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Curso Taller de Alto Nivel

:
Diseño de Plan de Gestión Diseño de Plan de Gestión
Hospitalaria
San Isidro, 27 – 28 de Febrero, 2008
Identificación de Problemas
Julio MENDIGURE FERNANDEZ, MEPD, MPH.
NORMATIVO ESTRATEGICO
ESTRATEGICO
OPERACIONAL
EXPLICATIVO
O ANALÍTICO
ENUNCIATIVO
Es Debe ser Como hacer Hacer
MISION
ANALISIS DE
LA SITUACION
CONSTRUC-
CION DE
CONSTRUC-
CION DE
VIABILIDAD
EJECUCION DE
ACTIVIDADES
ESTRATEGICAS
MOMENTOS DEL PROCESO DE PLANEAMIENTO
ESTRATEGICO EN SALUD
1 2 3 4 5
•Marco General
del Plan.
•Análisis de la
Situación.
•Objetivos.
•Programación
de Actividades
¿Para qué
Existimos?
VISION
¿Cómo
debemos ser?
LA SITUACION
(Externo e Int)
Identificación y
Priorización de
Problemas
Nudos críticos
FODA
CION DE
ESCENARIOS
Definición de
Situación
Objetivo
VIABILIDAD
DE PLAN
TRAZADO
Estrategias
(Matriz FODA)
Diseño Planes
Soportes
ESTRATEGICAS
Matriz de
Programación
EL PLAN
ESTRATEGICO
de Actividades
¿Qué es Problema? ¿Qué es Problema?
Experiencia Experiencia
Ideologia Ideologia
Intencionalidad Intencionalidad
Posicionamiento Posicionamiento
Brecha entre la Brecha entre la
realidad observada realidad observada
y la realidad deseada y la realidad deseada
¿Qué es Problema de Salud? ¿Qué es Problema de Salud?
• Diferencia, discrepancia o brecha entre el
estado de salud deseado y estado de salud
actual de la comunidad.
Un daño o riesgo que produce
malestar, desequilibrio, enfermedad,
discapacidad o muerte en la población,
es un problema de salud
Un ejemplo... Un ejemplo...
• Tasa de Infecciones
Intrahospitalarias No
más del 7% en el
Hospital Almenara
• Actualmente 12% de los
pacientes que ingresan al
Hospital Almenara
desarrollan una nueva
Situación Deseada Situación Actual
Hospital Almenara desarrollan una nueva
Infección durante su
permanencia en él.
¿Puedes decirme otro ejemplo?
Tipología de Problemas Tipología de Problemas
• Problemas Técnicos
• Problemas Sociales
• Problemas Institucionales
Requisitos para un problema
El problema es algo que existe.
Un problema es algo que tiene solución.
Un problema debe tener una escala que permita
precisarlo.
Un problema es algo que se necesita solucionar
colectivamente.
Descripción de un Problema
Problema imprecisas Problemas formulado
específicamente
No hay medicamentos en el Centro
de Salud
Los medicamentos de mayor uso se
agotan durante la segunda semana del
mes
Las Diarreas están afectando mucho
a la población
El cólera ha causado tres muertos en la
población
La fiebre amarilla está atacando a
nuestra población
La fiebre Amarilla a causado muertes en
los que no son del lugar
La diarrea es un problema para la
salud de los niños
La mayoría de los niños presentan varios
episodios de diarrea al año
La atención en el Centro de Salud es
mala
En el Centro de Salud se debe esperar
mucho tiempo para recibir una atención
La población no tiene desagüe La mayoría de la gente hace sus
deposiciones en el campo o río
¿Qué es necesidad? ¿Qué es necesidad?
• “Aquellos factores, estados o situaciones en la comunidad cuya
ausencia impide que un individuo alcance un bienestar físico,
mental y social óptimo” (Hawe, P.; Degeling, D.; Hall, J.)
• “La necesidad corresponde a una deficiencia o ausencia de salud,
determinada a partir de criterios biológicos o epidemiológicos y
que conduce a tomar medidas de prevención, tratamiento, control
o erradicación” (Hogarth)
• “Se trata de una perturbación de la salud y del bienestar”
