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SUBSTNCIAS ESTIMULANTES PSICOMOTORAS

1. Caractersticas: O sistema nervoso central a parte que fica dentro da caixa craniana, sendo o crebro o principal rgo deste sistema. Assim, os estimulantes da atividade do sistema nervoso central referem-se ao grupo de substncias que aumentam a atividade do crebro. Ou seja, estimulam o seu funcionamento, pelo bloqueio da sinapse, fa endo com que a pessoa fique mais !ligada!, !eltrica!, sem sono. "ssas substncias tambm so c#amadas de psicoanalticas. Acarretam mais a depend$ncia ps%quica do que a f%sica. As substncias que comp&em esse grupo so' cafe%na, anfetaminas e coca%na. (.() *afe%na' A forma pura da cafe%na foi extra%da das plantas em (+,-, mas #oje em dia pode ser produ ida em laboratrio. . encontrada em pequenas quantidades no caf, c#/ preto, c#/ mate, guaran/, coca-cola ou no de cola. A cafe%na uma droga estimulante consumida por via oral, que em pequenas quantidades aumenta a circula0o, por provocar dilata01o dos vasos sang2%neos. 3ode, em doses excessivas, produ ir excita01o, ins4nia, dores de cabe0a, taquicardia, problemas digestivos e nervosismo. 5ambm utili ada para resolver problemas card%acos, auxiliar pessoas com depress1o nervosa decorrente do uso do /lcool, pio e outras drogas. 3orm alguns estudiosos n1o observam nen#um uso terap$utico na cafe%na, alertando para o perigo da depend$ncia ps%quica e da s%ndrome de abstin$ncia. (.,) *oca%na "xtra%da das fol#as da coca 6er7t#ro7lon coca), o mais forte estimulante cortical de origem natural. O cloridrato de coca%na um p branco, sem odor, sol8vel em /lcool ou /gua, sendo #oje a forma preferida pelos usu/rios. A coca%na possui propriedades vasoconstritoras. 5anto pode ser introdu ida no organismo por meio da aspira0o nasal 6modo mais comum, que provoca sensa0o de queima0o e congelamento das narinas), como injetada por via endovenosa, subcutnea ou intramuscular, alm da mastiga0o das fol#as de que deriva 6antigo #/bito andino para ameni ar os efeitos da altitude). O cloridrato de coca%na pode tambm ser friccionado diretamente nas gengivas ou fumado A aspira0o nasal, bem como a aplica0o 9 mucosa bucal , causam efeitos locais e na excita0o bem menor do que aquela observada quando a droga utili ada por via venosa. :evido ao seu alto custo, a coca%na muitas ve es misturada a talco, a08car, amido, leite em p, brax, etc. "xistem dois derivados, que potenciali am sobremaneira a droga' o ;crac<= e a ;ba uca=. O primeiro a mistura da coca%na com bicarbonato, o que dispensa seu tratamento com ter ou acetona. >/ a ;ba uca= a mistura da coca%na com sulfato, o que tambm dispensa a acetona e o ter quando do seu refinamento. (.?) Anfetaminas

