SECCION 3 Prestaciones derivadas del accidente de trabajo y de la enfermedad profesional

(LGSS art.124 .4 y 125.3)

187 MSS nº 2465 s. Las prestaciones consecuencias del accidente de trabajo o de la enfermedad profesional s se recogen de manera separada en otros capítulos al coincidir en su tratamiento con las situaciones derivadas de contingencias comunes. Las prestaciones complementarias que las empresas puedan, además, concertar con entidades de seguro para cubrir los riesgos invalidantes de los accidentes de trabajo se estudian en el nº 6150 s. Respecto a las pensiones extraordinarias de víctimas de terrorismo ver nº 9904 . Asistencia Sanitaria Incapacidad Temporal (IT) Incapacidad permanente Muerte nº 520 nº 4030 nº 3855 nº 5770

Lesiones no invalidantes nº 3990 El INSS es compete para calificar como accidente de trabajo una lesión por su condición de entidad gestora de la Seguridad social, siendo las mutuas entidades colaboradoras ( TS 26-1-99, EDJ 896 , 15-11-06, EDJ 345855 ; 20-1-09, EDJ 11820 ); el trabajador o la mutua pueden accionar frente a la determinación del hecho causante ante la jurisdicción social para que fije la contingencia causante -común o profesional- de la prestación ( TSJ Valladolid 11-10-04, EDJ 151800 ; TSJ 24-7-06, EDJ 286726 ; TSJ 25-9-06, EDJ 286767 ); así como la empresa ( TS 30-1-12, EDJ 19263 ). El plazo prescriptivo para la determinación de la contingencia profesional de accidente de trabajo puede tener un cómputo de 5 años (no es imprescriptible a diferencia de lo que ocurre para la enfermedad profesional), computado desde la calificación ( TSJ País Vasco 31-3-06, EDJ 88195 ). Se estudian a continuación diversas peculiaridades de las prestaciones derivadas de las contingencias profesionales. Se destacan como particularidades de carácter general que: - para el devengo de las prestaciones derivadas de accidente de trabajo y enfermedades profesionales no se requiere ningún período previo de carencia, siendo por tanto irrelevante el mayor o menor período de cotización previo al hecho causante; - para el cálculo de la base reguladora se computa la cotización por horas extraordinarias; - se abonan en 12 pagas, salvo los importes de las revalorizaciones y de los complementos por mínimos que se abonan en 14; - los trabajadores se consideran de pleno derecho afiliados y en alta, aunque el empresario no haya cumplido sus obligaciones al respecto, aplicándose el principio de automaticidad de las prestaciones (nº 240 ). Asistencia sanitaria
(LGSS art.125.3; OM TIN/971/2009; SESS Resol 21-10-09) MSS nº 2485

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Se reconoce y se presta tan pronto como ocurre el siniestro, prolongándose durante el tiempo que el estado del accidentado lo requiera. La responsabilidad corresponde a la entidad que tenga cubierta la contingencia profesional en el momento de producción del accidente ( TS 19-1-09, EDJ 15234 ).

