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INDICE Objetivos..................................................................................... Pág.3 Materiales y método....................................................................Pág.3 Principios básicos de la RMN......................................................Pág.4 Anatomía normal de la columnacervical..................................... Pág.10 Estructura ósea.................................................................... Pág.10 Ligamentos vertebrales........................................................ Pág.13 Vascularizacion.................................................................... Pág.14 Medula espinal..................................................................... Pág.14 Nervios espinales................................................................. Pág.15 Meninges espinales..............................................................Pág.16 Descripción de los planos de corte............................................. Pág.17 Patologías................................................................................... Pág.19 Congénitas...........................................................................Pág.19 Degenerativas...................................................................... Pág.22 Desmielinizantes.................................................................. Pág.23 Infecciosas............................................................................Pág.24 Traumáticas..........................................................................Pág.25 Tumorales.............................................................................Pág.27 Utilización del gadolinio...............................................................Pág.31 Protocolo y descripción de secuencias según patología.............Pág.32 Artefactos....................................................................................Pág.39 Imágenes.....................................................................................Pág.42 Conclusión...................................................................................Pág.54 Bibliografía.................................................................................. Pág.56

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OBJETIVOS Estandarizan el estudio de la columna cervical de acuerdo a las diferentes patologías de esta región, describiendo protocolo y metodología a realizar por el técnico según patología indicada. MATERIALES Y METODOS Se utiliza un resonador phillips 1.5 T, imán superconductivo, con bobinas de gradientes de 150 mT. Secuencias bases T1, T2 y stir

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PRINCIPIOS BASICOS DE LA RMN Al entrar en resonancia los núcleos de hidrogeno, absorben energía de la emisión de radiofrecuencia, al colocar al núcleo bajo un campo magnético son posibles dos estados energéticos, que corresponderán a dos orientaciones diferentes del vector magnetización, una en dirección del campo magnético, en sentido paralelo y de menos energía y otra en sentido antiparalelo y de mayor energía. La orientación de los spines, respecto al campo magnético se puede mantener, dado que el vector momento magnético realiza un movimiento de giro alrededor de la dirección del campo, manteniéndose a una frecuencia impuesta para cada núcleo por la ley de Larmor. Fp = y Bo/2pi El valor de la magnetización esta relacionada con la densidad de núcleos dentro del voxel, el ordenador interpretara una única señal que proviene de cada voxel y será la resultante de los movimientos de precesión. Cuando emitimos a una frecuencia de precesión exacta los núcleos de hidrogeno entran en resonancia, la magnetización se desplazara realizando un movimiento de giro en espiral respecto a la dirección del campo magnético, se separa de su equilibrio moviéndose sobre una esfera imaginaria. Esta separación se determina por el ángulo de inclinación o flip angle, y su valor depende de la potencia y del tiempo de emisión de radiofrecuencia. Después de la emisión de radiofrecuencia, la magnetización va a volver a su posición inicial mediante un proceso de liberación de energía, denominado relajación, esta se produce debido a que los núcleos desprenden el exceso de energía que han absorbido al entrar en resonancia, la liberación energética se vera influenciada por el medio histoquimico en que se encuentren los núcleos, luego de enviar un pulso de 90º, la relajación inducirá una señal eléctrica llamada FID, que será captada por una antena receptora. Dos voxeles que se encuentren bajo campos magnéticos diferentes, tendrán una frecuencia de relajación distinta, y sus señales serán diferenciadas mediante análisis de Fourier que discrimine las frecuencias. Estudiando la señal de relajación obtenemos información relacionada con la densidad de núcleos de hidrogeno dentro del voxel e información en relación con el medio , mediante los parámetros T1,T2 y T2*, normalmente el T1 es mucho mayor que el T2 (T1 de 50 mseg a 20 seg. y T2 de 20 a 200 mseg) SECUENCIA T1 El tiempo T1 es el necesario para que la magnetización longitudinal haya recuperado un 63 % de su valor. El tiempo T1 es característico para un tejido dado, mide la velocidad con la que los núcleos de hidrogeno pueden transferir su energía al medio mediante los choques aleatorios entre moléculas, esta liberación dependerá de la movilidad y del tipo de moléculas, por ejemplo en una red sólida el intercambio de energía es rápido, por lo que la relajación T1 tendrá un tiempo corto, en cambio en una estructura liquida la liberación de energía es mas lenta por lo cual el tiempo T1 será mayor.

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SECUENCIA T2 En el tiempo T2 se ha perdido un 63% de la magnetización transversal y recuperado un 37% de magnetización longitudinal. En T2 los spines sé defasan unos con relación a otros, cada uno influenciado por microcampos magnéticos de los protones vecinos, esta interacción varia según los tejidos y la heterogeneidad del campo magnético externo, en un liquido los spines quedan en fase más largo tiempo, por lo que darán una señal más intensa y con un T2 largo, en cambio los sólidos tendrán un tiempo T2 mas corto, aveces tan corto que el hueso no llega a dar señal. En una imagen potenciada en T2, la intensidad de la señal es directamente proporcional al valor T2. Los valores de T2 son 10 veces menores que los de T1. SECUENCIA T2* Los campos magnéticos son muy heterogéneos en el ámbito microscópico, esta falta de homogeneidad lleva a un defasaje mucho mas rápido de los spines, a partir de esto surge T2* que representa a T2 mas la heterogeneidad del campo magnético SECUENCIA SPIN- ECO La secuencia Spin- eco consiste en enviar un pulso de 90º que excite los núcleos, se dejan relajar durante un tiempo t, en el cual los spines se desfasaran, luego enviamos un pulso de 180º recogiendo una señal una vez transcurrido un nuevo tiempo t, la señal se recogerá a modo de eco del primer pulso. El tiempo transcurrido entre el pulso inicial de 90º y la recogida de la señal se llama tiempo de eco (TE), este modulo se repite cada un cierto tiempo de repetición (TR), obteniéndose asi multitud de ecos, esta señal de eco se va debilitando según nos alejamos del pulso de radiofrecuencia, es decir según aumenta el TE, teniendo en cuenta que algunos spines pierden su información de fase por lo que dejan de participar en la magnetización.

Fig 1: Secuencia Spin- eco La ventaja de la secuencia spin-echo es que permite corregir la heterogeneidad del campo magnético, si el campo presenta irregularidades dentro del voxel, existirá un defasamiento extra de los spines, al enviar un pulso de 180º lo que hacemos es invertir la posición de los spines, con lo cual aquellos que se encontraban adelantados ahora se retrasaran y viceversa, luego de haber transcurrido un tiempo t

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se espera un tiempo de inversión TI y por ultimo se vuelve a dar otro pulso pero de 90º. cuando incide un pulso de 90º sucesivo a otro se integran en la señal solamente los spines que hayan alcanzado la magnetización z original. por lo cual la señal es menor con un TR corto.todos los spines se encontraran en la posición como si el campo magnético fuese homogéneo.spin. Como regla general una imagen con TE corto y TR corto esta potenciada en T1. con un TR mayor ya se habrá recuperado la magnetización y no estará influenciada por T1 Una imagen con TE largo y TR largo esta potenciada en T2. mayor es la potenciación en T1. este pulso hace girar los momentos magnéticos para promover el refasaje. pero es consecuencia el tiempo de examen es mayor Fig 2: Secuencia inversión de recuperación 6 . dando una señal fuerte utilizada para dar imágenes contrastadas brillantes. por lo que la recogida de la señal solo se vera influencia por la interacción spin. el tejido con T1 largo tendrá una magnetización reducida. la señal será medida poco después de aplicar el pulso de 90º. luego del pulso de 90º se incorpora otro pulso de 180º para producir un eco que es el que se mide. cosa que contribuye muy poco a la señal. La ventaja de esta frecuencia es que me proporciona mayor contraste. y cuanto mayor es el TE. Durante el intervalo entre el pulso de 180º y 90º. esta caída obedece a una función exponencial con T2 como constante de tiempo característica. el T1 con un tejido corto habrá recuperado la magnetización inicial. después de la medición de varios ecos puede determinarse un T2.RECUPERACIÓN Primero se da un pulso de 180º que invierte la magnetización neta en la dirección z. dando un contraste oscuro en la imagen. El pulso de 180º excita los núcleos. mayor es la potenciación en T2. SECUENCIAS DE INVERSIÓN. después de un pulso de 90º se generan varias señales de ecos que decrecen sucesivamente. y cuanto menor es el TR. Los tiempos de repetición cortos dan señales que hacen aparecer las diferencias de T1 de los tejidos.

Fig 3:Secuencia de gradiente 7 . Posee un TR largo. obteniendo un eco de gradiente. Dado que la misma tiene un T1 corto es preciso que el TI de la secuencia no sea mayor a los 150 ms. También el ángulo flip puede variarse a menos de 90º. por ende se reduce el TR y el tiempo de adquisición. donde los spines se vuelven a poner en fase en la mitad del periodo. al ser sometidos los núcleos a un campo magnético se relajan a una mayor frecuencia y sus spines se adelantan a los núcleos bajo campo magnético menor. En la columna cervical es de escasa utilidad dado que posee escasa sensibilidad para detectar las lesiones medulares SECUENCIAS RAPIDAS SECUENCIA DE GRADIENTES (GRE) En la secuencia de gradientes de ecos no se aplica el pulso de 180º luego del pulso inicial este es remplazado por un gradiente de frecuencias negativo.SECUENCIA STIR (SHORT TAW INVERSIÓN RECUPERATION) La secuencia STIR es una secuencia IR con un tiempo de inversión corto que suprime el tejido graso. Es una secuencia tipo IR con un TR largo. debido a una variación lineal del campo magnético en la dirección de descodificación de frecuencias. La grasa no da señal. donde los spines son sacados de fase. un TE corto Y un TI corto. Luego aplicamos un gradiente igual pero en sentido contrario( positivo). este ultimo atenúa mucho la señal de la grasa SECUENCIA FLAIR La secuencia FLAIR permite en la RM atenuar la señal del Líquido Cefalo Raquídeo. gradiente de defasaje. La supresión del tejido graso de la médula ósea permite identificar al edema precozmente. un TE largo y un TI largo. gradiente de refasaje. sensibilizando la imagen para detectar lesiones de sustancia blanca o edema. Por lo cual el TE sera mas corto.

