MEDICIN SPORTIV

APARATUL LOCOMOTOR Dezvoltarea din ce in ce mai mare a practicii sporturilor dorin!a sau necesitatea de a realiza per"orman!e sportive mereu mai #nalte apari!ia unui num$r crescut de dismor"o"unctii ale aparatului locomotor ca un corolar al dezideratelor amintite impun un studiu atent al interrela!iilor dintre solicit$rile am%ian!ei &i comportamentul su%stratului mor"olo'ic al aparatului locomotor( )pro"undarea aspectelor dismor"o"unc!ionale ale aparatului locomotor determinate de solicit$ri &i suprasolicit$ri este "oarte necesar$ deoarece dac$ #n alte activit$!i ale dinamicii "izice apari!ia dismor"o"unc!io*nalit$!ii este #nl$turat$ prin #nl$turarea cauzei recte +iperdinamica solicitant$ #n sport aceast$ cauz$ reprezint$ nu numai o necesitate ci se &i tinde la ar'umentarea ei( Tre%uie '$site atunci c$ile unor terapeutici adecvate spre a men!ine sau ameliora posi%ilit$!ile structurilor locomotorii de a se per"ec!iona de a se adapta mereu necesit$!ilor %iomecanice 'enerate de con"lictul dintre cerin!ele ener'etice &i posi%ilit$!ile motrice( In acest scop un rol important #i revine specialistului traumatolo' care va ameliora #n permanen!$ terapeutica s#n'er#nd$ &i nes#n'er#nd$ #n vederea #nl$tur$rii a"ec!iunilor dar #n aceea&i m$sur$ medicului sportiv care tre%uie s$ cunoasc$ al$turi de antrenor te+nica &i tactica pre'$tirii pe %azele corela!iei dintre posi%ilit$!ile su%stratului mor"olo'ic &i dinamica +ipersolicitant$ ce se impune( Medicul sportiv instituie ast"el prima condi!ie a unui tratament preventiv c$ruia i se asociaz$ pro"ila,ia cauzelor e,terne 'enerate de teren sal$ atmos"er$ ec+ipament am%ian!$ etc precum &i necesitatea men!inerii su%stratului structural #n condi!ii optime printr*o alimenta!ie &tiin!i"ic$ &i un control medical adecvat( )st"el privind #n toat$ comple,itatea ei interrela!ia e"ort - or'anism pe de o parte &i comple,itatea posi%ilit$!ilor medicale de a sus!ine &i ameliora capacitatea de e"ort pe de alt$ parte s*ar putea realiza p$strarea unor structuri adecvate rezistente &i puternice "a!$ de a'en!ii stressori( EXAMENUL APARATULUI LOCOMOTOR Pentru a sta%ili un dia'nostic real &i a realiza o terapie corect$ e"icient$ este a%solut necesar s$ se cunoasc$ cu precizie m$car macro*structura dac$ nu &i microstructura aparatului locomotor( Tre%uie sta%ilite #n primul r#nd o anamnez$ precis$ &i detaliat$ apoi "orma!iunea sau 'rupul de "orma!iuni anatomice lezate( Pentru aceast$ a doua cerin!$ prin inspec!ie &i palpare tre%uie s$ se determine corect locul leziunii "orma!iunea lezat$ "ie solitar$ "ie #n asociere cu alte "orma!iuni situate #n imediata vecin$tate #n supra"a!$ #n ad.ncime sau asociat( )paratul locomotor este "ormat dintr*un comple, mor"o"unc!ional cu rol de tutore sus!in$tor coloana verte%ral$ un comple, mor"o"unc!ional per"ec!ionat pentru pre+ensiune a'$!are &i aruncare - mem%rul superior &i un comple, mor"o"unc!ional per"ec!ionat pentru statica &i dinamica erect$ - mem%rul in"erior( Complexul coloanei vertebrale este "ormat din elemente de sus!inere &i rezisten!$ verte%rele ale c$ror "orm$ &i structur$ s#nt proprii pentru re'iunea cervical$ toraoal$ &i lom%ar$( Primele s#nt adaptate pentru o mo%ilitate mai mare de unde "recven!a lu,a!iilor este aici de asemenea mai mare urmate de verte%rele toracale &i apoi de lom%are( Verte%rele prezint$ o variat$ 'am$ de trans"orm$ri mor"olo'ice su% ac!iunea solicit$rilor( Ele s#nt men!inute #n le'$tur$ prin articula!iile dintre corpii verte%rali #n care se '$se&te comple,ul discal &i prin articula!iile interapo"izare articula!ii ou un %o'at &i variat ta%lou simptomatic 'enerat de asemenea de suprasolicit$ri sau procese cronice de'enerative( Pentru mi&carea coloanei #n totalitate par!ial sau c+iar a "iec$rui element component s*a dezvoltat o musculatur$ comple,$ di"eren!iat$ at#t ca "orm$ e#t &i ca "unc!ie / musculatura lun'$ a spinalilor &i semispinalilor musculatura musc+ilor rotatorii lun'i &i rotatorii scur!i( Parte inte'rant$ "unc!ional$ este &i musculatura centurii scapulare (care cu o inser!ie pe coloan$ &i alta pe e,tremitatea pro,imal$ a comple,ului mem%rului superior sta%ile&te 0onc!iunea &i dinamica dintre tutore &i mem%rul superior precum &i musculatura ver*te%ro*pelvin$ care sta%ile&te de asemenea le'$tura &i dinamica dintre coloan$ &i elementele implantate #n tutore ale mem%rului in"erior( Prin dinamica suprasolicitant$ la care s#nt supuse toate elementele musculare
1

amintite pot prezenta variate mani"est$ri clinice care tre%uie s$ "ie considerate ca o reac!ie al c$rei su%strat este de multe ori o 'am$ variat$ de modi"ic$ri mor"olo'ice &i %ioc+imice 2miozite reac!ionale micro sau macroleziuni3( E,amenul coloanei verte%rale se e"ectueaz$ clinic prin inspecie. )&ez#nd su%iectul #n lumin$ "avora%il$ se determin$ corectitudinea !inutei sau eventuala atitudine antal'ic$( Se determin$ eventualele modi"ic$ri ale cur%urilor verte%rale "ie #n sens sa'ital "ie "rontal( Se apreciaz$ volumele maselor musculare eventual +ipertonia vreunui 'rup muscular &i culoarea sau aspectul te'umentelor respective( Palparea constituie un alt element de e,amen( Se pot determina prin palpare apo"izele spinoase / verte%ra a 4*a cervical$ proeminen!a ver te%rele a 5*a sau a 6*a toracal$ care s#nt situate pe linia spinei omopla tului verte%ra a 4*a toracal$ care este situat$ #n dreptul v#r"ului omo platului( &i zona lom%ara prin care trece linia ce une&te cresteleiliace(Prin palpare se pot localiza &i #nsemna apo"izele spinoase iar la coloana cer vical$ uneori corpii verte%rali &i apo"izele articulare( Se mai pot aprecia consisten!a &i volumele musculare precum &i temp eratura te'umentelor( )sociind inspec!ia cu palparea se poate deter mina mo%ilitatea coloanei verte%rale( #n 'eneral "iind posi%ile mici va ria!ii coloana cervical$ cea mai mo%il$ poate e"ectua 47-489 "le,ie :7 e,tensie #nclinare 18-679 &i torsiune 47-489 ; coloana toracal$ / 68-879 "le,ie #n 0ur de 889 e,tensie <71779 lateralitate &i 67-689 tor siune iar coloana lom%ar$ / 689 "le,ie 589 e,tensie 57-589 lateralitate &i #n medie 49 torsiune( =neori se poate eviden!ia localizarea durerii &i cu a0utorul percu!iei apo"izelor spinoase( Deose%it de important este uneori e,amenul radio 'ra"ie( Date necesare pot "urniza tomo'ra"ia e,amenele de la%orator miotonometria termometria cutanat$ etc In cazul e,amenului coloanei verte%rale s#nt necesare cuno&tin!e ana tomice &i clinice le'ate de prezen!a medular$ #n comple,ul anatomic de care no ocup$m( De o deose%it$ importan!$ este determinarea localiz$rii medulo*verte%rale a variatelor modi"ic$ri con'estivo*lezionale prin sim ptomatolo'ia la distan!$ precum &i a re"le,elor 2re"le,ul rotulian este coordonat #n L2, >5 >6 iar cel a+ilean #n S13( Membrul superior - comple,ul mor"o"unc!ional adaptat pre+ensiunii a'$!$rii &i arunc$rii - este ata&at &i men!inut la trunc+i &i deci la coloan$ prin centura scapular$( #n componen!a ei intr$ omoplatul articulat cu clavicula primul le'at de cutia toracic$ &i coloan$ prin "orma!iuni mus culare specializate #n a men!ine "ermitatea "i,$rii pe torace necesar$ e"ectu$rii travaliilor speci"ice ale restului comple,ului permi!.nd #n ace la&i timp &i mi&c$ri ale centurii asociate #n mod coordonat acestor travalii( Este lesne de #n!eles de ce aceast$ musculatur$ 2trapez rom%oid mare din!at an'ular marele dorsal3 este uneori a"ectat$ &i prezint$ modi"ic$ri micro sau macrostructurale / miozite mio'eloze micro sau macroleziuni etc( O a doua %and$ dinamic$ men!ine activ #n contact e,tremitatea su perioar$ a +umerusului ou comple,ul e"ectu.nd o dinamic$ siner'ic$ cu prima %and$ muscular$ interscapulo*toracic$( )mintind &i "orma!iunile di"eren!iate con 0une!i vale care alc$tuiesc capsulele li'amentele &i sino* vialele ce "ormeaz$ articula!iile sterno*claviculare acromio*claviculare &i scapulo*+umeral$ la r#ndul lor "oarte adesea &i destul de polimor" a"ec tate de traume &i solicit$ri #n!ele'em ta%loul comple, al re'iunii denu mite scapulo* +umeral$ sau um$rul( Inspec!ia acestei re'iuni sta%ile&te aspectul contururilor proeminen !elor osoase ale claviculei acromionului &i #n 'eneral al "ormei um$ru lui( Orice raport anormal #ntre oase sc+im%$ aspectul normal &i apar de e,emplu / ?clapa de pian@ #n lu,a!ia acromio*clavicular$ um$rul #n epolet@ #n lu,a!ia scapulo* +umeral$ &ter'erea relie"ului osos &i diminuarea lun'imii se'mentate #n "racturile claviculei edemul &i &ter'erea relie"u rilor omoplatului #n "racturile de omoplat edemul &i &ter'erea contururilor re'iunii e,tremit$!ii pro,imale +umerale #n "racturile acestei e,tremit$!i( Inspec!ia #nre'istreaz$ &i culoarea te'umentelor care pot prezenta ec+imoze mai mult sau mai pu!in e,tinse care tre%uie identi"icate dac$ s#nt post"racturare sau postcontuzionale( Tot inspec!ia determin$ 'radul de limitare a mi&c$rilor articula!iei scapulo*+umerale provocat$ "ie de durere "ie de un o%stacol mecanic 2lu,a!ia3 sau de procese aderen!iale &i uneori de pareze musculare( Mem%rul superior poate e"ectua #n mod normal aproape 1A79 a%duc!ie 1A79 anteduc!ie aproape 679 retroduc!ie &i rota!ie intern$*e,tern$
5

"iecare #n 0urul A8-<79( Inspec!ia determin$ de asemenea relie"urile &i volumele musculare permi!#nd de la #nceput s$ se aprecieze 'radul unor eventuale +ipotro"ii "ie consecutive traumelor "ie datorite parezelor sau c+iar paraliziilor( Palparea #ntre'e&te e,amenul inspec!iei &i determin$ contururile continuitatea lor raportul unui os "a!$ de altul #n articula!ii ; se pot palpa clavicula apo"iza coracoid$ omoplatul spina lui &i mai ales acromionul capul numeral #n a,il$ &an!ul %icipital precum &i zona tu%erozitar$( Tot prin palpare se pot aprecia volumele &i consisten!a "iec$rei 'rupe musculare a centurii scapulare precum &i tonicitatea &i contractilitatea lor( Ca mi0loace a0ut$toare paraclinice s#nt necesare mai ales radio'ra"iile apoi miotonometria termometria &i e,amenele de la%orator( Braul, p#r'+ia %azal$ a dinamicii mem%rului superior poate "i e,aminat #n acela&i mod( Palparea poate determina aproape #n totalitate conturul +umerusului &i al maselor musculare oare #l #m%rac$( )ceast$ p#r*'+ie lea'$ articula!ia scapulo*+umeral$ cu articula!ia cotului( )ceasta din urm$ - "ormat$ din trei oase / +umerus cu%itus &i radius ultimele arti*cul#ndu*se &i #ntre ele - poate "i sediul unor comple,e mani"est$ri mor%ide( Inspec!ia determin$ aspectul zonei epitro+leene epicondiliene a re'iunii olecraniene precum &i a "ormelor maselor musculare vecine ca de e,emplu musculatura epitro+lean$ epicondilian$ partea terminal$ a %icepsului &i a tricepsului %ra+ial( Palparea "oarte important$ permite s$ se constate ou mai mult$ precizie toate elementele amintite ; prin manevre de e,plorare manual$ se caut$ eventuale lateralit$!ii ine,istente #n mod normal( Mi&carea normal$ a cotului este "le,ia* e,tensia #n 0ur ele 1679-1:79( E,amenul clinic prin inspec!ie &i palpare poate decela e,isten!a unor "racturi simple sau comple,e a unor lu,a!ii de variate "orme clinice( S#nt #ns$ a%solut necesare radio'ra"iile care #ntr*o lu,a!ie( de e,emplu determin$ &i prezen!a unei parcele osoase care #mpiedic$ reducerea rezolva%il$ doar printr*o interven!ie c+irur'ical$( #n alte circumstan!e prin radio'ra"ie se descoper$ modi"ic$ri structurale 'enerate de solicitare cu sau "$r$ prezen!a unor procese in"lamatorii( Printre e,amenele a0ut$toare de multe ori strict necesare se num$r$ e,amenele de la%orator e,amenul prin termometrie etc( In continuare mi&carea este transmis$ prin intermediul p#r'+iei ante%ra!ului "ormat$ din radius &i cu%itus articulate #ntre ele pro,imal &i distal( O musculatur$ variat$ ca "orm$ &i structur$ determin$ o dinamic$ speci"ic$ at#t #ntre se'mentele supra &i su%0acente c#t &i #ntre cu%itus &i radius( )ceast$ a doua p#r'+ie a mem%rului superior ante%ra!ul "ace le'$tura prin articula!ia radiocarpian$ cu cel mai ra"inat se'ment al mem%rului superior specializat #n vederea e,ecut$rii celor mai "ine mi&c$ri speci"ice speciei umane( Inspec!ia sta%ile&te "orma ante%ra!ului a,ul s$u precum &i proeminen!ele osoase ca de pild$ creasta cu%ital$ epi*"izele distale ale cu%itusului &i radiusului ; ea sta%ile&te de asemenea "orma articula!iei radiocarpiene aspectul masivului carpian al re'iunii carpo*metacarpiene &i al de'etelor( Se va aprecia e,isten!a unor eventuale edeme sau ec+imoze de"orm$ri articulare mai ales #ntre "alan'e( Prin palpare se determin$ cu mai mult$ precizie datele de mai sus( Se sta%ile&te continuitatea oaselor lun'i raportul lor articular mo%ilitatea normal$ sau anormal$ precum &i #n anumite cazuri 2"racturi3 ne*transmisi%ilitatea mi&c$rii( Se palpeaz$ e,tremit$!ile in"erioare radiocu*%itale zona carpian$ unde se pot decela eventuale lu,a!ii &i puncte "i,e dureroase( Cu e,amenul radio'ra"ie &i eventual cu celelalte e,amene pa*raclinice adecvate de necesitate se #nc+eie &i e,amenul acestor re'iuni( Membrul inferior - comple, mor"o"unctional "oarte di"erit de cel al mem%rului superior - s*a dezvoltat prin specializarea impus$ de inter*rela!ia entitate %iolo'ic$*am%iant$ &i are ca rol principal deplasarea( >e'$tura cu tutorele 2coloana verte%ral$3 este e"ectuat$ prin co,ale ec+ivalentele oaselor scapulare( Prin sim"iza pu%ian$ &i prin articula!iile sacro*iliace cele dou$ co,ale se articuleaz$ cu sacrul parte inte'rant$ a coloanei verte%rale ca intermediar( Datorit$ acestui "apt aceste articula!ii "oarte str.nse cu mi&c$ri e,trem de reduse s#nt sediul unor a"ec!iuni "recvente 'enerate de suprasolicit$ri &i distorsiuni( In totalitate aceste elemente de le'$tur$ #ntre coloana verte%ral$ &i mem%rul in"erior "ormeaz$ %azinul( Prin inspec!ia %azinului se determin$ "orma &i conturul crestelor iliace proeminen!ele spinelor iliace posterioare &i anterioare sim"iza pu%ian$ &i zonele articula!iilor sacro*iliace( Tot prin inspec!ie se determin$ "orma &i volumele maselor musculare ale "esierilor ale musculaturii lom%o*sacrate sau partea in"erioar$ - 0u,ta sim"izar$ a musculaturii a%dominale precum &i a musculaturii a%domino*transverse ce se insera pe creast$( Palparea #ntre'e&te e,amenul determin#nd punctele sau zonele dureroase "ormele &i relie"urile osoase ale maselor musculare iar prin presiune pe am%ele creste - anumite mo%ilit$!i anormale( Prin inspec!ia coapsei se apreciaz$ "ormele &i volumele musculare re'iunea
6

