Lnea de Camper un auxiliar para la orientacin protsica

Arciniega Salas JD*, Torres Teran JF*, Aquino Ignacio M, Garca Romero J,
Moreno Maldonado V
* Ayudantes de profesor de Prostodoncia de la Facultad de Odontologa de la UNAM.
Coordinador del Departamento de Imagenologia de la Divisin de Estudios de Posgrado e
Investigacin de la Facultad de Odontologa de la UNAM.
Profesor de Metodologa de Investigacin del Programa Universitario de Investigacin en Salud
de la UNAM.
Profesor de Prostodoncia de la Facultad de Odontologa de la UNAM.
REVISTA DENTISTA Y PACIENTE
EDITORIAL: CARMA S.A. DE C.V.
Mxico D.F
VOLUMEN 10 NMERO 120, Junio 2002

RESUMEN
Esta investigacin compara la localizacin del plano oclusal que existe en la
denticin natural con el plano protsico obtenido cuando se orienta de acuerdo a
la lnea alatragus, variando el punto de referencia posterior del tragus. Los
resultados muestran una similitud entre la orientacin de los dos planos,
encontrando una mayor frecuencia cuando fue orientado el plano protsico en la
parte media e inferior. Por esto se concluye que el plano protsico, determinado
de este modo, es una gua confiable. Estadsticamente, el estudio es significativo,
ya que acepta la hiptesis con la que se trabaj; anatmicamente se obtuvo un
espacio adecuado para la colocacin de los dientes posteriores.

Abstract
This research compares the location of oclusal plane, present in natural dentition
with obtained the prosthetic plane when it is oriented according to the alatragus
line, varying the tragus posterior reference point. Results showed similitude
between both planes orientation, finding a higher frequency when the prosthetic
plane was oriented in medium and lower part. Therefore we deduced that the
prosthetic plane determined by this way is a reliable guide. Statistically this study
had significant results because it accepts the hypothesis we worked with;
anatomically we got enough space for posterior teeth collocation.

INTRODUCCIN

El propsito de este trabajo fue el de demostrar la validez del paralelismo en la
orientacin protsica con respecto a la lnea de Camper (lnea facial que va del
nacimiento del ala de la nariz al tragus de la oreja) y sta a su vez con el plano de
Camper, plano que va del punto Porion (P), al punto Espina Nasal Anterior (ENA),
comparando la localizacin del plano oclusal existente en pacientes dentados con
el plano protsico superior (superficie plana del rodillo), obtenido en pacientes
desdentados de acuerdo a las estructuras anatmicas, a la altura del reborde
residual, al espacio maxilomandibular del paciente y a la altura del rodillo de la
base de registro, variando el punto de referencia posterior (parte inferior, media o
superior del tragus). Si bien para muchos es evidente el paralelismo entre el plano
protsico y la lnea de Camper, para los que tienen experiencia en la especialidad,
tal aseveracin no es exacta. Tan importante es buscar el paralelismo entre el
plano protsico y la lnea de Camper, como el pensar a que altura se coloca esta
lnea en el tragus, sin embargo, la lnea alatragus que se utiliza para orientar el
plano oclusal, ha sido controversial, principalmente en el desacuerdo del punto
exacto de referencia para la lnea.
De acuerdo a los trabajos realizados por varios autores con respecto a esta lnea
facial (lnea de Camper), lo nico que puede decirse con seguridad es que debe
considerarse, sin embargo, no se sabe con precisin cul es su ubicacin
correcta. En Prostodoncia total para la rehabilitacin de las dimensiones y
apariencias fisionmicas, se utilizan lneas y planos de referencia. Para la
orientacin protsica de la base de registro superior, algunos autores sugieren que
sta debe ser de acuerdo a la lnea de Camper (lnea facial), que va de la base del
nacimiento del ala externa de la nariz, al borde superior del tragus y ste a su vez
debe ser paralelo a la orientacin protsica (superficie plana del rodillo superior).1
Aunque esto no es generalmente aceptado cuando se fabrican dentaduras totales,
recordando que los dientes artificiales se colocan en una posicin ocupada por los
dientes naturales esta lnea es frecuentemente utilizada para la obtencin del
plano oclusal, aunque sta deber determinarse segn el juicio y la experiencia
del operador.2-7 Cuando el plano protsico se determina de acuerdo a la lnea de
Camper, surge la pregunta de cul es la ubicacin correcta, debido a la diversidad
de opinin de varios autores de si es la parte inferior, la media o la superior del
tragus.3,13-18 Otros ms recomiendan el uso de esta lnea sin definir la ubicacin,
pero lo ilustran.19-25


