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MED RESUMOS 2012

ARLINDO UGULINO NETTO


MEDICINA P3 2008.2

m e d _ r e s u m o s @ h o t m a il.c o m

NEUROANATOMIA

REFERNCIAS 1. Material baseado nas aulas do Professor Stenio A. Sarmento e Christian Diniz na Faculdade de Medicina Nova Esperana durante o perodo letivo de 2008.2. 2. MACHADO, A. Neuroanatomia funcional. 2004. Ed. Atheneu. So Paulo. 3. SNELL, Richard. Neuroanatomia Clnica para Estudantes de Medicina; Editora Guanabara Koogan; 5 edio; 2001. 4. MENESES, Murilo S. Neuroanatomia aplicada. 2 ed. Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2006. 5. NITRINI, Ricardo; BACHESCHI, Luiz Alberto. A Neurologia que Todo Medico Deve Saber. 2 ed. So Paulo : Editora Atheneu, 2008. 6. SCHNKE, Michael et al. Prometheus, atlas de anatomia: cabea e neuroanatomia. Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2007. 7. NETTER, Frank. Atlas of Human Anatomy. Elsevier; 4 edio; 2006. 8. SOBOTTA, J; BECKER. Sobotta Atlas de Anatomia Humana. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 22 a. Ed., 2006. 9. Arlindo Ugulino Netto; Julianna Adijuto de Oliveira; Roberto Guimares Maia; Stnio Abrantes Sarmento. Novo modelo esquemtico de ncleos da base para compreenso dos distrbios do movimento no estudo da neuroanatomia e da neurologia. O Anatomista - Ano 2, Volume 3, 2011.

Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2

MED RESUMOS 2012


N E T T O , A r lin d o U g u lin o .

NEUROANATOMIA
IN T R O D U O O N E U R O A N A T O M IA E N E U R O F IS IO L O G IA s is te m a n e r v o c o m p o rta m e n ta , e n t o , in te g ra , in te r a o c o m o d a s , m o e n tro io s a m a c a : c u ja g la n d d o s e n te p a c id fu n u la r e is t e m , e m a d e o s o e is e to d o s m u n o s is t e m m o to ra s , e le s , p a r d o e x te rn a o a o

s i s t e m a n e r v o s o ( S N ) u m a p a r e lh o n ic o d o p o n t o d e v is t a f u n c io n a l: c o n tr o la m a s f u n e s d o c o r p o p r a tic a m e n te s o z in h o s . A l m d a s f u n e s n e r v o s o r e c e b e m ilh e s d e e s t m u lo s a p a r tir d o s d if e re n t e s r g o s s e n s o r ia is e a r r e s p o s ta s a s e r e m d a d a s p e lo c o r p o , p e r m itin d o a o in d iv d u o a p e r c e p o e p r p r io o r g a n is m o . D e f a to , o s is te m a n e r v o s o b a s ic a m e n te c o m p o s t o p o r c lu la s e s p e c ia liz a e s t m u lo s s e n s o r i a i s e t r a n s m i t i- lo s p a r a o s r g o s e f e t o r e s , t a n t o m u s c u la r e s c o s e n s o r ia is q u e s e o r ig in a m n o e x te r io r o u n o in te r io r d o c o r p o s o c o r r e la c io n a d o s d im p u ls o s e f e r e n te s s o c o o r d e n a d o s , d e m o d o q u e o s r g o s e f e to r e s a tu a m h a r m o n b e m e s ta r d o in d iv d u o . A in d a m a is , o s is te m a n e r v o s o d a s e s p c ie s s u p e r io r e s t e m in f o r m a e s s e n s o r ia is r e c e b id a s d u r a n te a s e x p e r i n c ia s a n te r io r e s . E m r e s u m o , d e n tr e a s p r in c ip a is f u n e s d o s is te m a n e r v o s o , p o d e m o s d e s ta c a r R e c e b e r in f o r m a e s d o m e io in te r n o e e x te r n o ( f u n o s e n s o r ia l) A s s o c ia r e in te r p r e ta r in f o r m a e s d iv e r s a s ( f u n o c o g n itiv a ) O rd e n a r a e s e re s p o s ta s (fu n o m o to ra ) C o n t r o le d o m e io in t e r n o ( d e v id o a s u a r e la o c o m o s is te m a e n d c r in o ) M e m r ia e a p r e n d iz a d o ( f u n o c o g n itiv a a v a n a d a ) e s d e n d c is te m e te rm c o m rin a in o o

o s . a c o d e

re c e b e r O s e s tm u n e rv o s o , e n ju n t o , p a r a rm a z e n a r

o s lo s o s a o a s

D IVISES DO S ISTEMA N ERVOSO D o p o n to d e v is t a a n a t m ic c e n tr a l (S .N .C .) e o s is te m a n e r v ( e n c f a lo ) e d a c o lu n a v e r te b r a l ( m ( n e r v o s , p le x o s e g n g lio s p e r if r ic o J d o p o n to d e v is ta f u n c io s is te m a n e r v o s o a u to n m ic o (S .N c o n s c ie n t e s ( s e ja m m o to r e s o u s e e s q u e l t ic o s ) e o s e g u n d o , p o r s u a e m s c u lo lis o .

o , p o d e m o s d o s o p e r if r ic e d u la e s p in a l) s ). n a l, o s is te m a .A .), d e m o d o n s it iv o s , e s ta n v e z , e s t r e la

iv id ir o s is te m a n e r v o s o e m d u a s g r a n d e s p a r te s : o s is t e m a n e r v o s o o ( S .N .P .). O p r im e ir o r e n e a s e s t r u t u r a s s itu a d a s d e n tr o d o c r n io , e n q u a n to o s e g u n d o r e n e a s e s tr u tu r a s d is tr ib u d a s p e lo o r g a n is m o n e q u d o c io rv o s o e o p r e la c n a d o d r im io c o e v e e iro n a d o m a s e r d iv id id e s t r e la c c o m re c e in e rv a o o e io n p to in c m a d re o n s is t o c o s s e s c ie e m a n m fu n n s itiv o n te d e e rv o e s s e g l n s o s o s u b m e c o m m d u la s , m tic o tid a s a s c u lo m s c u ( S .N .S .) c o m a n d o s e s tria d o lo c a r d a c e s s o

Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2

D IV IS O

A N A T M IC A D O

S IS T E M A

N E R V O S O

1 . S is te m A p e la m e d te m p a p e c a ix a c r a 1 .1 . E n lo c 1 .1

a n e rv o s o c e n tra l (S N C ). n a to m ic a m e n te , d e n o m in a - s e s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l o u n e u r o e i x o o c o n ju n to r e p r e s e n ta d o p e lo e n c f a lo e u la e s p in h a l d o s v e r te b r a d o s . F o r m a , ju n t o a o s is te m a n e r v o s o p e r if r ic o , o s is te m a n e r v o s o c o m o u m to d o , e l f u n d a m e n ta l n o c o n tr o le d o s s is t e m a s d o c o r p o . D e n o m in a - s e e n c f a lo a p a r te d o S N C c o n tid a n o in te r io r d a n ia n a , e m e d u la e s p in h a l a p a r t e q u e c o n tin u a a p a r t ir d o e n c f a lo n o in t e r io r d o c a n a l v e r t e b r a l. c f a l o : c o r r e s p o n d e a o c o n ju n t o d e c r e b r o , t r o n c o e n c e f lic o e c e r e b e lo ( o u s e ja , t o d a s a s e s t r u t u r a s d o S N a liz a d a s d e n tr o d a c a ix a c r a n ia n a ) . .1 . C r e b r o ( te le n c f a lo + d ie n c f a lo ) 1 .1 .1 .1 . T e le n c f a lo : o t e le n c f a lo d iv id id o e m d o is h e m is f r io s c e r e b r a is b a s t a n te d e s e n v o lv id o s e c o n s titu d o s p o r g ir o s e s u lc o s q u e a b r ig a m o s c e n tr o s m o to r e s , s e n s it iv o s e c o g n it iv o s . E s tr u tu r a lm e n te , o te le n c f a lo f o r m a d o p e lo c r t e x c e r e b r a l, s is t e m a lm b i c o e n c le o s d e b a s e . N c le o s d a b a s e : c o n j u n t o s d e c o r p o s d e n e u r n io s lo c a l iz a d o s n a b a s e d o t e le n c f a lo r e s p o n s v e is p o r m e d ia r s i n a is e s t im u la d o r e s o r iu n d o s d o c r t e x e q u e p r a e le s e d ir ig e d e v o lt a , p r in c ip a lm e n t e d o p o n t o d e v is t a m o t o r . S is t e m a L m b ic o : c o n j u n t o d e e s t r u t u r a s t e le n c e f l ic a s r e la c i o n a d a s c o m e m o e s , m e m r ia e c o n t r o le d o s is t e m a n e r v o s o a u t o n m ic o . C r t e x c e r e b r a l: c o n s is t e n o m a n t o d e c o r p o s d e n e u r n io s q u e r e v e s t e t o d o o t e le n c f a lo p e r if e r ic a m e n t e , d is t r ib u i n d o - s e a o lo n g o d o s d o is h e m is f r io s : d ir e it o ( n o v e r b a l) e e s q u e r d o ( v e r b a l) . T a is n e u r n io s c o r t ic a is e s t o d is p o s t o s e m c a m a d a s e , a d e p e n d e r d e s u a lo c a li z a o n o t e le n c f a lo , s o r e s p o n s v e is p e la m o t r ic id a d e , s e n s ib i lid a d e , l in g u a g e m ( p a r t e m o t o r a e c o m p r e e n s o ) , m e m r ia , e t c . C a d a h e m is f r io c o n s t it u d o d e c in c o lo b o s : F r o n t a l, P a r ie t a l, T e m p o r a l, O c c ip it a l e L o b o d a n s u la ( e s t a d iv is o n o s e f a z d o p o n t o d e v is t a f u n c io n a l; m e r a m e n t e a n a t m i c a , s e n d o a t r i b u d a d e a c o r d o c o m a r e l a o d a r e s p e c t i v a r e g i o d o t e le n c f a l o c o m o s o s s o s d o c r n io ) .

O h p h O m o o n c n

B S : O c o r p o c a lo s o f o r m a d o p o r u m c o n ju n to d e fib r a s ( c o m is s u r a ) q u e e s ta b e le c e a c o m u n ic a o e n tr e o s e m is f r io s , c o n e c ta n d o e s tr u tu r a s c o m p a r v e is d e c a d a la d o . P e r m ite q u e e s tm u lo s r e c e b id o s e m u m la d o s e ja m r o c e s s a d o s e m a m b o s o s h e m is f r io s o u e x c lu s iv a m e n te n o h e m is f r io o p o s to . A l m d is s o , a u x ilia n a c o o r d e n a o e a r m o n ia e n tr e o s c o m a n d o s m o to r e s o r iu n d o s d o s d o is h e m is f r io s . B S : A in f o r m a o s e n s o r ia l e n v ia d a p a r a h e m is f r io s o p o s to s . O p r in c p io b s ic o a o r g a n iz a o c o n t r a la t e r a l, d e o d o q u e a m a io r ia d o s e s tm u lo s s e n s o r ia is c h e g a a o c r t e x c o n t r a la t e r a l c r u z a n d o a o lo n g o d a s v ia s a s c e n d e n te s q u e s c o n d u z iu . C o m o n a v is o , o c o r r e o c r o s s o v e r v is u a l: o c a m p o d e v is o e s q u e r d o p r o je t a d o n o lo b o o c c ip it a l d ir e ito ; c a m p o v is u a l d ir e ito p r o je t a d o p a r a o lo b o e s q u e r d o . O u tr o s s e n tid o s f u n c io n a m s e m e lh a n te m e n te . B e m c o m o o c o r r e o q u e d iz r e s p e it o s r e a s m o t o r a s : o h e m is f r io d ir e it o c o n tr o la o la d o e s q u e r d o d o c o r p o e o h e m is f r io e s q u e r d o o n t r o la o d ir e it o , u m a v e z q u e a s f ib r a s m o t o r a s o r iu n d a s d o c r t e x m o t o r d e u m la d o c r u z a m p a r a o la d o o p o s t o a o v e l d o b u lb o n a c h a m a d a d e c u s s a o d a s p ir m id e s .

Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2

1 . 1 . 1 . 2 . D i e n c f a l o : r e a lo c a liz a d a n a t r a n s i o e n t r e o t r o n c o e n c e f lic o e o t e le n c f a lo , s e n d s u b d iv id id o e m h ip o t la m o , t la m o , e p it la m o e s u b t la m o . T o d a s a s m e n s a g e n s s e n s o ria is , c o m e x c e d a s p r o v e n ie n te s d o s r e c e p to r e s d o o lf a to , p a s s a m p e lo t la m o ( e m e t a t la m o ) a n te s d e a tin g ir o c r te c e re b r a l. T la m o : u m a m a s s a o v id e p r e d o m in a n t e m e n t e c o m p o s t a p o r s u b s t n c ia c i n z e n t a lo c a li z a d a n o d ie n c f a lo q u e c o r r e s p o n d e m a io r p a r t e d a s p a r e d e s la t e r a is d o t e r c e ir o v e n t r c u lo e n c e f l ic o . O t la m o a t u a c o m o e s t a r e t r a n s m is s o r a d e im p u ls o s n e r v o s o s p a r a o c r t e x c e r e b r a l. H ip o t la m o : t a m b m c o n s t it u d o p o r s u b s t n c ia c in z e n t a , o p r i n c ip a l c e n t r o i n t e g r a d o r d a s a t i v id a d e s d o s r g o v is c e r a is ( s is t e m a n e r v o s o a u t n o m o ) , s e n d o u m d o s p r in c ip a is r e s p o n s v e is p e la h o m e o s t a s e c o r p o r a l. E le f a li g a o e n t r e o s is t e m a n e r v o s o / l m b ic o e o s is t e m a e n d c r in o / v is c e r a l, a t u a n d o n a a t i v a o d e d iv e r s a s g l n d u la e n d c r in a s . E p it la m o : c o n s t it u i a p a r e d e p o s t e r io r d o t e r c e ir o v e n t r c u lo e n e le , e s t lo c a l iz a d a a g l n d u la p in e a l.

o o x e o s z s

1 .1 .2 .

C p p c p s

e r e b e lo r im a r ia m la n e ja d o o m a m o s tu ra , t e g u in te s

: s itu a d o p o s te rio e n te , u m c e n tro s e in ic ia d o s p e lo e d u la e s p in h a l) . n u s m u s c u la r e , e s tru tu ra s fu n d a m

rm e n re s p o c rte A s s im s o b re e n ta

t e a o t r o n c o e n c e f lic o n s v e l p e lo c o n tr o le e x m o to r ( o c e r e b e lo e s ta , o c e r e b e lo r e la c io n a tu d o , c o o rd e n a o m o to is : n c le o s c e r e b e la r e s

e in f e rio r m a p r im o r a m e b e le c e in m s e c o m o s ra . O c e re b p ro fu n d o s

e n te a o n to (c o e ra s c o a ju s te s e lo , f u n e c rte

lo b o o c c ip ita l, o rd e n a o ) d o n e x e s c o m o d o s m o v im e n d a m e n ta lm e n t e x c e r e b e la r .

o c e re b s m o v im c rte x m to s , e q u , a p re s e

e lo e n o to ilb n ta

, to s r e r io , a s

1 .1 .3 .

T r o n c o e n c e f lic o : o tr o n c o e n c e f lic o in te r p e - s e v e n tr a lm e n te a o c e r e b e lo . P o s s u i t r s f u n e s g e r a is : c r a n ia n a s e c o n tr o la a m a io r ia d a s f u n e s m o t o r a s e c o n t m c ir c u ito s n e r v o s o s q u e t r a n s m ite m in f o r m a e s d e , e m d ir e o c o n t r r ia , d o e n c f a lo p a r a a m e d u la e m o v im e n to s d o la d o d ir e ito d o c o r p o e v ic e - v e r s a ) ; ( 3 ) r e f o r m a o r e tic u la r ( a g r e g a o m a is o u m e n o s d if u s a s e p a ra d o s p o r u m a r e d e d e fib ra s n e rv o s a s q u e o c u p a a tr s f u n e s g e r a is , a s v r ia s d iv is e s d o tr o n c o e n c e f e s p e c f ic a s . O t r o n c o e n c e f lic o s u b d iv id id o e m b u l b o , l: c o S N e ix o n d a n c ia ia l e rre s p e o c r n v rte s , u m lo m b o n S io b r a o s d e p o r N P . E s t -c a u d a l. E a lo m b a r c e r v ic a l s a c r a l) . o a lo la n o e a lo n g a d ja d a n o s e in ic ia a d u lt o , o u tra lo

e n tre a m e d u la e o ( 1 ) re c e b e in fo rm a e s v is c e r a is r e f e r e n t e s a e a m e d u la e s p in h a l a t o s p in h a l ( la d o e s q u e r d o g u la a a te n o , fu n o d e n e u r n io s d e ta m a p a rte c e n tra l d o tro n c o lic o d e s e m p e n h a m f u n p o n te e m e s e n c fa lo . a c o o n t m n e rv o lu n a v fo ra m re 4 4 a rc a m s o c e n tr a l, e e r te b r a l, a o e m a g n o e e 4 6 c m d e a lo c a liz a

d ie n c f a lo , s it u a n d o - s e s e n s itiv a s d e e s tr u tu r a s s tru tu ra s d a c a b e a ; (2 ) u tr a s r e g i e s e n c e f lic a s d o c re b ro c o n tr o la o s e s ta q u e m e d ia d a p e la n h o s e tip o s d if e r e n t e s , e n c e f lic o ) . A l m d e s t a s e s m o to r a s e s e n s it iv a s

1 .2 . M e d u la E s p in a lig a e s e n t r e o d is p o n d o - s e n o p r im e ir a e s e g u d u a s in tu m e s c n e rv o s o s : b ra q u

a d o s is te m in t e r io r d a a o n v e l d a t in g in d o e m b a r (q u e

s ta b lo n g te rm c o m o

e le c e o d o in a n p r im d o s

n d o a s m a io r e c a n a l v e rte b ra a a ltu ra e n tre e n to , p o s s u in d g ra n d e s p le x o

s l, a o s

Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2

2 . S is te m a n e r v o s o p e r if r ic o (S N P ) O s is te m a n e rv o s o p e r if r ic o c o n s titu d o p o r e s tr u t u r a s lo c a liz a d a s f o r a d o n e u ro e ix o , s e n d o re p r e s e n ta d o p e lo s n e r v o s (e p le x o s f o r m a d o s p o r e le s ) e g n g lio s n e r v o s o s ( c o n s is t e n o c o n ju n to d e c o r p o s d e n e u r n io s fo ra d o S N C ). N o S N P , o s n e rv o s c ra n ia n o s e e s p in h a is , q u e c o n s is t e m e m f e ix e s d e f ib r a s n e r v o s a s o u a x n io s , c o n d u z e m in f o rm a e s p a r a e d o s is te m a n e r v o s o c e n tr a l. E m b o r a e s te ja m r e v e s tid o s p o r c a p a s f ib r o s a s m e d id a q u e c u r s a m p a r a d if e r e n te s p a r te s d o c o r p o , e le s s o r e la tiv a m e n t e d e s p ro te g id o s e s o c o m u m e n te le s a d o s p o r t r a u m a tis m o s , t r a z e n d o d f ic its m o to r e s /s e n s itiv o s p a ra g ru p o s m u s c u la r e s / p o r e s d e p e le e s p e c fic o s . O B S 3: p o r c o n tr a je to , s e s tr t e r m in a U m g lo p o u tu l s e n e rv o c o rre m e ra d o s d e d e p r o je ta r d ra s a s e re m n s it iv o ) . s p a x iv e in o n d e n io s rs o s v e rd a a u m c o rd q u e , a o lo a x n io s q u d a s ( p la c a o fo rm n g o d e e c h e g a m o to r a a d s e r o o u o u

2 .1 . G n g lio s n e D -s e o n d o s is te m a n e r v o O s g n g lio s p o d e g n g lio s a u t o n m

rv o o m s o m ic o

s o s . e d e g c e n tra l ( s e r d iv id s (s itu a d

n g lio q u a n d id o s e o s a o

n e rv o s o p a ra q u a o u m a g lo m e r a d o m s e n s o ria is d o s lo n g o d o c u r s o d a

lq e n s

u e s t e rv fib

r a g lo m d e n tro o s e s p ra s n e r

e ra d o d e d o s is te m in h a is e d v o s a s e fe

c o a o s re n

rp o s c e n e rv o s n e rv o s te s d o

lu la o c e c ra S N

re s n tra n ia n a u t

d e n e u r n io s e n c o n tr a d o fo r a l, c o n h e c id o c o m o n c le o ) . o s ( V , V II, V III, IX e X ) e e m n o m o ).

2 .2 . N e r v o s e s p in h a is . N o s s u lc o s la te ra u n e m p a ra fo rm a r, re s p e p a ra fo rm a r o s n e rv o s e p o d e s e r d iv id id a e m s e g O s n e r v o s e s p in p o n te d e c o n e x o S N C -S

l a n te c tiv a m s p in h m e n to h a is s N P .

r io r e e n te a is p s . E s o a

la , a ro te s s

te ra l p o s s r a z e s p ria m e n t s n e rv o s im c h a m

te r io r , e x is te m v e n tra l e d o e d ito s . a p s o im p o r t a n a d o s p o r s e

a s rs a l a r t ir te s p r e la

c o d o d e o r c io

n e s s s c o n a

x e s d e p e q u n e r v o s e s p in a c o n e x o c o n e c ta r o S N C re m c o m a m

e n o s fila m e n to s h a is . A s d u a s , p m o s n e rv o s e s p p e r if e r ia d o c o e d u la e s p in h a l,

ra o r in h rp o e s

d ic s u a a is . ta b

u la r e s , q u e s e v e z , s e u n e m q u e a m e d u la e le c e n d o u m a

E x is te m 3 1 p a r e s d e n e r v o s e s p in h a is a o s q u a is c o r r e s p o n d e m 3 1 s e g m e n t o s m e d u la r e s a s s im d is tr ib u d o s : 8 c e r v ic a is ( e x is te o ito n e r v o s c e r v ic a is m a s a p e n a s s e te v r te b r a s p o is o p r im e ir o p a r c e r v ic a l s e o r ig in a e n t r e a 1 v r t e b r a c e r v ic a l e o o s s o o c c ip it a l) , 1 2 t o r c ic o s , 5 lo m b a r e s , 5 s a c r a is e 1 c o c c g e o .

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O B S

: N a r e a lid a d e , s o 3 3 p a r e s d e N n . E s p in h a is v e s t ig ia is , ju s t a p o s t o s a o f ila m e n t o t e r m in a l d a m e d u la .

s e

fo re m

c o n s id e ra d o s

o s

d o is

p a re s

d e

n e rv o s

c o c c g e o s

2 .3 . N e r v o s c r a n ia n o s O s 1 2 n e r v o s c r a n ia n o s , t a m b m c o n s t it u in t e s im p o r ta n t e s d o s is t e m a n e r v o s o p e r if r ic o , a p r e s e n t a m n e u r o l g ic a s d iv e r s ific a d a s . E m r e s u m o , t e m o s :

fu n e s

I. II. III.

IV .

V . V I.

N e r v o O l f a t r i o : s e o r ig in a n o t e t o d a c a v id a d e n a s a l e t r a z e s t m u lo s o lf a t r io s p a r a o b u lb o o lf a t r io e t r a t o o lf a t r io . N e r v o p t i c o : s e u s a x n io s s e o r ig i n a m d e p r o lo n g a m e n t o s d a s c lu la s g a n g lio n a r e s d a c a m a d a m a is i n t e r n a d a r e t in a e p a r t e m p a r a a p a r t e p o s t e r io r d o g lo b o o c u la r , le v a n d o im p u ls o s r e la c io n a d o s c o m a v is o a t o c o r p o g e n ic u la d o la t e r a l e , d a , a t o lo b o o c c ip it a l. N e r v o O c u l o m o t o r : in e r v a a m a io r ia d o s m s c u lo s e x t r n s e c o s d o o lh o ( M m . o b l q u o i n f e r io r , r e t o m e d ia l, r e t o s u p e r io r , r e t o i n f e r io r e le v a n t a d o r d a p lp e b r a ) e i n t r n s e c o s d o o l h o ( M . c i li a r e e s f n c t e r d a p u p ila ) . I n d iv d u o s c o m p a r a lis ia n o I I I p a r n o m o v e m a p lp e b r a , q u e c a i s o b r e o o lh o , a l m d e a p r e s e n t a r o u t r o s s in t o m a s r e la c io n a d o s c o m a m o t r ic id a d e d o o lh o , c o m o e s t r a b is m o d i v e r g e n t e ( o lh o v o lt a d o la t e r a lm e n t e ) . N e r v o T r o c l e a r : in e r v a o m s c u lo o b l q u o s u p e r io r , q u e p e o s o lh o s p r a b a ix o e p a r a d e n t r o ( a o m e s m o t e m p o ) , c o m o n o o lh a r f e it o a o s e d e s c e r u m a e s c a d a . S u a s f ib r a s , a o s e o r ig in a r e m n o s e u n c le o ( a o n v e l d o c o l c u lo in f e r io r d o m e s e n c f a lo ) , c r u z a m o p la n o m e d ia n o ( a i n d a n o m e s e n c f a lo ) e p a r t e m p a r a i n e r v a r o s M m . o b l q u o s s u p e r io r e s d o o lh o , s e n d o d o la d o o p o s t o e m r e la o s u a o r ig e m . A l m d is s o , o n ic o p a r d e n e r v o s c r a n ia n o s q u e s e o r ig i n a n a p a r t e d o r s a l d o t r o n c o e n c e f l ic o ( lo g o a b a ix o d o s c o l c u lo s in f e r io r e s ) . N e r v o T r i g m e o : a p r e s e n t a u m a g r a n d e f u n o s e n s it iv a ( p o r m e io d e s e u s c o m p o n e n t e s o f t lm ic o , m a x ila r e m a n d ib u l a r ) e f u n o m o t o r a ( in e r v a o d o s m s c u lo s d a m a s t ig a o p o r a o d o n e r v o m a n d ib u la r ) . r e s p o n s v e l a i n d a p e la in e r v a o e x t e r o c e p t iv a d a l n g u a ( t r m ic a e d o lo r o s a ) e p r o p r io c e p t iv a . N e r v o A b d u c e n t e : I n e r v a o m s c u lo r e t o la t e r a l d o o lh o , c a p a z d e a b d u z ir o o lh o ( o l h a r p a r a o la d o ) , c o m o o p r p r io n o m e d o n e r v o s u g e r e . L e s e s d o n e r v o a b d u c e n t e p o d e m g e r a r e s t r a b is m o c o n v e r g e n t e ( o lh o v o lt a d o m e d ia lm e n t e ) .

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N e r v o F a c i a l : toda inervao dos msculos da mmica da face. Paralisia de um nervo facial trar paralisia dos msculos da face do mesmo lado (inclusive, incapacidade de fechar o olho), predominando a ao dos msculos com inervao normal, puxando-os anormalmente. O nervo intermdio, componente do prprio nervo facial, responsvel por inervar as glndulas submandibular, sublingual e lacrimal, alm de inervar a sensibilidade gustativa dos 2/3 anteriores da lngua. V I I I . N e r v o V e s t b u l o - c o c l e a r : sua poro coclear traz impulsos gerados na cclea (relacionados com a audio) e sua poro vestibular traz impulsos gerados nos canais semicirculares do rgo vestibular (relacionados com o equilbrio). I X . N e r v o G l o s s o f a r n g e o : responsvel por inervar a glndula partida, alm de fornecer sensibilidade gustativa para o 1/3 posterior da lngua. Realiza, tambm, a motricidade dos msculos da deglutio. X . N e r v o V a g o : maior nervo do corpo, que se origina no sulco lateral posterior do bulbo e se estende at o abdome. Est relacionado com a inervao de quase todos os rgos torcicos e abdominais. Traz fibras aferentes do pavilho e do canal auditivo externo. X I . N e r v o A c e s s r i o : inerva os Mm. esternocleidomastideo e trapzio, sendo importante tambm devido as suas conexes com ncleos dos nervos oculomotor e vestbulo-coclear, por meio do fascculo longitudinal medial, o que garante um equilbrio do movimento dos olhos com relao cabea. Na verdade, a parte do nervo acessrio que inerva esses msculos apenas o seu componente espinhal (5 primeiros segmentos medulares). O componente bulbar do acessrio pega apenas uma carona para se unir com o vago, formando em seguida o nervo l a r n g e o r e c o r r e n t e . X I I . N e r v o H i p o g l o s s o : inerva os msculos da lngua. V II.

D IV IS O

F U N C IO N A L D O S IS T E M A N E R V O S O Do ponto de vista funcional, podemos dividir o sistema nervoso em s o m t i c o e a u t o n m i c o . Basicamente, o S N S o m t i c o depende da vontade do indivduo (voluntrio) e o S N A u t n o m o independe da vontade do indivduo (involuntrio). Para isso, o SNP conecta o SNC s diversas partes do corpo, sendo mediado por neurnios motores (eferentes) e neurnios sensitivos (aferentes), alm de nervos mistos.

1 . S is te m a n e r v o s o s o m tic o (S N S ). O SN Somtico (s o m a = p a r e d e c o r p o r a l ) constituido por estruturas controlam aes voluntrias, como a contrao de um msculo estriado esqueltico, ou modalidades sensitivas elementares e facilmente interpretadas (conduzidas por fibras aferentes somticas, levando estmulos relacionados com tato, presso, dor, temperatura, etc.). Dentre estruturas relacionadas com esta parte da diviso funcional do sistema nervoso, podemos destacar estruturas centrais (crtex motor primrio, crtex motor secundrio, ncleos da base, cerebelo, crtex somatossensorial primrio e secundrio, tlamo, etc.) e estruturas perifricas (parte motora e sensitiva dos principais nervos do corpo, principalmente daqueles que se destacam dos plexos braquial e lombossacral, alm dos nervos cranianos que conduzem fibras eferentes somticas).

2 . S is te m a n e r v o s o a u to n m ic o (S N A ). O sistema nervoso autonmico a parte do sistema nervoso relacionada inervao das estruturas involuntrias, tais como o corao, o msculo liso e as glndulas localizadas ao longo do corpo. Est, portanto, relacionado com o controle da v i d a v e g e t a t i v a , controlando funes como a respirao, circulao do sangue, controle de temperatura e digesto, etc. distribudo por toda parte nos sistemas nervosos central (hipotlamo, sistema lmbico, formao reticular, ncleos viscerais dos nervos cranianos) e perifrico (nervos cranianos com fibras eferentes e aferentes viscerais e nervos distribudos ao longo do corpo e vsceras, principalmente aqueles oriundos de plexos viscerais).

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O SNA pode ser subdividido em duas partes: o S N A s i m p t i c o e o S N A p a r a s s i m p t i c o , e em ambas existem fibras nervosas aferentes e eferentes. As atividades da parte simpticfa do SNA preparam o corpo para as emergncias (luta e fuga). As atividades da parte parassimptica do SNA so voltadas para a conservao e a restaurao das energias (repouso e digesto). 2 . 1 S i s t e m a N e r v o s o A u t o n m i c o S i m p t i c o : prepara o corpo para respostas de lutar ou fugir por meio da liberao de neurotransmissores como a adrenalina e noradrenalina. responsvel, por exemplo, pelo aumento da presso arterial, do trabalho e da potencia do msculo cardaco. Desta forma, o fluxo sanguneo aumenta para os msculos esquelticos e ocorre inibio das funes digestivas. Anatomicamente, sua fibra pr-ganglionar curta, enquanto que a ps-ganglionar longa. 2 . 2 S i s t e m a N e r v o s o A u t o n m i c o P a r a s s i m p t i c o : prepara o corpo, de uma maneira geral, para o repouso e digesto, acomodando o corpo para manter e conservar energia metablica: diminui o trabalho cardaco, a respirao e a presso sangunea. Sua fibra pr-ganglionar longa, enquanto que o ps-ganglionar curta, de modo que o gnglio parassimptico localiza-se prximo ou dentro da vscera que ele inerva (como no trato digestivo, existe os plexos de Meissner e Auerbach).

E MBRIOGNESE DO S ISTEMA N ERVOSO O sistema nervoso originase do ectoderma embrionrio e se localiza na regio dorsal. Durante o desenvolvimento embrionrio, o ectoderma sofre uma invaginao, dando origem g o t e i r a n e u r a l , que se fecha posteriormente, formando o t u b o n e u r a l . Este possui uma cavidade interna cheia de lquido, o c a n a l n e u r a l . Em sua regio anterior (ou superior), o tubo neural sofre dilatao, dando origem ao e n c f a l o primitivo. Em sua regio posterior (ou inferior), o tubo neural d origem m e d u l a e s p i n h a l . O canal neural persiste nos adultos, correspondendo aos v e n t r c u l o s c e r e b r a i s , no interior do encfalo, e ao c a n a l c e n t r a l d a m e d u l a , no interior da medula. Durante o desenvolvimento embrionrio, verifica-se que, a partir da vescula nica que constitui o encfalo primitivo, so formadas trs outras vesculas: (1) p r o s e n c f a l o (encfalo anterior); (2) m e s e n c f a l o (encfalo mdio); (3) r o m b e n c f a l o (encfalo posterior). O prosencfalo e o rombencfalo sofrem estrangulamento, dando origem, cada um deles, a duas outras vesculas. O mesencfalo no se divide. Desse modo, o encfalo do embrio constitudo por cinco vesculas em linha reta. O prosencfalo divide-se em telencfalo (hemisfrios cerebrais) e diencfalo (tlamo e hipotlamo); o mesencfalo no sofre diviso e o rombencfalo divide-se em metencfalo (ponte e cerebelo) e mielencfalo (bulbo). Todas as divises do SNC se definem j na 6 semana de vida fetal.

C LULAS DO S ISTEMA N ERVOSO O n e u r n i o a unidade sinalizadora do sistema nervoso, correspondendo principal clula deste sistema. uma clula especializada e dotada de vrios prolongamentos para a recepo de sinais e um nico para a emisso de sinais. So basicamente divididos em trs regies: o corpo celular (ou soma), os dendritos (canal de entrada para os estmulos) e o axnio (canal de sada). Existem outros tipos de clulas que esto ligadas diretamente ao suporte e proteo dos neurnios, que em grupo, so designadas como n e u r o g l i a ou c l u l a s d a G l i a . O B S : Todo o SN organizado em substncia cinzenta e branca. A s u b s t n c i a c i n z e n t a consiste em corpos de clulas nervosas infiltradas na neuroglia; tem cor cinzenta. A s u b s t n c i a b r a n c a consiste em fibras nervosas (axnios) tambm infiltradas na neurglia; tem cor branca, devido presena do material lipdico que compe a bainha de mielina de muitas das fibras nervosas. Alm disso, quando falarmos de n c l e o do SN, estaremos nos referindo a um grande conjunto isolado de corpos de neurnio isolados e circundados por substncia branca.
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N E U R N IO S O s n e u r n io s s o a s c lu la s r e s p o n s v e is p e la r e c e p o e r e tr a n s m is s o d o s e s tm u lo s d o m e io ( in te r n o e e x t e r n o ) , p o s s ib ilit a n d o a o o r g a n is m o a e x e c u o d e r e s p o s t a s a d e q u a d a s p a ra a m a n u te n o d a h o m e o s ta s e . S e u fu n c io n a m e n to d e p e n d e , e x c lu s iv a m e n te , d a g lic lis e 9 ( m e t a b o lis m o a e r b io ; v e r O B S ) . P a ra e x e rc e re m ta is f u n e s , c o n ta m c o m d u a s p ro p rie d a d e s f u n d a m e n ta is : a ir r it a b ilid a d e (ta m b m d e n o m in a d a e x c ita b ilid a d e o u r e s p o n s iv id a d e ) e a c o n d u t i b i l id a d e . I r r it a b ilid a d e a c a p a c id a d e q u e p e r m it e a u m a c lu la r e s p o n d e r a e s t m u lo s , s e ja m e le s in te r n o s o u e x t e r n o s . P o r t a n t o , ir r it a b ilid a d e n o u m a r e s p o s t a , m a s a p r o p r ie d a d e q u e to r n a a c lu la a p ta a r e s p o n d e r . E s s a p r o p r ie d a d e in e r e n te a o s v r io s tip o s c e lu la r e s d o o r g a n is m o . N o e n t a n to , a s r e s p o s t a s e m it id a s p e lo s t ip o s c e lu la r e s d is t in to s e m itid a p e lo s n e u r n io s a s s e m e lh a - s e a u m a c o r r e n te e l tr ic a tr a n s m e x c ita d o s p e lo s e s tm u lo s , o s n e u r n io s tr a n s m ite m e s s a o n d a d e e x c ita a s u a e x te n s o e m g r a n d e v e lo c id a d e e e m u m c u r to e s p a o d e te m c o n d u tib ilid a d e . P a r t in d o d e u m a c la s s if ic a o f u n c io n a l, t m - s e t r s t ip o s d e n e u S e n s o ria l o u a fe re n te : p ro p a g a o p o te n c ia l d e a o p a ra o S N C M o to r o u e f e r e n t e : p r a p a g a o p o t e n c ia l d e a o a p a r tir d o S N C In te rn e u r n io s o u n e u r n io s d e a s s o c ia o : fu n c io n a m d e n tro d o C L U L A S D A G L IA

ta m itid o p o .

b m d a o lo - c h a m E s te fe

if n a n

e re g o d a m

u m d e u d e im e n o d

a s d a fio p u ls o e v e -s

s o u tra c o n d u n e rv o e p r

s . A to r: s o o p r ie

re s u m p o d a

p o s t a v e r to d d e d

a z a e

r n io s :

S N C , c o n e c ta n to u m

n e u r n io a o u tr o .

A s tr c ito s . O s a s tr c ito s s o a s c e lu la s d a n e u r g lia q u e p o s s u e m a s tr c ito s : o s p r o to p la s m a s tic o s ( p r e d o m in a n te s n a s u b s t n c ia c in z b r a n c a ) . E s t a s c lu la s , d e s e m p e n h a m f u n e s m u it o im p o r t a n t e s , c o O u tra s fu n e s q u e d e s e m p e n h a m s o : P r e e n c h im e n t o d o s e s p a o s e n tr e o s n e u r n io s . R e g u la o d a c o n c e n tr a o d e d iv e r s a s s u b s t n c ia s c o m p o (e x .: c o n c e n tra e s e x tra c e lu la r e s d e p o t s s io ) . R e g u la o d o s n e u r o tr a n s m is s o r e s ( r e s t r in g e m a d if u s o d e e s p e c ia is e m s u a s m e m b ra n a s q u e re m o v e m o s n e u r o tr a n s m R e g u la m a c o m p o s i o e x tr a c e lu la r d o flu d o c e r e b r a l P r o m o v e m tig h t ju n c tio n s p a r a f o r m a r a b a r r e ir a h e m a t o - e n q u e r e v e s te m o c a p ila r s a n g u n e o , a s s o c ia n d o a s m e m d e t e r m in a n d o a B H E , c r ia n d o u m a r e s is t n c ia p a r a p e n e tr a c e r e b r a l. Q u a n to m a is h id r o f b ic a ( m a is lip d ic a e m e n o s c e r e b r a l, m a is f c il s e r s u a d if u s o a t r a v s d a B H E .

a s m a io r e s d im e n s e s . E x is te m d o is tip o s d e e n ta ) e o s f ib r o s o s ( p r e d o m in a n te s n a s u b s t n c ia m o a s u s t e n ta o e a n u tr i o d o s n e u r n io s .

te n c ia l p a r a in te r f e r ir n a s f u n e s n e u r o n a is n o r m a is n e u r o t r a n s m is s o r e s lib e r a d o s e p o s s u e m is s o r e s d a f e n d a s in p t ic a ) c e f b ra n o p o la lic a (B H a s d a s d e s u b s r) fo r a E ): s u a c lu la s t n c ia s s u b s t n m e m e n d t x ic c ia b r a n a e m ite o t e lia is e d a s a tra v s d q u e a lc a n a p ro te n a s

p s e u d o s a s tr o p a r n r a c irc

p o c q u u la

d e it o im

s s , a o

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C lu la s e p id e r m id e s ( E p e n d im r ia s ) . R e c e b e m e s s e n o m e p o r le m b r a r e m o f o r m a t o d e c lu la s e p it e lia is . M a r g e ia m o s v e n t r c u lo s c e r e b r a is e o c a n a l c e n tr a l d a m e d u la e s p in h a l e a ju d a m f o r m a r o p le x o c o r id e , e s tr u tu r a r e s p o n s v e l p o r s e c r e ta e p r o d u z ir o l q u o r ( L C R ) . M ic r g lia . O s m i c r o g l i c i t o s o u m i c r g l i a s o a s m e n o r e s c lu la s d a n e u r g lia , m a s s e n d o m u it o r a m if ic a d a s . P o s s u e m p o d e r f a g o c it r io e d e s e n v o lv e m , n o te c id o n e r v o s o , u m p a p e l s e m e lh a n te a o d o s m a c r f a g o s . O lig o d e n d r c ito s . O s o lig o d e n d r m a n u te n o d a s b a in h a ( s q u e a p e n a s u m o lig S c h w a n n , q u e m ie lin iz a

c ito s d e o d e n a p e n

s (o u m ie lin a d r c ito a s p a rte

o lig o d e n d r g lia ) s o a s c lu la s d a n e u r g lia r e s p o n s v e is p e la f o r m a o e d o s a x n io s d e n tr o d o S N C , f u n o e x e c u t a d a p e la s c lu la s d e S c h w a n n n o S N P c o n tr ib u i p a r a f o r m a o d e m ie lin a e m v a r io s n e u r n io s , a o c o n tr a r io d a c lu la d e d e u m a x n io ) .

C lu la s d e S c h w a n n . C lu la s s e m e lh a n te s a o s o lig o d e n d r c ito s , m a s q u e s e e n r o la m e m to r n o 7 n e u r n io s d o S N P , f o r m a n d o a b a in h a d e m ie lin a n e s ta d iv is o d o S N ( v e r O B S ) . C lu la s s a t lite s . E n c o n tr a d a s e v e n t u a lm e n t e s u p o r t e e s t r u t u r a l e n u t r ic io n a l.


7

d e

u m a

p o r o

d e

u m

a x n io d e

n o

S N P

e n v o lv e n d o

c o rp o

c e lu la r d e

n e u r n io s

n o s

g n g lio s , p a r a

fo rn e c e r

O B S : O s a x n i o s a t u a m c o m o c o n d u t o r e s d o s im p u ls o s n e r v o s o s . E m to d a s u a e x te n s o d e a lg u n s n e u r n io s , o a x n io e n v o lv id o p o r u m tip o c e lu la r d e n o m in a d o c l u la d e S c h w a n n . E m m u ito s a x n io s , a s c lu la s d e S c h w a n n d e t e r m i n a m a f o r m a o d a bainha de mielina - i n v l u c r o l i p d i c o q u e a t u a c o m o is o la n t e e l t r ic o e f a c ilit a a tr a n s m is s o d o im p u ls o n e r v o s o . E n tr e u m a c lu la d e S c h w a n n e o u tr a , e x is te u m a r e g i o d e d e s c o n tin u id a d e d a b a in h a d e m ie lin a , q u e a c a r r e t a a e x is t n c ia d e u m a c o n s tr i o ( e s t r a n g u l a m e n t o ) d e n o m i n a d a ndulo de Ranvier . A p a r t e c e l u l a r d a b a in h a d e m ie lin a , o n d e e s t o o c it o p la s m a e o n c le o d a c lu la d e S c h w a n n , c o n s t itu i o n e u r ile m a . P o rta n to , o s a x n io s p o d e m s e r m ie lin iz a d o s ( a m ie lin a p r o te g e e is o la o s a x n io s ) e a m i e l in i z a d o s . 8 O B S : P o r v e z e s , o a x n io s o f r e d e g e n e r a o , m a s p o d e r e a liz a r r e g e n e r a o . O c r e s c im e n t o d o n e u r n io s e d d e f o r m a c a u d a l: n a e x tr e m id a d e a x n ic a , e x is te u m a s e c r e o d e f a to r e s d e c r e s c im e n to ( h o r m n io s c o m o o N C A M ) q u e e s tim u la m a d ife r e n c ia o d e s s a r e g i o , p a r tin d o e n t o d o s o m a ( c o r p o ) e m d ir e o e x t r e m id a d e d o a x n io . O s a x n io s p e r if r ic o s t m c a p a c id a d e r e g e n e r a t iv a r e la t iv a m e n t e m a io r q u e o s c o r t ic a is . A n e u r o e x c it o t o x ic id a d e u m c a s o d e e x c ita o e x a c e r b a d a n o c r e s c im e n to d o a x n io , h a v e n d o e n t o u m a d e s tr u i o d e s s a e x tr e m id a d e a x n ic a . Is s o a c o n t e c e p o r q u e , n e s te s c a s o s , h u m a d im in u i o d o p H n a e x tr e m id a d e d o a x n io . 9 O B S : C o m o o S N C d e p e n d e e x c lu s iv a m e n t e d o m e ta b o lis m o a e r b ic o , q u a n d o o n e u r n io r e a liz a g lic lis e p o r m e t a b o lis m o a n a e r b ic o , p r o d u z g r a n d e s c o n c e n t r a e s d e c id o l c t ic o . P o r e s t a r a z o , o c o r r e d e g e n e r a o c id a d a s c lu la s n e r v o s a s , d im in u in d o a c a p a c id a d e d e r e g e n e r a o d o a x n io . I s s o e x e m p lif ic a o s q u a d r o s d e s e q u e la s p o r f a lt a d e o x ig e n a o c e r e b r a l. 1 0 O B S : C a s o a d e g e n e r a o s e ja e m n v e l d e g n g lio s , a r e g e n e r a o p a s s a a s e r m a is p r e c r ia , u m a v e z q u e s e t r a ta d e u m a r e g i o c o m a lt a c o n c e n t r a o d e c o r p o s n e u r o n a is , r e g i o d e m a io r c o m p le x id a d e d a c lu la . 1 1 O B S : A o x im e tr ia u m p a r m e tr o f u n d a m e n ta l p a r a o S N C , u m a v e z q u e s u a s c lu la s p r in c ip a is r e a liz a m q u a s e q u e e x c lu s iv a m e n te o m e ta b o lis m o a e r b ic o d a g lic o s e , o u s e ja , v ia C ic lo d e K r e b s . E s s a a e x p lic a o d o f a to d e o s n e u r n io s p o s s u r e m g r a n d e s q u a n tid a d e s d e m it o c n d r ia s . P a r a q u e o C ic lo d e K r e b s ( C K ) f u n c io n e a d e q u a d a m e n te e o S N C p r o d u z a A T P e m q u a n tid a d e id e a l, n e c e s s r ia u m a g r a n d e q u a n tid a d e d e O 2 , u m a v e z q u e o C K p r o d u z u m a g r a n d e q u a n t id a d e d e c o e n z im a s r e d u z id a s q u e n e c e s s it a m d o o x ig n io p a r a a c e p t a r s e u s e l tr o n s e , s a s s im , o x id a r e m n o v a m e n t e p a r a p a r tic ip a r e m d e u m n o v o C K . Is s o e x p lic a o f a to d e u m m b o lo n a c o r r e n t e s a n g u n e a c e r e b r a l ( c a u s a n d o u m a c id e n te v a s c u la r c e r e b r a l) p o d e r p r e ju d ic a r d ir e ta m e n te a f u n c io n a lid a d e d e u m a d e t e r m in a d a r e g i o : o C K te n d e a p a r a r d e v id o a c a r n c ia d e O 2 p a r a r e s ta u r a r a s c o e n z im a s . A n ic a m a n e ir a q u e a c lu la te r ia d e r e n o v a r a s c o e n z im a s n e s s a s it u a o s e r ia t r a n s f o r m a r p ir u v a t o e m c id o l c t ic o , r e a liz a n d o , a s s im , g lic lis e a n a e r b ic a , o q u e u m a s itu a o d e ris c o p a ra o S N C .

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MED RESUMOS 2012


NETTO, Arlindo Ugulino.

NEUROANATOMIA
A N A T O M IA M A C R O S C P IC A D A M E D U L A E S P IN H A L E S E U S E N V O L T R IO S (P ro fe s s o r S t n io A b ra n te s S a rm e n to ) Etimologicamente, o termo m e d u l a significa miolo, indicando o que est dentro. Da mesma forma, temos a medula ssea dentro dos ossos; medula suprarrenal, dentro da glndula do mesmo nome; e medula espinhal dentro do c a n a l v e r t e b r a l , canal formado entre o corpo e a lmina das vrtebras quando uma est posta sobre a outra. A medula espinhal, juntamente ao encfalo (conjunto do telencfalo, diencfalo, tronco enceflico e cerebelo), forma o s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l ou n e u r o e i x o . A medula espinhal uma massa cilndrica de tecido nervoso e que est situada dentro do canal vertebral sem, entretanto, ocup-lo completamente. No homem adulto, ela mede aproximadamente 45 centmetros, sendo um pouco menor na mulher. Cranialmente, a medula limita-se com o bulbo, aproximadamente em nvel do forame magno do osso occipital. O limite caudal da medula tem uma grande importncia clnica e, no adulto, situa-se ao geralmente ao nvel da 2 vrtebra lombar (L2). Nesse nvel, a medula termina afunilandose para formar um cone, o c o n e m e d u l a r , que continua com um delgado filamento menngeo, o f i l a m e n t o t e r m i n a l . Depois desse cone medular, h apenas nervos espinhais de grande comprimento formando a c a u d a e q u in a . O B S 1 : O limite superior da medula pode ser encontrado a partir do primeiro filamento radicular do primeiro nervo cervical (C1): acima desse filamento, tem-se o bulbo e abaixo, medula espinhal. Embriologicamente, a medula formada a partir da poro mais caudal do tubo neural, poro esta que no sofre as dilataes que formam as vesculas prosenceflicas, primrdios do encfalo. O tubo neural pode no se fechar completamente no desenvolvimento fetal (geralmente, por carncia de cido flico durante a gestao) e, uma vez que a ultima poro a se fechar a de baixo, gera o quadro conhecido como m i e l o m e n i n g o c e l e , que discutiremos mais adiante. FORMA E ESTRUTURA GERAL DA MEDULA A medula apresenta forma aproximadamente cilndrica, sendo ligeiramente achatada no sentido ntero-posterior. Seu calibre no uniforme, pois apresenta duas dilataes denominadas i n t u m e s c n c i a c e r v i c a l e i n t u m e s c n c i a l o m b a r , situadas em nvel cervical e lombar, respectivamente. Essas intumescncias correspondem s reas em que as razes nervosas que formam os p l e x o s b r a q u i a l e l o m b o s s a c r a l , destinadas a inervao dos membros superiores e inferiores, fazem conexo com a medula. A formao dessas intumescncias se deve maior quantidade de neurnios e, portanto, de fibras nervosas que entram ou saem destas reas e que so necessrias para a inervao dos membros superiores e inferiores. O B S 2 : Esta interpretao encontra apoio da anatomia comparada: o estudo dos canais vertebrais de dinossauros mostrou que estes animais, dotados de membros anteriores diminutos e membros posteriores gigantescos, praticamente no possuam intumescncia cervical, enquanto a intumescncia lombar competia com o tamanho do prprio encfalo. J um animal gigantesco como a baleia, mas com massas musculares igualmente distribudas ao longo do corpo, possui medula larga, mas sem dilataes locais. A superfcie da medula apresenta os seguintes sulcos longitudinais: s u l c o m e d i a n o p o s t e r i o r , f i s s u r a m e d i a n a a n t e r i o r , s u l c o l a t e r a l a n t e r i o r e s u l c o l a t e r a l p o s t e r i o r . Na medula cervical existe ainda o s u l c o i n t e r m d i o p o s t e r i o r , localizado entre o sulco mediano posterior e o lateral posterior e que continua em um septo intermdio posterior no interior do funculo posterior (poro posterior da medula). Nos sulcos lateral anterior e lateral posterior fazem conexo, respectivamente, as razes ventrais e dorsais dos nervos espinhais.

M O R F O L O G IA M E D U L A R E M S E C O T R A N S V E R S A L Na medula, a substncia cinzenta localiza-se por dentro da branca e apresenta a forma de uma borboleta (mais semelhante com as da famlia P a p i l i o n i d a e ) ou de um H . Nela, distinguimos de cada lado trs colunas que aparecem nos cortes como c o r n o s e que so as c o l u n a s a n t e r i o r , p o s t e r i o r e l a t e r a l (esta existente apenas na medula torcica e parte da alta da medula lombar, por estar relacionada com inervao visceral simptica).

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A s u b s t n c ia b r a n c a f o r m a d a p o r f ib r a s , a m a io r ia m ie l in iz a d a , q u e s o b e m e d e s c e m n a m e d u la e q u e p o d e m s e r a g r u p a d a s d e c a d a la d o e m tr s f u n c u lo s o u c o r d e s m e d u la r e s : F u n c u lo a n t e r io r : s it u a d o e n t r e a f is s u r a m e d ia n a a n t e r io r e o s u lc o la t e r a l a n t e r io r . F u n c u lo la t e r a l: s it u a d o e n t r e o s s u lc o s la t e r a l a n t e r io r e la t e r a l p o s t e r io r . F u n c u lo p o s t e r io r : s it u a d o e n t r e o s u lc o la t e r a l p o s t e r io r e o s u lc o m e d ia n o p o s t e r io r , e s t e u lt im o lig a d o s u b s t n c ia c in z e n t a p e lo s e p t o m e d ia n o p o s t e r io r . A p e n a s n a p a r t e c e r v ic a l d a m e d u la , o f u n c u lo p o s t e r io r d iv id i d o p e lo s u lc o in t e r m d io p o s t e r io r e m d o is f a s c c u lo s : o f a s c c u l o g r c i l e f a s c c u l o c u n e i f o r m e , r e g i e s p o r o n d e p a s s a r o t r a t o s d e m e s m o n o m e q u e c a r r e g a m e s t m u lo s n e r v o s o s ( r e la c io n a d o s p r o p r io c e p o c o n s c ie n t e , t a t o d is c r im in a t iv o o u e p ic r t ic o , s e n s ib il i d a d e v ib r a t r ia e e s t e r e o g n o s ia ) a n c le o s n o b u lb o ( n c le o s g r c il e c u n e if o r m e ) e d e s t e s , a o t la m o , o n d e s e r o in t e r p r e t a d o s .

CONEXES COM OS NERVOS ESPINHAIS (SEGMENTOS MEDULARES) N o s s u lc o s la t e r a l a n t e r io r e la t e r a l p o s t e r io r , e x is t e m a s c o n e x e s d e p e q u e n o s f ila m e n t o s r a d ic u la r e s , q u e s e u n e m p a ra fo rm a r, r e s p e c t iv a m e n t e , a s r a z e s v e n t r a l e d o r s a l d o s n e r v o s e s p in h a is . A s d u a s , p o r s u a v e z , s e u n e m p a ra f o r m a r o s n e r v o s e s p i n h a i s p r o p r ia m e n t e d it o s . a p a r t ir d e s s a c o n e x o c o m o s n e r v o s e s p in h a is q u e a m e d u la d i v id id a e m s e g m e n t o s . E s t e s n e r v o s s o im p o r t a n t e s , p o is , p o r c o n e c t a r o S N C p e r if e r ia d o c o rp o . O s n e r v o s e s p i n h a is s o a s s im c h a m a d o s p o r s e r e la c io n a r e m c o m a m e d u la e s p i n h a l, e s t a b e le c e n d o u m a p o n te d e c o n e x o S N C -S N P . E x is t e m 3 1 p a r e s d e n e r v o s e s p in h a is a o s q u a is c o r r e s p o n d e m 3 1 s e g m e n t o s m e d u la r e s a s s im d is t r ib u d o s : 8 c e r v ic a is ( e x is t e m o it o n e r v o s c e r v ic a is , m a s a p e n a s s e t e v r t e b r a s , p o is o p r im e ir o p a r c e r v ic a l s e o r ig i n a e n t r e a 1 v r t e b r a c e r v ic a l e o o s s o o c c ip it a l) , 1 2 t o r c ic o s , 5 lo m b a r e s , 5 s a c r a is e 1 c o c c g e o . O B S 3 : N a r e a lid a d e , s o 3 3 p a r e s d e N n . E s p in h a is s e f o r e m c o n s id e r a d o s o s d o is p a r e s d e n e r v o s c o c c g e o s v e s t ig ia is , j u s t a p o s t o s a o f ila m e n t o t e r m in a l d a m e d u la . A m e d u la d e u m a d u lt o t e m a p r o x im a d a m e n t e 4 5 c m d e c o m p r im e n t o . S a b e - s e q u e p e la t o p o g r a f ia v e r t e b r o m e d u la r , a m e d u l a n o o c u p a t o d a a e x t e n s o d o c a n a l v e r t e b r a l , s e n d o e x p l i c a d a p e l o d e s e n v o l v i m e n t o e m b r i o n r i o d a s v r t e b r a s e m r e la o m e d u la . A t o 4 m s d e v id a e m b r io n r ia , o c r e s c im e n t o m e d u la r s e f a z c o n c o m it a n t e m e n t e c o m o c r e s c im e n t o v e r t e b r a l. P o r m , a o a v a n a r d o s m e s e s , p o d e - s e p e r c e b e r q u e o c r e s c im e n t o d a s v r t e b r a s m a is a v a n a d o d o q u e a m e d u la , e x p l ic a n d o o p o r q u q u e a m e d u la n o o c u p a t o d a a e x t e n s o d o c a n a l v e r t e b r a l. A n a t o m ic a m e n t e , s a b e - s e q u e o s n e r v o s e s p in h a is s o f o r m a d o s e n t r e o s f o r a m e s in t e r v e r t e b r a i s d a s v r t e b r a s . C o m o c o n s e q u n c ia d e s t e c r e s c im e n t o d e s p r o p o r c io n a l e n t r e m e d u l a e v r t e b r a , o c o r r e a f o r m a o d a c a u d a e q u in a , e m q u e f i la m e n t o s n e r v o s o s f o r m a d o s e m s e g m e n t o s m a is c a u d a is d a m e d u la d e s c e m p a r a a lc a n a r o s s e u s r e s p e c t iv o s f o r a m e s in t e r v e r t e b r a is e , a s s im , f o r m a r o s n e r v o s e s p i n h a is b a i x o s . A f o r m a o d a c a u d a e q u in a s e d n o m o m e n t o e m q u e a s lt im a s g r o s s a s r a z e s d o s n e r v o s e s p in h a is lo m b o s s a c r a is s o a r r a s t a d a s p e lo r p id o d e s e n v o l v im e n t o lo n g it u d i n a l d a s v r t e b r a s e d a c o lu n a c o m o u m t o d o . D e v id o a o s d if e r e n t e s c o m p r im e n t o s d o c a n a l v e r t e b r a l e d a m e d u la , o s n ic o s s e g m e n t o s m e d u la r e s q u e s o a d j a c e n t e s a o s r e s p e c t iv o s c o r p o s v e r t e b r a is s o o s d a r e g i o c e r v ic a l. A b a ix o d e s s e n v e l, a s v r t e b r a s d e i x a m d a m a n t e r u m a r e la o e x a t a c o m s e u s r e s p e c t i v o s s e g m e n t o s m e d u la r e s e s u a s r a z e s n e r v o s a s e s p in h a is , q u e s e g u e m c u r s o s d e s c e n d e n t e s , p r o g r e s s iv a m e n t e o b liq u o , a t a t in g ir s e u s r e s p e c t iv o s f o r a m e s i n t e r v e r t e b r a is . E s t e f a t o m a is a c e n t u a d o n a p o r o c a u d a l d a m e d u la ( o n d e h a f o r m a o d a c a u d a e q u i n a ) . E x e m p lif ic a n d o t a l d e s p r o p o r o , u m a f r a t u r a n a v r t e b r a T 1 2 p o d e r ia le v a r a u m c o m p r o m e t im e n t o d a m e d u la lo m b a r , e n o d e s e g m e n t o s t o r c ic o s , c o m o e r a d e s e im a g in a r .

