EPOC La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es un término utilizado para la descripción de afecciones caracterizadas por obstrucción crónica

al flujo de aire espiratorio. Las personas que padecen de EPOC presentan dificultad al momento de e !alar de manera r"pida # con fuerza. Es una enfermedad pro$resiva crónica que se caracteriza por su a$ravamiento periódico% con episodios a$udos donde los s&ntomas se acent'an # durante las remisiones los s&ntomas se mantienen% pero en menor $rado. Epidemiología- AUGE • Es actualmente la cuarta causa de muerte lue$o de las enfermedades cardiovasculares% el c"ncer # los accidentes vasculares encef"licos. • Ocupa el se$undo lu$ar como causa de invalidez lue$o de las enfermedades cardiovasculares. • Es la 'nica de las enfermedades crónicas cu#a tasa de prevalencia # mortalidad !a ascendido en los 'ltimos () a*os% aun siendo una enfermedad prevenible. • En nuestro pa&s la EPOC es responsable de alrededor de un +,- de las !ospitalizaciones de adultos # es la novena causa de muerte% con cerca de +, muertes diarias. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica se encuentra incluida en el pro$rama de salud ./0E n1 23. Corresponde a Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica de 4ratamiento .mbulatorio% que inclu#e una variada selección de patolo$&as asociadas. Ofrece la etapa de dia$nóstico de las enfermedades% de tratamiento para EPOC de bajo ries$o% alto ries$o # tratamiento EPOC e acerbaciones% inclu#endo en las tres atenciones 5inesioló$ica ambulatoria # control médico. Etiología 6obre el 7,- de los casos de EPOC se debe al tabaquismo% pero también se produce por a$entes contaminantes laborales o domésticos. . esto también se suman el bajo nivel socioeconómico% bajo peso al nacer% desnutrición e infecciones respiratorias de la infancia. Tipos de EPOC 1. Bronquitis crónica Producidos por .. Contaminantes que irritan estrec!an lumen pulmonar # dificultan respiración La bronquitis crónica se define como la presencia de tos # producción de secreción en los bronquios. 0eneralmente ocurre cada 2 meses en dos a*os consecutivos. Las causas de esta enfermedad se pueden deber al !umo u otros contaminantes ambientales que irritan las v&as respiratorias% la irritación constante provoca el incremento de $l"ndulas secretoras de moco # células caliciformes% causando !ipersecreción de moco. .dem"s se produce estrec!amiento del lumen bronquial% producto del en$rosamiento de las paredes bronquiales causando la obstrucción de las v&as respiratorias que se traduce en dificultad para respirar

. En!isema Pulmonar destrucción de pared alveolar por sobre infección disminu"endo sup de contacto O CO El enfisema se considera la etapa final de un proceso que pro$resó lentamente durante a*os # se caracteriza por la destrucción de las paredes de los alvéolos que est"n e cesivamente distendidos producto de las constantes infecciones% produciendo una alteración del intercambio de $ases respiratorios. . medida que las paredes de los alvéolos se destru#en va disminu#endo la superficie de contacto con los capilares pulmonares% lo que conlleva a una disminución del aporte de o &$eno a los capilares (!ipo emia) # disminución de la eliminación del 8ió ido de carbono de la san$re produciendo !ipercapnia # acidosis respiratoria. #actores predisponentes Los factores de ries$o para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica son variados9       4abaquismo E posición prolon$ada e intensa a polvos # qu&micos en el ambiente laboral :n!alación de part&culas por contaminación en el !o$ar o del ambiente e terno 0enética Edad 6e o

Cuadro clínico$ signos " síntomas La enfermedad pulmonar obstructiva crónica se caracteriza por 2 s&ntomas $enerales% la tos% la producción de secreciones # la disnea de esfuerzo que suele empeorar con el tiempo. Pero adem"s puede !aber otros si$nos # s&ntomas que van a depender de cada persona9  8isnea de reposo  Pérdida de peso  :ncapacidad f&sica $radual  .umento de tos # secreciones . causa de que las personas con EPOC desarrollan incapacidades f&sicas $raduales% tales como realizar ejercicio% subir escaleras% realizar tareas domésticas% suelen limitar sus actividades% viéndose afectada su vida social # recreativa.

E%amen de a"uda al diagnóstico E%amen ;adio$raf&a de tóra <unciones pulmonares Características .#uda al dia$nóstico cuando !a# presencia de enfisema pulmonar severo% # para e cluir la presencia de otras enfermedades pulmonares. La espirometr&a realizada antes # después de broncodilatadores es esencial para la confirmación de obstrucción del flujo aéreo% su $rado de reversibilidad # adem"s% permite cuantificar el nivel m" imo de la función ventilatoria. 6on importantes principalmente al medir el volumen residual% el cual se incrementa en presencia de obstrucción del flujo aéreo. 4ambién se considera la relación entre el volumen residual # la capacidad funcional de reserva.

=ol'menes pulmonares

Capacidad de difusión 8etermina la severidad del da*o en el parénquima pulmonar% para el monó ido de $eneralmente en enfisema severo. carbono 0ases arteriales :ndican el porcentaje del volumen espiratorio forzado en los estadios de la obstrucción del flujo aéreo. 6e miden las presiones de o &$eno (PaO() # dió ido de carbono (PaCO() # la acidez (p>). Tratamiento m&dico EPOC es una enfermedad pro$resiva sin posibilidad de curación% el objetivo de su tratamiento es mejorar la calidad de vida de la persona% aliviando los s&ntomas # aumentando la capacidad funcional. E isten diferentes formas de tratar esta enfermedad9 +.? Lo primero que se debe !acer% es dejar de fumar en el caso de la persona que lo !a$a. (.?/so de medicamentos 2.? :ntervención quir'r$ica @.?4rasplante de pulmón que puede salvar la vida de una persona% pero es el 'ltimo recurso% #a que es costoso # !a# limitado n'mero de donantes.

Caso clínico 1. Antecedentes personales' 8on A.P.B. es un zapatero que cursó !asta 3vo b"sico # que tiene reli$ión evan$élica. =ive en Coca 6ur% 6an Pedro 8e La Paz% junto a su esposa% # tiene ) !ijas adultas% con las cuales mantiene una e celente relación. Por su trabajo se encuentra e puesto directa # constantemente a productos qu&micos sumamente vol"tiles # tó icos. Cabe destacar que fue fumador por m"s de @, a*os.

. Antecedentes mór(idos' <ibrosis pulmonar% diabetes mellitus% artritis reumatoides # !erpes zoster. ). Estado actual9 Enfermedad Pulmonar :ntersticial en estudio.

*. +oti,o de ingreso' 8olor punzante e intenso al movimiento # respiración a nivel de la parrilla costal derec!a (disnea). 4os con e pectoraciones san$uinolentas. 6onidos respiratorios (sibilancias # crepitaciones).

-. E%amen !ísico' .e,isión General El paciente se encontraba consciente 0las$oD +)% orientado en tiempo # espacio% l'cido% len$uaje claro% fluido # co!erente% # desanimado levemente por su estado actual. <ascie cansada # triste% # posición supina debido a la intolerancia al presentar dolor intenso en la parrilla costal derec!a. 8e constitución p&cnica # con un :BC de 2,%E% el paciente mide +.E2 m # pesa 7( 5$. .e,isión /egmentaria Piel !idratada% &nte$ra% rosada # tibia% de tur$or conservado. Pelo ne$ro% levemente canoso% bien distribuido% de !i$iene moderada # sin presencia de pediculosis. /*as $ruesas% opacas # amarillentas. Las mucosas se observan !'medas% inte$ras # de color rosado blanquecino% # se detectan secreciones a nivel nasal # en el tracto respiratorio. 0an$lios no perceptibles ni a la vista ni al tacto. Cr"neo normocéfalo # braquicéfalo. Cara simétrica% sin lesiones ni movimientos involuntarios% # frente sin plie$ues # acorde al tama*o del cr"neo. Por otro lado sus ojos son simétricos # acordes al resto de la cara. Cabe destacar que utiliza anteojos

ópticos debido a alteraciones en la vista% # l"$rimas artificiales por ase$ura que Fse le secan los ojosG. ;eflejo fotomotor normal en ambos ojos. ;especto a la nariz% ésta es acorde al tama*o del cr"neo% presenta secreciones # no posee olfato. 6u dentadura est" deteriorada # presenta !i$iene irre$ular # masticación alterada debido a la carencia de piezas dentarias. Banifiesta pérdida de la a$udeza auditiva. 4óra de forma normal% !emitora asimétrico% utiliza musculatura accesoria% presenta retracción o abombamiento de espacios intercostales% presenta elasticidad # e pansión normal% sin embar$o% limitación al movimiento% # refiere dolor al respirar profundo # al moverse. ;uidos pulmonares9 sibilancia # crepitaciones. ;uidos card&acos9 ;e$ulares # claro% sin ruidos anormales. Piel indemne sin lesiones ni cicatrices% coloración continua # rosada. 6u columna presenta una curvatura cervical normal% no presenta cifosis% lordosis ni escoliosis% buena alineación% sin deformidades # sin dolor. .bdomen conve o% $lobuloso% blando # depresible sin presencia de !ernias. 6imétrico% de coloración rosada% sin lesiones ni circulación colateral. ;efiere dolor a nivel del epi$astrio # resistencia al palparlo. Ho presenta masas anormales ni !iperactividad intestinal. 6in ascitis. 6in anomal&as ni dolor en las fosas lumbares% zona sacra% $l'tea e inter$l'tea. E tremidades superiores e inferiores rosadas% con pulsos re$ulares% llenos # simétricos. ;efiere presentar FtembloresG # calambres cuando se encuentra de pie. Posee dificultad en la movilidad e inestabilidad al caminar. Ho presenta flacidez ni contracturas% atrofia ni !ipertrofia. <uerza # resistencia disminuida en e tremidades inferiores. ;efiere dolor en las articulaciones a causa de la artritis. Ho presenta ri$idez ni deformidad. 0enitales no e aminados% sin embar$o% refiere no sentir dolor% ni presentar secreciones o anomal&as. /ignos ,itales' Pulso radial9 <recuencia9 I2 J% re$ular% duro% lleno # simétrico. 4emperatura a ilar9 2I%)1C ;espiración9 <recuencia9 () J% irre$ular # asimétrico. Presión arterial9 +@EK72 mm >$ Palpatoria9 +@, mm >$ 8iferencial9 )@ mm >$ Bedia9 ++I mm >$ 0aloración de necesidades +) 1ecesidad de respirar con normalidad' La respiración presenta una frecuencia aumentada% es asimétrica% disneica # mu# profunda. >a# presencia de e pectoraciones # tos. 6istema de o i$enación ambiental% no !a# e "menes de saturación de o &$eno. En la actualidad no es fumador. :ntolerante dec'bito. 6in antecedentes. Presenta pulso (I2 J) normal # presión arterial (+@EK72 mm>$) aumentada. Ho !a# lesiones cut"neas ni cicatrices. Presencia de v&a endovenosa a nivel radial. Presencia de ruidos pulmonares (sibilancias% crepitaciones).

1ecesidad de actuar seg7n sus creencias " . Las deposiciones intestinales suelen ser diluidas # abundantes. <recuencia de eliminación intestinal9 2. Presenta pérdida de numerosas piezas dentarias # caries% dentina deteriorada. I) 1ecesidad de mantener una (uena posición' El paciente no realiza actividad f&sica. 8isfunción respiratoria evidente. presenta obesidad (:BC L 2. Presencia de fluidos a nivel de tracto respiratorio. Bovilidad limitada por dolor intenso en parrilla costal derec!a. 8ificultades para caminar por calambres en e tremidades inferiores.ies$o de disfunción renal por diabetes.ies$o de enfermedad renal.alores' NECESIDAD INDEPENDIENTE . • 1ecesidad de 2idratarse (ien' .estirse9 NECESIDAD INDEPENDIENTE 3) 1ecesidad de e.itar los peligros' 8eterioro de la visión% olfato # audición. B. <recuencia de eliminación urinaria9 I. Presenta vol'menes abundantes de orina # poco control del esf&nter. P. I >oras de sue*o% una almo!ada% dec'bito supino.() 1ecesidad de nutrirse (ien' 8on A. 6e encuentra con ré$imen diabético. Presenta una e presión facial alterada% tensa # de dolor. @) 1ecesidad de mantener la temperatura corporal' NECESIDAD INDEPENDIENTE )) 1ecesidad de dormir " reposar' Banifiesta alteraciones irre$ulares del sue*o por dolores repentinos. Pir"mide alimentaria desequilibrada.ies$o de ca&das medio. . 1ecesidad de cuidar su presencia personal 4estima5$1ecesidad de aprender 4autorreali6ación5$ 1ecesidad de tra(a3ar para reali6arse . 1ecesidad de recrearse. 7) 1ecesidad de comunicarse con sus seme3antes' El 'nico aspecto involucrado en la dependencia de esta necesidad es el deterioro de la visión # audición. Presenta buenas # c"lidas relaciones interpersonales. E) 1ecesidad de .estirse " des. 2) 1ecesidad de eliminar (ien' Ho requiere a#uda para eliminar. .) de constitución p&cnica.

8olor relacionado con alteración del tejido respiratorio manifestado verbalmente por el paciente% quejas al respirar # moverse. continuación se mencionan otros dia$nósticos% lue$o se presenta una tabla con el desarrollo del proceso de los dia$nósticos seleccionados.. .ies$o de ca&das relacionado con deterioro de la visión # deambulación manifestado por marc!a irre$ular # temblor de e tremidades inferiores. HOC H:C Evaluación 8ia$nóstico . . .ies$o de s&ndrome de desuso relacionado con mantención de reposo # dificultades para movilizarse por calambres en e tremidades inferiores # dolores tor"cicos. . 8isposición para mejorar conocimientos manifestado por el interés en relación a nueva información respecto a su enfermedad # participación activa de la conversación. ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Limpieza ineficaz de la v&a respiratoria 8eterioro del intercambio $aseoso Patrón respiratorio ineficaz :ntolerancia a la actividad 8éficit de conocimientos sobre pr"cticas ries$osas en el trabajo 8esequilibrio nutricional por e ceso relacionado con in$esta superior a las necesidades manifestado por :BC L 2.Proceso de atención de en!ermería 8entro de los dia$nósticos derivados de la valoración realizada% se desarrollar"n al$unos que% se$'n criterio del $rupo% tienen ma#or utilidad e inte$ran la ma#or cantidad de conocimientos nuevos en esta patolo$&a.frontamiento familiar comprometido manifestado por visitas constantes # activas de familiares% $enerando confianza # apo#o en el paciente.

