ANÁLISIS CLÍNICOS

COMISIÓN
Boletín

DE
núm.

ANÁLISIS
1 -

CLÍNICOS
2011

Marzo

Estimado compañero: Sirva este primer número de análisis clínicos farmacéutico, como presentación de la recientemente creada comisión de análisis clínicos. En esta ocasión tratamos las hiperlipemias, tema que en numerosas ocasiones recibimos consultas referentes a las cifras recomendadas, valor diagnóstico de las mismas, tratamientos dietéticos y farmacológicos aconsejados, así como sus posibles efectos secundarios. Deseamos que este boletín pueda aclarar las posibles dudas que tengas respecto a los distintos aspectos referentes a las hiperlipemias. También comunicarte que cualquier duda, opinión e interés en determinados temas lo puedes hacer llegar a través de la Vocalía de Análisis Clínicos y a la siguiente dirección de correo electrónico: ricofseanalisisclinicos@redfarma.org Un cordial saludo,

Ruperto Núñez Gallo Vocal de Análisis Clínicos

Vº Bº EL SECRETARIO Juan Pedro Vaquero Prada

Real e Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Sevilla. Alfonso XII, 51. Telf. 954 97 96 00. Fax 954 97 96 01. 41001 Sevilla. ricofse@redfarma.org

Alfonso XII. 954 97 96 00. existen muchos factores ambientales como la dieta. testículos y ovario lo que favorece que personas que no ingieran colesterol. Las lipoproteínas son complejos lipoprotéicos Real e Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Sevilla. es necesario el tratamiento farmacológico hipolipemiante. y con el fin de reducir el riesgo cardiovascular o el de pancreatitis en el caso de las hipertrigliceridemias. por lo que no puede ser transportado de forma libre por la sangre. El origen del colesterol en el organismo tiene dos fuentes: • vía exógena proviene de alimentos: huevos.Página 2 HIPERLIPEMIAS INTRODUCCIÓN Las hiperlipemias son un conjunto de trastornos del metabolismo lipídico que se caracterizan por un aumento en las concentraciones plasmáticas de colesterol y/o de triglicéridos. Son causas de hiperglicemias secundarias la diabetes mellitus. Su principal patología se basa en la producción de aterosclerosis de arterias vitales. las enfermedades hepáticas y la ingesta de algunos medicamentos. La síntesis del colesterol se halla regulada sobre todo por la ingesta de colesterol en la dieta. encontrándose forma esterificada. La importancia de diagnosticar estos trastornos radica en su relación causal con la enfermedad aterosclerótica. dependiendo de si hay algún factor exógeno causal que altere el metabolismo lipídico. Telf. y el fumar que también inciden en aumento de los niveles de lípidos sanguíneos. Los esteroles vegetales son escasamente absorbidos por el organismo. Además. entre ellas el infarto agudo al miocardio. el hipotiroidismo. El colesterol al ser una grasa es poco soluble en agua. siendo otros órganos importantes en la producción el intestino. Se encuentra formando parte de membranas celulares. cerebrovascular y vascular periférica. Fax 954 97 96 01. El hígado es el principal órgano productor (10 % del total). Siendo estos desórdenes muy comunes y la principal causa de ateroma y de enfermedades vasculares. • vía endógena: proviene prácticamente de todas las células nucleadas del organismo. las enfermedades renales (síndrome nefrótico). ricofse@redfarma. y en muchos casos es preciso descartarlas para poder diagnosticar una hiperlipemia primaria. lipoproteínas. siendo de vital importancia detectar de manera precoz los niveles elevados de colesterol en los pacientes. 41001 Sevilla. absorbiendo el organismo la mitad del colesterol contenido en la dieta. especialmente la coronaria en el caso de las VALORES DE REFERENCIA Colesterol y lipoproteínas El colesterol es el principal esterol del organismo humano y precursor de todos los demás esteroides corporales. 51. Estas son muy frecuentes en la población general. corteza suprarrenal. lácteos y las carnes.org . una alimentación rica en grasas saturadas. por lo que la naturaleza ha ideado una manera de hacerlo soluble en agua al colesterol y transportarlo por la sangre y esto es por medio de lipoproteínas. entre otras. hipercolesterolemias puras o mixtas. tengan niveles sanguíneos elevados debido a un desorden genético-metabólico. causando enfermedad coronaria. ácidos biliares y hormonas esteroideas y es un constituyente de los cálculos biliares. pero en muchos casos. y la pancreatitis aguda en las hipertrigliceridemias graves. Las hiperglicemias pueden ser: • primarias • secundarias. El tratamiento inicial es el de la enfermedad causal.

