Clases sección Juan Dittborn ENTRENAMIENTO EN PSICOTERAPIA: Tiene cuatro eslabones: 1) La Formación Teórica: es el conocimiento de conceptos de diferentes teorías

(psicoanalíticas en el caso de este curso), por ejemplo, “pecho bueno”, “posiciones”, etc.Una persona que se formara como terapeuta debe seguir en esta línea psicoanalítica , este el verdadero punto de partida, ya que tendrá que manejar estos conceptos teóricos, dar explicación de lo que esta haciendo ya que así podrá fundamentar teóricamente cualquier que hacer; la terapia tendrá que ser explicada desde el punto de vista de una teoría; por ello nos exigirán estándares, decimos entonces que esto no es una esotéria porque todo lo que yo realizare tendrá que ser explicado por la teoría. La psicoterapia como procedimiento científico tiene que renunciar a la omnipotencia y a la omniciencia para humildemente darse el trabajo de respetar ciertas leyes de funcionamiento que nosotros suponemos fundamental, aquello que se denomina un que hacer científico. No hay práctica sin teoría y no hay teoría sin una práctica; dentro de la psicoterapia. (La diferencia de los filósofos es que no necesitan de la práctica en muchas ocasiones). 2) La supervisión: es un entrenamiento que se da en la práctica misma, es el que hacer con los pacientes: consiste en que el terapeuta lleve los materiales, las sesiones o casos, materiales, teorías, etc.; para que así en la práctica se vea como operar. ( hay que ver al sujeto concreto al frente de uno como terapeuta), tener la teoría o material esta información concreta es la que se enseñan en supervisiones, que se ven como practicas generales a los terapeutas ya que gracias a ella habrá una mirada objetiva en la interacción entre el paciente y terapeuta la cual es compleja por si misma, por ello la supervisión servirá como una instancia de entrenamiento; es una practica muy común en todos los psicoterapeutas para conservar la objetividad que se pierde producto de la intensidad en la relación entre el terapeuta y el paciente la cual se podrá definir como una relación emocional que se dará en una intimidad emocional con ciertos limites; la supervisión será entonces para que dicha relación en intimidad emocional no transcurra en sectores que ya no pueden encontrar definición dentro de otros tipos de relación ( amistad, amor, etc. ). Aquí se verán los requisitos de la intimidad emocional que se necesitan para que se establezca. Como se da esta intimidad emocional (en la relación paciente- terapeuta) removerá todos los cimientos de la personalidad. La interacción interpersonal cuando tiene un grado de intimidad removerá todos los cimientos de la personalidad, por lo tanto, dado nuestro que hacer se centra en eso tenemos que fortalecer ciertos aspectos de modo que “nos hagamos agua” (moldeemos en la relación interpersonal con el paciente) cada vez que nos enfrentemos a una relación de intimidad. 3) Psicoterapia Personal: es recomendable y es obligación que aquellos que nos dediquemos a la psicoterapia que tengamos conocimiento como pacientes, ahí nos daremos cuenta que tenemos ciertos problemas; los cuales se desvirtuarán en la relación que tenemos como paciente, y cuando hagamos terapia con nuestros pacientes. Tenemos que tener una formación de la psicoterapia desde el punto de vista personal. Se habla del tipo de la información teórica, supervisión y psicoterapia, haremos una distinción dentro de la “formación teórica” se dividen dos grupos, los cuales constituyen el cuarto eslabón:

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a) Conceptos Generales: Es un termino teórico, se da dentro de un esquema de referencia, acá se encuentran conceptos abstractos; por ejemplo: el “yo y el Ello”, normalidad psicológica”. Se basan en teorías dentro de un marco referencial, son más abstractos. b)Conceptos Técnicos: A diferencia de lo anterior, los conceptos técnicos son todos aquellos conceptos teóricos que definen todo aquello que tiene que ver con el proceso clínico en general pero relacionado como conceptos teóricos. Por ejemplo: “el yo del paciente esta utilizando splitting”, “encuadre de la entrevista”, “transferencia” (actitud del terapeuta en la entrevista).” relaciones interpersonales”, etc. Estarán referidos al que hacer terapéutico  Son conceptos que dan cuenta de ciertos fenómenos que pueden ocurrir en la entrevista clínica. Nuestro curso de psicoterapia se basara en conceptos teóricos y técnicos, como un nivel central de información en cualquier psicoterapia. Estos conceptos técnicos derivan de teorías generales, para trabajar con este curso (psicoterapia I) y con los dos mas (terapia cognitivo conductual y humanismo) tenemos que hacer un “ splitting operativo”; en donde no podemos mezclar los conocimientos para todas las teorías por igual; por lo tanto cuando estemos en psicoanálisis, seremos y actuaremos como psicoanalistas, y así lo mismo con los distintos enfoques (cuando estaré en cognitivo conductual, me comportare como cognitiva, etc.) APROXIMACIONES AL PROBLEMA DE LA PSICOTERAPIA Se hace una distinción o separación de un proceso psicoterapéutico: 1)EL PERIODO DE EVALUACIÓN O PROCESO DIAGNOSTICO: quiere decir evaluación esencialmente; conducida para ver si el sujeto tiene indicación de psicoterapia o no, y de que tipo de evaluación necesita el paciente: según la orientación en psicología que tenga el terapeuta a través de construcción de mapas, problemas conductuales, etc. Los distintos nombres lo recibe dependiendo de la teoría. Separar ambos procesos significa “dejar un hueco entre ambos”, significa que cuando tomamos o recibimos a una persona decirle al sujeto: “yo voy a ver de aquí hasta aquí”, acordar un tiempo es decir juntarnos unas 2 o 3 veces para conocerlo y después decirle que nosotros pensamos que tiene y lo que podemos hacer al respecto de lo que el sujeto tiene. El paciente tiene la voluntad de escoger: verá si hace lo que uno como psicólogo le propone o si no lo hace. Se pueden dar ambas opciones. Cuando se comienza el primer proceso (proceso de evaluación) se da una consigna A, cuando se empieza el otro proceso o el segundo se da una consigna B, (proceso terapéutico) ya que los objetivos de los procesos 1 y 2 son distintos. Por lo tanto, no se puede operar con la consigna A en el 2, o con la B en el 1. Como psicólogos clínicos nos especializaremos en la evaluación: en recibir a un paciente para ver si necesita o no un tratamiento y que tipo de tratamiento necesita. Según la ideología del consultorio u hospital en el que trabajemos usaremos delantal blanco o no. Cuando nos pidan que apliquemos un rorschach por un paciente que nos deriva otro médico, después de aplicarlo haremos un informe al doctor que nos mando el paciente. Aquí es cuando acaba nuestra tarea, según lo que nos piden. En el proceso 1 y 2 buscamos cosas distintas. Como psicólogos clínicos haremos evaluaciones, informes: lo que buscamos en la evaluación no es lo mismo que lo que haremos en el proceso terapéutico. Tenemos 2 quehaceres como psicólogos: 2

Siendo el rol distinto en el 1 y en el 2. Por lo tanto en el “periodo de evaluación el Rol del psicólogo” es particular, es “saber que tiene la persona”. Si uno está en el “proceso psicoterapéutico,” el rol es “solucionar los problemas que tiene la persona”. Es importante saber diferenciarlos, ya que el no hacer una buena evaluación o hacer un proceso terapéutico antes de saber lo que la persona realmente tienen, nos llevan a errores y a malos diagnósticos: por ejemplo: ya que no puedo hacer una psicoterapia a una persona que pienso que tiene un problema de identidad, siendo que por la mala evaluación, verdaderamente tiene un tumor o un problema neuronal. La “tensión intepersonal” se puede producir por las derivaciones que nos pueden llegar además por los mismos temas de narcisismos por parte de los profesionales (psiquiatras) que nos derivan a pacientes y que no confían en nuestro diagnostico En los psiquiátricos se hacen entrevistas de recepción rápidas y al ojo algunas personas piensan en una psicoterapia, lo cual no está bien por lo que se toma al sujeto para hacerle un periodo de evaluación antes de comenzar la psicoterapia. Esto implica una “tensión intepersonal” la que se puede producir por: el médico que ordeno la psicoterapia en un principio cuando el paciente no estaba bien evaluado, por las derivaciones que nos pueden llegar, además por los mismos temas de narcisismos por parte de los profesionales (psiquiatras) que nos derivan a pacientes y que no confían en nuestro diagnostico; por lo tanto debemos entrar en un intercambio - ambiente interpersonal con los colegas, lo cual se denomina ambiente psi. Ambiente psi: incluye a psiquiatras, psicólogos, enfermeras psiquiátricas, terapeutas ocupacionales, asistentes sociales, etc. Nosotros entraremos a interactuar en un ambiente en donde se rozan especialidades y se detonan con más fuerza los problemas narcicisticos. Por ello tenemos que tener la destreza de que los otros nos entiendan las evaluaciones que decimos o discutir acerca de que si un paciente: En el proceso psicoterapéutico puede que el paciente: 1. 2. 3. 4. Tenga indicación de psicoterapia. No tenga indicación de psicoterapia. Tenga indicación de psicoterapia con fármacos  coterapia ej. En psicóticos. Tenga solo indicación de tratamiento psiquiátrico.

El primer trecho, es decir el periodo de evaluación, empieza con el primer contacto que se tiene con el paciente, lo cual puede ser por: a. b. una participación en la entrevista inicial o grupal. por un contacto con la ficha. El grupo que hace la entrevista inicial grupal debe estar formado por psicólogos y psiquiatras ya que ambos entregan información. c. en pabellón, donde la mayoría de los pacientes (80%) son con una estructura psicótica, donde el contacto con los colegas (psiquiatras) es más estrecho y es probable que en los pacientes hospitalizados se reciba una ficha gorda, la cual nos habla de mayor gravedad en los pacientes, mayor cronicidad y mayor dificultad. Este primer periodo se termina con una indicación hecha por nosotros, la cual se hace al final de las entrevistas y recibe el nombre de entrevista de devolución en la cual se entrega un feedback de que es lo que creemos que tiene el paciente y que vamos a proponerle para su tratamiento (una indicación a seguir). Existe una libertad para que nosotros veamos que tiene el paciente ademas de informarle a él lo que tiene y vea: El paciente por su lado frente a esto puede decirnos:  Puedo pensarlo? 3

 No, seguiré porque no tuve feeling, lo cual se puede deber a distintas razones. Este hueco entre medio, entre los dos procesos nos da libertad como psicólogos y le da libertad al paciente en cuanto a comenzar la psicoterapia, la cual implica compromisos, horarios y esfuerzo por parte del paciente. ¿Cómo saber si el sujeto necesita o no psicoterapia? Objetivos: En este primer periodo uno de los objetivos es hacer diagnostico (en el periodo de evaluación). Ejecución de ciertos diagnósticos, los cuales pueden tener o no indicación de psicoterapia. Esencialmente, tenemos como psicólogos, conocer y entrenarnos en aquellos diagnósticos que se usan en lenguaje de intercambio en “el ambiente psi Chileno”, o por lo menos tener un mínimo de conocimiento. Los diagnósticos se separan en 3 grupos: 1. DIAGNOSTICO DESCRIPTIVO: tiene dos acepciones esenciales: a. La acepción que le da el DSM, los ejes: hay una nomenclatura basado en un método estadístico: Ejemplo: un pedófilo tiene que tener al menos 3 de las siguientes características: Le gusten los niños hasta 13 años, tiene fantasías, deterioro en la conducta social Si tiene estos 3 se habla de pedofilia. (Que reúna cierta cantidad de criterios para poder realizar un diagnostico). Esto se usara en todas las corrientes de la psicología: lo usan los cognitivos conductuales, terapeutas de familia, psicoanalíticos, etc. Ya que es una nomenclatura común que es transversal y permite el lenguaje y la comunicación entre los colegas. b. Método clínico fenomenológico. Esta es la vieja psiquiatría clásica, donde están las parafrenias, esquizofrenias, anorexia nerviosa, psicosis, neurosis, etc. Si bien algunos conceptos los ha adoptado el DSM-IV, algunos no; sin embargo tenemos que tener conocimientos de estos conceptos igual. Dentro de los diagnósticos descriptivos hay muchos que no tienen indicación de psicoterapia y otros que si la tienen, por ejemplo en trastornos de personalidad, neurosis, etc. 2. DIAGNOSTICO ESTRUCTURAL: cuya metodología y marco de referencia deriva del psicoanálisis, aquí vemos la estructura a la base que tenga la persona en su personalidad. Los 3 criterios para su evaluación son: Los mecanismos de defensa, la identidad y la prueba de realidad. a) Estructura Psicótica: presenta su identidad difusa, desintegrada; la prueba de realidad la tiene alterada; sus mecanismos de defensa son los mismos mecanismos que utiliza los limítrofes, los cuales se caracterizan por la utilización de mecanismos de defensa primitivos, aquí el psicótico se caracteriza por la utilización de forma masiva, del reemplazo de la escisión por la fragmentación. (Escisión (fragmentación masiva) y sus “boys” que son todos los mecanismos de defensa primitivos) b) Estructura Neurótica: presenta su identidad consolidada, no difusa (ya que no siempre se encuentra plenamente integrada), la prueba de realidad conservada, sus mecanismos de defensa son altos; el principal es la represión, y en base a este se consolidaran el resto de los mecanismos. (Represión y sus “boys” como la intelectualización, racionalización, negación de Freud, etc.) c) Estructura Limítrofe: Presenta su identidad difusa; la prueba de realidad esta conservada, pudiendo presentar quiebres de la realidad; en relación a sus mecanismos de defensa utiliza defensas primitivas principalmente la escisión y todos los mecanismos primitivos que derivan de el. (Escisión y sus “boys”  idealización, devaluación, desvalorización, etc.) 4

Ambos diagnósticos son compatibles y combinables. Se debe tener claro que cada uno de los diagnósticos se efectúa desde un distinto marco de referencia-> por ello ambos son complementarios. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE REALIZAR UN DIAGNOSTICO ESTRUCTURAL AL MOMENTO DE EVALUAR UN PACIENTE? Cuando hacemos un diagnostico estructural, obtendremos el comportamiento que tendremos a la base de la personalidad de un paciente: nos dará una “noción del comportamiento que tendrá el paciente con nosotros en psicoterapia”; podremos hacer por medio de este diagnostico una “predicción de la relación que tendremos con este paciente en psicoterapia”. Nos ayudara a estar preparados ante las conductas posibles de los pacientes según el tipo de estructura que llevan a la base de su personalidad. Por ejemplo: decir que un paciente es limítrofe es decir que el paciente en su conducta es impulsivo, lábil, no tiene relaciones interpersonales estables, conflictivo, etc. En términos de conducta (En lo descriptivo será una histeria.); por ello, al hacer psicoterapia con un paciente limítrofe tenemos que estar preparados para que reaccione de manera limítrofe, por lo tanto hacerle psicoterapia a un limítrofe no es fácil. El hacer psicoterapia en un psicótico es distinto, por ejemplo: en este caso el paciente se va a persignar porque piensa que uno es la virgen. Lo mejor en psicóticos es hacerle psicoterapia más fármacos coterapia. (Ya que a los psicóticos no se les puede realizar solo terapia sin fármacos). En general; con algunos pacientes debemos hacer ciertas cosas y con otros derivarlos para que les den fármacos. Frente a las estructuras de Kernberg las cuales son neuróticas, limítrofes y psicóticas, algunos plantean que también existe una cuarta estructura: la estructura perversa; Algunos plantean que esta cuarta estructura son síntomas de neurosis y otras patologías mientras otros plantean que se configura como una mezcla de las estructura limítrofe, psicótica, y neurótica. 3. DIAGNOSTICO MOTIVACIONAL: la evaluación del factor de motivación es importante al momento de indicar psicoterapia, ya que la gente que no siente necesidad de psicoterapia generalmente abandona la psicoterapia; a diferencia de la gente que padece “dolor mental”, lo que se podrían traducir en enfermedades psicomotoras, rigidez del carácter, etc. Por ello las personas que padecen de el dolor mental consultan motivados, ellos serán con los que se puede establecer una alianza terapéutica. A veces hay algunas personas que asisten a psicoterapia por dolores laterales o secundarios que no tienen que ver con la patología grave que podrían tener a la base. (por ejemplo el pedófilo que asiste a terapia por depresión no por ser pedófilo). Por ultimo; uno de los motores importantes para mantenerse en psicoterapia es el “dolor mental”. EL CONCEPTO DE PSICOTERAPIA Primero hay que tener en cuenta que el proceso de evaluación es distinto al proceso terapéutico, ya que ambos tienen distintos procesamientos y objetivos. (Distinción entre el paso 1 y 2). El proceso terapéutico o psicoterapia implica una relación interpersonal, esta relación puede ser de dos o mas personas (terapia individual) o terapia con mas de una persona (terapia en grupal), también podría ser terapia de pareja o de familia  esto quiere decir que existen distintas modalidades en que se da este vinculo interpersonal. Este vínculo interpersonal o relación esta regulado en cuanto aquello que llamamos psicoterapia, la cual implica un procedimiento técnico el que tiende apegarse a normas y metodologías 5

implícitas en dicho procedimiento técnico; tenemos que subordinarnos al procedimiento técnico, por lo tanto, todo procedimiento terapéutico implica cierta regulación de la espontaneidad. Lo esperado es que dicho proceso técnico se integre con los rasgos de personalidad de cada uno: así cada uno con nuestros rasgos de personalidad o temperamentos seremos y haremos nuestra terapia a nuestro modo  según nuestro temperamento y personalidad adaptamos la técnica: La terapia. Subordinamos el temperamento o rasgos de personalidad al procedimiento técnico; lo que tenemos que hacer en el procedimiento técnico es tener dos sentidos: a) Es que cuando hacemos psicoterapia decimos que ejecutamos un procedimiento que pretende acercarse a los procesos científicos los que se caracterizan por la actualización de una metodología en la que la variable personal juega un papel relevante; por lo que complejiza la puesta en practica de un procedimiento científico: a algunos los complejizara mas que a otros ¿Por qué?  cuando dos personas de encuentran ahí inevitablemente siempre se producirá una “tormenta emocional”. Hay elementos sociales que regulan esta “tormenta emocional”. (Por ejemplo el alcohol descomplejiza la “tormenta emocional”). La mayoría de los encuentros interpersonales son monólogos bilaterales, sin embargo la primera razón de este marco regulatorio tiene que ver con lo de procedimiento científico.

b) El segundo echo que tiene que regularse es esta “tormenta emocional”; ya que nadie puede trabajar tranquilamente al interior de esta tormenta, cuando uno esta con un paciente, y este es un paciente grave: Limítrofes o psicóticos  la tormenta emocional se acercara a un mal fin: “la tormenta perfecta” (dato del viejo jajaj); por lo tanto el trabajo y la implementación de lo que tenemos que hacer será mas difícil. (cita del weon que nos falta el nombre): “ cuando dos seres humanos se encuentran, se encuentran dos personas que tienen necesidades importantes relacionadas con requerimientos que se le hace al otro, y el otro a la vez también tiene necesidades que requiere de la satisfacción del otro; así se hará la relación interpersonal.” La psicoterapia es entre un sujeto que tiene una cantidad de necesidad que pretende ayudar a otro que tienen otra cantidad de necesidades, en donde ambos pretenderán satisfacer estas necesidades en el vinculo que se esta estableciendo; esto en las relaciones interpersonales del día a día no se nota.  En una relación terapéutica esto será distinto. La segunda razón es porque es necesario establecer un marco regulatorio es por la necesidad ya que se acontecen todo lo anterior, la particularidad es que en psicoterapia trabajamos con los aspectos emocionales de las personas ya que en los vínculos emocionales de las personas tendrían conflictos o problemas, y en torno a esos conflictos o problemas se efectuaran los problemas que tienen las personas. (Por ejemplo: la necesidad de manejar la frustración (conflicto), “no soporto que me vaya mal” (problema)). Cuando dos personas se encuentran no solo se satisfacerán las necesidades de cada uno sino que en ese encuentro los sujetos trataran de satisfacer “todas las necesidades posibles”, sin embargo las relaciones interpersonales no permiten eso, salvo en ocasiones y en determinados momentos.  Por ejemplo: “la relación con el pololo”, que es una relación de fusión la cual se asemeja a la relación del niño con su madre  esta tendencia estará subyacente a todas las relaciones interpersonales, hasta que se regulan: tomar distancia hasta alcanzar una relación formal; para regular la relación interpersonal implica límites.

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Uno no puede hacer lo que quiere con los otros, sino que tiene como limites los otros  en la relación terapéutica se dan estos límites y aparece con mucha fuerza. En la psicoterapia se pondrán en juego las necesidades emocionales: la tendencia a ponerse en roles laterales es muy grande y la tentación también (esto se refiere a sentir que tengo el poder sobre el otro, el estar tentados a sentir esto). No es difícil actuar como pololo, amigo, etc., a diferencia de lo difícil de actuar como terapeuta. Ciencia quiere decir recurrir a procedimientos estandarizados ojala empíricamente comprobados (gracias a la utilización de pruebas estadísticas), que hayan demostrado que el procedimiento científico sirve, ya que es capaz de producir una modificación verdadera en un individuo que tenga problemas. (La madre ayudara en tanto sea mamá  no científicamente a diferencia del terapeuta). Definir la psicoterapia como ciencia implica renunciar a la “omnipotencia” y a la “omnisciencia” y ambas son renuncias al “narcisismo”  porque la psicoterapia tiene un objetivo en particular. El objetivo de la psicoterapia es: la modificación de los problemas psicológicos de una persona (esta seria una definición mas o menos neutra)  el cual seria diferente al objetivo de la mamá o del pololo, etc. Si bien con ellos establecemos relaciones interpersonales al igual como se daría en un proceso terapéutico, se diferencian ambos en que la psicoterapia tiene un objetivo específico con finalidad científica: los objetivos de la psicoterapia no tienen relación con cualquier relación interpersonal (mamá, pololo, etc.)

-También como objetivo de la psicoterapia podríamos decir que es el de “modificar la estructura cognitiva de un sujeto”  definición dicha por una persona de la teoría cognitivo conductual. -“modificar ciertos rasgos patológicos del carácter” será un objetivo de psicoterapia propuesto desde la psicología de la personalidad. -“La psicoterapia es un procedimiento medico destinado a modificar la enfermedad” será un objetivo propuesto desde la medicina psiquiátrica. La enfermedad psicológica se define diferente a la enfermedad somática, uno iría al psicólogo porque tienen que modificar las modificaciones psicológicas: lo que incluye lo psicológico y lo somático (biológico), por lo que en base a la primera definición al agregar esto quedaría así: “ El objetivo de la psicoterapia es la modificación de los problemas psicológicos y psicosomáticos de una persona.” El objetivo de la psicoterapia estará definido de acuerdo a los marcos de referencia (diferentes teorías) será “modificar lo…”, según lo que pretenda estudiar cada enfoque. Para hacer cualquiera de las cosas no necesariamente tendré que ser como la mamá o el pololo, o que cierto componente o rol tenga relación con la mamá: el Rol terapéutico podría asemejarse al rol de madre pero este no será lo mismo. Hay que distinguir entre los límites naturales que uno pone en cualquier relación interpersonal de un “Rol”:  ya que este implica un estatus y fija limites, no quiere decir que por ser terapeutas seremos fríos; sino que utilizaremos un rol como psicoterapeuta el cual deriva de una teoría científica; la vía de influencia para el cumplimiento de los objetivos mediante el rol terapéutico: serán ciertas modificaciones psicopatológicas se pueden mejorar por distintas vías; por ejemplo los psicofármacos.

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Hay procedimientos psicoterapéuticos diferentes para modificaciones psicopatológicas como por ejemplo los psicofármacos, o terapia farmacológica o electro shocks en casos en donde no ha habido buenos resultados por otras vías. Nuestra psicoterapia (psicoanalítica) es un procedimiento que actuara por una “vía psicológica” a través del “instrumento de la palabra”, en ellos se encuentran por ejemplo: imaginería, rol playing, etc. Hay que distinguir los límites sociales con los límites de la psicoterapia, ya que los límites de la psicoterapia tienen un fundamento. El poner limites se refiere por ejemplo a que un paciente encienda un cigarro, ahí tenemos que entrar nosotros en la forma de decirle que no lo haga, sin que suene ni pesado ni déspota). Esto también influirá en como tratemos a los pacientes; en la puntualidad, en la relación que tendremos con el paciente; por ello tiene gran relevancia el “encuadre o setting”  tenemos que tener un trato que implique una “cierta media aceptable para todo el rango”, en ello podríamos decir que se encuentran, vestirnos de una manera tal que sea aceptable para la mayoría del rango, y en el rango ubico: edad, genero, nivel socioeconómico, cultural, etc.  Estos son detalles pero que van siendo parte importante del vinculo que iré estableciendo con el paciente, así como también el tratar de usted o tu, saludar de beso o de la mano, etc. Por ello se sugiere tener cuidado con lo que hacemos ya que una reacción mía puede ser una falta de respeto para el paciente. Hay un cierto estereotipo con el que se tiende a relaciona al psicólogo  como alguien “querendón”, “buena onda”, “viejito pascuero”; esto no se corresponde con el rol que se esta pretendiendo asumir, por ello el entrenamiento consiste en una “internalización de este rol” del psicólogo, si bien al principio es una imitación de este rol, lo hago antinaturalmente, luego con el tiempo se internalizaran, esto significa que uno no renuncia a su modo de ser, sino que a nuestro modo de ser se integrara este rol mediante la experiencia “ internalización del rol de psicólogo a su modo de ser o a s personalidad a través de la experiencia”. El “regular la tormenta” es que uno tiende hacer cosas naturalmente en un principio; es lo que realizamos de forma de “sentido común”, por ello hay que poner un atajo a la espontaneidad descuidada. En la psicoterapia hay involucramientos afectivos (la psicoterapia implica involucramiento en donde los afectos de ambos participantes juegan papeles muy importantes), por ello estamos dentro de un terreno peligroso y frágil. La psicoterapia de cada terapeuta (hacerse ver como paciente) es muy adecuada e importante para regular la relación entre personas que tienen problemas en diversos ámbitos y para que no influyan en la relación interpersonal; además, intervienen los afectos que se basan en un cuadro de referencia. (Para que no influyan los problemas del terapeuta en la relación interpersonal que establecerá con el paciente). La psicoterapia se diferencia de otras vías de intervención que también producen manifestaciones en psicopatología. Además es un procedimiento técnico que tiene la pretensión de acercarse lo más posible a los parámetros científicos en su metodología o que hacer. La psicoterapia es una relación en donde participan de manera importante los “afectos” pero también participan de forma importante lo “cognitivo y racional”. [*Hacer una definición de lo que es psicoterapia, que tenga valor a los distintos enfoques o marcos de referencia*] El contacto inicial implica objetivos; que se constituían por un conjunto de diagnósticos: en ellos se encuentra el diagnostico descriptivo, fenomenológico y complementario a este diagnostico se encuentra el diagnostico estructural.

