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Gua de neurologa

1. Pacente de 55 aos que consuta por un cuadro de debdad en


ambos membros nferores, de nstauracn progresva en e
curso de varos meses. Refere tener menos masa muscuar que
a comenzo de os sntomas. Seae a respuesta correcta:
a) La presenca de una respuesta cutaneopantar extensora
apoyara e dagnstco de neuropata perfrca
b) S hay abocn de os refe|os de estramento muscuar, e
orgen de cuadro es una neuropata perfrca
c) S os refe|os osteotendnosos estn exatados, habr que
sospechar afectacn de SNC
d) Un eectromograma con regstro de actvdad muscuar
espontnea sugere afectacn de os cordones ateraes
meduares
e) La presenca de ateracones senstvas en os sectores
afectados sugere patooga hemsfrca cerebra
1 Motoneurona 2 Motoneurona
Refe|os Vvos Dsmnudos
Respuesta
cutaneopantar
Extensora-Babnsk
Hoffman postvo
MMSS
Fexora
Hoffman negatvo
MMSS
Mscuo Atrofa por desuso
Ampos grupos
Amotrofa precoz
Fasccuacones y
fbracones
Grupos muscuares
asados
2. E sndrome de Brown-Sequard de nve dorsa ato-competo
presenta:
a) Prdda de a sensbdad doorosa y trmca en e hemcuerpo
homoatera
b) Conservacn de os refe|os cutneoabdomnaes
c) Prdda de a sensbdad poscona y vbratora de hemcuerpo
contraatera
d) Parss de a perna contraatera a a esn
e) Prdda de a sensbdad trmca y doorosa que comenza uno
o dos segmentos metamrcos ms ba|os que e nve de a
esn
3. Mu|er de 67 aos de edad que refere un cuadro de varos
meses de evoucn con prdda de fuerza en ambas manos,
que dce tener ms degadas. Ocasonamente presenta
sensacn de descarga ectrca en a espada, a adoptar
posturas forzadas de cueo. Aporta unas radografas smpes
de coumna cervca que muestran mportante artross a todos
os nvees, con especa afectacn de os cuerpos vertebraes
C6 y C7. Seae de entre as sguente opcones, cu e parece
INCORRECTA:
a) E estudo eectromogrfco de as extremdades superores
mostrar probabemente sgnos de denervacn
b) Los refe|os de estramento muscuar en os membros
superores estarn probabemente conservados o ago
hpoactvos
c) Los refe|os osteotendnosos de os membros nferores estarn
probabemente exatados
d) La resonanca magntca cervca es de utdad para e
dagnstco
e) La descompresn qurrgca de a mdua cervca reverte os
sntomas
Sgno de Lhermtte
- Espondoss (o ms frecuente)
- Neurosfs
- Esceross mtpe
- Defcenca de B12
- Post-radoterapa cervca
4. Un pacente de 26 aos, dabtco nsunodependente, con
buen contro de gucemas, refere hormgueos en ambas
manos, con sensacn de acorchamento e nsensbdad
trmca de nstauracn progresva en e curso de escasas
semanas. No refere trastornos vsuaes, dfct de fuerza,
torpeza motora, n otros sntomas. En a exporacn se ob|etva
anestesa para e door y a temperatura en ambas manos y
antebrazos dstaes; a sensbdad poscona y vbratora estn
conservadas. No presenta atrofa muscuar n dfct de fuerza.
Los refe|os son normaes y smtrcos. No presenta dsmetra,
dsdadococnesa n tembor ntencona. E resto de a
exporacn neurogca es asmsmo rgurosamente norma.
