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HERIDAS DE LA PIEL Y PARTES BLANDAS

Introducción: Las heridas son sin duda el tipo de lesión más frecuente al que vamos a tener que enfrentarnos. Todos tenemos alguna experiencia sobre el manejo de pequeñas heridas, pero estas pueden llegar a adquirir cierta gravedad y exigen entonces una serie de cuidados que vamos a comentar. na herida es una rotura de la cubierta corporal que puede afectar !nicamente a la piel o llegar a dañar partes blandas. "ntendemos por partes blandas, como todos los tejidos existentes entre la piel y el hueso, articulación u órgano adyacente. #e incluye por lo tanto en partes blandas a la grasa, el m!sculo y otros tejidos de relleno, as$ como los vasos sangu$neos y nervios que lo atraviesan. "s importante saber reconocer aquellas heridas graves que necesitan asistencia m%dica de aquellas que no revisten gravedad y se pueden atender con t%cnica correcta en el campo. "ste capitulo se complementa con la correspondiente parte práctica, por lo tanto solo nos limitamos en este texto a definiciones y conceptos generales, dejando la habilidad de los procedimientos para los ejercicios prácticos complementarios. Piel Normal: La piel normal es el órgano más extenso del cuerpo, ocupa el &'( del peso corporal y cubre aproximadamente &.) m*, en el adulto promedio. "sta compuesta por la epidermis y la dermis. +ada una aporta funciones espec$ficas a la piel. La función de la piel es compleja, protege de la temperatura, percibe sensaciones y a$sla del medio ambiente. -e estas dos capas, sólo la epidermis muestra regeneración verdadera. +uando la piel es dañada seriamente, esta barrera externa es vulnerada, produciendo alteraciones importantes al medio interno.
Epidermis- es la capa externa de la piel, y como tal, la primera línea de defensa. Esta capa se descama continuamente Dermis- Segunda capa. Es piel erdadera, ya que no se descama. Subcutáneo- !lamada fascia superficial, "quí se encuentran las terminaciones ner iosas.

Dibujo esquemático de la piel normal. Note la característica de profundidad que da a la quemadura planos tridimensionales.

FUNCI NES DE LA PIEL

UID S* PR TEINAS Y ELECTR LIT S TER. en los que la piel está abierta y se hallan expuestos diferentes tejidos internos. #re iene p%rdida de calor. *. RRE-ULACI+N #rotege al organismo de entidades medioambientales noci as. 7. ' ( Determinar el %rado de le#ión en e)ten#ión* $ contaminación: .' NEUR SENS RIAL INTERACCI N S CIAL HERIDAS C RTANTES Las heridas cortantes son lesiones de los tejidos blandos. pero tambi%n. Cuidado# de la /erida: 0&a#o# a #e%uir1 &. +ontrolar la hemorragia. PR TECCI+N IN. -eterminar el grado de lesión en. inmovili0ado. "xtensión. ! " Preci#ar la# condicione# locale# $ %enerale# del &aciente: La atención de las lesiones en partes blandas es parte de la evaluación secundaria del paciente. sustancias t$xicas. por lo tanto debe ser reali0ada posterior a la finali0ación de la evaluación primaria e inmovili0ación del paciente. "stando el paciente estabili0ado 234+ de la vida5. atracci$n sexual. protegido del clima adverso. contribuye a ciertas reacciones interpersonales &identificaci$n. /recisar las condiciones locales y generales del paciente. fri$ y calor' del medioambiente (uando esta intacta. y contaminación 6. ni exponer al accidentado a condiciones meteorológicas adversas para reali0ar la curación de una herida que no presenta compromiso inminente de la vida. valorar si es necesaria la rápida evacuación para tratamiento m%dico de urgencia. tacto.. permite enfriamiento rápido durante el ejercicio físico intenso a tra %s de e aporaci$n de sudor y asodilataci$n de capilares d%rmicos #osee terminaciones ner iosas y receptores. /roducen hemorragia. frecuentemente desarrollan infección y a veces p%rdida de la función por sección de tendones y nervios. !a piel pre iene in asi$n de microorganismos mediante el proceso de descamaci$n de la epidermis #re iene p%rdida excesi a de estos elementos y controla la excreci$n de agua y electr$litos. etc. '. 1o debemos retrasar la evacuación. radiaciones. etc. imagen corporal. reci%n ahora pasamos a la siguiente fase del manejo de heridas que es. T%cnicas de lavado y asepsia de heridas. los cuales permiten al sistema ner ioso procesar e interpretar informaci$n &dolor. -ecidir la conducta a seguir con la herida.UN L+-ICAS RE-ULACI+N DE LI. incluyendo clima.

