Esquizofrenia A veces unas voces amistosas persisten en el paciente una vez que se esta recuperando, se le ha mostrado a familiar tomografias

donde la actividad auditiva permanece activa aun donde el paciente tiene los oidos tapados, con esto se los hace ver que estas percepciones alteradas e imágenes sensoriales son reales, no fabricadas y no se le debe decir al paciente que son imaginarias. La vivencia personal de la esq. Es una pesadilla y con frecuencia el paciente busca bloquearla. Por eso muchos buscan evitar las discusiones acaloradas, las exigencias escolares o laborales u otras fuentes de estimulos. El retraimiento social, achatamiento o embotamiento del nivel afectivo o sensorial es otra caracteristica importante de la esquiz.especialmente cuando se presenta en un contexto de delirios, alucinaciones y delirios. Psicobiologia de la esquizofrenia Atenci n y vigilancia La rueda comienza a girar a medida que la informaci n interna y externa que requiere procesamiento, hace impacto en la persona. !ayores demandas de procesamientos llevan a niveles mas altos de vigilancia, despu"s sobreviene distracci n, desatenci n y otra vez una mayor vigilancia que estimula la distracci n# el ciclo se repite. La rueda que representa la vida interna de los pacientes comienza a girar cada vez mas rapido y se les vuelve imposible controlar sus pensamientos, es como un circulo vicioso. La analog$a de la rueda nos permite ayudar a las familias a comprender que una modificacion del ambiente bloqueria las flechas externas %fuentes de estimulos& o debilitaria su intensidad y la medicacion ayudaria a regular internamente la vigilancia y atenci n. El sistema de mensa'es cerebrales Explicamos a las familias que la ca'a reguladora de la respuesta emocional esta oculta y protegida en el sector medio e inferior del cerebro, en el sistema mesolimbico, situado cerca de su tronco. (e les da un a descripci n de lo que es una neurona, como funciona, que es la sinapsis y como se produce la neurotransmision y que se piensa que es 'ustamente alli donde esta el origen de la esquiz. ) los medios para tratarla qu$micamente. *ada mensa'ero que sale de la membrana presinaptica %exositosis& tiene un receptor en la membrana pos sinaptica, dise+ado para que enca'e perfectamente en el, como la llave en una cerradura. La alteraci n de la neurotransmision ha dado origen a muchas explicaciones acerca de la esquiz y otras enfermedades mentales graves. !uchos investigadores han centrado sus investigaciones en el proceso de la neurotransmision alterada, independientemente de su causa, por e'. ,umerosas teorias sobre la esquz, mencionan el neurotransmisor -.PA!/,A. Aunque no se debe decir que la dopamina genera esquiza. (i se sugiere que el exceso de ella o los receptores podria ocasiona perturbaciones en la atenci n y vigilancia y derivar luego en trastornos del pensamiento y alucinaciones. *iertas drogas provocan s$ntomas parecidos a la esq. *omo las anfetaminas o el lsd que excitan la liberaci n de grandes cantidades de dopamina y otros neurotransmisores de sus receptáculos de almacenamiento pre sinapticos, la serotonina y la norepinefrina tambien han sido incluidos en el proceso de transmisi n alterada. El exceso o la insuficiencia de elementos por si buenos y las alteraciones en el equilibrio entre estos neurotrans.pueden provocar consecuencias conductuales como la esquiz. Esquiz0.neurotransmisor0.dopamina0el exceso de ella genera perturbaci n en la atenci n y vigilancia y deriva en trastornos del pensamiento y alucinaciones.

