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Regresion de la mama Despus de la lactancia, disminuyen las influencias hormonales y finalmente se produce cierta regresin del estado histolgico

de la mama, por apoptosis, degeneracin celular y fagocitosis por parte de los macrfagos estromales, disminuyendo considerablemente el nmero de acinos e incluso la cantidad de ductos mamarios. Sin embargo, no llega a tener iguales caractersticas que en su estado previo al embarazo, persistiendo cierto aumento en la cantidad y tejido mamario as como gran parte de cambios en el complejo areola-pezn. La mama de la mujer nulpara, contiene mayor cantidad de estroma interlobulillar que de tejido glandular, pero luego del embarazo, la gran proliferacin de tejido glandular invierte esta relacin, de tal forma que en los cortes histolgicos se evidencian grandes cantidades de tejido lobulillar con relativamente poco tejido estromal. La involucin que se produce despus de la lactancia, no es suficiente para revertir nuevamente esta relacin, sino hasta la menopausia como consecuencia de la atrofia del tejido mamario y su sustitucin con tejido adiposo.

En la Regresin: En unos cuantos das depuse de haber dejar de amamantar se absorbe la leche restante en los alvolos y conductos, los alvolos disminuyen de tamao y algunas de sus clulas degeneran, el tejido adiposo y el tejido conectivo se vuelve a acumular. En la Involucin: Se da despus de la menopausia. El epitelio secretor se atrofia y solo persiste algunos vestigos del sistema de conductos, el tejido conectivo se hace mas celular y se tie ligeramente acidfilo.

Menopausia e involucin mamaria La menopausia representa desde el punto de vista funcional, la finalizacin en la estimulacin hormonal sobre el tejido mamario, de tal forma que se produce una involucin progresiva desde la periferia hacia el centro glandular. A nivel acinar comienza un proceso de muerte celular con fagocitosis activa por parte de clulas inflamatorias y una progresiva sustitucin de estos tejidos por fibras de colgeno y posteriormente por tejido adiposo. La atrofia lobulillar se acompaa de una obliteracin de los conductos de pequeo y mediano tamao. Los cambios que la mama sufre con la edad son definitivamente de tipo involutivos, pudiendo registrarse atrficas glandular incluso desde inicios de la edad adulta mucho antes de la menopausia y sin relacin con la actividad ovrica. Es por esta razn que deben existir otros factores involucrados en la involucin de la mama y no solo es consecuencia de las influencias hormonales que definitivamente juegan un papel muy importante. Se registra una progresiva disminucin en el nmero de clulas acinares y en el tamao de los lobulillos, seguido poco tiempo despus de atrofia en los ductos mamarios. La disminucin del tejido glandular es acompaada por una progresiva disminucin de tejido conectivo (fibroso), por lo que la mayor parte de los autores coinciden en que desde el punto de vista histolgico es conveniente agrupar ambos grupos con el trmino de tejido fibroglandular. En contraposicin al tejido fibroglandular, se produce un progresivo predominio de tejido graso, que no esta claro si se debe a un aumento histolgico en la concentracin de clulas adiposas, o realmente se debe a un aumento general de peso experimentado al mismo tiempo por la mayor parte de las mujeres. Incluso en algunas pacientes, la cantidad de tejido adiposo puede permanecer estable, aumentando en proporcin solo como consecuencia de la disminucin del tejido fibroglandular. La consecuencia clnica de la variacin en las proporciones de los diferentes tejidos de la mama, produce una importante variacin en la

densidad mamogrfica. De tal forma que las mamas de mujeres jvenes suelen tener mayor densidad que las de mujeres mayores, lo que aumenta la sensibilidad de la mamografa con la edad. La ecografa mamaria ha representado una herramienta muy til a la hora de evaluar las mamas densas, ya que as como la densidad se asocia con dificultad en la interpretacin mamogrfica, mejora la transmisin ultrasnica del parnquima y facilita la interpretacin ecogrfica de las posibles lesiones.

El siguiente grfico ilustra el porcentaje de cada uno de los tejidos a lo largo de la vida.