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Devido a esta discrepncia entre vrtebra e segmento medular, devemos tomar nota da seguinte regra: entre os nveis das vrtebras C2 e T10, adiciona-se 2 ao nmero do processo espinhoso da vrtebra e tem-se o segmento medular subjacente (assim, o processo espinhoso da vrtebra C2 est sobre o segmento medular C4 e o da vrtebra T10 est sobre T12). Os processos espinhosos de T11 e T12 correspondem aos cinco segmentos lombares, e o processo espinhoso de L1 corresponde aos cinco segmentos sacrais. Desta forma, em resumo, temos: Processo espinhoso de C2 a T10 Segmentos C4 a T12 Processos espinhosos de T11 e T12 Segmentos L1 a L5 Processo espinhoso de L1 Segmentos S1 a S5 Vrtebras L2 a L5 Cauda equina. Cortes transversais de determinadas regies da medula apresentaro caractersticas diferentes. Ao nvel cervical, a substncia branca circundante da cinzenta mais escura, alm do fato de que o corno anterior e posterior da substncia cinzenta bem mais proeminente que em outras regies (exceto a lombar), devido ao fato da presena do plexo braquial. O mesmo vale para a regio lombar, em que os cornos anterior e posterior so mais robustos, mas a substncia branca aparece em menor quantidade do que em nveis mais altos. Na coluna torcica, alm do afinamento do corno posterior e corno anterior, h o aparecimento marcante do corno lateral (relacionado com o sistema nervoso autnomo simptico: inervao de vsceras torcicas e abdominais). Alm disso, nota-se um aumento gradativo da substncia branca medular com relao cinzenta na medida em que observamos cortes cada vez mais altos da medula. Isso acontece devido maior presena de fibras brancas na poro mais alta da medula. Considerando que, no primeiro segmento cervical, por exemplo, todas as fibras nervosas que vo para o encfalo ou que descem para seus rgos-alvo, justifica o fato de haver mais substncia branca do que cinzenta em tal corte. De modo contrrio, em cortes lombares mais baixos, observamos mais substncia cinzenta do que branca, uma vez que quase todas as fibras descendentes j tomaram seu rumo e as fibras ascendentes ainda nem entraram na medula. ENVOLTRIOS DA MEDULA Assim como todo o SNC, a medula envolvida por membranas fibrosas conhecidas como meninges. Sendo trs, os envoltrios da medula, de fora para dentro, so: d u r a - m t e r (que corresponde p a q u i m e n i n g e , sendo ela a mais espessa e a mais externa), a r a c n o i d e e p i a - m t e r (essas duas ltimas denominadas, em conjunto, de l e p t o m e n i n g e ). A dura-mter tem uma rigidez caracterstica devido espessura que lhe conferida pela abundancia de fibras colgenas encontradas quando realizada cortes histolgicos. Uma particularidade da paquimeninge que esta termina em nvel de S2, de modo que envolve a medula espinhal como se fosse um dedo na luva, o que leva formao do chamado s a c o d u r a l . O B S 4 : Os prolongamentos laterais da prpria dura-mter formam o epineuro dos nervos espinhais. A aracnoide-mter se dispe entre a dura-mter e a pia-mter. Compreende um folheto justaposto dura-mter e um emaranhado de trabculas, as t r a b c u l a s a r a c n i d e a s , que une este folheto pia-mter. J a pia-mter a meninge mais delicada e mais interna. Ela adere intimamente ao tecido nervoso da superfcie da membrana e penetra na fissura mediana anterior. Quando a medula termina no cone medular, a pia-mter continua caudalmente, formando um filamento esbranquiado denominado f i l a m e n t o t e r m i n a l , que perfura o fundo do saco dural e continua at o hiato sacral. Ao atravessar o saco dural, o filamento terminal recebe vrios prolongamentos da dura-mter e o conjunto passa a ser denominado f i l a m e n t o t e r m i n a l d a d u r a - m t e r e s p i n h a l . Este, ao inserir-se no peristeo da superfcie dorsal do cccix, constitui o l i g a m e n t o c o c c g e o . Da pia-mter surgem processos triangulares que, em conjunto, formam duas pregas longitudinais denominadas l i g a m e n t o s d e n t i c u l a d o s , que se dispem bilateralmente em um plano frontal ao longo de toda a medula. Desta forma, o ligamento coccgeo e os ligamentos denticulados constituem os meios de fixao da medula, que tm a finalidade de limitar o deslocamento dessa estrutura no seu repouso subaracnideo. Com relao s meninges que envolvem a medula, existem trs cavidades ou espaos: e p i d u r a l (ou extradural, entre a duramter e o peristeo do canal vertebral), s u b d u r a l (espao praticamente virtual entre a dura-mter e a aracnoide, onde corre uma pequena quantidade de lquor) e s u b a r a c n i d e o (espao maior entre a aracnoide e a pia-mter, onde escorre uma quantidade razoavelmente grande de l q u i d o c r e b r o - e s p i n h a l ou l q u o r ). Este ltimo espao est comunicado com o 4 ventrculo (no tronco enceflico) por meio da abertura mediana e de duas aberturas laterais do 4 ventrculo. O B S 5 : A explorao clnica do espao subaracnideo em nvel da medula facilitada por certas particularidades anatmicas da duramter e da aracnide na regio lombar da coluna vertebral. Sabe-se que o saco dural e a aracnide que o acompanha termina em S2,

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e n q u a n t o a m e d u la t e r m in a m a is a c im a , e m L 2 . E n t r e e s t e s d o is n v e is , o e s p a o s u b a r a c n id e o m a io r , c o n t m m a io r q u a n t id a d e d e l q u o r e n e le s e e n c o n t r a m a p e n a s o f ila m e n t o te r m in a l e a s r a z e s q u e f o r m a m a c a u d a e q u in a . N o h a v e n d o p e r ig o d e le s o d a m e d u la , e s t a r e a id e a l p a r a a in t r o d u o d e u m a a g u l h a n o e s p a o s u b a r a c n id e o , o q u e f e it o n a s s e g u i n t e s f i n a l id a d e s : R e t ir a d a d e l q u o r p a r a f in s t e r a p u t ic o s o u d ia g n s t ic o s d e p u n e s lo m b a r e s ( o u r a q u id ia n a s ) M e d id a d a p r e s s o d o l q u o r I n t r o d u o d e s u b s t n c ia s q u e a u m e n t a m o c o n t r a s t e d a s r a d io g r a f ia s , c o m o a r , h l io e s a is d e io d o I n t r o d u o d e a n e s t s ic o s n a s c h a m a d a s a n e s t e s i a s r a q u i d i a n a s O B S 6 : A in t r o d u o d e a n e s t s ic o s n o e s p a o m e n n g e o d a m e d u la d e m o d o a b lo q u e a r a s r a z e s n e r v o s a s q u e o s a t r a v e s s a m c o n s t it u i u m p r o c e d im e n t o d e r o t in a n a p r a t ic a m e d ic a , e s p e c ia lm e n t e e m c ir u r g ia s d a s e x t r e m id a d e s in f e r io r e s , d a c a v id a d e p lv ic a e e m a lg u m a s c ir u r g ia s a b d o m in a is . A n e s t e s i a s r a q u i d i a n a s : o a n e s t s ic o in t r o d u z id o n o e s p a o s u b a r a c n id e o p o r m e io d e u m a a g u l h a q u e p e n e t r a n o e s p a o e n t r e a s v r t e b r a s L 2 - L 3 , L 3 - L 4 o u L 4 - L 5 . N o s e u t r a j e t o , a a g u lh a p e r f u r a s u c e s s iv a m e n t e a p e le e a t e la c e l u la r s u b c u t n e a , o l ig a m e n t o in t e r e s p in h a l, o lig a m e n t o a m a r e lo ( p r im e ir a r e s is t n c ia ) , a d u r a - m t e r e a a r a c n o id e ( s e g u n d a r e s is t n c ia ) . C e r t if ic a - s e d e q u e a a g u l h a r e a lm e n t e a t in g iu o e s p a o s u b a r a c n id e o p e la p r e s e n a d e l q u o r q u e g o t e j a d e s u a e x t r e m id a d e . c o m u m o p a c ie n t e r e la t a r d o r e s d e c a b e a ( c e f a le ia ) n o p s - o p e r a t r io c o m r a q u ia n e s t e s ia . E s t a e x p l ic a d a p e lo f a t o d e q u e , a o p e r f u r a r a d u r a - m t e r , c r ia - s e u m c a n a l d e s a d a q u e le v a a f o r m a o d e u m g r a d ie n t e d e p r e s s o , q u e p o r s u a v e z le v a s a d a d o l q u o r ( m e s m o q u e s e j a e m m n im a q u a n t id a d e ) . I s t o d e s e n c a d e ia a d o r d e c a b e a n o m o m e n t o e m q u e o l q u o r p u x a j u n t o d e s i e s t r u t u r a s s u p e r io r e s a f a v o r d a g r a v id a d e , n o m o m e n t o e m q u e t e n d e a s a ir p e lo c a n a l d e a c e s s o d a a n e s t e s ia . O p a c ie n t e r e la t a o d e s a p a r e c im e n t o d a d o r q u a n d o s e d e it a , d im in u in d o o e f e it o d a g r a v id a d e s o b r e a s e s t r u t u r a s c r a n ia n a s . A n e s t e s i a s e p i d u r a i s ( o u p e r i d u r a i s ) : s o f e it a s g e r a lm e n t e n a r e g i o l o m b a r , in t r o d u z i n d o - s e o a n e s t s i c o n o e s p a o e p id u r a l, o n d e e le s e d if u n d e e a t in g e o s f o r a m e s in t e r v e r t e b r a is , p e lo s q u a is p a s s a m a s r a z e s d o s n e r v o s e s p in h a is . C e r t if ic a - s e d e q u e a p o n t a d a a g u l h a a t i n g i u o e s p a o e p id u r a l q u a n d o s e o b s e r v a u m a s b it a b a i x a d e r e s is t n c ia , i n d ic a n d o q u e e la a c a b o u d e p e r f u r a r o l ig a m e n t o a m a r e lo .

CORRELAES CLNICAS M i e l o m e n i n g o c e l e : u m a d a s le s e s c o n g n it a s m a is c o m u n s d a m e d u la e s p i n h a l. c a u s a d a p e lo f e c h a m e n t o in c o m p le t o d o c a n a l v e r t e b r a l. Q u a n d o is s o a c o n t e c e , o t e c id o n e r v o s o i n d u z i d o a s a ir p o r e s t e o r if c io , f o r m a n d o u m a p r o t u b e r n c ia m o le , n a q u a l a m e d u la e s p i n h a l f ic a s e m p r o t e o ( e s p in h a b f id a ) . E m b o r a p o s s a o c o r r e r e m q u a lq u e r n v e l d a c o lu n a v e r t e b r a l, m a is c o m u m n a r e g i o lo m b o s s a c r a l. A e x p o s i o d a m e d u la e s p in h a l c a u s a d a p e la e s p i n h a b f id a r e s u lt a e m d e f ic i n c ia s n e u r o l g ic a s , c o m d is t r b io s s e n s it i v o s e o r t o p d i c o s ( m a lf o r m a e s s s e a s ) , g e r a lm e n t e n o s m e m b r o s i n f e r io r e s . A f a lt a d e c o n t r o le d a s f u n e s in t e s t in a l e u r in r ia e a h id r o c e f a l ia e s t o p r e s e n t e s e m 8 0 % d o s c a s o s d e m ie lo m e n i n g o c e le . A c r ia n a c o m m ie lo m e n in g o c e le p o d e a p r e s e n t a r g r a u s v a r i v e is d e p a r a lis ia e a u s n c ia le s o m e d u la r , c o m p r e s e r v a o d a p a r t e s u p e r io r d o a b d o m e , t r a x e m e m b r o s s a s s is t n c ia p r e c o c e e m r e a b il it a o p a r a p r e v e n o d a s d e f o r m id a d e s o r t o p d ic a s : p d im i n u i o d a s a m p lit u d e s a r t ic u la r e s , d e f o r m id a d e s n o t r o n c o ( c if o s c o l io s e ) , e t c . O t r a t a m e n t o d a h id r o c e f a lia u m a e m e r g n c ia n e u r o c ir r g ic a e in c l u i a m o n it o r iz a o d a a t r a v s d e u l t r a s s o m , t o m o g r a f i a o u r e s s o n n c ia m a g n t i c a e a d e r i v a o v e n t r ic u la r . U r e c m - n a s c id o c o m m ie lo m e n i n g o c e le o f e c h a m e n t o c ir r g ic o d a le s o c o m p e le . A e m e r g n c ia n a a s s is t n c ia a o r e c m - n a s c id o .

d e s e n s ib il id a d e a b a ix o d o n v e l d a u p e r io r e s . T o r n a - s e im p o r t a n t e a t o r t o , d e s lo c a m e n t o d o q u a d r il, s c a v id a d e s c e r e b r a is ( v e n t r c u lo s ) m a d a s c o n d u t a s i n ic ia i s p a r a u m a v a lia o d a h id r o c e f a lia u m a

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MED RESUMOS 2012


NETTO, Arlindo Ugulino.

NEUROANATOMIA
E S T R U T U R A D A M E D U L A E S P IN H A L - M IC R O S C O P IA ( P r o f e s s o r S t n io A . S a r m e n to )

O estudo da estrutura microscpica do sistema nervoso central uma das partes mais importantes da neuroanatomia, uma vez que, no sistema nervoso, estrutura e funo esto intimamente ligadas. Por outro lado, o conhecimento da microscopia do SNC fundamental para a compreenso dos diversos quadros clnicos que resultam das leses e processos patolgicos que podem acomet-lo. Antes de iniciarmos o estudo mais detalhado da medula espinhal, devero ser conceituados alguns termos que sero largamente utilizados nos captulos que se relacionam com as estruturas microscpicas do SN. S u b s t n c i a c i n z e n t a : refere-se ao tecido nervoso que contm fibras do tipo amielnicas, corpos de neurnios, etc. Tem, na medula espinhal, o formato da letra H (o chamado H medular). Sua localizao mais interna em relao a substncia branca. Na prtica, seria definida como o acmulo de corpos de neurnios. S u b s t n c i a b r a n c a : tecido nervoso formado por neuroglia e fibras predominantemente mielnicas. N c l e o : massa de substncia cinzenta imersa em substncia branca, ou grupo delimitado de neurnios com aproximadamente a mesma estrutura e mesma funo. Geralmente, formam ou recebem fibras de nervos cranianos. C r t e x : Pode ser do tipo cerebelar e cerebral. uma fina pelcula de substncia cinzenta que recobre tais estruturas. T r a c t o : Seria um agrupamento de fibras nervosas, que tem a mesma origem, mesmo destino e mesma funo. Na denominao de um tracto, usam-se dois termos ligados por hfen: o primeiro indicando a origem e o segundo a terminao das fibras. F a s c c u l o : seria uma formao anloga aos tractos, mas com formato mais compacto ou robusto. L e m n i s c o : so tractos de natureza geralmente sensitiva, mas que apresentam forma de fita. Os principais lemniscos esto localizados no tronco enceflico, e so eles: l e m n i s c o l a t e r a l (relacionado com a via auditiva), l e m n i s c o t r i g e m i n a l , l e m n i s c o e s p i n h a l (formado pelos tractos espino-talmico lateral e anterior: dor, temperatura, tato e presso) e l e m n i s c o m e d i a l (continuao das fibras arqueadas internas, que so oriundas dos ncleos grcil e cuneiforme: propriocepo consciente, tato epicrtico, sensibilidade vibratria). F u n c u l o : a regio da substncia branca da medula onde se encontram os tractos, fascculos, etc. D e c u s s a o : formao anatmica constituda por fibras nervosas que cruzam obliquamente o plano mediano e que tm aproximadamente a mesma direo. C o m i s s u r a : regio anatmica onde fibras cruzam de um lado para o outro paralelamente. F i b r a s d e a s s o c i a o : so fibras que associam pontos mais ou menos distintos de uma determinada rea ou rgo, sem, entretanto, abandon-lo. F i b r a s d e p r o j e o : so fibras que saem dos limites da rea ou do rgo de onde surgem. ASPECTOS DA ORGANIZAO MACROSCPICA E MICROSCPICA DA MEDULA Como j foi visto anteriormente, na superfcie da medula existem os sulcos lateral anterior, lateral posterior, intermdio posterior (na regio cervical), sulco mediano posterior e a fissura mediana anterior. A substncia cinzenta circundada pela branca, constituindo, de cada lado, os funculos anterior, lateral e posterior, este ultimo compreende os fascculos grcil e cuneiforme. Entre a fissura mediana anterior e a substncia cinzenta, localiza-se a c o m i s s u r a b r a n c a (local de cruzamento de fibras principalmente sensitivas). Na substncia cinzenta, notam-se colunas (cornos) anterior, lateral e posterior. Vale lembrar tambm que a quantidade de substncia branca em relao cinzenta tanto maior quanto mais alto o nvel considerado. Ao nvel dos intumescimentos lombares e cervicais, a coluna anterior mais dilatada; a coluna lateral s existe de T1 a L2 (por estar relacionada a inervao visceral). SUBSTNCIA CINZENTA DA MEDULA A substncia cinzenta, como foi dito, tem forma de borboleta ou de um H. Essa regio cinzenta da medula pode ser dividida, considerando duas linhas que tangenciam os contornos anterior e posterior do ramo horizontal do H, o que divide a substncia cinzenta em c o l u n a ( c o r n o ) a n t e r i o r , c o l u n a p o s t e r i o r e s u b s t n c i a c i n z e n t a i n t e r m d i a . Por sua vez, a substncia cinzenta intermdia pode ser dividida em: s u b s t n c i a c i n z e n t a i n t e r m d i a c e n t r a l e s u b s t n c i a c i n z e n t a i n t e r m d i a l a t e r a l por duas linhas ntero-posteriores. De acordo com esse critrio, a coluna lateral faz parte da substncia cinzenta intermdia lateral. Na coluna posterior observa-se de diante para trs uma base, um pescoo e um pice (este ltimo compreende uma rea de tecido nervoso translcido, rico em clulas neurogliais e pequenos neurnios, a s u b s t n c i a g e l a t i n o s a ou p o r t o d a d o r ).

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C L A S S IF IC O s c la s s if ic a d o 1 . N e

A O e le m e s d a s e u r n io N e u r

D O S N E U R N IO S M E D U L A R E S n t o s m a is im p o r t a n t e s d a s u b s t n c ia c in z e n t a d a m e d u la s o s e u s n e u r n io s . E s s e s n e u r n io s p o d e m s e r g u in t e m a n e ir a : s d e a x n io lo n g o ( t ip o I d e G o lg i) n i o s R a d i c u l a r e s : a p r e s e n t a m a x n io m u it o lo n g o e s a e m d a m e d u la p a r a c o n s t it u ir a r a iz v e n t r a l. o N e u r n i o s r a d i c u l a r e s v i s c e r a i s : s o n e u r n io s p r - g a n g l io n a r e s d o s is t e m a n e r v o s o a u t n o m o , c u j o s c o r p o s lo c a l iz a m - s e n a s u b s t n c ia c i n z e n t a in t e r m d ia la t e r a l ( n a c o l u n a la t e r a l, a o n v e l d e T 1 a L 2 ) . D e s t i n a m - s e a in e r v a o d e m s c u lo s lis o s , c a r d a c o o u g l n d u la s . o N e u r n i o s r a d i c u l a r e s s o m t i c o s ( n e u r n i o s m o t o r e s p r i m r i o s / n e u r n i o s m o t o r e s i n f e r i o r e s ) : d e s t in a m s e a in e r v a o d e m s c u lo s e s t r ia d o s e s q u e l t ic o s e t e m s e u c o r p o lo c a li z a d o n a c o l u n a a n t e r io r . C o s t u m a - s e d is t i n g u ir n a m e d u la d o s m a m f e r o s d o is t ip o s d e n e u r n i o s r a d ic u la r e s s o m t ic o s : a lf a e g a m a . O s n e u r n i o s a l f a ( f ib r a s e x t r a f u s a is , o u s e j a , lo c a li z a m - s e f o r a d o s f u s o s n e u r o m u s c u la r e s ) s o m u it o g r a n d e s e s e u a x n io , b a s t a n t e g r o s s o , d e s t in a - s e a i n e r v a o d e f ib r a s m u s c u la r e s q u e c o n t r ib u e m e f e t iv a m e n t e p a r a a c o n t r a o m u s c u la r . C a d a n e u r n i o a lf a , j u n t a m e n t e c o m a s f ib r a s m u s c u la r e s q u e e le i n e r v a , c o n s t it u i u m a u n i d a d e m o t o r a . J o s n e u r n io s g a m a s o m e n o r e s e p o s s u e m a x n io s m a is f in o s ( f ib r a s e f e r e n t e s g a m a ) , r e s p o n s v e is p e la in e r v a o m o t o r a d a s f ib r a s in t r a f u s a is . T e m p a p e l f u n d a m e n t a l n a r e g u la o d a s e n s ib i lid a d e d o s f u s o s n e u r o m u s c u la r e s . P a r a a e x e c u o d e u m m o v im e n t o v o lu n t r io , e le s s o a t iv a d o s s im u lt a n e a m e n t e c o m o s m o t o n e u r n io s a lf a ( c o a t i v a o a lf a - g a m a ) . I s s o p e r m it e q u e o s f u s o s n e u r o m u s c u la r e s c o n t in u e m a e n v ia r in f o r m a e s p r o p r io c e p t iv a s a o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l, m e s m o d u r a n t e a c o n t r a o m u s c u la r d e s e n c a d e a d a p e la a t iv id a d e d o s n e u r n io s a lf a . N e u r n i o s C o r d o n a i s : s o a q u e le s c u j o s a x n io s g a n h a m a s u b s t n c ia b r a n c a d a m e d u la , o n d e t o m a m d ir e o a s c e n d e n t e o u d e s c e n d e n t e , p a s s a n d o a c o n s t it u ir a s f ib r a s q u e f o r m a m o s f u n c u l o s d a m e d u l a . o N e u r n i o s c o r d o n a i s d e p r o j e o : p o s s u e m u m a x n i o a s c e n d e n t e lo n g o q u e t e r m in a f o r a d a m e d u la ( t la m o , c r e b r o , e t c . ) , in t e g r a n d o a s v i a s a s c e n d e n t e s d a m e d u l a . o N e u r n i o s c o r d o n a i s d e a s s o c i a o : p o s s u e m a x n io q u e , a o c h e g a r s u b s t n c ia b r a n c a , s e b if u r c a e m u m r a m o a s c e n d e n t e e o u t r o d e s c e n d e n t e , a m b o s t e r m in a n d o n a s u b s t n c ia c i n z e n t a d a p r p r ia m e d u la . A s s im , c o n s t it u e m u m m e c a n i s m o d e i n t e g r a o d e s e g m e n t o s m e d u l a r e s , s it u a d o s e m n v e is d if e r e n t e s , p e r m it in d o a r e a li z a o d e r e f le x o s in t e r s e g m e n t a r e s n a m e d u la . A s f ib r a s n e r v o s a s f o r m a d a s p o r e s t e s n e u r n io s d is p e m - s e e m t o r n o d a s u b s t n c ia c i n z e n t a , o n d e f o r m a m o s c h a m a d o s f a s c c u l o s p r p r i o s , e x is t e n t e s n o s t r s f u n c u lo s d a m e d u la .

2 .

N e u r n i o s d e A x n i o C u r t o ( o u I n t e r n u n c i a i s ) : e m r a z o d e s e u p e q u e n o t a m a n h o , o a x n io d e s t e s n e u r n io s p e r m a n e c e s e m p r e n a s u b s t n c ia c in z e n t a . S e u s p r o lo n g a m e n t o s r a m if ic a m - s e p r x im o a o c o r p o c e l u la r e e s t a b e le c e m c o n e x o e n t r e a s f ib r a s a f e r e n t e s , q u e p e n e t r a m p e l a s r a z e s d o r s a i s e o s n e u r n io s m o t o r e s , in t e r p o n d o - s e , a s s im , e m v r i o s a r c o s r e f le x o s m e d u la r e s . A l m d is s o , m u it a s f ib r a s q u e c h e g a m m e d u la t r a z e n d o im p u ls o s d o e n c f a lo t e r m in a m e m n e u r n io s i n t e r n u n c ia i s . U m t ip o e s p e c ia l d e n e u r n io d e a x n io c u r t o e n c o n t r a d o n a m e d u la , p o r e x e m p lo , a c l u l a d e R e n s h a w , l o c a l i z a d a n a p o r o m e d i a l d a c o l u n a a n t e r i o r . O s im p u l s o s n e r v o s o s p r o v e n ie n t e s d a c l u l a d e R e n s h a w i n ib e m n e u r n i o s m o t o r e s . A d im it e - s e , p o is , q u e n e u r n io s m o t o r e s , a n t e s d e d e i x a r e m a m e d u la , e m it a m u m r a m o c o la t e r a l r e c o r r e n t e q u e v o lt a e t e r m in a e s t a b e le c e n d o s in a p s e c o m u m a c lu la d e R e n s h a w . E s t a , p o r s u a v e z , f a z s i n a p s e c o m o p r p r io n e u r n io m o t o r q u e e m it iu o s in a l. A s s im , o s im p u ls o s n e r v o s o s q u e s a e m p e lo s n e u r n io s m o t o r e s s o c a p a z e s d e in ib ir o p r p r io n e u r n io a t r a v s d o r a m o r e c o r r e n t e e d a c lu la d e R e n s h a w .

O B S 1 : A s in f o r m a e s q u e c h e g a m m e d u la p o r m e io d e n e u r n io s a f e r e n t e s p o d e m s e r p r o c e s s a d a s d e d u a s m a n e ir a s : p o d e m t o m a r u m a t r a j e t r i a a s c e n d e n t e e s e r e m p r o c e s s a d a s n o e n c f a l o o u p o d e m s e r , d e m o d o i n s t a n t n e o , a v a l i a d a s n a p r p r i a m e d u la . E s t a u lt im a o p o c h a m a d a d e r e f l e x o . O s r e f le x o s r e p r e s e n t a m u m a v a n t a g e m e v o lu t iv a m u it o im p o r t a n t e p a r a a m a n u t e n o d a i n t e g r id a d e d o c o r p o . A o s e d is c u t ir a a t i v id a d e r e f le x a d o m s c u lo e s q u e l t ic o , im p o r t a n t e s e c o m p r e e n d e r a l e i d a i n e r v a o r e c p r o c a ( d e S h e r r in g t o n ) , a q u a l a f ir m a q u e a m u s c u la t u r a f le x o r a e e x t e n s o r a d e u m m e s m o m e m b r o e n v o l v id o e m u m r e f le x o n o p o d e c o n t r a ir a o m e s m o t e m p o . P a r a q u e e s t a le i f u n c io n e , n e c e s s r io q u e a s f ib r a s n e r v o s a s a f e r e n t e s r e s p o n s v e is p e la a o m u s c u la r f le x o r a r e f le x a , t e n h a m r a m o s q u e f a a m s in a p s e s c o m n e u r n io s m o t o r e s e x t e n s o r e s d o m e s m o m e m b r o , f a z e n d o c o m q u e s e j a m in ib id o s ( e , o b v ia m e n t e , v ic e - v e r s a ) . O u t r a p r o p r ie d a d e i n t e r e s s a n t e d o s r e f le x o s m e d u la r e s o f a t o d e q u e a e v o c a o d e u m r e f le x o , e m u m d o s la d o s d o c o r p o , c a u s a e f e it o o p o s t o s o b r e o m e m b r o n o o u t r o la d o d o c o r p o . E s s e e f e it o d it o r e f l e x o d e e x t e n s o c r u z a d a . A p a r t ir d e s s a s d u a s p r o p r ie d a d e s , t e m o s o s s e g u in t e s m e c a n is m o s r e f le x o s :

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A r c o r e f l e x o c r u z a d o (Reflexo flexor e extensor cruzado): Quando receptores de dor so estimulados (como quando se pisa subitamente em um prego ou outra superfcie cortante), esse estmulo transformado em um impulso nervoso que chega medula pela raiz aferente (dorsal), at a regio do corno posterior. Isso faz com que esse estmulo tambm se propague para o corno anterior por meio de interneurnios (internunciais) que fazem conexes entre o neurnio sensitivo que chega coluna posterior e o neurnio motor alfa, ou seja, aquele que se origina na coluna anterior e segue destinado inervao das fibras musculares. Esse estmulo faz com que msculos da coxa, no caso do exemplo, se contraiam para que a perna seja retirada do local. Porm, s essa contrao no o suficiente e nunca acontece sozinha: por um ato reflexo, ao retirar o p da superfcie cortante, automaticamente, a perna de apoio contrai seus msculos para no cairmos. Pra isso, h um prolongamento do interneurnio para o lado contralateral de onde o estmulo chegou. Esse prolongamento, da mesma forma, faz sinapse com um neurnio motor alfa para avisar musculatura a necessidade de sua contrao. A r c o r e f l e x o s i m p l e s (Reflexo Patelar): quando se percute o tendo da patela, o estiramento de suas fibras gera um estmulo de fibras intra-fusais que converte esta estimulao em um impulso nervoso, que viaja at a medula por meio da fibra aferente do nervo espinhal, chegando, pois, coluna posterior da medula. Chegando nesse nvel, essa fibra aferente faz sinapse com dois tipos de neurnios: (1) os prprios neurnios motores alfa, que fazem contrair a musculatura extensora da perna e (2) neurnios inibitrios (internunciais) de segmentos diferentes da medula (se for o caso), responsveis por inibir a contrao da musculatura antagonista (promovendo o relaxamento dos flexores), para que a extenso seja possvel. Essas interligaes se do por meio dos fascculos prprios da medula (neurnios cordonais de associao). Este tipo de reflexo importante para diagnosticar compresses na medula (como em casos de hrnias de disco) verificando se a simetria do reflexo de um lado e de outro realmente verdadeira.

NCLEOS E LMINAS DA SUBSTNCIA CINZENTA Os neurnios medulares no se distribuem de maneira uniforme na substncia cinzenta, mas agrupam-se em ncleos ora mais, ora menos definidos. Isso mostra que a medula no inteiramente homognea quanto s suas funes. Coluna Anterior: A coluna anterior da substncia cinzenta divide-se em dois grupos de neurnios: grupo medial e grupo lateral. A principal diferena entre tais grupos vai alm de suas funes, mas tambm a sua localizao em nvel medular: o grupo medial de neurnios se localiza em toda extenso da medula, diferentemente do grupo lateral que s faz-se presente na regio das intumescncias. o G r u p o m e d i a l d e n e u r n i o s : Esto em todos os nveis medulares, e inervam a musculatura axial atravs das fibras que emergem a partir das divises dorsais dos nervos espinhais. o G r u p o l a t e r a l d e n e u r n i o s : So as fibras que inervam a musculatura apendicular superior e inferior. Localizam-se somente nas regies das intumescncias lombar e cervical. Ainda no grupo lateral, ocorre uma subdiviso, de tal modo que os neurnios mais mediais inervam a musculatura proximal, enquanto que os mais laterais tm funo inervatria para a musculatura distal. Coluna Posterior: so mais evidentes dois ncleos: o ncleo torcico (=ncleo dorsal) e a substncia gelatinosa o S u b s t n c i a g e l a t i n o s a : a chamada porto da dor (pois recebe fibras sensitivas e regula a entrada no sistema nervoso de impulsos dolorosos). Nesse local, h liberao da substncia P, sendo tambm o local onde atua a maioria dos analgsicos. Para o funcionamento do porto da dor so importantes fibras serotoninrgicas que chegam substncia gelatinosa vindas do tronco enceflico. o N c l e o t o r c i c o : Est anterior a substncia gelatinosa, e se relaciona com a propriocepo inconsciente, contendo neurnios que se projetam at o cerebelo (na forma do tracto espino-cerebelar posterior). SUBSTNCIA BRANCA DA MEDULA As fibras da substncia branca da medula agrupam-se em tractos e fascculos que formam verdadeiros caminhos, ou vias, por onde passam os impulsos nervosos que sobem e descem. Convm notar, entretanto que, na substncia branca, no existem septos delimitando os diversos tractos e fascculo, e as fibras da periferia de um tracto se dispem lado a lado com as do tracto vizinho.

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T e m o s , a s s im , t r a c t o s e f a s c c u lo s d e s c e n d e n t e s e a s c e n d e n t e s , q u e c o n s t it u e m a s v i a s d e s c e n d e n t e s e v i a s a s c e n d e n t e s d a m e d u l a . E s t a s v ia s s o f o r m a d a s p e lo s p r o lo n g a m e n t o s d o s n e u r n io s c o r d o n a is d e p r o j e o . A s e g u ir , s e r o e s t u d a d a s a s p r i n c ip a is v ia s a s c e n d e n t e s e d e s c e n d e n t e s d a m e d u la . TRACTOS E FASCCULOS DA MEDULA

V IA S D E S C E N D E N T E S D A S o fo rm a d a s p o r s in a p s e s c o m n e u r n io s m c la s s if ic a d a s c o m o v i s c e r a s e g u n d a o rd e m , p o d e m s e p ir m id e s b u lb a r e s ) o u e x t r 1 .

M E D U L A f ib r a s q u e s a e m d o c r t e x e d u la r e s . P o d e m s e r d o t ip o i s . Q u a n d o t e r m in a m n o s n e r d iv id id o s e m v i a s p i r a m i d a p i r a m i d a i s . A s v ia s s o m t ic

c e re b ra l o u v is c e r a is / s u r n io s s o m a is ( r e c e b e a s s e r o d e

d e a lg u m a s r e g i e s d o t r o o m t ic o s . Q u a n d o t e r m in a m t ic o s , c la s s if ic a m - s e c o m o m e s t e n o m e p o is , a n t e s d e s c r it a s a b a ix o :

n c o e m s o m p e

e n c e f l ic o , n e u r n io s t ic o s . Q u n e tra r n a m

e te rm p r -g a n a n d o te e d u la ,

in a m g lio n r m in p a s s

fa a re a m a m

z e n d o s s o n e s ta p e la s

V ia s d e s c e n d e n t e s P ir a m id a is A s v ia s p ir a m id a is n a m e d u la c o m p r e e n d e m d o is tr a c to s : c r t ic o - e s p in h a l a n t e r io r e c r t ic o - e s p in h a l la t e r a l. T a is t r a c t o s s o c la s s if ic a d o s c o m o p ir a m id a is p e la in t i m a r e la o c o m a s p ir m id e s b u lb a r e s . D e in ic io , s a b e - s e q u e t r a c t o s e r ia u m c o n j u n t o d e f ib r a s n e r v o s a s q u e p o s s u e m a m e s m a o r ig e m e a m e s m a f u n o , c o n s e q u e n t e m e n t e o m e s m o d e s t in o . L o g o , o s t r a c t o s c r t ic o - e s p in a is , c o m o o p r p r io n o m e s u g e r e , s a e m d o c r t e x c e r e b r a l e v o e m d ir e o m e d u la e s p i n h a l. T a is f ib r a s p o s s u e m c a r t e r m o t o r , c o n f e r in d o a m o t r ic id a d e v o l u n t a r ia d a m u s c u la t u r a a x i a l e a p e n d ic u la r s u p e r io r e in f e r io r . A s f ib r a s d o t r a c t o c r t ic o - e s p in h a l s e g u e m o s e g u i n t e t r a j e t o a t a m e d u la : r e a 4 d e B r o d m a n n ( c r t e x m o t o r d o t e le n c f a lo ) , c o r o a r a d ia d a , p e r n a p o s t e r io r d a c p s u la in t e r n a , b a s e d o p e d n c u lo c e r e b r a l, b a s e d a p o n t e e p ir m id e b u lb a r . N o t r a j e t o d o c r t e x a o b u lb o a s f ib r a s d o s t r a c t o s c r t ic o e s p i n h a l la t e r a l e c r t ic o - e s p i n h a l a n t e r io r c o n s t it u e m u m s f e i x e . A o n v e l d a d e c u s s a o d a s p ir m id e s , u m a p a r t e d a s f ib r a s c o n t in u a v e n t r a lm e n t e , c o n s t it u i n d o o t r a c t o c r t i c o e s p i n h a l a n t e r i o r ( 1 0 - 2 5 % d a s f ib r a s ) . O u t r a p a r t e c r u z a n a d e c u s s a o d a s p ir m id e s p a r a c o n s t it u ir o t r a c t o c r t i c o e s p i n h a l l a t e r a l ( 7 5 - 9 0 % d a s f ib r a s ) . A s f ib r a s d o t r a c t o c o r t ic o e s p i n h a l a n t e r io r o c u p a m o f u n c u lo a n t e r io r d a m e d u la , e n q u a n t o q u e o c r t ic o - e s p i n h a l la t e r a l o c u p a o f u n c u lo la t e r a l d a m e d u la . T r a d ic io n a lm e n t e , s e a f ir m a q u e o t r a c t o c r t ic o e s p i n h a l a n t e r io r t e r m in a a o n v e l d a m e d u la t o r c ic a m d ia . O t r a c t o c r t ic o - e s p in h a l la t e r a l d e n o m in a d o t a m b m d e p i r E n t r e t a n t o , a s f ib r a s d o t r a c t o c r t ic o - e s p in h a l a n t e r io r , p o u c o a n t e s d s it u a d o s n o la d o o p o s t o q u e le n o q u a l e n t r a r a m n a m e d u la . P o r t a m e d ia n o , o c r t e x d e u m h e m is f r io c e r e b r a l c o m a n d a o s n e u r n io s m d e m o v im e n t o s v o lu n t r io s .

a m id a e te rm n to , e o to r e s

l c ru z a d in a r , c r u m u lt im a s it u a d o s

o e o c z a m o a n lis n a m e

r t ic o p la n o e , c o m d u la d

e s m o o

p in h e d ia o s la d o

a l a n t e r io r , p n o e t e r m in a d o is t r a c t o s o p o s t o , v is a

ir a m id a e m n c ru z a m n d o re m

l d ir e u r o p a liz a

e to n io la n

. s o o

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m e ta d e o p p o n to d e v s u a s f ib r a s 2 .

f c il o s ta is t a c v o

e n te n d e r, ( c o n t r a la t e l n ic o ( p o is p o u c o a p o

a s s im , q r a l) d o c t e r m in a u c o te rm

u e u o rp o a o n in a n

m a . O v e d o

le s o d o tr a c to c l d a m e d u n a s u b s t

tra c to r t ic o - e s la t o r c n c ia c i n

c p ic z

r t ic o in h a l a ). J e n ta ,

- e s p in h a a n t e r io r o tr a c to q u a n to m

l a c m c r a is

im a d a d u it o m e n t ic o - e s p in b a ix o , m

e c o r h a e n

u s s a q u e o l la t e r a o r o n

o d a s p la t e r a l, l a t in g e m e ro d e

ir m id e s c a u s a p a r a lis ia d a s e n d o m e n o s im p o r ta n t e d o a t a m e d u la s a c r a l e , c o m o la s .

V ia s d e s c e n d e n t e s E x t r a p ir a m id a is S o o s s e g u in t e s o s tr a c t o s e x t r a p ir a m id a is d a m e d u la : t e c t o - e s p in h a l , v e s t b u lo - e s p i n h a l, r u b r o - e s p in h a l e r e t c u l o e s p i n h a l . O s n o m e s r e f e r e m - s e a o s lo c a is d e o n d e s e o r ig i n a m , e t o d o s s e g u e m a t a m e d u la e m n e u r n io s in t e r n u n c ia is , a t r a v s d o s q u a is e le s s e l ig a m a o s n e u r n io s m o t o r e s d a c o lu n a a n t e r io r e a s s im e x e r c e m s u a f u n o m o t o r a . O t r a c t o t e c t o - e s p i n h a l , r e t c u l o - e s p i n h a l e v e s t b u l o - e s p i n h a l o r ig in a m - s e , r e s p e c t iv a m e n t e , n o t e c t o d o m e s e n c f a lo ( c o l c u lo s u p e r io r ) , n a f o r m a o r e t ic u la r ( e s t r u t u r a q u e o c u p a u m a g r a n d e e x t e n s o n o t r o n c o e n c e f lic o ) e n a r e a v e s t ib u la r d o I V v e n t r c u lo . E le s lig a m - s e a o s n e u r n io s m o t o r e s s it u a d o s n a p a r t e m e d ia l d a c o l u n a a n t e r io r e , d e s t e m o d o , c o n t r o la m a m u s c u la t u r a a x ia l, o u s e j a , d o t r o n c o , a s s im c o m o a m u s c u la t u r a p r o x i m a l d o s m e m b r o s . O s t r a c t o s v e s t b u lo - e s p in h a l e r e t c u lo - e s p in h a l s o im p o r t a n t e s p a r a a m a n u t e n o d o e q u i l b r io e d a p o s t u r a b s ic a , s e n d o q u e e s t e lt im o c o n t r o la t a m b m a m o t r ic id a d e v o lu n t r ia d a m u s c u la t u r a a x i a l e p r o x im a l. J o t e c t o - e s p in h a l p a r e c e t e r f u n e s m a is lim it a d a s , r e la c io n a d a s e m c e r t o s r e f le x o s e m q u e a m o v im e n t a o d e c o r r e d e e s t m u lo s v is u a is . O t r a c t o r u b r o - e s p i n h a l : o r ig in a - s e n o n c le o r u b r o d o m e s e n c f a lo e t e r m in a n a m e d u la , o n d e s e lig a c o m n e u r n io s m o t o r e s s it u a d o s n a r e g i o la t e r a l d a c o lu n a a n t e r io r , o s q u a is c o n t r o la m o s m s c u lo s r e s p o n s v e is p e la m o t r ic id a d e d a p a r t e d is t a l d o s m e m b r o s ( m o v im e n t o s f in o s ) . T r a c t o t e c t o - e s p i n h a l : o r ig in a - s e n o t e c t o d o m e s e n c f a lo ( c o l c u lo s u p e r io r ) e t e r m in a n a m e d u la e s p in h a l e m n e u r n io s i n t e r n u n c ia i s , a t r a v s d o s q u a is s e lig a m a o s n e u r n io s m o t o r e s s it u a d o s m e d ia lm e n t e n a c o lu n a a n t e r io r , c o n t r o la n d o a m u s c u l a t u r a a x ia l , o u s e j a , d o t r o n c o , a s s im c o m o a m u s c u l a t u r a p r o x i m a l d o s m e m b r o s . T r a c t o r u b r o - e s p i n h a l : o r ig i n a m - s e n o n c le o r u b r o ( s it u a d o n o m e s e n c f a lo ) e s e d ir ig e m m e d u la e s p in h a l a lc a n a n d o n e u r n io s i n t e r n u n c ia is , a t r a v s d o s q u a is s e l ig a m a o s n e u r n io s m o t o r e s lo c a l iz a d o s la t e r a lm e n t e n a c o lu n a a n t e r io r . E s t e s c o n t r o la m o s m s c u lo s r e s p o n s v e is p e la m o t r ic id a d e d a p a r t e d is t a l d o s m e m b r o s ( m s c u lo s in t r n s e c o s e e x t r n s e c o s d a m o e d o p ). T r a c t o s v e s t b u l o - e s p i n h a l m e d ia l e la t e r a l: o r ig in a m - s e n o s n c le o s v e s t ib u la r e s , s it u a d o s n a r e a v e s t ib u la r d o q u a r t o v e n t r c u lo , e ir o lig a r - s e a o s n e u r n io s m o t o r e s s it u a d o s n a p a r t e m e d ia l d a c o l u n a a n t e r io r d a m e d u la e s p in h a l, c o n t r o la n d o a m u s c u la t u r a a x ia l, o u s e j a , o t r o n c o , a s s im c o m o a m u s c u la t u r a p r o x im a l d o s m e m b r o s . T r a c t o r e t c u l o - e s p i n h a l a n t e r i o r e l a t e r a l : a q u e le , d e o r ig e m p o n t in a e s it u a - s e n o f u n c u lo a n t e r io r d a m e d u la e s p in h a l; e e s t e , d e o r ig e m b u lb a r , n o f u n c u lo la t e r a l. S u a s f ib r a s o r ig in a m - s e n a f o r m a o r e t ic u la r e t e r m in a m n o s n e u r n io s m o t o r e s s it u a d o s n a p a r t e m e d ia l d a c o lu n a a n t e r io r d a m e d u la e s p i n h a l, c o m f u n e s s e m e lh a n t e s a o t r a c t o v e s t b u lo - e s p in h a l.

V IA S A S C E N D E N T E S D A M E D U L A A s f ib r a s q u e f o r m a m a s v ia s a s c e n d e n t e s d a m e d u la r e la c io n a m - s e d ir e t a r a iz d o r s a l, t r a z e n d o im p u ls o s a f e r e n t e s d e v r ia s p a r t e s d o c o r p o . C a d a f i la m e n t o p o s t e r io r , d iv id e - s e e m d o is g r u p o s d e f ib r a s : u m g r u p o la t e r a l e o u t r o m e d ia l. A n t e s d e p e n e t r a r n a c o lu n a p o s t e r io r , c a d a u m a d e s s a s f ib r a s s e b if u r c a , s e m p r e m a is c u r t o . T o d o s e s s e s r a m o s t e r m in a m n a c o lu n a p o s t e r io r d a m e d u la , m e d ia l, c u j o s r a m o s a s c e n d e n t e s m u it o lo n g o s t e r m in a m n o b u lb o . E s t e s r a m c u n e if o r m e , q u e o c u p a m o s f u n c u lo s p o s t e r io r e s d a m e d u la e t e r m in a m f a z e n d t u b r c u lo s g r c il e c u n e if o r m e d o b u lb o .

o u in d ir e t a m e n t e c o m a s f ib r a s q u e p e n e t r a m p e la r a d ic u la r d a r a i z d o r s a l, a o g a n h a r o s u lc o la t e r a l d a n d o u m e x c e to u m o s c o n s t it u o s in a p s e ra m o g ra n d e m a n o s n a s c e e c o s f ib c le n d e n te e n t in g e n t e ra s d o s o s g r c il o u tr o d e s d e f ib r a s f a s c c u lo s e c u n e if o c e d o g rm n d e n te g ru p o r c il e e , n o s

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A s e g u ir , e s t o r e la c io n a d a s a s d iv e r s a s p o s s ib il id a d e s d e s in a p s e q u e p o d e m f a z e r a s f ib r a s e o s c o la t e r a is d a r a iz d o r s a l a o p e n e t r a r n a s u b s t n c ia c in z e n t a d a m e d u la : S in a p s e c o m n e u r n io s m o t o r e s , n a c o lu n a a n t e r io r : p a ra r e a liz a r a rc o s r e f le x o s m o n o s s in p t ic o s (c o m o o s r e f le x o s d e e s t ir a m e n t o o u m io t t ic o s , q u e o r e f le x o p a t e la r e x e m p lo ) ; S in a p s e c o m n e u r n io s in e t e r n u n c ia is : p a r a r e a li z a o d e a r c o s - r e f le x o s p o l is s in p t ic o s , q u e e n v o lv e m p e lo m e n o s u m n e u r n io i n t e r n u n c ia l, c u j o a x n io s e l ig a a o n e u r n i o m o t o r ( c o m o o q u e o c o r r e n o r e f le x o d e f le x o o u r e t ir a d a ) ; S in a p s e c o m n e u r n io s c o r d o n a is d e a s s o c ia o : p a r a r e a li z a o d e a r c o s - r e f le x o s in t e r s e g m e n ta r e s ; S in a p s e c o m o s n e u r n io s p r - g a n g lio n a r e s S in a p s e c o m n e u r n io s c o r d o n a is d e p r o j e o , c u j o s a x n io s v o c o n s t it u ir a s v ia s a s c e n d e n t e s d a m e d u la . V ia s A s c e n d e n t e s d o F u n c u lo P o s t e r io r N o f u n c u lo p o s t e r io r e x is t e m d o is f a s c c u lo s : o f a s c c u l o g r c i l ( m a is m e d ia l, r e la c io n a d o c o m a s e n s ib i lid a d e d o m e m b r o i n f e r io r ) e o f a s c c u l o c u n e i f o r m e ( m a is la t e r a l, r e la c io n a d o c o m a s e n s ib il id a d e d o m e m b r o s u p e r io r ) , s e p a r a d o s p e lo s e p t o i n t e r m d io p o s t e r io r . E s t e s f a s c c u lo s s o f o r m a d o s p e lo s r a m o s a s c e n d e n t e s lo n g o s d a s f ib r a s d o g r u p o m e d ia l d a r a i z d o r s a l, q u e s o b e m n o f u n c u lo p a r a t e r m in a r n o b u lb o . N a r e a l id a d e , e s t a s f ib r a s n a d a m a is s o q u e o s p r o lo n g a m e n t o s c e n t r a is d e p a r t e d o s n e u r n io s s e n s it iv o s s it u a d o s n o s g n g lio s d a s r a z e s d o r s a i s d o s n e r v o s e s p in h a is . O f a s c c u lo g r c il i n i c ia - s e n o l im it e c a u d a l d a m e d u la e f o r m a d o p o r f ib r a s q u e p e n e t r a m n a m e d u la p e la s r a z e s c o c c g e a , s a c r a is , lo m b a r e s e t o r c ic a s b a i x a s , t e r m in a n d o n o n c le o g r c i l, s it u a d o n o t u b r c u lo d o n c le o g r c i l d o b u lb o . C o n d u z , p o r t a n t o , im p u ls o s p r o v e n ie n t e s d o s m e m b r o s in f e r io r e s , d a m e t a d e in f e r io r d o t r o n c o e p o d e s e id e n t if ic a d o e m t o d a a e x t e n s o d a m e d u la . O f a s c c u lo c u n e if o r m e , e v id e n t e a p e n a s a p a r t ir d a m e d u l a t o r c ic a a lt a , f o r m a d o p o r f ib r a s q u e p e n e t r a m p e la s r a z e s c e r v ic a is e t o r c ic a s s u p e r io r e s , t e r m in a n d o n o n c le o c u n e if o r m e , s it u a d o n o t u b r c u lo d o n c le o c u n e if o r m e d o b u l b o . C o n d u z , p o r t a n t o , im p u ls o s o r ig in a d o s n o s m e m b r o s s u p e r io r e s e n a m e t a d e s u p e r io r d o t r o n c o . Q u a n d o a s f ib r a s d a s r a z e s d o r s a is p e n e t r a m n a m e d u la p a r a c o n s t it u ir e s s e s f a s c c u lo s , e la s o c u p a m in ic ia lm e n t e a p a r t e la t e r a l d o f u n c u lo p o s t e r io r ; m a s , n o s e u t r a j e t o a s c e n d e n t e , e la s s o p o u c o a p o u c o d e s lo c a d a s m e d ia lm e n t e p o r f ib r a s q u e p e n e t r a m p o r r a z e s s it u a d a s c a d a v e z m a is a c im a . E n t e n d e - s e , a s s im , p o r q u e a s f ib r a s d o f a s c c u lo c u n e if o r m e , q u e p e n e t r a m n o s s e g m e n t o s m a is a lt o s , o c u p a m a in d a a m e t a d e la t e r a l d o f u n c u lo p o s t e r io r , e n q u a n t o a s d o f a s c c u lo g r c il, q u e p e n e t r a m n a m e t a d e i n f e r io r d a m e d u la , o c u p a m a m e t a d e m e d ia l d e s s e f u n c u l o . A s f ib r a s d e s s e s f a s c c u lo s c o n t i n u a m a t s e u s r e s p e c t iv o s n c le o s h o m n im o s n o b u lb o e , a p a r t ir d e le s , p o r m e io d a s c h a m a d a s f i b r a s a r q u e a d a s i n t e r n a s , f o r m a m o l e m n i s c o m e d i a l , q u e s e c o n t in u a a t o t la m o . O f u n c u lo p o s t e r io r d a m e d u la , d o p o n t o d e v is t a f u n c io n a l, h o m o g n e o , c o n d u z in d o im p u ls o s n e r v o s o s r e la c io n a d o s c o m : P r o p r io c e p o c o n s c ie n t e o u s e n t id o d e p o s i o d e m o v im e n t o ( c in e s t e s ia ) : p e r m it e , s e m o a u x il io d a v is o , s it u a r u m a p a r t e d o c o r p o o u p e r c e b e r o s e u m o v im e n t o . T a t o d is c r im in a t i v o ( e p ic r t ic o ) : p e r m it e lo c a li z a r e d e s c r e v e r a s c a r a c t e r s t ic a s t t e is d e u m o b j e t o . S e n s ib i lid a d e v ib r a t r ia : p e r c e p o d e e s t m u lo s m e c n ic o s r e p e t it i v o s . E s t e r e o g n o s ia : c a p a c id a d e d e p e r c e b e r c o m a s m o s a f o r m a e t a m a n h o d e u m o b je t o . P o r t a n t o , le s o o u c o m p r e s s o n o f u n c u lo p o s t e r io r t r a r p r e j u z o s p e r c e p o d e to d o s e s s e s e s t m u lo s , q u a d r o c o n h e c id o c o m o h ip o e s t e s ia . V ia s A s c e n d e n t e s d o F u n c u lo A n t e r io r N o f u n c u lo a n t e r io r lo c a li z a - s e o t r a c t o e s s it u a d o s n a c o l u n a p o s t e r io r . E s s e s a x n io s c r u z a m a n t e r i o r c u j a s f ib r a s n e r v o s a s t e r m in a m n o t la m o t e m , p o is , d u a s v ia s n a m e d u la , u m a d ir e t a ( q u e d if ic i lm e n t e s e p e r d e t o d a a s e n s ib i lid a d e t t il n a s le 3 . a ) V T p e m d c C ia s A s c e n d e n t e s d r a c t o e s p in o - t a l m la n o m e d ia n o n a c o s p i n o - t a l m ic o la t e r e d id a q u e s o b e n a o re s a g u d a s e b e m n c e r , a c o n s e lh a - s e o m o a c o m is s u r a b 2 . p in o - t a l m o p la n o m e le v a m im s e g u e n o s e s m e d u ic o a n t e r io r , e d ia n o e f le t e p u ls o s d e p r f u n c u lo p o s la r e s , e x c e t o , fo rm a d m -s e c e s s o t e r io r ) o b v io o ra e e , p o r a x n io s d e n ia lm e n t e p a r a t a t o le v e (ta to o u tra c ru z a d a n a q u e la s e m q u n e u r n io s c o r d fo rm a r o t r a c to p r o t o p t ic o ) . A ( n o f u n c u lo a e h tra n s e c o n a is d e p r o e s p in o -t a l s e n s ib i li d a d n t e r io r ) . P o r o to ta l d o r g je o m ic o e t til is s o , o . 1 .

o F u n c u lo L a te ra l i c o l a t e r a l : n e u r n io s c o r d o n a is d e p r o j e o s it u a d o s n a c o lu n a p o s t e r io r e m it e m a x n io s q u e c r u z a m o m i s s u r a b r a n c a , g a n h a m o f u n c u lo la t e r a l d a m e d u la d o n d e f le t e m c r a n ia lm e n t e p a r a c o n s t it u ir o t r a c t o a l, c u j a s f ib r a s t e r m in a m n o t la m o e d a , p a r a o c r t e x . O t r a c t o e s p in o - t a l m ic o la t e r a l ( q u e c r e s c e m e d u la p e la c o n s t a n t e a d i o d e n o v a s f ib r a s ) c o n d u z im p u ls o s d e t e m p e r a t u r a e d o r ( r e p r e s e n t a n d o lo c a l iz a d a s n a s u p e r f c ie c o r p o r a l) . P o r is s o , e m c e r t o s c a s o s d e d o r d e c o r r e n t e p r in c ip a lm e n t e d e o t r a t a m e n t o c ir r g ic o p o r s e c o d o t r a c t o e s p in o - t a l m ic o la t e r a l, t c n ic a d e n o m in a d a d e c o r d o t o m i a . r a n c a u m a r e g i o s it u a d a e n t r e a s u b s t n c ia c i n z e n t a c e n t r a l i n t e r m d ia e a f is s u r a m e d ia n a a n t e r io r ,

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b )

c )

d )

em casos de dilatao do canal central da medula, esse tracto pode ser comprimido, e o paciente sentir anestesia dos dois lados da regio abaixo do segmento acometido pela compresso. T r a c t o e s p i n o - r e t i c u l a r : O tracto espino-talmico lateral constitui a principal via atravs da qual os impulsos de temperatura e dor chegam ao crebro. Junto dele, seguem tambm as fibras e s p i n o - r e t i c u l a r e s , que tambm conduzem impulsos dolorosos. Essas fibras fazem sinapse na chamada formao reticular do tronco enceflico, onde se originam as fibras retculos-talmicas, constituindo-se assim na via espino-retculo-talmicas. Essa via conduz impulsos relacionados com d o r d o t i p o c r n i c a e d i f u s a (dor em queimao). T r a c t o e s p i n o - c e r e b e l a r p o s t e r i o r : neurnios cordonais de projeo situados no ncleo torcico da coluna posterior emitem axnios que ganham o funculo lateral do mesmo lado, fletindo-se cranialmente para formar o t r a c t o e s p i n o - c e r e b e l a r p o s t e r i o r . As fibras deste tracto penetram no cerebelo pelo p e d n c u l o c e r e b e l a r i n f e r i o r , levando impulsos de p r o p r i o c e p o i n c o n s c i e n t e originados em fusos neuromusculares e rgos neurotendinosos. T r a c t o e s p i n o - c e r e b e l a r a n t e r i o r : neurnios cordonais de projeo situados na base da coluna posterior e na substncia cinzenta intermdia emitem axnios que ganham o funculo lateral do mesmo lado ou do lado oposto, fletindo-se cranialmente para formar o tracto espino-cerebelar anterior. As fibras deste tracto penetram no cerebelo, principalmente pelo p e d n c u l o c e r e b e l a r s u p e r i o r . Admite-se que as fibras cruzadas na medula tornam a se cruzar ao entrar no cerebelo, de tal modo que o impulso nervoso termina no hemisfrio cerebelar situado do mesmo lado em que se originou, ou seja, o fato de tracto espino-cerebelar anterior cruzar na medula e descruzar no cerebelo, faz com que uma leso no hemisfrio de um lado cerebelar, trar incoordenao para o mesmo lado da leso. importante tomar conhecimento que as fibras do tracto espinocerebelar anterior informam tambm eventos que ocorrem dentro da prpria medula relacionados com a atividade eltrica do tracto crtico-espinhal. Assim, atravs do tracto espino-cerebelar anterior, o cerebelo informado de quando os impulsos motores chegam medula e qual sua intensidade; logo, o tracto espino-cereblar anterior capaz de realizar a deteco dos nveis de atividade do tracto crtico-espinhal. Essa informao utilizada pelo cerebelo para controle e modulao da motricidade somtica.