+ompromiso neurológico. a1 E)ten#ión: 2Locali0ación y superficie corporal afectada5 8 /rofundidad. para referir luego al paciente a un centro m%dico si existe lesión asociada. pero son . "Su&er4iciale#: piel y poco tejido celular subcutáneo "Pro4unda#: 3bundante tejido celular subcutáneo. m!sculo y hueso. #olo mencionaremos algunos conceptos importantes relacionados con este tema.-ebemos cortar y remover la ropa u objetos extraños que se encuentren sobre la región en la cual sospechamos la lesión de partes blandas. mayor es el riesgo de infección. incluso puede quedar el Herida contu#a objeto dentro de la herida o restos Las /erida# inci#a#. esto nos permitirá tener una visión clara de la herida. . 1o remover objetos de grandes dimensiones incrustados en la piel. 21 Herida #ucia o lim&ia 0contaminación1: 03er #i%no# de in4ección15 La locali0ación de una herida y su profundidad permiten determinar cuales son las estructuras anatómicas más probablemente afectadas. na herida en la parte baja y anterior del antebra0o puede significar la existencia de lesión de tendones flexores de la mano y de nervios importantes. por objetos con parciales de que son no se ven sencillas por simplede capacidad de este corte. /osible fractura asociada. :ractura expuesta. 9emorragias asociadas. se eval!a la función motora.traicioneras< ya que se dañan partes blandas contiguas y contaminan en Herida# inci#a# profundidad. para las personas no profesionales de la medicina. Las /erida# &un8ante# dejan una m$nima abertura externa. pueden clasificarse en pun0antes. incisas o contusas. +ompromiso de tendones. La cantidad y espesor del tejido celular subcutáneo var$an de acuerdo con la región del cuerpo y el grado de obesidad. Se%6n el mecani#mo con el 7ue #e &roducen la# /erida#. por medio de la inspección y palpación. +uanto mayor es el grosor del tejido celular subcutáneo. "valuar sensibilidad y función motora. más inspección. "n este caso un examen cuidadoso de los movimientos de los dedos permitirá comprobar si existe tal lesión. +ompromiso de vasos sangu$neos. "l cuero cabelludo no tiene tejido celular subcutáneo y casi nunca se infecta. 8 "structuras funcionales afectadas o próximas 2valorar5. valorar ya que la profundidad es fácilmente apreciable al separar los bordes. "n esta fase debemos. porque la capacidad de este tejido para defenderse de la invasión bacteriana es reducida. c1 Cla#i4icación de una /erida #e%6n mecani#mo le#ional: La clasificación de una herida como se hace tradicionalmente carece de importancia practica. determinar el grado de la lesión evaluando los siguientes parámetros. que suelen estar bien delimitados.

dico de ur%encia5 Norma# 7ue de4inen /erida &ro4unda $ de2e tra#ladar#e ur%ente =egión +ara +uello Tórax 3bdomen >iembro corporal superior ?dentificación @jo herido Tráquea y +avidad +avidad #ección de de órgano y esófago pleural abdominal tendón o riesgo herido o penetrada penetrada. órgano mano. #opla aire fuera de la nervio o por la cavidad tendón herida. . la detención de la hemorragia no es un paso r$gido ubicado en un lugar espec$fico del protocolo de atención. 9" Decidir la conducta a #e%uir con la /erida* 3alorar #i e# nece#aria la r:&ida e3acuación &ara tratamiento m. >iembro inferior #ección tendón nervio. párpado cuello. Las heridas profundas pueden llegar en las extremidades hasta el hueso y en el tronco pueden penetrar la cavidad abdominal yBo torácica. <" Controlar la /emorra%ia: "s importante hacer las siguientes salvedades antes de continuar. "xtremo de nervio o tendón expuesto. y tienen un mayor riesgo de infección. ?nsensibilidad. dedos de la ceguera. un pequeño sangrado que dificulta Ti&o#de dela /emorra%ia#: la inspección herida o un re sangrado 2controlado en la evaluación secundaria5. ?nsensibilidad. #i la hemorragia es muy importante 2puede comprometer la vida del paciente5 debe ser detenida dentro de la evaluación primaria en el punto +. /or supuesto. /or otro lado tambi%n puede ser conveniente detener la hemorragia para poder explorar la herida para determinar su profundidad. debe ser aplicada en cualquier momento que el rescatista lo considere conveniente. nervio.Las /erida# contu#a# se producen más por la intensidad del golpe que por el tipo de objeto. subcutáneo. sea un sangrado importante 2en la evaluación primaria5. Argano expuesto. "sta etapa no se encuentra en un lugar espec$fico dentro del protocolo de manejo de heridas. #$ntomas y @jo "nfisema "nfisema -istensión /arálisis de signos expuesto. aunque %ste sin duda condiciona las caracter$sticas de la lesión. órgano expuesto. abdominal. expuesto. expuesto. es decir. de o /arálisis de dedos del pie. muchas heridas comparten caracter$sticas de estos tipos y es más importante clasificarlas desde el punto de vista práctico en #ucia# o lim&ia# y en #u&er4iciale# o &ro4unda#5 Las heridas sucias presentan cuerpos extraños como tierra o hierbas. edema de -isnea. intestino "xtremo de expuesto. abdominal. seccionado. que suele ser irregular y puede dejar partes de tejido muerto 2necrosado5. subcutáneo. "n conclusión.