y llevarlo al hígado. ésteres de colesterol. conocidos como ateromas. 954 97 96 00. Fumador. ricofse@redfarma. Esto en el sentido que los valores normales indican los rangos medios en los que se encuentra una población. Dichos niveles a diferencia de los niveles normales de otros metabolitos séricos carecen de relevancia. 5. 2. HDL-colesterol < 35 mg/dl. Historia familiar de enfermedad coronaria. 4. Real e Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Sevilla. 51. Los niveles normales séricos de c o l e s t e ro l varían con la población y suelen aumentar con la edad. LDL-colesterol se denomina al colesterol asociado a las lipoproteínas de baja densidad. Edad: • Hombre > 45 años. Alfonso XII. 3.org . aunque en lípidos se puede hablar de niveles normales es mejor utilizar los niveles recomendables ya que estos sí nos indican riesgo de formación de ateroma. Máximo 130 mg/dl Máximo 100 mg/dl La diabetes mellitus es un factor tan importante que algunos autores sugieren tomarlo en cuenta como un factor aislado y por lo tanto se recomienda para pacientes diabéticos intentar mantener los valores de LDL de ser posible bajo de 100 mg/dl. Fax 954 97 96 01. 41001 Sevilla. se le denomina al colesterol asociado a la lipoproteína de alta densidad y se le conoce como “colesterol bueno” ya que su principal función es recoger el colesterol de los tejidos. HDL-colesterol. y se le conoce como “colesterol malo”. • Mujer > 55 años o menopáusica sin tratamiento de reemplazo hormonal. El aumento del LDL-colesterol a nivel sanguíneo lleva a un conjunto de proceso que desembocan en la formación de placas inestables en las paredes de los vasos sanguíneos. Por eso. Telf. ya que es la principal lipoproteína que lleva el colesterol del hígado al resto del organismo. Diabetes mellitus. Hipertensión > 140/90 o tratamiento con antihipertensivos.Página 3 mediante los cuales el colesterol. En el caso del HDL colesterol se puede ser más específico con respecto al riesgo coronario asociado a los diferentes niveles como lo muestra la siguiente tabla. y si una de estas placas se desprende puede producir un i n f a r t o agudo al miocardio. Estas placas reducen la luz de las arterias y venas. Niveles seGÚn riesGo de coronarioPatÍas Valores Nivel deseable Límite alto Alto Colesterol total (mg/dl) < 200 200-239 > 240 LDL-Colesterol (MG/dl) seGÚn factores de riesGo Perfil del paciente Nivel LDL-objetivo LDL-Colesterol (mg/dl) < 130 según factores de riesgo Ausencia de enfermedad coronaria y menos de 2 factores de riesgo Máximo 160 mg/dl Ausencia de enfermedad coronaria y más de 2 factores de riesgo Presencia de enfermedad coronaria Factores de riesgo de enfermedad coronaria 1. los triglicéridos y fosfolípidos son transportados a través de la sangre. 6. sin decirnos si esos niveles son de riesgo o no de formación de ateroma.

