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HISTORIA CLINICA

I.- ANAMNESIS: (Indirecta) FILIACION               Nombre y Apellidos: Claudio Edad: 90 años Sexo: Masculino Estado civil: Viudo Raza: Mestizo Religión: Católico Ocupación: Casa-agricultor Grado de instrucción: Ninguna Fecha de nacimiento: 24/08/1925 Lugar de nacimiento: Arequipa Lugar de residencia: Lima Domicilio actual: Huaycán - Ate Persona responsable: Hija Fecha de ingreso: 04/11/13

ENFERMEDAD ACTUAL     Tiempo de enfermedad: 3 mes Forma de inicio: insidioso Curso de la enfermedad: Progresivo Síntomas y signos principales: Disnea, alteración de la conciencia, edema de MMII  Relato cronológico: Su hija refiere que hace 3 meses el paciente presento disnea esfuerzos mínimos. El 28/10/13 el paciente se cayó en su casa por debilidad muscular de MMII acompañado de sialorrea y en la noche presento alteración de la conciencia (no reconocía a sus familiares y hablaba en quechua)

huevos.ANTECEDENTES GENERALES  Vivienda: Material: Noble Nº de personas: 3 Servicios básicos: Sí (Agua/Luz/Desagüe)  Vestido: adecuada.ANTECEDENTES: II. pollo. de acuerdo a la estación  Alimentación: Dieta Balanceada (desayuno: leche. hígado frito.. EL 31/10/13 el paciente fue llevado a una Posta De Huaycan que lo diagnostica con arritmia y recibe tratamiento con furocemida y se le solicita un EKG e interconsulta a cardiología. Cena: Leche)  Condición económica: Baja  Ocupación Actual: casa  Ocupación anterior: agricultor  Crianza de animales: No  Viajes resientes( lugar/ Fecha): No refiere .El 29/10/13 el paciente fue llevado a la emergencia del Hospital De Huaycan por los síntomas ya mencionados donde los estabilizan y le realizan exámenes auxiliares y es dado de alta sin diagnóstico. II. quinua. El 04/11/13 el paciente es llevado al Hospital De La Solidaridad del Agustino donde le realizan sus exámenes sugeridos y por los resultados obtenidos es transferido al Hospital Hipólito Unanue de emergencia. El 30/10/13 el paciente fue encontrado desnudo en su casa y se le aprecia edema de MMII. Almuerzo: Menestra.1..

2.FISIOLÓGICOS  Antecedentes prenatales: Gestación (patologías): No refiere Control prenatal: No refiere Edad de la madre al momento del parto: No refiere  Antecedentes posnatales: Tipo de parto: Eutócico Edad gestacional: No refiere Peso y talla al nacer: No refiere Lactancia: No refiere Ablactancia: No refiere Desarrollo psicomotor: No refiere  Antecedentes post – puberales Primera relación sexual: No refiere Preferencia sexual: Heterosexual N° de parejas sexuales: No refiere Última relación sexual: No refiere Uso de anticonceptivos: No refiere  Inmunizaciones: No refiere II.PATOLÓGICOS         Enfermedades congénitas: No refiere Enfermedades de la infancia y adolescencia: No refiere Enfermedades infectocontagiosas: No refiere.II. Otras enfermedades: No Accidentes: No Tratamiento y tiempo de enfermedades anteriores: No refiere Intervenciones quirúrgicas: Prostactectomia (hace 30 años) Alergias medicamentosas (RAM): No refiere .3...

M.. PIEL: brillante. distribución simétrica. LINFÁTICOS: no adenopatías cervicales.A: 110/80mmHg F. elasticidad disminuida.R: 21xmin. simétrico.. CABEZA: cráneo Normocéfalo. axilares o inguinales. REH.5.II. Talla: I. no colabora con el examen y el interrogatorio. HÁBITOS NOCIVOS:      Alcohol: No Tabaco: No Drogas: No Café: Si Té: Si II. no exostosis. P.4.ANTECEDENTES FAMILIARESS: ENFERMEDADA FALLECIMIENTO No refiere No refiere O CAUSA DE FAMILIAR Padre Madre VIVE No SI IV. REN. En decúbito dorsal pasivo. fría TCSC: Disminuido. no lesiones. OJOS: presencia de cataratas en ambos ojos .EXAMEN CLINICO GENERAL SIGNOS VITALES: T°: 37°C Pulso: 72 x min. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS: Peso:.C: APRECIACIÓN GENERAL: REG.