"ste !ltimo nos permitirá tener las manos libres para reali0ar otros procedimientos. e5 "l apósito no es conveniente removerlo antes de los &C a &' minutos. f5 "n el caso que el apósito se llene de sangre. y reali0amos presión moderada sobre la herida para detener el sangrado. Pa#o# &ara detener una /emorra%ia de ma%nitud im&ortante: a5 4ioseguridad. d5 na ve0 que vemos claramente la herida. +on este simple procedimiento podemos detener un alt$simo porcentaje de las heridas sangrantes. . g5 /odemos complementar estas medidas con un vendaje compresivo. siempre y cuando no haya una fractura expuesta en el lugar. a excepción de los objetos empalados c5 #i el sangrado no es muy importante. ya que este es el tiempo de coagulación de una persona normal. colocamos un apósito est%ril 2es lo ideal5 o cualquier otro objeto de tela 2lo más limpio posible5. buscar si no hay vasos sangu$neos comprometidos. b5 @bviamente ya retiramos ropas y cuerpos extraños grandes que se encuentran sobre la extremidad. 1ota. retirar todos y colocar uno nuevo. colocar otro encima. Dalorar porque no es efectiva la detención del sangrado. #i se acumulan muchos apósitos empapados de sangre. debemos intentar lavar la herida con agua.Pa#o# &ara detener una /emorra%ia de le3e o de mediana ma%nitud: a5 4ioseguridad b5 @bviamente ya retiramos ropas y cuerpos extraños grandes que se encuentran sobre la extremidad.

y por lo tanto. cuando no se pudo detener la hemorragia por medio de las técnicas antes mencionadas o cuando se trata de una amputación. debemos reali0ar presión uni digital sobre la arteria humeral.cnica# de la3ado $ a#e&#ia de /erida#: -efiniciones. lo que no implica necesariamente la de todos los micro8organismos viables. mientras que aquellos que se aplican para . de esta forma lograremos una mayor superficie de presión.c5 /resión directa sobre la herida. e5 "stas regiones son de fácil acceso externo y nos permiten comprimir la arteria contra el hueso y de esta forma disminuir o anular el flujo de sangre por el vaso hacia el foco de sangrado de acuerdo a la intensidad de la presión que ejer0amos. siempre y cuando no haya una fractura asociada. /or lo general estos puntos de presión coinciden con los puntos para tomar el pulso. /or tradición. =" T. "l torniquete deberá reali0arse lo más cercano posible a la herida. 8 "sterili0ación. #e refiere a la eliminación de la infectividad potencial de un material determinado. N TA: El torniquete solo se utilizara como último recurso. ?mplica la muerte o remoción de todos los micro8organismos vivos. los agentes qu$micos que son usados para destruir micro8organismos sobre objetos inanimados se describen como desinfectantes 2lavandina5. puede o no concluir en esterilidad. 3l abrir y manipular estos insumos debemos reali0arlo con t%cnica adecuada para no contaminarlos. "ntendemos entonces que todos los elementos est%riles que tenemos en el botiqu$n no contienen ning!n microorganismo mientras se encuentre dentro de su envoltorio y este no este dañado. si tenemos una herida en el bra0o. "s decir. d5 #eguramente esto no será suficiente y la herida seguirá sangrando. 8 -esinfección. Dalorar la posibilidad de colocar más de un apósito inicialmente dado que puede ser una herida profunda yBo muy grande. por lo tanto debemos paralelamente reali0ar presión uni digital 2con un solo dedo5 sobre la arteria más próxima que se encuentre entre el foco de la herida y el cora0ón.

