Negligencia mdica

1. 2. 3. 4. 5. ". $. %. (. 1*. 11. 12. 13. 14. 15. 1". 1$. 1%. 1(. 2*. 21. 22. 23. 24. 25. 2". 2$. 2%. Origen de la obligacin legal Humanismo mdico Causas de la deshumanizacin de la medicina Indicadores de deshumanizacin Princi ios !icos de la medicina Per#il del mdico humanis!a Planeamien!o es!ra!gico &uramen!o hi ocr'!ico )es onsabilidad del mdico +,olucin his!rica de la res onsabilidad mdica -i os de res onsabilidad mdica )es onsabilidad ro#esional del mdico &urisdiccin de los .uicios en los casos de res onsabilidad ro#esional del mdico /as reglas de conduc!a en la ac!i,idad mdica /a im u!acin ob.e!i,a en la res onsabilidad mdica 0e la relacin de casualidad Cri!erios a licables en la ac!i,idad mdica Creacin o no de un riesgo .ur1dicamen!e rele,an!e +l rinci io de con#ianza 2 la ac!i,idad mdica /a moderna !eor1a de la im u!acin ob.e!i,a 2 la ac!i,idad cura!i,a Cri!erios ara #ormular la im u!acin ob.e!i,a del resul!ado /a res onsabilidad mdica Clases de enas )es onsabilidad ci,il del mdico Con,ersin del ac!o mdico l1ci!o en il1ci!o )es onsabilidad e3!racon!rac!ual 0eclaracin de la 4sociacin 5dica 5undial sobre la negligencia mdica 6ibliogra#1a

IN-)O07CCI8N El hombre debido a su imperfeccin es susceptible en errar. Ejemplo los profesionales de la construccin al edificar bienes inmuebles sin los conocimientos as como careciendo de experiencia adecuada, estos muy certeramente ocasionaran perdidas humanas y materiales lamentables sancionadas por ley, esto ocurre en toda actividad humana en el caso que nos ocupa el mdico por un actuar o dejar de actuar, ya sea en las formas de negligencia, imprudencia y/o impericia puede ocasionar graves consecuencias en la vida, cuerpo o la salud de las personas. echos lamentables sancionados por la sociedad han venido siendo tratados a lo largo de nuestra historia con la finalidad de darle solucin a los mismos, ante ello diferentes posiciones encontradas pretendieron darle solucin primero desde una posicin causalista, luego finalista, despus desde el funcionalismo, para luego desde una teora moderna pretender dar solucin a los problemas sociales que como consecuencia de ellos lesionan o ponen en peligro bienes jurdicos fundamentales. El presente trabajo pretende desarrollar tpicos relacionados a la mala praxis mdica en sus formas de negligencia, imprudencia e impericia que a continuacin les pongo a consideracin, adem!s con criterios actuales de imputacin objetiva que pretenden dar solucin a estos problemas. 4N-+C+0+N-+9 HI9-8)ICO9 "esde los tiempos primitivos el origen de las enfermedades no era atribuido a causas fsicas y org!nicas. #os males a$n del cuerpo eran producidos por el castigo de los "ioses ra%n por la cual quienes desempe&aban el papel de mdico eran los sacerdotes, hacan de mediadores entre el divino y lo terrenal, intercediendo por la salud de sus semejantes. 'i el sacerdote no lograba restablecer los quebrantos de su paciente, () 'E #E *)"+, -.*/0,1 (-(2/(, 1E'*)(',3-#-",".

4,1")(, E1(,("E5 se&ala que si el enfermo despus de un tratamiento continuaba afectado de sus dolencias o sufra complicaciones graves o no sanaba, lo tomaba como una maldicin de los seres vivos, entendan que los "ioses no queran reali%ar la curacin y por lo tanto ese enfermo tena que soportar el abandono, y el cumplimiento de esa voluntad superior. E# 46"-2) "E ,../1,3-, en relacin de los mdicos estableca 7'i un mdico hi%o una operacin grave con el bistur de bronce y lo ha hecho morir, o bien si lo opero de una catarata en el ojo y destruy el ojo de este hombre, se cortar!n sus manos8 9:; Estas eran las dr!sticas sanciones de la pena, el mdico no solo era susceptible de sancin : am u!acin de las manos ; < si no que tambin estaba obligado al resarcimiento por el da&o resultante de la actividad profesional por lo que deba de reempla%ar con otro esclavo. En la poca ,(0-2/, "E #)' E2-*4-)' reglamentaron una forma m!s dr!stica el ejercicio mdico < pena de muerte < En la poca de ,lejandro .agno el concepto de responsabilidad mdica es amplificado, orden!ndose la cruci#icacin de un mdico *)1 ,3E1 ,3,(")(,") 4/#*)',.E(0E , '/ E(=E1.). N+=/I=+NCI4 5>0IC4 )+9PON946I/I040 ? 54/4 P)4@I9 5>0IC4 a.; 5ala Pra3is< su 0e#inicin conce !ualA Existir! mala praxis en el !rea de la salud, cuando se provoque un da&o en el cuerpo o en la salud de la persona humana, sea este da&o parcial o total, limitado en el tiempo o permanente, como consecuencias de un accionar profesional con imprudencia o negligencia, impericia en su profesin o arte de curar o por inobservancia de los reglamentos o deberes a su cargo con apartamiento de la normativa legal aplicable.> b.; 4n'lisis 2 con!enido del conce !oA b.:.> En primer lugar debe existir un da&o constatable en el cuerpo, entendido como organismo, o en la salud, extendindose el concepto tanto a la salud fsica como a la mental, siendo sta comprensiva de todas las afecciones y trastornos de orden psiqui!trico, psicolgico, laborales, individuales y de relacin, con incidencia en la dem!s personas. #a amplitud del concepto, abarca no solo el da&o directo al individuo, sino que por extensin, se proyecta inclusive sobre pr!cticamente la totalidad de las actividades del afectado. b.?.> En segundo lugar, el da&o causado debe necesariamente originarse en un acto imprudente o negligente o fruto de la impericia o por el apartamiento de las normas y deberes a cargo del causante del da&o o apartamiento de la normativa vigente aplicable. BO)549 0+ 4P4)ICI8N 0+ /4 C7/P4 1.; Im rudenciaC Es la falta de prudencia, cordura o moderacin. En ella hay insensate%, ligere%a y precipitacin. #a imprudencia viene a ser una conducta positiva que consiste en hacer m!s de lo que debera hacer. Es adicionar un plus para caer en el exceso. ,lgunos ejemplos de imprudencia@ for%ar las dosis teraputicas m!s all! de los lmites se&alados por la experiencia, ejecutar operaciones graves conel objeto de reparar lesiones insignificantes o ejecutar intervenciones quir$rgicas en estado de ebriedad. 9A; 2.; NegligenciaC Es una modalidad de culpa que guarda sintona con una practica mdica deficiente, con descuido y desatencin. Es hacer un menos de lo que se debera hacer. Ejemplo@ cuando el cirujano luego de practicar una operacin quir$rgica olvida una gasa o instrumento en el campo quir$rgico. 9B; 3.; Im ericiaC esta genricamente determinada por la insuficiencia de conocimiento para la atencin del caso, que se presume y se consideran adquiridos, por la obtencin del ttulo profesional y el ejercicio de la profesin, asimismo es la incapacidad tcnica para el ejercicio de una funcin determinada. Existe una impericia absoluta cuando se obra fuera del campo en que uno estaba autori%ado por el propio ttulo acadmico. Existe impericia relativa cuando a$n estando autori%ado por el propio ttulo profesional se revelara escasa competencia tcnica. Ejemplos de actos mdicos por impericia se presentan cuando se diagnostica un embara%o ectpico en el caso de una obstruccin intestinal o en el caso de una operacin de un diabtico sin la reali%acin del riesgo quir$rgico, en el que en el an!lisis de orina pudiese aparecer signos de diabetes, producindose en ambos casos un desenlace fatal que podra haberse evitado con un mnimo de pericia. *odemos encontrar otros ejemplos en los famosos abortos, cuando se perfora el $tero al efectuar un raspado en una paciente que luego muere por peritonitisC o en la aplicacin de anestesia raqudea en una operacin de hemorroides que ocasion una paraplejia.

O)I=+N 0+ /4 O6/I=4CI8N /+=4/ Duienes se ven involucrados como agentes de la mala ra3is mdica ; Primera a ro3imacin a la mala ra3is desde las ers ec!i,as del 0erecho Ci,il 2 del 0erecho PenalA a.; Origen de la obligacin legalA "esde el momento que un agente de la salud, acepta el ingreso de un paciente a un establecimiento p$blico o ri,ado o bien desde Due comienza en la a!encin de un acien!e< nace un con!ra!o de cum limien!o obliga!orio 2 con dicho contrato se originan los derechos y obligaciones de las partes. El derecho del paciente a recibir la atencin debida y la condigna obligacin de los profesionales de la salud a prest!rsela. , su ve% nace el derecho de los profesionales a percibir una retribucin por sus servicios y la obligacin del paciente o del ospital o del 'anatorio o de la empresa de .edicina *repaga a satisfacer dichos honorarios o retribucin mensual convenida. b.; 4gen!es de la salud in,olucradosA #a doctrina emanada de los fallos judiciales engloba solidariamente, como agentes de la mala praxis, a todos los profesionales de la salud desde -nstituciones .dicas y mdicos hasta enfermeras y auxiliares, que hayan participado en la atencin del paciente da&ado, discernindose tan solo la gravedad de la pena o sancin econmica, de acuerdo al grado de participacin que los agentes de la salud intervinientes en el tratamiento, puedan haber tenido en la efectiva produccin del da&o. El concepto 'olidaridad implica, que todos y cada uno de los agentes intervinientes, son individualmente responsables, por la totalidad del da&o ocasionado, siendo facultad del Eue%, de acuerdo a la prueba que se produ%ca en el juicio, atribuir o exceptuar a cada uno de los agentes de la salud intervinientes, de un mayor o menor grado o porcentual de responsabilidad en el hecho da&oso. Esto es v!lido tanto en materia *enal como 4ivil, pero mientras las -nstituciones ospitalarias o los 'anatorios responden con su patrimonio para afrontar la indemni%acin dineraria en la condena 4ivil, no tienen en cambio una sancin *enal que les alcance, habida cuenta que son *ersonas Eurdicas de existencia ideal no fsica. #a responsabilidad y la condigna solidaridad en la misma, abarca tanto la accin como la omisin da&osa. H754NI95O 5>0ICO "urante los $ltimos FG a&os, gran parte de los profesionales de la medicina, progresivamente han perdido la imagen humanista que los identific con el modelo hipocr!tico durante milenios, para ser considerados como simples tcnicos, !vidos de reconocimiento econmico y profesional, adheridos al modelo racional cientificista y divorciado de la sensibilidad humana, consustancial al ejercicio de la medicina cl!sica A, cuyo humanismo sustentaron para la posteridad mdica los m!s calificados cultores del pensamiento ecumnico, tales corno ipcrates, ,ristteles, *latn o 2raci!n. Ellos aportaron los conceptos esenciales que definen la espiritualidad humana. ,simismo, humanistas y personalidades paradigm!ticas como onorio "elgado, entre otros, han enfati%ado con esclarecida sapiencia que la esencia del humanismo es el amor al prjimo, ra%n de ser del acto mdico a travs de los tiempos HEn la esperan%a de que su lectura despierte dormidas inquietudes H, se escribe este ensayo con el propsito de contribuir a reencender la antorcha del humanismo activo en el gremio mdico nacional, cuya entra&a espiritual nunca debe dejar de nutrirse de las fuentes del saber hipocr!tico. El ejercicio de la medicina moderna adolece actualmente de un proceso de deshumani%acin en la sociedad globali%adaC principalmente, en las sociedades desarrolladas en las cuales prevalecen los estilos de vida materialista, el hedonismo, el vaco espiritual y la cultura de la banalidad. En este contexto, la salud ha sido convertida en una costosa mercanca por un mercado perverso que ha hecho de la codicia lucrativa su leit motiv. *or su lado, la gran mayora de mdicos se han adherido acrticamente a la tecnologa de punta y han abandonado su esencia humanista, en desmedro de su identidad profesional. El costo de esta enajenacin es muy elevado, porque de este modo el mdico se niega a s mismo, proyecta tina imagen profesional que a menudo es percibida por la comunidad como mercantilista, y su fin prioritario es buscar un mayor status socioeconmico y aprovechamiento personal, carente de sensibilidad humana. #as sociedades del tercer mundo no son ajenas a este proceso de deshumani%acin mdica, en perjuicio de los sectores sociales menos favorecidos, para los cuales el acceso a los servicios de salud a menudo es inalcan%ableC no obstante la abrumadora retrica en sentido contrario. #os cambios polticos, sociales, econmicos y laborales que se pusieron en pr!ctica durante la dcada dantesca del *er$, han tenido como consecuencia que en los establecimientos de salud p$blica y de la seguridad social, el trabajo mdico se efect$e en condiciones pauprrimas y con limitaciones que hace inviable una atencin con calidad.

"e igual modo, las remuneraciones laborales atentan contra la dignidad del profesional de la salud, afectando su autoestima, motivacin, expectativas de superacin personal, el acceso a la capacitacin continua y a la alta competitividad. #a creacin desmedida de facultades de medicina, es otro factor estructural de la deshumani%acin mdica. En la actualidad existen en el *er$ ?I =acultades de .edicina que han sobresaturado la oferta de profesionales mdicos en el denominado mercado de la salud. "e otro lado, la insensibilidad humana prevalece en todos los niveles de atencin de los servicios de salud@ asistencial, administrativo y de apoyo. 0odos estos sucesos han inducido a las sociedades mdicas como la ,merican 3oard of -nterna .edicine a dar la vo% de alarma y a enfati%ar la necesidad de potenciar vigorosamente la formacin humanista durante la carrera de medicina. , continuacin se anali%an algunos aspectos de este fenmeno social decadente que deshumani%a al mdico. ,simismo, se propone un plan estratgico con el propsito de impulsar la reversin de este proceso de deshumani%acin antica en la grey mdica. C47949 0+ /4 0+9H754NIE4CI8N 0+ /4 5+0ICIN4 *relacin del racionalismo cientfico en desmedro de la sensibilidad humana. "eficiente seleccin de postulantes, sin la exigencia de una autntica vocacin mdica Exigente proceso de seleccin durante los estudios de medicina, con nfasis exclusivo en los conocimientos cientficos y tcnicos. Escasa o deficiente formacin humanista durante la carrera mdica. *redominio de asignaturas tcnicas en las =acultades de .edicina y eliminacin de los cursos de humanidades. 1elacin mdico> paciente, basados en aspectos comerciales con una creciente desconfian%a de parte del paciente. 'obreexposicin del mdico al sufrimiento del doliente, en una sociedad que recha%a el dolor humano y la muerteC sin estar formado para manejar el sufrimiento. Evitacin sistem!tica del tema de sufrimiento humano durante la formacin mdica. 'e le aborda de modo superficial, con miedo y sin compromiso autntico con el dolor del prjimo. 'obresaturacin del mercado mdico, debido al exceso cuantitativo de profesionales de la medicina. Explotacin inicua del mdico@ 'ueldos denigrantes, service, abuso de los seguros p$blicos y privados que exigen produccin cuantitativa y no cualitativa. -mposicin de un impersonal lenguaje de marJeting, que enajena al mdico de su esencia humanista@ cliente, gerencia, productividad, mercado, costo>beneficio, etc. .dicos poco humanistas, presentados como Hmodelos de xitoH o paradigmas. IN0IC40O)+9 0+ 0+9H754NIE4CI8N *relacin de la insensibilidad humana en la prestacin de servicios de salud *rioridad del mercantilismo en la atencin de salud. 4alidad total sustentada en la productividad, rentabilidad, lucro desmedido y valores agregados materialistas. ,vide% por el status social en desmedro de la calidad humana del rol mdico. ,usencia de empata en la relacin mdico>paciente. 'acrali%acin del saber cientfico y de la tecnologa de punta, en detrimento de la esencia del que hacer mdico@ Kocacin de servicio. 4onversin del mdico en un tcnico eglatra !vido de figuracin personal. 4ulto irracional a la soberbia, codicia y pseudo sapiencia. "esinters por la sabidura en el mdico. *roliferacin irracional de =acultades de .edicina con exceso de alumnos y una inadecuada seleccin de docentes y discentes. 'ustitucin del colegare o camaradera mdica por celo profesional, deslealtad, egosmo, intriga, abuso de poder, abuso de autoridad, acoso, maltrato y avasallamiento al colega. -nstitucionali%acin de la indolencia, el despotismo, el maltrato y la impune violacin de los derechos de los pacientes en las instituciones de salud, principalmente p$blicos. 0olerancia o encubrimiento de la negligencia mdica, iatrognia, abusos y vicios institucionales burocr!ticos. ,bandono de la tica mdica y abdicacin del Euramento ipocr!tico. 5>0ICO 0+9H754NIE40O 3iomdico .dico tcnico

,ctitud soberbia .enosprecia la esencia espiritual del ser humano -nsensible al dolor humano. 1elacin mdico>paciente despersonali%ada 0rato desptico *erfiles de mdico deshumani%ado > .dico mercantilista .dico soberbio .dico abortero .dico matasanos .edicucho 'ecuelas de la deshumani%acin en la medicina > (egligencia mdica .alpraxis -atrognia *seudotratamientos -mpericia mdica -ntrusismo -ndolencia .altrato 'ndrome de la conveniencia mdica -magen social negativa *rincipios rectores del humanismo mdico *rincipio del ,mor@ H,ma a tu prjimo como a ti mismoH. *rincipio de /nidad@ H#as cosas est!n bien cuando marchan en conjunto, no aisladamenteH. *rincipio de ,ccin =inal@ HEl fin no justifica los mediosH. *rincipio del Entendimiento@ H ar!s desaparecer tus conflictos cuando los entiendas en su $ltima ra%, no cuando quieras resolverlosH. *rincipio de #ibertad@ H#ibertad es la capacidad de optar sin coaccin, en funcin de la verdadH. *rincipio de 'olidaridad@ HEs el compromiso afectivo y efectivo con el necesitadoH. *rincipio de 'ensibilidad@ H'entir como propio el dolor ajenoH P)INCIPIO9 >-ICO9 0+ /4 5+0ICIN4 ,utonoma@ 0odo ser humano es $nico e inviolable. "epende de s mismo. 3eneficencia@ 0odo ser humano merece el bien. (o maleficencia@ L*rimum non nocereH. *rimero, no hacer da&o. > Eusticia@ 0odo ser humano tiene iguales derechos.