y a nivel venoso no se percibe ninguna ingurgitación.. amplitud normal Palpación:   Amplexación: simétrico bilateral Vibraciones vocales: normales  Percusión: sonoridad  Auscultación: murmullo vesicular conservado APARATO CARDIOVASCULAR  Examen periférico:  Pulso: Frecuencia (90). móvil. TÓRAX: asimétrico y móvil a la respiración.  Presión arterial: Preston sistólica 120 y diastólica 80  Región cervical:  En inspección: No se percibe danza arterial. móvil. .  palpación: No se perciben vibraciones. Lengua central. ritmo: regular. V. piezas dentarias incompletas CUELLO: cilíndrico. orofaringe no congestiva. no bocio ni malformación tiroidea. Frecuencia respiratoria ( 18). simétrico.  Percusión: Matidez normal en corazón. amplexación disminuida.BOCA: Mucosa oral seca.EXAMEN CLINICO POR SISTEMAS Y/O APARATOS APARATO RESPIRATORIO   Inspección: tórax normal. sincrónico en ambos miembros superiores. frémitos. No retracciones ni abovedamientos.  Auscultación: No soplos  Región Precordial:  Inspección: conformación torácica normal. no se observa choque de punta.

poco lúcido y desorientado temporo-espacialmente. Reflejo fotomotor conservado.Fondo de ojo: No evaluado  III. de regular intensidad. PERCUCIÓN:  Matidez a nivel de hipocondrio y flanco derecho PALPACIÓN: EXAMEN NEUROLÓGICO 1. ausencia de masa abdominal. Su memoria inmediata a corto y largo plazo se encuentra alterada. Comprende algunas órdenes. En esta oportunidad no se evaluó lectura y escritura.Campo visual: Normal .Pares craneales  I par (Nervio olfatorio): No evaluado  II par (Nervio óptico): . APARATO DIGESTIVO INSPECCION  Abdomen de forma excavada. IV y VI pares (Nervios oculomotores.  VII par (Nervio facial): motilidad fácil indemne .Agudeza visual: Normal . Presenta trastornos de atención. 2. repite algunas frases y no domina objetos adecuadamente.. asimétrico. con escaso distribución de tejido adiposo. Auscultación: ruidos cardiacos rítmicos. No signos de lucha. AUSCULTACION:  RHA (++).Examen mental Paciente consciente.. Reflejo corneal normal y masticación conservada. troclear y Abducens): motilidad ocular conservada.  V par (Nervio trigémino): Sensibilidad facial conservada y simétrica. no soplos ni extrasítoles.

 Reflejos osteotendinosos: No fue evaluado  4. VIII par (Nervio vestíbulo-coclear): Audición normal.Examen Sensitivo  Sensibilidad evaluada  Sensibilidad profunda: paciente discrimina adecuadamente la posición de su articulación. Niega .Examen de cerebelo  Metría: paciente presenta simetría evaluada con la prueba índice nariz. 3.Examen motor  Reflejos cutáneos superficiales: el paciente no presenta el signo de babinski.. Siente correctamente los estímulos algésicos. superficial: tacto ligero conservado..  XI par (Nervio espinal): rota adecuadamente la cabeza contra resistencia y eleva normalmente los hombros. La sensibilidad térmica no fue 5. Reflejo cutáneo abdominal y cremasteriano no fue evaluada. hace 4 días aproximadamente. hace aproximadamente 15 días e insomnio de conciliación. La sensibilidad vibratoria no fue examinado.  XII par (Nervio Hipogloso): motilidad y trofismo y simetría de la lengua conservados..  Temblor de intención: ausente  Diadococinesia: conservado  Marcha atáxica: No evaluada REVISION POR SISTEMAS Síntomas generales: Refiere cansancio.  IX y X pares (Nervio Glosofaríngeo y vago): Paciente no presenta dificultad para deglutir y emite su voz normalmente. tanto en MMSS e MMII. No presenta nistagmos.