CORRELAES CLNICAS Para o estudo das principais correlaes clnicas que abordam os principais componentes do sistema nervoso, deveremos antes conceituar alguns termos at ento desconhecidos por muitos. Estes conceitos serviro para um melhor entendimento no s deste assunto, mas de vrios outros captulos que sucedem a este. A L T E R A E S D A M O T R IC ID A D E A diminuio da fora muscular recebe o nome de p a r e s i a , e pode ser causada, por exemplo, por uma simples compresso nervosa ou leso de apenas um nervo cuja ao mimetizada por outros. A ausncia total de movimento denominada de p a r a l i s i a (p l e g i a ). Quando estes sintomas atingem toda a metade do corpo, diz-se h e m i p a r e s i a e h e m i p l e g i a . Quando apenas os membros inferiores so acometidos de paralisia (por uma seco completa da medula lombar, por exemplo), temse p a r a p l e g i a . Quando a leso mais alta, em nvel cervical, por exemplo, tem-se t e t r a p l e g i a , ou seja, paralisia de todos os membros. T n u s significa um estado constante e de relativa tenso em que se encontra um msculo em repouso. As alteraes do tnus podem ser de aumento (h i p e r t o n i a ), diminuio (h i p o t o n i a ) ou ausncia completa (a t o n i a ). A r c o - r e f l e x o qualquer ao decorrente de um estmulo nervoso que no foi processado, necessariamente, em centros nervosos superiores, mas sim, na prpria medula. Leses do sistema nervoso podem gerar ausncia (a r r e f l e x i a ), diminuio (h i p o r r e f l e x i a ) ou aumento (h i p e r r e f l e x i a ) dos reflexos msculo-tendinosos. Algumas leses ainda geram o aparecimento de r e f l e x o s p a t o l g i c o s : quando se estimula a pele da regio plantar com um movimento ascendente em forma de interrogao (?), a resposta reflexa normal consiste na flexo plantar do hlux. Porm, existem casos de leso dos tractos crtico-espinhais que, ao se percutir este reflexo, ocorre uma flexo dorsal do hlux, que consiste no s i n a l d e B a b i n s k i . S n d r o m e d o n e u r n i o m o t o r i n f e r i o r ( S N M I ) : resulta de leso dos neurnios motores da coluna anterior da medula (ou dos ncleos de nervos cranianos, se for o caso). Este tipo de leso caracterizado por h i p o r r e f l e x i a e h i p o t o n i a , caracterizando esta sndrome como uma p a r a l i s i a f l c i d a . Neste caso, ocorre ainda atrofia da musculatura inervada por perda da ao trfica dos nervos sobre o msculo; perda dos reflexos; fasciculao muscular; reao de degenerao. Na SNMI, o sinal de Babinski no est presente.

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S n d r o m e d o n e u r n io m o t o r s u p e r io r (S N e n v o lv id o s c o m a m o t r ic id a d e , c o m o o c a s o d o c r t ic o - e s p i n h a l) . A S N M S c a r a c t e r iz a d a c o m o h i p e r t o n i a . A a t r o f ia m u s c u la r n o p r e s e n t e i n f e r io r e s . O s in a l d e B a b in s k i e s t p r e s e n t e n e s

M S ) : r e s u lt a e m le c rte x m o to r o u d e s e n d o u m a p a r a lis , u m a v e z q u e o s ta s n d ro m e .

s e s v ia s ia e s m s

d e m o to p s t c u lo s

c e n t r o s m a is s u p e r io r e ra s d e s c e n d e n te s (c o m i c a , p o is a p r e s e n t a s in a c o n t i n u a m in e r v a d o s

s d o o p o r is c o m p o r n

s is t e e x e m o h ip e u r n

m a n e rv o s o p lo , o tr a c t o e r - r e f le x ia e io s m o t o r e s

L E S E S D O S T R A C T O S C O R T IC O E S P IN H A IS (T R A T O S P IR A M ID A IS ) A s le s e s r e s t r it a s a o s t r a c t o s c o r t ic o - e s p in h a is p r o d u z e m o s s e g u in t e s s in a is c l n ic o s : O s i n a l d e B a b i n s k i e s t p r e s e n t e . O h lu x f ic a d o r s if le x io n a d o e o s o u t r o s a r t e lh o s s e a b r e m e m le q u e , e m r e s p o s t a a o a t r it o d a p e le , a o lo n g o d a b o r d a la t e r a l d a s o la d o p . A r e s p o s t a n o r m a l s e r ia u m a f le x o p la n t a r d e t o d o s o s a r t e lh o s , c o m e x c e o p a r a p a c ie n t e s c o m m e n o s d e u m a n o d e v id a , e m q u e o s in a l n o r m a l e m v ir t u d e d e q u e o t r a c t o c o r t ic o e s p in h a l a in d a n o e s t d e v id a m e n t e m ie li n i z a d o . A e x p li c a o p a r a e s t e s in a l a s e g u i n t e : n o r m a lm e n t e , o s t r a c t o s c o r t ic o - e s p i n h a is n t e g r o s p r o v o c a m a f le x o p la n t a r d o s a r t e lh o s , e m r e s p o s t a e s t im u la o s e n s o r ia l d a p e le d o p . Q u a n d o o s t r a c t o s c r t ic o e s p in h a is n o e s t o f u n c io n a n t e s , a in f l u n c ia d o s d e m a is t r a c t o s d e s c e n d e n t e s s o b r e o s a r t e lh o s p a s s a a s e r a p a r e n t e , c o m u m t ip o d e r e f le x o d e r e t ir a d a , o c o r r e n d o , e m r e s p o s t a e s t im u la o d a s o la d o p , c o m o h l u x s e n d o d o r s if le x io n a d o e o s o u t r o s a r t e lh o s a b r in d o e m a b a n o . O s r e f le x o s a b d o m i n a i s s u p e r f ic ia is e s t o a u s e n t e s . O s m s c u lo s a b d o m in a is d e ix a m d e p e le d o a b d o m e . E s s e r e f le x o d e p e n d e n t e d a in t r e g r id a d e o s t r a c t o s c o r t ic o e s p i n h a is , e x c it a t r ia s o b r e o s n e u r n io s i n t e r n u n c ia is . O r e f l e x o c r e m a s t r i c o e s t a u s e n t e . O m s c u lo c r e m s t e r d e ix a d e s e c o n t r a ir q u a n d o a e s t im u la d a . E s s e a r c o - r e f le x o p a s s a p e lo p r im e ir o s e g m e n t o lo m b a r d a m e d u la e s p i n h a l. i n t e g r id a d e d o s t r a c t o s c o r t ic o e s p i n h a is , q u e e x e r c e m in f lu n c ia t n ic a e x c it a t r ia s o b r e o s n e O c o r r e p e r d a d o d e s e m p e n h o d o s m o v im e n t o s v o lu n t r io s d e p e n d e n t e s d e h a b ilid a d e . e x t r e m id a d e s d is t a is d o s m e m b r o s . O B S : P r in c ip a R e f le x R e f le x R e f le x R e f le x R e f le x R e f le x is o o o o o o r e f le x o s m e d u la r e s e s e u s r e s p e c t iv o b ic c ip it a l: C 5 e C 6 , s e n d o m e d ia d o p e lo t r ic ip it a l: C 6 e C 7 , s e n d o m e d ia d o p e lo N p a t e la r : L 3 e L 4 , s e n d o m e d ia d o p e lo N . a q u i le u : S 1 e S 2 , s e n d o m e d ia d o p e lo N c r e m a s t r ic o : L 1 e L 2 , s e n d o m e d ia d o p a n a l: S 2 a S 4 , s e n d o m e d ia d o p e lo N . H s s e g N . M e . R a d F e m u . T ib ia e lo s N e m o rr m e n t o s e n v o lv id o s : d ia n o . ia l. r a l. l. n . I l io in g u in a l e G e n it o f e m u r a l. o id r io i n f e r io r .

s e c o n t r a ir q u a n d o a t r it a d a a q u e e x e r c e m in f lu n c ia t n ic a p e le n a E s s e re u r n io s Is s o o c o fa c e f le x o in t e r n rre , p m e d d e u n c ia r in c ip ia l d a c o x a p e n d e n te d a is . a lm e n t e , n a s

L E S E S D O S D E M A IS T R A C T O S D E S C E N D E N T E S (E X T R A P IR A M ID A IS ) O s s e g u in t e s s in a is c l n ic o s e s t o p r e s e n t e s n a s le s e s r e s t r it a s a o u t r o s t r a c t o s P a r a l is ia s e v e r a , c o m p o u c a o u n e n h u m a a t r o f ia m u s c u la r ( e x c e t o a s e c u n d r ia E s p a s t i c i d a d e o u h i p e r t o n i a d o s m s c u lo s . O m e m b r o in f e r io r m a n t id o e m f le x o . N a v e r d a d e , a d m it e - s e q u e o s t r a c t o s p ir a m id a is n o r m a is t e n d e m a a u m e le s o c a u s a p a r a s ia f l c id a ) , a o p a s s o e m q u e o s t r a c t o s e x t r a p ir a m id a is t e n a f e c e s g e r e m p a r a lis ia e s p s t ic a ) . R e f l e x o s m u s c u l a r e s p r o f u n d o s e x a g e r a d o s ( h ip e r r e f le x i a ) e c l n u s p o d e m d e d o s , n o q u a d r c e p s f e m o r a l e n a p a n t u r r ilh a . R e a o d o c a n i v e t e . Q u a n d o t e n t a d a a m o v im e n t a o p a s s iv a d e u m e s p a s t ic id a d e d o s m s c u lo s . A L T E R A E S D A S E N S IB IL ID A A n e s t e s i a : a u s n c ia t o t a A n a lg e s ia : p e r d a d a s e n H i p o e s t e s i a : d im in u i o H ip e r e s te s ia : a u m e n to d P a r e s t e s i a s : s u r g im e n t o A l g i a s : d o r e s , e m g e r a l.

d e s c e n d e n te s f a lt a d e u s o e x te n s o e o n ta r o t n u s m d e m a d im in u

: ). m e m b r o in f e r io r m a n t id o e m u s c u la r ( p o r is s o , e m t e s e , s u a - lo ( o q u e f a z c o m q u e s u a s

e s t a r p r e s e n t e s n o s m s c u lo s f le x o r e s d o s a a r t ic u la o , n o t a - s e r e is t n c ia , d e v id a

D E l d e u m a o u m a is m o d a lid a d e s e n s it iv a . s ib i li d a d e d o lo r o s a . d a s e n s ib i lid a d e n o g e r a l ( p r o p r io c e p o , d o r , v ib r a o , t a t o , e t c . ) . a s e n s ib ilid a d e d e s e n s a e s e s p o n t n e a s , s e m q u e h a j a e s t im u la o .

R E S U M O D E L E S E S M E D U L A R E S L e s o d a C o lu n a A n t e r io r O c o r r e m a is f r e q u e n t e m e n t e n a p o l io v r u s a t a c a o s n e u r n io s m o t o r e s d a c o lu n a a m u s c u la r c o r r e s p o n d e n t e r e a d a m e d u la q n e u r n io s r e s p o n s v e is p e la in e r v a o d e m p o d e h a v e r m o r t e p o r in s u f ic i n c ia r e s p ir a t r ia .

m ie lit e n t e r io r , u e fo i le s c u lo s q

( p a r a lis ia in f a c a r a c t e r iz a n d s a d a . Q u a n d u e r e a liz a m

n t i l) , o u m o o c o m o

p a t o lo g ia e m a S N M I n o te o r r e a d e s tr u i v im e n t o r e s p ir

q u e o r r it r io o d e a t r io ,

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H e m i s s e c o d a m e d u l a ( sndrome de Brown-Srquad) h e m is s e c o d a m e d u la , q u a s e s e m p r e t r a u m t ic a , p r o d u z n o p a c ie n t e u m c o n ju n to d e s in t o m a s c o n h e c id o c o m o S n d r o m e d e B r o w n S r q u a d . O s s in t o m a s s o d e c o r r e n t e s d a in t e r r u p o d o s p r in c ip a is t r a c t o s , q u e p e r c o r r e m u m a m e t a d e d a m e d u la . A le s o d o s t r a c t o s q u e n o c r u z a m n a m e d u la g e r a s in a is d o m e s m o la d o d a l e s o ; j a le s o d o s t r a c t o s q u e c r u z a m n a m e d u la , m a n if e s t a s in a is d o la d o o p o s t o . T o d o s o s s in t o m a s a p a r e c e m s o m e n t e a b a ix o d o n v e l d a le s o . O s s in t o m a s q u e s e m a n if e s t a m d o m e s m o la d o d a le s o , o u s e j a , o r iu n d o s d a le s o d e t r a c t o s n o c r u z a d o s n a m e d u la , s o : P a r a l is i a e s p s t i c a c o m a p a r e c im e n t o d e s in a l d e B a b in s k i d e v id o le s o d o t r a c to c r t ic o e s p i n h a l la t e r a l ( q u e n o c r u z a n a m e d u la , m a s s im , n o b u lb o ) ; P e r d a d a p r o p r io c e p o c o n s c ie n t e e d o t a t o e p ic r t ic o d e v id o le s o d e f ib r a s d o s f a s c c u lo s g r c il e c u n e if o r m e . A O s s in t o m a s q u e s e m a n if e s t a m d o la d o o p o s t o a o le s a d o , o u s e j a , o r iu n d o s d a le s o d e t r a c t o s c r u z a d o s n a m e d u la , s o : P e r d a d a s e n s ib il id a d e t r m ic a e d o lo r o s a a a c o m e t im e n t o d e f ib r a s d o t r a c t o e s p in o - t a l m L ig e ir a d im in u i o d o t a t o p r o t o p t ic o e c o m p r o m e t im e n t o m u i t o p e q u e n o p o i s o s c o la t e r a is q u e d e s v ia m d o n v e l d a le s o p a r a

p ic o d a a s

a r t ir d la t e r a p re s x n io s e n t o

e u l (q s o d e fa z

m o u e c p o s te e r s

u d o is ru z a n r c o m tr a c to in a p s e

d e rm a c o m p ro m , a o c o m

to m o s is s u r a b e t im e n t o p e n e tra r a c o lu n a

a b ra n d n a p o

a ix o d o n v e l c a ). o tr a c to e s p m e d u la , e n v s t e r io r e c r u z a

d a le s o e m

v ir t u d e d o

in o - t a l m ic o a n t e r io r . O ia m r a m o s a s c e n d e n t e s r p a r a o la d o o p o s t o .

S ir in g o m ie lia D o e n a c a r a c t e r iz a d a p e la f o r m a o p r o g r e s s iv a d e u m a c a v id a d e n o c a n a l c e n t r a l d a m e d u la , le v a n d o a g r a d a t iv a d e s t r u i o d a s u b s t n c ia in t e r m d ia c e n t r a l e d a c o m is s u r a b r a n c a . P o r is s o , e s t a d e s t r u i o i n t e r r o m p e a s f ib r a s q u e f o r m a m o s d o is t r a c t o s e s p in o - t a l m ic o s la t e r a is . O c o r r e , a s s im , u m a p e r d a d a s e n s ib i lid a d e t r m ic a e d o lo r o s a d e a m b o s o s la d o s a b a i x o d o n v e l d a le s o . C o n t u d o , n o h n e s t a s r e a s q u a lq u e r p e r t u r b a o d a p r o p r io c e p o ( f u n o d o s t r a c t o e s p in o - c e r e b e la r e f a s c c u lo s g r c i l e c u n e if o r m e , c u j a s f ib r a s n o c r u z a m o u t r a n s it a m p e la r e g i o a c o m e t id a ) . A p e r d a d a s e n s ib i li d a d e t r m ic a e d o lo r o s a c o m a p e r s is t n c ia d a s e n s ib il id a d e t t i l e p r o p r io c e p t i v a d e n o m in a d a d i s s o c i a o s e n s i t i v a . A s e r in g o m ie l ia a c o m e t e m a is f r e q u e n t e m e n t e a in t u m e s c n c ia c e r v ic a l, r e s u lt a n d o n o a p a r e c im e n t o d e s in t o m a s n a e x t r e m id a d e s u p e r io r d o s d o is la d o s . T r a n s e c o d a m e d u la A s e c o c o m p le t a d a m e d u la p o d e s e r d e c o r r e n t e d e u m C o m e s t a le s o , o p a c ie n t e e n t r a e m e s t a d o d e c h o q u e e s p c a r a c t e r iz a d o p e la p e r d a d a s e n s ib il id a d e , d o s m o v im e n t o s e d o p e lo s s e g m e n t o s m e d u la r e s s it u a d o s a b a i x o d a le s o . H a in d a r e t e A p s u m p e r o d o v a r ia d o , r e a p a r e c e m o s r e f le x o s ( c o m h d e B a b i n s k i ( c a r a c t e r i z a n d o u m a S N M S ) . G e r a lm e n t e , n o s c a s o s r e c u p e r a o d a m o t r ic id a d e v o l u n t r ia o u d a s e n s ib i li d a d e . E n t r e t a n m e c a n is m o d e e s v a z ia m e n t o v e s ic a l p o d e o c o r r e r . tr a u m a t is m o d ir e t o n a c o lu n a . in h a l ( o u c h o q u e m e d u la r ) , t n u s n o s m s c u lo s in e r v a d o s n o d e u r in a e d e f e z e s . ip e r - r e f le x ia ) e a p a r e c e o s i n a l d e s e c o c o m p le t a , n o h t o , u m a r e c u p e r a o r e f le x a d o

C o m p r e s s o d a m e d u la p o r tu m o r T u m o r e s n a r e g i o d o c a n a l v e r t e b r a l p o d e m c o m p r im ir a m e d u la d e f o r a p a r a d e n t r o , r e s u lt a n d o e m u m a s in t o m a t o lo g i a v a r i v e l c o n f o r m e a r e g i o c o m p r im id a p o r e s t a f o r m a o n e o p l s ic a . C o m o p r o g r e d ir d a d o e n a , a p a r e c e m s i n t o m a s d e c o m p r o m e t im e n t o d e t r a c t o s m e d u l a r e s . U m t u m o r q u e s e d e s e n v o l v e d e n t r o d a m e d u la , c o m p r im e - a d e d e n t r o p a r a f o r a , c a u s a n d o p e r t u r b a e s m o t o r a s p o r le s o d o t r a c t o c r t ic o - e s p in h a l la t e r a l. P o d e h a v e r t a m b m p e r d a d a s e n s ib i li d a d e t r m ic a e d o lo r o s a p o r c o m p r e s s o d o t r a c t o e s p in o t a l m ic o la t e r a l. E s t e s i n t o m a a p a r e c e n o s d e r m t o m o s m a is p r x im o s a o n v e l d a le s o , p r o g r e d in d o p a r a d e r m t o m o s c a d a v e z m a is b a i x o s , e g e r a lm e n t e , p o u p a n d o o s d e r m t o m o s s a c r a i s . A e s t e f a t o , o s n e u r o lo g is t a s d o o n o m e d e p r e s e r v a o s a c r a l. I s s o s e d e v e a o f a t o e m q u e a s f ib r a s o r iu n d a s d e s e g m e n t o s s a c r a is e s t o lo c a l iz a d a s m a is la t e r a lm e n t e n o t r a c t o e s p in o - t a l m ic o la t e r a l, a o p a s s o e m q u e a s o r ig i n a d a s e m s e g m e n t o s m a is a lt o s , o c u p a m r e g i e s m a is m e d ia is d e s t e t r a c t o . D e s t a f o r m a , q u a n d o t u m o r c r e s c e d e d e n t r o p a r a f o r a , o lt im o c o m p o n e n t e a t i n g id o ( o u q u e n e m s e m p r e c h e g a a s e r a t in g id o ) o c o m p o n e n t e s a c r a l. J q u a n d o o t u m o r c o m p r i m e d e f o r a p a r a d e n t r o , a s f i b r a s o r ig i n a d a s n o s s e g m e n t o s s a c r a i s s o l e s a d a s e m p r i m e i r o l u g a r .

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Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2

ra z e s . C a o s s e g u

Tabes dorsalis C o n s e q u n c ia d a n e u r o s s f i l i s , n a t a b e s d o r s a l i s o m o e s t a s d iv is e s c o n t m f ib r a s q u e f o r m a m o s in t e s s i n a is : P e r d a d a p r o p r io c e p o c o n s c ie n t e : q u a n d o o s e n c o n tra s e u s m e m b ro s . P o r e s ta ra z o , a m a rc h a P e r d a d o t a t o e p ic r t ic o : o p a c ie n t e t o r n a - s e in c a p a P e r d a d a s e n s ib i li d a d e v ib r a t r ia e d a e s t e r e o g n o s

o c o r r e le s o d a s r a z e s d o r s a is , e s p e c ia lm e n t e d a d iv is o m e d ia l d e s t a s f a s c c u lo s g r c i l e c u n e if o r m e , e s t e s t a m b m s o d e s t r u d o s , o q u e le v a o lh o s e s t o f e c h a d o s , o p a c ie n t e in c a p a z d e d iz e r e m q u e p o s i o t a m b m s e t o r n a d e f e it u o s a , e s p e c ia lm e n t e e m a m b ie n t e s e s c u r o s . z d e s a b e r q u a is s o a s c a r a c t e r s t ic a s t t e is d e u m o b j e t o q u e t o c a . ia . c to s o re s ro s o . c a s o u e s e e s m N d re p in o - t a l m ic o s la t e r a is p a r a o a l ig n o s . O p r o c e s s o c o n s is t e n a e s te c a s o , h a v e r p e r d a d e d o e t r a t a m e n t o d e d o r e s v is c e r a is la c io n a m c o m e s t e t ip o d e d o r ( tr a ta m re m o r e d e , im p tr a c to e e n to o c te m re s c s p in d e d ir r g ic p e ra tu in d v e o - r e tic o r a d ra l a u la c r n ic a o tra c to d o la d o c ir u r g i a r).

C o r d o t o m ia s A s c o r d o t o m ia is c o n s is t e m r e s is t e n t e a o s m e d ic a m e n t o s , c o m o e s p i n o - t a l m ic o la t e r a l, a c im a e d o o p o s t o , a p a r t ir d e u m d e r m t o m o a b ila t e r a l, u m a v e z q u e g r a n d e o n A

n a s e c o c ir r g ic a d o s t r a o q u e o c o r re n o s c a s o s d e tu m la d o o p o s t o a o p r o c e s s o d o lo b a ix o d o n v e l d a s e c o . E m m e r o d e f ib r a s n o c r u z a d a s q

P o lir r a d ic u lo n e u r it e a g u d a (S n d r o m e d e G u illa in - B a r r ) s n d r o m e d e G u i l l a i n - B a r r o u p o l i r r a d i c u l o n e u r i t e a g u d a c a r a c t e r iz a d a p o r u m a p o lir a d ic u l o n e u r o p a t ia d e in s t a la o r p id a , g e r a d a p o r in f la m a o a g u d a c o m p e r d a d a m ie l in a d o s n e r v o s p e r if r ic o s e s v e z e s d e r a z e s n e r v o s a s p r o x im a is e d e n e r v o s c r a n ia n o s . A s n d r o m e d e G u illa in B a r r te m c a r t e r a u t o im u n e . A c r e d it a - s e q u e s u a p a t o g n e s e s e j a r e la c io n a d a a u m a r e a o im u n o l g ic a c e l u la r d ir ig id a a o s n e r v o s p e r if r ic o s : o i n d i v d u o p r o d u z a u t o - a n t ic o r p o s c o n t r a s u a p r p r ia m ie l in a d e v i d o a u m a r e a o c r u z a d a c o m a n t g e n o s d e o u t r a s i n f e c e s . N a m a io r ia d o s in d iv d u o s , o in c io d a d o e n a p r e c e d id o p o r i n f e c o d e v ia s r e s p ir a t r ia s a lt a s o u d e g a s t r o e n t e r it e a g u d a , e m b o r a o u t r a s i n f e c e s ( C M V , E B V , C a m p y l o b a c t e r j e j u n i ) , c ir u r g ia s , t r a n s f u s e s e v a c in a e s t a m b m s e j a m d e s c r it a s c o m o a g e n t e s d e f la g r a d o r e s . O s s i n t o m a s s e c a r a c t e r i z a m p o r p a r e s t e s ia s e f r a q u e z a d e c a r t e r a s c e n d e n t e , a c o m e t e n d o , p r im e i r a m e n t e , o s m e m b r o s i n f e r io r e s , d e p o is o s s u p e r io r e s , p a r a s e n t o a c o m e t e r a f a c e , p o d e n d o e v o lu ir p a r a u m a in s u f ic i n c ia r e s p ir a t r ia . H , n a m a io r ia d o s c a s o s , r e t e n o u r in r ia d e v id o a o c o m p r o m e t im e n t o d a i n e r v a o p a r a s s im p t ic a ( s a c r a l) d a b e x ig a ( c a r a c t e r iz a n d o o a c o m e t i m e n t o a u t o n m i c o ) . O e x a m e f s i c o r e v e l a t e t r a p a r e s i a f l c i d a , c o m d i m i n u i o o u a b o l i o d e r e f l e x o s p r o f u n d o s e d i m in u i o d e s e n s ib i lid a d e d is t a lm e n t e . Q u a n d o a c o m e t e a f a c e , o c o r r e d ip le g ia o u d ip a r e s ia f a c ia l p e r if r ic a . d e s c r it o , t a m b m , a c o m e t im e n t o a u t o n m ic o n a s n d r o m e d e G u il la in - B a r r : t a q u ic a r d ia s i n u s a l e v a r ia e s d e p r e s s o a r t e r ia l s o p r e s e n t e s e m c e r c a d e 7 5 % d o s p a c ie n t e s e r e t e n o u r in r ia e m 1 5 % . P o d e h a v e r a in d a s u d o r e s e p r o f u s a . O e x a m e d e l q u id o c e f a lo r r a q u id ia n o d e m o n s t r a d is s o c i a o p r o t e n a - c lu l a ( e le v a o d a p r o t e n a s e m e le v a o d a c e l u l a r i d a d e ) a p a r t ir d a p r im e i r a o u s e g u n d a s e m a n a . N a s i n f e c e s d o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l ( m e n i n g o e n c e f a l i t e s ) , u m d o s d ia g n s t ic o s d if e r e n c ia is , a p r o t e n a e le v a d a e o n m e r o d e c lu la s t a m b m . L q u id o c e f a lo r r a q u id ia n o n o r m a l n o e x c l u i o d ia g n s t ic o q u a n d o e s t e f e it o n a p r im e ir a s e m a n a . O a u m e n t o m x im o d e p r o t e n a s n o l q u i d o c e f a lo r r a q u id ia n o a c o n t e c e a p s q u a t r o a s e is s e m a n a s d e in c io d o s s in t o m a s d a d o e n a . D e n t r e o u t r o s e x a m e s la b o r a t o r ia is , n o t a - s e u m g r a n d e a u m e n t o d e C P k , q u e p o d e a c o n t e c e r e m c a s o s d e i n s t a la o m u it o r p id a d e v id o a d e s n e r v a o m u s c u la r . N o s d ia s s e g u in t e s , o s n v e is d e C P k r e t o r n a m a o s v a lo r e s n o r m a is . A e le t r o f is io l o g ia o u e le t r o n e u r o m io g r a f ia ( e x a m e q u e m e d e a a t i v id a d e e l t r ic a d o s m s c u lo s e a v e lo c id a d e d e c o n d u o d o s n e r v o s ) d e m o n s t r a d im in u i o d a v e lo c id a d e d e c o n d u o n e r v o s a ( s u g e s t iv a d e p e r d a d e m ie li n a ) p o d e n d o le v a r v r ia s s e m a n a s p a r a a s a lt e r a e s s e r e m d e f in id a s . N a f a s e a g u d a ( p r im e ir a s q u a t r o s e m a n a s d e in c io d o s s in t o m a s ) o t r a t a m e n t o d e e s c o lh a a p la s m a f e r e s e o u a a d m in i s t r a o in t r a v e n o s a d e i m u n o g lo b u l i n a s . A lt a s d o s e s d e im u n o g l o b u l i n a s ( a n t i c o r p o s ) , a d m i n i s t r a d a s p o r v ia i n t r a - v e n o s a p o d e m d im in u ir o a t a q u e im u n o l g ic o a o s is t e m a n e r v o s o . O t r a t a m e n t o c o m im u n o g lo b u li n a s p o d e s e r u t il iz a d o e m s u b s t it u i o p la s m a f e r e s e c o m a v a n t a g e m d e s u a a d m in is t r a o s e r m a is f c il. N o s e c o n h e c e m u it o b e m o m e c a n is m o d e a o d e s t e m t o d o . H a v e n d o i n s u f ic i n c ia r e s p ir a t r ia ( 1 0 - 3 0 % d o s c a s o s ) , o p a c ie n t e d e v e p e r m a n e c e r e m U n id a d e d e T e r a p ia I n t e n s i v a s u b m e t id o r e s p ir a o m e c n ic a a r t if ic ia l. E s c le r o s e m lt ip la A e s c le r o s e m lt ip la ( E M ) u m a d o e n a c o m u m , m a s r e s t r it a a o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l, c a r a c t e r iz a d a p e la d e s m ie li n i z a o a u t o - im u n e d o s tr a c t o s a s c e n d e n t e s e d e s c e n d e n t e s . m a is i n c id e n t e e m a d u lt o s j o v e n s . A p e r d a d a b a in h a d e m ile in a r e s u lt a n a d e g r a d a o d o is o la m e n t o e m t o r n o d o s a x n io s , c o m a c o n s e q u e n t e r e d u o d a v e lo c id a d e d e c o n d u o d o s p o t e n c ia is d e a o q u e , c o m o d e c o rre r d a d o e n a , s o b lo q u e a d o s . A d e s m ie li n iz a o r e s u lt a e m d if e r e n t e s q u a d r o s c l n ic o s , d e p e n d e n d o d a r e a d o S N C m a is a f e ta d a ( o c r e b r o , t r o n c o c e r e b r a l, m e d u la e s p i n h a l, n e r v o p t ic o ) . A E M a c o m e t e m a is a s m u lh e r e s e v r io s f a t o r e s , e n t r e e le s h o r m o n a is , a m b ie n t a is e g e n t ic o s , e s t o e n v o l v id o s . T r a t a s e d e u m p r o c e s s o d e h ip e r s e n s ib il id a d e t a r d ia , m e d ia d a p o r lin f c it o s T h 1 .

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A estrutura alvo na EM protena bsica de mielina. possvel que mutaes na estrutura desta protena possam ocorrer, caso em que seriam responsveis por algumas formas hereditrias de desmielinizao. O adenovrus tipo 2 tem uma sequncia de aminocidos similar quela presente na MPB que ativam linfcitos T auxiliares que ultrapassam a barreira hematoenceflica. A polimerase do vrus da hepatite B tambm compartilha seis aminocidos com uma regio da MBP. O tratamento da EM feito por meio do IFN- justamente por ser um fator antiviral e anti-proliferativo. E s c le r o s e la t e r a l a m io t r f ic a (E L A o u S n d r o m e d e L o u G e h r ig ) A ELA uma doena restrita aos tratos crtico-espinhais e aos neurnios motores das colunas cinzentas anteriores da medula espinhal. uma doena progressiva, de etiologia desconhecida. S raramente apresenta padro familiar, sendo herdada em apenas 10% dos pacientes. De modo tpico, ocorre ao fim da meia-idade, sendo inevitavelmente fatal dentro de 2 a 6 anos. Os sinais de sndrome do neurnio motor inferior, de atrofia muscular progressiva, paresia e fasciculaes so sobrepostos aos sinais e sintomas da doena do neurnio motor superior, com paresia, espasticidade e resposta de Babinski. Os ncleos motores de alguns nervos cranianos podem ainda ser afetados.

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MED RESUMOS 2012


N E T T O , A r lin d o U g u lin o .

NEUROANATOMIA
A N A T O M IA M A C R O S C P IC A D O T R O N C O E N C E F L IC O ( P r o f e s s o r S t n io A . S a r m e n to )

O t r o n c o e n c e f l ic o i n t e r p e - s e e n t r e a m e d u la e o d ie n c f a lo , s it u a n d o - s e v e n t r a lm e n t e a o c e r e b e lo , a p o ia d o s o b r e a r e g i o d o c l iv o d o o s s o o c c ip it a l, n a b a s e d o c r n io . S u a o r ig e m e m b r io l g ic a s e d a p a r t ir d a s v e s c u la s p r im it iv a s p r o s e n c e f lic a s d o t u b o n e u r a l: o r o m b e n c f a lo d o r ig e m a o m e t e n c f a lo ( q u e o r ig i n a a p o n t e e o c e r e b e lo ) e m ie le n c f a lo ( q u e o r ig i n a o b u l b o ) ; e o m e s e n c f a lo , a in d a c o m o v e s c u la p r im it iv a , s e c o n t in u a c o m o m e s e n c f a l o a t o f im d o d e s e n v o lv im e n t o e m b r io n r io d o S N C . N a c o n s t it u i o d o t r o n c o e n t r a m c o r p o s d e n e u r n io s q u e s e a g r u p a m e m n c le o s e f ib r a s n e r v o s a s , q u e p o r s u a v e z , s e a g r u p a m e m t r a c t o s , f a s c c u lo s e le m n is c o s . E s t e s e le m e n t o s d a e s t r u t u r a in t e r n a d o t r o n c o e n c e f l ic o p o d e m e s t a r r e la c io n a d o s c o m r e le v o s o u d e p r e s s e s d e s u a s u p e r f c ie m a c r o s c p ic a , e d e v e m s e r id e n t if ic a d o s e d if e r e n c ia d o s . M u it o s d o s n c le o s d o t r o n c o e n c e f l ic o r e c e b e m o u e m it e m f ib r a s n e r v o s a s q u e e n t r a m n a c o n s t it u i o d o s n e r v o s c r a n i a n o s . D o s 1 2 p a r e s d e n e r v o s c r a n ia n o s , 1 0 f a z e m c o n e x o c o m o t r o n c o e n c e f l ic o . A id e n t if ic a o d e s t e s n e r v o s e d e s u a e m e r g n c ia d o t r o n c o e n c e f lic o u m a s p e c t o im p o r t a n t e d o e s t u d o d e s t e s e g m e n t o d o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l. O t r o n c o e n c e f l ic o s e d iv id e e m : b u l b o ( s it u a d o c a u d a lm e n t e , e s t a b e le c e n d o r e la o d ir e t a c o m a m e d u la ) ; p o n t e ( s it u a d a e n t r e o b u lb o e o m e s e n c f a lo ) ; e m e s e n c f a l o ( s it u a d o c r a n ia lm e n t e , a p o ia n d o s o b r e s i o s h e m is f r io s c e r e b r a is ) , a l m d a p r e s e n a d o I V V e n t r c u l o d o r s a lm e n t e a o t r o n c o , v e n t r a lm e n t e , p o r t a n t o , a o c e r e b e lo . BULBO O b u lb o r a q u d e o o u m e d u la o b lo n g a te m a f o r m a d e u m t r o n c o d e c o n e , c u j a e x t r e m id a d e m e n o r c o n t in u a c a u d a lm e n t e a m e d u la e s p i n h a l. C o m o n o e x is t e u m a l in h a d e d e m a r c a o n t id a e n t r e m e d u la e b u lb o , c o n s id e r a - s e q u e o l im i t e e n t r e e le s e m u m p la n o h o r iz o n t a l q u e p a s s a im e d ia t a m e n t e a c im a d o f i la m e n t o r a d ic u la r m a is c r a n ia l d o p r im e ir o n e r v o c e r v ic a l ( C 1 ) , q u e s p o n d e a o n v e l d o f o r a m e m a g n o d o o s s o o c c ip it a l. O lim it e s u p e r io r d o b u lb o s e f a z e m u m s u lc o h o r iz o n t a l v is v e l n o c o n t o r n o a l d o r g o , o s u l c o b u l b o - p o n t i n o , q u e c o r r e s p o n d e m a r g e m in f e r io r d a p o n t e . A s u p e r f c ie d o b u lb o p e r c o r r id a lo n g it u d in a lm e n t e p o r s u lc o s o r a m a is , o r a m e n o s p a r a le lo s , q u e c o n t in u a m c o m o s s u l c o s d a m e d u la . E s t e s s u lc o s , a l m d e d e lim it a r a s r e a s a n t e r io r , p o s t e r io r e la t e r a l d o b u lb o , a p a r e c e m c o m o u m a c o n t in u a o d ir e t a d o s f u n c u lo s d a m e d u la . A f i s s u r a m e d i a n a a n t e r i o r t e r m in a c r a n ia lm e n t e e m u m a d e p r e s s o d e n o m in a d a f o r a m e c e g o . D e c a d a la d o d a f i s s u r a m e d i a n a a n t e r i o r e x i s t e u m a e m i n n c i a a l o n g a d a c h a m a d a d e pirmide bulbar, f o r m a d a p o r u m f e i x e c o m p a c t o d e f i b r a s n e r v o s a s d e s c e n d e n t e s ( t r a c t o c r t ic o - e s p in h a l) q u e l ig a m a s r e a s m o t o r a s d o c r e b r o a o s n e u r n io s m o t o r e s d a m e d u la . N a p a r t e c a u d a l d o b u lb o , f ib r a s d o t r a c t o c r t ic o - e s p i n h a l c r u z a m o b li q u a m e n t e o p la n o m e d ia n o e m f e ix e s q u e o b l it e r a m a f is s u r a m e d ia n a a n t e r io r e c o n s t it u e m a d e c u s s a o d a s p i r m i d e s . L a t e r a lm e n t e s p ir m id e s , o b s e r v a - s e u m a e m in n c ia o v a l, d e n o m in a d a o li v a ( f o r m a d a p o r u m a g r a n d e m a s s a d e s u b s t n c ia c in z e n t a , o n c le o o li v a r in f e r io r ) . V e n t r a lm e n t e o li v a , e m e r g e m d o s u lc o la t e r a l a n t e r io r o s f ila m e n t o s r a d ic u la r e s d o n e r v o h i p o g l o s s o ( X I I p a r d e n e r v o s c r a n ia n o s ) . D o s u lc o la t e r a l p o s t e r io r , e m e r g e m f ila m e n t o s r a d ic u la r e s q u e s e u n e m p a r a f o r m a r o s n e r v o s g lo s s o f a r n g e o ( I X p a r ) e v a g o ( X p a r ) , a l m d o s f ila m e n t o s q u e c o n s t it u e m a r a i z c r a n i a n a o u b u l b a r d o n e r v o a c e s s r i o ( X I p a r ) , a q u a l s e u n e c o m a r a i z e s p in h a l , p r o v e n ie n t e d a m e d u la . A m e t a d e c a u d a l d o b u lb o o u p o r o f e c h a d a d o b u lb o p e r c o r r id a p o s t e r io r m e n t e p o r u m e s t r e it o c a n a l, c o n t in u a o d ir e t a d o c a n a l c e n t r a l d a m e d u l a . E s t e c a n a l s e a b r e p a r a f o r m a r o IV ventrculo, c u j o a s s o a l h o e m p a r t e c o n s t i t u d o p e l a m e t a d e r o s t r a l , o u p o r o a b e r t a d o b u l b o e a o u t r a m e t a d e ( m a is s u p e r io r ) , p e la p o r o p o s t e r io r d a p o n t e . O s u l c o m e d i a n o p o s t e r i o r t e r m in a a m e ia a lt u r a d o b u lb o , e m v ir t u d e d o a f a s t a m e n t o d e s e u s l b io s , q u e c o n t r ib u e m p a r a a f o r m a o d o s lim it e s la t e r a is d o I V v e n t r c u lo . E n t r e e s t e s u lc o e o s u lc o la t e r a l p o s t e r io r , e s t s it u a d a a r e a p o s t e r io r d o b u lb o , c o n t in u a o d ir e t a d o f u n c u lo p o s t e r io r d a m e d u la e , c o m o e s t e , d iv id id a e m f a s c c u l o g r c i l e f a s c c u l o c u n e if o r m e p e lo s u l c o i n t e r m d i o p o s t e r i o r . E s t e s f a s c c u lo s s o c o n s t it u d o s p o r f i b r a s n e r v o s a s a s c e n d e n t e s , p r o v e n i e n t e s d a m e d u l a , q u e t e r m i n a m e m d u a s m a s s a s d e s u b s t n c i a c i n z e n t a , o s ncleos grcil e cuneiforme, s i t u a d o s p r o f u n d a m e n t e r e g i o d e n o m i n a d a t u b r c u l o d o n c l e o g r c i l ( m e d i a l m e n t e ) e t u b r c u l o d o n c l e o c u n e i f o r m e ( la t e r a lm e n t e ) . Q u a n d o h a f o r m a o d o a s s o a lh o in f e r io r d o I V v e n t r c u lo , e s s e s t u b r c u lo s s e a f a s t a m d o p la n o m e d ia n o e s e c o n t in u a m s u p e r io r m e n t e c o m o o p e d n c u l o c e r e b e l a r in f e r io r . A p o r o a b e r t a d o b u l b o a b r ig a e s t r u t u r a s d e im p o r t a n t e s r e la e s a n t o m o - c l n ic a s , c o m o o t r g o n o d o h i p o g l o s s o ( m a is m e d ia l) e o t r g o n o d o v a g o ( m a is la t e r a l) q u e s o p r o j e e s s u p e r f ic ia is d o s n c le o s d o n e r v o h ip o g lo s s o e v a g o , r e s p e c t iv a m e n t e . E s t e s d o is t r g o n o s e s t o s e p a r a d o s d a r e a p o s t r e m a ( r e g i o t r ia n g u la r m a is c a u d a l d a p o r o a b e r t a d o b u lb o r e la c io n a d a c o m o r e f le x o d o v m it o ) p o r m e io d o f u n c u l o s e p a r a n s , u m a c r is t a e s b r a n q u i a d a d e t e c id o n e r v o s o . Q u a n t o s u a f u n o , o b u lb o a p r e s e n t a u m a c a r a c t e r s t ic a q u e d e c o n t r o la r o r it m o r e s p ir a t r io , a s s im c o m o o r it m o c a r d a c o . T a l f u n o p o s s v e l a o b u lb o p o is n e le e x is t e n e u r n io s d a c h a m a d a f o r m a o r e t i c u l a r q u e s e a g r u p a e m c e n t r o s ( n o c a s o , c e n t r o r e s p ir a t r io e c e n t r o c a r d io v a s c u la r ) r e s p o n s v e is p o r r e c e b e r in f o r m a e s o r iu n d a s , p r in c ip a lm e n t e , d o n c le o d o t r a c t o s o lit r io ( im p o r t a n t e n c le o q u e r e c e b e f ib r a s v is c e r a is d e n e r v o s c r a n ia n o s ) e , e m r e s p o s t a a e s t a s i n f o r m a e s , o r ig in a e s t m u lo s q u e c o m a n d a m c e r t a s f u n e s v it a is . A l m d is s o , n o b u lb o q u e s e e n c o n t r a u m a r e a r e s p o n s v e l p e lo r e f le x o d o v o m it o , lo c a l iz a d a p r o f u n d a m e n t e r e a p o s t r e m a , e q u e t a m b m f o r m a d a p o r n e u r n io s d a f o r m a o r e t ic u la r . c e c v o m s t o rre e n tr

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PONTE A ponte a parte do tronco enceflico interposto entre o bulbo e o mesencfalo. Est situada ventralmente ao cerebelo e repousa sobre a parte basilar do osso occipital e o dorso da sela turca do esfenide. Inferiormente, delimitada pelo sulco bulbopontino e superiormente, dividida do mesencfalo pelo sulco ponto-mesenceflico. Na sua base (face anterior), apresentam-se estriaes transversais em virtude da presena de numerosos feixes de fibras transversais que a percorrem. Estas fibras convergem de cada lado para formar um volumoso feixe, o p e d n c u l o c e r e b e l a r m d i o (ou b r a o d a p o n t e ), que penetra no hemisfrio cerebelar correspondente. Considera-se como limite entre a ponte e o brao da ponte o ponto de emergncia do N . t r i g m e o (V par craniano). Percorrendo longitudinalmente a superfcie ventral da ponte existe um sulco, o s u l c o b a s i l a r , que geralmente aloja a a r t r i a b a s i l a r (formada pela unio das duas artrias vertebrais). A parte ventral da ponte separada do bulbo pelo sulco bulbo-pontino, de onde emergem de cada lado, a partir da linha mediana, o VI (abducente), VII (facial e intermdio) e VIII (nervo vestbulo-coclear) pares cranianos. O VI par (nervo abducente) emerge entre a ponte e a margem superior da pirmide, bem prximo ao plano mediano. O VIII par (nervo vestbulo coclear) emerge lateralmente, prximo a um pequeno e destacado lbulo do cerebelo denominado de f l c u l o . O VII par (facial) emerge medialmente ao VIII par, com o qual se relaciona intimamente. Entre os dois, emerge o n e r v o i n t e r m d i o , que a raiz sensitiva e visceral do VII par (portanto, quando se fala em nervo facial, se fala, em conjunto, do nervo facial propriamente dito parte motora e nervo intermdio parte sensitiva e visceral). Uma compresso nessa regio do sulco bulbo-pontino pode levar a uma riqueza de sinais neurolgicos devido emergncia desses importantes nervos cranianos, levando a chamada s n d r o m e d o n g u l o p o n t o - c e r e b e l a r (baixa acuidade auditiva, dificuldade na marcha, vmitos, paralisia facial perifrica). IV VENTRCULO A cavidade do rombencfalo tem uma forma de losango e denominada de q u a r t o v e n t r c u l o , situado entre o bulbo e a ponte ventralmente, e o cerebelo, dorsalmente. Continua caudalmente com o canal central do bulbo (que a continuao do canal central da medula) e cranialmente com o aqueduto cerebral (do mesencfalo), cavidade atravs da qual o IV ventrculo se comunica com o III e recebe o lquor l produzido para som-lo ao seu. A cavidade do IV ventrculo se prolonga de cada lado para formar os recessos laterais, situados na superfcie dorsal do pednculo cerebelar. Estes recessos se comunicam de cada lado com o espao subaracnideo por meio das a b e r t u r a s l a t e r a i s d o I V v e n t r c u l o (forames de Luschka) e uma a b e r t u r a m e d i a n a d o I V v e n t r c u l o (forame de Magendie), situado no meio da metade do tecto do ventrculo. por meio destas cavidades que o lquido cerebro-espinhal (LCR), que enche a cavidade ventricular, passa para o espao subaracnideo. A S S O A L H O D O IV V E N T R C U L O O assoalho do IV ventrculo, ou f o s s a r o m b i d e , tem forma de losango, sendo formado cranialmente (triangulo superior do assoalho do IV ventrculo) pela parte posterior da ponte e caudalmente (triangulo inferior do assoalho do IV ventrculo) pela poro aberta do bulbo. Limita-se nfero-lateralmente pelos pednculos cerebelares inferiores e pelos tubrculos do ncleo grcil e cuneiforme. Spero-lateralmente limita-se pelos pednculos cerebelares superiores, ou braos conjuntivos, compactos feixes de fibras nervosas que, saindo do hemisfrio cerebelar, convergem para penetrar no mesencfalo. O assoalho do IV ventrculo percorrido em toda a sua extenso pelo sulco mediano, que se perde cranialmente no aqueduto cerebral e caudalmente no canal central do bulbo. De cada lado do sulco mediano, existe a eminncia medial, limitado lateralmente pelo s u l c o l i m i t a n t e . Este sulco separa ncleos motores (ncleo do abducente, por exemplo), mais mediais, dos sensitivos (ncleos vestibulares, por exemplo), mais laterais; ao longo de seu trajeto, observa-se a f v e a s u p e r i o r e a f v e a i n f e r i o r , duas depresses mais evidentes no sulco limitante. Medialmente fvea superior, a eminncia medial dilata-se para constituir de cada lado uma elevao arredondada, o colculo facial, formado por f i b r a s p r o f u n d a s d o n e r v o f a c i a l que passam prximos a regio circundando o n c l e o d o n e r v o a b d u c e n t e . Na parte mais caudal da eminncia medial, observa-se uma pequena rea triangular de pice inferior, o t r g o n o d o n e r v o h i p o g l o s s o , correspondente ao ncleo do nervo hipoglosso. Lateralmente ao trgono do nervo hipoglosso e caudalmente fvea inferior, existe uma outra rea triangular ligeiramente acinzentada, o t r g o n o d o v a g o , que corresponde ao ncleo dorsal do nervo vago. Lateralmente ao sulco limitante, identifica-se a r e a v e s t i b u l a r , correspondente aos ncleos vestibulares do nervo vestbulo-coclear (VIII). Cruzando transversalmente a rea vestibular, existem finas cordas de fibras nervosas que constituem as e s t r i a s m e d u l a r e s d o I V v e n t r c u l o . Estendendo-se da fvea superior em direo ao aqueduto cerebral, lateralmente eminncia medial, encontra-se o l o c u s c e r u l e u s , rea de colorao ligeiramente escura, cuja funo se relaciona com o mecanismo do sono. T E C T O D O IV V E N T R C U L O A metade cranial do tecto do IV ventrculo constituda por uma fina lmina de substncia branca, o v u m e d u l a r s u p e r i o r , que se estende entre os dois pednculos cerebelares superiores. Na constituio da metade caudal do tecto do IV ventrculo, temos as seguintes formaes: uma pequena parte da substncia branca do ndulo do cerebelo; o prprio vu medular inferior; e a tela coroide do IV ventrculo (formada pela unio do epitlio ependimrio que produz lquido crebro-espinhal e que se acumula na cavidade ventricular, passando ao espao subaracnideo atravs das aberturas laterais e mediana do IV ventrculo). MESENCFALO O mesencfalo interpe-se entre a ponte (sulco ponto-mesenceflico) e o crebro, do qual separado por um plano que liga os corpos mamilares (diencfalo) comissura posterior. atravessado por um estreito canal, o a q u e d u t o c e r e b r a l (ou d o m e s e n c f a l o ), que liga o III ao IV ventrculo. A parte do mesencfalo situada dorsalmente ao aqueduto o tecto do mesencfalo; ventralmente temos o p e d n c u l o c e r e b r a l , que por sua vez se divide em uma parte dorsal, predominantemente celular, o tegmento, e outra ventral, formada de fibras longitudinais (das quais participa o tracto crtico-espinhal), a b a s e d o p e d n c u l o c e r e b r a l . Em cortes transversais, v-se que o

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t e g m e n t o s e p a r a d o d a b a s e p o r u m a r e a e s c u r a , a s u b s t n c ia n e g r a , f o r m a d a p o r n e u r n io s q u e c o n t m m e la n in a . S e g u in d o e s s a s u b s t n c ia n e g r a , e x t e r n a m e n t e , n a s u p e r f c ie d o m e s e n c f a lo , e x is t e m d o is s u lc o s : u m la t e r a l, s u l c o l a t e r a l d o m e s e n c f a l o e o u t r o m e d ia l, s u l c o m e d i a l d o p e d n c u l o c e r e b r a l ( d e o n d e e m e r g e o I I I p a r d o s n e r v o s c r a n ia n o s , o o c u lo m o t o r ) . E m u m a v is t a d o r s a l, o t e c t o d o m e s e n c f a lo a p r e s e n t a e m in n c ia s a r r e d o n d a d a s , o s c o l c u l o s s u p e r i o r e s e i n f e r i o r e s ( c o r p o s q u a d r ig m e o s ) , s e p a r a d o s p o r d o is s u lc o s p e r p e n d ic u la r e s e m f o r m a d e c r u z ( s u l c o c r u c i f o r m e ) . A c im a d o s c o l c u lo s s u p e r io r e s , a lo j a - s e o c o r p o p i n e a l, g l n d u l a e n d c r in a q u e p e r t e n c e a o d ie n c f a lo . O n e r v o t r o c le a r , q u e e m e r g e d a p o r o m a is c a u d a l d o c o l c u l o i n f e r i o r , o n i c o d o s p a r e s c r a n i a n o s q u e e m e r g e d o r s a l m e n t e , c o n t o r n a o m e s e n c f a l o p a r a s u r g i r v e n t r a lm e n t e e n t r e a p o n t e e o m e s e n c f a lo . C a d a c o l c u lo s e lig a a u m a p e q u e n a e m in n c ia o v a l d o d ie n c f a lo , o c o r p o g e n i c u l a d o , a t r a v s d e u m f e i x e s u p e r f ic ia l d e f ib r a s n e r v o s a s q u e c o n s t it u i o s e u b r a o : o c o l c u lo s u p e r io r s e r e la c io n a c o m o c o r p o g e n ic u la d o la t e r a l; e o c o l c u lo in f e r io r s e r e la c io n a c o m o c o r p o g e n ic u la d o m e d ia l. V is t o s v e n t r a lm e n t e , o s p e d n c u l o s c e r e b r a i s a p a r e c e m c o m o d o is g r a n d e s f e ix e s d e f ib r a s q u e s u r g e m n a b o r d a s u p e r io r d a p o n t e e d iv e r g e m c r a n ia lm e n t e p a r a p e n e t r a r p r o f u n d a m e n t e n o c r e b r o . D e lim it a m a s s im , u m a p r o f u n d a d e p r e s s o t r ia n g u la r , a f o s s a in t e r p e d u n c u l a r . O f u n d o d a f o s s a in t e r p e d u n c u la r a p r e s e n t a o r if c io s p a r a a p a s s a g e m d e v a s o s e d e n o m in a - s e s u b s t n c i a p e r fu r a d a p o s te r io r .

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MED RESUMOS 2012


N E T T O , A r lin d o U g u lin o .

NEUROANATOMIA
E S T R U T U R A D O B U L B O - M IC R O S C O P IA ( P r o f e s s o r S t n io A . S a r m e n to ) C o m p a r a n d o a e s t r u t u r a d a m e d u la c o m a d o t r o n c o e n c e f lic o , e n c o n t r a r e m o s v r ia s d if e r e n a s , e m b o r a a m b o s p e r t e n a m a o m e s m o s is t e m a n e r v o s o s e g m e n t a r . U m a d e la s a f r a g m e n t a o lo n g it u d i n a l e t r a n s v e r s a l d a s u b s t n c ia c i n z e n t a n o t r o n c o e n c e f lic o , f o r m a n d o - s e a s s im , o s n c le o s d o s n e r v o s c r a n ia n o s . C o m is s o , p o d e m o s c la s s if ic a r a s u b s t n c ia c in z e n t a d o t r o n c o e n c e f lic o n o g e r a l e m d o is t ip o s : s u b s t n c i a c in z e n t a h o m lo g a d a m e d u l a ( n c le o s q u e c o r r e s p o n d e m s u b s t n c ia c in z e n t a d a m e d u la ) e s u b s t n c ia c i n z e n t a p r p r ia d o t r o n c o e n c e f lic o ( n o t m c o r r e s p o n d n c ia c o m n e n h u m a r e a e s p a c ia l d a s u b s t n c ia c in z e n t a d a m e d u la ) . O u t r a d if e r e n a e n t r e a e s t r u t u r a d a m e d u la e d o t r o n c o e n c e f lic o a p r e s e n a , a o n v e l d e s te , d e u m a r e d e r e tic u la r q u e p r e e n c h e o e s p a o s it u a d o e n t r e o s n c le o s e t r a c t o s m a is c o m p a c t o s : a f o r m a o r e t i c u l a r t e m u m a e s tr u t u r a in t e r m e d i r ia e n t r e a s u b s t n c ia c in z e n t a e b r a n c a , p o d e n d o s e r d e n o m in a d a d e s u b s t n c ia r e t ic u la r . S u a p r in c ip a l f u n o c o n e c t a r v r io s c e n t r o s d o S N C , in c l u i n d o , p o r e x e m p lo , o h ip o t la m o e o s is t e m a l m b ic o a n c le o s v is c e r a is d e n e r v o s c r a n ia n o s o u n e u r n io s v is c e r a is ( o u m e s m o s o m t ic o s ) d a p r p r ia m e d u la e s p in h a l. ESTRUTURA DO BULBO A o r g a n i z a o in t e r n a d a s p o r e s c a u d a is d o b u lb o b a s t a n t e s e m e lh a n t e d a m e d u la . E n t r e t a n t o , n a m e d id a e m q u e s e e x a m in a m s e c e s m a is a lt a s d o b u lb o , n o t a m - s e d if e r e n a s c a d a v e z m a io r e s , a t q u e a o n v e l d a o li v a , j n o e x is t e m a p a r e n t e m e n t e q u a lq u e r s e m e lh a n a . A s m o d if ic a e s q u e d if e r e n c ia m a e s t r u t u r a d o b u lb o e d a m e d u la s o d e v id a s p r in c ip a lm e n t e a o s s e g u in t e s f a t o r e s : A p a r e c i m e n t o d e n o v o s n c l e o s p r p r i o s d o b u lb o q u e n o t m c o r r e s p o n d n c i a n a m e d u la , c o m o o s n c le o s g r c il, c u n e if o r m e e o n c le o o l iv a r i n f e r io r . D e c u s s a o d a s p ir m id e s o u d e c u s s a o m o t o r a . Q u a n d o a s f ib r a s m o t o r a s d o t r a c t o c r t ic o - e s p in h a l c r u z a m n a p a r t e m a is c a u d a l d a s p ir m i d e s , e la s a t r a v e s s a m a s u b s t n c ia c in z e n t a b e m a o n v e l d a c o lu n a a n t e r io r , s e p a r a n d o e s t a e m d u a s p a r te s : b a s e e c a b e a d a c o lu n a a n t e r io r . D e c u s s a o d o s le m n is c o s o u d e c u s s a o s e n s it iv a : a s f ib r a s d o f a s c c u lo g r c il e c u n e if o r m e d a m e d u la t e r m in a m f a z e n d o s i n a p s e e m n e u r n io s d o s n c le o s g r c il e c u n e if o r m e , q u e a p a r e c e m n o f u n c u l o p o s t e r io r , j n o s n v e is m a is b a ix o s d o b u lb o . A s f ib r a s q u e s e o r ig i n a m a p a r t ir d e s t e s n c le o s s o d e n o m in a d a s f i b r a s a r q u e a d a s i n t e r n a s . E la s m e r g u l h a m v e n t r a lm e n t e , a t r a v e s s a m a c o lu n a p o s t e r io r ( c o n t r ib u i n d o p a r a f r a g m e n t - la ) , s e a n t e r io r i z a m d e f in it iv a m e n t e , c r u z a m o p la n o m e d ia n o ( d e c u s s a o s e n s it iv a ) e i n f le t e m - s e c r a n ia lm e n t e p a r a c o n s t it u ir d e c a d a la d o , o l e m n i s c o m e d i a l . C o m is s o , c a d a le m n is c o m e d ia l c o n d u z a o t la m o o s im p u ls o s n e r v o s o s ( p r o p r io c e p o c o n s c ie n t e , t a t o e p ic r t ic o e s e n s ib il id a d e v ib r a t r ia ) q u e s u b ir a m n o s f a s c c u lo s g r c il e c u n e if o r m e d a m e d u la d o la d o o p o s t o . A b e r t u r a d a p o r o f e c h a d a d o b u lb o p a r a f o r m a r o I V v e n t r c u lo , e c o m is s o , e m n v e is c a d a v e z m a is a lt o s , d e s a p a r e c e m , p r o g r e s s iv a m e n t e , o s f a s c c u lo s g r c i l e c u n e if o r m e ( q u e j t e r ia m f o r m a d o a s f ib r a s a r q u e a d a s in t e r n a s e o le m n is c o m e d ia l) .

SUBSTNCIA CINZENTA DO BULBO S U B S T N C IA C IN Z E N T A H O M L O G A (N C L E O S D E N E R V O S C R A N IA N O S ) A s u b s t n c ia c in z e n t a h o m lo g a d o b u lb o , o u s e j a , c o n j u n t o d e c o r p o s d e n e u r n io s s e m e lh a n t e s a o s e n c o n t r a d o s n a m e d u la , s e r e s u m e a n c le o s d e n e r v o s c r a n i a n o s . A s p r in c ip a is c a r a c t e r s t ic a s d o s n c le o s s it u a d o s n o b u lb o s e r o d e s c r it a s n e s s e m o m e n to .