En los estudios de columna puede ser de utilidad en la definición de los márgenes corticales de los cuerpos vertebrales por lo que se usa en patología traumática cuando se sospechan fracturas óseas. es decir con una escala cercana al blanco. Se utiliza mayormente en el sistema músculo esquelético. La grasa se caracteriza por su T1 corto debido a la facilidad de los núcleos en liberar energía. y por la relación T1 Y T2*. su T2 es intermedio. Como norma general las imágenes GRE potenciadas en T1 se obtiene con ángulos flip altos de 90º y TR cortos. FAST SPIN ECHO (FSE) En la secuencia FSE inicio el TR con un pulso de 90º. mostrándonos una imagen hipointensa de los líquidos. en las imágenes de secuencia T1 aparece siempre hiperintensa. Cada eco se almacena formando una línea de un espacio. luego aplico pulsos consecutivos de 180º obteniéndose un eco de spin o tren de eco. el contraste en la imagen estara dado por densidad de protones y T1. para que cada eco se coloque en una línea distinta del espacio K se codifican mediante un gradiente de fase distinto antes de cada eco. mostrando los líquidos hiperintensos.Con la secuencia de gradientes obtenemos mas información de T2* que de T2. 8 . llenándose cada línea del espacio K. donde se guardaran todos los ecos con los que se forma la imagen. ese conjunto de datos formados por los valores digitalizados de los ecos constituyen el espacio K. Las imágenes potenciadas en T2* tendrán ángulos pequeños y TE altos. Esta secuencia GRE proporciona imágenes con mas artefactos ya que son mas sensibles a movimientos y susceptibilidad magnética. también es hiperintensa en secuencia IR con un tiempo de inversión elevado. Podemos obtener también una imagen hipointensa de grasa utilizando una secuencia gradiente de eco con un ángulo inicial y un TE adecuado. Fig 4: Secuencia fast spin eco Las señales útiles para la realización de imágenes en RM se obtienen básicamente del hidrogeno del tejido graso y del hidrogeno del agua.

puede aparecer en cualquier tonalidad de grises dependiendo de la secuencia que utilicemos. 9 . El músculo tiene valores de T1 intermedio y valores de T2 bajos. por lo que poseen un T2 muy corto que impide obtener eco. ligamentos) y el hueso cortical aparece sin señal debido a la poca densidad de núcleos de hidrogeno y a la gran incoherencia en la relajación. debido a su estructura tisular. fibrocartílagos.Los tejidos colágenos (tendones.

sus bordes superiores e 10 . Las vértebras están constituidas por un cuerpo y un macizo apofisiario por detrás. La apófisis transversa delimita con la cara anterior del pedículo y con la porción lateral del cuerpo. se dirigen lateralmente para unirse a las apófisis transversas y articulares. el pedículo y la raíz lateral de la apófisis transversa. La apófisis ganchos semilunares. Los pedículos se extienden desde la base de las apófisis transversas y articulares hasta la parte posterior y lateral del cuerpo vertebral. presentan dos carillas articulares superiores y dos inferiores que se articulan con las vértebras suprayacentes y subyacentes. en los extremos laterales de la cara inferior posee dos escotaduras para las apófisis semilunares de la vértebra subyacente. La apófisis espinosa esta situada posterior y en la línea media. su cara inferior presenta un canal donde se aloja el borde superior de la apófisis espinosa de la vértebra inferior. es prismática y triangular.ANATOMIA NORMAL DE LA COLUMNA CERVICAL Fig 5: Anatomía normal de la columna cervical ESTRUCTURA OSEA La columna vertebral cervical esta formada por 7 vértebras. las venas vertebrales y las ramas del simpático. que se extienden desde la base del cráneo hasta la unión con torácica numero uno. dando lugar al foramen o agujero transverso por donde pasa la arteria vertebral. El cuerpo vertebral posee en los extremos de su cara superior dos apófisis semilunares. presenta una cara media que sé continua con la cara superior del cuerpo. ambas raíces se encuentran unidas hacia afuera por un puente óseo. Las apófisis articulares están situadas a los extremos de la columna. separados por una incisura. la cara lateral rugosa corresponde a la arteria vertebral. ambos unidos por los pedículos del arco vertebral que van a delimitar ambos lados el agujero vertebral. donde su vértice termina en dos tubérculos. anterior y posterior. el vértice termina en dos tubérculos. La columna vertebral posee una curvatura antero posterior convexa. a ellas se conectan la lamina. Las laminas vertebrales van desde la base de la apófisis espinosa. una anterior que se une al cuerpo por delante y otra posterior que se implanta lateral de las apófisis articulares y por delante del pedículo. La apófisis transversa presenta 2 raíces.

la cara anterior posee en la línea media un tubérculo acompañado por dos depresiones a sus lados. en ella se observan 2 masas laterales reunidas por un arco anterior y un arco posterior. Fig 6: Vértebra cervical. La superposición de los agujeros de conjunción forman el canal vertebral. vista lateral Atlas El atlas corresponde a la primera vértebra cervical. El arco anterior constituye junto a la apófisis odontoides del axis el cuerpo de la vértebra. ambas circunscriben el foramen transverso para la arteria vertebral. en la cara anterior se implanta el arco anterior y por ultimo en la cara posterior se implanta el arco posterior. en la cara lateral se implanta la apófisis transversa. 11 . la cara inferior se articula con el axis. en los agujeros de conjunción. la cara medial en su tercio anterior presenta un tubérculo donde se inserta el ligamento transverso de la articulación atloidoodontoidea. que aloja la medula espinal. la cara posterior presenta en el medio una superficie articular donde articula la cara anterior de la apófisis odontoides del axis. la cara superior presenta una cavidad glenoidea que corresponde a una superficie articular que recibe al condilo del occipital. vista sup. y posee unas características especiales. envolturas y anexos. La apófisis transversa surge de las caras laterales de las masas laterales. estas incisuras se corresponden con las de las vértebras superiores e inferiores formando los agujeros de conjunción. El foramen o agujero vertebral esta delimitado por la cara posterior del cuerpo hacia adelante. es amplio y triangular. El agujero vertebral se abre a ambos lados. por las laminas y la base de la apófisis espinosa hacia atrás y por los pedículos y apófisis articulares lateralmente. Fig 7: Columna cervical. raíces nerviosas. Las masas laterales son dos columnas óseas con una caras superiores e inferiores.inferiores presentan dos curvaturas opuestas uno del otro. su diámetro transverso es el doble del diámetro anteroposterior. se implantan por medio de dos raíces. su cara lateral posee un canal vertical que forma la pared del foramen por donde transcurre la arteria vertebral. dando paso a las raíces originadas por la medula.

su cara superior presenta un canal donde encontramos la arteria vertebral y el primer nervio cervical. del cuerpo vertebral surge la apófisis odontoides que se fija por su base a la cara superior del cuerpo vertebral. El agujero vertebral es triangular y su tamaño es menor que el foramen vertebral del atlas y mayor que el del resto de las demás vértebras cervicales. la cara posterior de la apófisis odontoides posee una faceta articular para el ligamento transverso del atlas y en su vértice se inserta el ligamento suspensor de la odontoides. El agujero transverso esta delimitado por el cuerpo vertebral. la cara inferior de este puente presenta un canal por donde pasa la arteria vertebral. la raíz anterior y el pedículo se unen por un puente óseo. El agujero vertebral esta compuesto por dos partes. vertebral cervical Axis Corresponde a la segunda vértebra cervical. La raíz anterior de la apófisis transversa se implanta en el cuerpo y a la raíz posterior en el pedículo. por encima de la base la apófisis se estrecha y forma una especie de cuello. El atlas puede hallarse total o parcialmente soldado al occipital. Fig 8: Atlas.El arco posterior posee una curvatura de concavidad anterior. que correspondería a la apófisis espinosa de las demás vértebras. la cara posterior presenta un tubérculo dividido por una cresta en dos vertientes. su cara anterior delimita el foramen vertebral. el pedículo y las raíces anteriores y posteriores de la apófisis transversas. 12 . en su cara anterior presenta una faceta articular oval que se articula con la cara posterior del arco anterior del atlas. luego se ensancha y forma el cuerpo. una anterior que aloja a la apófisis odontoides y otra posterior que corresponde al canal vertebral.

llegando hasta los ligamentos amarillos por delante. extendiéndose hasta la apófisis espinosa de cervical 7ma. sus apófisis semilunares son pequeñas. y su borde inferior se inserta en el borde superior de la lamina subyacente. llamado tubérculo carotideo o de Chassaignac. pudiendo llegar a faltar y por el no pasa la arteria vertebral. 13 . en el ámbito cervical adopta una forma triangular que se va ensanchando hasta la 6ta cervical. la raíz anterior de la apófisis transversa adquiere un tamaño mucho mayor que el resto de las vértebras cervicales. La apófisis espinosas se unen por medio de los ligamentos interespinosos y supraespinosos. El medio de unión de las laminas se realiza por medio de los ligamentos amarillos derecho e izquierdo. que actúan como un ligamento interoseo. LIGAMENTOS VERTEBRALES Los medios de unión de los cuerpos vertebrales corresponden a los discos intervertebrales. son ligamentos muy resistentes y muy elásticos. El ligamento longitudinal o vertebral común anterior lo encontramos en la parte anterior y media de los cuerpos vertebrales. su altura es variable y se encuentra aumentada en su parte anterior a la altura de la columna cervical. su borde superior se inserta en la cara anterior de la lamina suprayacente. la apófisis espinosa es larga y saliente. posee una forma cuadrangular. el agujero transverso es más pequeño. El ligamento longitudinal posterior. este disco posee una porción periférica fibrosa y otra central blanda y gelatinosa. La 6ta Vértebra cervical posee ciertas características diferentes del resto. además posee un tubérculo anterior.Fig 9: Axis. se encuentra en la cara posterior de los cuerpos vertebrales y de los discos. las apófisis transversas son también largas fuertes y unituberculosas. el interespinosos se extiende desde el borde inferior de la vértebra superior hasta el borde superior de la vértebra inferior. vértebra cervical. La 7ma vértebra cervical presenta un cuerpo mayor que las demás. en el ámbito cervical este ligamento adquiere entidad propia y cambia por el ligamento cervical posterior. reforzada adelante y atrás por los ligamentos longitudinales anterior y posterior. el supraespinoso se extiende a lo largo de la columna uniendo las apófisis espinosas.

