Terapia Periodontal I

2010-02

- Gabriela Medina Rodr guez DD-7704

- Yanil Mendoza Valdez 100000120

Clculo
Restauraciones Defectuosas Factores predisponentes

Otros

Consumo de tabaco Lesiones auto infligidas

Complicaciones por tratamientos de ortodoncia

Consiste en placa bacteriana mineralizada que se forma sobre la superficie de los dientes naturales y las prtesis dentales.

Segn su relacin con el margen gingival

Clculo Supragingival

Clculo Subgingival

Clculo Supragingival

Clculo Subgingival

 Por lo general es de color blanco o amarillo

blanquecino.
Posee consistencia dura, arcillosa. Se desprende sin dificultad de la superficie

dentaria.
El contacto con sustancias como el tabaco y los

pigmentos alimentarios afectan su color.

 A veces se localiza en un diente o en grupos de

dientes, o puede extenderse en toda la boca.

Los

dos lugares de localizacin con mayor frecuencia son las caras vestibulares de molares superiores y las caras linguales de los dientes anteriores inferiores debido a asuntos de secrecin salival.

 Se encuentra por debajo de la cresta de la enca

marginal.
No es visible en el examen clnico sistemtico. La determinacin de su localizacin y extensin se

valora mediante la percepcin tctil.

Suele ser duro y denso, de color pardo oscuro o

negro verdoso, unido con firmeza a la superficie.

 Posee una composicin que consta de elementos

inorgnicos (70-90%) y orgnicos (% restante).

75% de Fosfato de Calcio

3.1% de Carbonato de Calcio

Contenido Inorgnico

Rastros de Fosfato de Magnesio y otros metales

 Por lo menos 2/3 del componente inorgnico

posee Estructura Cristalina:

4 Principales Formas Cristalinas
Hidroxiapatita 58% Whitlockita de Magnesio 21% Fosfato Octaclcico 12% Brushita 9%

 Por lo general una muestra de clculo contiene

dos o ms formas de cristales.

Hidroxiapatita y Fosfato Octaclcico

Brushita Frecuenta regin mandibular anterior

Whitlockita de Magnesio Frecuenta zonas posteriores

Los ms frecuentes

La incidencia de las 4 formas cristalinas varia con

la antigedad del depsito.

Clulas Epiteliales Descamadas

Complejo Protenapolisacridos

Leucocitos y microorganis -mos

Contenido Orgnico

 En comparacin con la composicin del clculo

dental ya descrito, ste posee una composicin similar que consta de:

= hidroxiapatita

+ whitlockita - Brushita y fosfato octaclcico

+ proporcin calcio: fosfato + sodio 0 protena s salivales

Las diferencias en la manera en que el clculo se adhiere al diente afectan la relativa facilidad o dificultad de su retiro.

Se describen 4 modos de unin:

Traba mecnica con irregularidades superficiales

Adaptacin estrecha de los huecos de la superficie del clculo a las salientes suaves de la superficie inalterada del cemento

Penetracin de bacterias del clculo en el cemento

Unin mediante una pelcula orgnica

 El clculo es placa dental mineralizada. La placa blanda se endurece por precipitacin

de sales minerales, que suele comenzar entre el da 1 y el 14 de la formacin de la placa.

La

saliva constituye la fuente mineralizacin del clculo supragingival.

de

El

lquido crevicular gingival aporta los minerales para el clculo subgingival.

 Se informa inicio de endurecimiento /calcificacin de la placa

2 das
Placa mineralizada en un 50%

Placa mineralizada en un 60-90%

4-8 horas

12 das

Fijacin de iones de calcio

Complejos carbohidratoprotena de la matriz orgnica

Calcificacin

Precipitacin de sales cristalinas de fosfato de calcio

Teoras referentes a la Mineralizacin del clculo

La precipitacin de los minerales es el resultado de una elevacin local en el grado de saturacin de los iones de calcio y fosfato

Los agentes de siembra originan pequeos focos de calcificacin que se agrandan y coalescen para formar una masa calcificada

 Grmenes

filamentosos, difteroides y especies de Bacterionemas y Veillonella son capaces de formar cristales de apatita intracelulares.

La formacin del clculo se

extiende hasta que la matriz y las bacterias se calcifican.

Se estima que las bacterias

de la placa son participes formando fosfatasas que modifican el pH e inducen la mineralizacin.

 La presencia de clculo y la prevalencia de gingivitis

mantienen una correlacin positiva, pero no es tan grande como entre placa y gingivitis.
En las personas jvenes el estado periodontal se

relaciona ms con la acumulacin de placa que con el clculo; esta situacin se invierte con la edad.
La incidencia de clculo, gingivitis y enfermedad

periodontal crece con la edad.

Placa no mineralizada en superficies (Irritante principal)

Clculo subgingival

Inflamacin gingival

Estado Periodontal

Acumulacin bacteriana y de placa y aumento del liquido gingival

Inicio de formacin de bolsas periodontales

Maniobras odontolgicas que contribuyen al deterioro de los tejidos periodontales.

