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GASOMETRÍA ARTERIAL El término gasometría significa medición de gases en un fluido cualquiera.

En medicina, se puede realizar una gasometría en cualquiera líquido biológico, pero donde mayor rentabilidad diagnóstica tiene es en la sangre, pudiéndose realizar en sangre venosa periférica, sangre venosa central y sangre arterial. UTILIDAD DIAGNÓSTICA La gasometría sirve para evaluar el estado del equilibrio ácido-base (se utiliza preferentemente la sangre venosa periférica) y para conocer la situación de la función respiratoria (sangre arterial). En ocasiones, puede servir para valorar el estado hemodinámico, utilizándose la saturación venosa de oxígeno en sangre venosa central (mixta). MEDICIONES, NOTACIÓN , UNIDADES Y TERMINOLOGÍA La gasometría se realiza mediante un analizador de gases, que mide directamente los siguientes parámetros: pH, se expresa en unidades absolutas; presión parcial de CO2 (PCO2), se expresa en mmHg; presión parcial de O2 (PO2), se expresa en mmHg. A partir de estos parámetros, se calcula el bicarbonato sódico (HCO3), que se expresa en mEq/l. También se pueden calcular otros parámetros, entre los que destacan el exceso de bases (EB) y la saturación de oxígeno (SO2). Las mediciones de estos parámetros en sangre arterial se expresa con la notación “a”; los de sangre venosa periférica con una “v”, y los de sangre venosa mixta con “v”. Así: PaCO2 PaO2 PvCO2 Presión de dióxido de carbono en sangre arterial Presión de oxígeno en sangre arterial Presión de dióxido de carbono en sangre venosa periférica PvO2 PvCO2 Presión de oxígeno en sangre venosa periférica Presión de dióxido de carbono en sangre venosa mixta PvO2 Presión de dióxido de carbono en sangre venosa mixta

PRINCIPALES PARÁMETROS Para la valoración de la función respiratoria los cuatro parámetros fundamentales en sangre arterial son los siguientes: - pH: mide la resultante global de la situación del equilibrio ácido-base. En sí mismo, no es un parámetro de valoración de la función respiratoria. Su interés reside en que nos habla del “tiempo de las alteraciones

HCO3: y mide la situación del componente básico del equilibrio ácido-base. Se trata de un parámetro de gran importancia diagnóstica. femoral y humeral.respiratorias”. ya que evalúa la otra parte de la respiración: la oxigenación (captación de oxígeno del aire atmosférico). La más fácil. no son del todo fiables y no aportan ninguna información adicional. siendo las más comúnmente utilizadas la radial. sino que nos habla de si un proceso es agudo o crónico.38 46 40 24 Rango 7. Por tanto. no de las alteraciones respiratorias propiamente dichas.43 40-52 22-26 TÉCNICA DE EXTRACCIÓN Y TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS SANGUÍNEAS La obtención de una muestra de sangre para una gasometría se ha de realizar en condiciones de máxima asepsia.PaO2: mide la presión parcial de oxígeno en sangre arterial. cuando existe una PaCO2 baja significa que existe una hiperventilación. Parámetro.44 36-44 85-100 22-26 Sangre venosa periférica Valor medio pH PvCO2 PvO2 HCO3 7. . Así. es decir. es una técnica que se tiene que utilizar solamente en casos perfectamente indicados y que sean absolutamente imprescindibles. . y al contrario. menos dolorosa y agresiva y menos peligrosa es la radial.35-7. Tampoco mide ningún aspecto de la función respiratoria. La sangre venosa periférica se puede obtener de cualquier vena de las extremidades. INTRODUCCIÓN El conocimiento del estado de los gases y el equilibrio ácido-básico en sangre es fundamental para la evaluación de los pacientes críticos. La sangre arterial se puede obtener de cualquier arteria. La arteria carótida no deberá realizarse nunca para extraer muestra para gasometría La punción arterial es dolorosa y tiene riesgos de hemorragia y trombosis. sobre todo en los sometidos a ventilación mecánica. o de cuando un proceso crónico se agudiza. El EB y la SaO2 son parámetros calculados. cuando existe una PaCO2 elevada significa una hipoventilación.PaCO2: mide la presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial. Los parámetros .40 40 85 24 Rango 7. de gran utilidad. . pues tiene estrecha relación con una parte de la respiración: la ventilación (relación directa con la eliminación de CO2). así mismo. VALORES DE NORMALIDAD Sangre arterial Valor medio pH PaCO2 PaO2 HCO3 7. nos habla de si un proceso respiratorio es agudo o crónico. una hiperoxia.36-7. Una PaO2 baja significa que existe hipoxemia y una PaO2 elevada. como en cualquier otra prueba invasiva.

