Valoración ecocardiográfica del Corazón derecho

2012

ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO

Eduardo Guevara MTSAC; FACC
Jefe Laboratorio de Ecocardiografía y Doppler Cardiovascular, HUFF- Fundación Favaloro

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DISFUNCIÓN DEL VD - Aumento de morbimortalidad - HTP - Cardiopatías congénitas - Valvulopatías - CAD - CHF
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CONDICIONES FISIOLÓGICAS DEL VD - Baja poscarga - PSAP < PAS - Interdependencia ventricular - Variaciones respiratorias de - Presiones transmurales - RVP
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fundacionfavaloro.ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO VP Septum Membranoso Infundíbulo VT Tracto de entrada www.org .

-banda moderadora Tracto de salida (se estrecha en el interior de un cono arterioso –infundíbulo-). Región trabeculada apical Crista supraventricularis: supraventricularis separa al tracto de entrada de la lisa pared del cono arterioso (tracto de salida). banda septomarginal.org .fundacionfavaloro. www.ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO VENTRÍCULO DERECHO 3 porciones Tracto de entrada (cuerpo. hacia el tronco pulmonar. músculo sin trabéculas) Tres bandas musculares: -Banda parietal.

fundacionfavaloro.org 6 .ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO 15/05/2012 www.

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fundacionfavaloro.ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO Estimación de la PMAD Diámetro Col apso VCI (mm) (%) < 21 > 50 > 21 < 50% Intermedio Intermedio PMAD (mmHg) 3 15 8 Rango (mmHg) 0-5 10 .20 5-10 Valorar signos indirectos de > PMAD 15/05/2012 www.org 18 .

org 19 .ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO 15/05/2012 www.fundacionfavaloro.

org 15/05/2012 .fundacionfavaloro.ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO < 44 mm < 53 mm < 18 cm 2 AD 20 www.

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org .fundacionfavaloro.ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO > 86 mm > 35 mm > 42 mm VD 24 15/05/2012 www.

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< 32 mm

< 35 mm

VD
< 27 mm
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ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO FAC Area del VD > 35% www.fundacionfavaloro.org .

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ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO Cálculo de FEyVD 15/05/2012 www.org 30 .fundacionfavaloro.

ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO www.org Tamborini G J Am Soc Echocardiography 2010.23:109-15 .fundacionfavaloro.

ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO Volúmenes ventriculares .FEyVD 15/05/2012 www.org 2 2 < 45 ml/m > 44% 32 .fundacionfavaloro.VFSVD .VFDVD < 89 ml/m .

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fundacionfavaloro.org 35 .ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO 15/05/2012 www.

9 m/seg 15/05/2012 www.8 – 2.ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO < 2.org 36 .fundacionfavaloro.

ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO Presión sistólica del VD .PSAP > 2/3 PAS = HTP severa 15/05/2012 www.PSVD (Eco) < 35-36 mmHg -PMAD 3-5 mmHg .PSVD (Eco) > 40 mmHg + disnea requiere >>> evaluación .PMAP (cateterismo) < 25 mmHg .fundacionfavaloro.org 37 .

ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO 15/05/2012 www.org 38 .fundacionfavaloro.

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ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO PMAP = 1/3 PSAP + 2/3 PDAP www.org .fundacionfavaloro.

fundacionfavaloro.45 x Tacc AP) Si Tacc AP < 120 mseg PMVD = 90 – (0.62 x T Acc AP) 15/05/2012 www.ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO Cálculo de PMVD PMVD = 0.79 – (0.org 41 .

fundacionfavaloro.org .5 U Wood www.ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO RVP= Vel Mx IT / VTI TSVD VN < 1.

Atletas alto rendimiento < 55 – 60 mmHg .org .fundacionfavaloro.ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO Presión sistólica del VD en ejercicio .PSVD (Eco) < 43 mmHg .Valvulopatías Según guías ACC/AHA www.PSVD (Eco) en .> 55 años .

org .fundacionfavaloro.ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO www.

ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO Evaluación global no volumétrica de la función del VD www.org .fundacionfavaloro.

org 46 .fundacionfavaloro.ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO ¿dP/dT VD > 400 mmHg/seg ? 15/05/2012 www.

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28 www.ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO < 0.40 PW < 0.55 DTI Valor normal= 0.org .fundacionfavaloro.

org .ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO > 17 mm www.fundacionfavaloro.

fundacionfavaloro.ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO > 10 mmHg > 8.5-10 mmHg 15/05/2012 www.org 50 .