MTODOS
Este estudio se realiz en un grupo de pacientes desdentados (grupo muestra)
que fueron comparados radiogrficamente con un grupo de sujetos dentados
(grupo control). El grupo control se integr por 30 sujetos dentados, con 28 a 32
dientes naturales. Adems de una alineacin ideal de la arcada en clase I de
Angle, sin malposiciones dentarias. Los pacientes no tenan ni haban pasado por
tratamientos ortodncicos y no tenan reconstrucciones amplias, principalmente en
el primer molar superior y el incisivo central superior (prtesis fijas).
A cada uno de los 30 sujetos del grupo control, se le tom una impresin del
cuadrante superior derecho con alginato, para obtener el modelo. Al modelo
resultante se le puso separador acrlicoyeso y se le fij con cera pegajosa un
alambre de ortodoncia de calibre 30, que iba del borde incisal del incisivo central
superior a la cspide mesiopalatina del primer molar superior. Posteriormente se
realiz una especie de guarda oclusal con acrlico autopolimerizable, que llevaba
en su interior el alambre de ortodoncia con el propsito de que se registrara en la
pelcula el plano oclusal superior. Posteriormente, se colocaron cuatro
aditamentos (tres cabezas de alfiler y un disco soflex), utilizados como medio de
contraste en la radiografa. Se situaron dos cabezas de alfiler en la parte media e
inferior del tragus y el disco en la parte superior, debido a la densidad sea de la
zona. La tercera cabeza de alfiler fue situada a la altura del nacimiento del borde
externo del ala de la nariz.
Para el grupo muestra se eligieron al azar 60 pacientes edntulos, los cuales
fueron tratados y rehabilitados. Se les elaboraron bases de registro que
cumplieron con caractersticas teraputicas clnicas bsicas. El material que se
utiliz para la elaboracin de esta base de registro fue acrlico autopolimerizable.
Sobre la base de registro se hizo un ngulo recto de cera rosa, despus se coloc
una capa de cera azul sobre el ngulo que indicaba donde comenzaba la cresta
del reborde residual. Con el objeto de conocer con mayor exactitud la distancia
que exista entre la cresta del reborde y la altura del diente, se coloc un rodillo de
cera rosa fabricado con la ayuda de un conformador de rodillos. Para elaborar el
rodillo de cera, ste deba reunir los siguientes factores bsicos:
1. Mantener relacin del rodillo con el reborde desdentado.
2. Una tcnica de fabricacin adecuada.
3. Deba cumplir con las normas clnicas (obtener soporte adecuado para los
labios y los puntos de referencia anatmicos, como el surco naso labial, surco
mentolabial, filtrum y la comisura de la boca). Presentar un aspecto definido y
armnico para satisfacer la esttica de acuerdo con el paciente. El rodillo deba
ser completamente plano en lo que era la superficie oclusal, para posteriormente
orientarlo esttica y fonticamente.
4. El rodillo no debera presentar menos de 8 mm en su parte anterior, ni menos
de 4 mm en su parte posterior.
5. El rodillo debera estar orientado esttica y fonticamente.
Una vez reunidos estos requisitos, se procedi a orientar el rodillo superior
protsicamente, cuidando que el plano en la parte anterior fuese paralelo a la lnea
bipupilar y en la parte posterior del rodillo paralelo a la lnea de Camper, siendo de
gran ayuda la platina de Fox para la obtencin del plano protsico. La relacin
existente en el rodillo, as como las dimensiones que debera presentar con
relacin al reborde residual, deberan ser similares a la posicin que presentaban
los dientes naturales, mismos que seran reemplazados, primero por el rodillo y
posteriormente por los dientes artificiales. Las normas clnicas de los rodillos
estuvieron dadas por las relaciones anatmicas del paciente, sobre todo en lo que
se refiere a la parte labial, donde se encuentra el surco nasolabial, el filtrum, la
comisura de la boca y la falta de tono muscular; estas normas clnicas que
tentativamente se le dieron al rodillo durante su elaboracin, al final de la
orientacin dependieron nicamente de las relaciones labiales, cuando el soporte
era adecuado para los labios, el filtrum y la comisura de los labios o la lnea
nasolabial deberan presentar un aspecto natural. Si el soporte que ofrecan esos
rodillos no era el adecuado, poda existir una profundizacin o remarcacin sobre
el filtrum y la lnea nasolabial, ya que ese aspecto de hundimiento no era favorable
para el paciente y poda ocasionar problemas al colocar los dientes. Si el rodillo
estaba demasiado aumentado, el aspecto que ofrecan los labios era de un
restiramiento en el que la lnea nasolabial o el filtrum, se observaban con poca
profundidad o casi lisos, y la comisura de la boca se estiraba haca los lados;
estticamente el rodillo debera dar soporte a los labios para recuperar el colapso
labial.
Se orient el rodillo estticamente, la altura que debera presentar el rodillo
superior era de 1 a 2 mm por debajo del borde inferior del labio superior, sin
embargo, su posicin era excelente si se utilizaba la fontica para su orientacin,
dentro del idioma espaol existen consonantes labiodentales como las letras F o
V, al pronunciar dichas consonantes, el paciente apoyaba el borde incisal de los
rodillos o de los dientes naturales sobre el borde del bermelln del labio inferior, de
manera tal que el aire no era expulsado bruscamente, pero tampoco impeda su
salida.
Sobre esta base se deba buscar una altura que no provocara este tipo de
problemas, recordando que la altura mnima del rodillo superior en su parte
anterior debera ser no menor de 8 mm a partir de la lnea de cera azul,
previamente colocada en las bases de registro, la posicin que la mayora de los
autores le daban al rodillo superior no era muy conveniente (1 a 2 mm por abajo
del labio), ya que no tomaban en cuenta la fontica, porque en pacientes con
labios largos no se mostraban los dientes y en pacientes con labios cortos se
poda ver hasta el tercio cervical. Una vez orientado el rodillo superior, esttica y
fonticamente, se procedi a orientarlo protsicamente en su parte posterior. Para
la orientacin de este plano, se utiliz una lnea que iba de la parte media del
tragus al borde del ala externa de la nariz (lnea de Camper), esta lnea se traz
en el paciente con la ayuda de un lpiz dermogrfico y una regla flexible, se coloc
la base de registro en la boca del paciente y se busc el paralelismo del plano
oclusal del rodillo con la lnea de Camper.


