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A punta de pistola.

Un caso de autismo
28/10/2013- Por Sergio Zabalza y Susana Goldber La prctica del comentario representa una oportunidad, cada vez que acontece, de leer los efectos del acto analtico y, no pocas veces, escribir algn trazo de eso que se lee. En esta oportunidad, es Susana Goldber quien comenta una presentacin de Sergio Zabalza. Este texto permite pensar acerca de la condicin estructural del autismo y del quehacer de los analistas con ella, ah donde la lectura del caso permite cierto clculo, y ah donde el acto se presenta bajo la modalidad de lo incalculado. I. El caso Leo tiene diez aos. A los cinco fue derivado al equipo por la psicloga del jardn, con un diagnstico de retraso madurativo. Durante su tratamiento fue atendido sucesivamente por dos colegas. Desde hace dos aos lo atiende este analista. Leo vive con su madre y su hermana mayor, de diecisis aos. Vale agregar que, siempre segn la psicloga del jardn, el chico no comparta juegos ni sostena dilogos con sus compaeros. Adems, su diccin, an hoy, es sumamente defectuosa. De hecho, cuando lleg a nuestro dispositivo, apenas emita sonidos guturales y algn que otro fonema. Pero adems, slo haca caca encima de su ropa y, de sus labios penda un permanente hilo de baba. Sin embargo, mucho tiempo despus, cuando durante su primera entrevista conmigo alguien golpe la puerta, con la mayor desenvoltura Leo respondi: Adelante!. Haban transcurrido tres aos durante los cuales el paciente en tratamiento con otras colegas haba comenzado a consentir desprenderse de las heces en mejores condiciones que las anteriores. Hoy el trmite de ceder esa parte del cuerpo corre por cnones civilizados y, de la baba, hace tiempo que no aparecen rastros. De todas formas, un real descarnado asoma de tanto en tanto. Por ejemplo, en una oportunidad que la madre reprendi al nene en la sala de espera, ste adopt una posicin tiesa, el cuerpo estirado en la silla, un dedo en la boca y las rbitas de sus ojos clavadas hacia arriba, como mirando nada. Apenas llega, Leo se abalanza sobre m: Amoajug, dice, sin posibilidad alguna de escuchar o esperar unos minutos. Es imposible sostener un dilogo que implique un relato o una secuencia, sus frases no van ms all del inmediato presente. El manejo del tiempo es rudimentario: para l la semana que viene es un sencillo Vens maana?. Tambin suele abalanzarse sobre otros chicos en la sala de espera. Y, si bien durante la sesin parece estar atento a la respuesta del Otro, Leo muestra una inclinacin por golpear los juguetes o la mesa que, en ocasiones, obliga a suspender o hace perder el hilo de la actividad. Por otra parte, sus representaciones en el papel apenas superan el garabato Para ilustrar algunos de estos puntos, relato alternativas de una sesin. Leo trae un mueco con forma de abeja. Como suele suceder, toma el mueco y con l descarga fuertes golpes sobre el que yo sostengo en mi mano. Cada golpe le reporta gran satisfaccin y risa. Decido sancionar el gesto con pequeos gritos que simulan dolor, al tiempo que acompao el juego. Luego de algunos instantes, Leo hace una pausa. Hablo entonces como si el mueco fuera un ttere que intenta comunicarse: Hola. No me pegues. Cmo te llams? Leo le sigue pegando a mi mueco con el suyo propio. No, no, no me pegues. Cmo te llams? Obeja responde por fin Leo, intentando decir abeja, supongo.