onicofagia. -Boca: Niega xerostomía. Niega disnea de esfuerzos. glosodinia. otorrea. halitosis. exoftalmos. dolor. lesiones primarias o secundarias de la piel. Niega epixtasis. descrito en enfermedad actual. . palpitaciones. pústula. parosmia. rinoliquia. -Oídos: refiere escuchar bien sonidos de alta y baja intensidad. prurito nasal. hipoacusia. escamas. entropión. caries. lengua saburral. secundarias a by-pass coronario. coiloniquia. Sistema cardiovascular: Refiere dolor precordial. adinamia. taquicardia. prurito. vesícula. tinnitus. anosmia. rochas. rinorrea. onicorrexis. vértigo. No refiere prurito. escotomas. dolor. Niega palidez mucocutánea generalizada. fiebre. desviación del tabique nasal. orzuelos. bradicardia. frialdad cutánea. onicomicosis. blefaritis. cianosis. dolor.debilidad generalizada. sincopes. odinofagia. calambres. ampolla. xeroftalmia. Sistema Neurosensorial: -Ojos: refiere disminución de la agudeza visual para visión cercana. pérdida de peso y apetito. macroglosia. claudicación intermitente. hiposmia. onicolisis. madarosis. liquenificación. petequias. escalofríos e insomnio. ortopnea. aftas. eritema. edema en miembros inferiores. obstrucción nasal. regurgitación yugular. cacosmia. enoftalmos. Niega diplopía. queilitis. otoliquia. tialismo. varices. pinguécula. equimosis. pterigio. amaurosis. ectropión. fosfenos. -Nariz: refiere gozar de una buena agudeza olfatoria. distriquiasis. gingivorragia. epífora. otorragia. pulsaciones anormales y circulación colateral. Niega paracusia. estornudos. hiperosmia. microglosia. chalazión. disnea paroxística nocturna. Piel y faneras: refiere cicatrices a nivel torácico y en el muslo derecho. triquiasis. prurito. astenia. como eritema. gingivodinia. disfagia. pápula.

hiperperistaltismo. tenesmo vesical. prurito genital. vómito. anuria. Niega disnea inspiratoria y espiratoria. entumecimiento peri bucal. malacia. dolor genital. dificultad para la micción. Sistema endocrino: Niega pérdida del vello. somnolencia. ictericia. diarrea. tenesmo. EXAMEN FISICO . convulsiones.Sistema respiratorio: Refiere tos seca. sensación de peso. infertilidad. halitosis. cambios en la entonación de la voz. Sistema nervioso: Niega parestesias. nicturia. letargia. taquipnea. temblor. anorexia. prurito generalizado. hirsutismo. disfonía. tumefacción. piel fría. Sistema urinario: Niega poliaquiuria. distonía. coluria. bocio. ocasional. alteraciones en implantación del vello púbico. irritabilidad. prurito anal. Sistema gastrointestinal: Niega anorexia. pujo. melanodermia. poliuria. acidismo. irritabilidad. cambios en la libido. dolor óseo. nódulos perianales. cambios en el color y el olor de la orina. lipotimias. hematoquexia. acoria. bradipnea. pica. melenas. expectoración. tirajes. tics nerviosos. estrías violáceas cutáneas. hematemesis. distensión abdominal. intolerancia al frío o al calor. epigastralgia. estertores audibles. polipnea. desarrollo sexual precoz o tardío. exoftalmos. diástasis. eructos. giba de búfalo. dolor. náuseas. proctalgia. disestesias. testículos. poliuria. pujo. encoprexis. melanemesis. hemoptisis. estranguria. hipertonía muscular. hematuria. lumbago. Sistema músculo-esquelético: refiere no presentar anormalidades en la marcha. secreción uretral. desmayos. edema duro. polifagia. convulsiones. pirosis. Sistema reproductor: Niega masas en pene. crujido articular. afonía. Niega mialgias. disuria. perturbaciones mentales. incontinencia urinaria. irritación a nivel genital. insomnio. sitofobia. rumiacion. piel seca. de predominio nocturno. I. artralgias. alteraciones en el estado de ánimo. nodulaciones o masas óseas y /o musculares.

