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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

PSICOMORFOFISIOLOGÍA II

Dra. CABANILLAS TARAZONA LUZ

ANAMNESIS
CHUMACERO ZEGARRA LUIS TERCER CICLO

Problema Actual  Tiempo de problema: Hace 6 años  Forma de inicio: Paulatina . Nombre : Edad: Sexo: Femenino Lugar y fecha de nacimiento: Trujillo.Irritabilidad .Ansiosa .olvido III. DATOS DE FILIACIÓN               II.Agresividad .EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA ANAMNESIS I. sexto piso – 17/03/2013 MOLESTIA PRINCIPAL .14/06/1992 Procedencia: Trujillo Dirección y Teléfono: Ocupación: Estudiante Idioma : Español Religión: Católica Grado de instrucción: Dominancia manual: Diestra Nombre y confiabilidad del informante: Nombre del examinador: Luis Chumacero Zegarra Lugar y fecha de evaluación: UPAO.

un mal entendido. ya que con sus hermanos compartía y pasaba momentos de alegría. lo cual lo fue dejando a medida de su desarrollo. También muestra irritabilidad. ANTECEDENTES . refiere que está controlando su ansiedad. debido al calor. lo cual se manifestó de manera paulatina y se desencadenó debido a que sus hermanos viajaron a otros países. debido a la presión del caso que se presente. etc. La paciente presenta un problema de agresividad y se manifiesta en el momento que no le salen las cosas como desea. La paciente expresa que tiene insomnio en la época de verano. se manifiesta en el momento de exponer o cuando se encuentra apurada. se encierra en su cuarto y en ciertas ocasiones comienza a llorar y a gritar. la paciente manifiesta que está mejorando en los problemas que presenta.). con bromas o con situaciones que le son estresantes sin importar la naturaleza del conflicto (una clase aburrida. esto ocurre cuando abusan de su capacidad de tolerancia. IV. La paciente me indica que en ciertas oportunidades se olvida las cosas. Curso de progresiva: Episódico La paciente me dio a conocer que tiene un problema de ansiedad. La paciente manifiesta que esta situación la hizo sentirse muy triste. alguien que no está de acuerdo con sus ideas y la critica. porque ya entendió que su familia está separada por motivo de trabajo y en busca de un mejor futuro tanto para ella como para sí mismos. Actualmente. aún le falta mejorar el reforzamiento de algunos de ellos. un mal examen. La paciente refiere que su ansiedad le favoreció la manía de comerse las uñas en determinados momentos. desde los 11 años de edad. No obstante. lo cual no altera su desenvolvimiento en su vida diaria.

confianza. Refiere también que cuando sus hermanos se iban a estudiar y sus padres se iban a trabajar. hermanos y tía. Refiere que su madre tuvo un parto natural y su lactancia fue natural hasta los 12 meses de nacida. La paciente declara que desde pequeña la relación con sus padres era buena. deseada y nació cerca a los 9 meses. Dentro de su desarrollo psicomotriz.A. La paciente manifestó que a los 2 años fue a la guardería. Así mismo manifiesta que en su primaria tuvo un rendimiento académico óptimo. ella se quedaba con su tía. amor. hacer cálculos matemáticos simples. además que de pequeña tuvo una buena alimentación y cuidados. Acerca de su peso y su talla fueron adecuadas cuando nació. aprendió a escribir. ella vivía con sus padres. dentro de una familia de padres casados. luego que ingresó a primer grado de primaria a los 5 años de edad. la paciente manifiesta que comenzó a gatear a los 8 meses y a caminar a los 12 meses. además . Manifiesta que comenzó a pronunciar sus primeros monosílabos a los 8 meses. La paciente refiere que en la infancia tenía todos los bienes materiales y el cariño de sus padres. Refiere también ser la cuarta de de cuatro hermanos. La paciente manifiesta que cuando tuvo un año se cambió de casa a una más grande. al terminar el jardín aprendió a leer. y no tuvo miedo alguno. HISTORIA PERSONAL La paciente refiere que su desarrollo pre-natal fue espontáneo. debido a la comunicación que tenían después del almuerzo. ya que no tenía con quien quedarse en su casa.

