PROTESIS VALVULARES

CARACTERISTICAS DE LA PROTESIS IDEAL • • • • • No ofrece resistencia al flujo. No produce regurgitación. No genera hemólisis. No ocasiona tromboembolias. Es duradera.

PROTESIS VALVULARES
TIPOS

BIOLOGICAS
PORCINA (Hancock;Carpentier-Edwards) PERICARDIO BOVINO (Ionescu-Shiley) JAULA-BOLA (Starr-Edwards)

MECANICAS
MONODISCO (Björk-Shiley;Omniscience; Medtronic-Hall)

HOMOINJERTOS
HEMIDISCO (St.Jude;Duromedic)

PROTESIS DE JAULA-BOLA (Starr-Edwards)

0  0.4 < 3 CM2 <5% --- EXCELENTE .6  2.2 39  12 244 EN TSVI < 0.30 + EXCELENTE MITRAL 2.5 4. 4  O.PROTESIS DE JAULA-BOLA (Starr-Edwards) AREA EFECTIVA (cm2) GRADIENTE Mx Md (mmHg) REFLUJO TROMBOSIS/ EMBOLIAS (% / año) HEMOLISIS DURACION AORTICA 1.

Omnicarbon . Medtronic-Hall.PROTESIS DE DISCO (Björk-Shiley.

Jude. Carbomedics. Edwards-Duromedics ) .PROTESIS DE HEMIDISCO (St.

Carbomedics.6 30 18 EN TSVI < 0.8  0.4  O.9  1. Edwards-Duromedics ) AREA EFECTIVA (cm2) GRADIENTE Mx Md (mmHg) REFLUJO TROMBOSIS/ EMBOLIAS (% / año) HEMOLISIS DURACION AORTICA 2.Jude.6 Central y periférico  2.4 cm2 <1% --- BUENA .30 --- BUENA MITRAL 2.PROTESIS DE HEMIDISCO (St.4 2.

Medtronic-Hall. Omnicarbon) AREA EFECTIVA (cm2) GRADIENTE Mx Md (mmHg) REFLUJO TROMBOSIS/ EMBOLIAS (% / año) HEMOLISIS DURACION AORTICA 1.5 CM2 <1% --- BUENA .30 --- BUENA MITRAL 2.6 2.8  O.9  1.PROTESIS DE DISCO (Björk-Shiley.4  0.6 < 3.5 30 16 EN TSVI < 0.

Carpentier-Edwards.BIOPROTESIS (Hancock. Ionescu-Shiley ) .

Ionescu-Shiley ) AREA EFECTIVA (cm2) GRADIENTE Mx Md (mmHg) REFLUJO TROMBOSIS/ EMBOLIAS (% / año) HEMOLISIS DURACION AORTICA 1.BIOPROTESIS (Hancock.04 --- REGULAR MITRAL 2  0.4  0.12 % --- REGULAR . Carpentier-Edwards.3 32 20 EN TSVI Aprox.7 4  2 < 2 cm2 < 0. 0.

PROTESIS VALVULARES Starr-Edwards en posición mitral .

PROTESIS VALVULARES Starr-Edwards en posición aórtica .

PROTESIS VALVULARES Hemidisco en posición aórtica .

PROTESIS VALVULARES Hemidisco en posición mitral .

PROTESIS VALVULARES Hemidisco en posición mitral .

PROTESIS VALVULARES Hemidisco Jaula-bola .

PROTESIS VALVULARES Bioprótesis con stent .

PROTESIS VALVULARES Bioprótesis con stent .

PROTESIS VALVULARES Bioprótesis stentless .

– Gradiente medio ≤ a 25 mmHg.35 cm2 .PROTESIS VALVULARES NORMOFUNCIONANTES • POSICION AORTICA – Gradiente máximo ≤ a 35 mmHg. • POSICION MITRAL – Gradiente medio ≤ a 8 mmHg. – Area efectiva ≥ a 1.

JACC 1991. • Endocarditis Vegetaciones Abcesos • Falla mecánica Calcificación Ruptura Deformidad .PROTESIS VALVULARES COMPLICACIONES • Regurgitación Periprotésica Transprotésica • Oclusión * Trombosis (77 %) Pannus (11 %) Tr + Pa (12 %) Vegetaciones * Deviri E.