tro+anterului mare sau e,trem de rar #n activitatea sportiv$ de"orm$rile articula!iei datorate lu,a!iilor cu modi"ic$ri ale direc!iei a,ului coapsei &i eventual cu scurtarea coapsei e,istent$ #n anumite "racturi ale e,tremit$!ii "emurale superioare( )rticula!ia prezint$ o mo%ilitate aprecia%il$ ; "le,ia coapsei pe %azin variaz$ #ntre <71179 cu 'enunc+iul #n e,tensie sau "le,ie a%duc!ia poate atin'e :79 #n medie adduc!ia atin'e 579 rota!ia intern$ aproape 58-679 iar cea e,tern$ 18-179 Prin palpare se sta%ilesc punctele sau zonele dureroase ale capului "emural colului "emural &i marelui tro+anter( Se sta%ile&te de asemenea prezen!a capului "emural #n eventualele &i rarele lu,a!ii #n alt loc dec#t "esierilor psoasului iliac musculaturii cvadricipitale superioare e,isten!a unor eventuale +ematoame mai pro"unde sau mai super"iciale( Ca de o%icei radio'ra"iile s#nt a%solut necesare pentru a sta%ili even* tuale modi"ic$ri mor"olo'ice acute sau #nsumate precum &i la nevoie di"erite e,amene de la%orator termometrie miotonometrie( In continuare mem%rul in"erior este constituit de puternicul %ra! de p#r'+ie al coapsei cu elementul osos central "emural #ncon0urat de o %o'at$ &i puternic$ mas$ muscular$ "ormat$ anterior de cvadriceps posterior de isc+io*'am%ieri e,tern de tensorul &i parte din cvadricepsul "emural intern de adductori( Datorit$ speci"icului dinamic la care este e,pus$ aceast$ musculatur$ prezint$ variate "orme de modi"ic$ri mor"olo'ice sau "unc!ionale 'enerate de suprasolicitare ori traume( Inspec!ia &i palparea determin$ aspectul condililor "emurali "orma &i volumele maselor musculare eventuale +ematoame mai pro"unde sau mai super"iciale precum &i prezen!a unor eventuale ec+imoze( Datele se completeaz$ la nevoie cu o radio'ra"ie 2"racturi osi"ic$ri paraarticulare osi"i*c$ri musculare etc3( #n an'rena0ul comple,ului mor"o"unc!ional al mem%rului in"erior un loc "oarte important #l ocup$ articula!ia 'enunc+iului aproape cea mai "recvent a"ectat$ re'iune a aparatului locomotor #n urma traumelor directe sau indirecte precum &i a suprasolicit$rilor( )natomia 'enunc+iului "$r$ a "i prea comple,$ este %o'at$ multe din elementele ei constituente "iind adesea a"ectate "ie sin'ular "ie asociat; de asemenea prin imediata lor vecin$tate multe #mprumut$ semne comune( =n dia'nostic precis impune corecta de"inire a "orma!iunii a"ectate implicit per"ecta cunoa&tere a anatomiei 'enunc+iului( Condilii "emurali se articuleaz$ cu platoul ti%ial( )ceste elemente s#nt men!inute de o capsul$ care e,tern &i intern s*a di"eren!iat mor"olo'ic "orm#nd cele dou$ li'amente laterale inter*e,tern( #n interior li'amentele #ncruci&ate controleaz$ mi&carea anormal$ de sertar( #ntre condilii "emurali &i ti%iali persist$ resturile dia"ra'mei intraarticulare em%rionare su% "orma celor dou$ meniscuri intern* e,tern elemente "oarte des lezate #n practica sporturilor( Numeroase inser!ii "oarte apropiate de articula!ie ca ale mu&c+ilor / %icepsul "emural cvadricepsul tendoanele la%ei de '#sc$ tractul ilio*ti%ial popliteul 'emenii ampli"ic$ comple,itatea re'iunii &i a su"erin!elor posi%ile( O patolo'ie "recvent$ prezint$ &i pac+etul 'ras su%rotulian tendonul rotulian sau %ursele - uneori normale alteori anormale - dezvoltate #n imediata vecin$tate a acestei articula!ii 2rotulian$ apo"izar$ ti%ial$ anterioar$3( Inspec!ia va inventaria #n primul r#nd volumul 'enunc+iului totdeauna comparativ cu cel$lalt proeminen!ele osoase ale rotulei condililor apo"izelor ti%iale anterioare aspectul "undului de sac su% cvadriceps &i al relie"urilor tendoanelor( Palparea de "oarte mare importan!$ tre%uie s$ releve &i s$ precizeze punctul dureros corelat strict cu "orma!iunea lezat$ deoarece multe "orma!iuni din imediata apropiere pot prezenta separat sau asociat semne clinice iar medicul tre%uie s$ identi"ice cu precizie ce apar!ine "iec$reia; Numai a&a este posi%il s$ se instituie un dia'nostic &i un tratament corect( Tot prin palpare se determin$ e,isten!a lic+idului articular eventualii corpi articulari li%eri &i clic@*ul speci"ic al unor leziuni de menisc( Manual se determin$ e,isten!a eventual$ a unor mi&c$ri de lateralitate sau #n sens anteroposterior de sertarB( E,amenul 'enunc+iului este comple, &i prezint$ uneori di"icult$!i #n dia'nostic motiv pentru care s#nt necesare mult studiu &i practic$ #ndelun'at$( E,amenul se completeaz$ c.nd este nevoie cu o radio'ra"ie care poate eviden!ia "racturi variate osi"ic$ri paraarticulare corpi articulari etc( Procesele in"lamatorii ale articula!iei impun &i o%!inerea unor date suplimentare de la%orator( Un alt %ra! de p#r'+ie 'am%a une&te 'enunc+iul cu piciorul prin intermediul articula!iei 'leznei( )natomic spre deose%ire de coaps$ 'am%a este constituit$ din dou$ elemente osoase acoperite doar pe 1C5 de mase musculare cea posterioar$ mai dezvoltat$ necesar$ propulsiei cea anterioar$ mai sla% dezvoltat$( )rticula!ia 'leznei "ormat$ din mor*teza ti%io* peronier$ &i corpul astra'alului men!inute prin capsula %ine #nt$rit$ de cele dou$ li'amente laterale e,tern &i intern este de asemenea o articula!ie e,trem de e,pus$ traumelor indirecte( #n imediata vecin$tate a articula!iei posterior tendonul a+ilean sau inser!ia sa
8

calea*nean$ prezint$ de asemenea o variat$ patolo'ie( Piciorul ultimul se'ment al mem%rului in"erior prezint$ o anatomie comple,$ adecvat$ staticii &i dinamicii erecte( Oasele tarsului articulate cu metatarsienele "ormeaz$ o %olt$ de 'rade "oarte variate iar metatar*sienele articulate cu "alan'ele o a doua %olt$ anterioar$ am%ele cu rol important pentru "unc!ionalitatea (speci"ic$ amintit$( Prin inspec!ie se sta%ilesc "orma &i volumele maselor musculare ale 'am%ei aspectul crestei ti%iale al maleolelor &i piciorului cu aten!ie asupra a,elor sale normale a culorii te'umentelor precum &i a eventualelor +ematoame sau ec+imoze( Prin palpare se determin$ locul durerii osoase #n caz de "racturi sau "isuri ale li'amentelor #n entorsele 'leznei ; de asemenea se o%serv$ denivel$rile sau edema!ierile tendonului a+ilean c$ldura local$ sau edemul localizat #n di"erite re'iuni ale 'leznei( Ca peste tot e,amenul radio'ra"ie sta%ile&te eventualele leziuni acute sau cronice ale sc+eletului prezen!a unor oase supranumerare ale piciorului 2uneori cu o patolo'ie proprie3 &i mai ales prezen!a unei diastaze i'norat$ de multe ori #n entorsele de 'lezn$( >a nevoie se recur'e &i la e,amene de la%orator la termometrie planto'ram$ oscilometrie etc ca posi%ilit$!i de investi'a!ie complementar$( PATOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR N SPORT Structurile constituente ale aparatului locomotor s#nt din ce #n ce mai mult supuse unor "or!e cresc#nde care determin$ uneori modi"ic$ri adap*tative alteori modi"ic$ri ce nu se mai constituie #ntr*o structur$ normal$ ceea ce duce la instalarea a"ec!iunii( Atletism - se remarc$ "aptul c$ speci"icul mor%idit$!ii #n atletism #l "ormeaz$ a"ec!iunile tendinoase musculare &i uzurile articulare "inalizate prin artroze "apt e,plicat prin stereotipul dinamic ce solicit$ p#n. dincolo de rezisten!a %iomor"olo'ic$ !esuturile specializate #n 'eneza &i transmisia mi&c$rii In "or!$( Baschet - dinamica speci"ic$ prin care se solicit$ un comple, de mi&c$ri #n "or!$ e,plic$ "recven!a a"ec!iunilor articulare precum &i apari!ia traumelor prin inevita%ilitatea contactelor*dure( Bob - corela!ia dintre sport &i caracterul mor%idit$!ii se desprinde lesne( R$sturn$rile c$derile dau traumatismele ; "ri'ul perioadele lun'i #n condi!ii atmos"erice umede &i reci duc la artroze lum%a'o etc( Box - procentul ridicat de "racturi mai ales ale oaselor m#inii &i peri artroza scapulo+umeral$ al$turi de num$rul mare de traumatisme cu sau "$r$ pl$'i s#nt speci"ice acestui sport( Canotaj, caiac-canoe - studiul mor%idit$!ii relev$ dou$ speci"icit$!i/ una le'at$ direct de sportul respectiv lum%a'o discopatii alta "recven!a unor a"ec!iuni datorite altor sporturi asociate ce servesc procesului de pre'$tire &i anume / "ot%al sc+i atletism etc( )cestea pot 'enera di"erite a"ec!iuni articulare sau "racturi( Este %ine de su%liniat acest "apt deoarece #n tratamentul a"ec!iunilor sus*amintite este de mare importan!$ posi%ilitatea #nl$tur$rii lor deci a unei pro"ila,ii( Ciclism - este speci"ic acestui aport procentul ridicat de traume 2c$deri3 care pot 'enera dese dis0unc!ii acromioclavieulare sau c+iar "racturi de clavicul$( Prin #nsumare s#nt de asemenea speci"ice artrozele 2mai ales ale 'enunc+ilor3 periartrozele &i Ium%a'o( Gimnastica - aspectul mor%idit$!ii #n 'imnastic$ este cel mai comple, dintre toate disciplinele sportive ; s#nt Dtotu&i dominante leziunile musculare a"ec!iunile tendinoase &i articulare at.t prin leziuni declan&ate acut prin traume violente c#t &i prin microleziuni cronice #nsumate( Cu deose%ire complicate s#nt posi%ilit$!ile tratamentului preventivo*curativ care tre%uie s$ !in$ seama de comple,itatea leziunilor &i a le'$turilor dintre mor"olo'ia #n dinamic$ a su%iectului &i speci"icul acestei dinamici #n metodolo'ia respectiv$( otbal - o oarecare caracteristic$ o "ormeaz$ "aptul c$ acest sport e,pune traumelor acute ce dau "racturi leziuni capsulo*li'amentare &i leziuni musculare leziuni de menise( Ca "enomene de #nsumare apar speci"ice te+nopatia simi"izei pu%iene &i leziunile musculare iterative precum &i un num$r aprecia%il de +idrartroze nespeci"ice( Traumatismele au "ost pe prim plan ca element de patolo'ie locomo*torie &i #n 0udo lupte polo tenis de c#mp ru'%E scrim$ volei +oc+ei pe '+ea!$ +altere +and%al( In continuare vom trece #n revist$ principalele a"ec!iuni ortopedic*traumatolo'ice #nt.lnite la sportivi( !raumatisme "irecte #contu$ii%& Sunt cele mai "recvente a"ec!iuni ale traumatolo'iei sportive "$r$ a mai lua #n considerare un num$r cu mult mai mare de contuzii m$runte care nu pot "i socotite a"ec!iuni( Simptomatolo'ia lor const$ de cele mai multe ori #n edeme ec+imoze &i %ine#n!eles ca acuz$ su%iectiv$ durerea mai mult sau mai pu!in intens$( Ele pot cauza de asemenea o 0en$ sau c+iar o impoten!$ "unc!ional$ a se'mentului sau a re'iunii respective ; ca urmare aceast$ a"ec!iune %eni'n$ &i simpl$ #l poate scoate din activitate pe
:

cel ce practic$ sportul pentru o perioad$ mai scurt$ sau mai lun'$( Traumatismele se pot complica uneori cu "enomene in"lamatorii locale determin#nd procese celulitice mai mult sau mai pu!in e,tinse( De asemenea pot determina +ematoame cu o evolu!ie %un$ sau care se pot in"ecta determin.nd pareze sau c+iar paralizii temporare dac$ #n re'iunea respectiv$ se '$se&te vreo "orma!ie nervoas$( Tratamentul traumatismelor directe 2al contuziilor3 const$ #n re"ri'e*ra!ie local$ imediat iar #n continuare #n crioterapie local$ 2aplica!ii cu '+ea!$ pe locul tratat #n preala%il cu un'uent3 cu propriet$!i anti"lo'istice( In continuare se poate men!ine acest tratament care "avorizeaz$ resor%!ia edemului a +ematomului scade pra'ul sensi%ilit$!ii mic&oreaz$ con'estia local$( =lterior dac$ este necesar pot "i de "olos mi0loace "izioterapice ca undele scurte reci sau medii care scad pra'ul sensi%ilit$!ii au e"ect asupra resor%!iei #nlesnesc cicatrizarea ; la acestea se mai pot asocia c#teva &edin!e antiin"lamatorii de roent'enterapie( In tot acest timp sportivul poate continua pre'$tirea "izic$ 'eneral$ iar cea special$ dup$ apreciere cu pro'ram individualizat pin$ la vindecarea total$( 'ntorsa& Dup$ traumatismele directe 2contuzii3 este cea mai "recvent$ a"ec!iune a aparatului locomotor determinat$ ide practica sporturilor( Noi de"inim entorsa ea o a"ec!iune articular$ tradus$ prin leziuni capsulo*li*'amentare determinate de o dinamic$ suprasolicitant$ ce dep$&e&te capacitatea de rezisten!$ a structurilor respective( Datorit$ comple,it$!ii pre'$tirii 'enerale &i speciale din practica sporturilor toate se'mentele aparatului locomotor particip$ la des"$&urarea unor mi&c$ri cu amploare &i "or!$ mereu cresc.nde( Evident articula!iile "$r$ e,cep!ie s#nt e,puse unor eventuale suprasolicit$ri voite sau accidentale su"erind entorse #n care noi includem a&a*numitele dis0unc!ii &i leziuni li'amentare( In ordinea "recven!ei noi am #nt.lnit entorsele la ru'%E lupte "ot%al +and%al %asc+et volei 'imnastic$ %o, atletism( In ceea ce prive&te articula!iile cel mai "recvent lezate semnal$m / 'lezna 'enunc+iul cotul pumnul scapulo*+umeral$ etc( 'ntorsa (enunchiului& Impre0urarea #n care se produce leziunea cap*sulo*li'amentar$ a articula!iei 'enunc+iului este determinat$ de mecanismul dinamic al unor mi&c$ri suprasolicitante sau prea ener'ice uneori ce tind s$ deplaseze e,tremit$!ile componente articulare unele "a!$ de altele "ie dincolo de limitele posi%ile ale unor a,e normal e,istente "ie #n 0urul unor a,e care prin structura aparatului capsulo*li'amentar &i al elementelor osoase nu e,ist$( Indi"erent dac$ leziunea se #ncadreaz$ #n clasi"icarea / entorse de 'radul I II III sau IV ori entors$ u&oar$ medie accentuat$ &i 'rav$ imCportant este s$ se determine precis prin anamnez$ prin e,amenul clinic simptoamele &i s$ se sta%ileasc$ dia'nosticul corespunz$tor leziunilor e,istente ceea ce determin$ un tratament adecvat( Entorsa u&oar$ sau de 'radul I prezint$ doar o durere la mi&c$ri sau palpare #n zona destins$ ; este vor%a de li'amentul lateral intern de cele mai multe ori mai rar de li'amentul lateral e,tern sau capsula posteri*oar$( Nu se constat$ edem ec+imoze lic+id articular &i nici vreo mi&care anormal$( Entorsa moderat$ sau de 'radul II prezint$ pe lin'$ durerea de0a men!ionat$ aici ceva mai accentuat$ un edem moderat sau mai pronun!at( C#nd aceste semne se '$sesc pe interlinia intern$ sau e,tern$ a 'enunc+iului tre%uie disociat cu precizie dac$ este interesat li'amentul capsulo*sinovia su%0acent$ sau zona de 0onc!iune menisco*capsular$( Entorsa accentuat$ 2prezint$ c+iar de la inspec!ie un edem al re'iunii li'amentare a"ectate &i uneori o ec+imoz$ re'ional$( >a palpare se percepe edemul se produce depresiunea #n locul #n care se e,ercit$ o presiune "undul de sac poate prezenta o moderat$ cantitate de lic+id iar pasiv se pot percepe mi&c$ri moderate de lateralitate sau #n sertar( >eziunile intereseaz$ par!ial aceste li'amente( =neori aceste "enomene s#nt la limita opera%ilit$!ii( E,amenul tre%uie #ntre'it neap$rat cu o radio'ra"ie( Entorsa 'rav$ prezint$ un 'enunc+i 'lo%ulos edema!iat cu o cantitate aprecia%il$ de lic+id articular 2+ematroz$3 cu mo%ilitate anormal$ important$( Este "orma clinic$ ce tre%uie solu!ionat$ operator( Mi&carea de lateralitate este e,cesiv$ precum este uneori &i cea #n sertar( !ratamentul entorselor este comple, &i se aplic$ de la caz la caz( Pentru "ormele simple s#nt necesare re"ri'era!iile de moment urmate de c#teva ioniz$ri cu novocain$ (c.teva &edin!e cu unde scurte reci aplica!ii cu un'uente anti"lo'istice &i un repaus se'mentar de 5-: zile( Pentru "ormele moderate care traduc de0a leziuni ce dep$&esc pra'ul in"rastructurilor este %ine s$ se imo%ilizeze articula!ia #ntr*o atel$ '+ipsat$ timp de c#teva zile 25-43 asociind concomitent un tratament "izioterapie se*dativ &i cicatrizant precum &i un'uente tot cu e"ect sedativ &i resor%ant( De la Fnceput se instituie &i o 'imnastic$ terapeutic$ 'eneral$ &i se'* mentar$ care continu$ o s$pt$m.n$ sau dou$ dup$ scoaterea aparatului '+ipsat( Repausul local #n e"ortul speci"ic este a&adar de aproape dou$ s$pt$m#ni( Pentru entorsele accentuate ale 'enunc+iului este necesar$ imo%ilizarea #n %urlan '+ipsat cel pu!in trei s$pt$m#ni concomitent cu tratament "izical - 17-11 &edin!e unde
4

scurte la #nceput reci apoi medii iar dup$ a doua s$pt$m#n$ roent'enterapie( Se pot "olosi un'uente anti"lo'istice &i medica!ie 'eneral$ cu acela&i e"ect( Dac$ un li'ament este rupt par!ial #n a&a m$sur$ #nc.t prin distensia restului se permite o mi&care anormal$ prea mare tre%uie instituit tratamentul c+irur'ical( Tratamentul postimo%ilizare se "ace #n primul r#nd prin 'imnastic$ terapeutic$ urm$rind cu aten!ie revenirea mi&c$rilor articulare &i re"acerea musculaturii #n special a cvadricepsului; de asemenea prin "izioterapie resor%ant$ adres#ndu*se edemelor +idrartrozelor reziduale( Se poate #ncepe pre'$tirea 'eneral$ #nc$ #n aceast$ perioad$ dar cea speci"ic$ numai c#nd musculatura este re"$cut$ +idrartroza complet resor%it$ durerile #nl$turate iar sta%ilitatea articular$ realizat$( Pentru "ormele 'rave indica!ia operatorie este aproape indispensa%il$( Se re"ac ast"el li'amentele rupte( Postoperator se aplic$ o imo%ilizare #n 0ur de 18-57 de zile urmat$ de o terapeutic$ recuperatorie comple,$ - "izioterapie 'imnastic$ terapeutic$ aplica!ii cu un'uente adecvate( >a apro,imativ 67 de zile de la opera!ie se poate #ncepe o pre'$tire 'eneral$ iar de la a 87-:7*a zi de la interven!ie dozat treptat su% control medicali &i pre'$tirea speci"ic$( 'ntorsa (le$nei se situeaz$ pe planul 1 #n ordinea "recven!ei dup$ cea a 'enunc+iului( Elementele componente articulare s#nt / e,tremitatea in"erioar$ a ti%iei &i peroneului articulate prin li'amentul interosos &i corpul astra'alului( Toate s#nt men!inute de capsula articular$ %ine #nt$rit$ e,tern prin li'amentul respectiv "ormat din trei "ascicule / anterior posterior &i mi0lociu &i li'amentul intern de "orma unui evantai cu v#r"ul pe maleol$( Mi&c$rile s#nt mai restr.nse ca #n articula!ia 'enunc+iului #n amplitudinile de0a amintite "iind posi%ile numai #n sensul "le,iei &i e,tensiei( Ca &i #n entorsa 'enunc+iului e,ist$ mai multe "orme clinice de entorse ti%io*tarsiene( Entorsa u&oar$ / coro%orat cu anamnez$ precis$ care determin$ circumstan!a &i "elul traumei se eviden!iaz$ un punct sau o zon$ dureroas$ de cele mai multe ori #n zona li'amentului e,tern mai rar #n a celui intern( Durerea se poate localiza pe tot li'amentul sau numai pe unul din "asciculele componente( Pot e,ista de asemenea puncte dureroase pe "a!a anterioar$ sau posterioar$ a articula!iei durerile cresc.nd #n intensitate la mi&care sau la palpare( Gorma moderat$ prezint$ pe l#n'$ durere un edem mai restr#ns sau mai e,tins corespondent zonei dureroase( #n cazul lez$rii li'amentului lateral e,tern acest edem poate urca spre maleola e,tern$( Dac$ &i durerea se e,tinde spre acela&i loc se poate suspecta o "isur$ maleolar$ de unde necesitatea unei radio'ra"ii( Entorsa accentuat$ / leziunile provocate prin suprasolicitare de cele mai multe ori accidental$ si#nt mai e,tinse( Se pot produce rupturi par!iale ale unui li'ament leziuni capsulare ale !esuturilor con0unctive eventual ale unor vase( Clinic durerea de intensitate crescut$ se #nso!e&te de un edem %o'at care intereseaz$ o +emiarticula!ie sau toata 'lezna( )par de asemenea ec+imoze care decliv mer' spre plant$( Se poate produce pasiv o mic$ mi&care de lateralitate "oarte dureroas$ care se eviden!iaz$ radio'ra"ie( =n element important al acestor entorse este leziunea li'amentului interosos care determin$ dep$rtarea e,tremit$!ilor in"erioare ti%io*peroniere 2diastaz$3 dep$rtare nu prea 'reu de redus dar "oarte 'reu de men!inut prin aparatul '+ipsat ceea ce impune uneori interven!ia c+irur'ical$( #n orice caz orice entors$ accentuat$ tre%uie radio'ra"iat$ pentru a descoperi diastaz$ de la #nceput; alt"el aceasta constituie o (complica!ie destul de di"icil$ #n entorsele 'leznei( Entorsa 'rav$ prezint$ o 'lezn$ mult edema!iat$ 'lo%uloas$ cu te'umentele mai calde cu ec+imoze #ntinse o 'lezn$ #n total$ impoten!$ "unc!ional$ care prezint$ un mare 'rad de mo%ilitate anormal$ #n sensul lateralit$!ii mi&care pre'nant$ radio'ra"ic( Radio'ra"ia este de asemenea indispensa%il$ "iind posi%ile &i "racturi locale sau o diastaz$ marcat$ ti%io* peronier$( !ratamentul entorsei 'leznei este corelat cu "iecare "orm$ clinic$ #n parte( =n aport 'eneral #l aduce re"ri'erarea de moment( Entorsa u&oar$ 2'radul I3 %ene"iciaz$ de c#teva ioniz$ri cu novocain$ c#teva unde scurte reci la nevoie - un'uente sedative o 'leznier$ &i un repaus se'mentar de 5-6 zile( Entorsa moderat$ 2'radul II3 poate "i imo%ilizat$ 4 zile intr*o cizm$ '+ipsat$ concomitent cu "izioterapie care continu$ #nc$ apro,imativ 4 zile &i dup$ suprimarea '+ipsului( Himnastica terapeutic$ se recomand$ c+iar din timpul imo%iliz$rii detaliat$ apoi se'mentai dup$ perioada de imo%ilizare( Entorsa accentuat$ 2'radul III3 impune imo%ilizare #ntotdeauna pentru cel pu!in dou$ s$pt$m.ni( Concomitent se pot e,ecuta unde scurte reci #n primele zile medii #nspre
A