3rodu idas em laboratrios farmac$uticos, as anfetaminas come0aram a ser utili adas clinicamente na dcada de (@?-, no tratamento da narcolepsia 6condi0o neurolgica caracteri ada por episdios irresist%veis de sono), sendo #oje utili adas como estimulantes e anorex%genos. 3odem ser administradas por via oral ou injetadas. A a0o do f/rmaco eufori ante central, tra endo alegria e bem-estar, exalta0o da memria e estado de alerta. *essada essa fase excitante advm uma crise depressiva. "m doses altas causam apreenso, tremores, instabilidade, excita0o excessiva, conturba0o mental e del%rios. Alguns politoxic4manos empregam-nas ao lado da morfina 6para sair do estado de torpor), ou combinadas com alucingenos ou /lcool. Aesta 8ltima #iptese, verifica-se um consider/vel aumento na agressividade, o que pode levar ao #omic%dio. As anfetaminas mais comuns so' a ben edrina, a fenmetra ina, a metanfetamina, a metilanfetamina, a ortedrina, o pervitin 6proibido no Brasil), o tonedron, o maxiton, a metedina, a dexendrina, o preludin, a propilexedrina, o pipadrol, o captagon, o avicol, o dexamil, a ritalina, etc. "ssas substncias fa em o crebro trabal#ar mais depressa, deixando as pessoas mais ;acesas=, ;ligadas=, ;eltricas=. Co c#amadas de rebite entre os motoristas que precisam dirigir durante v/rias #oras seguidas sem descanso, a fim de cumprir pra os pr-determinados. 5ambm con#ecidas como bolin#a por estudantes que passam noites inteiras estudando, ou por pessoas que costumam fa er regimes de emagrecimento sem acompan#amento mdico. O termo ;anfetaminas= engloba toda uma gama de substncias tambm denominadas aminas psicot4nicas ou psicaminas. "las dividem-se de acordo com sua estrutura qu%mica, em dois grupos principais' as aminas simpaticominticas e as aminas #eteroc%clicas, sendo que as primeiras so de a0o central sobre o funcionamento do crebro. Cua peculiaridade em elevar o nimo e gerar sensa0o de bem-estar foi o suporte de sua ampla indica0o cl%nica. O uso mdico das anfetaminas no tratamento de obesidade, leso cerebral, narcolepsia e estados depressivos est/ vinculada, todavia, a acurado exame das condi0&es gerais do paciente e de constante superviso durante o per%odo de ingesto, uma ve que pode ter efeitos diretos no cora0o, alm de provocar aumento da presso dos vasos sang2%neos e altera0&es na respira0o.

2. Critrios de A !so 3rimeiramente, importante distinguir o uso moderado de substncias, o abuso de substncias e a depend$ncia de substncias. O abuso essencialmente uma forma menos severa da problem/tica vinculada ao emprego das drogas. Dm diagnstico de depend$ncia de substncias predominar/ sobre o de abuso quando se cumpram os critrios de tolerncia, depend$ncia ou consumo compulsivo da substncia em questo. Assim, mesmo que exista o abuso de substncias no implica que se estabeleceu ou vai se estabelecer uma conduta de depend$ncia. O termo ;abuso de substncias= tra um ju% o de valor referente ao emprego de drogas em quantidades e circunstncias que se desviam das recomenda0&es sociais e mdicas de uma

determinada cultura. A expresso reflete desaprova0o social e no aplicada a uma forma particular de consumo. "xistem diferen0as transculturais naquilo que se refere ao abuso de substncias. Aeste sentido, basta lembrar da tolerncia que manifesta a cultura ocidental sobre os ;bebedores sociais= 6alcolatras sociais) e a condena0o que fa em sobre eles diversas culturas orientais. :iante do exposto, alguns critrios podem ser utili ados para diagnosticar o abuso de substncias' - *onsumo recorrente de substncias que d/ lugar ao no cumprimento das obriga0&es laborais, escolares ou costumeriasE - *onsumo recorrente de substncias nas situa0&es em que o esfor0o f%sico perigosoE - 3roblemas legais repetidos relacionados com a substnciaE - *onsumo continuado da substncia, apesar de existir problemas sociais cont%nuos ou problemas interpessoais causados ou exacerbados pelos efeitos da substnciaE - Os sintomas no podem encaixar dentro dos critrios para a depend$ncia.