A intervalos regulares. la arteria radicular anterior y la arteria radicular posterior. Fig 10: Vascularizacion medular a nivel cervical MEDULA ESPINAL Su comienzo a nivel cervical corresponde al arco anterior del atlas con la unión de la apófisis odontoides. mediana y postero-lateral. que nutren los ganglios espinales y raíces. que se continuo hacia arriba con el surco que separa la pirámide 14 . a partir de la cual surgen las arterias espinales anterior. La intumescencia cervical. En un corte horizontal su cara anterior presenta un surco medio anterior. la arteria espinal también se divide en dos. su porción superior va desde el arco anterior del atlas hasta la 3ra cervical. entre ambos surcos y la línea media se encuentra dos cordones anteriores o funículos. terminan hacia adelante en venas que se corresponden con las arterias y hacia atrás en plexos venosos vertebrales.Las apófisis transversas a nivel cervical se encuentran unidas por los músculos intertransversos. cada uno a su vez esta subdividido por un surco intermedio anterior. de donde sale el plexo cervical destinado al cuello y nuca. se extiende desde la 3ra vertical hasta la 3ra torácica. VASCULARIZACION La vascularizacion de la médula es aportada por arterias que nacen de a pares de la aorta y por ramas de la subclavia. que le proporcionan movilidad a la columna. Las venas. a ambos lados encontramos el surco ventro lateral del que emergen las raíces anteriores de los nervios espinales. de ella surge la 4ta raíz cervical correspondiente al nervio frenico y desde la 5ta a la 1ra torácica las raíces del plexo braquial. a nivel cervical la vascularizacion proviene de la arteria vertebral. voluminosas y plexiformes.

cada nervio espinal a su vez se divide extravertebralmente en dos ramas diferentes. la primera surge del primer nervio cervical e inerva los músculos rectos posteriores mayores y menores y oblicuos mayor y menor. corte axial NERVIOS ESPINALES Las raíces espinales se dividen en ventrales. A nivel cervical encontramos 8 nervios espinales. Cada nervio espinal estará formado por una raíz ventral y una dorsal. dividiéndose en 3 funículos. a nivel de la línea media se observa un surcomedio posterior. Las fibras nerviosas nacidas del cuerno anterior forman la raíz ventral. el cual se profundiza y divide la cara posterior de la medula en dos funículos dorsales o cordones posteriores.anterior de la oliva bulbar. La sustancia blanca rodea a la gris. En su interior la medula esta compuesto por sustancia gris y blanca. que sale por el surco colateral anterior. Cada raíz esta formada por fibras que varían según el nivel espinal. la segunda rama dorsal del segundo nervio cervical es llamado el nervio suboccipital o de Arnold y actúa en el músculo oblicuo mayor y los 15 . hacia abajo el funículo termina en la fisura mediana ventral. dorsal y lateral Fig 11: Medula espinal. una dorsal para la región posterior del cuerpo y una ventral para la región anterolateral y miembros. sensitivas y llegan a la medula. anterior. y a nivel de la intumescencia cervical son voluminosas y en abanico cerrado. y dorsales. La sustancia gris posee una comisura gris que la divide en dos cuernos anterior y posterior. las raíces cervicales superiores son fibras delgadas y en abanico abierto. La cara posterior posee un surco dorsolateral posterior al cual llegan las raíces posteriores. el cual sale del canal vertebral por el agujero de conjunción. cada uno de estos esta dividido hasta la 2da vértebra torácica por el surco paramedio posterior dando origen a dos funículos uno medial y otro lateral. las cuales son motoras y parten de la medula . Existen 8 ramas dorsales provenientes de los nervios espinales. Las caras laterales corresponden a los cordones laterales de la medula.

hacia adelante se encuentra en contacto con el ligamento vertebral común. su cara interna se adhiere a la superficie de la medula tanto en sus fisuras. nervio transverso del cuello. descendentes y el nervio frenico. el cual esta ocupado por grasa. nervio supraclaviculares y nervio supraclavicular lateral. surcos y prolongaciones. y en posterior para las raíces dorsales. la medula y las raíces se relacionan con las paredes del canal vertebral 16 . se extiende desde el agujero occipital hasta la 2da o 3ra vertebral sacra. su superficie externa forma la cavidad subaracnoidea. La aracnoides se interpone entre la duramadre y la piamadre. A través de las meninges. nervio occipital menor. y lateralmente acompaña cada nervio espinal adelgazándose gradualmente. laterales. comprenden a la duramadre. separada de el por el espacio epidural. plexos venosos. con pared sólida y poco extensible. y se une a la duramadre en su cara anterior y posterior por medio de tractos conjuntivos. la cual el principal nervio es el frenico. arteriolas y nervios meníngeos. dando ramas superficiales y profundas. médiales. en sus caras laterales presenta ligamentos dentados que divide al espacio subdural en anterior donde encontramos las raíces ventrales. su parte externa se adhiere a la duramadre y su cara interna da lugar al espacio subaracnoideo por donde circula él liquido cefalorraquideo. Fig 12: Nervios espinales MENINGES ESPINALES Las meninges separan la medula y raíces de las paredes del canal vertebral. Las ramas anteriores en vez de separarse se agrupan formando plexos. motor del diafragma. nervio auricular magno. El plexo cervical superficial se divide en 5 nervios. La piamadre es una capa vascular. La duramadre es un cilindro hueco. Su superficie externa se adhiere a las paredes óseas del canal vertebral. cada una de las 6 ultimas ramas dorsales cervical se distribuyen en los músculos profundos de la nuca. El plexo cervical esta formado por las ramas anteriores de los 4 primeros nervios cervicales. Su Superficie interior es lisa.superficiales de la nuca. aracnoides y piamadre. El plexo cervical profundo generara las ramas ascendentes.

sobre el cual se delimitaran los cortes sagitales a estudiar. los discos intervertebrales y raíces nerviosas. Fig 14: localización corte axial a partir de sag 17 . raíces nerviosas y ligamentos. En un corte parasagital se verán los agujeros intervertebrales. las apófisis articulares e interapofisiarias. obteniendo cortes sagitales y parasagitales. el cuerpo vertebral. Primero se obtiene un localizador coronal de la región. los pedículos.DESCRIPCION DE LOS PLANOS DE CORTE Para realizar el estudio de RMN de la región de columna cervical utilizo una bobina de volumen neck para columna cervical. estos varían entre 10 y 15 cortes aproximadamente y se podrán orientar en un solo grupo de cortes o en dos paquetes según la curvatura de la columna vertebral y pasando estos en forma paralela al disco intervertebral. A partir de los planos sagitales se delimitaran los cortes axiales. los discos intervertebrales. centrada por debajo del borde inferior del maxilar inferior. que se extienden de lado a lado de la columna abarcando el ancho total de la misma. Estos se dividen en 9 cortes paralelos al eje de la columna cervical. Fig 13: localizador de cortes sag a partir de coronal Los planos sagitales nos permitirán observar las estructuras correspondientes a los cuerpos vertebrales. La localización de los cortes axiales se extienden desde el borde superior del atlas hasta cervical 7. las apófisis espinosas.

apófisis espinosas. axis. el cuerpo del axis. cuerpos vertebrales. En los cortes coronales observamos de anterior a posterior. apófisis transversas y por detrás medula espinal y apófisis espinosas.2 a 0. con un espesor de corte de 4 mm y un GAP que varia entre 0. Los corte de cada uno de los planos tendrán un FOV que varia de 28 a 40 cm según el tamaño de la región a estudiar.Los cortes axiales nos permitirán distinguir diferentes estructuras. orientados paralelos a la curvatura de la medula espinal. el arco anterior del atlas. nervios espinales y discos intervertebrales. Los cortes coronales se generaran a partir de los planos sagitales. discos intervertebrales. 18 . apófisis transversas. entre ellos podremos ver. carillas articulares. apófisis odontoides.5 mm. cuerpo vertebral. raíces nerviosas. corresponden a un paquete de 9 cortes que se extienden desde la parte anterior del cuerpo vertebral hasta por detrás de la medula espinal. medula espinal. la apófisis odontoides. Fig 15: localizadores cortes coronales a partir de sag.

Consiste en la herniación de estructuras de la porción más baja del cerebelo. incluyendo parte de las estructuras de la fosa craneal posterior y bulbo raquídeo Fig 16 : Síndrome de Arnold Chiari Sección sagital esquemática del cráneo y el encéfalo. La malformación de CH agrupa a aquellos pacientes que presentan como lesión primaria un descenso de las amígdalas del cerebelo por debajo del nivel del foramen magnum. basada en una insuficiencia del cierre del pliegue neural. es un defecto en la formación del tronco cerebral. A mayor grado. llamados siringomielios. engrosándolo y comprimiéndolo. y del tronco cerebral a través foramen mágnum. se establecen diferentes tipos / grados de Chiari. También se asocia a otras malformaciones del cerebro y de la médula espinal como siringomielia y espina bífida. de las membranas espinales. asocia un mielomeningocele. Los tipos más comunes son el Chiari tipo 1 y el Chiari tipo 2. es decir la salida de meninges y médula espinal por una apertura anormal en la columna espinal. En el Chiari de tipo I los individuos no presentan un mielomeningocele asociado. El Chiari de tipo II por el contrario. a si mismo puede aparecer de manera aislada.PATOLOGIAS PATOLOGIAS CONGENITAS SINDROME DE ARNOLD CHIARI El Síndrome de Arnold Chiari (CH) es una malformación congénita localizada en la base del cerebro. Según la longitud de esta hernia posterior. Una fosa craneal posterior demasiado pequeña causada por un desarrollo insuficiente del hueso occipital sería el primer factor causante de la formación de la hernia posterior de dichas amígdalas y consecuentemente la compresión del cordón medular en diversos grados. conocidas como amígdalas cerebelosas. que destruyen progresivamente dicho cordón y dan origen a una patología secundaria llamada Siringomielia. Corresponde a una hernia de las amígdalas cerebelosas de 5 mm hasta 20 mm. desplazando tronco y cerebelo hacia el canal espinal. mayor gravedad al aumentar la obstrucción y compresión del cordón medular y por lo tanto más riesgo de formación de acumulaciones de líquido cefalea raquídeo dentro del cordón medular. a la derecha con el cerebelo herniado a través del agujero occipital en una malformación de Arnold-Chiari. a la izquierda normal. y del líquido cefalorraquídeo. por lo que el saco herniario puede contener partes de la médula espinal. Corresponde a una hernia más grande. 19 .

MIELOMENINGOCELE El mielomeningocele es una malformación congénita del sistema nervioso. El líquido cefalorraquídeo puede fugarse fuera y el área a menudo está cubierta con llagas. dificultad para enfocar la imagen al leer. Los bebés afectados están en alto riesgo de la infección hasta que la espalda sea cerrada quirúrgicamente. pérdida de memoria. fatiga. Existen 3 variantes de la espina bífida y su diferencia varia en el grado de cierre de la columna vertebral y su sintomatología: Oculta: generalmente es asintomática. nauseas y vómitos. Todo los síntomas van en función de las características. así como diversas complicaciones en las funciones intestinales y urinarias. continuos o paroxísticos. tanto genéticos como ambientales.Los síntomas pueden variar desde pacientes asintomáticos. ocasionando daño en diferentes grados en la médula y el sistema nervioso. Meningocele: En esta forma un quiste o masa que se forma de las meninges que cubren la medula espinal atraviesa la parte abierta de la espina dorsal. mareos. se presenta en el niño al nacer como consecuencia de la falla en el cierre del tubo neural. pasando por casos con manifestaciones inespecíficas. siendo irreversible y permanente. dolores espontáneos o provocados. existen múltiples factores involucrados en su aparición. sino solamente una sección de la médula espinal y de los nervios plenamente expuesta. escoliosis. lo que ocasiona que la médula espinal y las membranas que la recubren protruyan por la espalda del niño. grado de compresión. dolor severo a lo largo de la columna cervical y dorsal. hay un defecto pequeño en una o varias de las vértebras. cefalea occipital severa. La médula espinal no se desarrolla normalmente. espasmos de los músculos del ojo. incontinencia de esfínteres. ESPINA BIFIDA La espina bífida es un defecto congénito aislado. o puede no haber quiste. dolor cervical. debilidad general. dificultad para tragar. contracciones involuntarias persistentes de un músculo. rigidez muscular con contracturas cérvico dorsales. Este defecto provoca varios grados de parálisis y pérdida de sensibilidad en las extremidades inferiores. estados de confusión mental. sensación anormal de los sentidos o de la sensibilidad en los brazos. La causa específica de la espina bífida es desconocida. que empeoran después de toser o estornudar. 20 . vértigo. el quiste atrapa las raíces nerviosas de la médula espinal. en el cual se observa una falla en el cierre de los cuerpos vertebrales. Mielomeningocele: es la forma más severa de la espina bífida. pies y dedos. desorientación. repiqueteo percibido en uno o ambos oídos. manos. posición. La médula espinal y los nervios generalmente son normales. la médula espinal y los nervios son normales y la mayoría de los individuos no presentan problemas. nivel de degeneración celular de las amígdalas cerebelosas y la presencia o no de siringomielios. quedando el canal medular incompleto. piernas. pero la mayoría de ellos suelen padecer.