Seae cu es e dagnstco ms probabe en este caso:
a) Neuropata perfrca senstva smtrca dsta de causa
dabtca
b) Neuropata perfrca senstva smtrca dsta de causa no
fada
c) Lesn centromeduar cervca
d) Lesn compresva meduar cervca
e) Enfermedad desmenzante tpo esceross mtpe
LESION CENTROMEDULAR
Dfct de sensbdad doorosa suspenddo
Amotrofa, paresa y arrefexa
- Srngomea
- Lesones vraes
- Esceross mtpe
- Tumores y qustes ependmaros
5. Pacente de 78 aos, hpertenso y dabtco, presenta cuadro
brusco de prdda de sensbdad de hemcuerpo derecho,
afectando a cara, brazo y perna, acompaado de sensacn
doorosa en esa ocazacn. Seae a respuesta INCORRECTA:
a) Este cuadro recbe e nombre de hperpata tamca
b) La causa ms probabe es una esn squmca acunar
c) La esn se sta a nve de tamo zquerdo
d) E cuadro tpcamente se acompaa de afasa senstva
e) E pacente puede presentar ateracones de a sensbdad
propoceptva
Sndrome troncoencefcos
Son cruzados
Nve segn par cranea esonado
- I y II: Teencfao
- III y IV: Mesencfao
- V, VI, VII, VIII: Puente
- IX, X, XI, XII: MO
Afectacn de os pares craneaes psateraes y de hemcuerpo
contraatera
6. Un pacente de 16 aos sufre de forma aguda parss faca
perfrca zquerda y dpopa horzonta que me|ora cuando e
pacente gra a cabeza haca a zquerda. Dnde est a esn:
a) Corteza fronta derecha
b) Mesencfao zquerdo
c) Puente zquerdo
d) Seno cavernoso zquerdo
e) Peasco tempora zquerdo
LOCALIZACION CLNICA DE LA
LESION
III Mesencfao Mdrass arreactva
Ateracn de a
mrada vertca
VI Puente Ateracn de a
mrada horzonta (os
o|os se desvan a
ado contraro de a
esn)
VII Puente Parss faca (boca
se desva a ado
sano)
- Perfrca:
competa
(superor +
nferor)
- Centra: respeta
porcn
superor
XII MO Paresa, amotrofas y
fasccuacones de a
engua que se desva
haca e ado de a
esn
V Puente: nceo
prncpa
Puente y MO: Nceo
espna
Hemhpoestesa
faca psatera
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
Ictus squmco: 85%
Ictus hemorrgco: 10%
Hemorraga subaracnodea: 5%
6. Acerca de a EVC, seae e enuncado que NO es correcto:
a) La patooga cardaca ms frecuentemente reaconada con a
patooga vascuar cerebra es a FA
b) La hpertensn artera es un factor de resgo
c) Los AIT (accdentes squmcos transtoros) pueden tener un
orgen trombtco
d) La exstenca de un AIT es factor de resgo para un ctus
squmco
e) E factor de resgo gobamente ms mportante para e ctus
squmco no est entre as prevas
Factores de resgo para ctus squmco
1. HTA
2. ANTECEDENTE DE ICTUS PREVIO
7. Recbmos en a guarda una amada de "cdgo ctus",
nformndonos de trasado a urgencas de un varn de unos 63
aos, de que se desconocen os antecedentes personaes, con
un cuadro brusco de desvacn ocuocefca a a zquerda ,
desvacn de a comsura buca a a zquerda, y debdad
fpacda en e hemcuerpo derecho. No emsn de engua|e. TA
169/78. se trata de:
a) Ictus squmco cardoembco de a artera cerebra posteror
zquerda
b) Se trata de una esn de segunda motoneurona, ya que se
ob|etva una debdad fcda, mentras que s fuera una esn
de 1 motoneurona, presentara rgdez espstca
c) Probabemente se trate de un embosmo en e terrtoro fronta
zquerdo
d) La nca posbdad dagnstca es un ctus, squmco o
hemorrgco de a artera cerebra meda zquerda, dada a
cnca y focadad neurogca
e) Se trata de una crss comca, con afectacn de buo fronta
derecho
8. Un pacente de 75 aos ha presentado un dfct senstvomotor
hemcorpora derecho, |unto con ncapacdad para habar,
aunque comprenda rdenes. E cuadro ha sdo transtoro, con
recuperacn competa en escasos mnutos. En as pruebas
dagnstcas destaca una FA y una estenoss carotdea derecha
de 25%. Cu de os sguentes es parece e dagnstco
profctco de eeccn?