". Critrios de #e$e%d&%cia Os estimulantes de forma geral, inclusive cafe%na, causam transtornos mentais e comportamentais, con#ecidos como s%ndrome de depend$ncia, que consiste no conjunto de fen4menos comportamentais, cognitivos e fisiolgicos que se desenvolvem aps repetido consumo de uma substncia psicoativa, tipicamente associado ao desejo poderoso de tomar a droga, 9 dificuldade de controlar o consumo, 9 utili a0o persistente apesar das suas conseq2$ncias nefastas, a uma maior prioridade dada ao uso da droga em detrimento de outras atividades e obriga0&es, a um aumento da tolerncia pela droga e por ve es, a um estado de abstin$ncias f%sica. A s%ndrome da depend$ncia pode di er respeito a uma substncia psicoativa espec%fica, a uma categoria de substncias psicoativas ou a um conjunto mais vasto de substncias farmacologicamente diferentes. A depend$ncia dos f/rmacos descreve a situa0o em que seu consumo assume uma qualidade compulsiva. 5odos os f/rmacos que causam depend$ncia t$m efeitos importantes sobre o sistema nervoso. A depend$ncia de qualquer f/rmaco descreve o estado quando a tomada do f/rmaco torna-se compulsiva, ocorrendo prioridade sobre as outras necessidades.A caracter%stica comum dos v/rios tipos de f/rmacos que podem produ ir depend$ncia que todos produ em um efeito de recompensa. Assim, com todos os f/rmacos produtores de depend$ncia, a autoadministra0o espontnea pode ser indu ida nos estudos com animais. Acoplados com o efeito direito da recompensa do f/rmaco, #/ geralmente tambm um processo de #abitua0o ou adapta0o, quando o f/rmaco dado repetida ou continuamente, tal que a interrup0o do mesmo tem um efeito aversivo, refor0o negativo, do qual o indiv%duo tentar/ escapar pela auto-administra0o do f/rmaco.

Animais-modelo fornecem algum discernimento na base neurobiolgica a curto pra o da recompensa e da #abitua0o, mas em seres #umanos a depend$ncia ao f/rmaco representa uma altera0o est/vel na fun0o cerebral, mantida por processos que so mais complexos e de longa dura0o, do que as altera0&es neurobiolgicas at agora estudadas em animais de experi$ncia.

'. I%to(ica)*o O quadro cl%nico da intoxica0o aguda por estimulantes inclui ansiedade, parania e pnico, desmaios e perda de consci$ncia, confuso e alucina0&es, com poss%vel agressividadeE respira0o r/pida, pulso r/pido e irregular, tenso muscular, cefalia, boca seca, ol#os normais ou dilatados, #ipertermia, presso sang2%nea elevada, tremores, convulso, pele quente, 8mida e avermel#ada, taquicardiaE colapso circulatrio e em casos extremos at a morte. A superdose de substncias estimulantes pode causar ainda suores, #iperatividade e uma s%ndrome cerebral aguda com confuso e desorienta0o. F medida que a dosagem aumentada pode ocorrer #ipervigilncia, idea0o paranide 6com ilus&es de parasitose), estereotipia, bruxismo 6ranger de dentes durante o sono), alucina0&es t/cteis de infesta0o por insetos e psicoses completas, geralmente com idea0o persecutria e respostas agressivas.