Com&ue#to 7u>mico# m:# 4recuente#* #u utilidad e indicacione#: 8 Alco/ol al ?@A $Bo $odado. una buena opción es hervirla durante ' a &C minutos 2dejar enfriar5 y luego cargarla en una jeringa est%ril de *C cm6 y descargarla sobre la herida. #e utili0a para heridas. "ste es un punto bastante discutido ya que algunos autores mencionan que un buen lavado con agua y jabón son suficientes. por ejemplo. hongos. "n la práctica . "l problema se presenta cuando por ejemplo. etc. pervinox5. etc. m!sculo. -ebemos reparar en que permane0can dentro de su envoltorio original. etc. y si la piel esta sana 2no está rota5 no causan enfermedad. apósitos. Lim&ie8a de /erida#: Toda herida está inicialmente contaminada con g%rmenes. La t%cnica correcta ser$a aplicar el primer chorro de agua sobre el foco de la herida. sino que con una aguja est%ril pinchar el recipiente en un solo lugar y luego comprimir este con fuer0a sobre la herida. 1o perjudica la cicatri0ación. plantas. etc. "l yodo es un compuesto que mata bacterias. etc. compuestos yodados.5 que habitan de forma permanente. 2Eodopovidona. agua oxigenada5. "n la piel indemne. es decir. Lo ideal es utili0ar solución fisiológica o agua hervida 2fr$a5. como por ejemplo. +omo podemos observar es un antis%ptico muy !til.este propósito sobre tejidos vivos. que este no se encuentre dañado. son conocidos como antis%pticos 2yodo. 3lgunos autores recomiendan que este no ingrese a la herida ya que puede dañar el tejido. 3 continuación y luego de haber lavado la herida podemos reali0ar antisepsia. La infección se desarrolla durante los d$as siguientes si la herida no ha sido limpiada correctamente. no es muy recomendable aplicar sobre las heridas ya que las irrita. "s muy importante que el agua se vierta a presión o chorro. como puede ser el tejido celular subcutáneo. lógicamente mayor es el riesgo de infección. ya que de esta forma penetra bien profundo en el tejido y barre por arrastre.5 existen micro8organismos 2bacterias. virus y esporas 2forma muy resistente de bacterias5. agua oxigenada &C vol!menes. Tambi%n es muy !til para desinfectar termómetros. causando dolor. que el agua con los cuerpos extraños no vuelva a ingresar a la herida una ve0 que tomaron contacto con la piel. vendas. "n el botiqu$n vamos a llevar elementos que se compran est%riles. colocar el cuerpo o extremidad de forma tal que el agua caiga por gravedad alejándose cada ve0 más de la herida. lo que es distinto a estar infectada. guantes quir!rgicos. tierra. parásitos. si tenemos un . /ara darle presión al agua y reali0ar una óptima limpie0a tenemos algunas opciones. +uanto mayor es la suciedad.sachett< de solución fisiológica. "l alcohol se volatili0a dejando la piel seca. y una ve0 abierto manejarlo con t%cnica adecuada. #e utili0a para desinfectar la piel sana 2por ejemplo previo a colocar una inyección5. gasas. Las heridas deben inicialmente lavarse con abundante agua. 8 Com&ue#to# $odado#. hilo y agujas de sutura. piedras. #i solo contamos con agua. no cortar la punta. en los objetos inanimados de la naturale0a 2palos. @tros recomiendan tambi%n hacer uso de otras sustancias qu$micas como. hueso. en una herida se rompe la piel y los micro8 organismos toman contacto con los tejidos que se encuentran por debajo.

"s un compuesto con acción germicida 2destruye g%rmenes5 muy d%bil y de corta duración. #e utili0a para lavar heridas. Luego podemos aplicar agua oxigenada. 3lgunos autores mencionan cierto grado de efectividad contra bacterias anaeróbicas 2mueren en presencia de ox$geno5. Denda de gasa orillada. na ve0 que se ha limpiado la herida y se ha reali0ado la antisepsia. • • • #ujetar apósitos :ijar entablillados :ijar articulaciones Las vendas son las tiras de lien0o. venda de muselina. -ebemos cubrir bien la herida con apósitos o gasas est%riles y reali0amos un vendaje compresivo con vendas est%riles. 8 A%ua o)i%enada !@ 3ol6mene#. 3plicamos una cantidad importante de compuesto yodado. donde si bien no penetra correctamente. /uede suceder que se haya detenido la hemorragia inicial mediante la presión directa sobre la herida. y valoramos la posibilidad de inmovili0ar el miembro afectado. #u acción se ejerce por la liberación de ox$geno. Los 3pósitos son almohadillas usualmente llenas de gasa y algodón absorvente que se colocan directamente sobre la herida. siempre haciendo movimientos centr$petos. se cubre con un apósito o gasa est%ril y se decide que conducta se va a seguir. lo dejamos actuar ' minutos y luego removemos con una gasa est%ril. fracturas. venda elástica. esguinces y luxaciones. la cual produce un efecto efervescente importante. la efervescencia provee un medio mecánico para el desprendimiento del tejido muerto y las bacterias de partes inaccesibles de la herida. hemorragias. "n /rimeros 3uxilios se usan especialmente en caso de heridas. es decir. por lo tanto es conveniente comentarle al paciente lo que se le va a reali0ar previamente y luego reali0ar una limpie0a profunda. "s importante mencionar que esta tarea de lavado puede ser dif$cil si la herida causa mucho dolor a la persona. desde la herida a la periferia. La forma de utili0ar estos agentes qu$micos es muy similar a la del agua. "l vendaje se utili0a para. la dejamos actuar unos segundos y removemos con gasa est%ril de forma centr$peta. "n este punto es importante que el socorrista recuerde los criterios de gravedad que mencionamos en la fase n!mero *. Las +uritas. son pequeñas vendas adhesivas. venda de gasa Fling. estas var$an en tamaño y en calidad del material. Las más utili0adas son las siguientes . 4asta entonces con volver a comprimir la herida ya limpia y se detendrá el sangrado nuevamente. . con el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas. siendo el beneficio ampliamente superior al riesgo.se utili0a sin ning!n problema dentro de las heridas. pero que al lavarla vuelva a sangrar. CENDADES Los vendajes son las ligaduras o procedimientos hechas con tiras de lien0o u otros materiales. #olo debemos tener la precaución de dejarlo actuar aproximadamente ' minutos en la herida y luego removerlo.