P. lo$rar" eliminar ? secreciones respiratorias de forma efectiva dentro de un ? plazo inferior a @3 !oras. ? 8isminución de uso de musculatura accesoria # aleteo nasal. . ? ? ? ? ? ? Eliminación eficaz de secreciones obstructivas.dministración de in!alador o nebulizador se$'n indicación. . =alores de !idratación adecuados.dministración de o i$enoterapia se$'n prescripción. mejorar" ? parcialmente la calidad de su intercambio $aseoso en un tiempo inferior a (@ !oras.? 9eterioro del intercam(io gaseoso relacionado con la pérdida de la relación ventilaciónKperfusión mani!estado por !ipo emia% aumento de la frecuencia cardiorrespiratoria% a$itación% inquietud # confusión. (. 8on A. . Banifestación verbal de facilidad al respirar. Ejecución de respiración # tos efectiva. ? ? ? ? Hormalización de niveles de o emia% frecuencia cardiorrespiratoria # uso de musculatura por esfuerzo respiratorio. ? . 8on A. Hormalización de frecuencia cardiorrespiratoria. 8isminu#e disnea. B.) . =erbalización de conocimientos sobre ries$os en la e posición a a$entes irritantes. . =alorar efectividad de tratamiento con in!alador o nebulizador% procurando su administración antes de comidas para evitar n"useas # fati$a.. 8isminución de esfuerzos respiratorios 8isminución de fluidos obstructivos. B. Evidenciado por9 ? ? ? Hormalización de niveles de o emia. Llevar a cabo drenaje postural se$'n indicación. P. Educación respecto a técnicas de respiración # tos efectivas. .1.dministración de antibióticos # mucol&ticos se$'n prescripción. Evidenciado por9 ? ? ? ? ? ? 8isminución de la tos ? ineficaz.usencia de inquietud% a$itación # confusión.ía respiratoria relacionada con !ipersecreción de moco # bronco constricción manifestada por obstrucción de la v&a respiratoria% aleteo nasal% uso de musculatura accesoria # tos ineficaz. Educación respecto a los cuidados en e posición a a$entes irritantes bronquiales (!umo% aerosoles% altas temperaturas% etc. 8isminución manifestaciones de ? requerimiento ur$ente de o &$eno% como disnea% uso de musculatura accesoria% ? etc. 8isminución de la obstrucción respiratoria por e pectoración de las ? secreciones obstructivas. 8emuestra respiración diafra$m"tica # tos efectiva. 8isminución de esfuerzo respiratorio # tos ineficaz.dministración de broncodilatadores se$'n prescripción% observando efectos secundarios perjudiciales (taquicardia% e citación del 6HC% vómitos # n"useas).8impie6a ine!ica6 de la . >idratar adecuadamente al paciente Educación respecto a técnicas de respiración # tos efectiva.

? ? ? ? Practica respiración diafra$m"tica en presencia de disnea # durante la actividad. P. Bejora $radualmente condición f&sica. 6e normalizan niveles respiratorios. ). Evidenciado por9 ? 8isminución pro$resiva del dolor% disnea # cansancio e cesivo frente a actividad. disnea respiratoria.? 9&!icit de conocimientos so(re pr:cticas riesgosas en el tra(a3o relacionado con falta de instrucción respecto a causalidad de su enfermedad mani!estada por malas pr"cticas # e posición constante a a$entes irritantes en el trabajo. B.ealiza actividades con disnea reducida.?Patrón respiratorio 8on A. :ncrementa actividades de forma $radual.idad relacionada con disminución de la o i$enación # deterioro del tejido pulmonar mani!estado por cansancio # dolor intenso # disnea ante movilidad. P. Estimular la pr"ctica de un ré$imen re$ular de ejercicios tolerables en base al estado funcional del paciente.daptar la posición del paciente a modo de disminuir dolor por posiciones inadecuadas. 6e suprimieron pr"cticas de e posición a a$entes qu&micos irritantes Banifestación verbal de conocimientos adquiridos. .2. Promover alternancia entre actividad # reposo que sean tolerables por el ? paciente. ? . adquirir" ? conocimientos necesarios respecto a su enfermedad # a$entes da*inos dentro del plazo de @ !oras distribuidas en dos d&as (educaciones de ( !oras) Evidenciado por9 ? 6upresión de malas pr"cticas. 8on A. 8on A. 0estionar la consulta con un fisioterapeuta o un pro$rama de re!abilitación pulmonar para especificar dic!os ejercicios. ser" capaz de ? realizar actividad de forma parcial dentro de un plazo de @3 !oras. Educación respecto a9 La ? definición de su enfermedad% cuidados en el !o$ar% administración de medicamentos% ? causas # malas pr"cticas con respecto a estilos de vida% buenas # malas conductas. Buestra si$nos de menor esfuerzo respiratorio.?. P.ntolerancia a la acti. mejorar" su ? ine!ica6 relacionado con patrón respiratorio dentro de un ? obstrucción de v&a aérea # plazo de @3 !oras cambio del intersticio alveolar mani!estado por Evidenciado por9 aumento de la frecuencia ? Hormalización de ? respiratoria% dificultad% frecuencia respiratoria disnea # uso de ? 8isminución de dificultad # musculatura accesoria. ? =erbalización de los conocimientos adquiridos9 Propósitos de la administración medicamentosa% indicadores de complicaciones% definición de su enfermedad% causas% etc. . ? 8isminución del uso de ? musculatura respiratoria. Educación respecto a ? respiración diafra$m"tica. B. 8isminu#e cansancio # dolor durante la actividad. 0estionar la consulta con profesionales de ? 5inesiolo$&a para optimizar la ejecución de ejercicios respiratorios. @. B.

ser" capaz de ? evitar a$ravar su estado de infección pulmonar mediante el conocimiento de los a$entes perjudiciales en su enfermedad e indicios de infección% de forma que su advertencia al equipo de salud sea oportuna. ? ? ? . El paciente asume pr"cticas preventivas. Mue puedan $enerarse lue$o del alta.iesgo de in!ección relacionado con alteración de las defensas primarias (disminución de la acción ciliar) por acumulación de secreciones.dministrar antibióticos se$'n prescripción médica. Esta adquisición de conocimientos en un plazo de @ !oras (distribuidos en dos ? educaciones en una semana). Banifiesta control de indicadores tempranos de infección. P. Ho se lle$a a infección. @) 8ieta9 En relación al ries$o de alteración del equilibrio nutricional por déficit de nutrientes% el profesional de enfermer&a debe $estionar la creación de un ré$imen que se adec'e a las necesidades del paciente con EPOC% #a que como efecto secundario de al$unos medicamentos% Comunicación . Educación respecto a cu"les son los si$nos tempranos de infección que deben ser informados de inmediato (aumento de producción% cambios de coloración # viscosidad del esputo% aumento de la disnea% sensación de fati$a% aumento de la tos% fiebres o escalofr&os) .% nos basaremos en el plan C/:8.L4.H 8E .ecomendaciones generales para el alta' Las recomendaciones $enerales al alta se basan en la prevención de pr"cticas # ambientes ries$osos # adopción de conductas beneficiosas. Ambiente Esto para acudir oportunamente al personal capacitado para evitar un pro$reso sustancial de la enfermedad # da*o irreversible. Recreación 2) :nformación9 En relación con una posible alteración por falta de conocimientos acerca de al$'n aspecto de la enfermedad% el profesional de enfermer&a debe Medicamentos entre$ar la ma#or cantidad de conocimientos respecto a la patolo$&a para evitar errores en la medicación% ejercicios% e posición a factores de ries$o% etc. . Para e plicar en aspectos $enerales las recomendaciones para el alta% o bien llamado PL. 6oluciona interro$antes antes del alta. Por la misma razón% la educación una vez m"s se convierte en uno de los prota$onistas en el proceso.I.BE9 +) Comunicación9 En relación con ries$os de cuidado ineficaz% el profesional de enfermer&a debe identificar al familiar o cuidador del paciente para comunicarle todo lo referente a la enfermedad # al conducto re$ular a se$uir tanto en el Urgencia cuidado ambulatorio como de ur$encia. Procura evitar contacto con a$entes contaminantes de ries$o. ? ? ? Ho !a# presencia de infección por disminución de la acción ciliar. () /r$encia9 En relación con el ries$o de complicaciones a causa de la Información e acerbación de la enfermedad% el cuidador debe ser capaz de identificar los factores de ries$o que indican intensificación de la patolo$&a9 aumento de la Dieta dificultad respiratoria% cambios en las caracter&sticas del esputo% nauseas% etc. Evidenciado por9 ? ? =erbalización de conocimientos entre$ados Banifestación de disposición a informar al personal ante el primer si$no de infección. B.. 8on A.

En nuestro pa&s la principal causa de muerte en la población adulta son las enfermedades cardiovasculares. Bedicamentos9 En relación al ries$o de uso inadecuado medicamentoso% el profesional de enfermer&a debe educar respecto a los efectos # modos de administración de los medicamentos tanto al enfermo como al familiar que act'e como apo#o. . . La OB6 estimo que en el a*o (.mbiente9 En relación al ries$o de e acerbación de la enfermedad por e posición a condiciones ambientales nocivas% el profesional de enfermer&a debe% en lo posible% conocer el medio en el que se encuentra el enfermo # recomendar eliminar factores de ries$o que e pon$an al paciente a una posible intensificación de su patolo$&a% como $ases% temperaturas e tremas% tabaco% etc..de las muertes a nivel mundial se debieron a una cardiopat&a isquémica% que es la principal causa de muerte en pa&ses desarrollados # la tercera causa de muerte en pa&ses en via de desarrollo% después del sida e infecciones respiratorias bajas. El infarto de miocardio (:.B) es el cuadro cl&nico producido por la muerte de una porción del musculo cardiaco% una necrosis irreversible como consecuencia de una isquemia a$uda que se produce cuando se obstru#e completamente # de manera prolon$ada las arterias .morir" como consecuencia de infarto. La mortalidad es ma#or en !ombres que en mujeres en todas las edades # aumenta pro$resivamente con la edad.37) fallecidos # E. . Las coronariopat&as causan una de cada cinco muertes en los Estados /nidos # donde m"s de un millón de personas sufren un ataque coronario cada a*o% de las cuales un @..ecreación9 En relación al ries$o de intolerancia a la actividad% el profesional debe $estionar% en lo posible% la participación del enfermo en pro$ramas fisioterapéuticos% de entrenamiento muscular # de educación psicoterapéutica.( el +(%I .A+ El infarto de miocardio es la presentación m"s frecuente de la cardiopat&a isquémica. El paciente debe manejar estos conocimientos lue$o de las H:C. En pa&ses desarrollados como EE//% las muertes por cardiopat&as son m"s numerosas que la mortalidad por c"ncer. Entre ellas% el :.B que corresponde a la primera causa de muerte% con un total de ). Espiritualidad9 En relación con el ries$o de sufrimiento por limitación f&sica # sentimientos de impotencia% el profesional de enfermer&a debe ser capaz de identificar las creencias # valores del enfermo # $estionar la potenciación de los mismos. .)) I) E) 3) disnea e !&per insuflación pulmonar% se puede disminuir de peso $enerando perjuicios nuevos en la salud del paciente.7@( e$resos !ospitalarios% en el a*o (.I.

desarrolla is)uemia' )ue uede lle!ar a necrosis. a*os. .io)uímicas se /an clasificado en condiciones )ue !an desde la angina inesta. . 0a a arici1n de un SCA es secundaria a la erosi1n o ru tura de una laca ateroescler1tica' )ue determina la formaci1n de un trom.le' /asta el IAM e incluso la muerte.fecta principalmente a !ombres a partir de los @) a*os # a las mujeres a partir de los I. Guia clínica infarto agudo al miocardio con su ra desni!el del segmento ST. 6i el m'sculo card&aco carece de o &$eno durante demasiado tiempo% el tejido de esa zona muere # no se re$enera.o .coronarias. Cuando se produce la obstrucción se suprime el aporte san$u&neo.o intracoronario' )ue im ide el flu2o sanguíneo /acia el miocardio . Santiago" Minsal #$%#.& El B:H6.L lo define como lo si$uiente F El Infarto Agudo del Miocardio (IAM& forma arte del síndrome coronario agudo (SCA&' t(rmino )ue agru a un am lio es ectro de cuadros de dolor tor*cico de origen is)u(mico' los )ue seg+n !aria.les electrocardiogr*ficas -.(dato extraído de Ministerio de salud.

el /T' nueva elevación en l punto A en dos derivaciones consecutivas con los puntos de corteN.)m= en dos derivaciones consecutivas #Ko inversión de la onda 4N.%.de la onda .%. El septum es relativamente an$osto # la despolarización ocurre r"pidamente $enerando peque*os potenciales # de corta duración.de la onda . La onda M en el infarto al miocardio tiene una amplitud ma#or o i$ual al ().A+' • • • • • :nfarto anterior :nfarto antero lateral :nfarto inferior o diafra$m"tico :nfarto posterior :nfarto de ventr&culo derec!o /eg7n criterios electrocardiogr:!icos' • < no signi!icati. prominente o &ndice .%+m= en dos derivaciones consecutivas con onda . Los infartos a$udos al miocardio se pueden clasificar de diversa maneras% dependiendo del autor # la or$anización que los describa. .Tipos de .%(m= (!ombres) # N.%+)m= (mujeres) en = (?=2 #Ko N. si$uiente # de corta duración menor de . . La onda M resultante en la 8: es de peque*a amplitud% menos del ().a' en el :B% el tejido muscular muerto no produce potencial de acción # el electrocardió$rafo re$istra otra dirección en los vectores del impulso nervioso. • • • .e8 /T " cam(ios en la onda T' 64 !orizontal o en descenso N.K6 L+.7@ se$undos (i$ual a un peque*o cuadrado del trazado del EC0) < signi!icati.%+m= en las otras.%.@ se$undos.A+ sin supradesni.a' la onda M es normalmente producida en la 8i por la despolarización inicial del septum interventricular con el vector eléctrico diri$ido !acia abajo a la derec!a.A+.A+ con supra desni. Clasi!icación seg7n la locali6ación del . # una duración ma#or o i$ual a .