2 m/seg2 Acel miocárdica durante PCIVS = Vel Mx PCIVS / t al pico www.fundacionfavaloro.org .ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO VN= 11.03 VN > 2.

org .fundacionfavaloro.ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO VN= 11.03 www.

ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO Evaluación de la función diastólica del VD www.org .fundacionfavaloro.

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org 55 .fundacionfavaloro.ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO VD TEVD Venas sistémicas AD VCI Aparato Tricuspídeo VCS 15/05/2012 www.

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org 58 .ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO VD TEVD Venas sistémicas AD Aparato Tricuspídeo Válvula de Eustaquio Seno coronario Orejuela Septum interauricular 15/05/2012 www.fundacionfavaloro.

fundacionfavaloro.org .ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO 15/05/2012 European Journal of Echocardiography doi:10.1093/ejechocard/jep054 59 www.

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org 71 .fundacionfavaloro.ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO > 10 mm > 15 mm 15/05/2012 www.

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org 83 .fundacionfavaloro.ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO 15/05/2012 www.

org 84 .ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO 15/05/2012 www.fundacionfavaloro.

fundacionfavaloro.ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO 2D 15/05/2012 www.org 3D 85 .

ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO VD TEVD Venas sistémicas Aparato Tricuspídeo Valvas Aparto subvalvular Miocardio AD Anillo 15/05/2012 www.org 86 .fundacionfavaloro.

org .ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO Utilidades Eco 3D en VD • • • • • Cardiopatías congénitas Displasia de ventrículo derecho Hipertensión pulmonar Preoperatorio de cirugía cardíaca Tx.fundacionfavaloro. Cardíaco www.

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CUANTIFICACIÓN 3D DE VOLÚMENES Y FUNCIÓN

• Software 4D para análisis de Ventrículo Derecho • Selección manual de los puntos centrales de referencia en los anillos mitral y tricuspídeo y del ápex de VI • El software visualiza la cavidad de VD en los planos coronal, sagital y frontal • Se obtienen sets de datos de 3D de fin de sístole y fin de diástole

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CUANTIFICACIÓN 3D DE VOLÚMENES Y FUNCIÓN • El primer cuadro corresponde a la onda R del ECG – fin de diástole • Fin de sístole por selección manual del cuadro con menor tamaño del ventrículo derecho • Trazado de los bordes endocárdicos en cada plano a fin de diástole y sístole • El software detecta automáticamente la superficie de ventrículo derecho a lo largo del ciclo cardíaco.

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org .fundacionfavaloro. banda moderadora y trabéculas se incluyen en la cavidad ventricular • Se obtienen volúmenes de fin de diástole y de fin de sístole y a partir de allí se calculan Fracción de eyección y volumen sístólico de VD www.ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO CUANTIFICACIÓN 3D DE VOLÚMENES Y FUNCIÓN • Se puede realizar corrección manual en la detección de los bordes • Los músculos papilares.

fundacionfavaloro.23:109-15 .org Tamborini G J Am Soc Echocardiography 2010.ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO www.

ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO www.fundacionfavaloro.23:109-15 .org Tamborini G J Am Soc Echocardiography 2010.

org Tamborini G J Am Soc Echocardiography 2010.23:109-15 .fundacionfavaloro.ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO Límite superior VFD VD 68 ml/m² ( 61-79) VFS VD 27 ml/m² ( 21-34) www.

fundacionfavaloro.ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO LIMITACIONES • Aproximadamente en el 6% de los pacientes no se puede valorar por inadecuada ventana • 3 D subestima los volúmenes si se compara con RMN (por la presencia de trabéculas) • Otros sistemas que usan la sumatoria de discos para valorar volúmenes 3D de VD tienen dificultad para visualizar la válvula tricúspide y pueden sobreestimar los volúmenes www.org .

ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO DISCUSIÓN • RMN es el gold estándar .fundacionfavaloro. borde endocárdico. RT3D infravalora (trabeculado apical. los volúmenes disminuyen con la edad • Este estudio es en pacientes sin patología www. software) • Buena correlación con los volúmenes del ventrículo izquierdo • Se debe normalizar a la SC.org .

org 98 .fundacionfavaloro.ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO 15/05/2012 www.

org 99 .ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO 15/05/2012 www.fundacionfavaloro.

fundacionfavaloro.org 100 .ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO 15/05/2012 www.