+. Trata,e%to :e um modo geral, os diversos tipos de tratamentos devem estar associados aos sintomas e efeitos que a abstin$ncia de determinada substncia entorpecente pode causar. Ao caso dos viciados em anfetaminas, por exemplo, fissura intensa, ansiedade, agita0o, pesadelos, redu0o da energia, lentifica0o e #umor depressivo so fatores que devem nortear a terapia a ser empregada. Ao entanto, o tratamento medicamentoso para a remisso dos sintomas de abstin$ncia das anfetaminas, especificamente, no tem se mostrado muito promissor. As pesquisas modernas t$m demonstrado a inefic/cia dos Agonistas diretos dopaminrgicos 6Bromocriptina e 3ergolide). As condutas medicamentosas seguem critrios adotados pela cl%nica individual, quando os pacientes so tratados suportivamente, mantendo as condi0&es vitais adequadas. Ben odia ep%nicos de a0o curta e antidepressivos podem ser utili ados, porm sem efic/cia satisfatria se administrados unicamente. "m rela0o 9 *oca%na, os mdicos devem estar atentos aos pacientes que apresentam #emorragia nasal inexplicada, dores de cabe0a, fadiga, ins4nia, ansiedade, depresso e rouquido cr4nica. A retirada s8bita da droga no amea0a a vida, mas costuma produ ir nsia, dist8rbios do sono, #iperfagia, lassido e depresso grave 69s ve es com idea0o suicida) que duram dias ou semanas. O tratamento impreciso e dif%cil. *omo o efeito est/ relacionado com o bloqueio da recapta0o da dopamina, o agonista da dopamina, bromocriptina, (,G mg por via oral ? ve es por dia, alivia alguns dos sintomas de nsia associados 9 retirada aguda da coca%na. Outros agonistas da dopamina, como apomorfina, levodopa e amantadina, esto sendo estudados para esse propsito. H/ evid$ncias preliminares de que carbama epina, nas doses usuais, redu a nsia na retirada 6provavelmente devido ao seu efeito sobre a sensibili a0o), bem como a desipramida, em doses

moderadas, tem sido 8til para ajudar a manter a abstin$ncia nos primeiros est/gios do tratamento. O propanolol ajuda a diminuir o uso da *oca%na. O tratamento o mesmo que o de qualquer psicose' drogas antipsicticas em dosagens suficientes para aliviar os sintomas. Iuaisquer sintomas mdicos 6por exemplo, #ipertermia, convuls&es, #ipertenso) devem ser tratados especificamente. "ssas abordagens devem ser usadas em conjunto com um programa estruturado, em que a #ospitali a0o pode ser requerida se perceber-se amea0a de viol$ncia contra si mesmo ou contra os outros 6geralmente indicada por deluso paranide). Iuanto 9 *afe%na, observa-se que 3acientes cronicamente deprimidos costumam usar bebidas conjuntamente como automedica0o. "ssa indica0o diagnstica pode ajudar a distinguir alguns importantes dist8rbios afetivos. *omo j/ disse, a retirada da cafe%na 6,G- mgJdia) pode produ ir dores de cabe0a, irritabilidade, letargia e n/useas ocasionais, como em outras drogas psicoestimulantes, porm, devido 9 sua potencialidade gravosa ser tecnicamente inferior 9s substncias entorpecentes desta mesma classifica0o 6no desconsiderando a varia0o de acordo com a quantidade administrada, claro), possui um tratamento menos rigoroso, proporcionalmente aos seus efeitos. 3or fim, imprescind%vel que o tratamento de qualquer substncia entorpecente esteja associado 9 questo psicolgica e social, com a participa0o e prepara0o principalmente da fam%lia e de pessoas prximas com quem o dependente qu%mico se relaciona, bem como a da sociedade em geral para enfrentar o problema global. Cegundo o psiquiatra ga8c#o 3aulo Knapp, mestre em tratamento de substncias psicoestimulantes pela Dniversidade Lederal do Mio Nrande do Cul, a Mepresso s estimula o uso de drogas. A sa%da para desmotivar a utili a0o de drogas apostar em atividades produtivas e positivas que tragam tanto pra er quanto o uso de substncias entorpecentes. Afirma ainda que as pessoas ac#am que castigo resolve o problema. Oas exatamente o inverso' o elogio e est%mulos a aspectos positivos dos indiv%duos, por meio de recompensas, que fa em a diferen0a. 3ara o referido especialista, a c#ave est/ em se elevar a auto-estima do paciente, pois, na verdade, todos os pacientes agem relativamente da mesma maneira, apresentando resultados relativamente semel#antes. O diferencial que importa a rela0o terap$utica que se estabelece, o v%nculo entre paciente e terapeuta. . a mesma coisa que funciona entre pais e fil#os e entre professores e alunos' o entendimento.

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