que va . orientado en tiempo. hidratada.39 Piel y faneras: A la inspección. fibromas laxos. FR: 20 resp. Tº: 37 ºC. sin emisión de olores desagradables y con presencia de venoclisis en antebrazo derecho. Cicatrices longitudinales secundarias a la cirugía de revascularización miocárdica. alerta. piel de color morena. sin alteración en el estado músculo nutricional y esquelético. FC: 85 lpm Talla: 1. y atrofia fisiología de la piel con pérdida de la humectación normal. se notan líneas de acentuación facial. en posición decúbito dorsal.60 mts Peso: 65 Kg IMC: 25. de tono blando y amplitud normal. en número de nueve. Todos los pulsos estudiados fueron tomados con el paciente en posición decúbito dorsal. la primera en línea esternal. Signos vitales: TA: 120/80 mmHg Pulso Radial: Derecho: 80 pulsaciones / minuto Izquierdo: 76 pulsaciones / minuto Las paredes arteriales tienes un aspecto anatómico suave. con lenguaje coherente y fluido. las frecuencia de los pulsos se encuentran dentro de los rangos normales. rítmicos y sincrónicos. Se aprecian lesiones cutáneas. ropa limpia y fresca. fascie compuesta. biotipo constitucional normolíneo. hipercrómicos a nivel de la región superior del tórax. / min.Descripción general: Paciente consciente. depresible y elásticas a la palpación. cuya edad aparente concuerda con la edad cronológica. tales como máculas hipopigmentadas en piel del rostro. espacio y persona.

no se aprecian cadenas ganglionares. . cabello de buena implantación. entropión. hundimientos. localizada en el borde interno del muslo derecho. piel normotérmica de textura gruesa y cabello de buena implantación. pterigio. sin lesiones primarias ni secundarias de la piel. epifora. no se palpan anomalías. Crile. A la inspección del cuello. se observa simetría. enoftalmos. se aprecian soplo laringotraqueal y brónquico normales. A la palpación de la cabeza. sin alteraciones en la acomodación. distriquiasis. Se evidencia ingurgitación yugular del lado izquierdo. Reflejos pupilares a la luz directos y consensual positivos. Prueba de confrontación por campimetría. no se palpan zonas dolorosas. hallándose hipermetropía. A la auscultación de la cabeza no se auscultan soplos. Haley). ni abombamientos. de aproximadamente 25 cm de longitud. A la palpación del cuello. Además por medio de maniobras de palpación del tiroides (De quervain. con canicie y sin signos de alopecia. puntos dolorosos de Valleix ausentes. simétrica. sin lesiones en piel y cuero cabelludo. Cabello con abundantes canicies acorde con su edad y raza. cabello opaco y abundante. Test de agudeza visual no realizado con carta de Snellen y Jaeger. no se perciben nódulos ni lesiones. forma cilíndrica. no realizado por exceso de luminosidad en la sala. pinguecula. la segunda de aproximadamente 35 cm de longitud. se confirma la inexistencia de lesiones. no se palpan nodulaciones ni hundimientos craneanos. No hay signos de triquiasis. exoftalmos. madarosis. los resultados fueron alteración en la visión cercana. atrofias dérmicas ni musculares. mientras que a la del cuello. pues no se disponía de estas. Órganos de los sentidos Ojos: A la inspección no se observan lesiones primarias o secundarias en piel de la región palpebral ni ptosis. Examen de fondo de ojo. xeroftalmia. nodulaciones. A la palpación. ectropión.desde región inferior de la horquilla esternal hasta por debajo del apéndice xifoides. Cabeza y cuello: A la inspección se observa normocefálica. por lo que se utilizaron elementos de la zona de la sala como letreros y textos para su realización.