90 % mitral.E. .E. • PATOLOGICA: flujo grande. T.PROTESIS VALVULARES REGURGITACION • FISIOLOGICA: flujo pequeño. central o excéntrico. único o múltiple. trans o periprotésico. laminar y de ubicación transprotésico. turbulento. 40 % aórtica.

PROTESIS VALVULARES REFLUJOS FISIOLOGICO PATOLOGICO .

PROTESIS VALVULARES REFLUJOS .

PROTESIS VALVULARES REFLUJOS .

PROTESIS VALVULARES TROMBOSIS • • • • Incidencia 0.1 a 5 % anual. es la técnica de elección Engrosamiento e hiperecogenicidad en la región del aparato oclusor con alteración funcional total. parcial o intermitente. • Es frecuente la asociación con ecogenicidad sanguínea espontánea y/o strands .T. • Las masas trombóticas pueden fijarse al anillo.E. Más frecuente en posición mitral E. soportes. bordes del disco u otros sitios anatómicos.

5 PREVALENCIA 1 HALLAZGO  14 % 2 HALLAZGOS  69 % 3 HALLAZGOS  91 % Lin SS. GRADIENTES ELEVADOS. MASA ADHERIDA A MECANISMO OCLUSOR.I. Am J Cardiol 2000. .PROTESIS VALVULARES PREDICTORES DE TROMBOSIS HALLAZGOS     MASA MOVIL. R.N.  2.

8 CM2 • TROMBOLISIS ESTARIA INDICADA EN PTE.E.8 CM2 EN CLASE FUNCIONAL I/II O III/IV POR LA ALTA MORTALIDAD QUIRURGICA Tong AT. CON TROMBO ≤ A 0.T. 43: 77-84 .PROTESIS VALVULARES ROL DE E. JACC 2004. EN TROMBOLISIS • DEFINE TROMBO PEQUEÑO = 0.

E.PROTESIS VALVULARES ROL DE E. era portador de prótesis mecánica de hemidisco en posición mitral colocada hace 2 años por estenosis de origen reumática. Consulta por disnea súbita e hipotensión. • El último RIN era de 2 y no había datos concretos acerca de los controles previos. EN TROMBOLISIS • Varón 55 a. • La Rx tórax mostraba EAP • La TA sistólica era de 60 mmHg con inotrópicos EV (dopamina + levofed) requirió intubación.T. • El ecocardiograma transtorácico mostró gradientes elevados por lo que se realizó ETE .

E.E. Grad Md 27 mmHg . al ingreso Grad Mx 40 mmHg.T.

Conducta ? TPA 10 mg EV en bolo y 90 mg en infusión continua durante 90´ .

ETE a los 20´ de infusión TPA Grad Mx 23 mmHg. Grad Md 12 mmHg .

Grad Md 5 mmHg .ETE a los 40´ de infusión TPA Grad Mx 12 mmHg.

ETE a los 80´ de infusión TPA

ETE a los 110´ de infusión TPA

Grad Md 3 mmHg

PROTESIS VALVULARES
Hemidisco en posición mitral

Habitualmente fijo o próximo al aparato valvular . Altamente ecogénico. Más frecuente en posición aórtica.PROTESIS VALVULARES PANNUS • • • • Crecimiento de tejido fibroso.

PROTESIS VALVULARES PANNUS .

PROTESIS VALVULARES HEMIDISCO DISFUNCIONANTE .

PROTESIS VALVULARES OCLUSION CARACTERISTICAS DISFUNCION POSTQUIRURGICA SINTOMAS PRE-REOPERACION DIMENSIONES ECOGENICIDAD MOVILIDAD TROMBOSIS PRECOZ (60 días) PROXIMOS ( 15 días) > a 3 cm MENOR MAYOR PANNUS TARDIA (> a 6 meses) ALEJADOS (> a 6 meses) ± a 1 cm MAYOR MENOR .

85 cm2/m2 Aprox. Circulation 2003.PROTESIS VALVULARES MISMATCH AORTICO • Mismatch : alteración funcional ocasionado por la discordancia entre el área protésica efectiva y el área de la válvula nativa (= PRÓTESIS CHICA). 30 % de los implantes aórticos Predictor independiente de mortalidad precoz Blais C. 108:983-8 . • • • • Prótesis normofuncionante con gradientes elevados. Area protésica efectiva ≤ a 0.