partea "inal$ a tratamentului "izioterapie medica!ie 'eneral$ sedativ$ &i anti"lo'istic$ c#teva &edin!e R, terapie sedative &i cicatrizante #n partea "inal$ a imo%iliz$rii dup$ su* primarea c$reia se continu$ tratamentul "izical aplica!iile cu un'uente se #nl$tur$ eventualul edemul restant se "olose&te o 'leznier$ &i %ine#n!eles o 'imnastic$ terapeutic$ ; #nceput$ din prima zi a imo%iliz$rii aceasta se continu$ dup$ #nl$turarea '+ipsului cu pro'ram orientat mai mult se'mentar( Dac$ entorsa prezint$ preponderent o diastaz$ atunci imo%ilizarea este mai #ndelun'at$ '+ipsurile se sc+im%$ des pentru ca su% control radio'ra"ic s$ se asi'ure conten!ia permanent$ iar c#nd nu se poate institui acest mod de tratament este mai %ine s$ se recur'$ la sintezarea e,tremit$!ilor ti%io*peroniere( Tratamentul entorselor 'rave poate "i uneori ortopedic( Imo%ilizarea #n '+ips dureaz$ apro,imativ 57-67 de zile( De multe (ori e,isten!a unor leziuni totale sau c+iar par!iale ale aparatului capsulo*li'amentar precum &i coe,isten!a unei diastaze impun ca tratament indica!ii ma0ore c+irur'icale( 'ntorsa acromio-clavicular) #"isjuncii% se produce de cele mai multe ori prin c$derea su%iectului pe um$r( Ii aceast$ entors$ are mai multe "orme clinice care traduc 'radul e,tinderii leziunilor e,istente( #n "ormele u&oare e,ist$ leziuni discrete capsulo* li'amentare care determin$ dureri la nivelul articula!iei at#t la mi&c$ri c.t &i la palpare( Durerea speci"ic$ la palpare se localizeaz$ #n un'+iul posterior "ormat de cla* vicul$ &i acromion( Nu s#nt alte modi"ic$ri( In "ormele mai severe leziunile capsulo* li'amentare cuprind zone mai mari pe lin'$ durere apare &i edemul care &ter'e contururile e,tremit$!ilor claviculare &i acromiale( Rareori e,ist$ &i o ec+imoz$ decliv$( Conten!ia articular$ este #nc$ asi'urat$ dar leziunile capsulo*li'amentare permit o deplasare clavicular$ #n sus care poate "i readus$ la loc prin presiune 2clapa de pian3( Dac$ leziunile capsulo*li'amentare s#nt &i mai severe elementele osoase #&i pierd contactul se produce lu,a!ia la care ne vom re"eri #ns$ la capitolul lu,a!ii( Este necesar$ radio'ra"ia pentru a eviden!ia eventualele "racturi ale e,tremit$!ii e,terne claviculare( Tratamentul "ormelor clinice #n care ?clapa de pian@ nu e,ist$ sau este "oarte mic$ este ortopedic( Pe loc pot "i aplicate re"ri'era!ii de necesitate ulterior se imo%ilizeaz$ re'iunea #ntr*un %anda0 toraco*%ra*+ial nu aparat '+ipsat aplicand o pelot$ %ine presat$ pe e,tremitatea clavicular$ &i men!inind rezultatul printr*un %anda0 #nt$rit cu leucoplast( Imo%ilizarea este necesar$ apro,imativ 18 de $ile, dac$ e,ist$ un 0oc de mic$ amplitudine( C+iar din prima zi se instituie o 'imnastic$ terapeutic$ 'eneral$ iar local "izioterapie sedativ$ &i cicatrizant$( Dup$ imo%ilizare "iziote*rapia se poate a0uta cu novocainiz$ri 2ca element tro"ic3 c#teva &edin!e de roent'enterapie &i 'imnastic$ terapeutic$ recuperatorie a se'mentului respectiv( E"ortul speci"ic este admis dup$ 17 -18 de zile #n "ormele "oarte u&oare "$r$ mo%ilitate anormal$ a e,tremit$!ii claviculare dup$ apro,imativ 67 de zile #n "ormele cu 0oc mic al clapei de pian@( Dac$ aceasta are o curs$ aprecia%il$ dac$ de"ormeaz$ re'iunea este necesar$ artrosinteza( Tratamentul postoperator urmeaz$ sc+ema 'eneral$ sus*amintit$ "$r$ "izioterapie dac$ se utilizeaz$ un material metalic pentru sintez$( 'ntorsa cotului se #nt#lne&te aproape la "el de "recvent ca cea a articula!iei acromio*claviculare( Ii aceast$ entors$ prezint$ "orme clinice mai u&oare ;sau mai severe( Primele s#nt determinate de leziuni minore #n aparatura capsulo*li'amentar$ mai ales intern$ &i se mani"est$ prin durere spontan$ &i la palpare asociat$ uneori cu un edem local mai discret sau mai evident( Nu e,ist$ o mi&care de lateralitate e,ecutat$ pasiv dar tentativa ei accentueaz$ durerea #n zona lezional$( In "ormele mai severe pe l#n'$ durere e,ist$ un edem evident care cuprinde aproape tot cotul iar lateral*intern de cele mai multe ori e,ist$ o ec+imoza( De asemenea temperatura local$ este uneori pu!in mai ridicat$( Pot "i provocate pasiv mi&c$ri de lateralitate mai mici sau mai mari( Radio'ra"ia articula!iei este "oarte necesar$ deoarece adesea e,ist$ concomitent "racturi parcelare a c$ror prezen!$ modi"ic$ tratamentul necesar( !ratamentul este di"eren!iat( Pentru "ormele u&oare se aplic$ re"ri*'era!ia imediat$ &i o imo%ilizare #n atel$ 8-17 zile timp #n care se pot "ace ioniz$ri cu novocain$ unde scurte reci precum &i aplica!ii de un'uente anti"lo'istice 2acestea scad pra'ul sensi%ilit$!ii &i a0ut$ la rezor%tia edemului mic&or#nd &i con'estia3( Sco!.nd atela de la a treia zi se pot "ace atent mi&c$ri pasive delicate de "le,ie*e,tensie( Dup$ imo%i* lizare se continu$ "izioterapia la care se pot ad$u'a 6-8 &edin!e de roent'enterapie 287 -*+ unit$!iC&edin!$3 ; cu accent pe se'mentul respectiv se #ncepe 'imnastica respiratorie( In "unc!ie de speci"icul sportului revenirea total$ la e"ortul speci"ic este admis$ #ntre a 18*a &i a 57*a zi( Dac$ e,ist$ #ns$ un 0oc de lateralitate mai mare sau "oarte mare 2de cele mai multe ori "iind #n cauz$ ruptura capsulo*li'amentar$ intern$3 un rezultat mai %un #l asi'ur$ re"acerea pe cale c+irur'ical$( Imo%ilizarea postoperatorie se men!ine #n 0ur de 16-11 zile #ntr*un aparat '+ipsat ; dac$ este nevoie #n continuare se men!ine o e&ar"$ p#n$ la a 57*a zi dar cu mult$ delicate!e(
<

Sco!.nd '+ipsul 2atela3 se #ncep mi&c$ri pasive dozate treptat c+iar de la a 8*a sau a :*a zi de la opera!ie( In rest se "olose&te comple,ul de recuperare de0a descris( E"ortul speci"ic se reia in "unc!ie de sportul respectiv dup$ circa 68-48 de zile( 'ntorsele ra"iocarpiene ,i ale articulaiilor miinii& )rticula!ia radio*carpian$ cu un 'rad mai mare de mi&care &i deci de atenuare a "or!elor distorsionante este &i mai pu!in e,pus$ entorselor dec#t articula!iile precedente &i prezint$ &i "orme clinice mai u&oare( De cele mai multe ori entorsa pumnului se traduce prin durere localizat$ cu e,actitate pe liniile de inser!ie capsular$ sau #n zonele #n*t$riturilor laterale( =neori e,ist$ un edem local( #n orice entors$ radio*carpian$ #n care e,ist$ un punct dureros pe sau #n apropiere de sca"oidul carpian tre%uie "$cut$ radio'ra"ia pentru a sta%ili dac$ e,ist$ sau nu o "ractur$ de sca"oid( Mecanismul dinamic determin$ #n multe #mpre0ur$ri at#t entorsa c#t &i "ractura sca"oidului a c$rei i'norare duce ulterior la mari nea0unsuri datorit$ pseudartrozelor de sca"oid urmare a "racturilor nedescoperite &i netratate( !ratamentul entorselor radiocarpiene sau ale de'etelor este di"eren!iat de asemenea dup$ "ormele clinice( Dac$ nu e,ist$ dec#t durere se instituie un tratament "izioterapic sedativ crioterapie &i aplica!ii cu un'uent( Dac$ e,ist$ &i un edem mai mic sau mai mare se pot imo%iliza se'mentele respective pentru 8-4 zile dup$ caz( Se pot institui tratamentele "izioterapice de0a descrise c+iar din prima zi &i o 'imnastic$ terapeutic$ dozat$( 'ntorsele articulaiilor piciorului cele mai "recvente s#nt entorsele tarsiene &i ale de'etului mare( Primele s#nt de multe ori con"undate cu entorsele ti%io*tarsiene comi!#ndu*se ast"el &i erori de dia'nostic &i de tratament( >a palpare se deceleaz$ cu e,actitate o durere vie #n dreptul articula!iilor astra'alo*sca"oidian$ cu%o*calcanean$ sca"o*cunei"orm$ etc( Jona este adesea edema!iat$ &i se instaleaz$ o impoten!$ "unc!ional$ accentuat$ a piciorului( Tratamentul este di"eren!iat dup$ 'radul lezio* nal( #n "ormele u&oare "$r$ edem se trateaz$ durerea prin re"ri'era!ie ioniz$ri cu novocain$ calmante 'enerale apoi c#teva &edin!e de unde scurte reci aplica!ii cu un'uente &i un %anda0 adecvat instituind #n acelasi timp un repaus se'mentar de 8-4 zile( Dac$ aspectul clinic este complicat cu edem &i dureri mai mari este necesar$ o radio'ra"ie pentru a veri"ica e,isten!a unei "racturi a e,tremit$!ii pro,imale a metatar* sului ( Se aplic$ o imo%ilizare #n '+eat$ '+ipsat$ timp de 4-17 zile dup$ care se instituie #n continuare un tratament ca cel de0a men!ionat( >a nevoie se poate aplica uneori un %anda0 cu clei zincat( Se revine la e"ortul speci"ic dup$ 17-17 zile( Entorsa +alucelui dup$ 'radul ei de importan!$ se trateaz$ prin novocainiz$ri un'uente &i calmante atunci c.nd nu prezint$ dec#t durere( Dac$ e,ist$ &i un edem cu sau "$r$ ec+imoze se imo%ilizeaz$ cu un %un &i adecvat %anda0 cu leucoplast( Imo%ilizarea dureaz$ 8-4-17 zile e"ectu#ndu*se #n preala%il o radio'ra"ie pentru a descoperi eventualele "racturi parcelare ce prezint$ simptoame comune( Revenirea dup$ tratament este posi%il$ dup$ circa 17-16-11 de zile( 'ntorsele coloanei, articulaiei scapulo-humerale ,i coxofemurale& )m inclus aceste entorse #ntr*o sin'ur$ 'rup$ deoarece de&i au un su%strat mor"o"unctional "oarte deose%it entorsele articula!iilor respective au un caracter comun &i anume pu!ine elemente #n simptomatolo'ie( Nu vom '$si la e,amenul clinic dec#t durerea provocat$ sau spontan$( Nu apare edem nici ec+imoz$ &i nici nu pot "i provocate mi&c$ri anormale( Straturile ce #m%rac$ aceste articula!ii s#nt "oarte 'roase ast"el ca ele nu s#nt evidente( R$m#ne deci ca dia'nosticul s$ "ie instituit doar pe %aza unei anamneze precise &i a sta%ilirii punctului dureros prin palpare( Daca su%iectul "ace le'$tura precis$ #ntre apari!ia durerii care nu a mai e,istat niciodat$ &i #ntre distorsiunea sever$ su"erit$ dac$ e,aminatorul cunoa&te %ine anatomia &i determin$ prin palpare punctul sau zona dureroas$ a "orma!iunilor capsulo*li'amentare lezate se poate pune dia'nosticul de entors$ a articula!iilor respective( Evident un alt element de incontesta%il "olos #n acest sens este radio'ra"ia( Dar dac$ #n antecedente au mai e,istat dureri ale re'iunilor respective nedeterminate de distorsiuni entorsa nu mai poate ap$rea ca si'ur$ ci tre%uie doar luat$ #n considerare &i tratat$( Calmantele 'enerale aplica!iile cu un'uente sedative &i o "izioterapie #n scop de sedare &i resor%!ie a edemului asociate cu repausul se'mentului respectiv is#nt sin'urele solu!ii( O aten!ie cu totul deose%it$ tre%uie dat$ #ns$ entorselor cervicale care necesit$ uneori o imo%ilizare de 18-57 de zile #n "unc!ie de severitatea traumei de intensitatea durerilor &i a 'radului impoten!ei "unc!ionale( 'ntorsa sacro-iliac) este una dintre "ormele rare de entorse datorit$ pe de o parte "ermit$!ii structurilor ce men!in articula!ia &i pe de alt$ parte rarit$!ii situa!iilor #n care o dinamic$ deose%it$ &i comple,$ ac!ioneaz$ nociv asupra acestor structuri( !ratamentul const$ #n re"ri'era!ie local$ apoi ioniz$ri cu novocain$ urmate de unde scurte reci aplica!ii cu un'uente calmante &i repaus 4 * 16 zile(
17

-l)(ile& In statistica noastr$ aceste a"ec!iuni datorate practic$rii sportului se situeaz$ pe locul 5( In marea lor ma0oritate pl$'ile intereseaz$ tesuturile super"iciale rareori mu&c+ii tendoanele articula!iile sau &i mai rar diverse or'ane( Condi!iile #n care se produc s#nt multiple &i depind de cele mai multe ori de situa!ii accidentale( Nu vom insista asupra variatelor aspecte anatomo*patolo'ice sau a celor simptomatice( Este doar de su%liniat c$ se impune ca aceste pl$'i s$ "ie corect pansate &i oprit$ eventuala pierdere de s#n'e c+iar pe locul accidentului apoi %olnavul tre%uie transportat de#ndat$ la spital unde se poate "ace imediat o toa*let$ adecvat$ a pl$'ilor &i o sutur$ c#t mai corect$( Se acord$ o 'ri0$ deose%it$ terapiei antitetanice &t la nevoie celei antiin"lamatorii( Scoaterea "irelor &i revenirea la speci"icul sportiv se instituie de la caz la caz de c$tre specialist( Artro$ele& Ca "recven!$ este a 6*a a"ec!iune #nt#lnit$ de noi pe o statistic$ de 17 ani( )u "ost #nre'istrate 1 417 de cazuri 15 <oCo din totalul a"ectiunilor( )m inclus aici artrozele primare determinate de suprasolicitarea #nsumat$ precum &i periartrozele scapulo* +umerale artrozele lom%are artrozele postoperatorii( Statistic pe sporturi pe primul loc este polo / 1: de cazuri 258oCo "a!$ de num$rul sportivilor3 #n ordinea se'mentelor "iind periartroza scapulo*+umeral$ artroza de cot &i artroza lom%ar$ ; urmeaz$ apoi +alterele ru'%Eul voleiul scrima tenisul de camp "ot%alul +and%alul %o,ul &i altele( Ca localiz$ri men!ion$m #n ordine urm$toarele / 'enunc+iul 'lezna um$rul cotul articula!ia lom%o*sacrat$ etc( )rtrozele au caractere mor"o*"unc!ionale comune tuturor localiz$ri*lor( Su% ac!iunea traumelor &i a suprasolicit$rilor componentele articulare su"er$ modi"ic$ri structurale ce se traduc prin su"erin!$( Capsulo*sinovia poate prezenta zone con'estive uneori +ipertro"ice alteori "i%rozate sau sclerozate( =neori "ran0uri sinoviali cu procese de'enerative &i metaplaziante se pot deta&a 'ener#nd corpi mo%ili articulari( Cartila'iile prezint$ modi"ic$ri structurale ce se traduc prin #n'ro&$ri alternate cu su%!ieri cu mar'ini erodate( Oasele su"er$ uneori procese decalci"icante di"uze sau circumscrise iar "orma!iunile de conten!ie 2capsulo*li'amentare3 se pot osi"ica la %aza lor( Artro$ele (enunchiului& Simptomatolo'ia este determinat$ de dureri la #nceput mici apoi sporite treptat care se pot remite prin mi&c$ri de #nc$lzire sau #n timpul e"ortului( =neori durerea se #nso!e&te de o cantitate mai mic$ sau mai mare de lic+id o discret$ #mp$stare a "orma!iunilor capsulo*li'amentare &i crepita!ii speci"ice #n timpul mi&c$rii #nso!ite sau nu de durere( Cu timpul se instaleaz$ o +ipotro"ie a musculaturii cvadricipitale( =neori se #nso!e&te de o temperatur$ crescut$ a te'umentelor( >a palpare durerea nu are o localizare precis$ este di"uz$ dar la #nceput se '$se&te cel mai adesea #n zona de re"lectare a sinoviei de pe capsul$ spre cartila0( E,amenele de la%orator nu s#nt concludente( =neori VSK este crescut( Radio'ra"ia poate #ns$ eviden!ia "ie "orma!iuni osteo"itice "ie decalci"ic$ri mai discrete sau mai e,tinse cu spa!ii articulare uneori #n'ustate( Rareori radio'ra"ia pune #n eviden!$ corpi articulari( !erapeutica este comple,$ ; se instituie o "izioterapie %azat$ pe a'en!i anticon'estivi sedativ$ &i antimetaplaziant$ 2unde scurte reci diadina*mici roent'enterapie ultrasunet cu +idrocortizon etc3( Se "olosesc de asemenea un'uente locale cu ac!iune anti"lo'istic$ o medica!ie 'eneral$ cu ac!iune similar$ 2I%upro"en Genil%utazon$ etc3 un tratament cu soare %$i &i n$mol precum ,i o alimenta!ie adecvat$ c$reia i se pot asocia ana%olizante( #n "ormele mai severe tre%uie instituit un repaus se'mentar iar #n cele mai u&oare se poate e"ectua tratamentul concomitent cu e"ortul speci"ic( Nu recomand$m punc!ii evacuatoare #n +idrartroze &i nici imo%ilizarea #n aparate '+ipsate prelun'ite( E,cep!ional de rar se recur'e la tratament c+irur'ical #n artroza de 'enunc+i &i anume atunci c#nd este vor%a &i de o ruptur$ de menise un corp articular( Cel mai adesea artrozele care necesit$ emonda0e "ora0e sinovectomii patelectomii nu mai s#nt compati%ile cu practica sportului de per"orman!$( Artro$a (le$nei& Prezint$ clinic dureri ce apar la #nceputul activit$!ii si care se remit cu #nc$lzirea( >a palpare se percep zone dureroase pe "a!a anterioar$ posterioar$ sau #n imediata vecin$tate a maleolelor( E,ist$ uneori o( cantitate mic$ de lic+id #n articula!ie care #mpreun$ cu un edem mai discret sau mai evident pot determina cre&terea volumului articu* la!iei &ter'erea contururilor osoase uneori crepita!ii speci"ice la mi&c$ri( E,amenul radio'ra"ie pune #n eviden!$ de cele mai multe ori o osteo"itoz$ speci"ic$ "ie a v#r"urilor maleolare "ie #n zonele de inser!ie capsulo*sinovial$ pe astra'al( Tratamentul acestei localiz$ri artrozice urmeaz$ #ntocmai mi0loacele "olosite #n artrozele 'enunc+iului( Artro$a #periartro$a% scapulo-humeral)& )ceast$ localizare ocup$ un locdeose%it #n patolo'ia sporturilor( Simptoamele cardinale s#nt durerea su%acromial$ &i
11