Amígdalas grado 1 y úvula normal. esternón. evaluadas con maniobras de Rouault. con buena expansibilidad. sin abombamientos o depresiones. que va desde región inferior de la horquilla esternal hasta por debajo del apéndice xifoides. laterales y posteriores de ambos hemitórax. regiones medias como en bases pulmonares. en línea esternal. microglosia. Prueba del bisbiseo y voz hablada positivas. cornetes de tamaño y forma normal. sin signos de epixtasis. se observa respiración normal. Por medio de otoscopia. Se observa cicatriz longitudinal. Buena elasticidad tanto en ápices. perforación y /o cicatrización. sialorrea. ni signos de lesiones como forúnculos. A la palpación. cuerpo y alas nasales. mucosa no congestiva de color rosado. . visualización de puntos de referencia como clavículas. Por medio de rinoscopia anterior. en ambos oídos. en regiones anterior. Presencia de vibraciones vocales en todos los campos pulmonares. ausencia de tialismo. y sin signos de lesión. de color gris perla. Puntos dolorosos de Valleix ausentes. de aproximadamente 25 cm de longitud. Nariz: A la inspección simétrica. Ausencia de gingivorragia. comisuras labiales sin desviaciones. tórax simétrico. con pequeñas cantidades de moco. De igual manera la expansibilidad es buena. Tórax: A la inspección pasiva.Oídos: A la inspección. glosodinia. aftas. raíz. laceraciones ni foliculitis. A la inspección activa. ángulo de Lewis. encías no congestivas y lengua lisa en región dorsal. lesiones en carrillos. pabellones auriculares sin alteraciones. conductos auditivos externos permeables. presencia de vibrizas. sin presencia de lesiones en las regiones del dorso. Internamente. costillas. con visualización de la membrana timpánica. No se visualiza el PMI. Lowenberg y basal respectivamente. mamelones. localizado en quinto espacio intercostal izquierdo con la línea medio clavicular del mismo lado. macroglosia. Boca: A la inspección externa se observan labios con signos de xerostomía y palidez. presencia de triangulo luminoso. examinadas en regiones anteriores. PMI. queilitis. tabique nasal sin desviaciones.

No se aprecian signos de formación de placas ateromatosas en vasos sanguíneos (Tráquea de pollo). evaluado el primero con maniobras de Homans y Olows y el segundo con maniobra de Allen. fragilidad y llenado capilar. marcándose la matidez cardiaca en la región precordial hasta el quinto espacio intercostal. A la inspección pasiva dinámica. Drenaje venoso y arterial sin alteraciones. A la percusión.lateral y posterior del tórax. Vibraciones vocales normales (broncofonía). concordantes con los ruidos cardiacos. sin presencia de soplos. apareciendo la matidez hepática a nivel del sexto espacio intercostal. A la inspección activa. . se observa abdomen simétrico. extrasístoles. sin presencia de cicatrices. depresible. ni eventraciones ni hernias. sin alteración en la frecuencia. 1 en hipogastrio. no doloroso y de aparición vespertina. en la región anterior y lateral y a partir del novenos espacio intercostal en la región posterior. 3 en meso e epigastrio y 2 en hipocondrio. murmullo vesicular presente normal en ambos campos pulmonares. clicks. se aprecia respiración de predominio abdominal. A la auscultación. A la auscultación. Ruidos cardiacos rítmicos. blando. ritmo de galope ni cuartos ruidos. no hay signos de diástasis de músculos rectos anteriores del abdomen. ni alteraciones en la pilificacion. No se observa circulación colateral. Sistema vascular periférico: Pulsos de buena amplitud. ritmo e intensidad. Ausencia de latido abdominal epigástrico visible y de movimientos peristálticos. sin presencia de egofonía. globoso por panículo adiposos. Abdomen: a la inspección pasiva estática. ambos rítmicos. ascendente. pectoriloquia ni pectoriloquia áfona. de frecuencia e intensidad normal. y R2 más audible en los de la base. sin alteración en la frecuencia. chasquido de apertura. Se evidencia edema grado 2 en miembros inferiores. claro pulmonar hasta el tercer espacio intercostal. En hemitórax izquierdo. claro pulmonar en hemitórax derecho del primer al quinto espacio intercostal. flanco y fosa iliaca izquierda. sin presencia de ruidos sobreagregados. que deja fóvea. se obtienen 2 borborigmos en hipocondrio. con R1 más audible en los focos de la punta y concordante con el pulso.