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El diagnostico estructural tiene un “importante valor predictivo para la forma de cómo se iba a dar el proceso terapéutico por ello es siempre necesario realizarlo” estos diagnósticos también los encontramos en el DSM-IV, sin embargo estos tienen una base psicoanalítica.( por ejemplo: la estructura limite) 3. DIAGNOSTICO DE LA MOTIVACIÓN O MOTIVACIONAL: Lo más genérico es hablar del problema de la motivación. Se entiende motivación como: un cierto interés mantenido por permanecer y colaborar con todo lo que tiene que ver: con la alianza terapéutica o de trabajo, la cual es un concepto transversal. Alianza terapéutica o de trabajo: es la relación y unión entre el terapeuta y la “ parte adulta” del paciente. La “parte adulta” del paciente es capaz de llevar a cabo todo lo que el terapeuta le pide para que el proceso psicológico tenga lugar. La “parte adulta” se opone en términos descriptivos a la “parte enferma”, o infantil de la personalidad; de tal forma que trabajamos con la parte enferma que están descritas en los diferentes diagnósticos que formulamos. Para que la alianza se mantenga es importante que se mantenga el factor de la motivación, en el proceso psicoterapéutico. (Alianza = relación entre el terapeuta y la “parte adulta” del paciente). El proceso de evaluación termina con la entrevista de devolución y diagnostico. Puede ocurrir en pacientes que si necesitan psicoterapia no quieran hacerla. El principal indicador que evaluamos y que tiene que dar cuanta es la motivación o factor motivacional, y es el “dolor psíquico o mental”, la “conciencia de conflicto psicológico”, el cual es una suerte de motor que colabora estrechamente con la alianza de trabajo. Existe una suerte de relación directamente proporcional entre la alianza de trabajo y el dolor mental, a mayor dolor, mayor alianza. Esto a veces no es tan así, porque si el dolor mental es fuerte puede hacerse para un sujeto insoportable el trabajo psicoterapéutico, suprimiendo el dolor por otro lado lo cual es peor. Es peligroso la supresión radical de dolor mental ya que no tendría noticias de que algo esta funcionando mal y que nos podríamos volver locos desde el punto de vista psicológico o de peligro de muerte en el caso físico. El esfuerzo y ejercicio físico por ser sano mentalmente es un ejercicio que se hace a costa de un empobrecimiento de los aspectos de la personalidad; sin embargo existen grupos que imitan la normalidad, esto son diagnósticos que pueden parecer normales pero esconden una patología, entre estos pueden ser: 1. LA SOBRE ADAPTACIÓN: Como un síntoma es para describir un tipo de patología que es muy difícil de ver a primera vista; se define como patologías no visibles. Este tipo de patologías se podrá ver afinando un ojo clínico el cual se ira desarrollando por medio de la experiencia. Lo cercano a la normalidad es visible, si lo miramos bien nos daríamos cuenta. La sobre adaptación la acuñó “Liberman”. El sujeto sobre adaptado se caracteriza por ser: trabajólico, no descansan porque no se cansan, tienen tendencia al aceleramiento, son exitosos en las cosas que hacen, etc. Todo esto no es enjuiciado, donde uno los ponga desempeñan roles de liderazgo y desempeñan bien las tareas hasta que llegado un momento de la vida no resisten y hacen “crisis somáticas” ya que ellos presentan una disociación entre el cuerpo y la mente, de tal manera que la mente disociada del cuerpo deja de registrar los signos provenientes del cuerpo, el cual dice que debemos descansar, comer, dormir, etc. Y que se encuentran alterados por la excesiva auto exigencia (necesidades biológicas, orgánicas). El tipo de patologías que hacen habitualmente: 9

-Patologías psicosomáticas -Patologías orgánicas. Esta personalidad es el paradigma de la normalidad y de la eficiencia (cumplen con fuerza el ideal para el perfil de un cargo de gerencia por ejemplo.) Estas personas no solo hacen psicopatologías físico somática sino que hacen todo tipo de psicopatologías físico somáticas; generalmente ellos sufren de infartos al miocardio (tipo A), sin embargo ellos frente a su patología, responderían por ejemplo “tuve un infarto por las estadísticas de los hombres que hacen infartos, estoy en ese rango”, el infarto no tiene nada que ver con la auto exigencia, con el no descansar, etc. Además de la sobre adaptación estas personas tienen un sistema de valores rígidos y estrictos, (no presentarían TOC.) 2. FALSO SELF: (WINICOT) Son sujetos que han estructurado un modo de ser falso porque han sujuzgado una parte que tiene que ver con la espontaneidad y el modo de ser verdadero, el cual lo han “reemplazado” para que cumpla las expectativas externas: primero de la madre y posteriormente de los demás. (Que exigen de él). Son personas amables, buena onda, etc. Pero que cargan con sensaciones subjetivas de vacío y pueden presentar problemas en las relaciones interpersonales e intimas. Estos son sujetos socialmente sobrevalorados. 3. SOBRE MADUREZ O PERSONALIDAD SOBRE MADURA: Niños que son desde chicos viejos o cumplidores, no dando problemas, son niños que no tienen adolescencia no mandándose condoros, no producen ni desorden ni problemas: como por ejemplo no haberse fumado un piticlin. LOS TRES TIENEN EN COMÚN: Los sobre adaptados, falso self y la personalidad sobre madura, en la salida de la adolescencia o en la edad media de la vida hacen “crisis vitales”: en donde ponen en “tensión la estructuración de la personalidad”, y en consecuencia tienden a aparecer los problemas en estas edades (vida media a los 50 años y en la adolescencia) donde hay una “exacerbación de rasgos del carácter”, y aparecen las patologías “Hacen patologías durante las crisis vitales”. Estas personas van a tener motivación para tratarse cuando las” crisis deriven en patologías”, y tendrán poca motivación cuando son mandados: cuando su señora o un amigo les diga, no van porque ellos quieren, ya que no tienen motivación porque se consideran normales y no entienden el porqué tendrían que ir. La falta de motivación puede darse transversalmente en todas las patologías. Puede haber patologías altas; en las cuales sin bien la persona puede funcionar relativamente bien algo la va a complicar en su relación y esto la llevara a consultar: tanto en psicopatologías psicóticas o normal o ausente en un paciente psicótico que no entiende la idea de un conflicto interno para pedir ayuda: por ello no hay que confundir entre:   Conciencia de conflicto psicológico: tener conciencia del “dolor psíquico”. Conciencia de enfermedad: criterio a través de los cuales se diagnosticaba la psicosis, es la falta de conciencia de enfermedad, el no tener noción de la realidad, independiente de este criterio hay sujetos que tienen contacto con el dolor y que los hacen pedir ayuda.

El manejo de la motivación es importante en la entrevista psicológica en esta hay que hacer una regulación de la angustia.

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Puede acontecer que en la entrevista el sujeto venga angustiado en la 1ra entrevista, en la 2da y en la 3ra y 4ta no sienta angustia, y siente que no tiene sentido el tener terapia (en la consulta) porque se siente bien. Al momento que se le hace la devolución al paciente, si el paciente se siente bien, todo lo que yo diré como psicólogo lo sentirá como teórico y que no lo quiere hacer ya que no tiene sentido para él, porque se siente bien. Lo anterior hace que nos creamos el cuento como psicólogos porque creemos que curamos al paciente, ya que este quedo feliz, pero la verdad es que el paciente “ hizo una huida a la mejoría”; huyó y “que restituyó una posición de equilibrio” donde los problemas “desaparecieron”, pero ellos continuarán por una vía que nosotros ni el paciente sabe cuál es.  Por ello no podemos estar pasivos durante la entrevista. Por lo tanto, en la entrevista debemos regular la angustia, cuando es fuerte o mucha regularla a través de técnicas y cuando la angustia inicial que lo trae a la consulta se apaga debemos volverá encenderla retomando (indagando) temas que la provoquen a modo de ir regulándola. Asi sacamos un tema que sabemos, como psicólogos, que es problemático para el paciente: que trae angustia. No porque desaparezca la angustia inicial el problema va a estar solucionado. Ejemplo: separación de los padres los cuales implican elementos traumáticos. Como terapeutas debemos tener una “actitud ágil” y una “constante acción regulatoria de la angustia”, “sin permitir accesos desmedidos”, no aceptando las negaciones de los dolores que fueron narrados en sesiones anteriores, le tendremos que recordar ciertos problemas, pero a la vez mitigando y controlando el grado elevado de angustia que aparece --> Esto conllevara a que la “sumatoria de elementos explicativos que generan las expectativas de lo que estamos haciendo es lo correcto”: A + B + C. Una buena entrevista debería aumentar la motivación a tratarse o debiera a contribuir a tratarla, de instaurarla. Las personas mandadas a consulta por otros tienen una baja motivación, por ejemplo el que hace que la secretaria le pida la hora, o el que su papá llama, el que pone problemas por las horas de la sesión, etc. Todos estos tienen problemas de motivación. A diferencia del sujeto motivado que pospone compromisos con tal de ir a vernos a la consulta. El pago por parte del paciente es un elemento importante en la motivación, ya que “implica hacer un esfuerzo o sacrificio por parte del sujeto para buscar ayuda”: como ir a buscar el bono, pagar la consulta, etc. Ya que cuando es gratis generalmente no se toma muy en serio la terapia. Trabajar sin cobrar es una manifestación de la omnipotencia de uno porque es pensar que uno como terapeuta, no tiene necesidades, escondido de una racionalización: “yo no cobro hijos míos”. El paciente que pide una entrevista y no va también es mal pronóstico de motivación, siendo esta baja, también lo es el paciente que va a la 1ra y no va a la 2da, al igual que el que llega 40 minutos tarde, por lo tanto en ellos hay que puntuar la motivación. Esta actitud de regulación en la entrevista implica una regulación de la expresión afectiva del paciente  ni tan cerca, ni tan lejos, “ ni en la seducción ni en el rechazo” sino que una moderada calidez y actitud en la que el sujeto se sienta cómodo y tranquilo y con calma para expresar las cosas que le pasan. Cuando una persona pierde la motivación al final de la entrevista, por parte del psicólogo es muy descorazonador, es mucho mas motivador para nosotros que la persona tenga ganas de un mayor contacto con sus problemas. Las personas que han tenido repetidos tratamientos anteriores al de nosotros hay una motivación baja y lo más probable es que con nosotros pase algo parecido y que nos abandona.

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Unidad psicoanalítica Freud (Viena 1800). Primeros hallazgos clínicos de Freud, publicados en “estudio sobre la histeria”. J. Breuer. Dedicado a la fisiología. Freud estuvo a punto de “salir a la fama” por el descubrimiento de la cocaína. Tenía problemas de orden neurótico: dolor de cabeza, etc. Tuvo problemas con un amigo y adicción a la morfina. Este fue un evento muy importante y que aparecía en la interpretación de sus sueños. Comenzó autoanálisis, con lo cual noto cambios en su sintomatología. ( del cual nace un libro “autoanálisis” ). tiene una teoría de que los sueños son una realización alucinatoria de deseos. Hoy se entiende de que los sueños son como actividad mental durante el dormir, mediante la cual se procesa eventos ocurridos en el día. “ restos diurnos” conectado con eventos importantes. Comenzó a indagar en sus sueños (comienza a trabajar con la interpretación de los sueños) los sueños son métodos de procesar los deseos insatisfechos incumplidos. El sueño es una actividad mental durante el dormir a través del cual el sujeto procesa, vivencias del día . Ej.: Eventos, color, un chiste. Va a aparecer de alguna manera en el sueño (restos diurnos). Las posturas dentro del psicoanálisis, no separan claramente, la actividad del sueño, con la actividad diurna. Ej.: si estamos en clases, prestando atención. Junto con esto, estamos en clase teniendo un sueño, hay un transcurso de sentimiento, de fantasías. Toda la vida transcurre en dos planos uno del soñar y otro plano secundario. Que son los sueños? la actividad onírica (los procesamientos emocionales durante el dormir) pero estos también tiene lugar durante la vigilia. La vida onírica es durante la noche y durante el día. Y los problemas que tenemos con las personas, se debe en parte por las fantasías (por la vida onírica). Donald meltzer tiene un libro de la vida onírica. Después de transcurrido el psicoanálisis según Freud, cuenta que se sintió mucho mejor, parte importante del auto análisis se encontrara en el libro interpretación de los sueños. En el famoso sueño, de los primeros capítulos, el “sueno de la inyección de Irma: un sueno paradigmático” es un sueño en donde aparece una paciente de él, a la cual en el sueño “le abre la boca, en un salón muy grande que esta lleno de invitados. Irma abre la boca, y da cuenta de que Irma tiene unas fístulas blancas. Llama a otro medico breuer. Y le dice que tiene esta enfermedad, porque ella no acepto la solución” (de por si los sueños son psicóticos, ya que junta cosas que la vigilia no hace) Freud interpreta el sueño. El animo de uno tiene que ver con lo ocurre dentro, en la vida onírica, probablemente si andamos mal de animo, es porque la vida onírica no anda bien. En la vida onírica transcurren todas las cosas “ cochinas y no cochinas”. Cosas de la intimidad. De esto vamos a hablar porque es una de las cosas que genera problema, cuando no están bien integradas en la personalidad, generan patología. Freud no conocía a nadie entonces no sabia a quien recurrir, el fue el primero, que introdujo la psicoterapia analítica. Probablemente por ser un “genio” descubrió una teoría importantísima, con la cual podemos estar en acuerdo o no. Melanie Klein, una vez casada por cosas del marido, cayo en Hungría en donde existía uno de los grandes movimientos psicoanalítico. Ferenzci era uno del más importante del movimiento, estaban entrando en mundo científico nuevo. Pensando en la idea, de que los problemas que tienen las personas, no corresponden a anomalías del sistema nerviosa sino que pueden ser, provocados por causas psicológicas “gran 12

descubrimiento de Freud“ . Procedimientos psicoterapéuticos, alterar la sintomatología. Algunos caballeros ya lo estaban haciendo en París, Charcot. El cual hipnotizaba, y utilizaba la sugestión. Hipnotizar primero, luego basado por la sugestión se le decía por Ej.: ahora podrás mover el brazo. A través de una técnica, que esta fundada en la palabra se podía parar la sintomatología, y esto era lo que no tenía explicación en esa época. Todos los historiales sobre la histeria tiene que ver con mujeres victimas de affaire ya sea con un tío, hermano, papa que dejo como secuela una situación traumática con síntomas conversivos. Ana O: enferma, porque su padre enfermo grave. Comenzó a hacer ataques de tos en un comienzo. La apartaron de la habitación del padre y la sintomatología se acentúo. Breuer comenzó a trabajar con ella utilizando el método de la hipnosis. Breuer creía que se recuperaban, porque hablaban ( en esa época, curación era: supresión de la sintomatología. Típico de la medicina).y nosotros tenemos que ir desprendiéndonos del método medico. A la compleja relación emocional, que tiene mama y papa al tener relaciones sexuales, el psicoanálisis le llama “escena primaria”. Psicoterapia Psicoanalítica

Que hacer clínico psicoanalítico. Psicoterapias de orientación analítica. An

Análisis

Clínica Psiquiátrica: psicoterapia de apoyo en base psicoanalítica.

Aspecto de la técnica que condensa con el máximo rigor todos los aspectos que se conocen relacionados con la práctica de la psicoterapia analítica. Se habla de psicoanálisis simplemente, la abreviatura es “análisis”. Son habitualmente ilimitados.

Variables para describir el análisis o psicoanálisis:  Encuadre (setting): Se dan todas las “estricteces” que conocemos como caricatura del psicoanálisis. Es una normativa relativamente estable. Sesiones de 3 a 5 veces por semana (en Chile para la formación analítica se piden 4 por semana) durante 50 min. cada una.

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IPA (API): Asociación psicoanalítica internacional. Fundada por Freud. Tiene asociaciones locales; en Chile -> APCH. La FEPAL es Latinoamericano que agrupa las asociaciones locales. 2 formas de acreditarse como psicólogo: 1) formación en el trípode (psicoterapia personal, experiencia con casos, formación teórica) con un supervisor acreditado (2 años). 2) Programa Acreditado. Aquí esta el llamado psicoanálisis ortodoxo. Se trabaja con neutralidad técnica, asimetría de los roles. Dentro del encuadre esta también el uso del diván. No se utiliza delantal.    Objetivos en análisis: Modificación de la estructura de la personalidad, del mundo interno, de la estructura simbólica. Son objetivos ambiciosos. Rol del terapeuta: Se busca tener un rol más o menos parecido con los pacientes (estándar, estricto). Se acerca a la caricatura del psicoanalista. Recursos técnicos: Lo más importante es la interpretación. El apoyo como instrumento técnico se usa poco en el psicoanálisis. Se interpreta la transferencia como eje central.

Psicoterapia de apoyo en base psicoanalítica: Se explica desde la teoría, desde el punto de vista científico. Las variables son:     Encuadre: Mas laxo que en análisis, puede ser flexible. Una vez por semana, cada 15 días o 1 vez al mes entre 1 hora y 1 hora 15 minutos. Probablemente no se usa el diván. Uso de delantal. Rol del terapeuta: Debe adaptarse al paciente y a sus características, es flexible. Objetivos: Menos ambiciosos. Se centran en la restitución de la homeostasis previa a la emergencia o crisis (intervenciones en crisis). Devolver al sujeto al estado pre crisis. Supresión de la sintomatología. Recursos técnicos: Mas variados. No se utiliza la interpretación de la transferencia. Se usa el apoyo, la sugestión, y otros.

La psicoterapia de apoyo opera esencialmente a través del establecimiento en la relación terapéutica, de una escisión (disociación, splitting, clivaje). Operan apelando al fomento de una escisión en la relación terapéutica lo que se traduce en que se debe mantener una relación donde queden excluidos los objetos malos –y/o - la transferencia negativa. En tanto y en cuanto terapeutas trataremos de conservarnos como objetos idealizados. Desde la idealización los efectos de lo que se hace son mas eficaces que cuando se hace desde la desvalorización o desde el “ser común y corriente”. La idealización implica un “agregado” lo cual fomenta la sugestión. Desde la idealización se pueden producir cambios en un sujeto movidos por la sugestión. Para mantenerse como figuras idealizacadas y mantener la escisión es necesario tener distintas conductas con los distintos pacientes; por esto, el rol es flexible y se adapta al paciente. Conductualmente actuaremos de manera distinta dependiendo de la personalidad del paciente (tenemos un Yo plástico). Psicoanálisis de niños Lo que los adultos hacen mediante asociación libre (regla básica) los niños lo hacen a través de la “caja de juego” ya que tienen un lenguaje limitado para comunicarse. El juego implica procesos y funciones y cumple una serie de procesos de descarga de la mente del niño. Según Klein, el niño elabora ansiedades, relación con los padres, descarga de angustia, fantasías, a través del juego (Teoría del juego). Un niño que no juega tendría una psicopatología importante. Setting: Crear las condiciones básicas para que las cosas sean experienciadas y vividas. Marco de trabajo que permite que se den ciertos fenómenos, no es restrictivo. Permite pesquisar aspectos de riqueza emocional. El setting con niños implica al niño-terapeuta-caja de juegos. El niño juega 14

y la analista interpreta, se establece un intercambio entre ambos donde el juego influye. Esto permite tener acceso a la vida psíquica del niño. Realidad Psíquica Surge el concepto de los casos de Freud. En todos los casos habían temáticas que se repetían, por ejemplo, en estudios sobre la histeria hay casos de abuso en la mayoría de las pacientes y con efecto retardado (años después) lo que aconteció alcanza una fuerza patógena y se produce un trauma, aparecen síntomas. Cuando el aparato psíquico no puede elaborar un evento (por ejemplo el abuso de un tío) Freud lo llama “trauma”. Posteriormente, Freud llega a la conclusión que todos los episodios de abuso nunca habían tenido lugar por lo tanto se “desarma” la teoría del trauma (momento critico para Freud). Llega a la conclusión que las tramas eran semejantes y si no habían acontecido en la realidad material, entonces, ciertas realidades fantaseadas (el abuso) tienen la capacidad de producir patologías -> REALIDAD PSIQUICA: algo en la mente puede producir patología psíquica, física o conversiva. Hoy se llama Psicogenia. Cuando una cantidad de energía (punto de vista económico -> aparato mental funciona con energía que entra) no puede ser procesada por los recursos del Yo, la energía, el afecto, queda retenido y la ideación (el contenido del episodio) desaparece de la conciencia. Como consecuencia de esto aparecen síntomas -> de la TEORIA DE LA ENFERMEDAD surge la TEORIA DE LA CURA. La teoría de la cura se refiere a que a partir de una técnica se recupera el afecto olvidado y se elabore, se descargue y se llegue a un olvido normal. Mediante la hipnosis se descarga el afecto, esto es PRE psicoanalítico (teoría catártica). Se reformula todo lo anterior terminando en el concepto de REALIDAD PSIQUICA. Melanie Klein (H. Segal) Fantasía inconsciente: Significación que en términos adultos la figuramos como imagen. Desde el nacimiento del bebe este significa las experiencias como una fantasía. Una fantasía es siempre un sujeto en relación con un objeto y con un afecto que los une. Todos los actos se acompañan en el inconsciente donde encontramos una estructura de este tipo. Fantasía inconsciente es la expresión de las vivencias en cambio un mecanismo de defensa es una abstracción. Al estar dormidos la fantasía se expresa en sueños. Tanto en vigilia y noche soñamos; en uno atendemos al mundo externo y en otro al mundo interno. Toda actividad que ejecutamos se acompaña de una imagen en el inconsciente. Para Freud la fantasía icte. eran escenas concretas que expresaban deseos prohibidos y que se reprimían y permanecían en el icte. como escena concreta. Fantasear v/s ensoñar: La ensoñación es consciente y dentro de ella pueden haber fantasías inconscientes. Identificación proyectiva: La normal se asemeja a la empatía. Como terapeuta me meto en el mundo del paciente, me identifico con este y me salgo. Es momentáneo, recobro mi identidad. En la id. Proyectiva patológica el proceso es más masivo y se produce una confusión de identidad, sin retorno. El objeto sobre el que hago la identificación proyectiva pierde totalmente su identidad, es omnipotente. Posición v/s Fase: La posición es un modo dinámico de funcionar, de relacionarse con los objetos. La mente se organiza de tal posición dependiendo de la tarea. En posición hay defensas, ansiedades y tipos de relaciones objetales. Posición esquizo paranoide: Ansiedad: persecutorias. Mecanismos de defensa: Escisión, idealización. Relación objetal: parcial. Posición Depresiva: 15

Ansiedad: depresiva. Perdida del objeto, ambivalencia, culpa. Angustia de dañar o habar dañado a alguien que quiero. La preocupación es por otro, cuido y protejo al otro, lo reparo. Mecanismos de defensa: reparación, represión, defensas maniacas (para protegerse contra la culpa). La identificación proyectiva puede ser para verbal o verbal. Los niños comunican estados de ánimo a través de la identificación proyectiva. Puede ser evacuativa o comunicativa. “Capacidad negativa”: Habilidad que se debe entrenar. Tolerancia importante a conocer verdades a medias, a entender sin sentirse compelidos obsesivamente a tener una comprensión absoluta de las cosas. Implica tolerancia a la frustración y la incertidumbre. Implica tener confianza en los objetos internos: deben ser objetos tolerables y predominantemente buenos ya que recurrimos a ellos cuando estamos solos. El mundo interno se compone de objetos internos que están en contacto con el “yo” y este “yo” tiene contactos afectivos con los objetos internos. Esto sucede todo el tiempo y según esto tendrán lugar los diversos estados de ánimo. Transferencia: externalizacion del mundo interno y de las relaciones internas de objeto. Una relación de objeto es una relación del “yo” con un objeto, mediado por un afecto. Los afectos pueden relacionarse con la pulsión de vida o de muerte. En las interacciones que predomine el impulso de vida (libidinal, amor, protección, confianza) se esta bajo transferencia positiva. Cuando predominen afectos derivados de la pulsión de muerte (odio, rabia, envidia) llamaremos transferencia negativa. La relación terapéutica transcurre en un ir y venir de ambas transferencias. La mente esta estructurada como un espacio. Para Freud las cosas acontecían en las transmisiones nerviosas interneuronales (SNC) y no se concebía un espacio, el modelo espacial se postulo posteriormente. Para Freud el psiquismo son huellas mnémicas que se re invisten con energía y dan lugar a los procesos psíquicos. La mente es un espacio donde esta el “yo” (estructura) que se relaciona con objetos internos que han devenido internos como consecuencia de las experiencias de vida de la persona. En estas experiencias habrán personas internalizadas que pueden generar identificación. Una persona es un biotipo mas el conjunto de objetos inertnos que han producido identificaciones. Todos estos objetos son parte de uno. El gran mecanismo de desarrollo de la personalidad es la identificación. Material de un paciente: Don Pedro, 48 años de edad, fue atendido en el consultorio de la católica, por una niña que atendía por primera vez a un paciente y desde la perspectiva psicoanalítica. El paciente es hombre, casado con hijos (más de uno). Su profesión es talabartero (talla en cuero) en un taller en su casa. Fue a consultar. Materiales: son los textos en la psicoterapia, psicoanalítica, es lo que fue registrado del paciente, lo que se escribió. “Cuando el paciente llega, saluda y pregunta como estuvo la fiesta (de los estudiantes de la universidad)”  frente a esto, que el paciente pregunte fue solo un comentario de entrada. Frente a los pacientes debemos tener un radar empático para cachar cual es el afecto detrás de la pregunta (desde la admiración, despectivo, inseguridad por parte de uno, etc.) esto es una contratransferencia, hay que ubicar bien la fuente de estas cosas. 16

Settingespacio privado como terapeuta, cuando uno está pensando mientras el paciente relata lo que le pasa. Espacio dentro de uno, no es solo físico. El setting por lo general es malo en los servicios psiquiátricos, ya que son inhóspitos y siniestros por lo que hay que darles ambiente. El tener un escritorio de por medio entre el paciente y el analista no significa ser mal o buen terapeuta, esto no tiene nada que ver. Al tomar apuntes podemos tomarlos en la sesión o después de esta, si lo hacemos después debemos confiar en la memoria retentiva. También podemos hacerlo en la noche reconstruyéndolo en la casa. Otra posibilidad es grabar al paciente, diciéndole o contándole, lo cual muestra todos los detalles de la sesión. “Don Pedro se sienta y empieza a hablar sin mirarme a los ojos “ según la transferencia (lo que me pasa a mí con el paciente) podemos decir que el paciente se siente inferior con la terapeuta y con su amiga de la embajada. ¿Cómo se le dice lo anterior al paciente? Para que el paciente lo sepa le decimos al paciente que tal vez se siente inseguro y no sabe cómo enfrentarme como terapeuta. Decirle que es algo que le está pasando también acá. * Metodología científica todo lo que uno asevera se basa en lo empírico, “en este caso don Pedro se sentó de lado, le costaba hablar, etc. “Es decir elementos verbales, para verbales y no verbales constituyen la apoyatura empírica, no son sacados de la nada, sino que son interpretaciones que se sacan de lo que acontece en la sesión. *”a esto él responde no…si pero me cuesta hablar”, lo cual no está siendo refutado por el paciente. Comenta que con otros amigos no se siente así  Esto puede ser porque la terapeuta es mujer o porque sus otros amigos y amigas viven lejos (a los cuales el les presta ayuda) y lo que lo complica tiene que ver con la cercanía. Síntomaa don Pedro le tiritaba la mano derecha y hacia todo con la izquierda, esto lo complicaba. El síntoma es inhabilitante por lo cual deja de escribir. Puede sentirse avergonzado por temor a no manejar bien, lo cual puede estar asociado con el síntoma (mano). El paciente va y viene en su relato, tratando de abordar algo que le importa y luego se defiende con lo opuesto, esto recibe el nombre de constelación maniaca. Lo cual conlleva negación de la realidad psíquica (mecanismo de defensa), toma contacto con el problema que tiene y niega la realidad psíquica ya que toma contacto y luego desdice. Hay dos Pedros, uno que sabe que tiene el problema y otro que hace parecer que el problema no existe. Con respecto al contacto social  “con respecto a los vecinos nunca va nadie a visitarlos” lo cual nos dice que hace una comparación que en su casa está lleno de gente, con lo cual puede estar proyectando a los vecinos que en su casa no hay nadie. Usa la identificación proyectiva como otro mecanismo de defensa. O cuando el paciente nos dice “yo no soy celoso” debemos leerlo como soy celoso por lo inseguro. Se refiere a que tiene una “vida sexual muy activa y espectacular” lo cual nos podría hablar de una masculinidad conflictiva por la inseguridad que él tiene. Ya que es raro porque don Pedro tiene problemas con el contacto interpersonal intimo. Afirma que no se siente capaz de ir al banco o manejar lo cual nos habla de inseguridad. Bion hecho seleccionado: elemento dentro de un relato que ilumina el campo completo. Por ejemplo en este caso el paciente dice “me siento como un estéreo pero sin parlantes” Mecanismo contra fóbico: sujeto que le tiene miedo a algo hace eso reiteradamente. 17