T:E:: sensibilidad > 85 % Especificidad 95 % para ambos métodos • • • • . Identificación de vegetaciones y sus complicaciones: abcesos.PROTESIS VALVULARES ENDOCARDITIS • • Incidencia menor a 3 % por año. E. Ecocardiograma Vegetaciones: E. Temprana: mortalidad > a 70 % . Tardía: mortalidad ± 40 % . sensibilidad < al 40 % con vegetaciones > a 3 mm.T: sensibilidad < al 30 % E. Especificidad 95 % para ambos métodos Abscesos: E.T.T.T:E: sensibilidad > 90 % con vegetaciones de 1 a 2 mm. agente causal más frecuente Streptococo viridans. dehiscencias o perforación de valvas. fístulas. agente causal más frecuente Stafilococo aureus.T.

PROTESIS VALVULARES ENDOCARDITIS .

PROTESIS VALVULARES ENDOCARDITIS .

PROTESIS VALVULARES ENDOCARDITIS .

PROTESIS VALVULARES ENDOCARDITIS .

PROTESIS VALVULARES ENDOCARDITIS .

PROTESIS VALVULARES ENDOCARDITIS .

PROTESIS VALVULARES ENDOCARDITIS .

62 % (29 a 33 mm). .02 % (21 a 27 mm) y 0. • Monodisco: pueden presentar fracturas en su soporte. Esto puede originar estenosis por limitación de la motilidad o insuficiencia por disrupción de las fibras colágenas. • Causas predisponentes: edad (< a 50 a. rigidez y calcificación.PROTESIS VALVULARES FALLA MECANICA • Bioprótesis:fenómenos degenerativos con engrosamiento. posición mitral y prótesis de disco cóncavo-convexo (fabricación 1981-1982). anillo valvular (> 29 mm). Incidencia anual de ruptura 0. • Jaula-bola: desgaste de la superficie de la bola. Esto origina fallo valvular agudo y embolia sistémica del disco.).

PROTESIS VALVULARES FALLA MECANICA .

PROTESIS VALVULARES FALLA MECANICA .

reticulocitosis . poiquilocitosis y esferocitosis García MJ. JACC 1996. .PROTESIS VALVULARES HEMÓLISIS • ACELERACIÓN • COLISIÓN • FRAGMENTACIÓN • Hematocrito ≤ 33 % • Láctico deshidrogenasa ≥ 800 UI • Frotis alterado ( fragmentación.

PROTESIS VALVULARES HEMÓLISIS .

• Origen: – Idiopático – Miocarditis viral – Prótesis mecánica Mohan JC. Indian Heart J 2005 .PROTESIS VALVULARES ANEURISMA SEPTAL • Deformidad aneurismática del septum basal interventricular.

Indian Heart J 2005 .PROTESIS VALVULARES ANEURISMA SEPTAL Mohan JC.

PROTESIS VALVULARES ANEURISMA SEPTAL .

7 mmHg (reposo) y 10 mmHg (ejercicio) No requieren anticoagulación Baja incidencia de endocarditis infecciosa Insuficiencia protésica: temprana (falla técnica) o tardía (degeneración tisular) .PROTESIS VALVULARES HOMOINJERTO CARACTERISTICAS * * * * * Válvulas aórticas humanas criopreservadas Ø 20-22 mm G.Mx.

PROTESIS VALVULARES HOMOINJERTO .

J Heart Valve Dis 2001. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1999. 117:77. 11:28 O'Brien MF et al: The homograft aortic valve: a 29-year. Nº Mx Mn 10 y 15 y 20 y 10 y 15 y 20 y 10 y 15 y 20 y 10 y 15 y 20 y Lund Langley 618 200 27 10 16 67 81 48 68 35 58 62 81 34 62 18 32 81 87 55 70 35 39 89 95 99 80 O¨Brien 1022 29 7 77 60 42 87 94 92 83 Lund O et al: Primary aortic valve replacement with allografts over twenty-five years: valve-related and procedure related determinants of outcome.3% follow up of 1. 99. Langley SM et al: Twenty-year follow-up of aortic valve replacement with antibiotic sterilized homografts in 200 patients.022 valve replacements.PROTESIS VALVULARES HOMOINJERTO Long-term follow-up of homograft valves: summary of large experiences Freedom from Follow-up (y) Overall survival (%) Structural valve failure (%) Reoperation AVR (%) Thromboembolism (%) Ref. J Thorac Cardiovasc Surg 1999. 10:334 .