impoten!a "unc!ional$ ce se instaleaz$ treptat determi*n#nd mai mult sau mai pu!in limitarea a%duc!iei %ra!ului( Lena mer'e c#teodat$ p#n$ la imposi%ilitatea ducerii m#inii pe cap sau la "a!$( =neori se asociaz$ o +ipotro"ie deltoidian$( >a palpare se pot localiza dureri &i #n zona culisei %icipitale a tendonului supraspinosului ,i a "e!ei anterioare capsulare mai rar posterior( Printre cauzele determinante se pot re!ine &i microleziunile iterative ale por!iunilor miotendinoase ale musculaturii din vecin$tate mai ales asupra spinosului( Ii #n aceste artroze 2periartroze3 se petrec trans"orm$ri tisulare ce intereseaz$ p$r!ile moi &i elementele osteocartila'inoase( Se produc metaplazii din !esut tendinos sau capsular #n !esut osos - osi"ic$ri periarticulare se produc de asemenea procese de'enerative cu scleroze ale !esutului con0unctival ceea ce determin$ "i%roz$ri aderen!iale ce a'raveaz$ stadiul a"ec!iunii( =neori apar #n zona tu%erozitar$ mici zone de decalci"ic$ri 'eodale( ceea complic$ dia'nosticul( Gizioterapia cu caracterele amintite este unul din mi0loacele terapeutice ; un rol important au roent'enterapia ultrasunetele cu +idrocortizon etc( Se prscriu de asemenea un'uente anti* " lo'istice antireumatismale tratament %alnear &i poate c+iar cu mai mult$ pondere o 'imnastic$ terapeutic$ sus!inut$ intens$ pentru a recupera mi&carea sau a #mpiedica re&uta( Se mai pot asocia in"iltra!ii cu Kidrocortizon sau cu )l"ac+emotripsin$( Rareori interven!ia c+irur'ical$ poate solu!iona aceast$ a"ec!iune e"icient$ mai cur.nd pentru #nl$turareaosi"ic$rilor paraarticulare( Artro$a cotului& Printre simptoamele pre'nante ale acestei artroze men!ion$m durerile #nso!ite uneori de o discret$ edema!iere &i o mic$ limitare a mi&c$rilor la #nceput antal'ic$( C#teodat$ mi&c$rile se #nso* tesc de crepita!ii speci"ice( Se remarc$ mai ales la cot #n antecedente repetate distorsiuni( >a palpare durerile s#nt di"uze uneori mai accen* tuate #n zona articula!iei radio*+umerale( =neori 2articula!ia prezint$ o cantitate ceva mai mare de lic+id( Evolu#nd "$r$ tratament cotul poate pierde din li%ertatea de mi&care instal#ndu*se o redoare adesea accen* tuat$ &i ireducti%il$( Radio'ra"ia - poate pune #n eviden!$/ modi"ic$ri de structur$ osoas$ sau osi"ic$ri periarticulare uneori corpi articulari care atunci c#nd e,ist$ 2ca &i la 'enunc+i dealt"el3 pot de* termina %loca0ul amintit( Tratamentul este #n linii 'enerale comun cu cele de0a amintite( Artro$a lombar), cu totul deose%it$ de celelalte localiz$ri se relev$ clar prin simptomatolo'ia dureroas$ &i uneori prin speci"icit$!i rardiolo'ice( Giind vor%a de un su%strat mor"o"unc!ional comple, o adev$rat$ rascruce #n care interac!ioneaz$ dinamici comple,e este di"icil de individualizat &i separat artroza - entitate printre "oarte multe alte a"ectiuni locale( Pentru un dia'nostic corect s#nt a%solut necesare o anamnez$ atent$ un e,amen clinic precis &i un e,amen radio'ra"ie %ine e,ecutat &i interpretat( >a instituirea acestei a"ec!iuni pot concura supralicit$rile #nsumate precum &i 'ama "oarte variat$ a mor"ostructurilor re'ionale 2cur%ur$ accentuat$ rectitudine lom%ar$ %azin %asculat verte%re tranzi!ionale etc3 Tratamentul comple, "izioterapie %alnear medicamentos local &i 'eneral in"iltra!ia uneori de real "olos - poate "i a0utat de un %r#u lom%ar &i asociat unui repaus sportiv #n "aza al'ic$( Destul de "recvente ridic#nd pro%leme adesea "oarte importante s#nt artrozele cervicale radiocarpiene ale articula!iilor m.inilor &i picioarelor precum &i cele sacro*iliace( Gondul lor comun - at.t ca etiopato'enie ca aspecte dismor"o"unc!ionale simptomatolo'ice c#t &i al posi%ilit$!ilor terapeutice - ne determin$ s$ nu mai insist$m asupra lor separat( Goarte important$ din punct de vedere medico*sportiv este pro%lema diri0$rii tratamentului dar &i a e"ortului speci"ic #n a&a "el #nc#t atunci c#nd este a%solut necesar s$ se poat$ continua e"ortul speci"ic( Lumba(o prin suprasolicitare, denumit &i simplu lum%a'o a "ost izolat ca entitate din marea clas$ a su"erin!elor lom%are !in#nd seama de c#teva caracteristici proprii / apari!ia durerilor le'ate strict de o solicitare drastic$ sau mai multe solicit$ri #nsumate durerea %ine localizat$ &i care se lini&te&te la repaus durere a re'iunii lom%are a c$rei radio'ra"ie nu eviden!iaz$ modi"ic$ri osteoarticulare con'enitale sau c#&ti'ate( Simptomatolo'ia este simpl$ &i clar$ / dureri spontane sau provocate #n zone mai restr#nse ori mai e,tinse cu un caracter net( Nu s#nt le'ate de sc+im%$rile atmos"erice iar radio'ra"ia &i e,amenele de la%orator nu dau date suplimentare( Modi"ic$rile mor"olo'ice 2microlezionale3 pot apar!ine "i%relor 2musculare inser!iilor musculare microleziunilor multiplelor "orma!iuni capsulare sau li'amentare microleziunilor inelului "i*%ros discal "orma!iuni "oarte %o'at inervate contracturilor al'ice locale &i c+iar unor micro"isuri radiculare #n corpii verte%rali sau #n
11

pediculii verte%rali( C#nd aceste mani"est$ri dep$&esc "azele acute &i capacit$!ile or'anismului de re"acere leziunile se pot repeta &i deveni cronice( Ca urmare unele din modi"ic$rile mor"o"unc!ionale amintite pot determina instalarea altor entit$!i mor%ide ca / discopatia +ernia de disc artroza lom%ar$ spondiloza iar prin asocierea unor "enomene mecanice &i con* 'estive nevrite de crural sau sciatic( !ratamentul lum%al'iilor prin solicitare const$ #ntr*un repaus se'mentar de cel pu!in c#teva zile aplica!ii locale cu un'uente sedative o "izioterapie ce ac!ioneaz$ ca sedativ$ &i descon'estionant$ administrarea prin in"iltra!ii a unor medica!ii sedative ( Le$iunile musculare& #n cazuistica noastr$ pe 17 ani am #nre'istrat 1 51*1 asemenea a"ec!iuni M17 :N din totalul de 11 541 consulta!ii3( )m inclus aici miozitele osteoamele &i mio'eloza( Dup$ speci"icul disciplinelor sportive leziunile musculare cel mai "recvent #nt.lnite au "ost la / ru'%E atletism +altere +oc+ei pe '+ea!$ +and%al volei %asc+et( Cauzele acestor a"ec!iuni musculare pot "i c$utate #n antrenamente incorecte "$r$ o %un$ #nc$lzire #n condi!ii atmos"erice rele o%oseal$ ec+ipament neadecvat precum &i #ntr*o serie de de"icien!e %iolo'ice u*morale ce !in uneori de un meta%olism modi"icat al mucoza+aridelor acidului sialic #n +ipovitaminoze alimenta!ie neadecvat$ "actori neuro*musculari sau endocrini( Rareori c+iar o medica!ie ?a0ut$toare@ sau diverse un'uente nepotrivite constituie o cauz$( Simptomatolo'ia acestor a"ec!iuni este concordant$ "iec$rei "orme clinice( Pentru leziunile "i%ro*"asciculare predominant$ este durerea spontan$ #n timpul e"ortului speci"ic &i la palpare( Modul #n care apare durerea este speci"ic %rusc o senza!ie pe care sportivul o red$ su'estiv( Rareori se (percepe la palpare o discret$ zon$ indurat$( E,ist$ sau nu o contractar$ re"le,$( >eziunile par!iale eviden!iaz$ la palpare un mic +ematom sau o #n'ro&are ca un "us( =neori se percepe c+iar #ntreruperea par!ial$ a mu&c+iului iar #n ruptura total$ #ntreruperea intereseaz$ toat$ masa( >a locul respectiv e,ist$ #n acest caz o depresiune se palpeaz$ capetele mu&c+iului rupt iar mi&carea deplaseaz$ %ontul superior( Impoten!a "unc!ional$ este speci"ic$ "iec$rei leziuni #n parte( !ratamentul acestor a"ec!iuni este variat( O %un$ parte din rupturile par!iale &i totale %ene"iciaz$ de tratamentul c+irur'ical( In 'eneral se aplic$ o imo%ilizare p#n$ la 18-11 de zile #nso!it$ de 'imnastic$ terapeutic$ intra &i postimo%ilizare( Revenirea este posi%il$ dup$ 67-:7 de zile de la opera!ie( Pentru restul "ormelor clinice 2mai u&oare3 este necesar #n primul r#nd un repaus se'mentar complet de 4-17 zile pentru leziunele "i%rilare 16-11 de zile pentru leziunile "asciculare sau c+iar mai e,tinse( Se aplic$ un tratament sedativ prin novocainiz$ri( >a #nceput s#nt e"iciente 17-*11 &edin!e de unde scurte reci care au ca prin* cipal e"ect o re"acere a !esuturilor( Se mai recomand$ roent'en terapie antiin"lamatoare( Nu sintem pentru in"iltra!iile cu +idrocortizon sau +ia*luronidaz$ cunosc#nd ac!iunea lor depolimerizant$ litic$( De asemenea pentru toate "ormele lezionale este de mare "olos tratamentul pro"ilactic ce #nl$tur$ toate cauzele amintite( Le$iunile ten"inoase& Includem aici a&a*numitele peritendinite &i en*tezite care au "ost #nre'istrate #n cauzistica noastr$ cu :1: cazuri 28 6N din totalul a"ec!iunilor3( Pe sporturi eviden!iem urm$toarea ordine / atletism 24 :N3 ; %asc+et 28 1N3 ; volei 26 8N3 ; ru'%E 21 :N3 ; "ot%al &i scrim$ 21 8N3 ; canota0 21 <N3; +oc+ei pe '+ea!$ 2l :oCo3( Simptomatolo'ia a"ec!iunilor tendinoase variaz$ cu "orma clinic$( Pe*ritendinitele tenosinovitele #ncep cu dureri localizate &i iradiate #nso!ite uneori de crepita!ii( Re'iunea poate "i u&or edema!iat$ &i calda #n "ormele lezionare se pot percepe #n'ro&$ri localizate sau di"uze cu durere &i impoten!$ "unc!ional$( Ruptura este #nso!it$ de un z'omot speci"ic iar clinic zona este mult edema!iat$ #n lun'ul tendonului percep#ndu*se #ntreruperea lui( Impoten!a "unc!ional$ a se'mentului respectiv este aproape total$( Ca modi"ic$ri ale su%stratului mor"olo'ic #n "ormele de #nceput sau pu!in mai avansate e,ist$ procese con'estive ale #nveli&urilor tendoanelor( Tendoanele pot prezenta cu timpul leziuni mici cir* cumscrise sau di"uze care duc la de'enerescente "i%roase +ialine ori mi,omatoase mai restr.nse sau mai di"uze( Este "aza tendonului #n'ro&at noduros dureros( =n asemenea tendon se poate rupe cu u&urin!$( Este posi%il ca un meta%olism viciat - datorit$ unui a"lu, tro"ic necesar diminuat - s$ determine apari!ia unor procese de'enerative care #nlocuind o structur$ normal$ cu una patolo'ic$ s$ "avorizeze ruperea ten*doanelor su"erinde 2"i' 673( !ratamentul rupturilor tendinoase este operator( Pentru celelalte a"ec!iuni tendinoase se aplic$ un tratament "izioterapie sedativ cicatrizant un'uente antiin"lamatorii sedative &i repaus se'mentar pe o durat$ 0udi*

15

i(& .+& Panvascularit$ o%literant$ &i zone de'enerative tendinoase( cios sta%ilit$( #n "ormele cronice cu #n'ro&$ri &i noduli se practic$ interven!ii asupra tendonului respectiv 2decalarea straturilor de #nveli& &i in*cizarea lon'itudinal$ circum"eren!ial cu re"acerea straturilor3( E,plica!ia acestor rezultate const$ #n %o'ata revasculare cicatricial$ care #m%o'$!e&te mult a"lu,ul san'uin &i amelioreaz$ &i re"ace meta%olismul tendinos( /i"artro$e - artral(ii& )ceste a"ec!iuni ocup$ locul al A*lea #n ta%loul cazuisticii noastre( >ocalizarea cea mai #nt.lnit$ pentru +idartroze a "ost 'enunc+iul( )rtral'iile s*au #nre'istrat &i #n articula!iile 'leznei um$rului cotului instalate #n urma solicit$rilor( Nu e,ist$ #n antecedente un traumatism determinant( E,amenul clinic relev$ doar lic+idul articular cu sau "$r$ durere sau uneori numai durerea( E,amenele paraclinice nu au relevat de asemenea nimic( S*ar putea ca aceste su"erin!e s$ "ie de%utul unisimptomatic al unora din a"ec!iunile articulare %ine de"inite determinate de suprasolicitare( Caracterul unisimptomatic &i remiterea lor aproape de"initiv$ le con"er$ un caracter propriu( Tratamentul const$ #n repaus %ine administrat "izioterapie rezor%ant$ &i sedativ$ aplica!ii locale cu un'uente anticon'estive &i o medica!ie 'eneral$ adecvat$( =neori imo%ilizarea cu atele '+ipsate este de luat #n considerare( Nu s#nt recomanda%ile punc!iile evacuatoare &i introducerea di"eritelor su%stan!e( 0echelele In statistica noastr$ sec+elele a"ec!iunilor ortopedic*trau*matolo'ice reprezint$ A67 de cazuri 24oCo3( Ma0oritatea a%solut$ o dau sec+elele entorselor urmate la mare distan!$ de sec+elele postoperatorii dup$ lu,a!ii &i dup$ "racturi( Pe sporturi ele se repartizeaz$ ast"el / "ot%alul ru'%Eul - :: atletismul - 5A %asc+etul - 1A voleiul - 1A 'imnastica - 16 ciclismul - 6 canota0ul - 6 %o,ul - 6( Sec+elele se caracterizeaz$ clinic prin dureri uneori prin prezen!a unei cantit$!i mai mici sau mai mari de lic+id articular &i cu atro"ie muscular$ redori articulare #nso!ite c#teodat$ de tul%ur$ri neurove'eta*tive &i circulatorii( Tratamentul sec+elelor este comple, adres#ndu*se "iec$rui element nociv #n parte( Este necesar$ "izioterapia sedativ$ &i an* ti"i%rozant$ 2ultrasunet cu +idrocortizon roent'enterapie3 aplica!ii cu un'uente sedative anticon'estive( #n "ormele amintite se pot e,ecuta in"iltra!ii cu +idrocortizon sau al"ac+emotripsin$( #n cele care predomin$ durerea &i redoarea concomitent cu tratamentele respective este necesar$ o 'imnastic$ terapeutic$ o 'imnastic$ circulatorie #n "ormele cu edeme tratamente %alneare &i cu n$mol medica!ie 'eneral$ adecvat$( >eziunea de menisc a"ec!iune speci"ic$ patolo'iei traumatice din sport prezint$ cea mai mare "recven!$ #n "ot%al apoi #n ordine #n ru'%E +and%al lupte volei atletism 'imnastic$ +oc+ei pe '+ea!$ &i canota0( )"ec!iunea se produce printr*un mecanism dinamic comple, #n care apare trecerea de la "le,ie la e,tensie &i rota!ie intern$ sau e,tern$ ori din e,tensie #n "le,ie cu rota!ie intern$ sau e,tern$ &i #nc$rcarea concomitent a 'reut$!ii( Gor!ele determin$
16