-ar conocimiento a los familiares sobre estas drogas contribuye a que colaboren con la administraci n de la misma y un aliado del clinico. por eso tanto los pacientes como a veces sus familiares se niegan a continuar con la medicacion. A veces es necesario el uso de medicamentos ad'untos como el litio y anticonvulsivos como la carbamazapina. hay que aclarar que el estr"s por si solo no genera esquiz. ni encubridoras de s$ntomas como la aspirina. Estas drogas tardan en manifestar sus efectos.sinaptico igual que la dopamina. que ocupa el sitio del autentico y retarde y bloquea el proceso de la neurotransmision. Los efectos colaterales mas frecuentes son# lentitud.!edicacion antipsicotica A comienzos de la decada del 12 se descubrio que una mol"cula quimica la clorpromazina a menudo era capaz de anular los procesos psicoticos.( *. entra en el espacio sinaptico y se instala en el receptor pos. a veces a los que andan bien con medicacion se los puede retirar gradualmente las drogas en el segundo a+o de tratamiento. . por suerte tambien hay drogas que bloquean los receptores de acetilcolina y alivian los s$ntomas de los efectos secundarios. ayudan a los pacientes a ponerse bien. Es de crucial importancia la moderacion durante el primer a+o fuera del hospital. rigidez. el metodo es ineficaz con grandes dosis de antipsicoticos. en el primer a+o despu"s de un periodo de internacion el paciente tiene como caracteristica el letargo. se niegan a tomar la medicacion y este es el mas grave obstáculo al mantenimiento de la saluda de estos pacientes. se parece a la dopamina. . pero sin curarlos como en el caso de la insulina. Efectos de las drogas y el tratamiento psicosocial !uchos enfermos niegan la enfermedad o por los efectos colaterales.cuando se bloquea la recepcion de dopamina el cerebro recurre a sus habitos compensadores enviando neurotransmisores como la acetilcolina que hace se produzca mas dopamina. tambien las benzoddiazepinas que estimulan los receptores inhibidores. o'os en blanco o la agitaci n interna de la acaricia debido a la acetilcolina. el retraimiento social y a veces excesiva necesidad de dormir. la indiferencia. Los efectos importantes del bloqueo del receptor son# normalizacion de la vigilancia por un lado y despliegue mas correcto de la atenci n hacia las se+ales ambientales. 5odav$a hoy se aplican algunos tratamientos basados en electroshoc7. es un neurotransmisor 4AL(/4/*A-.o son drogas curativas como el antibiotico. El estr"s esta asociado a las recaidas. porque la curacion de esta enfermedad aguda y grave lleva tiempo.LA5E6ALE( *omo toda droga los efectos colaterales son inevitables.tros tratamientos *omo cualquier persona los esq deben mantener una dieta equilibrada y nutritiva. La lobotom$a ha sido desechada por las consecuencias irreversibles que ocasiona el corte de conexiones cerebrales y porque existen me'ores metodos alternativos.o obstante un gran numero de pacientes continuan teniendo recaidas aun con medicacion por eso la necesidad de estrategias de intervenci n psicosocial. En la mayoria de los casos se obtiene la reduccion y a menudo la desaparici n de los s$ntomas psicoticos. Pueden producir disnecia tardia que es el movimiento involuntario de boca y lengua. 8uienes se mantienen ba'o medicacion por un a+o tienen un riesgo de recaida extremadamente ba'o.la frecuencia y numero de los episodios psicoticos intermedios estan ligados a la ausencia de un tratamiento de mantenimiento y a la falta de medicacion antipsi de mantenimiento. pero no transmite el mensa'e como ella. . . dependiendo de la gravedad de los s$ntomas. la mol"cula de droga antipsic. Los neurolepticos bloquean en la membrana pos3sinaptica la recepcion de dopamina. E4E*5. (e los denomina s$ntomas seudo par7insonianos por su parecido. temblores. los familiares suelen interrogar sobre tratamientos en base a dietas especificas.