B% sin embar$o ) son los principales% siendo lo alarmante que solo tres de ellos son modificables. /edentarismo Estilos de vida sin actividad f&sica re$ular% lo que puede llevar al sobrepeso u obesidad e !ipertensión. 1. ).ados de colesterol 0eneralmente% como consecuencia de una dieta no saludable alta en $rasas saturadas. .B (elevados niveles de colesterol # diabetes tipo () *. Buc!as situaciones # factores se podr&an definir como predisponentes o de ries$o para poder desarrollar un :. El so(repeso " la o(esidad Potencian los factores de ries$o de sufrir un :.#actores Predisponentes. -. El consumo de ta(aco Las to inas del tabaco reducen el calibre de las arterias coronarias da*"ndolas% lo que los !ace m"s propensos a EC (enfermedades coronarias). 8os ni. 8a 2ipertensión arterial Cuanto ma#or sea la presión arterial% ma#or es el ries$o de padecer enfermedad coronaria.eles ele. Este !ec!o afecta tanto a fumadores activos como pasivos. 8entro de otros de estos factores cabe mencionar • Edad (ma#or edad% ma#or ries$o) • • • 6e o (!ombres L mujeres) .ntecedentes familiares (de parientes de primer $rado que !an sufrido EC=) 8iabetes (aumento de $lucosa en la san$re da*a las paredes de las arterias) .

Genitourinarios' • 8isminución $asto urinario9 puede evidenciar un c!oque cardió$eno.uidos cardiacos9 inicio de soplos. • Cefaleas% trastornos visuales% alteraciones del !abla% de la función motora # cambios en el nivel de conciencia pueden evidenciar !emorra$ia cerebral si es que la persona est" siendo tratada con trombol&ticos. /ignos " síntomas Los si$nos # s&ntomas de un infarto a$udo al miocardio los podemos subdividir en sub$rupos% entre ellos% se$'n los sistemas por los que se e presan9 Cardio. Gastrointestinales' • H"useas # vómitos. • 8istención de la vena #u$ularO si es que se !a causado una insuficiencia cardiaca. • Cambios en el se$mento 64 # onda 4 de EC0 (taquicardia% bradicardia # arritmias) . 1eurológicos' • . O bien% 8isminuida% por menor contractilidad% c!oque cardió$eno inminente% o medicamentos.• Consumo de alco!ol # dro$as. • Pulso débil% filiformeO indica fibrilación auricular.espiratorios' • 8ificultades al respirar (disnea% taquipnea # estertertores% si es que se !a provocado con$estión pulmonar) • Posibilidad de edema pulmonar. • Presión arterial9 Elevada% estimulación simp"tica. Cut:neos' • Piel9 fr&a% pe$ajosa% diaforética # p"lida (debido a la perdida contractilidad% que puede indicar un c!oque car$ió$eno) • Posibilidad de edemas en zonas declive por la contractilidad deficiente.asculares' • 8olor tor"cico • . Psicológicos' .nsiedad% inquietud # arritmias (a causa del aumento de la estimulación simp"tica% o bien% disminución de la contractilidad # o i$enación cerebral).

El patrón cronoló$ico de liberación de las prote&nas tiene importancia dia$nóstica9 P Creatinfosfocinasa (CPQ).? se eleva en las primeras @ a 3 !oras # $eneralmente se normaliza a las @3?E( !oras.l$unas prote&nas% se liberan a la san$re en $randes cantidades a partir del m'sculo cardiaco necrosado después del infarto de miocardio.? no se detectan en condiciones normales en la san$re de los sujetos sanos% pero pueden aumentar !asta niveles m"s de (.O puede e istir un infarto no transmural si el EC0 tan sólo muestra cambios transitorios del se$mento 64 o de la onda 4 (infarto sin onda M).? Es liberada a la san$re pocas !oras del infarto del miocardio% pero carece de especificidad cardiaca # se e creta r"pidamente en orina% por lo que sus niveles san$u&neos se normalizan en un plazo de (@ !oras desde el comienzo del infarto. P Bio$lobina. Las pruebas de laboratorio que confirman el dia$nóstico del infarto de miocardio se pueden clasificar en cuatro $rupos9 a5 el electrocardiograma 4ECG5 El infarto transmural suele ocurrir cuando el EC0 revela ondas M (infarto con onda M) o la desaparición de las ondas . (5 marcadores cardiacos s&ricos .• • Biedo% ante un posible desenlace desastroso% He$ación ante la situación. c5 las t&cnicas de imagen cardiaca . d&as después del infarto. veces superiores al valor l&mite después de un infarto de miocardio% la medición de c4n4 o c4n: tiene muc!a utilidad dia$nóstica. Pueden mantenerse elevados durante E a +. E%:menes Complementarios. P 4roponina 4 espec&fica del corazón (c4n4) # la troponina : espec&fica del corazón (c4n:).

Estimulan al corazón para que bombee la san$re. Calcioantagonistas. En la fase a$uda de un ataque al corazón suelen usarse por v&a venosa. Otros tratamientos9 • B"pass coronario. 9igit:licos. • • • • • • • • O%ígeno. Para que sean eficaces deben administrarse en la !ora si$uiente al inicio de los s&ntomas. En el servicio de ur$encias% la r"pida detección o e clusión de anomal&as en el movimiento de la pared en la ecocardio$raf&a facilita las decisiones terapéuticas acerca de administrar o no trombol&ticos. 8e esta forma el latido del corazón es m"s lento # tiene menos fuerza% por lo que el m'sculo necesita menos o &$eno.El eco cardio$raf&a bidimensional es la modalidad de ima$en m"s empleada en el infarto a$udo de miocardio. La intervención consiste en seleccionar una sección de una vena o arteria de otra parte del cuerpo para unirla a la arteria coronaria por encima # por debajo del "rea bloqueada. 8e esta forma disminu#e la tendencia de las arterias coronarias a estrec!arse # posibilitan que el corazón trabaje menos por lo que descienden sus necesidades de o &$eno. Tratamiento +&dico. 6uele ser la primera medida que toman los facultativos en el !ospital # en la propia ambulancia. Antiagregantes plaquetarios. Trom(olíticos. . 8isuelven los co"$ulos que impiden que flu#a la san$re. 8e esta forma se $enera una nueva ruta por la que puede fluir la san$re al m'sculo card&aco. 6on bloqueadores de los canales del calcio. En las situaciones en las que el dolor tor"cico persiste se administra morfina o f"rmacos similares para aliviarlo. :mpiden la entrada de calcio en las células del miocardio. Este tipo de f"rmacos (como por ejemplo la aspirina) impiden la a$re$ación plaquetaria en la formación de los trombos. 8isminu#en el trabajo del corazón. Beta(loqueantes. d5 los índices inespecí!icos de necrosis e in!lamación tisulares. :mpiden el efecto estimulante de la adrenalina en el corazón. Analg&sicos. 4ambién reduce la tensión arterial. 1itratos.

. El especialista determinar" el vaso infartado con un an$io$rama inicial # posteriormente realizar" una an$ioplastia con balón del se$mento trombosado.• .ención coronaria percut:nea. En al$unas ocasiones pueden e traer el trombo con un catéter aspirador.nter. El objetivo es abrir la luz de la arteria bloqueada.

. min se vuelve a realizar # evidencia inversión de la onda 4% con enzimas alteradas (troponina : . Bovilidad normal% sue*oKreposo sin alteración. El paciente presenta dependencia en las si$uientes necesidades9 necesidad de respirar con normalidad # necesiada de nutrirse e !idratarse adecuadamente..+2% paciente se encuentra estable% consciente% lucido % orientado en tiempo # espacio% normotenso (+@(K3( mm>$. =.C.+2% !ospitalizado en /C: coronaria sala +. 8ieta !ipo $rasa e !ipo sódica moderada% producto de patolo$&a # de sobrepeso. consulta !ospital de Lebu por dolor tor"cico de localización retro esternal% E=.A 9E8 PAC. 8iuresis # deposiciones normales.O1' Paciente varon% de )E a*os% domiciliado en Lebu% fec!a de in$reso () de a$osto de (.?:.4C: # en B8 S(.9A9E/ .l e amen f&sico del dia (7 de a$osto de (.!rs.B anti$uo ((.AC.E1TE/ > 9EPE19.% sin irradiación asociado a vómitos% se realiza EC0% el cual no revela alteraciones% tras 2.%)7 # CQ?BC 27) por lo que se deriva a >C.?8B?E.B 6K684% con antecedentes mórbidos de >8. 4ora simétrico% abdomen C8:% ==P en ..)% normoc"rdico (E2 J)% ritmo cardiaco en ( tiempos% pulso r&tmico% simétrico # re$ular% eupneico% presencia de murmullo vesicular en las bases% sin an$ina% afebril% piel tibia% rosada bien perfundida% mucosas !idratadas./TO.E1TE/' El paciente presenta independencia en las si$uientes necesidades9 necesiada de aprender% recrearse% trabajar para realizarse% actuar se$'n creencias # valroes% cuidar presencia personal% necesidad de comunicarse ocn sus semejantes% necesiada de evitar los preli$ros% de vestirse # desvestirse% necesidad de moverse # mantener una psotura adecuada% necesidad de eliminar bien% de mantener una buena temperatura corporal% finalmente necesiada de dormir # reposar.E1TE' Paciente con antecedentes de :. Cabeza9 Hormocefalo% pupilas isocoricas% con reflejo fotomotor (R). 6e toman enzimas mioc"rdicas9 CQ total9 )@2% CQ?BC9 7(% troponina :9 E%(@@% se le vuelve a realizar EC0 donde persiste la inversión de la onda 4 # se !ospitaliza para manejo% 0A8O.7).19EPE19. 1ECE/. . EK+.% dia$nostico medico :.Proceso de En!ermería. permeables sin si$nos de infección% e tremidades inferiores inte$ras% presencia de pulso pedio..B anti$uo% el (@ de a$osto a las +.

CO 9olor .#. :ndicadores9 ?Banifestación verbal de disminución del dolor. ?<acie tranquila El paciente disminuir" # controlar" sus niveles de ansiedad durante la !ospitalización.efiere ausencia de ansiedad.usencia sudoración ?<acie tranquila ?Control en respuesta a la ansiedad.19.O1 ?Banifestación verbal de disminución del dolor.KC amenaza en el estado de salud.+E. ?.+E. P8A1.KC da*o del tejido mioc"rdico. BKP aumento de frecuencia cardiaca% facie intranquila% sudoración e cesiva.usencia sudoración ?<acie tranquila ?Control en respuesta a la ansiedad. Ansiedad .ecurrir a una serie de interacciones para descubrir el si$nificado del comportamiento ?:dentificar cambios en nivel de ansiedad. ?.AG1O/T. :ndicadores9 ?. 1. ?<acie tranquila ?.e$ulación frecuencia cardiaca ?.e$ulación frecuencia cardiaca ?.C ?Considerar el tipo # la fuente del dolor al seleccionar una estrate$ia de alivio del mismo.A'      Control si$nos vitales Evaluación del dolor cepillado # aseo dental cambio de posición cada 3!rs.dministrar tratamiento se$'n indicación medica. ?Escuc!ar # tranquilizar al paciente. ?8isminución de periodos de dolor.O1E/ 9E E1#E. ?8isminución de periodos de dolor..CAC.A 9. EK+. ?.19.% facie intranquila. BKP dolor al momento de in$resar al centro de salud asistencial con un EH.. E0A8UAC. Posición semi sentado.ealizar los cuidados anal$ésicos correspondientes..A1 9E E1#E.O1E/ +?9. cc medicamentos . dentro de (@ !rs. 1OC El paciente lo$rar" disminución de EH.. ?. ?Escuc!ar al paciente ?<avorecer la e presión de sentimientos.CAC.CA/ 4del día @ de agosto5'     reposo absoluto dieta9 !ipo $raso% !ipo sódico moderado !idratación9 suero fisioló$ico +). ?Bostrar interés en el paciente. ?Bostrar conciencia # sensibilidad a emociones.CAC. .

Educar a familia del paciente sobre patolo$&a de este # como pueden a#udarle.KC isquemia mioc"rdica 8isminuir el ries$o de alteración !emodin"mica.Alto riesgo de alteración 2emodin:mica . ?O i$enoterapia ?Bonitorización cardiaca # !emodin"mica.#. .O1 PA.KC disminución de ener$&a o fati$a. P8A1. el paciente presentara una o i$enación # saturación adecuada. ?Bonitorización de si$nos vitales. BKP ciclos respiratorios irre$ulares. . Educar sobre pasos a se$uir sobre controles # terapia medicamentosa.CAC. Crear un plan de ejercicios # cuidados que el paciente pueda realizar en su !o$ar% para as& mantener un buen estado de salud. El usuario no demostrar" si$nos de una alteración !emodin"mica Patrón respiratorio ine!ica6. ?Observar el aspecto $eneral del paciente. 8erivar a nutricionista para que le realicen una dieta de acuerdo a sus necesidades. ?6aturometria ?O i$enoterapiaO administrar o &$eno suplementario se$'n ordenes% # controlar la eficacia de la o i$enoterapia. Lo$rar un estado de respiración de ventilación en ciclos re$ulares # de forma autónoma% dentro de las pró imas 3 !rs% evidenciado en una buena o i$enación del paciente.A E8 A8TA' • • • • • Educar al paciente sobre alimentación adecuada para su patolo$&a. Control >8B constante durante el tra#ecto.