"i,area corpului meniscului &i deta&area lui total$ sau par!ial$ de pe capsul$( C#nd aceast$ 0onc!iune rezist$ prin presiunea #ntre condilii "emurali &i cei ti%iali asociat$ deplas$rii restului meniscului se produce ruptura par!ial$ "ie din inser!ia pe capsul$ "ie #n plin corp meniscal( Simptomatolo'ia leziunii de menise este oarecum caracteristic$ ea tre%uie doar coro%orat$ cu o anamnez$ precis$ care poate institui uneori sin'ur$ dia'nosticul( Inspec!ia poate aprecia +emo+idrartroza atitudinea 'enunc+iului( >a palpare se sta%ile&te precis locul dureros situat pe %aza meniscului pe cornul anterior sau posterior elimin.nd posi%ilitatea e,is* ten!ei leziunii altor "orma!iuni din imediata vecin$tate sau apreciind coe,isten!a lor 2li'amentul lateral pac+etul 'ras su%rotulian tendonul popliteului sau numai capsula sinovial$3( Durerea poate "i relevat$ mai pre'nant la manevrele de e,plorare meniseal$ care #n timpul trecerii dinspre e,tensie spre "le,ie poate determina &i un ?clic@ speci"ic( De multe ori simptomatolo'ia este aproape pato'nomonic$( )st"el dup$ o anamnez$ precis$ se constat$ c$ 'enunc+iul se prezint$ clinic #n semi"le,ie mersul "iind posi%il pe v.r"ul piciorului prezen!$ de lic+id #n articula!ie &i o durere vie la palpare pe cornul anterior mai ales c#nd provoc$m o e,tensie mai mare a 'enunc+iului( Este ta%loul unui menise %locat 2menise rupt &i lu,at #ntre condili3( )deseori se produce o de%locare c+iar la e,amenul medical iar "oarte mul!i sportivi &i*o realizeaz$ sin'uri prin manevre adecvate atunci c.nd leziunea este vec+e &i %loca0ele se instaleaz$ "recvent( S#nt situa!ii #n care leziunea de menise este 'reu de dia'nosticat #n comple,ul simptomatic al unui 'enunc+i #n care e,ist$ &i leziuni li'a* mentare 'rave inclusiv ale li'amentului #ncruci&at( #n aceste situa!ii leziunea de menise trece pe plan secundar( !ratamentul e"icient este operator &i const$ #n scoaterea acestei "orma!iuni anatomice cu un rol minor dealt"el "iind doar o reminiscen!$ a dia"ra'mei articulare em%rionare( Dup$ interven!ie eu sau "$r$ o atel$ '+ipsat$ se instituie un tratament de recuperare prin 'imnastic$ terapeutic$ iar dup$ scoaterea "irelor dac$ este nevoie un tratament "izio* terapie tratament %alnear cu aplica!ii locale ast"el ca #n 57-68 de zile s. poat$ "i reluat$ activitatea sportiv$( Mio$ite ,i osific)ri musculare& Pe locul 11 #n traumatolo'ia sportiv$ aceste a"ec!iuni au "ost izolate de 'rupa leziunilor musculare deoarece speci"icul lor le d$ un caracter di"eren!iat( Miozitele prin suprasolicitare a"ecteaz$ de cele mai multe ori 'rupe musculare mai rar un sin'ur mu&c+i &i au un de%ut lent nu datorat unei solicit$ri severe unitare ceea ce le deose%e&te de leziunile musculare( Ca &i #n cazul acestora #ns$ sediul a"ec!iunii #l reprezint$ 'rupa muscular$ cea mai supus$ solicit$rilor #n sportul respectiv( Simptomatolo'ia const$ #ntr*o durere instalat$ lent care c#&ti'$ #n intensitate &i persist$ uneori &i dup$ #ncetarea e"ortului( >a palpare durerea este di"uz$ &i intereseaz$ mai mul!i corpi musculari( =neori se percepe u&oara cre&tere a temperaturii re'ionale precum &i o +ipertonie sau c+iar o stare contractural$ a musculaturii respective( !ratamentul este de cele mai multe ori simptomatic deoarece mecanismul intim al modi"ic$rilor in"rastructurale dac$ e,ist$ umorale etc( nu este %ine cunoscut( S#nt de "olos "izioterapia decon'estionant$ de*contracturant$ revulsivant$ aplica!iile cu un'uente 2cu acela&i e"ect3 %$i c$ldu!e cu masa0e rela,ante uneori o medica!ie 'eneral$ calmant$ &i decontracturant$ precum &i un repaus se'mentar instituit 0udicios( 1sfic)rile musculare s#nt deose%ite de miozita osi"icant$ sau miopatia osi"icant$ #nt#lnite #n restul practicii ortopedice( )"ec!iunea se #nt#lne&te mai "recvent #n "ot%al ru'%E atletism iar localizarea cea mai des #n*t#lnit$ este la nivelul mu&c+iului cvadriceps( Din anamnez$ se re!in trei elemente principale / contuzia muscular$ unic$ sau repetat$ microtraumatismele &i suprasolicit$rile( Simptoamele s#nt la #nceput cele ale contuziei &i ale microleziunilor( =lterior apare 0ena "unc!ional$ o limitare a #ntinderii "iziolo'ice musculare iar la palpare pro"und #n masa muscular$ sau #ntre aceasta &i periost se percepe la #nceput o #mp$stare circumscris$ un +ematom apoi o "orma!iune indurat$ %ine circumscris$ osi"icarea ; toate #nso!ite de dureri la palpare( Radio'ra"ia pune #n eviden!$ ini!ial prezen!a unui "um discret la #nceputul osi"ic$rii iar dup$ 18-57 de zile osteomul %ine structurat( Procesul metaplaziei nu este %ine de"init( Osi"icarea se poate "ace din oare !esut ce deriv$ din mezenc+im( De la #nceput se #nl$tur$ ca tratament preventiv #n contuziile mus*culare tratamentul "izioterapic con'estiv masa0ele etc( Se instituie o "izioterapie cu ac!iune rezor%ant$ anticon'estiv$ &i antiproli"erativ$( Ideal e ca de timpuriu s$ se aplice o 'imnastic$ terapeutic$ ce nu permite "i*%rozarea or'anizarea metaplaziant$ a leziunilor nepermi!#nd ast"el in*stalarea retrac!iei musculare( C#nd osi"icarea este constituit$ tratamentul c+irur'ical urmat de o "izioterapie adecvat$ &i o 'imnastic$ terapeutica instituit$ imediat(
18

racturile& In statistica de0a amintit$ pe 17 ani au "ost #nre'istrate "racturi in :N din totalul de 11 541 de cazuri3( Pe sporturi / auto*moto ru'%E %o, alpinism +oc+ei pe '+ea!$ 'imnastic$ "ot* +and%al %asc+et volei atletism ciclism( Oasele cele mai a"ectate / ti%ia "emurul oasele piciorului oasele in"imii radiusul cu%itusul clavicula coloana verte%ral$( De cele mai multe ori determinarea "racturilor este traumatismul direct sau indirect care ac!ioneaz$ cu violen!$( E,ist$ #ns$ mai pu!ine "racturi determinate de suprasolicitare care se constituie prin #nsumarea unor "isuri tra%eculare ini!ial invizi%ile radio'ra"ie( )cestea s#nt considerate adeseori periostite entorse radiocarpiene sau de cot &i numai rar descoper$ radio'ra"ie un calus sau o pseudartroz$( E,amenul clinic #ncepe cu o anamnez$ precis$( >a inspec!ie se pot constata de la #nceput pozi!ii speci"ice ale se'mentului a"ectat a,e de"ormate ale oaselor lun'i edeme uneori ec+imoze( >a palpare se determin$ o durere cu caracter de strict$ localizare o mo%ilitate anormal$ sau netransmisi%ilitatea mi&c$rii( Cele dou$ e,plor$ri se pot #nso!i de crepita!ii &i dureri uneori violente( Deci e,amenul tre%uie "$cut cu delicate!e( E,ist$ &i o simptomatolo'ie 'eneral$ ca / u&oar$ "e%rilitate "risoane &i modi"ic$ri san'uine( Ca un re"le, necesar imo%iliz$rii apare o contractur$ muscular$ locore'ional$( Este indispensa%il$ radio'ra"ia care sta%ile&te "orma anatomopatolo'ic$ at#t a "isurilor tra%eculare c#t &i a "racturilor &i prin aceasta conduita terapeutic$( Gracturile se pot complica de cele mai multe ori prin desc+idere din a"ar$ #n$untru mai rar invers( Desc+iderea se poate in"ecta adeseori( )celea&i "racturi se pot complica &i prin leziuni ale unor nervi locore'io*nali cu consecin!e uneori 'rave 2paralizii de radial paralizii radiculare sau medulare3( Pot "i interesate vase mai mici sau mai mari( ce determin$ uneori +emora'ii 'rave( Tardiv e posi%il$ &i apari!ia altor complica!ii ca devieri ale a,elor oaselor artroze c$lu&uri e,u%erante ce comprim$ vecin$tatea sau nesudura cu constituirea pseudartrozelor( Simptomatolo'ia "isurilor prin suprasolicitare care au un mod oarecum insidios de a se instala este s$rac$ &i "ace dia'nosticul di"icil( Ele s#nt prin e,celen!$ proprii activit$!ii sportive( Durerea apare lent dar "oarte %ine localizat$( De asemenea local se percepe uneori pu!in$ c$ldur$ alteori un discret edem( Radio'ra"ie rareori se distin' discrete "isuri( de cele mai multe ori tardiv se o%serv$ un calus sau remanieri structurale de tipul osteocondrozelor 2"i'( 643( !ratamentul "racturilor #ncepe din momentul producerii( Se administreaz$ calmante se aplic$ o imo%ilizare c#t mai %un$ &i c#t mai pu!in sup$r$toare( Important este transportul #n condi!ii optime spre policlinic$ sau spital( Ma0oritatea "racturilor %ene"iciaz$ de imo%iliz$ri #n aparate '+ipsate cu corectarea preala%il$ a eventualelor deplas$ri( Perioadele imo%iliz$rii se sta%ilesc de c$tre speciali&ti pentru "iecare se'ment #n parte decizia "inal$ av.nd la %az$ radio'ra"ia( #n cazurile cu indica!ie real$ 0udicios selectate "racturile se trateaz$ c+irur'ical( Ii #ntr*un caz &i #ntr*altul se instituie de la #nceput o 'imnastic$ terapeutic$ 'eneral$ &i se'mentar$ ultima #n concordan!$ cu imo%ilizarea per"ect$ a "ocarului( Himnastica terapeutic$ este de &i mai mare importan!$ dup$ suprimarea imo%iliz$rii pentru #nl$turarea +ipotro"iei musculare &i redarea mi&c$rilor articulare( #n ceea ce prive&te "isurile prin suprasolicitare av#nid #n vedere c$ #n cele mai multe cazuri radio'ra"ie nu se distin'e la timp nici un aspect concludent tre%uie #nl$turate #n primul r#nd indica!iile 're&ite( De #ndat$ ce printr*o anamnez$ precis$ &i un e,amen clinic atent care relev$ un punct "i, dureros pe os o denivelare pe supra"a!a sau creasta vreunui os se suspecteaz$ asemenea "racturi se evit$ undele scurte roent'enterapia +idrocortizonul aerul cald etc( &i se instituie o pre'$tire speci"ic$ #n concordan!$ cu posi%ilitatea e,isten!ei unei "racturi( C#nd durerea dispare se constat$ &i radio'ra"ie un calus mai mult sau mai pu!in discret( Din acest moment se poate #ncepe o pre'$tire speci"ic$ dozat$( /ematoamele urmeaz$ ca "recven!$ dup$ "racturi( S#nt determinate de traumatisme directe &i au ca sediu zonele cele mai e,puse acestor traume 2mem%rele in"erioare "a!a re'iunea dorso*lom%ar$3( Cele mai multe s#nt super"iciale #ntre +ipoderm &i "ascia super"icial$ sau mai pro"unde su%aponevrotice #ntre straturile pro"unde musculare &i osul vecin( Simptomatolo'ia &i evolu!ia precum &i tratamentul di"er$ dup$ aceste localiz$ri( Simptomatolo'ia corect$ cu o anamnez$ precis$ pune #n eviden!$ colec!ia san'uin$ prin "luctuen!a speci"ic$ #nso!it$ sau nu de ec+imoz$( Evolu!ia +ematoamelor este varia%il$ cele mai multe se rezor% "$r$ urm$( =neori se pot complica cu o in"ec!ie( )lteori +ema* toamele pro"unde s#nt sediul unor osi"ic$ri +eterotopice iar altele se trans"orm$ #n "orma!iuni %ursitice sau pseudoc+istice( !ratamentul lor const$ #n crioterapie imediat$ &i ulterioar$ punc!ie evacuatoare urmat$ de pansamente compresive dup$ a treia a patra zi de la instalare( >a apari!ia celor mai mici "enomene in"lamatorii se indic$ medicatia cores* punz$toare( Rezultate %une se pot o%!ine e"ectu#nd mici incizii prin care se elimin$ con!inutul( Kematoamele incorect tratate 2"izioterapie cald$ masa0e etc(3 se pot osi"ica sau
1:

trans"orma #n "orma!iunile pseudoc+istice amintite( #n aceast$ situa!ie este necesar$ interven!ia c+irur'ical$( Luxaiile &i subluxaiile #nsumeaz$ 181 de cazuri 21 8N3 din totalul a"ec!iunilor( Luxaia scapulo-humeral)& Mecanismul de producere poate "i direct 2o c$dere3 sau indirect 2o mi&care prin care se rup "orma!iunile capsulo*li'amentare3( Cele mai "recvente lu,a!ii s#nt anteroin"erioare mult mai rare cele in"erioare &i e,cep!ionale posterioare( Simptomatolo'ia celor mai #nt#lnite lu,a!ii este aproape pato'nomonic$( Pacientul se prezint$ sus!in#ndu*&i se'mentul a"ectat cu m#na s$n$toas$( Ora!ul st$ #n a%duc*!ie iar re'iunea su%acromial$ este sco%it$ ca un epolet( >a palpare sco%itura su%acromial$ este %ine perceput$ datorit$ lipsei capului +umeral care se poate palpa #n a,il$( Rotind cu delicate!e cotul #n a"ar$ &i #n$untru se simte rota!ia capului +umeral( C#nd e,ist$ o lu,a!ie in"erioar$ %ra!ul este mult a%dus iar capul se simte su% 'lena scapular$ ; #n lu,a!ia posterioar$ %ra!ul este rotat #n$untru iar capul poate "i palpat #n re'iunea su%spinoas$( )natomopatolo'ic e,ist$ o ruptur$ a capsulei situat$ "ie #n a"ara "ie #n$untrul %ureletului 'lenoidian( )ceast$ lu,a!ie poate determina complica!ii imediate ca o leziune vascular$ sau nervoas$ +eoiatoame voluminoase paralizii3( Se poate #nso!i de "racturi tu%erozi*tare care #n'reuiaz$ reducerea &i pot da complica!ii tandive ca de pild$ artroze periartroze redori( Dac$ nu s#nt corect tratate se pot re"ace sta%ilindu*se o lu,a!ie recidivant$ ce tre%uie operat$( !ratamentul const$ #n reducerea lu,a!iei 2Kippocrate Poc+er etc(3 &i imo%ilizarea pentru cel pu!in 16 zile( Dup$ imo%ilizare se recomand$ o 'imnastic$ terapeutic$ sus!inut$ tratament "izioterapie stimulator precum &i unul %alnear( Sportivul poate continua pre'$tirea 'eneral$ #nc$ de la #nceput iar cea speci"ic$ dup$ 1-1 luni #n "unc!ie de sportul practicat( Luxaia cotului este cauzat$ mult mai "recvent prin traumatisme directe cea mai #nt#lnit$ "iind cea postero*e,tern$( Simptomatolo'ia ei este de asemenea caracteristic$( Cotul a"ectat este de"ormat edema!iat( Olecranul este deplasat #n sus &i #n a"ar$ ante%ra!ul mai scurt( >a pal*pare se determin$ raporturile anatomice sc+im%ate #ntre epicondil - epi*tro+lee &i v#r"ul olecranului( E,amenul tre%uie completat cu o radio'ra"ie spre a eviden!ia o eventual$ "ractur$ asociat$ cu sau "$r$ deplasare 2din capul radial coronoid$ epitro+lee etc3 care se interpune #n tentativa de reducere #n'reuind sau "$c.nd imposi%il$ aceast$ reducere de unde necesitatea interven!iei c+irur'icale( Ii aceste lu,a!ii se pot complica cu leziuni vasculare sau nervoase cele mai "recvente "iind redorile cotului "i%roz$rile &i osi"ic$rile pararticulare( Reducerea se "ace prin #mpin'erea olecranului cu tot masivul articular cu%itoradial #n sensul invers producerii lu,a!iei #n timp ce un a0utor "ace o e,tensie pe ante%ra! iar altul o contrae,tensie pe %ra!( Imo%ilizarea tre%uie p$strat$ c#t mai pu!in posi%il 24-17 zile3 cu mi&c$ri reluate de timpuriu su% control cu un tratament "izioterapie anti"i%rozant de la a 16 la a 17*a zi medica!ie local$ cu aceea&i ac!iune( Se continu$ 'imnastica terapeutic$ p#n$ la recuperarea mi&c$rilor &i re"acerea musculaturii( Luxaia acromioclavicular) este determinat$ de c$deri pe um$r( Simptomatolo'ia caracteristic$ relev$ la inspec!ie de"ormarea re'iunii acro*mioclaviculare care este edema!iat$ iar e,tremitatea e,tern$ a claviculei proemin$ su% te'umente( >a palpare prin ap$sare clavicula este u&or readus$ la loc( Tratamentul poate "i &i ortopedic printr*o imo%ilizare dup$ reducerea lu,a!iei 2un %anda0 "est cu o pelot$ ap$sat$ &i men!inut$ prin #nt$rirea %anda0ului cu leucoplast3 totul controla%il la 1-5 zile( Dup$ 1-5 s$pt$m.ni de imo%ilizare se poate #ncepe 'imnastica terapeutic$( !ratamentul "izioterapie care a0ut$ la cicatrizare poate "i instituit de la #nceput( Tratamentul optim este #ns$ cel operator con* tinuat cu un tratament recuperator activitatea pu!ind "i reluat$ dup$ 1-1 luni dup$ speci"ic( )ceste dou$ "orme de lu,a!ii s#nt cel mai "recvent #nt.lnite #n sport( Chisturile& Gorma!iuni "i%rocon0unctivale capitonate #n interior cu o mem%ran$ secretant$ c+isturile se pot dezvolta din tecile sinoviale ale di"eritelor tendoane sau din !esutul capsulo* sinovial al di"eritelor articula!ii Cele mai "recvente c+isturi se #nt.lnesc #n re'iunea radiocarpian$ &i s#nt 'enerate "ie de tecile sinoviale ale tendoanelor locale 2tenosino* vitac+istic$3 "ie de una din capsulo*sinoviile multiplelor articula!ii locale( De asemenea "recvente s#nt c+isturile re'iunii poplitee c+isturile meniscale 2mai ales ale meniscului e,tern3 &i mult mai rare c+isturile re'iunii tarsiene ale tendoanelor peroniere sau e,tensoare( Clinic c+isturile se prezint$ ca ni&te tumorete mai mici sau mai mari %ine delimitate nedureroase "luctuante "$r$ elemente in"lamatorii ce !in de unul din elementele
14