La causa del mielomeningocele es desconocida. asociado a otras anomalías vertebrales como hemivértebras Síndrome de Klippel Feil tipo III: fusión de vértebras cervicales y torácicas Esta enfermedad se caracteriza por cuello corto y limitación de la movilidad del 21 . los cuerpos vertebrales de la columna cervical no se separan. Su causa es desconocida pero se han asociado factores ambientales y genéticos.Fig 17 : Mielomeningocele La protrusión de la médula y las meninges causa daños en la médula espinal y en las raíces de los nervios. provocando una disminución de la función de las áreas corporales controladas en la zona del defecto o debajo de ésta. radiación. pero se cree que la deficiencia de ácido fólico juega un papel importante. a veces ligeramente plana. falta de sensación al tacto y al dolor. SINDROME DE KLIPPEL FEIL El síndrome de Klippel Feil es una enfermedad congénita del grupo de las llamadas malformaciones de la charnela cráneocervical (unión entre la parte superior de la columna y el cráneo). pueden presentar incontinencia vesical e intestinal. déficit neurológico. la cual puede localizarse a diferentes alturas de la columna vertebral. fusión de uno o dos espacios vertebrales. o hidrocefalia. cubierta con piel sana. asi también hay teorías que hablan de una causa viral. asi también la médula espinal que está expuesta es susceptible a infecciones (meningitis). Se distinguen tres formas. Se puede observar una tumoración de tamaño variable no traslúcida cuando se le coloca una luz desde la parte posterior de la bolsa. permaneciendo fusionados. o sin ella. o prominente. que provocan un defecto en el desarrollo embrionario. parálisis de las piernas. que consiste en la fusión congénita de dos o más vértebras cervicales. fármacos. productos químicos y determinantes genéticos Los síntomas dependen de la ubicación de la lesión. anestesia de la región del periné. según el tipo de fusión de las vértebras: Síndrome de Klippel Feil tipo I: fusión masiva de vértebras cervicales con afectación de vértebras torácicas Síndrome de Klippel Feil tipo II.

formación de osteofitos o de las articulaciones interapofisarias. El disco se deshidrata al paso del tiempo y pierde su capacidad amortiguadora. Esclerosis del hueso subcondral. deformidad de Sprengel (fusión de la clavícula con las vértebras cervicales). dificultad para movilizarse. La protusión discal podría considerarse como un estado inicial de la hernia discal. La osteoartrosis de la columna puede acompañarse de dolor localizado y rigidez con espasmo muscular paravertebral o de dolor radicular con cambios sensitivos y motores. La cara parece distorsionada y las orejas son de implantación baja. hipoacusia. que comprimen las raíces nerviosas. anomalías renales. El compromiso de la columna cervical ocasiona a veces compresión de las arterias vertebrales produciendo mareo. nos encontramos ante una hernia discal. Disminución irregular del espacio articular por daño del cartílago. escoliosis.. Como consecuencia de la cortedad del cuello la cabeza parece estar asentada directamente sobre el tórax. entumecimiento y debilidad de las manos. donde se produce un movimiento del núcleo empujando al anillo fibroso. colapso óseo por compresión de las trabéculas débiles y deformadas. vértigo y cefalea. PATOLOGIAS DEGENERATIVAS ESTENOSIS CERVICAL La Estenosis cervical es un estrechamiento del canal vertebral y que puede comprimir la medula espinal. dificultad para los movimientos finos. contracciones coordinadas e involuntarias en un grupo de músculos y anomalías cardiacas.mismo por fusión de las vértebras cervicales. Cuando se rompe dicho anillo facilitando la salida hacia el exterior del núcleo. la causa más frecuente es por envejecimiento óseo sec. y se da principalmente en aquellos pacientes que en su vida realizaron trabajos penosos. La osteoartrosis puede afectar las articulaciones entre los cuerpos vertebrales produciendo degeneración de los discos intervertebrales . presencia de quistes subcondrales. ESPONDILOARTROSIS U OSTEOARTROSIS La Espondiloartrosis es la artrosis de la columna vertebral. HERNIA DE DISCO La hernia discal es una lesión producida por la degeneración del disco intervertebral. así los huesos y ligamentos que soportan la columna tienden a engrosarse y de esa manera se produce la estenosis del canal. y espasmos musculares en las piernas. al mismo tiempo los cambios degenerativos de las vértebras producen crecimiento de espiculas óseas (osteofitos). osteofitos como consecuencia de la revascularización del cartílago. Éste está formado por un núcleo pulposo rodeado de un anillo fibroso. Se habla también de fisura discal cuando se desgarra internamente el anillo fibroso del disco. pero sin salir del mismo y desplazándolo ligeramente. El paciente suele presentar alteraciones sistémicas y esqueléticas. Los síntomas de la estenosis cervical son dolor de cuello. 22 .

de tal forma que nota el tacto fino pero no la temperatura de los objetos. movimientos de rotación continuados en el tiempo. inflamación meníngea. sensaciones en terminaciones nerviosas. si la lesión afecta la zona dorsal habrá manifestaciones en los miembros inferiores. dolores de cabeza y sensaciones en brazo y mano. destruyendo inicialmente el centro de la médula espinal. Pero en la mayoría de los casos se desconoce la causa. mielomeningocele. desarrollándose en múltiples lugares del 23 . escoliosis. SIRINGOMIELIA La siringomielia es una enfermedad crónica progresiva de curso clínico imprevisible que se caracteriza por la presencia de cavidades quísticas llenas de líquido dentro de la médula espinal. al no detectarse ninguna de las causas mencionadas Los síntomas suelen ser alteraciones del tacto en alguna parte del cuerpo especialmente en los miembros superiores. infecciones. medula espinal y nervios ópticos. Los síntomas más comunes son sensación de pinzamiento o garra en la zona de la columna afectada. que destruye en forma gradual la capa de mielina. malformación de chiari. malformaciones vasculares. alteración de las funciones sexuales y perdida de control de los esfínteres vesicales y anales. dificultad para tragar. meningocele . pues en dicha zona el anillo fibroso es más débil y estrecho. en columna cervical se produce dolor de cuello. dolores irradiados a extremidades. Comienza a formarse a nivel del cuello. Cuando ocurre esto provoca dolor por la presión que ejerce el disco en el ligamento vertebral común posterior. PATOLOGIAS DESMIELINIZANTES ESCLEROSIS MULTIPLE La esclerosis múltiple es una enfermedad autoinmune . atrofia de la lengua. atrofia de la musculatura paravertebral dorso lumbar. que afecta principalmente al cordón medular de sustancia gris. cefaleas. enfermedades congénitas como una espina bífida. ronquidos. apnea y parálisis palatina. un mecanismo repetitivo de flexión extensión del tronco cargando mucho peso. afectación leve de miembros inferiores con dificultad para la marcha. la cual sirve al sistema nervioso para acelerar la velocidad de conducción axonica. microtraumatismos. El daño ocurre en la sustancia blanca del cerebro. sensación de inestabilidad. por lo que se quema con facilidad sin dolor. si la lesión afecta niveles inferiores surgen alteraciones sensoriales de la cara. llegando a producir deformidades en las manos. mareos. Hay perdida de masa muscular con lo que conlleva a debilidad y atrofia en los músculos.Son más frecuentes las hernias discales posteriores. exceso de peso y volumen corporal. tumores intramedulares. puede extenderse a regiones superiores o afectar la medula torácica Hay siringomielias de las que se les conoce la causa como en el caso de traumatismos. asi también sudoración. Las causas principales que originan una hernia discal suelen ser degeneración o envejecimiento articular. por lo que se dañan las fibras que recogen información de las sensaciones del dolor y temperatura. impotencia funcional en los movimientos vertebrales y en algunas extremidades. se expande lentamente. dolor espontáneo en miembros.

compromete primero el disco intervertebral. con el tiempo la mayoría de los casos resultan ser mortales. Los agentes más frecuentes son estafilococo aureus. pérdida de visión o visión doble. presenta remisiones y recidivas que se producen durante un periodo de muchos años. por complicación postquirúrgica. hormigueos. Esta enfermedad puede aparecer después de enfermedades infecciosas menores. dolor radicular. dolor local. neumococo y pseudomonas. de forma aguda o subaguda. La osteomielitis presenta signos inflamatorios a nivel del cuerpo vertebral. A continuación aparece una parálisis acompañada de sensación de hormigueo y adormecimiento. siendo frecuente la formación de abscesos purulentos y la extensión rápida a todo el hueso con la posterior necrosis de las partes duras. y retrofaríngeos en la columna cervical y hacia atrás. Por lo general. bajo el ligamento longitudinal común anterior. es consecuencia de una respuesta inmunología anómala frente a la mielina del propio paciente. El bacilo llega por la arteria vertebral posterior. infecta el cuerpo vertebral y tiende a respetar su estructura posterior. rigidez. el microorganismo alcanza el hueso a través de la circulación sanguínea. temblor en las manos. pudiendo ser hematógena. que tiende a progresar: hacia adelante. náuseas y debilidad muscular. articulación defectuosa del habla y pérdida del control sobre los esfínteres vesical y anal. linfática o por contigüidad desde el pulmón.BARRE Es una enfermedad desmielinizante poco frecuente que afecta al sistema nervioso periférico. Los síntomas más frecuentes son visión borrosa. alteraciones de la sensibilidad como entumecimiento. produciendo compresión medular o 24 .sistema nervioso al mismo tiempo. SINDROME DE GUILLAIN . malestar. La inflamación se inicia en la cavidad medular y produce el reblandecimiento y erosión de los huesos. En casos de evolución aguda puede instaurarse un cuadro de paraplejía en tan solo unas horas. Los primeros síntomas incluyen fiebre. Forma absceso. que evoluciona a un cuadro de compresión medular. la vía de llegada al cuerpo vertebral es desde un foco primario extraarticular. estreptococo. o dolor. ataca la mielina de los nervios que inervas la musculatura y la piel y se caracteriza por el desarrollo de una parálisis flácida. PATOLOGIAS INFECCIOSAS OSTEOMIELITIS Se debe a sepsis generalizadas por un foco distal. Los síntomas suelen ser escalofríos seguidos de fiebre. fractura abierta o traumatismo. pudiendo ser de origen urinario. estos síntomas son episódicos. DISCITIS La discitis presenta signos inflamatorios a nivel de los discos intervertebrales. TUBERCULOSIS RAQUIMEDULAR Producida frecuentemente por el bacilo de Koch humano. y de forma específica a las raíces ventrales de la médula espinal. debilidad de las extremidades. vértebras inferiores.