La insulina es la encar$ada de trasportar la $lucosa al interior de las células% para que estas produzcan ener$&a o para almacenarse a la forma de $lucó$eno !asta que su utilización sea necesaria. Características de la dia(etes 8ebido a los s&ntomas que provoca se le conoce como la enfermedad de las tres FPG. 6in embar$o% es i$ual de com'n en !ombres # mujeres% # ocurre con una ma#or frecuencia en personas de raza blanca que en otros. Las mujeres embarazadas también pueden desarrollar diabetes% la llamada diabetes $estacional.ctualmente la diabetes tipo + no se puede prevenir% # de momento no es posible saber qué personas van a padecerla. Los cient&ficos si$uen cre#endo que los factores $enéticos tienen una función en el desarrollo de este tipo de diabetes. #actores de riesgo 9ia(etes tipo 1 . . Puede provocar lesiones en los ojos% los ri*ones # los nervios% también puede causar enfermedades card&acas% derrames cerebrales e incluso la necesidad de amputar un miembro. T es que los pacientes presentan muc!a sed (polidipsia)% !ambre (polifa$ia)% deseos de orinar (poliuria)% aparte de presentar picazón (prurito) # pérdida de peso a pesar de la polifa$ia% fati$a o cansancio # cambios en la a$udeza visual% entre otros. . Los principales factores de ries$o son9 .Condiciones autoinmunes' La diabetes tipo + es m"s com'nmente una enfermedad autoinmune% causada por que el sistema inmune ataca a las células productoras de la insulina en el p"ncreas% por lo tanto una persona es m"s propensa a tener diabetes si posee otra enfermedad autoinmune.Origen ?tnico' 6i usted es de ascendencia nor?europea o mediterr"nea% tiene ries$o incrementado en este tipo de diabetes. Con el tiempo% el e ceso de $lucosa en la san$re puede causar problemas serios.9+ La diabetes es un tipo de enfermedad crónica% que tiene por caracter&stica un alto nivel de $lucosa (az'car) en la san$re (!iper$licemia)% # se manifiesta cuando la insulina% que es una !ormona producida por el p"ncreas% mu# importante en la mantención de los valores adecuados de az'car en la san$re% se sintetiza por debajo de los niveles requeridos por el or$anismo #a que el p"ncreas no es capaz de producir suficiente% o bien no produce nada (diabetes tipo +)% o cuando la insulina no es capaz de procesar la $lucosa adecuadamente (diabetes tipo (). .=istorial !amiliar' 6i una persona tiene un padre !ermano o !ermana con diabetes tipo uno% tienen un ma#or ries$o de tenerla también.

l$unos de los f"rmacos que se utilizan para tratar la !ipertensión pueden mejorar la sensibilidad a la insulina.Perímetro de cintura' La circunferencia de la cintura se admite cada vez m"s como una manera sencilla de identificar la obesidad.Origen &tnico' El ries$o es m"s bajo entre personas asi"ticas (es decir% japoneses% c!inos% # coreanos) # me icanas. Por tanto% es prioritario llevar un estilo de vida sano% a través de dieta # ejercicio% que disminu#a el ries$o. En personas con edad inferior a los @) a*os es menos frecuente desarrollar este tipo de diabetes. . . Entre estos encontramos9 . Entre las premisas e i$idas por esta dieta est" el consumo frecuente de frutas # verduras. . . Esto se da porque la diabetes tiene un componente !ereditario importante% por lo que se va a tener ma#or predisposición.Antecedentes de glucemia ele.Bndice de +asa Corporal' El ries$o de desarrollar diabetes aumenta pro$resivamente tanto en !ombres como en mujeres con el e ceso de peso . . . Por otro lado% también en una misma familia es normal que se compartan estilos de vida% # se ve con frecuencia familias que ten$an !"bitos dietéticos # aficiones poco saludables./n per&metro de cintura elevado est" estrec!amente relacionado con un ma#or ries$o de padecer enfermedades cardiovasculares # diabetes tipo (.Antecedentes !amiliares de dia(etes' El ries$o elevado de diabetes es si$nificativamente ma#or en personas que tienen antecedentes de diabetes en familiares de primer $rado (padres% !ermanos% !ijos o abuelos) # también de se$undo $rado (t&os o sobrinos).( cm en varones # los 33 cm en mujeres.9ia(etes tipo >a# una serie de factores que% sumados% aumentan la probabilidad de tener diabetes tipo (. Es importante mejorar todos los componentes del s&ndrome% #a que cada uno de ellos potencia el ries$o de complicaciones de los otros elementos.erduras " !rutas' La dieta Bediterr"nea% es el mejor modelo de dieta equilibrada% #a que no llevar este tipo de dieta aumenta las probabilidades de padecer diabetes tipo (.ada' /na persona que !a#a tenido la $lucemia elevada durante un tiempo% aunque sea por situaciones que #a no est"n presentes% como la diabetes $estacional o el aumento de $lucosa por tomar medicamentos% representa un ma#or ries$o de padecer diabetes #a que implica que durante una época el p"ncreas !a trabajado mal # la reserva de insulina se !a visto comprometida% por lo que se dispone de una menor cantidad para el futuro.idad !ísica' . .Edad' El ries$o de desarrollar diabetes tipo ( aumenta con la edad.Consumo de medicamentos para el control de la 2ipertensión arterial' La !ipertensión% junto con el e ceso de $rasas% la obesidad # la diabetes componen el llamado s&ndrome metabólico% cu#o factor com'n es la resistencia a la insulina. las personas con diabetes se recomienda tener una pr"ctica re$ular de ejercicios #a que% junto con la propuesta alimentaria # el tratamiento farmacoló$ico% es uno de los puntos m"s importantes de su tratamiento. . 6e considera elevado si supera los +.Consumo de .Acti. .

? Prediabetes9 ).E . m$KdL lue$o de ( !oras de tomar una bebida con $lucosa (esta prueba se usa con ma#or frecuencia para la diabetes tipo (). La ma#or&a de las veces% los niveles de $lucemia estar"n por debajo de +() m$KdL. .dultos que ten$an sobre peso (:BC superior a ()) que ten$an otros factores de ries$o.. . .6i$uiendo una dieta alimentaria sana. . . Personas con antecedentes familiares con diabetes.).CCómo diagnosticar la dia(etesD Para dia$nosticar esta enfermedad se realizan una serie de e "menes como por ejemplo% el an"lisis de orina en busca de cetonas # $lucosa el cual no es conclu#ente por s& solo% por lo mismo se debe complementar con un e amen de san$re que se basa en la medición de az'car en san$re% entre los e "menes que podemos destacar est"n9 .o m"s. En cambio% en la 8iabetes tipo (% que es la que aparece con m"s frecuencia% se puede tratar de evitar en $ran medida adoptando al$unos !"bitos de vida saludables9 .Prue(a de tolerancia oral a la glucosa 4PTOG5' se dia$nostica diabetes si el nivel de $lucosa es superior a (.Evitando el sobrepeso # la obesidad..E%amen de 2emoglo(ina A1C 4=(A1C5' Hormal9 menos de ). Pre. C<ui&nes de(en reali6arse estos e%:menesD En primer lu$ar personas que presenten los s&ntomas como9 fati$a% visión borrosa% sed e cesiva (polidipsia)% micción frecuente (poliuria)% muc!a !ambre (polifa$ia)% pérdida de peso sin razón aparente% !eridas que tarden en sanar. . 6e dia$nostica diabetes si el resultado es ma#or que +(I m$KdL en dos oportunidades.@. .Prue(a de glucosa sanguínea en a"uno 4PGA5' Los valores normales fluct'an E..Glucosa sanguínea a cualquier 2ora del día' 6i le !icieron un e amen de $lucemia aleatorio% los resultados normales dependen de cu"ndo fue la 'ltima vez que comió. # +(I m$KdL se denominan alteración de la $lucosa en a#unas o prediabetes. # +.E a I. Hi*os que ten$an obesidad acompa*ado con la presencia de factores de ries$o. . Los niveles entre +.dultos de m"s de @) a*os se repite cada 2 a*os.ención Para la diabetes tipo + no e iste nin$'n método eficaz para su prevención..bandonando el tabaco # las bebidas alco!ólicas..? 8iabetes9 I. .ealizando ejercicio f&sico de forma re$ular. m$KdL.

. La elevada osmolaridad san$u&nea provoca diuresis osmótica # des!idratación% la cual pone en peli$ro la vida del paciente.8) # el coma !iperosmolar no cetósico (C>H6).Tratamiento El tratamiento de la 8iabetes Bellitus se basa en tres pilares9  8ieta  Ejercicio f&sico  Bedicación. 6in embar$o% cualquier cambio en la dieta !abitual o la realización de al$'n deporte e i$en modificaciones de las pautas de insulina. . 6e prescriben a personas con diabetes tipo :: que no consi$uen descender la concentración de az'car en san$re a través de la dieta # la actividad f&sica% pero no son eficaces en personas con diabetes tipo :. En muc!os pacientes con diabetes tipo :: no ser&a necesaria la medicación si se controlara el e ceso de peso # se llevara a cabo un pro$rama de ejercicio f&sico re$ularmente. Las personas que si$uen una dieta estable # una actividad f&sica re$ular var&an poco sus dosis de insulina. . 6in embar$o% es necesaria con frecuencia una terapia sustitutiva con insulina o la toma de f"rmacos !ipo$licemiantes por v&a oral. En pacientes con diabetes tipo : es necesario la administración e ó$ena de insulina #a que el p"ncreas es incapaz de producir esta !ormona. Complicaciones :ndependiente del tipo de diabetes mellitus% un mal nivel de $licemia conduce a sufrir enfermedades a$udas # enfermedades crónicas9 Complicaciones agudas  Estados 2iperosmolares9 llamados de manera coloquial U coma dia(&ticoU% comprenden dos entidades cl&nicas definidas9 la cetoacidosis diabética (C. Las necesidades de insulina var&an en función de los alimentos que se in$ieren # de la actividad f&sica que se realiza. Esto es resultado de niveles de $lucosa san$u&nea por encima de (). 4ambién es requerida en diabetes tipo :: si la dieta% el ejercicio # la medicación oral no consi$uen controlar los niveles de $lucosa en san$re. Tratamiento con insulina. #:rmacos 2ipoglicemiantes orales.mbos tiene en com'n% la elevación patoló$ica de la osmolaridad sérica. 4iene como objetivo mantener los niveles de $lucosa en san$re dentro de la normalidad para minimizar el ries$o de complicaciones asociadas a la enfermedad. m$KdL% lle$ando a re$istrarse% en casos e tremos m"s de + . m$KdL..

 9aEo de la retina' retinopat&a diabética  9aEo renal 8esde la nefropat&a incipiente !asta la :nsuficiencia renal crónica terminal  =ígado graso o =epatitis de =ígado graso  +acroangiopatía9 trastorno de las $randes .  Coma dia(&tico9 6us primeras causas son la 8iabetes avanzada% >iper$lucemia # el sobrepeso. m$KdL.  =ipertensión arterial9 8ebido a la cardiopat&a # problemas coronarios% consta que la !ipertensión arterial # la diabetes son enfermedades U!ermanadasU.ol de en!ermería El papel que se !a asi$nado a las enfermeras para que consi$an que los pacientes puedan llevar a cabo con é ito la auto$estión es el rol del FentrenadorG en el autocuidado # entrenador para que los pacientes consi$an ser los encar$ados de su cuidado% o en su defecto% asumir la enfermera% por dele$ación del paciente% este papel si es que el paciente no dispusiera de la fuerza% el conocimiento o la voluntad para !acerlo. 6on todas estas acciones las que precisamente% tienen # debiesen ser valoradas% estudiadas # planificadas de la mano de un profesional e perto en el cuidado% como lo es un enfermero (a). Esta enfermedad conduce a infartos% apoplej&as # trastornos de la circulación san$u&nea en las piernas. En presencia simult"nea de polineuropat&a # a pesar de la circulación san$u&nea cr&tica pueden no sentirse dolores.  9aEo cere(ro. . . Complicaciones crónicas  +icroangiopatía' 8a*o de los peque*os vasos san$u&neos  Polineuropatía9 8a*o de los nervios periféricos  Pie dia(&tico9 !eridas dif&cilmente curables # con mala irri$ación san$u&nea en los pies% puede conducir a laceraciones # eventualmente a la amputación de las e tremidades inferiores.  En!ermedad periodontal.  9ermopatía dia(&tica9 8a*os a la piel.rterias.ascular9 causados por una inflamación en la san$re lo que provoca un coa$ulo san$u&neo% este obstru#e una arteria # puede provocar necrosis en la zona afectada del cerebro. La profesión de enfermer&a% es la encar$ada de brindarle todas las atenciones al paciente% a#ud"ndolos a controlar% entender # manejar su enfermedad% otor$ar educación a los pacientes sobre los cuidados que conlleva la diabetes # sobre cómo se puede prevenir. Puede ser consecuencia de ejercicio f&sico no !abitual o sobreesfuerzo% sobredosis de insulina% cambio en el lu$ar !abitual de in#ección% in$esta insuficiente de !idratos de carbono% diarreas o vómitos% etc. =ipoglicemia9 8isminución del nivel de $lucosa en san$re por debajo de los ).  Cardiopatía9 8ebido a que el elevado nivel de $lucosa ataca el corazón ocasionando da*os # enfermedades coronarias.

1CO1T..4.unque este trastorno no es consecuencia normal del envejecimiento% los cambios en el tracto urinario relacionados con la edad predisponen a las personas ma#ores a padecerlo. ..iesgo de p&rdida nutricional por de de la integridad e%ceso rKc dieta la piel rKc falta de !ipercalórica% mKp información sobre el :BC9 (I%.).@% cuidado de sus piel. >ipertensa sistólica sintom"tica (+33KE( mm>$)% Hormocardica (E. La 6ra.@% e tremidades superiores v&a venosa periférica% vi$ente% permeable% cara lateral del antebrazo derec!o% e tremidades inferiores% cianóticas a nivel distal% con presencia de edema (RR)% localizado en la cara posterior% diuresis (R)% deposiciones (?).1A. .Bar&a Bar&a La mejoró su mantiene la estado de su inte$ridad nutricional en 2 piel a lo lar$o de meses su enfermedad mKp continuidad disminu#endo de piel su la :BC conservada% tur$ente e !idratada # verbalización de cu"les son los cuidados de su piel.A U. sobre los cuidados que ?Educar ?Educación sobre una debe tener con su piel debido a correcta alimentación. J)% pulso simétrico% re$ular% duro% lleno% eupneica (+I J)% superficial% afebril (2I%)1C)% sin dolor (EH..>. 6ra. . La incontinencia afecta a personas de todos los $rupos de edad% pero es particularmente com'n en ancianos. (R)% conte tura p&cnica% :BC9 (I%.E% cooperadora% fascie intranquila.@ ala (2. Burmullos pulmonares (?) roncus tercio medio del "pice bilateral% ruidos cardiacos en dos tiempos% abdomen C8:% . . continuidad de piel conservada% tur$ente e !idratada # verbalización de cu"les son los cuidados de su piel.1EC. La ma#or&a de estas personas e perimentan s&ndrome de veji$a !iperactiva% por lo que este trastorno es m"s prevalente que la diabetes o la enfermedad por 'lcera. .A Epidemiología' se calcula que m"s de +E millones de adultos en Estados /nidos sufren incontinencia urinaria.L.=istoria Clínica =aloración Paciente de cuidado% estable% vi$il% C.K+.O. 6e !a informado que m"s de ). La paciente su La paciente mejorar" mantendr" estado nutricional en 2 inte$ra su piel a lo lar$o de meses mKp disminución del su enfermedad eKp :BC de (I%. ?=alorar su realización estad&a que ?Botivardurante # su$erir su esté limpia% seca e de piel actividad f&sica !idratada.l e amen f&sico se encuentra% piel palida% des!idratada% limpia% mal perfundida% tur$encia # elasticidad disminuida% visión disminuida. ?:nterconsulta con ?=alorar inte$ridad de la piel nutricionista para valorar su todos los d&as estado. conte tura p&cnica.de los residentes en casas asistenciales tienen incontinencia urinaria. 9esequili(rio . su patolo$&a.

