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ANLISE DO USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS DO HOSPITAL PBLICO DA ZONA NORTE DE ARACAJU

Isis Samarita Dantas Oliveira Claudio Moreira de Lima

RESUMO Uma das principais preocupaes mundiais quanto ao uso racional de medicamentos est relacionada utilizao de antimicrobianos. A Organizao Mundial de Sade aponta fatores que tm contribudo para o aumento da incidncia da multirresistncia microbiana: pobreza, acesso inadequado aos medicamentos, propaganda de novas drogas, falha teraputica, medicamentos falsicados, preferncia pelo antimicrobiano de largo espectro e m formao de prossionais de sade. Apesar do surgimento e da disponibilizao de vacinas e antimicrobianos ecazes, os germes continuam ganhando a batalha nas doenas infecciosas. Uma das causas dessa situao consiste no surgimento de resistncia microbiana, que tende a aumentar mediante o uso indiscriminado de antibiticos, sendo esta uma problemtica que afeta a sade da populao. Este fato tornou-se to relevante a ponto de a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) publicar nova Resoluo da Diretoria Colegiada RDC 44 que entrou em vigor em Outubro de 2010, a qual estabelece normas para as farmcias e drogarias s venderem antibitico com reteno de receita, classicando os antibiticos como medicamento de venda controlada. O objetivo desse projeto foi vericar o uso de antimicrobiano do Hospital Pblico da Zona Norte de Aracaju, bem como a farmacoteraputica utilizada pelos prossionais de sade, tendo como metodologia descritiva retrospectiva a anlise de 183 pronturios referentes aos meses de janeiro a maio de 2009, sendo excludos do estudo os pronturios dos pacientes que no utilizaram antibitico. Dos medicamentos receitados, os antibiticos tiveram 158 prescries, sendo ento de maior quantidade de prescries, seguidos dos anti-inamatrios no-esterides (AINES) com 119 prescries e em terceiro lugar os antiemticos, com 102 prescries. Atravs dos resultados obtidos pode se concluir que existe elevado uso de antibiticos no hospital pblico em estudo, alm da ocorrncia de algumas iatrogenias mdicas, seja na indicao do antimicrobiano ou por associaes, provocando interaes com efeitos indesejveis. Tais procedimentos podem acarretar em pacientes cada vez mais susceptveis e resistentes aos antibiticos do mercado. PALAVRAS-CHAVE Antibiticos, pronturios, consumo de medicamentos.
Cadernos de Graduao - Cincias Biolgicas e da Sade (ISSN 1980-1769) - v. 12 - n.12 - 2010

ABSTRACT One of the major concerns worldwide about the rational use of drugs is related to the use of antimicrobials. The World Health Organization highlights factors which have contributed to the increased incidence of microbial multidrug resistance: poverty, inadequate access to drugs, advertising of new drugs, treatment failure, counterfeit drugs, a preference for broad-spectrum antimicrobials and poor training of health professionals. Despite the emergence and availability of effective vaccines and antibiotics, the germs continue winning the battle in infectious diseases. This situation may be caused by the emergence of microbial resistance, which tends to be increased due to the indiscriminate use of antibiotics, and this is a problem which affects peoples health. As this fact has become relevant, the National Agency for Sanitary Surveillance published a new Board Resolution - RDC 44, which took effect in October 2010 and established guidelines for pharmacies and drugstores, obliging them to sell antibiotics with the retention of the prescription, and classifying the antibiotics as drugs of controlled sale. The objective of this paper was to investigate the use of antimicrobials in the Public Hospital of the northern area of Aracaju and the pharmacotherapy used by health professionals as well. The methodology was both descriptive and retrospective, contemplating an analysis of 183 medical records from January to May 2009. The records of patients who had not taken antibiotics were excluded from this study. Considering the prescribed medicine, the antibiotics had 158 prescriptions (the largest amount), followed by the nonsteroidal anti-inammatory drugs (NSAID), with 119 prescriptions and, in third place, by the antiemetics, with 102 prescriptions. Through the given results, we can conclude that there is a high usage of antibiotics in the public hospital analyzed in this paper. It was also identied some medical iatrogenic occurrences, caused by the antimicrobial prescription or associations, as well, causing interactions with undesirable effects. Such procedures can increase the number of more susceptible patients and they can become more resistant to the antibiotics which are available at the market. KEYWORDS Antibiotics, medical records, drug usage.