Inf.PROTESIS VALVULARES HOMOINJERTOS VENTAJAS • Menor anticoagulación • Resistentes a End. • Mejor hemodinamia DESVENTAJAS • Necesidad de donantes • Criopreservación • Experiencia quirúrgica .

y limitaciones para la anticoagulación 4 Mujer en edad gestacional 5 Paciente que requiera reemplazo de válvula + raíz aórtica LIMITACIONES 1 Raíz aórtica severamente calcificada.PROTESIS VALVULARES HOMOINJERTOS INDICACIONES 1 Reemplazo V. por endocarditis infecciosa en válvula nativa o protésica 2 Tracto de salida < a 21 mm 3 Adultos 30 .60 a. con expectativa de vida > 10 a.Ao. . 2 Menores de 20 a.

PROTESIS VALVULARES Trans AorticValve Implantation Hay hombres que luchan un día y son buenos. esos son los imprescindibles… Bertolt Brecht . Pero hay los que luchan toda la vida. y son muy buenos. Hay otros que luchan un año y son mejores. Hay quienes luchan muchos años.

et al. Circulation 2002. Rocha P. • Cribier A. Saoudi N. octubre 2011 más de 40.PROTESIS VALVULARES T. Bash A. 106:3006–3008. • Londres. Percutaneous transluminal valvuloplasty of acquired aortic stenosis in elderly patients: an alternative to valve replacement? Lancet 1986. Eltchaninoff H. Savin T. Berland J. • Cribier A.000 TAVI . Letac B. 1:63–67.A.I.V. Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis: first human case description.

A. .PROTESIS VALVULARES T.V.I.

Diseñada con tres valvas de pericardio porcino montadas sobre un stent de nitinol autoexpandible. . Diseñada con tres valvas de pericardio bovino montadas sobre un stent de acero inoxidable. Prótesis percutánea Edwards Sapien.A.PROTESIS VALVULARES T. Prótesis percutánea CoreValve Re Valving system.I.V.

área ≤ a 1 cm2 o 0. • Clase funcional ≥ a II • Mortalidad elevada para cirugía convencional o portador de comorbilidades.I. Indicaciones • Válvula aórtica calcificada con estenosis severa (GMx ≥ a 64 mmHg. ACCF/AATS/SCAI/STS 2012 .A. GMd ≥ a 40 mmHg. área < 1.0 cm2 o < 0. GMd >40 mm Hg .6 cm2/m2 independiente del flujo.V.5 cm2/m2) • Con disfunción ventricular izquierda eco-dobutamina que muestre GMx > 64 mmHg .PROTESIS VALVULARES T.

I.A.V. Criterios de Exclusión • Válvula bicúspide. unicúspide o no calcificada • Insuficiencia aórtica severa • Anillo aórtico < a 18 mm o > a 29 mm • Presencia de masas intracardíacas • Miocardiopatía hipertrófica • IAM menor a 1 mes • Intolerancia a ACO • Diálisis • HTP severa • ACV o AIT menor a 6 meses • Ateromatosis del arco aórtico • Demencia .PROTESIS VALVULARES T.

V.A.I Diámetro del anillo aórtico en sístole Distancia anillo – ostium coronario derecho ≥ 11 mm .PROTESIS VALVULARES T.

A.V.PROTESIS VALVULARES T.I .

PROTESIS VALVULARES CINEFLUOROSCOPIA .

PROTESIS VALVULARES CINEFLUOROSCOPIA .

PROTESIS VALVULARES CINEFLUOROSCOPIA .

PROTESIS VALVULARES CINEFLUOROSCOPIA ANGULO DE APERTURA NORMAL PATOLOGICO MONODISCO ≥ a 60° HEMIDISCO ≥ a 75° DISMINUCION ≥ AL 10 % DEL ANGULO NORMAL DEL DISCO .

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