la paciente expone que su madre es de carácter y temperamento fuerte y en ciertas circunstancias choca con su carácter. su padre es mucho más pasivo. Por último. Dentro del desarrollo emocional y sexual. sin embargo existió discusiones leves como en todo hogar. HISTORIA PSICOSOCIAL La paciente explica que desempeña el papel de hija y dependiente. la paciente expresa que actualmente se encuentra en el cuarto ciclo en la carrera de psicología y en sus ratos libres vende cosméticos y perfumes cyzone. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS. En su composición familiar. la paciente declara que a la edad de 12 años fue su primera menstruación y que esa experiencia fue aceptada con normalidad. También indica que no ha tenido relaciones sexuales. anhela terminar su carrera con éxito. Indica que ha tenido tres enamorados y que ninguno de ellos han sido los adecuados. C. NEUROPSIQUIÁTRICOS PSICOPATOLÓGICOS O . debido que depende de su padre y madre. La paciente cuenta que tuvo una buena relación con sus familiares.tenía una buena relación con sus compañeros y sus padres. B. sin ocasionar problema alguno. En el aspecto de carácter. Dentro de su dinámica familiar sus padres aportan en la manutención y crianza de la paciente. tiene madre y padre y tres hermanos mayores con los que goza confianza y libertad d expresión.

comedor. la cual goza de los servicios básicos y de entretenimiento como la televisión. que fue contagiada en su escuela y estuvo minuciosamente cuidada y controlada por sus padres. No presenta problemas en el apetito ya que prefiere tener hambre normal. azotea. una sala.ECONÓMICO La paciente manifiesta que tiene una vivienda en Laredo. además actualmente no tiene pareja. consume alimentos variados y balanceados y a sus horas. Su hogar cuenta con 6 dormitorios. sin embargo refiere consumir algunas veces comida chatarra y prefiere tener una alimentación adecuada y balanceada que proporcione los nutrientes necesarios para el sistema inmunológico y nervioso. equipo de sonido. V. ESTADO SOCIO. Indica que su apetito es normal. pero a los 9 años de edad sufrió de hepatitis. etc. computadora. No presenta problemas en su función sexual debido a que la paciente no ha tenido ninguna relación sexual.La paciente no sufrió ninguna enfermedad psicológica. REVISIÓN POR SISTEMAS La paciente no presenta problemas de sueño debido a que refiere dormir sin dificultad sus 8 horas de descanso diario. D. . Su familia goza de una economía estable y que a ella desde pequeña nunca le ha faltado nada en el aspecto económico. También detalló que en su familia existen antecedentes de enfermedades orgánicas como la diabetes.

estatura de 1. la paciente no presenta ni un problema de motricidad. Al momento de relatar su molestia se mostró amigable y se presentó de buen humor. APRECIACIÓN GENERAL La examinada se identifica como Pierina Gereldine Pozo Vera. lúcido y coherente en la expresión de sus ideas y pensamientos con un lenguaje entendible. En el momento de la entrevista se encontraba sentada y puesta un pantalón jean de color azul. cejas pobladas. nariz normal y mentón grueso. Su aspecto físico está caracterizado por una contextura gruesa. piernas cruzadas. sin embargo hubo momentos en que se reía y tenía apariencia de estar cansada. tiempo y lugar.Con respecto al estado y funciones motoras. ojos medianos de color marrón oscuro. gestos pausados. la evaluada se mostro en estado de alerta concentrada. atenta y razonable ante las preguntas que se le . presenta test clara. a) Nivel de conciencia Dentro del nivel de conciencia.58 m y un peso de 58 kg aproximadamente. con timbre de voz promedio. La paciente se mostró colaboradora durante todo el proceso de evaluación y entrevista. La evaluada mostró una postura sentada. EXAMEN DE LAS FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES I. por la forma de vestirse y de arreglo personal. orientada en las tres esferas mentales como son persona. es decir se situaba dentro de los límites normales. presenta un arreglo normal y un aseo personal adecuado para la ocasión. con cierta amabilidad al momento de responder las preguntas. aparenta una edad de 17 años aproximadamente. polo rosado y sandalias.

se encontraba alerta y atenta ante las preguntas planteadas. d) Estado emocional: . y continuó hasta el final. en donde se le dijo que debía contar en forma descendente desde 100 y se tenía que retroceder de 7 en 7. Sus gestos fueron pausados de acuerdo a la ocasión conforme lo que iba expresando verbalmente.hizo en la evaluación. el evaluado presentó un solo error por comisión debido a que levantó la mano derecha cuando se leyó la letra diferente a “A”. no se equivocó y se demoró en ciertas ocasiones. Con estos ejercicios se puede determinar que el grado de atención de la paciente fue óptima. La serie lo realizó correctamente. se encontraba sentado. c) Nivel de Atención Para evaluar su nivel de atención se le aplicó a la paciente las siguientes pruebas: se le hizo la prueba de series. También se le aplicó el ejercicio de levantar la mano derecha cada vez que escuchara la letra “A”. También se le aplicaron otras series como (40-3). b) Nivel de Actividad Motriz Dentro de su actividad motriz la paciente demostró movimientos moderados de manos y pies. Y en la serie (20-1) no presentó ninguna dificultad. lo cual le fue más fácil. el movimiento de sus ojos no fue ni lento ni rápido y su tono de voz fue promedio. mostrándose lúcida y coherente con sus expresiones verbales y no verbales en todo momento. Sin embargo.