Ah, bueno, yo soy Obeja! interrumpe Leo, mientras propina otro golpe a mi mueco. Se suscita un nuevo lapso de golpes. Intento varias veces que me escuche: Noo digo. Vos eras abeja, no? S responde por fin el chico. Vamos a caminar? Llevamos los dos muecos como si fueran caminando hasta el borde de la mesa. Hago con el juguete el gesto de mirar hacia abajo. Leo repite la operacin un par de veces, pero se desanima y vuelve al centro de la mesa. Obeja! exclama. Quin es abeja? Leo seala en forma alternativa ambos muecos. La confusin en el plano imaginario es evidente. Sin embargo, propone: Camini? A caminar? pregunto. S asiente. Con los dos muecos nos dirigimos al borde del escritorio, hago la mmica de mirar hacia el vaco que media entre la mesa y el piso, Leo mira. Tras lo cual se repite un par de veces ms toda la secuencia, incluido algn golpe ms sobre mi mueco. Este nio naci mientras su madre sufra una crisis depresiva originada por el fallecimiento de su segunda hija, una beba de pocos meses de edad que sucumbi a causa de una descompensacin. Triste desenlace del cual la mujer se hace responsable, por no haberse percatado a tiempo de la gravedad que esconda aquel cuadro clnico. Adems, segn cont en la entrevista de admisin, el padre de Leo los abandon mientras ella cursaba su embarazo. De hecho, la mujer refiere que el hombre la ahuyent a piedrazos el da que lo fue a buscar. El nio lleva el apellido materno. A los siete meses, Leo no acceda a la posicin sedente. Recin empez a caminar al ao y nueve meses. Vale destacar que, tanto en la entrevista de admisin como en una entrevista que tuvo conmigo, esta madre demostr mucho ms entusiasmo al hablar de su hija mayor que al referirse a Leo. Bien, me interesa destacar una maniobra que, con sorpresa, me encuentro llevando adelante durante una de las sesiones. Ocurre que en los ltimos tiempos Leo tom preferencia por el uso de una pistola que forma parte de la caja de juguetes. A su lado yace una hoja de papel y un lpiz con la que suelo invitar al paciente a dibujar o escribir, aunque sin xito alguno. Una maana en la que Leo dej el juguete sobre la mesa, tomo el arma, le apunto y exclamo: Escriba!. Por un momento pienso qu e estoy loco, que el influjo de las TCC ha cooptado mi espritu o que el discurso pedaggico me est jugando una mala pasada. Lo cierto es que, sin inmutarse, el nio toma el lpiz y, por primera vez, en los cinco aos de tratamiento escribe su nombre. Estupefacto, atino a decir: Qu bien!, mientras la pistola vuelve a quedar sobre la mesa. Para mi alivio, ahora es Leo quien se apodera del juguete y, con tono imperativo, exclama: Escriba!. Ms relajado, entonces, tomo el lpiz y obedezco la orden que el improvisado juego ha dispuesto. Cuando le llega el turno, Leo dibuja tambin bajo mis rdenes un tren con ruedas y ventanas. Me pregunto entonces acerca de los sutiles y extravagantes caminos que la palabra recorre para propiciar que un sujeto se sirva de los recursos de que dispone para conformar un cuerpo. Por lo pronto, no se trata de amor ni de comprensin, mucho menos de compasin, sino de esa enigmtica trama que permite transmitir un deseo de ley. Ese deseo compaero que, a veces a punta de pistola, quizs propicie separacin. II. Comentario

Se puede ubicar rpidamente que se trata de un sujeto fuera de discurso, lo que implica que no ha operado la funcin de castracin, la funcin del Nombre-delPadre. Esto se evidencia en el lenguaje, en el lazo y en la desregulacin del cuerpo, lo cual se hace notorio desde su primer encuentro en la institucin. Datos que quedarn asentados en la historia clnica y que son tomados por el analista actual. Tambin queda asentado que en el curso de ese tiempo aparentemente va tomando la palabra. Habr que precisar cmo es el uso que hace del lenguaje. Ese cuerpo tan desregulado parece comenzar a regularse. El analista marca que ha comenzado a ordenarse. Podemos ubicar algn efecto de esto en la experiencia analtica? Cmo pensamos el hecho de compartir un espacio de juego y el hecho de reconocer al semejante? Qu reflexiones nos merece para ubicar estas cuestiones la constitucin del espejo? El lenguaje y el cuerpo Al encuentro inaugural de la lengua con el cuerpo Lacan lo denomina traumatismo de la lengua: la lengua traumatiza el cuerpo, y se opera la prdida de goce del viviente, en la que un goce es puesto fuera del cuerpo, el goce del viviente. Esto deja una marca inaugural que llamamos S1a. El modo en que el sujeto respondi por primera vez, con su cuerpo a ese encuentro, la forma en que lo trat, es especfica en cada caso. Es crucial la manera en que se present para el sujeto el acontecimiento de cuerpo que marc su consentimiento o rechazo a la inmersin en el lenguaje, cmo fue vivido especficamente. La respuesta del sujeto tendr consecuencias tanto en el tratamiento del lenguaje como en el armado del cuerpo. Para aprehenderse en la lengua, para tomar lugar en la palabra, el sujeto tiene que entrar en el discurso. Esto implica que el S1a, S 1 solo, unario, se traduzca en S1S2, que permite un ordenamiento de goce. Cuando el goce no puede ser extrado del cuerpo, el cuerpo no esta agujereado, o ms bien es un cuerpo cuyos agujeros estn cegados. Esto determina que la traduccin no sea posible, como tampoco el armado de una cadena significante, y lo que entonces se produce es la repeticin de S1 solo, que Miller llama iteracin. Vemos claramente en el caso, que en ningn momento se produce una cadena significante (S1-S2) que remita a una significacin, que no hay equvoco de la lengua, a la manera del neurtico que podra tratarlo por la significacin, sino ms bien una fijeza en las palabras que utiliza para nombrar el objeto abeja por ejemplo. Palabra que es claramente tratada como objeto. Lo vemos cuando el analista intenta inducirlo a que obeja es abeja: Leo se mantiene reiterando la misma palabra tanto para designar su mueco como el del analista. La secuencia del juego de la abeja, demuestra que no hay interlocucin sino duplicacin del mueco, doble, abeja, abeja. Ambos abeja. Repeticin del Uno solo. Distintas manifestaciones clnicas del S1. Es repeticin de lo mismo que no deviene en ninguna significacin. Es el analista el que introduce la pausa en la iteracin, cuando invita: Vamos a caminar. La intervencin del analista ofertando otro significante: caminar, con gestos, mmica, y poniendo en juego el cuerpo, es un intento de introducir algo que fracture la solidificacin del S 1 solo, es decir, ese S1 que se repite cuando propina golpes con el mueco. En qu consiste esa inclinacin por golpear los juguetes o la mesa que, en ocasiones, obliga a suspender o perder el hilo de la actividad? Los golpes pueden ser pensados como un intento de vaciarse de sobreexcitacin, intento de desembarazarse del exceso de goce, un modo de producir un agujero. Qu es el agujero? El agujero se diferencia del vaco de acuerdo con la presencia o ausencia de borde. Un agujero en el Otro simblico tiene un borde, lo cual no sucede tratndose de un agujero en lo real. La dimensin autstica del