en este caso la venda cubre el *B6 de la vuelta anterior y se sit!a algo oblicua al eje de la extremidad. #e emplea una venda elástica o semielástica.  -oblando la venda hacia atrás en dirección opuesta a la que se llevaba. con ello se pretende evitar la acumulación de sangre en la 0ona separada por el vendaje.  #ólo se darán las vueltas precisasG la venda sobrante será desestimada.  "l extremo final de la venda se puede sujetar por distintos sistemas .  +ortando la venda por la mitad y uniendo los extremos mediante un nudo. "l paciente bajo ninguna circunstancia despu%s de haber terminado el vendaje debe sentir hormigueo en los dedos. apósitos o f%rulas en bra0o.  3ntes de iniciar el vendaje. dando dos vueltas circulares perpendiculares al eje. CENDADE ESPIRAL #e utili0a generalmente en extremidades. . notarlo fr$o o apreciar un cambio de coloración en los mismos.  +on un imperdible o un esparadrapo.  #e vendará de i0quierda a derecha. +uando se llega al punto en el que se ha reali0ado el doblaje.  "l vendaje se termina tambi%n con * vueltas circulares perpendiculares al eje del miembro.  1o desenrollar de manera excesiva la venda.  "l n!cleo o rollo se mantendrá en la parte más próxima al socorrista.  "l vendaje se iniciará con la venda ligeramente oblicua al eje de la extremidad. porque puede adaptarse a la 0ona que se va a vendar. las más utili0adas son . a continuación se indican una serie de puntos que debe regirse en una ejecución de un vendaje . #e usa para sujetar gasa. se hace un nudo con el cabo suelto de la venda. antebra0o. muslo y pierna. facilitando la labor del socorrista. entre las cuales se introducirá el inicio de la venda.  tili0ando un ganchito especial para este fin.  #e utili0arán vendas del tamaño adecuado a la 0ona que debe vendarse. mano.AS -ENERALES PARA LA REALIEACI N DE UN CENDADE CLASIC EN ESPIRAL La ejecución de un vendaje perfecto exige un entrenamiento previo. se colocará la 0ona afectada en la posición en la que debe quedar una ve0 vendada.  "l vendaje debe ser aplicado con una tensión homog%nea.  #e colocará la 0ona a vendar más cómoda para el socorrista. dirigi%ndose hacia la ra$0 del miembro.  -urante la ejecución del vendaje se cubrirán con algodón los salientes óseos y las cavidades naturales. como axilas o ingles.N R. ni muy intensa ni muy d%bil. procurando que el área afectada no este en contacto con ninguna superficie evitando además posiciones peligrosas para el accidentado  #iempre se iniciará el vendaje por la parte más distal. TIP S DE CENDADES 9ay distintas formas de superposición de la venda.

codo. Las lesiones t%rmicas por calor son muy frecuentes y com!nmente asociadas a lesiones inhalatorias. seg!n sea necesario.ADURAS .UE. rodilla. #e dirige la venda de forma alternativa hacia arriba y despu%s hacia abajo. ya que permite a estas tener una cierta movilidad. CENDADE C . electricidad. con la diferencia que sobre la herida a la venda se le da media vuelta. Ejemplo: #i el vendaje es en el bra0o comience por la mano hasta llegar al codo o axila. hombro. na lesión t%rmica por calor involucra el . CENDADE EN CH #e utili0a en las articulaciones 2tobillo. energ$a ioni0ante o cualquiera de sus combinaciones.uemadura o Le#ión t. HERIDAS DE LA PIEL P R . muñeca5. porque al doblarlo dificulta su movimiento. agentes qu$micos. #e coloca una articulación ligeramente flexionada y se efect!a una vuelta circular en medio de la articulación. el daño o destrucción de la piel yBo su contenido por calor o fr$o. -e ser posible no cubra los dedos de las manos o de los pies.?nicie el vendaje siempre en la parte más distante del cora0ón en dirección a la circulación venosa.PRESIC "s exactamente igual que el vendaje en espiral. "vite vendar una articulación en extensión. de forma que en la parte posterior la venda siempre pase y se cruce en el centro de la articulación.rmica: Lesión t%rmica implica.