6 9. Riesgo coronario Mitad del promedio Promedio Dos veces el promedio Tres veces el promedio Relación Colesterol total/HDL Otro dato muy útil para analizar en conjunto los valores obtenidos es la relación colesterol total/ HDL.5 4.4.4 3. ya que cada una de las lipoproteínas es un factor independiente de cardiopatía coronaria.1 7. a los 55 años o antes. Telf. • Análisis de todos los niños y adolescentes cuyos padres manejen valores elevados de colesterol superior a 240 mg/dl. enfermedad vascular periférica o enfermedad cerebrovascular.7 . Control de la hipercolesterolemia en niños y adolescentes Es importante identificar y tratar niños y adolescentes con hipercolesterolemias. hayan sufrido de aterosclerosis coronaria. Fax 954 97 96 01. Diferentes estudios han demostrado que las mujeres manejan niveles de HDL mayores que el hombre pero con el mismo riesgo. conocido como índice de Castelli o índice aterogénico.24 RiesGo de enferMedad coronaria asociado con el Índice de Castelli Mujer < 3. 51.5 3. infarto al miocardio. 41001 Sevilla. si los niveles de HDL son suficientes para “manejar” la carga total de colesterol y directamente nos Hombre < 3. Esto es útil cuando el HDL parece ser el adecuado pero el colesterol total está muy alto.199 110 . pero muchas veces hipertrigliceridemias están acompañadas de hipercolesterolemias. Alfonso XII.11 Aunque se han utilizado muchos índices tratando de valorar el riesgo de coronariopatías.4 . Por lo general se recomienda tratar la hipertrigliceridemias y cuando se baje a niveles normales verificar los valores de colesterol.5 . Por lo tanto. 954 97 96 00.5. por decirlo así.0 5.7. por eso la relación colesterol total/HDL colesterol deseable para mujeres es menor. no se recomienda su uso como única variable a valorar. a la hora de valorar a las mujeres sus niveles de HDL deseables deben ser mayores a 35 mg/dl. con un antecedente familiar de enfermedad cardiovascular prematura o a cuyos padres se les haya detectado algún NiÑos Y adolescentes Colesterol total (mg/dl) LDL-colesterol (mg/dl) tipo de hipercolesterolemia.org .2 .5 . Siendo las recomendaciones: • Análisis del colesterol sanguíneo a aquellos niños y adolescentes cuyos padres o abuelos.129 Alta > 200 > 130 Triglicéridos En el caso de los triglicéridos no se ha encontrado relación directa como causa de producción de ateroma.Página 4 Concentración-HDL (MG/dl) < 25 25-34 35-44 45-54 55-74 > 75 RiesGo coronario Nivel peligroso Riesgo elevado Riesgo moderado Riesgo promedio Riesgo bajo Longevidad señala la concentración de LDL y VLDL. Está relación nos muestra.1 .9. Para niños y adolescentes los valores críticos de colesterol sanguíneo son los siguientes: DeseaBle < 170 < 110 LiMÍtrofe 170 . ricofse@redfarma. También se Real e Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Sevilla.