(Donabenian).
Taxonomía de la necesidad Taxonomía de la necesidad (Bradshaw) (Bradshaw)
Percibida Normativa
Comparada
Expresada
Sentida
Posta
Médica
Identificación de Problemas
• Opiniones del personal del establecimiento
• Opiniones / quejas de los usuarios:
Espontánea
Buzón de quejas
Encuestas de opinión
Entrevistas de salida Entrevistas de salida
Técnicas de grupos focales, etc.
• Incidente crítico
• Lluvia de ideas
• Técnicas de grupo nominal
• Monitoreo
Lluvia de Ideas: Es usada para ayudar a un grupo a crear tantas
ideas como sea posible en el menor tiempo posible.
Estructurada: Cada persona del grupo debe dar alguna idea
conforme le toca el turno de participar, en el caso de no
aportar alguna, deberá esperar su turno de participar en la
siguiente vuelta. Este sistema fuerza a participar a personas siguiente vuelta. Este sistema fuerza a participar a personas
tímidas, pero a su vez crea una cierta presión a contribuir.
Sin estructurar: Los miembros del grupo aportan ideas tan
pronto como les vienen a la mente; crea un ambiente más
relajado, pero se corre el riesgo de que únicamente participen
los más extrovertidos
Lluvia de Ideas: “reglas del juego”
Escriba CADA IDEA en una tarjeta, rotafolio o pizarrón.
Teniendo las palabras visibles a todos al mismo tiempo, esto
evita malos entendidos y crea nuevas ideas.
No analice las ideas durante la lluvia de ideas.
Nunca critique las ideas. Nunca critique las ideas.
Se aceptan todas las ideas: no sea convencional.
Aproveche las ideas de otros como base.
La cantidad de ideas es importante.
Anotar las palabras del que aporta la idea; no la
interpretación a la manera del coordinador.
LLUVIA DE IDEAS: pasos
• Escribir todas las ideas generadas (30 a
45 min)
• Analizar cada idea para aclararlas.
• Combinar las ideas afines de la lista.
• Priorizar las distintas opciones.
Priorización de Problemas
J. MENDIGURE, MEPD, MPH.
Recordemos a dónde vamos...
• Tenemos que intervenir para controlar los
problemas.
• Tenemos que tomar decisiones… • Tenemos que tomar decisiones…
• Tenemos que priorizar los problemas de salud.
¿Qué es prioridad?
• Prioridad: “es lo primero”, es lo
primero que ”uno ve”, es lo primero
que “uno puede hacer”.
Por qué priorizamos?
Tenemos recursos limitados.
¿Por qué priorizar?
Razones técnico-sanitarias:
• Necesidades y preferencias complejas
• Transición epidemiológica y demográfica.
• Necesidades y demandas exceden a los recursos disponibles.
Razones técnico-económicas:
Razones de equidad y justicia social:
l Compromiso social
l El rol regulador y solidario de las instituciones públicas.
Razones técnico-económicas:
l Búsqueda Costo-efectividad con respaldo de evidencias
científicas.
¿Para qué priorizar?
• Orienta la función de regulación institucional y control ciudadano.
• Orienta la identificación de las prioridades de salud a nivel comunal.
• Orienta las intervenciones de enfermería, privilegiando modelos de
atención integral y específicos a la población objetivo.
• Orienta la asignación de los recursos hacia los principales problemas
de salud en la comunidad.
Criterios para Determinar Prioridades
• Magnitud.
• Capacidad de vulnerar el problema.
• Gravedad. • Gravedad.
• Tendencia.
• Valor social.
Magnitud
• Volumen de la población afectada por el
problema.
–Prevalencia –Prevalencia
–Incidencia.
Capacidad de vulnerar el problema.
• Determinación de factores de riesgo o de
las causas del problema.