:uego directo ). +omo resultado. con una baja irradiación t%rmica. #ol y rayos D &. por lo tanto. "sto resulta en p%rdida intravascular sist%mica de agua. posee una alta conductividad espec$fica al calor. esto significa que una herida por quemadura presenta en el mismo plano. Las causas más usuales de quemaduras son . profundidad y antecedentes patológicos previos. solamente está lesionada la capa más superficial de la pielG la epidermis. Contaminación 2acteriana de teFido#: Los tegumentos lesionados facilitan una 0ona extensa para la infección superficial o invasión de microorganismosG los pacientes quemados desarrollan compromiso en casi todos los aspectos del sistema inmune. A%ente# Etioló%ico# de la# le#ione# t. Ilcalis *. 9idrocarburos de origen animal 2escaldaduras5 7. Las lesiones se presentan como un área eritematosa y dolorosa. inducidos en forma directa por el calor e indirectamente por la liberación de mediadores qu$micos de respuesta inflamatoria en la 0ona de lesión. L$quidos calientes 6. extensión. tiempo de exposición y conductividad de calor de los tejidos involucrados. sodio. La piel. &. +uando se unen. +uerpos sólidos incandescentes H. La lesión tisular es proporcional al contenido de calor del agente quemante. "n %ste escenario. el desarrollo del shocF hipovol%mico es inminente al menos que no se restaure el volumen despla0ado hacia los espacios intersticiales en forma rápida y adecuada. La severidad y por tanto el pronóstico. "volucionan hacia la curación . los cuales forman el escenario cl$nico del paciente quemadoG estos trastornos incluyen. :r$o por descompresión brusca de gases a presión '. #ustancias irritantes 6. Las quemaduras son heridas que poseen caracter$sticas tridimensionales. "lectricidad +uando sobreviene una quemadura mayor. el resultado es una patolog$a con magnitudes. Icidos &. =esinas vegetales *. 1o hay p%rdida de continuidad de la piel.calentamiento de los tejidos sobre un nivel donde ocurre daño irreversible de %stos. el daño t%rmico persiste luego de que el agente se haya extinguido o haya sido removido. alb!mina y glóbulos rojos. @tras sustancias 7. extensión y profundidad. :lash. por lo tanto no se ha roto la capacidad protectora antimicrobiana de %sta. termof$lica e hidrof$lica del humano.rmica# o de !er5 -rado: "n esta quemadura. calor irradiado *. se produce una cascada de cambios fisiológicos. aumentando los riesgos de shocF s%ptico. De#2alance /idroelectrol>tico: La herida por quemadura se edemati0a rápidamente debido a los cambios microvasculares. la piel se sobrecalienta rápidamente y se enfr$a lentamente. dependerán de la gravedad de %stas tres variables y su interacción en un individuo dado. CLASIFICACI N SE-GN PR FUNDIDAD E&id. *.rmica# Agentes Físicos Agentes Químicos Agentes Biológicos &.

"stas. -e manera caracter$stica son de color rojo brillante o amarillo blancu0co. electricidad y a casi todos los agentes qu$micos fuertes. com!nmente se asocian a inmersión en l$quido caliente o contacto con llamas. puede haber o no ampollas y el dolor podr$a estar aumentado o disminuido dependiendo de la masa nerviosa sensitiva quemada. amputaciones y p%rdidas de órganos Cla#i4icación de la# 7uemadura# #e%6n #u &ro4undidad . carboni0ado. llegando a quemarse la grasa y los tejidos subcutáneos. Las quemaduras profundas de *J grado abarcan las capas profundas de la dermis. Las mayores secuelas pos8quemaduras de tercer grado incluyen. 1o hay dolor. tendones periostio yBo hueso.espontánea en tres a cinco d$as y no producen secuelas. con textura correosa o apergaminada. 'do5 %rado &ro4undo o de e#&e#or &arcial &ro4undo. "ste tipo de quemaduras se producen de forma caracter$stica por exposición prolongada al solG =ayos ltravioletas o por exposición brev$sima de una llama. "stas lesiones curan de forma espontánea pero muy lentamente. Las quemaduras de tercer grado ocupan todo el espesor de la piel y hasta mas profundamente. cosm%ticas funcionales. . Las quemaduras de *J grado profundo entran en el umbral de lesiones con criterios quir!rgicos.uemadura# de 9H -rado o de e#&e#or total. m!sculos. debido a la destrucción de todas las terminaciones sensitivas del área. /uede estar acompañada de alg!n tipo de deshidratación sist%mica o de +hoque t%rmico. rebasando el tiempo aceptable de tres semanas. +om!nmente son producidas por exposición prolongada a l$quidos muy calientes. "stas quemaduras son fáciles de reconocer. de superficie ligeramente h!meda. #u aspecto es blanco o cetrino. hasta meses. "ste tipo de quemadura no regenera. llama.carne quemada<. #i se valoran tempranamente 2en las primeras horas5 se puede percibir olor a .