a) Antagregacn con sacatos
b) Antcoaguacn ora
c) Angopasta carotdea derecha
d) Endarterectoma carotdea derecha
1. Orgen cardoembco: ACO INR 2-3
2. Lacunar o ndetermnada: antagregacn
3. Estenoss carotdea: endarterectoma o AAG
MANE|O CRONICO DE ICTUS ISOUMICO
- Antagregacn: AAS
- Antcoaguacn sn antagregacn: cardopata embogena
- Ant-hpertensvos
- Estatnas
- Endarterectoma carotdea
Sntomtca y >70% (dudas s entre 50-70%)
Asntomtca y 60%
ICTUS HEMORRAGICO
- HTA: o ms frecuente
- No HTA y |oven: MAV o tumor
- No HTA y mayor: angopata amode
9. Mu|er de 52 aos dagnostcada de hemorraga subaracnodea
grado 2 de a escaa de WFNS. En a arterografa dagnstca se
evdenc un aneursma de a artera cerebra meda, e cua fue
cpado a 2 da de haberse producdo e cuadro, sn ncdentes
durante e acto qurrgco. A os 6 das de haber sdo ngresada,
a pacente empeora neurogcamente. Se reaza una TC
cerebra, que no muestra sgnos de resangrado n hdrocefaa,
y una anatca, en a que no se ve causa que |ustfque e
cuadro. En reacn a a patooga que usted sospecha, seae a
respuesta que consdera fasa:
a) Consttuye a causa de mayor morbmortadad de a
hemorraga subaracnodea
b) E Dopper-transcranea mostrar un aumento de a veocdad
en a artera cerebra meda
c) Cuanta menor sangre exsta en e espaco subaracnodeo,
mayor ser e resgo de sangrado
d) Se debe de empezar a apcar a terapa de a trpe H
e) E perodo de mxma ncdenca de este cuadro est
comprenddo entre e 6 y 8 da despus de a hemorraga
subaracnodea
Compcacones de a hemorraga subaracnodea
MDICAS
- Actvacn smptca
- SIADH: Hponatrema
NEUROLOGICAS
- Hdrocefaa: aguda y crnca
- Resangrado: 72 h., 75% de mortadad
- Vasoespasmo: 4-7 da, morbdad
Aumento de veocdad fu|o artera dpper
Tto: Trpe H (hta-hemoducn-hpervoema)
Profaxs: Nmodpno v 10 das
10. Pacente de 45 aos, con dagnstco de hemorraga
subaracnodea. Se reaza un estudo angogrfco cerebra, que
no demuestra anomaas vascuares Cu sera a acttud ms
correcta a segur en a vaoracn de este enfermo?
a) Ata a su domco en cuanto presente estabdad cnco
neurogca
b) Repetr TC o puncn umbar para confrmar e dagnstco
c) Reazar nueva angografa a os 15 das
d) Reazar RM cerebra urgente
e) Exporar fondo de o|o para evauar a hpertensn ntracranea
11. Pacente de 50 aos que fue ntervendo de aneursma
cerebra medante cpa|e por presentar hemorraga
subaracnodea, hace 3 meses. No exstan dfcts neurogcos
a ata. Acude a nuestra consuta presentando torpeza menta,
fata de ncatva en a conversacn, tambaeo en a marcha e
ncontnenca urnara. Este cuadro cnco se debe con ms
probabdad a:
a) Cnca resdua secundara a a hemorraga subaracnodea
antgua
b) Cuadro debdo a vasoespasmo subcnco, tras a hemorraga
subaracnodea
c) Dfct vtamnco concomtante
d) Hdrocefaa crnca
e) Hematoma subdura crnco
Hdrocefaa crnca
Cnca (Trada de Hakm-Adams)
-Trastornos de a marcha
-Demenca
-Incontnenca urnara
12. En un pacente dagnostcado de esceross mtpe, no esperara
encontrar:
a) Sgno de Babnsk
b) Ateracn de a sensbdad vbratora en membros nferores
c) Espastcdad
d) Hperrefexa en membros nferores
e) Fasciculaciones
13. Varn de 50 aos que presenta desde hace 1 ao bradcnesa
generazada, tembor de reposo y rgdez, hace 6 meses comenz
adems con aucnacones vsuaes y deteroro cogntvo. Ou
patooga presenta este pacente?