A la palpación. sin pérdida del relieve muscular .flanco y fosa iliaca izquierda. así como de realizarlos de forma alternada. prevalente en mesogastrio. A la percusión. abdomen blando. sin signos de visceromegalias. para lo cual se obtuvo: -Miembro superior izquierdo: grado 4 -Miembro superior derecho: grado 4 -Miembro inferior izquierdo: grado 4 -Miembro inferior derecho: grado 4 Tono: se observa tono normal. Signo de Bloomberg y Rovsing negativo. Motilidad Motilidad propiamente dicha: sin limitaciones. ni hipo o hipertonías. no doloroso. zonas de hiperalgesia. nódulos. matidez en hipocondrio derecho y en fosa iliaca izquierda. depresible. timpanismo en las demás regiones del abdomen. tofos ni alteraciones anatómicas de las articulaciones. zonas hipertérmicas. no hay signos de hipersensibilidad cutánea. no se evidencian tumoración. Trofismo: no se aprecia atrofia a nivel de miembros ni lesiones primarias o secundarias de la piel. Fuerza: evaluada en escala de fuerza que oscila entre 0 y 5. nódulos. y cambios indicativos de inflamación. Sistema musculo-esquelético: A la inspección. Normo temperatura y tonicidad disminuida de la pared abdominal. pancrático duodenal. Marcha: la marcha no presenta ninguna alteración en la marcha. ni de la pared en general. A la palpación profunda. de McBurney y ureterales negativos. masas. A la palpación superficial. Puntos de Murphy. Coordinación: la paciente es capaz de coordinar los movimientos. . ausencia de masas.

tales como temblores. Sacroiliaca: se realizo la maniobra de Volkmann . mioclonias. entre otros. flexión 180º. tics. extensión 50º. Art Codo: abducción 170º. extensión 60º. extensión 0º y aducción de 170º Art Muñeca: flexión y extensión 60º. abducción 20º y aducción 30º Art. convulsiones. balanceo lateral 60º y rotación. aducción de 50º. rotación interna 45º y la externa de 90º. distonias.Movimientos anormales: no se observan ningún tipo de movimientos anormales. extensión y lateralización de 40º y la rotación de 75º Columna lumbosacra: se realizaron pruebas de Bragard y Lasegue. distonía. Temporomandibular: se observaron los movimiento normales (vertical. corea. Metacarpofalangicas: flexión 90º y extensión de 45º Art. erichsen y laguerre dando todas negativo. balismo. . Movilidad articular Columna cervical: se logro realizar los movimientos de flexión (60º aproximadamente). abducción de 180º. Art. y laterales) Hombro: se encontraron los movimientos normales. dando ambas negativo. Columna dorsal: se realizo movimiento de flexión. estereotipos. anterior y posterior. flexión 140º. atetosis.

tiempo y lugar. tanto remota como reciente. Mc Murray. la extensión no se realizo por la limitante de la paciente. Art. rotación 90º. dando todos negativos. se realizo maniobra de Steiman II. . maneja información adecuada sobre datos generales. -Respuesta emocional: presenta un buen estado emocional. Nota: los movimientos descritos para las articulaciones cobijan ambos miembros. el paciente reaccionaria de manera lógica y adecuada. Se encuentra en estado de aflicción a consecuencia de su enfermedad. se tiene un paciente consciente con una puntuación de 15/15. -Juicio y raciocinio: ante diversas situaciones. -Memoria: el paciente presenta buena memoria. eversión 30º y movimiento de lateralización. Examen mental -Orientación: el paciente esta orientada en persona. acorde con los acontecimientos presentes en la consulta. flexión 50ºinversion subastragalina. como nombre del presidente actual y acontecimientos recientes. -Cálculo: el paciente es capaz de realizar operaciones sencillas. según su nivel de escolaridad sin dificultades. peloteo de la rotula.Art Rodilla: flexión 130º. Art. inversión del tobillo 45º. -Información general: de acuerdo a su nivel de escolaridad. -Abstracción: es capaz de diferenciar y relacionar componentes de diferentes objetos y situaciones.. Pie: dorsiflexion 20º. signo del cajón y del bostezo. Sistema neurológico Estado de conciencia De acuerdo a la evaluación basada en la escala de Glasgow. Tobillo: extensión 75º.

