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15/08/2013

Sndrome Coronariana Aguda

SNDROME CORONARIANA AGUDA


Conjunto de sinais e sintomas clnicos compatveis com isquemia aguda do miocrdio

SCA Angina Instvel


Enf Amanda Pavo

IAM sem Supra de ST

IAM com Supra de ST

Castro, APM. Sndrome Coronariana Aguda

FATORES DE RISCO
Tabagismo HAS DM HDL<40mg/dl LDL aumentado Histria familiar positiva Obesidade Sedentarismo outros
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SNDROME CORONARIANA AGUDA


Sem elevao do segmento ST

Com elevao do segmento ST

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SCA SEM ELEVAO DO SEGMENTO ST


ANGINA INSTVEL Dor ou desconforto torcico; Ocorre em repouso ou aos mnimos esforos e dura mais de 10 minutos; Severa e de incio recente ( 4 a 6 semanas); Progressiva: + PIF
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SINAIS E SINTOMAS
DOR Desconforto ou dor precordial com irradiao ou no, desencadeada por estresse ou exerccio, aliviada com repouso ou nitrato; Diabtico e idosos Valorizar piora ou aparecimento de dispnia , vmitos e sudorese Sintomas atpicos
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CLASSIFICAO FUNCIONAL DA ANGINA (Canadian Society)


I Atividades habituais no desencadeiam angina II Leve limitao das atividades - Angina aos moderados esforos III Marcada limitaes das atividades pequenos esforos desencadeiam angina IV Angina em repouso
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SCA SEM ELEVAO DO SEGMENTO ST


IAM SEM ELEVAO DE SEGMENTO ST Dor ou desconforto torcico; Elevao de marcadores de necrose miocrdica.

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SCA COM ELEVAO DO SEGMENTO ST

SINAIS E SINTOMAS
Dor mais intensa > 20 minutos , no aliviada por nitratos ou repouso Ansiedade , sudorese profusa, palidez, mos frias; Bradicardia; Arritmias; Hipertenso ou hipotenso.

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ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Ruptura ou eroso da placa /trombo no oclusivo; Microembolizao de agregados plaquetrios; Destruio miocrdica e elevao de enzimas.
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ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

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ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

ELETROCARDIOGRAMA
Realizado at 10 minutos; Elevao do segmento ST > 1 mm em 2 ou mais derivaes contguas; Sem elevao do segmento ST > 1mm em 2 ou mais derivaes contguas ,com quadro clnico compatvel.

Obstruo mecnica progressiva


Castro, APM. Sndrome Coronariana Aguda Castro, APM. Sndrome Coronariana Aguda

ELETROCARDIOGRAMA
ECG normal: no descartar doena coronariana Alteraes dinmicas do segmento ST com sintomas isquemia miocrdica Alterao do segmento ST : HAS, pericardite,aneurisma de VE, repolarizao precoce, cardiomiopatia hipertrfica

MARCADORES DE NECROSE DO MIOCRDIO


Solicitar na chegada da Emergncia; Solicitar aps 6 e 12 h. 3 marcadores :
CPKMB massa Troponinas Mioglobina

Castro, APM. Sndrome Coronariana Aguda

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MARCADORES DE NECROSE DO MIOCRDIO


Mioglobina Inicio horas Pico (h) Durao (dias) 1a2h 4a8h 0,5 a 1 d Troponina l 2a4h 10 a 24h 5 a 10 d Troponina T 2a4h 10 a 24h 5 a 14 d CKMB 3a4h 10 a 24h 2a4d

MARCADORES DE NECROSE DO MIOCRDIO

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Pericardite ou miocardite Embolia pulmonar, pneumonia, pleurite ou pneumotrax Dor osteomuscular Ansiedade e pnico Dor esofgica Colecistopatia e dispepsia Disseco de aorta

TIMI : Trombolysis in Myiocardial Isquemia Trial


TIMI Risk Score p/ SCA SEM SUPRA - idade > 65 anos - acima de 3 fatores de risco para DAC - DAC conhecida (estenose > 50%) - uso de AAS nos ltimos 7 dias - angina severa nas ltimas 24 horas - aumento dos marcadores cardacos - desvio de ST > 0,5 mm
- at at 2 2 pontos: pontos: Baixo Baixo risco risco -3 3a a 4: 4: Mdio Mdio risco risco -5 5a a 7: 7: Alto Alto risco risco

1 1 1 1 1 1 1

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ALTO ALTO RISCO RISCO INSTVEL: INSTVEL: - dor dor refratria refratria - infra infra persistente persistente de de ST ST - arritmia arritmia ventricular ventricular grave grave - instabilidade instabilidade hemodinmica hemodinmica

Obs: aumento de troponina tem sido considerado marcador isolado de alto risco. Use o bom senso risk score.

Castro, APM. Sndrome Coronariana Aguda

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TRATAMENTO
Unidade de dor torcica; Repouso; Monitorizao contnua; Acesso venoso; ECG seriado; Enzimas colhidas entre 6 e 12 h aps inicio dos sintomas; Desfibrilador disponvel no setor de internamento.
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TRATAMENTO
M orfina : 2 a 4mg ev O xignio: todos 3 4h, se Spo2 > 90 N itroglicerina sl , exceto se Pa< 90 e fc > 100 e < 50bpm A AS: 200 mg R eperfuso
Tromboltico <30 minutos Porta agulha / porta balo <60-90 Minutos

B - Bloqueador H eparina I eca


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REFERNCIAS
1. BRAUNWALD, Eugene. Tratado de Doenas Cardiovasculares. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. 2. MOTZER, Sandra Underhill; WOODS, Susan L; FROELICHER, Erika S. Sivarajan. Enfermagemem Cardiologia. Editora Manole. 4 Ed. Barueri SP , 2009.

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