..... "ste es un instrumento de evaluación rápida de la extensión en quemaduras pequeñas.... gl!teos. . espalda inferior..... abdomen................... 6H( /erin% ........ cada muslo.. la cabe0a y el cuello............ espalda superior... La palma cerrada de la mano del paciente. La superficie corporal quemada se calcula en áreas de K( cada una... carboni0ada....... "l perin% completa el &( restante de la superficie corporal total..........=egla de los 1ueves<. &M( Torso .. el tórax.... 6H( /iernas .. /ara quemaduras extensas.... corresponde al &( de su superficie corporal y puede ser instrumento rápido de estimación del porcentaje de superficie corporal quemada en la escena del accidente o en quemaduras pequeñas. &( <5=A < < La palma cerrada de la mano del paciente representa el &( de su superficie corporalG igual para todas las edades... +abe0a y +uello ... marrón.. en salas de urgencias y para T=?3N" en la escena del accidente.. <5=A Re%la de lo# Nue3e# 3plicable para L &' años de edad...... cada pierna y cada extremidad superior... la cual incluye. • +orreosa al tacto ?ntermedia TIP AB /rofunda TIP B CLASIFICACI N SE-GN EITENSI N Las lesiones t%rmicas son cuantificables y los trastornos fisiopatológicos se relacionan a la extensión de la injuria.... K( 4ra0os .........+lasificación de /rofundidad seg!n 4enaim PROFUNDIDAD CARACTERISTICA #uperficial TIP A • -olor intenso • "ritema • 3mpollas • 9ipoalgesia 2poco dolor5 • #uperficie algo pálida • ?ndolora • 4lanquecina.. tradicionalmente se utili0a el cómputo de la superficie quemada que deriva de la .. especialmente con m!ltiples v$ctimas quemadas.... tanto adulto como niño.

tanto por irritantes del humo como por envenenamiento con monóxido de carbono 2+@5.CCC voltios 2 los primarios del servicio el%ctrico llevan ). alucinaciones • +onvulsiones e incluso la muerte Am&olla# 04lictena#* 2ula#1.IENT DE LAS . aplicar antibiótico tópico. #on acumulaciones de fluido plasmático debajo del tejido desvitali0ado. "n %stos. la primera medida. Tratamiento de la# 7uemadura# de 'D $ 9ER %rado: "l tratamiento de las quemaduras mayores se inicia en la escena del accidente.K(. TRATA. no se recomienda el uso de objetos que no sean espec$ficos para aislar corriente. fatiga y respiraciones cortas • 1auseas. como ropa ligera y reposo. por lo que no se consideran heridas cerradas. la . 1o intente neutrali0ar la reacción qu$mica ya que %sta producirá más calor. o por tubo para reducir la posible aparición de disfunción pulmonar. por ejemplo. "n todas las v$ctimas de incendio administre ox$geno al &CC( por mascarilla a H o ) litros x min. "n quemaduras qu$micas. :inalmente +ubriremos la herida con vendajes. Si%no# $ #>ntoma# a#ociado# a into)icación &or monó)ido de car2ono 0C 1: • +efalea* confusión mental. /ara quemaduras por calor. debe ser evitada en quemaduras extensas y en niños. ya que ning!n tro0o de madera. "jer0a todas las medidas posibles de confort. se puede proceder a limpiar y lavar las quemaduras utili0ando solución salina al C. una ve0 limpia. es detener la quemadura y separar al paciente de la fuente t%rmica. agresividad. na ve0 colocadas las compresas fr$as. . "n quemaduras por electricidad.=egla de los 1ueve< sobrestima la extensión en niños. • -esorientación.'CC voltios de carga5. es capa0 de aislar *. ya que el enfriamiento prolongado precipita peligrosamente la hipotermia. la cabe0a y el cuello representan mayor proporción de la superficie total y en infantes y reci%n nacidos más de un *&(.. idealmente #ulfadia0ina de /lata al &( sobre la herida con un espesor de aproximadamente &mm. la v$ctima debe ser removida de la fuente el%ctrica. irritabilidad. la aplicación inmediata de compresas fr$as puede reducir la proporción del daño tisular. "sta aplicación. no por inmersión.ADURAS Tratamiento de la# 7uemadura# de !ER %rado: • • • 3plicar apósitos y compresas fr$as en el área de la quemadura 1o aplicar ungOentos o cremas antibióticas ya que no existe riesgo de infección.3unque !til en adultos. estas deben ser diluidas con irrigación copiosa de agua.UE. Las ampollas no deben reventarse en el ámbito prehospitalario.