-Percepción: se encuentra en estado lucido sin presentar ilusiones. éste los identifica de forma óptima. Sensibilidad profunda: -Dolor profundo: al aplicar la misma fuerza. alucinaciones o delusiones. -Discriminación en 2 puntos: el paciente es capaz de diferenciar dos puntos que se describen como lejanos o separados cuando se encuentran cerca. Agnosia Sin alteraciones. No hay presencia de hiper ni hipoanosmia. -Dolorosa: conservada normal en los segmentos corporales. -Térmica: conservada normal y por igual en todos los segmentos corporales. Evaluación de pares craneales I PAR CRANEAL: El paciente logra reconocer tres tipos distintos de olores (café. . Sensibilidad Sensibilidad superficial: -Táctil: conservada en los miembros superiores e inferiores. como agnosia visual. -Baroestesia: conservada normal y por igual en ambos hemicuerpos. autotopognosia ni anosognosia. -Esterognosia: reconoce objetos que se han colocado ante su sentido del tacto. auditiva. fragancia dulce de un Splash). en ambos hemicuerpos. se obtiene igual dolor en miembros superiores e inferiores. Discriminación cortical: -Grafestesia: al escribir sobre superficies del cuerpo del paciente distintos números como 0. -Sensibilidad vibratoria: perceptible sin alteración en miembros superiores e inferiores.1 y 5. como una lapicero o un borrador. -Topognosia: reconoce y diferencia dos puntos que se han colocado por separado en regiones simétricas del cuerpo. alcohol.

III PAR CRANEAL: Se encuentran movimientos oculares adecuados. el reflejo faríngeo esta conservado y la úvula y el velo del paladar no presentan desviaciones. Test de campimetría por confrontación encontrado normal y agudeza visual disminuida para visión cercana. es capaz de encojer los hombros y no presenta desviaciones de la cabeza hacia ninguno de los lados.II PAR CRANEAL: Se evaluaron reflejos pupilares directo y consensual a la luz positivos. pupilas isocóricas y reflejo de acomodación. el paciente es capaz de silbar y soplar. X PAR CRANEAL: El paciente presente una adecuada calidad y articulación de la voz. V PAR CRANEAL: Se encuentra el reflejo maseterino positivo. así como de de flexionar la cabeza. No se puedo realizar pruebas de Rinne y Weber por carecer de diapasón. Reflejo de acomodación presente normal. fruncir el ceño. XII PAR CRANEAL: la lengua es simétrica. apertura palpebral adecuada. se conservan sus movimientos y la prueba de fuerza muscular es positiva. La rama vestibular no se pudo evaluar debido a la limitante de la paciente. IV PARA CRANEAL: Se conservan movimientos oculares y reflejo fotomotor. y una adecuada sensibilidad a nivel del rostro. Agudeza visual para los colores encontrada normal. XI PAR CRANEAL: Rotación de la cabeza contra la resistencia de la mano del examinador adecuada. IX PAR CRANEAL: Se encontró positivo el fenómeno de Vernet y el reflejo nauseoso o faríngeo. cerrar los parpados fuertemente y abrir la boca. VI PARA CRANEAL: Se encuentran movimientos oculares normales. Reflejos  Profundos . y hacer mímicas como elevar las cejas. VIII PAR CRANEAL: la rama vestibular se evaluó mediante la prueba de bisbiseo y voz hablada dando positiva. convergencia y fotomotor conservados. VII PAR CRANEAL: no se encuentra desviación de la comisura labial .

-Maseterino: ++ -Bicipital: Izquierdo: ++ -Tricipital: Izquierdo: ++ -Estiloradial: Izquierdo: ++ -Rotuliano: Izquierdo: ++  Derecho: ++ Derecho: ++ Derecho: ++ Derecho: ++ Superficiales -Cutáneo-abdominal: ++ -Plantar: 0  Patológicos -Babinski: -Hoffman: - .