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Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2

N c l e o A m b g u o : n c le o m o t o r p a r a a m u s c u l a t u r a e s t r ia d a d a l a r i n g e e f a r i n g e ( v o lu n t r i a ) . D e l e s a e m f i b r a s e f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is d o I X ( g lo s s o f a r n g e o ) , X ( v a g o ) e X I ( a c e s s r io ) p a r e s d e n e r v o s c r a n ia n o s . N c l e o d o H i p o g l o s s o : n c le o m o t o r o n d e s e o r ig in a m f ib r a s e f e r e n t e s s o m t ic a s p a r a a m u s c u la t u r a d a l n g u a p o r m e io d o N . h ip o g lo s s o ( X I I ) . S it u a - s e p r o f u n d a m e n t e a o t r g o n o d o n e r v o h ip o g lo s s o , n o a s s o a l h o d o I V v e n t r c u lo . O r ig in a f i b r a s q u e s e d ir ig e m v e n t r a lm e n t e , c r u z a m a s f ib r a s a r q u e a d a s in t e r n a s , e e m e r g e m n a f a c e a n t e r io r d o b u lb o ( b e m n o s u lc o la t e r a l a n t e r io r ) , f o r m a n d o o N . h ip o g lo s s o . R e c e b e f ib r a s d o t r a c t o c r t ic o - n u c le a r d e a m b o s o s la d o s , c o m e x c e o f e it a p a r te d o n c le o q u e in e r v a o m s c u lo g e n io g lo s s o . N c l e o d o r s a l d o v a g o : n c le o m o t o r p e r t e n c e n t e a o p a r a s s i m p t i c o ( c o lu n a e f e r e n t e v is c e r a l g e r a l) . N e le e s t o s it u a d o s n e u r n io s p r - g a n g l io n a r e s c u j o s a x n io s s a e m p e lo n e r v o v a g o , p a r a e n c o n t r a r n e u r n io s p s - g a n g lio n a r e s v is c e r a is . S it u a s e p r o f u n d a m e n t e n o t r g o n o d o n e r v o v a g o , n o a s s o a lh o d o I V v e n t r c u lo . N c l e o s a l i v a t r i o i n f e r i o r : o r ig i n a f ib r a s p r - g a n g lio n a r e s q u e e m e r g e m p e lo n e r v o g lo s s o f a r n g e o p a r a a i n e r v a o d a g l n d u la p a r t id a ( a s g l n d u la s s u b l in g u a l, s u b m a n d ib u la r e la c r im a l s o in e r v a d a s p e lo N . in t e r m d io , c o m p o n e n t e d o n e r v o f a c ia l q u e r e c e b e f ib r a s d o n c le o s a l iv a t r io s u p e r io r e la c r im a l, lo c a l iz a d o s n a p o n t e ) . N c l e o s v e s t i b u l a r e s : s o n c le o s s e n s i t i v o s q u e r e c e b e m a s f ib r a s q u e p e n e t r a m p e la p o r o v e s t ib u la r d o V I I I p a r ( n e r v o v e s t b u lo - c o c le a r ) , e s t a n d o r e la c io n a d o , e n t o , c o m o e q u i l b r io . L o c a li z a m - s e n o b u lb o a p e n a s o s n c le o s v e s t ib u l a r e s i n f e r io r e m e d ia l, b e m n a r e a v e s t ib u la r ( lo c a l m a r c a d o p e la s e s t r ia s m e d u la r e s ) . N c l e o d o t r a c t o s o l i t r i o : u m n c le o s e n s i t i v o q u e r e c e b e f ib r a s a f e r e n t e s v is c e r a is g e r a is e e s p e c ia is q u e e n t r a m p e lo V I I ( f a c ia l) , I X ( g lo s s o f a r n g e o ) e X ( v a g o ) p a r e s c r a n ia n o s , t o d o s r e s p o n s v e is p e la i n e r v a o d a l n g u a ( g u s t a o ) e p o r i n f o r m a e s v is c e r a is d i v e r s a s . C o n t u d o , a s f ib r a s a f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is q u e p e n e t r a m n o t r a c t o s o lit r io e s t o , e s p e c if ic a m e n t e , r e la c io n a d a s c o m a g u s t a o : V I I 2 / 3 a n t e r io r e s d a l n g u a ; I X 1 / 3 p o s t e r io r d a l n g u a ; X r e g i o d a e p ig lo t e . N c l e o d o t r a c t o e s p i n h a l d o n e r v o t r i g m e o : n e s s e n c l e o s e n s it iv o , c h e g a m f ib r a s a f e r e n t e s s o m t ic a s g e r a is t r a z e n d o s e n s ib i l id a d e d e q u a s e t o d a a c a b e a ( p r in c ip a lm e n t e d a f a c e ) p e lo s n e r v o s V , V I I , I X e X ( s e n d o e s t e s t r s lt i m o s r e la c io n a d o s a p e n a s c o m a s e n s ib il i d a d e g e r a l d o p a v i lh o e c o n d u t o a u d it i v o ) . S u a c o r r e s p o n d n c ia d a m e d u la a r e la o c o m a s u b s t n c ia g e la t in o s a d a c o lu n a p o s t e r io r .

O B S 1 : P a r a f a c i lit a r a m e m o r iz a o d o s n o m e s e f u n o d o s n c le o s e n e r v o s c r a n ia n o s d o b u lb o , p o d e - s e f a z e r u s o d o e x e r c c io d e t e n t a r d e d u z i r a a o d e c a d a u m d o s n c l e o s d u r a n t e o a t o d e t o m a r s o r v e t e : Inicialmente, pe-se a lngua para fora para lamber o sorvete (n c l e o d o h i p o g l o s s o : f u n o m o t o r a p a r a o s m s c u l o s d a l n g u a ) . A seguir necessrio verificar se o sorvete est mesmo frio ( n c l e o d o t r a c t o e s p i n h a l d o t r i g m e o : c o n f e r e s e n s i b i l i d a d e m a i o r p a r t e d a c a b e a , n e s s e c a s o , p r p r i a l n g u a ) . Feito isso, conveniente verificar o gosto do sorvete ( n c l e o d o t r a c t o s o l i t r i o : r e c e b e n e r v o s s e n s i t i v o s d o V I I , I X e X p a r e s d e n e r v o s r e l a c i o n a d o s c o m a g u s t a o ) . A essa altura, o indivduo j deve estar com a boca cheia dgua ( n c l e o s a l i v a t r i o i n f e r i o r : n o c a s o d o b u l b o , p o r m e i o d e f i b r a s p r - g a n g l i o n a r e s , o n e r v o g l o s s o f a r n g e o e s t i m u l a a s e c r e o d e s a l i v a p e l a g l . p a r t i d a ) . Passadas essas fases, j h condies de engolir o sorvete ( n c l e o a m b g u o : i n e r v a o m o t o r a d a m u s c u l a t u r a d a f a r i n g e e l a r i n g e ) . Finalmente, o sorvete chega ao estomago e sofre ao do suco gstrico ( n c l e o d o r s a l d o v a g o : o n e r v o v a g o , e m p a r t e , r e l a c i o n a d o c o m a s e c r e o d e H C l e d e o u t r o s e s t m u l o s v i s c e r a i s ) . Vale lembrar que o indivduo tomou o sorvete de p, mantendo o equilbrio ( n c l e o s v e s t i b u l a r e s m e d i a l e i n f e r i o r : n o c a s o d o b u l b o , r e l a c i o n a d o s c o m o e q u i l b r i o ) .

S U B S T N A n c le o s : N a N d c c

C IA C IN Z E N T A P R P R IA D O B U L B O s u b s t n c ia c i n z e n t a p r p r ia d o b u lb o , o u s e j a , q u e n o a p r e s e n t a c o r r e s p o n d n c ia n a m e d u la , r e s u m id a p e lo s s e g u i n t e s c le o s g r c i l e c u n e i f o r m e : r e c e b e m a s f ib r a s a f e r e n t e s r q u e a d a s in t e r n a s , q u e c r u z a m o p la n o m e d ia n o p a r a f o r m a r o c l e o o l i v a r i n f e r i o r : u m a g r a n d e m a s s a r e t o r c id a d e s u b s e s c r it a c o m o o liv a . E s s e n c le o r e c e b e f ib r a s d o c r t e x c e r e e r e b e lo a tr a v s d a s f ib r a s o liv o - c e r e b e la r e s , q u e c r u z a m e r e b e la r in f e r io r , d is t r ib u in d o - s e a t o d o o c r t e x d e s s e d o s fa s c le m n is c o t n c ia c in b r a l, d a m o p la n o rg o . A s c u lo s g r c i l e c u n e m e d ia l. z e n ta q u e c o rre s p o n e d u la e d o n c le o r m e d ia n o , p e n e t r a m c o n e x e s o liv o - c e r if o r m e e d o o r ig e m d e fo rm u b ro (m e n o c e r e b e la r e s a o m a s e n c f a lo e b e lo p e e s t o e a s f ib r a s p ic a -s e n c a s j a o u lo n a

c ro s c ) . L ig a lo p e d n v o lv id

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Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2

a p r e n d iz a g e m m o t o r a r e p e t it iv a , f e n m e n o q u e n o s p e r m it e r e a liz a r d e t e r m in a d a t a r e f a c m a io r e s q u a n d o e la s e r e p e t e v r ia s v e z e s . Ncleos Olivares acessrios medial e dorsal: f o r m a m o complexo olivar inferior j u a p r e s e n ta n d o a m e s m a fu n o . Ncleo cuneiforme acessrio do bulbo: r e c e b e i m p u l s o s p r o p r i o c e p t i v o s d o p e s c o o d e s t e s n e u r n io s f o r m a m o t r a c t o c u n e o - c e r e b e la r , q u e e n t r a n o c e r e b e lo p e lo p e d n c u lo

o m

v e lo c id a d e e e f ic i n c ia c a d a v e z

n t o a o g r a n d e n c le o o li v a r in f e r io r , e m e m b r o s s u p e r io r e s . O s a x n io s c e r e b e la r in f e r io r .

SUBSTNCIA BRANCA DO BULBO FIBRAS TRANSVERSAIS A s f ib r a s tr a n s v e r s a is d o b u lb o s o t a m b m Fibras arqueadas internas: a l g u m a s s t r a j e t o e n t r e e s t e s n c le o s e o le m n is c o o li v a r i n f e r io r c r u z a m o p la n o m e d ia n o , p e Fibras arqueadas externas: t m t r a j e t o i n f e r io r . B o a p a r t e d e s t a s f ib r a s o r ig i n a p r o p r io c e p t iv o s ( in c o n s c ie n t e s ) d o p e s c o d e n o m in a d a o c o n s t it u d a m e d ia l; o u t r a n e tra n d o n o c p r x im o s u - s e n o n c le o e m e m b ro s s fibras arqueadas e p o d e m s e s p e lo s a x n io s d o s n e u r n io s s s o c o n s t it u d a s p e la s f ib r a s e r e b e lo d o la d o o p o s t o p e lo p e d p e r f c ie d o b u lb o e p e n e t r a m n o c u n e if o r m e a c e s s r io n o b u s u p e r io r e s . r d iv i d ia s e m d o s n c le o s o liv o - c e r e b e n c u lo c e r e b o c e r e b e lo p lb o , le v a n d o internas e externas: g r c il e c u n e if o r m e n la r e s , q u e d o c o m p le x e la r i n f e r io r . e lo p e d n c u l o c e r e b e la a o c e r e b e lo im p u ls o

o o r s

FIBRAS LONGITUDINAIS VIAS ASCENDENTES S o c o n s t it u d a s p e lo s t r a c t o s e f a s c c u lo s a s c e n d e n t e s o r iu n d o s d a m e d u la , q u e t e r m in a m n o b u lb o o u p a s s a m p o r e le e m d ir e o a o t la m o o u c e r e b e lo . A e le s , a c r e s c e n t a - s e o le m n i s c o m e d ia l, o r ig i n a d o n o p r p r io b u lb o . Fascculo grcil e cuneiforme: v i s v e i s n a p o r o f e c h a d a d o b u l b o . Lemnisco medial: c o m o j f o i v i s t o , f o r m a d o p e l a s f i b r a s a r q u e a d a s i n t e r n a s d o b u l b o q u e s e c o n t i n u a m , j u s t a m e n t e , d o s f a s c c u lo s g r c il e c u n e if o r m e . F o r m a m u m a f it a c o m p a c t a d e f ib r a s d e c a d a la d o d o p la n o m e d ia n o , v e n t r a lm e n t e a o t r a c t o t e c t o - e s p in h a l. Tracto espino-talmico lateral: s i t u a d o n a r e a l a t e r a l d o b u l b o , m e d i a l m e n t e a o t r a c t o e s p i n o - c e r e b e l a r a n t e r i o r . T e m , p o is , n o b u lb o u m a p o s i o c o r r e s p o n d e n t e s u a p o s i o n a m e d u la . Tracto espino-talmico anterior: e m s i t u a o a n t e r i o r a o t r a c t o e s p i n o - c e r e b e l a r a n t e r i o r . Lemnisco espinhal: c o r r e s p o n d e a o s t r a c t o s e s p i n o - t a l m i c o s a n t e r i o r e l a t e r a l q u e s e u n e m e f o r m a m e s s e n c i a l m e n t e u m a e n t id a d e n ic a n a r e a r e t r o - o li v a r . O le m n is c o e s p in h a l c o n d u z , p o r t a n t o , im p u ls o s d e p r e s s o , t a t o p r o t o p t ic o , d o r e te m p e ra tu ra d o s m e m b ro s , tro n c o e p e s c o o . Tracto espino-cerebelar anterior: s i t u a - s e s u p e r f i c i a l m e n t e n a r e a l a t e r a l d o b u l b o , e n t r e o n c l e o o l i v a r ( e o t r a c t o e s p i n o t a l m ic o la t e r a l) e o t r a c t o e s p in o - c e r e b e la r p o s t e r io r . C o n t in u a n a p o n t e , p o is e n t r a n o c e r e b e lo p e lo p e d n c u lo c e r e b e la r s u p e r io r . Tracto espino-cerebelar posterior: s i t u a - s e s u p e r f i c i a l m e n t e n a r e a l a t e r a l d o b u l b o , e n t r e o t r a c t o e s p i n o - c e r e b e l a r a n t e r io r e o p e d n c u lo c e r e b e la r in f e r io r , p e lo q u a l p e n e t r a n o c e r e b e lo . Pednculo cerebelar inferior (corpo restiforme): p r o e m i n e n t e f e i x e d e f i b r a s a s c e n d e n t e s q u e p e r c o r r e m a s b o r d a s la t e r a is d a m e t a d e in f e r io r d o I V v e n t r c u lo a t o n v e l d o s r e c e s s o s la t e r a is , o n d e s e f le t e d o r s a lm e n t e p a r a p e n e t r a r n o c e r e b e lo . S o f ib r a s q u e c o n s t it u e m o p e d n c u lo c e r e b e la r in f e r io r : f ib r a s o l iv o - c e r e b e la r e s , f ib r a s d o t r a c t o e s p in o - c e r e b e la r p o s t e r io r , a s f ib r a s a r q u e a d a s e x t e r n a s d o r s a is e f ib r a s d o t r a c t o c e r e b e lo - f a s t g io - b u lb a r . FIBRAS LONGITUDINAIS VIAS DESCENDENTES A s p r in c ip a is v ia s d e s c e n d e n t e s d o b u lb o s o a s s e g u i n t e s : Tracto crtico-espinhal: c o n s t i t u d o p o r f i b r a s o r i g i n a d a s n o c r t e x c e r e b r a l q u e p a s s a m n o b u l b o e m m e d u la , o c u p a n d o a s p ir m id e s b u lb a r e s . Tracto crtico-nuclear: c o n s t i t u d o p o r f i b r a s o r i g i n a d a s n o c r t e x c e r e b r a l e q u e t e r m i n a m e m n c l e o s m e n c e f l ic o . N o c a s o d o b u lb o , e s t a s f ib r a s t e r m in a m n o s n c le o s : a m b g u o e d o h ip o g lo s s o , p e r m it in d o o c d a f a r in g e , la r in g e e d a l n g u a . Tractos extra-piramidais: c o n s t i t u d o s p o r f i b r a s o r i g i n a d a s e m v r i a s r e a s d o t r o n c o e n c e f l i c o e q m e d u la : t r a c t o t e c t o - e s p in h a l, r u b r o - e s p in h a l, v e s t b u lo - e s p in h a l e r e t c u lo - e s p in h a l. Tracto espinhal do N. trigmeo: f i b r a s s e n s i t i v a s q u e p e n e t r a m n a p o n t e p e l o n e r v o t r i g m e o e t o m a m d e s c e n d e n t e a o lo n g o d o n c le o d o t r a c t o e s p in h a l d o n e r v o t r ig m e o , o n d e f a z e m s in a p s e e s e e n c e r r a m . Tracto solitrio: f o r m a d o p o r f i b r a s a f e r e n t e s v i s c e r a i s q u e p e n e t r a m n o t r o n c o e n c e f l i c o p e l o s n e r v o s t o m a m u m c u r t o t r a j e t o d e s c e n d e n t e a o lo n g o d o n c le o d o t r a c t o s o l it r io , o n d e f a z e m s i n a p s e e s e e n c e r r a

t r a n s it o p a r a a o to r e s d o tr o n c o o n t r o le v o lu n t r io u e s e d ir ig e m u m c u r to tra je to

V II, IX e X e q u e m .

FIBRAS LONGITUDINAIS VIAS DE ASSOCIAO S o f o r m a d a s p o r f i b r a s q u e c o n s t i t u e m o fascculo longitudinal medial ( c o r r e s p o n d e a o fascculo prprio q u e a v i a d e a s s o c ia o d a m e d u la ) , p r e s e n t e e m t o d a a e x t e n s o d o t r o n c o e n c e f l ic o e n v e is m a is a lt o s d a m e d u la . O f a s c c u lo lo n g it u d in a l m e d ia l l i g a t o d o s o s n c le o s m o t o r e s d o s n e r v o s c r a n ia n o s , s e n d o e s p e c ia lm e n t e im p o r t a n t e s s u a s c o n e x e s c o m o s n c le o s d o s n e r v o s r e l a c i o n a d o s c o m o m o v i m e n t o d o b u l b o o c u l a r ( III, oculomotor i n e r v a o M . r e t o m e d i a l d o b u l b o o c u l a r , M . r e t o s u p e r i o r , M . r e t o i n f e r i o r , M . o b l q u o i n f e r i o r e M . l e v a n t a d o r d a p l p e b r a ; IV, troclear M . o b l q u o s u p e r i o r ; VI, abducente M . r e t o l a t e r a l ) e d a c a b e a ( n c le o d e o r ig e m d a r a iz e s p i n h a l d o n e r v o a c e s s r io q u e in e r v a o s m s c u lo s t r a p z io e e s t e r n o c le id o m a s t o id e o ) . R e c e b e a in d a u m im p o r t a n t e c o n t in g e n t e d e f ib r a s d o s n c le o s v e s t ib u la r e s , t r a z e n d o im p u ls o s q u e in f o r m a m s o b r e a p o s i o d a c a b e a . D e s t e m o d o , o f a s c c u lo lo n g it u d i n a l m e d ia l im p o r t a n t e p a r a a r e a l iz a o d e r e f le x o s q u e c o o r d e n a m o s m o v im e n t o s d a c a b e a c o m o s d o s o l h o s ( c o m o p o d e r c a v a lg a r , m a s c o n t i n u a r m ir a n d o u m p o n t o n o h o r i z o n t e ) , a l m d e v r io s o u t r o s r e f le x o s e n v o l v e n d o e s t r u t u r a s s it u a d a s e m n v e is d if e r e n t e s d o t r o n c o e n c e f l ic o . L e s e s n o f a s c c u lo lo n g it u d i n a l m e d ia l c a u s a a c h a m a d a o f t a l m o p l e g i a i n t e r n u c l e a r , e m q u e o s m o v im e n t o s d o o lh o n o m a is a c o m p a n h a m o s d a c a b e a o u o s d o o lh o d o o u t r o la d o .

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FORMAO RETICULAR DO BULBO P r e e n c h e t o d o o e s p a o n o o c u p a d o p e lo s n c le o s d e t r a c t o s m a is c o m p a c t o s . N a f o r m a o r e t ic u l a r d o b u lb o lo c a li z a - s e o c e n t r o r e s p ir a t r io , c e n t r o v a s o m o t o r e o c e n t r o d o v m it o . CORRELAES CLNICAS L e s o d a L e s e s d p r in c ip a lm e n t e , o Q u a n d o a le s o s q u a d r o d e h e m ip le s e m a n if e s t a p o r h fa z a p ro tru s o d a S n A p h e m ip a r e s ia d is c r im in a p a r a lis a d o q b a s e d o b u lb o b a s e d o b u lb t r a c t o c r t ic o - e s e e s te n d e m a is g ia . A le s o d o ip o t r o f ia d e s t e s l n g u a , a m u s c u a (h e m ip le g g e r a lm e p in h a l e c o d o r s a lm e n h ip o g lo s s o m s c u lo s . la t u r a n o r m o ia c n te m o te , c a u C o m a l d r u z a d a c o m le s o d o h ip o g lo s s o a c o m e te m a p ir m id e e o n e r v o e s t e s e c r u z a a b a ix o d o n v e l d a a t in g in d o o s d e m a is t r a c t o s d e s c e s a p a r a lis ia d o s m s c u lo s d a m e t a o a m u s c u la t u r a d e u m a d a s m e ta e s v ia a l n g u a p a r a o la d o le s a d o . in e ) v e r te id a l) l) e rv o h ) h ip o g lo s s o . A le s o le s o , o c o r r e p a r e s ia n d e n t e s q u e t r a n s it a m d e d a l n g u a s it u a d a d d e s d a l n g u a e s t p a d a d o n a o la r a lis p ir m id e c o m p r o m e t e , la d o o p o s t o a o le s a d o . s p ir m id e s , t e m o s u m d o le s a d o , q u e n o c a s o a d a , q u a n d o o p a c ie n t e

d r o m e b u lb a a r t e m e d ia l d c o n t r a la t e r a l o t t il ( a c o m u a n d o a l n g u

r m e d ia l (S n d r o m o b u lb o s u p r id a ( a c o m e t im e n t o d o e t im e n t o d o le m n a e s t e n d id a ) p o r

e d p e la tra c is c o le s

e D e je r a r t r ia t o p ir a m m e d ia o d o n e

b r a l. A t r o m b o s e d o r a m o b u lb a r p r o d u z o s s e g u in t e s s in a is e s in t o m a s : , c o m p r o m e t im e n t o s e n s o r ia l c o n t r a la t e r a l d a p o s i o d o m o v im e n t o e d a p a r a lis ia ip s ila t e r a l d o s m s c u lo s d a l n g u a ( c o m d e s v io p a r a o la d o ip o g lo s s o . u lb s s d a d a o . L e s e s d e s ta o : le s o . f a c e s it u a d a d o

r e g i o g

S n d r o m e d a a r t r ia c e r e b e la r in f e r io r p o s t e r io r ( S n d r o m e d e W a lle m b e r g ) A a r t r ia c e r e b e la r in f e r io r p o s t e r io r , r a m o m a is s u p e r io r d a A . v e r t e b r a l, ir r ig a a p a r t e d o r s o la t e r a l d o b e r a lm e n t e o c o r r e m p o r t r o m b o s e d e s t a a r t r ia . A s p r in c ip a is e s t r u t u r a s le s a d a s c o m o s r e s p e c t i v o s s i n t o m a L e s o d o p e d n c u lo c e r e b e la r in f e r io r : in c o o r d e n a o d e m o v im e n t o s n a m e t a d e d o c o r p o s it u a d a d o la d o L e s o d o t r a c t o e s p in h a l d o t r ig m e o e s e u n c le o : p e r d a d a s e n s ib i lid a d e t r m ic a e d o lo r o s a n a m e t a d e la d o d a le s o . L e s o d o t r a c t o e s p in o - t a l m ic o la t e r a l: p e r d a d a s e n s ib il i d a d e t r m ic a e d o lo r o s a n a m e t a d e d o c o r p o s it u d a le s o . L e s o d o n c le o a m b g u o : p e r t u r b a e s d a d e g lu t i o e d a f o n a o p o r p a r a lis ia d o s m s c u lo s d a f a r in g e L e s o d a s v ia s d e s c e n d e n t e s q u e d o h ip o t la m o d ir ig e m - s e a o s n e u r n io s p r - g a n g li o n a r e s r e la c io n a d o d a p u p i la : s n d r o m e d e H o r n e r ( p t o s e p a lp e b r a l, m io s e , v a s o d i la t a o e a n id r o s e o u d e f ic i n c ia d e s u d o r e s

a d a d o la d o o p o s t o e d a la r in g e . s c o m a in e r v a o e n a fa c e ).

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MED RESUMOS 2012


N E T T O , A r lin d o U g u lin o .

NEUROANATOMIA
E S T R U T U R A D A P O N T E - M IC R O S C O P IA ( P r o f e s s o r S t n io A . S a r m e n to ) A p o n te fo rm a d a p o n t e t e m e s tr u t u r a m u it o s d a s o u tr a s r e a s d o tr o n c o d ir e o t r a n s v e r s a l, o c o r p o p o r u m a p a rte v e m e lh a n t e a o b u e n c e f l ic o . N o lim t r a p e z id e , m u it o e n tra lb o e it e e e v id l, o u a o n tre e n te b a s te g m o te e m e d a e n to g m e n p re p a p o n d o m to e ra te , e s a b e s e u m a p a r t e d o r s a l, o u e n c f a lo . J a b a s e d a a s e d a p o n te o b s e r v a -s c o r a d a s p a r a e v id e n c ia te g m p o n te e u m o d e e n te c o m to d a p o n te . O te g m e n to d a m e s t r u t u r a s m u i t o d if e r e n t e s n j u n t o d e f ib r a s m ie l n ic a s d e ie lin a .

PARTE VENTRAL OU BASE DA PONTE A b a s e d a p o n t e u m a r e a p r p r ia d a p o n t e , o u s e ja , s e m c o r r e s p o n d e n t e e m a p a r e c e u , d u r a n t e a f ilo g n e s e , j u n t a m e n t e c o m o n e o c e r e b e lo e o n e o c r t e x . F IB R A S L T d a T m d d T s F IB R A S T O s in a p s e a ta m b m c n o c e re b e a o c e re b e O N G IT U D IN A IS r a c t o c r t i c o - e s p i n h a l : c o n s t it u d o p o r f ib r a s q u a m e d u la . N a b a s e d a p o n t e , o t r a c t o c o r t ic o - e s p p r e s e n t a n a s p ir m id e s d o b u lb o . r a c t o c r t ic o - n u c le a r : c o n s t it u d o p o r f ib r a s q e d ia n o , s e d ir ig e m a o s n e u r n io s m o t o r e s s it u a d o f a c ia l, t r ig m e o e a b d u c e n t e . Q u a n d o d e s c e o v a g o . r a c t o c r t ic o - p o n t in o : fo r m a d o p o r f ib r a s q u e in a p s e c o m o s n e u r n io s d o s n c le o s p o n t i n o s . R A N S V E R s n c le o s s f ib r a s c h a m a d a s d lo p e lo p e d lo in f o r m a S A IS E p o n t in o s r t ic o - p o n e f ib r a s n c u lo c e s d o p N C L s o p t in a s . p o n t in e re b e la n o m E O S P O N T IN O S e q u e n o s a g lo m e O s a x n io s d o s a s o u p o n to -c e re la r m d io ( b r a o o t o r e la b o r a d o n

o u t r o s n v e is d o t r o n c o e n c e f lic o . E la

e , d a s r e a s m o t o r a s d o c r t e x c e r e b r a l, s e d ir ig e m a o s n e u r n io s m o t o r e s in h a l f o r m a v r io s f e ix e s d is s o c ia d o s , n o t e n d o a e s t r u t u r a c o m p a c t a q u e u e s e o r ig in a m n a s r e a s m o t o r a s d o c r t e x e , a p s c r u z a r e m o p l a n o o s e m n c l e o s m o t o r e s d e n e r v o s c r a n ia n o s . N o c a s o d a p o n t e , o s n c l e o s p a r a o b u lb o , d is t r ib u i f ib r a s p a r a o s n c le o s a m b g u o , h ip o g lo s s o e d o r s a l s e o r ig in a m e m v r ia s p a r t e s d o c r t e x c e r e b r a l, e t e r m in a m fa z e n d o

r a d o s d e n e u r n io s d is n e u r n io s d o s n c le o b e la r e s . E s t a s f ib r a s d d a p o n te ). F o rm a -s e , a o t e le n c f a lo . o n d id a p e lo s o d o s n c le ) , o s d e m a is a c o n tra o p e lo N . t r ig

p e s e s s

rs o s e m to d a a b a s e d a p o n t in o s c o n s t it u e m a s d ir e o t r a n s v e r s a l c r u z a im , a im p o r t a n t e v i a c r t t in o (q u e la c io s c u e f ix s , n c le o p a r t ic ip a n a m , d e lo e s t a p a a o o s s o m a lg d io c u

p o n t e . N e le s , t e r m f ib r a s tra n s v e r s a m o p la n o m e d ia n ic o -p o n t o -c e r e b e

in a m f a z e n d o is d a p o n t e , o e p e n e tr a m la r , q u e e n v ia

O B S 1: A s u b s t n t r a p e z id e e n p o r ta n to , r e s p o n c le o o liv a r s u p f i x a a o o s s c u lo e s tm u lo s s o n o r o

c ia c in z e n t a p r p r ia d a c le o d o le m n is c o la t e n s v e l p e la p r o g r a m a e r io r , p o r e x e m p lo , e s t e s t r ib o ) e t e n s o r d o t m s ( r e fle x o d o e s t r ib o ) .

p o n te c o rre s p r a l. C o m e x c e o d o m o v im e n t o r e la c io n a d o c o m p a n o ( in e r v a d o

n c le o s p o n o s p o n tin o s n c le o s s e r e r e f le x a d o m m e o e q u e s

liv a r s u p e r io r , n d a v ia c r t ic o - p o n u m a fo rm a , c o m a ( in e r v a d o p e l o N . lo m a r t e lo ) e m r e

c le o d o c o rp o t o - c e r e b e la r e , v ia a u d it iv a . O f a c ia l e q u e s e s p o s ta a fo rte s

PARTE DORSAL OU TEGMENTO DA PONTE A s s e m e l h a - s e e s t r u t u r a lm e n t e a o b u lb o e a o t e g m e n t o d o m e s e n c f a lo c o m o s q u a is c o n t i n u a . A p r e s e n t a f i b r a s a s c e n d e n t e s , d e s c e n d e n t e s e t r a n s v e r s a is , a l m d e n c le o s d e n e r v o s c r a n ia n o s e s u b s t n c ia c in z e n t a p r p r ia d a p o n t e . N c l e o s d o n e r v o v e s t b u l o - c o c l e a r : a s f ib r a s s e n s it iv a s q u e c o n s t it u e m a s p a r t e s c o c le a r e v e s t ib u la r d o n e r v o v e s t b u lo c o c le a r ( V I I I ) t e r m in a m , r e s p e c t iv a m e n t e , n o s n c le o s c o c le a r e s e v e s t ib u la r e s d a p o n t e . a ) N c le o s c o c le a r e s ( r e la c io n a d o c o m a u d i o ) , c o r p o t r a p e z id e e le m n is c o la t e r a l: e x is t e m d o is n c le o s c o c le a r e s ( d o r s a l e v e n t r a l) , s it u a d o s a o n v e l e m q u e o p e d n c u lo c e r e b e la r i n f e r io r s e v o lt a d o r s a lm e n t e p a r a p e n e t r a r n o c e r e b e lo . A m a io r ia d a s f ib r a s o r ig i n a d a s n o s n c le o s c o c le a r e s d o r s a l e v e n t r a l c r u z a p a r a o la d o o p o s t o , c o n s t it u i n d o o c o r p o t r a p e z id e . A s e g u ir , e s t a s f ib r a s c o n t o r n a m o n c le o o li v a r s u p e r io r e i n f le c t e m - s e c r a n ia lm e n t e p a r a c o n s t it u ir o le m n is c o la t e r a l, t e r m in a n d o n o c o l c u lo in f e r io r , d e o n d e o s im p u ls o s n e r v o s o s s e g u e m p a r a o c o r p o g e n ic u la d o m e d ia l. E n t r e t a n t o , u m n m e r o s ig n if ic a t i v o d e f ib r a s d o s n c le o s c o c le a r e s t e r m in a n o n c le o o li v a r s u p e r io r , d o m e s m o la d o o u d o la d o o p o s t o , d e o n d e o s im p u ls o s n e r v o s o s s e g u e m p e lo l e m n i s c o l a t e r a l. T o d a s e s s a s f o r m a e s s o p a r t e d a v ia d a a u d i o . A t r a v s d e l a , o s im p u l s o s o r i u n d o s d a c c l e a s o in t e r p r e t a d o s . in t e r e s s a n t e a s s in a la r q u e m u it a s f ib r a s o r ig i n a d a s d o s n c le o s c o c le a r e s s o b r e m n o le m n is c o la t e r a l d o m e s m o la d o o u t e r m in a m n o s n c le o s O li v a r e s d e s s e m e s m o la d o . A s s im , a v ia a u d it i v a a p r e s e n t a c o m p o n e n t e s c r u z a d o s e n o - c r u z a d o s , o u s e j a , o h e m is f r io c e r e b r a l d e u m la d o r e c e b e i n f o r m a e s a u d it iv a s p r o v e n ie n t e s d o s d o is o u v id o s . b ) N c le o s v e s t ib u la r e s e s u a s c o n e x e s : o s n c le o s v e s t ib u l a r e s lo c a l iz a m - s e n o a s s o a l h o d o I V v e n t r c u lo , o n d e o c u p a m a r e a v e s t ib u la r . S o e m n m e r o d e q u a t r o ( n c le o s v e s t ib u la r e s la t e r a l, m e d ia l, s u p e r io r e in f e r io r ) . E le s r e c e b e m im p u ls o s n e r v o s o s o r ig i n a d o s n a p a r t e v e s t ib u la r d o o u v id o i n t e r n o e q u e in f o r m a m s o b r e a p o s i o e o s m o v im e n t o s d a c a b e a . E s t e s im p u ls o s p a s s a m p e lo s n e u r n io s s e n s it iv o s d o g n g l io v e s t ib u la r e c h e g a m a o s n c le o s v e s t ib u la r e s p e lo s p r o lo n g a m e n t o s c e n t r a is d e s s e s n e u r n io s , q u e e m c o n j u n t o , f o r m a m a p a r t e v e s t ib u la r d o n e r v o v e s t b u lo - c o c le a r . C h e g a m a in d a a o s n c le o s v e s t ib u l a r e s f ib r a s p r o v e n ie n t e s d o c e r e b e lo r e la c io n a d a s c o m a m a n u t e n o d o e q u i l b r io . A s f ib r a s e f e r e n t e s d o s n c l e o s v e s t ib u la r e s f o r m a m o u e n t r a m n a c o m p o s i o d o s s e g u in t e s t r a c t o s e f a s c c u lo s :

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Fascculo vestbulo-cerebelar: formado por fibras que terminam no crtex do arquicerebelo. Fascculo longitudinal medial: nos ncleos vestibulares origina-se a maioria das fibras que entram na composio do fascculo longitudinal medial. Este fascculo, como j estudado, est envolvido em reflexos que permitem ao olho ajustar os movimentos da cabea. As informaes sobre a posio da cabea chegam ao fascculo longitudinal medial atravs de suas conexes com os ncleos vestibulares. Fibras vestbulo-talmicas: admite-se a existncia de fibras vestbulo-talmicas que levam impulso ao tlamo, de onde partem para o crtex.

N c l e o s d o s n e r v o s f a c i a l e a b d u c e n t e : as fibras que emergem do ncleo do nervo facial tm inicialmente direo dorsomedial, formando um feixe compacto que logo abaixo do assoalho do IV ventrculo se encurva em direo cranial. Estas fibras, aps percorrerem uma certa distncia, passam a se relacionar com o ncleo do nervo abducente, correndo ao longo do lado medial desse ncleo. Ao passar por ele, encurva-se lateralmente sobre a superfcie dorsal desse ncleo, contribuindo para formar o c o l c u l o f a c i a l , na regio da eminncia medial do IV ventrculo. A curvatura das fibras do nervo facial em torno do ncleo do abducente constitui o chamado joelho interno do nervo facial, o qual abraa o ncleo do abducente posteriormente. Aps contornar esse ncleo, as fibras do nervo facial tomam direo ventrolateral e ligeiramente caudal para emergir no sulco bulbo-pontino. Com isso, constitui-se, ao nvel do colculo facial no IV ventrculo, uma relao importante das fibras do nervo facial com o ncleo do nervo abducente. N c l e o s a l i v a t r i o s u p e r i o r e n c l e o l a c r i m a l : pertencente parte craniana do sistema nervoso parassimptico, do origem a fibras pr-ganglionares que emergem pelo nervo intermdio, conduzindo impulsos para a inervao das glndulas submandibular, sublingual e lacrimal. N c l e o s d o n e r v o T r i g m e o : alm do ncleo do tracto espinhal do trigmeo descrito no bulbo, o nervo trigmeo tem ainda, na ponte, o n c l e o s e n s i t i v o p r i n c i p a l , o n c l e o d o t r a c t o m e s e n c e f l i c o e o n c l e o m o t o r . Em uma seco da ponte bem ao nvel da entrada no nervo trigmeo, v-se, medialmente, o ncleo motor e lateralmente, o ncleo sensitivo principal (que uma continuao cranial e dilatada do ncleo do tracto espinhal). A partir do ncleo principal, estende-se cranialmente em direo ao mesencfalo o ncleo do tracto mesenceflico do trigmeo acompanhado pelas fibras do tracto mesenceflico do trigmeo. O ncleo motor origina fibras para os msculos mastigadores (Mm. temporal, masseter, pterigideos medial e lateral) por meio de seu componente mandibular (o nervo trigmeo possui trs componentes: o n. oftlmico, n. maxilar e o n. mandibular, que sero estudados melhor no captulo de Nervos Cranianos). Os demais ncleos recebem impulsos relacionados com a sensibilidade somtica geral de grande parte da cabea. Desses ncleos, partem fibras que se renem para formar o l e m n i s c o t r i g e m i n a l , que termina no tlamo.

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Correlaes Clnicas L e s e s d o n e r v o f a c ia l n e r v o f a c ia l o r ig in a - s e n o n c le o d o f a c ia l, s it u a d o n a p o n t e . p r x im o , p o is , a o c e r e b e lo ( n g u lo p o n t o - c e r e b e la r ) . P e n e t r a , lo g o e n ( j u n t a m e n t e a o n e r v o v e s t b u lo - c o c le a r ) e e m e r g e d o c r n io p e lo f o r a m a p s t r a j e t o p r o f u n d a m e n t e g l n d u la p a r t id a . L e s e s d o n e r v o , e m q u a lq u e r p a r t e d e s t e t r a j e t o , r e s u lt a m e m le s a d a . E s t e s m s c u lo s p e r d e m o t n u s , t o r n a n d o - s e f l c id o s e , c f r e q u e n t e m e n t e , v a z a m e n t o d e s a liv a p e lo n g u lo d a b o c a d o la d o le s a o c u lo m o t o r ) e s t n o r m a l, a p lp e b r a p e r m a n e c e a b e r t a , p r e d is p o n d o o e s t a b o l id o . O t ip o d e p a r a lis ia d e s c r it o c a r a c t e r iz a le s o d o n e u r n io m o t o r in f e r io r d o f a c ia l e p o d e s e r d e n o m in a d a p a r a l i s i a f a c i a l p e r i f r i c a . D e v e s e r d is t in g u i d o d a s p a r a l i s i a s f a c i a i s c e n t r a i s o u s u p r a n u c l e a r e s p o r le s o d o n e u r n io m o t o r s u p e r io r , c o m o o c o r r e , p o r e x e m p lo , n a s le s e s d o t r a c t o c r t ic o - n u c le a r . A s p a r a l is ia s p e r if r ic a s s o h o m o la t e r a is , o u s e j a , o c o r r e m d o m e s m o la d o d a le s o . A s p a r a l is ia s c e n t r a is o c o r r e m d o la d o o p o s t o a o d a le s o , o u s e j a , s o c o n t r a la t e r a is . A s p a r a lis ia s p e r if r ic a s a c o m e t e m t o d a u m a m e t a d e d a f a c e ; a s c e n t r a is m a n if e s t a m - s e a p e n a s n o s m s c u lo s d a p a r t e i n f e r io r d e u m a m e t a d e d a f a c e , p o u p a n d o o s m s c u lo s d a p a r t e s u p e r io r c o m o o M . o r b ic u la r d o o l h o . I s t o s e e x p lic a p e lo f a t o d e q u e a s f ib r a s c r t ic o - n u c le a r e s q u e v o p a r a o s n e u r n io s m o t o r e s d o n c le o d o n e r v o f a c ia l q u e in e r v a m a p a r t e s u p e r io r d a f a c e s e r e m h o m o e c o n t r a la t e r a is , o u s e j a , e s s a s f ib r a s t e r m in a m n o n c le o d o s e u p r p r io la d o e n o d o la d o o p o s t o . J a s f ib r a s q u e c o n t r o la m o s n e u r n io s m o t o r e s p a r a a m e t a d e in f e r io r d a f a c e s o t o d a s c o n t r a la t e r a is . D e s t e m o d o , q u a n d o h u m a le s o d o t r a c t o c r t ic o - n u c le a r d e u m la d o , h c o m p le t a p a r a l is ia d a m u s c u la t u r a d a m m ic a d a m e t a d e in f e r io r d a f a c e d o la d o o p o s t o . E m o u t r a s p a la v r a s , a p a r a l is ia o u a m a n u t e n o d o s q u a d r a n t e s s u p e r io r e s ( m s c u lo s d o o l h o ) i n d ic a m o t ip o d a le s o : in c a p a c id a d e d e p is c a r o o lh o in d ic a le s o p e r if r ic a ; m a n u t e n o d o p is c a r in d ic a le s o c e n t r a l. A s p a r a lis ia s p e r if r ic a s s o t o t a is . N a s p a r a lis ia s c e n t r a is , e n tre ta n to , p o d e h a v e r c o n tra o in v o l u n t r ia d a m u s c u la t u r a m m ic a c o m o m a n if e s t a o e m o c io n a l ( n o a t o d e r ir o u c h o r a r , p o r e x e m p lo ) . I s t o s e e x p lic a p e lo f a t o d e q u e o s im p u ls o s q u e c h e g a m a o n c le o d o f a c ia l p a r a i n ic ia r m o v im e n t o s d e c o r r e n t e s d e m a n if e s t a e s e m o c io n a is n o s e g u e m p e lo t r a c t o c r t ic o - n u c le a r , m a s p o r c o n e x e s d o n c le o m o t o r d o f a c ia l c o m a f o r m a o r e t ic u la r . O a v e n C o s s o c ia d o s is t o s , h u t o n t e ir a s e rv o . n v m le m b r a le s e s d o m a p e rd a d e d e c o rre n te s a r a in d a q u e le s N . v e s t ib u lo c o c le s e n s ib il id a d e g u s d a p a r t e v e s t ib u la te (S n d p o n te a h e m ip o , o q u d o b u lb e s d o n e rv o a r (V III p a r d t a t iv a n o s 2 / 3 r d o V III p a r f a c ia e n e r a n te e d im l a v o r io in S u a s f ib r a s e m e r g e m d a p a r t e la t e r a l d o s u lc o b u lb o - p o n t in o , t o , n o o s s o t e m p o r a l p o r m e io d o m e a t o a c s t ic o in t e r n o e e s t i lo m a s t o id e o , p a r a s e d is t r ib u ir a o s m s c u lo s m m ic o s p a o m d o . o lh o r a lis ia is t o C o m o o a le to o o s ta c o m e s l d o s m rre ta m s c u lo e in f e c s c u lo b m e le v a d e s , s d a e x p re s s o fa c o m o m s c u lo o r d a p lp e b r a ( i n u m a v e z q u e o re c ia l n a m b u c in a d o e rv a d o p f le x o c o r e ta d e r, h , e lo N . n e a n o

n te s d e s u a s c r a n ia n o s ) r d a l n g u a ( u i o d a a u

e m e d le s d i

e rg o n e o d o o p o

n c rv o n e r c

ia d o f o r a m in t e r m d io r v o in te r m o m p r o m e t im

e e s t ilo m . N e s te c d io ) , a lt e r e n to d o

a s t o id e o e s a s o , a l m d a e s d o e q c o m p o n e n te

t o , e m o s s in t o u il b r io , c o c le a

g e r a l, m a s j e n j o s r d e s te

L e s o d a b a s e d a p o n U m a le s o d a b a s e d a t r a c t o c r t ic o - e s p in h a l r e s u lt a e m la t e r a l d o m e s m o la d o d a le s e s t r a b is m o c o n v e r g e n t e ( d e s v io e s t e d e n o m in a d o d ip l o p i a .

ro m e c o m e a r e s ia e im p o o c u

d e M illa r d -G u b le r ) t e , p r in c ip a lm e n t e , o t r a c t o d o la d o o p o s t o a o le s a d o . e d e o m o v im e n t o d o o lh o la r e m d ir e o m e d ia l) . p

c r t ic o - e s p A le s o d o e m d ir e o r e s te m o

in h a l e a s f ib n e rv o a b d u c o la t e r a l ( a b t iv o q u e o in

ra s d o e n te c a d u o d iv d u o

n e r u s a d o v

v o a b p a ra o lh o ) d u a s

d u c e n te . lis ia d o m , c a ra c te im a g e n s

A le s o s c u lo r iz a n d o , fe n m

d o re to u m e no

L e s o d a p o n t e e m n v e l d a e m e r g n c ia d o N . tr ig m e o L e s e s d a b a s e d a p o n t e p o d e m c o m p r o m e t e r o t r a c t o c r t ic la d o o p o s t o ( c o m s n d r o m e d o n e u r n io m o t o r s u p e r io r ) d e v id o le s in c lu e m a s s e g u in t e s c a u s a s m o t o r a s e s e n s it iv a s : P e r t u r b a e s m o t o r a s : le s o d o c o m p o n e n t e m o t o r d o t r ig le s o . P o r a o d o s m s c u lo s p t e r ig o id e o s d o la d o n o r m a l, o P e r t u r b a e s s e n s it iv a s : o c o r r e a n e s t e s ia d a f a c e d o m e s m t r ig m e o .

o - e s p in h a l e a s f ib r a s d o n e r v o t r ig m e o . A l m d a h e m ip le g i a d o o d o t r a c t o c r t ic o - e s p in h a l, o s s i n a is d a le s o d o N . t r ig m e o m e o c a u s a p a r a lis ia d a m u s c u la t u r a m a s t ig a t r ia d o la d o d a c o r r e d e s v io d a m a n d b u la p a r a o la d o p a r a l is a d o ; o la d o d a le s o , n o t e r r it r io c o r r e s p o n d e n t e a o s t r s r a m o s d o

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Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2

MED RESUMOS 2012


N E T T O , A r lin d o U g u lin o .

NEUROANATOMIA
E S T R U T U R A D O M E S E N C F A L O - M IC R O S C O P IA ( P r o f e s s o r S t n io A . S a r m e n to ) c m c p e re b e s e e re b a r te O m e s e n c fa r a l, s e p a r a d o s n c fa lo e q u e r a l d is t in g u e - s e , d o r s a l, o t e g m e n lo c o p e lo a q c ir c u n d a p a r t ir to d o m n s t it u u e d u a d o d a s e s e n d o p o r u to c e re b r p o r u m a u b s t n c ia c fa lo , c u m a a l ( e s p n e ja e p o r o d a q u e d u to e s s a c a m g ra , u m a s tr u tu r a a o r s a l, d o m a d a d p a rte s s e m e o te c to d o m e s e n e s e n c f a lo ) , c a n a l e s u b s t n c ia c in z e v e n t r a l, a b a s e d o lh a - s e p a r t e c o r r e c f a lo q u e p n ta c e p e d n s p o n d , e o u tr a v e n tr a l e rc o rre o m e s e n n tr a l o u p e r ia q u e c u lo ( f o r m a d a d e e n te n a p o n te . m u it o c f a lo d u t a l. f ib r a s m a io r , o p e d n c u lo n g it u d in a lm e n t e E m c a d a p e d n c u lo n g it u d in a is ) e u m lo o lo a

TECTO DO MESENCFALO O t e c t o d o m e s e n c f a lo , n o s m a m f e r o s , c o n s t it u d o d e q u a t r o e m in n c ia s , o s c o l c u l o s s u p e r i o r e s ( r e la c io n a d o s c o m o s r g o s d a v is o p o r m e io d o s c o r p o s g e n ic u la d o s la t e r a is d o d ie n c f a lo ) e o s c o l c u l o s i n f e r i o r e s ( r e la c io n a d o s c o m a a u d i o p o r m e io d o s c o r p o s g e n ic u la d o s m e d ia is ) . A l m d e le s , e x is t e a c h a m a d a r e a p r - te c t a l. C o l c u l o s u p e r i o r : f o r m a d o p o r u m a s r ie d e c a m a d a s s u p e r p o s t a s c o n s t it u d a s a lt e r n a d a m e n t e p o r s u b s t n c ia b r a n c a e c in z e n t a . S u a s c o n e x e s s o c o m p le x a s , d e s t a c a n d o - s e , e n t r e e la s : F ib r a s o r iu n d a s d a r e t in a , q u e a t in g e m o c o r p o g e n ic u la b r a o d o c o l c u lo s u p e r io r , c h e g a im p u ls o s a o c o l c u lo s u F ib r a s o r iu n d a s d o c r t e x o c c ip it a l, q u e c h e g a m a o c o l c u F ib r a s q u e f o r m a m o t r a c t o t e c t o - e s p i n h a l e t e r m in a m f a z O e a s B S 1: x is t e m o n v e e n t id o O c o l c f ib r a s l d o c o v e r t ic a u lo s u p e q u e lig a l c u lo . T l v o lu n t r io m u m r ia r im o c o o re s o u r p o l c u d o e f le

d o p e lo e n

la r io p o d o

t e r a l p o r m e io d o t r a c t o p t ic o e p o r f im , p o r m e io d o r. r i r r a d ia o p t i c a e b r a o d o c o l c u l o s u p e r i o r . s in a p s e c o m n e u r n io s m o t o r e s d a m e d u la c e r v ic a l.

r t a n t e p a r a c e r t o s r e f le x o s q u e r e g u la m o m o v im e n t o d o s o lh o s n o s e n t id o v e r t ic a l. P a r a e s t a f u n o , lo s u p e r io r a o n c le o d o n e r v o o c u lo m o t o r , s it u a d o v e n t r a lm e n t e n o t e g m e n t o d o m e s e n c f a lo , b e m c o r p o p in e a l p o d e m c o m p r im ir o s c o l c u lo s e c a u s a r a p e r d a d a c a p a c id a d e d e m o v e r o s o lh o s n o x a m e n te . p o r c in z e n a s a o n d o a o u m a ta c e c o rp o c o m is m a s s n t r a l) . g e n ic s u ra d le te r le a b e m E s te n u la d o m o c o l c u im p u q u e p o n s o c o d e lim c le o e d ia lo in it a d a re c e b l a tra v f e r io r . d e e f ib s d E s te s u b s t n ra s a u d o b ra o c o l c u lo c le o s rm rp o c ia it iv d o , c in z e n t a , o a s d o s n c le c o l c u lo i n f e p o rta n to , u m p o n te c u n e c o rp d o m a if o o e d n o s r io r im c le o d o c o c le a r e . A lg u m a p o rta n te c o lc u lo in f e r io r s q u e s o b e m p e lo s f ib r a s c r u z a m d e r e l ( in t e r r u p t o r d e io r ) c o b u lb o ra l p a la c io n m ). ra a d le m n D e v e o p r o s c o is c o m o s p r io m a

C o lc u lo in f ( b i la t e r a lm e n le m n is c o la t e u m c o l c u lo p s e le o ) d a s : N o c o n fu n l ( fo rm a d o a b e r ta m b m lo . E n q u a n t o d it iv a .

e r i o r : c o n s t it u d t e s u b s t n c ia r a l e m a n d a f ib r a ra o u tro , fo rm a v ia s a u d it iv a s . n is d a b ra b ra c o la t e r a s f ib r a s o d o c o o d o c o

O m p c v

B S e d e rc o l c ia a

ia e u u

d ir le m p a r t ir q u e o q u e o

l ( f ib r a rq u e l c u lo l c u lo

a s q u e a d a s in s u p e r io in f e r io r

v a m rn a s re s v a , d

ls o s d e r iv v e l l c u lo

d e n c a m d o p o r tra in f e r io

le o s c o s n c le z e r in fo r a o c o

a re s d a g r c il e a e s d o g e n ic u la

o c o l c u lo in f e r r m e , a in d a n o g e n ic u la d o la t e ia l, im p u ls o s r e

re a p r -t r o s tr a l d o s p o r s e c o m e le s e f ib r a

e c t a l : t a m b m c h a m a d a d e n c l e o p r - t e c t a l , u m a r e a d e l im it e s p o u c o d e f in id o s , s it u a d a n a e x t r e m id a d e c o l c u lo s s u p e r io r e s , n o l im it e d o m e s e n c f a lo c o m o d ie n c f a lo . R e la c io n a - s e c o m o c o n t r o le r e f le x o d a s p u p il a s u n ic a r c o m o n c le o a c e s s r io d o o c u lo m o t o r ( E d i n g e r - W e s t p h a l) d o s d o is la d o s , e s t a b e le c e n d o c o n e x e s e n t r e s o r iu n d a s d a r e t in a .

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BASE DO PEDNCULO CEREBRAL A base do pednculo formada por fibras descendentes dos tractos crtico-espinhal, crtico-nuclear e crtico-pontino, que formam um conjunto compacto nessa regio (diferentemente do que ocorre quando estes passam na base da ponte). Em vista do grande numero de fibras descendentes que percorrem a base dos pednculos cerebrais, leses a localizadas causam paralisias que se manifestam do lado oposto da leso. SUBSTNCIA CINZENTA S U B S T N C IA C IN Z E N T A H O M L O G A (N C L E O S D O S N E R V O S C R A N IA N O S ) No tegmento do mesencfalo esto os ncleos dos pares cranianos III (oculomotor), IV (troclear) e V (trigmeo). Desse ultimo, est apenas o ncleo do tracto mesenceflico, que continua da ponte e recebe informaes proprioceptivas que entram pelo nervo trigmeo (informaes estas que chegam, por exemplo, pelo nervo oftlmico, trazendo informaes proprioceptivas da conjuntiva do olho). N c l e o d o N e r v o T r o c l e a r : situa-se ao nvel do c o l c u l o i n f e r i o r , em posio imediatamente ventral substncia cinzenta central e dorsal ao fascculo longitudinal medial. Suas fibras saem de sua face dorsal, contornam lateralmente a substncia cinzenta central, cruzam (posteriormente a ela) e emergem na poro caudal do colculo inferior. Este nervo o N. troclear (IV) apresenta, pois, duas peculiaridades: suas fibras so as nicas que saem da face dorsal do encfalo e trata-se do nico nervo cujas fibras decussam antes de emergiram do sistema nervoso central. O nervo troclear inerva o msculo oblquo superior do olho. N c l e o d o N e r v o O c u l o m o t o r ( C o m p l e x o c u l o - m o t o r ) : localiza-se ao nvel do c o l c u l o s u p e r i o r e aparece nos cortes transversais em forma de V, estando intimamente relacionado com o fascculo longitudinal medial (com quem faz comunicaes com os outros nervos que controlam o bulbo ocular: IV e VI; e com o controle do movimento da cabea: raiz espinhal do nervo acessrio). O complexo oculomotor pode ser funcionalmente dividido em uma parte somtica e outra visceral. A parte somtica contm neurnios motores responsveis pela inervao dos msculos reto superior, reto inferior, reto medial do olho e levantador da plpebra. Na realidade, a parte somtica do complexo oculomotor constituda de vrios subncleos, cada um dos quais destina fibras motoras para inervao de um dos msculos acima relacionados. Essas fibras depois de um certo trajeto curvo em direo ventral, no qual muitas atravessam o prprio n c l e o r u b r o emergem na fossa interpeduncular (no sulco medial do pednculo cerebral), constituindo o nervo oculomotor. A parte visceral do complexo oculomotor chamado de n c l e o d e E d i n g e r - W e s t p h a l . Este ncleo contm neurnios pr-ganglionares, cujas fibras fazem sinapses no gnglio ciliar e que esto relacionadas com a inervao do msculo ciliar e msculo esfncter da pupila, pertencendo ento, ao sistema nervoso parassimptico.

S U B S T N C IA C IN Z E N T A P R P R IA D O M E S E N C F A L O Nessa categoria, situam-se dois ncleos importantes, ambos relacionados com a atividade motora simptica: o n c l e o r u b r o eas u b s t n c ia n e g r a . N c l e o R u b r o ( n c l e o v e r m e l h o ) : assim denominado em virtude da tonalidade ligeiramente rsea que apresenta nas preparaes a fresco. Cada ncleo rubro abordado na sua extremidade caudal pelas fibras do pednculo cerebelar superior que o envolve. Essas fibras vo penetrando no ncleo medida que sobrem, mas grande parte delas termina no tlamo. O ncleo rubro participa do controle da motricidade somtica. Recebe fibras do cerebelo e das reas motoras do crtex cerebral e d origem ao t r a c t o r u b r o - e s p i n h a l , atravs do qual influencia neurnios motores na medula, responsveis pela inervao da musculatura distal dos membros (realizando movimentos finos e delicados). O ncleo rubro liga-se tambm ao complexo olivar inferior atravs das fibras r u b r o - o l i v a r e s , que integram o c i r c u i t o r u b r o - o l i v o - c e r e b e l a r . S u b s t n c i a N e g r a : situada entre o tegmento e a base do pednculo cerebral, a substncia negra um ncleo compacto formado por neurnios que apresentam a peculiaridade de conter incluses de melanina (produto derivado da tirosina e fenilalanina). Isso faz com que esse ncleo apresente nas preparaes a fresco uma colorao escura. Uma caracterstica importante da maioria dos neurnios da substncia negra que eles utilizam como neurotransmissor a d o p a m i n a (tambm derivada da tirosina e fenilalanina), ou seja, so neurnios dopaminrgicos. A substncia negra faz conexes com o c o r p o e s t r i a d o , atravs das fibras n i g r o - e s t r i a t a i s e e s t r i a t o - n i g r a i s , sendo as primeiras dopaminrgicas. Degeneraes dos neurnios dopaminrgicos da substncia negra casam uma diminuio de dopamina no corpo estriado, provocando as graves perturbaes motoras que caracterizam a chamada Sndrome de Parkinson.