sus estudios. con un poco de sueño pero casi siempre mostrando una sonrisa. por lo cual se indujo que el paciente muestra un pensamiento moderado. por momentos presentó un tono de voz promedio. e) Pensamiento Para evaluar el contenido de su pensamiento se le planteó la pregunta: ¿Qué es lo que más le preocupa?. f) Actitud Social La paciente manifiesta que como hija actualmente no aporta a la familia y su carácter es promedio. Su estado subjetivo expresaba estar cansada. se evaluó la tonalidad de su expresión lo cual fue ni bajo ni alto. por lo cual la evaluada respondió que pensaba constantemente cuando iba a venir su sobrinita de Argentina. coherente y razonable. lo cual la evaluada respondió que lo que más le preocupaba es la salud de su familia. g) Lateralidad . lo cual está en constantemente comunicación con sus demás amigos. la paciente manifiesta ser una persona sociable.Para evaluar su estado emocional. Y también se le hizo la pregunta: ¿Qué es lo que piensa con más frecuencia?. Con esto se pudo evaluar también el curso de su pensamiento. es decir normal. y por último dio a conocer que le gusta socializar y conocer gente nueva. Dentro de su grupo social.

usaba el cuchillo. En este ejercicio la paciente hizo 3 puntos en total. para lo cual respondió correctamente. fecha. en el cual hizo 1.Si tiene 30 soles y va gastando de 3 en 3. con qué mano lanzaba la pelota. . los cuales consistían en decirle a la paciente: . se peinaba.Caballo-Manzana. En este ejercicio la paciente hizo 1 intento por aprendérselo.Se le hizo una serie de preguntas como por ejemplo. tapaba la botella. usaba la cuchara. . a lo cual la paciente lo hizo correctamente. lo cual realizó correctamente. lo hizo correctamente. espacio y tiempo.  CONCETRACIÓN Y CÁLCULO Se le dio a la paciente tres ejercicios a resolver. y contar los intentos.2 hasta que se lo aprenda. En este ejercicio hizo 3 puntos. provincia y nación en donde se encontraba. II.¿ cuantos le va quedando?. luego se le pidió hacer lo mismo pero en forma inversa hacia atrás. En este ejercicio hizo 5 puntos de 5 puntos en total. MINI – EXAMEN COGNOSCITIVO  ORIENTACIÓN La evaluada se encuentra orientada en las tres esferas mentales como son persona. 9. año. estación. ciudad.Repita: 5. Realizó 1 intento y lo aprendió. Esto significa que la capacidad de fijación es adecuada. usaba una tijera. el evaluado respondió todas estas preguntas que lo hacía con la mano derecha. Para ello se le aplicó ejercicios en donde tenía que decir que día. Haciendo un total de 5 puntos  FIJACIÓN Se le pidió a la paciente que repita tres palabras hasta aprendérselas: Pesos. abría la puerta y pateaba la pelota.

El total de todo el Mini Mental de Folstein fue el de 35 puntos. donde respondió de manera correcta. se le pidió que repita la frase: En un trigal había cinco perros. En este ejercicio la paciente hizo 3 de 3 puntos en total.La paciente hizo 8 de 8 puntos en total. que era un perro y un gato. lo cual escribió: “tengo sueño”.  LENGUAJE Y CONSTRUCCIÓN Para evaluar su capacidad de lenguaje y construcción se le mostró un lapicero y se le preguntó que era. se le preguntó que era el rojo y el verde. Lo que determina que su área de memoria está funcionando correctamente.Caballo. Por último se le pidió que copiara un dibujo.  MEMORIA Para evaluar su memoria se pidió al paciente que recordara las palabras que se le mencionó anteriormente (Peso. por lo cual realizó lo manifestado.Manzana). también se le pidió que doblara un papel por la mitad con la mano derecha y que lo ponga en el suelo. lo cual significa que no presenta dificultad en el área de concentración y cálculo. La paciente respondió de manera correcta a todos los ejercicios propuestos. lo cual indica que no tiene problemas en el área cognoscitiva. y se le pidió a la evaluada que escriba que escriba una frase espontánea. lo cual lo realizó correctamente. . Luego se le pidió a la evaluada leyera esta frase: CIERRA LOS OJOS e hiciera lo que se le pide. En estos ejercicios hizo 11 de 11 puntos en total.