Ademas por mas que el equipo este capacitado para tratar con personas esquiz. si bien es menos toxico que otras drogas constituye un riesgo para la salud fisica. 5res razones importantes para solicitar la cooperaci n de la familia ?3 xq la esquiz provoca un fuerte impacto en todos los miembros de la flia. conductuales y cognitivos y eso provoca angustia entre los miembros de la flia y tambien miedo antes de saber que el paciente esta gravemente enfermo. el comienzo de la esq. %acatisia es una sensaci n de desasosiego interno que a menudo es un efecto colateral de la medicacion antipsic. La parcicipacion en el tratamiento los ayuda a protegerse a ellos mismos. B3 ellos pueden hacer determinadas cosas que ayudarian a me'orar la situaci n del paciente. C3 no hay prueba alguna que la familia cause la esq./A La esquiz es una enfermedad psicobiologica. es dif$cil que puedan seguir ayudando al paciente de manera efectiva. si al intecambio de opiniones asi cada familia se siente menos aislada y mas dispuestos a aceptar el apoyo de otras familias. sino que son manifestaciones de la enfermedad.*/A ) *A:(A( P.LE( -E LA E(8:/<.y otras drogas que alteran la mente pueden predisponer al individuo a contraer posteriormente la enfermedad. tambien el tabaco es un problema. miedo. PA>/. el modo de hacer frente a la enfermedad ?3la esquiz es una enfermedad grave y probablemente cronica. B3 ninguno de los s$ntomas esq. *ulpa como consecuencia de la falta de conocimiento sobre el origen de esta enfermedad . A3 aunque nadie conoce las causas de la esq. . La vulnerabilidad a la esquiz puede ser heredada o adquirida. falta de motivaci n& son malos comportamientos deliberados. pero no se alienta activamente la discusi n de estos temas. pero en si todav$a no hay una causa probada de su origen. d cil a la intervenci n quimica y a la modificacion del ambiente. La me'or explicaci n actualmente aceptada propone como tal una perturbaci n del funcionamiento cerebral. delirios etc& ni los negativos %retraimiento. son los familiares quienes verdaderamente conocen al paciente y cada caso es particular. -e origen desconocido que de'a a los pacientes vulnerables a la estimulacion interna y ambiental. provoca importantes cambios emocionales. (e tratan las siguientes respuestas emocionales y conductuales frente al paciente pero sin ahondar en ellas# 6espuestas emocionales comunes Angustia. pero ademas porque pueden empezar a tener problemas. 9E6E. El abuso grave o cronico de L(.i los positivos %alucinaciones.& Los pacientes que consumen drogas blandas como la marihuana son mas vulnerables a un nuevo episodio psicotico. A veces el intercambio de informaci n entre familias suele ser favorable.A ?1@ 4amilia y esquiz.46E. 13si bien no hay cura en muchos casos se la puede controlar o por lo menos se reduce al minimo el numero o la intensidad de la crisis que experimentan los pacientes o sus familias a raiz de su presencia. 5ambien existe otra fuente de vulnerabilidad que es la heredada o genetica.(/.(e advierte a los familiares sobre algunos consumos que los pacientes deben evitar como cafeina %caf" y bebidas que contengan cola& y tmb el consumo de alcohol y drogas ilicitas. =E6 6E(:!E. letargo. A3en caso que la flia sufra estr"s grave y cronico asociado a la convivencia con el enfermo sin recibir asistencia ni apoyo.

pero a medida que aumenta la disfuncion del paciente se hace mas dif$cil el a'uste hogare+o y ese mecanismo de resolucion pierde eficacia. 3 hacer caso omiso de las necesidades de otros familiares esto puede provocar deterioro de otras relaciones familiares o hacer que otros miembros se sientan abandonados Estos son solo algunos mecanismos que aparecen en las familias cuando hay algun miembro con esqz. este sentimiento se da especialmente en los padres. cuidar de el y vigilarlo en el hogar por miedo a que se haga da+o o cause algun da+o es una tarea abrumadora. 3 5risteza duelo por la perdida de sus sue+os y esperanzas con respecto al paciente. 3 vigilar constantemente al enfermo llevados por el miedo y la angustia. 6espuestas conductuales comunes 3 Adaptarse y normalizar la situaci n la respuesta mas comun de la familia antes los cambios de cdta del paciente es incorporar a su rutina las pautas del cdta del paciente. al ver que no pueden lograrlo aparecen sentimientos de frustraci n. es decir cierran los o'os a la enfermedad. sobre todo es un unico hi'o y en los conyuges. Antes de pasar a darles orientaci n sobre como deben proceder es necesario hacerles entender que comprenden la problemática por la que estan pasando y que es normal que hayan tomado ese tipo de medidas para evitar que aparezcan en ellos mecanismos defensivos o que sean reacios aprobar nuevos metodos de resolucion. La ira sobre todo aparece en aquellos casos donde la familia piensa que el enfermo lo hace a cc o cree que podria esforzarse un poco mas o que es manipulador. 3 /ra es una respuesta normal a la frustraci n cronica. 4rustraci n cuando aparece la enfermedad los familiares tratan de ayudar al enfermo y tratan de mantener la estabilidad familiar. 3 asumir responsabilidades adicionales a medida que aumenta la disfuncion los fliares asumen sus tareas para protegerlos. esto sucede cuando los fliares comprenden por primera vez que el paciente no volvera a ser el mismo nunca mas. 3.Estigma y embarazo los enfermos mentales son los grupos mas estigmatizados de nuestra sociedad por el miedo y la incomprensi n de la enfermedad mental y tmb por la publicidad otorgada a los enfermos que presentan conductas violentas o disociadas o criminales. 