El paralelismo se encontr con ayuda de la platina de Fox de la siguiente manera:
se busc el paralelismo entre las reglas laterales de la platina de Fox y la lnea
trazada en el paciente (lnea de Camper). Si exista divergencia entre la lnea y las
reglas, se correga reduciendo la altura del rodillo en su parte posterior. Si exista
convergencia, era necesario aumentar la altura del rodillo en su parte posterior.
Esto se hizo siempre y cuando se encontrara una altura razonable en el rodillo
superior, teniendo presente que la altura mnima que poda presentar un rodillo en
la parte posterior era de no menos de 4 mm, y en la parte anterior 8 mm a partir de
la lnea de cera azul previamente colocada en las bases de registro. Si se
encontraba el paralelismo entre las reglas laterales de la platina de Fox y la lnea
de Camper, pero la altura del rodillo superior en su parte posterior era menor de 4
mm, se poda modificar o cambiar la posicin de la lnea de Camper en el tragus,
tomndola a partir de la parte inferior del tragus y de esta manera buscar el
paralelismo de esta lnea con la platina de Fox.
Una vez realizados los procedimientos de orientacin, a los 60 pacientes se les
colocaron los mismos medios de contraste utilizados en pacientes dentados
(grupo Control), diferencindose nicamente en que el medio de contraste usado
en los pacientes dentados para localizar el plano oclusal, en el caso de los
pacientes edntulos, se utiliz para localizar el plano protsico (alambre de
ortodoncia calibre No. 30, que se coloc sobre la superficie del rodillo del lado
derecho y que iba del borde anterior al borde posterior).

TCNICA DE TRAZADO
Tras la toma de radiografas, se coloc sobre ellas, un trozo de papel para trazos
cefalomtricos, procediendo a localizar puntos de contraste y anatmicos, mismos
que fueron remarcados sobre el papel por medio de una plantilla. (Figuras 1, 2, 3,
4, 5 y 6) Se ubic el punto posterior superior del Tragus y el punto anterior
(nacimiento del borde externo del ala de la nariz), mismos que fueron unidos por
medio de una lnea recta de color verde, que representaba a la lnea de Camper
superior. Despus se ubic el punto medio del Tragus y se uni por medio de una
lnea recta de color negra con el punto anterior. Esta lnea representaba a la lnea
de Camper media. A continuacin se ubic el punto inferior del Tragus y se uni al
punto anterior por medio de una lnea recta de color amarilla, que representaba a
la lnea de Camper inferior. Por ltimo, se ubic el plano oclusal en pacientes
dentados y el plano protsico en pacientes edntulos, mismo que estaba
determinado en la radiografa, gracias al medio de contraste descrito
anteriormente, ste se represent por medio de una lnea de color rojo. (Figura 3)
Una vez que se obtuvieron todos los trazos mencionados, se realiz la
transportacin de los mismos para obtener los puntos de interseccin con respecto
a:


Figura 1
Paciente edntulo orientado con la Lnea de Camper en la parte superior.


Figura 2
Paciente dentado orientado con la Lnea de Camper en la parte superior


Figura 3
Paciente edntulo orientado con la Lnea de Camper en la parte media



Figura 4
Paciente dentado orientado con la Lnea de Camper en la parte media


Figura 5
Paciente edntulo orientado con la Lnea de Camper en la parte inferior.