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SUBSTNCIA BRANCA A s s im c o m o n a p o n t e , a m a io r ia d o s f e ix e s d e f ib r a s d e s c e n d e n t e s d o m e s e n c f a lo n o p a s s a p e lo t e g m e n t o , m a s p e la b a s e d o p e d n c u lo c e r e b r a l, o n d e j e s t u d a m o s . J a s f ib r a s a s c e n d e n t e s p e r c o r r e m o t e g m e n t o e r e p r e s e n t a m a c o n t i n u a o d o s s e g m e n t o s q u e s o b e m d a p o n t e : o s q u a t r o le m n is c o s e o p e d n c u lo c e r e b e la r s u p e r io r . E s t e , a o n v e l d o c o l c u lo in f e r io r , c r u z a c o m o la d o o p o s t o n a d e c u s s a o d o p e d n c u l o c e r e b e la r s u p e r i o r e s o b r e e n v o lv e n d o o n c le o r u b r o . A o n v e l d o c o l c u l o i n f e r i o r , o s q u a t r o le m n is c o s a p a r e c e m a g r u p a d o s e m u m a s f a i x a n a p a r t e la t e r a l d o t e g m e n t o , o n d e , e m u m a s e q u n c ia m d io - la t e r a l, s e d is p e m o s le m n is c o s m e d ia l, e s p in h a l, t r ig e m in a l e l a t e r a l. E s t e lt im o , p e r t e n c e n t e s v ia s a u d it iv a s , t e r m in a n o n c le o d o c o l c u lo in f e r io r , e n q u a n t o o s d e m a is s o b e m e a p a r e c e m a o n v e l d o c o l c u lo s u p e r io r e m u m a f a i x a d is p o s t a la t e r a lm e n t e a o n c le o r u b r o . N e s s e n v e l, n o t a - s e t a m b m o b r a o d o c o l c u lo i n f e r io r , c u j a s f ib r a s s o b e m p a r a t e r m in a r n o c o r p o g e n ic u la d o m e d ia l. E m t o d a e x t e n s o d o t e g m e n t o m e s e n c e f lic o , n o t a - s e , p r x im o a o p la n o m e d ia n o , o f a s c c u lo l o n g it u d i n a l m e d i a l , q u e c o n s t it u i o f e i x e d e a s s o c ia o d o t r o n c o e n c e f l ic o . CORRELAES CLNICAS L e s e s d a b a s e d o p e d n c u lo c e r e b r a l (S n d r o m e d e W e b e r ) U m a le s o d a b a s e d o p e d n c u lo c e r e b r a l g e r a lm e n t e c o m p r o m e t e o t r a c t o c r t ic o D a le s o d o n e r v o o c u lo m o t o r , r e s u lt a m o s s e g u in t e s s in t o m a s d o m e s m o la d o d a le s o : I m p o s s ib il i d a d e d e m o v e r o b u lb o o c u la r p a r a c im a , p a r a b a i x o o u e m d ir e o s u p e r io r , in f e r io r e m e d ia l; D ip lo p ia : v is u a l iz a o d e d o is c a m p o s v is u a is d is t i n t o s ; D e s v io d o b u lb o o c u la r e m d ir e o la t e r a l ( e s t r a b is m o d iv e r g e n t e ) , p o r a o d a b d u c e n t e ) n o c o n t r a b a la n c e a d a p e lo r e t o m e d ia l; P t o s e p a lp e b r a l ( q u e d a d a p lp e b r a ) , d e c o r r e n t e d a p a r a l is ia d o m s c u lo le v a n t a d o D i la t a o d a p u p ila ( m id r a s e ) p o r a o d o m s c u lo d ila t a d o r d a p u p ila ( in e r v a d o p c o n s t r ic t o r d a p u p i la c u j a in e r v a o p a r a s s im p t ic a f o i le s a d a . L e U m m e d ia l, e s p L e L e a c L e s o d o a le s in h a l e s o d o s o d o o m e t im s o d o te g m e n to d o m e s e n o n o te g m e n to d o m t r ig e m in a l, r e s u lt a n d o o c u lo m o t o r : e s t r a b is m s le m n is c o s m e d ia l, e n t o d o le m n is c o tr ig e n c le o r u b r o : t r e m o r e c f a lo (S n d r o m e d e B e s e n c f a lo p o d e f a c i lm n o s s in t o m a s d e s c r it o s o d iv e r g e n t e ; e s p in h a l e t r ig e m in a l: m in a l) ; s e m o v im e n t o s a n o r m a - e s p in h a l e a s f ib r a s d o n e r v o o c u lo m o t o r . m e d ia l p o r p a r a lis ia d o s m s c u lo s r e t o s o m s c u lo r e t o la t e r a l ( in e r v a d o p e l o N . r d a p lp e b r a ; e l o S N s im p t i c o ) , n o a g o n iz a d a p e l o M .

e n e d ik t ) e n t e a c o m e t e r o n e r v o o c u lo m o t o r , o n c le o r u b r o e o s le m n is c o s a s e g u ir : a n e s t e s ia d a m e ta d e o p o s ta d o c o r p o , in c lu s iv e d a c a b e a (p o r

is d o la d o o p o s t o le s o .

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MED RESUMOS 2012


NETTO, Arlindo Ugulino.

NEUROANATOMIA
N E R V O S C R A N IA N O S Os nervos cranianos so aqueles que estabelecem conexo direta entre o encfalo e estruturas perifricas. Existem 12 pares de nervos cranianos, que saem do encfalo e que, depois de passar pelos forames e fissuras do crnio, distribuem-se para a cabea (principalmente), pescoo e outras partes do corpo. A maioria deles (do III XII) liga-se ao tronco enceflico, excetuando-se apenas os nervos olfatrios (I par) e pticos (II par), que se ligam, respectivamente, ao telencfalo e ao diencfalo. Resumidamente, temos: os pares III (oculomotor), IV (troclear) e VI (abducente) inervam a musculatura do olho; o V par (trigmeo) assim denominado em virtude de seus trs ramos: nervos oftlmico, maxilar e mandibular; o VII (facial) compreende o nervo facial propriamente dito (raiz motora) e o nervo intermdio (raiz sensitiva e visceral do nevo facial); o VIII par (vestbulo-coclear) apresenta dois componentes distintos: o componente vestibular (relacionado ao aparelho vestibular e, portanto, ao equilbrio) e o coclear (relacionado cclea e, portanto, audio); o X par (vago) tambm chamado de p n e u m o g s t r i c o (pois o principal componente parassimptico para estruturas viscerais do trax e abdome); j o XI par (acessrio) difere dos demais pares cranianos por ser formado por uma raiz craniana (bulbar) e outra espinhal; o XII par motor para a musculatura da lngua. Abaixo, tem-se uma relao dos 12 pares cranianos e algumas de suas principais funes: I . N e r v o O l f a t r i o : um nervo totalmente sensitivo que se origina no teto da cavidade nasal e leva estmulos olfatrios para o bulbo e trato olfatrio, os quais so enviados at reas especficas do telencfalo. I I . N e r v o p t i c o : nervo puramente sensorial que se origina na parte posterior do globo ocular (a partir de prolongamentos de clulas que, indiretamente, estabelecem conexes com os cones e bastonetes) e leva impulsos luminosos relacionados com a viso at o corpo geniculado lateral e, da, at o crtex cerebral relacionado com a viso. I I I . N e r v o O c u l o m o t o r : nervo puramente motor que inerva a maior parte dos msculos extrnsecos do olho (Mm. oblquo inferior, reto medial, reto superior, reto inferior e levantador da plpebra) e intrnsecos do olho (M. ciliar e esfncter da pupila). Indivduos com paralisia no III par apresentam dificuldade em levantar a plpebra (que cai sobre o olho), alm de apresentar outros sintomas relacionados com a motricidade do olho, como e s t r a b i s m o d i v e r g e n t e (olho voltado lateralmente). I V . N e r v o T r o c l e a r : nervo motor responsvel pela inervao do msculo oblquo superior. Suas fibras, ao se originarem no seu ncleo (localizado ao nvel do colculo inferior do mesencfalo), cruzam o plano mediano (ainda no mesencfalo) e partem para inervar o msculo oblquo superior do olho localizado no lado oposto com relao sua origem. Alm disso, o nico par de nervos cranianos que se origina na parte dorsal do tronco enceflico (caudalmente aos colculos inferiores). V . N e r v o T r i g m e o : apresenta funo sensitiva (parte oftlmica, maxilar e mandibular da face) e motora (o nervo mandibular responsvel pela motricidade dos msculos da mastigao: Mm. temporal, masseter e os pterigideos). Alm da sensibilidade somtica de praticamente toda a face, o componente sensorial do trigmeo responsvel ainda pela inervao exteroceptiva da lngua (trmica e dolorosa). V I . N e r v o A b d u c e n t e : nervo motor responsvel pela motricidade do msculo reto lateral do olho, capaz de abduzir o globo ocular (e, assim, realizar o olhar para o lado), como o prprio nome do nervo sugere. Por esta razo, leses do nervo abducente podem gerar e s t r a b i s m o c o n v e r g e n t e (olho voltado medialmente). V I I . N e r v o F a c i a l : um nervo misto e que pode ser dividido em dois componentes: N. facial propriamente dito (raiz motora) e o N. intermdio (raiz sensitiva e visceral). Praticamente toda a inervao dos msculos da mmica da face responsabilidade do nervo facial; por esta razo, leses que acometam este nervo traro paralisia dos msculos da face do mesmo lado (inclusive, incapacidade de fechar o olho). O nervo intermdio, componente do prprio nervo facial, responsvel, por exemplo, pela inervao das glndulas submandibular, sublingual e lacrimal, alm de inervar a sensibilidade gustativa dos 2/3 anteriores da lngua. V I I I . N e r v o V e s t b u l o - c o c l e a r : um nervo formado por dois componentes distintos (o N. coclear e o N. vestibular); embora ambos sejam puramente sensitivos, assim como o nervo olfatrio e o ptico. Sua poro coclear traz impulsos gerados na cclea (relacionados com a audio) e sua poro vestibular traz impulsos gerados nos canais semi-circulares (relacionados com o equilbrio). I X . N e r v o G l o s s o f a r n g e o : responsvel por inervar a glndula partida, alm de fornecer sensibilidade gustativa para o 1/3 posterior da lngua. responsvel, tambm, pela motricidade dos msculos da deglutio. X . N e r v o V a g o : considerado o maior nervo craniano, ele se origina no bulbo e se estende at o abdome, sendo o principal representante do sistema nervoso autnomo parassimptico. Com isso, est relacionado com a inervao parassimptica de quase todos os rgos torcicos e abdominais. Traz ainda fibras aferentes somticas do pavilho e do canal auditivo externo. X I . N e r v o A c e s s r i o : inerva os Mm. esternocleidomastoideo e trapzio, sendo importante tambm devido as suas conexes com ncleos dos nervos oculomotor e vestbulo-coclear, por meio do fascculo longitudinal medial, o que garante um equilbrio do movimento dos olhos com relao cabea. Na verdade, a parte do nervo acessrio que inerva esses msculos apenas o seu componente espinhal (5 primeiros segmentos medulares). O componente bulbar do acessrio pega apenas uma carona para se unir com o vago, formando, em seguida, o nervo l a r n g e o r e c o r r e n t e . X I I . N e r v o H i p o g l o s s o : inerva a musculatura da lngua.

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A f ig u r a a In f e liz m e n t e p a r a a c o n te c e c o m o s ( c o n ju n to d e c o r p o A in d a m a e fe re n te s e a fe re n a u d it iv a s ) e f ib r a s p o d e c a r r e a r m a is

n te o e n e s d is , te s a fe d e

r io r m o s t r a , d e f o r m a e s q u e m t ic a e r e d u z id a , a o r ig e m a p a r e n t e e a f u n o s t u d a n t e , a s c lu l a s n e r v o s a s q u e c o m p e m o s n e r v o s c r a n ia n o s n o e s t o u r n io s d a m e d u la e s p i n h a l: o s c o r p o s d o s n e u r n io s d o s n e r v o s c r a n ia n e n e u r n io s c ir c u n d a d o s p o r s u b s t n c ia b r a n c a ) e n c o n t r a d o s e m d if e r e n t e s lo e n q u a n t o q u e o s n e r v o s e s p in h a is t m a p e n a s f ib r a s a f e r e n t e s s o m t ic a s , v is c e r a is , o s n e r v o s c r a n ia n o s t m , a l m d e s t a s , f ib r a s a f e r e n t e s s o m t ic a s e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is ( p o r e x e m p lo , a s g u s t a t r ia s ) , d e n t r e o u t r a s . A l m u m t ip o d e f ib r a .

f is io l g ic a d e c a d a n e r v o c r a n i a n o . d is p o s t a s d e f o r m a s im p le s , c o m o o s e s t o lo c a liz a d o s e m n c le o s c a l i z a e s n o t r o n c o e n c e f l ic o . f ib r a s e f e r e n t e s s o m t ic a s e f ib r a s s p e c ia is ( p o r e x e m p lo , a s v is u a is e d is s o , u m m e s m o n e r v o c r a n ia n o

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Por esta razo, este captulo traz, de forma didtica e resumida, uma abordagem inicial e simplificada de cada nervo craniano, abordando sua origem real e aparente, anatomia descritiva e funcionalidade. Aps esta primeira abordagem, faremos aluso aos ncleos dos nervos cranianos (e suas relaes topogrficas) e classificao de suas fibras. Por fim, abordaremos alguns reflexos integrados que esto relacionados s diversas conexes existentes entre alguns dos ncleos dos nervos cranianos. ESTUDO SUMRIO DOS NERVOS CRANIANOS Antes de detalhar cada nervo craniano e seus componentes funcionais, devemos entender alguns conceitos que auxiliaro no entendimento sistemtico dos mesmos: O r i g e m r e a l d o n e r v o c r a n i a n o : diz respeito aos ncleos (homlogos aos da medula) cujos neurnios entram na composio do respectivo nervo craniano. Um mesmo nervo pode ser formado por fibras originadas em vrios ncleos e, portanto, pode apresentar vrias origens reais e, com isso, funcionalidade diversa. O r i g e m a p a r e n t e n o e n c f a l o : regio topogrfica da pea anatmica onde, aparentemente, o nervo craniano se origina. O r i g e m a p a r e n t e n o c r n i o : acidente anatmico por onde o nervo craniano deixa o crnio. T i p o d e f i b r a : a forma mais didtica, do ponto de vista funcional, de classificar as fibras do nervo craniano. Tal classificao feita com relao ao tipo de rgo inervado pelo nervo motor ou aos receptores de onde se origina o nervo sensitivo (de um modo geral, os receptores dos rgos dos sentidos so denominados especiais para distingui-los dos demais receptores que, por serem encontrados em todo o resto do corpo, so denominados gerais). Desta forma, em resumo, temos: o Fibras eferentes: levam o impulso nervoso do SNC ao rgo-alvo. Podem ser classificadas da seguinte maneira: Fibras eferentes somticas: inervam msculos de origem miotmica (musculatura extrnseca dos olhos e da lngua). Fibras eferentes viscerais gerais: esto relacionadas com a inervao autonmica parassimptica (componente craniano do sistema nervoso parassimptico ou crnio-sacral) de msculos lisos, cardaco ou glndulas. Fibras eferentes viscerais especiais: esto relacionadas com a inervao de msculos com origem branquiomrica (originados dos arcos farngeos durante a vida embrionria). o Fibras aferentes: levam o impulso nervoso de algum receptor perifrico ao SNC. Podem ser classificadas da seguinte maneira: Fibras aferentes somticas gerais: originam-se em exteroceptores e proprioceptores, conduzindo impulsos de temperatura, dor, presso, tato e propriocepo relacionados com a cabea, de um modo geral. Fibras aferentes somticas especiais: originam-se na retina e no ouvido interno, relacionando-se, pois, com a viso e a audio (sentidos fsicos). Fibras aferentes viscerais gerais: originam-se em visceroceptores e conduzem, por exemplo, impulsos diversos relacionados com a dor visceral, plenitude gstrica, presso arterial, osmolaridade, oxigenao arterial, etc. Em resumos, so os estmulos com origem em sistema viscerais. Fibras aferentes viscerais especiais: originam-se em receptores gustativos e olfatrios (considerados sentidos qumicos). N E R V O O L F A T R IO ( I P A R ) Os nervos olfatrios so representados por numerosos pequenos feixes nervosos que, originando-se na regio olfatria (teto) de cada fossa nasal, atravessam a lmina crivosa do osso etmide e terminam no bulbo olfatrio. um nervo exclusivamente s e n s i t i v o , cujas fibras (aferentes viscerais especiais) conduzem impulsos olfatrios. As fibras do nervo olfatrio, na realidade, nada mais so que os prolongamentos centrais das c l u l a s r e c e p t o r a s o l f a t r i a s , que esto dispersas por uma rea especial da mucosa nasal que recebe o nome de mucosa olfatria (acima do nvel da concha nasal superior). Estas clulas apresentam clios (olfatrios) imersos em muco capazes de reagir s substncias aromticas presentes no ar. Quando isso acontece, a informao aromtica convertida em estmulo nervoso, que trafega pelas f i b r a s d o n e r v o o l f a t r i o .

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Feixes destas fibras passam pelos orifcios da placa cribriforme do osso etmide para fazer sinapses com clulas (mitrais) localizadas no b u l b o o l f a t r i o . Deste, parte o t r a t o o l f a t r i o , uma estreita faixa de substncia branca formada pelos axnios centrais das clulas mitrais. O trato olfatrio, ao atingir a regio da substncia perfurada anterior, se divide nas e s t r i a s o l f a t r i a s m e d i a l e l a t e r a l . A diviso lateral conduz axnios a rea olfatria do crtex cerebral (reas peri-amigdalide e pr-piriforme reas que estabelecem conexes com o sistema lmbico responsveis por respostas emocionais e autonmicas a determinadas sensaes olfatrias); a diviso medial conduz fibras que cruzam o plano mediano atravs da comissura anterior para alcanar o bulbo olfatrio do lado oposto. N E R V O P T IC O ( II P A R ) As fibras do nervo ptico so axnios das clulas da camada ganglionar da retina (tais clulas estabelecem conexes indiretas com os fotorreceptores os cones e bastonetes). Suas fibras (aferentes somticas especiais) convergem para o d i s c o p t i c o , uma regio prxima ao plo posterior de cada bulbo ocular. O nervo ptico, uma vez formado, deixa a cavidade orbitria e ganha o crnio ao passar pelo c a n a l p t i c o . Cada nervo ptico une-se, ento, com o nervo do lado oposto, formando o chamado q u i a s m a p t i c o , estrutura em forma de X localizada no assoalho do terceiro ventrculo e em que h o cruzamento parcial das fibras retinianas: apenas as fibras da metade nasal (medial), que colhem estmulos luminosos do campo de viso temporal, cruzam o plano mediano; enquanto que as fibras da retina temporal (lateral), que captam estmulos luminosos do campo de viso nasal, no cruzam. Formam-se, a partir do quiasma, os t r a c t o s p t i c o s , que correm posteriormente ao quiasma, circundando o pednculo cerebral (mesencfalo). fcil perceber que, devido ao cruzamento parcial das fibras da retina em nvel do quiasma, o tracto ptico direito formado por fibras da retina temporal direita e nasal esquerda (captando, com isso, o campo de viso esquerdo); enquanto que o tracto ptico esquerdo formado por fibras da retina temporal esquerda e nasal direita (captando, com isso, o campo de viso direito). Desta forma, em resumo, temos: Retina temporal (lateral) capta estmulos luminosos do campo nasal (campo mais medial) no cruza. Retina nasal (medial) capta estmulos luminosos do campo temporal (campo mais lateral) cruza no quiasma ptico.

A maioria das fibras do tracto ptico termina por sinapse em neurnios localizados no c o r p o g e n i c u l a d o l a t e r a l , uma pequena projeo localizada prxima parte posterior do tlamo (e de onde parte as r a d i a e s p t i c a s ou t r a c t o g e n c u l o - c a l c a r i n o , que segue at o crtex visual primrio no sulco calcarino do lobo occipital). Contudo, algumas de suas fibras ainda passam para o ncleo pr-tectal e para o colculo superior (integrando certos reflexos visuais), alm de fibras que seguem para o hipotlamo que esto relacionadas ao ciclo circadiano. Diante da complexidade anatmica da via ptica, nota-se que leses em diferentes nveis da mesma causaro distrbios visuais especficos, mas que podem facilmente indicar o ponto acometido. Tais leses sero mais bem detalhadas em prximos captulos. Contudo, em resumo, temos: Leso de um nervo ptico (A, na figura ao lado): cegueira total do olho acometido. Leso da parte mediana ou central do quiasma ptico (B): hemianopsia heternima bitemporal por leso das fibras da retina nasal (como ocorre no tumor de hipfise com grandes dimenses). Leso da parte lateral do quiasma ptico (C): hemianopsia nasal do olho do mesmo lado da leso (por prejuzo das fibras da retina temporal, que no cruzam no quiasma). Leso do tracto ptico (D): hemianopsia homnima contralateral leso (esquerda, se a leso for no tracto ptico direito, como mostra o exemplo), mas com ausncia do reflexo fotomotor (pois a leso acontece antes que as fibras do tracto ptico se destaquem para alcanar a rea pr-tectal, responsvel por integrar tal reflexo, como veremos adiante). Leso da radiao ptica ou do crtex visual primrio (D e F): hemianopsia homnima contralateral leso com manuteno do reflexo fotomotor.

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O B S 1 : Neste momento, abordaremos nervos cranianos que apresentam origem real nos chamados n c l e o s d o s n e r v o s c r a n i a n o s (ou n c l e o s h o m l o g o s d a m e d u l a ), localizados, portanto, no tronco enceflico. A figura a seguir diz respeito ao estudo funcional de trs importantes destes: o N. oculomotor, o N. troclear e o N. abducente.

N E R V O S O C U L O M O T O R ( III P A R ) Pode-se dizer que o nervo oculomotor tem funo inteiramente motora, seja ela somtica ou visceral. Em resumo, podemos destacar as seguintes caractersticas acerca do N. oculomotor: O r ig e m O E O T F r ig e m n tra d a r ig e m ip o s d u n o r e a l (n c le o s ) a p a n a a p a e fib re d u re ra n t e n o e n c f a lo ra -m te r n te n o c r n io s N e r v o o c u lo m o to r Ncleo principal do nervo ocolomotor (localizado no mesencfalo) coluna eferente somtica Ncleo acessrio do oculomotor (Edinger-Westphal) coluna eferente visceral geral Sulco medial do pednculo cerebral Tecto do seio cavernoso Fissura orbital superior Fibras eferentes somticas e eferentes viscerais gerais Somtica: motricidade para o M. levantador da plpebra superior; Mm. retos superior, medial e inferior; M. oblquo inferior. Visceral: atividade parassimptica para o M. ciliar (promove a acomodao do cristalino) e M. esfncter da pupila (promove miose). OBS: a inervao simptica relacionada com o dimetro da pupila (motricidade do msculo radial da ris) oriunda de fibras que se originam do gnglio cervical superior.

O nervo oculomotor tem dois ncleos motores: o ncleo principal (localizado na parte anterior da substncia cinzenta que circunda o aqueduto cerebral do mesencfalo, a altura do colculo superior) e o ncleo parassimptico acessrio (ncleo de EdingerWestphal). O ncleo principal do oculomotor recebe fibras crticonucleares dos dois hemisfrios cerebrais. Tambm recebe fibras tecto-bulbares do colculo superior e, por meio dessa via, recebe informaes do crtex visual. De igual modo, recebe fibras do fascculo longitudinal medial, pelo qual conectado aos ncleos do IV, VI e VIII pares cranianos. O ncleo de Edinger-Westphal, por sua vez, est situado por trs do ncleo principal. Nele, esto localizados neurnios cujos axnios formam fibras pr-ganglionares que acompanham as outras fibras oculomotoras at a rbita. A, fazem sinapse no g n g l i o c i l i a r com as fibras psganglionares, que cursam pelos nervos ciliares curtos para o msculo constrictor da pupila e para os msculos ciliares. O ncleo parassimptico recebe fibras crtico-nucleares para o reflexo da acomodao e fibras originadas no ncleo pr-tectal (responsveis por integrar os reflexos fotomotor direto e consensual). Anatomicamente, o nervo oculomotor emerge da superfcie anterior do mesencfalo e, ao sair da fossa interpeduncular, estabelece estrita relao com as artrias cerebelar superior e cerebral posterior (o que facilmente visto em peas anatmicas). Em seguida, continua pela fossa

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c r a n ia n a m ra m o s p a ra o b l q u o i n f e r P o r o c u la r e s p r a

d ia , n a p in e r v a r a io r ) ; e , p o c o n s e g u c im a , p a

a r e d e la t e r a l d o s e io c a v m u s c u la t u r a e x t r n s e c a r m e io d o s n e r v o s c i lia r e in t e , o n e r v o o c u lo m o t o r a b a i x o e m e d ia lm e n t e ;

e r n o s o . A n te s d e d o o lh o ( M . le v a n s c u r t o s , in e r v a r o r re s p o n s v e l p p e la c o n s t r i o d a

a lc a n a r a r b it a p t a d o r d a p lp e b r a c o n s t r it o r ( e s f n c te e la e le v a o d a p p u p ila e p e la a c o m

e la f is s s u p e r io r) d a p u lp e b r a o d a o

u ra r; M p ila s u o c

o r b it a l s m . re to s e o s m s p e r io r , p e u la r .

u p s u c u lo

e r i o r , o n e r v o s e d iv id e e m p e r io r , m e d ia l e i n f e r io r ; M . lo s c il ia r e s . d ir e c io n a m e n t o d o s g lo b o s

N E R V O T R O C L E A R ( IV P A R ) O n e r v o t r o c le a r t e m f u n o i n t e ir a m e n t e m o t o r a , t a m b m e s t a n d o r e la c io n a d a c o m r e s u m o , p o d e m o s d e s t a c a r a s s e g u i n t e s c a r a c t e r s t ic a s a c e r c a d o N . t r o c le a r : O O E O T F r ig e m r ig e m n tra d a r ig e m ip o s d u n o r e a l (n c le a p a re n te n n a d u ra -m a p a re n te n e fib r a s o s ) o e n c f a lo te r o c r n io N D M F F S c le o d o n e r v o o r s a lm e n t e , lo g a r g e m la t e r a l d is s u r a o r b it a l s u ib r a s e f e r e n t e s o m t ic a : m o t r ic r f ic a m e n te o p la n ra s c lo s u p n o s . s it u a d a o n o m e d r t ic o - n e r io r . N e r v o t r o c le tr o c le a r ( lo c a liz a d o n o a b a i x o d o c o l c u lo o s e io c a v e r n o s o p e r io r s o m t ic a s id a d e p a r a o M . o b l q rte o c u a e m d o ta m a n t e r io r lo m o t o r , p e la s u s d o is h e b m f ib

o m o v im e n t o d o g lo b o o c u la r . E m

a r o m e s e n c f a lo , a o n v e l d o c o l c u lo i n f e r io r ) in f e r io r

u o s u p e r io r ( o lh a r p a r a b a i x o e la t e r a lm e n t e ) . e n t a q u e c ir c u n d a in f e r io r . S u a s f ib r a s m e s e n c f a lo . R e c e b e f ib r a s t e c t o g it u d i n a l m e d ia l, p e o a q u e d u to c e re b r a l d o n e r v o s a s , a p s p a r t ir e m - b u lb a r e s , q u e c o n e c t a m lo q u a l c o n e c t a d o a o s

O n c le o d o n e r v o t r o c le a m e s e n c f a lo . F ic a lo c a li z a d o i n f e r io r d o n c le o , c u r s a m p a r a tr s , c r u z a m O n c le o t r o c le a r r e c e b e f ib a o c r t e x v is u a l, p o r m e io d o c o l c u n c le o s d o III , V I e V I II n e r v o s c r a n ia O n e r v o t r o c le a r , a l m d e s e r o m a is d e lg a d o d e t o d o s o s n e r v o s c r a n ia n o s , o n ic o a s a ir d a s u p e r f c ie p o s t e r io r d o t r o n c o e n c e f lic o e o n ic o a c r u z a r o p la n o m e d ia n o ( a n t e s m e s m o d e s a ir a t r a v s d e s u a o r ig e m a p a r e n te ). O n e rv o t r o c le a r p a s s a , e n t o , p e la f o s s a c r a n ia n a m d ia , c u r s a n d o p e la p a r e d e la t e r a l d o s e io c a v e r n o s o , e n t r a n d o n a r b it a p e la f is s u r a o r b it r ia s u p e r io r . T a l n e rv o re s p o n s v e l p e la m o t r ic id a d e d o M . o b l q u o s u p e r io r d o g lo b o o c u la r , t e n d o fu n o in t e ir a m e n t e m o to r a : p a r t ic ip a d o s m o v im e n t o s o c u la r e s p a ra b a ix o e la t e r a lm e n t e .

o n a p a c le o d o ia n o e s u c le a r e s R e c e b e

d a s u b s t n c ia c in z a o n v e l d o c o l c u l o p e r f c ie p o s t e r io r d o m is f r io s c e r e b r a is . r a s d o f a s c c u lo lo n

N E R V O A B D U C E N T E (V I P A R ) O n e r v o a b d u c e n t e u m p e q u e n o n e r v o m o t o r q u e in e r v a o m s c u lo r e t o la t e r a l d o g lo b o o c u l a r , a p r e s e n t a n d o f u n o in t e ir a m e n t e m o t o r a . E m r e s u m o , p o d e m o s d e s t a c a r a s s e g u in t e s c a r a c t e r s t ic a s a c e r c a d o N . a b d u c e n t e : O r ig e m r e a l (n c le o s ) O r ig e m a p a r e n t e n o e n c f a lo E n tra d a n a d u ra -m te r O r ig e m a p a r e n te n o c r n io T ip o s d e f ib r a s F u n o O n a s s o a lh o d o n e r v o f a c ia l, O n t e c t o - b u lb a r ( p e lo q u a l e rv o a b d u c q u a r to v e n s e n d o e s ta c le o d o n d o c o l c u lo c o n e c ta d o N S E d s F F S N e rv o a b d u c e n te c le o d o n e r v o a b d u c e n t e ( lo c a li z a d o n a p o n t e , p r o f u n d u lc o b u lb o - p o n t i n o , e n t r e a p o n t e e a p ir m id e b u lb a r n t r a n o t e r o s u p e r io r d o c l i v o , p a s s a n d o p e lo p ic e s u o s e io c a v e r n o s o , la t e r a lm e n t e A . c a r t id a in t e r n a ( n o if o ) . A n e u r is m a s d a c a r t id a n e s s a r e g i o p o d e m p r e j u is s u r a o r b it a l s u p e r io r ib r a s e f e r e n t e s s o m t ic a s o m t ic a : m o t r ic id a d e p a r a o M . r e t o la t e r a l ( a b d u o d o a m e n t e a o c o l c u lo f a c ia l) p e r io r d a p a r te p e tr o s a , p a s s a n d o a tr a v s lo c a l o n d e e s t s e c o n t o r c e f o r m a n d o u m d ic a r o n e r v o a b d u c e n t e . o lh o ) .

e n t e f o r m a d o p o r f ib r a s q u e s e o r ig i n a m e m u m p e q u e t r c u lo , n a r e g i o c o n h e c id a c o m o c o l c u l o f a c i a l ( n e s t e s a s r e s p o n s v e is p e la f o r m a o d e s t e c o l c u lo ) . e r v o a b d u c e n t e r e c e b e f ib r a s d o t r a t o c r t ic o - n u c le a r d s u p e r io r ( p o r m e io d o q u a l o c r t e x v is u a l c o n e c t a d a o s n c le o s d o I I I , I V e V I I I p a r e s c r a n ia n o s ) .

n o n c le o s it u a d o p r o f u n d a m e n t e n a p a r t e s u p e r io r d o p o n t o , o n c le o a b d u c e n t e c ir c u n d a d o p o r f ib r a s d o o s d o is h e m is f r io s c e r e b r a is . R e c e b e a i n d a o t r a c t o o a o n c le o ) e f ib r a s d o f a s c c u lo lo n g it u d i n a l m e d ia l

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A E le p a s s a p e la f is s u r O la t e r a is d o

s f ib r a s d o a d ia n t e , a a o r b it r ia n e rv o a b g lo b o o c u

n e r v o a b d u c e n t e p a s s a m a n t e r io r m e n t e p e la p o n t e , e m e r g in d o n o s u lc o e n t r e a b o r d a i n f e r io r d a p o n t e e o b u lb o . t r a v s d o s e io c a v e r n o s o , s it u a d o a b a ix o e la t e r a l a r t r ia c a r t id a in t e r n a . E m s e g u id a , o n e r v o p e n e t r a n a r b it a s u p e r io r . d u c e n t e in t e ir a m e n t e m o t o r , i n e r v a n d o o m s c u lo r e t o la t e r a l, s e n d o , a s s im , o r e s p o n s v e l p e lo s m o v im e n t o s la r . a r, a b d u c e n te s e x trn s e c o s la t e r a l, o b l q u o l q u o s u p e r io r , o lh o s o c la s t r n s e c a d o o lh a e s d e e x te e o c u lo m o t o r s o n e r v o s m o to r e s q u e d o b u lb o o c u la r , q u e s o o s s e g u i n t e s u p e r io r , o b l q u o in f e r io r . T o d o s e s t e s m in e r v a d o s r e s p e c t iv a m e n t e , p e lo s n e r v s if ic a d a s c o m o e fe r e n t e s s o m t ic a s . O o , a q u a l e x e r c e a o s o b r e a p u p ila e r o c e p t iv a s d a c o n j u n t iv a o c u la r ( d o r , t a t o s c u la t o d ia g o c o n o d iv u ra n s v e r e rg d o t ic g e e n p e n e tr s : e le v s c u lo o s a b d n e rv o o c r is t a , e tc .). a m n a a d o r d a s s o in e u c e n te e o c u lo m o lin o . O c r b it a p e la f is s u r a o r b it a l p lp e b r a s u p e r io r , r e t o r v a d o s p e lo o c u lo m o t o r , t r o c le a r . A s f ib r a s q u e t o r c o n d u z a in d a f ib r a s o m p o n e n t e o f t lm i c o d o

O B S 2 : C o m o v im o s , o s n e r v o s t r o c le s u p e r io r , d is t r ib u in d o - s e a o s m s c u lo s u p e r io r , r e t o i n f e r io r , r e t o m e d ia l, r e t o c o m e x c e o d o r e t o la t e r a l e d o o b i n e r v a m o s m s c u lo s e x t r n s e c o s d o v e g e t a t iv a s , q u e v o m u s c u la t u r a i n n e r v o t r ig m e o , p o r s u a v e z , tr a z in f o r m E m v ir t u d e s v io s d e d e s ta e s p e c f ic L e s o d L e s o d d is o s o n o n t r ib u d o g e rv o e rv o i lo a o o b o b d c u

d a in e r v a o d a m u o c u la r q u e f a c ilit a m u c e n t e e s t r a b i s m lo m o t o r e s t r a b i s m

g lo b o o c u la r , f ic a c la r o n o t a r q u e le s e s n e s t e s n e r v o s c a u s a m o : n te t e ( c o m m id r a s e n o o lh o a c o m e t id o )

N E R V O T R IG M E O (V P A R ) O n e r v o t r ig m e o u m n e r v o c r a n ia n o c a l ib r o s o q u e c o n t m f ib r a s s e n s o r ia is e m o t o r a s : o n e r v o s e n s o r ia l p a r a a m a io r p a r t e d a c a b e a e o n e r v o m o t o r p a r a d iv e r s o s m s c u lo s , in c l u i n d o a m u s c u la t u r a d a m a s t ig a o . E m r e s u m o , t e m o s : O r ig e m r e a l (n c le o s ) N e r v o tr ig m e o o n ic o n e r v o c r a n ia n o q u e a p r e s e n t a n c le o s lo c a li z a d o s n o s t r s c o m p o n e n t e s d o t r o n c o e n c e f l ic o : n c le o m e s e n c e f lic o d o n e r v o t r ig m e o ( m e s e n c f a lo ) ; n c le o e s p in h a l d o n e r v o t r ig m e o ( b u lb o ) ; n c le o s e n s it i v o p r in c ip a l d o t r ig m e o ( p o n t e ) ; N c le o m o t o r d o n e r v o t r ig m e o (p o n te ). M a r g e m la t e r a l d a p o n t e , d iv id in d o a b a s e d o s b r a o s d a p o n t e P e n e t r a n a p a r e d e la t e r a l d o s e io c a v e r n o s o p a r a f o r m a r o g n g lio t r ig e m in a l. o N . o f t lm ic o ( V 1 ) : S a d a n a b a s e d o c r n io : f is s u r a o r b it a l s u p e r io r A f e r e n t e s o m t ic o g e r a l: t e n t r io d o c e r e b e lo ; f r o n t e , p lp e b r a , d o r s o d o n a r i z ; e s c le r a ; c r n e a ; c lu la s e t m o id a is , s e io e s f e n o id a l, c a v id a d e n a s a l ( p a r t e a n t e r io r ) . o N . M a x i la r ( V 2 ) : S a d a d a b a s e d o c r n io : f o r a m e r e d o n d o A f e r e n t e s o m t ic o g e r a l: b o c h e c h a , p lp e b r a i n f e r io r , f a c e la t e r a l d o n a r iz , l b io s u p e r io r ; d e n t e s e g e n g iv a d a m a x i la , s e io e s f e n o id a l, c o n c h a s n a s a is m d ia e s u p e r io r , p a la t o , t o n s i la p a la t i n a , f a r in g e ( t e t o ) . o N . M a n d ib u la r ( V 3 ) : S a d a d a b a s e d o c r n io : f o r a m e o v a l E f e r e n t e v is c e r a l e s p e c ia l: m s c u lo s d a m a s t ig a o , M . t e n s o r d o v u p a la t in o , M . m i lo h io d e o , M . d ig s t r ic o ( v e n t r e a n t e r io r ) . A f e r e n t e s o m t ic o g e r a l: p e le d a m a n d b u la , t e m p o r a l, b o c h e c h a , o r e l h a e x t e r n a ( p a r t e s u p e r io r ) , m e a t o a c s t ic o , m e m b r a n a t im p n ic a ( e x t e r n a ) ; d e n t e s e g e n g i v a d a m a n d b u la , l n g u a ( 2 / 3 a n t e r io r e s ) , is tm o d a f a u c e .

O r ig e m a p a r e n t e n o e n c f a lo E n tra d a n a d u ra -m te r C o m p o n e n te s

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O n e r v o t r ig m e o c o n s i d e r a d o u m n e r v o m i s t o , s e n d o o c o m p o n e n t e s e n s it iv o c o n s i d e r a v e l m e n t e m a i o r . P o s s u i, p o r t a n t o , u m a r a iz s e n s it iv a e u m a m o t o r a . A r a iz s e n s it iv a fo rm a d a p e lo s p r o lo n g a m e n t o s c e n t r a is d o s n e u r n io s s e n s it i v o s c u j o s c o r p o s e s t o s it u a d o s n o g n g l i o t r i g e m in a l ( o u d e G a s s e r , q u e s e lo c a li z a n o c a v o o u im p r e s s o t r ig e m in a l, s o b r e a p a r t e p e t r o s a d o o s s o t e m p o r a l) . O s p r o lo n g a m e n t o s p e r if r ic o s d o s n e u r n io s s e n s it iv o s d o g n g lio t r ig e m in a l f o r m a m , d is t a lm e n t e a o g n g lio , o s t r s r a m o s d o n e r v o t r ig m e o : n e r v o o f t lm ic o , n e r v o m a x ila r e n e rv o m a n d ib u la r , r e s p o n s v e is p e la s e n s ib ilid a d e s o m t ic a g e r a l d e g r a n d e p a r t e d a c a b e a , a t r a v s d e f ib r a s q u e s e c la s s if ic a m c o m o a f e r e n t e s s o m t ic a s g e r a is . A r a iz m o t o r a d o t r ig m e o c o n s t it u d a d e f ib r a s q u e a c o m p a n h a m o n e r v o m a n d ib u la r , d is t r ib u in d o - s e a o s m s c u lo s m a s t ig a t r io s . O p r o b le m a m d ic o m a is f r e q u e n t e m e n t e o b s e r v a d o e m r e la o a o t r ig m e o a n e v r a lg ia , q u e s e m a n if e s t a p o r c r is e s d o lo r o s a s m u it o i n t e n s a s n o t e r r it r io d e u m d o s r a m o s d o n e rv o . A s t r s d iv is e s p r im r ia s d o n e r v o t r ig m e o s o : ( 1 ) o n e r v o o f t lm ic o ( V 1 ) , q u e a p s a tr a v e s s a r a d u r a - m t e r e e n t r a r n a p a r e d e la t e r a l d o s e io c a v e r n o s o , p e n e t r a n a r b it a p e la f i s s u r a o r b i t a l s u p e r i o r , o n d e s e d iv id e e m t r s r a m o s ( n e r v o la c r im a l, n e r v o f r o n t a l e n e r v o n a s o c i li a r ) ; ( 2 ) o n e r v o m a x i l a r ( V 2 ) q u e , a o s e a f a s t a r d o g n g lio t r ig e m in a l p e n e t r a n d o n o s e io c a v e r n o s o , s a i d o c r n io a t r a v s d o f o r a m e r e d o n d o e , a s e g u ir , s a i p e lo f o r a m e in f r a o r b it a l; e ( 2 ) o n e r v o m a n d i b u l a r ( V 3 ) , q u e s a i d a b a s e c r a n ia n a p e lo f o r a m e o v a l, in e r v a n d o a r e g i o f a c ia l i n f e r io r e o s m s c u lo s d a m a s t ig a o . C o m o s e s a b e , o s t r s c o m p o n e n t e s d o N . t r ig m e o e s t a b e le c e m c o n e x e s c o m o s q u a t r o n c le o s d o t r ig m e o , q u e e s t o d is p o s t o s a o lo n g o d e t o d o t r o n c o e n c f a lo p r a t ic a m e n t e e m u m a m e s m a c o lu n a . S o e le s : N c l e o d o t r a c t o m e s e n c e f l i c o : u m n c le o f o r m a d o p o r n e u r n io s u n ip o la r e s q u e r e c e b e m f ib r a s d o c h a m a d o t r a c t o m e s e n c e f lic o d o t r ig m e o , f o r m a d o p o r f ib r a s d o p r p r io n e r v o t r ig m e o . E s t e n c le o s e e s t e n d e p a r a b a ix o , o c u p a n d o a p a r t e in f e r io r d o m e s e n c f a lo e p a r t e s u p e r io r d a p o n t e , o n d e c o n t n u o a o n c le o s e n s o r ia l p r i n c ip a l: N c l e o s e n s o r i a l p r i n c i p a l d o t r i g m e o : n c le o s it u a d o n a p a r t e p o s t e r io r d a p o n t e , la t e r a l a o n c le o m o t o r d o t r ig m e o . E m b a ix o , c o n t n u o c o m o n c le o e s p in h a l d o t r ig m e o . N c l e o d o t r a c t o e s p i n h a l d o t r i g m e o : u m n c le o lo c a li z a d o n o b u lb o e q u e p r a t ic a m e n t e c o n t n u o a o n c le o s e n s o r ia l p r i n c ip a l. T a l n c le o r e c e b e f ib r a s d o c h a m a d o t r a c t o e s p in h a l d o t r ig m e o q u e , a l m d e c o n t e r f ib r a s d o p r p r io n e r v o t r ig m e o , a p r e s e n t a a in d a t e r m in a e s d o s n e r v o s c r a n ia n o s V I I ( in t e r m d io ) , I X ( g lo s s o f a r n g e o ) e X ( v a g o ) . E s t a s f ib r a s e s t o r e la c io n a d a s c o m a in e r v a o a f e r e n t e s o m t ic a g e r a l d o p a v i lh o a u d it iv o . N o t e , p o r t a n t o , q u e e m b o r a s e j a u m n c le o d o V p a r c r a n ia n o , o n c le o d o t r a c t o e s p in h a l d o t r ig m e o t a m b m r e p r e s e n t a a o r ig e m r e a l d e o u t r o s n e r v o s c r a n ia n o s . A s s e n s a e s d e d o r / t e m p e r a t u r a e d e t a t o / p r e s s o o r ig in a d a s n a p e le d a f a c e e n a s m e m b r a n a s m u c o s a s s o c o n d u z p o r a x n i o s c u j o s c o r p o s c e l u l a r e s e s t o l o c a l i z a d o s n o g n g l i o t r i g e m i n a l . O s p r o l o n g a m e n t o s c e n t r a i s d e s s a s c l u l a s s e d i v id e s e d is t r ib u e m p a r a o s n c le o s d o t r ig m e o d a s e g u in t e m a n e i r a : O s i m p u l s o s p r o p r i o c e p t i v o s o r ig i n a d o s n o s m s c u lo s d a m a s t ig a o e d o s m s c u lo s d a f a c e e e x t r a - o c u la r e s c o n d u z id o s p o r f ib r a s d o s n e u r n io s u n ip o la r e s d o t r a c t o m e s e n c e f lic o d o t r ig m e o ; O s i m p u l s o s d e t e m p e r a t u r a e d o r c u r s a m p o r f ib r a s q u e t e r m in a m e x c l u s i v a m e n t e n o n c le o d o t r a c t o e s p in h a t r ig m e o ( in c l u s i v e a s f ib r a s d o s p a r e s c r a n ia n o s V I I , I X e X q u e le v a m in f o r m a e s t t e is d e p a r t e d o p a v i lh o a u r ic u la r ) ; O s i m p u l s o s d e t a t o d i s c r i m i n a t i v o ( e p ic r t ic o ) t e r m in a m e x c lu s iv a m e n t e n o n c le o s e n s it iv o p r i n c ip a l d o t r ig m e o ; O s i m p u l s o s d e t a t o p r o t o p t i c o e p r e s s o c u r s a m p o r f ib r a s q u e s e b if u r c a m p a r a a m b o s o s n c le o s : s e n s it iv o p r in c ip e s p in h a l d o t r ig m e o . A l m d a f a c e , a s f ib r a s s e n s it i v a s g e r a is d o n e r v o t r ig m e o s p o n s v e is t a m b m p e la s e n s ib il id a d e d a r e g i o a n t e r io r d o c a b e lu d o , d a c o n j u n t i v a o c u la r , d a m u c o s a d a s c a v id a d e s o r a l e d o s s e io s d a f a c e , d a a r c a d a d e n t r ia s u p e r io r ( N . r ) e in f e r io r ( N . m a n d ib u la r ) , d o s d o is t e r o s a n t e r io r e s d a e d a m a io r p a r t e d a d u r a - m t e r c r a n ia n a . A s c l u la s d o n c le o m o t o r d o t r ig m e o o r ig i n a m a x n io s ( f ib r a s e f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is ) q u e f o r m a m a r a iz m o t o r a . T a l f u n o r e s p o n s v e l p e la m o t r ic id a d e d a m u s c u la t u r a d a m a s t ig a o , d o M . t e n s o r d o t m p a n o , M . t e n s o r d o v u p a la t i n o , M . m ilo - h io id e o e o v e n t r e a n t e r io r d o d ig s t r ic o . s o re c o u ro n a s a l, m a x ila l n g u a id a s m e s o l d o a l e

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N E R V O F A C IA L (V II P A R ) O n e r v o f a c ia l u m im p o r t a n t e n e r v o c r a n ia n o c o m p o s t o p o r d o is c o m p o n e n t e s d is t i n t o s : o n e r v o f a c i a l p r o p r ia m e n t e d i t o ( r a iz m o t o r a ) e o n e r v o i n t e r m d i o d e W r i s b e r g ( r a iz s e n s it iv a e v is c e r a l) . E m r e s u m o , p o d e m o s d e s t a c a r a s s e g u i n t e s c a r a c t e r s t ic a s a c e r c a d o N . f a c ia l: O r ig e m O S n T c T r e a l (n c le o s ) e n o e n c f a lo te r e e n tra d a io d a b a s e d o N s F c le o d o a li v a t r io n g u lo p o u n d o d o n e s u n to m e rv o p e r c e r a to f a c ia l ( o io r e la c r e b e la r , s a c s t ic o N e rv o u m o to im a l) ; N a in d o e in t e r n o f a c ia l r p r in c ip a l, lo c a l iz a d o n a p o n t e ) ; N c le o s p a r a s s im p t ic o s ( n c le o s c le o d o t r a c t o s o l it r io ; N c le o d o t r a c t o e s p in h a l d o t r ig m e o . n tr e o V I e o V III p a r . (ju n to a o V III p a r) .

r ig e m a p a r e n t a d a d a d u ra -m a b a s e d o c r n ra je to d e n tr o r n io e s a d a ip o s d e f ib r a s

C a n a l d o n e r v o f a c ia l, s a in d o n o f o r a m e e s t ilo m a s t id e o . N e r v o f a c ia l p r o p r ia m e n t e d it o : f ib r a s e f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is . N e r v o i n t e r m d io : f ib r a s e f e r e n t e s v is c e r a is g e r a is ; f ib r a s a f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is f ib r a s a f e r e n t e s s o m t ic a s g e r a is ( s e n s ib i lid a d e d o p a v i lh o a u d it iv o ) . M o t o r : m u s c u la t u r a d a m m ic a , M m . a u r ic u l a r e s ; M . d ig s t r ic o ( v e n t r e p o e s t i l id e ; M . e s t a p d io . S e n s o r ia l g e r a l: s e n s ib il id a d e d o p a v il h o a u d it i v o ( j u n t o a o I X e X p a r e s c r a n ia n S e n s o r ia l e s p e c ia l: g u s t a o ( 2 / 3 a n t e r io r e s d a l n g u a ) . P a r a s s im p t ic o : g l n d u la l a c r im a l, g l n d u la s n a s a is , p a la t i n a s , g l n d u la s s u b m s u b li n g u a l. (g u s ta o ); s t e r io r ) ; M . o s ). a n d ib u la r e

F u n o

O n e r v o f a c ia l e m e r g e d o s u lc o b u lb o p o n t in o a t r a v s d e u m a r a iz m o t o r a ( o n e r v o f a c ia l p r o p r ia m e n t e d it o ) e u m a r a iz s e n s it i v a e v is c e r a l ( o n e r v o in t e r m d io d e W r is b e r g ) . A s f ib r a s q u e s e o r ig in a m n o n c le o m o t o r d o n e r v o f a c ia l ( lo c a l iz a d o n a p o n t e ) a d o t a m , in ic ia lm e n t e , u m t r a j e t o p o s t e r io r e m e d ia l a t q u e , a o n v e l d o c o l c u lo f a c ia l, c ir c u n d a o n c le o d o n e r v o a b d u c e n t e p o s t e r io r m e n t e ( f o r m a n d o o j o e l h o in t e r n o d o n e r v o f a c ia l) p a r a a d o ta r u m tr a je to a n t e r io r e m d ir e o a o n g u lo p o n t o - c e r e b e la r , o n d e r e c e b e a s f ib r a s d o s d e m a is n c le o s q u e f o r m a r o o n e r v o in t e r m d io . A o s e f o r m a r , o s d o is c o m p o n e n t e s d o n e r v o f a c ia l p e n e t r a m n o m e a t o a c s t ic o in t e r n o p a r a a lc a n a r c a n a l f a c i a l , o n d e d e s c r e v e o j o e l h o e x t e r n o ( o u g e n c u lo d o n e r v o f a c ia l) , o n d e e x is t e s e u g n g lio s e n s it iv o ( o g n g l io g e n i c u l a d o ) . A s e g u ir , o n e r v o d e s c r e v e n o v a c u r v a p a r a b a ix o , e m e r g e d o c r n io p e lo f o r a m e e s t i lo m a s t id e o , a t r a v e s s a a g l n d u la p a r t id a e d is t r ib u i u m a s r ie d e r a m o s p a r a o s m s c u lo s m m ic o s , m s c u lo e s t ilo - h i id e o , v e n t r e p o s t e r io r d o d ig s t r ic o e m s c u lo e s t a p d io (e s te s m s c u lo s d e r iv a m d o s e g u n d o a r c o b r a n q u ia l, e a s f ib r a s a e le s d e s t i n a d a s s o p o is e f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is ) . E m s n t e s e , o s n c le o s q u e f o r m a m a s f ib r a s d o n e r v o f a c ia l e s u a s r e s p e c t iv a s f u n e s s o : N c l e o m o t o r p r i n c i p a l d o n e r v o f a c i a l : s it u a - s e p r o f u n d a m e n t e e a n t e r io r m e n t e n a p o n t e . S u a s f ib r a s s o c la s s if ic a d a s c o m o e f e r e n t e s v i s c e r a i s e s p e c i a i s , p o is i n e r v a m m s c u lo s d e o r ig e m b r a n q u io m r ic a ( m s c u lo s d a m m ic a , e s t i lo - h i id e o e v e n t r e p o s t e r io r d o d ig s t r ic o ) . im p o r t a n t e r e s s a lt a r q u e a p a r t e d o n c le o r e s p o n s v e l p e lo s u p r im e n t o d o s m s c u lo s d a p a r t e s u p e r i o r d a f a c e r e c e b e f i b r a s c r t i c o - n u c l e a r e s d o s d o i s h e m i s f r i o s c e r e b r a i s ; e n q u a n t o q u e a p a r t e d o n c le o q u e s u p r e o s m s c u lo s d a p a r t e in f e r io r d a f a c e s r e c e b e f ib r a s c r t ic o - n u c le a r e s d o h e m is f r io c e r e b r a l o p o s t o . P o r e s t a r a z o , le s e s d o t r a c t o c r t ic o - n u c le a r d ir e it o ( c a r a c t e r iz a n d o a p a r a l i s i a f a c i a l c e n t r a l ) , p o r e x e m p lo , s c a u s a p a r a l is a d a m u s c u la t u r a d a p a r t e i n f e r io r d a f a c e c o n t r a la t e r a l ( e s q u e r d a ) , c o m d e s v io d a r im a d a b o c a . D if e r e n t e m e n t e d e s t e q u a d r o , s e o p r p r io n e r v o f a c ia l a c o m e t id o ( p a r a l i s i a f a c i a l p e r i f r i c a ) , t o d a a h e m if a c e d o la d o c o r r e s p o n d e n t e a le s o s o f r e p r e ju z o . E s t a s v ia s e x p l ic a m o c o n t r o le v o l u n t r io d o s m s c u lo s f a c ia is . C o n t u d o , e x is t e o u t r a v ia i n v o lu n t r ia e s t a b e le c id a p o r c o n e x e s d a f o r m a o r e t ic u la r c o m o n c le o d o n e r v o f a c ia l. T a is c o n e x e s c o n t r o la m a s v a r ia e s m im t ic a s o u e m o c io n a is d a e x p r e s s o f a c ia l ( q u e s e m a n if e s t a m m e s m o s e o p a c ie n t e a p r e s e n t a r p a r a lis ia f a c ia l c e n t r a l) . N c le s u b lin t r ig m e s p e c o s p a ra s s im p tic g u a l e s u b m a n d ib e o ( in t e g r a n d o a f ic o s e c o m p le x o s o s : s it u a m - s e n a p o n t e e s o e le s : n c le o s a l iv a t r io s u p e r io r ( c o m a n d a a in e r v a o d a s g l n d u la s u l a r ) e n c le o la c r im a l. E s t e r e c e b e f ib r a s a f e r e n t e s d o h ip o t la m o e d o s n c le o s s e n s o r ia is d o la c r im a o r e f le x a ) . T a is n c le o s o r ig i n a m f ib r a s e f e r e n t e s v i s c e r a i s g e r a i s , e s e g u e m t r a j e t o s :

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Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2

A s f ib r a s d e s ta c a r lin g u a l) , d A s f ib r a s s u c e s s iv a N . m a x

d e s t in a d a s s g l n d u la s s u b m a n d ib u la r e s u b li n g u a l a c o m p a n h a m d e s t e e a lc a n a r o n e r v o l in g u a l e o g n g lio s u b m a n d ib u la r ( g e o n d e s a e m a s f ib r a s p s - g a n g l io n a r e s p a r a a s g l n d u la s . d e s t in a d a s g l n d u la la c r im a l d e s t a c a m - s e d o n e r v o f a c m e n t e , o s s e g u in t e s n e r v o s : n e r v o p e tr o s o m a io r n e r v o d o c a n i la r ( V 2 ) N . z ig o m t ic o N . z ig o m t ic o - t e m p o r a l N . la c r im a l o lo a fe ia is n te n e r c a liz a re n te s , re s p , p e lo v o in t e d o n o b u lb o e v is c e r a is g e r o n s v e is p e lo p r p r io n e r v o r m d io p o u c o

o t r a j e t o n o r m a l d o n e r v o f a c ia l a t s e n g lio p a r a s s im p t ic o a n e x o a o n e r v o ia l a o n v e l d o j o e lh o e p e r c o r r e m , a l p t e r ig id e o g n g l io p t e r ig o p a la t i n o ( r a m o d e V 1 ) G l n d u la la c r im a l. s e n s a o d o o n c le o d o a d o s n o s 2 /3 p a s s a m p a ra f o r a m e e s t ilo p a la d a r ( a l m t r a c t o s o lit r io a n t e r io r e s d a o c h a m a d o N . m a s t id e o .

N c le o d e ta m re c e b e l n g u a . c o rd a d

d o t r a c t o s o l i t r i o : im p o r t a n t e n c le b m e s ta r r e la c io n a d o c o m f u n e s a s f ib r a s a f e r e n t e s v i s c e r a is e s p e c T a is im p u ls o s s o c a p t a d o s , in i c ia lm e o tm p a n o , a tr a v s d o q u a l g a n h a m o

q u e e s t r e la c io n a d o c o m a a is ) . N o c a s o d o N . f a c ia l, s im p u ls o s g u s t a t iv o s o r ig in l i n g u a l e , lo g o e m s e g u id a , a n t e s d e s u a e m e r g n c ia n o

N c l e o d o t r a c t o e s p i n h a l d o t r i g m e o : r e c e b e a s f ib r a s a f e r e n t e s s o m t ic a s g e r a is c a r r e a d a s p e lo N . in t e r m d io e r e la c io n a d a s c o m a p e le d e p a r te d o p a v ilh o a u d it iv o . o , o n c le d ig s t r ic o p a la t in a s a n t e r io r e s o m e o . O d a o t o r d o f a c i a l in e r v a o s m s c u lo s d a e x p r e s s o f a c ia l, o s m s c u lo s a u r ic u la r e s , o M . e s t a p d io , o e s t i lo - h i i d e o . O n c l e o s a l i v a t r i o s u p e r i o r in e r v a a s g a n d u la s s a li v a r e s e s u b li n g u a l, a l m d a s n c l e o l a c r i m a l i n e r v a a s g l n d u la s la c r im a is . O n c l e o d o t r a c t o s o l i t r i o r e c e b e a s f ib r a s l n g u a .

E m re s u m v e n t r e p o s t e r io r d o g l n d u la s n a s a is e g u s t a t r ia s d o s 2 / 3

N E R V O V E S T B U L O -C O C L E A R (V III P A R ) E s t e n e r v o c o n s is t e e m d u a s p a r t e s d is t in t a s , o n e r v o v e s t i b u la r e o n e r v o c o c le a r , a m b o s r e la c io n a d o s t r a n s m is s o d e i n f o r m a o a f e r e n t e d o o u v id o i n t e r n o p a r a o S N C . E m r e s u m o , t e m o s : O O S n T c T F r ig e m r e a l (n c le r ig e m a p a r e n te n a d a d a d u ra -m t a b a s e d o c r n io ra je to d e n tr o d r n io e s a d a ip o s d e f ib r a s u n o o s ) o e n c f a lo e r e e n tra d a a b a s e d o N e r v o v e s tb N c le o s c o c le a r e s e v e s t ib u la r e s n g u lo p o n t o - c e r e b e la r ( a b a i x o d F u n d o d o m e a t o a c s t ic o i n t e r n o E m u lo - c o c le a r . o f l c u lo d o c e r e b e lo , la t e r a lm e n t e a o V I I p a r ) . (ju n to a o V II p a r )

d ir e o a o la b ir in t o d a p o r o p e t r o s a d o o s s o t e m p o r a l.

F ib r a s a f e r e n t e s s o m t ic a s e s p e c ia is ( s e n t id o f s ic o ) . C o m p o n e n t e c o c le a r : a u d i o . C o m p o n e n t e v e s t ib u la r : e q u i l b r io e in t e g r a o c o m

o m o v im e n t o d o s o lh o s .