3 hacer caso omiso de la cdta del paciente esto lo hacen con la esperanza que esto desaparezca con el tiempo y niegan la importancia de los s$ntomas. de asociarlo con algo de la realidad y por supuesto es una tarea frustrante y desgastante y puede llevar al punto que otros miembros de la familia se acostumbren a comunicarse de manera insolita. halagos y paciencia para que se comporte de un modo mas aceptable. aunque sepan que el paciente esta enfermo a veces no pueden contener la ira ante la conducta incomprensible del paciente. 3 reducir las propias actividades para cuidar al paciente o prestarle apoyo es comun cuando la enfermedad se vuelve cronica que los miembros de la familia vayan adaptando sus actividades y rutinas a las actividades de aquel. aunque esto tampoco le otorgue a la flia el resultado esperado y el mecanismo se derrumba. cuando actuan de manera extra+a es comprensible que causen dolor y embarazo a sus flias. METAS GLOBALES . 3 recurrir a ruegos y halagos y persuasi n razonada cuando el paciente comienza a actuar de manera extra+a lo mas comun es que los familiares traten de disuadirlo de la falsedad de sus ideas por medio de ruegos.uscar sentid a comunicaciones desatinadas los fliares tr tratan de darle sentido a las declaraciones del paciente. A los fliares les cuesta aceptar que es una enfermedad y que el paciente puede controlar su cdta. El proposito de las sugerencias y orientaciones que se les imparten es prepararlos para una colaboraci n constante con el personal que conduce el programa.

se los alienta a el y a su flia a comparar la conducta actual del enfermo con la de un mes atrás y no con la conducta actual de otras personas.& Les hacemos entender que los limites externos tranquilizan a aquellos pacientes que se sienten abrumados por su propio caos mental. Las metas primordiales para los doce meses posteriores a un episodio son# ?3 evitar una nueva recaida u hospitalizacion A3 conseguir que el paciente asuma gradualmente sus papeles basicos dentro de la flia. A. la modificacion o reduccion temporaria de las expectativas hara que las flias se sienta menos sorprendidas o decepcionadas por los inevitables comportamientos de aquellos.PA6A EL PA*/E. 5ratando de negociar aquellas conductas que pueden resultar irritantes para algunos miembros de la flia. (e les explica que una internacion breve ante un primer episodio psicotico no significa que no sea una enfermedad grave y que luego de la estabilizaci n inicial de los s$ntomas va seguida de inactividad.crear barreras a la estimulacion excesiva La disminuci n de la estimulacion y el estr"s se consideran requisitos medulares para una posterior reduccion de la vulnerabilidad del paciente. falta de motivaci n y mucho sue+o. estructuras de poder confusas etc.5E# ?3 volver con el tiempo a un funcionamiento normal en la medida de lo posible y romper el circulo de episodios psicoticos % mediante una medicacion adecuada y tratando de evitar una estimulacion excesiva durante el periodo de maxima vulnerabilidad. algunos requeriran atenci n constante o periodica y pocos tendran que vivir con crisis permanentes.. lo que ayudara a los pacientes a tener mas energias y tiempo para me'orar sus habilidades para resolver problemas y protegerse a si mismos. Lo que puede hacer la flia para ayudar al paciente lo mas importante es mantener un equilibrio entre el exceso y la escasez de estimulaciones. 8ue puedan ver los peque+os progresos a medida que se van produciendo hace que disminuyan el desaliento y la desesperanza. los estudios y el funcionamiento social. B3 todo logro se considerara adicional. (e les explica esto porque muchos fliares suelen creer que el paciente es haragan y esa inactividad podria resultarles irritante. se les pide que traten de brindar al paciente un ambiente tranquilo. (ugerencias generales a las flias para que ayuden a los pacientes a alcanzar estas metas ?3 revisar las expectativas al menos temporariamente. barreras generacionales difusas. (i bien no se habla de una cura si se se+ala que hay esperanzas de una me'oria. entre ?A y ?D meses despu"s del episodio psicotico. 5al vez se pueda evitar la recurrencia plena de los s$ntomas psicoticos. pero no indulgente. (e explica a las flias que muchos pacientes podran actuar como los demas y presentar un aspecto EnormalF. sobre todo en los meses posteriores a un episodio agudo. . (e le da a entender a las familias que la disminuci n del estr"s produce una reduccion de la emocionalidad e intensidad de la vida familiar % a los pacientes les resulta dif$cil sobrellevar conflictos. Las flias deben fi'ar limites claros para la mayoria de los comportamientos# a3 se deberan establecer con anticipaci n las reglas minimas necesarias para que el paciente vuelve a vivir con la flia.unca se le debe permitir a un paciente realizar rituales insolitos o conductas extra+as si estas afectan a algun otro miembro de la familia. La recuperacion despu"s de un episodio psicotico es lenta. *uando el paciente empieza a recuperarse de un episodio agudo. . C3 la meta para el segundo a+o es el proceso gradual de reincersion social# reanudacion del traba'o.