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INTRODUO Desde a dcada de 40, a partir das descobertas das penicilinas naturais, surgiram vrios antimicrobianos com espectros de ao cada vez mais amplos que trouxeram grandes avanos no tratamento das doenas infecciosas. Contudo, a ampla utilizao desses frmacos favoreceu tambm o desenvolvimento de resistncia bacteriana, uma vez que os antimicrobianos afetam tanto o paciente que faz uso deles, como tambm, de maneira mais ampla, o meio ambiente, interferindo na ora de outros pacientes e das pessoas que com eles entram em contato (FUCHS et al., 2006). A ocorrncia de pacientes hospitalizados colonizados ou infectados por microrganismos multirresistentes tem merecido ateno das Comisses de Controle de
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Infeco Hospitalar (CCIH) e dos servios de sade, especialmente, considerando a diversidade da condio clnica dos pacientes e a variedade de condutas prossionais (CASTRO et al., 2002). A Organizao Mundial de Sade aponta outros fatores que tm contribudo para o aumento da incidncia da multirresistncia microbiana: pobreza, acesso inadequado aos medicamentos, propaganda de novas drogas, falha teraputica, medicamentos falsicados, preferncia pelo antimicrobiano de largo espectro, decincia na formao de prossionais de sade, alimentos contaminados com microrganismos resistentes, a globalizao e, nalmente, decincia na vigilncia da epidemiologia intra e extra-hospitalar (CASTRO et al., 2002). Em unidades de terapia intensiva (UTIs), a pneumonia a infeco mais frequente na Europa (VINCENT et al., 1995) e a segunda infeco mais rotineira nos hospitais americanos, acontece em 0,6 a 2% dos pacientes hospitalizados e est relacionada a altas taxas de mortalidade (LYNCH et al., 1997; MANDELL et al., 1998). As infeces causadas por Staphylococcus aureus, tanto hospitalares quanto domiciliares, apresentam morbidade e mortalidade elevadas. De acordo com o Centers for Disease Control and Prevention (CDC - Centro de Controle e Prenveno de Doenas), de Atlanta, Estados Unidos, as infeces hospitalares causadas por germes multirresistentes tiveram um aumento dramtico na dcada de 90. Se comparados aos ltimos anos, h um aumento crescente do acometimento por S. aureus resistentes oxacilina (ORSA) e a possibilidade do aparecimento de bactrias resistentes vancomicina tornam importante para o desenvolvimento de novas drogas com atividade antiestaloccicas (FARIAS et al., 1997). De acordo com Mendona em 1997, relata-se que desde a introduo do mais antigo antimicrobiano at os recentes, vem sendo registrada uma presso seletiva dos microrganismos, causada principalmente pelo uso indiscriminado dos mesmos, resultando no desenvolvimento de espcies resistentes. Acresce-se que a problemtica da multirresistncia se constitui em ameaa sociedade, particularmente indstria farmacutica, que se encontra sem resposta teraputica (BLOT et al., 2003; LYCZAK, 2000). Abrantes (2007) vericou que os antimicrobianos constituem um grupo de medicamentos amplamente prescritos em ateno primria, os quais aparecem sempre entre as classes de medicamentos mais utilizadas. Atualmente, estes representam um tero das prescries mdicas, sendo dois teros das prescries de antimicrobianos em pediatria. Apesar de inmeros relatos de resistncia antimicrobiana, esta continua sendo uma prtica comum nas diversas modalidades de atendimento ambulatorial (BERQU et al., 2004; MENEZES, 2008). O uso de medicamentos dispensados sem receita mdica hoje, geralmente, aceito como parte integrante do sistema de sade. Quando praticada corretamente, a automedicao pode tambm contribuir para aliviar nanceiramente os sistemas de sade
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pblica. Porm, com o incentivo indstria da automedicao, o que ocorre o uso indiscriminado dos medicamentos. Com isso ocorrem resultados indesejveis, tais como: aumento da resistncia bacteriana aos antibiticos pelo uso incorreto e at mesmo uma hemorragia cerebral devido combinao de um anticoagulante com um simples analgsico. Alm disso, a pessoa pode apresentar alergia a determinados ingredientes da frmula medicamentosa e, em consequncia, desenvolver uma intoxicao (LIMA & RODRIGUES, 2006; PEREIRA, 2007; MENEZES, 2008). A automedicao denida como o uso de medicamentos sem prescrio mdica, em que o prprio paciente decide qual frmaco utilizar. Inclui-se nesta designao genrica a prescrio ou indicao de medicamentos por pessoas no habilitadas, como amigos, familiares e mesmo balconistas de farmcia, neste ltimo