Este paciente es fóbico, tiene fobia social. En la transferencia está presente su tía(a la cual de chico le daba miedo y contaba que se pintaba mucho y usaba la boca roja y cada vez que la veía s escondía debajo de la cama) dice “por eso son muy misteriosos ustedes los psicólogos”  se podría decir que le tiene una gran fobia a las mujeres. SELF: al no tener una traducción literal de este concepto se mantendrá, la palabra self, se refiere, es un concepto abarcativo que se refiere a la persona completa, incluye todo lo que tiene que ver con el temperamento, personalidad, mundo interno, instancia psíquica, el self es la totalidad de la persona, la “psicología del self” hay una orientación . Lo tenemos que distinguir del “yo”, el cual es una estructura dentro del psicoanálisis. El self es la totalidad por lo tanto incluye a una de sus estructura dentro de la cual se encuentra el yo. La identidad, el self nos individualiza, cada self tiene una identidad particular, self es una denominación, que implica la identidad, pero no enfatiza en relación con los problemas que puede tener la identidad. La denominación del self; distinguirlo del yo. El self tiene algo que esta adentro y algo que esta afuera (cuadrado), y una línea que une y separa con lo que esta adentro y afuera. (Es un esquema abstracto) si lo tuviéramos que aterrizar, esta líneas en “la persona propia” (Freud habla con este concepto); aquello que delimita a lo de adentro y lo de afuera, seria: la piel; en términos abstractos el cuadrado (piel) seria el continente del self, el cual es un termino abstracto, en las personas concretas se conecta el adentro y afuera por La Piel. Tiene mucha importancia la piel; o el continente (desde el punto de vista analítico); tiene funciones hacia afuera y hacia adentro; es importante por ejemplo la soriasis, la dermatitis, alopecia; alunas alergias que son problemas a la piel, pueden ser enfermedades psicosomáticas. El self esta compuesto por objetos que se relacionan entre si y con las estructuras psíquicas, si nos imaginamos el mundo interno nos tenemos que imaginar a un personajes central que seria el yo (estructura según Freud); el yo según Freud es en los inicios del psiquismo una estructura psíquica compuesta por el ello y por el sistema percepción conciencia, el ello tiene que ver con pulsiones innatas que los seres humanos traerían des de el nacimiento, el sistema de percepción conciencia. Adentro hay objetos que tiene que ver con experiencias de la personas, las cuales tiene un afecto por medio. La cualidad de las emociones (tía niño) es terrorífico, que se lo va a comer los genitales, por ello el se escondía. (La ventana indiscreta verla; el uso de los ojos voyerista) La relación de objeto parcial, la perversión, una de sus características de las estructuras perversas, es que las homologaciones primitivas que hacen los niños, para los niños todo los orificios por donde entran cosas son lo mismo, establecen ecuaciones simbólicas, luego con la madurez comienzan a discriminar; y todo aquello que entra por la boca es lo mismo, después con la edad y desarrollo cognitivo y elaboración de las ansiedades discrimina. Estas confusiones que se llaman confusiones zonales, van a ser ordenadas con el desarrollo evolutivo, cuando estas confusiones no son elaboradas sino que permanecen como confusiones para una persona todos lo ollitos 18

cumplirán la misma función, y todas las cosas que entren por el hoyito serán utilizadas de la misma forma. Dentro de las estructuras perversas hay una serie de homologaciones de este tipo, no existe el genital femenino y masculino, habrá una sexualidad muy curiosa para entender desde el punto de vista sexual. No es lo mismo la sexualidad, perverso polimorfa de los niños, que la perversión adulta, y que lo los juegos preliminar perversos polimorfos que se dan previos a las relaciones sexuales (que deriven en el destino natural que es que un pene de un hombre entre en el genital de una mujer, primariamente movido por la finalidad de hacer de bebes)  lo que se desvíe de esto ya es problemático, ya que nos empieza a cercar a la confusiones zonales  son típicamente la sexualidad pre genital; puedo tener una confusión entre pene y pecho los dos tiene una sustancia que es capaz de dar vida, la leche y semen, por ello sucedería alimentarse de penes, por ello podemos tener rituales perversos. El objeto es una parte de una persona esencialmente centrada en objetos orales canibalisticos, el problema tiene que ver con ansiedades canibalisticas y orales, el miedo puede fundamentarse que con las mujeres se cativa esta relación de objeto y cuando se activa esta relación de objeto acontece una externalizacion o una proyección de esta relación de objeto, donde la mujer no es la mujer sino que es la tía. Proyecto un aspecto de la realidad externa en una persona inofensiva. Ansiedad que no se sitúa a nivel edipico, no es miedo a la mujer que castra, el miedo es que la mujer oral me castre. Cuando una persona es abusada ocurre un trastrocamiento de las zonas ya que el abuso sexual produce una erotización genital prematura. Esta ansiedad que esta teniendo don Pedro es pre genital con un objeto persecutorio, con una fantasía inconsciente, que se esta tratando de comer al niñito, mostrándose, de forma fóbica, ante ella, con miedo e inseguridad, representaciones simbólicas e la genitalidad, no son los ratones por ejemplo ni las arañas es lo que yo como persona proyecto a las arañas, esta relación de objeto fue internalizada y esta siendo proyectada.  Ejemplo de don Pedro. Cuando se queda en blanco hay una intensidad de la emoción que le provoca esto negativo. Tal vez estaba siendo proyectada una relación de objeto, que tenemos que descubrir. (Transferencia) Freud propuso, o de alguna manera utilizo el termino de transferencia refiriéndola a las relaciones de objeto en general mientras mas transferencia en la vida yo haga las enfermedades tengo ya que la transferencia lo que hago es quitarle identidad al objeto (por ejemplo en vez de ver a una persona de forma objetiva (como tía) la veo con un monstro), puede ser definida como la externalizacion del mundo interno, uno ve la realidad en parte, de acuerdo a sus experiencias y a lo que uno ha vivido. El mundo interno se conforma con un ir y venir permanente con las relaciones de las personas y van a quedar adentro identificaciones que irán conformando el desarrollo de la personalidad, junto a las experiencias con los objetos que van conformando el mundo interno también tiene relación el aspecto madurativo, el yo también se relación ay evoluciona con factores madurativos y también con las experiencias con los objetos (nos identificamos y vamos conformando nuestro yo) Esta relación de objeto va a poder vivirse en la relación terapéuticas de diferentes maneras. Cuando el llegaba curado a la sesión y la psicóloga estaba asustada al atenderlo a esa manera, la psicóloga pasa a cumplir el rol del niñito (Pedro) mientras que el pasa a ser la tía, ya que ocasiona el miedo a la terapeuta.

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Sesión evacuativo (mi mama es una mierda etc.); describen a los padres pero sabemos en el fondo que estarán hablando también de la persona que nos describe. Este esquela es un mezcla de Freud y de las relaciones de objetos, el ello, que constitucionalmente tiene mas el amor o la agresión, hay gente que tiene problemáticamente mas constitucionales, o personas que tienen problemas con factores predominantemente de ambiente que son traumáticos lo que explicaran su patología, el súper yo también lo podremos incluir, son los padres en su fusión de vigilar la niño o de proteger al niño, función de conciencia moral, y también de protección, es un código moral, que nos indica los limites; el súper yo instaura un código de valores, que me hace ético y correcto no es necesario que pertenezca a alguna religión, (no dañar, etc.) que esta fundamentado en ansiedades depresivas, en donde le componente de amor es importante por la angustia de causarle daños la objeto amado, uno tiene un sistema de valores integrado bueno. Patologías por la relación que se tiene los objetos internos con el yo. Las patologías de la piel los franceses hablan de envolturas psíquicas, además de las experiencias del mundo interno, la salud se encontrara n el predominio de objetos totales, escenas donde haya el pene donde esta el pecho de una mama,  prototipo de la relación de lo que mercel va a llamar: el prototipo de la bella, escena de amamantamiento entre madre e hijo en una relación de reciprocidad estética, ´para la mama su bebe es lo mas lindo que hay; y para el bebe la mama es lo mas lindo que hay, esta capacidad de atribuirle o configurar la realidad en términos de valores estéticos, (belleza), esto es encontrada en todos los materiales clínicos. Habría una capacidad inicial y básica de percibir bellamente a los objetos; es at idea es contraria al decir que los nacimientos es terrible, mercel lo sitúa al revés, en donde el niño queda anonadado de la belleza que lo encuentra, y la madre lo rescata, de ahí se dará la reciprocidad, hay ocasiones en que esto no se dará como por ejemplo cuando la madre esta depresiva y nos es capaz de de amarlo, y valorar. Melzed  aprehensión de la belleza. El envoltorio hay una serie de patologías que tiene que ver con el envoltorio, para que llegue a estar acá dentro, instaurarse adentro la buena experiencia con el pecho, o madre, o con todos los objetos que han sido importante para mi, y yo no les ponga mucho; e los procesos de internalización; el niño le puso elementos de voracidad a la tía, si le pongo mucho las internalizaciones se hacen mas complejas, pero si hay predominio de buenas experiencias, para que se pueda producir una buena relación con alguien le debo de poner la menos cantidad de cosas negativas a algo o alguien, y que esa persona no me chicotee. Hay veces en que los procesos de internalización no se producen y los objetos quedan en la piel, para que se desarrolle la personalidad los objetos tiene que ingresar en le mundo interno se producen las identificaciones introyectivas que irán expandiendo la personalidad, (experiencias previas que las iré asimilando y asumirá características de estas relaciones que iré teniendo con las realidad, ira adquiriendo cualidades de otro, que las asimila las cualidades de uno), las que quedan en la piel no entran se toman prestadas del otro, yo me las adoso, y tengo una personalidad esencialmente imitativa, en la imitación yo pesco un modo de ser del otro y me lo pongo y funciono como si fuera mío. Patologías que tiene que ver con el continente, emociones, y piel del self: Identificaciones adhesivas, puede dar origen a las personalidades como si, sujetos imitativos, puede dar origen a las patologías del falso self, que tiene un modo tenemos que tener un falso self pata vivir en sociedad es adaptativo pero cuando es patología el sujeto funciona sin dar cabida a ciertas cuestiones con su self verdadero lo que realmente es; la sobre adaptación es una categoría que acuño, (libermann); la sobre madurez niños chicos que se identifican temprana mente con roles maternos y no dan problemas; adopción de roles prematuros en donde la interioridad ha quedado atascada por estas identificaciones adhesivas imitativas. Complejo de la madre muerta (andree green), narcisismo de vida y narcisismo de muerte, capitulo el complejo de la madre muerta niño que ha tenido una relación buena con la madre 20

reciprocidad, vital y de pronto la madre tiene algún percance (depresión, muertes cercanas, enfermedad, viajes lejos, que pierda la pega, la muerte de su propia madre, separación, accidente, infidelidad por parte del marido, un aborto), esto se tendrá que pesquisar, n terapia ya que pueden producir depresiones clínicas, desde las mas evidentes (accidentes, muertes etc.), pero hay depresiones subclinicas como una infidelidad, seguirá funcionando bien pero por dentro estará afectada, de una buena relación por un evento de estos la madre cambia por una depresión subclinica, y el niño que había sido investido por amor, belleza, etc., se le retira al niño porque la madre estará deprimida. El niño pesquisa el retiramiento de la vitalidad, los niños ven esto, y pueden ser receptáculos de todos los estados de ánimo de la madre y esto dejara huella en la personalidad. Se reirá una catexis del niño, por la mama que le ocurre esto, es la perdida de esta mama que tuve, la madre bella vital, amorosa, etc., la mama sigue ejecutando las tareas; pero esta situación de una madre mecánica, de una no madre desde el punto de vista afectivo, se internaliza, una madre eficiente pero fría y lejana ya que esta deprimida, vamos a tener producto de esta internalización, personas que funcionan eficazmente, pero con una vivencia de vacio importante y que van a ser agua principalmente en la intimidad afectiva.  por ello es tan importante pesquisar la transferencia y generar una relación de intimidad emocional para que estas cosas aparezcan, la intimidad no quiere decir fusión, hay que lograr el arte, en la terapia psicoanalítica, para combinar una distancia que esta marcada por la forma de relación, con el máximo de identidad posible, es una relación paradojal, ya que es un setting que se da así para que no se produzca la fusión la cual es lo contrario de intimidad, la intimidad implica que hayan dos, la fusión, suspende la intimidad, (**leer el texto de tarachow) Todo lo anterior los tenemos todos en distintas porciones; Tolerando la transferencia de un proceso eputativo. De la misma manera si alguien es muy gentil y seductor, son personas encantadores, el problema que tiene en la vida es que no pueden dejar de ser encantadores, sufren de una auto exigencia muy grande (lo que le ocurre a las personas anteriormente nombradas), si le sigo el juego (a un paciente encantador) estaré dándole pie a la patología que tiene. “La relación de objeto con el psicoanálisis y su relación con la contratransferencia”. Cuando en una relación de psicoterapia nos encontramos en una relación con un escaso conocimiento del paciente, y entramos en una situación de rorschach o primera entrevista y pesquisamos a través de nuestros propios afectos la emergencia en el coamporde relación de afectos muy intensos que hacen su aparición de manera súbita (atención flotante). Aparecen afectos de partida que son súbitos ya que no tienen relación con ningún estimulo en particular extra ni por una vestimenta temblor, etc., es una situación de test común y corrientes, son afectos muy rápidos y en la línea de afectos, que uno podría catalogar en la línea de lo paranoide suspicacia, mucho miedo, desbordado que se nota en los gestos en la manera de sentarse y en el clima mismo de la situación. Si a este padecimiento súbito y masivo de afectos sin que haya algún estimulo particular que lo desencadene, si a eso se suman las características por ejemplo, de las calificaciones, clarificaciones, explicaciones del test. Una aspecto paranoide o suspicaz de que le paciente pregunte para que le sirve el test al terapeuta. Si tratamos de modular el afecto, sin embargo este gana porque tiene un carácter tenaz, y si al cabo de algún rato y muchas veces no mediando ninguna intervención del analista este afecto de temor, suspicacia paranoideo cambia bruscamente a un sentimiento de cooperación donde el afecto anterior queda olvidado, cuando notamos en el afecto una cualidad de fragilidad todas estas características de carácter fenomenológico (por el comportamiento del paciente) cuando no tenemos esto nosotros podremos pensar que estamos frente a lo que se suele denominar : la emergencia de procesos de transferencia psicótica. Súbita, masiva, frágil y tenaz.  Cuando aparezcan afectos así, frente a la aplicación de un test de 21

rorschach por ejemplo tendremos que evaluar estos comportamientos afectivos, tan desbordados es lo probable que la estructura del individuo sea frágil, esto no quiere decir que sea psicótico, pero se habla de transferencia como psicótica o transferencia masiva, esta se da en este tipo de característica en estructuras débiles: organizaciones limítrofes y psicóticas. Esto nos dará una primera aproximación diagnostica. La transferencia psicótica también para en las entrevistas, es un aspecto más parnanoidea, que infunde miedo, sensación de amenaza, que no me puedo mover etc. Trasferencia de tipo X habitualmente la contratransferencia es de tipo X también, si nos llega un paciente paranoideo nos sentiremos también atemorizados y paralizados. El enamoramiento se puede ver también como una trasferencia masiva o psicótica, Freud describió a las histéricas, este enamoramiento tiene las características de las trasferencia masiva, las posibilidades de solución cuando él o la paciente se nos tire al dulce, decirle que o se puede y la paciente se vaya. Si le decimos que si estemos con nosotros nos podemos ir a la cresta la paciente y terapeuta, retira tratamiento, todo. Freud dice que alomejor en algunos pacientes es posible retrotraer este enamoramiento que no tiene fundamento ya que no conoce realmente al terapeuta no se tiene idea quien es. Este enamoramiento exige respuesta, no es un enamoramiento mas platónico, neurótico que está regido por la preocupación del objeto del cual se enamore, y uno hace todo lo posible para ver si se realice. Por ejemplo cuando tengamos un enamoramiento en la línea de la transferencia masiva se ira al chancho El enamoramiento neurótico predominan más los factores libidinales y amorosos, mientras en que la transferencia masiva predominan los factores agresivos ya que predomina thanatos que esta disfrazado de enamoramiento, ya que busca destruir todo, no permite la satisfacción del anhelo. -En la literatura normalmente esta transferencia (trasferencia masiva o psicótica)mas masiva de tipo erótico, recibe el nombre de transferencia “erotizada”, y la transferencia positiva del neurótico, cooperativa hacia el terapeuta hacia la línea de lo amoroso, recibe el nombre de trasferencia “erótica”. La transferencia psicótica se distingue por las características anteriormente, la erotomanía, cuadro psicótico clásico, pueden haber elementos psicóticos erotizadas, la masiva la vamos a reconocer ya que los pacientes van a tener una fuerte propensión al acting out, el hacer cosas en el setting, a irse, a mandarnos a la mierda, a no hablar porque están despechados, y nosotros como analistas no s vamos a sentir incómodos. La neurótica es la que tiene que ver con predomino de elementos amoroso, es colaborativa, tiene una adecuación a la situación de tests, como analista nos sentiremos cómodos, nos van a colaborar, a contar las cosas los afectos serán intensos pero moderados  trasferencia neurótica. Es muy probable que la persona que haga trasferencia de este tipo tenga una estructura neurótica, es un primer indicio que debemos tomar en cuanta. Este un pequeño grupo que no es ni contratransferencia masiva o psicótica; ni contratransferencia neurótica: está en medio de ambas y tiene la gracia de presentarse como un tipo de relación muy adecuada y esconder efectos y elementos profundamente distorsionadores y malignos. Por ejemplo: “del drama del niño dotado” Alice Miller; mama insegura que necesita de estimación, no realizada en la vida no pudo cumplir con expectativas profesionales, temerosa, 22

con funcionamiento relativamente adecuado, con elementos de victimización, mucha pega atareada, angustiada no evidentemente, el hijo: uno de los hijos puede ser el mayor u otro de otra parte cada lugar en los hijos tiene sus problemas a os hijos mayores les llegan más las identificaciones proyectivas , ya que las mamas por primera vez es mama y los niños son esponjas, los del medio, menos pelotas, y también el otro no tiene respuesta. La madre escoge a un niño y este niño comienza a ser muy solapadamente receptáculo de todas estas características de la madre y a la madre comienza a reafirmarse en este hijo, el cual como está en manos en manos de su mama, por ello es importante la influencia de la mama, está en periodo de dependencia en manos absolutas de la mama y papa, el chico al estar en manos de la aman comienza a ser receptáculo de estas características de la madre y comienza a sumir un trol en intentar aliviar a la madre de todas estas características anteriormente nombradas, se invierte la situación mama hijo, y el niñito está muy atento a las caras de la aman a las insatisfacciones, a la angustia de la mama, y siempre está intentando de forma inconsciente a aliviar la pena u angustia de la mama, por ello llega a la caricatura de decirle papito, o mamita a la niñita, pero es muy probable que en este perfil que sea así, este rol es que es inyectado, y no le queda escapatoria ya que necesita el afecto de ella y está obligado a cumplir el rol, la meta comunicación, es como no me cuidas yo no te voy a querer y no te voy a cuidar, el niño no tiene escapatoria, tenemos una dupla y es uno de los niños escogidos habitualmente, son niñitos grandes que no dan problemas son buenos alumnos, es un encanto, son orgullosos de los logros. Controlan los esfínteres tempranos, son buenos alumnos son eficientes, ayudan, son sacado siempre como ejemplo, uno piensa que no presentan psicopatología, son valorados por todos de esta forma. Estos niñitos tampoco tienen adolescencia, son buenos en la adolescencia, no dan problema, un signo de una buena adolescencia es ponerse malulo en esta etapa, ya que acá en desde la pre pubertad los niños tiene que vérsela con la tremenda tarea de incluir en la personalidad la genitalidad, e incluir la genitalidad implica comenzar a plantearse lo que significa la relación completa con miembros del otro sexo, y esto no es fácil cuando uno no tiene experiencia, si cuando uno tiene experiencia es difícil lo es más aun cuando no la tenemos. El adolescente que salió del grupo de hombre pre pubertad, y comienza la adolescencia la cual se termina cuando los sujetos se emparejan con la finalidad de tener y cuidar hijos (parte adulta de la personalidad). Estos niños no tienen adolescencias y normalmente estallan en las relaciones íntimas cuando se tienen que casar, ya que es en las relaciones íntimas cuando uno hace agua, sobre adaptación, niño dotado, sobre madurez; y esto no está en el DSM- IV. Esta dupla mama hijo traspasándola al a dupla paciente terapeuta, los paciente sobre maduros son encantadores, encantan, son simpáticos, inteligentes, fantásticos, no ponen problemas para la hora, pagan , entienden, nos van a fascinar al igual que la mami estaba orgullosa del hijo, ahora si este terapeuta tiene características de mama si es inseguro, que necesitan refuerzos positivos, ver mejorías en el paciente, si el terapeuta es seductor también, ya que la seducción es la invasión de la intimidad del otro, implica invadir el otro, un terapeuta encantador con un paciente encantador es difícil conservar la naturalidad, uno solamente entra y cae. Puede pasar si se da esta dupla con esta características comienza a tener lugar un tratamiento que si lo miramos desde afuera y lo sometemos a un muestre de resultados de situación analítica, podrían haber mejorado, ya que cachan lo que nosotros como terapeuta esperamos, que es lo que es estar bien para nosotros, lo que acabo de decir se reprodujo en la terapeuta, paciente que hace progreso, terapeuta que se cree que ha implementado bien la técnica ya que le están estimulando el narcisismo. Freud llamo a esto las INVESTIDURAS NARCISITAS, hay dos modos a través de los cuales uno elije objetos (investiduras anacliticas) yo elijo ya que el otro necesita algo y tendré una relación de complemento, y las otras (narcisismo) yo elijo ya que el otro sujeto tiene

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y que yo no tengo o que yo no tuve lo que me gustaría tenerme, lo que me hace falta etc.; esto es normales, todos tenemos investiduras narcisiticas como objeto, por ejemplo por cariño. Aparentemente era una relación una sin embargo ocultaba un aspecto importante de anomalía y distorsión que caracteriza la transferencia perversa. Con el psicótico, los golpes lo recibiremos directamente, con el neurótico nos sentiremos bien en una cuestión genuina, con claridad, estaremos seducidos pero tendremos el aire de que estamos en algo inauténtico, falso, y para ello debemos tener afinado el feeling de la contratransferencia.

A- B- C si una persona tiene problemas en las relaciones interpersonales y todas partes y no tiene problemas en la psicoterapia, es extraño, hay algo que sentiremos muy tenuemente con inautenticidad, falta de veracidad, falsedad, La trasferencia perversa seria un tipo de vínculo que emula lo que sería esperable como una buena relación teperapeutica que esconde una malignidad en cuanto están dado vuelta los fines de la psicoterapia. Se juntan para admirarse y quererse, pero no está mejorando no progresando el paciente, se está repitiendo su problema y génesis de su problema de una manera impresionante. Iatrogenia: enfermedad o estado anormal que resulta de negligencia por parte del terapeuta, esta enfermando al paciente, por tratamiento inadecuado o como prueba terapéutica. Esta trasferencia no se nota la iatrogenia. La trasferencia perversa es un tipo de vinculación que paraliza el proceso terapéutico normalmente por motivaciones internas malignas que no son advertidas habitualmente en una primera mirada aquí esta trastocada la relación terapéutica. Es perversa porque ello hacen lo mismo, la perversión treta de reemplazar la relación papi mami por una relación pre genital (sexo anal), en la perversión el lema con la sexualidad pre genital, en la sexualidad perversa se juega a nivel oral, anal, uretral, y el genital es usado en combinación con alguno de estos tres de manera pre genital como única forma de estimulación y como un modo de sexualidad que es mucho mejor que el que realizan papi con mami, hay un proselitismo (de triunfo maniaco) que lo que nosotros hacemos es mucho mejor que esa asquerosidad monótona que lo hacen papi con mami, en donde hacen una relación genital en donde le ponen un ingrediente perverso polimorfo que se da en los mecanismos de placer preliminar, es lo que le va a dar la “salsa” a la relación sexual. Esta sexualidad tiene un componente muy fuerte de naturaliza y motivación destructiva es anti reunión de los genitales de pene con vagina, y es narcisista ya que no se requiere la aceptación de que requiero del genital que tengo del órgano genital que necesito para la excitación, el renunciar al narcisismo e saber que necesito del otro genital para llegar a la completud, los narcisista no necesitan de lo otro. *Transferencia Psicótica, Transferencia Perversa, Transferencia Neurótica. Si me puedo identificar puedo gozar con papi y mami pero con consciencia que lo que gozan son ellos resolución del complejo de Edipo, y ese objeto que es papi y mami y en una situación de cooperación es un objeto interno que está a la base de la salud mental junto con otros objetos y esto me va a permitir que si soy un hombre elegir a una mujer y vice versa ya que tengo incorporado este objeto el cual Metzer lo llamo el objeto combinado. También agrego a los hermanos, la parte niñito de cada una y una parte femenina de cada uno. Dentro de la mente se encuentra papi, mami, niñito y niñita, y después agregara la niñito en al guata de la mama, el complejo de Edipo paso ampliarse a una visión de familia, por ello la felicidad es posible al interior de la familia, ya aceptando las tensiones de vivir en la familia.(por ejemplo aguantar a la mama, aguantar los celos que me dan mi hermana, etc.). Cuando no 24

quiero estar en estas tensiones escapo, y realizo fornicaciones con una sexualidad parciales, donde no hay objetos totales, ya que los objetos totales son los causan problemas, aquí no hay sentimiento totales, sino que hay calentura pura con partes, la cual es fantástica como alternativa, desde el punto de vista de la perversión. La relación terapéutica será lo mismo, aguantar los celos, etc. En cualquier patología se puede dar la transferencia, sin embargo los que más presentaran este tipo de transferencias son los perversos. Transformar la relación terapéutica. (Por parte de los perversos). Todos esto tipos de transferencias se pueden dar en todas las estructuras, En la trasferencia los homosexuales estarían en una contratransferencia de tipo psicótico y perverso. Narcisismo pretende suprimir las diferencias entre los hombres y mujeres, entre los chico y lo grande, entre niños y grandes, con la sexualidad pregenital, puedo hacer lo mismo que hacen los grandes están abolidas las diferencias entre las generaciones. Una de las características de la perversión se suprime las diferencias generacionales y las diferencias sexuales, cando a uno se establecen los diques de la relación primaria, en el trascursos del desarrollo, en donde de apoco se va reprimiendo. A tal transferencia tendremos tal tipo de contratransferencia, la perversión es más fácil de detectar por la inautenticidad, algo falso, mentiroso e inauténtico, falso.