ADA AS CIADA A FRACTURAS HUES HE. RRA-IA INTERNA APR II. Las complicaciones de las fracturas abiertas son las hemorragias externas. Fractura e)&ue#ta de ti2ia $ &eron. HE.ADA 0ml1 +ostilla &*' =adio o c!bito *'C8'CC 9!mero 'CC8)'C Tibia o peron% 'CC8&CCC :%mur &CCC8*CCC /elvis &'CC8masiva Fractura cerrada de muJeca FRACTURAS ABIERTAS: #on aquellas en las que se pierde la integridad de la piel. puede haber crepitación o no. #uelen estar causadas por la perforación de la piel por los extremos óseos de fracturas desde el interior o por un aplastamiento o laceración de la piel causada por un objeto en el momento de la lesión. /ueden verse o no los extremos óseos fracturados.FRACTURAS Y LUIACI NES: Fractura: "s la perdida de continuidad de un hueso. RRA-IA INTERNA APR II. Los dos tipos principales de fracturas que existen son las fracturas cerradas y las fracturas abiertas. la lesión de m!sculos y nervios y la infección ósea. #uelen acompañarse de edema y hematoma. . los vasos sangu$neos y los nervios vecinos. FRACTURAS CERRADAS: #on fracturas en las que el hueso está roto pero la piel del paciente permanece integra. Las fracturas cerradas son una fuente adicional de hemorragias ya que el movimiento de los extremos puntiagudos del hueso fracturado puede producir lesiones relevantes en el m!sculo.

na extremidad lesionada debe moverse lo menos posible. Las luxaciones son lesiones que se identifican con facilidad mediante la exploración f$sica. Las luxaciones pueden producir un gran dolor y puede ser dif$cil diferenciarlas de una fractura. +ompletar la evaluación primaria *. En re#umen* el tratamiento %eneral cuando #e #o#&ec/a una 4ractura de2e #er: &. *. "l dolor y la deformidad suelen ser los halla0gos iniciales. "sta maniobra ayuda a la inmovili0ación y mejora la circulación. 6.Lu)ación: Las articulaciones se mantienen unidas por los ligamentos presentes entre los huesos. "l objetivo principal de la inmovili0ación es evitar la movilidad en esa región corporal. na luxación es una separación de dos huesos de una articulación 2mientras que una fractura es la separación de dos fragmentos de un hueso roto5. La manera más sencilla y rápida de reali0ar un tratamiento abreviado de las lesiones de las extremidades es inmovili0ar correctamente al paciente en una tabla larga. &. /ara inmovili0ar de forma efica0 un hueso largo de una extremidad hay que inmovili0ar todo el miembro. Los huesos se unen a los m!sculos por medio de los tendones. "valuar la circulación y la función nerviosa por debajo de la lesión. Lu)ación de rodilla i87uierda Tratamiento De 4ractura# $ lu)acione#: #iempre se deberán seguir las siguientes prioridades en todo momento al tratar a un paciente con lesiones en las extremidades. "sto contribuye a disminuir el dolor del paciente y a prevenir un mayor daño y hemorragia en las partes blandas. Tratar los restantes problemas 2si el tiempo lo permite5. Luego se procede a inmovili0ar la articulación por encima y la articulación por debajo al foco de lesión. 6. incluyendo la articulación por arriba y por debajo del foco de lesión. Lo que se produce es una 0ona de inestabilidad debido al estiramiento de los ligamentos. ?nmovili0ar la extremidad lesionada. "l movimiento de una articulación se reali0a mediante la contracción muscular 2acortamiento del m!sculo5. Tratar todos los trastornos con riesgo para la extremidad. Tratar todos los trastornos con riesgo vital. . /ara ello hay que sujetar de forma manual la 0ona lesionada y llevarla a su posición anatómica normal.

=eevaluar la extremidad lesionada despu%s de la inmovili0ación para detectar cambios en la función circulatoria y nerviosa por debajo de la lesión. • Férulas moldeables: /ueden moldearse en diferentes formas y combinaciones para adaptarse a la forma de la extremidad lesionada.inflables<. #on ejemplos de este tipo las f%rulas de vac$o. 9ay tres puntos importantes que deben recordarse al colocar cualquier tipo de f%rula. almohadas. como. =etirar las joyas y relojes para que no dificulten la circulación al progresar la inflamación. "xisten diferentes f%rulas y materiales para f%rulas. mantas. f%rulas de cartón y las f%rulas metálicas moldeables cubiertas de gomaespuma.7. 6. &. F. #on ejemplos de este tipo las f%rulas de tabla 2madera. • Férulas rígidas: #u forma es invariable.rula#: -ispositivo ortop%dico utili0ado para la inmovili0ación de distintas partes del cuerpo. 3lmohadillar las f%rulas r$gidas para ajustarlas mejor a la forma anatómica y mejorar la comodidad del paciente *. . "valuar las funciones circulatorias y nerviosas por debajo del foco de la lesión antes y despu%s de colocar una f%rula y periódicamente más adelante. =equieren que la parte del cuerpo inmovili0ada se adapte a la forma de la f%rula. plástico o metal5 y las f%rulas neumáticas o . Las tablas largas tambi%n pertenecen a este grupo de f%rulas.