pero una vez que ha perdido realmente el control poco se puede hacer. Es importante que las flias asuman una posici n firme y darle tiempo antes de decidir si sirve o no. autonomia e independencia. salvo que algun familiar lo supere en tama+o y fuerza para intimidarlo o su'etarlo. nunca se deben poner limites si se supone que no se podran mantener. (e le pone mucho "nfasis a los limites. violentas o extravagantes son perturbadoras para la flia pero tambien para la sociedad. g3 hay que tener siempre en cuenta que el paciente pondra a prueba los limites que se le fi'en. se le debe decir espec$ficamente. A pesar que la violencia no es frecuente en los pacientes esqz. (e le pide a las flias que han tenido acontecimientos de violencia que repasen los hechos que pueden haber desencadenado el episodio violento. por eso es importante hacer comprender a los fliares a que esperen las respuestas del paciente y respetar su capacidad de participar en la conversaci n. no se puede modificar todo en un instante. 5ambien se les hace saber que no se puede discutir con ellos racionalmente antes actos de violencia pues se puede ser provocados por alucinaciones o ideas delirantes. es importante que nunca se aliente a las flias a hacer caso omiso a cdtas violenta o psicoticas. Por e'. (i la flia ve que se esta por precipitar un episodio violento se le pide al paciente que salga de la habitaci n o se vaya a otro lugar por un lapso breve. sin discutirlos en detalle c3formular el pedido de manera especifica y darle varias sugerencias simultaneas. La mayoria de ellos son timidos. 5ambien hay que tener en cuenta que las amenazas de suicidio porque es un riesgo genuino en estos pacientes y tomar las precauciones necesarias. i3 si dudan sobre la fi'aci n de limites o necesitan apoyo para hacerlo. la religi n o politica llevan una gran carga afectiva aun en . si esto no da resultado se puede llamar al clinico. (e deben elegir una o dos cuestiones. porque estos son necesarios para mantener un ambiente familiar mas armonioso y ademas porque poner limites a las conductas psicoticas. (i resulta imposible hacer cumplir la exigencia impuesta al paciente se debera desechar momentáneamente. !antener las comunicaciones en un nivel simple (e les pide a las familias que mantengan sus comunicaciones en un nivel simple# manteniendo las siguientes habilidades# ?3 capacidad de aceptar los dichos ajenos y hacerse car o de las comunicaciones propias . A3 capacidad de mantener la conversaci!n en un nivel moderado" evitando los excesivos detalles o las ideas abstractas# Por e' el sentido de la vida. una vez que se logro tratarlas eficazmente se seleccionaran otras.b3 los limites se deben fi'ar con claridad. E'. Pasar por alto selectivamente determinadas conductas Los limites deben ser puestos sobre prioridades cuidadosamente establecidas para poder seguir sosteniendolos en el tiempo y que resulte un ambiente adecuado. E' es comun que entre los pacientes con dificultades para procesar estimulos se produzcan pausas y demoras en las respuestas a las comunicaciones y por eso sus flias se habituan a hablar o responder por ellos y esto socaba el sentimiento de adultez. los limites se deben poner mas alla de la edad del paciente f3 evitar las amenazas. ) se aconse'a a la flia que recurra a la policia ante la posibilidad de un da+o inmediato. recurran al equipo terapeutico. no decirle Etenes que ayudar un poco mas si se pretende que saque la basura. quienes estan para ayudarlos en este proceso. para que entienda que el no es el centro de la vida de esa flia. tu tarea es sacar la basuraF d3es importante fi'ar los limites antes que la tension aumente. solo para dar tiempo que se restablezca cierto sentido de control. h3 hay que admitir si los limites son puestos para satisfacer las necesidades de otros miembros de la flia y no tratar de convencer al paciente que todo lo que se hace es para su bien. la sexualidad. ni bien empiecen los problemas e3 no se guien por la edad cronologica del paciente.