agujero implica la ausencia real de borde en el Otro simblico. Es decir, no hay un borde que delimite el agujero. Pensemos el borde como esa zona fronteriza que pueda ser franqueada para que se puedan producir contactos e intercambios, es decir que funcione el montaje de la pulsin. Esto es lo que no hay en la dimensin autstica. El sujeto se goza sin el trayecto de la pulsin que podra articular su cuerpo con el Otro. El cuerpo caparazn, pura superficie, es el resultado de un cuerpo cuyos orificios estn todos ocluidos. Aunque no contemos con datos de sus anteriores experiencias con terapeutas, probablemente en el tiempo en el que slo se haca caca encima y un hilo de baba penda de sus comisuras sin responder a consignas civilizadas, aunque no podamos decir a ciencia cierta cmo se tramit la cesin/extraccin del objeto anal y del objeto oral-saliva, podemos suponer que estos objetos no estaban incluidos en el circuito de la demanda. Podemos conjeturar, tambin, que la inexistencia del agujero no habra agujero de la boca ni del ano haca que el cuerpo mismo del sujeto fuera un borde, un neo-borde, un falso borde, un lugar de defensa masiva, y que con el devenir de los tratamientos que se llevaron a cabo con este sujeto, se haya podido desplazar ese borde. Lo cual no implica el circuito de la pulsin, que supone la extraccin del objeto. Para el sujeto autista, la experiencia del agujero sin borde se puede acompaar de la del doble en el espejo (abeja/abeja). El doble funciona como un borde del cuerpo del sujeto autista. Podemos pensar el doble como suplencia de la ausencia de borde. La inexistencia del propio cuerpo es el correlato de la inexistencia del borde del agujero, ya que un cuerpo slo existe si un objeto puede separarse de l. Y en esto radica la posibilidad de la constitucin de la imagen del cuerpo, la experiencia del narcisismo. Pero esto a su vez supondra el sostn de la mirada del Otro que otorga un cuerpo y le da una consistencia. Cuando esto no se produce, cuando las miradas no se cruzan, la experiencia del espejo se reduce a la del doble. Estamos frente a la imposibilidad del funcionamiento del estadio del espejo, de la imposibilidad para el Otro de otorgar un cuerpo. Este sujeto no ha podido construir un cuerpo y algunas pistas de la historia de este sujeto nos orientan en las razones de este fracaso. Lo podemos ubicar en las entrevistas con la madre. All se plantea claramente que el advenimiento de este nio fue en un espacio decididamente no deseante, tanto del lado materno como del paterno, sin referencia al Ideal del Yo ni al Nombre-del-Padre, circunstancias que no abonan para la constitucin del narcisismo y del espejo. Recordemos que adquiere la posicin sedente y la locomocin tardamente. El nio no es producto del malentendido de la pareja parental. El padre abandona a su familia cuando la madre cursa el embarazo de Leo y la apedrea cuando ella lo va a buscar. Desinvestido libidinalmente, el nio es un pedazo de carne que viene a sustituir a la nia muerta, efecto de un duelo no tramitado por la madre. Y qu se podra decir del consentimiento del sujeto en esta situacin de absoluto desamparo? En este primer tiempo, la marca del rechazo es tan rotunda que es difcil pensar en otra respuesta posible del lado del sujeto. Otra cosa es que pueda suceder que en la vida, o en la experiencia analtica, pueda conmoverse esa marca de rechazo. Pero en ese 1 tiempo, no habra otra respuesta posible Tomemos el objeto que Leo trae, el mueco con forma de abeja, y sigamos la secuencia. El analista interviene de distintos modos tratando de poner una barrera a ese goce en ms. Leo descarga fuertes golpes sobre el otro mueco del analista. Hay satisfaccin y risa en cada golpe. Vemos aqu, decamos, un intento de descargar el exceso de goce, repetitivo, indistintamente en ambos muecos. En este caso la intervencin del analista incluyendo la afectacin del cuerpo por el dolor Al mueco le duele opera abriendo una pausa en el exceso. El intento de armar una escena, una interlocucin con el sujeto, una suerte de designarlo como t cuando pregunta Cmo te llams? o Vos eras abeja,