P+)BI/ 0+/ 5>0ICO H754NI9-4 a.; 6ondad Es la primera de las cualidades que un mdico necesita poseer para buscar primordialmente el 3ien del paciente en todo acto mdico. ipcrates deca a sus discpulos@ H#a filantropa >amor al semejante es la virtud principal del mdicoH. 'i el mdico no la tiene, su ejercicio profesional ser! fro, deshumani%ado y peligroso. #a actitud benvola del mdico influye positivamente en procesos tan biolgicos como la cicatri%acin y la regeneracin de un tejido. El mdico debe poseer ecuanimidad y ser una persona psicolgicamente madura para que el sufrimiento de su paciente no lo desequilibre y siempre conserve la calma y lucide% en su que hacer profesional. #a regla de oro del comportamiento mdico debe ser@ 0rata a tu paciente como quisieras que te traten a ti. b.; 9abidur1a El mdico necesita conocimientos tericos, habilidades, destre%as y gran sensibilidad humana para poder ejercer la medicina con eficiencia. ,dem!s, debe estar consciente de su preparacin y ser capa% de reconocer sus limitacionesC y en caso necesario, estar dispuesto a buscar la ayuda del colega para solicitar su opinin o remitirle al paciente. c.; )es e!o 1espeto por el paciente y por la profesin que practica. 1espetar al paciente significa tratarlo como ser humano que esC a travs de actitudes, palabras, gestos y tono de vo% adecuados. #a presentacin pulcra del mdico es se&al de respeto por s mismo y por el paciente, constituyendo un aspecto relevante del arte de la medicina. #a etiqueta social es consustancial al ejercicio de la medicina.

d.; Com asin 'er sensible al sufrimiento que padece otra persona. 4ompartir el dolor humano. e.; 9olidaridad El mdico es un paradigma de solidaridad humana en la sociedad. 4uando se entrega generosamente a su profesin, obtiene el respeto, reconocimiento y gratitud de la comunidad a la cual se debe. #.; In!egridad El mdico ntegro asume cabalmente las siguientes funciones@ -nvestigacin cientfica ,sistencia 4olegare *aradigma social #idera%go "ocencia 2remialismo Erudicin *royeccin comunitaria g.; 9eFor1o "ignidad de se&or. "ominio de las pasiones. +5IN+NCI4 5>0IC4 El com$n de las gentes identifica como eminencia mdica a aquel galeno que en cumplimiento cabal del juramento hipocr!tico presenta el siguiente perfil@ a.> 4ientfico b.> 3iomdico c.> umanista d.> Erudito e.> .aestro f.> *aradigma tico@ H'lo un hombre humano puede ser un buen mdico. #a medicina si es ejercida con amor, como cosa sagrada, solo debe de ense&arse a personas sagradas, esto es, dignas de respeto y veneracinH. ipcrates. BGG a.4. +9PI)I-74/I040 4)58NIC4 *rincipios y valores humanos esenciales que se cultivan primariamente en el seno familiar con el buen ejemplo y la perseverancia. #a espiritualidad humana armnica comprende@ =e, Esperan%a, *aciencia, #ibertad, ,ltruismo, 'ensibilidad, onestidad, "ignidad, 0emplan%a, Koluntad, Empata, onor, 3ondad, (oble%a, Keracidad, Equidad, Estoicismo, 1eflexin, =elicidad, *osteridad, ,mor, =ortale%a,

Eusticia, 1esponsabilidad, 0ransparencia, 'encille%, #ealtad, umildad, 2ratitud, 3ienestar, 3uena fe, 'obriedad, 1espeto, "ecencia, Mtica, 'olidaridad, .editacin, .stica, 0rascendencia,

P/4N+45I+N-O +9-)4->=ICO a.; 0e#inicin de Humanismo 5dico Es el que hacer mdico desarrollado con sumo respeto, amor y abnegacin en bien del ser humano necesitado de ayuda en el campo de la salud integral. Es un comportamiento de servicio continuo, pletrico de valores humanos y ticos, que se brinda con un compromiso personal, profesional e institucional idneoC generando confian%a y gratitud en el paciente, su familia y la comunidad. "e ste modo el mdico logra un slido prestigio y lidera%go social. b.; Ob.e!i,o =eneral umani%ar el quehacer mdico ense&ando la biotica en *1E>grado, postgrado, educacin continua y en el ejercicio profesional cotidiano, con el propsito de ejercerla medicina con compromiso social, sapiencia, arte y valores ticos y morales. c.; Ob.e!i,os +s ec1#icos c.1 4ultivar la sensibilidad humana del mdico, c.2 Estimular en el mdico la vocacin de servicio a la comunidad, c.3 "esarrollar en el mdico una slida actitud solidaria, c.4 -ntegrar el saber cientfico y la sensibilidad humana durante la formacin mdica, c.5 *racticar el acto mdico con calide% y sapiencia, c." "esarrollar en el mdico el m!s elevado respeto por s mismo y por sus semejantes, c.$ Ejercer la medicina con genuino amor al prjimo, c.% 'ensibili%ar a los docentes y mdicos con respecto a los valores ticos y morales, c.( acer del mdico un paradigma de trato humano y conducta tica., c.1* 1espetar en forma irrestricta los derechos humanos de los pacientes y sus familiares. d.; +s!ra!egias ,prender a escuchar durante la atencin al paciente, .otivar al mdico a cultivar una ptima imagen personal, profesional e institucional, *romover el desarrollo de la cultura humanista en el mdico, *romover el desarrollo de la autoestima e integridad personal del mdico, .otivar al mdico para el ejercicio cotidiano de la atencin humanista, 4apacitar al mdico en los principios del humanismo aplicados al campo de la salud, /tili%ar paradigmas positivos@ mdicos eminentes, docentes, autoridades y lderes formales e informales de la comunidad mdica con slidos principios humanistas, )frecer paradigmas de atencin con calide% humana, .otivar al discente y docente mdico a involucrarse con la literatura educativa y las artes de la cultura humana@ m$sica, pintura, escultura, pera, cine, etc., -nducir al mdico a reflexionar acerca de su rol de lder en la comunidad, 4rear instrumentos de evaluacin sistem!tica del quehacer humanista. e.; 4cciones Escuchar al paciente con suma atencin, inters, respeto y calide%,

4umplir con las reglas b!sicas de etiqueta social@ cortesa, cordialidad, decencia, decoro, ali&o personal, pulcritud, puntualidad, buenos modales, elegancia y se&oro durante el acto mdico y en la conducta social cotidiana del profesional mdico. Estimular en el mdico la lectura de la literatura humanista, cl!sica y moderna. Ense&an%a pr!ctica de la tica mdica en el pre>grado, postgrado y en la educacin continua. .onitoreo continuo del programa de educacin humanista del mdico. *r!ctica grupal de la introspeccin, autoan!lisis y autocrtica entre los mdicos. 1eali%ar talleres de relaciones humanas saludables con la totalidad del 4uerpo .dico. 0rabajo grupal sobre ejercicio humanista de la medicina en el !mbito p$blico y privado. 'upervisar diariamente la calidad del trato humano en la atencin de salud. 1eali%ar conferencias sobre la necesidad del humanismo en el campo de la salud. "ivulgar la cultura humanista mediante afiches, trpticos, folletos, cartillas, videos, -nternet, p!gina Neb y otros medios audiovisuales. 1eali%ar sociodramas sobre trato humano al paciente y su familia "ifundir y hacer cumplir los derechos del paciente y su familia #.; +,aluacin de los )esul!ados ,plicar encuestas peridicas a pacientes y familiares sobre la calidad del trato humano en la atencin de salud. ,plicar encuestas peridicas al personal mdico sobre la calidad del colegaje mdico y el trato humano entre los profesionales de la medicina. -dentificar indicadores de salud mental en el personal mdico. "ivulgar reservadamente en el !mbito mdico los resul!ados de las e,aluaciones eridicas sobre !ra!o humano. CO/OB8N El prodigioso avance cientfico y tecnolgico de la medicina, siempre debe estar precedido por el noble estandarte de los valores ticos y morales de la generosa sensibilidad humana. HDuien slo de medicina sabe, ni medicina sabeH, #etamendi

&7)45+N-O HIPOC)G-ICO Euro por ,polo, mdico, por Esculapio, igias y *anacea, y por todos los dioses y diosas, a quienes pongo por testigos de la observancia del siguiente juramento, que me obligo a cumplir lo que ofre%co, con todas mis fuer%as y voluntad. 0ributar a mi maestro de medicina el mismo respeto que a los autores de mis das, partiendo con ellos mi fortuna, y socorrindoles si lo necesitasen tratar a sus hijos como a mis hermanos, y, si quisieren aprenderla ciencia, se la ense&ar desinteresadamente y sin ning$n gnero de recompensa. -nstruir con preceptos, lecciones orales y dem!s modos de ense&an%a a mis hijos, a los de mi maestro, y a los discpulos que se me unan bajo el convenio y juramento que determina la ley mdica, y a nadie m!s. Establecer el rgimen de los enfermos de la manera que les sea m!s provechoso, seg$n mis facultades y mi entender, evitando todo mal y toda injusticia. (o acceder a pretensiones que se dirijan a la administracin de venenos, ni inducir a nadie sugestiones de tal especieC me abstendr igualmente de aplicar a las mujeres pesarios abortivos. *asar mi vida y ejercer mi profesin con inocencia y pure%a. (o ejecutar la talla, dejando tal operacin a los que se dedican a practicarla. En cualquier casa que entre no llevar otro objeto que el bien de los enfermos, libr!ndome de cometer voluntariamente faltas injuriosas o acciones corruptoras, y evitando, sobre todo, la seduccin de las mujeres y jvenes, libres o esclavos. 2uardar secreto de lo que oiga o vea en la sociedad y no sea preciso que se divulgue, sea o no del dominio de mi profesin, considerando el ser discreto como un deber en semejantes casos. 'i observo con fidelidad mi juramento, same concedido go%ar feli%mente mi vida y mi profesin, honrado siempre entre los hombresC si lo quebranto y soy perjurio, caiga sobre mi la suerte contraria, BGG a.4. )+9PON946I/I040 0+/ 5>0ICO Es la obligacin de dar cuenta ante la sociedad por las consecuencias de un hecho acto. #a responsabilidad, en general, no viene a ser otra cosa que la asuncin de las consecuencias de un da&o, normalmente traducidas en una estimacin econmica. 'e dice que las responsabilidad es sub.e!i,a porque su fundamento es la culpa, que es un elemento psicolgico y por lo tanto de naturale%a subjetiva, pues consiste en la intencin de da&ar o en el obrar con negligencia o descuido, para la teora subjetiva de la responsabilidad la culpa es especial, y sin ella no hay responsabilidad.

a.; "e ah que se pueda decir que en toda apreciacin de responsabilidad existen al menos tres elemen!os comunesA a.:.> #a accin u omisin. a.?.> El da&o yC a.A.> #a relacin de causalidad entre ambos. O que lo que se discuta sea el elemento de la culpa o negligencia que ha de concurrir, seg$n los sistemas llamados de responsabilidad subjetiva en la accin u omisin del causante, como reproche del ordenamiento jurdico a su comportamiento, y que puede estar ausente, seg$n los denominados sistemas de responsabilidad objetiva, para imputar una responsabilidad. 4ual sea el tenor de la obligacin viene a su ve% determinado por el contenido de la relacin existente entre el mdico y el paciente, a la que vamos a referirnos ahora, ya que la vulneracin por parte del mdico de los derechos del paciente, que constituyen sus obligaciones, es causa de responsabilidad. b.; Negligencia 'e trata, pues, de la omisin de la diligencia o cuidado que debe ponerse en los negocios, en as relaciones con las personas, en el manejo o custodia de las cosas y en el cumplimiento de los deberes y misiones. 'i no atenemos a su acepcin unitaria, la negligencia significa descuido en las tareas u ocupaciones, omisin o falta de preocupacin o de aplicacin en lo que se hace o debe hacerse. "ado a su captabilidad para diversas manifestaciones jurdicas, el vocablo es captado por varias ramas de derecho positivo, algunas veces lo recibe en su acepcin genricaC otras, atribuyndole una significacin m!s particular y a veces enteramente precisa. #os distingos se producen en consideracin a los efectos perjudiciales para quienes incurren en ella. Esos efectos se resuelven en consideraciones jurdicas de diverso orden. ,sC en la esfera de derecho sustantivo, significan extincin de derechos o un determinado grado de responsabilidadC en el !mbito de derecho procesal se resuelven en decaimiento o prdida de las facultades concedida por la ley ritual, que impide la prosecucin de una actividad determinada en el !mbito del proceso. +HO/7CI8N HI9-8)IC4 0+ /4 )+9PON946I/I040 5>0IC4 El concepto de responsabilidad, mdica aparece ya en los a&os ?AP? , de E4, cuando el cdigo del rey amurabi dedicaba al menos nueve artculos de los ?Q? de que constaba, a las faltas y castigos para los mdicos, y as entre otros preceptos estableca@ H'i un mdico abre a alguien una gran herida con el cuchillo de bronce y mata, o si alguien una gran herida con el cuchillo de bronce y lo mata, o si vaca a alguien una cavidad con el cuchillo de bronce y le deja sin ojo, se le deber!n cortar las manosH, tambin en este cdigo se encuentra el concepto m!s primitivo de contrato o pacto entre mdico y enfermo, donde a cambio de la prestacin del servicio de uno, el otro quedaba obligado a pagar en monedas o especies. ,lejandro .agno estableci la pena de crucifixin para el mdico que abandonase libre y voluntariamente a un enfermo. El fuero Eu%go entregaba al mdico a los familiares del enfermo dolosamente abandonado. En todos los tiempos y en las distintas civili%aciones hubo mdicos que, aunque con distintas metodologas o creencias, debieron responder de su bien hacer, ya fuese ante el pueblo, el Eue% o el Eefe del 0ribu y lo que vario a lo largo de los tiempos fueron los conceptos de culpa y pena. Oa el derecho romano estableca la culpabilidad del medico aun cuando habiendo procedido bien, los resultados fuesen negativos debido a cierto abandono, lo que podra considerarse negligencia. En el fuero Eu%go condena poda quedar en manos de los familiares del enfermo perjudicado, a quienes se les entregaba en ocasiones al mdico para que hiciesen justicia, por su parte el cdigo del 1ey amurabi diferenciaba ya lo que hoy denominamos responsabilidad civil y penal, de manera que los fallos no dolosos ni graves estaban castigados con sanciones econmicas o indemni%aciones a los perjudicados por los mdicos, mientras que ante fallos con resultados graves, el mdico poda perder una o amas manos si era cirujano, con la $nica finalidad de evitar que siguiese operando. oy en da, son sin duda los Estados /nidos de ,mrica los que encabe%an el n$mero de denuncias por imprudencias mdicas, sin embargo all la responsabilidad penal es excepcional, frente a la civil que es la habitual, adem!s las compa&as de seguro llegan frecuentemente a acuerdos entre las parte que evitan muchos juicios. a.> +,olucin de los es!udios sobre res onsabilidad ro#esional. #os estudios sobre responsabilidad civil profesional y sobre responsabilidad en el ejercicio de las profesiones mdicas en particular quedan r!pidamente superados. Es relativamente reciente la toma de conciencia sobre de la responsabilidad civil profesional y por consiguiente la irrupcin del derecho indemni%atorio en este campo, pero a continuacin hay que advertir que el fenmeno ha sido imparable y

que las reclamaciones de indemni%acin de da&os y perjuicios por da&os a la salud han crecido en proporciones ya alarmantes para los profesionales. 'e ha dicho tambin que el fenmeno de la responsabilidad es, al tiempo, en fenmeno de la exigencia social de la responsabilidad y el dato ha conducido a la idea de una cierta sociali%acin, pero tambin objetivacin del riesgo. #a tcnica de la responsabilidad objetiva puede sin duda satisfacer la exigencia social de obtener garanta de resarcimiento de los da&os que se originen en el curso de un tratamiento sanitarioC pero, con toda evidencia, la mayor garanta de las reclamaciones de los perjudicados, lleva paralelamente a una correlativa debilitacin en la posicin del demandado, ya que en el proceso de responsabilidad civil sera l el obligado a demostrar su actuacin correcta. #a siguiente constatacin que es necesario tener en cuenta consiste en que, aunque la reclamacin por responsabilidad civil sanitaria afecta tanto a la reputacin del profesional, como a su matrimonia, bienes stos al menos igualmente valiosos, la prevencin de las consecuencias de un eventual indemni%acin tiene a menudo slo en cuenta los aspectos econmicos y descuida la garanta del perjuicio. En efecto, el sistema m!s com$n de despla%amiento de responsabilidad consiste en acudir alguna de las diversas pli%as de seguro que se ofrecen. -IPO9 0+ )+9PON946I/I040 5>0IC4 1.; )es onsabilidad enal del mdico.; se genera esta responsabilidad personal del profesional mdico que ocasiona el da&o cuando su accin u omisin lesiva est! tipificada ene. 4digo penal como constitutiva de un delito o de una falta. #a comisin por parte de los profesionales mdico de delitos o faltas genera una personal responsabilidad penal del profesional y si de sta se derivan da&os tambin la responsabilidad civil por tanto su obligacin indemni%atoria. Es decir que la ejecucin de un hecho descrito por el 4digo *enal como delito o falta obliga a quien lo reali%a a la reparacin de los da&os y perjuicios causados en la comisin de ese delito o falta. #a responsabilidad penal es una responsabilidad personal y ello implica que la sancin 9condena; penal prevista solamente puede ser cumplida por la persona que de forma directa es autor del delito o la falta. *or tanto el mdico responder! de la sancin penal y su entidad aseguradora si tuviera concertada una pli%a de responsabilidad civil; afrontar! el pago de la indemni%acin por las lesiones ocasionadas. 1.1.; /esin desde un un!o de ,is!a cl1nico 'eg$n el diccionario de la real academia espa&ola, se define como@ 7.odificacin de la estructura de un tejido, bajo la influencia de una causa mrbida8. En derecho penal se entiende como@ 7"elito o =alta derivados del da&o corporal inferido dolosamente a una persona sin animo de matar8. En medicina entendemos por lesin@ 7El da&o o alteracin morbosa, org!nica o funcional de los tejidos 7. Es evidente, ya desde su definicin, la gran diferencia en el significado de una palabra, seg$n quin la intrprete. "esde el punto de vista clnico, la lesin, no es m!s que la situacin que motiva el trabajo mdico. 0anto en la actividad asistencial, como cuando en el ejercicio de funciones como mdicos peritos, es necesario que existan alg$n tipo de8 lesin 7que justifique la actividad, ya que sin 7lesin 7o sin enfermedad, no hay actividad mdica como tal, obviamente queda apartada la actividad preventiva. Es necesario que una persona indique, que padece alg$n sntoma, que observemos alg$n signo de un proceso mrbido, para poder establecer el diagnostico de la existencia de una lesin org!nica e iniciar el proceso de tratamiento tendente a intentar sanar, curar o mejorar. 2.; )es onsabilidad ci,il 0odas las actuaciones mdico sanitarias que sin implicar una responsabilidad penal, por no constituir delito o falta, generen da&os, est!n sometidas a responsabilidad civil, es decir a la obligacin de quien genera el da&o de indemni%ar los mismos. Esta es una responsabilidad genrica para toda accin u omisin que genere un da&o interviniendo culpa o negligencia y de la misma responder! el autor del da&o as como otros vinculados a l por distintas relaciones. #a va civil se utili%a en lo referente a actuaciones mdica sanitarias que se lleven a cabo al amparo de centro privado o de tratamientos de profesionales mdicos en el ejercicio de su profesin de forma totalmente privada y la margen absoluto de la sanidad p$blica ya que cuando los profesionales mdicos llevan a cabo actuaciones mdico sanitarias al amparo de la sanidad p$blica, al margen de polmicas doctrinales, cabe exigir la responsabilidad de la administracin en va administrativa. 2.1.; +l ac!o mdico como con!ra!o