En general. Siendo los efectos adversos más frecuentes: • dispepsia • náuseas • dolor gastrointestinal • cefalea • alteraciones del sueño • mialgias. • Características farmacológicas. Niveles recomendados triglicéridos Normal < 200 mg/dl Límite alto 200-400 Alto 400 . cuando se utilizan dosis equivalentes. pues la mayoría de dislipidemias manejan tanto valores elevados de triglicéridos y de colesterol. • Las hipertrigliceridemias. El orden de potencia hipolipemiante de las estatinas cuando se comparan miligramo a miligramo es: rosuvastatina > atorvastatina > simvastatina > pravastatina = lovastatina > fluvastatina. Aunque la enfermedad cardiovascular requiere un tratamiento crónico con estatinas. Además. Efectos adversos Debido a que la prevención de Real e Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Sevilla. ESTATINAS Es el tratamiento más eficaz para reducir el colesterol. que suelen ser transitorias y leves: sin elevación de la CK. Elección del fármaco dependerá: • Trastorno lipídico predominante. 41001 Sevilla. los fármacos tienen poco efecto. el efecto terapéutico es similar en todas. • Potenciales efectos adversos.Página 5 puede recomendar en pacientes de alto riesgo tratar al paciente como hipercolesterolémico. generalmente > 10 veces el valor normal • < 1% de los casos se produce un aumento de las transaminasas (más de 3 veces el valor normal) que es dosis dependiente y similar para todas las estatinas • se recomienda realizar un primer control a las 6-8 semanas de instaurar el fármaco para valorar las transaminasas y la CK. Alfonso XII. las estatinas son bien toleradas. han puesto de manifiesto que cuanto más bajo sea el cLDL alcanzado. • Espectro de acción. Numerosos ensayos clínicos han demostrado una reducción en la morbimortalidad coronaria y la enfermedad cerebrovascular con el tratamiento farmacológico hipolipemiante. todas tienen un efecto hipolipemiante que depende fundamentalmente de la dosis utilizada. 51. mayor es el beneficio obtenido.org .1 000 Muy alto > 1 000 Glucosa en ayunas Deseable < 126 mg/dl Es importante medir la glucosa ya que la diabetes mellitus es uno de los factores de riesgo de enfermedad coronaria más importantes. • Aumentan ligeramente el cHDL. ricofse@redfarma. que predispone al desarrollo de pancreatitis. • Potenciales efectos más allá de la reducción del colesterol. siendo las más frecuentes. LOS FIBRATOS: Los fibratos son el tratamiento de elección en las difieren en sus características farmacológicas. • Disminuyen con más eficacia el cLDL. no obstante existen alteraciones graves. ya que depende fundamentalmente de las medidas dietéticas) y por la concentración de triglicéridos. por lo que hay que tener en consideración la seguridad y la tolerancia al tratamiento. • Disminuyen con moderación los triglicéridos. como la miopatía (dolor y/o debilidad) más la presencia de CK muy elevada. se ha demostrado que la progresión de la enfermedad coronaria se puede retrasar e incluso revertir mediante intervenciones intensas. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO La decisión de tratar con fármacos dependerá: • Las hipercolesterolemias e hiperlipemias mixtas de la concentración de cLDL y el riesgo cardiovascular. Telf. Sin embargo. Además valores muy elevados de triglicéridos pueden producir trastornos serios como una pancreatitis aguda. vendrá determinada por el origen de la afección (si es exógena. Fax 954 97 96 01. 954 97 96 00.