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org 108 .fundacionfavaloro.ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO 65% p normales 80-90% p derivados a Eco 15/05/2012 www.

fundacionfavaloro.ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO 2D 15/05/2012 www.org 3D 109 .

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fundacionfavaloro.org 113 .ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO 15/05/2012 www.

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ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO VD Sobrecarga de volumen Sobrecarga de presión 15/05/2012 www.fundacionfavaloro.org 115 .

org 116 .ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO VD= 1/6 de la masa del VI VD= 25% del trabajo sistólico 15/05/2012 www.fundacionfavaloro.

org 117 .fundacionfavaloro.ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO 15/05/2012 www.

fundacionfavaloro.ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO 3 Fases en la contracción del VD: 1º Fibras musculares en espiral (acortan punta base) 2º Pared libre del VD 3º Engrosamiento y tracción del SIV por contracción del VI 15/05/2012 www.org 118 .

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VD SIV VI

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..fundacionfavaloro. Ondas E QRS > 110 mseg V1-V3 .. Fliar necropsia/Bp -VD dilatado L -< F Ey VD -Hipokinesia de VD ..ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO Criterios diagnósticos DAVD Factor Criterio > Criterio < Alteración estructural -VD dilatado S -<<<< F Ey VD -Aneurismas localizados VD -Reemplazo fibrolipídico (Bp) ./MS Enf. T(-) V2-V3 Potenciales tardíos TV con BRI LVP frecuentes Historia familiar 123 www...org Caracterización Tisular ECG Repolarización ECG Despolarización Arritmias Historia Familiar 15/05/2012 .

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ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO 27 y/o 47 y/o www.fundacionfavaloro.org .

org .fundacionfavaloro.ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO www.

ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO DAVD VD normal 15/05/2012 www.fundacionfavaloro.org 130 .

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fundacionfavaloro.ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO TSVD Infundíbulo Pulmonar Válvula Pulmonar Arteria Pulmonar 15/05/2012 www.org 139 .

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fundacionfavaloro.ICYCC Fundación Favaloro ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO Sistemática posoperatoria Anatomía y función H Pulmonar Insuficiencia VP leve Moderada ++/4 Moderada-severa 15/05/2012 www.org +/4 +++/4 ++++/4 151 Severa .

ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO Métodos ecocardiográficos para la evaluación del ventrículo derecho y la circulación pulmonar Ecocardiografía en modo M TAPSE Acortamiento fraccional del tracto de salida del VD Ecocardiografía 2D Mediciones del grosor del septo y dimensiones del VD Índice de excentricidad ventricular Acortamiento fraccional del área Ecocardiografía 3D Volúmenes del VD Fracción de eyección del VD Ecocardiografía Doppler convencional Índice de Tei dP/dT Presión arterial pulmonar sistólica. Rev Esp Cardiol. diastólica y media Resistencia vascular pulmonar Tiempo de aceleración arterial pulmonar Imagen de Doppler tisular DTI espectral DTI color Imagen de deformación (strain) Strain/strain rate unidimensional Strain/strain rate bidimensional o speckle tracking Ecocardiografía intracardiaca www. 2010.63(2):209-23 .org Sanza J y col.fundacionfavaloro.

7 >3.40 >0.5 >2.3 >4.fundacionfavaloro. J Am Soc Echocardiogr 2010.23:685-713 www.8 o >2.3 >5.6 <10 >0.2 >0.org .55 <35 cm cm cm cm cm cm cm2 >4.1 >6 <120 cm cm/s <1.ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO Valores de Referencia establecidos para Estructura y Función de VD Variable Dimensiones de las Cámaras VD diámetro basal VD espesor pared subcostal TSVD ECP diámetro distal TSVD ELP diámetro proximal AD dimensión máxima AD dimensión mínima AD área fin sístole Función Sistólica TAPSE Doppler Pulsado: Velocidad pico en el anillo Doppler Pulsado: Tei Doppler Tisular: Tei FAC (%) Función Diastólica Relación E/A Relación E/E0 Tiempo de Desacecleración (ms) ms < 0.4 >18 Unidad Anormal % Rudski et al.

org 154 .ECO-DOPPLER DE CORAZÓN DERECHO Luces. por favor 15/05/2012 www.fundacionfavaloro.

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