También se pueden presentar síntomas tardíos como absceso frío. Este estado es conocido como shock medular. causando paraplejía e imponiendo la remoción quirúrgica. El material purulento puede invadir el canal medular causando paquimeningitis tuberculosa. puede haber formación de un tejido fibroso que comprime la médula. La elevación del periosteo puede devascularizar el hueso y conducir a regiones de necrosis y absceso . Central: Compromete todo el cuerpo vertebral y causa significativa deformidad que se caracteriza por la presencia de geoda que se abre paso a través del platillo vertebral. En la forma granulosa se indica un equilibrio en la lucha entre organismo y germen.radicular. falta de ganas de caminar. En casos mas raros. rigidez de columna por contractura de la musculatura paravertebral. Síndrome medular central 25 . Lesión medular incompleta : Existen varios síndromes descritos en función de la topografía lesional para un determinado nivel medular Síndrome medular anterior Suele asociarse con lesiones por hiperflexión en las que se producen desplazamientos de la parte posterior del cuerpo vertebral o del disco hacia atrás. Existen dos formas de TBC. la forma caseosa se rompe este equilibrio y predomina la acción tóxica del germen y el tejido óseo se necrosa. PATOLOGIAS TRAUMATICAS LESIONES MEDULARES Se distingue entre lesión medular completa e incompleta. hay una menor destrucción de hueso por lo que las deformidades son menos frecuentes. fiebre vespertina. granulosa y caseosa. deformaciones. pérdida de apetito y peso. en la zona comprendida entre D10 y L4. dificultad funcional. destrucción vertebral y espondilodiscitis. con compresión de los haces corticoespinal y espinotalámico. conservándose la sensibilidad propioceptiva. rigideces y parálisis. vibratoria y táctil. Se han descrito tres patrones de compromiso: Paradiscal: es el más frecuente en el adulto representando hasta el 50% de los casos. Anterior: Se desarrolla debajo del ligamento longitudinal anterior y puede esparcirse para comprometer muchas vértebras. menos en la lumbar y rara en la cervical. con la posibilidad de paraplejias. El foco primario empieza en la metáfisis y erosiona el cartílago y plataforma vertebral en consecuencia ocurre disminución del espacio discal. después de la curación. Lesión medular completa: consiste en una interrupción funcional total de la médula con parálisis fláccida. cansancio precoz. Es más frecuente en la columna dorsal. Se produce tetra o paraplejía según el nivel afectado. El primer signo es la osteoporosis del cuerpo enfermo seguido de osteolisis. así como hipoalgesia e hipoestesia (dolor y temperatura). alteraciones vegetativas y abolición de los reflejos osteotendinosos y cutáneos por debajo de la lesión. anestesia completa. fístulas. La localización vertebral representa aproximadamente el 50% de tuberculosis ósea. Los principales síntomas son falta de fuerzas. presenta dolor espontáneo o ante movimientos. decaimiento.

pueden clasificarse como fracturas. contractura muscular. Se denominan a éstas como fracturas conminutas con estallido del cuerpo vertebral y las mismas presentan riesgo de compresión medular por fragmentos y desplazamientos vertebrales. Las inestables comprometen la columna media y posterior. y en aquellos en los que actúan fuerzas de rotación. Las estables que son aquellas que presentan fracturas con depresión del borde anterosuperior. El síndrome de la arteria medular anterior suele producirse en fracturas y luxaciones de la columna dorsolumbar. dolor cervical y facial agudo. hiperextensión o compresión. es común en traumatismos penetrantes por arma blanca. una combinación de ambas y lesiones discales. atloaxoidea y C5-C6. puede producirse compresión de la carótida interna contra las masas laterales del atlas y del axis. La alteración de la sensibilidad es variable. LESIONES ARTERIALES En traumatismos por rotación con hiperextensión intensas y súbitas. cefalea y tinnitus pulsátil Las arterias vertebrales pueden lesionarse en los traumatismos con rotación e hiperextensión. Estas fracturas son denominadas fracturas en cuña. La fractura del atlas puede ser del arco anterior. por hiperflexión. LESIONES VERTEBRALES En líneas generales. es decir. y según el nivel afectado puede tratarse de una monoplejía de un miembro inferior o una hemiplejía. pedículos y cuerpo vertebral. Puede manifestarse isquemia cerebral. sobre todo a nivel de las articulaciones occipitoatloidea.Está relacionado con lesiones en hiperextensión. suele existir lesión importante del ligamento longitudinal anterior con riesgo de desplazamiento posterior del disco o del cuerpo vertebral con lesión medular. En la región cervical alta puede ser secundario a fracturas de odontoides y luxación C1-C2. luxaciones. Síndrome de Brown-Sequard Se trata de una lesión de la mitad lateral de la médula. sustentación manual de 26 . necrosis. Fracturas vertebrales Existen dos tipos de fracturas vertebrales. Sin embargo. Las fracturas por arrancamiento son frecuentes en la columna cervical por mecanismo de hiperextensión. La parálisis motora es homolateral a la lesión. y estiramiento de la misma que puede dar lugar a disección carotídea. pero la más común es la del arco posterior. quedando idéntica la columna media y posterior. o hemorragia. Se debe a lesión central de la médula por edema. El arrancamiento de un fragmento del borde anterosuperior del cuerpo es generalmente estable. compromete solamente la columna anterior. fractura en "gota de lágrima". Se presenta dolor en la región suboccipital. generalmente se asocia con lesiones neurológicas. cuando ocurre en el borde anteroinferior. La afectación de la sensibilidad termoalgésica es contralateral a la lesión. Se produce por un mecanismo de torsión en flexión. La fractura de "Chance" o "fortuita" es una lesión con una línea de fractura en sentido posteroanterior que recorre la apófisis espinosa.

PATOLOGIAS TUMORALES Los tumores espinales. así como roturas discales que pueden ocasionar inestabilidad de la columna y compromiso medular por un fragmento. La luxación anterior del atlas con ruptura de los ligamentos atloidoaxoideos. hemorragias meníngeas. siendo muy inestables . La luxación atlantooccipital se asocia con lesión de la médula cervical alta. perturbaciones en el sistema arterial vertebral.la cabeza para poder cambiar de posición. afectan la medula y tejidos blandos. mientras que las de tipo I son por encima de la base. pared de los agujeros transversos para las arterias vertebrales. como las fracturas de las masas laterales. La extensión y afección neurológica determinan el compromiso funcional y pronostico de los mismos. y son estables. Estos se dividen en extra e intradurales. la luxación posterior de la apófisis odontoides con rotura del ligamento transverso y se manifiesta con tortícolis y usualmente es estable. extrusiones discales. que pueden originar compresión radicular e incluso medular. Las fracturas de los pedículos vertebrales suelen ser estables por sí mismas. a su vez se subdividen en tumores extra e intramedulares. visión borrosa. Las luxaciones de las articulaciones interapofisarias pueden ser unilaterales o bilaterales. se producen por hiperflexión cefálica. Las fracturas se presentan con dolor. aumento de volumen. parestesias. anestesia del suboccipital. occipitoatloidoodontoideo y transverso. equimosis y crepitación en algunos casos. láminas y apófisis espinosas . apófisis y carillas articulares. y son inestables. deformación. Se presenta dolor y contractura muscular y síntomas de insuficiencia arterial vertebral (cefalea. limitación funcional. lagrimeo. Esguinces En el esguince cervical se producen lesiones ligamentosas. pueden ser benignos o malignos. Las fracturas de odontoides tipo II ocurren en la base de la misma. impotencia funcional. disfagia. etc. LESIONES DISCALES Principalmente se producen hernias discales traumáticas. constituyendo una fractura inestable por riesgo de desplazamiento posterior de la misma y del arco anterior del atlas . que le confieren inestabilidad. Existen otras fracturas vertebrales. apófisis transversas. 27 . Las fracturas del cuerpo del axis. pueden extenderse a la base de la odontoides. Luxaciones vertebrales Las luxaciones entre cuerpos vertebrales suelen implicar una importante interrupción ligamentosa con inestabilidad de la columna. pero pueden asociarse a luxaciones o subluxaciones. pérdida de equilibrio). los intradurales se originan del tejido neural.

28 . La clínica consiste en dolor a nivel del tumor. El proceso diagnóstico es similar. al menos durante uno o dos años y excepcionalmente aparecen de forma aguda al originar hemorragias subaracnoideas. dan lugar a masas intramedulares de crecimiento lento. finalmente. Es característica su expansión simétrica por la médula. celular. Otros Dentro de estos tumores intramedulares se incluyen otras neoplasias. epitelial y mixta. de carácter local en los segmentos óseos que comprometen el tumor. La clínica El dolor es el síntoma inicial frecuente. unas malignas como los glioblastomas y otras benignas como los hemangioblastomas. vegetativa. Astrocitoma Los astrocitomas se extienden en sentido longitudinal por lo que afecta varios segmentos y a veces puede comprometer a la totalidad de la médula suelen ser de bajo grado de malignidad y generalmente de tipo pilocitico.. cuando evolucionan producen compresión medular con trastornos de las funciones motora. tendencia a ser encapsulados. sensitiva y.Fig 18 : localización tumores medulares TUMORES INTRADURALES INTRAMEDULARES: Ependimoma Los ependimomas derivan de las células ependimarias que tapizan el conducto central Se distinguen cuatro grados según su agresividad histológica: papilar. Dan lugar a un cuadro clínico prolongado. a menudo quísticos con hemorragias frecuentes son bien delimitadas que se extienden a lo largo de varios cuerpos vertebrales (3-5). son infiltrantes y de crecimiento lento Es común encontrar quistes intratumorales y cavidades intramedulares asociadas.