structurale amintite( Tratamentul lor const$ #n punc!ii evacuatoare introduc#nd su%stan!e coa'ulante( =neori se o%!in rezultate "oarte dura%ile prin instila!ii cu +idrocortizon( Se "olose&te &i "iziotera*pia adecvat$ unde scurte reci roent'enterapie( Dac$ rezultatul nu este satis"$c$tor se recur'e la e,cizarea c+irur'ical$( #n cazul c+isturilor de menisc acestea tre%uie e,cizate cu menise cu tot( BU2sitele& Traumatizarea unei %urse normale poate determina declan&area unei simptomatolo'ii speci"ice( Cele mai "recvente %ursite se #nt.lnesc #n re'iunile olecranian$ rotulian$ tro+anterian$( )ccidental pot ap$rea %ursite &i #n zona altor zone proeminente osoase sau tendinoase( Oursa normal$ este asimptomatic$( Traumatismul de cele mai multe ori repetat determin$ modi"ic$rile ce pot "i relevate( >a inspec!ie se remarc$ "orma!iunile circumscrise proeminente situate pe marele tro+anter "a!a interioar$ a rotulei sau pe olecran( >a palpare se percepe o "orma!iune tumoral$ cu pere!i #n'ro&a!i cu un con!inut "luctuant cel mai ad sea nedureroase &i "$r$ "enomene in"lamatorii( Din anamnez$ reiese clar le'$tura cu contuzia( )natomo*patolo'ic la #nceput e,ist$ o pun'$ cu pere!i "i%rocon0unctivi su%!iri &i un con!inut +ematic( Repetarea traumelor determin$ #n'ro&area pere!ilor pe "a!a intern$ a c$rora se di"eren!iaz$ un strat lucios epitelial secretant &i "ran0uri care pot "orma ulterior corpi li%eri( >ic+idul este serosan'uin sau seros( Tratamentul const$ clin punc!ii evacuatoare &i instala!ii de coa'ulante sau +idrocortizon( Se practic$ roent'enterapie iar la cele mai discrete semne de in"lama!i e - crioterapie &i anti%ioterapie( C#nd %ursitele s#nt constituite( se indic$ tratamentul c+irur'ical( Apofi$ite - epifi$ite& Prin apo"izite se #n!ele'e su"erin!a proeminentelor osoase pe care se insera un mu&c+i sau un 'rup muscular( )ceast$ su"erint$ are un caracter de speci"icitate pentru sport( Printre cele mai "recvente pe #nre'istreaz$ epicondilita epitro+leita apo"izita ti%ial$ an* terioar$ apo"izitele spinoase verte%rale etc( Epicondilita se mani"est$ cu dureri de intensitate "oarte mare localizate pe epicondili pe mar'inile acestuia sau #n imediata lui vecin$tate( Radio'ra"ie nu se deceleaz$ nimic osos( )ceste dureri apar mai ales la e"ortul arunc$rilor &i #n tenis( Credem c$ su%stratul structural interesat este de natur$ entezitic$ sau periostala mult mai pu!in pro%a%il de natur$ tra%ecular$ osoas$( E,ist$ leziuni #n partea muscular$ miotendinoas$ tendinoas$ sau tendinoperio*stal$ a inser!iei radialilor pe epicondili( Tratamentul const$ #n in"iltra!ii cu novocaina #n cazurile cronice cu +idrocortizon Ooicil roent'enterapie anti"lo'istic$ &i un'uente cu ac!iune similar$( Se #nl$tur$ e"ortul speci"ic pe durata tratamentului( Grecvent$ este su"erin!a apo"izei ti%iale anterioare #nt.lnit$ dealt"el &i #n a"ara activit$!ii sportive( Spre deose%ire de celelalte apo"izita ti%ial$ anterioar$ se #nt.lne&te* cu deose%ire la copii sau la cei "oarte tineri 2nucleul apo"izar #n remanierea cre&terii3( Re'iunea apo"izei este uneori edema!iat$ dureroas$ la palpare( Durerea este mult accentuat$ #n timpul solicit$rilor( Radio'ra"ie aspectul este caracteristic &i demonstreaz$ remanierile nucleului apo"izar ce #m%rac$ caractere polimor"e( Tratamentul const$ #n aplica!ii cu un'uente anti"lo*'istice "izioterapie calmant$ &i anticon'estiv$ %alneo*+elio*"an'oterapie o alimenta!ie calci c$ &i vitaminic$ &i o mena0are se'mentar$ c#t mai #ndelun'at$( >a consulta!ii se #nre'istreaz$ multe epi"izite verte%rale &i sec+ele ale acestora( G$r$ a implica cu certitudine e"ortul ca element cauzal nu pu tem ne'a #ns$ nici posi%ilitatea aceasta( E,ista posi%ilitatea unei dismor* "o'eneze prin suprasolicitare( Mai pre'nant$ pare aceast$ ac!iune prin determinarea apari!iei sec+elelor( Clinic se constat$ o mai mic$ sau mai mare ci"oz$ #nso!it$ de dureri spontane mai vii la palpare #n prelun'it ortostatism &i #n e"ort( Radio'ra"ia red$ un aspect caracteristic dismor"otic ale epi"izelor verte%rale mai ales toracale( Tratamentul const$ #n medica!ie 'eneral$ ana%olizant$ calmant$ alimenta!ie adecvat$ calcic$ vitaminic$ %alneo*+elio*"an'oterapie eliminarea "actorilor suprasolici* tan!i 2mai ales #n perioada activ$ a a"ec!iunii3 &i instituirea unei 'imnastici terapeutice cu scop de toni"icare a musculaturii corectare a !inutei &i activare a redres$rii meta%olice #n edi"icarea zonelor epi"izare( De asemenea des #nt#lnite s#nt epi"izitele distale ale celui de*al doilea motatarsian( )cestea #ncep cu dureri ale ep0"izelor respective care cu timpul devin mai mari de volum mai dureroase #n rners &i aler'are iar radio'ra"ie epi"iza incriminat$ cap$t$ un aspect caracteristic ca volum &i structur$ #n care apar "ra'ment$ri ale e,tremit$!ii( #n linii 'enerale tratamentul este a,at pe o alimenta!ie calcic$ vitaminic$ seda*tiv$ tratament %alnear o #nc$l!$minte adecvat$( O alt$ su"erin!$ des #nre'istrat$ este epi"izita calcanean$ datorit$ adesea unui deran0ament structural al nucleului osos calcanean su% aspectul unor "isur$ri "ra'ment$ri determinate de traume repetate( )s* pectul radio'ra"ie pune #n eviden!$ "ra'ment$ri care pot ap$rea #ns$ &i #n condi!ii normale "$r$ traume( Tratamentul este asem$n$tor cu al celorlalte epi"izite(
1A

Mala"ia /offa, denumit$ &i irita!ia pac+etului 'ras su%rotulian este o a"ec!iune "recvent #nt#lnit$ mai ales #n atletism 'imnastic$ &i 0ocuri( )ntecedentele relev$ rareori un traumatism direct cel mai adesea "enomenele instal#ndu*se lent( Tre%uie "$cut$ o distinc!ie #ntre maladia Ko""a care poate ap$rea &i "$r$ traume sau suprasolicit$ri &i maladia Ko""a sau irita!ia pac+etului 'ras su%rotulian din sport( Genomenele se traduc printr*o durere la e"ort 2mai ales la co%or.ri &i ateriz$ri aler'$ri3 #n zona su%rotulian$ de o parte &i de alta a tendonului rotulian durere ce se accentueaz$ la palpare( =neori se constat$ c+iar la inspec!ie o relie"are mai accentuat$ a re'iunii respective( >a palpare se simte %ine cre&terea de volum a pac+etului 'ras precum &i consisten!a lui mai #mp$istat$( )cestea pot "i determinate de +ipertro"ia real$ a pac+etului 'ras sau uneori de procesul edematos con'estiv al "orma!iunii( C#teodat$ temperatura local$ este mai ridicat$( Se "ormeaz$ rar &i o mic$ cantitate de lic+id articular( #n acest caz este posi%il ca procesul in"lamator s$ intereseze &i sinovia corespunz$toare( Tratamentul cel mai curent este un repaus se'mentar ipe o perioad$ convena%il$ 4-16 zile un tratament "izioterapie anticon'estiv rezor%ant &i antiproli"erativ 2unde scurte reci roent'enterapie ultrasunet +idrocortizon3 &i aplica!ii cu un'uente anti*"lo'istice( Rareori c.nd +ipertro"ia pac+etului este prea mare c#nd tratamentele curente nu dau rezultate iar su"erin!a este 'reu de suportai se poate indica e,cizia operatorie( 0pon"iloli$a -spon"iloliste$a este o a"ec!iune rar$ remarcat$ #ndeose%i #n practica sportiv$ care traduce printr*o #ntrerupere a pediculilor ce "ac le'$tura #ntre arcul anterior 2corpul3 &i cel postenior 2lamelar apo"ize spinoase3 ale verte%relor 2"i'( 6A3( In sport acest lucru poate "i determinat printr*o "isur$ de suprasolicitare care i'norat$ &i netratat$ se pseudartrozeaz$( E,ist$ #ns$ &i cazuri #n care aceast$ neunire pedicu*lar($ relev$ un proces con'enital eviden!iat #n cazul practic$rii sportului( Simptomatolo'ia se traduce doar prin durere %ine localizat$ laterospinos de o parte sau de alta( =neori se o%serv$ o lordoz$ mai mic$ sau mai mare( Radio'ra"ia caracteristic$ indic$ prezen!a liniei de discontinuitate a pediculului &i alunecarea mai mare sau mai mic$ a corpului verte%ral "a!$ de cel su%iacent( )cest stadiu este de0a avansat "a!$ de "ormele clinice #n care nu e,ist$ alunecare ci numai o pseudartroz$ stadiu cunoscut su% numele de spondiloliz$( !ratamentul const$ de cele mai multe ori #n "izioterapie sedativ$ medica!ie 'eneral$ antal'ic$ &i ana%olic$ aplica!ii locale de un'uente anti"lo'istice( =neori pe lin'$ un %r#u lom%ar s#nt necesare 'imnastic$ terapeutic$ adecvat$ pentru toni"icarea musculaturii lom%are repaus pe durata tratamentului &i o alimenta!ie %o'at$ #n calciu &i vitamine( Dup$ terminarea tratamentului sportivul poate continua activitatea speci"ic$ cu condi!ia unui control ri'uros periodic 2#n cazul spondilolistezei3( In spondiloliz$ zis$ esen!ial$ se permite e"ortul sportiv c#nd sportivul nu are dureri su% strict$ suprave'+ere medical$(

1<

i(& .3, Spondiloliza istmic$ >6 cu spondilolisteza(

'nte$ite& Su% aceast$ denumire se #nt.lnesc "recvent su"erin!e ale aparaturii terminale musculo*tendinoase( Prin suprasolicitare se pot produce microleziuni #n por!iunea miotendinoas$ sau tendino*periostal$ a "orma!iunilor de inser!ie( )cestea se traduc prin durere uneori un discret edem sau "oarte discrete "enomene in"lamatorii( Tratamentul #n linii 'enerale se a,eaz$ pe "izioterapie cicatrizant$ sedativ$ aplica!ii cu un'uente cu ac!iune similar$ un repaus se'mentar 0udicios condus &i #n perioada de tranzi!ie clac$ este posi%il %alneo*"an'oterapie( Corpii articulari& Printre a"ec!iunile mai rar #nt#lnite dar prezent#nd pro%leme din punct de vedere clinic &i terapeutic se num$r$ corpii articulari mo%ili( Cele mai "recvent a"ectate articula!ii s#nt 'enunc+iul cotul rarisim 'lezna( Clinic se traduc prin prezen!a unei cantit$!i mici de lic+id uneori prin %loca0ul articula!iei datorit$ interpunerii acestor corpi #ntre supra"e!ele articulare respective( )semenea %loca0e se caracterizeaz$ prin u&urin!a cu care se de%loc+eaz$( =neori corpul este situat spre e,teriorul articula!iei &i se eviden!iaz$ la palpare dar repede poate disp$rea( )natomia patolo'ic$ este caracterizat$ de o structur$ uneori "i%rocon0unctiv$ cu sau "$r$ zone de de'enerescent$ un !esut condroid condroosteoid sau condroosos( Heneza acestor corpi de dimensiuni variate 2s#m%ure de cirea&$ mi'dal$3 are e,plica!ii multiple( Ei pot ap$rea dintr*un "ran0 sinovial ulterior deta&at dup$ care #ncepe procesul metaplazian spre !esut osos( )m avut ocazia s$ surprin* dem asemenea corp #nc$ ata&at sinoviei printr*un pedicul &i apoi deta&at de aceasta 2"i'( 6<3( )lteori corpii articulari provin din parcele deta&ate le unor osi"ic$ri artrozice( S#nt de asemenea corpi articulari osteocarti*la'ino&i lenticulari proveni!i din deta&area unei parcele osteocondritice( Pot 'enera corpi articulari mo%ili "ra'mente de menise %uc$!i din li'a*mentul #ncruci&at mici "racturi parcelare depozite de "i%rin$ #n "undul de sac pe care s*au 're"at celule sinoviale( #n a"ara acestor posi%ilit$!i e,ist$ &i corpi articulari 'enera!i de o capsulo*sinovie mor%id$ a"ectat$ proape #n totalitate de un proces de ori'ine necunoscut$ ce determin$ proli"er$ri a,io*sinoviale #n interiorul articula!iei supuse unui proces metaplaziant( Tratamentul este c+irur'ical( )ce&ti corpi articulari se pot e,tra'e uneori e,trem de u&or alteori e,trem de 'reu( Tre%uie
17

solu!ionat$ prin e,cizarea #n totalitate a sinovialei %olnave( Recuperarea prin "izioterapie ulterioar$ 'imnastic$ terapeutic$ continu$ tratamentul c+irur'ical(

i(& .4& Corp mo%il articular provenit din "ran0 sinovial(

-seu"artro$ele s#nt urmarea nepl$cut$ a unor "racturi nedecelate la timp sau netratate adecvat( In practica sporturilor cele mai des #nt#lnite sunt pseudartrozele sca"oidiene pseudartrozele pediculilor verte%rali pseudartrozele apo"izelor spinoase sau ale maleolelor( Simptomatolo'ia este dominat$ de durere uneori un u&or edem atunci c#nd sediul este super"icial( Durerea cre&te la palpare &i la e"ort( Documentul con* cludent este radio'ra"ia( !ratamentul pseudartrozelor este di"icil iar re"acerea unit$!ii osoase pe cale c+irur'ical$ printr*un calus nu este #ntotdeauna #ncununat$ de succes( De cele mai multe ori prin tratamente "izioterapicee anticon'estive sedative aplica!ii cu un'uente cu aceea&i ac!iune pacientul poate "i a0utat s$*&i continue activitatea sportiv$( E,ist$ #n sport o cate'orie speci"ic$ de pseudartroze determinate de "isurarea tra%ecular$ ini!ial invizi%il$ radio'ra"ie( )cestea s#nt luate la #nceput drept artral'ii artroze incipiente 2sca"oid carpian la +altero"ili3( Gisurile nu se re"ac activitatea continu$ &i 'enereaz$ alte "isuri( Prin #nsumare la un moment dat 2de o%icei tardiv3 radio'ra"ia pune #n eviden!$ o pseu*dartroz$ sca"oidian$ rareori %ilateral$ 2"i'( 873( Tratamentul este comun cu al pseudartrozelor sca"oidiene sau al celorlalte cu rezultatele amintite( 1steoli$a esenial) se #nt#lne&te e,cep!ional #n practica sportiv$( Ea se traduce printr*o topire o decalci"iere total$ a e,tremit$!ii unui os a epi"izei datorit$ uneori traumelor #nsumate( )dev$rata cauz$ este #ns$ necunoscut !eo"rece #iter"tur" cite"$ %i c"$uri &r determinarea traumatic$( Sin'urul caz pe care l*am 'nt(#nit #n sport in aproape 18 de ani a "ost al unui 'imnast
11

care prezenta o osteoliza a am%elor e,tremit$!i e,terne claviculare 2"i'( 81 813( Sportivul a e,ecutat tratamentele 'enerale medicamentoase #n toat$ comple,itatea lor repausul necesar tratamente "izioterapice un'uente &i &i*a continuat ca pro%$ terapeutic$ activitatea su% control ri'uros( )m descris acest caz tocmai pentru caracterul deose%it de rar al a"ec!iunii(

i(& 5+& Pseudartroz$ %ilateral$ sca"oid carpian 2"isuri #nsumate3(

11

i(& 56& Osteoliza esen!ial$ %ilateral$ 2clavicula stin'$3( i(& 52& Osteoliza esen!ial$ %ilateral$ cla*vicular$ 2dreapt$3( REC=PER)RE >) SPORTIVI Recuperarea reprezint$ un comple, terapeutic rezultat din com%inarea a di"erite mi0loace &i metode de tratament( #n literatura medical$ e,ist$ &i al!i termeni sinonimi ca rea%ilitare sau reeducare denumiri utilizate #n di"erite &coli medicale( Rea%ilitarea a "ost de"init$ de RenQer ca activitatea diri0at$ din punct de vedere medical peda'o'ic social &i economic a unui colectiv #n scopul men!inerii resta%ilirii &i #n'ri0irii capacit$!ii "unc!ionale a oamenilor de"icien!i spre a lua parte la activit$!ile sociale( #n concep!ia comisiei pentru rea%ilitare O(M(S( recuperarea s*a re"erit numai la acei indivizi care s#nt de"icien!i "izici( In domeniul activit$!ii sportive recuperarea se poate de"ini ca resta%ilirea la cel mai #nalt nivel posi%il din punct de vedere anatomic &i "unc!ional a sportivilor ce au prezentat di"erite a"ec!iuni #n vederea reinte'r$rii lor #n procesul de antrenament &i o%!inerii unei capacit$!i optime de e"ort( Tratamentul recuperator se aplic$ #n toate cazurile #n care se prezint$ o mic&orare a capacit$!ii de e"ort( #n medicina sportiv$ recuperarea se e"ectueaz$ printr*o activitate plani"icat$ a unui colectiv care prin mi0loace medicale aduce sportivul cu o capacitate de e"ort diminuat$ la o stare de s$n$tate c#t mai complet$( #n etapa urm$toare prin asocierea mi0loacelor psi+olo'ice &i peda'o'ice #l reinte'reaz$ #n procesul de antrenament #n vederea resta%ilirii unei condi!ii "izice optime( )plicarea terapiei de recuperare la sportivi este condi!ionat$ de o serie de principii 'enerale( In primul r#nd este necesar ca recuperarea s$ "ie aplicat$ c#t mai precoce ceea ce asi'ur$ reinte'rarea sportivului #n procesul de antrenament #n minimum de timp( #nceperea cu #nt#rziere a terapiei de recuperare e,pune la riscul persisten!ei unor sec+ele tratamentul acestora necesit#nd m$rirea timpului pentru recuperare &i am#narea relu$rii antrenamentelor( Tratamentul recuperator tre%uie individualizat #n "iecare caz pentru a "i adaptat stadiului a"ec!iunii &i "ormei clinice( De asemenea se aplic$ continuu "$r$ #ntreruperi utiliz#nd di"erite mi0loace &i metode #n mod pro'resiv #n "unc!ie de evolu!ia %olii din "aza acut$ p#n$ #n "aza de re*misiune c#nd sportivul poate relua antrenamentele( Recuperarea este un tratament comple, care "olose&te o serie de mi0loace medicale &i c+irur'icale la care #n "aza de remisiune a %olii tre%uie s$ se asocieze #n mod pro'resiv mi0loacele peda'o'ice #n cursul procesului de antrenament( >a ela%orarea pro'ramului de recuperare se sta%ile&te #ntotdeauna o propor!ie corect$ #ntre timpul rezervat repausului &i timpul rezervat activit$!ii depuse de %olnav #n decursul tratamentului #n scopul evit$rii
15