O n e r v o v e s t b u lo - c o c le a r u m n e rv o e x c lu s iv a m e n t e s e n s it i v o , q u e p e n e t r a n a p o n t e n a p o r o la t e r a l d o s u lc o b u lb o - p o n t in o , e n t r e a e m e r g n c ia d o V II p a r e o f l c u lo d o c e r e b e lo ( n a r e g i o d e n o m in a d a n g u l o p o n t o - c e r e b e l a r ) . O c u p a , j u n t a m e n t e c o m o s n e r v o s f a c ia l e i n t e r m d io , o m e a t o a c s t ic o in t e r n o , n a p o r o p e t r o s a d o o s s o t e m p o r a l. O c o m p o n e n t e v e s t ib u la r f o r m a d o p o r f ib r a s q u e s e o r ig i n a m d o s n e u r n io s s e n s it iv o s d o g n g l io v e s t ib u la r ( d e S c a r p a ) , q u e c o n d u z e m im p u ls o s n e r v o s o s r e la c io n a d o s a o e q u i l b r io a t o s n c l e o s v e s t i b u l a r e s s it u a d o s e n t r e b u lb o e a p o n t e , lo g o a b a ix o d o a s s o a lh o d o q u a r t o v e n t r c u lo . T a is n c le o s re c e b e m a s f ib r a s a f e r e n t e s s o m t ic a s e s p e c ia is o r iu n d a s d o s c u lo , d o u t r c u lo e d o s c a n a is s e m ic ir c u la r e s , a l m d e f ib r a s d o c e r e b e lo ( a r q u ic e r e b e lo ) . E s t e s n c le o s t a m b m e n v ia m f ib r a s e f e r e n t e s p a r a o c e r e b e lo e p a r a a m e d u la e s p in h a l ( f o r m a n d o o t r a c t o v e s t b u lo e s p in h a l) . A i n d a m a is , f ib r a s e f e r e n t e s p a s s a m p a r a o s n c le o s d o s n e r v o s o c o lo m o t o r , t r o c le a r e a b d u c e n t e , p o r m e io d o f a s c c u lo lo n g it u d in a l m e d ia l ( q u e p e r m it e q u e o s m o v im e n t o s d o s o lh o s s e j a m c o o r d e n a d o s a o s d a c a b e a ) . O n c le o v e s t ib u la r e n v ia , e n t o , t o d a s a s in f o r m a e s q u e n e le c h e g a m a t o c r t e x c e r e b r a l ( n a r e a v e s t ib u la r n o g ir o p s - c e n t r a l) . A p a r t e c o c le a r c o n s t it u d a d e f ib r a s q u e s e o r ig i n a im p u ls o s n e r v o s o s r e la c io n a d o s c o m a a u d i o o r ig in a d o s n c le o s c r u z a o p la n o m e d ia n o e , d e p o is q u e e s t a b e le c e m s u p e r io r , f o r m a o le m n i s c o la t e r a l, q u e s e g u e p a r a in t e g r a p r im r io o g ir o t e m p o r a l t r a n s v e r s o a n t e r io r . A o u t r a p a r t e d a la t e r a l d o m e s m o la d o .

d o s n e u r n io s s e n n a c c le a . G r a n d e c o n e x e s c o m o s n r a v ia a u d it i v a , q u e s f ib r a s q u e n o c r u z

s it iv o s d o p a r te d o s c le o s d o e n v ia in f o a o p la n o

g n g l io e s p ir a l ( d e C e s t m u lo s a u d it iv o s c o r p o t r a p e z id e e r m a e s s e n s o r ia is m e d ia n o s e g u e p a r a

o r t i) q u e c o m a t c o n

e q u e c c h e g a o n c o c rte s t it u ir o

o n d u n e le o o x a u d le m n m

z e m s te liv a it iv is c

s r o o

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Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2

L e s e s o d f ic v e s t ib u o lh o s d

d o n e rv o it a u d it iv o la r d o n e r e n o m in a d

v e s t b u lo - c o c le a r c a u s a m d im in u i o d a a u d i o , p o r c o m p r o m e t im e n t o d a p a r t e c o c le a r d o n e r v o ( c o n t u d o , p e q u e n o , u m a v e z q u e a r e p r e s e n t a o c o r t ic a l d a a u d i o b ila t e r a l) . P o r c o m p r o m e t im e n t o d a p a r t e v o , o c o r r e v e r t ig e m ( t o n t u r a ) , a lt e r a e s d e e q u i l b r io e e n j o . O c o r r e t a m b m u m m o v im e n t o o s c i la t r io d o s o n is ta g m o .

N E R V O G L O S S O F A R N G E O ( IX P A R ) O n e r v o g lo s s o f a r n g e o u m im p o r t a n t e n e r v o s e n s o r ia l e m o t o r . E m n a t a b e la a s e g u ir : O r ig e m r e a l (n c le o s )

r e s u m o , s u a s p r in c ip a is c a r a c t e r s t ic a s e s t o d e s c r it a s

O r ig e m a p a r e n t e n o e n c f a lo P a s s a g e m a t r a v s d o c r n io T ip o s d e f ib r a s

F u n o

N e r v o g lo s s o f a r n g e o N c le o a m b g u o ( m o t o r ) ; N c le o s a l iv a t r io i n f e r io r ( p a r a s s im p t ic o ) ; N c le o d o t r a c t o ( s e n s ib il id a d e e s p e c ia l e v is c e r a l) ; N c le o d o t r a c t o e s p in h a l d o t r ig m e o ( s e n s ib il id a d e d o p a v ilh o a u d it iv o ) . S u lc o la t e r a l p o s t e r io r , e n t r e a o l iv a e o t u b r c u lo c u n e if o r m e . F o r a m e j u g u la r ( j u n t o a o X e X I ) F ib r a s e f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is ( p a r a a m u s c u la t u r a d a d e g lu t i o ) ; F ib r a s e f e r e n t e s g e r a is ( p a r a a g l n d u la p a r t id a ) ; F ib r a s a f e r e n t e s s o m t ic a s g e r a is ( p a r a p a r t e d a p e le d o a u d it iv o , j u n t o a o V I I e X ) ; F ib r a s a f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is ( g u s t a o ) ; F ib r a s v is c e r a is g e r a is ( s e n s ib il id a d e v is c e r a l p a r a o s e io c a r o t d e o ) . M o t o r : M m . d a f a r in g e ( p o r o c r a n ia l o u m o t o r a ) ; M . le v a n t a d o r d o v u p a la t in o ; M . M . d o p a la t o g lo s s o , p a la t o f a r n g e o , M . c o n s t r ic t o r d a f a r i n g e e M . e s t ilo f a r in g e o P a r a s s im p t ic o : g l n d u la p a r t id a e g l n d u la s l i n g u a is . S e n s it iv o ( g e r a l) : t n ic a m u c o s a d a f a r in g e , t o n s ila p a la t in a , p le x o t im p n ic o , s e io c a p a v ilh o a u d it iv o . S e n s o r ia l e s p e c ia l: l n g u a ( 1 / 3 p o s t e r io r )

s o lit r io s o m t ic a

v is c e r a is p a v ilh o a fe r e n te s d a v u la , ro td e o e

O n e r v o g lo s s o fa r n g e o u m n e r v o m is t o c u j a s f u n e s p o d e m s e r e x p lic a d a s a o c o n h e c e r m o s s e u s n c le o s : N c l e o a m b g u o : e s t e o n c le o m o t o r p r in c ip a l d o g lo s s o f a r n g e o , e s t a n d o lo c a li z a d o n o b u lb o e , a o r e c e b e r a s f ib r a s d o t r a c t o c r t ic o - n u c le a r , t o r n a - s e r e s p o n s v e l p o r in e r v a r m s c u lo s d a d e g lu t i o ( M . c o n s t r ic t o r d a f a r in g e e M . e s t ilo f a r n g e o ) . N c l e o s a l i v a t r i o i n f e r i o r : lo c a l iz a d o n o b u lb o , e s t e n c l e o r e s p o n s v e l p e la s f ib r a s p a r a s s im p t ic a s q u e , p o r m e i o d o n e r v o g lo s s o f a r n g e o , in e r v a a g l n d u l a p a r t id a . C o n t u d o , a s s im c o m o o c o r r e c o m a g l n d u la la c r im a l, a t r a j e t r ia d e s t a s f ib r a s u m p o u c o c o m p le x a : o n e u r n io p a r a s s im p t ic o p r - g a n g l io n a r a t in g e o g n g l i o t i c o p o r m e io d o r a m o t im p n ic o d o n e r v o g lo s s o f a r n g e o , d o p le x o t im p n ic o e d o n e r v o p e t r o s o m e n o r . A s f ib r a s p s - g a n g l io n a r e s p a s s a m , e n t o , p a r a a g l n d u la p a r t id a a t r a v s d o n e r v o a u r c u lo - t e m p o r a l ( q u e , p o r s u a v e z , u m r a m o d o n e r v o m a n d ib u la r d o t r ig m e o ) . N c l e o d o t r a c t o s o l i t r i o : r e c e b e in f o r m a e s g u s t a t r ia s ( d o 1 / 3 p o s t e r io r d a l n g u a ) q u e t r a f e g a m d e s d e o s p r o lo n g a m e n t o s p e r if r ic o s d o g n g l io i n f e r io r d o g lo s s o f a r n g e o . E s t e n c le o e n v ia a s i n f o r m a e s a t o t la m o e p a r a o c r t e x d o g ir o p s - c e n t r a l. O n c le o d o t r a c t o s o lit r io r e c e b e a in d a i n f o r m a e s v is c e r a is g e r a is r e s p o n s v e is p e la s e n s i b i l i d a d e g e r a l d o 1 / 3 p o s t e r i o r d a l n g u a , f a r i n g e , v u l a , t o n s i l a , t u b a a u d i t i v a , a l m d o s e io e c o r p o c a r o t d e o s ( r e s p o n s v e is p e la p e r c e p o d a p r e s s o a r t e r ia l c a p t a d a p o r b a r o r r e c e p t o r e s ) . N c l e o d o t r a c t o e s p i n h a l d o t r i g m e o : r e c e b e in f o r m a e s a f e r e n t e s r e la c io n a d a s s e n s ib i li d a d e g e r a l d o p a v i lh o a u d it iv o e m e a t o a c s t ic o in t e r n o , q u e c u r s a m p o r n e u r n io s l o c a li z a d o s n o g n g l io s u p e r io r d o g lo s s o f a r n g e o .

d o s u f ila m e E s te s n e rv o j u g u la g e o g s c p e s p p

A n a t o m ic a m e n t e , o N . g lo s s o f a r n g e o e m e r g e lc o la t e r a l p o s t e r io r d o b u lb o , s o b a f o r m a d e n t o s r a d ic u l a r e s , q u e s e d is p e m e m l in h a v e r t ic a l. f ila m e n t o s r e n e m - s e p a r a f o r m a r o t r o n c o d o g lo s s o f a r n g e o , q u e s a i d o c r n io p e lo f o r a m e r ( j u n t o a o X e X I p a r e s c r a n ia n o s ) . P r x im o a o f o r a m e j u g u la r , p e r c e b e - s e o s d o is n g l io s d o g lo s s o f a r g e o : o s u p e r io r ( c u j o s n e u r n io s s t o r e la c io n a d o s c o m a v ia e x t e r o c e p t iv a t r ig e m in a l) e i n f e r io r ( c u j o s n e u r n io s e s t o r e la c io n a d o s c o m a v ia u s t a t iv a ) . E m s e g u id a , o n e r v o d e s c e p e la p a r t e u p e r io r d o p e s c o o , j u n t o c o m a v e ia j u g u la r in t e r n a e o m a a r t r ia c a r t id a in t e r n a , a t a t in g ir a b o r d a o s t e r io r d o m s c u lo e s t i lo f a r n g e o , q u e i n e r v a . O n e r v o , n t o , p a s s a a d ia n t e , e n t r e o s m s c u lo s c o n s t r ic t o r e s u p e r io r e m d io d a f a r in g e , p a r a e m it ir r a m o s s e n s o r ia is a r a a m e m b r a n a m u c o s a d a f a r in g e e p a r a o t e r o o s t e r io r d a l n g u a . D a s a fe d e s ta q u s e p o r o c o rre m m a n if e s d a l n g u c e s d o n e r v o g lo s s o f a r n g e o , m e r e c e a p e n a s a n e v r a l g i a . E s t a c a r a c t e r iz a c r is e s d o lo r o s a s s e m e l h a n t e s s q u c o m o n e rv o t r ig m e o , m a t a n d o - s e n a f a r in g e e n o t e r o p o s t e r io a , p o d e n d o ir r a d ia r p a r a o o u v id o . e e s r

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N E R V O V A G O (X P A R ) O n e r v o v a g o , o m a io r d o s n e r v o s c r a n ia n o s ( q u e d e s c e a t o a b d o m e ) , m is t o e e s s e n c ia lm e n t e v is c e r a l. E m p r i n c ip a is c a r a c t e r s t ic a s e s t o d is p o s t a s n a s e g u in t e t a b e la : O r ig e m r e a l (n c le o s )

re s u m o , s u a s

O r ig e m a p a r e n t e n o e n c f a lo P a s s a g e m a t r a v s d o c r n io T ip o s d e f ib r a s

F u n o

N e r v o g lo s s o f a r n g e o N c le o a m b g u o ( m o t o r ) ; N c le o d o r s a l d o v a g o ( p a r a s s im p t ic o ) ; N c le o d o t r a c t o ( s e n s ib il id a d e v is c e r a l e s p e c ia l e g e r a l) ; N c le o d o t r a c t o e s p in h a l d o t r ig m e o ( s e n s s o m t ic a d o p a v il h o a u d it i v o ) . S u lc o la t e r a l p o s t e r io r d o b u lb o . F o r a m e j u g u la r ( j u n t o a o IX e X I) F ib r a s e f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is ( p a r a m s c u lo s d a f a r in g e e d a la r in g e ) ; F ib r a s e v is c e r a is g e r a is ( p a r a v s c e r a s t o r c ic a s e a b d o m in a is ) ; F ib r a s a f e r e n t e s s o m t ic a s g e r a p a r te d a p e le d o p a v ilh o a u d it iv o , j u n t o a o V II e I X ) ; F ib r a s a f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is ( g n a r e g i o d a e p ig lo t e ) ; F ib r a s a f e r e n t e s v is c e r a is g e r a is ( p a r t e d a f a r in g e , la r in g e , t r a q u ia , e v s c e r a s t o r c ic a s e a b d o m in a is ) . M o t o r : M m . d a f a r in g e ( p o r o c a u d a l) , M . le v a n t a d o r d o v u p a la t in o , M . d a v u la S e n s o r ia l: b a s e d a l n g u a ( r e g i o d a e p ig lo t e ) S e n s it iv o : m e a t o a c s t ic o e x t e r n o P a r a s s im p t ic o : r g o s d o a b d o m e , p e s c o o e t r a x .

s o lit r io ib ilid a d e

fe re n te s is ( p a r a u s ta o e s fa g o

O n e r v o v a g o m i s t o e e s s e n c i a l m e n t e v is c e r a l, a p r e s e n t a n d o o r ig e m r e a l e m , b a s ic a m e n t e , q u a t r o n c le o s : N c l e o a m b g u o : lo c a li z a d o p r o f u n d a m e n t e , n a f o r m a o r e t ic u la r d o b u lb o , r e c e b e f ib r a s c r t ic o - n u c le a r e s e e n v ia a x n io s q u e in e r v a m o s m s c u lo s c o n s t r ic t o r e s d a f a r in g e e d o s m s c u lo s in t r n s e c o s d a la r i n g e . N c l e o d o r s a l d o v a g o : u m n c le o p a r a s s im p t ic o lo c a li z a d o a b a i x o d o t r g o n o d o v a g o , n o a s s o a lh o d o q u a r t o v e n t r c u lo . E s t e n c le o d a o n e r v o v a g o f ib r a s q u e s o d is t r ib u d a s p a r a m s c u lo s i n v o l u n t r io s d o s b r n q u io s , d o c o r a o , d o e s f a g o , d o e s t m a g o , d o s in t e s t i n o s d e lg a d o s e g r o s s o , a t o t e r o d is t a l d o c lo n t r a n s v e r s o . E le r e c e b e t a m b m f ib r a s d o h ip o t la m o e d o n e r v o g lo s s o f a r n g e o ( in t e g r a n d o o r e f le x o d o s e io c a r o t d e o ) . N c l e o d o t r a c t o s o l i t r i o : r e c e b e a s s e n s a e s g u s t a t r ia s q u e t r a f e g a m p e lo s a x n io s p e r if r ic o s d a s c lu la s n e r v o s a s s it u a d a s n o g n g l io in f e r io r d o n e r v o v a g o . E s t e n c le o t a m b m r e c e b e in f o r m a e s v is c e r a is g e r a is r e la c io n a d a a s e n s ib i l id a d e g e r a l d e v s c e r a s t o r c ic a s e a b d o m in a is . N c l e o e s p i n h a l d o t r i g m e o : r e c e b e in f o r m a e s s o m t i c a s g e r a is d o p a v il h o a u d it iv o e d o m e a t o a c s t ic o in t e r n o q u e t r a f e g a m p o r n e u r n io s lo c a li z a d o s n o g n g l io s u p e r io r d o n e r v o v a g o . t o m ic a m e n t e , o n e r v o v a g o e m e r g e d o s u lc o la t e r a l p o s t e r io r d o b u lb o s o b a f o r m a d e f ila m e n t o s r a d ic u la r e s q u e s e f o r m a r o n e r v o v a g o . E le e m e r g e , e n t o , d o c r n io a t r a v s d o f o r a m e j u g u la r , p e r c o r r e o p e s c o o e o t r a x , t e r m in a n d o t e tr a je p ro m o a d o a o in t e r n o to o v e m n v e d o n n e rv o v a g o d a in e r v a o a u l d o fo ra m e ju g e r v o a c e s s r io o r ig e m a v r io s r a m t n o m a d a s v s c e ra s u la r ; e o g n g lio in f e r (q u e fo rm a r o n e rv o o s q u e in t o r c ic a s io r , s it u a d la r n g e o e rv a m e a b d o lo g o re c o rr a o m a e n f a r in g e e a la r in g e , e n t r a n d o n a f o r m a o d o s p le x o s in a is . O v a g o p o s s u i d o is g n g lio s s e n s it iv o s : o g n g lio b a ix o d e s s e f o r a m e . E n t r e o s d o is g n g l io s r e n e - s e a o te ).

A n a re n e m p a ra n o a b d o m e . N e s v is c e r a is q u e s u p e r io r , s it u v a g o o ra m o

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O nervo vago desce, verticalmente, pelo pescoo, dentro da bainha carotdea, junto com a veia jugular interna e com as artrias cartidas interna e comum. O n e r v o v a g o d i r e i t o entra no trax, passa posterior ao pulmo direito e, ao entrar no abdome, forma o tronco vagal posterior; O n e r v o v a g o e s q u e r d o entra no trax, cruzando o lado esquerdo do arco artico e desce para raiz do pulmo esquerdo para depois alcanar o abdome (pela abertura esofgica do diafragma) e formar o tronco vagal anterior. O palato mole inervado pelo IX e X pares. Caso haja leso em algum desses, a vula, localizada no palato mole, devido paralisia das fibras do lado acometido, vai se projetar para o lado contralateral leso. O exame realizado solicitando-se ao paciente que abra a boca e diga ah. Observa-se que h simetria na elevao do palato, se a vula continua na linha mediana e se a rafe mediana da faringe se eleva. Em leses unilaterais, o palato do lado afetado no sobe e a vula desvia-se para o lado oposto ao da leso devido contrao normal do palato. A rafe da faringe desviada para o lado so, lembrando o movimento de uma cortina puxada para um lado (s i n a l d a c o r t i n a ). O B S 3 : Note que os componentes funcionais das fibras dos nervos facial, glossofarngeo e vago so semelhantes entre si e esto sintetizados na tabela a seguir: C o m p o n e n t e f u n c io n a l E fe re n te v is c e ra l g e ra l E f e r e n t e v is c e r a l e s p e c ia l A f e r e n t e s o m t ic o g e r a l A f e r e n t e v is c e r a l g e r a l A f e r e n t e v is c e r a l e s p e c ia l F a c ia l ( V II) Glndula submandibular, sublingual e lacrimal Musculatura da mmica Parte do pavilho auditivo e do meato acstico externo Parte posterior das fossas nasais e face superior do palato mole Gustao nos 2/3 anteriores da lngua G lo s s o f a r n g e o ( IX ) Glndula partida M. constrictor superior da faringe e M. estilofarngeo Parte do pavilho auditivo e do meato acstico externo 1/3 posterior da lngua, faringe, vula, tonsilas, tuba auditiva, seio e corpo carotdeos Gustao no 1/3 posterior da lngua V a g o (X ) Msculos da faringe e da laringe Msculos da faringe e da laringe Parte do pavilho auditivo e do meato acstico externo Parte da faringe, laringe, traquia, esfago e vsceras torcicas e abdominais Gustao na epiglote

N E R V O A C E S S R IO (X I P A R ) Classicamente, o nervo acessrio formado por uma raiz craniana (ou bulbar) e uma raiz espinhal. Em resumo, suas principais caractersticas esto disponveis na tabela a seguir: O r ig e m O r ig e m r e a l (n c le o s ) a p a r e n t e n o e n c f a lo N e r v o a c e s s r io Ncleo ambguo (motor) e Ncleo do nervo acessrio. Raiz craniana: sulco lateral posterior do bulbo. Raiz espinhal: cinco primeiros segmentos da medula cervical. Forame jugular (junto ao IX e X) Fibras eferentes viscerais especiais (para msculos da laringe atravs do nervo larngeo recorrente e para os msculos trapzio e estenocleidomastideo); Fibras eferentes viscerais gerais (inervao de vsceras torcicas juntamente com fibras vagais). Motricidade para msculos do palato mole, da faringe e da laringe, controlando tambm os movimentos dos dois grandes msculos do pescoo.

P a s s a g e m a t r a v s d o c r n io T ip o s d e f ib r a s F u n o

O nervo acessrio, essencialmente motor, formado pela unio de uma raiz craniana com outra espinhal. Ao se unirem, o nervo acessrio propriamente dito sofre nova diviso, formando um ramo interno e outro externo. A r a i z c r a n i a n a formada pelos axnios das clulas nervosas do ncleo ambguo e d origem a fibras que, aps passarem do forame jugular, se separam do tronco principal do nervo acessrio, formam o r a m o i n t e r n o d o n e r v o a c e s s r i o e se unem ao nervo vago. Tais fibras logo se destacaro do nervo vago para compor o nervo larngeo recorrente, inervando msculos da laringe relacionados fonao. A r a i z e s p i n h a l , por sua vez, formada por filamentos que emergem da face lateral dos cinco a seis primeiros segmentos cervicais da medula, constituindo um tronco que penetra no crnio pelo f o r a m e m a g n o . A este tronco, unem-se filamentos da raiz craniana que emergem do sulco lateral posterior do bulbo. O tronco divide-se, ento, em um ramo interno e um externo. O ramo interno, como vimos, une-se ao vago e distribui-se com ele (para formar o nervo larngeo recorrente); o externo inerva os msculos trapzio e esternocleidomastideo.

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f ib g e a p c o

F u n c io ra s e fe re n te s r a is ( in e r v a m r e s e n t a f ib r a n t r o v r s ia s , d

n a lm e n t e , e m r e s u m o , a s f ib r a s o r iu v is c e r a is e s p e c ia is ( i n e r v a m o s m s v is c e r a is t o r c ic a s j u n t a m e n t e c o m s e f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is p o iz - s e q u e t a is m s c u lo s a p r e s e n t a m

n d a s c u lo s f ib r a r in e r o r ig e m

d a d a s v a b

r a iz c r a n ia n a , q u e la r in g e a t r a v s d o v a g a is ) ; a r a iz e s p r o s m s c u lo s t r a r a n q u io m r ic a ) .

fo rm a n e rv o in h a l, p z io

o ra m la r n g e q u e fo e e s te

o in t e r n o o re c o rre rm a a ra r n o c le id o

d o n e n te ) e iz e x t e m a s to

rv o a c e f ib r a s e rn a d o id e o ( q

s s r io , fe re n te n e rv o u e , e m

a p s v a c b o

re s e n ta is c e r a is e s s r io , ra h a ja

N E R V O H IP O G L O S S O ( X II P A R ) O n e r v o h ip o g lo s s o , e s s e n c ia lm e n t e m o t o r , p o d e s e r r e s u m id o s s e g u i n t e s c a r a c t e r s t ic a s : O r ig e m O P T F r e a l (n c le o s ) N n S C F M c le o d o n o a s s o a lh o u lc o la t e r a a n a l d o n e ib r a s e f e r e o to r: M m . e rv d o l a n rv o n te d a N e r v o a c e s s r io o h ip o g lo s s o ( n a r e g i o d o t r g o IV v e n t r c u lo ) . t e r io r d o b u lb o ( e n t r e a p ir a m id e h ip o g lo s s o s s o m t ic a s ( p a r a a m u s c u la t u r a l n g u a ; M . e s t i lo g lo s s o , M . h io g lo n o d o h ip o g lo s s o , m e d ia lm e n t e a o t r g o n o d o v a g o e a o li v a b u lb a r ) d a l n g u a ) s s o e M . g e n io g lo s s o .

r ig e m a p a r e n t e n o e n c f a lo a s s a g e m a t r a v s d o c r n io ip o s d e f ib r a s u n o

O n e r v o h ip o g lo s s o u m n e r v o m o t o r , i n e r v a n d o t o d o s o s m s c u lo s i n t r n s e c o s d a l n g u a e , a l m d e s s e s , o s m s c u lo s e s t i lo - h i id e o , o h io g lo s s o e g e n io g lo s s o . O n c le o d o h i p o g l o s s o , s it u a d o p r x im o l in h a m d ia , e s t lo c a liz a d o p ro fu n d a m e n te a o trg o n o d o h ip o g lo s s o ( m e d ia lm e n t e a o t r g o n o d o v a g o , n o a s s o a lh o d o q u a r t o v e n t r c u lo ) . E le r e c e b e f ib r a s c r t ic o - n u c le a r e s d o s d o is h e m is f r io s c e r e b r a is . C o n t u d o , v a le a p e n a r e s s a lt a r q u e a s c l u la s r e s p o n s v e is p e la in e r v a o d o m s c u lo g e n io g lo s s o s r e c e b e m f ib r a s c r t ic o - n u c le a r e s d o h e m is f r io d o la d o o p o s t o . A s f ib r a s d o n e r v o h ip o g lo s s o p a s s a m a n t e r io r m e n t e p e lo b u lb o , e m e r g in d o n a c o m o u m a s r ie d e r a z e s p e lo s u lc o l a t e r a l a n t e r io r , e n t r e a p ir m id e e a o l iv a b u lb a r . C r u z a , e n t o , a f o s s a c r a n ia n a p o s t e r io r p a r a e n t r a r n o c a n a l d o h i p o g l o s s o . D e p o is d e s a ir d o c r n io e p a s s a r e n t r e a a r t r ia c a r t id a in t e r n a e a v e ia j u g u la r i n t e r n a , e le a lc a n a o s m s c u lo s r e la c io n a d o s c o m a l n g u a , o n d e d is t r ib u i s e u s r a m o s . Q u a n d o o n e r v o h ip o g lo s s o a c o m e t id o p o r le s e s , h p a r a lis ia d e m e t a d e d a m u a l n g u a , a o s e r p r o j e t a d a p a r a f o r a , s e d e s lo q u e n o m e s m o s e n t i d o d a le s o . la d o n o r m a l n o c o n t r a b a la n c e a d a p e la m u s c u la t u r a d a m e t a d e p a r a lis a d a . A l m c a r a c t e r iz a r u m a s n d r o m e d o n e u r n io in f e r io r ) d a m u s c u la t u r a p a r a lis a d a , o q u e o la d o le s a d o . D e v e m o s le m b r a r q u e a m a io r p a r t e d o n c le o d o h ip o g lo s s o r e c e b e f ib r a s d o c e r e b r a is ; c o n t u d o , a p a r t e d o n c le o q u e in e r v a o m s c u lo g e n io g lo s s o s r e c c e r e b r a l o p o s t o . S e o p a c ie n t e t i v e r le s o d a s f ib r a s c r t ic o - n u c le a r e s , n o h c a r a c t e r iz a r u m a s n d r o m e d o n e u r n io m o t o r s u p e r io r ) e , a o s e r p r o t r u d a , a l n g d a l e s o ( n o t e q u e o g e n io g lo s s o o m s c u lo q u e p u x a a l n g u a p a r a d ia n t e ) . O s p o is t a m b m r e c e b e m f ib r a s d o t r a c t o c r t ic o - n u c le a r d o o u t r o la d o . O B S 4 : A in T F G V H O B S 5: p o is u m ra m (n e rv o e r v a o d a l n g u a r ig m e o : s e n s ib ilid a c ia l: s e n s ib il id a d e lo s s o f a r n g e o : s e n a g o : s e n s ib ilid a d e ip o g lo s s o : m o t r ic id re s s a d o d iv is d io a lt a r e p o m , e s p s c u la t u r Is s o a c o d is s o , e v id e n c a d a l n g u a . n te c e p o r a p o d e h a v e r ia a in d a m a E s te fa o d a a t r o f ia is o d e s to r fa z c o m m u s c u la t u e f i b r i la o lo c a m e n t o q u e ra d o (p o r p a ra

tr a c t o c r t ic o - n u c le a r d o s d o is e b e f ib r a s c r t ic o - n u c le a r e s d o a v e r a t r o f ia o u f ib r i la o d a u a v a i s e d e s v ia r p a r a o la d o d e m a is m s c u lo s n o e s t a r o

h e m is f r io s h e m is f r io l n g u a ( p o r o p o s to a o p a r a l is a d o s

s e d p e lo s s e g u in t e s n e r v o s : a d e g e r a l ( d o r , t e m p e r a t u r a , p r e s s o , t a t o , p r o p r io c e p o ) n o s 2 / 3 a n t e r io r e s . g u s t a t i v a n o s 2 / 3 a n t e r io r e s s ib il id a d e g e r a l e g u s t a t iv a n o t e r o p o s t e r io r g u s t a t iv a n a b a s e d a l n g u a ( e p ig lo t e ) . a d e e m g e r a l. ra n a d o te ) s e ja m s tr s n e rv o p o r m q u a tro n e rv o s t r ig m e io d e o s n e a lc a n e o , ta u m a a r v o s c r a n ia a m e s te m b m e re n a s to m o s e n o s c u ja rg o : o s p o n s v n e rv o s a s f ib r a s i n e r h ip o g lo s s o , e l p o r c a p ta d e n o m in a d v a o r a m a g lo s f ib r a n e rv l n g u a ( o v a s o fa rn g e o e s q u e s e r o o c o rd a d o g o o e n t m n o e n tra n e s ta c o n ta g e m li n g u a l. E s t e lt im o , q u e v ia d a s p a r a o n e r v o f a c ia l p a n o .

C a b e d e s t in o d a in t e r m

q u e , e m b o ig lo t e ) , a p e a n d ib u la r e c if ic a m e n

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NCLEOS DOS NERVOS CRANIANOS O s n c le o s d o s n e r v o s c r a n ia n o s e s t u d a d o s a t o m o m e n t o d is p e m - s e n o t r o n c o e n c e f lic o e m c o lu n a s lo n g it u d i n a is . T a is c o lu n a s , c o m o p o d e m o s o b s e r v a r n a f ig u r a a b a i x o , s e o r g a n i z a m o b e d e c e n d o u m a r e la o f u n c io n a l: o s n c le o s e f e r e n t e s s o m t ic o s e s t o s o b r e p o s t o s , f o r m a n d o u m a c o lu n a n ic a , p o r e x e m p lo .

D e s t a f o r m a , e x is t e m s e t e e g e r a is v o p a r a u m a m e s m a c o lu n a A s c o lu n a s a p r e s e n ta m , p m e d u la . A s s im , a c o lu n a a f e r e n t e s o s e n s it i v a ) ; a c o l u n a e f e r e n t e v is c e r a la t e r a l ( r e p r e s e n t a n t e d o s is t e m a n e m e d u la e s p in h a l. P o r e s t a r a z o , o s n A s e g u ir , s e r o e s t u d a d o s s e g u in t e d ia g r a m a :

c o m p o n e n t e s f u n c io n a is , m a s a p e n a s s e i s c o l u n a s ( p o is a s f ib r a s a f e r e n t e s v is , q u e f o r m a d a u n ic a m e n t e p e lo n c le o d o t r a c t o s o lit r io ) . o r t a n t o , c o r r e s p o n d n c ia f u n c io n a l e , s v e z e s , c o n t in u id a d e c o m a s c o lu n a s m t ic a ( c o lu n a d o t r ig m e o ) c o n t i n u a c o m a s u b s t n c ia g e la t i n o s a d a m e d u la l g e r a l ( r e p r e s e n t a n t e d o s is t e m a n e r v o s o p a r a s s im p t ic o ) c o r r e s p o n d e , n a m r v o s o s im p t ic o ) ; e a c o l u n a e f e r e n t e s o m t ic a t e m c o r r e s p o n d n c ia c o m o c c le o s d o s n e r v o s c r a n i a n o s s o c la s s if ic a d o s c o m o n c l e o s h o m l o g o s a o s d o s n c le o s q u e c o m p e m c a d a u m a d a s s e is c o l u n a s d e n c le o s e q u e p o d e m s

c e r a is e s p e c ia is (o u c o rn o s (q u e ta m b e d u la , c o o r n o a n t e r io a m e d u la . e r r e s u m id a ) d m lu n r d a a a

s n o

C O L U N A E F E R E N T E S O M T IC A T o d o s o s n c le o s d e s t a c o lu n a d is m s c u lo s e s t r ia d o s m io t m ic o s d o o lh o e d a N c le o d o o c u lo m o t o r : s o m e n te a s u p e r io r ) e o r ig in a f ib r a s q u e in e r v a o b liq u o s u p e r io r ( N . t r o c le a r ) . N c l e o d o t r o c l e a r : s it u a d o n o m s u p e r io r . N c l e o d o a b d u c e n t e : s it u a d o n a p N c le o d o h i p o g l o s s o : s it u a d o n o m s c u lo s d a l n g u a .

p e m l n g u a p a rte m to d

d e c a d a la d o p r x im o a o p la n o m e d ia n o . E le s o r ig i n a m .

f ib r a s p a r a a in e r v a o d o s

s o m t ic a p e r t e n c e a e s t a c o lu n a . L o c a l iz a - s e n o m e s e n c f a lo ( a o n v e l d o c o l c u lo o s o s m s c u lo s e x t r n s e c o s d o o lh o , c o m e x c e o d o r e t o la t e r a l ( N . a b d u c e n t e ) e o m s c u lo o b liq u o a f ib r a s p a r a o s

e s e n c f a lo a o n v e l d o c o l c u lo in f e r io r . O r ig in a f ib r a s q u e i n e r v a m

o n t e ( c o l c u lo f a c ia l) . D a o r ig e m a f ib r a s p a r a o m s c u lo r e t o la t e r a l. b u lb o , n o t r g o n o d o h ip o g lo s s o , n o a s s o a lh o d o I V v e n t r c u lo . D o r ig e m

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C O L U N A E F E R E N T E V IS C E R A L G E R A L O s n c l e o s d a c o l u n a m o t o r a v i s c e r a l g e r a l f o r m a m o c o m p o n e n t e e f e r e n t e c r a n ia n o d a p a r t e p a r a s s im p t i c a d o s i s t e m a n e r v o s o a u t n o m o . O s n c le o s d a c o lu n a e f e r e n t e v is c e r a l g e r a l s o o s s e g u in t e s : N c l e o d e E d i n g e r - W e s t p h a l ( n c l e o a c e s s r i o d o O c u l o m o t o r ) : p e r t e n c e a o c o m p le x o o c u l o m o t o r , s it u a d o n o m e s e n c f a lo , a o n v e l d o c o l c u lo s u p e r io r . O r ig i n a f ib r a s p r - g a n g lio n a r e s p a r a o g n g l io c ilia r ( a t r a v s d n e r v o o c u lo m o t o r ) , d e o n d e s a e m f ib r a s p s - g a n g lio n a r e s p a r a o m s c u lo c ilia r e e s f n c t e r d a p u p ila . N c l e o l a c r i m a l : s it u a d o n a p o n t e , p r x im o a o n c le o s a l iv a t r io s u p e r io r . O r ig i n a f ib r a s p r - g a n g l io n a r e s q u e s a e m p e lo V I I p a r ( n . i n t e r m d io ) e , a p s c o m p lic a d o t r a j e t o , c h e g a m a o g n g lio p t e r ig o p a la t i n o , o n d e t m o r ig e m a s f ib r a s p s g a n g lio n a r e s p a r a a g l n d u la la c r im a l. N c l e o s a l i v a t r i o s u p e r i o r : s it u a d o n a p a r t e c a u d a l d a p o n t e , j n o lim it e c o m o b u lb o , p r x im o a o p r p r io n c le o s a li v a t r io in f e r io r . O r ig i n a f ib r a s p r - g a n g l io n a r e s q u e s a e m p e lo n e r v o in t e r m d io e g a n h a m o n e r v o li n g u a l a t r a v s d o n e r v o c o r d a d o t m p a n o . P e lo n e r v o l in g u a l, c h e g a m a o g n g l io s u b m a n d ib u la r , o n d e s a e m a s f ib r a s p s - g a n g lio n a r e s q u e in e r v a m a s g l n d u la s s u b m a n d ib u la r e s u b l in g u a l. N c l e o s a l i v a t r i o i n f e r i o r : s it u a d o n a p a r t e m a is c r a n ia l d o b u lb o , o r ig in a f ib r a s p r - g a n g l io n a r e s q u e s a e m p e lo n e r v o g lo s s o f a r n g e o e c h e g a m a o g n g lio t ic o . D o g n g lio t ic o s a e m f ib r a s p s - g a n g lio n a r e s q u e c h e g a m a p a r t id a p e lo n e r v o a u r c u lo - t e m p o r a l, r a m o d o n e r v o m a n d ib u la r . N c l e o d o r s a l d o v a g o : s it u a d o n o b u lb o , p r o f u n d a m e n t e a o t r g o n o d o v a g o , n o a s s o a lh o d o I V v e n t r c u lo . O r ig in a f i b r a s p r - g a n g li o n a r e s q u e s a e m p e lo n e r v o v a g o e t e r m in a m f a z e n d o s i n a p s e e m u m g r a n d e n u m e r o d e p e q u e n o s g n g l io s n a s p a r e d e s d a s v s c e r a s t o r c ic a s e a b d o m in a is . C O L U N A E F E R E N T E V IS C E R A L E S P E C IA L D o r ig e m a f ib r a s q u e i n e r v a m o s m s c u lo s d e o r ig e m b r a n q u i o m r ic a e m b r io n r ia , q u e , n o h o m e m , a o in v s d e d a r o r ig e m s b r n q u ia s , d o o r ig e m m s A o c o n t r a r io d o s n c le o s j v is t o s , o s n c le o s d e s t a c o lu n a lo c a l iz a m - s e p r o f u n d a m e n N c le o m o t o r d o t r ig m e o : s it u a - s e n a p o n t e . D o r ig e m a f ib r a s q u e s a e m m a n d ib u la r d e s t e n e v o e t e r m in a m i n e r v a n d o m s c u lo s d e r iv a d o s d o p m a s t ig a o ( t e m p o r a l, m a s s e t e r e p t e r ig id e o la t e r a l e m e d ia l) , m s c u lo d ig s t r ic o e m s c u lo m ilo - h i id e o . N c l e o s d o f a c i a l : s it u a - s e n a p o n t e . O r ig in a f ib r a s q u e p e l o V I I p a r v o e s t a p d io , v e n t r e p o s t e r io r d o m s c u lo d ig s t r ic o e m s c u lo e s t i lo - h i id e o . N c l e o a m b g u o : s it u a d o n o b u lb o , d o r ig e m a f ib r a s q u e i n e r v a m o s m s c g lo s s o f a r n g e o , v a g o e r a iz c r a n ia n a d o a c e s s r io . ( o r ig in a d o s d o s a r c c u lo s d a la r in g e , d a t e n o in t e r io r d o tr o n p e la r a i z m o t o r a d o r im e ir o a r c o b r a n q te n s o r d o tm p a n o , o s fa rn g e o s d u ra n te fa c e e e s tr u tu r a s d o o c o e n c e f lic o . t r ig m e o , g a n h a m a u ia l, o u s e j a , m s c u v e n t r e a n t e r io r d o m a v id a u v id o ) . d iv is o lo s d a s c u lo

m u s c u la t u r a m m ic a ( e x p r e s s o f a c ia l) , m s c u lo u lo s d a la r in g e e d a f a r in g e , s a i n d o p e lo s n e r v o s

C O L U N A A F E R E N T E S O M T IC A G E R A L O s n c le o s d e s t a c o lu n a r e c e b e m f ib r a s q u e t r a z e m g r a n d e p a r t e d a s e n s ib i li d a d e s o m t ic a g e r a l d a c a b e a . A c o lu n a a f e r e n t e s o m t ic a a n ic a c o lu n a c o n t i n u a q u e s e e s t e n d e a o lo n g o d e t o d o o t r o n c o e n c e f l ic o , c o n t i n u a n d o - s e c a u d a lm e n t e s e m in t e r r u p o c o m a s u b s t n c ia g e la t in o s a d a m e d u la . A p e s a r d e c o n t in u a , d is t in g u e m - s e n e la t r s n c le o s , q u e s e r o e s t u d a d o s a s e g u ir : N c l e o d o t r a c t o m e s e n c e f l i c o d o t r i g m e o : e s t e n d e - s e a o lo n g o d e t o d o o m e s e n c f a lo e a p a r t e m a is c r a n ia l d a p o n t e , p o s t e r io r m e n t e a o n c le o r u b r o . R e c e b e im p u ls o s p r o p r io c e p t iv o s o r ig i n a d o s d a m a s t ig a o ( p o r m e io d a A T M ) e , p r o v a v e lm e n t e , t a m b m d o s m s c u lo s e x t r n s e c o s d o b u lb o o c u la r . H , t a m b m , e v id e n c ia s d e n e s t e n c le o c h e g a m f ib r a s o r ig i n a d a s e m r e c e p t o r e s d o s d e n t e s e d o p e r io d o n t o ( im p o r t a n t e s n a r e g u la o r e f le x a d a m o r d id a ) N c le o s e n s it i v o p r i n c ip a l d o t r i g m e o : lo c a liz a - s e n a p o n t e , a p r o x im a d a m e n t e a o n v e l d a p e n e t r a o d a r a iz s e n s it iv a d o n e r v o t r ig m e o , c u j a s f ib r a s o a b r a a m . C o n t in u a - s e c a u d a lm e n t e c o m o n c le o d o t r a c t o - e s p in h a l d o t r ig m e o . N c l e o d o t r a c t o e s p i n h a l d o t r i g m e o : e s t e n d e - s e d e s d e a p o n t e a t a p a r t e a lt a d a m e d u la , o n d e s e c o n t in u a c o m a s u b s t n c ia g e la t in o s a . R e c e b e f ib r a s s e n s it i v a s t a n t o d o N . t r ig m e o q u a n t o d e o u t r o s p a r e s c r a n ia n o s ( c o m o o V I I, o I X e X , q u e t r a z e m s e n s ib il id a d e d o p a v i lh o a u d it iv o ) . A s f ib r a s s e n s it iv a s d e s t e s n e r v o s c r a n ia n o s s e a g r u p a m e m u m t r a c t o , o t r a c t o e s p i n h a l d o n e r v o t r i g m e o q u e a c o m p a n h a o n c le o e m t o d a s u a e x t e n s o . O m e s m o a c o n t e c e c o m o n c le o d o t r a c t o m e s e n c e f lic o , q u e a c o m p a n h a d o p o r f ib r a s a s c e n d e n t e s , q u e s e r e n e m n o t r a c t o m e s e n c e f li c o . E m b o r a o a s s u n t o s e j a a in d a d is c u t id o , a d m it e - s e q u e a s f ib r a s q u e t e r m in a m e x c l u s iv a m e n t e n o n c le o s e n s it i v o p r in c ip a l l e v a m i m p u l s o s d e t a t o e p ic r t i c o ; a s q u e t e r m in a m e x c l u s i v a m e n t e n o n c l e o d o t r a c t o e s p in h a l l e v a m im p u ls o s d e d o r e t e m p e r a t u r a ; j a s f ib r a s q u e s e b if u r c a m e t e r m in a m n o s d o is n c le o s s e r ia m r e la c io n a d o s c o m p r e s s o e t a t o p r o t o p t ic o . C O L U N A A F E R E N T E S O M T IC A E F ib r a s a f e r e n t e s s o m t ic a a u d i o e o e q u i l b r io s e r e la c io n a m d o r s a l, e o s q u a t r o n c le o s v e s t ib u la o c u p a t o d a a r e a v e s t ib u la r d o IV v e C O L U N A A F E R E N T E V IS C E R A E s t a c o lu n a f o r m a d s e n s ib ilid a d e v is c e r a l, s e ja e la g a r c o a r t ic o ) e e s p e c ia l ( s e n t id o e n c e f l ic o ) , q u e e n t r a m p e lo s n e t r a c t o s o lit r io p a r a , g r a d a t iv a m e S P E s s e c o m re s : n trc C IA L r e la c io n a m c o m a s e n s ib il id a d e d o s s e n t id o s f s ic o s ( v is o e a u d i o ; c o n t u d o , a p e n a s a o t r o n c o e n c e f li c o ) . N e s t a c o lu n a e s t o lo c a l iz a d o s o s d o is n c le o s c o c le a r e s , v e n tr a l e s u p e r io r , in f e r io r , m e d ia l e la t e r a l. E s t a c o lu n a , a o c o n t r a r io d a s d e m a is , m u it o la r g a , p o is u lo . o d re s , e m g o . o tra c to n a s p a re b o r a ta m A n te s d e s o d e b te li t r io , s it u a d s d o s rg o s m s e ja s e n t id r m in a r n o n c o n e b o q le o o b a ro u m , a s u lb o . A c h e g a m f ib r r e c e p to r e s n o s e io ic o , n o s e r e la c io n f ib r a s t m t r a je t o d ra s tr a z e n d c a r o td e o e a c o m o tro e s c e n d e n te o a n o n c o n o

L G E R A L E E S P E C IA L a p o r u m n ic o n c le o , o n c l e e r a l ( r e f e r e n t e a o s v is c e r o c e p t o q u m ic o d a g u s t a o ; a o lf a o r v o s f a c ia l, g lo s s o f a r n g e o e v a n t e , t e r m in a r e m n o n c le o .

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Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2

CONEXES DOS NCLEOS DOS NERVOS CRANIANOS O e s t a b e le c im e n t o d e r e f le x o s g e r a lm e n t e s e d p o r m e io d e im p u ls o s t r a z id o s o u g e r a d o s p o r v r io s n c le o s d e n e r v o s c r a n ia n o s , q u e s e c o m u n ic a m e n t r e s i d e a lg u m a f o r m a . C O N E X E S S U P R A -S E G M E N T A R E S P a r a q u e o s im p u ls o s a f e r e n t e s q u e c h e g a m n e c e s s r io q u e s e j a m le v a d o s a o t la m o e d a a r e a l ig a o e n t r e e s t e s n c le o s e o t la m o a g r u p a m - s e d o L e m n is c o t r ig e m in a l: l ig a o s n c le o s s e n s it iv L e m n is c o la t e r a l: c o n d u z e m im p u ls o s a u d g e n ic u la d o m e d ia l, e d e s t e , p a r a o t la m o . F ib r a s v e s t b u lo - t a l m ic a s : lig a m o s n c le o s F ib r a s s o l it r io - t a l m ic a s : l ig a m o n c le o d o P o r s u p ra -s e g m e n n u c le a r . E s te s o m t ic a e e f e o u t r o la d ta r, g ra a t r a c t o l ig r e n t e v is c o , s a e r o s a u a s a l e n e u r n io s s it u a d o s s is t e m a d e f ib r a re a s m o to ra s d o s p e c ia l, p e r m it in d o m x e s e n c o lu n a s e n c e f i v is t o , tre o s e fe re lic o . A fa s c c n o s s d e c r te a re a a o s n c le o s s e n s it iv o s d o s n e r v o s c r a n ia n o s p o s s a m s e t o r n a r c o n s c ie n t e s , s e s p e c ia is d o c r t e x c e r e b r a l. A s f ib r a s a s c e n d e n t e s e n c a r r e g a d a s d e f a z e r a s e g u in t e m o d o : o s d o t r ig m e o a o t la m o . it i v o s d o s n c le o s c o c le a r e s a o c o l c u lo in f e r io r , d e o n d e v o p a r a o c o r p o v e s t ib u la r e s a o t la m o . t r a c t o s o lit r io a o t la m o . n c le o s c e n d e x c e re b li z a o s m o n te s , ra l a d o m to re s d o s e n tre a s o s n e u r n o v im e n t o s s e n s s o m e x e s tr o n c o n e v q u a io s v o lu o is m n s c r a n ia n o s s e d e s ta c a o t o r e s s it u a t r io s p e lo s e s t m a d o s m s o s o b s q u e n o s n c u lo s e o s e g ra n fo rm n d o , c o n t r o le d o s is t e m a n e r v o s o c o n s t it u e m o t r a c t o c r t i c o c le o s d a s c o lu n a s e f e r e n t e s t r ia d o s . o o s n c le o s m d e n u m e ro d e a o r e t ic u la r o p o is , a o f a s c c o to a rc u d u lo re s (e p r o s r e f le x o s o f a s c c u lo p r p r io d a

C O N E X E S R E E x is t e g a n g l io n a r e s ) d o q u e s e fa z e m a o lo n g it u d i n a l m e d m e d u la ) .

F L E X A S m m u it a s c o n e s n c le o s d a s n v e l d o tro n c o ia l ( c o m o j f o

n e u r n io s d o s n n te s . E s ta s c o n e s f ib r a s p a r a e s t a u lo d e a s s o c ia

c le o x e s s c o n o d o

it iv o s d o s n e r v u it o im p o r t a n t e p o d e m p a s s a r e n c e f lic o , c o

o s c ra s p a ra a tr a v rre s p o

n ia n u m s d a n d e

R e f l e x o M a n d i b u l a r o u m e n t u a l : p e s q u is a - s e e s t e r e f le x o p e r c u t in d o - s e o m e n t o ( q u e ix o ) d e c im a p a r a b a ix o , e s ta n d o a b o c a e n t r e a b e r t a . A r e s p o s t a c o n s is t e n o f e c h a m e n t o b r u s c o d a b o c a e m p o r a o d o s m s c u lo s m a s t ig a d o r e s , e m e s p e c ia l o m a s s e t e r . A s v ia s a f e r e n t e s e e f e r e n t e s s e f a z e m p e lo t r ig m e o . A p e r c u s s o d o m e n t o e s t ir a o s m s c u lo s m a s t ig a d o r e s , a t iv a n d o o s f u s o s n e u r o m u s c u la r e s a lo c a l iz a d o s . I n ic ia m - s e a s s im , im p u ls o s a f e r e n t e s q u e c h e g a m a t o n c le o d o t r a c to m e s e n c e f lic o d o t r ig m e o . O s a x n io s d o s n e u r n io s a lo c a li z a d o s f a z e m s in a p s e n o n c le o m o t o r d o t r ig m e o , o n d e s e o r ig i n a m o s im p u ls o s e f e r e n t e s q u e d e t e r m in a m a c o n t r a o d o s m s c u lo s m a s t ig a d o r e s ( s e m e lh a n t e a o r e f le x o p a t e la r ) . E s t e a r c o - r e f le x o im p o r t a n t e , p o is e m c o n d i e s n o r m a is m a t e m a b o c a f e c h a d a s e m q u e s e j a n e c e s s r ia u m a a t iv id a d e v o l u n t r ia . I s s o p o r q u e , p o r a o d a g r a v id a d e , a b o c a t e n d e a a b r ir , o q u e c a u s a e s t ir a m e n t o d o s m s c u lo s m a s t ig a d o r e s , d e s e n c a d e a n d o o r e f le x o m e n t u a l q u e r e s u lt a n a c o n t r a o d e s t e s m s c u lo s , m a n t e n d o a b o c a f e c h a d a . R e f l e x o C o r n e a n o ( c o r n e o p a l p e b r a l ) : p e s q u is a - s e e s t e r e f le x o t o c a n d o l ig e ir a m e n t e a c r n e a c o m m e c h a d e a lg o d o , o q u e d e t e r m in a o f e c h a m e n t o d o s d o is o lh o s p o r c o n t r a o b i la t e r a l d a p a r t e p a lp e b r a l d o m s c u lo o r b ic u l a r d o o lh o . O im p u ls o a f e r e n t e p a s s a p e lo r a m o o f t lm ic o d o t r ig m e o , g n g l io t r ig e m in a l e r a iz s e n s it iv a d o t r ig m e o , c h e g a n d o a o n c le o s e n s it i v o p r i n c ip a l e n c le o d o t r a c t o e s p in h a l d e s t e n e r v o . F ib r a s c r u z a d a s e n o c r u z a d a s o r ig in a d a s n e s t e s n c le o s c o n d u z e m im p u ls o s a o s n c le o s d o f a c ia l d o s d o is la d o s , d e t a l m o d o q u e a r e s p o s t a m o t o r a f a z p e lo s d o is n e r v o s f a c ia is , r e s u lt a n d o n o f e c h a m e n t o d o s d o is o lh o s ( o c o r r e n d o t a m b m la c r im e j a m e n t o ) . E n t e n d e - s e , a s s im , q u e a le s o d e u m d o s n e r v o s t r ig m e o s a b o le a r e s p o s t a r e f le x a d o s d o is la d o q u a n d o s e t o c a a c r n e a d o la d o d a le s o , m a s n o q u a n d o s e t o c a a c r n e a d o la d o n o r m a l. J a le s o d o n e r v o f a c ia l d e u m la d o a b o le a r e s p o s t a r e f le x a d e s t e m e s m o la d o , q u a lq u e r q u e s e j a o o lh o t o c a d o . O r e f le x o c o r n e a n o d im in u d o o u a b o lid o n o s e s t a d o s d e c o m a o u n a s a n e s t e s ia s p r o f u n d a s ( s e r v in d o c o m o t e s t e d e p r o f u n d id a d e d o a n e s t s ic o ) . R c d p e f le x o la c r im a l: o n s t it u i, j u n t o a o o r e f le x o c o r n e a n e lo V I I p a r ( in t e r m o to q u fe c h a m o . C o n d io ) , e n a c rn e n to d a p tu d o , a s c a tra v s d o e a o u lp e b r a o n e x e s q u a is a p r , u m s c e o im e s e n a m e c a n n t r a is s p u ls o c d e u is m o e fa z h e g a c o d e d e m c a o g m rp o n e fe s a o m o n g l io o o lh o d o o lh n c le o p t e r ig c a u s a u m o . A v ia a f e la c r im a l, d o p a la t i n o e a u m e re n te e o n d d a , n to d a d o r e f le e s a e m g l n d u s e c r e o la c r im a l. I s s o x o la c r im a l id n t i c a f ib r a s p r - g a n g l io n a r e s la la c r im a l.

R e f l e x o d e p i s c a r : q u a n d o u m o b j e t o r a p id a m e n t e j o g a d o d ia n t e d o o lh o a p lp e b r a d e f e c h a . I s s o o c o r r e p o r q u e f ib r a s a f e r e n t e s d a r e t in a v o a o c o l c u lo s u p e r io r ( a t r a v s d o n e r v o p t ic o , t r a c t o p t ic o e b r a o d o c o l c u lo s u p e r io r ) , o n d e s a e m f ib r a s p a r a o n c le o d o n e r v o f a c ia l. P e lo n e r v o f a c ia l, o im p u ls o c h e g a a o m s c u lo o r b ic u la r d o o lh o , d e t e r m in a d o o p is c a r d a p lp e b r a .

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Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2

R e f l e x o d e m o v i m e n t a o d o s o l h o s p o r e s t m u l o s v e s t i b u l a r e s ( n i s t a g m o ) : e s t e r e f le x o t e m p o r f i n a l id a d e m a n t e r a f i x a o d o o l h a r e m u m o b j e t o q u e in t e r e s s a , q u a n d o e s t a f ix a o t e n d e a s e r r o m p id a p o r m o v im e n t o d o c o r p o o u d a c a b e a . O r e f le x o f u n c io n a n o a t o d e c a v a lg a r , p o r e x e m p lo , e m q u e s e f ix a o o l h a r a u m o b j e t o m a s a c a b e a t e n d e a r e t ir a r e s s e o l h a r . A s s im , q u a n d o a c a b e a s e m o v e p a r a b a i x o , o s o l h o s s e m o v e m p a r a c im a ( e v ic e - v e r s a ) , n a t e n t a t i v a d e m a n t e r a f ix a o d o o lh a r c o n s t a n t e . S e n o h o u v e s s e e s t e m e c a n is m o a u t o m t ic o e r p id o p a r a a c o m p e n s a o d o s d e s v io s c a u s a d o s p e la t r e p id a o d o c a v a lo , o o b j e t o e s t a r ia s e m p r e s a in d o d a m c u la , o u s e j a , d a p a r t e d a r e t in a o n d e a v is o m a is d is t in t a . O s r e c e p t o r e s p a r a e s t e r e f le x o s o o s c r is t a i s d o s c a n a is s e m ic ir c u la r e s d o o u v id o i n t e r n o , q u e c ir c u la m n a e n d o li n f a d e s s e s c a n a is e d e s lo c a m c lio s d e c l u la s s e n s o r ia is . I s t o g e r a u m im p u ls o q u e c h e g a a o s p r o lo n g a m e n t o s p e r if r ic o s d o s n e u r n io s d o g n g l io - v e s t ib u la r , o r ig i n a n d o im p u ls o s n e r v o s o s q u e s e g u e m p e la p o r o v e s t ib u la r d o n e r v o v e s t b u lo - c o c le a r , a t r a v s d o q u a l a t i n g e m o s n c le o s v e s t ib u la r e s . D e s t e s n c le o s s a e m f ib r a s q u e g a n h a m o f a s c c u lo lo n g it u d i n a l m e d ia l e v o d ir e t a m e n t e a o s n c le o s d o I I I , I V e V I p a r e s c r a n ia n o s , d e t e r m in a n d o a s s im o m o v im e n t o d o o l h o e m s e n t id o c o n t r r io a o d a c a b e a . R e f le x o f o to m o t o r d ir e to : q u a n d o u s e g u in t e m e c a n is m o : o im p u ls o n e r v c h e g a n d o a o c o r p o g e n ic u la d o la t e r r e f le x o f o t o m o t o r n o f a z e m s in a p s e n e u r n io s d a r e a p r - t e c t a l. D a , s W e s t p h a l ( d o s d o is la d o s ) . D e s t e n f ib r a s p s - g a n g lio n a r e s q u e te r m in a m R c c c e f le x o c o n s o n tra o d a o m is s u r a p o s ru z a n d o p a ra e n s u a p u p ila t e r io r . o n c l: d O le p e s q u is a - s e e o o u t r o o lh o , v im p u ls o c r u z a o d e E d in g e r - W m o lh o e s t im u la d o c o m u m f e i x e d e o s o o r ig in a d o n a r e t in a c o n d u z id o p a l. E n t r e t a n t o , a o c o n t r r io d a s f ib r a s n o c o r p o g e n ic u la d o la t e r a l, m a s g a n h a e m f ib r a s q u e t e r m in a m f a z e n d o s in c le o s a e m f ib r a s p r - g a n g l io n a r e s q u e n o m u s c u lo e s f n c t e r d a p u p i la , d e t e r m s t e r e f le x o e r if ic a n d o o p la n o m e e s tp h a l d o e s t im a s s im d ia n o la d o o u la a p o p o l u z , a p u p i la d e s t e o lh o c o n e lo n e r v o p t ic o , q u ia s m a r e la c io n a d a s c o m a v is o , a m o b r a o d o c o l c u lo s u p a p s e c o m o s n e u r n io s d o p e lo I I I p a r v o a o g n g l io in a n d o s u a c o n t r a o t r a i- s e e m v i r t u d e d o p t ic o e t r a c t o p t ic o , a s f ib r a s lig a d a s a o e r io r , t e r m in a n d o e m n c le o d e E d i n g e r c ilia r , d e o n d e s a e m

n d o - s e a r e t in a d e u m o lh o c o m u m ja t o d e lu z e o b s e r v a n d o a in t e g r id a d e d o s c r u z a m e n t o s d a s f ib r a s p t ic a s n o q u ia s m a e n a r m e io d e s s a s e s t r u t u r a s , n e s t e c a s o , d a r e a p r - te c ta l d e u m la d o , s to .