O1 U. #actores predisponentes' P P P P P P P P Embarazo # parto.A 9e!inición' :ncapacidad de vaciar adecuadamente # de forma voluntaria el contenido vesical. E isten distintos tipos de incontinencia se$'n el factor que la produzca% a continuación se enunciar"n cada una de ellas9 • • • • Incontinencia or estr(s Incontinencia or urgencia Incontinencia refle2a Incontinencia or des. 8errame involuntario de orina relacionada con la tos% pujo% ejercicios f&sicos o cambios s'bitos de posición..ETE1C.1A. Poliuria. 8errame de orina que comenzó o continuó después de la ciru$&a.Auge' la incontinencia urinaria no es una enfermedad cubierta por el au$e en C!ile. 8olor al miccionar. <actores ocupacionales <"rmacos /ignos " síntomas' P P P P P P P P :ncapacidad para orinar. Cardiopat&as e !ipertensión. . Enfermedades m'sculo?esqueléticas.. :nfecciones frecuentes de la veji$a. Enfermedades del 6HC. Edad9 con el paso de los a*os los m'sculos del suelo pélvico se debilitan. 8ebilidad pro$resiva del c!orro urinario con o sin sensación de completo vaciado de la veji$a. Obesidad9 aumento de presión sobre la veji$a # los m'sculos.ordamiento . Cambio o anormalidad al orinar relacionados con el sistema nervioso.

Procesos inflamatorios% infecciosos% obstructivos (c"lculos% tumores)% trastornos neuroló$icos # al$unos f"rmacos (anticolinér$icos) también pueden causar retención urinaria.de !ombres ma#ores de 3.Epidemiología' los 'ltimos estudios estiman que el +.8) es el deterioro pro$resivo e irreversible de la función renal con incapacidad corporal para la . El sondaje vesical% se debe realizar con una sonda <ole# de $rueso calibre. . a*os # el 22.parte se encuentra una $ran diferencia en la incidencia de esta enfermedad en !ombres # mujeres teniendo una proporción de +29+.O1.+E9A9 .. E1#E. /ignos' El si$no principal es el $lobo vesical% visible # palpable en !ipo$astrio% taquicardia% taquipnea% /i otensi1n .E1A8 C.CA 9e!inición' La insuficiencia renal crónica o nefropat&a en etapa terminal (E6.de los !ombres ma#ores de E. Etiología' la causa m"s com'n en !ombres es una !iperplasia de la $l"ndula prost"tica. 4ambién puede estar causada por da*os en los nervios # m'sculos que controlan la función urinaria. /íntomas' P P P P P <lujo urinario débil 8ificultad o incapacidad para orinar <alta de sensación de tener la veji$a llena 6ensación de que la veji$a no se vac&a completamente /n tiempo de espera entre el intento de orinar # el comienzo real del flujo Tratamiento m&dico F quir7rgico +.? Bediante punción supra p'bica se realiza la introducción de un catéter en la veji$a distendida a través de !ipo$astrio% esta técnica se usa en casos en los que resulte imposible el uso de sondaje uretral. Auge' la retención urinaria no es una enfermedad cubierta por el au$e en C!ile. padecer"n de retención urinaria. (.orina urulenta.3 El sonda2e uretral" 6e realiza% cuando e iste retención a$uda de orina causada por !ipertrofia beni$na de próstata.

+). a*os% alcanzando actualmente una prevalencia de 3)E pacientes por millón de !abitantes% estos pacientes emer$en de una población muc!o ma#or con E.-.conservación del equilibrio de l&quidos # electrolitos # en el metabolismo% lo cual culmina en uremia (retención de urea # otros desec!os nitro$enados en la san$re).al a*o durante los 'ltimos ) a*os% con m"s de 2. veces en los 'ltimos 2.. (/6.. En nuestro pa&s el n'mero de pacientes en !emodi"lisis crónica% !a e perimentado un crecimiento ma#or a 2. Epidemiología' La incidencia de nefropat&a en etapa terminal se !a incrementado a una tasa de casi 3.. Presentar !istoria familiar de E.. Enfermedades obstructivas de las v&as urinarias bajas.86% (.C% cu#a prevalencia se estima en +.C. :nfecciones urinarias litiasis.C tiene ma#or ries$o de mortalidad cardiovascular que de pro$resar a falla renal terminal. Enfermedades autoinmunes # sistémicas. Auge' esta nefropat&a esta cubierta por el au$e en C!ile Etiología' Principalmente atacan a las nefronas provocando que estas pierdan su capacidad de filtración # a su vez atac"ndolas de forma lenta # silente% por lo que pasan a*os para que el da*o se muestre. Las dos principales causas de enfermedad renal son la ne!ropatía dia(&tica # la 2ipertensión arterial. #actores predisponentes' • • • • • • • • • • Edad avanzada. Cajo peso al nacer.. /so de f"rmacos nefrotó icos. 8iabetes.. . . Otras causas son9 infecciones crónicas% obstrucciones urinarias% $lomerulonefritis% enfermedades del tejido conectivo% enfermedades !ereditarias # f"rmacos o tó icos. pacientes tratados en /6. 8urante su evolución eventualmente silenciosa # de muc!os a*os el pacientes con E. >ipertensión arterial.educción de masa renal.

#ase )' G56 moderadamente .liento con olor a amoniaco% sabor met"lico% secreciones # san$rado bucales% anore ia% nauseas # vómitos% estre*imiento% san$rado v&as $astrointestinales.eproductores /ignos " /íntomas 8ebilidad # fati$a% confusión% desorientación% temblores% convulsiones% cambios conductuales. Es una prueba de san$re que mide la 0<. 4rombocitopenia% anemia ..V37. >a# $eneración de posibles complicaciones asociadas a nivel sistémico% como anemias # otras enfermedades en !uesos% como osteoporosis.. +)?(7. Piel de color bronceado?$ris"ceo% piel seca # escamosa% prurito% equimosis% u*as del$adas # quebradizas% pelo escaso. >a# un pro$reso de la enfermedad. 6e debe controlar la presión arterial # los niveles de az'car en la san$re para observar el estado de la filtración. I.% que indica si los ri*ones filtran bien los desec!os de la san$re. Estertores crepitantes% esputo espeso # constante% reflejo de la tos disminuida% dolor pleur&tico% disnea% taquipnea% respiración tipo Qussmaul. #ase -' Enfermedad renal' con 0.9 si$nifica &ndice de filtración $lomerular.a2o' con un 0<.a2o' con 0<.trofia testicular% infertilidad% disminución de la libido .< menor a +). >a# complicaciones $raves en la función renal% $ener"ndose di"lisis o $enerar un trasplante de ri*ón. 7$89:. 6i presenta diabetes% controlar niveles de az'car en la san$re. #ase 19 Da4o renal con G56 normal o alto' con un 0<. Presencia del desarrollo de insuficiencia renal. >ipertensión% edema periorbital # compresible (manos% pies% sacro)% venas #u$ulares in$ur$itadas% pericarditis% !ipercalemia% !iperlipedemia. #ase *' G56 mu.a2o' 0<.K3.asculares Pulmonares Gastrointestinales =ematológicos . 1eurológicos Tegumentarios Cardio. o ma#or% en la cual se debe mantener la presión arterial por debajo de +2. 7.Etapas G0<. . #ase ' Da4o renal con G56 ligeramente .

6e estimula la in$esta de carbo!idratos para estimular la producción de ener$&a sin sobrecar$ar la función renal.E1TO El objetivo del tratamiento en la E. Hemodiálisis: se realiza por lo $eneral 2 veces a la semana.C es conservar la función renal # mantener la !omeostasia lo m"s posible. La in$estión de prote&nas se reduce # se prefieren las de alto valor bioló$ico que contienen amino"cidos escenciales9 pescado% carne% aves% !uevos% lec!e. Medicamentos: Como la !ipertensión es mu# com'n en casos de E. 0eneralmente pacientes est"n con ré$imen !iposódico% deben evitarse los sustitutos de la sal por la $ran cantidad de potasio que aportan # que no convienen en pacientes E.+7sculoesquel&tico Calambres musculares% perdida del tono muscular% osteodistrofia% pie fl"cido% fracturas de !uesos T. Control del Balance Hidroelectrolitico: La in$esta de l&quidos debe ser lo suficiente como para mantener el funcionamiento renal sin producir diuresis o retención de l&quidos. :mplica la derivación de la san$re del or$anismo del paciente a través de una m"quina de di"lisis en la que tienen lu$ar la difusión # la ultrafiltración # lue$o esta san$re retorna a la circulación del paciente.C% se suelen tratar con anti!ipertensivos% también medicamentos que disminu#an la !iperfosfatemia (como el carbonato de calcio # el acetato de calcio que permiten la eliminación $astrointestinal del calcio) Tratamiento Nutricional: Como la función renal est" deteriorada% se necesita intervenir en la dieta del paciente% re$ulando el consumo de prote&nas% l&quidos # sodio principalmente. El tratamiento de sustitución en la ERC es el Trasplante renal y la Diálisis Diálisis" en problemas a$udo puede realizarse a diario puede mantener la vida de manera e itosa durante los eventos de insuficiencia renal a$uda # crónica% en los cuales se requiere la sustitución o la mejor&a de la función renal. .C.ATA+. 6e restrin$e el consumo de potasio% si !a# !iperfosfatemia% son necesarias las restricciones dietéticas de los fosfatos. Corri$e los desequilibrios electrol&ticos # "cido base severos% a#uda a eliminar los elementos de desec!o del or$anismo% etc.ctualmente e isten ) formas principales para lo$rar acceso al torrente san$u&neo de los pacientes9 .

A1A+1E/.9 +).enal Crónica (E.9 )K+. cateterización de la vena femoral ). 8eposiciones irre$ulares% restricciones !&dricas% bajo aporte de fibra en la dieta # la medicación. f&stula arteriovenosa (.+2 debido a una trombosis a nivel de la #u$ular interna izquierda. derivación arteriovenosa e terna @.+. E amen f&sico9 piel # mucosas p"lidas% des!idratadas% se moviliza sin a#uda % !i$iene irre$ular % :BC9 (+%2 (peso9 )3 talla9 +I) cm) .49 73.K7. Paciente consciente% lucido% orientado en tiempo # espacio presentando si$nos vitales 9 P. CA/O C8B1./ .. E=./ ACTUA89 El paciente in$resó al servicio de Bedicina en el >ospital . cateterización de la vena subclavia Trasplante de riEón' se lleva a cabo para prolon$ar la vida del paciente con E.C% no constitu#e una curación sino m"s bien una terapia continua.rterial% por los cual cumple con tratamiento farmacoló$ico # se realiza !emodi"lisis 2 veces por semana.C)% # en forma simult"nea >ipertensión .E+OTA' Paciente varón de iniciales .P de )2 a*os vive en Concepción con su esposa e !ija.e$ional de Concepción el d&a +@K.CO A1A+1E/. mm>$ !ipertenso <C9 )E Wamplitud normal% ritmo re$ular # simétrica 6. injerto arteriovenoso 2. El a*o +777 le fue dia$nosticado :nsuficiencia .. Eliminación9 anuria.419 2I%( C1 a ilar afebril .3K(. Presenta alteración de la inte$ridad de la piel por el uso de catéter a nivel de la subclavia derec!a adem"s de diversas fistulas arteria venosas que le duraban alrededor de ( a*os% presenta m'ltiples cicatrices a nivel de e tremidades inferiores por fallo en los accesos vasculares.

? .CAC.ia derec2a mHp in!lamación alrededor del cat&ter. El paciente est" siendo tratado con !emodi"lisis 2 veces a la semana con una duración de ( !rs # media cada una % verbaliza que cada vez que se dializa presenta (prurito) !ormi$ueos recurrentes en su cuerpo. ?=alorar el cumplimiento del ré$imen alimenticio indicado. b) Eliminación sin dolor. ? :nspeccionar el estado del sitio de inserción del catéter venoso.ndicadores ? deposiciones re$ulares. ccKd&a. El paciente no tendr" alteraciones !emodin"micas en un periodo de (@ !oras% evidenciado por9 a) presión arterial en ran$os normales 1. . ?=alorar el estado a) Presión arterial en ran$os normales X+2.asculares. b) no presenta infecciones.CA/' . • Plan de Cuidados 1OC El paciente no tendr" deterioro en la eliminación en un periodo de @3 !oras% evidenciado por9 a) deposiciones re$ulares.. ? Observar s& !a# si$nos de inflamación alrededor del catéter.19. b) no presenta infecciones..eposo relativo% ré$imen !iposodico bajo en potasio% !idratación oral inferior a 3. ? supervisar que se cumpla el ré$imen indicado. ? Paciente verbaliza% que #a no presenta dolor e incomodidad al momento de eliminar.dministración de medicamentos indicados por el médico.O1E/ +?9. ? =alorar la presión arterial cK3 !oras. ? Observar s& !a# infecciones. a) no presenta inflamación alrededor del catéter.C ? valorar la re$ularidad # caracter&sticas de las deposiciones. ? Educar al paciente acerca de cómo cuidar la zona de inserción del catéter en caso de ba*o o duc!a # ase$urar que siempre estén los apósitos limpios # secos. 9iagnósticos 9eterioro de la eliminación 4urinaria e intestinal5 rHc restricciones 2ídricas$ (a3o aporte de !i(ra en la dieta " la medicación mHp deposiciones irregulares " anuria Alteraciones 2emodin:micas rHc trastornos en el riesgo sanguíneo o en el equili(rio de los líquidos mHp !allo en los accesos .el de la su(cla.K3) mm>$ El paciente no presentara deterioro en la inte$ridad de la piel % evidenciado por9 a)no presenta inflamación alrededor del catéter. Alteración de la nutrición por de!ecto rHc restricción de su El paciente no presentara alteración en la nutrición durante su estad&a en el a) mantendr" un :BC9 (+%2. (no disminuir" m"s de peso). ? Educar respecto a factores de ries$o que contribu#en al alza de presión. . 9eterioro de la integridad de la piel rHc el uso de cat&ter a ni.