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El contrato es un acto jurdico que genera obligaciones, seg$n Jant, el contrato es una limitacin que la persona impone voluntariamente a su libertad, en efecto, el sujeto que contrata se obligaC promete dar, hace, no hacer algo que, si no fuera por este convenio, no tendra como carga. 'e ha discutido ampliamente que tipo de contrato es el que se establece entre el paciente y su mdico, varias teoras han sido estudiadas y desechadas parcialmente, ellas incluyen la del mandato, la de locacin de servicios, la de locacin de obra, la de locacin de servicios, la de locacin de obra, la de contrato innominado y otras muchas, para terminar aceptando que el acto mdico es una forma especial de contrato denominado, precisamente, H"e ,sistencia .dicaH. 2.2.; )es onsabilidad con!rac!ual 2 e3!racon!rac!ual #a responsabilidad civil puede ser contractual, cuando procede del incumplimiento de un contrato v!lido, y extracontractual, cuando tiene lugar por declaracin legal, sin acto ilcito ni negligencia del responsable, o cuando medie dolo o culpa. *recisamente en materia de responsabilidad civil del mdico una de las cuestiones m!s discutidas ha sido la naturale%a contractual o extracontractual de la relacin mdico paciente, la doctrina de la relacin jurdica mdico paciente se ha construido tradicionalmente sobre la base del contrato, inicialmente calificado como de arrendamiento de servicios, aunque modernamente se refiera entender que se trata de una figura contractual especial. 'in embargo, la relacin puede nacer sobre bases ajenas al contrato, bastando que el paciente tenga un ttulo jurdico, cualquiera que este sea, para ser acreedor de la prestacin de asistencia sanitaria. El progreso de las ciencias de salud y su r!pido desenvolvimiento, con la aparicin de nueva tcnicas cada ve% m!s complejas y sofisticadas muestran la insuficiencia del tradicional modelo contractual de las relaciones profesional paciente y est!n determinando la aparicin de un nuevo modelo de ejercicio de las profesiones sanitarias, ya com$n en las especialidades mdicas, de manera que la prestacin de servicios por parte de un profesional a un paciente no se asienta en la figura tpica de un contrato, sino que su tipologa es m$ltiple. El paciente no adquiere su derecho al tratamiento de la conclusin de un contrato con el profesional, sino de otro ttulo distinto como la afiliacin a la seguridad social, o el seguro libre de enfermedad, que determina que sea una )rgani%acin *$blica o *rivada que le asegura o con la que concierta la atencin a su salud, y a cuyo servicio se encuentra el profesional, la jurdicamente obligada a prestar al paciente la asistencia sanitaria que precise. El sentido general de la evolucin se ha centrado, en lo externo, en el paso de la relacin bilateral entre el prestador del servicio y el que lo recibe, a otras multilaterales, en las que intervienen adem!s un centro establecimiento sanitario, un intermediario sociedad mdica o una ,dministracin *$blica. *or tanto, el fundamento de la intervencin del profesional mdico no se encuentra ya en un contrato que el mismo ha concluido con el paciente, sino en la acomodacin de su actividad a las normas rectoras del ejercicio de la profesin, obligaciones que se exigen con rigor especial en virtud de la dedicacin profesional, y que se refuer%an a$n m!s cuando la intervencin facultativa carece de finalidad curativa y se dirige primordialmente al mejoramiento del aspecto fsico, esttico o funcional. 2.3.; Obligacin de medio 2 de resul!ado. En el contenido de esta prestacin, ya sea contractual o extracontracual, es universalmente admitido que la obligacin que incumbe al profesional sanitario es una obligacin de medios y no de resultadoC obligacin del profesional sanitario no es la de obtener en todo caso la recuperacin del enfermo, sino que est! obligado solamente a proporcionar al paciente todos los cuidados que ste requiera, seg$n el estado de la ciencia y la denominada #ex ,rtis ,d oc. #a constitucionali%acin del derecho a la proteccin de la salud debera imponer por otra parte deberes singulares, correlativo a los derechos de los paciente, cuya inobservancia puede ser constitutiva de la contravencin del contenido esencial de la prestacin de servicios mdicos. )+9PON946I/I040 P)OB+9ION4/ 0+/ 5>0ICO 'iendo la responsabilidad profesional, Hla obligacin de reparar un da&o ocasionado en el ejercicio de una actividad profesionalH, en el caso de haber sido producido por actos profesionales de un mdico, se tratara de 1esponsabilidad .dica. #a responsabilidad del mdico en el ejercicio de su profesin, ha sido prevista por las leyes civiles y penales en todos los tiempos y en todos los pases. En nuestros medio o, en la actualidad, debido a las influencias de informacin de lo que ocurre en otros pases, uno de ellos, los Estados /nidos, en que se aplica con gran severidad las sanciones, sobre todo econmicas, a quien incurra en delito culposo de la naturale%a que estamos tratandoC se ju%ga por la masa

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popular al profesional mdico y se pide para l las sanciones mas severas, a$n antes de haber sido establecida su responsabilidad en el proceso dej!ndose llevar por la informacin sensacionalista de los medios publicitarios, y sin conocer la sustentacin de la figura de la responsabilidad del mdico. (o es posible admitir en modo alguno el principio de la irresponsabilidad para el mdico en el ejercicio de sus funciones como tal. Esta doctrina perniciosa e inmoral, como toda aquella que dimana de una preferencia o un privilegio, no puede ser aceptada por ning$n mdico consciente de sus deberes, celoso de prestigio de la ciencia y devoto de su progresoH, =uillermo Bern'ndez 0',ila. #a responsabilidad *rofesional del .dico. HEl ttulo no es un brevete de impunidadC y dejar pasar una negligencia culposa, una imprudencia, un acto contrario al buen sentido y a la sana lgica, ser! querer dar la ra%n a .,#2,-(E, cuando escriba@ Hlos mdicos tienen la singular fortuna, de que el 'ol les ilumine todos los xitos, y la tierra les oculte todas las faltasH. =ilomusi 2uelfi Errori dei medici e chirurgi in rapporto alla lege. 4orrieri 'anitario, :PQR. "ice #acassagne en lo referente a la responsabilidad del mdico@ Hes la obligacin de sufrir las consecuencias de ciertos errores cometidos en el ejercicio de la profesinH. Este hecho es plenamente aceptado, toda profesin liberal y a$n todo cargo o funcin p$blica, lleva imbbita en s, el principio de reparacin y satisfaccin por el da&o ocasionado o determinado, en cumplimiento y ejercicio de las labores que le son inherentes. /4 )+9PON946I/I040 5>0IC4 1.; )es onsabilidad moral o conciencia ro#esional< que se define y ejecutoria en nuestro fuero interno, y cuyo Eue% inapelable y siempre justiciero, nunca se equivoca. 2.; )es onsabilidad social< o sancin social< que dimana del vulgo, como resultado del reflejo del ambiente, que casi siempre es injusta, pero que en veces constituye un Eue% ver!s, castigando con excesiva severidad las faltas cometidasC vox populi, vox dei. 3.; )es onsabilidad legal< o sancin legal< que constituye la esencia del delito profesional y deriva de nuestra obligacin de ser responsables ante la ley, por los actos o hechos que como profesionales hayamos reali%ado. 4.; /a res onsabilidad moral< constituye la verdadera conciencia profesional, es innata en todo hombre, y cobra aqu, en el ejercicio de la medicina, un aspecto especial, pues forma la ejecutoria m!s completa del valor facultativo. 4ita nuestro recordado maestro el Pro#esor Bern'ndez 0',ila a .artn@ H#a conciencia con la cual el medico ejerce su arte, crea la noble%a de nuestra profesin. /n mdico instruido no asiste sino con cierta ansiedad, a la evolucin de una dolencia, o al acto teraputico que el pone en pr!ctica madura y decididamente. Esta sensibilidad, algunas veces exagerada, le permite comprender la angustia que experimenta el enfermo y lo obliga a rodearse de todos los elementos que comprometen la seguridad del xito y este gran deseo es beneficioso para el paciente. .ientras m!s instruido es un mdico, m!s tcnica posee de su arte y con ello m!s se desarrolla su responsabilidad moral. S'lo los ignorantes son incapaces para comprender el mal que pueden causarT O es por lo tanto esta responsabilidad moral, la primera que debe estimular y temer el profesional mdico, pues ella nunca deja de evidenciarse, jam!s deja de imponer su fallo. #a conciencia profesional no olvida, ni perdona, ni a travs del tiempo, ninguno de esos peque&os o grandes delitos, que por accin o por omisin hayamos cometidoC constantemente nos recuerda esas amargas experiencias, nos trae a la memoria aquellos difciles y angustiosos momentos, en que comprobamos un error cometido, cuyas consecuencias vemos y palpamos. Esta responsabilidad debe siempre estimularla el mdico, pues ella constituye una verdadera sensibilidad, innata a la profesin, y es a la larga, precisamente la fuente de la experiencia. UDuin al practicar un acto difcil, cualquiera de nuestra profesin, no recuerda un in suceso, m!s o menos amargo, que en igual forma tuvimos en los a&os ya corridos, y al recuerdo de ello no acuciamos la inteligencia y estimulamos la atencin, para obtener un resultado benfico en este casoV. 5.; /a res onsabilidad social< es por desgracia, aquella que m!s debemos temer. Es el murmullo reticente y ambiguo que comien%a a formarse alrededor de una hecho profesional desgraciadoC es la afirmacin maliciosa, con tendencias a la hipertrofia, que malabari%a preguntas y estimula respuestasC es el silencio estudiado o el movimiento dubitativo de cabe%a, cuan elocuentes, con que responde un colega a la frase interrogativa que inocentemente se le haceC es, por $ltimo, la sentencia inapelable que el gran galeote promulga, ejecutoriada a base de mentira, de suspicacia, de malevolencia y de insidia. ".; /a res onsabilidad legal< es la obligacin de responder ante la Eusticia de los hombres, da los da&os que hemos ocasionado, en un acto cualquiera de nuestra vida profesional.

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Ella es ejecutoriada, ya bajo la forma de simple reparacin, como resarcimiento por el perjuicio ocasionandoC y en formas m!s o menos privada 9responsabilidad civilC o, ya como acto sancionador y punitivo, como castigo por estas mismas faltas 9responsabilidad penal;. #a provocacin de una muerte, o la determinacin de una lesin o de un proceso morboso, debidos a actos profesionales, justificativos de responsabilidad, son la consecuencia directa de@ ".1.; 7na im ericia mani#ies!a< dimanada o de una ignorancia supina de la materia en que se act$a, o de una falta de manuabilidad en el acto que se ejecuta, ambos hechos sustanciali%ados por una falta de experiencia, que slo el estudio, el tiempo y la pr!ctica constante del arte mdico pueden darnos A ".2.; 7na negligencia ine3cusable< en un acto de por s delicado y grave, que lo lleva hasta olvidar los claros preceptos cientficos o a superficiali%ar los peligros que puedan presentarseC y ".3.; 7na im rudencia !emeraria< que lo indu%ca hasta a ejecutar actos profesionales, para los que no est! preparado, o cuyas consecuencias no sabe, no quiere o no puede apreciar. +/+5+N-O9 CON9-I-7-IHO9 +N +/ 0+/I-O P)OB+9ION4/ I0e Nerio )o.as , #esiones, Estudio mdico #egal, 3s. ,ires;.> *ara que pueda existir responsabilidad mdica se requiere@ 1. 4gen!eA mdico, farmacutico, partera, etc. 2. 4c!oA exclusivamente profesional y sin intencin dolosaC 3. 0aFo come!idoA muerte, lesin o enfermedadC 4. Im ericia< negligencia o im rudenciaC y 5. )elacin causal robada en!re el ac!o 2 el daFo. #a que admite la irresponsabilidad por todo error que ocasione perjuicio material o moral al enfermoC #a irresponsabilidad absoluta #a que slo se admite en los casos en que es posible demostrar evidentemente ignorancia crasa, error grosero, negligencia o jurisprudencia culpable. Esta llamada )es onsabilidad 5dica< se pretende a$n discutir con argumentos ya anacrnicos y desechados por inconsistentesC como son aquellos que sostienen que el delito cometido por un mdico en ejercicio de su profesin debe quedar impune aduciendo que en el aspecto mdico los progresos de la ciencia se hacen base a experiencias en las que se fundamentan los adelantos en la teraputica mdica o quir$rgica, que suponen una labor de tanteo constante y de investigacin auda%. )tro argumento de los partidarios de la irresponsabilidad es la de que una de las caractersticas del buen mdico y del ptimo cirujano, es precisamente el valor y la audacia en los momentos que exigen decisiones difciles en los casos extremos y premiosos, y que el temor de una demanda por responsabilidad, cohibira al facultativo, limitando su accin y hacindole perder el inestimable empleo de un mdicamente heroico, o de una tcnica quir$rgica de urgencia. +l Peri!a.e 5dico /egal sobre )es onsabilidad Pro#esional del 5dico .> *ocas actuaciones mdico legales ser!n tan injustas para el perito medico forense, como aquella que tiene por objeto determinar una responsabilidad profesional. #a tarea.> ingrata desde luego pues va a herir a un colega, lleva en s adem!s, m$ltiples dificultades dimanadas de esa misma lucha de intereses, por lo general grandemente exagerados, que restan elementos de apreciacin al peritaje. #a compulsacin de los hechos, para llegar a la verdad cientfica, finalidad del proceso, deber! llevarse con suma cautela. #os datos a comprobarse se tomar!n siempre en su justo medio, dejando de lado las obligadas exageraciones e quienes intencionalmente tratan de desvirtuarlas. 'e oir! al colega primeramente, y despus a las partes querellantesC se rehar! lo m!s completamente la historia clnica del caso y se recoger!n elementos en las clnicas, hospitales o laboratorios por los que haya pasado el paciente. 'i este vive, se le examinar! prolijamenteC se har!n todas las pruebas, ex!menes e investigaciones que fuesen necesarias y conducentes a establecer la verdad clara de los hechos. Oa en posesin de todos los elementos, es necesario establecer el proceso mdico>legal, como lo hemos consignado en el ac!pite de Elementos constitutivos de la 1esponsabilidad *rofesional. 'i los elementos que logramos conseguir, son tan completos que nos permiten conclusiones claras y terminantes, no titubearemos en establecerlasC pero, si con los datos obtenidos no es posible llegar a una certera finalidad, terminaremos nuestro informe dejando establecida la esterilidad de nuestro esfuer%o, por la imposibilidad material de sustentarlos en hechos claros e indiscutibles. &7)I90ICCI8N 0+ /O9 &7ICIO9 +N /O9 C49O9 0+ )+9PON946I/I040 P)OB+9ION4/ 0+/ 5>0ICO. 'e sostiene por algunos, que ellos deben ser ventilados por tribunales especiales, conformados por facultativos especiali%ados en cada caso y que seran los $nicos capacitados por tener conocimientos suficientes para poder discernir la realidad tcnica y poder evacuar un informe adecuado,

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ecu!nime, justo. *ara otros, estos delitos deber!n ser ju%gados por los tribunales de Eusticia, como cualquier otro delito. (o se discute que los tribunales privativos seran los m!s competentes para este ju%gamientoC pero, podran ser acusados de parcialidad por la vinculacin entre profesionales mdicos, o por atriburseles determinada orientacin en beneficio del colegaC en el llamado Hespritu cuerpoH. Estos tribunales emitiran resoluciones o sentencias que tendran el car!cter de inapelables, por no conocer jurisdiccin superior, lo que no permitira la revisin del caso, pudiendo de esta manera permitir la continuacin del error o fallo injusto. 1.; /a accin enal.; 9"e 1oy =reyre. "erecho *enal;.> HEl Ejercicio de la accin penal tiene aqu car!cter p$blico. ,justando el texto comentado a la terminologa de la #) del .inisterio *$blico 9"ecreto #egislativo (W F?;, tenemos las siguientes formas de ejercitarlas@ 2.; 4 ins!ancia de ar!e agra,iada 9Hdenuncia de parteH;. )curre en dos casos. 4uando el tiempo de asistencia mdica o de impedimento para el trabajo es no menor de diecisis das, ni mayor de treintaC y 4uando el sujeto ha infringido un deber de su funcin, de su profesin o de su industria y el tiempo de asistencia mdica o de incapacidad para trabajo es no menor de diecisis das ni sobrepasa los veinte. 3.; 0e o#icio 9Hju%gamiento de oficioH;. 0ambin se presente en dos situaciones@ 4uando el tiempo de asistencia facultativa o de incapacidad laboral es por m!s de treinta dasC y 4uando el agente ha violado un deber de su funcin, de su profesin o de su industria y el tiempo de asistencia mdica o de incapacidad para el trabajo excede de veinte das. #a extincin de la accin penal, por renuncia expresa, slo es posible en los casos en que la accin penal se inicia a instancia de parte agraviada. 4.; Penalidad (uestro 4digo *enal en su artculo :::L omicidio 4ulposo .> se&ala El que, por culpa, ocasiona la muerte de una persona ser! reprimido con pena privativa de libertad no mayor de dos a&os o con prestacin de servicios comunitario de cincuenta y dos a ciento cuatro jornadas. 4uando son varias las victimas del mismo hecho o el delito resulte de la inobservancia de reglas tcnicas de profesin, de ocupacin o industria, la pena privativa de libertad ser! no menor de dos ni mayor de seis a&os de inhabilitacin conforme al artculo AIL incisos B, I y R. ,simismo el artculo :?BL #esiones 4ulposas.> se&ala El que por culpa causa a otro un da&o en el cuerpo o en la salud, ser! reprimido por accin privada, con pena privativa de la libertad no mayor de un a&o y con sesenta a ciento veinte das multa. #a accin penal se promover! de oficio y la pena ser! privativa de libertad no menor de uno, ni mayor de dos a&os y de sesenta a ciento veinte das multa si la lesin es grave. 4uando son varias las victimas del mismo hecho o el delito resulta de la inobservancia de reglas tcnicas, de profesin, de ocupacin o de industria, la pena privativa de libertad ser! no menor de dos ni mayor de cuatro a&os e inhabilitacin conforme al artculo AIL incisos B, I, y R. 4on la reforma penal se ha adicionado el tipo penal de #esiones causadas al concebido, se&alando, el que cause da&o en el cuerpo o en la salud del concebido, ser! reprimido con pena privativa de la libertad no menor de un a&o ni mayor de tres. 5.; /a 4ccin Ci,il.; En el 4digo 4ivil vigente de :PQB, no se ha considerado en forma especial esta responsabilidadC pero, en el artculo (W :RI?, de dicho 4digo, se dice@ H'i la prestacin de servicios implica la solucin de asuntos profesionales o de problemas tcnicos de especial dificultad, el prestador de servicios no responde por los da&os y perjuicios, sino en caso de dolo o culpa inexcusableH. H(o hace mencin a si la responsabilidad es contractual o extracontractual, limit!ndose solamente a la responsabilidad contractual, dejando a criterio de la autoridad judicial el tratamiento del caso como si se tratar de un da&o, sometindolo a los principios generales de la responsabilidad contractual o extracontractual seg$n participamos de la inquietud del cuerpo mdico en relacin a la pericia mdica que ha de resolver o informar en casos de responsabilidad del .dico y compartimos con #accasagne por la necesidad de contar con un grupo de peritos honorables y competentes, que constituidos en 4omit o 4onsejo, o con otra denominacin, seran la proteccin m!s tutelar de la profesin mdica en estos aspecto en nuestro medio., /49 )+=/49 0+ CON07C-4 +N /4 4C-IHI040 5>0IC4 1.; )+9PON946I/I040 P)OB+9ION4/.; Kiene a ser el conjunto sistemati%ado de las normas que orientan y encausan el ejercicio de la medicina dentro de los principios que le son inherentes, es decir que adem!s del respeto a la dignidad humana y a los derechos a la vida y a la integridad incluye un permanente respeto a otros derechos fundamentalesC el derecho a la identidad, derecho a la libertad de la consciencia, derecho a la salud,