R e f l e x o d e a c o m o d a o : q u a n d o o s o lh o s s o d e s v ia d o s d e u m o b j e t o lo n g n q u o p a r a o b j e t o s p r x im o s , a c o n t r a o d o s m s c u lo s r e t o s m e d ia is p r o v o c a a c o n v e r g n c ia d o s e ix o s o c u la r e s , o s c r is t a li n o s s e e s p e s s a m p a r a a u m e n t a r o s e u p o d e r r e f r a t iv o p e la c o n t r a o d o s m s c u lo s c i lia r e s , e a s p u p i la s s e c o n t r a e m p a r a r e s t r in g ir a s o n d a s lu m in o s a s p a r t e c e n t r a l, m a is e s p e s s a , d o c r is t a l in o . O s im p u ls o s a f e r e n t e s d e s t e r e f le x o d e a c o m o d a o d o c r is t a l in o c u r s a m p e lo n e r v o p t ic o , p e lo q u ia s m a p t ic o , t r a c t o p t ic o , p e lo c o r p o g e n ic u la d o la t e r a l e p e la r a d ia o p t ic a a t o c r t e x v is u a l n o lo b o o c c ip it a l. O c r t e x v is u a l, p o r s u a v e z , c o n e c t a d o a o c a m p o o c u la r d o lo b o f r o n t a l ( r e a 8 d e B r o d m a n n ) . D e s s e p o n t o , a s f ib r a s c o r t ic a is d e s c e m p e la c p s u la i n t e r n a p a r a o s n c le o s o c u lo m o t o r e s n o m e s e n c f a lo . O n e r v o o c u lo m o t o r , p o r s u a v e z , c u r s a f ib r a s p a r a o s m s c u lo s r e t o s m e d ia is e o s a t i v a m . A lg u m a s d a s f ib r a s c o r t ic a is d e s c e n d e n t e s f a z e m s in a p s e s n o s n c le o s p a r a s s im p t ic o s ( n c le o s d e E d in g e r - W e s t p h a l) d o n e r v o o c u lo m o t o r d o s d o is la d o s . A s f ib r a s p r - g a n g l io n a r e s p a r a s s im p t ic a s c u r s a m , e n t o , p e lo n e r v o o c u lo m o t o r p a r a f a z e r s in a p s e c o m o n e u r n io p s - g a n g l io n a r p r e s e n t e n o g n g lio c il ia r n a r b it a . P o r f im , a s f ib r a s p a r a s s im p t ic a s p s - g a n g l io n a r e s , p o r m e io d o s n e r v o s c i li a r e s c u r t o s , c h e g a m a t o m s c u lo c ilia r ( r e s p o n s v e l p o r a c o m o d a r o c r is t a li n o ) e o m s c u lo c o n s t r it o r d a p u p i la d a r is ( r e s p o n s v e l p o r c a u s a r a m io s e ) . u e o s n e r v o s c ilia r e s c u r t o d a in e r v a o s im p t ic a e r v o n a s o c i l ia r ( u m d o s t r e d e s t a c a m d ir e t a m e n t e d r e f e r e n t e s in e r v a o d a s e d o d e e N a ra a a to c a r a p a la t o n e rv o s . v a g o , p ro te g e im p e d ir s s o p e q u e n o s p r o lo n g a m e n t o s p a r a s s im p t ic a d a p u p i la . J o s n s r a m o s d o N . o f t lm ic o d o t r ig m o p le x o c a r o t d e o p a r a i n e r v a o c o n j u n t iv a d o o lh o . r e g i o a b a s e d a l n g u a o u a m o le e f e c h a m e n t o d a g lo c r a n i a n o s ) , le v a n d o im p u ls o s e s t a b e le c e n d o t r s r e s p o s t a s r a v ia a r e a e c o n s t r i o d a q u e s u b s t n c ia s n o c iv a s o u o d o g e rv o s e o ). d a m n g lio c ilia r c ilia r e s lo n E s te s n e rv u s c u la t u r a re s p o n g o s , m o s c ilia r a d ia l s v u it o re s d a e is p o lo n r is p o r c o n d u u c o r e f e r id g o s le v a m a l m d a s z ir o s a f ib o s n e u n a lit e lg u m a s ra s a fe r n io s ra tu ra , f ib r a s re n te s m a N . e m g e , d a

O p s s s

B s o im o m

S 5: S a b e -s e q - g a n g lio n a r e s ra m o s d o n e p t ic a s q u e s t ic a s g e r a is

R e f le x o d a n s ia : a o c o n s t r i o e e le v a o g lo s s o f a r n g e o ( I X p a r p e lo N . g lo s s o f a r n g e o f e c h a m e n t o d a g lo t e p n s ia p r o t e t o r : e le v is

r e g i o d o p ila r f a u c ia l a n t e r io r c te . O c o m p o n e n te a fe re n te d e s a t o c e n t r o r e f le x o d o b u lb o . A s m o t o r a s : e le v a o d o p a la t o m o le f a r in g e p a r a im p e d ir a e n t r a d a d b j e t o s e s t r a n h o s a v a n c e m a l m d

o m u m o b je to , o c o r r e u t e r e f le x o s e f a z p e lo f ib r a s e f e r e n t e s s e f a z p a r a fe c h a r a n a s o fa r in a s u b s t n c ia . O r e f le x o a c a v id a d e o r a l.

R e f l e x o d o v m i t o : o r e f le x o d o v o m it o p o d e s e r d e s e n c a d e a d o p o r v r ia s c a u s a s , s e n d o m a is f r e q e n t e s a s q u e r e s u lt a m d e ir r it a o d a m u c o s a g a s t r o in t e s t in a l. A ir r it a o d a m u c o s a g a s t r o in t e s t i n a l ( c o m o p o r i n g e s t o d e m a s ia d a d e lc o o l) e s t im u la v is c e r o c e p t o r e s a e x is t e n t e s q u e , p e la s f ib r a s a f e r e n t e s v is c e r a is d o v a g o , c h e g a m a o n c le o d o t r a c t o s o l it r io . D a s a e m f ib r a s q u e le v a m im p u ls o s a o c e n t r o d o v m it o ( r e a p o s t r e m a ) , n a f o r m a o r e t ic u la r d o b u lb o . D e s t e c e n t r o s a e m f ib r a s q u e s e l ig a m s r e a s r e s p o n s v e is p e la s r e s p o s t a s m o t o r a s q u e v o d e s e n c a d e a r o v o m it o . E s t a s f ib r a s s o : F ib r a s p a r a o n c le o d o r s a l d o v a g o : o n d e o s im p u ls o s , p o r m e io d a s f ib r a s d o v a g o , c h e g a m a p a r e d e d o e s t o m a g o , a u m e n t a n d o a s u a c o n t r a o e d e t e r m in a n d o a a b e r t u r a d a c r d ia . F ib r a s q u e p e lo t r a c t o r e t c u lo - e s p i n h a l c h e g a m a c o lu n a la t e r a l d a m e d u la : o s im p u ls o s g a n h a m o s n e r v o s e s p l n c n ic o s q u e o le v a m a o s g n g l io s c e l a c o s . D a , o im p u ls o c h e g a a o e s t o m a g o , d e t e r m in a n d o o f e c h a m e n t o d o p ilo r o . F ib r a s q u e p e lo t r a c t o r e t c u lo - e s p in h a l, c h e g a m m e d u la c e r v ic a l o n d e s e lo c a l iz a m n e u r n io s m o t o r e s , c u j o s a x n io s c o n s t it u e m o n e r v o f r n ic o , d e t e r m in a n d o a c o n t r a o d o d ia f r a g m a . F ib r a s q u e p e lo t r a c t o r e t c u lo - e s p in h a l c h e g a m a o s n e u r n io s m o t o r e s d a m e d u la o n d e s e o r ig i n a m o s n e r v o s t r a c o - a b d o m in a is , q u e in e r v a m m s c u lo s d a p a r e d e a b d o m in a l, c u j a c o n t r a o , a u m e n t a a p r e s s o in t r a a b d o m in a l. F ib r a s p a r a o n c le o d o h ip o g lo s s o , c u j a a t u a o r e s u lt a d a p r o t r u s o d a l n g u a .

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MED RESUMOS 2012


NETTO, Arlindo Ugulino.

NEUROANATOMIA
E S T R U T U R A E F U N O D O C E R E B E L O ( P r o fe s s o r C h r is tia n D in iz ) O cerebelo e o crebro so os dois rgos que constituem o sistema nervoso supra-segmentar, apresentando uma organizao bastante semelhante entre si, mas completamente diferente da dos rgos do sistema nervoso segmentar. Ambos apresentam um crtex que envolve um centro de substncia branca (centro medular do crebro e o c o r p o m e d u l a r d o c e r e b e l o ), onde so observadas massas de substncia cinzenta (os ncleos da base do crebro e os n c l e o s c e n t r a i s d o c e r e b e l o ). Porm, do ponto de vista fisiolgico, o cerebelo difere fundamentalmente do crebro porque funciona sempre em nvel involuntrio e inconsciente, sendo sua funo exclusivamente motora (e q u i l b r i o e c o o r d e n a o m o t o r a ), embora estudos demonstrem funes sensitivas realizadas pelo cerebelo. ASPECTOS ANATMICOS DO CEREBELO O cerebelo deriva da parte dorsal do metencfalo e fica situado posteriormente ao bulbo e ponte, contribuindo, de certa forma, para a formao do tecto do IV ventrculo. Repousa na chamada fossa cerebelar do osso occipital e est separado do lobo occipital do crebro por uma prega da dura-mter denominada de t e n d a d o c e r e b e l o . Liga-se medula e ao bulbo atravs dos p e d n c u l o s c e r e b e l a r e s i n f e r i o r e s (corpo restiforme) e ponte e mesencfalo pelos p e d n c u l o s c e r e b e l a r e s m d i o (brao da ponte) e s u p e r i o r , respectivamente. Anatomicamente, distingue-se no cerebelo uma poro mpar e mediana conhecida como v e r m i s , que interliga duas grandes massas laterais os h e m i s f r i o s c e r e b e l a r e s . A superfcie do cerebelo percorrida por sulcos de direo predominantemente transversal, que delimitam lminas finas denominadas de f o l h a s d o c e r e b e l o . Existem tambm sulcos mais pronunciados, as f i s s u r a s d o c e r e b e l o , que delimitam lbulos maiores, cada um deles podendo conter vrias folhas. A melhor maneira de estudar a anatomia dos lbulos cerebelares se faz, justamente, atravs de cortes sagitais deste rgo, de modo que seja possvel observar os lbulos do vermis e, a partir deles, identificar os lbulos correspondentes nos hemisfrios cerebelares.

L B U L O S E F IS S U R A S A diviso do cerebelo em lbulos no tem nenhum significado funcional e sua importncia apenas topogrfica. A nomenclatura dos lbulos e fissuras do cerebelo bastante confusa, diferindo tambm entre os autores. Os lbulos recebem denominaes diferentes no vermis e nos hemisfrios: a cada lbulo do vermis, correspondem dois nos hemisfrios (com exceo feita lngula), conforme indicado na tabela a seguir, onde esto assinaladas tambm as fissuras que os separam. O estudo dos lbulos do cerebelo, como vimos, deve ser feito de preferncia em peas em que o vermis seccionado sagitalmente, o que permite uma identificao mais fcil das fissuras.

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A ln g u la e s t q u a s e g e r a lm e n t e e la s e m o s t r a c o v e r m is . U m l b u lo im p o r t a n t e p r x im o a o n e r v o v e s t b u lo - c o A s t o n s ila s s o b e m r e la o im p o r t a n t e , p o is e m I s t o d e c o r r e , p o r e x e m p lo , d e s u b a r a c n id e o d a m e d u la ; o p r e s s o in t r a c r a n ia n a , a s t o n s

s e m p r e a d e r id a a o v u m e d u la r s u p e r i o r ( e m p e a s e m q u e s e r e t ir a m o c e r e b e lo d o t r m o p e q u e n a s f o lh a s a d e r id a s a o v u m e d u la r s u p e r io r ) . O f o l i u m c o n s is t e a p e n a s d o f l c u l o , s it u a d o lo g o a b a ix o d o p o n t o e m q u e o p e d n c u lo c e r e b e la r m d io p e n e c le a r . O c lm e n d o c e r e b e lo t a m b m f a c i lm e n t e id e n t if ic a d o , p o r s e r o l b u lo m a is a lt o e v id e n t e s n a f a c e in f e r io r d o c e r e b e lo , p r o j e t a n d o - s e m e d ia lm e n t e s o b r e a f a c e d o r s a c e r t o s c a s o s d e h ip e r t e n s o c r a n i a n a a s t o n s i l a s p o d e m c o m p r im i r o b u l b o c o m g r a v e s a c id e n t e n a s p u n e s lo m b a r e s , q u a n d o a r e t ir a d a d o l q u o r d im in u i s u b it a m e n t e a p r e u m e s m o n a p r e s e n a d e m a s s a s e x p a n s iv a s in t r a c r a n ia n a s . N e s t e s c a s o s , e s t a n d ila s p o d e m s e r d e s lo c a d a s c a u d a lm e n t e , p e n e t r a n d o n o f o r a m e m a g n o e c o m p r im in d o o

o n c o e n c e f l ic o , e u m a f o lh a d o t r a n o c e r e b e lo , d e s te rg o . l d o b u lb o . E s t a c o n s e q u n c ia s . s s o n o e s p a o o a u m e n ta d a a b u lb o .

D IV IS E S F U N C IO N A IS D O C E R E B E L O A d iv is o p u r a m e n t e a n a t m ic a e m v e r m is e h e m is f r io s c e r e b e la r e s in a d e q u a d a d o p o n t o d e v is t a f u n c io n a l e c l n ic o . A s p r i n c ip a is d iv is e s f u n c io n a is d o c e r e b e lo s o : D i v i s o o n t o g e n t i c a : b a s e ia - s e p r i n c ip a lm e n t e n a o n t o g n e s e d o c e r e b e lo e le v a e m c o n t a o f a t o d e q u e a p r im e ir a f is s u r a q u e a p a r e c e d u r a n t e o d e s e n v o lv im e n t o e m b r io n r io d o r g o a p s t e r o - l a t e r a l. A s s im , e la d iv id e o c e r e b e lo e m d u a s p a r t e s m u it o d e s ig u a is : o l o b o f l c u l o - n o d u l a r , f o r m a d o p e lo f l c u lo e p e lo n d u lo ; e o c o r p o d o c e r e b e lo , f o r m a d o p e lo r e s t o d o r g o . A s e g u ir , a p a r e c e a f i s s u r a p r i m a , q u e d i v id e o c o r p o d o c e r e b e lo e m lo b o a n t e r io r e lo b o p o s t e r io r . D i v i s o f i lo g e n t ic a : b a s e ia - s e n a e v o lu o d a f ilo g n e s e d o r g o , f u n d a m e n t a n d o - s e a p a r t ir d a o b s e r v a o d e e s t u d o s d e a n a t o m ia c o m p a r a d a . o A r q u ic e r e b e lo ( c e r e b e lo v e s t ib u la r ) : c o n s t it u d o p e lo l o b o f l c u lo - n o d u la r d o c e r e b e lo e r e c e b e c o n e x e s v e s t ib u la r e s . D e s t a f o r m a , o c e r e b e lo r e c e b e im p u ls o s d o s c a n a is s e m ic ir c u la r e s ( lo c a li z a d o s n a p a r te v e s t ib u la r d o o u v id o in t e r n o ) , q u e i n f o r m a m s o b r e a p o s i o d o a n im a l e p e r m it e m a o c e r e b e lo c o o r d e n a r a a t iv i d a d e m u s c u la r , d e m o d o a m a n t e r o a n im a l e m e q u ilb r io . o P a l e o c e r e b e l o ( c e r e b e l o e s p i n h a l ) : f o r m a d o p e lo lo b o a n t e r io r d o c e r e b e lo ( l n g u la , l b u lo c e n t r a l, c lm e n e o s r e s p e c t iv o s lo b o s d o s h e m is f r io s c o r r e s p o n d e n t e s ) , a l m d a p ir m id e e v u la d o v r m is . O p a le o c e r e b e lo r e c e b e i n f o r m a e s d e r e c e p t o r e s e s p e c ia is d e n o m in a d o s f u s o s n e u r o m u s c u la r e s e r g o s n e u r o te n d i n o s o s , q u e o r ig i n a m im p u ls o s n e r v o s o s d e n o m in a d o s p r o p r i o c e p t i v o s , o s q u a is , a p s u m t r a j e t o p e la m e d u la e s p i n h a l e b u lb o , c h e g a m a o c e r e b e lo , le v a n d o i n f o r m a e s s o b r e o g r a u d e c o n t r a o d o s m s c u lo s . E s t a s in f o r m a e s s o im p o r t a n t e s p a r a a r e g u la o d o t n u s m u s c u la r e d a p o s t u r a d o a n im a l. o N e o c e r e b e l o ( c e r e b e l o c o r t i c a l ) : c o n s t it u d o p e lo d e c l i v e , f o li u m , t b e r ( e s e u s r e s p e c t iv o s lo b o s c o r r e s p o n d e n t e s n o s h e m is f r io s ) , a l m d o s l b u lo s b i v e n t r e e t o n s ila s ( o q u e c o r r e s p o n d e m a io r p a r t e d o s h e m is f r io s c e r e b e la r e s ) . O n e o c e r e b e lo r e la c io n a - s e c o m o c o n t r o l e d e m o v i m e n t o s e m g e r a l ( e x e c u o o r ie n t a d a a o a l v o d a s a e s m o t o r a s ) , e m v is t a d e s u a s c o n e x e s c o m o c r t e x m o t o r e t la m o . D e s t a f o r m a , o n e o c e r e b e lo ( t r a b a lh a n d o e m c o n j u n t o c o m o s n c le o s d a b a s e ) p e r m it e q u e o s m a m f e r o s d e s e n v o l v a m a c a p a c id a d e d e u t il iz a r o s m e m b r o s p a r a m o v im e n t o s d e lic a d o s , f in o s e a s s im t r ic o s , o s q u a is r e q u e r e m u m a c o o r d e n a o n e r v o s a m u it o e la b o r a d a .

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D i v i s o l o n g i t u d i n a l d o c e r e b e l o : u m a d iv is o m e n o s a n a t m ic a e m a is f u n c io n a l, e m q u e s e d iv id e o c e r e b e lo e m t r s g r a n d e s z o n a s : u m a m e d ia l, u m a la t e r a l e , e n t r e e la s , u m a r e a in t e r m d ia . C a d a u m a d e s s a s z o n a s e s t a b e le c e r e la o e s p e c f ic a c o m o s n c le o s c e n t r a is d o c e r e b e lo e , d e s t a f o r m a , e s t r e la c io n a d a c o m a s c o n e x e s e f e r e n t e s d o c e r e b e lo .

CITOARQUITETURA DO CRTEX CEREBELAR A c it o a r q u it e t u r a d o c r t e x c e r e b e la r b a s ic a m e n t e a m e s m a e m t o d a s a s f o lh a s e l b u lo s . D a s u p e r f c ie p a r a o in t e r io r d o rg o , te m o s : C a m a d a m o l e c u l a r : f o r m a d a p r in c ip a lm e n t e p o r f ib r a s d e d ir e o p a r a le la e c o n t m d o is t ip o s d e n e u r n io s , a s c l u l a s e s t r e l a d a s e a s c l u l a s e m c e s t o ( a p r e s e n t a m s in a p s e s a x o s s o m t ic a s d is p o s t a s e m t o r n o d o c o r p o d a s c lu la s d e P u r k in j e m a n e ir a d e u m c e s t o ) . C a m a d a d e C l u l a s d e P u r k i n j e : c a m a d a m d ia f o r m a d a p o r u m a f i le ir a a p e n a s d e c l u la s d e P u r k in j e , o s e le m e n t o s m a is im p o r t a n t e s d o c e r e b e lo . A s c l u la s d e P u r k i n j e , p ir if o r m e s e g r a n d e s , s o d o t a d a s d e d e n d r it o s q u e s e r a m if ic a m n a c a m a d a m o le c u la r e u m a x n io lo n g o q u e s a i e m d ir e o o p o s t a , t e r m in a n d o n o s n c le o s c e n t r a is d o c e r e b e lo , o n d e e x e r c e m a o in ib it r ia , c o n s t it u i n d o a s n ic a s f ib r a s e f e r e n t e s d o c r t e x d o c e r e b e lo . C a m a d a g r a n u l a r : m a is in t e r n a , c o n s t it u d a p r i n c ip a lm e n t e p e la s c lu la s g r a n u la r e s o u g r n u lo s d o c e r e b e lo , c lu la s m u it o p e q u e n a s ( a s m e n o r e s d o c o r p o h u m a n o ) . T a is c lu la s , e x t r e m a m e n t e n u m e r o s a s , t m v r io s d e n d r it o s e u m a x n i o q u e a t r a v e s s a a c a m a d a d e c l u la s d e P u r k in j e e , a o a t in g ir a c a m a d a m o le c u la r , b if u r c a - s e e m T , c o n s t it u i n d o a s f i b r a s p a r a l e l a s d o c r t e x c e r e b e la r . NCLEOS CENTRAIS E CORPO MEDULAR DO CEREBELO S o o s s e g u in t e s o s n c l e o s c e n t r a is d o c e r e b e lo : N c le o D e n t e a d o N c le o in t e r p s it o N c le o e m b o lif o r m e e N c le o g lo b o s o N c le o F a s t ig ia l O n c l e o f a s t ig i a l lo c a l iz a - s e p r x im o a o p la n o e d ia n o , e n q u a n t o q u e o n c l e o d e n t e a d o , m a io r d o s c le o s c e n t r a is d o c e r e b e lo ( a s s e m e lh a n d o - s e o r f o lo g ic a m e n t e a o n c le o o li v a r i n f e r io r ) , lo c a l iz a - s e a is la t e r a lm e n t e . E n t r e e s t e s n c le o s , lo c a li z a m - s e o s c l e o s g l o b o s o e e m b o lif o r m e , b a s t a n t e s e m e lh a n t e s d o o n t o d e v is t a f u n c io n a l e e s t r u t u r a l, s e n d o f r e q u e n t e m e n t e g r u p a d o s s o b o n o m e d e n c le o i n t e r p s i t o . N o s n c le o s e n t r a is c h e g a m o s a x n io s d a s c lu la s d e P u r k in j e , e e le s p a r t e m a s f ib r a s e f e r e n t e s d o c e r e b e lo . O c o r p o m e d u l a r d o c e r e b e l o c o n s t it u d o d e s u b s t n c ia b r a n c a e f o r m a d o p o r f ib r a s m ie l n ic a s , q u e s o p r in c ip a lm e n t e a s s e g u in t e s : F i b r a s a f e r e n t e s a o c e r e b e l o : p e n e t r a m p e lo s p e d n c u lo s c e r e b e la r e s e s e d ir ig e m a o c r t e x , o n d e p e r d e m m ie lin a . F i b r a s f o r m a d a s p e l o s a x n i o s d a s c l u l a s d e P u r k i n j e : d ir ig e m - s e a o s n c le o s c e n t r a is d o c e r e b e lo . m n m m n p a c d

a b a in h a d e

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CONEXES INTRNSECAS DO CEREBELO A s f ib r a s q u e p e n e t r a m n o c e r e b e lo s e d ir ig e m a o c r t e x e s o d e d o is t ip o s : f i b r a s m u s g o s a s e f ib r a s t r e p a d e ir a s . S a b e - s e h o j e q u e e s t a s lt im a s s o a x n io s d e n e u r n io s s it u a d o s n o c o m p le x o o l i v a r i n f e r io r , e n q u a n t o a s f ib r a s m u s g o s a s r e p r e s e n t a m a t e r m in a o d o s d e m a is f e ix e s d e f ib r a s q u e p e n e t r a m n o c e r e b e lo ( o r iu n d a s , b a s ic a m e n t e , d o s n c le o s v e s t ib u la r e s , d a m e d u la e d a p o n t e ) . A s f ib r a s t r e p a d e ir a s t m e s s e n o m e p o r q u e t e r m in a m e n r o la n d o - s e e m t o r n o d o s d e n d r it o s d a s c lu la s d e P u r k in j e , e x e r c e n d o u m a p o t e n t e a o e x c it a t r ia s o b r e e la s . J a s f ib r a s m u s g o s a s , a o p e n e t r a r n o c e r e b e lo , e m it e m r a m o s c o la t e r a is q u e f a z e m s in a p s e s e x c it a t r ia s c o m o s n e u r n io s d o s n c le o s c e n t r a is . E m s e g u id a , a t in g e m a c a m a d a g r a n u la r , o n d e s e r a m if ic a m , t e r m i n a n d o e m s i n a p s e s e x c i t a t r i a s a x o d e n d r t i c a s , c o m u m g r a n d e n m e r o d e c l u l a s g r a n u l a r e s , q u e , a t r a v s d a s f i b r a s p a r a le l a s , s e l ig a m s c lu la s d e P u r k in j e . C o n s t it u i- s e a s s im u m c ir c u it o c e r e b e la r b s ic o , a t r a v s d o q u a l o s im p u ls o s n e r v o s o s q u e p e n e t r a m n o c e r e b e lo p e la s f i b r a s m u s g o s a s , a t i v a m s u c e s s iv a m e n t e o s n e u r n io s d o s n c le o s c e n t r a i s , a s c lu l a s g r a n u l a r e s e a s c lu l a s d e P u r k in j e , a s q u a is , p o r s u a v e z , in ib e m o s p r p r io s n e u r n io s d o s n c le o s c e n t r a is . A s i n f o r m a e s q u e c h e g a m a o c e r e b e lo d e v r io s s e t o r e s d o s is t e m a n e r v o s o a g e m in ic ia lm e n t e s o b r e o s n e u r n io s d o s n c le o s c e n t r a is d e o n d e s a e m a s r e s p o s t a s e f e r e n t e s d o c e r e b e lo . A a t i v id a d e d e s s e s n e u r n io s , p o r s u a v e z , m o d u la d a p e la a o i n ib id o r a d a s c l u la s d e P u r k in j e . E s t e b a la n o e n t r e o s e s t m u lo s e x c it a t r io s e i n i b it r i o s s o b r e o s n c l e o s c e n t r a i s im p o r t a n t e p a r a d e t e r m i n a r o f u n c i o n a m e n t o n o r m a l d a s e f e r n c ia s d o c e r e b e l o . A u n i o d a s c l u la s g r a n u la r e s c o m a s c lu la s d e P u r k in j e m o d u la d a p e la a o d e t r s o u t r a s c lu la s i n ib id o r a s : a s c lu la s d e G o lg i, a s c lu la s e m c e s t o e a s c lu la s e s t r e la d a s . T a is c lu la s , a s s im c o m o a s c lu la s d e P u r k i n j e , a g e m a t r a v s d a li b e r a o d e c id o g a m a - a m in o - b u t r ic o ( G A B A ) . J a c lu la g r a n u la r , a n ic a c lu la e x c it a t r ia d o c r t e x c e r e b e la r , t e m c o m o n e u r o t r a n s m is s o r o g lu t a m a t o .

ORGANIZAO TRANSVERSAL E LONGITUDINAL DO CEREBELO A d i v is o f i l o g e n t i c a d o c e r e b e lo , b a s e a d a n a s p e r m it iu d is t in g u ir a s s e g u in t e s p a r t e s d o m e s m o : a r q u ( c o r r e s p o n d e n d o a o lo b o a n t e r io r , p ir m id e e v u la ) ; e o n P o r m , c o m b a s e n o e s tu d o d a s c o n e x e s d o c rte c e r e b e lo , e m q u e a s p a r t e s s e o r ie n t a m lo n g it u d in a lm e n t e e m p a r , c o r r e s p o n d e n d o a o v r m is ; e , d e c a d a la d o , u m a z o m a io r p a r t e d o s h e m is f r io s . O s a x n io s d a s c lu la s d e P u i n t e r m d ia p a r a o n c le o in t e r p s it o , e o s d a z o n a la t e r a l p a r a

t r s e t a p a s d a h is t r ia e v o lu t i v a o r g o , c o m o v im o s a n t e r io r m ic e r e b e lo ( c o r r e s p o n d e n d o a o l o b o f lo c u lo n o d u la r ) ; p a le o c e r e o c e r e b e l o ( c o r r e s p o n d e a o r e s t a n t e d o s h e m is f r io s c e r e b r a is ) . x c e r e b e la r c o m o s n c le o s c e n t r a is , f o i p r o p o s t a u m a n o v a d i v is s e d is p e m n o s e n t id o m d io - la t e r a l. D is t in g u e m - s e u m a z o n a m n a i n t e r m d ia p a r a v e r m in a n a e u m a z o n a la t e r a l, c o r r e s p o n d e r k in j e d a z o n a m e d ia l p r o j e t a m - s e p a r a o n c le o f a s t ig ia l, o s d a o n c le o d e n t e a d o . r e s d o s is t e e fe re n te s , v m o to re s d o a m e n to , o u m a a i in la d s e ja

e n te , e b e lo o d e d ia n d o z o n o l, a

CONEXES EXTRNSECAS DO CEREBELO C h e g a m a o c e r e b e lo m ilh e s d e f ib r a s n e r v o s a s t r a z e n d o i n f o r m a e s d o s m a is d iv e r s o s s e t o q u a is s o p r o c e s s a d a s p e lo r g o , c u j a r e s p o s t a , v e ic u la d a a t r a v s d e u m c o m p le x o s is t e m a d e v ia s n e u r n io s m o t o r e s . U m p r in c p io g e r a l q u e , a o c o n t r r io d o c r e b r o , o c e r e b e lo in f lu e n c ia o s n e u r n io s P a r a i s s o , t a n t o s u a s v i a s a f e r e n t e s c o m o e f e r e n t e s , q u a n d o n o s o h o m o la t e r a i s , s o f r e m u m d u p l o c r u z la d o o p o s t o e v o lt a m p a r a o m e s m o la d o . D e u m m o d o g e r a l, p a r a m e lh o r e n t e n d im e n t o d a s c o n e x e s c e r e b e la r e s , t e m o s : C o n e x e s c e r e b e la r e s a f e r e n t e s : e s t o r e la c io n a d a s c o m a d iv is o f ilo g e n t ic a d o c e r e b e lo . C o n e x e s c e r e b e la r e s e f e r e n t e s : e s t o r e la c io n a d a s c o m a d iv is o lo n g it u d in a l d o c e r e b e lo . C O N E X E S A F E R E N T E S A s f ib r a s a f e r e n t e s d o d is t r ib u e m - s e a t o d o c e r e b e lo ) o n c le o s p o n t i n o s ; e d is t r ib u e m - s F ib r a s t r e p a d e ir a s : s d o c r t e x c e r e b r a l, d a p r o je t a m d if u s a m e n t e p q u e e s t a s f ib r a s t e n h a m c e r e b e lo t e r m in a m n o u m u s g o s a s ( o r ig in a m - s e p a r a r e a s e s p e c f ic a s o a x n io s o r iu n d o s d e n m e d u la e s p in h a l e d o a ra to d o o c rte x c e re b e f u n o r e la c io n a d a c o m c r t e x c o m o f ib r a s t r e f u n d a m e n t a lm e n t e d d o c e r e b e lo ) . e u r n io s d o c o m p le x o n c le o r u b r o ) , e n t r a m la r , r e a liz a n d o a o m a p r e n d iz a d o m o t o r .

n e rv o s o , a f lu e n c ia r o o ip s ila t e r a , v o p a ra

s s l. o

e p a d e i r a s ( o r ig in a m - s e n o c o m p le x o o li v a r in f e r i o r e e t r s r e g i e s : n c l e o s v e s t i b u la r e s , m e d u l a e s p i n h a l e o liv a r in f e r io r ( q u e r e c e b e m in f o r m a e s p r o v e n ie n t e s n o c e r e b e lo p e lo p e d n c u lo c e r e b e la r i n f e r io r e s e o d u la d o r a s o b r e o s n e u r n i o s c e r e b e la r e s . A c r e d it a - s e

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F i b r a s m u s g o s a s : s o o s f a s c c u lo s v e s t b u lo - c e r e b e la r e s , e s p in o - c e r e b e la r e s e p o n t o - c e r e b e la r e s . o F i b r a s a f e r e n t e s d e o r i g e m v e s t i b u l a r : e s s a s f ib r a s c h e g a m a o c e r e b e lo p e lo f a s c c u l o v e s t b u lo - c e r e b e l a r , c u j a s f ib r a s t m o r ig e m n o s n c l e o s v e s t i b u l a r e s e s e d is t r ib u e m p r in c ip a lm e n t e a o a r q u i c e r e b e l o e e m p a r t e z o n a m e d ia l ( v e r m is ) . T r a z e m in f o r m a e s ( o r iu n d a s n a p a r t e v e s t ib u la r d o o u v id o in t e r n o ) s o b r e a p o s i o d a c a b e a , im p o r t a n t e s p a r a a m a n u t e n o d o e q u il b r io e d a p o s t u r a b s ic a . O v e s t b u lo c a p t a a in d a m o v im e n t o s n a a r t ic u l a o a t la n t o o c c ip it a l c o n t r a la t e r a l. o F i b r a s a f e r e n t e s d e o r i g e m m e d u l a r : s o r e p r e s e n t a d a s p r in c ip a lm e n t e p e lo s t r a c t o s e s p i n o - c e r e b e l a r e s a n t e r i o r e p o s t e r i o r , q u e p e n e t r a m n o c e r e b e lo r e s p e c t iv a m e n t e p e lo s p e d n c u lo s c e r e b e la r e s s u p e r io r e in f e r io r e t e r m in a m n o c r t e x d o p a l e o c e r e b e l o . A t r a v s d o t r a c t o e s p i n o - c e r e b e l a r p o s t e r i o r , o c e r e b e lo r e c e b e s in a is s e n s o r ia is o r ig in a d o s e m r e c e p t o r e s p r o p r io c e p t iv o s q u e p e r m it e a v a lia r o g r a u d e c o n t r a o d o s m s c u lo s , a t e n s o n a s c p s u la s a r t ic u la r e s e t e n d e s , a s s im c o m o a s p o s i e s e v e lo c id a d e s d o m o v i m e n t o d a s p a r t e s d o c o r p o . J a s f ib r a s d o t r a c t o e s p i n o c e r e b e la r a n t e r io r s o a t iv a d a s p r i n c ip a lm e n t e p e lo s s i n a is m o t o r e s q u e c h e g a m m e d u la p e lo t r a c t o c r t ic o - e s p in h a l, p e r m it in d o a o c e r e b e lo a v a lia r o g r a u d e a t iv id a d e n e u r o f is io l g ic a d e s t e t a c t o . C o n v m le m b r a r , e n t r e t a n t o , q u e e s s a s r e a s s e n s o r ia is d o c e r e b e lo s o d if e r e n t e s d a s q u e e x is t e m n o c r t e x c e r e b r a l, p o is o s im p u ls o s q u e a c h e g a m n o s e t o r n a m c o n s c ie n t e s , n e c e s s a r ia m e n t e . o F i b r a s a f e r e n t e s d e o r i g e m p o n t i n a ( f i b r a s p o n t o - c e r e b e l a r e s ) : t m o r ig e m n o s n c l e o s p o n t i n o s , p e n e t r a n d o n o c e r e b e lo p e lo p e d n c u lo c e r e b e la r m d io , d is t r ib u i n d o - s e p r i n c ip a lm e n t e a o c r t e x d o n e o c e r e b e l o . F a z e m p a r t e d a v i a c r t i c o - p o n t o - c e r e b e l a r , a t r a v s d a q u a l c h e g a m a o c e r e b e lo i n f o r m a e s o r iu n d a s d o c r t e x d e t o d o s o s lo b o s c e r e b r a is , e m e s p e c ia l d a r e a m o t o r a s u p le m e n t a r ( c o m o a s in f o r m a e s r e f e r e n t e s a o p la n e j a m e n t o m o t o r ) .

C O N E X E S E F E R E N T E S A t r a v s d e s u a s c o n e x e s e f e r e n t e s , o c e r e b e lo e x e r c e in f lu n c ia s o b r e o s n e u r n io s m o t o r e s d a m e d u la , n o a g in d o d i r e t a m e n t e s o b r e e s s e s n e u r n i o s , m a s s e m p r e a t r a v s d e r e l s i n t e r m e d i r i o s , s i t u a d o s e m r e a s d o t r o n c o e n c e f l i c o , d o t la m o o u d a s p r p r ia s r e a s m o t o r a s d o c r t e x c e r e b r a l. C o n e x e s e f e r e n t e s d a Z o n a m e d i a l : o s a x n io s d a s c l u la s d e P u r k in j e d a z o n a m e d ia l ( v r m is ) f a z e m s in a p s e n o s n c l e o s f a s t i g i a i s ( o s a x n io s d o lo b o f l c u lo n o d u la r t e r m in a m , e m g r a n d e p a r t e , d ir e t a m e n t e n o s n c le o s v e s t ib u la r e s ) , d e o n d e s a i o t r a c t o f a s t i g i o b u l b a r c o m d o is t ip o s d e f ib r a s : f a s t g i o - v e s t i b u l a r e s e f a s t g i o - r e t i c u l a r e s . E m a m b a s o s c a s o s , a i n f lu n c ia d o c e r e b e lo s e e x e r c e s o b r e o s n e u r n io s m o t o r e s d o g r u p o m e d ia l d a c o l u n a a n t e r io r , o s q u a is c o n t r o la m a m u s c u la t u r a a x ia l e p r o x im a l d o s m e m b r o s , n o s e n t id o d e m a n t e r o e q u il b r io . o A s f ib r a s f a s t g io - v e s t ib u l a r e s f a z e m s in a p s e n o s n c l e o s v e s t i b u l a r e s , a p a r t ir d o s q u a is o s im p u ls o s n e r v o s o s , a t r a v s d o t r a c t o v e s t b u l o - e s p i n h a l , s e p r o j e t a m s o b r e o s n e u r n io s m o t o r e s d a m e d u la . o A s f ib r a s f a s t g io - r e t ic u la r e s t e r m in a m n a f o r m a o r e t i c u l a r , a p a r t ir d a q u a l o s im p u ls o s a t in g e m , p e lo t r a c t o r e t c u lo - e s p in h a l, o s n e u r n io s m o t o r e s . C o n e x e s e f e r e n t e s d a Z o n a i n t e r m d i a : o s a x n io s d a s c lu la s d e P u r k in j e lo c a l iz a d a s n a z o n a i n t e r m d ia f a z e m s in a p s e s c o m o n c le o in t e r p s i t o , d e o n d e s a e m f ib r a s p a r a o n c le o r u b r o e p a r a o t la m o d o la d o o p o s t o . A t r a v s d a s p r im e ir a s , o c e r e b e lo in f l u e n c ia o s n e u r n i o s m o t o r e s p e lo t r a c t o r u b r o - e s p in h a l, c o n s t it u in d o - s e a v i a i n t e r p s i t o - r u b r o e s p i n h a l . J o s im p u ls o s q u e v o p a r a o t la m o ( n c le o v e n t r a l- la t e r a l) s e g u e m p a r a a s r e a s m o t o r a s d o c r t e x c e r e b r a l ( v i a i n t e r p s i t o - t l a m o - c o r t i c a l ) , o n d e s e o r ig i n a o t r a c t o c r t ic o - e s p in h a l. A s s im , a t r a v s d e s s e t r a c t o , o c e r e b e lo e x e r c e s u a i n f lu n c ia s o b r e o s n e u r n io s m o t o r e s . A a o d o n c le o in t e r p s it o ( g lo b o s o e e m b o lif o r m e ) s e f a z s o b r e o s n e u r n io s m o t o r e s d o g r u p o la t e r a l d a c o lu n a a n t e r io r , q u e c o n t r o la m o s m s c u lo s d is t a is d o s m e m b r o s r e s p o n s v e is p e l o s m o v im e n t o s f in o s , d e l ic a d o s e e la b o r a d o s ( d e p o is q u e o m o v im e n t o j t iv e r s id o in ic ia d o , c o m o v e r e m o s a d ia n t e ) . C o n e x e s e f e r e n t e s d a Z o n a l a t e r a l : o s a x n io s d a s c lu la s d e P u r k in j e d a z o n a la t e r a l d o c e r e b e lo f a z e m s i n a p s e n o n c l e o d e n t e a d o , d e o n d e o s im p u l s o s s e g u e m p a r a o t l a m o ( n c l e o v e n t r a l l a t e r a l ) , d o l a d o o p o s t o e d a , p a r a a s r e a s m o t o r a s d o c r t e x c e r e b r a l ( v i a d e n d o - t l a m o - c o r t i c a l ) , o n d e s e o r ig i n a o t r a c t o c r t ic o - e s p in h a l. A t r a v s d e s s e t a c t o , o n c le o d e n t e a d o p a r t ic ip a d a a t iv id a d e m o t o r a , a g in d o s o b r e a m u s c u la t u r a d is t a l ( c o o r d e n a n d o o in c io d o m o v im e n t o ) . O B S 1: E m re s u m o , te m o s :

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Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2 O ncleo do fastgio e o subsequente ncleo vestibular lateral influenciam a ao da musculatura esqueltica e, portanto, a execuo de movimentos por meio dos sistemas descendentes mediais; o ncleo emboliforme e os ncleos globosos influenciam a motricidade, por intermdio dos sistem as descendentes laterais; O ncleo denteado projeta-se no crtex cerebral e influencia o planejamento e a programao dos movimentos; As eferncias provenientes do cerebelo vestibular influenciam o equilbrio e a motricidade, inclusive a ocular.

O B S 2 : S i n o p s e d o s p e d n c u l o s c e r e b e l a r e s e d o s s e u s t r a t o s . Os pednculos cerebelares conduzem tractos ordenados de axnios aferentes e eferentes, para dentro e para fora do cerebelo. Como vimos, os axnios aferentes originam-se na medula espinhal, nos rgos vestibulares, na oliva inferior e na ponte, enquanto que os axnios originam-se nos ncleos do cerebelo.
P e d n c u lo c e r e b e la r Pednculo cerebelar superior Pednculo cerebelar mdio R e la o d o s p r in c ip a is tr a c to s Tracto espino-cerebelar anterior Tracto interpsito-rubro-espinhal Tracto interpsito-tlam o-cortical Fibras ponto-cerebelares (Tracto crtico-ponto-cerebelar) Tracto espino-cerebelar posterior Fibras cneo-cerebelares (fibras arqueadas externas dorsais, responsveis por propriocepo inconsciente do pescoo e dos membros superiores) Tracto olivo-cerebelar Tracto vestbulo-cerebelar Tracto cerebelo-olivares Tractos fastgio-bulbares (fastgio-vestibulares e fastgio-reticulares)

Pednculo cerebelar inferior

ASPECTOS FUNCIONAIS DO CEREBELO As principais funes das subdivises do cerebelo so: manuteno do equilbrio, controle dos movimentos voluntrios e aprendizagem motora. M a n u t e n o d o e q u i l b r i o : essas funes se fazem basicamente pelo a r q u i c e r e b e l o e pela z o n a m e d i a l (vrmis) que promovem a contrao adequada e inconsciente dos msculos axiais e proximais dos membros. A influncia do cerebelo transmitida aos neurnios motores pelos tractos vestbulo-espinhais e retculo-espinhais. Tais tractos se originam, respectivamente nos ncleos vestibulares (que recebem fibras fastgio-vestibulares) e na formao reticular (que recebem fibras fastgio-reticulares). C o n t r o l e d o t n u s m u s c u l a r : os ncleos centrais, em especial o n c l e o d e n t e a d o e i n t e r p s i t o , mantm, mesmo na ausncia de movimento, um certo nvel de atividade espontnea. Essa atividade, agindo sobre os neurnios motores via tractos crtico-espinhal e rubro-espinhal, importante para a manuteno do tnus. C o n t r o l e d o s m o v i m e n t o s v o l u n t r i o s : leses do cerebelo tm como sintomatologia uma grave a t a x i a , ou seja, falta de coordenao dos movimentos voluntrios decorrentes do erro na fora, extenso e direo do movimento. O mecanismo atravs do qual o cerebelo controla o movimento envolve duas etapas: uma de m o d u l a o d o p l a n e j a m e n t o m o t o r (p r o g r a m a o m o t o r a ) e outra de correo do movimento j e m e x e c u o . O planejamento do movimento elaborado na z o n a l a t e r a l do rgo, a partir de informaes trazidas, pela v i a c r t i c o - p o n t o - c e r e b e l a r , de reas do crtex cerebral ligadas a funes psquicas superiores (reas de associao) e que expressam a inteno do movimento. O plano motor j processado pelo cerebelo lateral ento enviado s reas motoras do crtex cerebral pela via d e n t o - t a l m i c a - c o r t i c a l e colocado em execuo atravs da ativao dos neurnios apropriados dessas reas, os quais, por sua vez, ativam os neurnios motores medulares atravs do tracto crtico-espinhal. Uma vez iniciado, o movimento passa a ser controlado pela z o n a i n t e r m d i a do cerebelo. Esta, atravs de suas inmeras aferncias sensoriais, especialmente as que chegam pelos tractos espino-cerebelares, informada das caractersticas do movimento em execuo e, atravs da v i a i n t e r p s i t o - t l a m o c o r t i c a l , promove as correes devidas, agindo sobre as reas motoras e o tracto crtico-espinhal. Assim, o papel da zona intermdia diferente da zona lateral, o que pode ser correlacionado com o fato de que a zona intermdia recebe aferncias espinhais e corticais, enquanto a zona lateral recebe apenas estas ltimas. Ratificando esta diferena, temos o fato de que o ncleo denteado (ligado ao planejamento motor) ativado antes do incio do movimento, enquanto que o ncleo interpsito (ligado a correo do movimento) s ativado depois que ele se inicia. A p r e n d i z a g e m m o t o r a : o sistema nervoso capaz de aprender a executar tarefas motoras repetitivas cada vez melhor, o que provavelmente envolve modificaes mais ou menos estveis em circuitos nervosos. Admite-se que o cerebelo participa desse processo atravs das f i b r a s o l i v o - c e r e b e l a r e s , que chegam ao crtex cerebelar como fibras trepadeiras e fazem sinapses diretamente com as clulas de Purkinje. Essas fibras podem modular a excitabilidade das clulas de Purkinje, em resposta aos impulsos que elas recebem do sistema de fibras musgosas e paralelas. Tal ao parece ser muito importante para a aprendizagem motora.

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CORRELAES ANTOMO-CLNICAS Q u a n d o o c e r e b e lo le s a d o , o s p r in c ip a is s i n t o m a s q u e s u c e d e m p o d e m s e I n c o o r d e n a o d o s m o v im e n t o s ( a t a x i a ) . E la s e m a n if e s t a p r in c ip a lm e n t e m a r c h a a t x ic a . A i n c o o r d e n a o m o t o r a p o d e m a n if e s t a r - s e a i n d a n a a r t ic u a v o z a r r a s t a d a . p r e s e n t e t a m b m a s s i n e r g ia ( in c a p a c id a d e d e c o o r d e p r i n c ip a lm e n t e e m m o v im e n t o s m a is c o m p le x o s e p r e c is o s ) . P e r d a d o e q u il b r io , d ia n t e d a d if ic u ld a d e p a r a s e m a n t e r e m p o s i o e r e t a . D im in u i o d o t n u s d a m u s c u la t u r a e s q u e l t ic a ( h ip o t o n ia ) a c o m p a n h a d a d

r a g ru p n o s m la o d n a o

a d e m a s e x

o s e m b ro s p a la a ta d

tr s c a , s e n d o v r a s , le v e d if e r e

t e g o r ia s : c a r a c t e r s t ic a a c h a m a d a a n d o o d o e n t e a f a la r c o m n t e s g r u p o s d e m s c u lo s ,

e f r a q u e z a m u s c u la r d a m u s c u la t u r a ip s ila t e r a l.

O B S 3 : A a p a r n c ia d o p a c ie n t e c o m le s e s c e r e b e la r e s m u i t o s e a s s e m e lh a q u e la o b s e r v a d a e m i n d i v d u o s d u r a n t e a e m b r ia g u e z a g u d a , e x c e o d o q u a d r o p s q u ic o , q u e n o r m a l; E s s e f a t o n o u m a s im p le s c o in c id n c ia , m a s r e s u lt a d o e f e it o t x ic o q u e o lc o o l e x e r c e s o b r e a s c lu la s d e P u r k in j e , g e r a n d o a a t a x ia c a r a c t e r s t ic a d o i n d i v d u o e m b r ia g a d o . S N D R O M E S n d o re s S C E R E B E L A R E S d r o m e d o a r q u i c e r e b e l o : d e v id a a t u m o r e s d o t e t o d o I V v e n t r c u lo , q u e c o m p r im e m o n d u lo e o p e d n c u lo d o f l c u lo c e r e b e lo . N e s s e c a s o , h s o m e n t e p e r d a d e e q u il b r io , e a s c r ia n a s a c o m e t id a s n o c o n s e g u e m s e m a n t e r e m p . E m u m o , te m o s : A t a x ia d o t r o n c o , d a p o s i o e r e t a e d o a n d a r V e r t ig e m N is t a g m o V m it o s e d o p a le o c e r e b e lo : o c e n o a lc o o li s m o c r n ic o . M v a o p a c ie n t e a a n d a r c o m A t a x ia d o m e m b r o in f e r io r D is t r b io s d a m o t r ic id a d e D is t r b io s d a f a la ( f a lt a d e o r r e c o m o c o n s e q u n c ia d a d e g e n e r a o d o c r t e x d o lo b o a n t e r io r d o c e r e b e lo q u e a n if e s t a - s e p o r d is t r b io d o e q u i l b r io ( p o r p r o v v e l p e r d a d a p r o p r io c e p o i n c o n s c ie n t e ) , a a t a x ia d e m e m b r o s in f e r io r e s . o c u la r s in e r g ia d a m u s c u la t u r a d a f a la )

S n d r o m a c o n te c o q u e le

S n d r o m e d o n e o c e r e b e l o : a s le s e s d o n e o c e r e b e lo c u r s a m c o m u m a i n c o o r d e n a o m o t o r a ( a t a x ia ) g e n e r a l iz a d a , q u e p o d e s e r t e s t a d a p o r v r io s s in a is : D is m e t r ia : e x e c u o d e f e it u o s a d e m o v im e n t o s q u e v is a m a t i n g ir u m a lv o , p o is o in d iv d u o n o c o n s e g u e d o s a r e x a t a m e n t e a in t e n s id a d e d e m o v im e n t o s n e c e s s r ia p a r a r e a li z a r t a l f a t o . P o d e - s e t e s t a r e s s e s i n a l p e d i n d o a o p a c ie n t e p a r a c o lo c a r o d e d o n a p o n t a d o n a r i z e v e r if ic a r s e e le c a p a z d e e x e c u t a r a o r d e m d e o lh o s f e c h a d o s . D e c o m p o s i o : m o v im e n t o s c o m p le x o s q u e n o r m a lm e n t e s o f e it o s s im u lt a n e a m e n t e p o r v r ia s a r t ic u la e s p a s s a m a s e r d e c o m p o s t o s , o u s e j a , r e a li z a d o s e m e t a p a s s u c e s s iv a s p o r c a d a u m a d a s a r t ic u la e s . D is d ia d o c o c in e s ia : d if ic u ld a d e d e f a z e r m o v im e n t o s r p id o s e a lt e r n a d o s c o m o , p o r e x e m p lo , t o c a r r a p id a m e n t e a p o n t a d o p o le g a r c o m o s d e d o s in d ic a d o r e m d io , a lt e r n a d a m e n t e . H ip o t o n ia m u s c u la r e r e c h a o ( f e n m e n o d o r e b o t e p o s it iv o ) : s in a l v e r if ic a d o p e d i n d o p a r a o p a c ie n t e f o r a r a f le x o d o a n t e b r a o c o n t r a u m a r e s is t n c ia n o p u ls o e x e r c id a p e lo p e s q u is a d o r . A o s e r e t ir a r a r e s is t n c ia , u m in d i v d u o n o r m a l c a p a z d e a t iv a r o s m s c u lo s e x t e n s o r e s , c o o r d e n a d a p e lo c e r e b e lo . E n t r e t a n t o , n o d o e n t e , e s s a c o o r d e n a o n o e x is t e , o s m s c u lo s e x t e n s o r e s c u s t a m a a g ir e o m o v im e n t o m u it o v io le n t o , le v a n d o q u a s e s e m p r e o p a c ie n t e a d a r u m g o lp e n o p r p r io r o s t o . T r e m o r d e in t e n o ( o u t r e m o r d e a o ) : t r e m o r c a r a c t e r s t ic o q u e a p a r e c e n o f i n a l d e u m m o v im e n t o , q u a n d o o p a c ie n t e e s t p r e s t e s a a t in g ir u m o b j e t iv o , c o m o , p o r e x e m p lo , a p a n h a r u m o b j e t o n o c h o ( tr e m o r in t e n c io n a l) o u m e s m o a lc a n a r a p o n t a d o n a r iz c o m o d e d o . N is t a g m o : m o v im e n t o o s c i la t r io r t m ic o d o s b u lb o s o c u la r e s , q u e o c o r r e e s p e c ia lm e n t e e m le s e s d o s is t e m a v e s t ib u la r d o c e r e b e lo .

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O B S 4 : As leses hemisfricas do cerebelo manifestam-se, de maneira geral, nos membros do lado lesado e do sintomatologia neocerebelar relacionada, pois, coordenao dos movimentos. J a leso do vermis manifesta-se principalmente por perda do equilbrio com alargamento da base de sustentao e alteraes na marcha (marcha atxica). APLICAES CLNICAS GERAIS M E D U L O B L A S T O M A O meduloblastoma um dos tumores malignos mais comuns na infncia, sendo considerado um variante dos T u m o r e s N e u r o e c t o d r m i c o s P r i m i t i v o s (TNEP). So mais comuns em crianas do sexo masculino, localizando-se, principalmente, na fossa posterior e na linha mdia. Tal apresentao faz com que este tumor desenvolva sintomas relacionados ao vermis cerebelar e hidrocefalia (hipertenso intracraniana): nuseas, vmitos e ataxia. Geralmente, o manejo de tumores nesta topografia exige duas etapas de tratamento: (1) instalao de uma derivao ventrculo-externa (DVE) para tratar a hidrocefalia; (2) tratamento do tumor propriamente dito. Para isto, devemos optar primeiramente pela resseco cirrgica, que geralmente incompleta. Como este tumor propenso a se disseminar pelas leptomeninges e pelo lquor, necessrio tratamento adicional: irradiao total do crebro e da medula espinhal; e quimioterapia aps radioterapia externa, melhorando a sobrevida do paciente. Em linhas gerais, o tratamento do meduloblastoma programado da seguinte maneira: Crianas com menos de 6 anos: cirurgia + QT. Crianas com mais de 6 anos: cirurgia + RT + QT. O implante de uma derivao definitiva (geralmente, derivao ventrculo-peritoneal ou DVP) pode ser necessrio mesmo depois da retirada do tumor.

TC mostrando meduloblastoma com captao de contraste na regio do IV ventrculo. A dilatao do corno temporal indica a presena de hidrocefalia. E P E N D IM O M A Os ependimomas so tumores de origem glial (se originam das clulas ependimrias), podendo surgir em qualquer ponto do neuroeixo. Uma localizao comum dos ependimomas intracranianos o assoalho do IV ventrculo. Pode ocorrer frequentemente na fossa posterior, ao longo dos ventrculos enceflicos e na medula (cone medular), principalmente. Na realidade, 2/3 destes tumores se desenvolve na fossa posterior (90% deles no IV ventrculo, de fato). o mais frequente tumor neuroepitelial da medula e considerado o 3 tumor mais comum em crianas (8 12%), sendo 30% deles em menores de 3 anos. A metade deles ocorre na primeira e segunda dcadas de vida. Tem um primeiro pico ocorrendo entre a 7 semana de vida e os 16 anos e um segundo pico na 3 dcada de vida. Sua localizao, que se faz principalmente na fossa posterior, gera um quadro clnico caracterizado por: Nuseas e vmitos (80%) Cefalia (30%) Letargia e irritao Desequilbrio Ao exame fsico, podemos perceber ataxia (45%), nistagmo (40%), sinais de compresso de nervos cranianos baixos (10%), hemiparesia (20%) e aumento do permetro ceflico em crianas menores que 2 anos (10%). O tratamento dos ependimomas envolve, em geral, cirurgia, associada ao uso de esteroides (para a diminuio do edema) e radioterapia. Por vezes, necessria a instalao de uma DVP para tratar a hidrocefalia. Vale salientar que a quimioterapia no funciona nestes tumores.

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MED RESUMOS 2012


NETTO, Arlindo Ugulino.

NEUROANATOMIA
A N A T O M IA M A C R O S C P IC A D O D IE N C F A L O ( P r o f e s s o r S t n io A . S a r m e n to ) O diencfalo e o telencfalo formam, juntos, o c r e b r o , que corresponde, pois, ao prosencfalo (durante a vida embrionria). O crebro a poro mais desenvolvida e importante do encfalo, ocupando cerca de 80% do encfalo. O telencfalo se desenvolve enormemente em sentido lateral e posterior para constituir os hemisfrios cerebrais. Deste modo, encobre quase completamente o diencfalo, que permanece em situao mpar e mediana, podendo ser visto apenas na face inferior do crebro. O diencfalo compreende as seguintes estruturas: t l a m o , h i p o t l a m o , e p i t l a m o e s u b t l a m o , estando todas estas relacionadas com o III ventrculo. III V ENTRCULO O III ventrculo representa uma estreita e cavidade mpar e mediana no diencfalo, comunicando-se com o IV ventrculo por meio do a q u e d u t o c e r e b r a l e com os ventrculos laterais pelos respectivos f o r a m e s i n t e r v e n t r i c u l a r e s (forames de Monro). Quando o crebro observado medialmente (atravs de uma seco no plano sagital), as paredes laterais do III ventrculo so expostas amplamente. Nelas, nota-se a presena de uma depresso rasa, o s u l c o h i p o t a l m i c o , que liga o forame interventricular ao aqueduto cerebral, determinando o local de escoamento do lquor a partir dos ventrculos laterais at o IV ventrculo. Esse sulco serve como um limite: as paredes acima dele pertencem ao t l a m o , e as situadas abaixo, ao h i p o t l a m o . Unindo os dois tlamos e, por conseguinte, atravessando a cavidade ventricular, observa-se frequentemente a a d e r n c i a i n t e r t a l m i c a . O assoalho do III ventrculo composto por, de diante para trs: q u i a s m a p t i c o , i n f u n d b u l o , t b e r c i n r e o e c o r p o s m a m i l a r e s , todos pertencentes ao hipotlamo. A parede posterior do ventrculo, relativamente pequena, formada pelo e p i t l a m o , que se localiza acima do sulco hipotalmico e posteriormente massa talmica. Saindo de cada lado do epitlamo e percorrendo a parte mais alta das paredes laterais deste ventrculo, h um feixe ascendente de fibras nervosas, as e s t r i a s m e d u l a r e s d o t l a m o (que seguem desde a rea septal ao trgono das habnulas), onde se insere a t e l a c o r i i d e , que forma o tecto do III ventrculo. A partir da tela coriide, invaginam-se na luz ventricular os p l e x o s c o r i i d e s d o I I I v e n t r c u l o , que se dispe em duas linhas paralelas e so contnuos atravs dos respectivos forames interventriculares com os plexos coriides dos ventrculos laterais. A parede anterior do III ventrculo formada pela l m i n a t e r m i n a l (fina lamina de tecido nervoso que une os dois hemisfrios e se dispe entre o quiasma ptico e a comissura anterior). A c o m i s s u r a a n t e r i o r , a lmina terminal e as partes adjacentes das paredes laterais do III ventrculos pertencem ao telencfalo, pois derivam da parte central no evaginada da vescula telenceflica do embrio. A luz do III ventrculo se evagina para formar quatro recessos: na regio do infundbulo, o r e c e s s o d o i n f u n d b u l o (evidente como um orifcio no tber cinreo quando a hipfise arrancada das peas anatmicas); outro acima do quiasma ptico, o r e c e s s o p t i c o ; um terceiro na haste da glndula pineal, o r e c e s s o p in e a l; e o r e c e s s o s u p r a p i n e a l , localizado acima da glndula pineal (impossvel de ser observado nas peas em que o tecto do III ventrculo tenha sido removido). T LAMO Os tlamos so duas massas volumosas de substncia cinzenta, com formato ovide, dispostas uma de cada lado, na poro ltero-dorsal do diencfalo. A extremidade anterior de cada tlamo apresenta uma eminncia, o t u b r c u l o a n t e r i o r d o t l a m o , que participa da delimitao do forame interventricular. A extremidade posterior, consideravelmente maior que a anterior, apresenta uma grande eminncia denominada p u l v i n a r , que se projeta inclusive sobre os corpos geniculados lateral e medial (formaes talmicas j descritas no estudo do tecto do mesencfalo). O corpo geniculado medial faz parte da via auditiva; o lateral, da via ptica, e ambos so considerados por alguns autores como constituintes de uma diviso do diencfalo denominada m e t a t l a m o . A poro lateral da f a c e s u p e r i o r d o t l a m o faz parte do assoalho do ventrculo lateral, sendo, por conseguinte, revestido de epitlio ependimrio (denominado, nessa regio, de lmina afixa); a poro medial, por sua vez, constitui, juntamente com o tecto do III ventrculo, o a s s o a l h o d a f i s s u r a t r a n s v e r s a d o c r e b r o , cujo tecto constitudo pelo f r n i x e pelo c o r p o c a l o s o , formaes telenceflicas. A fissura transversa ocupada por um fundo-de-saco de pia-mter, cujo folheto inferior recobre a parte medial da face superior do tlamo e, a seguir, entra na constituio da tela corioide. Como se sabe, esta tela corioide se prende s estrias medulares do tlamo que marcam o limite da face superior e medial do tlamo (teto do III ventrculo).