o continua. Los métodos más habituales son el control intermitente por medio de tomas repetidas de sangre. analizando muestras sanguíneas. Los objetivos específicos de enfermería debemos centrarlos en tranquilizar al paciente. En el caso de no poder obtener una muestra arterial o capilar. . GASOMETRÍA ARTERIAL POR PUNCIÓN Indicaciones: Obtención de muestras sanguíneas para análisis de gases arteriales cuando se prevé pocas determinaciones de estas Cuando las muestras venosas o capilares no son adecuadas Contraindicaciones: Defectos de coagulación Compromiso circulatorio en la extremidad Colaterales inadecuadas al practicar test de Allen Infección local o hematomas en el sitio de punción capnometría transcutánea). teniendo en cuenta los diferentes valores de los parámetros medidos. o de forma continua por pulsoximetría y capnografía. Los controles gasométricos pueden monitorizarse de dos maneras: intermitente. la ventilación y el equilibrio ácido.que deben valorarse irán dirigidos a comprobar cual es el estado de la oxigenación. obtener la muestra en condiciones adecuadas y conservar y enviar la muestra de manera apropiada al laboratorio. se puede usar una muestra venosa. oximetría y DEFINICIÓN La gasometría consiste en la extracción de una pequeña cantidad de sangre arterial o capilar para el análisis del laboratorio. la ventilación y el pH son adecuados. capnografía. Todos los métodos no invasivos deben correlacionarse con los gases sanguíneos arteriales. OBJETIVOS El objetivo de la monitorización de los gases sanguíneos es garantizar un intercambio de gases adecuado al tiempo que se evitan los riesgos de la hipoxia o hiperoxia y una ventilación excesiva o inadecuada. veremos de forma independiente cada una de las técnicas. La forma de obtención de la muestra puede ser a través de catéter arterial permanente (umbilical en caso de los neonatos) o través de punción en una arteria o capilar.básico del paciente. GASOMETRÍA Como hemos comentado en la introducción los gases sanguíneos arteriales son el patrón de oro para evaluar si la distribución de oxigeno. los cuales se incluyen en la tabla de la página 22. reducir el traumatismo en el área de punción. de forma invasiva (gasometría intraarterial continua) o no invasiva (pulsioximetría.

El color rosado de toda la mano significa que la arteria cubital por sí sola. la cual en 10 segundos debe tornarse totalmente rosada. es capaz de abastecerse en caso de que la arteria radial se obstruya (prueba de Allen positiva). comprimir directamente las arterias radial y cubital al mismo tiempo para obstruirlas. cuando se llenan los capilares provenientes de la arteria cubital. 23 . la piel aparecerá blanqueada. y solo en este caso se puede proceder a realizar la punción radial Palpar el latido de la arteria con los dedos índice y medio Limpiar el sitio de punción con torundas impregnadas de alcohol de 70º . enseguida se descomprime solamente la arteria cubital y se observa el cambio de coloración de la mano.Sitios de punción Arteria radial Arterias epicraneales en Neonatos Arteria humeral Recursos humanos Enfermera/o Auxiliar de enfermería Recursos materiales Guantes desechables Palomillas con sistema de vacío números 21. luego abrir la mano.25 Campana o adaptador para extracción por vacío Jeringa para gasometría o jeringa heparinizada Heparina Tapones para jeringa Torundas de algodón Alcohol de 70º Rasuradora (cuero cabelludo) Apósito Etiquetas identificativas Descripción de la técnica Preparar el material Explicar el procedimiento teniendo en cuenta la edad del niño. o a los padres en su caso Lavado de manos con agua y jabón Colocarse guantes Colocar cómodamente e inmovilizar al niño Rasurar la zona antes de pinchar arterias del cuero cabello En caso de punción de la arteria radial comprobar la adecuada perfusión de la mano mediante el test de Allen: elevar la mano del niño empuñada.

