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REPORTE DE CASO CLINICO

TUMORES OSEOS CRANEALES EN PACIENTE ADULTO MAYOR
CRANIAL BONE TUMORS (osteoclastoma) IN PATIENT ADULT-MAYOR

Castro-torres Montoya, Carlos Enrique.

RESUMEN: Los tumores de células gigantes se presentan con mayor frecuencia en la tercera década de la vida y se localizan, de forma habitual, en la porción epifisiaria de los huesos largos; otras localizaciones son

RESUMO: Tumor de células gigantes ocorrem mais frequentemente na terceira década de vida e são encontrados, como de costume, na porção

epifisária dos ossos longos, outros locais são menos comuns e incluem a pelve e os ossos do crânio e não alguns relatos na mandíbula e coluna vertebral. O caso a seguir é uma mulher de 69 anos de idade, com sintomas de epilepsia contínuo sem motivo aparente, com

menos frecuentes e incluyen la pelvis y los huesos del cráneo y existen algunos informes en la mandíbula y en la columna

vertebral. El siguiente caso es mujer de 69 años de de edad con

sintomatología

epilepsias

diagnóstico de tumor ósseo no cranel lado direito.

continuas sin razón aparente, con un diagnóstico de tumoración osea cranel del lado derecho. PALABRAS CLAVES: Tumores óseos craneales, osteoclastoma, tumores óseos.  Alumno de 5to año de la Universidad privada san juan bautista. Catedra de Cirugía II, Neurocirugia. INCN

PALAVRAS-CHAVE: Tumores ósseos cranianos, osteoclastoma, tumores ósseos. Instituto de Ciencias neurológicas, Lima-Perú 11 de noviembre del 2013.

principalmente. cefalea. cordoma. dentro de los tumores malignos se incluyen sarcomas fibrosarcomas. Si la patología es de crecimiento rápido como masa dermoides hemangiomas condroma. compresión del seno sagital y déficit neurológico focal secundario a infarto venoso (hemorrágico) del cerebro5. Los dermoides en el calvario ocurren en la línea media en la fontanela anterior2. pero también se pueden realizar gamagrafía y/o angiografía cerebral. osteoclastoma. linfoma no Hodgkin.2. los secundarias en cráneo metastáticos de mama (60%). condrosarcomas. las osteogénicos. linfangiomas. tumores embriológicos del cráneo y y (epidermoides. reactivas de las como células la de síntomas que incluye son proptosis. sarcoma de Ewing.10 para .7.4. neoplasias calvario. un Las tumor naturaleza del proceso patológico y crecimiento. teratomas)1. La mayoría de las veces es una masa palpable (55%). de resonancia magnética Langerhans. nasal y senos visual.3-6. Pueden ser tumores osteomas osteomas y hemangiomas. arquitectura trabecular y expansión . (RM). con o sin dolor.INTRODUCCION: Los tumores del cráneo representan entre el 1 y 2% de todas las masas óseas1. Cuando los tumores involucran la base del cráneo y órbita. duros y Los los son hemangiomas se les puede sentir pulsaciones7. puede ser maligna. remanente óseo intralesional. dependiendo del caso1. Signos y síntomas producto de enfermedades depende (calvario del o en sitio base el cráneo implicado7-9 del cráneo). la displasia fibrosa 1. El diagnóstico se realiza por imagen de rayos-X. Lesiones proliferativas histiocitosis paraneoplásicas.3. Pueden causar primarios benignos como osteomas (20 a 30%). obstrucción paranasales. tomografía computada (TC). parálisis de uno o múltiples nervios craneales. lipoma o quiste óseo aneurismático.7.7.8. pérdida oftalmoparesia y dolor facial5. masas de lento crecimiento que presentan dolor y sensibilidad. se encuentran con más frecuencia los consideraciones benigno lesión única pequeña o asociada a esclerosis perilesional.