caso, caracterizando exerccio ilegal da medicina (KOVACS & BRITO, 2006; MENEZES, 2008). De acordo SOARES (2008), a automedicao um fenmeno potencialmente nocivo sade individual e coletiva, pois nenhum medicamento incuo ao organismo. O uso indevido de substncias e at mesmo drogas consideradas banais pela populao pode acarretar diversas consequncias como resistncia bacteriana, reaes de hipersensibilidade, dependncia, sangramento digestivo e ainda aumentar o risco para determinadas neoplasias. Alm disso, o alvio momentneo dos sintomas encobre a doena de base que passa despercebida e pode, assim, progredir. Por outro lado, os medicamentos exercem uma funo simblica sobre a populao, podendo ser visto como um signo ou smbolo, composto de uma realidade material (signicante), no caso a plula, a soluo, a ampola e outras, que remete a um conceito (signicado) que a Sade. A necessidade da prescrio para a obteno do medicamento representa limitao da liberdade pessoal de busca imediata do alvio da sintomatologia, o que impede que o indivduo faa preponderar sua prpria experincia e vontade. Este desejo de consumo de medicamentos torna-se possvel devido a fatores externos, como a cultura, a economia e aspectos legais que facilitam ou no impedem a posse e dispensao de medicamentos sem a apresentao da receita mdica. (VILARINO J. F.; SOARES I. B., 2008; SERVIDO, 2006; LEITE, 2008). Sempre que se prescrevem ou recomendam frmacos, existem riscos potenciais de reaes adversas. Estas se constituem em importante problema para a rea de sade, determinando sofrimento e piora da qualidade de vida, perda da conana nos mdicos, necessidade de exames para diagnsticos, tratamentos adicionais e diculdades no manejo de diferentes condies clnicas, alm de aumento de custos, nmero de hospitalizao, tempo de permanncia no hospital e, eventualmente, mortalidade. E ainda, seu aparecimento pode representar uso de mais medicamentos, no s para tratamento de reao adversa em si, mas tambm como sequncia de diagnstico equivocado de nova patologia (FUCHS et al., 2006). No que se refere utilizao e aplicao de medicamentos em nveis hospitalares, o setor da farmcia hospitalar apresenta um importante papel dentro da unidade de sade, a qual visa garantir o uso seguro e racional dos medicamentos. A farmcia deve responder demanda das necessidades dos pacientes hospitalizados, mantendo sob sua guarda os estoques desses produtos, que so caracterizados por ciclos de demandas e de
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ressuprimentos, com utuaes signicativas e altos graus de incerteza, fatores crticos diante da necessidade de manter medicamentos em disponibilidade, na mesma proporo da sua utilizao (AGAPITO, 2005; MESSEDER, 2005; PENAFORTE, 2007). Dentre os frmacos com maior consumo pela populao e por hospitais privados e pblicos destacam-se os antibiticos, representando uma classe teraputica de extrema importncia na clnica, tendo em vista a sua aplicabilidade contra as bactrias e a relao do uso indiscriminado destes medicamentos com a resistncia bacteriana. Tal fato tornouse to relevante ao ponto de a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) publicar nova Resoluo da Diretoria Colegiada RDC 44 que entrou em vigor em outubro de 2010, a qual estabelece normas para as farmcias e drogarias s vender antibitico com reteno de receita, tornando-se assim um medicamento de venda controlada. Uma das causas de tal situao consiste no surgimento de resistncia microbiana, como, por exemplo, a resistncia bacteriana da Klebsiella pneuomonaie carbapenemase (KPC), que proporcionou a morte de diversos brasileiros neste ano, esta uma problemtica que afeta a sade individual e coletiva. Na perspectiva de se propor o uso racional de antimicrobianos, o presente trabalho visa analisar dados de antibiticos no Hospital Pblico da Zona Norte, stio Aracaju (SE), apoiada em duas razes: uma de natureza tcnico-cientca e outra de natureza humanosocial, com base nos dados epidemiolgicos e farmacolgicos hospitalar, sendo estas informaes de alto valor para o incremento da atividade de pesquisa sade pblica. 1 OBJETIVO 57 1.1 GERAL Vericar o uso de antimicrobiano no Hospital Pblico da Zona Norte, bem como a farmacoteraputica utilizada pelos prossionais de sade e, com isto, avaliar eccia e segurana na teraputica no que diz respeito ao uso de antimicrobiano. 1.2 ESPECFICO Anlise do uso racional de antimicrobianos correlacionando a sua indicao teraputica; Anlise de interaes medicamentosas com os antimicrobianos; Anlise da farmacoteraputica dos antimicrobianos.