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derecho a la intimidad personal y familiar, derecho a la identidad tnica y cultural y derecho a la seguridad social. En su ejercicio profesional, especialmente en la relacin mdico, paciente el mdico vela por estos principios y derechos. El mdico debe dar prioridad a sus decisiones en funcin del mejor inters del paciente, no establece diferencias ni discriminacin en los pacientes a los que atender! con respeto y dedicacin. En todo caso, las violaciones y faltas a estos principios morales y profesionales constituyen lo que se denomina responsabilidad tica profesional. 2.; )+9PON946I/I040 P+N4/.; .ientras que la responsabilidad viene a ser toda accin u omisin del profesional mdico que no slo transgreden normas ticas > morales sino que adecuan su conducta a un acto culposo que el profesional mdico pudo prever. 3.; /4 O6/I=4CI8N 0+ H4C+) 0+/ 5>0ICO; 'eg$n .essineo, la obligacin de hacer es aquella que alude esencialmente a una actividad del deudor y consiste por lo general, en una energa de trabajo materia o intelectual, a favor del acreedor, y que se corresponde con el derecho del acreedor a pretender dicha actividad o un cierto resultado. *ara "ie% *ica%o y 2ulln, la prestacin de hacer impone al deudor el desarrollo de una actividad que permita al acreedor la satisfaccin de un inters. En el supuesto de los mdicos, la ley engloba una amplia gama de conducta@ Hanuncia, prescribir, indicar, o aplicar cualquier procedimiento directo o indirecto de uso en el diagnstico y/o tratamiento de las enfermedades de la persona o a la recuperacin, conservacin y preservacin de la salud de la misma, el asesoramiento p$blico o privadoH. 4.; /49 CI)C7N9-4NCI49 0+l -I+5POA /4 7)=+NCI4 #as coordenadas espacio>temporales cobran suma importancia cuando debe el jue% considerar la culpa. En lo que hace al tiempo, debe tomarse en cuenta en rimer lugar el tiempo cronolgico o histrico. Ello porque no se puede ju%gar a un mdico actuante en una clnica de grandes proporciones en una gran ciudad con los criterios que se aplicaban al mdico de la familia del siglo X-X. Es imprescindible una actuali%acin de los criterios de evaluacin no slo jurdicos, sino tambin sociolgicos de que dispone la ju%gado. En segundo lugar deber! considerarse el tiempo psicolgico. Es el tema de la HurgenciaH en la prestacin, invocada como atenuante de una conducta negligente, situacin en la que no se adoptaron todas las precauciones por la premura del caso. Es necesario estar muy atentos para el ju%gamiento de tales estados. (o se debe olvidar que la urgencia es moneda corriente en la prestacin de salud y no se trata de una situacin que absorba la atencin del facultativo de manera tal que justifique el olvido de las precaucionesC el mdico est! acostumbrado a la urgencia. *or lo tanto y para que sirva de atenuante en la consideracin de la culpabilidad deber! tratarse de una situacin de excepcin, pero no de excepcin respecto de la actividad mdica. 5.; /49 CI)C7N9-4NCI49 0+ +9P4CIOA +/ 5+0ICO )7)4/ El espacio es otra variable a evaluar. El mdico que ejerce en una %ona inhspita, en una %ona rural, que no cuenta con medios para la atencin, que est! limitado por una objetiva situacin socio econmico menesteroso en materia de salud, debe contar con la sensibilidad del Eue%. *or supuesto que los pacientes no tienen por qu ser vctimas, y es entonces cuando el sentenciador deber! considerar si no medio posibilidad alguna de traslado del paciente, de consulta, de atencin compartida, o de cualquier ora previsin que podra haber optado el facultativo en beneficio del enfermo. En la evaluacin de algunas conductas deber!n tenerse en cuenta especialmente los aspectos que ofrece el entorno cultural en que se desenvuelve el profesional. Existen en nuestro pas situaciones de medicina pre>cientfica que repercuten considerablemente sobre las posibilidades de curacin del paciente. 4uando el mdico consciente de tales connotaciones, recurre a algunos de los mecanismos de curacin que suministra dicha medicina, deber! ju%garse su conducta tomando en cuenta ese contexto cultura. /4 I5P7-4CI8N O6&+-IH4 +N /4 )+9PON946I/I040 5>0IC4 -+)5INO/O=J4 ,ntes de anali%ar las distintas facetas del tema con relacin a los hechos protagoni%ados por los mdicos, proponemos una introduccin general, empe%ando por la terminologa, pues la expresin imputacin objetiva se presta a interpretaciones ambiguas@ En una primera aproximacin encierra la idea de atribuir un hecho a alguien. -ncluso la palabra atribuir traducira m!s exactamente el sustantivo alem!n 5urechnung, al que el adjetivo objetivo califica, pues el significado del primero encierra la idea delimitar, y esto es importante, porque delimitar puede

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entenderse, en lo que respecta al objeto de nuestro estudio, de diversas maneras@ *or un lado en una actuacin individual saber si el sujeto es autor o noC y, por el otro, en una actuacin plural dirigir el ndice acusador de manera tal que cada uno asuma la atribucin conforme al rol que le ha tocado desempe&ar en el suceso. Duiere decir que, ante un suceso que tiene contenido penal 9en el tema que estamos abordando, muerte o lesiones consecuencias de una actividad mdica; resulta preciso utili%ar par!metros que permitan individuali%ar a quien el "erecho se lo adjudicar!. #uego de los an!lisis posteriores, relativos a la reunin de los dem!s requisitos tpicos, a la posible concurrencia de causas de justificacin, de exclusin de la responsabilidad por el hecho o de la culpabilidad, llegar! el momento de poder decir, en su caso y tambin usando la forma elocuente de 4arrara@ 70u lo hiciste voluntariamente8. +/+5+N-O9 0+ )+9PON946I/I040 P+N4/ 5>0IC4A 'e requiere los tres elementos para que un hecho por la mala praxis puede ser imputado a un mdico y son@ -i icidad@ #a #ey penal definir! el hecho punible de manera inequvoca. 4n!i.uridicidadA *ara que una conducta tpica sea punible, se requiere que lesione o ponga en peligro, sin justa causa, el inters jurdico tutelado por la ley. Cul abilidadA *ara que una conducta tpica y antijurdica sea punible debe reali%arse con culpabilidad. Dueda proscrita toda forma de responsabilidad objetiva. #a tipicidad, pues tiene que ver con la concordancia entre la conducta descrita por la norma y la conducta reali%ada por el mdico acusado. 4uando la ley penal dice 7el que matare a otro8, 7el que se apropie en provecho suyo o de un tercero, cosa mueble ajena8, 7el que cause a otro da&o en el cuerpo o la salud8, est! adecuando el obrar de una persona a una normaC se dir! entonces que la conducta es tpica. #a antijurcidad dice en relacin al da&o o peligro de un derecho, por causa de un acto humano injustificado@ si alguien se apodera de un bien ajeno, con este acto vulnera el derecho de propiedad que otro tena sobre la cosa hurtada. (o es permitido, por tanto, ir por ah atacando los derechos de los dem!sC no se permite actuar antijurdicamente. *ero, adem!s, para poder castigarse al responsable de estos hechos, es necesario que haya actuado con culpabilidad. "ecir culpabilidad es decir representacin mental del hecho. 1eferibilidad psquica la llaman unosC elemento subjetivo le dicen otros, imputabilidadC en fin, es una nocin que indica que, si la persona se encuentra en ese momento en pleno uso de sus facultades mentales, debe responder por la comisin del delito porque lo previ y lo quiso o, sin quererlo, confi imprudentemente en poder evitarlo. El hecho se producir! entonces como resultado de la voluntad del agente que lo ejecuta, o de la negligencia que le impide abstenerse de ejecutarlo. 'i hay voluntad positivamente actuada, si se quiso el resultado, la imputacin se har! a ttulo de doloC si no funcionaron los resortes de su voluntad y obr pro descuido a$n sabiendo que podra ocurrir el hecho, la imputacin se har! a ttulo de culpaC si quiso un resultado y se produjo otro m!s grave por imprevisin, la imputacin se har! a ttulo de preterintencin. Cul abilidadA Es lo que est! socialmente aceptado. , travs del desarrollo social se ha definido que, para poder permitir la interaccin de los miembros de la comunidad, deben asumirse riesgos en forma permanente. 4ada sociedad ha determinado sus riesgos aceptables. Ejemplo@ En 1oma los gladiadoresC en pases hispanos el toreoC en todo el mundo los viajes en avin. *ara que la sociedad pueda funcionar deben arriesgarse los bienes jurdicos de las personas. 'in embargo, quien pone lmites a ese riesgo social es el Estado mismo, delimitando el residuo conductual que marca el riesgo permitido. O siendo el "erecho *enal un producto social, este no puede prohibir lo que la sociedad acepta en forma abierta. ,hora@ U4u!les son los elementos para definir lo que se encuentra permitido y lo que no lo esV #as talanqueras o lmites que marcan la desaprobacin del riesgo se pueden resumir en@ utilidad social, inevitabilidad del riesgo, necesidad social y costumbre. #a utilidad social hace referencia a que cada persona posee una serie de derechos que deben ser protegidos por la sociedad. *ero esta proteccin se encuentra con el lmite de la necesidad social. #a utilidad social se mide al buscar el punto ptimo entre el riesgo en que se colocan los propios derechos y el beneficio que de tal riesgo en que se colocan los propios derechos y el beneficio que de tal riesgo se derive o reciba. Ejemplo, al aceptar una intervencin quir$rgica por la existencia de una hernia inguinal, debe sopesarse el riesgo de la ciruga contra el riesgo de no intervenirse. *or un lado, aunque existe el peligro de muerte y complicaciones en el procedimiento quir$rgico, este se lleva a cabo de manera electiva y planificada. El no aceptar este riesgo calculado puede llevar a una situacin de emergencia en la cual la misma hernia no tratada sufra un proceso de encarcelamiento y estrangulacin, con compromiso de contenido intestinal, que puede llevar no solamente a la muerte, sino a situaciones de ciruga de emergencia, cuyos riesgos de complicacin son mucho mayores que en el caso electivo.

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4on respecto a la inevitabilidad del riesgo, debe decirse que si la sociedad no permitiera la existencia de ning$n tipo de riesgo, esa sociedad se vera detenida en el tiempo. *or ejemplo, la existencia del parque automotor ciudadano es un verdadero riesgo, y, de hecho, produce una gran cantidad de personas lesionadas y muertas en desarrollo del transito diario. El Estado ha limitado el riesgo al m!ximo al colocar avenidas, sem!foros, puentes, lmites de velocidad, patrulla de polica, etc. 'in embargo, el riesgo persiste de cualquier forma. ,simismo, los hospitalesC aunque se encuentran normas de calidad, trabajadores idneos, equipo de alta sofisticacin y dem!s, la infeccin ronda en los lechos de los pabellones quir$rgicosC el riesgo de muerte siempre est! presente en las salas de cirugaC el error en los datos nunca podr! evitarse en su totalidad. I5P7-4CI8N O6&+-IH4 P4)4 +/ 4C-O 5>0ICOA ,l hacer un an!lisis de la figura de la imputacin objetiva y su importancia frente al acto mdico, consideramos pertinente, dejar en claro los siguientes conceptos. 0+ /4 )+/4CI8N 0+ C4974/I040 4uando un jue% va a determinar la posible responsabilidad penal de una persona debe hacer un ejercicio mental en virtud del cual trata de determinar si la conducta de una persona fue la que produjo un determinado resultado ilcito, esto es, trata de establecer la relacin causa < efecto, que existe entre una conducta y el resultado finalmente producido. 'i se llega a la conclusin de que efectivamente, por ejemplo, el disparo que reali% Euan, impact en el cuerpo de .aria y si como consecuencia de ello, .ara perdi la vida, necesariamente debe concluir que Euan con su conducta ha sido la causa de la muerte de .aria, y en consecuencia es a l, a quien se le va a imputar el resultado. *or ello, lo primero que hace el funcionario judicial es determinar la relacin de causalidad entre la conducta reali%ada y el resultado finalmente producido. -+O)J49 K7+ +@P/IC4N /4 )+/4CI8N 0+ C4794/I040A E( la necesidad de determinar cuando una conducta es causa de un determinado resultado, han surgido a la vida jurdica varias teoras de las cuales nos ocuparemos de dos, que por su importancia consideramos pertinente traer a colacin. a. 0eora de la Equivalencia de condiciones b. *rincipio de la conditio sine qua non. a.; -eor1a de la +Dui,alencia de condiciones Esta parte del postulado de considerar como causa de un resultado, todas aquellas que hayan contribuido de una u otra manera a la produccin del resultado. O como todas ellas contribuyeron a que el resultado se diera, sin excepcin se estima que todas tienen un mismo valor o un valor equivalente. 'i *edro le hurta un reloj a .ara, ser! tan causa del resultado final hurto, desde la accin de *edro, como la accin que reali% Eos cuando le vendi el reloj a .ara, o la de Euan que fue quien fabric el aparato que nos permite saber la hora. #o anterior teniendo en cuenta que si .ara no hubiese comprado el reloj, no se lo habran robado, pero si Euan no lo hubiese fabricado, tampoco lo hubiesen vendido y mucho menos hurtado. 3ajo esta ptica, esta teora amplia tanto el marco de causalidad, que termina considerando como causa del mismo, acciones que definitivamente no tienen una relacin directa con el resultado finalmente producido. ,$n cuando la cadena causal de este ejemplo puede remontarse aun a otras pocas 9bblicamente hasta ,d!n y Eva, con 'anto 0om!s hasta "ios;, si hiciramos aqu un arbitrario corte podramos concluir que de acuerdo con la teora de la equivalencia de condiciones, el responsable tambin sera ,d!n y Eva. 6.; Princi io de la condi!io sine Dua non ,unque este postulado tiene una relacin directa con la teora de la equivalencia de condiciones, debe quedar claro que surge precisamente como una talanquera a los excesos que se producan con la misma. Es esta la ra%n por la cual la explicamos por fuera del marco de aquella. Este postulado, nos ense&a que se debe considerar como causa que produce un resultado aquella que si mentalmente la desaparecemos, y como consecuencia de ello desaparece igualmente el resultado, debemos concluir que ella es la causa del mismo. ,unque este postulado soluciona problemas que se generaban al considerar como equivalentes todas las condiciones y causas que contribuyen a la produccin del resultado, existen casos en los cuales estos inconvenientes se siguen presentando, como en el ejemplo construido por Englisch 7/n sujeto es invitado a presenciar la ejecucin de asesino de su hijo, una ve% all, logra desli%arse sigilosamente hasta el patbulo y en el momento decisivo, cuando el verdugo se dispone a accionar el mortal mecanismo, lo empuja y luego suelta el mismo el dispositivo, para vengar personalmente la muerte de su hijoC en este caso

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es claro que si en aplicacin de la conditio sine que non suprimimos mentalmente la actuacin del padre el resultado no desaparece por cuanto el verdugo habra ejecutado al reo, lo que implica que aquel no fue causa de esa muerte, sin embargo, como el verdugo no tuvo evidentemente tiempo de desplegar su accin tampoco seria esta causa de la muerte, entonces arribamos a la curiosa conclusin de que habiendo sido ejecutado el delincuente ni el padre ni el verdugo son causa del resultado8. (o obstante lo anterior la teora de la equivalencia de condiciones aunada a la limitante que creo el principio de la conditio sine que non, se constituye en la mas aceptada para establecer con claridad la relacin de causalidad, pero volvemos a reiterar que por si sola la equivalencia de condiciones no solucionan el problema, siendo por ello que surge el principio ya rese&ado. /4 I5P7-4CI8N O6&+-IH4 +N /4 0OC-)IN4 0eniendo en cuenta que las diversas teoras que han tratado de explicar y solucionar los problemas que se derivan de la relacin de causalidad, se han quedado frente a ciertas situaciones, surge una visn del problema, que no se queda en la simple relacin de causalidad, sino que va m!s all! y que conocemos como teora de la -mputacin objetiva. Esta teora se fundamenta en el denominado *rincipio de auto responsabilidad, en virtud del cual cada uno responde por sus propias acciones y no por las del otro, y por ello en ese sentido debemos afirmar que la esencia de la tipicidad de una conducta no es exclusivamente la causalidad, sino que adem!s de establecida esa relacin causal se debe hacer un juicio de imputacin objetiva. #a imputacin objetiva parte de una premisa fundamental, demostrada la causalidad, se le puede imputar al sujeto la lesin o puesta en peligro del bien jurdico, cuando ha creado un riesgo jurdicamente desaprobado que se concreta en la produccin del resultado tpico. En nuestro concepto para hacer el juicio de imputacin objetiva, debemos cumplir cua!ro asos. 9e debe de!erminar cu'l es la causa Due rodu.o el resul!ado .> *ara ello nos apoyamos en la equivalencia de condiciones y en el postulado de la conditio sine que non. 7na ,ez hemos es!ablecido esa relacin de causalidad< debemos en!rar a de!erminar si la accin uede considerarse como eligrosa ara la roduccin de un de!erminado resul!ado.; *ara ello debemos hacer un an!lisis de la peligrosidad de la accin desde una perspectiva ex ante, esto es, ubic!ndonos en el momento en que la persona reali%a la conducta, es decir, si al momento en que la persona actu, de acuerdo a la regla general de experiencia se podra pensar que efectivamente la accin era peligrosa para producir el resultado. El fundamento de la imputacin objetiva, es la accin peligrosa, jurdicamente desaprobada. El car!cter de peligroso de la accin lo debemos calificar ex ante, esto es, en el momento en que se reali%a la accin, no cuando el resultado se produce. 'i mir!ramos que la accin fue peligrosa porque se produjo el resultado nos estaramos ubicando en una perspectiva ex < post. 'i hablamos de que la accin es peligrosa, debemos se&alar que peligro, es la probabilidad de un acontecimiento lesivo, concepto que es objetivo, porque se fundamenta en la experiencia, en la lgica. *or ello el car!cter peligroso de la accin solo puede ser calificado por un espectador objetivo que ser! el jue% o el fiscal, quien de acuerdo a la lgica, las reglas de la experiencia, sus conocimientos y los que el autor de la conducta tuviera al momento de reali%ar la misma, podr! calificarla efectivamente como peligrosa o no. /a realizacin del eligro.> ,dem!s que la accin sea peligrosa se requiere que la misma se materialice en la produccin del resultado tpico, esto es el resultado prohibido, por ello debe establecerse que el peligro creado se concrete en la produccin del resultado, si el resultado que se produce no tiene una relacin de riesgo con mi conducta a mi no se puede imputar el resultado. 'i Euan que es cirujano, ingresa a operar ebrio, este a creado un riesgo, pero si .ara en la operacin muerte porque el baln de oxgeno se quedo vaca en el curso de la operacin, a Euan no se le puede imputar el resultado, porque bajo, esa ptica no existe una relacin del riesgo entre la conducta del cirujano y la modificacin del mundo exterior. /a accin eligrosa !iene Due es!ar desa robada or el ordenamien!o .ur1dico .> Esto implica que debe existir una contradiccin con la norma, es decir, implica que la conducta se encuadre dentro de un tipo penal determinado. Estos cuatro pasos se deben cumplir, para efectos de que a una persona se le pueda imputar objetivamente una conducta. Bren!e a la im u!acin ob.e!i,a la doc!rina ha mani#es!ado lo siguien!eA =7N-+) &4LO69< autor en quien la defensa soporta la tesis defensiva, es uno de los m!ximos exponentes de la teora de la imputacin objetiva, el cual en sus estudios acadmicos, pretende que los