PRESENTACION DEL CASO: Paciente mujer con historia clínica numero: 561352. y por la cual desde cefalea. craneano moderado con mareos y sensación de desorientación por la cual se le hizo procedimiento de la cual no especifica. es mejor tratarlos con radioterapia7. además de presentar cefaleas muy repetidas veces y de forma dolorosa. radioterapia y/o tratamiento sistémico. Hace cinco meses antes de ser ingresada al servicio comenzaron los episodios de cefalea intensos plasmocitoma. masa en tejidos blandos7. Paciente refiere que desde hace 20 años presente (imagen 1) por la cual hay evidencia de imagen hiperdensa del lado . indeterminados. en el caso de sarcoma de Ewing y medicamentos para calmar el dolor la cual no recuerda. y displasia fibrosa. Cuatro años antes de ser ingresado refiere la pérdida de memoria de horas de resolución que comienza a presentar traumatismo lo asocia con el encéfalo-craneano ese momento presenta observación en casos de una lesión asinomática y que no causa deformidad cosmética indeseable en patologías particulares osteoma). resección para lesiones benignas. tratadas sólo con craniectomía con o sin craneoplastía. destrucción ósea. a la cual toma síntomas significantes se puede recurrir a la resección. con el uso de biopsia para diagnóstico histopatológico.e. de 67 años de edad proveniente de Cuzco. que ingresa a la sala “San Miguel” en el Instituto nacional de ciencias además de mareos y sensación de nausea y sensación de opresión en el lado derecho de la cabeza. (i.diplóica. datos de malignidad bordes un accidente a la cual sin recordar el modo como la atendieron y el lugar donde la atendieron un familiar refirió que solo le mencionaron que tuvo un traumatismo encéfalo- multiplicidad. En los casos de masas del cráneo metastáticos con moderado que tuvo hace unos años atrás. Por la cual va a consulta externa de neurología por la cual le mandan a hacerse exámenes auxiliares neurológicas (INCN) el día 25 de octubre de 2013. Manejo. si la lesión abarca senos paranasales o bordes orbitarios la reconstrucción es más compleja.

profunda y Después imágenes de en consultorio procedió a un primer procedimiento refiere el paciente. siendo muy infrecuente su aparición en la . orientación. Movimientos oculares sin alteraciones aparentes. temporo-parietal En cuanto al examen físico.derecho sospecha en de el área temporal osea tumoración craneal (D/D osteoclastoma) Imagen 2: presencia de imagen hipodenso de gran tamaño del lado craneal derecho a nivel del área Imagen 1: tomografía de julio del 2013 donde se encuentra presencia de imagen hiperdensa en área temporoparietal derecha. haber visto las se fuerza motora 5/5 y sensibilidad 5/5 (tanto superficial. Resto del examen físico en cuando a órganos y sistemas no muestra alteraciones. Pero hace más de una semana paciente aproximadamente menciona la que discriminativa). Suele comenzaron de vuelta las mismas molestias que menciono anteriormente pero esta vez se le adiciona perdida de equilibrio y epilepsia. memoria y calculo conservados. además presenta hipoacusia en el oído izquierdo. la cual comenzaron a ser varios episodios durante el día. nivel de conciencia. Al preguntarle al familiar refirió que vio dos durante un día y no pudo referir más ya que otros también estaban pendientes de la paciente. reflejo pupilar consensual. fotomotor directo reactivo en el ojo en ambos ojos. Por la cual se le toma un nuevo examen (imagen 2) desarrollarse normalmente en la epífisis de los huesos largos. por tal motivo las molestias dejaron de quejar durante un tiempo. lenguaje. DISCUSION: El osteoclastoma o tumor óseo de células gigantes es una neoplasia osteolítica que constituye solo el 5% de los tumores óseos.