Freud, sobre psicoterapia: hace una reflexión sobre todo lo que ha acontecido en los casos clínicos que son 8 o 9, a él le llamo la atención que cuando los pacientes le están contando las cosas y le cuentan lo de las situaciones traumáticas, plantean que cuando le cuentan las cosas, comienzan a tener ideas y fantasías y dicen, que “me contaron de usted”, chismes…. Esto comienza a entorpecer el trabajo terapéutico que tengo con el paciente, el mal uso de la información que tiene el paciente del terapeuta. Esto sería un primer obstáculo. Segundo obstáculo: El paciente tiene miedo de comenzar a formarse dependiente y comienzan a poner obstáculos a la tarea por este miedo. La tercera fuente de obstáculos Freud la da a conocer en un relato: Esta una paciente con su tío almorzando, y dé repente la paciente, la sobrina tiene una fantasía que le da un beso al tío, con esta fantasía a chica hace un ataque histérico y un desmaye con características floridas. Freud la hipnotizo, cuando se usaba la hipnosis, viene el recuerdo de la escena del tío, por el método catártico, que fueron las primeras incursiones de Freud en psicoterapia. Segunda sesión con la misma niña cuenta la misma historia del tío y al contar esto del tío, la sobrinita tiene una fantasía histérica con Freud, tiene un ataque histérico, se va al suelo, ataques convulsivos, etc. Y le hace también hipnosis. Esta es la primera alusión a la teoría de la transferencia como falso enlace, lo que debió haber acontecido con el tío acontecido con Freud, se produjo una complicación en la ruta porque los procesos asociativos hicieron que el afecto se engazara con Freud  esta teoría fue la primera definición de transferencia después se perfecciono.

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La transferencia según Freud también perturbaba como obstáculo la situación terapéutica en esta época la transferencia era considerada un obstáculo, con el tiempo, ese acontecimiento que pasaba en la relación terapéutica iba a ser usado por quien iba a aportar información interesante de la psicopatología de la paciente, a través de hablar. La trasferencia pasó de ser un obstáculo, a ser un instrumento de excelencia. La trasferencia es una herramienta importantísima para saber lo que le sucede a una persona ya que un paciente en la situación analítica se comporta como en todas partes, por ende nos mostrara su psicopatología como la mostrara en cualquier parte. Este paso que dio Freud de un obstáculo, a una herramienta importante, sin embargo Freud no dijo lo mismo con la contratransferencia, en donde al terapeuta nos despierta producto de la trasferencia sentimientos intensos los cuales nos interferirán en la interpretación, para Freud la contratransferencia iba a ser siempre un obstáculo el cual se debía de eliminar. Freud: la contratransferencia es una serie de sentimientos, ideas, fantasías, ideas, afectos, inconscientes (dinámicamente inconscientes) que cuando aparecen en la relación con el paciente, por ser dinámicamente inconsciente, por lo tanto, se transforma en un punto ciego de comprensión de lo que le está pasando al paciente. “Dinámicamente iccte”: quiere decir que son sentimientos objetos de la represión, plantea un funcionamiento mental que tiene que ver con conflictos, y la represión es manifestación de un conflicto es reprimida y no se sabe de ella por ende, estorba en la vida. Paso años, para decir que la terapia psicoanalítica es una relación de poder, en donde estaba el terapeuta que no le pasaba nada, y al paciente le ocurría todo. Dos analistas conocidos: Paula Haigman, en Londres y Enrique Raquer, comienzan a investigar con fuerza el problema de la contratransferencia la tesis central dice que en la situación terapéutica se encuentran dos seres humanos, cada uno con núcleos, y en consecuencia los afectos que van acontecer entre ambos van a jugar un papel importantísimo en la relación. Se pensaba que con el análisis de uno ale terapeuta no le pasaba nada y solo la paciente le pasaba cosas, sin embargo se comprobó que no eran así que los afectos irrumpen en ambos con una fuerza bestial. Haigman; escribió el apunte “psicotrasnferencia” Pasan cosas con el paciente, en el terapeuta, con la personalidad del terapeuta y en el cambio que se da en la interacción con ambos, ambos hacen un campo particular, que será diferente al campo que hace un determinado psicoterapeuta y otro paciente. La tesis central es que la contratransferencia no fue considerada más un obstáculo si no que se le llamo: “ el conjunto de la respuesta afectiva y cognitiva del terapeuta, consciente e inconsciente, con respecto y en relación a su paciente”. Esta respuesta esta considerando a la contratransferencia como una respuesta total. Cuando decimos que es una respuesta total, cuando estoy con un paciente en sesión siento algo, ternura, impaciencia, rabia, envidia, erotismo, etc. A menos que tuviéramos un “tranca afectiva”  traducción de sentimientos inconscientemente (..), los sentimientos no vana a estar, por ello no estaremos con un poderoso ámbito de nuestra personalidad de poder concentrarnos con el otro, por ello se recomienda hacerse ver como psicólogo analítico ya que tenemos una relación de intimidad en donde aparecen todas estas trancas. Es requisito de todas las corrientes terapéuticas el hacer se ver.

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Lo que aparece es un afecto, nosotros tenemos que hacer un ejercicio mental, en el cual trataremos de desglosar lo que estamos sintiendo, y para esto nosotros como terapeutas contamos con el setting: evaluar lo que estoy sintiendo con fuerza, ver que es, si es del paciente que me esta produciendo este afecto o soy yo frente al paciente, por ello estamos en un laboratorio_: cuando nos sentamos frente a frente a un paciente, o con él, y cuando nos cuenta algo nos mira, y podemos mirar pal lado, el estar frente a frente, primero tenemos que procesar el golpe, de que nos toquen un aspecto en el cual nosotros creemos y naturalmente a eso, tendremos una reacción. No podemos responder, el setting quiere decir que tenemos una cierta libertad, en el diván estaremos más cómodos, para poder analizar, hay que tratar como una utopía de acercarse a la cara de poker, no puedo dar libre curso a la espontaneidad, tengo que retenerla y hacer el ejercicio anterior. Por ejemplo si alguien me dice que el psicoanálisis no sirve para nada, podríamos pensar que le paciente a través de una identificación proyectiva se siente mal con nos Setting o encuadre, no se define por las constantes temporales y espaciales externas se define por una actitud mental en la cual me construyo un espacio en donde reflexiono, de tal manera que me permita, el silencio, el poder reflexionar acerca de lo que me pasa a mí en relación al paciente  es el procesamiento. Setting  actitud interna, el diván y la cara serán cosas secundarias, dentro de las cosas que manejo mi actitud. El ejercicio y decir de dónde viene, la contratransferencia para poder ordenar lo que pasa, para poder a ordenarlo, ´para la contratransferencia ocurren factores de distintos ámbitos: Estos factores pueden provenir esencialmente desde situaciones ajenas, externas al self, o que dichos factores pueden provenir de situaciones internas del self, el self: piel etc. Dentro y fuera, realidad externa y realidad interna. Por ejemplo: una persona que tiene un problema importante con la agresión, por ejemplo que no siente la agresión sino que tiene una ulcera. Debido a que la tiene reprimida, y si le dicen el “psicoanálisis es una meirda!!!”…, no le pasara nada. Si no me pasa nada, no captaré el tiempo de comunicación que me dé el paciente, no podre traducir la id proyectiva, por parte del paciente, tendré un puno ciego en base a esto. Hay respuestas al paciente en la contratransferencia que puede provenir de los puntos ciegos que tenemos como analistas. Estas respuestas pueden ser que no nos suceda nada, o tener un descontrol de impulsos, (“como que el psicoanálisis es una mierda!!”…) por el ello el terapeuta limítrofe que se impacta frente la agresión del paciente que le contestara con agresión igualmente. Esperamos en un terapeuta que tenga un mayor sector neurótico, menos la parte psicótica y neurótica, y menos la perversa. Cuando hablamos de neurótico hablamos de un continuo normal neurótico, la normalidad pura no existe. Si la respuesta contratransferencial, viene de un factor externo, estaremos cerca de la línea de la definición de contratransferencia de Freud, tenemos que saber humildemente, que tenemos problemas, laos cuales nos va a entorpecer nuestras relaciones interpersonales, y por ende afectaran también nuestras terapias con los pacientes, por ello debemos bajar la omnipotencia. Primer grupo: Gran parte de la gente que mete miedo es porque tiene miedo, por identificación proyectiva, tienen miedo, y lo mete en otro. Por ejemplo sin don Pedro hubiera sido psicólogo y hubiese llegado la marlen olivari, habría una perturbación pro factores externos e internos en la terapia, habría un punto ciego, por ello quizás hubiese preferible cambiar de tema.  Si no me

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analizo mi self quedara con puntos ciegos para poder tratar a los pacientes al momento que llegue pacientes que nos produzcan una contratransferencia fuerte. Segundo grupo: Si este terapeuta, se ha ido hacer un análisis, de psicoterapia, y habíamos analizado de madres voraz, devoradora, que resta libertad, etc. Si vemos a una mujer así después en terapia, va a ser fuerte, pero como hemos tenido un trabajo, y desarrollado una capacidad para detener las emociones y vemos lo que nos pasa, analizamos que es una mujer común y corriente que nos solicita ayuda. Separando a esta señora del objeto interno que tengo, me calmo con este ejercicio y voy a poder trabajar, con ella; si estoy analizada o psicoteraputiada, tendremos los mismos conflictos pero que han pasad por el proceso psicoterapéutico, me permite disponer de una experiencia para aplicarla a un trabajo terapéutico, es útil, voy a tener efectos terapéuticos, tendré una tendencia a esconderme por ejemplo, pero lo enfrentare. Un tercer grupo: los procesos de aprendizaje, el desarrollo, cognitivo, etc., el proceso de aprendizaje del psicoanálisis como técnica como un proceso de internalización. Por ejemplo: lo del setting, que plantea que el terapeuta tiene que ser la caricatura, cara de poker, sesiones, estables en el tiempo, la misma hora, duración y estabilidad, dentro del, tenemos que saber cómo ir vestido: tratando de abarcar el mayor numero de sujetos que no se sientan incómodos con dicha vestimenta, para que esta no le provoque un menos impacto (a pesar de que uno siempre impacta, con lo verbal, no verbal y lo paranormal). Nosotros tenemos que tener un cierto setting, el cómo saludar, despedirse, etc., por ello nosotros usaremos el psicoanálisis que nos han enseñado de manera epitativa. Cuando estas reglas comienzan a internalizarse y se comienzan a transformar en una identificación introyectiva, cuando me doy cuenta que todo lo que hago, es producir iatrogenia, (que perjudica al paciente) resulta que esto que antes, producían afectos disonantes, (tengo que hacerlo de una determinada forma), se van a trasformar los sentimientos de nosotros, entonces el hacer estas cosas, relacionadas con el establecimiento de una adecuado en cuadre se va a correlacionar con sentimientos positivos internos, y hacer esas cosas que hacíamos al principio porque las encontrábamos chori  nos cargaran y sentiremos un desagrado prominente al hacerlas. Cuarto grupo [la teoría]: Cuando el objeto psicoanálisis, se internaliza en una identificación introyectiva, yo hago mío el psicoanálisis y me identifico con el ya que ayudo a la gente, los afectos se van a modificar: la internalización de una teoría modifica la afectividad; es decir, la internalización de una teoría influye en la contratransferencia (los afectos que va a terne serán adecuados en cuanto la teoría que tenga internalizada, no podre criticar a un cognitivo conductual desde la teoría psicoanalítica por ejemplo, ya que son marcos distintos. A través de los actos creativos en general uno está efectuando los efectos reparatorios, todas las embarradas uno contribuye a “zurcirlas o bordarlas”, lo reparado nunca queda como era, pero queda mejorado solamente, son actividades que tiene que ver con procesos reparatorios, la creatividad es para reparar. Uno está sometido a la toxicicidad, de las personas cuando hace terapia, si uno no hace procesos, o hobbies para depurar estas toxinas que obtenemos de la gente. Al tratar muchos pacientes graves quedaremos más cargados, de estas toxinas, ya que osino uno sale hecho pebre: en el tratamiento de pacientes muy graves se detienen en uno los procesos reparatorios ya que las actividades creativas estarán inhabilitadas. Ya que uno queda inyectado con las identificaciónes proyectivas o los núcleos internos despertados, se produce un detenimiento de los procesos reparatorios debido al trato con pacientes graves, será un obstáculo también para el psicoanálisis. (Me frustro por no desarrollar la creatividad, los procesos reparatorios, le dan un

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curso a la agresión diferente, puedo hacer ejercicio tocar guitarra etc., es un material sublimado y trasformado en una identidad creativa). Los pacientes graves nos detienen este proceso creativo. Hasta aquí veremos las partes internas del self, del psicoterapeuta, sin psicoterapia. Factores externos que afectan la contratrasferencia: Quinto punto externo: los afectos y las cogniciones pueden ser ayudadores al otro; y puede ser también un enemigo potente del que hacer psicoterapéutico, esto puede ser resumido en una frase que está contenida toda la teoría de la contratransferencia: “La contratransferencia es el mejor de los sirvientes pero el peor de los amos” Puede ser enriquecedora si podemos transformar y ver ahí en ella los problemas del paciente, o puede ser pésima ya que será perniciosa esto se refiere a que si los afectos se están desbordarnos, y si no tengo claro de dónde vienen los afectos si del paciente o mío, tendrá un carácter pernicioso, se verá como un gran obstáculo. Hay afectos cogniciones e ideas que se producen en el terapeuta, en donde el modelo que vamos a utilizar nosotros, acá hay modelo que dice que al terapeuta lo vamos a concebir como tonel básico, el modelo es una maqueta para entender el problema teórico, en donde son inyectado pensamientos y afectos y sentimientos puestos por el paciente, en esto debemos entender que el paciente recibe esto a partir de las identificación proyectiva, acá hay algo que es del paciente y que es puesto dentro del analista. (Desde el cuarto punto en adelante se postula que el terapeuta está lleno su self de objetos y afectos, los cuales irrumpen y obstaculizan en la psicoterapia. En cada sesión predominan ciertos factores de la contratransferencia ya que como sistema total incluye factores predominantemente internos, de los cuales el terapeuta debe saber discriminar de donde provienen los sentimientos; y factores predominantemente externos. Factores externos de la contratransferencia implica el modelo de un terapeuta vacio (lo cual es imposible) en donde afectos del paciente serian introducidos y depositados en el terapeuta. Esto tiene sustento empírico ya que distintos terapeutas se sentirán relativamente similar a un mismo paciente  hay afectos que tienen que ver esencialmente con el paciente que son trasladadas a los distintos terapeutas (identificación proyectiva). IDENTIFICACIÓN PROYECTIVA: se describió por primera vez por M. Klein en “Notas sobre mecanismos esquizoides” de 1946  es un trabajo clásico. Phellman: plantea que la identificación proyectiva no necesariamente implica la presencia del otro, por ejemplo, del profe en un sueño pone la agresión en el hermano (en vez de agredirlo)  el afecto y la rabia que fue proyectada durante el dormir en un objeto interno (hermano) puede que a la mañana siguiente, en el desayuno llegue el hermano y el profe este “saltón” con él. ID. PROYECTIVA:” Es cuando una parte del self es escindida, y trasladada dentro del objeto (hermano) y este objeto interno queda identificado (o el hermano-objeto interno) o dicho de otra manera, queda homologado con la porción que le fue inyectada (identificado quiere decir que se confunden la identidades de ambos)”, “no soy yo el enojado sino que el hermano en el sueño fue el que lo puteo”. Si en la mañana el profe esta pesado con el hermano y este le responde agresivamente se produce una profecía autocumplida; pero no es que haya un sujeto que se identifique con la parte proyectada.  La identificación proyectiva puede utilizarse como mecanismo de defensa.

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El objeto queda para mi identificado de cierta forma, pero no siempre esa persona se identificara con esto. La identificación proyectiva se define desde el sujeto que la realiza, lo que pase en el otro no tiene nada que ver (es harina de otro costal)  aunque muchas veces si se identifique. El concepto de La identificación proyectiva ha ido evolucionando hasta hoy.: Bion dice: “el niño tenía un sentido de realidad básico, una capacidad de detectar elementos de la realidad empíricamente demostrados, desde el nacimiento; capta que hay alguien que está ahí (mamá). [Cuando a uno el paciente nos habla de papi o de mami, el paciente nos está hablando desde su parte infantil]. El recién nacido tiene una incapacidad innata de procesar ciertos estímulos (sensaciones y emociones)  aquellas sensaciones y emociones las cuales el lactante no puede procesar, Bion los llamo los “elementos beta”  estos requieren de una mente que contribuya a procesar y esta mente es la mami. Los elementos Beta solo pueden ser evacuados, el bebe los evacua gritando, llorando, pateando, pataleando (movimientos reflejos), ya que no tiene mente para poder procesarlos. El bebe tienen cierto sentido de realidad establecido ya que capta a alguien con una cierta capacidad; por ejemplo: el bebe tiene hambre por ello debe de ejecutar una tarea (llorar patalear), puesto que el hambre genera displacer si esta hambre no es satisfecha el bebe tiene sentimientos muy angustiosos hasta llegar a tener una angustia de morirse. Todos estos sentimientos con los cuales el bebe no puede hacer nada, requieren de una mente que si pueda hacer algo, por ello el niño debe recurrir a la mami. Estas emociones terribles del niño son proyectadas en mami y mami las siente; esto es una identificación proyectiva. Todo lo que es alimentarlo, tomarlo, etc., implica transformar y convertir las emociones terribles del niño en emociones tolerables, debido a que la madre metaboliza las emociones potentes del bebe y se las devuelve a él digeridas y transformadas (por ejemplo ponerle frente a la angustia del bebe cara de calma), por ello se postula que cuando la madre no sabe metabolizar aquellas emociones intolerables e intensas para el bebe hay una base de psicopatología. A las sensaciones y emociones básicas con las que el niño no puede hacer nada ya que no las tolera, se les va llamar los elementos beta; que una vez proyectados en la madre, a una madre con la capacidad de reverie es una mamá que tiene la capacidad de tener tranquilidad: La madre, implementando esta capacidad (reverie) va a trasformar los elementos beta en elementos alfa, a la función a través de la cual la madre trasforma los elementos beta en elementos alfa la llamaremos  función ALFA: función que posee la madre que consiste en la capacidad de transformar los elementos beta en elementos alfa. Lo elementos beta solamente pueden ser evacuados, en cambio los elementos Alfa tienen la cualidad de que pueden dar origen a productos dentro de la mente  sueños, pensamientos oníricos, fantasías inconscientes y consientes (todos los productos adentro de la mente). La función alfa posibilita el desarrollo de la mente y la madre que fracasa en la función alfa fracasa en posibilitar el desarrollo de la mente del niño  modelo de la identificación proyectiva  esta posibilita el desarrollo mental. La identificación proyectiva para Bion tiene una función comunicativa ya que mediante ella el niño comunica sus emociones. La función alfa el niño no la tiene, pero la internaliza, así nos calmamos de los diferentes miedos” el haber tenido una buena mamá da cierta garantía que uno será una buena mamá también”  esta es la identificación proyectiva comunicativa preverbal (o llamadas también normales o empatía). Al comunicarnos damos una porción verbal (por medio del contenido 30

verbal) y muchas porciones no verbales (como gestos, voz ritmos etc.) y para verbales las cuales son las identificaciones proyectivas. Los estados de ánimo se comunican esencialmente por la identificación proyectiva. La EMPATÍA es una identificación proyectiva normal, es el depositar en el otro un estado de ánimo y que el otro tenga una suficiente capacidad de reverie para darse cuenta de que es lo que le están proyectando o depositando. Si la identificación proyectiva es muy potente, patológica, queda suprimida la identidad del que recibe y se puede llegar al caso de la psicosis, con pérdida del juicio y examen de realidad  en donde aparecen identificaciones proyectivas muy masivas, patológicas y potentes, en donde suprimen radicalmente la identidad del otro. La identificación proyectiva va a en una gradiente de más a menos en donde en un extremo es la psicosis con identificación proyectivas patológicas. Siempre que acontece una identificación proyectiva va haber un momento en donde el sujeto que la recibe va a perder la identidad aunque sea un poquito: por ejemplo: si me pelie con mi pololo hace poco y estamos desesperados y le lloramos y contamos a mi mamá, ella se va a entristecer; pero pasará, en el caso de la identidad proyectiva con el bebe, la mami pierde la identidad. El objeto que es víctima de una identificación proyectiva pierde aunque sea momentáneamente en mayor o menor grado su identidad a este fenómeno se le llamara  CONTRA IDENTIFICACIÓN PROYECTIVA pérdida momentánea de la identidad, después de esto vuelvo a recuperar m identidad. (Identificación momentánea de la persona que recibe la proyección) En el proceso terapéutico se está en constante perdida y recobre de la identidad; el problema es cuando me quedo contra identificado proyectivamente. La contra identificación proyectiva es la contratransferencia producida por las identificaciones proyectivas del paciente. Es complicada porque uno pierde la identidad momentáneamente: las contra identificaciones proyectivas nos meten en otra identidad y es difícil salirse; si después salimos actuamos bien; sino, actuamos como la persona que hizo la identificación proyectiva. Cuando en terapia suponemos que estamos en contra identificación proyectiva contamos hasta 10; esto se refiere a cuando yo siento un afecto muy grande tengo que contar hasta 10 y no actuar ni intervenir. Aquí la contratransferencia es el peor de los amos si nos dan ganas de hacer algo con el paciente debemos revisar los factores de la contratransferencia para mirar el problema con objetividad. La contratransferencia es por excelencia la mejor herramienta para trabajar en terapia; la contra identificación proyectiva puede ser por excelencia el peor elemento de trabajo (por ello el peor de todos los amos) Es importante diferenciar la identificación proyectiva normal: la cual alude a cuando la persona queda impregnada de características del otro, pero es capaz de volver a recuperar su identidad genuina, a diferencia de la identificación proyectiva patológica, la cual se refiere a cuando queda suprimida la identidad del que recibe la persona queda impregnada con características dadas de otro perdiendo la identidad completa de la otra persona, perdiendo la posibilidad de volver a recuperarla. Cuando aumenta el grado se puede llegar a la psicosis y se suprime totalmente la identidad del otro.

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Un sujeto realiza la identificación proyectiva, el sujeto el cual es un sobre desarrollado hace una identificación proyectiva de todas sus necesidades en aquellas personas por las él siente que tienen carencias: desde este ejemplo nace el concepto de:  Trasposición self – objeto: la parte necesitada y frágil del self es proyectada en el objeto al mismo tiempo, que me identifico con una figura omnipotente (pecho). Los necesitados son los otros yo, como pecho omnipotente se los doy. El problema es que funciono (en la vida cotidiana) como si no necesitara, se despoja al self infantil necesitado (dentro de un rol muy ligado a la santidad) aquí se dará una identificación proyectiva rígida y omnipotente que da origen a rasgos de carácter por convertirse en un “techo para chile”, creen que pueden todo y que no necesitan nada; estas personas se caracterizan por tener una alta valoración social.

I--------------------------------------------------------------------------I Base de apoyo apoyo Recordar el grafico inicial con que comenzamos el curso en donde se establecía un continuo entre apoapoyo el psicoanálisis propiamente tal como técnica depurada en roles y frecuencias hasta las intervenciones mas puntuales, hasta el otro punto de la psicoterapias de apoyo las cuales son mas puntuales en este aspecto, hay cantidad de técnicas de psicoterapias analíticas que se asimilan en técnicas o roles según ellas hacia un costado u otro. Psicoanálisis Trasferencia y Contratransferencia son el eje y centro de la terapia psicoanalítica. Aquello que hacen entre ambos o hace uno de ellos en términos concretos para ayudar al paciente utilizando los fenómenos de la trasferencia y contratransferencia. INSTRUMENTOS TÉCNICOS PARA LA AYUDA DEL PACIENTE. (GUIA) Clasificaciones de los instrumentos técnicos hay muchas, esta (que leímos en la guía) es muy ordenadora, y nos da una visión sinóptica. Los instrumentos tendientes al logro de cambios conductuales directos se acercan más a la psicoterapia de apoyo, los instrumentos mas cercanos al uso de la interpretación se acercan más al análisis ortodoxo o psicoanálisis. I LOS INSTRUMENTOS PARA LOGRAR CAMBIOS CONDUCTUALES DIRECTOS, fueron definidos por Freud: 1) SUGESTION: es la misma sugestión post hipnótica que hemos visto en la TV (Toni Camo), el principio es el mismo, es decir a través de un proceso sugestivo se le señala al sujeto que una vez que despierte de la condición hipnótica le van a acontecer algunos efectos o síntomas, o va a dejar de sentir síntomas o efectos. La sugestión opera indirectamente ya que el sujeto de pronto se ve cambiando la conducta y no tiene una claridad precisa de la razón, del momento y del modo a través del cual se está produciendo el cambio conductual. Toda la técnica inicial, como el método catártico de descarga de afectos, es el modo inicial que utilizo Freud suponiendo que ese era el mecanismo a través del cual el afecto retenido se descargaba a través de un proceso abrreactivo o de ab reacción (que significa catarsis, descarga del afecto). Por ejemplo cuando entraba un ratón se producía un impacto afectivo que implicaba una serie de movimientos reflejos para descargar un afecto que ingresaba a través de la presencia del ratón, este susto inicial es procesado o incluido en los procesos asociativos, hasta que este evento sucumbía a los procesos normales de olvido, y el episodio del ratón era olvidado, 32

siendo el afecto descargado. Catarsis ab reacción del afecto. (Grito por ver al ratón) siendo este un procesamiento normal de procesamiento del afecto. En los procesos psicopatológicos, cuando entraba el ratón, lo que acontecería, seria que tiene lugar un desmayo, ya que hay una impresión y el desmayo se produce por la impresión (síntoma), en los cuales pueden haber tics, tos nerviosa, etc. Procesando normal el procesamiento del afecto frente a una situación de incremento de estímulos, a diferencia de una situación traumática: situación en donde el aumento de estímulos es súbitamente mayor que lo habitual con un impacto emocional fuerte. Freud en aquella época, lo que había aprendido con charcot en Francia: los tendía en el diván, donde los hacía recordar y les aplicaba sugestión: a usted le paso algo y tiene que rememorar algo que le ha complicado, y evocan recuerdos que estaban reprimidos con el desmayo, por el impacto traumático que sucumbía a la represión, entonces Freud hipnotiza a las pacientes las hacia recordar y todo el proceso normal que ocurría, antes ocurría en el diván, el paciente recuerda con lo que se libera el afecto retenido, y lo que acontecía era que desaparecían los síntomas, y el recuerdo del ratón no reprimido y ya no retenido era incluido y procesado en los procesos asociativos. Por ello se da la teoría de la cura, basada en la teoría de la enfermedad y del aparato mental. Charcot hipnotizaba y decía que cuando despierte vas a liberar y curar el síntoma, por ejemplo decía “cuando despiertes vas a poder mover el brazo”, “vas a sentir”, etc. Fr eud usaba esto y lo anterior. Realizó un avance de la teoría de la hipnosis, por la retención del afecto y del método catártico. Freud, decía que el psicoanálisis comienza cuando el abandono la hipnosis, el psicoanálisis no utiliza la hipnosis, ya que los síntomas vuelven a parecer. El diván quedo como recuerdo de la hipnosis, y mostro algunas ventajas (de las cuales ya hablamos) tanto para el paciente como para el terapeuta, el uso del diván viene desde esa época. Personas que han tenido problemas emocionales importantes y nos cuentan episodios terribles y no se han podido desahogar anteriormente, hacen catarsis o están haciendo catarsis, donde nosotros utilizamos ésta descarga como proceso curativo(los procesos de descarga como curativos) lo cual hace que se descargue el paciente y se produce un efecto curativo, es decir una persona que tiene atragantada constituye el uso de un instrumento técnico que puede ser altamente eficaz que una persona cuente, su hecho dolido, pelea,etc. Por lo que constituye un proceso de descarga y eso va a producir un efecto curativo. Sabemos que este proceso curativo es limitado, quizás el problema de esta la persona es que está permanentemente en peleas con el pololo, o que esta persona tuvo una relación muy intrincada con la persona que murió etc., vamos a decir que la descarga es una vía, pero diagnostico no es suficiente, la descarga como elemento en la terapia no es suficiente, en la terapia, por ello el que el paciente solo se descargue en la psicoterapia no es suficiente para la cura, (que el llorar hace bien…) estos clichés son malas compresiones que derivan de un psicoanálisis mal entendido. Esta creencia se confunde con la terapia gestáltica mal entendida, por ejemplo le decimos al paciente que se exprese, con lo cual el paciente va y le saca la madre a todos y así cree que aprende a expresar y descargar los afectos por ejemplo, siendo esta una mala comprensión. La reacción y la catarsis tienen un efecto terapéutico, son un instrumento lo usaremos en la psicoterapia de apoyo y en las intervenciones de crisis especialmente, cuando venga llorando alguien por angustia de haberse peleado con alguien especial por ejemplo. 2)EL APOYO como instrumento, (no hay que confundirlo con la psicoterapia de apoyo) hablamos de apoyo en tanto instrumento el apoyo suele definirse por dos rutas:

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A. Por la ruta del yo: quiere decir que nos prestamos y nos ponemos en una función de auxiliar de ciertas funciones que el yo de aquel paciente, por fragilidad no puede ejecutar. ( en termino descriptivos es un espaldarazo a alguien: atrévete, o un gesto gentil de nosotros frente a algo que el paciente nos cuenta con miedo, en un paciente muy dañado que lo ayudemos y le digamos “usted puede meterse a internet a buscar trabajo”, apoyo seria ayudarlo, y decirle que busque en internet trabajo al no tener empleo por ejemplo.)  son modos a través de los cuales lograremos cambios conductuales concretos, que por déficit yoico no saben cómo hacerlo, que el yo débil no puede hacerlo. Esto se da porque la patología, muchas veces ataca todo lo que tiene que ver con la creatividad, inventiva o invención dando paso a la torpeza y estupidez neurótica, psicótica o limítrofe. B. Por la ruta que el terapeuta se identifique o se ponga en el lugar del súper yo con mayor benevolencia o con menor benevolencia: por ejemplo los pacientes que tienen pavor se hablar mal de los papas, no se atreven porque sienten una traición, el súper yo del paciente le dirá que está cayendo en pecado, quien trasgrede estos mandamientos incurre en un pecado mortal, como psicólogos tomamos benevolencia comprensividad, no complicidad, frente a una actitud de esa persona en la que el súper yo lo esta torturando de una manera espantosa esto puede estar racionalizado de que dios lo va a castigar. El súper yo puede tener grado de estrictez, extremos al punto de tener una persona masoquista, esto es un instrumento técnico llamado apoyo. Si una persona nos cuenta cosas en otro sentido por ejemplo sujeto maltratador; nosotros no lo retaremos, pero nos quedaremos con una cara distinta a la otra, es decir así como es necesario no tener mucho súper yo, es necesario tener súper yo. Si no tuviéramos dejaríamos la embarrada. Persona con rasgos psicopáticos tiene déficit en la estructuración del súper yo al no sentir culpa, robar, agredir a las personas; el súper yo se hace sentir de distintas maneras como por los sentimientos de culpas; uno siente, que fue lo peor, con un nudo en la guata, etc. El apoyo nos es un instrumento dado a los sujetos de la misma manera dependerá de que actitud debemos de tener frente al súper yo del sujeto, si es un súper yo mal estructurado o deficitario o es tan mas estructurado y estrictos. Todo esto es curativo, es para vivir mas frenado de un descontrol generalizado de impulsos como en la psicopatología psicopática en donde hay un súper yo menos estructurado (sin castigar de manera tenue, no celebrando pero no puedo castigar); o ayudarlo (Actuar) contrastando la rudeza del súper yo (en qué caso de que el súper yo del sujeto sea muy estricto) de ese sujeto. Por ejemplo un súper yo poco estructurado donde el paciente se compra una cama y se la van a dejar, y al día siguiente le llevan otra y no dice que ya le llego porque piensa que donde la compro tienen muchas camas entonces da lo mismo y no hay para que decirlo, como terapeutas debemos decirle que se robo la cama, decirle que realmente se robo la cama, o del dulce del supermercado, decirle que no los tomo prestados como él dice, si no que se los robo. Función que tiene que ver con el súper yo y con el apoyo. Es utilizable con pacientes que tiene objetivos limitados en una patología X. El influjo sugestivo es fuerte, por ello es importante tener claridad que el cambio conductual se debe al instrumento que estamos aplicando y no al influjo sugestivo. La trasferencia y los roles a través de los cuales somos investidos como terapeutas nos da un poder especial, desde ahí nos es mas fácil influir a alguien de este papel donde influyen idealizaciones, y otros tipos de identificaciones al respecto. 3) PERSUASION: destinado a cambios conductuales, apela a una argumentación lógica que se implementa para que una persona no ejecute una conducta auto o heterodestructiva .Entramos en un dialogo en donde de alguna manera nosotros estamos ciertos de que si ese sujeto ejecuta esa conducta tendrá un problema. Son cosas que uno hace diariamente con todo el mundo, aquí

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esta elevada una categoría, con ella persuadimos a los pacientes cuando deslumbran conductas destructivas, autodestructivas o inconvenientes. *En todos estos instrumentos estamos poniéndonos en el lugar del que se supone tiene la razón, del que se supone sabe, del que se supone que tiene la respuesta acertada, es decir todos estos instrumentos lindan con la omnipotencia. Por ejemplo cuando nos encontraremos con los doctores que nos dan consejos como si ellos sabrían todo. Tenemos que tener conciencia de que estamos asumiendo de que nosotros sabemos, sobre las personas y conocimientos de lo que ellos deben o no deben hacer, y esto lindan en la omnipotencia, no lo tenemos que hacer, ya que muchas veces los pacientes nos idealizan y nos ponen en este papel, sin embargo no lo de la individualidad del otro, y el abandono de la omnipotencia, no aplicarla. Mientras más inseguro es uno mas omnipotente se pone, cuando trabajemos en coterapia nos tenemos que hacer amigo del psiquiatra. Tenemos muchos instrumentos a usar a los fines de producir los cambios conductuales precisos y concretos. II)INSTRUMENTOS PARA RECABAR INFORMACIÓN: son importantes porque no solamente uno obtiene información, sino que cuando uno pregunta y el otro habla, uno toma conciencia de muchas cosas que si no las habla no las sabe. Cuando una persona habla produce insight, estos instrumentos son importantes y son simples, cuando no entendemos vamos a

1) PREGUNTAR: la pregunta es un instrumento técnico; “¿me podrías hablar más de esto por
favor?”.la gente que es evitativa o fóbica, o uno tiende a contar en abstracto, o como vimos en don Pedro hablaba en tercera persona (cuando a uno le pasa) en vez de decir a mi me pasa tal cosa.

Son modos que hacen a la defensa obsesiva que tiene por finalidad aislar el afecto de las cogniciones. Uno puede tener una vida alejada del afecto por arguia del lenguaje que tienden al alejamiento de los procesos afectivos de los procesos cognitivos, si alejo el afecto no siento el dolor que produce, pero si me quedo sin el afecto tendré una vida fome, ya que así como no sufro tampoco lo paso bien. La pregunta tiene ciertos inconvenientes ya que centra el punto en un determinado tópico, cuando una persona está hablando o metida en algo se aconseja mejor no interrumpir ni preguntar, ahora cuando realmente hay una información que consideramos importante tenerla y preguntar (por ejemplo me he hecho abortos como tema conflictivos), tenderemos a preguntar, el problema es el timming que es el cuándo , o tino la forma de preguntarlo lo regularemos con la contratransferencia, para ver la forma según nos cómo nos conto el paciente, veremos cómo preguntarle. Timming, es el momento oportuno como para hacer la intervención, hay momentos en que ya paso la vieja, o hay momentos en que es demasiado pronto, esto nos da el felling del tino de cómo está la persona en ese momento, tenemos como psicólogos ser muy veraces, o tener claridad cuando preguntan de la motivación para preguntar: esta tiene que estar siempre conducidas por la finalidad de obtener información para a través de ella ayudar al paciente mediante otros instrumentos interpretándola etc. Separar preguntar de saber por copuchento; por ello, de los deslices del voyerismo, hacer preguntas que no aporta información a la terapia, sino que es preguntar por saber, perversión, solapamiento gozoso, mirando.

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**Brian de palma No podemos ponernos preguntones por copuchentos indagar en el contenido , a veces ya que nos dará el contenido, de lo que tenemos que saber y esto para ayudar al paciente, es como los niños que tienen curiosidad de no conocer algo, esto es a lo que se debe de acercar la curiosidad psicoterapéutica, no a la curiosidad voyerista. Tener cuidado con el uso defensivo de las preguntas: es cuando se quedan callados los pacientes, hay que usarla para recabar información, si es que se producen silencio habrá que ver cómo controlarlo, ver la angustia para ver como tener acceso al paciente, la pregunta puede ser usada defensivamente para rellenar el hueco, ahí estaríamos teniendo un uso inadecuado de este instrumento. Los instrumentos pueden ser usados para aliviar la contratransferencia en vez de ser usados para aliviar al paciente. 2) CONFRONTACION instrumento clásico; implica poner en evidencia una contradicción, la cual puede ser entre aspectos del lenguaje, o si dice que está tranquilo pero está moviendo la pata, (es decir interpelar al paciente cuando está haciendo algo y dice otra cosa) Esto hace que el sujeto reflexione sobre algo que no tenía conciencia y a la vez recabamos información, también produce insight, ya que nos damos cuenta de que nos estaba tranquilo. Para el uso de la trasformación, tenemos que tener el uso del tino, ya que si no lo hacemos así es de carácter invasivo, en otros momentos confrontamos cuando será clara la contradicción ahí debemos interferir cuando el sujeto pueda tolerar no cuando está muy angustiado. 3) SEÑALAMIENTO se le hace ver al paciente, en la confrontación también se le hace ver, puede haber contradicciones que no es adecuado hacer ver en ese momento, en el señalamiento se hace ver siempre, el tino y timming vale para todo. El señalamiento es subrayar algún aspecto del discurso, ya que a veces la persona no le ha dado la importancia, sin embargo es súper importante, es donde hay que repetir lo que el paciente dijo, uno se lo repite, el oye, y el paciente gracias a esto reflexiona mas en torno a esto. En los señalamiento hay que darle importancia a la contra trasferencia, y a las ocurrencias contra transferenciales, las cuales son ideas imágenes, películas, que a nosotros se nos aparecen en el contacto con el paciente, un principio general es no desechar nada sino que darle entrada en la mente; hay palabras que a nosotros se nos quedan zumbando, esto es una información importante siempre, aunque el paciente quiera conscientemente contarnos otras cosas, siempre vamos a atender aspectos del discurso que nos quedan resonando como una abeja, en la atención libre y flotante, con ello vamos a poder dar el señalamiento: “ hace rato usted me dijo algo de un hermano suyo”… por ahí se le dará una temática que estaba pre consiente, para desarrollar el problema. 4) LA INFORMACIÓN es muy importante, es un instrumento básico; los pacientes muchas veces y nosotros tenemos ignorancia, porque hay ciertos temas que sucumben a la represión o que pasan a estar contaminados por la represión. La información es un instrumento terapéutico, acerca de cosas ajenas al mundo del individuos, por ejemplo ayuda al hombre viejo que no se le para tendré que darle información sexual, siendo este sujeto un viejito de 80 años tener la información como terapeuta que con la edad demora mas la erección, con lo cual el viejito se va a ir feliz a su casa porque va a entender lo que le pasa. * tenemos un arsenal de instrumentos que van mas allá de la interpretación y son todos los instrumentos psicoanalíticos.

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PARAMETROS: ejemplo: Freud le pone hombre de los lobos cuando le dice que en el mes de enero, (en abril) el análisis va a ser interrumpido se va a terminar, estaba entrabado el tratamiento con el hombre de los lobos, y cuando le introduje la información, la cosa se desentrabó, el hombre de los lobos pudo trabajar, y el análisis se revitalizo, resolviendo los problemas, este es un ejemplo de parámetro: Es una medida que se introduce dentro del tratamiento analítico bajo determinadas circunstancias y en determinados pacientes con la finalidad esencial de posibilitar el tratamiento analítico, las medidas que se introducen no están destinadas a cambiar la técnica sino a poner en movimiento algo que se ha entrabado. El concepto de parámetro proviene de Eissler, uno de los grandes proveedores de los parámetros es Otto Kemberg, estudio sobre la organización limítrofe de la personalidad diseño técnicas psicoanalíticas que incluyen parámetros ya que los pacientes limítrofes requieren medidas extras por su fragilidad yoica no podrán cumplir con la normativa masiva para cumplir un tratamiento psicoterapéutico. Psicoanálisis con parámetros con pacientes limítrofes, se ve en literatura sobre todo de Kemberg, parámetros para pacientes graves es un concepto importante. Otro caso típico que lo expone kemberg, paciente limítrofe, cuyo término que se ha hecho estático que en su interior cabe patologías descriptivas disimiles unas de otras, y graves que de pronto uno dice que pareciera ser una categoría que perdería sentido, siendo patologías distintas estando en lo limítrofe por ejemplo no es lo mismo una histeria nivel 2 que una perversión organizada ya que ambas son limítrofes pero no son lo mismo, habiendo en una categoría patologías distintas. Esto pasa en chile ya que los limítrofes a la americana son atroces con intento de suicidio, angustia etc. Por ello no causa duda de organización limítrofe, pero los limítrofes a la chilena, funcionan perfectamente, sin embargo en el Rorschach como diagnostico son limítrofes. Uno de los clásicos ejemplos de parámetro que kemberg cita en sus textos y que se trata de una “limítrofe a la americana”: paciente que había tenido 5 o 6 intentos de suicidio y que tenía 5 o 6 tratamientos, cuando un paciente viene con 5 o 6 tratamientos en el cuerpo, uno dice que será uno más dentro de la vida de la paciente; kember lo tomo en tratamiento analítico 3 veces por semana, en el eje cercano a análisis con insigth, interpretación, objetivos ambiciosos, etc., ya que la paciente era grave; le dio las indicaciones que se dan en un tratamiento terapéutico: son las cuestiones que la personas debe cumplir por el contrato, se debe comprometer a él, fuera de la normativa que regula el trabajo el cual es el contrato, la paciente se llamaba luisa, se le dice que si ella hace otro intento de suicidio se le va a suspender el tratamiento y no la seguiré tratando, aquí tiene le teléfono del doctor Soto, para que se haga cargo de usted pero si lo hace de nuevo yo no me hare cargo de usted. Los intentos de suicidio cesaron, el sentido de este parámetro, no es amenazar a la paciente, ni castigarla, el sentido del parámetro será que yo solamente te voy a poder tratar si tu no tratas de suicidarte, si lo haces estarás controlando el ambiente, situación y a mí, de esta forma la ayuda no será posible, por ello, para que sea posible ayudarla, no lo tiene que hacer. No es una modificación de la técnica, es un control del acting out para que de esta manera el tratamiento se pueda llevar a cabo. PARAMETRO (desde el punto de vista de una definición teórica): “Un parámetro es un instrumento técnico que pretende suplir un déficit yoico del paciente por el cual este no puede dar cumplimiento esencialmente a la alianza terapéutica”.

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Por ejemplo, si evaluamos una persona en psicoterapia, y esta persona está con insomnio, vemos que si no puede dormir no puede funcionar, pensaremos que la derivación farmacológica como un parámetro de técnica, para ello decirle que vaya a ver el doctor soto para que este regule y solucione el problema del sueño ya que alguien que no duerme no funciona. El insomnio es un síntoma. La idea implícita de los parámetros, es que están destinados a eliminarse cuando el problema está regulado, si el paciente supera el insomnio el fármaco no va a ser necesario, o si esta con crisis de pánico, si cesan, en la medida en que no sean necesarios de pueden eliminar o se autoeliminan o la persona ya ni se acuerda. Si una persona tiene una anorexia nerviosa vera, las anorexias son complicadas porque tiene organización limítrofe en su personalidad, implica decir que tiene dificultades para el tratamiento, los diagnósticos estructurales tienen componentes predictivos como iban a ser los pacientes en la sesión, las anorexias nerviosas vera, a diferencia de una nerviosa secundaria, en la anorexia, no se pierde el apetito, en las anorexias secundarias se pierde el apetito como por angustia, ansiedad, pena, etc., en la anorexia nerviosa el apetito esta con fuerza, y es controlado por la persona a través de la regulación de la ingesta de alimento y por todas medidas de controlar la distorsión de la imagen corporal que dice que “mientras más flaca es más bonito”. La distorsión de la imagen corporal, o el delirio de belleza, es delirante, hay un trastorno en el juicio de la realidad, en un área de la personalidad, cuando alguien trasformado en huesos se encuentra espectacular: es un área psicótica de la personalidad que funciona con un área psicótica, en las otras áreas se funciona de manera fantástica: eficientes, sobre adaptadas y cumplidoras en el trabajo, por ello se habla de disociación de la personalidad, por ello se ve una parte de funcionamiento psicótico de la personalidad en donde se encuentra la parte distorsionada acerca de la apreciación por la extrema delgadez patológica versus rendimiento laboral espectacular eficiente, productivo, inteligente etc. Si tomamos a esta paciente, y en medio de tratamiento la vemos mas flaca que antes y sabemos que en el área psicótica, que sería en este caso el área relacionado con la alimentación, no tienen un componente, si no tenemos una relación autista con el síntoma (sin noción de que eso es enfermo), estas pacientes, y por ello Roa la ubica dentro de las paranoias, usan el área sana de la personalidad para burlar de una manera lo suficientemente eficaz al ambiente para no comer. Tienen inteligencia no psicótica para implementar la psicosis aquí se encuentra la disociación de la personalidad. Un paciente EZQ, es burdo a diferencia de la paranoia, un paciente que tenga anorexia y es EZQ nos va a decir, no lo va a esconder, un paranoico sí. Una esquizofrenia paranoide dirá que no tiene conductas concordantes respecto a la idea delirante. La anoretica tiene conductas concordantes respecto a la idea delirante. Sujeto que cometen crímenes es más probable que sean paranoicos, que ezq. Cuando estemos en medio del tratamiento nos podremos encontrar con algo severo de la paciente, nosotros tendremos que detener el tratamiento y poner un parámetro, primero confrontarla y preguntarle si es que está comiendo, por ejemplo en el caso de anoréxica, uno le dice que la mandara al un doctor para que controle esto y ella comience a comer: mientras tú no controles esto y no te alimentes ya que está en peligro tu vida voy a detener el tratamiento  incluir el parámetro y seguir trabajando. Es agregar fármacos porque hay una cuestión que controlar para seguir trabajando. Por lo parámetros.

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Los parámetro de técnicas deben introducirse después de haber introducido todo el arsenal de instrumentos ( de psicoterapia psicoanalítica) que hemos hablado la semana pasada, solo los incluimos cuando vemos que los antiguos instrumentos no han funcionado, para que pueda seguir adelante el tratamiento, sin embargo cuando estos no funcionan ya que los pacientes tiene un núcleo psicótico incluiremos el parámetro. No hay que confundir, que introducir parámetros es tirar y abrazarse en el sentido de decir: de introducir por introducir, por ejemplo si al paciente le gusta la radio, le pongo una cueca para que baile, se trata de que tengamos cuidado con empezar a incluir medidas extras porque tenemos que distinguir la necesidad de un parámetro con el acting out de un terapeuta, por ejemplo si la paciente necesita cariño le daré cariño “ introduciré un parámetro de cariño” esto será un acting out, por ello tener resguardos.  No abusar y tener mucho cuidado. INTERPRETACION: Es el gran instrumento de la terapéutica psicoanalítica, la interpretación es un proceso que tiene distintos pasos, y que implica someterse a cierta disciplina que da lugar a estos pasos. Ya que interpretar no es adivinar no es decir cualquier cosa en cualquier momento en lo que a mí se me ocurre, sino que interpretar incluye una disciplina metodológica que tenemos en lo posible a seguir no confiando demasiado en aquello que algunos llaman la intuición. Esto es peligroso, ya que estamos restringidos por el súper yo psicoanalítico en sus aspectos protectores, cuando hablamos de súper yo no tenemos que pensar en castigo, sino en marco regulatorio protector que debe regir en el tratamiento donde las emociones nos puede hacer incurrir en cuestiones que nos van a desviar de los objetivos del tratamiento. Como la relación terapéutica es una relación donde se movilizan emociones muy fuertes, en donde participan dos sujetos con emocionalidades fuertes diferentes tenemos que tener un marco regulatorio que nos acerque una metodología científica sin dejar de lado de que existe la intuición, la flexibilidad y espontaneidad. Echegoyen, introduce una actitud mental, que se refiere a algo que diferencia la interpretación de todos los instrumentos técnicos que son implementados para algo: unos para recabar información, otros para hacer cambios conductuales; la interpretación esta hechos ya que la disposición mental del terapeuta al formular una interpretación, debe seguir o debe conducirse, en base a 3 principios: a) VERAZ: hablar siempre con la verdad, si yo interpreto lo que yo voy a interpretar es lo que yo pienso que es la verdad, si yo invento una mentirilla para no hacer sufrir a alguien, eso puede ser otro instrumento técnico, interpretar decir la verdad, no significa, que la idea de comunicar una verdad no es decir cualquier cosa en cualquier comento sin considerar otras cuestiones, por ello hay que tener timming, tino , contratransferencia, hay que ver si es que se puede elaborar, para el paciente o no, la interpretación tiene distintos pasos: -La pesquisa y traducción que hacemos en nuestra mente de lo que nosotros pensamos que le está sucediendo a este sujeto, por ejemplo don Pedro, le tiene miedo a las mujeres… - ¿Se lo digo o no?, esta es la formulación que yo hice y esta es la formulación que de verbalizarla la voy entregar. Por ello la interpretación tiene que ser veraz. b) DESINTERESADA: yo no le doy la interpretación para que acontezca tal cosa, no tiene por finalidad el lograr cambios inmediatos, si la uso es porque supongo que ayuda, pero no es el interés inmediato, la interpretación yo la formulo y dejo que el campo clínico que es el paciente la tome y haga algo con ella o no haga nada, pero mi interés al formularla es simplemente entregar la información. c) PERTINENTE: se opone a la impertinencia, la interpretación tiene que ser formulada dentro de un lugar, nosotros la formulamos en el campo clínico, un paciente, terapeuta y 39

tenemos que estar en un cierto lugar, si estamos en una fiesta, por ejemplo y una amiga bala con 3 minos y le decimos que “tú eres exhibicionista”, que se quiere lucir, no es un interpretación. Esto sería habitualmente una agresión, las interpretaciones que son hechas fueras del setting son agresivas ya que es un intromisión a la intimidad de la personas sin que nos hayan autorizado y constituye un error metodológico, ya que a la persona que interpretamos en tales circunstancias no tiene como defenderse. Por ejemplo la gente que nos dice “yo siento que tu...” estas enojado, lo más probable es que le respondamos de esa forma porque dan rabia. Las interpretaciones no hacen con el “yo siento que tu…”, lo único verdadero es que el yo siento, pero no sé porque la persona puede está sintiendo eso, por una fantasía, por que se levanto con la pata izquierda, etc. Se recomienda erradicarla del léxico, uno pueda decir “yo me siento…” Pero decir que “yo siento que tu….” ”Y a mí que me importa lo que estés sintiendo tu es problema tuyo…” (Manera correcta de contestar). La actitud científica, esto tiene que ver con la pertinencia en la interpretación: nosotros formulamos la interpretación y vamos a ver cuál es la respuesta del sujeto que está en psicoterapia, y nuestra espera será la misma espera que hace el metodólogo cuando contrasta sus hipótesis, el cual tiene que estar abierto a que sus hipótesis sean aceptadas o sean rechazadas. El “yo siento que tu…” no permite este juego, desde el punto de vista metodológico una interpretación es una hipótesis que tiene que ser contrastada en la realidad empírica la cual es el paciente y sus respuestas, las cuales pueden ser verbales gestuales, paravervales y no verbales también. Para hacer la interpretación debo seguir los siguientes pasos: Paso 1: Dentro de mi mente, ver que está pasando que le sucede al paciente, esto se da dentro del encuadre del laboratorio como lugar donde tenemos que hacer este ejercicio. Paso 2: A) Cuando “creemos” tener la verdad, tenemos que decidir si ¿se lo digo o no? b) en qué momento se lo digo c) ¿cómo se lo digo? Son decisiones que tenemos que pensar mientras nos encontramos en el análisis Paso 3: Si hemos decidió decírselo y la manera de cómo decírselo, vamos a esperar la respuesta del campo clínico para ver si la hipótesis fue: -Aceptada o fue -Rechazada Si es aceptada: prosigue el trabajo, se sigue hablado de las temáticas problemáticas, sigue el trabajo elaborativo. Si no es aceptada nos vamos hacia atrás de nuevo, y tendremos que reformular y mirar lo que estamos haciendo y comenzar de nuevo. La hipótesis se contrasta en base a varios elementos; el primer elemento dice que “no todo si es si y no todo no es no”, pueden ser no defensivos, por ejemplo, en ese momento tácticamente no es adecuado rebatir, si alguien se proteja diciendo que no aunque es evidente no se la embutiré, seguramente la persona se le quedara dando vuelta en la noche, acerca del tema. El convencimiento es un arma a la fuerza, como psicólogos no queremos convencer a nadie solo queremos otorgar información al paciente. Como toda hipótesis tenemos que apoyarnos para formularlas en la realidad empírica: gestos, reacciones, verbalizaciones, etc. Esto los pacientes cuando comienzan a trabajar en terapia analítica nos comienzan a exigir como cuestionando lo que le decimos, y nosotros le tenemos que decir, así la hipótesis adquiere sentido solo manifestado y sustentado en la realidad analítica, es muy basado en la realidad cotidiana, en la vida del paciente.

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Por ello nos acercamos a un ideal científico, ya que uno necesita de entrenamiento de los pasos anteriores (1,2,3) tenemos que tener una actitud científica, de tener tolerancia a la frustración, cuando nos equivoquemos el tener un súper yo que tenga relación con una figura parental positiva de apoyo, no de castigo para tener tolerancia cuando nos equivocamos. Cuando trabajamos en alianza terapéutica el paciente ayuda va a ser una relación de camaradería, en donde la dupla nos aseverara lo que le decimos o nos corrige, vamos trabajando juntos y vamos viendo que pasa. La camaradería, la alianza terapéutica es inversamente proporcional a la neurosis de trasferencia o limítrofe de trasferencia, o psicosis de trasferencia, mientras más limítrofe la trasferencia menos será la alianza por ejemplo (o mientras mas psicótica o neurótica sea la trasferencia menor será la alianza terapéutica), cuando la trasferencia desaparece el trabajo va por el lado intelectual. La psicoterapia va oscilando de periodo de mayor trasferencia, a menos alianza de trabajo, y mayor emocionalidad etc.  Las interpretaciones que se hacen en el aquí y en a la hora del fragor de la relación del paciente terapéutica, que intentan traducir las relaciones que se están repitiendo entre la relación del terapeuta, relaciones que provienen del papa, mama, u otros cercanos  son interpretaciones trasferenciales. Las interpretaciones que se refieren a conflicto, problemas, etc., que se encuentra afuera se denominan  interpretaciones extratransferenciales.

Interpretaciones que se refieren al allá, entonces, es decir por ejemplo: de la niñita que tenía noticias de otro niñito que venía en la sesiones, si nosotros decimos que: por ejemplo: “es posible que le haya pasado algo parecido cuando nació tu hermano” interpretaciones genéticos. La labor interpretativa se mueve en estos tres planos se trabaja con la realidad que le pasa a la gente en la vida cotidiana, y con lo que le paso con papi mami y los hermanitos. Artículo sobre psicosis (texto) La psicosis remite con mayor fuerza con psicoterapia más fármacos que con psicoterapia sola, o fármaco solo, los sustentos bilógicos, dopaminergico, nodradenergicos son puestos entre paréntesis para pensar en etiologías para pensar en fragmentación de mundo interno.