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principios de garantas demoliberales en torno a la proteccin del individuo cedan a favor de los fines del Estado. "e ah que se hable de la teora de la adecuacin social. 'obre los anteriores principios fue concebida la teora de la imputacin objetiva como una forma de la imputacin jurdica. *ena, partiendo de los juicios ticos y del deber del ciudadano que busca eliminar en principio las tesis causalitas o materialistas para encontrar las causas del delito y centrarse en las teoras puramente o de contenido normativo, situacin que en la pr!ctica no se ha cumplido a cabalidad, por cuanto sus seguidores han reconocido que para imputar un resultado necesariamente se debe partir de una causalidad mnima para luego aplicar unos patones ideados y que en todos los casos no ofrecen las mismas soluciones, para hacer el juicio de reproche de la conducta. Es as como la teora de la imputacin objetiva ha sufrido modificaciones, pues en un principio su aplicacin se ha restringido al problema de la imputacin del resultado, es decir, a la atribulidad de la lesin o la puesta en peligro del bien jurdicamente protegidoC y posteriormente la doctrina la ha incluido en las formas peligrosas de comportamiento, en las que se encuentras su fundamento la produccin del resultado que ha de tener como base en la creacin de un riesgo legalmente desaprobado. C)I-+)IO9 4P/IC46/+9 +N /4 4C-IHI040 5>0IC4 /4 0I95IN7CI8N 0+/ )I+9=O #a actividad natural del .dico acorde, con el juramento hipocr!tico que hicieron al momento de graduarse como profesionales de la salud, le exige enmarcar toda su actividad en aras de salvaguardar la vida de sus pacientes, esto es, mejorar sus condiciones de salud. 4omo el mdico act$a bajo la ptica de proteger la vida y la salud de sus pacientes, a este no se le pueden imputar aquellos resultado que formalmente implican un menoscabo a la salud de ellos, cuando por el contrario su actuacin se ha encaminado a preservar la vida, y su actuacin ha implicado una disminucin del riesgo para el bien jurdico 9Kida o integridad personal; integralmente considerado. *ara aplicar el criterio de la disminucin del riesgo no es indispensable como acontece con el estado de necesidad, demostrar una colisin de bienes jurdicos en el estado de necesidad yo acabo con la vida de otra persona para poder salvar la vida, como en el tpico ejemplo del barco que naufraga, quedando en el mar una tabla a la cual nos aferramos dos personas, pero siendo conscientes que la misma solo resiste el peso de una, yo golpeo al otro naufrago, produciendo su muerte, con la $nica finalidad de poder salvar mi vida. *or el contrario en la disminucin del riesgo, los dos bienes jurdicos que se protegen tienen un mismo titular, pero en ellos se act$a en aras de proteger el m!s importante como es la vida. *or ello a Euan se le amputa la pierna, para evitar que la gangrena se propague por todo su cuerpo y le produ%ca la muerte. /no de los requisitos fundamentales del estado de necesidad es la existencia de un peligro actual o inminente no evitable de ora manera. El criterio de disminucin del riesgo, por el contrario no exige esa situacin de inmediacin que caracteri%a al peligro. *edro al operar a .ara, adem!s de lo inicialmente programado, encuentra un proceso cancergeno en gestacin, que tiene mucho mejor pronstico si se atiene r!pidamente, ra%n por la cual decide atacarlo inmediatamente. *ero igualmente se tiene un elemento com$n, la existencia de una situacin de peligro que solo puede conjurarse mediante una lesin al bien jurdico. Este criterio, sirve para solucionar los problemas que se presentan frente a los riesgos futuros. "esde esa ptica, ser! factible que un mdico act$e sin el consentimiento de su paciente para evitar un riesgo. 4reemos que si, en la medida que la proteccin a la salud y la vida del paciente as lo exigen. "e lo anterior se desprende claramente que el mdico, que al intervenir a un paciente encuentra una situacin adicional, para la cual no haba obtenido su consentimiento, podr! actuar sin este, en aras de salvaguardar la salud de su paciente. 0ratamiento que se justifica en la medida que corresponde a la patologa que presenta, y que por lo dem!s hace aconsejable una intervencin inmediata por parte de la especialista. C)+4CI8N O NO 0+ 7N )I+9=O &7)J0IC45+N-+ )+/+H4N-+ 3ajo este criterio, lo que mira es s la persona con su conducta ha creado o no un riesgo jurdicamente relevante para la produccin de un determinado resultado y que resulta fundamentalmente para resolver aquellos casos en los cuales adem!s de la causa inicial se produce una segunda que resulta determinante para la produccin del resultado. =inalmente debemos aclarar que, si la actuacin del mdico se enmarc dentro de los par!metros de la #EX ,10-', as el resultado se hubiera igualmente producido a este no se le puede imputar el resultado, al no crear el riesgo jurdicamente desaprobado. C7/P4 PO) 497NCI8N 0+/ )I+9=O

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Este criterio nos sirve para solucionar aquellos casos, en los cuales la persona, sin tener la capacidad, la pericia, las condiciones adecuadas para reali%ar una determinada actividad, decide reali%arla asumiendo un riesgo innecesario que se puede concretar en un resultado lesivo. En el caso del mdico podemos hablar de culpa por asuncin del riesgo, cuando decide reali%ar un tratamiento sin tener la capacidad adecuada para ello. 4omo por ejemplo sin tener la capacidad adecuada para ello. 4omo por ejemplo sin ser cirujano especiali%ado en cora%n, decide someter al paciente a una intervencin de esta naturale%a, producindose la muerte del paciente. )tro tanto se puede hablar del cirujano, que sabiendo que no tiene el equipo necesario para reali%ar una intervencin quir$rgica exitosa, decide igualmente reali%arla produciendo la muerte del mismo. O que decir, cuando, el paciente requiere de la intervencin de un especialista de otra especialidad, y el mdico decide continuar con el tratamiento, sin contar con otros conceptos, y como consecuencia de ellos el diagnstico resulta equivocado, y se somete al paciente a un tratamiento que no es el mejor conllevando consecuencias nocivas para el mismo. -gualmente se puede se&alar el caso del mdico, que por pere%a no solicita ex!menes de laboratorio, y decide dar al paciente, medicamentos que considera adecuados pero que no solucionan su situacin patolgica, lo cual se debe a su negligencia al no haber solicitado los ex!menes correspondientes, en todos estos casos existe culpa por asuncin del riesgo y en ellos se debe imputar el resultado. En ese sentido el 4digo de Mtica .edica, es muy claro al se&alar que@ un mdico no podr! someter a su paciente a tratamientos mdicos innecesarios, siendo estos los que no corresponde a la situacin clnico patolgica del mismo. /4 4C+/+)4CI8N C7/PO94 0+ /4 C4794/I040 4uando el bien jurdico de la vida o la integridad personal, est! irremediablemente perdido, acelerar o adelantar el resultado como consecuencia de la infraccin al deber del cuidado por parte de un mdico, implica la imputacin de ese resultado. El mdico usar! los mtodos y medicamentos a su disposicin o alcance, mientras subsista la esperan%a de aliviar o curar la enfermedad y la cronicidad o incurabilidad de la enfermedad no constituye motivo para que el mdico prive de asistencia a su paciente. 4omo estamos hablando de la vida, bien jurdico que hasta hace muy poco consider!bamos como indisponible, el mdico no puede ampararse en el hecho de que el paciente como se va a morir, deja de atenderlo. #a verdad es que si ese criterio fuera valido, nunca se atendera a los pacientes, porque todos tarde que temprano debemos morir. =inalmente debemos recordar, que frente a otros bienes jurdicos como el patrimonio econmico, la situacin varia sustancialmente, si se presenta un incendio que esta da&ando los elementos de una casa y yo con mi conducta intensifico el incendio, como el bien estaba igualmente irremediablemente perdido, lo anterior atendiendo a la naturale%a del bien en discusin. +/ P)INCIPIO 0+ CONBI4NE4 ? 97 I5PO)-4NCI4 +N +/ 4C-O 5>0ICO #a sociedad en la medida que ha venido avan%ando, se ha desarrollado tecnolgicamente, hoy hablamos de los viajes interplanetarios, del -nternet, de la comunicacin por satlite, conceptos que a principios del siglo pasado era imposible si quiera que fuesen considerados. En esta misma medida el siglo XX, trajo igualmente la aviacin, los vehculos, la televisin en fin cambio las estructuras del mundo que hasta ese momento se conoc. 0odos estos avances, han conllevado mejora en las condiciones de vida del hombre, pero paradjicamente han generado nuevos riesgos que deben ser asumidos por todos. 4uando hoy nos subimos a un avin, este medio de transporte nos ha acortado las distancias y ha permitido que cada da podamos despla%arnos a nuevos espacios del globo terr!queo a los que era utpico llegar en el siglo X-X, y mucho menos invirtiendo el tiempo que hoy se requiere para ello. (o obstante esto, cada ve% que bordamos una aeronave, estamos asumiendo el riesgo que en el transcurso del vuelo, producto de un desperfecto mec!nico, de una accin imprudente o negligente del piloto, o incluso de hecho de la naturale%a, el avin caiga conllevando muy probablemente resultados fatales. )tro tanto se podra decir, cuando transitamos por las calles infestadas de vehculos de alto cilindraje, que generen altas velocidades, aumentando por lo mismo los riesgo, de quienes todos los das debemos deambular por ellas. #a confian%a que todos depositamos, en que cada cual va a reali%ar lo que corresponde, es precisamente lo que se denomina *1-(4-*-) "E 4)(=-,(5,, que fue creado por el hombre como un postulado, que permite una vida en comunidad bajo las condiciones en las que hoy se desenvuelven las sociedades modernas. "e l se deriva la posibilidad de saber que frente a situaciones donde se interrelacionan un gran n$mero de personas, se pueda actuar con cierta tranquilidad, porque as como los dem!s esperar de los dem!s lo mismo y m!s a$nC cuando de esas relaciones se derivan consecuencias nocivas para la vida en sociedad H#a admisin del mencionado principio de confian%a, implica el previo

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reconocimiento de que en la vida de relacin social no todas las personas se comportan permanentemente en consonancia con los patrones de conducta vigentes, pese a lo cual todos podemos organi%ar nuestras actividades sobre el puesto de que los dem!s actuaran correctamente, lo cual significa que desde el punto de vista jurdico se permite como regla general ignorar que de acuerdo con nuestra experiencia general de la vida existen actuaciones contradas a las expectativas de comportamiento social. 'i no existiera este principio difcilmente se podran determinar las posibles responsabilidades H'i no existiera ese principio de confian%a, actividades como la del tr!fico automotor seran difcilmente reali%ables, pues en cada esquina deberamos contar con la posibilidad de que los dem!s conductores no respetaran el derecho de prioridad a los sem!foros, as como siempre tendramos que contar con la posibilidad de que los peatones cru%ar!n imprudentemente las callesC una tal exigencia desembocara en la necesidad de conducir los vehculos lentamente apenas con la velocidad suficiente para enfrentar todas esas vicisitudes, con lo cual las ventajas que a nivel social brinda el tr!fico automotor habran desaparecido por completoH. 'obre el mencionado *1-(4-*-) "E 4)(=-,(5,, la doctrina ha se&alado lo siguiente@ 'obre el principio de confian%a la doctrina ha considerado que el radio de accin de la teora de la imputacin objetiva se debe extender a todas aquellas actividades en las cuales participan pluralidad de personas y por ello, la divisin del trabajo se debe entender dentro de sus respectivos limites y uno de ellos es cuando una persona dentro de la empresa no cumple a cabalidad con las funciones que le han sido asignadas, no puede posteriormente entrar a justificar su comportamiento con base en que los dem!s sujetos que conforman en conglomerado laboral si deben hacerlo y menos, cuando una de sus tareas sea precisamente la de verificar el cumplimiento de labores del personal que est! a su cargo. Es cierto que el titular de un ju%gado es el que ejercer el control entre sus subalternos conforme a los reglamentos y a la ley, pero si el Eue% transgrede o no cumple con sus funciones ello no autori%a a los dem!s funcionarios para que desatiendan sus tareas y despus de cualquier irregularidad advertida, pueda ampararse en el principio de confian%a. Es bueno aclarar, tambin por insinuacin del recurrente, que la denominada regla de la recproca confian%a rige para el desenvolvimiento de actividad peligrosas por ser imprevisible en la moderna sociedad industrial tales como el tr!fico automotor, porque sin ellas se detiene el progresoC pero, por elemental lgica, slo tiene derecho a esperar confiadamente el cumplimiento de los dem!s, aquel participe que act$a dentro de los reglamentos de los dem!s, aquel que viola como el autor del caso examinado, seg$n los resultado de la sugerida apreciacin integral del comportamiento peligroso. ,l respecto, este principio ha permitido como y se&al!bamos solucionar problemas que se derivan del desarrollo de las relaciones entre las personas, como por ejemplo en materia de tr!nsito automotor. 'i yo voy manejando por una va, y tengo la lu% del sem!foro en verde par m y en rojo para la persona que maneja en sentido contrario, debo confiar en que puedo pasar sin el peligro de que la otra persona se pase el sem!foro. 'i este lo hace y se produce un accidente de transito, necesariamente el resultado se le deber! imputar a este. O que decir de los casos en que mi vehculo voy por una va, donde hay un puente peatonal, y el panten en ve% de pasar por encima de este, se manda de manera intempestiva a la va y ocasiona que yo lo atropelle. +/ P)INCIPIO 0+ CONBI4NE4 ? /4 4C-IHI040 5>0IC4 El postulado ya ense&ado tiene una importancia capital frente al tema de la actividad media y m!s a$n cuando esta se desarrolla a travs de lo que se denomina el trabajo en equipo. En el proceso de atencin de los pacientes, generalmente se requiere la participacin de un n$mero plural de especialistas que deben actuar en aras de mejorar las condiciones de salud del paciente. Kerbigracia, en el acto de atender a una se&ora que va a dar a lu%, intervienen desde el gineclogo, anestesilogo, pediatra, la enfermera y auxiliar de enfermera. 0odos ellos cumplen una funcin especfica encaminada cada uno desde su actividad, a garanti%ar el nacimiento de la criatura que la madre lleva en su vientre. )tro tanto se puede decir de la atencin en un servicio de urgencias, donde se desempe&an desde el camillero, enfermeras, mdicos generales, mdicos especialistas, bacteriloga e incluso radilogo, todos los cuales igualmente participan en la atencin de los pacientes. En todos estos casos, podemos observar como cada profesional de la salud, esperara que los dem!s desde la ptica de su especialidad hagan lo que le corresponda. El cirujano, previo a la finali%acin del acto quir$rgico, le solicita a la auxiliar que revise cuantas compresas fueron utili%adas y que se percate de que no quede ninguna en el cuerpo del paciente. Esta se&ala que todas fueron retiradas, sin verificar claramente esto, ra%n, por la cual se cierra la herida, quedando algunas de ellas dentro de la cavidad, las cuales producen complicaciones y lesiones graves para la salud del paciente.

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En este caso creemos que dando una aplicacin correcta al principio de confian%a, se debe concluir que si la causa de la muerte tiene una relacin directa con la tcnica utili%ada, necesariamente se debe compromete la responsabilidad del cirujano y no del anestesilogo. El principio en comento, exige que cada cual haga lo que le corresponda desde el marco de su especialidad, en consecuencia el anestesilogo debe utili%ar al anestsico adecuado y en la cantidad correcta teniendo en cuenta la duracin la duracin del acto quir$rgico, el tipo de paciente, debiendo cumplir con todo su proceso de atencin correspondiente con el paciente, en sus fases *1E, intra y post anestsica. *or su parte el cirujano, debe tambin hacer adecuadas valoracin pre>quir$rgica, acto quir$rgico y seguimiento post operatorio inmediato y tardo si es necesario. ,s las cosas, en el ejemplo trado a colacin y en virtud del postulando ya mencionado cada cual deben confiar, en que el otro especialista haga lo antes relatado, por lo mismo, resulta absurdo que si el cirujano decidi utili%ar no adecuada, por este hecho se llame a responder al anestesilogo. +5P/+O 0+ C4P4CI040+9 4&+N49 En desarrollo del mencionado principio dentro de actividades en equipo, se acude generalmente a lo que la doctrina denomina el empleo de capacidades ajenas, postulado que tiene su fundamento en la imposibilidad de dominar todos los conocimiento que se requieren para la reali%acin adecuada de una determinada actividad. El cirujano sabe que para operar, necesariamente se le debe aplicar anestesia al paciente, pero a este no se le puede exigir que sepa cual anestsico se debe utili%ar, y en que dosis. *ara la adecuada atencin de un enfermo se requiere, que a este se le practiquen ex!menes de laboratorio. El mdico sabe cu!les debe ordenar, pero a este no se le puede exigir que los realice por no tener los conocimientos suficientes para ello. *ara eso existe otra profesional del mismo nivel como es la bacteriloga. O m!s a$n debe confiar plenamente en que la informacin que se le entrega sea la correcta, porque de ella depender! el camino a seguir en el diagnstico y teraputica del paciente. B4/-4 0+ C74/IBIC4CI8N P+)9ON4/ En el ejercicio de la actividad mdica, necesariamente se debe contar con personal altamente calificado para cada una de las actividades. En un hospital deben existir anestesilogos, cirujanos, pediatras, ginecobstetras, radilogos, bacterilogos, enfermeras, etc, estos es, un sin n$mero de especialistas que manejan de manera adecuada cada uno de los campos del saber mdico. En este caso corresponde a las directivas del centro hospitalario velar porque en el proceso de seleccin de persona se escoja a los m!s idneos, H rige para ellos el principio de confian%a respecto de los colaboradores que han sido integrado a su equipo de trabajo, esto no es aplicable solamente al personal auxiliar sino aun a empleados especialmente cualificados, de modo, que por ejemplo, el cirujano puede confiar en las capacidades del anestesista que ha sido contratado por el centro hospitalario donde l desempe&a sus funciones y a su ve% el anestesista puede confiar tanto en el diagnstico del cirujano, como en el personal encargado del mantenimiento de los equipos de anestesia. (o obstante lo anterior, a las personas encargadas de las seleccin del personal y de la asignacin de funciones de acuerdo con su grado de cualificacin se le recomienda efectuar peridicamente evaluaciones aleatorias que permitan mantener el grado de confiabilidad del personal empleadoH. -gualmente en sus consultorios particulares, les corresponde a los profesionales de la salud, contratar personal cualificado, toda ve% que la falta de cualificacin de los mismos y los yernos que de ellos se derivan, no solo en virtud del principio de confian%a, sino adem!s en el de asuncin del riesgo de contratar personal no idneo para que le colabore, y por ejemplo en la preparacin de un mdicamente la subalterna se equivoca, el resultado y sus consecuencias se le imputa a su jefe, porque aqu para este se desaparece el principio de confian%a, y tendr! la obligacin de revisar minuciosamente cada acto que se realice por el subalterno. 0+B+C-O9 0+ CO57NIC4CI8N En actividades como la medicina, la comunicacin debe ser adecuada, para evitar que una orden no entendida o entendida de manera equivocada, conlleve efectos nocivos para la salud del paciente. En se sentido ser! necesario, que el mdico se cerciore que la orden fue comprendida por la enfermera, especialmente cuando estas se dan verbalmente, por ello resulta pertinente que se den por escrito y que hagan parte de la historia clnica. Existen casos en los cuales resulta difcil dejar este tipo de constancia, porque por las circunstancias en que se da la misma, esto no puede ser posible, por ejemplo cuando el cirujano le solicita a la instrumentadora un instrumento determinado y ella puede entender que es otro. En este caso debe, b!sicamente, cerciorarse el mdico que la orden dada, fue entendida de manera adecuada.

