Eric Vives Hidalgo M Carmen Ganda Moya

El dolor torcico es
toda experiencia sensorial y emocional generalmente desagradable localizada entre la base del cuello y el diafragma

 El dolor torcico es uno de

los problemas ms frecuentes (5%). Cuando no se diagnostican correctamente son trastornos potencialmente graves. A la inversa cuando se aplica una actitud conservadora en pacientes con pocos riesgos las consecuencias tambin son negativas.

Causas de dolor torcico

Cardiovascular Pulmonar
Digestivo Osteo-muscular Neurolgico

Psicgeno Otros

Qu debemos preguntar a cerca de cmo es ese dolor?

Localizacin e irradiacin

Intensidad Tipo
Dolor Duracin

Sntomas asociados Factores que aumentan el dolor

Factores que alivian el dolor

Factores precipitantes

Dolor torcico cardiovascular de origen isqumico

Localizacin e irradiacin
Intensidad Tipo

-Localizacin precordial o retroesternal -Irradiacin a nivel mandibular, brazos, epigastrio..

-Variable (Ms intenso en angina inestable e infarto de miocardio) -Opresivo

Duracin
Sntomas asociados Factores que alivian el dolor -Anginoso entre 2 a 15 minutos -Infarto variable: generalmente ms de 30 min. -Sintomatologa vegetativa y/o disnea -Anginoso alivia con NTG y reposo -Infarto no alivia con NTG -Ejercicio, presin emocional,

Factores precipitantes

Dolor torcico cardiovascular de origen no isqumico (Pericarditis)

Localizacin e irradiacin
Intensidad Tipo Duracin Sntomas asociados -Puede ser de tipo pleural, punzunta o simular un SCA

-Localizacin retroesternal o precordial -Irradiacin a cuello y espalda

-Generalmente elevada intensidad

-Larga (incluso das)

-Puede existir fiebre y/o antecedentes de infeccin respiratoria -Decubito supino Factores que alivian el dolor Factores precipitantes

Factores que aumentan el dolor

-Al incorporarse y echarse hacia delante

-Tos, cambios de postura o

respiraciones profundas

Pericarditis
Se supone que el dolor de la pericarditis se debe a la inflamacin de la pleura parietal adyacente, ya que se sostiene que la mayor parte del pericardio es insensible al dolor.

Dolor torcico cardiovascular de origen no isqumico (Diseccin artica)

Localizacin e irradiacin
Intensidad Tipo Duracin Sntomas asociados -Localizacin pared anterior del trax. -Irradiacin a espalda, interescapular,

-Extremadamente elevada.
-Transafixivo, como desgarro o rotura -Minutos/horas

-Disnea, sincope, isquemia

mesentrica,.. -No hay alivio

Factores que alivian el dolor

Factores precipitantes

-Sndrome de Marfan, traumatismos,

Dolor torcico pleurtico

Localizacin e irradiacin
Intensidad Tipo Duracin Sntomas asociados

-Localizacin en pared torcica

unilateral (zona afectada)

-Variable

-Punzante
-Horas o das

-Disnea, fiebre, tos,

Factores que alivian el dolor

-Respiracin superficial, decubito sobre el lado afecto..

Factores precipitantes

-Tos, respiracin profunda,

Dolor torcico por tromboembolismo pulmonar

El dolor retroesternal de la embolia pulmonar se debe a la

distensin de la arteria pulmonar o al infarto del pulmon adyacente a la pleura.

La embolia pulmonar masiva produce un dolor que se asemeja al

producido en el IMA. Las embolias menores sin embargo producen focos de infarto pulmonar que producen un dolor de caractersticas pleurticas En ocasiones puede ser indolora La disnea es el sntoma acompaante ms frecuente

Dolor torcico musculo-esqueltico

Localizacin e irradiacin
Intensidad Tipo Duracin Sntomas asociados

-Localizacin en pared torcica,

cartlagos articulares,

-Moderada -Punzante, radicular

-Das
-Dolor a la presin -Movimientos, presin

Factores que aumentan el dolor

Factores que alivian el dolor

-Reposo, analgsicos

Dolor torcico musculo-esqueltico

La osteocondritis es la causa ms frecuente de dolor de

origen musculo-esqueltico en la regin anterior del trax. No siempre encontramos signos clnicos como hinchazn o enrojecimiento. Suele afectar a gente joven (20-40 aos) Tambin es conocida como sndrome de Tietze

Dolor torcico esofgico

Localizacin e irradiacin
Intensidad Tipo Duracin Sntomas asociados

-Localizacin retroesternal y epigastrio. -Irradiacin a cuello, brazo izquierdo.