no?, fracasa en tanto escena. Por qu el fracaso? Porque el sujeto no cuenta con la dimensin de significacin. Se ve claramente que no se logra una interlocucin en base a preguntas y respuestas. Lo que podemos ubicar, es ms bien la repeticin de un S1 solo obeja/abeja, en la que el analista funciona para el sujeto como doble. La reiteracin de la secuencia de golpes se detiene cuando el analista propone un circuito distinto tomando los objetos de los que el sujeto dispone y dice Vamos a caminar?. Este circuito se repite una y otra vez hasta que se desanima, pero lo interesante es cmo se destaca la importancia de la funcin del doble que encarna el analista en relacin al modo autista de tomar la palabra cuando exclama ecollicamente Obeja y Camini?. La intervencin del analista, ofertando con otro significante caminar otra escena donde poner el cuerpo, puede pensarse como un intento de introducir algo que fracture la solidificacion del S 1 solo (los golpes con el mueco). La posibilidad de aplicar el psicoanlisis a este tipo de sujetos, consiste, como vemos en las intervenciones del analista, en permitirle al sujeto desprenderse de su estado homeosttico en el cuerpo encapsulado. Para ello el analista se hace el nuevo partenaire del sujeto, fuera de toda reciprocidad imaginaria y sin la funcin de la interlocucin simblica. El soporte de un objeto, ms all de toda dimensin de juego, es necesario para hacerse partenaire del autista. En este caso, vemos cmo el analista se ofrece para que puedan instaurarse circuitos, idas y venidas, trayectos (ir hasta el borde, mirar hacia abajo volver), abriendo la posibilidad de desprendimiento de un objeto, para que pueda entrar en una posible serie de desplazamientos, en la perspectiva de ampliar el borde. Respecto de la secuencia de la pistola, que es un objeto elegido por el sujeto y que el analista toma, haciendo uso de ese objeto para convocar al sujeto con una demanda, el efecto es la escritura de su nombre, por vez primera. ste es un ejemplo precioso para notar como se pone en juego el deseo del analista ms all de lo calculado. Hace falta siempre cierto tiempo despus de que algo se haya podido enganchar para que el borde del que hablamos, un neo-borde, se afloje, se desplace, constituyendo un espacio que no es ni del sujeto ni del Otro. En este sentido el episodio con la pistola podra ser pensado como un fenmeno transicional. La perspectiva de la constitucin de este espacio es que pueda haber intercambios de un nuevo tipo, articulados con un Otro menos amenazador. Y cmo se puede desplazar ese borde? La invencin es el nico recurso, y consiste en incluir cada vez aquello que permanece en el lmite de su relacin con el Otro: sus objetos autsticos, sus estereotipias, sus dobles.
Nota: Presentacin del 21 de agosto de 2013 en el seminario Autismo y psicosis infantil organizado por el Equipo de Trastornos Graves Infanto Juveniles del HGA Teodoro lvarez, Ciudad de Buenos Aires.

Bibliografa LAURENT, ., La batalla del autismo. De la clnica a la poltica , Grama, Buenos Aires, 2013.

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