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(o obstante esto, consideramos que si por ejemplo el mdico ordena que se prepare un determinado medicamento, en virtud del principio de confian%a, debe con tranquilidad esperar que la enfermera lo haga de manera adecuada. /na cosa es que la enfermera haya entendido 4holn en lugar de "echolin, a que entendiendo lo cual es el medicamento que debe preparar no lo realice de manera adecuada. ,s las cosas al mdico no se le pueden imputar responsabilidad, por el hecho que hubiese ordenado darle al paciente un determinado medicamento que se deba elaborar bajo ciertas condiciones y la enfermera lo prepara de manera equivocada. En ese caso as el mdico directamente se lo suministrara al paciente, no se le podra imputar este resultado, porque este debe confiar plenamente en que la enfermera lo preparo de manera adecuada. /4 5O0+)N4 -+O)J4 0+ /4 I5P7-4CI8N O6&+-IH4 ? /4 4C-IHI040 C7)4-IH4 'i se toma como referencia b!sica el enfoque del problema por la va de la causalidad fsica, el mtodo que se asemeja al utili%ado por la ciencia general del conocimiento consiste en procurar demostrar, con base en la experiencia, cu!l es el origen del suceso. Esto sin dejar de apuntar que acudir a la experiencia implica, por s, una limitacin, pues no siempre existen en algunos temas mdicos, antecedentes que permitan la comparacin. 'iendo as, la intervencin de peritos resulta imprescindible cuando 9y es el caso de la .edicina; se requieren conocimiento superiores a los que posee el hombre com$n, porque la indagacin de la causalidad supone saber cu!les son las leyes naturales que la determinan y eso requiere estudios especiali%ados. En materia mdica el Eue% no puede pretender suplir su ignorancia con las meras aproximaciones que le puede aportar el uso de la lgicaC menos con sus conocimientos, que son los propios de un profano@ 4uando un jue% quiere demostrar que sabe medicina, sin haber cursado la carrera, se transforma en un sujeto peligroso, por los errores que puede llegar a cometer. #o dicho precedentemente est! indicando por s que la preocupacin de este orden est! centrada en los delitos de resultado material y es por eso que posmodernos criterios de imputacin objetiva fueron utili%ados inicialmente con la conviccin de que servan exclusivamente para resolver de mejor manera los problemas relacionados con esos hechosC en especial los culposos. 4omo que alguna doctrina sigui opinando que los halla%gos realmente importantes se reducen el descubrimiento y la elaboracin detallada de los conceptos violacin al cuidado y relacin de antiuridicidad. *recisamente son estos aportes los que aprovecharemos en orden al tema de este relato, porque anali%ar si es acertado extender los conceptos a los delitos dolosos, sobrepasara sus lmites. *ero sin perjuicio del propsito de ce&ir nuestra exposicin a los sucesos culposos provenientes de la actividad mdicaC excluyendo de esta forma las conductas dolosas, de todas maneras hay que se&alar la existencia de algunos modelos, que resultan esclarecedores de ciertos enfoques dogm!ticos que procuran abarcar la totalidad de los hechos@ ,si EaJobs acepte que los problemas de causalidad afectan en la pr!ctica slo a los delitos de resultado en sentido estricto, pero a su ve% El distingue entre la imputacin objetiva del comportamiento y la imputacin objetiva del resultado con lo que aparecen separados los dos aspectos del tema. "e esa manera se establecen dos niveles en la teora de la imputacin objetivaC el segundo corresponde a la del resultado. En este, como lo se&ala =risch, han de seguirse las reglas generales y comprobarse que existe una relacin normativa entre la conducta tpica y el resultado que le est! conectado causalmente :. *arece claro que no es posible desprenderse totalmente de la observacin de lo que ocurre en el terreno exclusivamente f!ctico, y por eso consideramos que la relacin de causalidad es el umbral elemental del que hay que partir, aunque no sea suficiente para la atribucin del resultado. /n pensamiento doctrinario m!s extremo es el que afirma la necesidad de desembara%arse de la b$squeda, a veces infructuosa, de la constatacin de la causalidad natural 9si se examina el dogma de la causalidad se advierte su contenido metafsico; porque muchas veces en la pr!ctica se prescinde de la misma o bien se advierte la imposibilidad de su constatacin, como en el caso de un curso causal no verificable que se da frecuentemente en los procesos, a los que se llama genricamente como casos de mala praxis mdica. *or lo tanto, se piensa que sera preferible acudir directamente al aspecto normativo de la imputacin objetiva. C)I-+)IO9 P4)4 BO)57/4) /4 I5P7-4CI8N O6&+-IH4 0+/ )+97/-40O =ocali%ando nuestro inters en la imputacin objetiva del resultado, los criterios para formularla comien%an a aplicarse luego de comprobada la causalidad natural. , nuestro juicio este paso es necesario,
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=1-'4 , Nolgang. 0ipo penal e imputacin objetiva, 4olex, .adrid, :PPF, p.II

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pese a lo imprecisa que puede resultar la idea causalidad natural, y la insuficiencia que del empleo de ella deriva. 'in embargo, siempre se debe proceder as en casos de posible mala praxis mdica, para ir paulatinamente penetrando en el arcano de saber si en el agravamiento de la salud del enfermo o en su muerte ha influido una conducta profesional penalmente cuestionable. El paso siguiente consistir! en examinar, siguiendo una pauta formulada tempranamente por EeschecJ?, si el autor ha creado un peligro, jurdicamente desaprobado, para la produccin del resultado. En este sentido, y en la materia mdica, nunca se olvida que el individuo enfermo corre peligro y que intentar curarlo tambin asumir el riesgo de que la intervencin no resulte exitosa o produ%ca consecuencias nocivas anexas. =inalmente, para que pueda atribuirse objetivamente el resultado habr! que probar que l materiali%a el mismo peligro, jurdicamente desaprobado, que la accin gener. ,mbos extremos@ la creacin del riesgo y la concrecin de l son deducidos, por la moderna teora de la imputacin objetiva, del fin de proteccin de la norma penal. *orque est! solo prohbe acciones que creen para el bien jurdico un riesgo mayor que el autori%ado, as como la produccin de un resultado que se hubiera podido evitar. En la materia mdica esto es muy claro@ #a norma penal no veda 9y esto es obvio; la intervencin del profesional en favor del enfermo. #a norma penal tampoco proscribe que se asuman riesgos 9porque ellos son insitos a todo hacer u omitir del mdico, enfrentado a la enfermedad de su paciente;. #a norma penal no prohbe que se produ%ca cualquier resultado infaustoC por el contrario, parte de la evidencia de que es muy probable que l aconte%ca 9pues ello es acorde con la naturale%a de las cosas;. #a normal penal solamente quiere impedir que de la actuacin mdica se derive una consecuencia que el profesional hubiese podido evitar. , partir de lo expuesto derivan criterios que permiten eliminar del inters penal comportamientos mdicos irrelevantes para esta rama del "erecho. ,dem!s, es dable utili%ar lo que sugiera el estudio del !mbito de competencia de la vctima, el principio de confian%a y la prohibicin de regreso, temas que, obviamente, en ra%n del tiempo disponible, no es posible incluir en este relato. /4 C)+4CI8N 0+ 7N )I+9=O &7)I0IC45+N-+ 0+94P)O640OA )cupa el centro de la teora de la imputacin objetiva la nocin riesgo, lo que es coherente con el sustrato sociolgico que nutre el funcionalismo@ #a sociedad y su expresin institucionali%ada que es el Estado, permite, consiente y auspicia ciertas conductas 9como las del arte de curar; que generan riesgoC esto es, la contingencia o proximidad de un da&o. #as permite, porque resulta imposible 9y m!s bien absurda la pretensin; de impedirlas todas, siendo que pr!cticamente cualquier comportamiento humano conlleva peligro. #as consiente en la medida en que los beneficios que generan son superiores a los perjuicios. Es lo mismo que decir@ en la serie estadstica la efectiva concrecin de un da&o es infrecuente y su entidad mnima. #a .edicina se puede invocar como el ejemplo ideal, pues los fracasos luctuosos o gravemente desgraciados, constituyen una proporcin peque&a dentro del universo de las pr!cticas que cotidianamente se reali%an en todos los lugares de la 0ierra con finalidad curativa. -ncluso algunas actividades mdicas, m!s comprometidas que las ordinarias, son apoyadas por entender que la finalidad que persiguen es $til y el llegar a reali%arla ser! un progreso. 'i no fuese as, si en todos los casos se exigiese obrar estrictamente sobre seguro, ello inhibir! el avance cientfico. 'iendo lo anterior exacto, para que la convivencia sin embargo sea armnica se hace necesario que la posibilidad de generar peligro tenga lmites. #a tarea de establecerlos corresponde a la misma sociedad y ella expresa sus decisiones por medio del legislador. Dueda deslindado as, formalmente y con la mera aproximacin conceptual que ello representa, el campo de riesgo que la sociedad acepta de aquel que corresponde al peligro que jurdicamente desaprueba. "entro del !mbito abarcado pro la norma, y a los efectos de formular la imputacin objetiva, juega el 1isiJoprin%ip formulado temporalmente por 1oxin y desarrollado luego como una teora del incremento del riesgo. #a idea riesgo permitido alude a todas las acciones peligrosas que, no obstante serlo, pueden ser emprendidas teniendo en cuenta su utilidad social. *odemos coincidir con 3acigalupo explicando que riesgo permitido es el lmite de la autori%acin jurdica para actuar en forma socialmente riesgosa A. 'iempre que se respete el cuidado exigible por la convivencia, la reali%acin de acciones riesgosas permitidas excluye la tipicidad del hecho imprudente, aunque condicionen <como escribe .ir *uig> uno de

Y,/=.,((, ,rmin, U,tribucin objetiva en el delito dolosoV, trad. Eoaquin 4uello, ,"*4*, .adrid, enero>abril :PQF, p.Q:G. 3 3,4-2,#/*), Enrique, 0ipo de injusto y causalidad en los delitos culposos, ##. :?B, p. B?P
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los resultados que la ley menciona B. Esas acciones peligrosas, que observan las normas de diligencia, no entran en el terreno de la ilicitud penal. Nel%el haba planteado la idea adecuacin social, lo que permita completar el tipo legal de los delitos culposos contemplando hechos adecuados a los requerimientos del medio que, por serlo, quedan excluidos de la prohibicin. En este sentido se entendi que la adecuacin social era una cl!usula general para englobar las acciones que se pueden reali%ar libremente. 'in embargo, el planteo resultaba ambiguo y, por lo mismo, sujeto a crticasC cuestionamientos que procura superar la teora del riesgo permitido. (o obstante, debe reconocerse que no se ha logrado una precisin mayorC y lo mismo ocurre con el uso de otros conceptos. Eunto a la expresin riesgo permitido aparece la otra@ elevacin o incremento del riesgoC y no se corresponden directamente en alguna doctrina, porque el primer concepto juega su papel definiendo los lmites de la tipicidad y la otra hace a la imputacin objetiva. Es claro que esta forma de entender el problema no es compartida por la generalidad, y asi EaJobs considera que es la imputacin objetiva la que se excluye en los supuestos de riesgo permitido F. ,unque en otra parte, sobre la ubicacin dogm!tica del riesgo permitido, apunta que sobrepasar el riesgo permitido es un requisito positivo del injustoC lo que no deja claro cual es en definitiva su criterio, aunque creemos que es acertado lo segundo. "e todas maneras nuestro esfuer%o de la doctrina est! orientado a descubrir un par!metro objetivo y firme, que permita eludir la necesidad de imaginar 9labor que de por si es fuente de resultados imprecisos; cu!l habra sido el comportamiento ideal, en nuestro caso el del buen mdico. , la imagen ideal acudi el mismo Nel%el, cuando ense& que para delimitar las fronteras del riesgo moderado sirve el modelo del hombre 7-nteligente8 y se&al que en la jurisprudencia alemana, relativa al tr!nsito, aparece constantemente la mencin del conductor 7consciente de su responsabilidad8, 7esmerada8 y 7cuidadosa8.I En este orden de consideraciones normativas, necesariamente el principio del riesgo est! ligado al del fin de proteccin de la norma, por lo que la autonoma del primero ha sido puesta en entredicho. *ero es cierto que las relaciones se establecen teniendo en consideracin que la creacin de un riesgo no permitido y la reali%acin de ese riesgo en el resultado, tienen que ser considerados dentro de los alcances del tipo del ilcito. En el desarrollo posterior del funcionalismo, el riesgo permitido se desvincula de la ponderacin de intereses parra definirse como el estado normal de interaccinC la lnea que marca el status quo vigente, aqul que permite las libertades de actuacin@ 4ada uno de los integrantes del grupo se encuentra en posicin de garante, de manera que el peligro que genera, o el que incrementa, determina una situacin de dependencia personal de la defraudacin de expectativas respecto del que la ha causado. 4omo puede advertirse, esta lnea argumental es especialmente valiosa en orden a la actuacin mdica. En opinin de Nolter el concepto riesgo se encuentra en el campo de la imputacin objetiva previa al tipo del ilcito, pues <expone> no se afectan todava ni la norma jurdico>penal de conducta ni la devaloracin. El autor debe crear, bien con conocimiento, bien de manera subjetivamente reconocible, un riesgo no permitido dentro del alcance del tipo. (o se requieren referentes de dolo o de imprudencia. El autor no tiene que conocer la elevacin del riesgo, porque esta se refiere solo al tipo objetivo del ilcito y, por tanto, al !mbito de la norma de Kaloracin. El tipo objetivo del ilcito presupondra <conforme al criterio de Nolter> un 'tandard mnimo objetivo de imputacin de una accin socialmente inadecuada. ,parte, la formulacin de Nolter obliga a dar dos pass@ En el primero, aparece que no es necesario que el autor cono%ca que est! elevando el riesgoC en el segundo resulta que el conocimiento que tenga 9o la posibilidad del mismo; determinar!n si se est! ante una conducta dolosa o culposa. .!s bien el planteo correcto sera este@ 'i el principio de la elevacin del riesgo es esencial para la imputacin objetiva, aqul juega dentro del tipo@ lo que se le adjudica al sujeto es la reali%acin de una conductaC no cualquiera sino una conducta tpica. ,l revs@ si no puede formularse la imputacin objetiva no es que no exista la conducta enjuiciadaC lo que ocurre es que no re$ne los requisitos tpicos. Esa atipicidad resulta de la ausencia de una conexin valorativa entre la actividad del sujeto y las exigencias legales.