2 METODOLOGIA 2.1 DELINEAMENTO DO ESTUDO Foi realizado um estudo descritivo retroativo e estatstico dos pronturios mdicos quanto ao uso de antibiticos do Hospital Pblico, localizado em Aracaju (SE), durante o perodo de janeiro-maio de 2009.
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Atravs de um questionrio dividido em duas partes: Parte I segue com os dados de identicao do paciente (nome, sexo, idade, patologia e perodo de internao); Parte II - segue com os dados farmacolgicos do tratamento (antibitico utilizado, via de administrao, regime posolgico, e se h associao com outras medicaes), conforme Anexo 1. Foram includos no estudo apenas os pronturios dos pacientes que zeram o uso de antibiticos, e destes foram excludos os pronturios incompletos ou ilegveis. Para anlise dos resultados, utilizou-se o programa da Microsoft Excel, onde os dados coletados dos pronturios mdicos foram cruzados e expressos em grcos e quadros. 2.2 ASPECTOS TICOS Em virtude da necessidade de acesso a informaes provenientes das prescries arquivadas na farmcia do Hospital Pblico pesquisado, houve preocupao em obter autorizao dos responsveis. A proposta em questo foi avaliada e aprovada pela coordenao do curso de Farmcia da Universidade Tiradentes e pelos responsveis por este ambiente de sade. Assinou-se o termo de compromisso para uso de dados, assegurando os aspectos ticos, conforme a Resoluo do Conselho Nacional de Sade (CNS) 196/96. Garantiu-se o sigilo acerca de qualquer informao coletada que pudesse identicar os pacientes, uma vez que o projeto no estava baseado em dados individuais, importando sim o conjunto das informaes, assim no necessitou da aprovao do comit de tica. 3 RESULTADO E DISCUSSO O estudo realizado permitiu determinar a frequncia de uso de antibiticos no Hospital Pblico em questo, descrevendo as principais variveis nos tratamentos com antimicrobiano. Foram analisados 183 pronturios referentes aos meses de janeiro a maio de 2009, de acordo com o grco 1, sendo que 59 destes foram excludos do estudo por no apresentar antibiticos em sua prescrio e/ou apresentarem-se incompletos quanto aos dados necessrios para a anlise.