• Posibilidades institucionales y financieras
de solución de problemas.
Gravedad.
• Probabilidad que el problema ocasione daños
importantes en la población.
– Tasa de Letalidad. – Tasa de Letalidad.
– Razón de Mortalidad Proporcional.
– Años de Vida Potencial Perdidos
Tendencias
• Comportamiento creciente, estable o
decreciente del volumen de población
afectada.
– Tendencias Seculares. – Tendencias Seculares.
– Tendencias Geográficas.
Valor Social
• Apreciación sobre la importancia del
problema de salud para la sociedad, e interés problema de salud para la sociedad, e interés
por resolverlo.
Criterio Pregunta Escala
a. Magnitud
¿Qué cantidad de población es
afectada por el problema?
a. La mayoría (más de 60%).......................4
b. La mitad (40 % al 60%)...........................3
c. Menos de la mitad (20% a 39%).............2
d. Pocos (15 a 19%)....................................1
e. Muy pocos (menos del 5%)......................0
b. Tendencia
Respecto a la cantidad de población
afectada, ¿qué tendencia se prevé?
a. Altamente creciente.................................4
b. Levemente creciente... ............................3
c. Inestable..................................................2
d. Estable.....................................................1
e. Decreciente..............................................0
¿Qué probabilidad tiene el problema
de ocasionar daños importantes?
a. Muy alta..................................................4
b. Alta................................ .........................3
c. Gravedad
de ocasionar daños importantes?
(biológicos, psicológicos, económicos
y/o sociales)
a. Muy alta..................................................4
b. Alta................................ .........................3
c. Media.......................................................2
d. Baja.........................................................1
e. Ninguna...................................................0
d. Capacidad de
Intervención
¿Qué posibilidades de solución existen
desde el punto de vista institucional y
financiero?
IInstitucional
a. Muy alta..................................................4
b. Altas........................................................3
c. Medias.....................................................2
d. Bajas........................................................1
e. Ninguna...................................................0
FFinanciera
a. Bajo costo................................................4
b. Mediano costo............. ...........................3
c. Alto costo................................................2
d. Muy alto costo.........................................1
e. No existe ninguna....................................0
e. Valor Social
¿Qué grado de interés tiene la
población o el personal en la
resolución del problema?
a. Muy alto....................................................4
b. Alto.............................. ...........................3
c. Medio.....................................................2
d. Bajo.........................................................1
e. Ninguno..................................................0
PROBLEMA
CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN
PUNTAJE
TOTAL
Tamaño del
grupo
afectado
Trascenden
cia del
Problema
Cada que
tiempo se
presenta el
problema
Posibilidad
de resolver
el problema
Interés y
compromiso
del equipo en
resolver el
problema
1. Incumplimiento de las
normas de asistencia y