9O1A1TE/ 9E A.renas. Estos 'ltimos son enfermerasKos% que se encar$an de detectar un potencial donante en su centro !ospitalario adem"s deben dar aviso al coordinador central% para desarrollar los distintos pasos de la cadena de Procuramiento.. !ospital evidenciado por9 ?Bantendr" un :BC9 (+%2. c) piel # mucosas !idratadas? 9onación de Arganos La Corporación Hacional del 4rasplante cuenta con un 8irector Bédico% quién es el encar$ado de la Cadena de Procuramiento.9onante . ?Educar respecto a que alimentos debe consumir para no aumentar el potasio en su cuerpo. ?6e alimentara de forma balanceada respetando el ré$imen !iposodico indicado ?4endr" piel # mucosas !idratadas nutricional del paciente.&rico' E isten dos tipos9 .i. El objetivo es que el coordinador central pueda empezar% lo antes posible% a resolver cada detalles de la cadena de Procuramiento9 aviso al :6P para la preselección de los posibles receptores de ór$anos% toma de muestras de san$re% aviso al médico le$al (si la causa de la muerte es desconocida o se presume la participación de terceros)% entrevista a la familia #% posterior solicitud% coordinar a los equipos de e tracción% traslado de los equipos e tractores # posterior distribución de los ór$anos (<ac!% Lan C!ile% Carabineros de C!ile).rica !asta Punta .o' solamente puede donar aquellos ór$anos o tejidos que no afecten a las funciones vitales entre ellos ri*ón% se$mento lateral de !&$ado o tejidos como médula ósea o san$re. b) sabr" reconocer los alimentos indicados para mantener un ré$imen !iposodico en su casa. 8os coordinadores médicos que se turnan semanalmente junto a dos coordinadores centrales% que reciben los avisos de los cerca de () coordinadores locales que se encuentran distribuidos en los distintos !ospitales desde .GA1O/ La donación de ór$anos #Ko tejidos puede ser efectuada por dos tipos de donantes9 1.. Bientras antes se dé aviso sobre la e istencia de un potencial donante% mejor funciona el sistema% puesto que siempre est" presente el factor tiempo. El trasplante realizado con donante vivo% $eneralmente se realiza entre familiares $enéticamente emparentados.9onante muerto o cada. <inalmente% el coordinador local # central debe enviar a la Corporación del 4rasplante% los protocolos de toda la actividad realizada% de manera de mantener un re$istro actualizado% que inclu#a los datos de los pacientes trasplantados. .r&gimen alimentario$ (a3o aporte de proteínas$ restricción 2ídrica mHp (a3a de ) Iilos durante la 2ospitali6ación e intolerancia a la comida$ piel " mucosas secas.

.UEBA/ <UE 9ETE. Los m"s frecuentes son9 barbit'ricos% antidepresivos tric&clicos # relajantes musculares. ::.+. Coma. #:rmacos' 6on de particular importancia en las unidades de cuidados intensivo% debido a su uso en pacientes cr&ticos o por intento suicida. En su presencia no puede formularse el dia$nóstico de muerte cerebral. :::. .usencia de todos los reflejos de troncoencéfalo # prueba de apnea positiva. La certificación de muerte encef"lica se otor$ar" solo cuando se !a#a comprobado la abolición total e irreversible de todas las funciones encef"licas.a) Buerte encef"lica b) Buerte por paro cardiorespiratorio La muerte encef"lica se acreditar" mediante certificación un"nime e inequ&voca de a lo menos dos médicos cirujanos% uno de los cuales deber" desempe*arse en el campo de la neurolo$&a o neurociru$&a. :=. La academia americana de neurolo$&a estableció como temperatura m&nima para !acer el dia$nóstico de muerte cerebral 2(1C. :dealmente tener una causa conocida que puede provocar muerte cerebral. Los médicos anteriormente nombrados% no podr"n formar parte del equipo que !a#a de realizar el trasplante.CA 1ormas para el diagnóstico de muerte cere(ral' El paciente debe presentar las si$uientes @ condiciones' :.TE E1CE#J8. 8escartar dia$nóstico diferencial de muerte cerebral. P. La le$islación c!ilena pide que la temperatura m&nima del paciente para establecer la muerte cerebral sea de 2)1C. . 9iagnóstico di!erencial de muerte cere(ral' 6e debe descartar situaciones que puedan imitar los !allaz$os cl&nicos del paciente en muerte cerebral como9 =ipotermia' /na temperatura corporal menor a (E1C produce la abolición de todos los reflejos de troncoencéfalo. .1A1 8A +UE. La misma academia solicita una temperatura m&nima de 2I%)1C para realizar la prueba de apnea.

Otros' . En muerte cerebral los ojos quedan fijos en l&nea media.. . Hormalmente al realizar estos movimientos los ojos quedan% por fracciones de se$undos% en el sentido contrario. ). En pacientes intubados este es f"cilmente evocado al movilizar enér$icamente el tubo endotraqueal. El intervalo entre cada o&do debe ser de ) minutos.e!le3o !aríngeo' 6e produce al estimular la farin$e% lo que provoca tos o n"useas. En pacientes en coma # con troncoencéfalo indemne% el est&mulo bilateral con a$ua fr&a provoca movimiento conju$ado de la mirada !acia abajo% con a$ua caliente !acia arriba. . . 8ebe evitarse e tubar al paciente. 6e utiliza una jerin$a cónica. 0raves alteraciones endocrinoló$icas% metabólicas o !emodin"nicas imposibilitan formular el dia$nóstico de muerte cerebral. # @@1C por + minuto% cada vez # en cada t&mpano. En pacientes en muerte cerebral% el est&mulo de los t&mpanos con a$ua fr&a o caliente no provoca movimiento de los ojos.e!le3o óculo-ce!:lico' 6e moviliza enér$icamente la cabeza en forma lateral (óculo? cef"licos !orizontales% inte$rados en protuberancia) # en forma vertical (óculo?cef"licos verticales% inte$rados en mesencéfalo).ara vez otras enfermedades pueden confundirse con el dia$nóstico de muerte cerebral% por ejemplo% el s&ndrome de 0uillain Carré% cuando afecta incluso los m'sculos del iris puede semejar a un paciente en muerte cerebral% en estos casos la !istoria cl&nica es fundamental para formular el dia$nóstico correcto% adem"s tendr"n un electroencefalo$rama normal. El a$ua caliente provoca el movimiento contrario. 6e estimula con ).e!le3os de troncoenc&!alo que de(en estar ausentes para reali6ar el diagnóstico de muerte cere(ral' 1. . -.esti(ular' . .e!le3o !otomotor' Con una luz potente se debe observar ausencia de contracción de las pupilas. . ml de a$ua a 2. ..e!le3o corneal' Con al$odón se estimula enér$icamente la cornea de cada ojo% debe e istir ausencia de contracción de los m'sculos periorbiculares. . *. . En pacientes en coma pero con troncoencéfalo indemne% se produce sólo el movimiento tónico% es decir% los ojos se diri$en !acia el t&mpano irri$ado con a$ua fr&a. En un paciente vi$il% el est&mulo con a$ua fr&a provoca desviación tónica de los ojos !acia el o&do del est&mulo # movimientos sac"dicos (conocidos como nista$mus) !acia el lado contralateral.e!le3o óculo-.ntes de realizar este reflejo debe descartarse una ruptura del t&mpano con una otoscop&a.

+(% nuestro pa&s se$u&a contando con un déficit de ór$anos para trasplantes # un alto número de no donantes. 6e debe !acer una vez se cumplan las @ condiciones para el dia$nóstico de muerte cerebral.K. Los tópicos m"s relevantes se relacionan con el concepto # aceptación cultural de la muerte encef"lica% con la voluntariedad # $ratuidad de la donación de ór$anos% con los sistemas de procuramiento # finalmente con la asi$nación de ór$anos de acuerdo a prioridades establecidas ante su escasez. Prue(a de Apnea' 6e realiza para determinar si un est&mulo metabólico intenso% la !ipercarbia% lo$ra estimular neuronas de los n'cleos respiratorios del bulbo raqu&deo. Con respecto a las trabas que e isten actualmente # que impiden que los donantes aumenten en cantidad% Ernesto Palm $erente $eneral de la Corporación Hacional de 4rasplante comenta que Fb"sicamente el tema pasa por la educación de la $ente # por la infraestructura necesaria para !acer el procuramiento de ór$anosG% cosas que distan de la avanzada técnica con la que cuenta la medicina en C!ile para llevar a cabo esta clase de procedimiento.e!le3os anormales al dolor' 8ebe !aber ausencia de reflejos inte$rados en troncoencéfalo como el de descerebración (!ipere tensión e inversión de e tremidades superiores e inferiores)% de decorticación (fle ión de codos% mu*ecas # dedos de e tremidades superiores # e tensión de e tremidades inferiores)% de retirada # mueca facial. .usencia del reflejo de la respiración con la prue(a de apnea. fines de (. La donación de ór$anos de cad"ver # su aceptación familiar se fundamentan en una ética de la donación que implica $enerosidad% solidaridad # contribución al bien de una persona . El tema de trasplante de ór$anos% sea de donante vivo o de cad"ver% plantea numerosos # diversos aspectos éticos # también le$ales% al$unos de ellos dependientes del tipo de trasplante.1#8U>E1 E1 8A 9O1AC.GA1O/ . Eso claramente tiene preocupadas tanto a las autoridades como a quienes est"n a$rupados en la Corporación Hacional del 4rasplante% entidad privada sin fines de lucro que tiene entre sus objetivos $enerales el de Fpromover la donación de ór$anos # tejidos a través de actividades de difusión% educación # sensibilización de la opinión p'blicaG.E/ <UE . Otra de las barreras con las que se encuentran quienes desean que en nuestro pa&s !a#a m"s donación de ór$anos% son los mitos que se tejen alrededor del tema # que se$'n Palm lo$ran que muc!as personas # sus familias se arrepientan o decidan no llevar a cabo esta $estión. L. #ACTO. .O1 9E O.

8esde enero de (. Por 'ltimo las familias enfrentan la dificultad de representar la voluntad de la persona fallecida. Otras razones inclu#en el temor a la mutilación del cuerpo o intervenciones que faltar&an el debido respeto al cad"ver de un ser querido% # se aducen razones reli$iosas que son m"s del ima$inario social que de disposiciones de las diferentes reli$iones que m"s bien favorecen la donación en base a la $enerosidad # solidaridad. En C!ile tenemos una tasa de donación mu# baja% la que adem"s !a descendido en los 'ltimos a*os. est" vi$ente una sustancial modificación de la le#% la cual establece que Ulas personas cu#o estado de salud lo requiera tendr"n derec!o a ser receptoras de ór$anos% # que toda persona ma#or de diecioc!o a*os ser" considerada donante de ór$anos una vez fallecida% a menos que en vida !a#a manifestado su voluntad de no serloU. Para quienes no comprenden este concepto # piensan que la muerte encef"lica es un estado cl&nico% una etapa previa a la muerte que lle$ar" con la detención de los latidos card&acos% o que esta muerte podr&a ser reversible% donar los ór$anos resulta imposible. Con la ma#or frecuencia el tema no !a sido tratado de manera anticipada # las familias se ven en la situación a decidir en tiempo breve # en medio del dolor por la pérdida.desconocida cu#a vida se puede salvar% pero junto a estas razones se basa también en el respeto a la autonom&a de la persona fallecida. Para poder tomar esta decisión resulta necesario que la familia comprenda% sin nin$una duda% que la muerte encef"lica se !a establecido mediante pruebas ri$urosas aceptadas por normas cl&nicas # le$ales% # que por lo tanto la persona #a !a fallecido. 6i no se conoce esta voluntad% la decisión recae e clusivamente en los familiares # a'n le$almente se reconoce este derec!o% en orden preferente al cón#u$e # a los !ijos ma#ores de edad En la decisión de donar los ór$anos o de aceptar su e tracción del cuerpo de un familiar fallecido% entran en jue$o en primer lu$ar conceptos acerca de la propiedad # del respeto al cad"ver. Ella la !a ejercido en vida # es obvio que después de su muerte #a no !a# autonom&a% pero se mantiene el deber de respeto a sus criterios # valores en relación a la donación. Entre las razones para el rec!azo est"n precisamente la incomprensión de la muerte encef"lica con el temor de que se le acorte la vida al enfermo por el interés de beneficiar a un enfermo m"s recuperable. 6in embar$o% contrariamente a la intención de la modificación le$al% este nuevo criterio le$al no !a si$nificado un aumento en las tasas de donación en el pa&s.+. 8e su decisión depende que se retiren de inmediato las medidas de soporte vital como dro$as vasoactivas # ventilación mec"nica% o que se manten$an por al$unas !oras !asta la e tracción de los ór$anos si se acepta la donación. Esta modalidad de donación presunta% adoptada en diversos pa&ses% en la pr"ctica se aplica respetando la voluntad familiar # dando siempre la opción de rec!azo a la donación. El cuerpo sin vida no es estrictamente propiedad de nadie pero se reconoce a los familiares el derec!o a disponer de él% de acuerdo a las voluntades e presadas con anterioridad por la persona fallecida # a los criterios propios de cada familia. La razón est" en que m"s que un cambio le$al se requiere comprensión # aceptación de la muerte encef"lica% confianza en que el cuidado # tratamiento de los enfermos terminales no depende de que sea o no .