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Grco 1: Anlise quantitativa dos pronturios

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Dos pronturios inclusos foi percebido que o ms de janeiro obteve o menor percentual quanto ao uso de antibiticos, em relao aos outros meses estudados, conforme observado no grco 2.

Grco 2: Anlise quantitativa dos pronturios inclusos

De acordo com o grco 3, maro foi o ms que menos excluiu pronturios. Somente 3% apresentaram dados incompletos, ou no teria sido prescrito antimicrobiano. O ms de janeiro foi o ms que obteve maior nmero de pronturios exclusos do teste, 59%, podendo ser observado no grco 3.

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Grco 3: Anlise quantitativa dos pronturios exclusos

A tabela 1 mostra dados estatsticos segundo os quais o antibitico a classe teraputica de maior escolha pelos prescritores do Hospital em estudo. Esse um dado preocupante, pois demonstra o uso indiscriminado dos antimicrobianos.

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Tabela 1: Classe teraputica dos medicamentos prescritos Classe Teraputica AINE Analgsico Anticido Antiarrtimico Antibitico Antidepressivo Antidiabtico Antidiarreico Antiemtico Antistico Antihipertensivo Antiinamatrio Quantidade 119 41 01 02 158 06 40 01 102 04 75 27 21 04 02 13 02 04 07 28 43 01 05 09 08 05

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Antiinfeccioso Antilipmico Antipsictico Antitrobtico Antitussgeno Beta-bloqueador Benzodiazepnico Broncodilatador Diurtico Glicocorticoides Laxativo Neurolptico Polivitamnico Vasodilatador (Hospital Pblico da Zona Norte de Aracaju (Se), 2009)

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A utilizao indiscriminada de antibiticos faz com que o organismo se torne cada vez mais resistente a essas drogas, dessa maneira, dicultando o tratamento de outras infeces, por exemplo, em funo da resistncia j causada, cursando no uso de antibiticos cada vez mais potentes. Alm da resistncia que pode ser causada, os antibiticos tornam-se perigosos (se ingeridos indiscriminadamente) tambm pelos seus efeitos colaterais, que vo desde desconfortos abdominais e diarreias at reaes alrgicas gravssimas. No caso dos idosos, o cuidado deveria ser dobrado, pois seu corpo j no tem mais a resistncia dos mais jovens. Um dos fatores evidentes que em idosos a sua imunidade apresenta-se mais baixa, cursando, assim, em maior predisponibilidade a toxicidades. Observou-se que as pessoas acima de 50 anos so aquelas que mais utilizam antibiticos, conforme apresentado no grco 4.

Grco 4: Faixa etria dos pacientes

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Os dados das prescries no mostraram grande diferena quanto ao sexo masculino ou feminino, conforme observado grco 5.

Grco 5: Relao do sexo masculino ou feminino

Conforme Abrantes 2007, o grau de infeco e o antimicrobiano utilizado para o tratamento farmacoteraputico inuenciam na durao do tratamento, mas de uma forma geral nos casos da ateno primria como o caso deste Hospital, o tratamento deve ser de 6 a 10 dias, ressalta-se que em apenas 28% dos casos analisados ocorreu procedimento teraputico adequado, como mostra o grco 6.

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Grco 6: Tempo de tratamento com antibitico

Para que o tratamento do paciente seja ecaz, o corpo clnico deve escolher a via de administrao apropriada a cada caso, com avaliao farmacolgica e farmacocintica do medicamento, como tambm a necessidade do paciente. O Hospital Pblico em questo tem como atividade a prestao de servios de urgncia e emergncia, e tendo em vista que a via de administrao parenteral uma forma de ao rpida e ecaz, esta ento preferida pelos mdicos que assistem nesse hospital, j que a mesma tem menor intolerncia pelos pacientes comparando-a com a via de administrao oral (VO), considerando que a via parenteral administra diretamente na corrente sangunea, conforme observado no grco 7.

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Grco 7: Via de administrao de medicamentos

Segundo o Manual de Interao Medicamentosa (2009), as Interaes Medicamentosas (IM) ocorrem quando as aes de um medicamento so alteradas pela presena de outro medicamento. A alterao pode acarretar perda de eccia ou aumento de efeitos farmacodinmicos que produzem eventos medicamentosos adversos. Algumas interaes so de fcil compreenso e mesmo prevenveis, por conta de suas causas subjacentes simples. A magnitude do problema das IM aumenta signicativamente em determinadas populaes de pacientes como idosos, pacientes em ambiente de cuidado intensivo e pacientes submetidos a procedimentos cirrgicos complexos. A interao medicamento-medicamento tem sido considerada um fator importante para o surgimento de Reao Adversa a Medicamento (RAM), conceituada como sendo uma reao nociva e no-intencional a um medicamento, que normalmente ocorre em doses usadas no homem.