tirar lentamente de la aguja hacia nosotros hasta que veamos fluir la sangre Retirar la aguja y aplicar presión en el lugar de punción durante unos 5 minutos. Esta maniobra no es necesaria si usamos una jeringa de gasometría Pinchar la piel y posteriormente la arteria (temporal. retirar el embolo hasta la marca de 1 ml. radial o humeral).Colocar la palomilla en la jeringa para gasometría o heparinizada. La sangre debe fluir lenta y espontáneamente. con un ángulo entre 15 y 45º respecto a la piel dependiendo de la edad del niño y la localización de la arteria. es posible que hayamos atravesado la arteria. 1 ml de heparina y manteniendo en posición vertical la jeringa. sin dejar de palpar el latido. Evitar la entrada de aire en la jeringa ya que falsearía los resultados Tapar con el tapón de la jeringa Colocar apósito en el sitio de punción Etiquetar la jeringa para su envío al laboratorio con la petición correspondiente Retirar el material usado Lavado de manos Registrar en la hoja de enfermería el procedimiento GASOMETRÍA ARTERIAL MEDIANTE EXTRACCIÓN DE CATÉTER CENTRAL Indicaciones: Obtención de muestras sanguíneas para análisis de gases arteriales cuando se prevé frecuentes determinaciones en niños en estado crítico Localización de catéteres arteriales: Arteria umbilical en neonatos Arterias radial y tibial posterior en niños mayores Recursos humanos Enfermera/o Recursos materiales Guantes estériles Paño estéril Sistema cerrado de extracción(Vamp) Jeringa para gasometría o jeringa heparinizada Heparina Suero heparinizado Tapones para jeringa Torundas de gasa estéril Clorhexidina acuosa al 2% . Si no refluye sangre. posteriormente ir subiendo el émbolo hasta el cono haciendo salir al exterior a través de la aguja toda la heparina. Para heparinizar la jeringa se carga 0.

Para heparinizar la jeringa se carga 0. Evitar la entrada de aire en la jeringa ya que falsearía los resultados Tapar con el tapón de la jeringa Abrir la llave proximal del sistema Vamp Introducir lentamente la sangre del reservorio Limpiar la goma distal con torundas de gasa estéril impregnadas de Clorhexidina acuosa al 2% Pinchar con una jeringa de suero heparinizado( 1 unidad de heparina por cada cc de SSF) para lavar el sistema (introducir aproximadamente 0. Esta maniobra no es necesaria si usamos una jeringa de gasometría.5 cc de SSF más heparina) Abrir la llave distal del sistema Vamp para permitir el paso de la perfusión Etiquetar la jeringa para su envío al laboratorio con la petición correspondiente Retirar el material usado Lavado de manos Registrar en la hoja de enfermería el procedimiento realizado COMPLICACIONES GENERALES DE LAS EXTRACCIONES PARA GASOMETRÍAS Infecciones de tejidos blandos o huesos subyacentes Osteocondritis Osteomielitis Celulitis por formación de abscesos Sangrado excesivo por el punto de punción Formación de hematomas Flebitis Laceración de arteria o nervio adyacente .25cc a 0. retirar el embolo hasta la marca de 1 ml. 1 ml de heparina y manteniendo en posición vertical la jeringa. posteriormente ir subiendo el émbolo hasta el cono haciendo salir al exterior a través de la aguja toda la heparina.5 cc dependiendo de la edad del niño).Etiquetas identificativas Descripción de la técnica Preparar el material Lavado de manos con agua y jabón Colocarse guantes estériles Preparar paño estéril para trabajar sobre el Cerrar la llave distal del sistema cerrado de extracción Aspirar con el émbolo del sistema hasta llenar con sangre el reservorio en su totalidad Cerrar llave proximal del sistema (se encuentra por detrás del lugar de punción) Limpiar la goma proximal con torundas de gasa estéril impregnadas de Clorhexidina acuosa al 2% Pinchar con la jeringa para gasometría o heparinizada y extraer la cantidad de sangre necesaria (de 0.