-Variable (RGE vs espasmo) -Variable (Urente vs opresiva)

-Variable (Prolongada vs corta)

-Pirosis, nauseas, vmitos

Factores que aumentan el dolor

Factores que alivian el dolor Factores precipitantes

-Alcohol, AAS, determinados

alimentos

-Antiacidos, NTG. -Vaciamiento gstrico, decbito

Dolor torcico esofgico

Los espasmos esofgicos pueden coincidir o no con el RGE y producen un dolor opresivo similar a la angina El espasmo esofgico alivia pronto con los frmacos antianginosos lo que aumenta todava ms la confusin entre estos dos cuadros

Dolor torcico psicgeno

Localizacin e irradiacin
Intensidad Tipo Duracin Sntomas asociados

-Localizacin: pex cardiaco, brazo

izquierdo.

-Variable
-Tirantez visceral o dolor sordo
profundo

-Segundos, horas, das. -Mareo, palpitaciones, -Ansiolticos, relajacin

-Estrs, ansiedad.

Factores que alivian el dolor

Factores precipitantes

Aspectos importantes ante un dolor torcico

Factores de riesgo (cardiovascular, procoagulantes, inmunodeficiencias,..)
Exploracin Constantes: T, TA y FR General: Coloracin de la piel, auscultacin cardiopulmonar (soplos, estertores, crepitantes,..), inspeccin torcica, exploracin osteomuscular, neurolgica, MMII, Pruebas Complementarias: Hemograma Bioqumica (enzimas cardiacos) Gasometra arterial ECG Rx Torax TAC

Aspectos importantes ante un dolor torcico

Diferenciar aquellas causas potencialmente graves y que precisen un tratamiento inmediato de aquellas que no lo necesiten. Hemodinmicamente inestable: Asegurar va perifrica, monitorizar y tratar la causa subyacente Hemodinmicamente estable: Tratar la causa subyacente

Caso clnico n1
Paciente de 78 aos de edad que acude a urgencias porque desde esta tarde presenta disnea intensa con inicialmente dolor torcico de tipo opresivo y taquipnea. Tras sufrir el episodio de disnea intensa ha sufrido un sincope vaso-vagal con relajacin de esfnteres. No fiebre pero si sensacin diatrmica. Presenta antecedentes procoagulantes (reposo en cama por fisura de cadera) y carcinoma endometrial recidivado en cadera que fue tratado con radioterapia. Exploracin fsica a su llegada a urgencias: ACP: Crepitantes finos bilaterales Pruebas complementarias: Gasometra arterial: Lactato 2.4 mmol/l pO2 59.2 mmHg SatO2 91.6%

Caso clnico n1
ECG: S I, Q III, T III D-Dimero: 11.63

Diagnstico principal: Tromboembolismo pulmonar

TAC de trax: Estudio realizado que muestra numerosos defectos de replecin en arteria pulmonar derecha e izquierda y en vasos menores compatibles con TEP

Caso clnico n2
Paciente de 40 aos de edad que acude a urgencias porque presenta dolor punzante en hemitrax derecho desde ayer que aumenta con la inspiracin. No fiebre termometrada pero si sensacin diatrmica. Refiere disnea, tos y expectoracin de caractersticas verde-marronceas. Exploracin fsica a su llegada a urgencias: Auscultacin pulmonar abolida en hemitrax derecho con roncus dispersos en hemitrax izquierdo

Caso clnico n2

Caso clnico n2
Pruebas complementarias: Gasometra: Lactato 1.7 mmol/l pO2 49 mmHg SatO2 86%
Bioqumica: PCR 312 mg/l

Diagnstico principal: Neumona adquirida en la comunidad

Caso clnico n2