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Os antibiticos potentes e ecazes que surgiram com o aparecimento da penicilina salvaram muitas vidas, mas esto se tornando armas a favor dessas bactrias. Vrias so as situaes associadas indicao errnea destes medicamentos, como mostra o Quadro 1, de patologias como dor abdominal e torcica, crise de abstinncia, hipertenso arterial, diabetes, diarreia, desnutrio, alcoolismo, constipao, entre outras patologias, sendo indicado o uso do antibitico, e estas indicaes errneas pelos prossionais de sade esto tornando seus pacientes cada vez mais vulnerveis ao ataque destas super inimigas (bactrias, vrus...), que esto aparecendo cada vez em maior quantidade e tambm com mais resistncia. Ressalta-se que alm da falha na prescrio, existe a administrao de antibiticos acompanhados de outras medicaes, podendo desencadear uma interao medicamentosa, como no caso da cefalotina (Kein) para tratar infeco urinria, que quando utilizado junto com anticidos (hidrxido de alumnio) pode ocorrer diminuio de sua absoro (FUCHS, 2006; KATZUNG, 2007). Em 2006, Fuchs enfatizou que o metronidazol (Flagyl) ao ser prescrito deve ser com restrio, pois quando administrado com dissulram, lcool, anticoagulante, ltio, ciclosporina, fenobarbital, ocorre interao. A ingesto com lcool pode provocar dores abdominais, vmito, enrubescimento e cefaleia. Reaes idnticas ocorrem devido administrao concomitante com o dissulram. J a sua administrao com anticoagulante causa potencializao do efeito do anticoagulante e, assim, aumenta o risco de hemorragia. 63 A oxacilina utilizada concomitante com cloranfenicol, eritromicinas, sulfamidas ou tetraciclinas, que so frmacos bacteriostticos, pode interferir com o efeito bactericida das penicilinas no tratamento da meningite ou em outras situaes em que seja necessrio efeito bactericida rpido. Estudos demonstraram que a clindamicina apresenta propriedades de bloqueio neuromuscular que podem intensicar a ao de outros frmacos com atividade semelhante. Portanto, Dalacin T (fosfato de clindamicina) deve ser usado com cautela em pacientes sob terapia com tais agentes (BULRIO PFIZER, 2009). De acordo com Korolkovas (2009/2010) e o Bulrio Roche da associao sulfametoxazol + trimetoprima (2009), tem sido descrito que Bactrim pode aumentar o tempo de protrombina de pacientes em uso de anticoagulante tipo varfarina. Esta interao deve ser lembrada quando da administrao de Bactrim a pacientes sob teraputica anticoagulante. Em tais casos, o tempo de coagulao deve ser novamente determinado. Pode inibir o metabolismo heptico da fenitona, aps administrao em doses habituais tem sido observado 39% de aumento da meia-vida e 27% de diminuio no clearance da fenitona. Se os dois frmacos so administrados simultaneamente, importante estar atento para um possvel efeito excessivo da fenitona.

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Quadro 1: Interaes apresentadas pelos pronturios dos pacientes em uso de antibiticos com outras classes teraputicas Patologia Abscesso cutneo (furnculo) Abscesso subsponeurtico em glteo (celulite) Aborto Rocen, clindamicina Solu-cortef, antak, dipirona, plasil, hidroclorotiazida, aminolina, captopril, alenia, bambec, nifedipina Agitao (sinal de abstinncia) Alcoolismo crnico Rocen, agyl Kein Complexo B, antak, dipirona, plasil, diazepam, haldol, fenergan Antak, dipirona, plasil, hioscina, tramal, heparina Alcoolismo + constipao Anorexia + Astenia Rocen Rocen Plasil, diprona, antak, captopril Aldactone, cedilanide, ancoron, dipirona, haldol, antak, lasix, fenergan, captopril, plasil Asma Rocen Diazepam, dipirona, captopril, fenergan, tramal, hidroclorotiazida, aminolina, haldol Broncopneumonia Rocen Antak, plasil, dipirona, solu-cortef, haldol Bronquite aguda Rocen Insulina, captopril, antak, dipirona, plasil, metildopa Cardiopatia Rocen Dipirona, plasil, captopril, lasix, cedilanide Cistite Rocen, ciprofar Dipirona, antak, plasil, metildopa, captopril, nifedipina, diazepam Dengue Rocen, agyl Insulina, antak, dipirona, hioscina, captopril, plasil, profenid Desconforto respiratrio Rocen Captopril, solu-cortef, dipirona, aerosol (berotec/atrovent) Rocen Antak, dipirona, plasil, leo mineral Antibitico Rocen, oxacilina, Flagyl Rocen, kein, clindamicina Associado com: Dipirona, profenid, plasil, paracetamol, captopril Dipirona, plasil, insulina, antak, profenid, clexane, captopril