por ejemplo). zonas de condensación ósea. Generalmente son benignos y de crecimiento lento La sintomatología que presentan son déficit motor y sensitivo . el cuadro de presentación puede ser agudo (por fractura espontánea asociada. erosión de pedículos. de hecho. osteocondroma. mama. Se trata de neoplasias benignas. Las metástasis afectan a los cuerpos vertebrales y comprimen la médula en sentido ántero-posterior. próstata. radiculares y funiculares) LESIONES EXTRADURALES Son las que ocasionan con mayor frecuencia el síndrome de compresión medular y. riñon. osteoblastoma. pudiendo encontrarse como intramedulares o intraduralesextramedulares. dilataciones de los agujeros de conjunción. Están frecuentemente adheridos a la inserción del ligamento dentado y sólo en raras ocasiones tienden a crecer fuera del canal raquídeo. 29 . El síntoma inicial es el dolor de espalda.disfunción de los esfínteres y dolores (locales. siendo los mas frecuentes pulmón. Ocasionalmente progresan también hacia el espacio extrarraquídeo o través de los agujeros de conjunción tomando una forma denominada en reloj de arena. Su origen es muy variado. subagudo o crónico.Se pueden obtener signos de destrucciones óseas.. mielomas y linfomas. la médula espinal está desplazada por la masa Meningioma Son lesiones globulosas con base en la duramadre. benignos como el osteoma osteoide.Los lipomas. Los efectos clínicos son compresión en las raíces que comprometen y posteriormente déficit motor y sensitivo. Metástasis La consecuencia principal de estas metástasis es la compresión epidural de la médula espinal Las vías de metastatización pueden ser hematógena o por contigüidad. LESIONES INTRADURALES EXTRAMEDULARES Neurinoma Son los más frecuentes. dermoides. el crecimiento es rápido y aparecen las alteraciones funcionales que pueden llevar a un estado irreparable de sección transversal de la médula. o malignos como el condrosarcoma y osteosarcoma. Tumores óseos primarios Menos frecuentes son los tumores primitivos óseos. suponen el 60 % del total de los tumores raquimedulares. epidermoides y teratomas son raras neoplasias de carácter congénito. consisten en masas globulosas y blandas que se originan en las raíces sensitivas o dorsales en cualquier nivel de la médula permanecen confinados al canal raquídeo. Los hallazgos más frecuentes son erosión del pedículo y ensanchamiento de los agujeros de conjunción y de la distancia interpedicular. . aplastamientos vertebrales. Todo este tipo de signos va a ser mucho más llamativo en las metástasis.

30 .La aparición de una metástasis ósea es con gran frecuencia causa de inestabilidad a este nivel con dolor y posibilidad de fractura patológica.

luego de la administración se distribuye extracelularmente. el mismo se impregna en las zonas vasculares. ante las sospechas de meningiomas. produciendo un acortamiento en el tiempo de relajación T1 generando un aumento en la intensidad de la señal y del contraste en la imagen. neurinomas. en casos aislados el paciente puede presentar reacciones de tipo anafiláctico. Su composición es de ácido gadopentetico y meglumina. actúa a nivel de las imágenes ponderadas en T1. Como efectos adversos se puede observar luego de su administración. ependinomas y adenomas de hipófisis. Su uso no se recomienda en pacientes con tendencias a reacciones alérgicas. el cual genera una magnetización débil. Esta indicado especialmente. para la demostración de tumores. El optimo nivel de constraste se observa a los 45 minutos de su administración.. tumores invasivos y metástasis. con una vida media de aproximadamente 90 minutos y se elimina por via renal por filtración glomerular. en aquellos pacientes que presentan insuficiencia renal y en niños menores de 2 años 31 . vaso dilatación. la primera con una dosificación de 1ml por cada 10Kg de peso del paciente. ante la presencia de hemangioblastomas.UTILIZACION DEL GADOLINIO El gadolinio es una sustancia de contraste de características paramegnticas. En el momento de inyección el paciente puede manifestar sensación de calor y dolor local. los cuales cesan rápidamente. ocasionalmente puede presentar cefaleas. mareos y escalofríos. nauseas. se utiliza para la diferenciación de tumores intra de extra medulares y determinar la extensión intramedular del tumor. vómitos y reacciones alérgicas en piel y mucosas. en caso de recidivas tras cirugía o radioterapia. generando un aumento de señal en la imagen Se administra por vía intravenosa o en bolo.

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Gap: 0.5 mm FOV: 18 cm Phase matrix: 192 Read matrix: 256 Signal averag: 2 Number slice: 20 Primer corte: head T2*/axial/FE TE: 11.5 mm Gap: 2 mm FOV: 20 cm Phase matrix: 192 Read matrix: 256 Signal averag: 1 Number slice: 16 Primer corte: head T2/coronal/FSE32 TE: 110 ms TR: 4800 ms Flip angle: 90 Tickness: 4 mm Gap: 0.5 mm FOV: 18 cm Phase matrix: 192 Read matrix: 256 Signal averag: 2 Number slice: 20 Primer corte: head 33 .90 ms TR: 1014 ms Flip angle: 45 Tickness: 4.2 mm FOV: 40 cm Phase matrix: 320 Read matrix: 512 Signal averag: 2 Number slice: 9 Primer corte: posterior T1/axial/SE TE: 10 ms TR: 350 ms Flip angle: 90 Tickness: 4 mm Gap: 0.

5 ms TR: 300 ms Flip angle: 90 Tickness: 4 mm Gap: 0.8 mm Gap: 0 mm FOV: 24 cm Phase matrix: 160 Read matrix: 256 Signal averag: 2 Number slice: 90 Primer corte: posterior T1/axial/SE + Contraste TE: 8.Stir/sagital/FSE TI: 160 ms TE: 18 ms TR: 2870 ms Flip angle: 90 Tickness: 5 mm Gap: 0.2 mm FOV: 22 cm Phase matrix: 192 Read matrix: 256 Signal averag: 2 Number slice: 16 Primer corte: head Slice of group: 4 Number of group: 4 T1/sagital/FSE2 + Contraste TE: 12 ms TR: 500 ms Flip angle: 90 34 .5 mm FOV: 40 cm Phase matrix: 196 Read matrix: 256 Signal averag: 2 Number slice: 9 Primer corte: derecha T2/coronal/FSE16vol TE: 80 ms TR: 5000 ms Flip angle: 90 Tickness: 0.

Las imágenes ponderadas en T1 y T2 pueden ser adquiridas con técnica de spin eco (SE) convencional o con técnica de fast spin eco (FSE). Un FOV de 20 a 24 cm por lado permite una cobertura adecuada de la anatomía de la región. a fin de evitar este inconveniente se puede utilizar una adquisición FSE STIR. El espesor de cada slice no debe ser superior a los 5 mm.Tickness: 5 mm Gap: 0. hemangiomas de cuerpos vertebrales. con una perfecta discriminación de la grasa. dado que ante una patología tenemos un aumento del agua libre extracelular e intracelular. el espacio interdiscal y las relaciones de estas estructuras con el componente radicular y medular. que son estructuras hipointensas en T2. 35 . Las patologías las buscaremos mas que nada en secuencias T1 Y T2. Las adquisiciones axiales permiten identificar los espacios subaracnoideos y foramidales. la cortical ósea y el anillo fibroso. la cortical de los cuerpos vertebrales y el anillo fibroso discal. En T1 es difícil el contraste entre estructuras hipointensas como el LCR. por lo que puede dificultar el diagnostico de metástasis óseas. la raíz y los elementos óseos. La asociación de secuencias axiales T1. los ligamentos intracanaliculares. Si el tiempo resulta demasiado elevado podemos utilizar una secuencia T2*. mostraran la alineación de los cuerpos vertebrales. La secuencia T2 nos permite visualizar líquidos. el LCR aparecerá en negro y sobre el se resaltara la medula con un T1 intermedio. lesiones parenquimatosas y ligamentos. En estas secuencias es importante que el ángulo de corte sea perpendicular al cordón medular para evitar artefactos de volumen parcial. La secuencia base la constituye T1 con la mejor información morfológica. Los planos paravertebrales permiten una buena información de los agujeros de conjunción. esta menor sensibilidad puede ser resuelta utilizando secuencias de gradientes (GRE). espacios subaracnoideos y espacios paravertebrales. oblicuas o multi ángulo. cambios degenerativos o edema óseo. dan una perfecta información medular. como el ligamento común posterior o ligamento amarillo. por lo que debe ser tenido en cuenta en pacientes con traumatismos de columna cervical.5 mm FOV: 40 cm Phase matrix: 256 Read matrix: 384 Signal averag: 2 Number slice: 8 Primer corte: derecha Slice of group: 8 Number of group: 1 Las imágenes sagitales son el punto básico de comienzo para la mayoría de los exámenes de RMN de la columna cervical. Otra desventaja de la secuencia T2 FSE es que la señal de la grasa permanece brillante. con una alta resolución de contraste. Una de las desventajas de la secuencia FSE es que son menos sensibles para detectar material hemático que las secuencias SE. Las secuencias FSE T2 tienen un tiempo de adquisición más rápido que las de SE por lo que disminuye los artificios de movimiento y son menos sensibles al flujo de LCR que puede originar otro artificio. El LCR se distingue bien de los ligamentos. en las secuencias T1 el menor tiempo que se obtiene con secuencias FSE es mínimo. nos proporciona un buen contraste entre medula.

El espacio aracnoideo presentara las características típicas del LCR. Se aconseja la utilización de contraste que permita un realce de las estructuras meníngeas Cada una de las patologías presentara un protocolo con las secuencias a utilizar. Esto se expresa con cambios en la señal de los mismos. la grasa se pondrá hipointensa y los líquidos hiperintensos. De todas maneras en columna cervical la bifidez es muy rara y si existe forma parte de otras malformaciones. En un primer estadío se produce un 36 . evaluando las estructuras de la fosa posterior. ante una hemorragia subaguda se disminuye el valor T1 dando una imagen hiperintensa. la presencia de hidrocefalia y la magnitud del descenso con relación al agujero occipital. y frente a una hemorragia crónica la señal se anulara en todas las secuencias. El espacio epidural es identificado fácilmente donde existe un componente graso asociado. Espina bifida La valoración ósea es muy pobre por RMN.La secuencia STIR nos permite ver la presencia de liquido en partes blandas y detectar un edema óseo. Al perder elasticidad el disco intervertebral se produce una disminución de la altura del interespacio (pinzamientos) Esclerosis discogénica La deshidratación de los discos intervertebrales trae como consecuencia el sufrimiento de las plataformas terminales de los cuerpos vertebrales. debido a la incoherencia de la relajación. siendo imposible valorar las estructuras meníngeas de un modo individualizado. complementando con estudios de TAC. Poseen un alto contenido de agua por lo que su señal es habitualmente brillante en las secuencias de T2. debido a la mejor visualización de estructuras óseas. asi mismo cada imagen tendrá características especificas según la patología de la misma Patologías congénitas Chiari Se conocen principalmente dos síndromes de Chiari. El Chiari I que consiste en el descenso de las amígdalas cerebelosas a través del agujero occipital y que puede verse en adolescentes o adultos jóvenes y que puede ser causa de cefaleas o de alteraciones en los pares craneanos bajos y el Chiari tipo II que se visualiza como parte de las malformaciones del mielomeningocele. que debe incluir la médula espinal completa. El diagnostico de confirmación se hace mediante resonancia magnética. Según la secuencia utilizada. la señal será isointensa en T1 e hipointensa en T2. En caso de hemorragia aguda se presenta una disminución de T2. Patologías degenerativas Deshidratación de discos intervertebrales Los discos intervertebrales están básicamente formados por tejido cartilaginoso contando con un núcleo pulposo y un anillo fibroso. T2* y densidad protónica. Cuando se deshidratan pierden esta señal y se observan hipointensos en las secuencias de T2. dando una imagen hiperintensa.