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Psicoterapia Sección José Montalbán Unidad introductoria: Psicoterapia: es un proceso, es una relación interpersonal x lo tanto es entre 2 personas que se afectan mutuamente. (Afectar: viene de afectos) Es necesaria una teoría o paradigma donde debe haber:     Normas: relación asimétrica. Metas: objetivos Campo: se refiere a la situación total o de la totalidad. Y debe haber una concepción de ver una situación total de personas interactuando que es observado, vivido, reflexionado, pensado. También se debe observar la situación total y no solo el contexto; también todo lo que la persona esta transmitiendo a otros niveles de comprensión del fenómeno. Esta interacción es simétrica cuando esa interacción son dos personas, son dos personas como seres humanos que se afectan mutuamente, lo que provoca que haya una relación simétrica como base. Existe una necesidad mutua entre el paciente y el terapeuta donde el paciente busca ayuda para su problema en cambio el terapeuta requiere del paciente para satisfacer sus necesidades básicas como el poder vivir y a s vez requiere que el paciente lo reconozca y lo valore. Identificarse: (empatizar) poder sentir lo que la otra persona siente. Pero el terapeuta debe desidentificarse marcando la diferenta y lo que hace diferente es a función de este donde se debe pensar y aportarle algo al paciente cuando lo necesite. Rol y características del Terapeuta: Auto conocimiento: es conocerse a uno mismo lo que es necesario para identificarse ya que no podemos identificarnos si no experimentamos las vivencias o S# del otro en algún momento de nuestra existencia. (Mientras mas intenso sea el S#, mas difícil es pensar con claridad) Después nos guiamos por una Teoría o paradigma c/m herramienta fundamental para rescatar al paciente. Debe a su vez tener ética deben haber normas, moral, donde la norma rige al c#, también se da la norma cuando se sabe lo bueno y lo malo, x eso establecemos las normas. No podemos juzgar, si lo que pasa en cada rol terapéutico es bueno o malo, pero si c/m persona o ser humano.

La terapia personal es muy importante, no en todas las líneas si no que depende de la que uno siga. N la medida que la interacción es entre 2 personas que se influyen mutuamente,

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donde el tiempo de contacto o relación terapéutica es importante ya que va a influir en ka respuesta del paciente. El tema de la relación es central en la técnica y para esto el requisito es estar entrenado (sobre todo en psicoanálisis). Requisitos que le pedimos al paciente: Todo en f(x) al tratamiento y eficacia. El terapeuta no puede hacerse responsable si no se dan las condiciones de terapia o condiciones externas q se requieren para la terapia se de. Se requiere un pensamiento conservado y un nivel de inteligencia mínimo (ej: no podemos atender a un paciente con demencia senil). Poder ponerle nombre o en palabras a las sensaciones. Ponerle cura a través de la palabra, poder ponerle nombre a lo que pasa, a lo que sucede en la persona. Motivación: es lo esencial ya que se le considera como lo mínimo en la psicoterapia (disposición a trabajar) es cuando alguien sufre. Se requiere un mínimo de dolor como requisito de la terapia (motivación) o ccia de enfermedad (es algo que lo molesta) Síntesis: los síntomas y los rasgos se traducen en contacto con otras personas. Va a existir una potente carga emocional en ambos participantes (convertir en una situación científica c/ sus complicaciones la relación. El terapeuta debe aplicar un instrumento o una técnica x lo tanto una cura q va a marcar es q va a haber una tendencia emocional v/s una científica. El terapeuta no debe hacer nada que no esta justificado x la técnica (tentaciones emocionales) debe detenerse. De manera de ayudar a solucionar lo conflictos a su paciente. Tentaciones emocionales: reacción frente a la emoción y esto es difícil; xq es un trabajo solitario y no hay vigilancia externa. Debe haber vigilancia interna, los valores que incluyen a la adhesión técnica.

Requisito terapeuta sobre paciente: La influencia del terapeuta en el paciente se va a efectuar a través de la moción psíquica (buscar modificaciones a través de la vía de la psiquis) otra cosa es la psiquiatrica biológica y ambas se pueden complementar o ser antagónicas.

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Esta relación entre la técnica y la afectividad implica que tengamos que ejercer un control sobre la espontaneidad de los niveles de comunicación son múltiples por lo que plantea un problema para la psicoterapia y debemos aceptarlo y hacer algo como la neutralidad. La manera de vestir, forma de saludar, forma de tacto es importante ya q nos va a proteger de lo que podría suceder. Recibimos un amplio espectro de personas y es importante no hacer comunicaciones masivas ni invasivas. También es importante el respeto y el interés.

Definición Psicoterapia: Procedimiento científico q opera c/ la técnica y que tiene la finalidad de modificar las manifestaciones patológicas y que opera a través de las vías psíquicas. Lo psicoanalítico opera como una metodología medica. Lo conductual cognitivo no opera con este modelo medico. Procedimiento científico: hacer un marco teórico a través del cual voy a proceder. Es una red de significados entre los que me muevo; es importante xq nos deja de lado la intuición que tiene como peligro la omnipotencia. Se aceptan las distintas corrientes. La separación de la evaluación y tratamiento donde c/d1 tiene inicio.

Tratamiento: Este deber ser claro para el paciente ya que la evaluación debe llegar a una inducción que nos permite prepararnos para aquello que nos vamos a encontrar y nos advierte de cómo probablemente será la evolución o pronostico del paciente. Debemos considerar el grado de patología y el nivel de sufrimiento. El grado de motivación puede surgir en el transcurso de la entrevista. Grado de responsabilidad de lo que le sucede a la persona.

Psicoanálisis: Había un ambiente científico muy fuerte. En este contexto conoció a una paciente llamada “Anna O”. Lleva las primeras publicaciones donde empieza a hacer una primera procesión de las cosas. 44

El aparato funciona con energías q fluyen o se estancan (modelo fisiológico). Normalidad: seria la descarga adecuada de los impulsos. El aparato no puede descargar toda la energía y se requiere que funcione correctamente (existen vías). Frente a este flujo de estimulaciones se van configurando…..  Anormalidad: cuando se interrumpen x distintas razones las descargas o las asociaciones. La anormalidad psicológica tiene que ver en que no se distinguen las vías de descarga adecuadas. C/m es posible que no se descarguen, se descargan por otro lado donde se da origen a los síntomas, pero el síntoma es la expresión interna inadecuada de una necesidad x una vía indirecta. Hay acumulación o no descarga experimentada c/m displacer y si descarga la energía es el placer (liberación = placer). ( T psicoanalítica es un proceso). Hay ideas, no recuerdos, hay algo que queda superado de la descarga x lo tanto consiste en ayudar para recobrar o superar la anormalidad en restaurar las vías asociativas (reunir el recuerdo patógeno de tal manera que se pueda recuperar la descarga para que desaparezcan los síntomas). Se desarrolla una teoría de la técnica y eso surge originalmente de la teoría del trauma. Trauma: elemento nocivo no resuelto. Entra mucha energía y queda retenida donde se produce el daño. El aparato mental se perturba, queda inundado de energía (quedan desconectados de las vías asociativas) no puede desconectar o descargar energía. Freud y Breuer: plantea una teoría o concepto de los “estados hipnoides” esto significa concebir que habrían personas c/ una fragilidad psicológica o psíquica al entrar e cierto estado de alteración de ccia o hipnoide. Cuando esta persona con alteración de ccia tiene ciertas experiencias que son vividas c/m anormales. Plantea q el sistema es lo q esta alterado y no el evento o la experiencia en si (pre condición). Freíd por el contrario en todas las personas el sistema esta conservado, no existe una supuesta predisposición a tener ccia diferente si no q se altera el trauma o el evento (consecuencia) entonces algo sucede dentro de la mente q producen las enfermedades mentales, el hecho externo repercute dentro de la mente entre el hecho y lo q sucede en la mete se altera y es alteración se va a traducir en determinados c#’s alterados. Freud genera una teoría psicogénica lo que lleva a poder pensar los eventos en términos simbólicos, donde el síntoma simboliza lo traumático. 

Síntoma: Formación de compromiso entre el impulso y la defensa. 45

Defensa: impide la descarga Impulso: necesidad que pugna para descargarse. ¿ xq los traumas se repiten de la misma manera? Se debe aludir a 2 conceptos, a un bien común o experiencia donde hay 2 puntos:  Escena primaria experiencias psíquicas universales  Edipo Escena primaria: fantasías originarias de los padres unidos sexualmente.

Estas fantasías universales en los adultos reprimidas en los niños son fantasías q las dllaº para explicar estas situaciones denominas teoría sexual infantil.

Cuando las energías se estancan estamos hablando de trauma. Energías del sistema no puede transitar, producen el trauma generando la patología. Son energías que no podemos descargar de manera adecuada (ej: trauma sexual) En freud podemos distinguir 3 fases de los procedimientos técnicos (instrumentos para lograr la cura): [Breuer postula los estados hipnoides (predisposición) nacemos con cierta predisposición a algunos estados de ccia. Freud postula la teoría del trauma (psicogenesis)].  uno de los métodos era mandar a los enfermos a baños relajantes, especie de termas. También se usaban baños frente a cosas mas criticas c/m baños fríos frente a las crisis histéricas.  También se utilizaban descargas eléctricas, descargas quisquillosas de energía.  Otro método eran los masajes.

Anna O: se auto genera estados hipnóticos. Provocando que freud vaya a París donde Charcot q experimentaba c/ la hipnosis lo q hacia era hipnotizar a los pacientes y así los inducía a ataques histéricos. 1) 1887 comienza a usar la hipnosis siendo este el primer procedimiento técnico q utiliza freud. La hipnosis permitía q las energías fluyeran, provocando aquellas energías que estaban estancadas o reprimidas fluyeran. Por medio de la hipnosis se llega a un recuerdo q en estado ccte no esta accesible. Permite acceder a eventos del pasado, recuerdos q son la fuente del trauma. Provocando q aquello q estaba retenido logre encontrar una vía para ser descargado “CATARSIS”(descarga) o ABREACCIÓN. En hipnosis se puede dar una orden hipnótica. Todo esto tiene q ver con la sugestión bajo la influencia del tratante. Freud cambio de método ya q se dio cuenta q los cambios no eran duraderos.

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2) Freud cambia de método ya q se dio cuenta q los cambios en los pacientes no eran duraderos. Esto cambio a un método q tiene q ver con la sugestión en vigilia, la persona se dio cuenta q podía recordar lo q había sucedido, surge el uso del diván, q facilita el estar en un estado distinto de ccia. Freud le ponía la mano en la frente a la persona cn la idea de q la persona en esa posición recostada lograra recordar la situación pasada. 1900: “interpretación de los sueños” Freud interpreta los sueños de otras personas como tb los propios q son provenientes de lo q realizo y denomino autoanálisis. 3)en 1895 tuvo una paciente q se llamaba elizabeth Von R. un día le dijo q quería hablar y desarrollar sus p# hasta el final sin ser interrumpida permitiendo a la persona ir asociando hasta que desarrollara toda la cadena asociativa, dando pie a que surgiera la asociación libre fundándose desde ese momento el psicoanálisis. Antes se hablaba de etapa pre psicoanalítica (hipnosis y sugestión en vigilia o presión) Lo q se va a asociar no es algo azaroso, es determinado x lo q en ese sentido la asociación no es tan libre. Es libre en el sentido de q lo q se le pide al paciente es hacer el esfuerzo de ser lo mas sincero posible y poner en palabras todo aquello q se le va ocurriendo. Pero estrictamente no es libre xq no es azaroso, tiene sentido. Es libre en el darse la libertad de no censura. Interpretación de los sueños: (1900) El sueño es una expresión del icc, es una expresión disfrazada del icc. El conflicto surge cuando pugnan las inquietudes del icc. Freud define el sueño como la expresión de un deseo del icc q es inaceptable para la ccia. El conflicto esta en el transito de la necesidad o deseo a la ccia q puede traducirse a conductas xq hay deseos q son inaceptables que tienen problemas morales o sociales. El conflicto entre las demandas del icc y del pre ccte c/m tb el ccte. En el estado del dormir estamos protegidos, en el sueño estamos mas cercanos a q aparezcan los deseos icc. Cuando lo icc empieza a irrumpir muy amenazantemente lo q hace el ap. Psíquico es despertar (c/m medida de protección). Se requiere disfrazar el deseo para poder evitar las resistencias y se puede expresar en la ccia aunque sea en el estado del dormir. En este estado de dormir se puede expresar todo aquello q en estado de vigilancia es inaceptable. El deseo se manifiesta en imágenes de manera de evitar así las resistencias. El sueño es una distorsión del deseo x lo tanto al reconstruir el sueño estamos nuevamente distorsionando por segunda vez. Estas distorsiones son las q podemos recordar lo q implica que hay una vía asociativa. Esto puede conseguirse de manera inversa donde se toma el deseo y lo traducimos a imágenes x el método de asociación libre (del sueño volvemos al icc= camino inverso) 47

Para poder acceder a ese deseo inaceptable por la ccia. Freud tb denomina al sueño c/m la vía regia del icc. Siempre esta presente la idea de q hay una resistencia para acceder al recuerdo (era inaccesible) x lo q hay q traspasar un obstáculo. El obstáculo freud o denomino resistencia q era percibido cuando la persona interrumpía su asociación libre(no quería hablar mas) darse cuenta que existe una cierta fuerza q impide hacer ccte las ideas patógenas. Con el tiempo se fue configurando la transferencia q tb era un obstáculo. Caso Dora: Freud rescata la idea de q se puede trabajar c cualquier material c cualquier cosa q el paciente lleve a la sesión. 1912=ve un cambio en la formularon del modelo del aparato explicándolo diciendo q donde había ello debe haber yo. En un comienzo freud trabajaba sobre los síntomas simples esto era un trabajo sintomático no causal, evoluciono dada la complejidad q presentaban las neurosis, se comienza a trabajar sobre cualquier superficie del icc con la asociación libre.

El psicoanálisis es fundamentalmente 3 cosas: 1)una metodología: la regla básica del psicoanálisis constituye una manera de obtener k# y es un método de investigación. Lo importante es acceder al contenido latente. Tenemos q retraducir el contenido manifiesto en contenido latente lo q lo convierte en un método del contenido latente.

Contenido manifiesto Deseo  transformación  simbolización  representación aceptable

2) un conjunto de teorías: a partir de la clínica primero se ve por el contacto con las personas. A partir del caso de ana o va postulando hipótesis q le permiten construirse una visión, una mirada q le permite observar a su vez lo q se da por medio de un cuerpo de k# esto permite refutar o validar las hipótesis q se han formulado: T psicopatológica: habla de las enfermedades de las causas. El psicoanálisis propone una clasificación psicopatológica.  T estructural: como esta configurada la mente o psiquis.  T del desarrollo: como la t psicosexual, pulsión, t de las posiciones. Por lo tanto el psicoanálisis es una psicología. 48 

3)es una psicoterapia: propone una forma de tratamiento psicológico lo q significa q el psicoanálisis es una aplicación concreta y practica de la T de psicoanálisis y propone una T de la técnica (es producto de un P# y proposiciones interrelacionadas. 3) es un elemento institucional: es un desarrollo con leyes propias. Freud fundo y organizo una institución, se juntaron determinadas personas entorno a el q llegaron a formar una institución. Es una organización de derecho propio de carácter internacional en q las personas deben ejercer un entrenamiento y los acreditan para así poder ejercer en cualquier parte del mundo. La propia organización tiene una instancia formativa, q tiene las sgtes bases fundamentales: formación teórica: seminarios, clases, etc. Supervisión: exp práctica q es acompañado x una persona de mayor experiencia y q ayuda a llevar a cabo la consulta. - Análisis didáctico: tener exp personal del análisis. Esto tiene q ver con q uno de los instrumentos es el mismo analista, q necesita estar afinado para así entrar en contacto con los pacientes q lleguen a la consulta. se forma en EEUU un movimiento psicoanalítico denominada “Psicología del yo” no adhiere la pulsión de muerte, es un psicoanálisis mucho mas ligado a la psicología tradicional, mas ligado a Ana freud y a k# mas conductuales. Luego se van a Inglaterra: Ana freud tuvo un peso muy importante en la investigación d e niños. Cuando hablamos de psicoanálisis o psicoterapia analítica podemos hacer referencia a realidades técnicas diversas. Pero hay otras formas como: Clásico: psicoanálisis, 4 sesiones, diván, analista atrás, privación. Psicoterapia dinámica: analítica, frente a frente , 2 sesiones semanales. Psicoterapia breve: hay fecha de término pre-establecida; número de sesiones fijo Psicoterapia de apoyo: intervención en crisis que tiene mayor activación y mayor participación, es breve, para superar un problema especifico (curar el síntoma). Todas estas formas componen un eje sicoanalítico, es la visión, la comprensión a partir de la teoría. Comprensión de la teoría de aquello q esta sucediendo.

Transferencia: Hay aspectos más sanos y aspectos más enfermos. Hay una parte q sufre, q necesita ayuda, pero hay otra sana q es capaz de pensar q tiene q ver c la pulsión de vida, cn establecer relaciones y poder vincularse. Hay una parte del paciente q es capaz de estableces una alianza cn el terapeuta q se denomina “alianza terapéutica”. La parte sana es capaz de colaborara, de entrar en dialogo y hacerse cargo del aspecto mas enfermo, de lo necesitado. 49

Encuadre: Aspecto técnico q supone la cap de establecer una cierta alianza. Encuadre o setting en términos descriptivos, tiene q ver con la estructuración de un ambiente. Dice relación cn la generación de una situación de estabilidad, se fijan estímulos de manera q se genere un marco, un continente de relación, lo q involucra tanto al paciente como al terapeuta. En la medida en q es algo q se fijan en q ambos están impedidos de hacer una serie de cosas (aspecto negativo) como controlar variables, de manera de aislar fenómenos q dependen de otras circunstancias. La idea de el encuadre es crear una situación científica, con variables fijas, de manera de poder diferenciar, aislar fenómenos q dependerían de otras circunstancias. Son dos personas q se intersectan en determinadas circunstancias, en un determinado lugar y en un determinado tiempo; delimitan un contexto q es la CONSULTA. Es importante delimitar o fijar honorarios, lugar, horario ya q generan que esta instancia se de en esta situación o lugar y no en otra lo q genera un ambiente especual, los lugres asi comienzan a tener significado. Implica un orden nos va a delimitar, ordenar, nos va a dar un contexto en el q nos vamos a desenvolver y en el cual van a suceder cosas. Neutralidad Técnica: Componente de la técnica q se refiere a mantenernos sin variaciones excesivas frente al paciente. No debe haber exacerbaciones o exageraciones. Tiene q ver con la disposición emocional. Básicamente es mantenerse equidistante del ello, yo y s-yo del paciente, q no se alié cn ninguna de las instancias. No realizar algo q implique una toma de postura. Las excepciones de esto de denominan: Parámetros de la técnica. El encuadre entonces consiste en el establecimiento de una situación de estabilidad. Regla Básica: “asociación Libre”, lo q genera el material cn q se va a trabajar, aquello cn lo q contribuye el paciente. Es la instrucción q se le da la paciente de poner en palabras lo primero que se le viene a la mente. Esto diferencia el trato q se establece entre el paciente y el terapeuta, lo q nos separa o distingue del modelo medico. La comunicación q se va a establecer en la terapia, lo q oye el terapeutaza mucho mas allá del si o del no q exprese el paciente. El encuadre limita, la asociación libre se expande. Se expresa esta comunicación y se forma al comienzo del trabajo terapéutico. A partir de esto se establece el contrato, se pone en manifiesto el c/m se va a trabajar. Se fijan horarios, honorarios, forma de pago, reajustes y a demás se le da instrucción de asociación libre, es un acuerdo mutuo. Tb implica vacaciones, lugar, fechas de pago, interrupciones, q se cobren las sesiones asista o no a la terapia.

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Transferencia: expresión de todo aquello del paciente (aquello del paciente q sea conflictivo) q es revivido en la relación terapéutica. Cliché: modelo q da origen a diferentes expresiones, constelaciones a lo largo de la vida. Freud relaciono un fenómeno q pasaba paralelamente un paciente y el terapeuta es q algo se enlazaba erróneamente. Cuando empezó a usar la asociación libre q en algún momento se pasaba en vez de un error lo vio c/m algo valioso hay 3 instancias donde el método fallaba pero lo validaba.

1- cuando no hay más material x investigar en un área determinada. 2- Resistencia Interna: lucha de tendencias, conflictos en vida mental se hacen en tanto se instala una resistencia, una fuerza contraria para q algo no emerja. Se puede llegar x vía asociativa a aquello q se busca. El aparente fracaso hace q el método sea reutilizable y útil. 3- Resistencia externa: situación en la cual hay una participación de la relación ente paciente y terapeuta. Pueden haber a su vez 3 posibilidades:  ofensa: terapeuta comete un error y paciente se ofende, la solución es clararle y seguir. Puede ser real o imaginaria.  Dependencia: temores x parte del paciente de perder su autonomía lo cual incluye la “atadura sexual”.  Falso enlace: el paciente adscribe la paciente representaciones displacenteras q emergen durante el trabajo o tarea. Es a esto lo q al comienzo denomina transferencia. Se dio cuenta q esto tenia q ver cn algo q en lugar de ser recordado o cuando el recuerdo estaba próximo, el deseo podía aparecer en forma directa referido al terapeuta en tiempo presente. Freud se dio cuenta q esto es un fenómeno regular y ccte q implicaba un trabajo(x parte del terapeuta mas arduo y x parte del paciente el trabajo seguía siendo el mismo, recordar q tuvo en cierto momento un deseo. La transferencia tiene q ver cn el deseo. Paralelamente en “interpretación de los sueños cap II” ocupo la palabra transferencia para dar cuenta del proceso de elaboración onírica. Sueño: manifestación de un deseo. El inicio del sueño tiene q ver cn un deseo q muchas veces genera un conflicto, ya que es molesto o intolerable para la ccia. Soñar implica traducir los deseos.(ponerlos en imágenes) si se escapa del control y pasa a ser demasiado intenso, uno debe despertar para tomar nuevamente el control. Al deseo icc de le aplica una censura, el deseo carga un resto diurno pre conciente (elementos q son del día anterior, imágenes inocuas, q están a la mano en la M# o icc, esta imagen es cargada x el deseo. el soporte q permite ser cargado x este deseo inocuo. A este proceso de traspasar el deseo al resto diurno, freud lo denomina Transferencia.

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Hay autores q creen q ambas definiciones dadas de transferencia son procesos diferentes. La primera definición es un concepto meta psicológico y la segunda es un concepto técnico. Caso Dora: (1905) ya están presentes varios conceptos del texto “dinamita de la transferencia (1912)”. Se da cuenta q durante el tratamiento de la neurosis no aparecen nuevos síntomas, sin embargo, el poder generar síntomas no se ha extinguido, reaplica la creación de estructuras mentales. A esta freud lo denomina transferencia, es decir, son impulsos o fantasías q se hacen cctes en el curso del tratamiento en el cual personajes pretéritos se encarnan en el terapeuta. Algunas veces de manera idéntica, es como si fueran re impresiones. otras veces pueden haber formas mas ingeniosas, menos burdas; en ese caso podemos hablar de nuevas ediciones. Podemos repetir al terapeuta relaciones cn personas del pasado. Esto es inevitable en la relación terapéutica. Es una nueva creación de la enfermedad, el tratamiento no lo busca. El acento se pone al comienzo en q el paciente usa este recurso cn el fin de q el material patógeno permanezca icc. (Transferencia es usada c/m un obstáculo para la cura, lo complica pero sin agregar nada lo patógeno. El tratamiento no crea la transferencia, lo q hace es descubrirla, hacerla visible. Freud dice q la transferencia siempre ha existido. El encuadre permite q se ponga de manifiesto el fenómeno (distinto c lo planteado anteriormente) en el encuadre, el terapeuta no habladle mismo, habla del paciente exclusivamente. Es un gran obstáculo peor tb una gran oportunidad esta resistencia o donde falla el sistema es un escollo; pero a su vez se transforma en uno de los agentes auxiliares para la cura xq nos da acceso al icc, es una repetición de las figuras del pasado, es una r edición del pasado, lo q significa q tenemos el pasado frente a nosotros.

Transferencia es un fenómeno universal y gral q consiste en unir el pasado con el presente superponiendo un objeto originario con uno actual, lo cual esta vinculado con objetos y deseos pretéritos q no están cctes para el sujeto y q dan a la cdta un sello irracional donde el afecto no aparece ajustado ni en calidad ni en cantidad a la situación real actual. Esto es un enorme aliado del proceso analítico, la transferencia se define entonces a partir de 3 parámetros: 1) realidad y fantasía: realidad del pasado q se expresa en una fantasía actual. 2) Conciente e inconciente 52

3) Presente y pasado. Lo que sucede en la transferencia es q lo q no se recuerda se revive y es allí donde se puede resolver. La marca q distingue q algo sea transferencial es q tiene un sello irracional dado x lo repetitivo, es decir, se une el pasado cn el presente sin… Es inapropiada, desajustada dado q mezcla fantasía cn realidad. El terapeuta debe descubrir la proporción de c/d1 en la situación. No todo es transferencia peor e todo hay transferencia. Naturaleza y origen de la Transferencia: El origen ha de buscarse en ciertos modelos, estereotipos o clichés q todos tenemos, estos surgen de la disposición innata de las 1ª experiencias, a su vez estos como tales se repiten a lo largo de la vida, si bien pueden cambiar a partir de nuevas exp. Alguna porción de los estímulos q alimentan estos clichés alcanzan un dllo cíclico, completa, logra expresarse los deseos pueden dirigirse a la realidad y están a disposición de la persona. Sin embargo, otros impulsos quedan detenidos en el curso del dllo quedando apartados de la ccia y x lo tanto de la realidad y están impedidos de toda expresión de la fantasía, permanecen icc. Tenemos realidades en la vida de c/d persona q generan estereotipos o modelos q derivan en 2 tipos de impulsos: concientes: aquellos q nos sirven para comprender el presente a partir del modelo del pasado. Ligado al ppio de Realidad. Cuando nos enfrentamos a nvas situaciones o cosas del pasado para evitar la angustia. Aplicamos prejuicios o modelos cuando desconocemos algo. Inconcientes: son los q toman el presente x el pasado. Son modelos q están sometidos a la búsqueda de la satisfacción o predomina el ppio del placer. buscan la descarga, es a esto a lo q se le llama transferencia.

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Neurosis de transferencia: En un texto de 1914 recordar, repetir y elaborar, surgen: En el proceso terapéutico se pueden describir la primera etapa q se puede denominar “luna de miel analítica”, se establece un periodo de calma y de disminución de los síntomas. Sin embargo, en la medida en q transcurre el proceso analítico se van transponiendo los fenómenos patológicos al análisis. La neurosis es el pto de partida de un análisis (es un fenómeno patológico).