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Arritmia cardaca

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Desconhecida

Rocen, Kein, agyl, azitromicina

Dipirona, antak, captopril, plasil, luftal, tramal, complexo B, lasix, insulina, berotec, metildopa, solucortef

Desnutrio Diabetes

Rocen, agyl

Plasil, antak, dipirona, captopril Hioscina, antak, insulina, glicose,

Rocen, agyl, bactrim, annita,kein

captopril, dipirona, plasil, haldol, fenergan, leo mineral, hidroclorotiazida, brondilat

Diarreia

Rocen, agyl

Antak, paracetamol, hioscina, plasil, enalapril, clopidogrel, atorvastatina, AAS, clexane, marevan, aldactone, revatio, hidroclorotiazida, dipirona

Dispneia

Rocen

Solu-cortef, antak, dipirona, plasil, captopril

Doena pulmonar obstrutiva crnica

Rocen

Aminolina, solu-cortef, antak, dipirona, plasil, foraseq, profenid, cedilanide, lasix, leo mineral, aerosol (berotec/atrovent) complexo B, diazepam

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Dor abdominal

Rocen

Aerosol (berotec/atrovent), insulina, clexane, AAS, solu-cortef, antak, dipirona, plasil, lotar, lipanon, azulix, metformina, hidroclorotiazida, metronidazol, profenid, buscopan

Dor torcica Edema agudo de pulmo

Rocen, agyl

Dipirona Lasix, AAS, captopril, solu-cortef,

Rocen

insulina, antak, diprona, plasil, nifedipina, aerosol (berotec/atrovent), zirvit multi

Enteroinfeco

Bactrim, agyl, ciprofar

Hioscina, glibenclamida, antak, dipirona, plasil

Eripsela (diabtico)

Oxacilina, kein

Vasogard, dipirona, plasil, solu-cortef, aldactone, lasix, enalapril, caverdilol, captopril, profenid, antak, haldol, insulina, hidroclorotiazida, nifedipina

Esquistossomose heptica

Rocen

Lasix, antak, dipirona, insulina, fenergan, haldol

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Estado hiperosmolar Gastroenterite Gastroenterocolite aguda

Rocen

Insulina, risperidon, prometazina, diazepam

Rocen Bactrim, agyl

Antak, buscopan, plasil, captopril Luftal, hioscina, hidroclorotiazida, captopril, plasil, paracetamol, antak, oratil

Gestante com disria Grvida com febre, cefaleia e vmito. Hipertenso arterial

Rocen

Hioscina, paracetamol, plasil

Rocen

Solu-cortef, hidrxido de alumnio, dipirona, plasil Antak, dipirona, plasil, sinvastatina,

Rocen, agyl

l. mineral, atossion, neuleptil, AAS, Lasix, nifedipina,hidroclorotiazida, metildopa, tryptanol, prometazina, insulina, captopril, digoxina, buscopan, furosemida

Infeco heptica Rocen

Dipirona, tramal, antak, plasil, captopril, dexametasona, lasix, vitamina K

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Infeco intestinal Infeco respiratria Rocen Kein, agyl, bactrim, annita, rocen, levooxacina

Paracetamol, omeprazol, solu-cortef Diprona, antak, glibenclamida, hioscina, aminolina, solu-cortef, metformina, AAS, nifedipina, natrilix, losartana, clexane, captopril, aldactone, lasix, hidroclorotiazida, insulina, plasil, clindamicina, profenid, hidrocortisona, aerosol (berotec/atrovent), salbutamol, cedilanide, notuss, linar, haldol, digoxina, foraseq, prednisona, leo mineral, bricanyl

Infeco no trato urinrio (ITU)