a) Demenca frontotempora
b) Demenca de Azhemer
c) Demenca vascuar
d) Demencia or cueros de Le!"
e) Parss supranucear progresva
14. Un varn de 58 aos, hpertenso, fumador y bebedor mportante,
presenta un epsodo brusco de vsn borrosa en o|o zquerdo y
prdda de fuerza en mano derecha de mnutos de duracn con
recuperacn competa. Cu sera a prmera opcn dagnstca en
este pacente?
a) AIT en terrtoro vrtebrobasar
#) A$% en &erri&orio caro&deo i'(uierdo
c) Brote de esceross mtpe
d) Neuropata ptca por acoho y tabaco
e) Crss parca smpe
15. Una mu|er de 40 aos que presenta cuadro de cefaea brusca de
gran ntensdad mentras mantena reacones sexuaes. La TC es
norma. Cu sera a acttud a segur?
a) Arterografa
#) )unci*n lum#ar
c) Repetr TC cranea en 24 horas
d) Nfedpno va ora
e) Dar de ata con cefaea postcota y recomendare no mantener
reacones sexuaes en os prxmos 3 meses
16. Con respecto a a esceross mtpe, no es certo:
a) Los potencaes evocados pueden servr de apoyo a dagnstco
b) La presenca de bandas ogoconaes en e LCR y su ausenca en
suero apoya e dagnstco
c) La RMN es a prueba ms t para e dagnstco
d) La resencia de m+s de ,- lin.oci&os en LCR " la resencia
de neu&r*.ilos es &ico de la en.ermedad
e) E ndce de IgG aumentado en LCR refe|a sntess ntrateca de IgG
17. Ante un brote severo de esceross mtpe, cu sera e
tratamento?
a) Cor&icoides/ " si no me0ora/ lasma.1resis
b) Pasmafress y s nome|ora, cortcodes
c) Inmunogobunas
d) Interferon beta
e) Mtoxantrona
18. Cu de os sguentes no est ndcado para e tratamento
profctco de a mgraa?
a) Funarcna
b) Acdo vaproco
c) Topramato
d) Propranoo
e) Suma&ri&an
19. Mu|er de 25 aos, profesora, que acude a consuta por cuadro de
meses de evoucn de dpopa bnocuar, ptoss y voz nasa de
predomno vespertno y tras |ornadas aboraes argas. Cu sera e
dagnstco ms probabe?
a) Sndrome de Mar-Fsher
#) Mias&enia gra2is
c) Cavernoma mesencefco
d) Sndrome paraneopsco
e) Esceross atera amotrfca
20. Cundo ndcara tmectoma en e tratamento de mastena
gravs?
a) Cuando no hay tmoma
b) En pacente |oven con forma ocuar
c) En pacente ancano con forma generazada
d) En acien&e 0o2en con .orma generali'ada
e) Sempre
21. Varn de 30 aos que presenta en os tmos 4 das parestesas
en ambos pes y door en zona umbar segudos de debdad proxma
en extremdades. Una semana antes de nco de a cnca sufr
cuadro de nfeccones respratoras. A a exporacn destaca
tetraparesa de predomno proxma y refe|os mottcos abodos.