y su finalidad es la protección del individuo. hipertiroidismo. etc. mientras que la secundaria se debe siempre a otro trastorno (consumo de drogas como alcohol. presenta síntomas de ansiedad y estrés. . ya que ella era la última. En la ansiedad primaria no encontramos ninguna causa que justifique el cuadro. lo cual se quedaba sola en casa con su tía. una conducta ansiosa producto de la separación con sus hermanos y padres. Según los varios autores la ansiedad. constituye una reacción emocional ante la percepción de una amenaza o peligro. como un rasgo de personalidad presente durante casi toda la vida del individuo ("trastorno de ansiedad generalizada") o en forma de episodios recortados de gran intensidad. desasosiego y preocupación. TOPOGRAFÍA La paciente identificada como Pierina. hablamos de ansiedad primaria y secundaria. Además es un sentimiento de miedo. anfetaminas y cocaína.IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO  Familia disfuncional  sufrimiento post -natal DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO      Agresividad Irritabilidad Inseguridad Síndrome amnésico Impulsividad SÍNTOMAS Y SIGNOS.). La ansiedad puede presentarse de forma crónica. En cuanto a las causas.

El síndrome amnésico se caracteriza por un deterioro de la capacidad de aprender nueva información o incapacidad para recordar información previamente aprendida. Las principales estructuras neuroanatómicas relacionadas con el síndrome amnésico son el diencéfalo (núcleos dorsomedial y de la línea media del tálamo) y formaciones medias del lóbulo temporal (hipocampo. La agresividad. tiraba sus cosas de su cuarto cuando no le salía las cosas como lo deseaba. debido a que sufrió una asfixia por ahogamiento. De hecho la mayoría de las embarazadas intuyen que su estado anímico influye en su bebé y cuando están estresadas suelen manifestar su preocupación por cómo afectará su nerviosismo al bebé. debido que se adelantó el parto Desde la antigüedad se pensaba que el estado emocional de la madre embarazada podía afectar al feto. lo cual podemos considerar que la agresividad es cualquier acción o reacción. seguido por otros quienes aplicarían los principios del conocimiento psicoanalítico para formular el entendimiento del proceso generado por las interacciones familiares. es una reacción más que se puede tener ante estímulos y situaciones que nos afectan y es un comportamiento normal y necesario para la supervivencia. cuerpos mamilares y amígdala). La paciente presenta un síndrome amnésico.La paciente presenta conducta agresiva. La paciente presente sufrimiento post-natal. que la paciente lo demostraba a través de sus gritos. en la cual existen discusiones que no sobrepasan los límites de normalidad. que implica provocación y ataque. al igual que la ansiedad. la paciente expresa que tiene una familia disfuncional. Le Bon fue el investigador más distinguido entre los que estudiaran la dinamia de los grupos. Un patrón de conductas no adaptables e . sin importar su grado o intensidad. Por último. ya que al veces se olvida las cosas. La familia disfuncional es una familia donde los conflictos crecen a medida que las comunicaciones cesan o desaparecen enteramente. Es así.

síndrome amnésico y rasgos de impulsividad. PLAN DE TRABAJO Para mejorar el estado de salud mental del paciente. CONCLUSIONES Después de evaluar a la paciente Pierina. se requiere tomar en cuenta las siguientes indicaciones:  Encontrar un equilibrio entre exigencia y tolerancia Usar técnicas de relajación Establecer hábitos de estudio Abrazoterapia Mejorar la relación entre los miembros de la familia Psicoterapia  Psicoeducación  Cognitiva conductual  Regulación de ritmos biológicos y sociales Desarrollar la capacidad de inteligencia emocional: Poseer suficiente grado de autoestima Ser personas positivas Ser capaz de expresar adecuadamente los sentimientos positivos como los negativos. además de una ansiedad controlada. Superación de las dificultades y frustraciones  - . producto de trastornos de estado de ánimos.indeterminadas que presenta de manera permanente uno o varios integrantes de una familia. puedo afirmar que presenta signos y síntomas de agresividad.

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com.com.es/colegiados/S-02633/ANSIEDAD.ar/Secci%C3%B3n+P%C3%BAblic a/Ansiedad/default_ES.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS http://acecho.php http://www.mx/agresividad.roche.pdf http://www.net/Familia%20funcional%20y% 20disfuncional.com/trabajos48/familiadisfuncional/familia-disfuncional.htm http://www.cop.psycoweb.avizora.shtml http://www.com/publicaciones/psicologia/textos/psicopato logia_memoria_0041.monografias.htm .html http://www.net/archivos/acecho.terapia-psicologica.