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repite ( TSJ País Vasco 15-2-00. DSI/52/04 ). Asimismo. No se tiene derecho al reembolso de los gastos de entidades sanitarias privadas. EDJ 78868 ). el derecho a la implantación de piezas dentales ( JS Santander núm 1. aunque el beneficiario pase a ser pensionista de incapacidad permanente o jubilación. 21-11-01. se tiene derecho desde que se produzca el accidente o se diagnostique la enfermedad profesional y durante el tiempo que su estado patológico lo requiera. 190 La asistencia sanitaria derivada de accidente de trabajo se rige por el principio de reparación íntegra del daño. EDJ 135912 ). y se compensan los costes de los traslados necesarios para la asistencia sanitaria en medios ordinarios de transporte. como mínimo. el cual puede reclamar luego su coste a la mutua. pero primero satisface al beneficiario y. al ser quien asumía el aseguramiento en el momento del accidente. Respecto al suministro y renovación de los aparatos de prótesis y ortopedia. EDJ 29050 ). Rec 2912/96 ). el reintegro a la mutua de gastos sanitarios indebidamente abonados por ella. después. Pero no se tiene derecho al reembolso de los gastos derivados de la adaptación del domicilio ( TSJ Cataluña 4-4-05. EDJ 84134 . De la renovación de la prótesis ha de hacerse cargo el INSS. Rec 695/98 ). incluida la cirugía plástica y reparadora ( TSJ Cataluña 18-3-99. aunque a la fecha presente se hubiesen ya transferido las competencias en materia de asistencia sanitaria a los Servicios correspondientes de la Comunidad Autónoma vasca ( TS 23-9-09. Cada centro de trabajo ha de disponer de material de primeros auxilios adecuado al número de trabajadores y al riesgo de la actividad y. al determinarse después que la contingencia era común y no profesional. sin perjuicio de repercutir contra él el coste de la asistencia sanitaria dispensada. y no del INSS ( TS unif doctrina 20-7-07. La prestación de la asistencia sanitaria. es responsabilidad de los Servicios Públicos Sanitarios.La asistencia sanitaria ha de prestarse de la manera más completa y comprende el tratamiento médico y quirúrgico de las lesiones y todas las técnicas diagnósticas y terapéuticas que se consideren precisas por los facultativos. ya que han de llevarse a cabo en los servicios médicos de la entidad gestora correspondiente ( TSJ Castilla-La Mancha 25-3-99. el suministro y la renovación normal de los aparatos de prótesis que se consideren necesarios. La misma obligación corresponde a los servicios médicos de empresa en relación con los accidentes sufridos en el centro de trabajo. EDJ 78868 . ha de costearlo ( TS 11-4-00. TSJ País Vasco 14-2-06. EDJ 267611 ). EDJ 19276 ). EDJ 56555 ). incluida la prestación ortoprotésica. teniendo derecho el trabajador que pierde parte de la extremidad inferior en un accidente de trabajo a una prótesis no incluida en el catálogo de la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud ya que la mutua debe prestarle la asistencia de manera más completa y ha de comprender el suministro y renovación normal de los aparatos de prótesis y ortopedia que se consideren necesarios ( TS 2-4-10. EDJ 83138 ). en su caso. es responsabilidad del Servicio Público. de un botiquín portátil que puede ser facilitado a la empresa por la entidades gestoras o mutua respecto de cuyos trabajadores asuman la protección por las contingencias profesionales (ver nº 5909 ). Las prestaciones farmacéuticas derivadas de contingencias profesionales son gratuitas para el accidentado. bien estatales o de la Comunidad Autónoma. JUNTA DE COMUNIDADES CASTILLA-LA MANCHA JUNTA CASTILLA LA MANCHA 2 © Ediciones Francis Lefebvre . 15-1-04. y ello. así como la cirugía plástica y reparadora correspondiente. salvo que dicha asistencia haya sido conocida y autorizada por la mutua aseguradora ( TSJ Galicia 16-7-99. TS 24-1-12. EDJ 47912 ). La obligación de prestar asistencia sanitaria al accidentado en caso de urgencia corresponde a todo facultativo. por lo que la mutua. Tienen también derecho a las prótesis mioeléctricas de miembro superior para amputados unilaterales ( TS 2-4-10. EDJ 5630 . diferenciándose de la cartera de servicios comunes ( TSJ Burgos 10-11-11. EDJ 245810 ). Y ha de prestarse aunque el aseguramiento sea defectuoso o el empresario se encuentre al descubierto en el pago de las cuotas a la Seguridad Social.

Si la mutua. 28-6-06. EDJ 105758 ). ya que en algunas sentencias se estima que el INSS (Fondo de Garantía) no responde ante la mutua por los gastos sanitarios en caso de insolvencia del empresario deudor ( TS 1-6-90. ha asumido los gastos de asistencia sanitaria y del subsidio de incapacidad temporal derivado de un accidente de trabajo. TS 20-1-03. EDJ 63880 . EDJ 1027 . © Ediciones Francis Lefebvre 3 JUNTA DE COMUNIDADES CASTILLA-LA MANCHA JUNTA CASTILLA LA MANCHA . debe responder del pago de la asistencia sanitaria ( TS 15-4-96. EDJ 258490 . EDJ 1915 . otras sentencias consideran que el INSS/Tesorería (Fondo de Garantía). 27-5-04. en cumplimiento del principio de automaticidad de las prestaciones. en opinión actualmente mayoritaria. mientras que. puede reclamarlos a la empresa que haya incumplido de manera reiterada su obligación de cotización ( TS sala general 1-2-00. los Tribunales no son unánimes en su interpretación. EDJ 5785 . TSJ La Rioja 2-9-95 ). 18-7-96. Ante la insolvencia del empresario. EDJ 5931 ). en tales circunstancias.