la distancia entre el hueso y la piel es mínima pudiéndose lesionar el hueso Evitar zonas frías de punción En preescolares y escolares se elegirá preferentemente los laterales de los dedos como zona de punción No presionar junto a la punción. para disminuir el dolor. al producirse hemólisis se mezclan fluidos intersticiales e intracelulares con la sangre alterando los resultados Evitar la entrada de aire en el capilar ya que puede alterar los resultados de la gasometría Utilizar capilares heparinizados para evitar la coagulación de la muestra Presionar entre 5 y10 minutos la zona de punción después de la extracción de gasometrías arteriales Vigilar inflamación. se debe limitar el tiempo de exposición a 15 minutos. mientras que el área a impregnar debe ser mínima Cambiar de aguja en caso de fallo en la punción Depositar las agujas y lancetas en contenedor de objetos punzantes No puncionar en la curvatura posterior del talón.Trombosis o embolia en punción de grandes vasos Punciones múltiples para localizar arterias Desmayo o sensación de mareo En las extracciones de catéter central se puede producir la formación de trombos o la coagulación del catéter Embolia aérea o líquida por excesivo lavado Infecciones y sepsis Anemia iatrogénica Dilución de la muestra PRECAUCIONES GENERALES Y OBSERVACIONES Lavarse manos antes y después de realizar la técnica Mantener asepsia No utilizar povidona yodada. por el riesgo de absorción de yodo y afectación tiroidea en RN y lactantes menores de 6 meses Provocar el menor traumatismo posible Utilizar anestésico tópico (crema EMLA) en las punciones arteriales una hora antes de la punción. Por el riesgo de metahemoglobinemia en niños menores de 3 meses. como medida general en el paciente pediátrico. aumento de temperatura o sangrado Se debe tranquilizar y generar confianza en el niño consciente para aliviar el nerviosismo y favorecer la presencia y contacto físico de los padres si pueden ayudar durante el proceso Inmovilizar al niño correctamente para evitar lesiones Evitar la coagulación de la muestra Conservar la muestra de la forma apropiada si no se lleva al laboratorio antes de 5 minutos Identificación correcta de la muestra y la petición .