este tumor se caracteriza por la existencia de células sobre gigantes un fondo multinucleadas de células mononucleares y células en forma de huso. leve a nivel medio de la columna vertebral. aquíleo Nivel con y de sintomatología durante un periodo largo y un procedimientos que calmaron estas molestias por un tiempo además de la edad en la hipoestesia en D8. En las últimas 2 semanas la debilidad empeora lo que da lugar a varias caídas y se asocia sensación de acorchamiento en piernas hasta parte inferior del tórax. así como urgencia exploración funciones miccional. Anecdóticamente se han descrito casos de osteoclastomas que se originan en las costillas. Babinsky inferiores clonus bilateral. Este tumor presenta un ligero pre- cual presenta la enfermedad no tiene una característica normal en cuanto a la aparición normal de esta patología. localmente también en etapas de la vida muy por debajo de lo que se toma como normal según el artículo donde varón de 16 años sin antecedentes personales ni familia-res de interés. La presentación clínica del osteoclastoma a nivel de la columna vertebral pudiendo suele ser el dolor4. Histológicamente. habiéndose dado cifras en torno al 2. clínica desarrollar neurológica. fuerza global y simétrica en musculatura de miembros hiperreflexia. En la las pares pueden ser muy agresivos y pueden recurrir si la extirpación no es completa.columna vertebral por encima del sacro. casos habiéndose con descrito metástasis. Presenta un cuadro progresivo de 2 meses de evolución de debilidad en piernas con dolor sordo. Pese al carácter benigno. En el caso de la paciente mujer con un historia que muestra inferiores. pero ha habido presentación en diferentes paices casos de aparición de este tipo de patología en diferentes edad en diferentes partes del cuerpo y dominio en mujeres y la edad de aparición más frecuente está entre los 20 y los 40 años.5% en series de casos extensas1. corticales y radicular y de forma más rara diferentes grados de paraplejía craneales eran normales. Marcha con leve paraparesia con componente . Motor: espasticidad leve en 4/5 miembros de forma debido a compresión medular.

a izquierdas y resección parcial del cuerpo vertebral D7. costillas 6. pueden metastatizar a larga distancia. En ambos casos se llego a la misma conclusión en cuanto al procedimiento quirúrgico para el paciente de 16 años se hizo cirugía vascular con resección de las Imagen 3: Visión microscópica a 100 x de un tumor de células gigantes. Un grupo reducido presentar Puede de pacientes pueden TCG multicéntricos. 7. curado de ovaladas tipo fibroblastos (imagen 3) enfermedad con combinación de cirugía y radioterapia.a y 8.a. Los hallazgos anatomopatológicos muestran tres tipos de células: células gigantes multinucleadas tipo osteoclásticas. sujeto mediante placa con tornillos D6-D8. Se completó con artrodesis intersomática con sustituto de cuerpo vertebral. Por esto se cree que las células estromales serían el componente neoplásico siendo las células componente multinucleadas un reactivo1. en 1 al 2% de los casos. es es Su patrón y de el su crecimiento paciente indolente. de preferencia al pulmón.atáxico por déficit sensitivo de cordones posteriores. o no con la asociarse Enfermedad de Paget siendo más frecuente en estos casos las . Y para la paciente de 67 años exéresis quirúrgica completa + multinucleadas osteoclásticas. cranestomia reconstructiva. extrayéndose Se postula que las células estromales secretan sustancias que estimularían la migración de los monocitos hacia el hueso con la subsiguiente gigantes fusión en células tipo completamente la masa tumoral intra y extrarraquídea. incluyendo la lámina y el pedí-culo. células redondeadas mononucleares que remedan a los monocitos y células estromales Benignos histológicamente.