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Estos conflictos o manera de funcionar se va incorporando a la situación analítica y al analista, esto es lo q se denomina neurosis de transferencia. La persona revive sus neurosis en la terapia con el terapeuta, pasa los modelos del pasado al presente. Persona llega a consultar x sus conflictos neuróticos lo q se transfiere a la relación terapéutica. Lo importante es q uno no repita la respuesta q la persona tuvo en s vida real, lo ideal es q se puedan cambiar x nuevas experiencias. Esto tenemos q transcribirlo a la repetición. Freud: los recuerdos se pueden rescatar de 2 maneras: evocando el pasado a través de imágenes: el recuerdo a la M# tiene una parte susceptible de ser rescatada ya q tiene mucho mas de lo q podemos evocar o recordar a través de las imágenes. - Repetir: son recuerdos, la transferencia son recuerdos q no evocamos c/m imágenes q no vivimos c/m imágenes, si no q las vivimos c/m eventos pretéritos c/m S#. actualizacion de situaciones q están en la M#. Los recuerdos q manejamos en gral tienen q ver con etapas mas tardías de nuestras vidas donde el lenguaje esta mas dllado, también existen recuerdos pre verbales q están registrados y q por medio de la repetición podemos alcanzar. En la neurosis de transferencia lo q hay es 1 repetición, hay 1 cambio en relacion a la 1era aproximacion q Freud hizo de la Transferencia, q era 1 forma de defenderse del recuerdo, ahora la transferencia es el recuerdo reprimido. En la neurosis de Transferencia el presente trae el problema a la situacion terapeutica, esto representa la parte enferma, pero tb la situacion terapeutica, tb existe la alianza terapéutica o sea la parte sana del presente q es lo q colabora, y se junta con el pasado para poder trabajar, esto puede ser mas o menos pero necesita 1 sector del presente q se aliene con el pasados. Q pueda pensar, tomar 1 postura de reflexion frente a lo q le pasa, es 1 alianza de trabajo. Formas de la Transferencia: Clásicamente Freud habla de la neurosis de la Transferencia como un funcionamiento gral d reeditar los problemas con el pasado, pero Freud hace diferencia en la r(x) terapéutica de acuerdo a la estructura y patología del presente podríamos tener neurosis de Transferencia , Transferencia psicótica, perversa, psicopática. Caracterisiticas de bion: Señala características de la Transferencia psicótica q son breves, precisas, concisas, es importante estar preparado frente a estas cosas, además tienen un valor di. Dice q es labil, no estable, q cambia continuamente y q se r(x) con un funcionamiento escindido, tb es intensa, es fuerte potente se irrumpe con mucha violencia, tb es precoz o sea aparece inmediatamente, y tb es tenaz, q no se deja doblegar es como el delirio es imbatible. X eso es importante estar alerta a estas Transferencias xq el desconcierto es fuerte, x lo prematura e intensas de estas. Es imp cambiar el enfoq de la intervencion e interpretación q se puedan 54

hacer, ya sea de contenido, de forma con lo q dice o se relaciona, y tb considerar la oportunidad el momento donde se hace el timing. Aca no tiene sentido interpretar el contenido, se va interpretar la forma, lo q la persona vive, dice lo q es importante es señalar y formalizar la ansiedad de ese momento, el pto de urgencia en ese momento o día es urgente para el presente. Freud: Ya había mencionado 1 forma de la T q anuncia de q se trata esta, pero describe 1 2da forma de Transferencia la erótica, y erotizada. Al describirla da las características de bion. Y donde el presente se enamora del paciente. Las otras son las personas q no atienden razones, no dejan sutilezas, ni dejan lugar a otras cosas, es importante la erotizada xq su manejo es mas difícil decían q no podían establecer 1 alianza terapéutica. La erótica tiene las características de la neurosis de Transferencia y la erotizada tiene las características de la psicóticas de bion. Blitzsten aporta un eje y sugiere una tesis: Si el paciente aparece en la persona en el 1er sueño, este en una terapia es muy importante, y nos habla del posicionamiento del presente con respecto a la terapia, y su análisis será muy difícil sino imposible, lo q indicaría esto es q hay una incapacidad para discriminar entre sus objetos internos y el pasados. Y una dificultad para simbolizar y un ER extremadamente frágil. Xej una paciente soñó q el profe le daba leche envenenada la terapia la vive como un daño, o sea lo contrario a lo q se esperaría, xq en la vivencia icc mas profunda, y la situa0 de Transferencia el paciente era un criminal. Xej otro gallo soñó q el paciente se moría y llego a comprobar a la consulta si el pacientes estaba vivo o muerto tiene q ver con poder vivir las cosas como si o versus las cosas son así o es así, eso, xq este sueño lo vive como si fuera real. X eso es importante ver como esta el ER. En la neurosis de Transferencia: Las cosas son como así, con 1 parte sana y eso establece 1 alianza, es como si estuviera enamorado, es como si fuera 1 persona importante en su vida, hay 1 dif0 q tiene q ver con la cap de dif0. Lo psicótico se vive como si la p1 es la p1 q hizo tal cosa, no es como si, es repetición, se le mezclan y entremezcla, y no puede diferenciar, y x eso tal vez es tan intenso y tenaz, y la parte sana no puede, simbolizar, enjuiciar y diferenciar. La Transferencia erotizada es estrictamente un ataque a la r(x) terapéutica. Transferencia (+) y Transferencia(-): Para q no se confundan lo imp es q la positiva contribuye al trabajo terapéutico y la – implica prob y dificultades en el trabajo terapéutico, y se r0 con q 1 sea lo amoroso y la otra lo agresivo. La positiva es la parte de la T en un sentido erotico, sublimado q esta al servicio de apostarcontribuir, aliarse, valorizar al ps, osea establecer 1 alianza es parte de la pul0 de vida de la erotica, amorosa, del impulso de la pul0 a unirse, r0, y al trabajar juntos debe haber 1 situa0 amorosa de respetar y contrbuir con 1 pº. la psitiva mantiene y empuja el proceso terapéutico se deriva de la pul0 de vida de los afectos q derivan simpatía, amor, maduro y dispoci0.

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La – es la parte enf q tiene q estar son los aspectos mas complicados del pte y lo constituyen la T erotica xq no esta al servicio de la cura dice Freud. Obviamente la T erotizada tiene q ver con la T agresiva todo lo q esta al servicio de la pul0 de muert, el separa, destruir, atacar, predominio de la destructividad, lo contrario a la vida de unir. Deriva de la pul0 de muerte, agre0, venganza, envidia, s· destructivos y agresivos. La envidia parte de la r0 diadica de madre e hijo el hijo esta en 1 condi0 de indefenso depensde absolutament de la madre, 1ero el ni se r0 con la madre sin dif de esta, y x lo tanto no tiene no0 q la mama es dueña de la leche y luego empieza a captar q lo q nec no lo tiene, es 1 cmbio radical muy difícil de aceptar cuando no se tiene el otro tiene lo q yo nec, cuando no supera esa parte la envidia, lo esencial para vivir no me lo puedo proveer yo mismo y no aceptar q el otro tiene lo q nec a partir de mi odio, tiende a destruirlo para q nadie lo tenga y todos salen mal xq destruyo al otroy lo q me hes nec para ser feliz y vivir sentir envidia es lo mas destructivo y doloroso y pul0 de muerte q se puede experimentar. Y es inexpresable es la destructibilidad total del otro y de la fuente de vida. Xej el sueño del pte de la leche era un ataq envidioso ella envenenaba la leche.

Melanie Klein: Se adhiere al modelo de las r0 obj e implica la posibilidad de ver estos f# y T desde otra pptiva. La concep0 a partir de las huellas mnémicas es diferent a la de las r0 obj. Los obj internos si bien son 1 recuerdo tienen q ver en el fondo con la presencia de otros y q establecen r0 entre si y q configuran el self son obj q se están r0 lo q ella enfatiza es lo q podemos llamar 1 modelo dramático. Son seres y obj q se r0 entre si, tienen vivencias, y configuran 1 suerte de obra donde acontece 1 argumento, 1 drama, pero a su vez el hecho q este sea 1 modelo dramático implica q sea 1 modelo espacial, es nec 1 espacio donde se dlle el argumento. Esto tiene q ver con el concepto esencial q es cuando uno obs desde dif anguloso sea una posición. Como la eqp, pd. Es situarse en 1 lugar. La pqp: Se entiende 1 poci0 q lo desmarca del dllo psicosex, q es un dllo d etapas anal, fálico, etc, ella se desmarca de ese modelo y dice q no hay 1 suceso d etapas de 1 a otro, xq poci0 signf de donde el sujeto se situa para observar, entender, y visualizar 1 drama, lo q acontece en la r0 de los sujetos, la pº entiende lo q sucede y lo traduce según lo q obs desde ese angulo, la poci0 eqp desde 1 pto de vista o de la otra. Con c/u sus caract como obj parciales, o totales, dif ansiedades, etc. Todo esto es 1 modelo pocisional: Esto tiene 1 cons muy imp en la forma de concebir la T lo básico es q la T no nec regre0 o volver al pasado tiene q ver con los obj int, con las r0, con el drama de los obj internalizados, y ocurren en el yo ahora en la parte incc. ¿Cuál es la propoci0 de ello q hace posible hacer analisi a niños?

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X el juego es la asocia0 libre de los ad. Esas cosas se interpretan jugando con el, x eso se elaboran las ansiedades del dllo, las ansiedades edipicas tempranas, eso se basa en q en el fondo el niño si puede usarotros obj para expresar sus vivencias y se le reconoce una cap simbolica y los juguetes le sirven para elaborar y personificar en obj de la R ext pº o personajes de su R int x eso no es 1 cosa represiva del pasado, sino q de ahora inmediata. La concep0 en r0 obj no nec regre0, sino q lo q pasa en el M int se expresa directament esto pasa x 1 nec esencial en la concep0 de la T q es la id proyectiva. Este es 1 mec de defensa q lo hacemos c/u de nosotros , esta es q tiene q haber 2 sujetos vivos, hay 1 id0 y 1 proyec0, 1 proyec0 es algo q no quiero admitir en mi y se lo adjudico a otro. En la id proy hay una proyec0 pero se agrega 1 id0 x tanto la diferencia entre estos 2 es q se id con lo q le están proyectando, se id con lo q el otro me proyecta 1 empieza a sentir se id, con lo proyectado, es 1 nec muy sutil, es 1 cosa muy emocional. Xej el pte llega 1 se empieza a enojar y a experimentar algo no propio. Es hacer sentir al otro lo q la pº siente, x lo tanto si bien la id0 proy es un mec de def primitivo, es 1 forma de com0. X lo tanto la T es la cons de la proy en la ps de los obj int en el pte. El M int se externaliza en la situa0 terapeutica particular% en la analítica, x lo tanto la T es la cons del interjuego entre entre introyec0 y proyec0 y en ese sentido no hay desplazamiento del pasado,el pasado esta y son los obj int de la pº, x lo tanto el pasado esta en el present, esto tiene 1 cons básica q es q la T se da de entrada. Xq la proyec0 e introy están presentes en todas las r0 humanas, en el fondo el pte le propone al ps el papel de distintos personajes, obj q van apareciendo, esto nos permite pensar q ha cada cuadro psicopatológico le corresponde un tipo de T. Y al mismo tiempo esto hace patente y pone de manifiesto las defensas q se están utilizando lo q ha su vez esta ligado a la poci0 en la cual se situa el pte. Desde lo esquizoide a lo depresivo, y x lo tanto las ansiedades son paranoides o depresivas, la primera siente q el otro es peligroso o me va a dañar y la depresiva q se angustia xq puede hacerle daño al otro, se siente mal x el otro. La id proyec y la T son conceptos muy ligados, las interac0 del M int se externalizan en las r0 terapeuticas la f0 del yo es la de simbolizar , tolerar la ang, usar defensas, y de ir asimilando obj q estab en su orbita, los obj buenos los hago parte de el q es la id introyec q es lo contrario a la id proyectiva q son parte del yo q adjudico a los demas. Es la cap de separar lo q esta dentro y fuera es imp esto, es el ER cuando es muy frágil o esta alterado hay 1 uso masivo de la id proyectiva y además esta implica 1 f% tremenda% narcisista y se desdiferencia y trata al otro como si fuera yo. El poder separar el adentro y fuera es muy imp. Al comienzo del psicoanálisis se reflexionaba básicamente en los contenidos de la mente, lo incc, como funciona la mente, bion pasa a inv no solo el contenido de la mente sino q ha reflexionar sobre lo q contiene el contenido , para q haya contenido tiene q haber un continent y empieza a formular refle0 sobre la interac0 continent contenido y q ambos se van determinando recíprocamente. El continent tiene un limite un borde, algunos hablan de la estructura del deslinde, ester link escribe sobre la piel, somo continent pero tb tiene 1 f0 psiquica de deslinde de protec0, del impacto e inunda0 del M ext, q esta llena de E muy potentes, la piel es todo y sentidos tb. Es el 57

recubrimiento q tenemos q permite contactarnos y protegernos de la irrup0 del M ext. Tiene imp física y emocional y tb nos contacta y permite diferenciar lo q esta dentro y fuera. Ella habla de 1 termino de 2da piel, y lo propone como 1 modo de suplir los fracasos imp en la f0 de la primera piel, cuando existen probl con el primer envoltorio q fue la madre, el bb dlla un sist defensivo con el q trata de suplir, esas carencias. La 2da piel tiene q ver con el fracaso de la f0 materna y se hace 1 estructura defensiva q tiene q ver con 1 modo de ser falso. Q externament puede no aparecer así, pero q no corresponde al dllo de las particularidades propias sino a lo imitativo del otro. Winnicot: Habla de la pd otros del falso self, todos van en la misma línea. Y se r0 tb con la pd seudomadura el bb al no tener protec0 ext q le permita dllar sus propias caract y de estar expuesto a ansiedades q no podría tolerar y q tuvo q asumir formas de comportarse q corresponden a etapas mas maduras del dllo y q corresponden a maneras falsas de dllo. Es importante q el niño experimente el ataque de otros pero q haya una madre que demuestre protección porque da alivio y atenua los sentimientos y odios. Si el bebe llora y la mama tambie se siente un criminal y no se puede mitigar y tranquilizar y cree q esos afectos son reales y debe desarrollar una actitud de compuesto donde no puede sentir rabia pero sigue existiendo el verdadero self que esta con impotencia, todo esto se relaciona con la idea de continente. Todos tenemos conductas falsas el problema es cuando esto se estructura y pasa a formar parte de la personalidad sin poder desarrollar su propia originalidad. Esto tiene que ver con las formas imitativas, uno separa lo útil de lo inútil y lo hace propio, la imitación no entra en el mundo interno, se quedan en el deslinde, son superficiales, se nos pegan, pero no son propias, uno se contamina, por ejemplo ir a argentina,, la función de continente no es solo ser un recipiente si no que hago algo con los contenidos de forma que se conviertan en una identidad, o sea es una falla en la construcción de la propia identidad. D. Meltzer: confusión zonal. Hay estructura alta y baja, en la estruct alta tiene claro lo q hay delante, atrás y a los lados y en la baja lo contrario. Cualquier actividad humana puede desviarse de su fin, no se remite la perversión solo a la sexualidad si no q a cualquier activ humana. La concepción de perversión tiene otra connotación. El énfasis esta en lo que define la perversión no es la cdta, C#, lo observable en términos externos, no es un acto si no lo q esta por detrás, la fantasía icc q fundamenta o es la base de la acción. Importa entender cual es la intención q fundamenta y esta detrás de ese c#. Perverso: es aquello q es malo pero q esta disfrazado de bueno, aquello destructivo disfrazado de constructivo, aquello disfrazado de amoroso, aquello tanatico disfrazado de vida. Se puede ve o pensar como un “modelo de la adicción” Ej: droga q se presenta como algo atractivo, q promete bienestar, satisfactorio pero q la larga es algo destructivo o eri a pesar de q la persona pueda saber eso, se produce un encadenamiento, hay dependencia de algo destructivo.

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Algo q se presenta como aparentemente bueno pero en la práctica es destructivo. El q haya una perversión depende de la fantasía q esta sustentando el acto, si es algo q apunta a lo bueno o constructivo es normal, si es algo q apunta a lo malo o destructivo es perverso. Lo malo disfrazado de bueno va a utilizar una propaganda q esta constantemente enfatizando lo mejor y lo positivo. Hay un aspecto sádico q esta sometiendo a una parte del yo q se subyugue a esta imposición. Esto utiliza fantasías suicidas (x el sometimiento del súper yo) la persona empieza a pensar q lo mejor q le puede pasar es desaparecer, morir. c/m vivencia interna es sentido como un bien. La transferencia perversa de este pto de vista tendría q ver con el establecimiento de una pareja perversa, con el peligro o constitución de construir una pareja perversa, una situación donde lo bueno aparentemente podría seria trabaja en f(x) de l cura, progreso, comprensión, el establecer un vinculo fecundo, productivo, pro q en realidad no están trabajando, un vinculo o relación estéril, q no produce nada puede significar q se prolongue con el tiempo. Ej: pareja terapéutica entre un terapeuta narcisista y un paciente como si (falso self) Terapeuta trabajaría en f(x) de su propio lucimiento mientras el como si estaría adecuándose siempre y satisfaciendo las necesidades y ego del terapeuta, por lo tanto el resultado del trabajo no genera nada, es una relación estéril. El énfasis esta en q es una r(x) perversa ya q el vinculo q se genera es estéril. Ambos entran en una relación de satisfacción. Es una relación q se perpetua en el tiempo xq en definitiva empieza a necesitarse mutuamente lo q puede verse como un lazo adictivo. La transferencia perversa tiene q ver cuando se da una volucion entre ambos miembros de la pareja. (volucion: acuerdo, secreto moralmente incorrecto xq hay algunas cosas q van a ser excluidas, se va a hacer vista gorda a los aspectos inmorales) la volución tiene una f(x) de engaño, de evitación de reglas, de acuerdo secreto. Se coluden implícitamente a seguir funcionando así. Es tremendamente importante lo q podemos llamar la internalizacion de la técnica, podríamos sumirlo a una suerte de s-yo. Esta muy vinculado con el encuadre ya q la parte esencial del encuadre es tener internalizada la técnica. Cuando estamos solos c el paciente podríamos hacer cualquier cosa pero, x lo tanto la posibilidad de tener una orientación y control viene a partir de nuestros recursos elementos técnicos, toda nuestra efectividad viene a través de la técnica. El encuadre ayuda y protege: Nos restringe y nos dice q tenemos q hacer. Es una envoltura q permite q tengan lugar situaciones, eventos sin q se transformen o devengan en una catástrofe, es un marco regulatorio (lo comparamos con a piel). Rasgos respecto a la transferencia perversa (Etchegoyen): se da una erotizacion del vinculo terapéutico. 59

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Se da un tipo peculiar de r(x) narcisistica de objeto que trata de construir permanentemente una ilusoria unidad sujeto – objeto. La utilización de la palabra y elsilencio para provocar exitación e impaciencia del terapeuta. Una actitudpolemica y desafiante (muy vinculado con exitacion e impaciencia) q transforma la pulsion en ideología (en algo llevado a cabo en forma persistente, llevar cietas perspectivas de forma unilateral de hacer para q sea un criterio absoluto. Hay un ataque al vinculo generativo.

Contratansferencia:

Este concepto fue acuñado por Freud, sin embargo hasta el ano 1945 – 50 no se estudio nada sobre lo que le pasaba al terapeuta en la relación con el paciente y las implicancias que esto tiene, es decir reacciones que tiene el terapeuta y la importancia para la situación terapéutica, esta demora se le puede atribuir a Freud. Distingue dos tipos de inconsciente: a) Inconsciente descriptivo: son aquellas cosas que se pueden rescatar voluntariamente. contenidos a que no tenemos acceso pero bata orientar la atención para captarlos. Dependen de la voluntad no están reprimidos. b) Inconsciente dinámico: es lo propiamente psicoanalítico que son los elementos que han sucumbido a la represión, son producto de la existencia de mec. de defensas que impiden que aquello acceda a la ccia. Son contenidos inaccesibles pero que están actuando y teniendo influencia en el fxx mental. La contra-trasferencia para Freud apunta a este aspecto es decir a lo dinámico, lo que podemos señalar como los puntos ciegos del terapeuta. (El punto ciego se refiere a que hay cosas que el terapeuta ve hasta que sus puntos ciegos se lo permiten, es decir que por conflictos o forma de ser no es capaz de tomar contacto con esto) cuando Freud se dio cuenta de esto valido la necesidad del análisis didáctico. Es decir el análisis personal de quien deseara trabajar psicoanaliticamente y que a pasado a ser parte esencial de lo analítico. La idea es conocer lo mas posible de la mente y así eliminar los puntos ciegos, estos puntos ciegos como sicopatología determinan la comprensión del paciente, la alternativa de ampliar la visión y ver lo que no somos capaces de ver se refiere que necesitamos a otro para ver lo que no logramos ver por nuestra cuenta. Hay cosas que no se conocen de uno mismo. Al comprender de esta forma la contra-trasferencia “punto ciego” existían 2 posibilidades para abordarlo: 60

1. 2.

analizarse intentar eliminar afectos o prescindir de los propios afectos, la primera comprensión de Freud se basa en esto. La contra-trasferencia es tb un obstáculo para la terapia. Es una barrera para trabajo terapéutico, pero depuse se ve o se entiende como instrumento esencial vital en ciertas condiciones. Pero para Freud esto no era así era solo un obstáculo.

Esto da pie para una de las críticas al psicoanálisis en fx de una relación de un ss que esta enfermo y a otro que no le pasaba nada. Lo cual implica una rx desigual. Pero al estudiar la contra-trasferencia nos damos cuenta que no existe esa desigualdad.

La terapia es una relación dinámica interaccional con alto impacto emocional pero la asimetría estaría dado, por: preparación es decir hay un experto producto de su propio conocimiento y trabajo personal y que le permitiría situarse en un lugar difeente, s ele pide al paciente que se atenga a la regla básica , versus otro que escucha y analiza es decir estaría dad por los roles diferentes, distintos. Los que ordena estos royeses el encuadre, la asimetria esta dada que se situan de manera distinta, y no es que uno sea mas poderosos que el otro, sino que se da un dialogo entre los pares trasferencia y contra-transferencia. La contra-transferencia se refiere a todo lo qu le sucede al terapeuta, como primera definición. El encuadre: se resalta, por que como modelo permite que lo emocional sea mantenido bajo control. Permite rescatar de lo regresivo y sobre-envolucramiento emocional. El encuadre tendría una función “masculina - padre “ de rescatar de esta situación ta emocional. El encuadre rescata de esta situaron emocional tan intensa el encudre-papa ayuda a poner limite tb para que el terapeuta tenga relacion adecuda adulta. Con el hijo. Porque cuando estan sobreidentificados no ayuda al nino, porque no lohgra diferenciiar de lo propio de lo del otro. Se pondría decir de manera especifica que la Contratrasferencia es la respuesta general emocional del terapeuta a la relacion con el paciente. La acepción Freudina se sigue utlizando en cuanto hay algo incciente que obstaculiza que ese constituye en un problema, son los afectos dinámicamente inconscientes, reprimidos y escindidos proyectados en otros lugares. Por lo tantp Freud, la escuela inglesa y Melanie Klein esto debe ser eliminado. Asi s etrato de hacer hasta los anos 50”. En este ano paralelamente de manera simultanea pero independiente aparecen 2 artículos uno de Paula Heiman y E. Racker, que abordan este tema la tesis de ellos era que se comienzan a dar cuenta que “ si nos concentramos y nos ponemos en contacto con las respuestas afectivas es posible que veamos que esa respuesta tiene que ver con una comunicación del paciente”. La concepción ligada a esto es que se da una ampliación de la comunicación del paciente mas alla de lo verbal. Por lo tanto se completa un cuadro donde hay trasferencia a como conjunción a la repetición y como forma de recordar y comunicar exp. Infantiles, esto se complementa que la contra-trasferencia es forma de comunicar al terapeuta que pueden tener que ver con momentos pre-verbales. Este instrumento que fuen visto 61

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Hijo -

como dificultad, problema en la relación se convietra en instrumento previligiado para poder entender lo que le pasa al paciente, esto por lo tanto puede ser una gran ayuda pero tb esclavizante como cualquier relación afectiva. por lo tanto la contratrasferencia, seria la reacción emocional general del Terapeuta hacia su paciente en la cual se incluyen aspectos clientes e inccientes. Para entender la dinámica de este concepto podemos echar mano al concepto de series complementarias: es una manera de concebir la configuración de la PD, que sirve para explicar etiología de enfermedades. Freud plantes que la PD se constituye a través de interacción y complementación de, temperamento y carácter, el temperamento. que es una predisposición constitucional que es heredado. Se pueden dar determinadas interacciones: 1 serie complementaria: Interacción resultado Agresivo 2 serie complementaria Ambiente fragilidades Mama poco agresiva

Primera serie complementaria

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el resultado de interacción da una pauta a disposición para enfermar, en cuanto habrán fragilidades flaquezas que llevan a la constitución a una segunda serien complementaria, esto en base que el resultado de la primera serie complementaria tb seria resultado de interacción con el ambiente donde pueden haber acontecimientos traumáticos que interactúan con la disposición y resultado de la 1 serie complementaria, desplegándose patología. Esto en la terapia se ve que el terapeuta viene con su serie complementaria y entra en relación con paciente-ambiente que da repuesta contra-trasferencial que esta dada por serien complementarias, el T trae disposición a responder de una u otra manera a respnder al medio – paciente. En toda respuesta del paciente participara la propia historia del T y la disposición con la propia del paciente. Por lo tanto frente a cualquier relación se dará una 1 reacción en bruto: que deben ser examinada en nuestra mente., es decir se debe registrara, tapiando, pensando en nuestra mente, observando esta reacción. Esto tiene que ver tb con un espacio que da posibilidad al registro y observación que tb se liga al Encuadre. Como siempre va a haber reacción es importante observar, pensar, analizar la reacción es decir analizar lo que nos esta sucediendo. Es decir tenemos que estar observando de donde viene nuestra reacción y diferenciar propio del otro. En la contra-trasferencia se tendrán que diferenciar entre factores predominantemente internos de externos:

a) Factores Internos i. Conscientes: son los analizados, los que manejamos son dificultad. ii. Inconscientes: son de dos tipos 62

-Tienen que ver con aquello que tienen que ver con las propias problemáticas del psicoterapeuta, y segundo con aquello los son analizados pero no son obstáculos. - Los primeros los cuales pueden permanecer dentro de la mente y por lo tanto están pre-conscientes o reprimidos, es decir son elementos que no están proyectados y los que podemos entender que son fuente de F es decir lo que se puede ver ya que la fantasía se puede ver. - Sin embargo los otros inconscientes no analizados- problemáticos que tb se pueden proyectar los escindimos, y esto constituiría los puntos ciegos y que es aquello que nos inclinaría a actuar. es decir lo que proyectamos inconcientemente en el paciente. Cuando se juntan paciente y terapeuta estos aspectos inccientes proyectados de nuestra psicopatología se trata que 2 personas quieren que el otro responda como ellos quieren, es decir el peligro de desconocer lo que no aceptamos de nosotros mismos, tratamos al otro como nosotros mismos, por lo tanto aceptar que el otro quiera otra cosa implica la emergencia y necesidad de poner limites aceptar la diversidad las diferencia, independencia del otro implica un golpe narcisistico importante. El peligro es actuar estos deseos ambiciones que no están pensadas o clientes de aquello esto se regula por el encuadre, el análisis, y el auto-análisis. Es decir continuar lo que uno hizo lo que a uno le hicieron) El encuadre: hay que tener control de actuar, estar alerta y registrara reacciones. Da marco regulatorio de cómo funcionar, pero tb esta el auto-análisis. Otros factores internos son los factores reparatorios detenidos: Es decir a nivel pre-consciente. El trabajo se relacina con la posición depresiva en donde se trata de hacer responsable en R o F con el daño que hubiéramos infringido a un objeto, es decir como los objetos son internos el daño seria propio. Hay un afán de reparar por Sentimientos de culpa. Es importante que esto se pueda movilizar y nos pone en contacto con dosis de creatividad. Esto se moviliza con pacientes sanos con los cuales se puede realizar una alianza terapéutica, pero es distinto a apacientes graves en cuanto frenan, -agreden la relación terapéutica a una disposición a detener la tarea con fuerte impacto en la contra-trasferencia, generando disposición complicada de parte del terapeuta. - En tercer lugar dentro de los internos estan los de la internalización de la teoría. La teoría se vuelve como objeto interno de regulación del comportamiento. Es decir que la T pae a ser objeto mas del mundo interno que se relaciona con procesos identificatorios, la subjetividad cambia con esta internalización hay relación de objeto con la T. da cuenta de lo que esta bien hecho y mal hecho, correcto – incorrecto, en la labor terapéutica. Cuando realizamos algo indebido generar malestar. Es decir la contra-transferncai tb proviene desde esta fuente. Por ultimo se puede considerar que el psicoanálisis puede ser vivido como objeto interno por lo tanto se establcera rx 63

de objeto con el psicoanálisis y como tal y consecuencia emergeran angustias, defensas, amores y odios, con este objeto de relación. Es decir tendremos una relación ambivalente, que estara presente en la contra-trasferencia.La identificacion objeto se trasforma en una relacion de objeto con amor odio, se relaciona como sentimos y lo que nos genera y actuamos frente al otro. Resumen objetos: Incciente – puntos ciegos, afanes reparatorios, internalización T. B) Factores Externos: es objeto es el paciente, esto lo podemos representar la acción por la identificación - proyectiva. - este mecanismo lo plantea Melanie Klein en 1946. notas de mecanismos Esquizoides. Podemos diferenciar un Ai-p NORMAL y una patológica q se relaciona con lo agresivo – omnipotente. La normal: se relaciona o se da cuando una parte de la persona esta compenetrada con la vivencia que proyecta la persona que esta ejerciendo la I-P. (Proyecta algo de su mente y lo deposita en un receptor y este se identifica con aquello que le es proyectado) lo normal cuando el receptor se identifica con una parte de esto proyectado. En la id masiva hay difusión de identidad, se pasa hacer parte del otro, es un personaje de lo que plantea el otro. Para que se de ID –proyectiva no siempre se requiere del otro. Es decir basta con tener la F en la mente, y en la F afecto al otro con mi proyección pero no necesariamente la relación por esto la ID-P PUEDE ser intra-psíquica si afecta al otro es extra-psíquica, es decir puede se con un objeto interno, se puede relacionar con la empatia, uno se puede meter en el otro pero puedo seguir siendo yo. Es patológico cuando no se puede salir de la relación y la relación cambia por mi interferencia, en estos procesos identificatorios simultáneamente se hacen proyección e introyeccion simultánea cada vez que me identifico con lo proyectado por el otro, al mismo tiempo estoy proyectando elementos propios (en cuanto me activa), hay simultáneamente aspectos proyectivos y introyectivos. Es necesario que me recupere, elabore nuevamente la contratransferencia y recupere su identidad como examinador. Identificación proyectiva yo le pongo algo al otro y el otro queda identificado con lo que yo le puse. Yo me vinculo con el otro que tiene una parte de mi self y lo trato por lo tanto como una parte de mi mismo. La relación entonces es conmigo mismo no con el otro.