laterales. posteriormente aparecen cambios grasos con aumento de la señal en T1 y finalmente se produce una osificación de la zona con señal hipointensa en las secuencias de T1 y T2. Hernia de disco Se llama hernia de disco a la protrusión del material discal que pierde su localización original. luego un IR axial y por ultimo un T1 coronal. La RM permite evaluar las hernias discales. por la menor resolución de las bobinas de superficie y menor tamaño de las lesiones. su proyección hacia el canal y las compresiones que pueden originar. Pueden verse en T1 y T2 en los planos sagital y axial. también detectar la causa de la enfermedad. Espondiloartrosis El sufrimiento óseo por stress o por alteraciones posiciónales o por la pérdida de la elasticidad de los discos intervertebrales se manifiesta en las pequeñas articulaciones con sobreproducción de tejido óseo con hipertrofia de las apófisis articulares que en el caso de la columna cervical pueden ser las facetas articulares posteriores o las apófisis unciformes. La visualización de dichas lesiones en la medula es difícil. Luego un T2 axial con un TR prolongado que permita un máximo contraste. : Anterolistesis de C4 sobre C5 o Retrolistesis de C3 sobre C4). Estos procesos pueden originar estrechamientos del canal cervical en sus diámetros antero posterior y transverso. Patologías infecciosas Tuberculosis 37 . Cuando son posteriores se dirigen hacia el canal y pueden provocar compresiones mielo radiculares. Los tiempos de relajación varían entre lesiones agudas y crónicas. Primero se realizara un T1 y un T2 sagital. Las secuencias T2 no demuestran ninguna variabilidad del LCR. Por nomenclatura se adopta la posición del cuerpo vertebral superior sobre el inferior (por ej. Siringomielia La RMN resulta un método de elección. tumoral y a veces desconocido (idiopático). De acuerdo hacia donde se dirija la protrusión las hernias pueden ser anteriores. Patologías desmielinizantes Esclerosis múltiple La mejor secuencia será aquella que permita un mejor contraste entre sustancia blanca y sustancia gris.aumento de la vascularización ósea. ya que permite delinear la cavidad intramedular claramente mostrando la cavidad quística y su extensión. posteriores o intraesponjosas. En un gran número de casos tiene un origen artrósico por patología facetaría aunque a veces se origina en epondilolisis de etiología congénita o traumática. Espondilolisis La espondilolisis consiste en el desplazamiento de un cuerpo vertebral sobre otro. también nos permite identificar los cambios de hidratación discal. Si bien algunos autores postulan una causa degenerativa la siringomielia tiene origen post traumático.

La utilización de secuencias stirt son útiles en la cuantificación lesional de partes blandas. La resonancia magnética permite observar con claridad la extensión del tumor y su relación con la médula espinal. es frecuente una hipointensidad en el borde del tumor. y variaciones en el tiempo T2 no siempre constante. en los meningiomas el realce es moderado y relativamente homogéneo Extradurales La resonancia magnética es muy sensible para detectar metástasis vertebrales y delimitar el compromiso de tejidos blandos epidurales y paraespinosos. sobre todo en cortes sagitales.Mediante cortes sagitales se demuestra el compromiso medular. en secuencias T2 existe una alta señal de resonancia. el grado y patrón de realce con el contraste varía. Las osteomielitis presentan edema óseo con aumento de señal de los cuerpos vertebrales en T2 y STIR. Todos estos tumores se realzan intensamente con el contraste y delimitan claramente la extensión del tumor. La captación de contraste en los neurinomas es intensa. compromiso del espacio paravertebral y refuerzo con contraste. en ocasiones asociado a un bloqueo del LCR. se ven lesiones mixtas en casos de formación quística. como el ependinoma y astrocitoma. fracturas y luxaciones son notorias y se distinguen fácilmente. dando una imagen hipointensa. Espondilodiscitis y Osteomielitis Los procesos infecciosos inespecíficos del disco intervertebral y del tejido óseo de los cuerpos vertebrales reciben el nombre de discitis o espondilidiscitis y osteomielitis respectivamente. Patologías tumorales Intradurales. En secuencia T2 se identifican mas fácilmente por mostrar una hiperintensidad.extramedulares Entre ellos encontramos neurinoma y meningioma. En las discitis es característico el aumento de la señal de los discos intervertebrales en T2 y el refuerzo de los mismos con Gadolinio. son isointensos a ligeramente hipointensos en comparación de la médula en T1. mostrando una perfecta delimitación del tumor. 38 . Intradurales . algunas pueden mostrar marcado realce mientras que otras no lo hacen en absoluto. generalmente son isointensos con respecto a la médula tanto en secuencia T1 como en T2. necrosis tumoral o hemorragia. observándose solamente un mal definido ensanchamiento de la médula espinal. en el caso de los meningiomas el tiempo T2 presenta un acortamiento y los neurinomas generalmente poseen un T2 prolongado.intramedulares La mayoría de los tumores intramedulares. Patologías traumáticas Las imágenes de patologías traumáticas se observan con claridad tanto en secuencias T1 como T2. El contraste en estos casos no es rutinario. Las metástasis presentan una perdida de señal en T1. borramiento de la cortical ósea. que me generara una imagen hiperintensa.

Cualquier separación del carácter ideal conducirá a distorsiones geométricas en la imagen. ARTEFACTO POR INHOMOGENEIDADES DE CAMPO MAGNÉTICO Las inhomogeneidades en el campo magnético originan variaciones en la frecuencia de resonancia que afectarán a la relación frecuencia-espacio. artefacto conocido como "patata frita". Las inhomogeneidades de campo se clasifican en dos tipos: • Intrínsecas al equipo de exploración. El equipo de RMN debe producir un campo magnético intenso y altamente homogéneo pero por dificultades técnicas puede presentar ciertas inhomogeneidades que originarán distorsiones en la imagen si no se utiliza algún método de corrección. Por ejemplo el campo magnético local al que estará sometido un núcleo de hidrógeno enlazado a átomos de carbono será diferente a aquel al que estaría sometido si estuviera enlazado a átomos de oxígeno. ARTEFACTO POR DESPLAZAMIENTO QUÍMICO Corresponde a una variación en la frecuencia de resonancia que se observa entre los núcleos de hidrógeno en el seno de un mismo campo magnético pero con diferente entorno molecular. en consecuencia se producirá distorsión en la dirección del gradiente de selección de corte y en el de lectura pero no en la dirección del gradiente de diferencia de fase si estamos usando una técnica que use codificación en fase. Los diferentes gradientes magnéticos son producidos por tres pares de bobinas mutuamente perpendiculares que convenientemente combinadas permiten seleccionar cualquier plano en el espacio.ARTEFACTOS Las principales causas de distorsión espacial en las imágenes de RMN están originadas por la falta de linealidad de los gradientes magnéticos y por la falta de homogeneidad del campo magnético estático al que están sometidos los núcleos de hidrógeno del cuerpo. los voxels serán mal ubicados dentro de cada plano. Serán las más problemáticas debido a que varían para cada objeto considerado. En primer lugar tenemos la aberración en forma de barril y que pueden ser del orden de 4 mm en campos de 20 cm de lado. En cuanto a las inhomogeneidades vinculadas al objeto se destaca el desplazamiento químico y la perturbación originada por la introducción de un objeto compuesto de materiales de distinta susceptibilidad magnética. en resonancia magnética bidimensional la falta de linealidad originará desplazamiento en la dirección del gradiente. artefacto en "pajarita" y curvaturas en el plano de un mismo corte. En la práctica. En 39 . las imperfecciones en el equipo pueden ser el origen de que dicho gradiente no sea realmente lineal. • Producidas por el objeto/paciente. ARTEFACTO POR FALTA DE LINEALIDAD DE LOS GRADIENTES La RMN utiliza en general tres gradientes magnéticos y combinaciones de ellos para localizar cualquier plano del espacio y obtener imágenes. Si la falta de linealidad se produce en los gradientes de lectura y de codificación de la diferencia de fase. espesores de corte erróneos y no homogéneos.

por la influencia del campo magnético. 40 . la diferencia es despreciable en fronteras hueso-tejido. respiratorios o de flujo. se soluciona con la correcta ubicación del isocentro ARTEFACTO ALIASING Se refiere a la superposición de los pulsos. y la del hueso cortical y cavidades aéreas igual a la del aire. Según algunos autores es una buena aproximación tomar la susceptibilidad de los tejidos blandos y de hueso trabecular igual a la del agua . en caso de movimiento respiratorios algunos equipos poseen sensores que realizan mediciones de la respiración. donde la señal de las arterias no sobrepasa la señal de la zona a estudiar ARTEFACTO POR HOMOGENEIDAD Ocurre principalmente en la zona abdominal. se produce un enrollamiento. marcapasos. por lo que distribuciones inhomogéneas de susceptibilidad originarán inhomogeneidades en el campo magnético aplicado. Se puede solucionar mediante el uso de secuencias rápidas o reduciendo el tiempo de exposición TR. En las interfases de sustancias con diferente susceptibilidad magnética se producen por lo tanto distorsiones geométricas que se acentúan más para fronteras aire-hueso y aire-tejido. ARTEFACTO POR SUSCEPTIBILIDAD MAGNÉTICA Es una propiedad que relaciona la magnetización que aparece en un objeto con el campo magnético externo aplicado. ocasionando trastornos al paciente. todo lo que se pueda en secuencias spin eco. Si se trata de un objeto interno ( prótesis articulares. etc) se realizaran secuencias spin eco en las cuales el objeto interfiera lo menos posible. dicha magnetización provoca perturbaciones en el seno del campo. ARTEFACTO ZIPPER Se refiere a problemas en la señal de radiofrecuencia o por perdida de la jaula de faradey. en casos mas dificiles se puede utilizar anestesia . esto se soluciona con bandas de saturación. Los movimientos de flujo se suelen ver como líneas hiperintensas en la imagen. ARTEFACTOS POR METALES FERROMAGNETICOS Cualquier objeto o sustancia capaz de imantarse o de alterar el campo magnético produce una gran distorsión en la imagen por la perdida de señal. En la imagen esto se ve como un borde. ocurre cuando zonas del cuerpo envían señal que yo no quiero ver. peristálticos.consecuencia se observará un desplazamiento de la imagen de estructuras con grasa con respecto al tejido sin grasa. ARTEFACTOS POR MOVIMIENTO Puede ser movimientos del paciente. Hay que tener en cuenta la posibilidad de que la prótesis cambie su emplazamiento.