Existe actualmente muy poca controvertida. Las pruebas de imagen muestran erosión ósea y cartilaginosa. así como cambios quísticos expansivos óseos.4 Gy en 1. Se han descripto sólo 20 casos de sinovitis con evidencia bibliográfica en cuanto al uso El rol de de la la quimioterapia. costillas. sarcomatosa especialmente en los casos que recibían más de 4.8 Gy diarios5. Su uso en los casos de lesiones en las cuales la exéresis quirúrgica completa es imposible. se tasa vieron de se la osteogénico de células gigantes. asocia a la quirúrgica parciales a El alta completa. El querubismo o displasia transformaciones sarcomatosas se presentaron más frecuentemente como fibrosarcoma. Sustancias químicas o físicas como el fenol. Las extremidades. Su apariencia en técnicas de imagen puede ser similar a la del tumor de células gigantes. la tenosinovitis . 4 En recidivas tumorales o exéresis parcial se recomiendan dosis moderadas de RT. siendo más frecuente en la forma primaria y afectando clavículas a y pelvis. osteosarcoma e histiocitoma fibroso maligno. El tumor pardo se asocia con el hiperparatiroidismo. Puede ser radiológica e histológicamente indiferenciable del granuloma reparativo de células gigantes. el tumor pardo del hiperparatiroidismo. se vio asociada a transformación vellonodular pigmentaria afectación del hueso temporal. nitrógeno líquido o el metilmetacrilato se usaron para hacer más efectivo el rédito del curetaje o la escisión5. radioterapia es controvertivo. El granuloma reparativo de células gigantes es un proceso proliferativo no neoplásico de etiología pronóstico de extensión resección. Típicamente afecta a los huesos faciales. y especialmente jóvenes adolescentes entre 10 y 20 años. el querubismo.variantes malignas del TCG10. Se encuentra en la mandíbula y el hueso en maxilar.000 rads de dosis . aneurismático el y quiste el óseo sarcoma El tratamiento de elección es la exéresis Exéresis asociadas recurrencias. La dosis óptima son 45 a 50. aparece como una lesión lítica que puede expandir el hueso o fracturar la corteza. vellonodular pigmentaria. En radiografía. En el diagnóstico diferencial hay que incluir el granuloma reparativo de células gigantes.

En radiografía aparece como una o varias masas quísticas expansivas multiloculadas. El 90% de estas lesiones se presentan en menores de 20 años. En nuestro caso este diagnóstico es muy improbable por tratarse de una lesión única y sin historia familiar de querubismo. A la actualidad. 2. dado los reportes de transformaciones sarcomatosas que ensombrecen el pronóstico. 4. Giant-cell tumor of the skull base. Aunque con frecuencia se manifiesta con gran cantidad de esclerosis y límites espiculados. Radiographics 1998. El rol de la radioterapia es un tema pediátrica autosómica dominante. 61: 274-7. puede aparecer como lesiones líticas que son radiológicamente indistinguibles de los tumores de células gigantes. creemos que este trabajo contribuye a ampliar la casuística mundial. reservándose su uso en caso de lesiones irresecables o recurrencias. Olan WJ. El osteosarcoma suele aparecer en metáfisis de huesos largos. Su reportes de casos en la literatura sobre el manejo de estos tumores. Harris AE. a una edad media de 30 años y suele incidir en casos de enfermedad de Paget. Beckner ME. 41(4): 305-7. Lum C. Shinzuke S. Am and J Otolaryngology-Head Neck . Yang W. Bank WO. 3. Lee HJ. Kassam A. Tabbara SO. ya que la curación de estos pacientes depende de la posibilidad de una exéresis completa. Horowitz M. Giant Cell Tumor of the Skull: A Case Report and Review of the Literature. de baja frecuencia. Surg Neurol 2004. solo existen aneurismático es una lesión ósea expansiva que contiene cavidades quísticas llenas de sangre. CONCLUSIÓN Los TCG son entidades benignas. Lee JA. Giant Cell Tumor at the lateral Skull Base. Barnes L. GonzálezMelendez M. Kohei H. Neuroradiology localización más frecuente es la metáfisis de los huesos largos. Kazao I. El quiste óseo controvertido. BIBLIOGRAFIA 1. traumatismos o irradiación. Su hallazgo en la base del cráneo plantea un 1999.fibrosa familiar2 es hereditaria una entidad desafío diagnóstico y quirúrgico. 18: 1295-302. Giant Cell Tumor of the Skull.

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