INHIBIDORES DE LA ABSORCIÓN DEL COLESTEROL La ezetimiba es la primera de una nueva clase de moléculas que inhibe selectivamente la absorción del Real e Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Sevilla. Telf. ricofse@redfarma. También se consigue un efecto adicional en los triglicéridos. • En algunos casos pueden aumentar los triglicéridos. 954 97 96 00. se ha descrito un aumento en las transaminasas y en la CK muscular. LAS RESINAS SECUESTRADORAS ÁCIDOS BILIARES Las resinas son polímeros resistentes a las enzimas digestivas e insolubles en agua. su tolerancia es escasa y puede producir efectos adversos metabólicos y hepáticos que obligan a discontinuar su uso. donde se unen a los ácidos biliares reduciendo su absorción y produciendo un aumento en su eliminación fecal. a los transportadores intestinales de esteroles y al metabolismo de los ácidos biliares y los triglicéridos. 51. Fax 954 97 96 01. Esto hace que su tolerancia y el cumplimiento del tratamiento crónico no sean buenas y que la mayoría de los pacientes abandonen el tratamiento. TRATAMIENTO COMBINADO La mayoría de los pacientes de alto riesgo cardiovascular requiere reducciones de cLDL > 45% para conseguir el objetivo terapéutico. en la cual los fibratos no están indicados. • Reducen el cLDL. excepto en la hiperquilomicronemia tipo I.org . Los eventos adversos más frecuentes: • dolor de espalda y artralgia • la frecuencia de aumento asintomático en las transaminasas (más de 3 veces su valor normal) es ligeramente superior que la observada en los que sólo toman estatina. De aquí que se haya restringido su uso y actualmente se usan en los niños con hiperlipemia familiar. Esto produce una mayor expresión de r-LDL en el hepatocito. dolor abdominal y meteorismo. • Aumentan más eficazmente el cHDL. • Aumenta el cHDL. Después de su administración oral. Tampoco afecta a la absorción de triglicéridos y vitaminas liposolubles. 41001 Sevilla. Los efectos adversos son: • Gastrointestinales: estreñimiento. al igual que con las estatinas • pueden potenciar el efecto de los anticoagulantes orales. reduciendo así el cLDL plasmático. ÁCIDO NICOTÍNICO • Reduce el cLDL y los triglicéridos. y actúan como secuestradoras de ácidos biliares en el intestino. La terapia combinada con diferentes fármacos hipolipemiantes es una buena elección en los pacientes con hiperlipemias genéticas y en los que no toleran altas dosis de un único fármaco. Los efectos secundarios más frecuentes: colesterol de la dieta y de origen biliar en el intestino. Sin embargo.Página 6 hipertrigliceridemias y en los casos de cHDL bajo con o sin hipertrigliceridemia. esto se conseguiría sólo con dosis altas de estatinas o con tratamiento combinado. Con los fármacos actualmente disponibles en España. No obstante no afecta a la síntesis de colesterol. ya que el tratamiento es exclusivamente dietético: • Disminuyen de forma moderada el cLDL. por lo que debe controlarse el tiempo de protrombina. entre otros. las resinas no se absorben y se mantienen en la luz intestinal. por lo que también se puede utilizar esta asociación • molestias digestivas • cefalea • trastornos del sueño • impotencia sexual • mialgias • erupciones cutáneas • mayor incidencia de litiasis vesicular se demostró exclusivamente para el clofibrato • aunque la hepatitis y la miopatía son excepcionales. Alfonso XII. Estatinas y ezetimiba: se pueden conseguir reducciones del cLDL. • Reducen las concentraciones de triglicéridos cuando se comparan con las estatinas. Las combinaciones de fármacos que se deben tener en consideración son las siguientes: 1.

la mala tolerancia de las resinas ha hecho que esta combinación sea poco utilizada hoy día. por lo que no se recomienda esta asociación en pacientes con hiperlipemias mixtas. cuando los triglicéridos no superen los 350 mg/dl. 51.texasheartinstitute.org www.org . Fax 954 97 96 01.). Se recomienda que ambos fármacos se tomen a la misma hora. como la que se observa en la hiperlipemia familiar o en la diabetes mellitus.Página 7 en hiperlipemias mixtas. 3.es Real e Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Sevilla. En caso de requerir este tratamiento combinado. Se alcanza una reducción del cLDL. Alfonso XII. 2.americanheart. administrándolos separados de la toma de la estatina (al menos 12 h. no obstante. ricofse@redfarma. Telf. Estatinas y resinas: se pueden alcanzar reducciones cercanas al 50%.secardiologia. 41001 Sevilla.com www.org www.tuotromedico. Pueden aumentar los triglicéridos. los fibratos utilizados deben ser los de última generación. 954 97 96 00. Estatinas y fibratos: es una combinación útil en las hiperlipémias mixtas. La asociación gemfibroziloestatinas está actualmente contraindicada. FÁRMACOS HIPOLIPEMIANTES FÁRMACOS Estatinas Fibratos Ezetimiba Las resinas secuestradoras Ácido nicotínico cLDL    cHDL    Triglicéridos         BIBLIOGRAFÍA: www.