Si sufro un accidente . .a.un donante es ro. /n estudio realizado con el objetivo de analizar las caracter&sticas psicosociales de donantes # no donantes. Hin$una reli$ión pro!&be la donación. Cajo esta declaración sub#ace el miedo a la confrontación con la muerte # una falta de información sobre el concepto de muerte cerebral. .Mi religi1n no me ermite la donaci1n. .-o no )uiero )ue mi cuer o sea mutilado.donante% # una conciencia social solidaria que lleve a aceptar procedimientos que pueden demorar # dificultar las acciones propias de las primeras !oras posteriores al fallecimiento. . El altruismo no parece una variable si$nificativa para la distinción entre donante # no donanteO el altruismo es m"s bien una forma de racionalizar los propios motivos de los donantes que una motivación absoluta. Otros !actores socioculturales con consecuencias ne!astas so(re la donación son' P El tr"fico de ór$anos% e istente en pa&ses como .e )ue so.sia% Latinoamérica # Europa del Este% # mitos como el del Urobo de ór$anosU motivado% mu# posiblemente% por el miedo a las nuevas tecnolo$&as. continuación% entre comillas% las impresiones de distintos entrevistados9 #actores socioculturales que condicionan la donación de órganos La donación de ór$anos en la sociedad occidental est" rodeada de toda una serie de mitos que tienen su ori$en en factores # fenómenos socioculturales que condicionan la conducta !acia la donación9 . En la sociedad actual el cuerpo se !a convertido en objeto # sujeto de culto% un culto que trasciende m"s all" de la vida # que tiene especial arrai$o en sociedades con modelos de comportamiento social individualistas.el /os ital sa. Las 'nicas reli$iones en las que no est" permitido e traer las v&sceras son el budismo # las derivadas o entroncadas en esa doctrina% como el sinto&smo% el tao&smo # el movimiento zen% pero no porque pro!&ban la donación% sino porque sus rituales ante la muerte% la impiden. 4odas aquellas culturas% como la japonesa% que no conciben cuerpo # alma de forma independiente rec!azan la donación como un acto de Uprofanación del cuerpoU.le )ue el doctor no )uiera sal!ar mi !ida.

f. P La falta de co!erencia institucional9 el aspecto emico de la donación para la institución9 llamar al altruismo # la solidaridad para a#udar a otros% se ve superado # anulado por la e presión etica9 reputación de la institución trasplantadora% fama% est&mulo del e$o del cirujano% etc. Esta le# entrar" en vi$encia a partir del + de octubre del (.1AC. suscitando dudas sobre la adecuación del proceso de asi$nación de ór$anos.#.+2.9E. 8E> 1M+. N. > En caso de e istir duda fundada respecto de la calidad de donante% se deber" consultar en forma previa sobre la e tracción de uno o m"s ór$anos del fallecido% por orden de prelación% a las si$uientes personas9 a.E/PECTO A 8A 9ETE.+. .KL) +O9. El cón#u$e que viv&a con el fallecido o la persona que conviv&a con él en relación de tipo con#u$al.CA 8A 8E> 1O 1@. Cualquiera de los padres.le=ca el reglamento res ecti!o.A9O/ 9O1A1TE/ 9E A. Cualquiera de los !ermanos ma#ores de +3 a*os.GA1O/ E1 C=. e. b.?1E/ PUE9E1 /E.P La inmi$ración9 la divul$ación en los medios de comunicación del alto porcentaje de e tranjeros incluidos en las listas de espera nacionales # la divul$ación% fundada o no% de la resistencia de estas minor&as !acia la donación. Cualquiera de los !ijos ma#ores de +3 a*os. CO1/. c.8E Este a*o en C!ile se aprobó la nueva le# de donación de ór$anos% la cual dice que toda persona ma#or de +3 a*os se constitu#e autom"ticamente donante% a menos que la persona se re$istre en una lista de Ho donante.GA1O/ <Toda ersona ma-or de diecioc/o a4os ser* considerada' or el solo ministerio de la le-' como donante de sus 1rganos una !e= fallecida' a menos )ue /asta antes del momento en )ue se decida la extracci1n del 1rgano' se resente una documentaci1n fidedigna' otorgada ante notario +.A1 9E <U. El notario de.er* remitir dic/a informaci1n al Ser!icio de 6egistro Ci!il e Identificaci1n ara efectos del 6egistro Nacional de No Donantes' seg+n lo esta. d. Cualquiera de los nietos ma#ores de +3 a*os. 8E> 9E 9O1AC. El representante le$al% el tutor o el curador.lico' en la )ue conste )ue el donante en !ida manifest1 su !oluntad de no serlo. P El racismo en sus distintas variantes.*-1 .A1 9E A.

$.% el problema de la distribución equitativa de ór$anos considerando que siempre ser"n un recurso escasoO aparejado a esto vino todo lo relacionado al comercio de ór$anos.% cuando se realizan los primeros trasplantes de casi todos los ór$anos sólidos. Por ejemplo% el principio de autonom&a% de no usar al ser !umano con una concepción instrumental% por m"s loables que sean los finesO también consecuencia de la . Cualquier pariente por afinidad !asta el se$undo $rado inclusive.O?T. Cualquiera de los abuelos. Ho es dif&cil avizorar que en los pró imos a*os sur$ir"n nuevas cuestiones éticas% como el trasplante de ór$anos procedentes de animales . . !. La ma#or disponibilidad de ór$anos de donante cad"ver # el advenimiento de nuevos inmunosupresores% planteó en los 3. Los temas que esta trata son variados # en particular si inda$amos en la !istoria como !a sido el desarrollo del trasplante de ór$anos # tejidos descubriremos que este !ito de la medicina no !a estado e ento de discusiones éticas El primer $ran tema de debate% en los inicios del trasplante% década de los ).CA 9E 8O/ T. La donación de ór$anos se !ace efectiva Cuando se !a#a acreditado la muerte encef"lica por dos médicos cirujanos distintos a los que realizar"n el trasplante. En la década del 7.% considerados los trasplantes #a terapéuticos% se plantea el problema de la donación de cad"ver # una nueva definición de la muerte. 8A B. Los ór$anos que se pueden donar son el corazón% pulmón% !&$ado% ri*ones% p"ncreas% córneas% v"lvulas card&acas% !uesos # piel. En la década de los E. Cualquier pariente consan$u&neo !asta el cuarto $rado inclusive. i. 6e puede ser donante en vida% pero deben cumplirse ciertas condiciones9 el trasplante sólo puede realizarse entre personas relacionadas (por ejemplo% parientes o convivientes)% el donante debe ser ma#or de edad% estar al tanto de los ries$os de la intervención # la e tracción del ór$ano no debe perjudicar $ravemente la salud del donante. !a sur$ido como tema el de la compleja or$anización que se requiere para que la donación # los trasplantes funcionen de manera óptima.% fue la mutilación que e i$&a la donación de vivo.A/P8A1TE/ La bioética nace como una forma de protección frente a los avances de la medicina. Buc!os principios éticos est"n en jue$o # fundamentan la medicina del trasplante # donación de ór$anos.esolviéndose este problema% sur$ió otro% el de los trasplantes en seres vivos con fines e perimentales% que se desarrolla en la década de los I.

La e i$encia ética de la beneficencia se concretar&a en un llamado a la solidaridad !umana como principio rector de toda la problem"tica de los trasplantes. 8etección de potenciales donantes. Corporación nacional del trasplante9 coordinación de procuramiento # distribución de ór$anos desdeK!acia otros centros !ospitalarios.O#E/. Los principios de beneficencia # no?maleficencia tienen su lu$ar en la e i$encia de se$uridad de los procedimientos.O1A8 9E E1#E. • Evaluación de candidatos a trasplante% participar activamente en la selección de pacientes% asistencia a reuniones% entrevistas con la familia% etc.ol asistencial9 este rol se fundamenta en la obtención de ór$anos # tejidos.tención post?mortem. . .O8 9E8 P.BA El rol del profesional de Enfermer&a en coordinación # procuramiento de trasplantes se divide en9 :. Colaboración en la mantención !emodin"mica del donante multior$"nico Conocer la le# vi$ente que norma los procedimientos Participación en la solicitud de donación con el $rupo familiar del donante.ol de $estión9 Es aceptar responsabilidades # tomar decisiones sobre la utilización de los recursos. Preparación de los ór$anos en preservación para su distribución. En la etapa si$uiente el rol asistencial se caracteriza por mantener # procurar los cuidados del potencial donante # del receptor.+E. . Coordinar autorización judicial para la e tracción de ór$anos en casos médico? le$ales. 6e deben diferenciar los diferentes procesos% estudiarlos # analizarlos% con la finalidad de cumplir los objetivos planteados de forma óptima. • • • • • • • • .autonom&a ser" el énfasis en la libertad de las personas involucradas (donante # receptor) que se e presa en el consentimiento informado. . (. :nstituto de salud p'blica9 inscripción en la lista nacional de espera para trasplantes% otros. ::. • :nteracción con otras entidades9 +. Or$anización de recursos !umanos # materiales del pabellón de procuramiento multior$"nico.

6in embar$o% cuando el !&$ado sufre da*o% estos Utó icosU se pueden acumular en el torrente san$u&neo. Buc!as otras sustancias también se pueden acumular en el cuerpo si el !&$ado no est" funcionando bien # le pueden causar da*o al sistema nervioso. EHCE<.4:C.ol de docencia9 se basa en educar a la sociedad # a profesionales de salud sobre el trasplante # la donación de ór$anos% participando en la formación # entrenamiento de otros coordinadores. La encefalopat&a !ep"tica se define como un <síndrome neuro si)ui*trico caracteri=ado or alteraciones de la conciencia . .unque la causa e acta de esta afección es a'n desconocida% la encefalopat&a !ep"tica tiene distintos factores desencadenantes • • ersonalidad' signos neurol1gicos fluctuantes' asterixis o ?tem. >EP.4:.lor aleteante@ .> La encefalopat&a !ep"tica puede presentarse de manera s'bita en personas que previamente no ten&an nin$'n problema !ep"tico% o cuando se presenta el da*o al !&$ado.OP. Con ma#or frecuencia% la afección se observa en personas con enfermedad !ep"tica crónica. .ol de investi$ación9 consiste en participar en estudios que conduzcan a la $eneración de ór$anos% a incrementar la viabilidad de los mismos% a elevar los resultados de la técnica% en relación a sobrevida # función de los injertos # a mejorar la calidad de vida post?trasplante.umento de la sobrecar$a de nitró$eno 8esequilibrios electrol&ticos .de la conducta' trastornos de la características.:::. El amon&aco% que produce el cuerpo cuando las prote&nas se di$ieren% es una de las sustancias da*inas que normalmente el !&$ado transforma en inofensiva.alteraciones encefalogr*ficas . :=. . /n trabajo importante del !&$ado es transformar sustancias tó icas que son #a sea producidas por el cuerpo o llevadas a éste (como los medicamentos) # volverlas inofensivas.

4emblor muscular brusco.educción de la capacidad del autocuidado. Entre los s&ntomas que presenta una persona con E> se encuentran9 • • • • Cambios en el estado mental .Los trastornos que pueden simular o enmascarar s&ntomas de encefalopat&a !ep"tica son% entre otros9 • • • • • • • :nto icación con alco!ol .bstinencia alco!ólica complicada Benin$itis .nomal&as metabólicas como !ipo$lucemia 6obredosis de sedantes >ematoma subdural (san$rado debajo del cr"neo) 6&ndrome de Yernic5e?Qorsa5off La encefalopat&a !ep"tica puede ocurrir como un trastorno a$udo # potencialmente reversible o puede presentarse como un trastorno crónico # enfermedad !ep"tica crónica. 8eterioro de la escritura o pérdida de otros movimientos finos de la mano. pro$resivo que est" asociado con .

6e deben identificar # tratar los factores precipitantes9 el san$rado $astrointestinal debe detenerse por medio de una endoscopia% de una cauterización o de otros medios utilizados para controlar los san$rados # la san$re que est" en los intestinos debe e traerse% #a que ésta se descompone en sustancias prote&nicas que posteriormente se convierten en amon&aco. 8eterioro del len$uaje. La terapia de soporte para mantener la vida puede tener soporte respiratorio o circulatorio% especialmente cuando se presenta coma. Bovimiento disfuncional.• • • • • • • • Espasticidad o ri$idez muscular. Bovimiento incontrolable. Para reducir la producción de amon&aco se recomienda disminuir o suspender el consumo de prote&na en la dieta (!ipoproteica)O adem"s son m"s tolerables las prote&nas de ori$en ve$etal que las de ori$en animal # puede ser necesaria la alimentación con fórmulas especiales por v&a intravenosa o entérica . Es mu# importante tratar las infecciones% la insuficiencia renal # las anormalidades en los niveles de electrolitos (especialmente potasio). .$itación :ctericia Esplenome$alia Coa$ulopat&a 4ratamiento9 Los objetivos del tratamiento son brindar una terapia de soporte para mantener la vida% eliminar o tratar los factores precipitantes # eliminar o neutralizar el amon&aco.

• • La ma#or&a de los casos de encefalopat&a !ep"tica se produce en pacientes cirróticos. • La frecuencia de !ospitalizaciones se !an duplicado en los 'ltimos diez a*os% con estadios de )?E d&as en promedio.// est"n relacionados con la encefalopat&a !ep"tica. La combinación de encefalopat&a !ep"tica # !emorra$ia de v&as di$estivas es de mu# mal pronóstico. . Epidemiolo$&a • /n tercio !asta una mitad de las !ospitalizaciones relacionadas a cirrosis en los EE.La lactulosa previene la absorción de amon&aco de los intestinos # act'a como un la ante que facilita la evacuación de san$re intestinal. • Lue$o del primer episodio de encefalopat&a !ep"tica debida a cirrosis la supervivencia es de @(.a tres a*os% por lo cual se debe considerar el trasplante !ep"tico.a un a*o # de (2.

El paciente es dado de alta transcurrida dos semanas de su in$reso # se le deriva a control en CE6<. 6e realizaron e "menes de laboratorio # se encontró una alteración a nivel de amonio9 +()(mc$KdL) en relación a los ran$os normales +) a @)(mc$KdL) El paciente en un tiempo de + semana muestra una evolución satisfactoria presentando un 0las$oD +)% vi$il% orientado en tiempo # espacio% no refiere dolor abdominal% también se le realizan e "menes de control de amonio # electrolitos plasm"ticos% los cuales estaban dentro de ran$os normales. . El dia$nostico medico es encefalopat&a !ep"tica% por da*o !ep"tico crónico por e ceso de alco!ol. =ive junto a su esposa # su !ija% con las cuales tiene una buena relación% pero a veces tienen problemas por su e cesivo consumo de alco!ol El paciente verbaliza que fue dia$nosticado el (.e$ional de Concepción el (2 de septiembre junto a su esposa% por presentar cuadro de un d&a de evolución% caracterizado por compromiso de conciencia pro$resiva # desorientación en tiempo # espacio% sin otros s&ntomas asociados..% se encuentra ictérico # con un estado de conciencia alterado% presentando s&ntomas de desorientación% déficit de motricidad% manifestada por un desequilibrio en la marc!a # la incapacidad de mantenerse de pie% también presenta cambios de !umor constantes% especialmente de a$resividad% adem"s verbaliza dolor abdominal de E=.l in$resar al !ospital presenta un 0las$oD +.B.Historia clínica El paciente LPP de I2 a*os% proveniente de >ualqui% in$resa al >ospital .9@K+. .3 de encefalopat&a !ep"tica% tras este !allaz$o dejo el alco!ol% pero menciona tener constantes reca&das.