Ej.: Deficiencias en la calidad de restauraciones o prtesis son factores que favorecen la inflamacin gingival y la destruccin periodontal.

Caractersticas de las restauraciones dentales y prtesis parciales removibles importantes para el mantenimiento de la salud periodontal:

1.

Localizacin del restauracin.

margen

gingival

para

la

2.

Espacio entre el margen de la restauracin y el diente no tallado.

3.
4. 5. 6. 7.

Contorno de las restauraciones

Oclusin Materiales usados en la restauracin Tcnica de restauracin en s Diseo de la prtesis parcial removible

Las protesis favorecen la acumulaci n de placa, en especial si cubren el tejido gingival .

Inflamacion gingival Movilidad de los dientes pilares Bolsa periodontal

Protesis parciales

Clamps

Bandas matrices

Causan dao mecnico e inflamacin

Atacado forzado de hilos de retraccin gingival

Fresas

La alineaci n irregular de los dientes como la que se encuentra en casos de mala oclusi n puede dificultar la eliminacion de la placa.

El

hecho

de

no

reemplazar

los

dientes

posteriores

faltantes

tiene

consecuencias

adversas sobre el soporte periodontal de los dientes remanentes, causando el

desplazamiento e inclinacin de los mismos con la consiguiente alteracin de los contactos

proximales,

provocando

acumulacin

de

comida as como inflamacin gingival.

El empuje lingual es un
factor importante que interviene en la migracin

dental
abierta

patolgica
de en

la
La

formacin

mordida

anterior.

respiracin

bucal

puede

presentarse junto con el habito del empuje lingual

mordida

abierta

anterior.

 La

respiracin bucal no tiene efecto sobre la prevalencia o extensin de la gingivitis, excepto cuando estn presentes cantidades considerables de clculos.

Los respiradores bucales tiene gingivitis mas Intensa

que los no respiradores bucales con cantidades de placa similares.

No hay relacin entre respiracin bucal y prevalencia

de gingivitis, excepto un leve Incremento de su intensidad.

slo en el caso de respiradores bucales

El apiamiento de dientes se vincula con la gingivitis

Retienen placa bacteriana

Afectan el periodonto

Aparatos ortodonticos

Retienen alimentos

Modifican el ecosistema gingival

Retencin de placa

Afectacin del periodonto debido a:

Lesin directa de la enca por sobreextencion de bandas

Prevotella melaninogenica Prevotellela intermedia Actinomyces odontolyticus Actinobacillus actinomycetemcomitans

Disminucin de los microorganismos facultativos por el uso de aparatos ortodnticos

El movimiento dentario ortodntico es posible porque los tejidos periodontales reaccionan a la aplicacin de fuerzas externas. Es importante evitar fuerzas excesivas y movimientos dentarios muy rpidos en el tratamiento de ortodoncia.

Fuerzas excesivas pueden provocar:

Necrosis del ligamento periodontal y el hueso alveolar adyacente.

Incremento del riesgo de resorcin radicular apical

El uso de elsticos para cerrar diastemas puede causar perdida , sea con importante

posibilidad de perdida del diente cuando los elsticos races. se deslizan hacia apical sobre las

Numerosos estudios clinicos demuestran que la extraccion de terceros molares retenidos crea defectos verticales por distal de los segundos molares.

Folculo patolgicamente agrandado Hemorragia al sondeo

Placa visible

Inclinacin del tercer molar Cercana estrecha del tercer molar con el segundo

Resorcin radicular en la zona de contacto entre segundo y tercer molar

Formas mecnicas de trauma

Uso inadecuado del cepillo dental

Formas qumicas de trauma

Aplicacin en la superficie de custicos como la aspirina y la cocana

Uso de mondadientes

Reacciones alrgicas a pastas dentales

Presin con la una contra la enca

Mascado de tabaco

Quemaduras con pizza

Enjuagues concentrados

Rayas en la superficie epitelial

Cambios agudos

Denudacion del tejido conectivo adyacente

Lesiones del cepillado

Lesiones puntiformes Recesin gingival con denudacin de la superficie radicular

Cambios crnicos

Vesculas
Ulceras dolorosas Eritema simple

Inflamacin gingival aguda

Estudios demuestran que los fumadores:

Mayor cantidad de clculos

Tienen mayor perdida de insercin

Mayor numero de bolsas profundas

Mayor perdida sea

La radioterapia surte efectos cito txicos en las clulas normales como en las malignas.la dosis total de radiacin suele administrarse en dosis incrementadas parciales que se denominan fraccionamiento.

Isquemia de tejidos blandos

Fibrosis Hueso irradiado se torna hipovascular e hipoxico

La radioterapia de la cabeza y cuello provoca:

Dermatitis Mucositis

Fibrosis muscular

Trismo

 Evitar fuentes secundarias de irritacin como son

el tabaco, alcohol o alimentos condimentados.

Empleo

de enjuagues clorhexidina.

de

digluconato

de

Para

controlar la caries y la enfermedad periodontal resulta esencial cumplir con la realizacin de higiene bucal eficaz.

 Limpiezas

dentales

profesionales.
Aplicaciones de flor.

Exmenes

bucales

frecuentes.