.-1 */-2, 'antiago, "erecho *enal. *arte 2eneral, reimpresin de la AZ ed., **/, 3arcelona, :PPF, p. ?BI y ss. 5 E,4)3', 2unther, "erecho *enal[cit., p. ?B:. 6 NE#5E#, ans, "erecho penal alem!n, *arte general, ::Z edicin, tras. Euan 3ustos 1amre% y 'ergio Oa&e% *re%, ?Z ed., Editorial Eurdica de 4hile, 'antiago, :PRI, p.:QQ.
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En la obra que hemos citado Nolter dice tambin@ 7El riesgo no permitido realmente creado dentro del alcance del tipo penal debe ser objetivamente elevado en comparacin con el peligro derivado de una conducta alternativa hipottica y adecuada a derecho8. O con respecto a esto tambin tenemos que formular otra objecin, pues sigue utili%!ndose, aunque empleando otras palabras, el mtodo que consiste en parangonar la conducta real con la idealC pero cmo se construye esta, con base en qu pautas valorativas, contin$a siendo el problema mayor de la imprudencia. En el ejercicio del arte de curar tenemos la actuacin real, lo que hi%o un profesional de carne y huesoC con nombre, apellido, historia. #o que hubiese hecho el buen mdico requerira construir con la imaginacin ese personaje del que, obviamente, no se conoce el rostro, no se sabe a donde ni cmo habra obtenido su saber y su habilidad. ,l mdico de carne y hueso, sujeto de un proceso penal, le resultar! de una crueldad inusitada que se lo compare con un personaje que solo tiene existencia en la cabe%a del jue% y, por tanto no podr! cuestionar. El logro m!s significativo de la doctrina de la segunda mitad del siglo XX consiste en haber demostrado que la imputacin objetiva del resultado se establece sobre bases valorativasC que no es suficiente que la accin haya causado 9empleando la palabra en sentido naturalista; el resultado previsto por la ley, parar adjudicar el hecho. #o contrario contraro significara el mantenimiento de una forma residual de responsabilidad objetiva. ,s, aunque por lo general cuando el autor ha producido por imprudencia un resultado de los previstos por la ley, ello mismo significa que cre un determinado riesgo, que se tradujo en el efecto. *ero pueden concurrir excepciones, como cuando se ha generado riesgo que ra%ones normativas no desaprueban, tal como apunta irsch.R #levadas las ideas precedentes a la actuacin mdica resulta lcito intervenir quir$rgicamente con urgencia, parra salvar la vida del paciente, a$n sabiendo los profesionales que la operacin entra&a peligro y es previsible un resultado infausto porque ella no se reali%a en condiciones ideales. (o se nos escapa que en el ejemplo dado aparecen problemas sistem!ticos, porque se habra producido una elevacin del riesgo, m!s all! del permitido, al no contar los profesionales con los elementos y ayuda normales par ese tipo de intervencinC as habran actuado de manera descuidada. *ero sera posible que el hecho tpico quedase justificado por aplicacin de las reglas del estado de necesidad. 1especto de este $ltimo instituto, se apartara del objeto de nuestra investigacin hacer un desarrollo pormenori%ado de l y nos limitamos a afirmar lo siguiente@ El estado de necesidad es el control posterior a la determinacin de tipicidad de una conducta que, siendo prevista por la ley como delito, no vulnera sin embargo las normas fundamentalesC aquellas que tienen una relevancia superior a las contingentes de la legislacin a las contingentes de la legislacin penal ordinaria. ,s en el an!lisis global de si una accin mdica es lcita o no, tendramos una primera criba que dejara fuera 9por atpicas; las conductas que se mantienen dentro de la %ona del riesgo permitido. *asaran solamente aquellas que han excedido ese lmite, al genera un peligro intolerable. #a segunda criba apartara las que, no obstante adecuarse al tipo, fueron concretadas con el fin de evitar un mal mayor y dejara pasar las restantes. #a lnea que marca la frontera de la libertad para reali%ar acciones riesgosas est! definida, en algunos casos, por decisiones de quien puede sufrir el da&oC y es as porque existen determinados !mbitos en los que el permiso genrico para emprender una actividad de ese tipo requiere la aceptacin del peligro por parte de quien puede sufrir las consecuencias. 4oincidimos con 4alcio .eli! en que en estos casos riesgo permitido y consentimiento son congruentes@ en la actuacin mdica el primero supone el acuerdo, de modo que el suceso aparece constituido pro un comportamiento conjunto. )bviamente debe tenerse en cuenta tambin la relacin con el principio de confian%a pues habr! riesgo permitido, para quien emprende una actividad mdica riesgosa, si tiene la legtima expectativa de que, quien acepta la posibilidad de sufrir un da&o, se comportar! a su ve% conforme a lo que normalmente es dado esperar. *or ejemplo@ Due el enfermo, en los momentos en que se halle bajo la vigilancia directa del facultativo seguir!, sin embargo, las indicaciones que ste le haya impartido. G56I-O 0+ P)O-+CCI8N 0+ /4 NO)54A En los delitos imprudentes que se atribuyan a los mdicos es necesario que el resultado 9lesiones muerte del paciente; se haya producido como consecuencia de la infraccin del deber de cuidado del profesional y que el efecto sea de uno de los que procuraba evitar la norma respectiva. Expresada otra ve% la idea. (o es suficiente que la consecuencia haya acontecido por inobservancia del cuidado objetivamente debido par que se de el tipo de injusto@ es preciso adem!s que la secuela sea de aquellas que la norma procuraba no aconteciese.
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-1'4 , Nolffgang, 0ipo penal e imputacin objetiva, 4olex, .adrid, :PPF, p.QB ss.>

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#a teora del fin de proteccin de la norma sostiene que solo pueden imputarse al autor aquellas consecuencias de su obrar descuidado, que debieron haberse evitado, seg$n el sentido y la finalidad de la norma de cuidado infringida. #os estudios relativos al tema tienden, as como lo hacen otros que encara la doctrina moderna, a elaborar criterios que remplacen el mtodo tradicional consistente en comparar la conducta real con una hipottica. #o que hay que confrontar, como lo consigna 'errano 2on%!le% de .urillo acertadamente, es la infraccin del deber de obrar cuidadosamente con la $nica alternativa posible@ la omisin de esa accin prohibida. 4on el concepto fin de proteccin de la norma, as como los dem!s que utili%a la teora de la imputacin objetiva 9incremento del riesgo, principio de confian%a, etc.; se procura fijar los alcances del tipo penal. 'obre todo son $tiles para restringir la responsabilidad penal por imprudencia, pues la problem!tica de la imputacin en la esfera del injusto no se reduce tampoco a la mera comprobacin de si la lesin de un bien jurdico es consecuencia del peligro creado por el autor, porque todo ello est! te&ido de valoracin. O esta referida a que intereses apreciados procuran proteger las normas. , su ve% los preceptos, entendidos estos en un sentido global, determinan, en su caso, la ilicitud global del hecho 9si no concurren causas de justificacin; y finalmente la culpabilidad del autor, pues esta consistir! en el reproche que se le puede formular pGor no haber adecuado, pudiendo hacerlo, su conducta a lo que est! mandado. En este $ltimo sentido se debe tener en cuenta que la ra%n primera de la norma penal consiste en preparar mentalmente a los destinatarios para que se comporten de determinada manera@ reali%ando algunas acciones y abstenindose de otras. *or lo mismo, en el tipo tienen cabida todos aquellos elementos que integran la descripcin de la conducta que se quiere motivar. En el delito imprudente, en la medida en que la norma puede inhibir el comportamiento negligente mediante la amena%a del mal que representa la pena, la indicacin del deber de cuidado integra la tipicidad. #a actitud de no haberse comportado cuidadosamente, pudiendo haberlo hecho, le podr! luego de comprobado aquello, ser reprochada al sujeto. #os conceptos b!sicos que utili%a la moderna 0eora de la -mputacin objetiva son apenas generalidades y porque no se les ha dado aun un desarrollo mas preciso, la doctrina los anali%a, los reelabora y no arriba aun a acuerdos conclusivos. 'in embargo, sobre la elaboracin de estas nociones sobre imputacin objetiva del resultado, para llegar finalmente a la imputacin objetiva del comportamientoC y aun m!s, hasta conseguir una teora general de la imputacin objetiva, que abarque el contenido del injusto, es posible hacer las siguientes consideraciones generales@ #a nocin de riesgo o peligro jurdicamente desaprobado es decisiva y por ello interesa saber como se determina. *ara que un hecho le sea imputable a una persona se requiere que aqul represente un riesgo objetivo para los bienes que el "erecho protege y un apartamiento del rol que, para el correcto funcionamiento de la sociedad, cada uno tiene asignado. En este $ltimo sentido, y en el terreno de la actividad curativa, se pretende averiguar si el resultado producido cae dentro de la esfera jurdica de responsabilidad del mdico, circunscrita conforme a los principios de autonoma y divisin de trabajo, entre otros. *ersiguiendo la finalidad de decidir que riesgos son relevantes, cu!les pueden ser tolerados y cuales no, se deben tener en cuenta las finalidades poltico>criminales que corresponde atribuir al sistema del delito. Es un juicio de car!cter objetivo, sobre elementos de esa misma condicin, pero que tambin tiene en cuenta los conocimientos y la actitud del sujeto sobre su propia conducta, engar%ado ello con los requerimientos que supone el funcionamiento del grupo social. ,hora, quienes van mas all! de las ideas que impuso Nel%el, dedican sus esfuer%os a anali%ar el comportamiento del hombre, teniendo en cuenta el estadio del desarrollo alcan%ado por la sociedad concreta a la que pertene%ca, en la que cada cual tiene que reali%ar las actividades que le est!n permitidas y abstenerse de las prohibidas, de tal manera el "erecho valori%a el cumplimiento o no de las expectativas de comportamiento social@ 'i el individuo quien tiene que garanti%ar que se desempe&ara conforme al papel que tiene asignado 9 y el mdico es un personaje paradigm!tico para ilustrar la explicacin; defrauda a la sociedad, puede su conducta ingresar al !mbito de lo penalmente prohibido. Esto no significa, y resulta imposible resaltarlo, que los integrantes del grupo sean como juguetes mec!nicos sometidos a reglas que anulen la personalidad de cada uno. *or el contrario, explica EaJobs que ese propsito de impedir la defraudacin a las expectativas no es un objetivo absoluto, ya que no se pueden evitar todas las frustraciones a las esperan%as de conseguir un funcionamiento regulado, pues cuantas mas defraudaciones se eviten, mas se reduce el arsenal de modos de conducta posible, hasta quedar los estereotipos sin peligro, estandari%ados.

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,parte conviene aclarar que esta manera de entender la incidencia del comportamiento social, de ning$n modo significa poner en crisis el principio de legalidad, pues no resultara aceptable, para ning$n Estado de "erecho, que tal cosa ocurriese. *ero es dentro del amplio espectro de posibilidades que se desprenden de la descripcin legal de la conducta como delictiva, donde tienen que funcionar las reglas de imputacin objetiva, teniendo en cuenta>adem!s de lo expuesto>que esas reglas deben ser dotado de contenido, atendiendo tal como lo propugna 1udolphi a los fines que el "erecho penal persigue, d!ndoles un sentido funcional. /4 )+9PON946I/I040 5>0IC4 a.; 0e#inicin #a responsabilidad medica es la obligacin de los profesionales mdicos de sufrir las consecuencias jurdicas de sus actos profesionales, cuando sin intencin dolosa causan da&o a las personas por actuacin culpableH definida por 'amueJ =ajardo 91ev.4onf. .ed.*anamer, mayo :PFI, pag.:QQ;. El maestro 4l#redo 4cha,al< define la responsabilidad .edica como Hla obligacin civil de repara los da&os ocasionados y sufrir las consecuencias penales de lo actos cometidos con culpa en el ejercicio de su profesinH. (uestro cdigo sustantivo no contiene normas especficas que regulen la actividad de los mdicos en particular. *or lo tanto, como no se puede considerar que el mdico tenga que estar excluido de la obligacin de responde por sus actos cuando esto fueron culposos, se le aplica las normas generales. En nuestro contexto, si bien es cierto los casos de negligencia medica cada ve% son mas frecuentes o la sociedad cada ve% esta adquiriendo cultura de proteccin de los bienes jurdicos o es por que se esta siendo p$blico estos actos de negligenciaC estos suponen la existencia de cada ve% mas actos mdicos culposos. 4n!e una accin negligen!e del medico< ,a a !raer como consecuencia dos !i os de res onsabilidades b.; )es onsabilidad enal del medico *ara que un acto medico sea sancionable penalmente debe cumplir con dos requisitos. El primero, que el acto mdico demuestre la condicin de haberse ejercido por ,ccin o por omisin, y este ejercicio hay generado un da&o consumadoC el segundo, que esa accin este tipificado como delito contemplado en el cdigo penal. Es delito toda accin u omisin tpicamente antijurdica, culpable imputable y punible. ,ntijurdica por que es contrario al ordenamiento jurdico, es 4ulpable por que no existe la intencin de da&ar, es tpica por que esta dentro del 4digo, es imputable por que es ejercido por una persona mayor de edad en pleno uso de sus facultades y punible por que tiene una pena. (adie ser! sancionado por un acto no previsto como delito o falta por la ley vigente al momento de su comisin, ni sometido a pena o medida de seguridad que no se encuentre establecida en ella. #a responsabilidad penal esta normado por el cdigo penal, que tiene por finalidad penar o castigar a quien ha cometido un hecho punible, atentando contra los principios legales del estado, irrogando da&os y perjuicios a su organi%acin, a la sociedad o a la persona humana. #a pena, necesariamente precisa de la lesin o puesta en peligro de bienes jurdicos tutelados por la ley. En la negligencia mdica el bien jurdico protegido es la vida y la salud. 4r!1culo 11.; #as penas establecidas por ley se aplican siempre el agente de infraccin dolosa. El agente en infraccin culposa es punible en los casos expresamente establecidos por la ley. c.; 0e la ar!ici acin criminal.; El cdigo establece formas de participacin criminal en un hecho medico de responsabilidad penal, estos son el autor y los coautores. ,utor es que directamente ha causado el hecho considerado delito doloso o culposo. 4mplice es aquel, que ha prestado auxilio y sin cuya participacin no hubiere podido llevarse a cabo el delictuoso. En una intervencin quir$rgica, el autor es el cirujano principal, y los que participaron en la operacin se les consideran coautores. En este sentido, el cirujano ayudante, el anestesilogo, el circulantes 9que cuenta la gasa;, son coautores. 4r!1culo 23.; El que reali%a por si o por medio de otro el hecho punible y los que lo cometan conjuntamente ser!n reprimidos con la pena establecida por esta infraccin. C/49+9 0+ P+N49 #as penas establecidas por nuestro cdigo penal son de cuatro tipos, pero a este tipo de hechos de negligencia les ata&e o le corresponde imponerle tres de estas clases de penas@ 1M Pri,a!i,a de /iber!ad. ?; /imi!a!i,as de 0erecho<; "entro de estas@

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2.1.> *restacin de servicio comunitario 2.2.; -nhabilitacin. 3M 5ul!a. 4r!1culo 2%.; #as penas aplicables de conformidad con el 4digo *enal. 4r!1culo 3(.; #a inhabilitacin se impondr! como pena accesoria cuando el hecho punible cometido por el condenado constituye abuso de autoridad, de cargo, de *1)=E'-)(, poder o violacin de un deber inherente a la funcin p$blica, comercio, industria, patria potestad, tutela, curatela o actividad regulada por ley. 0+/I-O9 CON-)4 /4 HI04 +/ C7+)PO ? 94/70 HO5ICI0IO C7/PO9O ; 4)-. 111 CP a.; Conce !o.; Es aquel que se produce cuando sujeto ocasiona la muerte de una persona con un actuar que no estaba dirigido a causar lesin, pero que no falta de previsin determina dicha muerte. 4onsistente en la involuntaria muerte de un hombre, producida en un acto voluntario, lcito en origen, cuyas consecuencias debieron ser previstas por el sujeto activo. 'ilvio 1anieri, profesor de la antigua /niversidad de 3olonia, nos dice Hel homicidio culposo, es la muerte no querida de una hombre, que se verifica como consecuencia de una conducta negligencia, imprudente o inexperta, o tambin por inobservancia de leyes, reglamento, ordenes o disposiciones. En el *er$, 1oy =reyre lo define Hcomo la muerte producida por no haber el agente previsto el posible resultado antijurdico de su conducta, pudiendo y debiendo preverlo 9culpa inconsciente; o habindolo previsto se confa sin fundamento en que no producira el resultado letal que el actor se represento 9culpa consciente;H. b.; Consideraciones generales.; El fundamento de la incriminacin es el de prevenir a la imprudencia y tutelar la coexistencia ra%onable de los seres humanos invadidos de tanta tecnologa moderna y riesgosa. El punto de referencia obligado es el deber objetivo de cuidado, la diligencia debida para evitar el injusto del delito imprudente. #a accin reali%ada por el autor se supone una inobservancia del cuidado objetivamente debido. "espus de todos, la prohibicin penal de determinados comportamiento imprudentes pretende motivar a los ciudadanos comportamiento imprudentes pretende motivar a los ciudadanos para que en la reali%acin de acciones que puedan ocasionar resultado lesivos el cuidado que objetivamente necesario para evitar que se produ%can. #a lesin del deber objetivo constituye el primer momento en el proceso de conducta del agente dentro del injusto culposo. #a accin general lcita debe verificarse contraviniendo la norma precaucin que le es exigible, supone que el agente debi prever lo que otra persona con diligencia normal hubiera prevista en su caso, respecto a que la accin que se reali%aba incrementa el riesgo de provocar una muerte. En el caso de actividades de utilidad social como las cirugas o la manipulacin de aparatos complejos de alta potencia, lleva implcito un mayor peligro para la vida, en cuyo el jue% determinar! la falta de cuidado externo, teniendo en consideracin los limites de riesgo permitido. El deber objetivo de cuidado se plasma en un conjunto de reglas para el ejercicio medico cuya violacin demostrada establece la responsabilidad por culpa del infractor. #a lesin de estar deber traduce necesariamente en la muerte de la vctima. .uchos autores consideran que la participacin y co>autora no son punibles, porque no existe un plan com$n y menos la distribucin que le compete a cada uno de los participes en el hecho. 'olamente hay la posibilidad de los autores conmitantes o accesorios, esto significa que cada autor reali%a su propia accin de falta de cuida en la reali%acin del evento. c.; +lemen!os cons!i!u!i,os. :. *reexistencia de una vida humana cierta. ?. Extincin de vida humana. A. Due el actor no haya previsto el resultado letal, no obstante que pudo y debi evitarlo. B. 1elacin de causalidad entre el acto de imprevisin y la muerte del sujeto pasivo. F. (o seda el dolo, la responsabilidad se da a ttulo de culpa 9consciente o inconsciente; o negligencia. d.; 6ien .ur1dico ro!egido #a ley protege en este tipo penal la vida humana independiente. Es evidente que la vida humana como un valor supremo dentro de la escala de bienes jurdicos deba ser objeto de proteccin de comportamiento que signifique su vulneracin efectiva. e.; 9u.e!o asi,o.; *uede ser cualquier persona, basta que tenga vida. #os sujetos pueden ser varias personas. #.; 9u.e!o ac!i,o *uede ser cualquier persona capa%. *ero es el caso, que el profesional medico no es cualquier persona, por que en ra%n a su profesin, su conducta esta regida a mayor responsabilidad en tanto que su

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actividad profesional lo obliga a reali%ar sus acciones con mayor previsin, diligencia y se acreciente el deber del cuidado. El delito resultado de la inobservancia de reglas tcnicas de su profesin, dando lugar a que se produ%ca la muerte de una persona por falta de previsin. +liminacin de la ena de inhabili!acin en los deli!os de homicidio 2 lesiones cul osas come!idos or negligencia medica 4omo se puede observar, los artculos ::: 9homicidio culposo; y el :?B 9lesiones culposas; el cdigo penal han sido modificadas mediante #ey (W ?RRFA, de fecha GP/GI/?GG?, con motivo de dar un tratamiento mas severo a losa continuos casos de accidentes de tr!nsito ocasionados por conductores ebrios. ,simismo se introdujeron innovaciones en el extremo referido a los delitos de homicidio culposo y lesiones culposas cometidos mediante negligencia mdica, reducindose las penas de estas figuras delictivas y suprimindose la inhabilitacin para estos casos, inclusive aun se trate de inobservancia de reglas tcnicas de la profesin. 'in embargo desde la fecha que reali%o dichos cambios se observa que se dictan sentencia por casos de negligencia mdica, en las que se contempla la pena de inhabilitacin, las mismas que al quedar consentidas 9al no haberse impugnado; o ejecutoriadas 9cuando la instancia superior confirma la sentencia impugnada; el ju%gado en ejecucin de sentencia, ordena al colegio mdico aplique tal sancin. ,l respecto, es preciso se&alar que existe un mandato legal de ineludible cumplimiento que se encuentra contemplado en el ,rt. B de la #ey )rg!nica del *oder Eudicial en su primer p!rrafo, el cual se&ala que@ H0oda persona y autoridad esta obligada a acatar y dar cumplimiento a las decisiones judiciales o de ndole administrativa, emanadas de autoridad judicial competente, en sus propios trminos, sin poder calificar su contenido o sus fundamentos, restringir sus efectos o interpretar sus alcances, bajo responsabilidad civil, penal o administrativa que la ley se&ala. En tal sentido, el colegio medio, por mandato expreso de la ley, esta en la obligacin de acatar el fallo judicial y ejecutar la inhabilitacin impuesta. 4orresponder! al perjudicado con esta indebida sancin, ejercitar los medios impugna torios y dem!s acciones legales que la ley le franquea, a fin de hacer valer sus derechos y corregir el error judicial. *or $ltimo, es pertinente se&alar que la aplicacin de una pena que no se encuentra prevista en la ley punitiva, transgrede el principio constitucional de legalidad contemplado en el artculo ? inciso ?B, literal d; de la 4onstitucin *oltica del *er$, el cual se&ala que@ Hnadie sea procesado ni condenado por acto u omisin que al tiempo de cometerse no est previamente calificado en la leyH. En consecuencia, trat!ndose de un derecho inherente a la persona humana, adem!s de los medios impugnatorios que contempla el proceso penal, le corresponde la tutela de los ju%gado tribunales en materia constitucional, a travs de las acciones de garantas previstas en el artculo ?GG de nuestra carta magna. /+9ION+9 C7/PO949 ; 4)-. 124 C.P. 1.; Conce !o 'on aquellas lesiones causadas por el agente por imprevisin, falta de cuidado, falta de atencin, sin darse cuenta o sin pensar las consecuencias de su actuacin negligente. El bien protegido en las lesiones es la integridad fsica o la salud fsica o mental de una persona. 2.; +lemen!os constitutivos de las lesiones por negligencia 9culposa; son@ :. Due cause da&o en el cuerpo o en la saludC puede ser grave menos grave. Excluidas las lesiones leves. ?. Due el agente no haya previsto el resultado lesivo no obstante que pudo y debi evitarlo A. 4ulpa, la responsabilidad se sustenta en juicio formulado a ttulo de negligencia. 3.; Consideraciones generales. 'e considera necesario que el autor haya tenido conocimiento de su actuar riesgoso que se pona en peligro la integridad fsica de la vctima. 4omo es un delito no doloso, es obvio que el autor no quiere el resultado. *ero se produce el resultado da&oso objetivamente imputable por infringir el deber de cuidado demostrable por que otro actor hubiera guardado en las mismas circunstancias. En cuanto al da&o en la integridad corporal, debe significar destruccin de la arquitectura y forma anatmica del cuerpo y de cada una de la parte interna o externa constitutivas, comprendindose los diversos rganos y tejidos. En las lesiones por ,cto mdica median criterios de atipicidad, por el que se consideran como culposas. #os criterios a tener en cuenta son los siguientes@ - *or ser ejercicio legtimo de un oficio. - .edia el consentimiento como causa de justificacin. ay un riesgo permitido bajo consentimiento. El ju%gador deber! someter cada uno de estos aspectos a un an!lisis minucioso de su cumplimiento, con la finalidad de calificar judicialmente la responsabilidad por la lesin producida. *odr!