en plasma (regulada por el riñón. cuando el pH es menor de 7. El funcionamiento normal de muchos procesos metabólicos requiere que el pH se encuentre dentro de un rango relativamente estrecho. los riñones compensan los trastornos respiratorios. la PaCO 2 (regulada por la ventilación pulmonar. < 7. por el contrario. sino que la deducen a partir de la medición del pH y la PaCO2. Sin embargo. moderada. se encuentran neutralizados por los amortiguadores (tampones). Los aparatos de gasometría no miden directamente la concentración de CO3H. deben producirse las correcciones definitivas. de los que el bicarbonato es el más importante. una PaCO2 alta y un CO3H alto.40. Los tres elementos principales del equilibrio ácido básico son el pH. componente respiratorio) y la concentración de CO3H. Si las condiciones patológicas persisten. por correcciones definitivas pulmonares y renales. A partir de ese momento. Se conoce como EB la cantidad de CO3H o de ácido fuerte que hay que añadir a la sangre para que a 37ºC. después. la reabsorción y producción de bicarbonato por los riñones aumentará. grave. cuando se producen alteraciones bruscas en la producción de H+. por ajustes fisiológicos compensadores y.45.15-7.MANEJO DEL EQUILIBRIO ÁCIDO. pero más eficaces. Se caracteriza por un pH bajo.BASE El pH es el logaritmo negativo de la concentración de hidrogeniones [H+]. a pesar de que el número de H+ en los líquidos corporales es enorme.. y la acidosis será parcial o totalmente compensada por el aumento de la concentración de bicarbonato en sangre.45.25. por un pH ligeramente bajo. de mantener el pH normal por mucho tiempo. Cuando un proceso patológico induce academia o alcalemia se habla de acidosis y alcalosis. alcalemia. Estas compensaciones minimizan los cambios de pH. Los tampones representan la primera línea de protección contra los cambios de pH.257. por tanto. con PaCO2 de 40 mmHg se alcance un pH de 7.35 y 7. Los mecanismos de compensación de un trastorno del pH son más lentos que el conseguido por los tampones. los tampones no son capaces. serán los riñones los encargados de corregir los trastornos metabólicos (eliminando H+ y recuperando bicarbonato) y los pulmones los respiratorios. la PaCO2 y el CO3H.han de compensarse. . 7. El pH es normal entre 7.Acidosis respiratoria. Un CO3H mayor de 26 mEq/l y un exceso de base mayor de +2 mEq/l indican alcalosis metabólica: 1. Su valor normal es de -2 a +2 mEq/l. componente metabólico). 7. posteriormente. por sí solos. pero no recuperan la normalidad de las constantes ácido básicas.15) y si es mayor de 7. por lo que. La concentración normal de CO3H es de 24 mEq/l (22 a 26 mEq/l). Cuando aumenta [H+] el pH disminuye y a la inversa. debiendo complementar sus efectos. una PaCO2 alta y un CO3H inicialmente normal. Cuando se produce un trastorno metabólico. La acidosis respiratoria parcialmente compensada se caracterizará. el aparato respiratorio actúa como compensador (aumentando o disminuyendo la eliminación de CO2) y. Para mantener estable el pH.35. Un CO3H menor de 22 mEq/l y un exceso de base menor de -2 mEq/l indican acidosis metabólica.35 se denomina acidemia (leve. dado que. en primer lugar.

Aunque a veces la respiración se deprime para aumentar ligeramente la PaCO2. 4. Si el pH está elevado con una PaCO2 baja y un bicarbonato alto..Acidosis mixta. que liberan hidrogeniones y disminuyen el bicarbonato del plasma.bajo y una PaCO2 inicialmente normal. Si el paciente respira de forma espontánea.2..Acidosis metabólica.. Se caracteriza por un pH alto y una PaCO2 baja como consecuencia de una hiperventilación. y sus características. trata de compensarla de forma parcial con una hiperventilación que disminuye la PaCO2.altos. 5. 6. por tanto.Alcalosis mixta.Alcalosis respiratoria.. un CO3H. Cuando existe un pH bajo con una PaCO2 elevada y un CO3H. Este cambio del pH se contrarresta por los amortiguadores. pH Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria Acidosis metabólica Alcalosis metabólica Acidosis mixta Alcalosis mixta Bajo Alto Bajo Alto Alto Bajo PaCO2 Alta CO3H+ Alto* Baja Bajo* Baja* Normal Bajo Alto Alta Baja Bajo Alto . En las siguientes tablas se recogen los valores gasométricos normales así como las causas de alteraciones del equilibrio ácido básico más frecuentes.. Se caracteriza por un pH bajo.bajo. esta respuesta es limitada porque acentúa al hipoxemia y. sobre todo intracelulares. Se caracteriza por un pH y un CO3H. 3.Alcalosis metabólica. la compensación que consigue es muy escasa.