9ependencia. ). @. Comunicarse con los semejantes.prender. . . 8éficit de información # falta de interés acerca de su patolo$&a. . Boverse # mantener una postura adecuada. 9ependencia Presenta ata ia # verbaliza problemas para mantenerse de pie. 2. Evitar los peli$ros. 9ependencia. >i$iene deteriorada% presencia de equimosis en e tremidades superiores e inferiores. Cuidar su aspecto personal% limpieza # protección de piel # mucosas. (.1ecesidades 1.ies$o alto de ca&das. 9ependencia. 9ependencia. Comunicación alterada debido su estado de desorientación # confusión.

temporalmente ? 4ratamiento con Lactulosa ?.umentar" su orientación co$nitiva # espacial% comunic"ndose clara # apropiadamente para su edad # !abilidad ?8emostrar" control sobre eventos # situaciones determinadas.é$imen dietético con El paciente disminu#e restricción proteica sus niveles de amoniaco ?=alorar el estado mental # El paciente no comportamiento en el presenta si$nos de paciente a lo lar$o del confusión d&a # noc!e se$'n sea El paciente se ubica necesario espacial # ?Control de amonemia. 8urante la estad&a en el !ospital el paciente9 ?8isminuir" sus niveles de amon&aco ?. ?.Valoración y planificación del cuidado 8ia$nostico HOC H:C Evaluación Trastorno de los procesos del pensamiento rKc trastorno or$"nico secundario al aumento de los niveles de amoniaco mKp confusión% desorientación temporoespacial.compa*amiento continuo # apo#o familiar .

paciente9 ?4erapia de relajación..ies$o de ca&das9 bajo ?Ho presenta ca&das ?=alorar ries$o de ca&das ?=alorar respuesta motriz # estado de la conciencia ?. El paciente no tendr" ries$o de ca&das en la estad&a !ospitalaria Evidenciado por9 ?.ealizar ejercicios activos # pasivos ?Bantener arriba las barandas de la cama ?<avorecer las visitas% para apo#ar su cuidado ?Crindar a#uda cuando necesita ir al ba*o ?Bantener cerca sus objetos de uso cotidiano Presenta respuesta motora eficaz? se encuentra CLO4E? tiene ries$o de ca&das bajo Ansiedad rHc amenaza en el estado de salud mKp e presión de preocupación debido a su miedo a la muerte # a la reincidencia en el alco!olismo. su enfermedad ? tendr" claro cada ?. ? superar" su crisis de ansiedad en el ?Botivar al paciente a informarse m"s sobre su enfermedad # !ospital mantener una buena salud.espuesta motora eficaz ?CLO4E ?. 8urante su estad&a ?Educar sobre auto cuidado para en !ospital% el enfermos !ep"ticos crónicos.po#o emocional uno de los cuidados que debe tener para sentirse bien ? <acie tranquila ?8isminución de la ansiedad ?El paciente comprender" los s&ntomas de su enfermedad # su autocuidado . ? aprender" sobre ? Escuc!a activa al paciente.iesgo alto de lesión por caídas rKc respuesta motora ineficaz% compromiso de la conciencia # desorientación en tiempo # espacio.

?Enumerara recursos que pueden ser utilizados para obtener ma#or información después del alta. ?. ?. Entender" su enfermedad # podr" e plicar a su familia lo que le ocurre. ?>ablar acerca de cambios saludable del estilo de vida que promueven el bienestar del adulto ma#or. ?E plicar" cómo incorporar nueva conductas de salud en su vida.epetir # reforzar la información durante varias sesiones cortas. ?Evaluar la buena voluntad de la familia para incorporar nueva información% cuidados médicos% modificaciones de la dieta entre otros. . 8entro de su estad&a !ospitalaria% el paciente9 ?E plicar" el estado de su enfermedad # reconocer" la necesidad de tratamiento médico.daptar el proceso de ense*anza a las necesidades f&sicas del proceso de envejecimiento. ?Observar la !abilidad # disposición del usuario para aprender # los conocimientos previos.Conocimientos de!icientes so(re su patología rKc mala interpretación de la información # falta de comprensión del len$uaje b"sico mKp verbalización del paciente sobre la falta de información de su patolo$&a.

a @) a*os de edad% con antecedentes de alco!olismo% # en mujeres de ). como por ejemplo cálculos biliares los que entran en el colédoco se alojan en la ampolla de !ater./ AGU9A La pancreatitis es la inflamación del p"ncreas.del tejido e ocrino # endocrino% este tipo de pancreatitis no se desarrolla a partir de una pancreatitis a$uda% pero si tiene durante su desarrollo muc!os episodios a$udos% que van a$ravando m"s la situación del p"ncreas # tejidos ad#acentes. E isten dos formas de pancreatitis% . #ipotensi-n o desequilibrios de líquidos electrolitos% .PA1C.puc.. En cambio la pancreatitis crónica es asintom"tica # los primeros s&ntomas aparecen cuando se !a destruido el 3. La epidemiolo$ia% encontramos que se da m"s en !ombres de @. Pancreatitis Aguda La pancreatitis a$uda var&a de un trastorno leve # autolimitado !asta una enfermedad r"pidamente letal que no responde nin$'n tratamiento. (escuela.EAT. La pancreatitis a$uda es una ur$encia médica% tiene un alto ries$o de complicaciones letales.ia.EAT.. obstru endo el flujo del ju"o pancreático o causando reflujo de bilis del colédoco #acia el conducto pancreático con lo que se activan las potentes en$imas pancreáticas en el interior de la "lándula% &n condiciones normales esta en$ima permaneces inactivas #asta que lle"an al interior del duodeno% 'a mortalidad de los pacientes es elevada ()* a causa de s#oc+./ PA1C. a )) a*os con antecedentes de enfermedad biliar% donde consideramos la pancreatitis secundaria a patolo$&a biliar.)) La pancreatitis a$uda se debe a la di$estión del p"ncreas por las enzimas que produce sobre todo tripsina en 3.cl) #isiopatología (6neltzer% (. ano. .$uda # Crónica. 6e divide en dos cate$or&as se$'n su $ravedad9 Pancreatitis a$uda leve que se caracteriza por edema e inflamación confinados al p"ncreas% !a# disfunción or$"nica m&nima # el retorno a la normalidad suele ocurrir en seis meses% la persona se encuentra mu# enferma # en ries$o de s!oc5 desequilibrio de l&quidos # electrol&ticos # sepsis. a 7.T.de los enfermos que padecen esta variante de pancreatitis ocurren trastornos de las vías biliares. Pancreatitis a$uda $rave se caracteriza por una di$estión enzim"tica m"s e tensa # completa de la $l"ndula% el tejido se vuelve necrótico # el da*o se e tiende a los tejidos retroperitoniales las complicaciones locales consistes en quistes o abscesos pancre"ticos # acumulación a$uda de liquido cerca del p"ncreas.med.T.

En la ma#or&a de los casos la P.  =ipertrigliceridemia' Estudios realizados demuestran que los pacientes que !an tenido una P.  . presentan una curva de intolerancia a la sobrecar$a lip&dica aunque ten$an valores basales normales..ET.n!ecciones' Las infecciones por bacterias% virus o protozoos pueden producir pancreatitis.O8OGBA E isten diversas causas que pueden derivar en una pancreatitis% entre las m"s comunes se encuentran9 (Plus)  8itiasis (iliar' En la litiasis biliar la P. Los pacientes portadores de !iperlipidemias presentan con ma#or frecuencia esta enfermedad.. La !iperlipidemia a$uda inducida por el alco!ol.. se produce (@ a @3 !oras después de la in$esta..umento de la secreción $"strica que conduce a un aumento e a$erado de la secreción pancre"ticaO (. Entre las infecciones v&ricas destacan la rubéola% parotiditis% citome$alovirus # !epatitis. se inicia por la obstrucción del conducto pancre"tico por un c"lculo en la ampolla de ="ter% aunque sea una obstrucción transitoria% con aumento de la presión intraductal% reflujo biliar a los conductos pancre"ticos # eventual contaminación bacteriana por este mecanismo% adem"s de iniciación de la activación de las enzimas proteol&ticas del p"ncreas. 6e !a postulado9 a.. . por alco!ol son diversas.. ..  Alco2olismo' La in$esta alco!ólica e cesiva es un factor asociado a crisis de P.. :nflamación duodenal # periampular con obstrucción de los conductos bilio? pancre"ticosO c. Las teor&as para e plicar la P..  Alteraciones anato-!isiológicas' /on aquellas relacionadas con anomal&as en el conducto pancre"tico a nivel de la ampolla% como son por ejemplo los divert&culos duodenales% estenosis # tumores ampulares o pancre"ticos..

.Caso Clínico Antecedentes Personales' La se*ora E. El lunes 2.+% /rea +(%(% Lipasa ma#or a +(.P. Le realizan e "menes de rutina% entre esos un perfil bioqu&mico donde destacan amilasa +E. Anamnesis Actual Paciente el d&a (+K. de septiembre es trasladada al servicio de Ciru$&a Bujeres% donde su estado an&mico se optimiza debido al trato en servicio. 3 meses atr"s sufrió una lesión de rodilla% por lo cual no puede realizar ma#or ejercicio.P. Permanece la ma#or parte de su tiempo con su !ija en su !o$ar% refiere no tener amistades% por lo cual manifiesta no tener muc!as actividades recreativas% fuera de las que realiza con su familia.> tiene I) a*os vive en Concepción con su esposo% !ija% #erno # nieta. Anamnesis . 6ol&a desempe*arse como asesora del !o$ar # actualmente no trabaja. 6i$nos vitales normales% !idratación disminuida% refiere . acorde a sus !"bitos% reconoce que cuando era joven in$er&a una dieta alta en contenido $raso% actualmente consume las tres comidas diarias normales.emota' La se*ora E.7 que lue$o de !aber tenido una tras$resión alimentaria% después de d&as festivos :n$resa a servicio de ur$encia con dolor epi$"strico mu# intenso irradiado al dorso% # abundantes vómitos alimentarios.>.% lo cual indica valores elevados de estas enzimas que act'an de manera da*ina para el p"ncreas. 6iente apo#o de parte de su familia% es constantemente visitada% considera a su !ija como persona confidente. 4iene antecedentes de !ipertensión arterial% ulcera $"strica% con !istoria de m"s de un a*o de evolución # dolor epi$"strico concurrente.

. .9 ( b) E presa una fascie m"s tranquila 9iagnósticos 9olor agudo rKc proceso inflamatorio del p"ncreas mKp? zona epi$"strica sensible a la palpación con E=. .C ?Control de la respuesta medicamentos .eferir" verbalmente alivio del dolor . 4ras la administración de f"rmacos% los niveles alterados lo$ran normalizarse # se encuentra a la espera de una evolución normal% #a que% no le realizaran procedimiento quir'r$ico% paciente en observación./so de técnicas de relajación como ejercicios respiratorios profundos.P.dolor abdominal a la palpación profunda.ndicadores a) Banifiesta verbalmente un E=.plicar" uso de técnicas de relajación.. • Plan de Cuidados 1OC La se*ora E.> presentara una disminución del dolor en un ran$o de ( !r % evidenciado por9 .<acilitar el reposo en cama% permitiendo que el paciente adopte la postura m"s cómoda.9 3 . 1.

P. .9&!icit del . ? 9&!icit de acti. . ? ? de (para . a)E presa verbalmente disminución nauseas de b) Presenta una !idratación adecuada # una tonalidad optima de mucosas.é$imen estricto% de tipo cero.P.consejarle maneras de cómo or$anizar su d&a a d&a. . La se*ora E.> presentara un d&a a d&a m"s activo # provec!oso evidenciado por 9 ? . a) Presenta fascie conforme # ale$re por su estilo de vida nuevo b) adquiere interés por nuevas actividades realizadas ? Presentara interés por se$uir adoptando un estilo de vida m"s din"mico.dministración antieméticos nauseas).ealizar" actividades innovadoras ? 6u$erirle pasatiempos # actividades recreativas ad?!oc a sus necesidades e intereses.olumen de líquidos rKc fracaso de los mecanismos re$uladores mKp nauseas% vómitos% des!idratación de piel # mucosas.> manifestar" una optimización de sus mecanismos re$uladores evidenciado por 9 ? Presentar" una !idratación normal de piel # mucosas 8isminuir" sensación de nauseas # vómitos. La se*ora E.dministrar !idratación endovenosa. ?.idades recreati.as rKc con b'squeda disminuida # falta de or$anización de su tiempo libre mKp por deseos de realizar pasatiempos novedosos.

4endr" un peso noma ?6olicitarle que lleve un diario de sus comidas de una semana .P.Ho se presentar" nuevamente los s&ntomas de la enfermedad .P.ies$o de reincidencia en la enfermedad rKc 8escuido en plan alimenticio dado por la nutricionista La se*ora E.> mantendr" buena disposición para mejorar su nutrición Evidenciado por9 .Ho volver" al servicio de ur$encias por descompensación de su enfermedad a) Bantiene un ré$imen saludable b) Conoce los ries$os de la reincidencia en su enfermedad c) . no reincidir" en su enfermedad evidenciado por96e$uir" el plan alimenticio dado por la nutricionista Educar a la se*ora E.P.>.:dentifica los alimentos nocivos para su salud .E plicar" cómo alimentarse se$'n lo entre$ado por la nutricionista ..Ense*arle sobre el beneficio de los alimentos que se le !an indicado en su dieta a) Presenta un :BC menor al actual b) :dentifica los alimentos nocivos para su salud # los alimentos que son beneficiosos c) Cumple tratamiento nutricional . # a su familia% en los aspectos que se relacionen con su ré$imen alimenticio ?Ense*arle los ries$os de la reincidencia en su enfermedad .>.econoce comidas que le causan da*o 8isposición para mejorar la nutrición rKc motivación para mejorar la salud a través de la dieta mKp deseos de cambiar sus !"bitos # conducta alimenticia La se*ora E.