Dagnstco:
a) Mets transversa
b) Mastena gravs
c) Infarto protuberanca
d) Sndrome de Guillain3Barr1
e) Porfra aguda
22. Pacente de 60 aos que acude a consutas por cadas frecuentes
en e tmo ao sn aparente causa. A a exporacn destaca rgdez
axa con hperextensn de cueo, hpomna faca con expresn "de
asombro", dsartra y dsfaga, marcha con aumento de base e
nestabdad, as como fata de contacto vsua con e nterocutor,
aprecndose mtacn de a mrada vertca vountara y
befaroespasmo. Ou sospechara en este pacente?
1. Degeneracn estratongrca
2. Sndrome de Shy-Drager
3. Atrofa ovopontocerebeosa
4. Enfermedad de Parknson
,4 )ar+lisis suranuclear rogresi2a
23. Cu es a FALSA con respecto a Guan-Barr?
a) En e estudo eectroneurogrfco esperaramos encontrar sgnos de
poneuropata aguda desmenzante
b) Se reacona con antcuerpos antGM1
c) En e estudo eectromogrfco esperaramos encontrar sgnos de
denervacn
d) En e LCE esperar+amos encontrar hperprotenorraqua con pocas
cuas
e) En la RMN cere#ral eserariamos encon&rar lesiones
in.lama&orias sugeren&es de 2asculi&is au&oinmune
Respuestas
1. C
2. E
3. E
4. C
5. Nos
6. C
7. C
8. No s
9. C
10. C
11. D
Preguntas abertas
1. Cuatro caracterstcas de a hpertensn ntracranea: dpopa,
cefaea, vmtos, dsmnucn de nve de concenca
3. Ou es e choque neurognco? Se caracterza por hpotensn
y bradcarda y a menudo se produce despus de a esn
aguda de a mdua espna que atera a va smptca de|ando
un tono vaga sn oposcn.
4. Tratamento de choque neurognco: Inmovzacn de a
coumna vertebra. Para que e tratamento con doss atas de
metprednsoona sea efcaz, debe de admnstrarse dentro de
as prmeras 8 horas de sufrda a esn.
5. Soucones que se dan en e choque neurognco: Crstaodes
6. Etooga de artrts sptca ms frecuente en nos: S. aureus y
estreptococo
7. Etooga de artrts sptca ms frecuente en adutos: gonococo
8. Cu es a compcacn mdca ms frecuente de a
hemorraga subaracnodea? Hponatrema
%UMORES $N%RACRANEALES
1. Cu es e tumor cerebra prmaro ms frecuente en adutos?
Gobastoma mutforme
2. Tumor ms frecuente en nos: Astroctoma poctco
3. Cu es e tumor prmaro ms epeptognco?
Ogodendrogoma
M$AS%EN$A GRAV$S
1. Ou antcuerpos se producen en a Mastena gravs?
Antcuerpos contra os receptores ncotncos de Ach
2. Con qu patoogas de tmo se ve reaconada a Mastena
gravs? Tmo hperpsco (65%) y tmoma (10%)
3. Ou % de os pacentes con Mastena gravs presentan aguna
anormadad en e tmo? 75%
Gua de neuro.isiologa
REFLE5OS
1. Ou es e refe|o mottco? Consste que a estrar un mscuo
ste responde con una contraccn que se opone a
estramento.
2. Cu es e receptor de refe|o mottco? E huso muscuar
3. Ou es un huso muscuar? Es una bosa de te|do con|untvo
que tene en su nteror fbras muscuares modfcadas
denomnadas fbras ntrafusaes
4. Cmo se exporan os refe|os mottcos? Comprobando a
resstenca que oponen os membros a a manpuacn pasva
(tono muscuar)
5. Cu es e refe|o de a acomodacn de a vsn?
6. Ou es e arco refe|o?
7. Cu es e estmuo que desencadena un refe|o mottco u
osteotendnoso? E estramento de tendn muscuar
8. Ou nervo se expora con e refe|o mentonano? Nervo
trgmno
9. Ou nervo se expora con e refe|o bcpta? Muscuocutneo
10. Ou nervo se expora con e refe|o trcpta? Rada
11. Ou nervo se expora con e refe|o rotuano? Crura
12. Ou nervo se expora con e refe|o aqueo? Tba