apari!iei "enomenelor de o%oseal$( Este necesar de asemenea s$ se evite apari!ia sau e,acer%area "enomenelor dureroase #n timpul aplic$rii unor mi0loace recuperatorii care pot provoca apari!ia unor e"ecte ne'ative ca accentuarea contracturii musculare antal'ice sau a tul%ur$rilor vasculotro"ice( METO)ELE *I MI+LOACELE TRATAMENTULUI )E RECUPERARE Terapia comple,$ de recuperare cuprinde repausul tratamentul orto*pedicoc+irur'ioal tratamentul medicamentos a'en!ii "izici acupunctura Qinetoterapia masa0ul %alneoterapia antrenamentul speci"ic( )ceste mi0loace se utilizeaz$ #n di"eritele "aze ale %olii !in#nd seama de "orma clinic$ &i de capacitatea de e"ort a sportivului %olnav( Pro'ramul de recuperare se ela%oreaz$ &i aplic$ prin cola%orarea di"eri!ilor speciali&ti care alc$tuiesc colectivul de recuperare( 2epausul este un mi0loc de tratament care are drept o%iectiv de a evita accentuarea "enomenelor dureroase produs$ de e,emplu prin mi&carea se'mentului corporal a"ectat #n %olile traumatice sau reumatice ale aparatului locomotor( Gavorizeaz$ de asemenea rela,area muscular$ #n st$rile de contractur$ antal'ic$ #n di"erite a"ec!iuni( Hrada!ia repausului este varia%il$ #n "unc!ie de stadiul &i "orma clinic$ a %olii( Repausul la pat este indicat imediat dup$ producerea unui traumatism mai sever precum &i #n stadiul acut al %olilor( Repausul se'*mentar se recomand$ #n "ormele clinice u&oare ale a"ec!iunilor traumatice sau #n stadiul cronic al a"ec!iunilor reumatice( Durata repausului #n cazul traumatismelor u&oare este de 5-6 zile si mai lun'$ #n traumatismele mai severe #n "unc!ie de "orma clinic$ #n unele a"ec!iuni #n anumite "orme clinice sau stadii de %oal$ repausul este un "actor terapeutic care tre%uie s$ "ac$ parte o%li'atoriu din tratamentul recuperator neput#nd "i #nlocuit de al!i "actori terapeutici( !ratamentul ortope"icochirur(ical, utilizat #n special #n recuperarea )"ec!iunilor traumatice #n anumite "orme clinice sau stadii de %oal$ a "ost prezentat la capitolul de patolo'ie a aparatului locomotor( !ratamentul me"icamentos - "actor terapeutic din componen!a recuper$rii medicale este totdeauna indicat #n stadiul acut al unei a"ec!iuni reprezent#nd cel mai adesea prima m$sur$ terapeutic$ aplicat$( O%iective / com%aterea "enomenelor dureroase a "enomenelor in"lamatorii &i a contracturilor musculare "avorizarea resor%!iei edemelor traumatice &i a in"iltratelor san'uine #m%un$t$!irea tro"icit$!ii 'enerale( In com%aterea "enomenelor dureroase &i in"lamatorii se "olosesc medicamente anal'ezice antiin"lamatorii cum s#nt / aspirina 2comprimate de 877 m' #n doz$ de 1-5 'Czi3 ; )mino"enazona 2comprimate de 577 m' #n doz$ de 1-1 8 'Czi3 ; )l'ocalmin 2comprimate de 877 m' #n doz$ de 1-1 8 'Czi "iole de 1 ' #n doz$ de 1-1 'Czi ; supozitoare de 1 ' #n doz$ de 1-1 'Czi3( Cand este necesar s$ se com%at$ edemul traumatic sau lic+idul intra*articular se "olosesc medicamente cu ac!iune antiin"lamatorie mai puternic$ cum s#nt preparatele cu "enil%utazon$ ; Genil%utazon$ 2dra'euri de 177 m' #n doze de 677-A77 m'Czi ; supozitoare de 187 m' #n doz$ de 877-487 m'Czi ; un'uent #n aplica!ii locale3 ; dra'euri cu 177 m' "enil%utazon$ #n doz$ de 6-: dra'euri pe zi ( De asemenea se pot "olosi cu acela&i e"ect antiin"lamator intens / In*dometacina 2capsule de 18 m' #n doz$ de 87-48 m'Czi3 ; Oru"en 2dra'euri de 177 m' #n doz$ de :77-A77 m'Czi3 Perclusone 2capsule de 177 m' #n doz$ de :77-A77 m'Czi3( #mpotriva "enomenelor de contractur$ muscular$ se "olosesc medicamente cu e"ecte miorela,ante cum s#nt / Cloro,azon 2comprimate de 187 m' #n doz$ de 1-1 8 'Czi3 ; MEdocalm - comprimate de 87 m' #n doz$ de 187 m' Czi3( Resor%!ia edemelor &i rev$rsatelor san'uine traumatice poate "i #nlesnit$ utiliz#nd preparate cu +ormoni sau enzime( Dintre +ormoni se "olosesc 'lucorticoizii / Kidrocortizon 2"iole de 18 m' periarticular un'uent #n aplica!ii locale3( Dintre preparatele cu enzime s#nt indicate / )l"ac+i*motripsina 2"lacoane de 7 17 u( TEE intramuscular3 ; KEason 2"iole de 187 =(I( su%cutanat sau intramuscular3 ; >asonil 2un'uent #n aplica!ii locale3( Este de re!inut c$ aceast$ 'rup$ de anti"lo'istice enzimele s#nt contraindicate #n unele a"ec!iuni traumatice #n stadiul acut de e,emplu #n leziunile musculare sau capsuloli'amentare av#nd e"ecte ne'ative asupra proceselor de cicatrizare datorit$ ac!iunilor depolimerizante &i proteoli*tice( In aceste cazuri se recomand$ preparatele cu "enil%utazon$ cu e"ecte de "avorizare a proceselor de cicatrizare( Im%un$t$!irea tro"icit$!ii 'enerale &i locale se o%!ine prin utilizarea preparatelor cu vitamine vasodilatatoare peri"erice sau e,tracte de n$mol( Vitamine / vitamina O12comprimate de 17 m' #n doz$ de 67-87 m'Czi "iole de 177 m' #n
16

doz$ de 177 m'Czi i(m(3 ; vitamina O: 2comprimate de 187 m' #n doz$ de 877 m'Czi; "iole de 187 m' #n doz$ de 187 m'Czi i(m(3 ; Electovit 2dra'euri #n doz$ de 5-6Czi3( Vasodilatatoare peri"erice / Gos"o%ion 2"iole de 17 m' #n doz$ de 17 m'Czi i(m(3 ; Tolazolin 2"iole de 17 m' #n doz$ de 17 m'Czi i(m(3( E,tracte de n$mol / Pellamar 2"lacoane de 177 m' #n doz$ de 177 m'Czi i(m( ; un'uent #n aplica!ii locale3; Pelo, 2"iole de 1 ml #n doz$ de 1-8 mlCzi i(m(3( !ratamentul fi$ioterapie& )'en!ii "izici la "el ca tratamentul medicamentos constituie un mi0loc terapeutic util #nc$ din stadiul acut #n recuperarea anumitor a"ec!iuni traumatice sau reumatice( 7onofore$a este o procedur$ care "olose&te curentul continuu 2'alvanic3 pentru a introduce di"eri!i ioni medicamento&i #n zona a"ectat$( )re un e"ect anal'ezic datorit$ #ns$&i ac!iunii curentului 'alvanic la care se adau'$ ac!iunile "armacodinamice ale ionilor utiliza!i( )st"el dac$ se "olosesc solu!ii medicamentoase cu e"ect anestezic 2novocain$ 'erovital sau ,ilin$3 se pot com%ate durerile din stadiul acut #n di"erite a"ec!iuni( #n acest caz iono"oreza este indicat$ #n tratamentul %olilor traumatice 2entorse contuzii lu,a!ii leziuni musculare miozite entesite epicondilite3 &i a %olilor reumatice 2artroze periartrite scapulo*+umerale lom%al'ii de e"ort &i discopatii lom%are3( C#nd se "olosesc medicamente cu ac!iune antiin"lamatorie &i de "avorizare a resor%!iei 2clorura de calciu sau +idrocortizonul3 iono"oreza este indicat$ #n %olile traumatice unde s#nt prezente edemele ec+imozele +ematoamele &i +idartrozele( Curentul "ia"inamic este o procedur$ care "olose&te curent cu impulsuri unidirec!ionale de 0oas$ "recven!$( S#nt "olosite dou$ "recven!e de %az$ / mono"azat 2MG3 cu 87 impulsuriCs &i di"azat cu 177 impulsuri( E"ectul este anal'ezic ceva mai puternic la di"azat( Prin modulare - alternarea celor dou$ "recven!e la un anumit interval de timp - se realizeaz$ o serie de "orme de curent cu ac!iuni di"erite( )st"el lun'a perioad$ 2>P3 are un e"ect anal'ezic predominant; scurta perioad$ 2SP3 - un e"ect anal'ezic &i un e"ect tro"ic de "avorizare a resor%!iei edemelor &i +ematoamelor( Ritmul sincopat 2RS3 posed$ un e"ect e,citomotor "iind indicat #n tratamentul sau pro"ila,ia +ipotro"iei musculare prin inactivitate #n cazul terapiei pro"ilactice "iind aplicat #n timpul imo%iliz$rilor prin "erestre l$sate #n aparatele '+ipsate( Celelalte "orme de curent diadinamic cu ac!iune anal'ezic$ s#nt indicate #n terapia durerii din stadiul acut al a"ec!iunilor traumatice &i reumatice / entorse contuzii leziuni musculare miozite tenosinovite lom%al'ii de e"ort discopatii lom%are periartrite scapulo*+umerale &i artroze( Curentul diadinamic &i iono"oreza reprezint$ cele mai e"iciente mi0loace ale electroterapiei #n com%aterea "enomenelor dureroase( Curentul "e me"ie frecven) este o procedur$ care "olose&te curent alternativ de 6 777 Kz( orma re"resat) a curentului "e me"ie frecven) are e"ect anal'ezic mai ales #n cazurile #n care durerea este produs$ de contractura muscular$( Este indicat$ #n tratamentul stadiului acut #n entorse contuzii miozite lum%a'o torticolis periartrit$ scapulo+umeral$ artroze( orma nere"resat) a curentului "e me"ie frecven), aplicat$ prin metoda tetrapolar$ realizeaz$ curentul inter"eren!ial care are o ac!iune de stimulare muscular$ "$r$ a produce e,citarea receptorilor pentru durere( )ceast$ metod$ are marele avanta0 de a putea "i utilizat$ pentru o elec*tro'imnastic$ complet nedureroas$ &i este indicat$ #n pro"ila,ia &i tratamentul +ipotro"iilor musculare datorite imo%iliz$rii( #n timpul imo%iliz$rii electrozii se aplic$ prin "erestre "$cute #n aparatul '+ipsat( Curentul "e me"ie frecven) inteferenial) este indicat de asemenea #n tul%ur$rile vasculotro"ice &i insta%ilit$!ile articulare post*traumatice( Un"ele scurte - procedur$ "izioterapic$ care "olose&te curentul alternativ de #nalt$ "recven!$ 14 MKz - au o penetra%ilitate mai mare rea*liz#nd o #nc$lzire a !esuturilor #n pro"unzime "$r$ s$ produc$ o stimulare neuromuscular$( Prezint$ e"ecte di"erite #n "unc!ie de doza "olosit$( )st"el #n doze reci de scurt$ durat$ "avorizeaz$ resor%!ia au e"ect antiin"lamator "iind indicate #n stadiul acut al a"ec!iunilor traumatice unde s#nt prezente edeme +ematoame sau lic+id intraarticular( In doze calde undele scurte au ac!iune anal'ezic$ &i de rela,are muscular$ "iind indicate #n stadiul cronic al a"ec!iunilor traumatice &i reumatice( =ndele scurte se pot utiliza ca mi0loc de pre'$tire a %olnavului pentru &edin!a de Qinetoterapie cu rol anal'ezic de #ndep$rtare a contrac!iilor musculare #m%un$t$!ire a circula!iei san'uine &i a mo%ilit$!ii articulare #n zona a"ectat$( C8mpurile electroma(netice #ma(neto"iaflux% s#nt o procedur$ "izioterapic$ care utilizeaz$ c#mpuri electroma'netice cu "recven!e de 87 &i 177 impulsuriCs( Se aplic$ #n re'im continuu av#nd o ac!iune sedativ$ &i de rela,are muscular$ &i s#nt indicate #n st$rile de spasmo"ilie contracturi &i leziuni musculare(
18

Ultrasunetele reprezint$ o procedur$ care "olose&te vi%ra!iile sonore cu o "recven!$ de A77 PKz( Produc e"ecte anal'ezice de rela,are muscu lar$ &i e"ecte tro"ice prin #m%un$t$!irea circula!iei #n zona tratat$( Se pot "olosi cu intensit$!i mici 27 1-7 5 R3 #n stadiul acut al a"ec!iunilor trau matice 2entorse contuzii leziuni musculare miozite torticolis tenosino* vite3( #n a"ec!iunile reumatice s#nt indicate #n stadiul su%acut &i cronic #n periartrita scapulo+umeral$ discopatia lom%ar$ &i artroze( Deoarece "avorizeaz$ penetra!ia prin te'umente a un'uentelor ultrasunetele se pot aplica pe un'uente cu +idrocortizon Genil%utazona >a*sonil Pellamar poten!#ndu*se e"ectele resor%tive &i tro"ice ale tratamentului( 7nfraro,iile s#nt o procedur$ ce utilizeaz$ radia!iile cu acela&i nume care au e"ect caloric( Ele se pot aplica #n aer li%er su% "orm$ de solu, sau #n spa!iu #nc+is su% "orm$ de %$i de lumin$( Este o(procedur$ de ter*moterapie cu e"ecte de #nc$lzire #n supra"a!$ a !esuturilor de #m%un$t$!ire a circula!iei san'uine de rela,are muscular$ &i e"ecte anal'ezice( Tot ca procedur$ de termoterapie pot "i "olosite #mpac+et$rile cu para"in$ cu acelea&i e"ecte( Termoterapia este indicat$ #n stadiul su%acut &i cronic al a"ec!iunilor traumatice &i reumatice( In"raro&iile se "olosesc ca procedur$ de pre'$tire a %olnavului pentru &edin!ele de 'imnastic$ medical$ deoarece #nl$tur$ contractura muscular$ asuplizeaz$ !esuturile din zona traumatizat$ #m%un$t$!esc circula!ia san'uin$ &i starea tro"ic$ #n zona a"ectat$( Ultravioletele 9- procedur$ care utilizeaz$ radia!iile cu lun'ime de und$ #ntre 677 &i 1A7 nm - "avorizeaz$ produc!ia de vitamina D #n or'anism normalizeaz$ meta%olismul calciului &i #nt$re&te or'anismul #n 'eneral( S#nt indicate #n st$ri de spasmo"ilie osteonecroze aseptice osteo* poroz$ posttraumatic$( Acupunctura este un mi0loc terapeutic ce poate "i utilizat #n recuperarea di"eritelor a"ec!iuni traumatice sau reumatice c+iar din stadiul acut( Const$ #n aplicarea unor ace metalice #n di"erite puncte pe supra* "a!a corpului cu e"ecte terapeutice dependente de situa!ia punctelor pe un anumit meridian sau pe o anumit$ re'iune a corpului( )re e"ecte anal'ezice de rela,are muscular$ &i de normalizare a "unc!iei di"eritelor or'ane &i sisteme( )cupunctura poate "i "olosit$ #n tratamentul a"ec!iunilor traumatice &i reumatice( Se "olosesc #n 'eneral punctele locale din apropierea zonei a"ectate( >a acestea se pot asocia puncte la distan!$ de pe acela&i meridian / situate din punct de vedere topo'ra"ic distal "a!$ de articula!iile coatelor &i 'enunc+ilor puncte care au e"ecte terapeutice la nivelul unor zone mai #ndep$rtate( )socierea punctelor locale cu puncte distale poate m$ri e"ectul terapeutic al acupuncturii( Prin asocierea curentului alternativ sau a curentului cu impulsuri de 0oas$ "recven!$ se poate #nlocui stimularea manual$ cu stimularea electric$ a acelor realiz#ndu*se electroacupunctura metod$ cu ac!iune anal'ezic$ deose%it de e"icient$( :inetoterapia este un mi0loc terapeutic al tratamentului comple, de recuperare care "olose&te un sistem de e,erci!ii "izice cu ac!iune asupra #ntre'ului or'anism( E,ist$ o serie de termeni sinonimi cum s#nt cultura "izic$ medical$ sau 'imnastica medical$ utiliza!i de di"eritele &coli medicale( Pinetoterapia reprezint$ o metod$ terapeutic$ de mare valoare #n recuperarea complet$ sau par!ial$ a de"icitelor de ordin mor"olo'ic &i "unc!ional e,istente #n a"ec!iunile aparatului locomotor traumatice &i reumatice #n devia!iile coloanei verte%rale &i #n a"ec!iunile neurolo'ice( E"icien!a Qinetoterapiei este condi!ionat$ de o serie de "actori #n primul r#nd de cooperarea %olnavului care s$ asi'ure continuitatea acestui tratament pe anumite perioade de timp destul de mari #n unele %oli &i e"ectuarea corect$ a pro'ramului de e,erci!ii "izice( In al doilea r#nd este necesar s$ nu e,iste "enomene dureroase care s$ #mpiedice e,ecutarea #n %une condi!ii a lec!iei de 'imnastic$ medical$( Oolnavul tre%uie s$ realizeze o %un$ rela,are a musculaturii &i s$ nu pre* zinte "enomene de contractur$ muscular$( Pre'$tirea %olnavului se "ace &i prin alte mi0loace terapeutice de recuperare 2medicamente proceduri de "izioterapie masa03 care creeaz$ condi!iile cele mai %une pentru activitatea "unc!ional$ a se'mentului a"ectat( Evitarea apari!iei durerilor #n timpul lec!iilor de 'imnastic$ medical$ sau instalarea lor dup$ terminarea &edin!ei prezint$ o deose%it$ importan!$ deoarece reapari!ia "enomenelor dureroase are e"ecte ne'ative #n evolu!ia a"ec!iunii determin#nd apari!ia sau e,acer%area unor "enomene patolo'ice cum s#nt contractur$ muscular$ antal'ic$ &i redoarea articular$( E"ectele induse de c$tre Qinetoterapie asupra or'anismului s#nt nume roase( >a nivelul aparatului cardiovascular se #m%un$t$!esc condi!iile +emodinamice prin / sc$derea "recven!ei cardiace cre&terea de%itului cardiac cre&terea volumului de s#n'e circulant reducerea tensiunii diastolice #m%un$t$!irea #ntoarcerii venoase prin m$rirea aspira!iei to racice &i a contrac!iilor musculare #m%un$t$!irea capilariz$rii la
1:

nivelul miocardului &i al sistemului muscular( #n consecin!$ se amelioreaz$ +o* meostazia cardiocirculatorie &i cre&te capacitatea la e"ort "izic( >a nivelul aparatului respirator Qinetoterapia m$re&te amplitudinea mi&c$rilor cutiei toracice &i a dia"ra'mului men!ine elasticitatea cutiei toracice &i a parenc+imului pulmonar #m%un$t$!e&te ventila!ia pulmo nar$ &i activeaz$ sc+im%urile 'azoase( )supra aparatului di'estiv Qinetoterapia produce #m%un$t$!irea to nusului musculaturii 'astrice stimularea secre!iei 'astrice ameliorarea tonusului &i a peristaltismului intestinal "avorizarea colerezei &i cre&te rea tonusului veziculei %iliare cu #m%un$t$!irea evacu$rii %ilei( >a nivelul sistemului nervos re'leaz$ ec+ili%rul proceselor nervoase "avorizeaz$ ec+ili%rul #ntre tonusul simpatic &i cel parasimpatic stimu leaz$ procesele tro"ice &i #m%un$t$!e&te calit$!ile activit$!ii motorii ec+i li%rul "or!a &i precizia( In ceea ce prive&te procesele meta%olice din or'anism Qinetoterapia provoac$ intensi"icarea proceselor de o,idoreducere cre&te consumul de o,i'en "avorizeaz$ consumul de 'lucoza la nivelul sistemului muscular &i mic&oreaz$ 'licemia normalizeaz$ colesterolemia &i tri'liceridemia av#nd drept consecin!$ pro"ila,ia %olilor vasculare de'enerative( >a nivelul aparatului locomotor Qinetoterapia are urm$toarele e"ecte / - men!ine elasticitatea structurilor capsuloli'amentare &i mo%ilitatea articular$ #mpiedic#nd apari!ia retrac!iilor tisulare &i a redorilor arti culare ; - toni"ic$ musculatura prevenind apari!ia +ipotoniei &i a +ipertro* "iei musculare produse de un repaus mai #ndelun'at ca #n cazul imo%i liz$rilor #n aparate '+ipsate ; - prin #m%un$t$!irea circula!iei peri"erice amelioreaz$ procesele tro"ice la nivelul articula!iei &i mu&c+ilor &i com%ate stazele &i edemele posttraumatice ; - men!ine di"eritele se'mente ale corpului #n atitudine corect$ &i "ace pro"ila,ia sau com%ate atitudinile vicioase ; - readapteaz$ %olnavul din punct de vedere "unc!ional &i #l "ace apt pentru activitatea motorie necesar$ 'esturilor uzuale dup$ care prin aso cierea metodelor er'oterapice el devine apt pentru #nceperea activit$!ii pro"esionale ; #n cazul sportivilor prin asocierea metodelor peda'o'ice ace&tia intr$ #n mod pro'resiv #n procesul de antrenament( Pinetoterapia #n recuperarea di"eritelor a"ec!iuni "olose&te o serie de e,erci!ii &i anume / posturale statice &i dinamice( E,erci!iile posturale au rolul de a men!ine #ntr*o pozi!ie corect$ di "eritele se'mente ale corpului &i a "ace pro"ila,ia redorilor articulare a atitudinilor vicioase #n %olile traumatice &i reumatice( Ele pot "i "olosite pentru a "avoriza eliminarea secre!iilor %ron&ice #n unele a"ec!iuni ale aparatului respirator( E,erci!iile statice "olosesc contrac!iile musculare izometrice "$r$ a produce mi&c$ri ale se'mentelor corpului asupra c$rora se aplic$( )ceste e,erci!ii prezint$ o serie de avanta0e / ( - realizeaz$ cre&terea volumului mu&c+ilor &i a "or!ei de contrac!ie ; - se pot aplica #n unele a"ec!iuni ale aparatului locomotor unde s#nt prezente redori articulare accentuate sau #n timpul imo%iliz$rii #n apa rat '+ipsat "$c#nd pro"ila,ia amiotro"iilor &i a tul%ur$rilor vasculotro"ice( E,erci!iile statice au #ns$ &i unele dezavanta0e / - solicit$ intens sistemul nervos central &i provoac$ apari!ia mai rapid$ a o%oselii ; - produc o %locare a iri'a!iei san'uine #n musculatura e,ersat$ atunci c#nd contrac!ia este de durat$ ; - #mpiedic$ mi&c$rile cutiei toracice mic&or#nd ventila!ia pulmo nar$( Pentru evitarea acestor inconveniente e,erci!iile statice se e,ecut$ intermitent( E,erci!iile dinamice utilizeaz$ contrac!iile musculare izotonice reali*z#nd mi&c$ri #n articula!iile se'mentelor corpului asupra c$rora se aplic$( E,erci!iile dinamice se pot e"ectua pasiv &i activ( E,erci!iile pasive se e"ectueaz$ "$r$ participarea activ$ a %olnavului prin interven!ia Qinetoterapeutului sau cu a0utorul aparatelor( Mi&c$rile pasive prezint$ avanta0ul c$ / - se pot aplica #n cazuri de dispari!ie temporar$ a mi&c$rilor volun tare #n unele a"ec!iuni neurolo'ice #n "aza de paralizie "lasc$ ; - men!in elasticitatea muscular$ capsular$ &i tendinoas$ "$c#nd
14

pro"ila,ia contracturilor musculare &i a retrac!iilor tisulare ; - men!in tro"icitatea muscular$ &i articular$ prin stimularea pro* prioceptorilor din zona a"ectat$ &i #m%un$t$!irea circula!iei san'uine locale ; - men!in mo%ilitatea articular$( Pinetoterapia pasiv$ are &i dezavanta0e / nu dezvolt$ "or!a de contrac!ie &i volumul mu&c+ilor ; poate produce leziuni tisulare la nivelul articula!iilor #n a"ec!iunile traumatice sau pusee acute evolutive #n a"ec!iunile reumatice in"lamatorii atunci c#nd dozarea mi&c$rii pasive nu este corespunz$toare( E,erci!iile active se #mpart #n trei cate'orii / e,erci!ii active asistate 2activo*pasive3 li%ere &i cu rezisten!$( E,erci!iile active asistate se e"ectueaz$ de c$tre Qinetoterapeut sau cu a0utorul anumitor aparate cum s#nt de e,emplu scripe!ii( Prezint$ avanta0ul c$ pot "i utilizate #n cazurile #n care musculatura nu posed$ "or!a de contrac!ie necesar$ pentru a #nvin'e rezisten!a reprezentat$ de 'reutatea se'mentului distal de e,emplu #n amiotro"iile prin inactivitate #n unele %oli traumatice sau #n amiotro"iile datorite leziunilor neuronului motor central sau peri"eric( E,erci!iile active li%ere &i cu rezisten!$ reprezint$ mi0loacele de %az$ ale Qinetoterapiei #n tratamentul de recuperare al di"eritelor a"ec!iuni #ndeose%i #n a"ec!iunile traumatice reumatice &i neurolo'ice( Mi&c$rile active cu rezisten!$ se e"ectueaz$ cu interven!ia Qinetoterapeutului sau cu a0utorul aparatelor 2scripe!i +elcometru &i %iciclet$ er'ometric$3( Prezint$ avanta0ul ca &i e,erci!iile statice de a m$ri "or!a de contrac!ie &i volumul 'rupurilor musculare e,ersate( )daptarea e"ortului "izic din timpul &edin!ei de 'imnastic$ medical$ la posi%ilit$!ile "unc!ionale ale %olnavului se "ace prin dozarea #nc$rc$turii a duratei lec!iei &i utilizarea unor pozi!ii "undamentale adecvate( Indica!iile de utilizare a Qinetoterapiei vor lua #n considerare #ntotdeauna stadiul &i "orma clinic$ a %olii ca &i individualizarea pro'ramului pentru "iecare caz #n parte( Pinetoterapia este indicat$ #n a"ec!iunile traumatice ale aparatului locomotor &i contraindicat$ #n stadiul acut al acestor a"ec!iuni precum &i #n leziunile musculare &i tendinoase( Este un "actor de recuperare valoros #n a"ec!iunile reumatice in"lamatorii sau de'enerative cum s#nt reumatismul Oouillaud*SoQolsQi spondilita anc+ilopoietic$ PCE artrozele &i spondilozele( Este contraindicat$ #n "azele evolutive ale reumatismelor in"lamatorii &i #n "azele dureroase ale artrozelor &i discopatiei lom%are( De asemenea Qinetoterapia este o metod$ valoroas$ de recuperare a devia!iilor coloanei verte%rale "iind indicat$ #n ci"oze lordoze &i scolioze( Se recomand$ #n %oli ale aparatului cardiovascular cum s#nt cardiopatia isc+emic$ in"arctul miocardic valvulopatiile miocardopatiile arit*miile +ipertensiunea arterial$ arteritele arteroscleroza( Contraindica!iile s#nt le'ate de stadiul acut de un puseu evolutiv sau stadiul de decom*pensare a a"ec!iunilor( Pinetoterapia este un "actor terapeutic util #n a"ec!iuni ale aparatului respirator ca em"izemul pulmonar sclerozele pulmonare astmul %ron&ic %oli #n care e,ercit$ un e"ect valoros de ameliorare a ventila!iei pulmonare( Ii #n a"ec!iuni ale aparatului di'estiv &i a"ec!iuni meta%olice cum s#nt 'astrita cronic$ +ipoacid$ 'astroptoza constipa!ia cronic$ disQine*zia %iliar$ +ipoton$ dia%etul za+arat &i o%ezitatea se pot aplica cu "olos mi0loacele &i metodele Qinetoterapiei( In s"#r&it reprezint$ o indica!ie deose%it de important$ "iind un mi0loc esen!ial #n reeducarea neuromotorie #n unele a"ec!iuni neurolo'ice 2paralizii traumatice +emiple'ii paraple'ii polinevrite &i sec+ele dup$ poliomielit$3( Pinetoterapia e"ectuat$ 8n ap) este o modalitate particular$ de aplicare a acestui mi0loc de tratament oare apar!ine at#t Qinetoterapiei c#t &i +idroterapiei( E,ecutarea mi&c$rilor active este "avorizat$ de ac!iunea e,ercitat$ de "actorul presiune +idrostatic$ &i "actorul termic asupra corpului scu"undat #n %azin( Presiunea +idrostatic$ reduce 'reutatea mem%relor &i #nlesne&te e"ectuarea mi&c$rilor active #n cazul %olnavilor cu musculatura +ipoton$ sau +ipotro"ic$( Gactorul termic e,ercit$ e"ecte anal'ezice e"ecte de rela,are muscular$ &i capsuloli'amentar$ "avoriz#nd recuperarea mi&c$rilor normale la %olnavii cu redori articulare( Pinetoterapia #n ap$ este indicat$ #n etapa imediat urm$toare celei ortopedico* c+irur'icale spre a pre'$ti %olnavul pentru 'imnastica medical$ #n sal$ #n unele a"ec!iuni traumatice 2"racturi entorse 'rave st$ri dup$ meniscectomie3( Masajul este o cale de in"luen!are mecanic$ manual$ sau instrumental$ a anumitor p$r!i ale corpului #n scop terapeutic( Este un "actor valoros al tratamentului de recuperare &i unul dintre mi0loacele importante de re"acere( Masa0ul e,ercit$ urm$toarele e"ecte / rela,are muscular$ vasodilata*!ie peri"eric$ activ$
1A

stimulare a circula!iei lim"atice "avorizare a resor%!iei lic+idelor intersti!iale stimularea meta%olismului #nlesnind eliminarea cata%oli!ilor ac!iune sedativ$ &i anal'ezic$ stimulare muscular$ &i #m%un$t$!ire a st$rii tro"ice locale( Se compune dintr*o serie de te+nici "iecare cu e"ecte terapeutice proprii / - netezirea - procedur$ de introducere cu e"ecte sedative ; - "r$m#ntarea S- cu e"ecte sedative sau stimulante #n "unc!ie de in tensitatea e,ecu!iei ; - %aterea &i "ric!iunea - cu e"ecte stimulante ; - vi%ra!ia - cu e"ecte rela,ante( Masa0ul miorela,ant este indicat #n a"ec!iunile unde este prezent$ contractura muscular$ antal'ic$ pe musculatura din 0urul zonei traumatizate sau #n a"ec!iunile reumatice( De asemenea este util #n st$rile de spasticitate prezente #n a"ec!iuni neurolo'ice cum s#nt +emiple'iile &i paraple'iile spastice( Masa0ul miostimulant este indicat #n pro"ila,ia &i tratamentul +ipo*tro"iilor musculare prin inactivitate din a"ec!iunile traumatice pentru com%aterea in"iltratelor tisulare &i edemelor traumatice( Tre%uie s$ su%liniem c$ masa0ul este un mi0loc valoros de pre'$tire a %olnavului pentru Qinetoterapia #n sal$( Din punct de vedere al contrain*dica!iilor men!ion$m c$ masa0ul nu se aplic$ pe leziunile musculare &i pe zonele traumatizate( Balneoterapia reprezint$ un mi0loc al recuper$rii care "olose&te ac!iunea "actorilor curativi naturali cum s#nt apele minerale termale sul"uroase s$rate s$rate*iodate &i n$molurile su% "orm$ de %$i( Este indicat$ #n a"ec!iunile traumatice reumatice &i neurolo'ice( #n ale'erea sta!iunii tre%uie s$ se ia totdeauna #n considerare a"ec!iunea stadiul &i "orma clinic$ a %olii( Antrenamentul specific& #n cadrul tratamentului comple, de recuperare antrenamentul speci"ic reprezint$ un "actor terapeutic care des$*v#r&e&te rea%ilitarea sportivilor care au "ost %olnavi( Mi0loacele peda'o'ice se aplic$ pro'resiv av#ndu*se #n vedere stadiul de vindecare anatomic$ &i "unc!ional$ a %olii ca &i capacitatea de e"ort a sportivului( #n prima etap$ dac$ mai persist$ elemente "iziopatolo'ice de intensitate mic$ - dureri redori articulare +ipotro"ie muscular$ - pe l#n'$ introducerea dozat$ a mi0loacelor peda'o'ice se continu$ aplicarea celorlalte mi0loace de recuperare medicamentoase "izioterapeutice Qineto**terapeutice p#n$ la dispari!ia "enomenelor patolo'ice amintite( #n ultima etap$ antrenamentul speci"ic r$m#ne "actorul principal de recuperare p#n$ la resta%ilirea condi!iei "izice &i a capacit$!ii de e"ort anterioare #m%oln$virii( Musculaia este o metod$ de pre'$tire a sportivilor #n vederea #m%un$t$!irii condi!iei "izice &i a cre&terii capacit$!ii de e"ort( Poate "i "olosit$ ca un mi0loc peda'o'ic #n ultima etap$ de recuperare la sportivi cu dou$ mi0loace principale / e,erci!iile "izice 2statice dinamice li%ere &i cu rezisten!$3 &i electromuscula!ia( Muscula!ia are ca o%iective cre&terea volumului mu&c+ilor &i m$rirea "or!ei lor de contrac!ie( Pro'ramul de e,erci!ii tre%uie s$ ai%$ o pro'resie lenta &i s$ nu se e"ectueze #n detrimentul antrenamentului speci"ic( >a adolescen!i &i "emei este necesar ca muscula!ia s$ se "ac$ moderat &i pro'resiv( Electromuscula!ia "olose&te e,cita!ia electric$ pentru producerea contrac!iilor musculare( Stimularea electric$ a mu&c+ilor are e"ecte tro"ice &i realizeaz$ o cre&tere a num$rului mitocondriilor #n "i%rele musculare o m$rire a capacit$!ii o,idative &i un spor de rezisten!$ la o%oseal$( Electroterapia de stimulare muscular$ tre%uie s$ posede anumite caracteristici / s$ "ie "iziolo'ic$ s$ realizeze contrac!ii musculare tetani*zante s$ "ie e"icent$ s$ nu produc$ "enomenul de acomodare s$ nu 'enereze "enomene de electroliz$ la nivelul te'umentelor &i s$ nu produc$ instalarea rapid$ a "enomenelor de o%oseal$( Printre tipurile de curen!i tetanizan!i se pot utiliza curen!ii de 0oas$ "recven!$ &i de medie "recven!$( Curen!ii de 0oas$ "recven!$ potrivi!i #n acest scop s#nt cei cu impulsuri rectan'ulare sau e,ponen!iale de 1 ins &i perioada de 5-6 s din care modula!ia reprezint$ 1 s iar pauza 15 s( Dup$ unii autori 2Edel3 aceast$ cate'orie de curen!i de 0oas$ "recven!$ modula!i 2sc+Telstrom3 reprezint$ unul dintre e,citan!ii cei mai "iziolo'ici pentru mu&c+i( Raportul de 1C1 sau 1C5 #ntre durata contrac!iei musculare &i durata repausului permite evitarea apari!iei "enomenelor de o%oseal$ a mu&c+iului e,ersat( Curen!ii se aplic$ dup$ te+nica %ipolar$ electrozii "iind plasa!i lon'itudinal pe mu&c+i( Curen!ii de medie "recven!$ s#nt a doua cate'orie de curen!i "olosi!i pentru stimularea muscular$( )vanta0ul aplic$rii lor decur'e din "aptul c$ la acest tip de curen!i pra'ul de stimulare muscular$ este mai mic dec#t pra'ul sensi%ilit$!ii dureroase o%!in#ndu*se contrac!ii musculare nedureroase( Curen!ii de medie "recven!$ inter"eren!ial$ se utilizeaz$ aplic#nd te+nica tetrapolar$ prin care doi curen!i de medie "recven!$ se #ncruci&eaz$ la nivelul 'rupului muscular ce tre%uie contractat 'ener#nd stimulul #n pro"unzimea mu&c+ilor( Durata unui tren
1<

de impulsuri cu "recven!$ varia%il$ de la 1 la 177Cs este de 18 s( Durata &edin!elor de stimulare muscular$ poate cre&te pro'resiv p#n$ la 18-57 min &i se re'leaz$ #n "unc!ie de apari!ia "enomenelor de o%oseal$ care se mani"est$ prin mic&orarea contrac!iei musculare pentru aceea&i intensitate a curentului( Se recomand$ s$ se evite apari!ia st$rilor de spasticitate muscular$ care pot "avoriza producerea de microleziuni musculare &i tendinoase( De asemenea este necesar s$ se ia #n considerare c$ m$rirea volumului mu&c+ilor &i a "or!ei lor de contrac!ie tre%uie inte'rat$ #n activitatea motorie speci"ic$ a sportului practicat &i c$ electromuscula!ia nu poate r$*m#ne un mi0loc aplicat #n mod izolat #n detrimentul armoniei 'estului &i al calit$!ilor sale / suple!e coordonare vitez$ &i detent$( ASPECTE PRO,ILACTICE IN RECUPERARE In activitatea sportiv$ prevenirea apari!iei unor a"ec!iuni sau a recidivelor reprezint$ o pro%lem$ deose%it de important$( #n acest scop se pot "olosi o serie de mi0loace ale terapiei de recuperare cum s#nt 'imnastica medical$ masa0ul a'en!ii "izici &i "actorii naturali de cur$ 2%al*neoterapia cura +eliomarin$ &i de altitudine3( In cazul sportivului s$n$tos "actorii naturali de cur$ e,ercit$ o ac!iune 'eneral$ asupra or'anismului care se mani"est$ prin / cre&terea rezisten!ei la #m%oln$vire la o%oseala determinat$ de e"ortul "izic ; realizarea unei mai %une sta%ilit$!i psi+omotorii prin re'larea ec+ili%rului #ntre componenta somatic$ &i cea psi+ic$( Toate aceste e"ecte se concretizeaz$ #n cre&terea poten!ialului %iolo'ic &i a capacit$!ii de e"ort a sportivului rezultate utile #n domeniul sportului de per"orman!$( Oalneoterapia &i cura +eliomarin$ pot "i utilizate #n prevenirea apari!iei st$rilor de preartroz$ la sportivi( )ctivitatea "izic$ intens$ #n practica sportului de per"orman!$ produce o suprasolicitare a aparatului locomotor &i "avorizeaz$ apari!ia unor modi"ic$ri reumatice de'enerative la nivelul articula!iilor( Gactorii naturali de tratament ac!ioneaz$ "avora%il activ#nd procesele de nutri!ie mai lente ale !esuturilor con0unctive de la nivelul articula!iilor( )ceste e"ecte 0usti"ic$ utilizarea curei %alneare #n pro"ila,ia "enomenelor de uzur$ ce pot interesa aparatul locomotor al sportivilor( E"ectuarea tratamentului %alnear #n scop pro"ilactic necesit$ o serie de precau!ii( Tre%uie s$ se aplice su% controlul &i suprave'+erea medicului specialist din sta!iune #n cola%orare cu medicul sportiv #n "unc!ie de pro'ramarea competi!iilor deoarece se pot produce e"ecte ne"avora%ile asupra condi!iei "izice a sportivilor( #n procesul de adaptare la "actorii naturali de tratament #ntr*o prim$ "az$ er'otrop$ are loc o ac!iune de stimulare a or'anismului / simpatic$ a "unc!iilor aparatelor respirator &i circulator precum &i o cre&tere a e,cita%ilit$!ii sistemului nervos &i muscular( Dup$ 8-: zile or'anismul trece #ntr*o a doua "az$ meta%olic$*umoral$ #n care se produc e"ecte "avora%ile ale %alneoterapiei( Reac!ii ne'ative a&a*numita criz$ %alnear$ pot ap$rea de asemenea #n cazul #n care "actorii de cur$ naturali nu s#nt %ine doza!i "iind "olosi!i #n mod e,cesiv( )ceste reac!ii au o in"luen!$ ne"avora%il$ asupra condi!iei "izice a sportivului care pentru a reveni la "orma sportiv$ va avea nevoie de un timp mai #ndelun'at( )&adar utilizarea mi0loacelor de tratament %alnear necesit$ o diri 0are atent$ &i o aplicare ra!ional$ pentru a se o%!ine e"ectele "avora%ile dorite &i anume cre&terea rezisten!ei la #m%oln$vire &i la o%oseal$( Nu mai #n aceste condi!ii sportivul va putea valori"ica inte'ral %ene"iciile unei cure %alneare(

57