permanencia del personal
médico (Ginecología y
Cirugía) en el
departamento de
Emergencias del HNCH.
3 4 3 4 2 16
2. Limitada aplicación de las
Normas de Bioseguridad
en el departamento de
Emergencias del HNCH.
2 2 3 4 3 14
3. Escaso conocimiento de
aspectos médico-
legales en el
departamento de
Emergencias del HNCH.
4 4 3 4 3 18
4. Ausencia de protocolos de
atención médica en el
departamento de
Emergencias del HNCH.
3 3 3 3 2 14
5. Inadecuado clima
organizacional en el
departamento de
Emergencias del HNCH.
3 4 3 2 2 14
6. Limitada dotación y
mantenimiento de equipos
médicos.
4 4 3 2 3 16
¿Existen otros criterios? ¿Existen otros criterios?
SI
• Frecuencia
• Calidad
• Costo-beneficio,
• costo-efectividad
Instrumentos para determinar prioridades
• Método Hanlon
• Diagrama de Paretto • Diagrama de Paretto
• Método de ponderación de criterios
(Blum).
• Método simplex
Método Hanlon
• Componentes:
– A: Magnitud
– B: Tendencia – B: Tendencia
– C: Gravedad
– D: Capacidad de Intervención
– E: Valor Social
• Puntuación = (A+B+C) x D x E
PROBLEMA
CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN
PUNTAJE
TOTAL
Tamaño
del grupo
afectado
Trascende
ncia del
Problema
Cada que
tiempo se
presenta el
problema
Posibilidad
de resolver
el
problema
Interés y
compromiso
del equipo
en resolver
el problema
1. Incumplimiento de las
normas de asistencia y
permanencia del personal
médico (Ginecología y
Cirugía) en el departamento
de Emergencias del HNCH.
3 4 3 4 2 16
2. Limitada aplicación de las
Normas de Bioseguridad en
el departamento de
Emergencias del HNCH.
2 2 3 4 3 14
3. Escaso conocimiento 3. Escaso conocimiento
de aspectos médico-
legales en el
departamento de
Emergencias del
HNCH.
4 4 3 4 3 18
4. Ausencia de protocolos de
atención médica en el
departamento de
Emergencias del HNCH.
3 3 3 3 2 14
5. Inadecuado clima
organizacional en el
departamento de
Emergencias del HNCH.
3 4 3 2 2 14
6. Limitada dotación y
mantenimiento de equipos
médicos.
4 4 3 2 3 16
Retome los problemas listados y aplique la
priorización siguiendo el análisis FODA
Diagrama de Paretto
• Es una herramienta estadística
• Se usa para demostrar gráficamente
los diversos problema o causas que
A
B B
C C
D D
E E
F F los diversos problema o causas que
originan el problema en una
comunidad.
• Establece los Pocos Vitales y
Muchos Triviales.
• Joseph Juran, al control de la calidad
E E
F F
Problemas
80 %
20 %
30 %
70 %
VENTAS
“MUCHOS
TRIVIALES”
“POCOS
VITALES”
CLIENTES
Ahora ... A Trabajar
• Alta Morbilidad por enfermedades diarreicas,
• Incremento de caries,
• Incremento de Infecciones Respiratorias Agudas,
• Incremento de Malaria y Dengue, • Incremento de Malaria y Dengue,
• Inaccesibilidad a servicios de agua potable y alcantarillado,
• Alta tasa de analfabetismo,
• Infraestructura reducida y obsolencia de equipos,
• Demora excesiva para llegar al establecimiento de salud,
• Niveles de coordinación intersectorial inadecuados,
• Alto índice de hacinamiento.
Ejemplo
CRITERIO
PROBLEMA
Magnitud Tendencia Gravedad
Capacidad
Intervención
Valor
Social
TOTAL % Absoluto % Acumulado
EDA
22 22 20 35 17 116 26 26
Caries
18 17 13 33 19 100 22 48
IRA
10 12 12 28 18 80 18 66
Malaria & Dengue
10 12 12 24 12 70 16 81
Inacc. Servicios
Básicos 6 4 5 11 12 38 8 90
Analfabetismo
1 2 4 8 3 18 4 94
Infraest. Antigua
0 0 3 4 3 10 2 96
Distancia
1 0 1 4 2 8 2 98
Descoord.
Intersectorial 1 1 2 1 1 6 1 99
Hacinamiento
0 1 1 1 1 4 1 100
TOTAL
69 71 73 149 88 450 100

