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GUIA 18

La zona apical est constituida por: - el pice dental , con su pulpa - la zona del ligamento periodontal - la superficie sea de esa zona

PATOLOGA APICAL

ETIOLOGA DE LAS LESIONES APICALES - microbiana - fsica (traumatismos, contactos prematuros, movimientos ortodncicos inadecuados) !mica (medicamentos tpicos, materiales de obturacin) Las "AS DE ACCESO de un agente irritante hacia la zona apical son: - "a p!lpar# es el acceso ms frecuente. Las inflamaciones de la pulpa coronaria recorren el conducto para extenderse a la zona apical. - "a p$rio%on&al# los microorganismos pueden llegar a la zona apical a travs del periodonto. - "a $n%'($na# compresin de formaciones u!sticas o tumorales, alguna intervencin uir"rgica en sectores vecinos hecha sin el cuidado debido. - "a m$&as&)sica# es la colonizacin microbiana a distancia. #s mu$ rara.

Las *ESPUESTAS DEL PE*IODONTO ante un agente irritante son las siguientes:

A NI"EL PE*IODONTAL P$rio%on&i&is Absc$so al,$olar Gran!loma -!is&$ a(!%a + cr'nica a(!%o + cr'nico

A NI"EL .SEO Os&$o$scl$rosis ! os&$omi$li&is $scl$rosan&$ focal *$absorci'n 's$a Displasia c$m$n&aria p$riapical o c$m$n&oma

A NI"EL APICAL *$absorci'n c$m$n&o %$n&inaria $/&$rna 0ip$rc$m$n&osis PE*IODONTITIS APICAL AGUDA #s la inflamacin del ligamento periodontal. %istolgicamente encontramos hiperemia, edema e infiltrado de &'(. #volucin: si la noxa es leve el cuadro pasa inadvertido, sin sintomatolog!a. )i el cuadro es importante, el edema $ la congestin provocan una ligera extrusin del diente $ el paciente refiere sensacin de diente alargado. %a$ dolor, cl!nicamente no vemos nada $ radiograficamente ensanchamiento del espacio periodontal. 'uchas veces, luego de la remisin de los s!ntomas, el proceso se vuelve crnico. )i la lesin inflamatoria es ms activa desencadena la formacin de pus formando un absceso dentoalveolar agudo. A1SCESO AL"EOLA* AGUDO #s la coleccin purulenta localizada dentro del hueso alveolar. *l!nicamente ha$ dolor, movilidad dentaria, tumefaccin de los te+idos blandos $ puede haber compromiso general del paciente. ,x: aumento del espacio periodontal a nivel del pice. #volucin: puede buscar un tra$ecto fistuloso $ drenar. )i no es tratado se transforma en un absceso dentoalveolar crnico. A1SCESO AL"EOLA* C*.NICO

-eneralmente se da por un ...... %istolgicamente vemos infiltrado L&'. 'uchas veces puede reagudizarse $ formar un /absceso 01(23 4. ,x : zona del ligamento periodontal ensanchado $ rarefaccin sea difusa.

PE*IODONTITIS APICAL C*.NICA -eneralmente se da por una periodontitis apical aguda. %istolgicamente encontramos intenso infiltrado inflamatorio ue a veces puede dar lugar a la formacin de te+ido de granulacin (granuloma). G*ANULO2A #s te+ido de granulacin visible desde el punto de vista macroscpico. %istolgicamente encontramos proliferacin de fibroblastos, neovasos, infiltrado L&', clulas xantomatosas, depsitos de colesterol, clulas gigantes de cuerpo extra5o , depsitos de hemosiderina, rodeado de una cpsula fibrosa. 'acroscpicamente es una masa de te+ido de forma esfrica, de consistencia firme, con frecuencia unida a la pieza dentaria. )i realizamos un corte vemos focos amarillentos ue corresponden a las cl. xantomatosas $ l!neas ocres ue corresponden a los depsitos de hemosiderina. -eneralmente no causan molestias al paciente, pero act"an como focos spticos. -UISTE #s una cavidad tapizada por epitelio rodeado por una cpsula fibrosa, de crecimiento lento $ localizado en el pice dentario. #tiolog!a: proliferacin de restos epiteliales ue se encuentran dentro del granuloma. ,x :radiol"cido con halo radioopaco bien definido. *l!nicamente es asintomtico. OSTEOESCLE*OSIS #s una zona de ma$or condensacin sea provocada por una irritacin prolongada $ dbil. *EA1SO*CI.N .SEA

#s la prdida de hueso. *uando se forma un granuloma o uiste, se desencadena una reabsorcin erosiva. %istolgicamente vemos la presencia de osteoclastos.

DISPLASIA CE2ENTA*IA PE*IAPICAL )e produce el reemplazo del sector apical por proliferacin de te+ido conectivo fibroso con travculas seas de aspecto cementario. .fecta a dientes vitales. )e da con ma$or frecuencia en la zona anterior de la mand!bula $ en la raza negra. )u hallazgo es radiogrfico. *EA1SO*CI.N CE2ENTO DENTINA*IA E3TE*NA .l igual ue el hueso el cemento puede reabsorberse, pero es ms resistente. . veces la inflamacin provoca no solo la reabsorcin cementaria sino tambin la de la dentina. %istolgicamente encontramos cementoclastos. #l comportamiento del hueso $ el cemento es poco predecible. *om"nmente se reabsorbe, pero a veces tambin puede producirse la formacin excesiva de cemento $ estamos ante un cuadro de 4ip$rc$m$n&osis5 0inalmente, muchas de estas lesiones se pueden llegar a reparar mediante diferentes tratamientos. #n la r$paraci'n apical encontramos tres etapas: 6 $&apa $/!%a&i,a# encontramos edema, aparecen histiocitos $ &'( ue descombran o reabsorben el te+ido inflamado. 6 $&apa prolif$ra&i,a# aparecen fibroblastos, ue darn lugar a otras clulas ms diferenciadas para llegar a la etapa formativa. 6 $&apa forma&i,a# reparacin del te+ido periapical.

TRABAJO PRACTICO

Durante la anamnesis el paciente refiri haber visitado un consultorio privado de odontolog a general el d a anterior! donde le fue practicado procedimiento de operatoria dental! para cambio de obturacin defectuosa en la pie"a #$! la cual no presentaba ning%n tipo de molestia! sin embargo! transcurridas & horas! manifest haber iniciado dolor agudo e intolerable! el cual se irradiaba hacia la "ona retromolar! o do ' ma(ilar inferior) Transcurridas cuatro horas el paciente inform *ue comen" a desarrollar ++++++++++++++++++++++))! el cual progres abruptamente) Alarmado por dicha situacin! decidi recurrir al centro hospitalario! donde fue atendido de urgencia! present,ndose febril con involucramiento ganglionar) -e procede a reali",rsele e(amen cl nico ' radiogr,fico en el cual se puede observar +++++++++++++++++++++++++++++++++++) )

72 horas despus de iniciada la terapia se observa.

Diagnstico:

6ibu+ar $ se5alar en una pieza dentaria los distintos componentes de la zona apical. #n otro dibu+o es uematizar las diferentes patolog!as apicales agudas $ crnicas.