Figura 6
Paciente dentado orientado con la lnea de Camper en la parte inferior


1. Pacientes dentados
1.1. Plano oclusalplano de Camper (POPC).
1.2. Plano oclusallnea de Camper (POLC).
1.3. Plano de Camperlnea de Camper (PCLC).
1.4. Lnea de Camper ms paralela con respecto al plano oclusal (LC).
2. Pacientes edntulos
2.1. Plano protsicoplano de Camper (PPPC).
2.2. Plano protsicolnea de Camper (PPLC).
2.3. Plano de Camperlnea de Camper (PCLC).
2.4. Lnea de Camper ms paralela con respecto al plano protsico (LC).

Como lnea de Camper para medicin, se consider en todos los casos aqulla
que era la ms paralela con respecto al plano oclusal en pacientes dentados y
aqulla con la cual fue orientado el rodillo en el paciente, en el caso de los
pacientes edntulos. Una vez obtenidos estos trazos, se realiz la medicin de los
ngulos existentes entre los mismos en los puntos de interseccin descritos
anteriormente. El mtodo estadstico utilizado para analizar los resultados de este
estudio fue la X2 (ji cuadrada).
Por lo anterior se supone que al variar el punto de referencia posterior de la lnea
de Camper (ubicado en el tragus), la altura del rodillo superior en su parte
posterior ser directamente proporcional a la ubicacin de ste. Por lo tanto, el
grado de divergencia de estos dos planos ser similar en pacientes dentados
como en desdentados totales.
RESULTADOS
Los resultados obtenidos son estadsticamente significativos, ya que la hiptesis
de trabajo que se formul fue negativa y los resultados obtenidos no pueden ser
rechazados.
Los resultados de las variables plano protsico y lnea de Camper se muestran en
la Tabla 1 y de acuerdo al anlisis estadstico aplicado, calculado con 4 grados de
libertad es: X2 = 6.01
(Valor crtico de tablas al 95% de confianza, es decir, con una P < 0.05 de error).


TABLA 1
Grado de divergencia entre el plano protsico y la lnea de Camper en grupos de
estudio

Fuente: Directa

Grfica 1
Grado de divergencia entre plano protsico y Lnea de Camper en grupos de
estudio.

Los resultados de la variable frecuencia de ubicacin en puntos posteriores se
muestran en la Tabla 2 y en base al anlisis estadstico aplicado, calculado con 2
grados de libertad es: X2 = 1.73
(Valor crtico de tablas al 95% de confianza, es decir, con una P < 0.05 de error).





TABLA 2.
Frecuencia de puntos posteriores para trazado de la lnea de Camper en grupos
de estudio

Fuente: Directa

Grfica 2
Frecuencia de puntos posteriores para trazado de la Lnea de Camper


DISCUSIN
Existe controversia acerca de la localizacin del punto de referencia posterior, ya
que autores como Saizar, Boucher y Winkler utilizan la lnea de Camper para
orientar el rodillo superior, tomando como referencia solamente uno de los
distintos puntos en el tragus (superior, medio e inferior), lo cual no deja en claro
cual de stos es el ms confiable.3, 4, 23
Con esta investigacin intentamos dar una gua para la ubicacin de dicho punto
de referencia posterior, ya que los resultados obtenidos durante el presente
estudio nos deja en claro que dicho punto es mvil y presenta una relacin
directamente proporcional respecto a la altura del rodillo superior en su parte
posterior. Con la aclaracin de que el resultado depende directamente de la
habilidad del operador.
CONCLUSIONES
Al variar la ubicacin de la Lnea de Camper en pacientes edntulos se obtuvo
un plano protsico similar al plano oclusal que tenan los pacientes cuando eran
dentados, debido a que la frecuencia de ubicacin de los puntos posteriores en
pacientes edntulos fue muy parecida a la de los pacientes dentados que
desempearon el papel de Grupo Control.
Es necesario variar la ubicacin del punto posterior de la lnea de Camper, de
acuerdo a las caractersticas particulares de cada paciente; es decir, no todos los
pacientes presentan caractersticas iguales, motivo por el cual es absurda la
utilizacin de una lnea de Camper nica y en muchos casos al utilizar la ubicacin
tradicional de la lnea de Camper se presentan problemas para la colocacin de
los dientes posteriores en prtesis totales.
Se comprob que al variar la ubicacin de la lnea de Camper se consigui el
espacio adecuado para la colocacin de los dientes posteriores, obteniendo as
una mayor funcionalidad y preservacin de los tejidos, as como una esttica
adecuada.
Al variar el punto posterior de la lnea de Camper en pacientes edntulos, no se
encuentra un paralelismo con respecto al plano de Camper, sin embargo, se
acerc bastante al mismo.
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