Rocen, kein bactrim

Dipirona, hioscina, paracetamol, plasil, insulina, antak, diclofenaco, ranitidina, luftal, dramin, nifedipina, captopril, hidroclorotiazida, metformina, glibenclamida, metildopa, heparina, furosemida, aerosol (berotec/atrovent), AAS, isordil, lasix, solu-cortef, hidrxido de alumnio

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Insucincia cardaca

Rocen, agyl

Antak, cedilanide, plasil, dipirona, insulina, captopril, lasix, glicose, digoxina, diazepam

Insucincia coronariana Insucincia heptica Insucincia vascular Linfagite aguda Mastite

Rocen

Antak, dipirona, plasil, isordil, sinvastatina, atenolol, AAS

Rocen

Dipirona, lasix, antak, plasil, metronidazol

Rocen

Dipirona, profenid, antak, plasil

Kein Rocen

Profenid, antak, dipirona Antak, buscopan, plasil, metronidazol, profenid, solu-cortef

Osteomelite Pielonefrite

Rocen, clindamicina Rocen

Antak, dipirona, plasil Dipirona, plasil, antak, hioscina, buscopan composto

Pneumonia

Rocen, sulfametoxazol, Bactrim, agyl

Dipirona, antak, profenid, plasil, diazepam, haldol, insulina, clexane, aerosol (berotec/atrovent), AAS, ancoron, captopril, cedilanide, propranolol, hidroclorotiazida, solucortef, aradois, heparina, omcilon, metronidazol, nistatina

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Poliria Problema psiquitrico com glossite Tuberculose

Rocen Rocen, agyl

Paracetamol, hioscina, plasil Plasil, histamina, paracetamol

Rocen

Captopril, plasil, dipirona, antak, profenid

lcera infectada Virose

Rocen Rocen, agyl

Plasil, antak Antak, dipirona, plasil, hioscina, paracetamol

OBS.: A relao entre os antibiticos consumidos e a interao existente foi realizada com base nos autores: Fuchs, 2006; Katzung, 2007; Korolkovas, 2009/2010.

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4 CONCLUSO O estudo evidenciou elevado uso de antibiticos no Hospital Pblico em estudo, identicando tambm algumas iatrogenias mdicas, seja na indicao do antimicrobiano, ou por associaes, provocando interaes com efeitos indesejveis. Tais procedimentos podem acarretar em pacientes cada vez mais suscetveis e resistentes aos antibiticos do mercado, diminuindo sua qualidade de vida, podendo em determinados casos clnicos ser fatal por uma infeco hospitalar, gerado por microrganismos que se tornaram resistentes no prprio hospital. 5 PERSPECTIVAS Propor formas de intervenes para reduzir o consumo de antimicrobianos na instituio, buscando o uso racional dos antimicrobianos, melhorando a qualidade de vida dos pacientes.

SOBRE OS AUTORES Isis Samarita Dantas Oliveira discente regularmente matriculada no 9 perodo do curso de Farmcia da Universidade Tiradentes - Aracaju (SE), email: Isis_samarita@ hotmail.com, em fase de nalizao do curso neste semestre. Prof. Msc. Cludio Moreira de Lima docente da Universidade Tiradentes, graduado em Farmcia com Habilitao em Farmcia Industrial pela Universidade Estadual de Maring, com Mestrado pela Universidade de So Paulo USP, na rea de frmacos e medicamentos e Doutorando em Cincias da Sade pela Universidade Federal de Sergipe, no Ncleo de Ps-Graduao em Medicina. limaze74@yahoo.com.br.

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ANEXO 1 QUESTIONRIO 1.1 Questionrio: Anlise de dados Parte I: Identicao do Paciente Nome: _____________________________________________________________________ Sexo: ( ) masculino ( ) feminino Idade: ( ) 0 a 10 anos ( ) 30 a 50 anos ( ) 10 a 30 anos ( ) acima de 50 anos

Patologia: _________________________________________________________________ Data de entrada e sada: ____________________________________________________ Parte II: Tratamento Farmacolgico 71 Antimicrobiano utilizado: ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Via de administrao utilizada: Regime posolgico utilizado: ( ) 4/4h ( ) 8/8h ( ) 12/12h ( ) 24h ( ) VO ( ) Parenteral

Faz uso de outro medicamento: ( ) No ( ) Sim, qual?

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