Diagrama de Paretto
Principales problemas de Salud de la comunidad de Cajaruro, Utcubamba,
2003. Diagrama de Paretto.
15
20
25
30
%
50
60
70
80
90
100
%

A
c
u
m
.

0
5
10
15
E
D
A
C
a
r
i
e
s
I
R
A
M
a
l
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a

&

D
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a
l
H
a
c
i
n
a
m
i
e
n
t
o
Problemas
%
0
10
20
30
40
50
%

A
c
u
m
.
Análisis de Problemas
Julio MENDIGURE, MEPD, MPH.
Incremento de denuncias
policiales, judiciales y penales
Consecuencias
Deterioro de la imagen institucional
Problema: Hospital Cayetano Heredia
ESCASO CONOCIMIENTO DE ASPECTOS
MÉDICO-LEGALES EN EL DEPARTAMENTO
DE EMERGENCIAS DEL HNCH.
Ausencia de Capacitación
en aspectos legales
de la atención médica
Formación medica no
contempla aspectos Legales
en la currícula
Normas Legales no
Socializadas entre
el personal
Problema
central
Equipo de Gestión no
percibe la importancia
del tema
Causas
Falta de interés
y motivación
Sobrecarga
laboral
Árbol de Problema
Pérdida de
horas de trabajo
Incremento de
heridos y fallecidos
Efectos
Pérdida de confianza en los Medios de Transporte
Incremento de accidentes en
vehículos de transporte público
Imprudencia
del conductor
Vehículos en
malas condiciones
Calles en
mal estado
Problema
central
Vehículos
obsoletos
Deficiente estado
de mantenimiento
Causas
Árbol de Problema
Incremento Tasa IIH
y otras complicaciones
Incremento de
fallecidos
Efectos
Pérdida de confianza en el Servicio de Enfermería
Limitada aplicabilidad de Procedimientos
de Bioseguridad
Escasa
capacitación
Equipos y Materiales
en Malas condiciones
Carencia
de insumos
Problema
central
Equipos
obsoletos
Deficiente estado
de mantenimiento
Causas
Baja productividad de la
población
Mayor tiempo consumido
en salud
Alta incidencia de
complicaciones patológicas
Bajo capital humano de la
población
Mayor gasto de recursos
per cápita en salud
Bajo ingreso per cápita de la
población
ALTA TASA DE MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNO - INFANTIL
Implementación básica
insuficiente
Inadecuado acceso a los
servicios de salud
Insuficiente provisión de
insumos variables
Insuficiente cantidad de
insumos fijos
Incapacidad de pago por
servicios de salud
Barreras culturales
Árbol de Objetivo
Usuarios recuperan la salud en
menos tiempo sin complicaciones
Hay menos fallecidos
en el servicio
Fines
El servicio de Enfermería goza de buena reputación
Adopción integral de Procedimientos
de Bioseguridad
Personal
capacitado
Equipos y materiales
en Buen estado
Suministro
oportuno
de Insumos
Objetivo
proyecto
Renovación regular de
los Equipos obsoletos
Control técnico se
hace regularmente
Actividades
DIAGRAMA CAUSA EFECTO(gráfico de ishikawa o
espina de pescado)
• Representación gráfica de un efecto
(problema) y sus causas.
• Son líneas y símbolos que
representan la relación entre algún
Efecto y todas las posibles Causas
que los influyen agrupándolas por
afinidad o categorías.
que los influyen agrupándolas por
afinidad o categorías.
• Su creador fue Karou Ishikawa(1943).
Se le conoce como diagrama de
Ishikawa, más conocido como
“Esqueleto o espina de Pecado”,
debido a su forma.
Causas agrupadas en 5 “M”
• Material: medicinas, material quirúrgico, abastecimiento, máquinas o
equipos médicos, etc.
• Mano de obra(personal): personal de servicio.
• Método: Métodos o procedimientos de trabajo.
• Money (finanzas): disponibilidad de recursos financieros de la
institución o comunidad.
• Mercado: asociadas al conocimiento, percepción y comportamiento
que adopta la población respecto a las acciones de enfermería o
institución de salud.
Ejemplo
Otras:
- Incremento
de la demanda
por falta
hospitales en
la zona.
- Aparición de
enfermedades
desconocidas
Material:
- Falta
instrumental
médico.
- Instrumental
inadecuado.
- No reposición
de stocs
mínimos.
Método:
- No conocen
procedimiento.
- Procedimiento
mal definido.
Personas:
- Desconocimiento de la
especialidad.
- Falta de experiencia.
-Mala selección de
personal.
- Falta de actualización.
- Exceso de pacientes
atendidos.
- Enfermera no pregunta a
Diagrama Causa-Efecto (Gráfico de
Ishikawa)
Errores
enla
atención
de
Enfermerí
a
desconocidas
en la
comunidad.
- Enfermera no pregunta a
pacientes sus
antecedentes.
Supervisión:
- Falta de
supervisión.
Motivación:
- Inadecuado
liderazgo.
- Malas políticas
organizacionales.
- Mala
comunicación.
- Falta adecuada
coordinación.
Máquina:
- Falta de
mantenimiento.
- Computadoras
obsoletas.
- Falta equipo
especializado.
Problema
o efecto
Formulación de Objetivos
Los objetivos generales describen cambios:
• En el horizonte temporal establecido,
• En relación con el problema,
• Que resultarán al ejecutarse el proyecto
planteado.
Formulación de Objetivos
Medibles
Apropiados
Para permitir el monitoreo y
evaluación de los mismos
A los problemas, metas y
estrategias
Temporales
Específicos
Realistas
estrategias
A realizarse dentro de un período
de tiempo específico
Para evitar interpretaciones
diferentes
Que se pueden lograr, que constituya
un reto y sean significativos
Taller: Construcción de Objetivos
SITUACION A CAMBIAR
¿Qué cambiar?
ACCION
¿Qué se va hacer?
POBLACION OBJETIVO
¿A quién?, ¿Para quién?
AMBITO JURISDICCIONAL
¿Dónde se desarrollará la ¿Dónde se desarrollará la
intervención?
CUANTIFICACION DEL
CAMBIO
¿Cuándo se va hacer?
TIEMPO DE APLICACIÓN
¿Cuándo?, ¿En qué plazo?
LA FORMULACION DEL OBJETIVO SERIA LA FORMULACION DEL OBJETIVO SERIA LA FORMULACION DEL OBJETIVO SERIA LA FORMULACION DEL OBJETIVO SERIA
Plan Operativo