pero hay que informar bien a los familiares sobre las bondades y efectos colaterales de los mismos. sino la enfermedad puede debilitar a la familia. 4AL5A -E !. poder identificar las se+ales evita la tendencia a responder ante cada s$ntoma como una una inminente recaida o a la inversa mantener la paz a toda costa. . no estar tan pendientes del paciente Aunque no siempre resulte facil los familiares deben tener muy en cuenta sus propias necesidades de supervivencia para poder ayudar al paciente porque si se agotan esto ya no es posible o es mas dif$cil. pasando por alto mensa'es potencialmente vitales. -EL/6/. con lo cual la familia no sera un apoyo para el sino una carga. la capacidad de reconocer los peque+os progresos y reforzarlos es una habilidad importante que tanto familiares como los clinicos deben fomentar. En el taller se instruye de a poco a los fliares de ampliar la red social del paciente mas alla del ambito familiar.. La mayoria de los pacientes adoptan una actitud ambivalente respecto a la ingesta de medicamentos.LE5A6>. (/.5.(00AL:*/.5/=A*/. tiempo y una estructura. Es comun que los familiares centren la atenci n en los aspectos negativos del paciente o la situaci n domestica y desestimar las interacciones positivas y los logros . *on el tiempo la flia comienza a aislarse por lo tanto se les aconse'a que tenga un apoyo mas alla de la flia nuclear. apoyo. *uando el paciente es reacio a tomar medicamentos es necesario pedirle ayuda a los familiares para que controlen el programa de medicacion.E(.!A( P.E>A5/=. este puede llegar a sentirse culpable y responsable.. .5. 6E56A/!/E.(/5/=. algunos por los efectos secundarios y otros porque comienzan a sentirse me'or y suponen que ya estan bien.5..!A( . B3 capacidad de expresar y remarcar los mensajes positivos y los comentarios de apoyo . estos deben aprender a vivir con sus limitaciones. Apoyar el regimen de medicacion del paciente Las flias pueden apoyar o dificultar un programa de medicacion.A*/. para que ellos decidan si van a apoyar o no el uso de drogas en el tratamiento del paciente.momentos normales por eso se aconse'a a la familia que evite estos temas mientras dure la enfermedad del paciente. E'. lo ideal es ayudar al paciente a hacerse entender claramente porque otros habitantes del mundo real no buscaran el significado a los delirios. 5ambien puede haber problemas si los fliares tienen conversaciones inadecuadas con los pacientes y tratan de darle sentido a sus delirios. les advertimos que algunas etapas del tratamiento pareceran lentas y penosas y podran despertar tanto en ellos como en el paciente el deseo de suspenderlo y por eso es necesario mantener una actitud de compromiso constante.(0.ormalizar la rutina familiar El paciente no debe ser el centro de su vida. Las instrucciones que se imparten hacen comprender a las flias que el paciente puede comunicarse de una me'or forma si se le proporciona apoyo. Por ultimo destacamos una y otra vez la importancia que tiene el aporte constante de todos los miembros de la familia al tratamiento del paciente. (i la enfermedad del paciente comienza a afectar negativamente a los miembros de su familia. 6etomar las relaciones sociales de la flia sirven para00distracci n.( (/.. esto no es aconse'able. Aprender a reconocer las se$ales de necesidad de ayuda (e ayuda con'untamente al paciente y a la flia a reconocer o identificar las cdtas que requieren la asistencia o apoyo familiares y las que indican simplemente que el enfermo necesita un mayor espacio psicologico. El retraimiento no siempre es negativo sino una respuesta adaptativa del paciente.

. Al termino de la 'ornada se les pide que evaluen el taller y hagan sugerencias para talleres futuros.La seccion final del taller queda abierta para que los fliares hagan las preguntas sobre temas que tal vez no fueron tratados o dudas que les hayan quedado. !uchos afirman que recien comienzan a comprender al paciente. Los miembros de las flias suelen reaccionar de manera positiva en cuanto a la informaci n recibida en el taller.