Implica una relación narcisista de objeto, no reconozco al otro, lo trato como una prolongación mía. Cuando la identificación proyectiva es masiva es patológico y omnipotente. El otro desaparece como objeto. Esto tiene una condición inconciente y ambas quedan pegados a esa persona y a esa relación por tanto se constituye en una pareja patológica. Directamente ligado con la escisión. Cuando es masivo es patológico pero también es necesario por un momento identificarse y posteriormente desidentificarse. 64

Carphy Si el terapeuta se identifica y “reacciona” de acuerdo a aquello que el paciente le ha inoculado , es decir si no logra desidentificarse y actúa en consecuencia ocurre un acting out. Acting out es llevar a la acción, a la conducta en forma mecánica, no digerida un impulso es lo mismo que decir que no existe pensamiento. Este autor propone “Acting out parcial” (el paciente se da cuenta que el terapeuta también se angustia) propone que el paciente capta, se y esto seria positivo para el paciente . No significa no elaborar y entender lo que el paciente proyecta lo importante es que no nos asuste. El acting out estrictamente es un fracaso, sin embargo si esto es parcial y tolerarlo y no llevarlo a la practica el paciente también va a captar y queda de manifiesto que somos capaces de aguantar el sentimiento y esto seria un factor positivo curativo. Factor curativo: logra darse cuenta lo que esta poniendo en el otro. El paciente capta que se ha afectado el terapeuta en el fondo también estoy captando que mis impulsos no son tan terribles como los evalúa internamente y esto hace la diferencia para desarrollar el falso self . Sobrevivir a los ataques del paciente Winnicot También capta que puede hacer un esfuerzo de sobreponerse y llegar a la acción de que se trata, con que tiene que ver esta agresión. Capta esta angustia pero es soportable. Transmitirle, comunicarle que lo que siente es tolerable mantenerlo en la mente. Esto permite entender que lo que se siente no es un impulso omnipotente. Esto también se vincula con el Reverie materno es decir tiene que ver con esta capacidad de la madre de mentalizarse en las necesidades del bebes y devolvérselas codificadas, apaciguadas. Contenidos de la mente: elementos beta: todo aquello que debe ser expulsado del organismo Contenidos vicerales. Diferencia elementos alfa contenidos mentales que son procesables mentalmente esta proponiendo que existe un aparato en la mente que sirve para expulsar (beta) y esto tendria que ver con el acting out y paralelamente un aparto para pensar, pensar los pensamientos. Melanie Klein habla de identificación y enfatiza función omnipotente que transforma el objeto. Meter identificaciones en la mente de otros. Bion agrega que tiene una función de comunicación. Lo que uno siente, usted quiere que yo sienta lo que usted sintió.. Esto se denomina contraidentificacion proyectiva, el terapeuta vive el juego de lo que le proyecta el paciente pero luego lo elabora, interpreta y recupera la identidad.

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Contraidentificacion proyectiva (importancia del encuadre todo lo que se le paso por la mente al terapeuta por tanto no es solo variables, también el espacio mental que permite registrar, mirar, estar alerta) Contraidentificacion es distinto lo que acontece es que predomina la identificación proyectiva del terapeuta al paciente. Es algo que no proviene del paciente si no que los problemas del terapeuta, de su propia patología. Es una transferencia del terapeuta al paciente. El terapeuta proyecta al paciente. Todo esto contratransferencia. Puede proyectar fantasías omnipotentes es algo que el paciente genera provoca pero actúa la patología del terapeuta y lo proyecta. Contratransferencia Complementaria (Racket) Cuando el paciente proyecta al terapeuta y el terapeuta por su patología proyecta también al paciente por tanto cada uno actúa el rol complementario se habla de una dupla puede llevar a una volucion.(no se que es)

Posición contratransferencial se llama así aquella situación cuando predominan en la entrevista las identificaciones proyectivas. Cuando predomina la emocionalidad y esta remueve el campo de la terapia invadiendo y removiendo al terapeuta. Ocurrencia contratransferencial: La contratransferencia se da en una situación mas cognitiva es decir imágenes, fantasías , ideas con poco afecto que se le vienen a la mente al terapeuta en la relación terapéutica.

Instrumento Técnicos El terapeuta no calla, el que calla es porque no tiene nada que decir o no sabe. Lo que el terapeuta habla esta directamente relacionado con los instrumentos técnicos y según los que se utilicen vamos a recorrer entre el continuo psicoanálisis y psicoterapia. El psicoanálisis va privilegiar unos instrumentos y la psicoterapia otros. Echegoyen : Instrumentos 1) Aquellos para intervenir directamente sobre el paciente. Actúan en el sentido que hay una irrupción. 2) Instrumentos para obtener información del paciente. 3) Instrumentos para dar información al paciente 4) Los parámetros de la técnica. 1) Para intervenir son instrumentos que están orientados a que el paciente cambie, intervención directa y que por tanto apuntan mas a la conducta que a la personalidad. En este sentido no abren el campo. No están orientados a levantar la represión mas bien por el contrario apuntan a reafirmar la represión . Apuntan cambio conductual no la estructura.

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Primer instrumento se denomina dar Apoyo es decir estabilidad y seguridad al paciente apunta a sostener a aliviar. Por ejemplo la angustia alentándola de la conciencia. En este sentido refuerza la represión o la negación. Apunta a reforzar la buena relación con el otro es decir el terapeuta se presenta como objeto bueno como un superyo que respalda, alivia. Subraya ciertos aspectos de la realidad “apunta al vaso medio lleno” tendencioso. L problema de este tipo de instrumento el terapeuta esta funcionando como un yo auxiliar del paciente por tanto estimula la dependencia, y aumenta la inseguridad del paciente no pueden funcionar solos. Distinguir entre aquello que aportamos desde afuera a toda costa para mantener el equilibrio del paciente esto debe ser una decisión tomada de …. Atención que el paciente necesita. No perjudicar al paciente, transformar no en algo externo que lo sustente. Holding ( sostenimiento) contenedor, apoyo pero es un yo auxiliar.

Segundo instrumento para intervenir La Sugestión: tiene que ver con algo que si gesta desde abajo consiste en introducir en la mente del paciente subyacientemente a lo que piensa algún tipo de juicio o afirmación que aparece luego desde adentro con el sentido y finalidad y modificar una determinada conducta patológica. Freud señala y reconoce que siempre habría algo de sugestión en el trabajo terapéutico. Tercera Herramienta “La persuasión” : esto apunta mas bien a la razón es decir argumentar el intercambiar ideas incluso polemizando. Intervención que apunta a la racionalización. Fortalecer también ciertos mecanismos de defensa. Instrumentos orientados mas bien a la psicoterapia buscan modificación de comportamiento. Ninguno es compatible con el análisis propiamentetal. Estamos activando de acuerdo a la necesidad de objeto no anunciando a las necesidades de conectarnos con este objeto infantil.

Segundo Grupo Instrumentos para recabar información empiezan a ser compatibles con el análisis 1)La pregunta: se debería usar cuando no hemos escuchado bien o cuando necesitamos obtener algún dato concreto o que significado le da el paciente a lo que esta diciendo en este sentido se puede juntar con la interpretación. La pregunta perturba la asociación libre. Lo importante es que la pregunta sea sin segundas intenciones. Las preguntas tienen que ver con un desconocimiento no es dar una opinión con respecto a algo. 67

2)) Señalamiento. Es una suerte de observación es algo que esta destinado a circunscribir un área de observación. Es una forma de llamar a focalizar la atención invitar a que el paciente ofrezca mas información. Son intervenciones que se introducen diciendo (Dijese” “Nótese” ), algo no advertido por el paciente y que en realidad no sabemos si el paciente es conciente o no de lo que acaba de decir. Forma de circunscribir una situación para obtener formación aunque el terapeuta no sepa. 3) La confrontación tienen que ver con mostrar dos cosas contrapuestas con la intención de colocarlo frente a un dilema pero que advierta una contradicción.

Instrumentos para dar información al paciente: 1) Información se trata de corregir un error, algo que el paciente desconoce, y debería saber conocimientos extrínsecos, datos de l mundo del paciente mismo, el peligro es que el paciente mal entienda esto como un apoyo o forma de seducción de tratar de influirlo o controlarlo, puede ser en cualquier área. 2) Esclarecimiento se trata de iluminar algo que el sujeto sabe pero no de manera clara y distinta. El conocimiento existe pero a diferencia de lo anterior aquí hay una falla mas personal se utiliza cuando algo que el paciente no percibe algo claramente en si mismo por ejemplo aclarar algo que el mismo paciente ha dicho. 3) Interpretación es entregar información cuando Algo que pertenece el paciente yqy que sin embargo al propio paciente no tiene conocimiento de aquello, así la interpretación tiene distintas características: acotada solo se puede dar en el contexto terapéutico ( toda interpretación fuera del encuadre es una agresión), debe ser veraz objetiva cierta como finalidad imparte conocimiento y es en este sentido tiene que ser por lo tanto desinteresada se refiere a la actividad del terapeuta , sin dobles lecturas y por lo mismo debe ser pertinente esto apunta a algo que esta dado en un contexto donde puede ser operativo, utilizable. Ese conocimiento sea útil para el es ese momento lo que hace con esta información entregada es asunto del paciente.  Acotada  Veraz Referida siempre al receptor que es el paciente  Desinteresada Todo esta destinado a producir  Pertinente La información tiene que ser oportuna. Que la interpretación surja, que este en contacto con el material que en es momento el paciente esta trayendo.

Insight no es un producto Freudiano. Es darse cuenta de algo, tomar conciencia Un nuevo elemento que implica una mirada distinta. Tiene que ver con dar una significación y esta es una nueva conexión de significado. Nuevo significado semántico.

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Lo que se hace con la interpretación Hay dos tipos de insight: para que pueda hacer el terapeuta la interpretación debe hacer primero un insight tomar distintos elementos de las asociaciones libres del paciente y produce una síntesis que da un sentido distinto a su experiencia. Esta conexión semántica debe ser real, simbólica y que no sea delirante. El fin de la interpretación no descalifica y hay que considerar que es una hipótesis que puede ser contrastada en este sentido es algo operativo para ser comunicada, única forma para testear la hipótesis. Cuando se hace la interpretación se busca un efecto no lo busca el terapeuta en forma directa no sabe su interpretación es correcta pero también sabe que si es correcta y el paciente lo admite va operar en su mente. El terapeuta se restringe a entregar ese nuevo significado que potencialmente es correcto y hasta ahí llega. L o que sucede después es producto de la nueva conexión. Actitud desinteresada en la medida que le entrega elementos para que cambie pero el terapeuta no esta pendiente de los cambios. Se trata de una postura que trata de la libertad para el otro no la coacción esto apunta a que no se trata de imponer elementos con una intención. Se trata de poner algo desde el desintegres (pero si interés por la persona), no es una exigencia como lo vive el paciente es diferente. No hay un desinterés afectivo ya que estrictamente la información se le da con afecto. E l paciente debe hacerse cargo de esta información y reacomodar su conducta pero esto es algo que depende exclusivamente de el. Para Freud la interpretación tienen que ver con el paso desde el contenido manifiesto al latente hacer conciente lo inconciente en este sentido es equivalente pero lo contrario de la elaboración (del sueño) en el sentido de que ésta va desde lo latente a lo manifiesto es la sumatoria de todos los procesos de insight. Para Freud la interpretación siempre tiene que ver con el conflicto y el deseo. En este sentido los recuerdos no se interpretan si no que se recuperan. ¿Cuánto interpretar¿ Imagen del analista clásico, las primeras posturas esperan la emergencia de la transferencia. Es distinto otros silenciosos pero siempre hay un estilo personal Freud era bastante interviniente. Postura Kleiniana Pendiente del desarrollo de la angustia y esta aparecería desde las primeras verbalizaciones. Postura que intervienen mucho mas 69

Importante tensión entre interpretar y el callar. Tan bien importante diferenciar que interpretar no es lo mismo que hablar. Incluso el hablar puede ser poco terapéutico puede ser para calmar la angustia del propio terapeuta o calmar al paciente y nada mas. Y el callar no necesariamente tiene ver con el no interpretar. Ni la palabra ni el silencio no son por si mismos una actuación ni un acto instrumental. El acto instrumental es interpretar. El cuanto Interpretar va estar determinado en la medida que vamos entendiendo lo que el paciente no esta diciendo. Para Freud tenia que ver con el momento en que se interrumpían las asociaciones y esto tiene que ver con la teoría y delimitar cuando interpretar. Klien habla del punto de urgencia es igual a estar pendiente de cual es la angustia actual y cuando se delimita el marco, el timing y esto obliga a intervenir. El qué se interpreta es inabarcable varia de paciente en paciente, también tiene que ver con la teoría que se esta manejando .La teoría nos permite ver de que manera concebir el material que nos esta entregando cada paciente. Parámetros Técnicos Eisller: La técnica dependes de tres factores: 1) Personalidad del paciente 2) Personalidad del analista 3) Vida real 4) … Parámetros técnicos tienen que ver con la personalidad del paciente así como el paciente ideal podrían manejarse exclusivamente a través de la interpretación de otros necesitan algo mas que interpretaciones Por ejemplo Paciente fóbico necesita interpretación pero también consejo u orden de se exponga frente a la situación u objeto temido. Ese algo mas es lo que se llama parámetro técnico es decir el parámetro técnico seria una desviación cuantitativa o cualitativa del modelo básico de la técnica que reposa exclusivamente en la interpretación y lo que sustentaría esto sea lo deficiente estructura del yo del analizado. Los autores que plantean concepto de procedimiento técnico formulan determinadas condiciones para que estos apliquen:

1) Cuando el modelo básico se ha demostrado insuficientes. 2) Debe transgredir la técnica regular el mínimo posible (interpretación) 3) Solo debe utilizarse cuando esto determinarse a eliminarse a si mismo ( algo que no permanezca indefinidamente) 4) El efecto del parámetro sobre la relación transferencial debe ser de tal índole que puede abarirse con una interpretación adecuada

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Parámetros técnicos medida tomada concientemente por el analista. Freu uso parámetros técnicos EJ caso el hombre de los lobos Procedimientos técnicos para casos mas difíciles y mas graves y ¿Por qué no usarlo para pacientes menos graves si es útil? Distinguir quien puede tener la certeza de que esto no resulta. Parámetro: no es aquello que proviene del paciente tampoco es lo que el analista haga al margen de un objetivo terapéutico (pedirle un dato no es un parámetro) Todas las situaciones que se dan en la dinámica esta marcada por el contrato. Cuando se establece se expone una norma. Si el paciente no puede o no quiere cumplirlas el analista no se las va a imponer, pero dado que existe ese acuerdo básico fundamental primario le da al analista el derecho de interpretar lo que esta haciendo. ( analizar) Se han descrito distintos tipos de interpretación actuales se podrían ordenar en: Interpretaciones históricas: Se pueden asimilar a lo que freud llamo construcciones o reconstrucciones. Construcciones siempre referidas al pasado, intento de de recuperar situación pasada con sus afectos, ansiedades, personajes en la forma mas completa. Versus Interpretaciones Actuales pueden ser Transferenciales ( es conmigo ahora) Extratransferenciales ( alusión que le pasa algo con tal persona, para ahora alla con esa otra persona)g El sentido del análisis seria recuperar la memoria. La interpretación actual : el paciente tiene conflictos y ansiedades con su ambiente esto implica plantearse dos perspectivas 1) A veces esos conflictos tienen que ver con la transferencia porque con el entorno propiamentetal esto tiene que ver con el actino out. 2) A veces conflictos se refieren concretamente a las personas que están en su ambiente y esto genera un desafío de interpretar los como y hasta donde Muchas veces esto se plantea como algo y preparatorio para una interpretación transferencial. Según el modelo del “recordar, repetir y elaborar” la interpretación del conflicto actual será siempre una interpretación táctica, mientras que la estrategia subyacente es transferencial. Es decir, se hace la interpretación aquí y ahora esperando que surja el vínculo con el pasado. 71

Por otra parte, cuando la teoría es más de campo, las interpretaciones aquí y ahora son estratégicas, es decir, si se modifica el campo se piensa que se va a cambiar todo el mundo objetal del paciente. Etchegoyen enfatiza que en realidad lo que importa es captar al paciente en lo que denomina una “zona de bruma”, en la cual se superponen el pasado y el presente, y que lo que hace la interpretación es delimitar ambas áreas. Sólo en ese momento el presente queda delimitado y enriquecido por el pasado, al tiempo que el pasado queda delimitado como una experiencia.

Freud dice que los neuróticos sufren de reminiscencia, es decir que el pasado está siendo presente. Por así decirlo, el pasado es presente, no es un recuerdo. En la zona de bruma están entrelazados pasado y presente y a través de la interpretación se delimitan y se hace que el pasado se convierta en recuerdo. La interpretación transferencial se mueve entre dos polos: A) el campo ahistórico; B) la historicidad del sujeto. Lo que se descubre en la interpretación es la identidad que se está viviendo esencial entre el consultorio (lo que está sucediendo en la consulta, en la relación transferencial), el afuera (lo que sucede en la vida real del paciente) e identidad también con el pasado. Cuando estas tres cosas se superponen y cuando se logra captar la superposición del entonces, afuera, aquí y ahora, la interpretación será correcta y permite delimitar esas situaciones. Lo que está pasando con el terapeuta es vivido por el paciente como si fuera lo mismo que sucede con las demás personas, pero esta relación se mueve en una línea pretérita. Cuando se logra captar esto la persona será capaz de diferenciar que es algo distinto de lo que le sucede en la actualidad, que esto es lo que lo trae a terapia y que la relación terapéutica es distinta a las demás. El sentido de la entrega de información y, por ende, de la interpretación es la cura. El proceso analítico propone el logro del insight, por lo tanto esto constituye la columna vertebral del proceso analítico. Fundamentalmente, el insight se lograría a través de la interpretación. El insight es el motor principal de los cambios progresivos que promueve el análisis. El término insight no es un concepto freudiano. Proviene del inglés como palabra y como concepto. Es un intento de utilizar un concepto que daba cuenta de lo que Freud quería decir, es decir, procurar al paciente un mejor conocimiento de sí mismo, y el insight es un momento privilegiado de toma de conciencia. No un estado, sino que es perfectamente reconocible como un instante. Freud afirma que su método fundamental es el conocimiento. Esto incluye los recuerdos y las pulsiones. Pensar que lo fundamental es el conocimiento se puede ver desde dos puntos de vista: A) modelo de la búsqueda de la verdad; B) modelo estructural. En primer lugar está el modelo de la búsqueda de la verdad. Lo analítico tiene una aspiración no menor, por no decir bastante ambiciosa, de que las personas logren avanzar lo más posible 72

respecto a la verdad sobre sí mismas. Todas las descripciones de fenómenos del psicoanálisis tienen que ver con el desarrollo de una manera de sobrevivir a cosas que pueden ser muy difíciles de manejar por el sujeto. En este sentido son manejos respecto a la verdad más genuina sobre uno mismo. En el caso del sueño su interpretación será alcanzar los verdaderos deseos de la persona. Esto tiene que ver también con la asociación libre, la atención flotante y la relación terapéutica. Dado que la meta es alcanzar la verdad en la situación analítica no caben los engaños. El punto de vista de la verdad puede ser visto desde el punto de vista tópico. Este modelo busca hacer conciente lo inconciente, es decir, pasar de un sistema a otro, y esto sería conocimiento en el sentido de rescatar o reconocer aquello que nos es inaccesible. Desde el punto de vista dinámico tiene que ver con el vencimiento de las resistencias. Esto significa que para hacer conciente algo hay que levantar las defensas, lo que supone la teoría de la represión. En el fondo las defensas nos alejan del conocimiento total. La verdad también puede ser vista desde el punto de vista económico. Este punto de vista se refiere al modelo de Q o de la cantidad de excitación que surge en el proceso que se descarga a través de la abreacción. El conocimiento también puede concebirse desde un segundo modelo, que sería el modelo estructural. En este sentido, la base del tratamiento y del conocimiento es que los procesos ideativos pasen desde un sistema no organizado a otro altamente organizado. Es decir, donde había Ello debe haber Yo, o, dicho de otra manera, pasar del proceso primario al proceso secundario. El insight apunta a esta búsqueda del conocimiento. Insight es una expresión que apunta a la idea de un conocimiento nuevo y penetrante. El psicoanálisis quiere ir más allá de las apariencias, por lo tanto esto tiene que ver con l a búsqueda o el encuentro de un conocimiento que hasta ese momento no era tal. Por esto es importante diferenciar entre los hechos externos, para esto sirve el lenguaje común que nos aporta conocimiento del mundo, y los hechos internos, que tienen un sentido más restringido y que apuntan a un conocimiento personal. Tendría que decirse sobre estos últimos “yo hago conciente en mi mismo lo inconciente”. El insight siempre es algo personal, sólo puede hacerse respecto al propio inconciente. De este modo el insight conceptualmente es intransferible. En el proceso terapéutico se da una situación especial en el sentido de que la interpretación, como agente de insight, se construye sobre la base del conocimiento del terapeuta, el cual proviene de la teoría, del conocer al paciente y del insight de su propia contratransferencia. El concepto de insight tiene que ver también con la idea de la reflexión, es decir, el volverse sobre sí mismo, pero además tiene una dimensión muy importante y es que tiende a que el paciente se haga cargo de sus problemas. La idea delirante es una convicción irrefutable. En la experiencia delirante primaria en el fondo lo que se produce es una nueva conexión de significado que se impone de pronto al paciente. Además, para el observador es imposible empatizar con este nuevo significado. El insight es lo mismo que la idea delirante, pero en el otro extremo. Es decir, la nueva conexión de significado 73

sirve para aprehender una realidad a la que no se había podido tener acceso hasta ese momento. El insight es nueva que modifica la idea que tenía sobre sí mismo y de la realidad. Es decir, el delirio construye teoría, pero el insight destruye teoría en el sentido de que el nuevo conocimiento permite ampliar el conocimiento sobre uno mismo. En el insight pueden distinguirse dos dimensiones: A) insight descriptivo; B) insight ostensivo. Por descripción, vale decir, de palabra a palabra, lo cual implica o requiere abstracciones y para esto sirve el lenguaje verbal. Pero una definición también puede ser ostensiva, es decir, por familiaridad. Esto significa que va de la palabra a la cosa, puede definirse mostrando el objeto. Esto es importante porque, por ejemplo, alguien ciego a los colores puede saber mucha teoría, pero nunca puede decir “eso es amarillo”. Entonces, cuando se describen y comprenden con palabras los fenómenos psicológicamente inconcientes hay un insight descriptivo. Y cuando la persona vivencialmente se siente en contacto directo con una situación psicológica determinada podemos hablar de un insight ostensivo. En el texto Recordar, repetir y elaborar, estos términos se refieren a: recordar: tiene que ver con el pasado; repetir: forma de recordar a través de la transferencia algo que no se recuerda verbalmente o en imágenes, pero sin embargo se está actuando en la transferencia; elaborar: se trata de que cuando se levanta la resistencia, cuando se tiene un insight, no hay cura, sino que ella requiere de tiempo. Este tiempo se relaciona con la elaboración, que tiene que ver con que se remuevan resistencias de manera de que un conocimiento intelectual se vaya recubriendo del afecto que le pertenece, es decir, desde una primera interpretación hasta que el paciente reconozca dentro de sí mismo aquello que desconoce pasa largo tiempo.

La elaboración es la heredera de la abreacción, que tiene que ver con el método catártico. El conocimiento intelectual corresponde a la primera fase de la elaboración y aquí sirven ambos conceptos de insight. Una segunda fase de la elaboración, a diferencia de la abreacción que abarca sólo el primer momento, es cuando se llega de las palabras a los hechos. Es decir, en la primera fase se levanta la resistencia y emerge la pulsión y en la segunda fase se da el camino de retorno, el dar significado a los afectos. A través de la interpretación hay una primera fase, un insight en que irrumpe el impulso, por ejemplo darse cuenta de que se está furioso. Esto tiene que ver con insight ostensivo. Pero en el segundo momento se hace el camino contrario hacia la necesidad de ir poniendo en palabras nuestras emociones. Esto significa que es importante en la elaboración pensar en mis propias emociones, darme cuenta de su alcance y sus consecuencias. El insight ostensivo es fundamental, pero para que perdure debe transformarse cuidadosamente en palabras. El insight ostensivo, por muy emocional y auténtico que sea, permanece como un proceso abreactivo pero no lleva a la integración. Por decirlo de algún modo, es proceso primario, es vivencia. Es muy importante pasar desde la vivencia a recubrirla con palabras. Es decir, integrarla al yo o al proceso secundario.

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El proceso de elaboración se da con pequeñas y grandes crisis que son el insight. El psicoanálisis por lo tanto no es una descarga de excitación, sino que aspira a un cambio estructural y dinámico que va desde las palabras a los hechos, es decir, que va desde el insight descriptivo al ostensivo y desde este punto del ostensivo al descriptivo. Es importante el tiempo. Tal como las frutas, las personas no maduran a golpes o reacciones emocionales. Siempre es necesario dar el tiempo suficiente.

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