META

CRONOGRAMA

ACTIVIDAD
Unididad de
Medida
Total

INDICADOR

COSTO
(S/)

RESPONSABLE

T

T

T

T
Reuniones de problematización con todos los servicios
relacionados con la consulta externa.
Conformación de un Equipo del Proyecto de
disminución del tiempo de espera en la C. Externa
Reunión
realizada

Equipo de
Proyecto

5

1

Reunión realizada

Equipo conformado

100.00

200.00

Jefe Consulta
Externa
Jefe de C. Ext.

X

X

Estudio del Estado Basal del tiempo de espera. Estudio
realizado
1 Estudio realizado 100.00 Jefe de Estadística X
Capacitación del personal para una atención de
calidad de los usuarios
realizado
Talleres

6

Taller realizado

600.00
Unidad de
Capacitación

X

X
Diseño participativo del plan de mejoramiento de la
atención en la consulta externa
Establecimiento y ejecución del Plan de Control del T.
de Espera
Plan de
Mejoramiento

Plan en
ejecución
1


1
Plan de Mejoramiento


Plan en ejecución
100.00


50.00
Equipo de Proyecto

Equipo de Proyecto
X


X



X



X
Auditoría Interna del Plan de Mejoramiento
Plan de Estímulo y motivación del personal
Monitoreo y Evaluación
Auditoría

Plan
Plan de M. y
Eval.
2

1
1
Auditoría realizada

Plan en ejecución
Plan en ejecución
300.00

500.00
250.00
Jefe del Centro

Jefe del centro
Equipo de Proyecto



X
X

X
X
X

X
X

INDICADORES
Característica que se puede medir
Sólo describen determinados aspectos de la
realidad, en particular aquellas asimilables a realidad, en particular aquellas asimilables a
una escala de medición, sea cuantitativa o
cualitativa.
Principales Actividades
Las principales actividades responden a las siguientes
preguntas: ¿qué, donde, porqué y cuando?
Que: lo que se va a realizar
Donde: en qué ámbito geográfico poblacional
Porqué: debe guardar coherencia con los objetivos
Cuándo: debe desarrollarse dentro del período de
tiempo establecido en los objetivos
OBJETIVO GENERAL:
Reducir al 100 % la tasa de mortalidad materna de las gestantes
del Distrito de San Niclolás durante los próximos 4 años.
OBJETIVO ESPECIFICO N°1:
Incremento de actividades preventivas
LISTA DE ACTIVIDADES PARA EL OBJETIVO 1
1. Capacitar personal.
2. Preparar cartillas para difundir riesgos.
3. Efectuar jornadas conjuntas de educación
4. Elaborar talleres sobre salud materna.
5. Realizar campañas educativas.
Julio MENDIGURE FERNANDEZ, MPH, MEPD.
Email: jmendigure@hotmail.com
• Formación Académica:
– Máster en Salud Pública por Loma Linda University (EE UU)
– Maestro en Epidemiología por la Universidad Nacional Federico
Villarreal
– Licenciado y Bachiller en Enfermería por la Universidad Peruana
Unión. Unión.
• Posición Actual:
– Consultor del Centro de Gestión en Salud
– Secretario Académico de la Facultad de Ciencias de la Salud
– Director de la Revista Ciencias de la Salud – UPeU
– Presidente del Centro de Investigación del Colegio de Enfermeros del
Perú – CICEP.