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encontrar que el consentimiento del paciente no lo justifica todo, cuando por ejemplo, en una ciruga pl!stica sale con el rostro evidentemente deformado, lo que no se puede colegir como riesgo permitido, pudiendo aplicarse esta analoga a muchos otros casos. 4.; 6ien .ur1dico ro!egido Es la integridad anatomofisiolgica de la persona, incluye la integridad fsica o la salud fsica o mental de una persona. 5.; 9u.e!o asi,o.; *uede ser cualquier persona. ".; 9u.e!o ac!i,o En este caso como ya se indico, no es cualquier persona. Es una profesional de salud obligado a no lesionar el deber objetivo de cuidado y respetar las normas tcnicas de su profesin. 4uando la vctima fallece a consecuencia de la lesin, sin que este resultado haya sido previsto por el autor, aunque si pudo preverlo, responde al autor a ttulo de imprudencia. Estamos en el caso que el resultado pudo ser evitable, previsible, por lo que se aplica una m!s severa. $.; =ra,edad de las lesiones #a naturale%a de la lesin deber! ser apreciada por el jue% y la pericia mdica, conforme al artculo :Q: del cdigo de procedimientos penales, pero deber! adecuarse a la exigencia contenida en los tres incisos del artculo :?: del cdigo penal. #a mutilacin comprende las lesiones por cercenamiento, separacin de parte del cuerpo extremidades y rganos. #esin y afectacin, lesin ruptura de rganos@ ojos, pulmones, ri&ones, etc. *uede generar una incapacidad permanente cuando la amputacin de un rgano priva permanentemente a la vctima reali%ar su trabajo que ejercitaba antes de la lesin. #a desfiguracin comprende no solo el rostro sino las otras partes del cuerpo. El criterio de apreciacin de la deformidad considera valorar la funcin. 'er! una deformacin din!mica si afecta sus funcionesC ser! deformacin esttica si solo afecta la anatoma. )+9PON946I/I040 CIHI/ 0+/ 5>0ICO #a responsabilidad civil entra&a la indemni%acin pecuniaria a la persona agraviada por parte de quien perpetro el da&o. #a responsabilidad civil del medico tiene como sustento el da&o de la integridad del paciente, que puede ser da&o fsico, moral o psquico. *ara que surja el derecho a exigir la reparacin, debe existir la secuencia temporal en los siguientes aspectos caracteri%ados por el siguiente orden@ En primer lugar debe existir la obligacin o deber cuya inobservancia da lugar a la desobligacin o negligencia que de cmo consecuencia el da&o. "ebe adem!s demostrarse que existe una relacin directa en el acto negligente y los da&os sufridos. ,l respecto, la obligacin del medico es contar con los suficientes conocimiento y capacidad profesional y demostrar diligencia en el cuidado del paciente, utili%ar su mejor criterio para solucionar problemas previsibles que se puedan presentar durante el tratamiento. #a responsabilidad civil contractual procede o deriva del contrato, cuando el paciente busca el medico como suele concurrir en los servicios particulares. #a responsabilidad civil extracontractual no consta en un contrato, sucede en los actos mdicos reali%ados dentro de una institucin. #as acciones mdicas como el acto quir$rgico constituyen un acto jurdico. 0odo hecho jurdico es lcito, por lo que el acto medico no va hacer un contrato ilcito de un acto quir$rgico. #os da&os y perjuicios causados por negligencia profesionales comprobada deben ser compensados con una indemni%acin justa, equitativa y proporcional a la gravedad de los da&os y lesiones. CONH+)9I8N 0+/ 4C-O 5+0ICO /ICI-O +N I/JCI-O En el acto medico existe una relacin de obligatoriedad que esta dado por tres elementos fundamentales. :.> 'on los sujetos que son dos@ el paciente o acreedor que el titular del derecho de exigir la aceptacin de una obligacin que en la eventualidad de producirse un hecho irregular, tiene derecho a exigir el pago de una indemni%acinC y el mdico o deudor es la persona sobre quien pesa el deber jurdico e cumplir la obligacin. El ?.> Es el elemento objetivo, que consiste en la actividad o comportamiento de cada uno. El A.> Elementos es el vnculo jurdico, en que el deudor 9medico; queda obligado. El vnculo jurdico nace de dos formas. El primero de una relacin contractual y el segundo de una relacin extracontractual 9consecuencia del acto humano sin contrato;. En la relacin contractual el paciente tiene la obligacin de pagar los honorarios acordados, y en su reclamo se le exige que demuestre la existencia de la relacin contractual, es decir el contrato y su cumplimiento. El efecto jurdico que pesa sobre el medico es que asume la obligacin de responder el reclamo de la indemni%acin que el paciente le haga, como consecuencia de la obligacin contractual

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cumplida negligentemente. "e esto se desprende que en la responsabilidad civil el que reclama 9 el paciente; esta obligado a probar mientras que en la responsabilidad penal, no es el que reclama el obligado a probar, sino que el medico es el obligado a probar que no tiene responsabilidad. #os elementos integrantes de la responsabilidad civil son@ 4uando el medico ha escapado de la norma o de la relacin contractual se produce la antijuricidad, que el momento en el cual se ha salido del margen de una obligacin y genera que la responsabilidad civil, se sale del marco de un lcito para convertirse en ilcito. "e la antijuricidad nace la culpa civil, que en el fondo es por que no es previo el resultado, por no tener en cuenta la previsibilidad que es ser diligente, oportuno, ser debidamente preparado@ ,nte la ausencia de estas caractersticas es muy f!cil demostrar su culpa. "entro de las culpas se debe tener en cuenta la real y presunta. #a real se da cuando el da&o se produce en el momento del hecho, y la culpa presunta cundo el da&o se presenta en el futuro, es el caso de las consecuencias de una operacin que el medico cree haber reali%ado bien. 4ausalidad en el "erecho 4ivil 1elacin de causalidad, para que na%ca la responsabilidad la causalidad debe surgir en forma concreta y determinada. #a causa determina el efecto por que los hechos ocurren el lapso sucesivo, el medico reali%ar! una debida auscultacin 9examen fsico;, ordenes adecuadas 9an!lisis; uso adecuado de equipos una debida ciruga 9tratamiento;. *or la teora del riesgo, el que una funcin, una profesin, el que labora con la gran responsabilidad de manipular aparatos complejos, como el que conduce un vehculo, asume los riesgos que ese ejercicio implica. En el caso del medico asume el riesgo de hacer una mala operacin, el riesgo de haber un diagnstico incorrecto, de recetar una medicacin que da&e el paciente, entre otros. En el derecho penal en cambio la causalidad no es necesaria que este en forma concreta y determinada, lo $nico que importa al ju%gador es que el hecho se haya producido y causado un da&o. #a relacin de causalidad implica necesariamente precisar el vnculo entre el acto y su consecuencia, para valorara la cuanta del da&o, como si es permanente o mnimo, si solo merece una llamada de atencin o una inhabilitacin. )+9PON946I/I040 +@-)4CON-)4C-74/ En la legislacin vigente, la responsabilidad civil del medico, se ajusta a la llamada responsabilidad extracontractual por que no hay un contrato vigente en la atencin medica. (ace independiente de cualquier manifestacin de voluntad, nace del hecho o conducta del medico. ,l paciente se le exige que prueba el hecho culposo y que la conducta del medico lo afecto caus!ndole da&o. El efecto jurdico en la relacin extracontractual es que el medico asume la obligacin de responder al reclamo de indemni%acin por los da&os y perjuicios, como consecuencia del ilcito imprudente, negligente, imperito en el ejercicio de la profesin. 'e&ala el cdigo civil que la persona que en forma dolosa o culposa ocasiona da&o a otra esta obligada a indemni%arla, ,rtculos :PIP al :PR? y del :PQ: al :PQI del cdigo civil. #a responsabilidad por da&os y perjuicios, consiste en que quien no ejecuta la obligacin por dolo o culpa obligado a pagar la indemni%acin por da&os y perjuicios. ,hora se contempla que el monto de la indemni%acin que fije el jue% deber! cubrir plenamente el resarcimiento al paciente o sus familiares y herederos de los da&os y perjuicios sufridos por el paciente. En caso que este haya fallecido los beneficiarios ser!n lo familiares o herederos. /4 )+P4)4CI8N CIHI/ #a reparacin civil, es la satisfaccin, indemni%acin, el arreglo de da&os. a.; +n el derecho ci,ilA Este resarcimiento se denomina indemni%acin de da&os y perjuiciosC que consiste en exigir el pago por estos conceptos cuando no se ha cumplido o no se ha ejecutado la prestacin o cuando hay mora. b.; +n el derecho enal Este trmino se utili%a para diferenciarlo de la pena con la que es castigo el sujeto a quien es inherente la responsabilidad, la reparacin civil es el resarcimiento del perjuicio irrogado a la vctima originado de un delito. #a $ltima consecuencia del delito no es tan solo la pena, sino la obligacin de reparar en lo posible losadnos y los perjuicios causados a los que se llama reparacin civil. 0+C/4)4CI8N 0+ /4 49OCI4CI8N 5>0IC4 57N0I4/ 9O6)+ /4 N+=/I=+NCI4 5>0IC4 . En algunos pases, existe un aumento de las demandas por negligencia mdica y las asociaciones mdicas nacionales buscan los medios para hacer frente a este problema. En otros pases, las demandas por negligencia mdica son raras, pero las asociaciones mdicas nacionales de dichos pases deben estar

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alertas frente a los problemas y consecuencias que puede producir un aumento de las demandas contra mdicos. En esta declaracin, la ,sociacin .dica .undial desea informar a las asociaciones mdicas nacionales sobre algunos de los hechos y problemas relacionados con las demandas por negligencia mdica. #as leyes y los sistemas jurdicos en cada pas, como las tradiciones sociales y condiciones econmicas, influir!n en la aplicacin de ciertos elementos de esta declaracin para cada asociacin mdica nacional. 'in embargo, la ,sociacin .dica .undial estima que esta declaracin debe ser de inters para todas las asociaciones mdicas nacionales. +l aumen!o de demandas or negligencia mdica uede ser el resul!ado< en ar!e< de una o m's de las siguien!es circuns!ancias. - El progreso en los conocimientos mdicos y de la tecnologa mdica permite que los mdicos logren proe%as que eran imposibles en el pasado, pero estos logros implican nuevos riesgos que pueden ser graves en varios casos. - #a obligacin impuesta a los mdicos de limitar los costos de la atencin mdica. - #a confusin entre el derecho a la atencin, que es accesible, y el derecho a lograr y mantener la salud, que no se puede garanti%ar. - El papel perjudicial que a menudo representa la prensa, al incitar la desconfian%a en los mdicos y cuestionar su capacidad, conocimientos, conducta y control del paciente y al sugerir a stos que presenten reclamos contra los mdicos. - #as consecuencias indirectas del desarrollo de una medicina defensiva, producidas por el aumento del n$mero de demandas. 9e debe hacer una dis!incin en!re la negligencia mdica 2 el acciden!e duran!e la a!encin mdica 2 el !ra!amien!o< sin Due ha2a res onsabilidad del mdico. - #a negligencia mdica comprende la falla del mdico a la conformidad de las normas de la atencin para el tratamiento de la condicin del paciente, o falta de conocimiento, o negligencia al proporcionar la atencin del paciente, que es la causa directa de un accidente al paciente. - /n accidente producido durante un tratamiento mdico, que no se pudo prever y que no fue el resultado de falta de conocimiento por parte del mdico tratante, es un accidente desafortunado del cual el mdico no es responsable. /a indemnizacin de los acien!es ,1c!imas de acciden!e mdico uede ser de!erminada has!a el un!o Due no e3is!an le2es nacionales Due roh1ban es!o< or sis!emas di#eren!es si se !ra!a de una negligencia mdica o de un acciden!e desa#or!unado Due ocurre duran!e la a!encin mdica 2 el !ra!amien!o. - En el caso de un accidente desafortunado sin responsabilidad del mdico, la sociedad debe determinar si se debe indemni%ar al paciente por el accidente y si es as, el origen de los fondos para cancelar dicha indemni%acin. #as condiciones econmicas del pas determinar!n si existen dichos fondos de solidaridad para indemni%ar al paciente, sin estar a expensas del mdico. - #as leyes de cada nacin deben prever los procedimientos necesarios a fin de establecer la responsabilidad de las demandas por negligencia mdica y determinar la cantidad de la indemni%acin del paciente, en los casos en que se compruebe la negligencia. /as asociaciones mdicas nacionales deben considerar algunas o !odas de las siguien!es ac!i,idades< a #in de ro orcionar un !ra!amien!o eDui!a!i,o 2 .us!o a acien!es 2 mdicos. - *ara el p$blico, campa&as de informacin sobre los riesgos inherentes a ciertos tratamientos mdicos y ciruga avan%adosC para los profesionales, programas de formacin sobre la necesidad de obtener un consentimiento informado de los pacientes sobre dichos tratamientos y ciruga. - 4ampa&as de sensibilidad p$blica para mostrar los problemas en medicina y la prestacin de atencin mdica, seg$n la estricta necesidad del control de los costos. - 4ampa&as generales de educacin de la salud en el colegio y los lugares de reunin social. - Elevacin del nivel y de la calidad de educacin mdica para todos los mdicos, incluyendo el mejoramiento de la formacin clnica. - 4rear y participar en programas destinados a los mdicos encargados de mejorar la calidad de la atencin mdica y de los tratamientos. - -mplementar una poltica apropiada de formacin para mdicos que tienen conocimientos insuficientes, incluyendo una poltica de limitacin del ejercicio profesional hasta que dichas insuficiencias sean corregidas. - -nformar al p$blico y al gobierno sobre el peligro del desarrollo de diferentes formas de medicina defensiva 9aumento de atencin o al contrario, abstencin de mdicos o incluso desinters de parte de mdicos jvenes por ciertas especialidades a alto riesgo;.

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-nformar al p$blico sobre la posibilidad de accidentes durante un tratamiento mdico, que son imprevisibles y no son responsabilidad del mdico. 'olicitar proteccin legal para los mdicos cuando los pacientes sufren accidentes que no son resultado de negligencia mdica. *articipar en la creacin de leyes y procedimientos aplicables a las demandas por negligencia mdica. )ponerse firmemente a demandas poco serias y a cobros por contingencia de parte de los abogados. Explorar procedimientos innovativos para tratar las demandas por negligencia mdica, como acuerdos entre las partes, en lugar de un proceso judicial. *romover la idea de que los mdicos se aseguren contra demandas por negligencia mdica, cancelando el seguro el mismo mdico o el empleador si el mdico est! empleado. *articipar en las decisiones relacionadas a la posibilidad de otorgar la indemni%acin, de pacientes vctimas de accidentes sin negligencia mdica durante el tratamiento.

6I6/IO=)4BJ4 : .> ,ristteles Etica a (icomaco, versin, introduccin y notas @ E,K-E1 =E1(,("E5 ,2/,"). -nstituto de umanidades. ,ngel ayala. 3iblioteca de .anagement 4-E "ossat. .adrid. ? .> 3ustamente, 4., :PQF Etica, .edicina y 'ociedad. "ise&o gr!fico integral.#ima. A .> "octor .oiss *once .alaver, 1evista .dica -nternacional.. B .> 2unter EaJobs. #a 4ulpa y El funcionalismo *enal en ,lemania. F .> =rish Nolgang, tipo penal e imputacin objetiva, colex, .adrid :PPF p!gina II. I .> EescheJ, "erecho *enal =uncionalista, ,lemania /niversidad de 3erlin. R .> 4ancio .elia, .anuel, #a exclusin de la tipicidad por la responsabilidad de la victima < imputacin a la victima. Q .> 2imbernat )rdeig, Enrique, infraccin al deber de diligencia y fin de la norma en los delitos culposos, en 1evistas de la circulacin, .adrid :PIF p!gina FPA. P .> 'truensse Eberhard, atribucin objetiva e imprudencia, traducido por Eos #uis 'errano, 2on%!les de .urillo, en 4*4, Edersa, .adrid. :G .> 1eyes ,lvarado, Oesid, =undamentos tericos de la imputacin objetiva en cuadernos de doctrina y jurisprudencia penal, a&o ---, n$meros B < F ,d oc 3uenos ,ires. :: .> ,lfredo ,chaval, #a responsabilidad .dica, 0ratado de .edicina. :? .> "r. .oiss *once .alaver, "irector de la "ivision 4entrral de Examenes .dico #egales.

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