Caracterizacin Clnica de pacientes que han sufrido una primera amputacin de miembros inferiores por pie diabtico

Una amputacin es el corte y separacin de una extremidad del cuerpo, en el diabtico se produce como consecuencia de las diversas complicaciones causadas por esta enfermedad; conocindose a la diabetes como una enfermedad incurable que se origina cuando el organismo pierde su capacidad para producir o utilizar insulina, la cual es una hormona encargada de mantener los niveles normales de glucosa en sangre, la diabetes ocasiona varias complicaciones en el organismo pero el artculo se enfoca en explicar las que ocasionan el pie diabtico. Este estudio ha sido elaborado para conocer las caractersticas clnicas que presentan los pacientes con una primera amputacin por pie diabtico, con la finalidad de reducir, el riesgos de re amputacin ya sea en un mismo miembro o en el contralateral, y de esa manera se pretende mejorar la calidad de vida del paciente y disminuir los ndices de mortalidad en personas que sufren de pie diabtico.

Para llevar a cabo esta investigacin se realiz un estudio estadstico a los pacientes ingresados con diagnstico de pie diabtico del INACV (Instituto Nacional de Angiologa y Ciruga Vascular),donde se procedi a la revisin de la historia clnica de cada paciente y as se logr identificar a 123 personas que fueron sometidos a una primera amputacin de miembros inferiores, los datos recogidos en la estadstica fueron: sexo, edad, tipo de diabetes, tiempo de evolucin, el tratamiento: antes y durante la hospitalizacin, el tipo de pie diabtico: isqumico o neuroinfeccioso, el nivel de amputacin segn el diagnstico, el tiempo de evolucin de la lesin y si la ciruga fue urgente o no. Con la recoleccin de los datos estadsticos se pudo determinar que la mayor cantidad de amputaciones es decir el 33.3% se produjeron en pacientes con edades de entre los 70-79 aos, siendo en las edades avanzadas ms frecuentes los daos vasculares por lo que las complicaciones en el pie diabtico se dan a medida que la edad aumenta y la enfermedad se sigue desarrollando. Los casos que llamaron la atencin en este estudio fueron los de diabticos que presentaban menos de un ao de deteccin de la enfermedad y sufrieron una primera amputacin, estos casos se podran explicar por el periodo asintomtico de la enfermedad, es decir cuando el diabtico no manifiesta sntomas por lo tanto no se realiza el chequeo clnico correspondiente, para determinar el tratamiento utilizado en el control de los niveles de glucosa, se encontr que antes del ingreso predomin el uso de insulina y durante el ingreso tambin se utiliz un tratamiento insulnico, para selecciona el tratamiento se consider principalmente la evolucin de la enfermedad, debido a que a medida que el tiempo transcurre la reserva de insulina en el pncreas disminuye por lo tanto al diabtico le resulta ms difcil regular por s mismo las cantidades normales de glucosa en su cuerpo, necesitando as la incorporacin de esta hormona a su organismo a travs del uso de inyecciones subcutneas,

durante la hospitalizacin de los pacientes estudiados se aplic este tratamiento utilizando mltiples dosis de insulina, durante el ao que dur el estudio se aplic a la insulina como tratamiento en el 96,7% de los pacientes y solo no se utiliz en aquellos que presentaban una buena reserva pancretica, en cuanto a los tipos de pie diabtico encontrados en la investigacin estn el neuroinfeccioso y el isqumico, el neuroinfeccioso afect al 37.3% de los pacientes, este se produce cuando el exceso de glucosa lesiona a los nervios, lo que anula la sensibilidad del dolor total en los miembros inferiores, por tal motivo el diabtico es propenso a lastimarse sin darse cuenta producindose una herida caracterizada por la aparicin de ulceras indoloras, el de tipo isqumico fue el que caus una mayor frecuencia de amputaciones en el 62,6% de los pacientes, esta patologa se caracteriza por provocar la muerte un tejido debido a que cuando existe un exceso de glucosa circulando en las arterias se producen diversas lesiones en las paredes de dichos vasos sanguneos, como la ateroesclerosis que es el endurecimiento de las arterias, lo que provoca lenta cicatrizacin de las heridas, adems de la mala circulacin y formacin cogulos con lo cual se impide el correcto flujo sanguneo en los tejidos y al no llegar el suficiente oxgeno y nutrientes se produce la muerte en el rgano.

En cuanto a los niveles de amputacin se encontraron de dos tipos: menores y mayores, las amputaciones menores son aquellas que se limitan al pie es decir amputacin de dedos y la transmetatarciana que implica el corte los cinco huesos del metatarso, hubo predominio de amputacin menores en 57,9% de pacientes con pie diabtico neuroinfeccioso, en cuanto a las amputaciones mayores tenemos las supracondileas y la infracondileas hubo predominio en 79,6% con pie diabtico isqumico en la regin supracondilea es decir por encima de la articulacin rodilla, como ltimo resultado se obtuvo que el 57.0% de los diabticos estudiados necesitaron intervencin quirrgica de urgencia debido al rpido desarrollo que tiene una lesin o herida en ellos, mientras que en el 43% restante la intervencin quirrgica no fue de urgencia.

Con este trabajo se concluy que la edad del paciente y el tiempo de evolucin de la enfermedad son factores que aumentan el riesgo de re amputacin debido a que por el incremento de la edad se envejecen las paredes arteriales aumentando el nmero de enfermedades o complicaciones que pueden causar un mayor riesgo de amputacin como es el caso de la arterosclerosis, por lo que resulta difcil la correcta transportacin de la sangre a los tejidos y la cicatrizacin de las heridas, la perdida de la agilidad acompaada de la rigidez muscular tambin aumentan el riesgo de causar una lesin en los miembros inferiores, por otra parte el tiempo en el que se desarrolla y continua presente la diabetes incrementan la probabilidad de sufrir alguna lesin en los miembros inferiores que puede traer como consecuencia la amputacin del mismo. Es necesario fortalecer e incrementar estrategias para la prevencin, deteccin y tratamiento oportuno de las lesiones en los pies de personas diabticas para disminuir el nmero de amputaciones.