HEMODILISIS INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES La hemodilisis peditrica puede realizarse hoy en da en la mayora de los nios, incluidos los de corta edad.

Aunque la dilisis peritoneal constituye una tcnica idnea para lactantes y nios muy pequeos, tambin se consiguen buenos resultados con hemodilisis en este grupo de pacientes. La eleccin de un tratamiento u otro obedece a criterios mdicos, familiares, sociales y culturales. La hemodilisis se prefiere a la dilisis peritoneal como tcnica de depuracin crnica en la infancia en nios con malformaciones que afecten a la pared abdominal o requieran derivaciones intestinales o ciruga abdominal reiterada, como la atresia rectal o la extrofia vesical; tambin en aquellos con otros procesos asociados a la enfermedad renal, como hernias diafragmticas congnitas, enfermedad pulmonar grave o determinados trastornos gastrointestinales, y est indicada en aquellos procesos con incapacidad difusiva o de ultrafiltracin del peritoneo. La malnutricin adquirida en la dilisis peritoneal requiere el paso transitorio a hemodilisis, a ser posible diaria, hasta su mejora. Finalmente y como tcnica rpida, la hemodilisis es de eleccin en procesos agudos que cursen con sobrecarga cardiocirculatoria, estados hipervolmicos, hiperamonemia, lisis tumoral e intoxicaciones por metanol, etilenglicol, fenobarbital, etanol, litio o salicilatos. Muchos adolescentes prefieren realizar tratamiento con hemodilisis para no alterar su propia imagen corporal con la presencia de un catter abdominal. Las limitaciones de la hemodilisis estn relacionadas con la dificultad para la obtencin de un acceso vascular o con la tolerancia a cambios rpidos de volumen plasmtico, lo que es especialmente importante en lactantes o nios pequeos, que deben ser tratados preferentemente con dilisis peritoneal. Prescripcin de la sesin de hemodilisis Es un elemento clave para un buen funcionamiento de un programa de hemodilisis. El cambio constante de la composicin corporal y del peso y la talla del paciente hace que la prescripcin, lejos de emprica, sea individualizada, con cambios muy frecuentes de peso seco, ultrafiltracin, perfusin y medicacin intradilisis. Esto slo es posible con una excelente interrelacin paciente-mdico-enfermera. Aspectos especficos de la hemodilisis peditrica: nutricin, crecimiento, anemia y alteraciones del metabolismo seo y mineral Las consideraciones realizadas en el apartado sobre dilisis peritoneal referidas a aspectos especficos de la dilisis peditrica son, en general, vlidas tambin para la hemodilisis, con algunas matizaciones. Nutricin. Las recomendaciones dietticas para la dilisis peritoneal son vlidas tambin para la hemodilisis. Aunque no estn presentes las prdidas peritoneales de protenas ni los efectos de la solucin de dilisis sobre la anorexia, cada sesin de hemodilisis constituye una agresin metablica, por lo que las recomendaciones dietticas deben ser suplementadas en un 150% por va oral o enteral. La dilisis diaria mejora la nutricin. Crecimiento: El aumento del nmero de sesiones semanales mejora el crecimiento; el efecto es sumatorio al de la rh-GH. Los criterios para la utilizacin de somatotropina recombinante son los mismos que en la dilisis peritoneal.

 Anemia: Los niveles de hemoglobina y los objetivos de ferritina srica o ndice de saturacin de la transferrina son idnticos a los sealados en la dilisis peritoneal. La correccin de la anemia mejora el riesgo cardiovascular de los nios en hemodilisis. Metabolismo mineral: Se puede individualizar la concentracin de calcio en el bao de dilisis segn las necesidades. Lactantes y adolescentes requieren 1,75 mmol/l. El incremento del nmero y/o la duracin tiene efectos positivos sobre el aclaramiento de fosfato. COMPLICACIONES DURANTE LA HEMODILISIS PEDITRICA Hipotensin Pese a una correcta valoracin del peso seco y un adecuado perfil de ultrafiltracin, la hipotensin es la complicacin ms frecuente de las sesiones de hemodilisis. Las manifestaciones clnicas pueden ser difciles de valorar en lactantes, por lo que se recomienda monitorizar la presin arterial y la frecuencia cardaca de forma continua. El tratamiento se realiza con 1-2 mEq/kg de suero salino 1-molar. Durante la hipotensin debe interrumpirse la ultrafiltracin. Hay que emplear manitol de forma preventivo o ultrafiltracin aislada si la ganancia ponderal supera el 5% del peso seco. Hipotermia La mayor superficie corporal con relacin al peso, los flujos sanguneos relativamente bajos y la ultrafiltracin aislada son factores de riesgo de hipotermia. Hay que elevar la temperatura del bao o realizar ultrafiltracin aislada tan slo en perodos cortos de tiempo. Sndrome de desequilibrio El cambio osmolar rpido que acompaa a las primeras sesiones puede producir el sndrome neurolgico denominado de desequilibrio, caracterizado por nuseas, vmitos, cefalea, hipertensin y convulsiones. Para minimizar el riesgo, durante las primeras sesiones de dilisis y en pacientes con valores de nitrgeno ureico en sangre (BUN) superiores a 100 mg/dl, se recomiendan aclaramientos de 1,5 a 2 ml/kg (Kt/V de BUN por sesin de 0,6 a 0,8) y la administracin preventiva de manitol, 0,5 g/kg de peso.