ARTEFACTO CORDEROY Se satura la señal debido a un falso contacto 41 . Es debido a que el tamaño de la zona a estudiar es mayor que el campo de visión (FOV) que se ha seleccionado. en la imagen se ve como un eco en los bordes. Se soluciona aumentando el FOV.ARTEFACTO GIBRS Este tipo de error se produce cuando utilizo matrices pequeñas. o utilizando una bobina acorde al órgano a estudiar. que los hace ver como pronunciados. ARTEFACTO POR ENVOLVIMIENTO Ocurre cuando se superpone uno de los extremos de la imagen al otro. por ejemplo de 128 x 128. o también porque no se ha utilizado una bobina del tamaño adecuado para la zona de estudio. esto se resuelve agrandando el tamaño de la matriz.

IMAGENES IMAGENES NORMALES Fig 19 : Imagen normal T1 sagital Fig 20 : Imagen normal T2 axial 42 .

IMAGENES DE PATOLOGIAS CONGENITAS Fig 21 : Chiari tipo I. con siringomielia. Sagital T2 43 . Sagital T1 IMAGENES DE PATOLOGIAS DEGENERATIVAS Fig 22 : Estenosis canal cervical.

Sagital T1 Fig 24 : Siringomielia. axial T1 44 .Fig 23 : Siringomielia.

Sagital T2 45 .Fig 25 : Hernia de disco vértebras C5-C6. C6-C7 Sagital T2 IMAGENES DE PATOLOGIAS DESMIELINIZANTES Fig 26 : Esclerosis múltiple.

con proyección hacia el canal. Sag T1 con gad Fig 29: TBC. lesión osteolitica en odontoides y arco ant del atlas.IMAGENES DE PATOLOGIAS INFECCIOSAS Fig 27: TBC en C1-C2. lesión del atlas. Sag T1. Axial T1 con gad. 46 . Fig 28: Refuerzo de la lesión con contraste.

Sag STiR 47 . Sag T1 Fig 31: TBC Lesión hiperintensa en apófisis espinosas de C3 y C4.Fig 30:TBC Lesión hipointensa en apófisis espinosas de C3 y C4.

sag T2 48 . sag T2 Fig 33: Luxacion vértebra C3.IMAGENES DE PATOLOGIAS TRAUMATICAS LESIONES VERTEBRALES Fig 32: Fractura vertebral C5.

sag T1 Fig 35 : Luxación vértebras C1-C2.Fig 34 : Luxación vértebras C5-C6. sag T1 49 .

IMAGENES DE PATOLOGIAS TUMORALES TUMORES INTRADURALES INTRAMEDULARES Fig 36 : Ependinoma C1-C2 sagital T2 Fig 37 : Astrocitoma C2 a C7. sagital T2 50 . de 8 cm. con dilatacion quistica en parte caudal.

sag T1 con gadolinio 51 . captador de contraste periférico con área central necrótica o quistica. Sagital T1 Fig 39 : Tumor intramedular. edema desde bulbo raquídeo hasta D9.Fig 38 : Tumor intramedular de C3 a D5.

sagital T1 52 .TUMORES INTRADURALES EXTRAMEDULARES Fig 40 : Neurinoma cervical en agujero de conjuncion. Axial T2 Fig 41 : Meningioma.

TUMORES EXTRADURALES Fig 42 : metástasis en vértebra C4.C5. sag T2 53 .

proporcionan el alto contraste tisular. asi también la presencia de calcio producirá una disminución de señal en todas las secuencias. Ello implica una variación detectable por RMN por el alargamiento del T1 Y el T2. muy superior en tejidos blandos al contraste logrado en TC Gran sensibilidad a los cambios patológicos: las alteraciones patológicas comportan una variación del balance acuoso del tejido con un desequilibrio a favor del aumento del agua libre tisular. No utilización de contrastes intertecales: la RMN pasa a ser la primera maniobra exploratoria en los problemas medulares sustituyendo a la mielografia. ello implica saber establecer las secuencias y los parámetros adecuados para lograr el contraste en las estructuras a estudiar. Obtención de imágenes en cualquier orientación del espacio: me permite obtener imágenes directas sobre cualquier plano previamente elegido. disminuirá el T1. la columna. la presencia de material lipidico y de sangre hemorrágica en fase subaguda. su centro de imagen puede desplazarse a cualquier punto. En las imágenes pueden distinguirse fácilmente la sust blanca y gris. etc. los espacios epidurales. Las distintas densidades de H. el LCR aparecerá en negro y sobre el se resaltara la medula con un T1 intermedio. y aparte de orientarla en cualquier dirección del espacio. Asi por ejemplo. protuciones. los espacios paravertebrales. cambios bioquímicos en la medula espinal. utilizando un direccionamiento mediante software. esta diferencia permite identificar los efectos de las enfermedades desmielinizantes sobre la sust blanca VENTAJAS Alto contraste en las partes blandas: es el método de imágenes que logra una mayor discriminación tisular en los tejidos blandos. si la secuencia de exploración no es la adecuada la potenciación de la imagen se anula y no obtenemos la diferencia tiisular.CONCLUSION Los estudios de diagnostico por imágenes de RMN se ha convertido en una técnica importante en neurociencia porque puede utilizarse de manera no invasiva para obtener una imagen detallada del sistema nervioso. el compartimiento raquídeo. La RMN nos permite visualizar con claridad dentro de la columna vertebral a nivel cervical. manteniendo al paciente decubito dorsal FOV variable tanto en tamaño como en situaciones: la imagen puede dimensionarse para lograr la mejor ampliación directa sobre la zona a estudiar. 54 . Los perfiles. hernias discales. T1 y T2 respecto a sus estructuras vecinas. asi como las diferencias estructurales en los diversos tejidos. la situación y el calibre pueden ser bien estudiados sin tener que utilizar sustancias de contraste. la medula. La misma se añade a técnicas convencionales por su capacidad multiplanar. proporcionando una gran cantidad de información sobre partes blandas e intrarraquideas. En secuencias potenciadas en T1. remplazando en muchos casos a la TAC. Diversidad de parámetros para enjuiciar un mismo plano de corte: la RMN me permite poder enjuiciar la misma estructura contrastándola en dens prot.

etc. Aquellos pacientes con aparatos dentarios o prótesis no fijas deberán quitarlas antes de la exploración. El campo magnético implica restricciones también en cuanto a la población a estudiar. que producen ruidos que pueden ser de alta intensidad. 55 . bolígrafos. controlando el acceso a la sala de objetos paramagnéticos. soporte vital. También hay muchos pacientes que presentan claustrofobia al tener que ingresar dentro de un cilindro de 2 metros de largo. El efecto biológico más importante producido por la emisión de radiofrecuencia es él deposito calórico que puede conducir a una lesión histérica. se han citado problemas de sordera transitoria y es recomendable la utilización de protectores acústicos en todos los pacientes. etc. Las quemaduras pueden llegar a ser de tercer grado. Ante la instalación de un equipo de RMN un blindaje magnético encarece mucho dicha instalación. Una consecuencia de la entrada y salida de los gradientes en las secuencias son las fuerzas electromotrices inducidas. advirtiéndole al mismo que informe sobre cualquier sensación anormal. el valor del campo magnético y la secuencia de pulsos. Hay que tener en cuenta posibles puntos calientes donde la elevación de la temperatura local puede ser importante. los órganos mas sensibles son los ojos y los testículos. prótesis. por lo que hay que evitarlos o cuidar que no toquen al paciente. que puedan ser atraídos por el imán. Asi también artefactos de movimiento del paciente.INCONVENIENTES El campo magnético implica una precaución constante en el campo de trabajo. Otro inconveniente es la presencia de artefactos de la imagen debido a interferencias con emisoras que trabajan bajo la misma banda de radiofrecuencia. el tiempo. Se pueden producir quemaduras térmicas por absorción de RF. como tijeras. por un lado contraindicado absolutamente a los portadores de marcapasos y parcialmente a los portadores de clip quirúrgicos.. entre otros factores dependerá de la frecuencia utilizada. sobre todo por el cable metálico introducido en el túnel de exploración. camillas. pinzas.

Barcelona M.com. Antoni Capdevilla Resonancia magnética Centre Diagnostic Pedralbes Dr. Avellaneda Síndrome de Arnold Chiari. Víctor Laguna Castillo Tuberculosis osteoarticular Sisbib.Carlos Oehninger Mielopatias medicas Sitiomedico.pe Dr. Latarjet .pe Dr. Ruiz Liard Anatomía humana México . Javier Dutilh .uy Dr. Jaume Gili Planas.edu. 1991 Bear Neurociencia explorando el cerebro Cap 4 Apunte Universidad de Buenos Aires.com Dres. Juan José Vázquez Diccionario visual del cuerpo humano Altea.es 56 .unmsm.unmsm.Dr. Izquierdo . siringomielia Isciii.A.BIBLIOGRAFIA Dr.Eliana Pereyra .unmsm.edu. Cadena Columna vertebral Ortopediacadena.1999 Dr. Jaume Gili Introduccion biofísica a la RM Centre Diagnostic Pedralbes . Meza sainz Tumores espinales Neuromeza.edu. Víctor Bustamante Camacho Enfermedades degenerativas articulares Sisbib. 2003 Dr.Dr.pe Dr.com Maria Pincel. Salazar Tumores intrarraquideos Sisbib.

Síndrome de Arnold Chiari Webs.sid.edu Dr.org Dr. 2001 Dr. 2003 Espondilolistesis Webdelaespalda.Zaragoza 1998 Prospecto Magnevist. Santiago Pellejero Distorsión geométrica en imagen por resonancia magnética Sefm.Chiari Aeamcc-enfermedadescraneocervicales.cl Mielomeningocele Nlm.arrakis.nih.es Alejandro García.cu Asociación española de malformaciones cráneo cervicales . José Macías. Miguel Royo Salvador Siringomielia.Emil Reif Atlas de bolsillo de cortes anatómicos TC y RMN.gov.Gadopentetato de dimeglumina Schering Torsten Moller.puc. volumen I 57 . Gonzalez valcarcel Lesiones traumáticas del raquis cervical superior Infomed. Gustavo Castillo Mielomeningocele Entornomedico.org.com Mielomeningocele Avera.es Traumatismos raquimedulares Uninet. Julio Valverde.Dra.med. Roig Fabre .Hernia y protucion discal Aurasalud.es .comb.org Espondilolistesis Escuela.

58 .