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A f a c e la t e r a l d o t la m o s e p a r a d a d o t e le n c f a lo p e la c p s u l a i n t e r n a , c o m p a c t o f e ix e d e f ib r a s q u e l ig a o c r t e x c e r e b r a l a c e n t r o s n e r v o s o s s u b c o r t ic a is . A f a c e i n f e r i o r d o t l a m o c o n t in u a c o m o h ip o t la m o e o s u b t la m o . H IPOTLAMO O h ip o t la m o u m a r e a r e la t iv a m e n t e p e q u e n a d o d i e n c f a lo , e s t a n d o s it u a d a lo g o a b a i x o d o s u lc o h i p o t a l m ic o , r e s p o n s v e l p o r s e p a r - l o d o t l a m o . E l e e s t r e l a c i o n a d o , p r i n c i p a l m e n t e , c o m o c o n t r o l e d a a t i v i d a d e v i s c e r a l, c o n t r o l e d a h o m e o s t a s e e d a t e m p e r a t u r a c o r p o r a l, a l m d o c o m a n d o d e p a r t e d o s is t e m a e n d c r in o . O h ip o t la m o c o m p r e e n d e e s t r u t u r a s s it u a d a s n a s p a r e d e s la t e r a is d o I I I v e n t r c u lo , a b a i x o d o s u lc o h ip o t a l m ic o , a l m d a s s e g u i n t e s f o r m a e s d o a s s o a lh o d o I I I v e n t r c u lo : C o r p o s m a m ila r e s : d u a s e m in n c ia s a r r e d o n d a d a s d e s u b s t n c ia c in z e n t a e v id e n t e s a n t e r io r m e n t e f o s s a in t e r p e d u n c u la r ( m e s e n c f a lo ) . Q u ia s m a p t ic o : lo c a l iz a d o n a p a r t e a n t e r io r d o a s s o a lh o v e n t r ic u la r . R e c e b e f ib r a s m ie l n ic a s d o s n e r v o s p t ic o s , q u e a c r u z a m e m p a r t e ( a p e n a s a q u e le s o r i u n d o s d a r e t in a m e d ia l o u n a s a l) e c o n t in u a m n o s t r a c t o s p t ic o s q u e s e d ir ig e m a o s c o r p o s g e n ic u la d o s la t e r a is , d e p o is d e c o n t o r n a r o s p e d n c u l o s c e r e b r a is . T b e r c i n r e o : u m a r e a lig e ir a m e n t e c in z e n t a , m e d ia n a , s it u a d a a t r s d o q u ia s m a e d o s t r a c t o s t ic o s , e n t r e e s t e s e o s c o r p o s m a m ila r e s . N o t b e r c in r e o p r e n d e m - s e a h ip f is e p o r m e io d o in f u n d b u lo . I n f u n d b u lo : u m a f o r m a o n e r v o s a e m f o r m a d e f u n il q u e s e p r e n d e a o t b e r c in r e o , c o n t e n d o u m p e q u e n o p r o lo n g a m e n t o d a c a v id a d e v e n t r ic u la r , o r e c e s s o d o in f u n d b u lo . A e x t r e m id a d e s u p e r io r d o in f u n d b u l o d i la t a - s e p a r a c o n s t it u ir a e m i n n c i a m e d i a n a d o t b e r c i n r e o , e n q u a n t o s u a e x t r e m id a d e i n f e r io r c o n t i n u a c o m o p r o c e s s o in f u n d ib u la r , o u lo b o n e r v o s o d a n e u r o - h ip f is e .

E PITLAMO O e p it la m o lim it a p o s t e r io r m e n t e o I I I v e n t r c u lo , a c im a d o s u lc o h ip o t a l m ic o , j n a t r a n s i o c o m o m e s e n c f a lo . S e u e le m e n t o m a is e v id e n t e a g l n d u l a p i n e a l ( e p f i s e o u c o r p o p i n e a l) , g l n d u la e n d c r in a d e f o r m a p ir if o r m e , m p a r e m e d ia n a , q u e r e p o u s a s o b r e o t e c t o m e s e n c e f lic o ( a c im a d o s c o l c u lo s s u p e r io r e s ) .


O B S : A m e la d e c o n c e n tra m e n s a g e m n e f o t o s s e n s v e is q u e n t e s e d ie t P a ra c a d a m o a u m e n ta .
1

t o n in a u m o n a fa lt a u r o e n d c r in , p r i n c ip a lm a s r ic a s e m l c u la d e a d

n e u r o - h o r m n io q u e c o n t r o d e lu z , s e n d o p r o d u z id o p a b lo q u e a n d o a s u a fo r m a e n t e a n o it e . A l m d a p o u c a r b o id r a t o s e s t im u l a m a p r r e n a l in a f o r m a d a , q u a t r o m

la e c o o

o s r itm la r e tin a o , p o rta a lu m in d u o d l c u la s

o s c ir c a d ia n o s ( r e la e p e la g l n d u la p n to , a s e c r e o d e o s id a d e , g r a n d e s e e m e la to n in a . U m a d e R a d ic a is L iv r e s

c io n a d o in e a l ( e s s a s u b x p o s i p e s s o a ir o s e r

s c o m a p it la m o s t n c ia e s a o S s o b e s tre p r o d u z id

fu n o ). N a p q u a s e o l (c o m s s e p r o a s e c o

d e r e g u la r o re s e n a d e e x c l u s iv a m e o u m m e c a d u z n o r m a lm m is to a p r o

s o lu z n t n is e n b a

n o ). , e n e d e m o te m b ilid

E s s e h o rm n io a t r e t a n t o , e n v ia t e r m in a d a p o r e s c o m p e n s a t r io ) , a is a d r e n a lin a e a d e d e le s o n a s

u m e n t d a u m tru tu ra b a n h o c o r tis o c lu la

a a s s l. s

c o m is s u p e q u e n o e m in n c t la m o ) , t la m o e

A b a s e r a p o s te p r o lo n g ia s t r ia n s it u a d o s p o s t e r io

d o c o r p o p in e a l p r e r i o r ( in f e r io r m e n t e ) e a m e n t o d a c a v id a d e g u la r e s , o s t r g o n o s e n t r e a g l n d u la p i n e r m e n t e n a c o m is s u r a

n d e - s e a n t e r io r m e n t e a d o a c o m is s u r a d a s h a b n u la v e n t r ic u la r , o r e c e s s o p i n e d a s h a b n u la s ( q u e c o n t in a l e o t la m o . A t e la c o r io id d a s h a b n u la s .

is s a u e

f e ix e s t r a n s v e r s a is ( s u p e r io r m e n t e ) , e n l. A c o m is s u r a d a s a m a n t e r io r m e n t e , d d o II I v e n t r c u lo in s e

d e f ib r a s q u e t r e a s q u a is p h a b n u la s in t e e c a d a la d o , r e - s e , la t e r a lm

e n rp c o e n

c ru z a e tra e -s m a te , n

o p la n n a g l n d e e n tre d s e s t r ia s a s e s tr ia s

o m u la u a s m e m e

e d ia n o , a p in e a l u m p e q u e n a s d u la r e s d o d u la r e s d o

S UBTLAMO O s u b p e a s d e r o t in c o r te s f r o n t a is h ip o t la m o . O

t la m o a u m a d o c r e le m e n

c o v e e b to

m p z q ro . m a

re e n u e n E s t is im

d e o lo p o

a z o n e s t c a liz a rta n te

a d r e la d o d o

e tra n s c io n a d a b a ix o s u b t la

i o d d o m o

o e n ir e t a t la o

t r e o d ie m e n te c m o , s e n n c le o s

n c f a lo e o m a s p a d o l im it a d u b t a l m ic

o t e g m e n t o d o m e s e n c f a lo . d e d if c il v is u a li z a o n a s r e d e s d o I I I v e n t r c u lo . m a is f a c ilm e n t e o b s e r v a d o e m o la t e r a lm e n t e p e la c p s u la i n t e r n a e m e d ia lm e n t e p e lo o .

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MED RESUMOS 2012


NETTO, Arlindo Ugulino.

NEUROANATOMIA
E S T R U T U R A E F U N E S D O S U B T L A M O , E P IT L A M O ( P r o f e s s o r S t n io A . S a r m e n to ) E T L A M O

Como vimos a propsito do captulo anterior, quando nos referimos Anatomia Macroscpica do Diencfalo, foi feita uma diviso desta regio do crebro em quatro importantes componentes: o subtlamo, o hipotlamo, o tlamo e o epitlamo. Estes trs ltimos guardam relao direta com os limites do III ventrculo, tambm descrito no captulo anterior. O subtlamo est localizado mais profundamente com relao a estas estruturas. Este captulo tem por objetivo expor, de forma direta, as funes e particularidades microscpicas destas estruturas. O hipotlamo ser melhor abordado em um captulo a parte. S UBTLAMO O subtlamo est representado por uma pequena rea situada na parte posterior do diencfalo, bem na sua transio com o mesencfalo, limitando-se superiormente com o tlamo, lateralmente com a cpsula interna e medialmente com o hipotlamo. As formaes presentes no subtlamo s podero ser observadas em peas anatmicas nas quais o diencfalo foi seccionado, uma vez que estas no se relacionam com estruturas externas ou com a parede do III ventrculo. Por estar situado na transio com o mesencfalo, algumas estruturas mesenceflicas estendem-se at o subtlamo, como o ncleo rubro, a substncia negra e a formao reticular, constituindo esta a chamada z o n a i n c e r t a d o s u b t l a m o . Contudo, o subtlamo apresenta o n c l e o s u b t a l m i c o como uma de suas principais formaes prprias cinzentas e brancas. Este ncleo tem conexes nos dois sentidos com o globo plido atravs do circuito p l i d o s u b t l a m o - p a l i d a l , importante para a regulao somtica. Leses do ncleo subtalmico provocam o h e m i b a l i s m o (sndrome caracterizada por movimentos anormais e de grandes amplitudes das extremidades). Estes movimentos so muito abruptos e muitas vezes no desaparecem com o sono, podendo levar o doente exausto. Dos feixes que ultrapassam o subtlamo destacam-se as fibras que do globo plido se dirigem ao tlamo ou ao ncleo subtalmico. E PITLAMO Est localizado na parte mais superior e posterior do diencfalo, contendo formaes endcrinas (como a g l n d u l a p i n e a l e o r g o s u b c o m i s s u r a l , sendo este representado por um espessamento do epndima situado abaixo da comissura posterior e que parece estar envolvido na regulao do metabolismo da gua e dos sais minerais) e no endcrinas. Estas incluem os n c l e o s d a h a b n u l a (situados no trgono da habnulas), as e s t r i a s m e d u l a r e s e a c o m i s s u r a p o s t e r i o r . Com exceo da comissura posterior, todas as formaes no endcrinas do epitlamo pertencem ao sistema lmbico, relacionando-se, portanto, com a regulao do comportamento emocional. As estrias medulares contm principalmente fibras originadas na rea septal (regio localizada anteriormente lmina terminal do diencfalo, a parede anterior do III ventrculo) e que terminam nos ncleos das habnulas do mesmo lado ou do lado oposto, cruzando-se na comissura das habnulas. Os ncleos das habnulas, por sua vez, ligam-se ao ncleo interpeduncular do mesencfalo atravs do f a s c c u l o r e t r o f l e x o , constituindo-se, assim, um circuito que liga estruturas do sistema lmbico ao mesencfalo (este ncleo, por sua vez, se comunica com a formao reticular, que constitui o centro eferente do sistema lmbico). A comissura posterior, por sua vez, por meio de uma linha imaginria traada desde os corpos mamilares, marca o limite entre o mesencfalo e o diencfalo, sendo constituda por fibras de origem muito variada. Entre estas, destacam-se fibras que, da rea pr-tectal de um lado, cruzam para o ncleo de Edinger-Westphal (ncleo acessrio do oculomotor no mesencfalo), do lado oposto, intervindo no reflexo consensual. Tumores da glndula pineal comprimem a comissura posterior e podem lesar estas fibras, abolindo este reflexo (ou seja, ao se emitir um feixe de luz em um olho de um lado, no se observa a dilatao da pupila do outro olho). J o reflexo fotomotor direto pode permanecer intacto (pois os neurnios que comunicam a rea pr-tectal, que recebe impulsos visuais do corpo geniculado lateral, com o ncleo de Edinger-Westphal o fazem tambm no mesmo lado, sem ser necessrio cruzar na comissura posterior).

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G L N D U L A P IN E A L
A glndula pineal (corpo pineal ou epfise) origina-se embriologicamente de um divertculo ependimrio no tecto do III ventrculo, entre as comissuras posterior e habenular. Forma-se, ento, um saco revestido de epndima em comunicao com essa cavidade ventricular. Durante a evoluo, o corpo pineal passou de um rgo sensorial para um rgo parenquimatoso e secretor, uma vez que em vertebrados inferiores recebe estmulos luminosos que atravessam a pele e o crnio enquanto que nas aves e mamferos, apresentam clulas parenquimatosas do corpo pineal (p i n e a l c i t o s ) secretoras. A estrutura da pineal , pois, complexa devido existncia de elementos mesodrmicos derivados da pia-mter e elementos derivados do epndima. Entre os elementos derivados neuroectodrmicos, temos clulas da glia e a clula parenquimatosa prpria da pineal, o p i n e a l c i t o . Apresenta tambm concrees calcrias que aumentam com a idade, sendo importante na identificao dessa glndula por exames de imagem, como a tomografia computadorizada. A pineal muito vascularizada e seu fluxo sanguneo, segundo algumas pesquisas, superado apenas pelo rim. Nesta estrutura, no encontramos barreira hematoenceflica. A inervao da glndula (oriunda de fibras simpticas ps-ganglionares do gnglio cervical superior, que entram no crnio pelo plexo carotdeo) tem papel importante na sntese do hormnio pineal. A m e l a t o n i n a , hormnio liberado pela glndula pineal, uma indolamina sintetizada a partir do aminocido triptofano e serotonina por meio dos pinealcitos (que abrigam grandes quantidades dessas substncias). O processo de sntese ativado pela noradrenalina liberada pelas fibras simpticas. Durante o dia, essas fibras tm pouca atividade e os nveis de melatonina na pineal e na circulao so muito baixos. Entretanto, durante a noite, a inervao simptica da pineal ativada, liberando noradrenalina, e os nveis de melatonina circulante aumentam cerca de 10 vezes, obedecendo a um r i t m o c i r c a d i a n o , com pico durante a noite. Entretanto, esse ritmo no intrnseco da pineal, sendo controlado por atividade rtmica do ncleo supraquiasmtico do hipotlamo. Esse ritmo, portanto, pode ser abolido seja pela destruio desse ncleo supraquiasmtico seja pela desenervao simptica da pineal. Nos mamferos, a luz age sobre a glndula de maneira indireta, ou seja, atravs de um circuito nervoso que envolve as conexes da retina com o ncleo supraquiasmtico e deste com a pineal atravs do sistema simptico. A cegueira ou permanncia na escurido constante tm efeito oposto. Demonstra-se, pois, que a luz inibe e o escuro ativa a glndula pineal.
O B S : As primeiras idias de que a pineal teria uma ao inibidora sobre as gnadas surgiram no inicio do sculo, quando se verificou que certos tumores da pineal so geralmente associados a um quadro de puberdade precoce. Sabe-se, portanto, que h uma destruio dos pinealcitos pelo tumor, cessando assim a ao frenadora que a pineal exerce sobre as gnadas. O B S : R e g u l a o d o s r i t m o s c i r c a d i a n o s . Com a descoberta de que o teor de melatonina circulante sofre uma variao circadiana, levantou-se a hiptese de que ela poderia estar envolvida na regulao de outros ritmos circadianos existentes no organismo. A pineal, atravs da liberao cclica de melatonina, age sincronizando os vrios ritmos circadianos com o ciclo externo de dia/noite. Assim, nos m amferos, a pinealectomia causa dessincronizao de vrios ritmos circadianos. Do mesmo modo, a administrao de melatonina em horrios adequados capaz de mudar a fase dos ritmos circadianos podendo at mesmo corrigir alteraes j existentes nesses ritmos. H evidncias de que este efeito se deve ao da melatonina sobre o prprio ncleo supraquiasmtico, que, como se demonstrou recentemente, muito rico em receptores desse hormnio. O B S : A melatonina, por exemplo, tem sido usada para melhorar o mal-estar e a insnia observados aps vos intercontinentais em avies a jato, quando, de repente, o indivduo deslocado de uma regio onde j e noite quando, para seu relgio biolgico, ainda dia.
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TLAMO O tlamo, tambm situado no diencfalo acima do sulco hipotalmico, constitudo por duas grandes massas ovides de tecido nervoso situadas bilateralmente ao III ventrculo (compondo, assim, a sua parede lateral). Apresenta uma extremidade pontuda, o t u b r c u l o a n t e r i o r d o t l a m o e outra posterior e bastante proeminente, o p u l v i n a r d o t l a m o (localizado logo acima do corpo geniculado medial). Os dois ovides talmicos esto unidos pela a d e r n c i a i n t e r t a l m i c a , relacionando-se medialmente com o III ventrculo; lateralmente, com a cpsula interna; superiormente, com a fissura cerebral transversa e com os ventrculos laterais; e inferiormente, com o hipotlamo e subtlamo. O B S 4 : Os corpos geniculados medial e lateral so considerados, por alguns autores, como estruturas talmicas. Porm, outros os consideram como estruturas de uma poro independente do diencfalo denominada de m e t a t l a m o . O tlamo fundamentalmente constitudo de substncia cinzenta, na qual se distinguem vrios ncleos. Contudo, sua superfcie dorsal revestida por uma fina lmina de substncia branca, o e x t r a t o z o n a l d o t l a m o , que se estende sua face lateral, onde recebe o nome de l m i n a m e d u l a r e x t e r n a . O extrato zonal penetra no tlamo formando um verdadeiro septo, a l m i n a m e d u l a r i n t e r n a , que percorre o tlamo longitudinalmente. Em sua extremidade anterior, esta lmina bifurca-se em forma de Y, delimitando anteriormente uma rea onde se localizam os ncleos talmicos anteriores.

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Os n c l e o s d o t l a m o so muito numerosos, podendo ser divididos em cinco grupos, de acordo com sua posio: anterior, posterior, mediano, medial e lateral. G R U P O A N T E R IO R D E N C L E O S D O T L A M O Compreende ncleos situados no tubrculo anterior do tlamo, sendo limitados posteriormente pela bifurcao em Y da lmina medular interna. Estes ncleos recebem fibras dos ncleos mamilares por meio do f a s c c u l o m a m i l o - t a l m i c o (feixe de Vicq d'Azyr) e projetam fibras eferentes para o crtex do giro do cngulo, integrando o circuito de Papez, relacionando-se, pois, com o comportamento emocional. G R U P O P O S T E R IO R D E N C L E O S D O T L A M O Situado na parte posterior do tlamo, compreende o p u l v i n a r e os c o r p o s g e n i c u l a d o s l a t e r a l e m e d i a l . P u l v i n a r : tem conexes recprocas com a chamada rea de associao temporoparietal do crtex cerebral situada nos giros angular e supramarginal. No se sabe ao certo sua funo. Contudo, quando acometido por leso, h alteraes de linguagem associadas. C o r p o g e n i c u l a d o m e d i a l : recebe pelo brao do colculo inferior fibras provenientes do colculo inferior ou diretamente do lemnisco lateral. responsvel por projetar fibras (radiaes auditivas) para a rea auditiva do crtex cerebral (giro temporal transverso anterior reas 41 e 42 de Brodmann), servindo, portanto, como um rel da via auditiva. C o r p o g e n i c u l a d o l a t e r a l : recebe pelo tracto ptico fibras provenientes da retina. Projeta fibras pelo tracto genculocalcarino (radiaes pticas) para a rea visual do crtex situada nas bordas do sulco calcarino (rea 17 de Brodmann). G R U P O L A T E R A L D E N C L E O S D O T L A M O Compreende ncleos situados lateralmente lmina medular interna, que podem ser divididos em um subgrupo dorsal e um subgrupo ventral. N c l e o v e n t r a l a n t e r i o r ( V A ) : recebe a maioria das fibras que do globo plido se dirigem para o tlamo. As fibras aferentes, portanto, tm origem inicialmente no crtex cerebral, passam pelo ncleo lentiforme atravs do putmen e do globo plido lateral, fazem conexo com o ncleo subtalmico, vo ao globo plido medial e dirigem-se ao tlamo a partir deste ncleo ventral anterior. Suas fibras eferentes dirigem-se para as reas motoras do crtex cerebral e tem funo ligada motricidade somtica. N c l e o v e n t r a l l a t e r a l ( V L ; n c l e o v e n t r a l i n t e r m d i o ) : se relaciona com o cerebelo, de modo que as fibras do neocerebelo que passam pelo ncleo dentado, aps conexo no ncleo rubro, se dirigem ao tlamo no ncleo ventral lateral. Suas fibras eferentes vo ao crtex cerebral, fechando o circuito eferente do neocerebelo (d e n t e a d o - r u b r o - t l a m o - c o r t i c a l e i n t e r p s i t o - t l a m o - c o r t i c a l ). Alm disso, o ncleo ventral lateral recebe parte das fibras que do globo plido se dirigem ao tlamo. Todas estas conexes tambm esto relacionadas com o planejamento motor. N c l e o v e n t r a l p s t e r o - l a t e r a l : um ncleo rel das vias sensitivas, recebendo fibras dos lemniscos medial e espinhal. Cabe relembrar que o lemnisco medial leva os impulsos de tato epicrtico e propriocepo consciente conduzidos na medula pelos fascculos grcil e cuneiforme. J o lemnisco espinhal, formado pela unio dos tractos espino-talmicos lateral e anterior, conduz impulsos de temperatura, dor, presso e tato protoptico. Este ncleo projeta fibras para o crtex do giro ps-central, onde se localiza a rea somestsica. N c l e o v e n t r a l p s t e r o - m e d i a l : tambm um ncleo rel das vias sensitivas. Recebe fibras do lemnisco trigeminal, trazendo sensibilidade somtica geral de parte da cabea e fibras gustativas provenientes do ncleo do tracto solitrio. Projeta fibras para as reas somestsicas e gustativa situadas no giro ps-central. N c l e o r e t i c u l a r d o t l a m o : constitudo por uma fina calota de substncia cinzenta disposta lateralmente entre a massa principal de ncleos que constitui o ovide talmico e a cpsula interna. Este ncleo no tem projees para o crtex cerebral. Suas conexes principais so com os demais ncleos talmicos e admite-se que exerce uma ao moduladora sobre a atividade desses ncleos. G R U P O M E D IA L D E N C L E O S D O T L A M O Compreende os ncleos situados dentro da lmina medular interna (n c l e o s i n t r a l a m i n a r e s ) e o n c l e o d o r s o m e d i a l , situado entre esta lmina e os ncleos do grupo mediano. Os ncleos intralaminares, dentre os quais se destaca o n c l e o c e n t r o - m e d i a n o , recebem um grande nmero de fibras da formao reticular (incluindo a via paleoespinotalmica, isto : tracto espino-retculo-talmico) e tm importante papel ativador sobre o crtex cerebral. O ncleo dorsomedial recebe fibras principalmente do corpo amigdalide e do hipotlamo e tem conexes recprocas com a parte anterior do lobo frontal (rea pr-frontal). As principais funes desse ncleo relacionam-se com as emoes, a ateno e a iniciativa. G R U P O M E D IA N O D E N C L E O S D O T L A M O So ncleos localizados prximos ao plano sagital mediano, na aderncia intertalmica ou na substncia cinzenta periventricular, medialmente aos ncleos mediais. Os ncleos do grupo mediano so pequenos e de difcil delimitao no homem. Estabelecem conexes principalmente com o hipotlamo, relacionando-se, possivelmente, com funes viscerais.

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M E T A T L A M O O metatlamo, componente considerado por alguns autores, constitudo pelos c o r p o s g e n i c u l a d o s l a t e r a l e m e d i a l . O corpo geniculado lateral faz parte das vias pticas. Do nervo ptico, a via passa pelo quiasma com cruzamento parcial das fibras e dirige-se pelo tracto ptico at o corpo geniculado lateral. As fibras eferentes vo ao crtex visual nos lbios do sulco calcarino (rea 17 de Brodmann) por meio das radiaes pticas. O colculo superior estabelece, por meio do brao do colculo superior, uma conexo secundria com o corpo geniculado lateral, levando informaes importantes para os reflexos relacionados com a viso. O corpo geniculado medial faz parte das vias auditivas. Do lemnisco lateral, a via aferente passa pelo colculo inferior e pelo brao do colculo inferior, at o corpo geniculado medial. A via eferente representada pelas radiaes auditivas com destino ao crtex cerebral do giro transverso anterior do lobo temporal, na rea 41 de Brodmann. R E L A E S T L A M O - C O R T IC A IS Embora existam ncleos no tlamo que no tm conexes diretas com o crtex, na maioria dos ncleos estas conexes existem e geralmente so recprocas. As r a d i a e s t a l m i c a s (fibras tlamo-corticais e crtico-talmicas) constituem uma grande parte da cpsula interna, sendo que o maior contingente delas se destina s reas sensitivas do crtex. Os ncleos do tlamo que estabelecem conexes apenas com reas especficas do crtex, realizando funes especficas, so denominados n c l e o s t a l m i c o s e s p e c f i c o s . Entre eles temos, por exemplo, o ncleo ventral pstero-lateral e o corpo geniculado medial, cuja estimulao evoca potenciais, respectivamente, na rea somestsica e na rea auditiva do crtex. Por outro lado, existem os n c l e o s t a l m i c o s i n e s p e c f i c o s , cuja estimulao modifica os potenciais eltricos de territrios muito grandes do crtex cerebral e no apenas de reas especificas deste crtex. Neste grupo esto os ncleos intralaminares. Os ncleos talmicos inespecficos recebem muitas fibras de formao reticular e sabe-se que o sistema ativador reticular ascendente exerce sua ao sobre o crtex atravs desses ncleos. C O N S ID E R A E S F U N C IO N A IS E C L N IC A S S O B R E O T L A M O O tlamo , na realidade, um agregado de ncleos de conexes muito diferentes, o que indica funes tambm diversas. Assim, as funes mais conhecidas do tlamo relacionam-se: Com a sensibilidade: as funes sensitivas do tlamo so as mais conhecidas e as mais importantes. Todos os impulsos sensitivos, antes de chegar ao crtex, param em um ncleo talmico, fazendo exceo apenas os impulsos olfatrios. O tlamo tem a funo de distribuir s reas especficas do crtex impulsos que recebe as vias lemniscais. Acredita-se mesmo que o crtex s seria capaz de interpretar corretamente impulsos j modificados pelo tlamo. Sabe-se tambm que alguns impulsos sensitivos, como os relacionados com a dor, temperatura e o tato protoptico, so interpretados j em nvel talmico. Entretanto, a sensibilidade talmica, ao contrrio da cortical, no discriminativa e no permite, por exemplo, o reconhecimento da forma e do tamanho de um objeto pelo tato (estereognosia). Com a motricidade: atravs dos ncleos ventral anterior e lateral, interpostos, respectivamente, com os circuitos plidocorticais e cerebelo-corticais. Com o comportamento emocional: atravs dos ncleos do grupo anterior, integrantes do sistema lmbico e do ncleo dorsomedial com suas conexes com a rea pr-frontal. Com a ativao do crtex: atravs dos ncleos talmicos inespecficos (como os ncleos intralaminares) e suas conexes com o sistema ativador reticular ascendente (SARA). A PLICAES C LNICAS G ERAIS Os t u m o r e s d a r e g i o p i n e a l mais comuns so neoplasias originrias de clulas germinativas alm de frequentes gliomas (astrocitomas e oligodendrogilomas) e tumores de pinealcitos. Independente do tipo histolgico, a sintomatologia mais comum desses tumores a sndrome de hipertenso craniana, em consequncia de hidrocefalia no-comunicante produzida pela obstruo do aqueduto cerebral. Quando a rea pr-tectal mesenceflica afetada, surge a s n d r o m e d e P a r i n a u d , caracterizado pela paresia do olhar para cima (sinal do sol poente), pupilas assimtricas (alm da perda do reflexo consensual por compresso da comissura posterior) e perda da convergncia ocular. Isso ocorre porque a hipertrofia neoplsica da glndula pineal chega a comprimir os colculos superiores, relacionados com os reflexos de movimento do globo ocular. H e m i b a l i s m o : resulta de leses no ncleo subtalmico. Este ncleo pode ser destrudo por acidentes vasculares cerebrais isqumicos ou hemorrgicos e, mais raramente, por leses tumorais, sobretudo metastticas. A leso aguda do ncleo subtalmico produz parada da liberao de glutamato, interrompendo a excitao do globo plido medial e parte reticular da substncia negra. Como essas estruturas usualmente inibem o ncleo ventral ntero-lateral do tlamo, o efeito final sua desinibio com consequente excitao das reas motoras do crtex cerebral. Clinicamente, isto resulta em movimentos involuntrios, abruptos, irregulares, contnuos e de grande amplitude na metade oposta ao local lesado, caracterizando o h e m i b a l i s m o . Na fase aguda, medicamentos bloqueadores de receptores dopaminrgicos costumam controlar o hemibalismo.

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MED RESUMOS 2012


N E T T O , A r lin d o U g u lin o .

NEUROANATOMIA
E S T R U T U R A E F U N E S D O H IP O T L A M O ( P r o f e s s o r C h r i s t ia n D in iz ) h c m p ip o t a l a ra c te a m ila o r s u a O h ip o t la m m ic o , q u e o r iz a m s o , d r e s . T r a ta - s e s in m e r a s e o a s e p a e d ia n d e u m v a r ia d p o ra te a a s r o m a is d o t la m o p a r a tr s : p a r t e m u it o fu n e s , n f e r o - a n t e r io r d o d ie n c f a lo , c o m p o n d o ta m b m o a s q u ia s m a p t ic o , t b e r c in p e q u e n a , p o is t e m a p e n a s u m a d a s r e a s m a is im p o r t a , q u e s e s o a lh o d r io ( a o 4 g d e u m n te s d o s d is p e e s te v e q u a l s e c re b r is t e m a n n a s n trc lig a o d e e rv o p a re d u lo . A o in f 1 2 0 0 s o . e s d o III s e s tru tu u n d b u lo g ra m a s . v e n trc u ra s m a e a h ip A p e s a r lo , a c ro s f is e d is t o b a ix o c p ic a ) e o s , o h ip s d o s q u c o r o t la u lc o e o p o s m o ,

DIVISES E NCLEOS DO HIPOTLAMO O h ip o t la m o c o n s t it u d o f u n d a m e n t a lm e n t e d e s u b c o r r e d e c im a p a r a b a ix o , t e r m in a n d o n o r e s p e c t iv o c o r p o m a m e n t r e o f r n ix e a p a r e d e la t e r a l d o I II v e n t r c u lo e c o m p ( p e r c o r r id a p e lo f e i x e p r o s e n c e f l i c o m e d i a l , c o m p le x o s is t e m s e p t a l, p e r t e n c e n t e a o s is t e m a l m b ic o , e f o r m a o r e t ic u la r d O h ip o t la m o p o d e a in d a s e r d i v id id o p o r t r s p la n o s f r o n t a is r e la c io n a d o s c o m a s s u a s e s t r u t u r a s a n a t m ic a s m a c r o s c p ic a s : H ip o t la m o s u p r a - p t ic o : c o m p r e e n d e o q u ia s m a p t ic o e t o d a r e a s it u a d a a c im a d e le n a s p a r e d e s d o I I I v e n t r c u lo a t o s u lc o h ip o t a l m ic o . N e s te p la n o , e n c o n t r a m o s o s s e g u in t e s n c le o s : n c l e o s u p r a -q u ia s m t ic o , n c le o s u p r a - p t ic o e n c le o p a r a v e n t r ic u la r . H ip o t la m o t u b e r a l: c o m p r e e n d e o t b e r c in r e o e t o d a a r e a s it u a d a a c im a d e le , n a s p a r e d e s d o I I I v e n t r c u lo a t o s u lc o h ip o t a l m ic o . N e s t e p la n o , e n c o n t r a m o s o s s e g u in t e s n c le o s : n c l e o v e n t r o m e d i a l , n c le o d o r s o m e d ia l e n c le o a r q u e a d o . H ip o t la m o m a m ila r : c o m p r e e n d e o s c o r p o s m a m ila r e s c o m s e u s n c le o s e a s r e a s d a s p a r e d e s d o I I I v e n t r c u lo , q u e s e e n c o n tr a m a c im a d e le s a t o s u lc o h ip o t a l m ic o . N e s t e p la n o , e n c o n t r a m o s o s s e g u in t e s n c le o s : n c l e o s m a m i l a r e s e n c le o p o s t e r io r . O p v d B S 1: P r e q u e n a r e a d e r iv a e s c u la t e ie n c f a lo . x im o d a l m r e a d e n o m in a e m b r io lo g ic a m le n c e f l ic a e in a d a e n n te rm re a te d a o p e in a l, e x is p r - o p t ic p o r o c e r te n c e , p te a . n tr o is u m a E s ta a l d a , a o

s t n c ia c in z e n t a e s e a g r u p a i la r , d iv id i n d o o h ip o t la m o e r e e n d id a p e lo s p r in c ip a is n a d e f ib r a s q u e e s t a b e le c e m o m e s e n c f a lo ) .

n c le o d u a s re g c le o s d o h c o n e x e s m

e m

s . p e r c o r r id o i e s : u m a r e a ip o t la m o ) e u n o s d o is s e n t id

p e lo f r n m e d ia l ( m a re a o s e n tre

ix , q u e s it u a d a la t e r a l a re a

CONEXES DO HIPOTLAMO O h ip o t la m o t e m c o n e x e s m u it o a m p la s , a lg u m a s p o r m e io d e f ib r a s q u e s e r e n e m a t r a v s d e f e i x e s m a is d if u s o s e d e d if c il id e n t if ic a o . C O N E X E S C O M O S IS T E M A L M B IC O O s is t e m a l m b ic o c o m p r e e n d e u m a e m o c io n a l e , d e c e r t a f o r m a , c o m a m e m r ia H i p o c a m p o : l ig a - s e p e lo f r n i x a o s a n t e r io r d o t la m o a t r a v s d o f a s c c C o r p o a m i g d a l i d e : f ib r a s o r ig in a t e r m in a l. r e a s e p t a l: a r e a s e p t a l lig a - s e a s r ie . A s p n c le u lo m d a s n d e e s tru tu ra s r in c ip a is e s t r u t u o s m a m ila r e s d a m ilo - t a l m ic o , o s n c le o s a m r e la c io n a d a s p r in c r a s c o m a s q u a is o o h ip o t la m o , d e o in t e g r a n d o p a r t e d o ig d a l id e s c h e g a m ip a lm h ip o n d e c h a a o e n te c t la m o o s im p u m a d o c h ip o t la

e m

f e ix e s b e m

d e f in id o s , o u t r a s

o m a r e g u la o s e r e la c io n a m s ls o s n e r v o s o s s e ir c u it o d e P a p e z m o p r in c ip a lm e n

d o c o m p o rta m e n to o : g u e m p a r a o n c le o . t e a t r a v s d a e s t r ia

o h ip o t la m o a t r a v s d e f ib r a s q u e p e r c o r r e m o f e ix e p r o s e n c e f lic o m e d ia l.

C O N E X E S C O M A R E A P R -F R O N T A L E s t a s c o n e x e s t m o m e s m o s e n t id o f u n c io n a l d a s a n t e r io r e s , v is t o q u e o c r t e x d a r e a p r - f r o n t a l t a m b m s e r e la c io n a c o m o c o m p o r t a m e n t o e m o c io n a l . A r e a p r - f r o n t a l m a n t m c o n e x e s c o m o h i p o t l a m o a t r a v s d o n c l e o d o r s o m e d i a l d o t la m o .

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Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2

C O N E X E S V IS C E R A IS O h ip o t la m o m a n t m c o n e x e s s e u p a p e l b s ic o d e c o n tr o la d o r d a s f u n C o n e x e s v is c e r a is a f e r e n t e s h ip o t a l m ic a s ) , o h ip o t la m o r e g u s ta o ), q u e e n tr a m n o S N C p C o n e x e s v is c e r a is e f e r e n t e s : n c le o s h ip o t a l m ic o s c o m a c o r e t ic u la r ) a g in d o s o b r e o s n e u r n

a f e r e n t e s e e f e r e n t e s c o m o s n e u r n io s d a m e d u la e s v is c e r a is . : p o r m e io d e s u a s c o n e x e s d ir e t a s c o m o n c c e b e in f o r m a e s d e t o d a a s e n s ib il i d a d e v is c e r a e lo s n e r v o s f a c ia l, g lo s s o f a r n g e o e v a g o . o h ip o t la m o c o n t r o la o s is t e m a n e r v o s o a u t n o m o lu n a e f e r e n t e v is c e r a l g e r a l d o t r o n c o e n c e f lic o ) o io s p r - g a n g l io n a r e s d o s s is t e m a s s im p t ic o e p a r a s

e d o t r o n c o e n c e f lic o , p r o p o r c io n a n d o le o d o t r a c t o s o lit r io ( f ib r a s s o lit r io l, t a n t o g e r a l c o m o e s p e c ia l ( c o m o a d ir e t a ( p o r m e io d a c o n e x o d ir e t a d o s u i n d ir e t a m e n t e ( p o r m e io d a f o r m a o s im p t ic o .

C O N E X E S C O M A H IP F IS E O h ip o t la m o t e m a p e n a s c o n e x e s e f e r e n t e s c o m a h ip f is e , s e n d o e s t a s c o n e x e s g e r a lm e n t e a s s o c ia d a s s n t e s e e s e c r e o d e h o r m n io s . A s s e c r e e s h ip o t a l m ic a s s o h o r m n io s e s t im u la d o r e s / in ib id o r e s d a h ip f is e a n t e r io r ( a n d e n o h ip f is e ) o u h o r m n io s q u e s o a r m a z e n a d o s n a h i p f is e p o s t e r io r ( n e u r o h ip f is e ) p a r a q u e , s d e p o is , s e j a m s e c r e t a d o s p o r e s t a g l n d u la . E la s s o e s t a b e le c id a s a t r a v s d o s t r a c t o s h i p o t l a m o - h i p o f i s r i o ( c o m a n e u r o - h ip f is e ) e t b e r o - i n f u n d i b u l a r ( c o m a a d e n o - h ip f is e ) . T r a c t o h i p o t l a m o - h i p o f i s r i o : f o r m a d o p o r f ib r a s q u e s e o r ig i n a m n o s g r a n d e s n e u r n io s ( m a g n o c e lu l a r e s ) d o s n c l e o s s u p r a - p t i c o e p a r a v e n t r i c u l a r , e t e r m in a m n a n e u r o - h ip f is e ( h ip f is e p o s t e r io r ) . A s f ib r a s d e s t e t r a c t o c o n s t it u e m o s p r i n c ip a is c o m p o n e n t e s e s t r u t u r a is d a n e u r o - h ip f is e , s e n d o e la s r ic a s e m n e u r o - s e c r e o , s e n d o a s p r in c ip a is o h o r m n io a n t id i u r t ic o ( A D H ) e a o c it o c in a . T r a c t o t b e r o - in f u n d ib u l a r : c o n s t it u d o d e f ib r a s n e u r o s s e c r e t o r a s q u e s e o r ig in a m e m n e u r n io s p e q u e n o s ( p a r v ic e l u la r e s ) d o n c l e o a r q u e a d o e r e a s v iz i n h a s d o h ip o t la m o t u b e r a l ( n c le o s p e r i e p a r a v e n t r ic u la r e s ) . S e u s a x n io s c o n v e r g e m p a r a a r e g i o h ip o t a l m ic a c h a m a d a d e e m i n n c i a m e d i a n a e n a h a s t e in f u n d ib u la r , o n d e v r io s h o r m n io s s o s e c r e t a d o s d ir e t a m e n t e n o s is t e m a p o r t a - h ip o t la m o - h ip o f is r io . S o f a t o r e s s e c r e t a d o s p o r e s t a v ia : G n R H , T R H , C R H , e t c .

C O N E X E S S A l m h ip o t la m o p o c o m o o s m a m n c le o s u p r a q c ir c a d ia n o s ) .

E N S O d a s r v ia s ilo s e u ia s m

R IA IS in f o r m a e s s e n s in d ir e t a s , n e m s e r g o s g e n it a is , im t ic o ) , o h ip o t la m

o r ia is m p re p o r ta o s e

p r b e n te c o

o v e n ie n t e s m c o n h e c id s p a ra o fe n e c ta a o c

d a s v s c e ra s , a s . O h ip o t la m n m e n o d a e re r t e x o lf a t r io e

d iv o o

e rs a s re c e b e . P o r m r e t in a

o u tra s in f o r m e io d o (c o n e x

m o d a a e s tra c to o im

lid a d e s s e n s o s e n s o r ia is d a r e t in o - h ip o t a l p o r ta n te p a ra

r ia is s re m ic o o c o

t m a s e r (q u e n tr o le

a c e s s o e to g n ic t e r m in a d o s c ic

a o a s , n o lo s

C O N E X E S M O N O A M IN R G IC A S V r io s g r u p o s d e n e u r n io s n o r a d r e n r g ic o s d a f o r m a o r e t ic u la r d o t r o n c o e n c e f l ic o p r o j e t a m - s e p a r a o h ip o t la m o , a s s im c o m o n e u r n io s s e r o t o n in r g ic o s o r iu n d o s d o s n c le o s d a r a f e .

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FUNES DO HIPOTLAMO A s f u n e s d o h ip o t la m e io in t e r n o d e n t r o d o s lim it e s p a p e l r e g u la d o r s o b r e o s is t e m s o b r e v iv n c ia d o in d iv d u o : c o m C O N T R O L E O h ju n ta m e n te p r in c ip a lm e n R E G U L A A h ip o t la m o h ip o t la m o O a t iv a r o s m c e n tro s : O v a O p e o u D O S IS T E M ip o t la m o a o u tra s r t e o s is t e m a

m o e s t o c o m p a tv a n e rv o s o o a fo m e ,

r e la c io n a d e is c o m o a u t n o m o s e d e e o s

a s fu e e x

d ir e t a m e n t e c o m a h o m e o s t a s e , o u s e j a , c o m a m a n u t e n o d o e q u i l b r i o d o n c io n a m e n t o a d e q u a d o d o s d iv e r s o s r g o s . P a r a is s o , o h ip o t la m o t e m u m o s is t e m a e n d c r in o , c o n t r o la n d o a i n d a v r io s m e c a n is m o s im p o r t a n t e s p a r a a o .

A N E R V O S O o p r in c ip a l c e a s d o c re b p a r a s s im p t i c

A U T e n tro ro e o , e n

N O M O s u p r a - s e g m e n t a r d e r e g u la o d o s is t e m a n e r v o s o a u t n o m o , e x e r c e n d o e s t e p a p e l e s t r u t u r a s d o s is t e m a l m b ic o . D e u m m o d o g e r a l, o h ip o t la m o a n t e r io r c o n t r o la q u a n t o q u e o p o s t e r io r c o n t r o la p r in c ip a lm e n t e o s is t e m a s im p t ic o . e s p e c ia l d o s a n im a is h o m e o t r m ic o s , e x e r c id a p e l o o r r e c e p t o r e s p e r if r ic o s e p o r n e u r n io s lo c a liz a d o s n o a r ia e s d e t e m p e r a t u r a n o s a n g u e q u e p o r e le p a s s a e m a n u t e n o d a t e m p e r a t u r a n o r m a l. E x is t e m , p o is , d o is

O D A T E M P E R A T U R A C O R P O R A L c a p a c id a d e d e r e g u la r a t e m p e r a t u r a c o r p o r a l, c a r a c t e r s t ic a . E s t e in f o r m a d o d a t e m p e r a t u r a c o r p o r a l p o r m e io d e t e r m a n t e r io r q u e t a m b m f u n c io n a m c o m o t e r m o r r e c e p t o r e s . h ip o t la m o f u n c io n a c o m o u m t e r m o s t a t o c a p a z d e d e t e c t a r v e c a n is m o s d e p e r d a o u d e c o n s e r v a o d o c a l o r n e c e s s r io c e n tro d e p e rd a d e s o d ila t a o p e r if r ic a c e n tro d e c o n s e rv a r if r ic a , t r e m o r e s m u s c o n s e r v a r c a lo r . c a lo r , e s u d o r o d o c a c u la r e s s it u a d o n o e s e , q u e re s l o r , s it u a d o ( c a la f r io s ) e h ip o t u lt a m n o h ip a t m la e o e m o m p e t la m s m o a n rd o lib te r a d p o e ra io e s

r , q u e p o r m e io d e e s t m u lo s , d e s e n c a d e ia f e n m e n o s d e c a lo r . t e r io r , q u e p o r m e io d e e s t m u lo s , r e s u lt a e m v a s o c o n s t r ic o o d o h o r m n io t ir e o id ia n o , q u e f u n c io n a m n o s e n t id o d e g e r a r

R E G U L A O D O C O M P O R T A M E N T O E M O C IO N A L O h ip o t la m o , j u n t a m e n t e c o m o s is t e m a l m b ic o e a r e a p r - f r o n t a l, t e m e m o c io n a is , c o m o r a iv a , m e d o , p r a z e r , e t c . R E G U L A O D A IN G E S T O D E A L IM E N T O S C o s t u m a - s e d is t in g u ir n o h ip o t la m o u m c e n tro d a fo m e ( s it u a d o n o h ip o t la m o la t e r a l) e u m c e n tro d a s a c ie d a d e ( c o r r e s p o n d e n d o a o n c le o v e n t r o m e d ia l d o h ip o t la m o ) . A e s t im u la o d o h ip o t la m o la t e r a l f a z c o m q u e o a n im a l s e a l im e n t e v o r a z m e n t e , e n q u a n t o a e s t im u la o d o n c le o v e n t r o m e d ia l d o h ip o t la m o c a u s a t o t a l s a c ie d a d e , o u s e j a , o a n im a l r e c u s a - s e a c o m e r m e s m o n a p r e s e n a d e a lim e n t o . D e s s e m o d o , le s e s n a r e a la t e r a l d o h ip o t la m o c a u s a m a u s n c ia c o m p le t a d o d e s e j o d e a l im e n t a r - s e , le v a n d o o a n im a l i n a n i o , e n q u a n t o n a s le s e s d o n c le o v e n t r o m e d ia l o a n i m a l a l im e n t a s e e x a g e ra d a m e n te , to rn a n d o -s e e x tre m a m e n te o b e s o . R E G U L A O D A IN G E S T O D A le s o d e u m a r e a d e n o m in a d a c e n t r o d a s e d e , f a b e b e r g u a , p o d e n d o m o rre r d e s P o r o u t r o la d o , e s t m e le t r o d o s a im p la n t a d o s , a u m e n p o r e x c e s s o d e in g e s t o d e g u a R E G U L A O O h ip o in g e s t o d e p a r a v e n t r ic u la s e c re o . E s te D A D t la m g u a , r d o h o rm IU R E S E o t e m im m a s ta m h ip o t la m n io a g e E G d o h z c o m id r a t a u lo s ta m a . U A ip o t la q u e o d o . n e s ta s e d e m o la t e r a l, fr e q u e n t e m e n t e a n im a l p e r c a a v o n t a d e d e m e s m a r e a , a tr a v s d e d o a n im a l, q u e p o d e m o r r e r

p a p e l im p o r t a n t e n a r e g u la o d o s p r o c e s s o s

p o rta b m o s in a u m e

n te p a p p e la t e t iz a m n ta n d o

e l n a r e g u la o d a r e g u la o d a q u a o h o r m n io a n t id a a b s o r o d e g u

q u a n t id n t id a d e iu r t ic o a n o s t

a d e d e g d e g u a (A D H o u b u lo s r e n a

u a n o n a u v a s o p is , d im

o rg a n r in a . r e s s in in u in d

is m o P a ra a ) e o a e

. Is to is t o o e n l im in

s e , o v ia a

fa z n n e o d e

n o c le o u ro g u

s s h ip a p

p e lo c o n t r o le d a s u p ra - p tic o e f is e p a r a a s u a e la u r i n a .

R E G U L A O D O S IS T E M A E N D C R IN O O h ip o t la m o r e g u la a s e c r e o d e t o d o s o s h o r m n io s d e a d e n o - h ip f is e e d e s t e m o d o , e x e r c e a o c o n t r o la d o r a s o b r e q u a s e t o d o o s is t e m a e n d c r in o . G E R A O E R E G U L A O D E R IT M O S C IR O s r it m o s c ir c a d ia n o s ( d o la t im , c i r c a p a s s o s o u r e l g io s b io l g ic o s . N o s m a m f e h ip o t la m o , c u j a d e s t r u i o a b o le o s r it m o s c ir C a b e le m b r a r q u e o n c le o s u p r a q u i a h ip o t a l m ic o , o q u e lh e p e r m it e s in c r o n iz a r o s C A D IA N O S = c e rc a e d ie r o s , o p r in c c a d ia n o s . s m t ic o r e c e r it m o s c ir c a d s = d ia ) o c o r r e m e m q u a s e t o d o s o s o r g a n is m o s e s o g e r a d o s p o r m a r c a ip a l m a r c a - p a s s o c ir c a d ia n o s it u a - s e n o n c l e o s u p r a q u i a s m t i c o d o b e i n f o r m a e s s o b r e a lu m in o s id a d e d o a m b ie n t e a t r a v s d o t r a c t o r e t i n o ia n o s p o r m e io d o r it m o c la r o / e s c u r o .

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RELAES HIPOTLAMO-HIPOFISRIAS Importantes so as conexes que o hipotlamo estabelece com a hipfise. Como vimos, o hipotlamo tem apenas conexes eferentes com esta glndula, sendo estas geralmente associadas sntese e secreo de hormnios. Basicamente, temos:
Os neurnios hipotalmicos que se relacionam com a neuro-hipfise constituem o sistema m a g n o c e l u l a r . Fazem parte deste sistema neurnios distribudos nos n c l e o s s u p r a - p t i c o s e p a r a v e n t r i c u l a r . Destes ncleos, partem axnios que se projetam pela haste hipofisria at o lobo posterior da hipfise onde os neuro-hormnios so armazenados e liberados para a circulao sistmica pela prpria hipfise. Os neurnios hipotalmicos que se relacionam com a adenohipfise constituem o s i s t e m a p a r v i c e l u l a r ou t b e r o - i n f u n d i b u l a r . Fazem parte deste sistema neurnios difusamente distribudos nos n c l e o s a r q u e a d o s do hipotlamo. Um sistema vascular especializado conecta a eminncia mediana adenohipfise o s i s t e m a p o r t a h i p o t l a m o - h i p o f i s r i o , onde os hormnios chegam em alta concentrao antes de entrarem na circulao sistmica mais diludos.

R E L A E S D O H IP O T L A M O C O M A N E U R O -H IP F IS E As idias de que o hipotlamo teria relaes importantes com a neuro-hipfise surgiram a propsito da doena conhecida como d i a b e t e i n s p i d o , caracterizada por uma poliria no relacionada com o aumento de glicose na luz dos tbulos renais, mas sim, devido a falta do hormnio ADH. Verificou-se que o diabete inspido ocorre no s em processos patolgicos da neuro-hipfise, mas tambm em certas leses do hipotlamo. Sabe-se hoje que isto se deve ao fato de que o h o r m n i o a n t i d i u r t i c o sintetizado pelos hormnios dos ncleos supra-pticos e paraventricular do hipotlamo e, a seguir, transportado pelas fibras do tracto hipotlamohipofisrio, at a neuro-hipfise, onde secretado para a corrente sangunea. Na neuro-hipofise as fibras do tracto hipotlamo-hipofisrio terminam em relao com vasos situados em septos conjuntivos, o que permite a liberao dos hormnios na corrente sangunea. Como j foi visto, o hormnio antidiurtico age nos tbulos renais aumentando a absoro de gua. J a o c i t o c i n a , tambm produzida pelo hipotlamo e secretada pela neuro-hipfise, promove a contrao da musculatura uterina e das clulas mioepiteliais das glndulas mamrias, sendo importante no parto ou na ejeo do leite. Este ltimo fenmeno envolve um reflexo neuroendcrino atravs do qual os impulsos sensoriais que resultam da suco do mamilo pela criana so levados medula e da ao hipotlamo, onde estimulam a produo de ocitocina pelos ncleos supra-ptico e paraventricular e sua liberao na neuro-hipfise. R E L A O D O H IP O T L A M O C O M A A D E N O - H IP F IS E O hipotlamo no o responsvel direto pela produo dos hormnios da adeno-hipfise, mas ele regula a produo e secreo dos hormnios deste lobo da hipfise por um mecanismo que envolve uma conexo nervosa e outra vascular. Atravs da primeira, neurnios neurosecretores situados no ncleo arqueado e reas vizinhas do hipotlamo tuberal secretam substncias ativas que descem por fluxo axo-plasmtico nas fibras do t r a c t o t b e r o - i n f u n d i b u l a r e so liberadas em capilares especiais situados na eminncia mediana e na haste infundibular. Inicia-se ento a conexo vascular, que se faz atravs do s i s t e m a p o r t a - h i p o f i s r i o , constitudo por veias interpostas entre redes capilares. Os capilares so ramos das artrias hipofisrias, e as veias, por sua vez, desembocam diretamente no seio cavernoso.

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MED RESUMOS 2012


N E T T O , A r lin d o U g u lin o .

NEUROANATOMIA
A N A T O M IA O c re b ro , q u e c o m p e o S N C t e le n c f a lo . O t e le n c f a lo c o m p r e e n d e o s p o r o a n t e r io r d o III v e n t r c u lo . E s s e s d o ( f is s u r a in t e r - h e m is f r ic a ) , c u j o a s s o a l h o a t r a v e s s a m o p la n o m e d ia n o ) in t e r lig a n d o v e n t r c u l o s l a t e r a i s e s q u e r d o ( I v e n t r c u lo i n t e r v e n tr ic u la r e s ( f o r a m e d e M o n r o ) . C a d a h e m is f r io p o s s u i t r s p lo s e fa c e in f e r io r o u b a s e d o c r e b r o ( d e fo r m p o s t e r io r m e n t e n a t e n d a d o c e r e b e lo . M A C R O S C P IC A D O T E L E N C F A L O ( P r o f e s s o r S t n io A . S a r m e n to ) u la e s p in h a l, t r o n c o e n c r io s c e r e b r a is , d ir e it o e e s o in c o m p le t a m e n t e s e e lo c o r p o c a l o s o , f o r m a d t r ic a s d o t e le n c f a lo . O s v e n t r c u lo ) , q u e s e c o m e f lic o e a s q u e rd o , e p a ra d o s e n o p o r u m a h e m is f r io s u n ic a m c o m o c e re u m a p tre s i p la r g a c e re b o III b e lo , d iv i d id o e m e q u e n a p a r t e m e d ia e la f i s s u r a l o n g i t u d i n f a i x a d e f ib r a s c o m r a is p o s s u e m a in d a v e n t r c u lo p o r m e io d ie n c f a lo e n a s it u a d a n a a l d o c re b ro is s u r a is ( q u e c a v id a d e s , o s d o s fo ra m e s

ju n to m e d d o is h e m is f is h e m is f r io s fo rm a d o p r e g i e s s im ) e d ir e ito ( II

: fr o n t a l , o c c ip i ta l e t e m p o r a l; e tr s f a c e s : fa c e s p e r o - l a t e r a l ( c o n v e x a ) ; f a c e m e d ia l ( p la n a ) a t o ir r e g u la r ) r e p o u s a n d o a n t e r io r m e n t e n o s a n d a r e s a n t e r io r e m d io d a b a s e d o c r n io e

SULCOS E GIROS DIVISO DO TELENCFALO EM LOBOS A s u p e r f c ie d o c r e b r o h u m a n o , a s s im c o m o o d e v r io s a n im a i s , a p r e s e n t a d e p r e s s e s d e n o m i n a d a s s u l c o s r e s p o n s v e i s p o r d e lim it a r o s g i r o s ( c i r c u n v o l u e s c e r e b r a i s ) . A e x is t n c ia d e s s e s s u lc o s p e r m it e c o n s id e r v e l a u m e n t o d e s u p e r f c ie s e m g r a n d e a u m e n t o d o v o lu m e c e r e b r a l e s a b e - s e q u e c e r c a d e d o is t e r o s d a r e a o c u p a d a p e lo c r t e x e s t o a b r ig a d o s n e s s e s s u lc o s . A e x is t n c ia d e s s e s s u lc o s a r m a z e n a n d o r e a d e t e c id o n e r v o s o d o s g ir o s s e r v e c o m o u m a q u e s t o e s t t ic a d a n a t u r e z a : s e n o h o u v e s s e m e s s a s c i r c u n v o l u e s d e t e c i d o n e r v o s o , p a r a a b r i g a r a m e s m a q u a n t i d a d e d e c l u l a s n e r v o s a s , a c a b e a h u m a n a d e v e r ia t e r u m a c ir c u n f e r n c ia c e r c a d e 1 0 v e z e s m a io r q u e o n o r m a l. M u it o s d e s s e s s u lc o s n o s o c o n s t a n t e s , n o r e c e b e n d o q u a lq u e r d e n o m i n a o . J o u t r o s , q u e a p a r e c e m c o m m a io r f r e q u n c ia , r e c e b e m d e n o m in a e s e s p e c ia is e a j u d a m a d e lim it a r o s lo b o s e a s r e a s c e r e b r a is . D e q u a lq u e r m o d o , o p a d r o d e s u lc o s e g ir o s d o c r e b r o v a r ia e m c a d a c r e b r o , p o d e n d o s e r d if e r e n t e n o s d o is h e m is f r io s d e u m m e s m o in d i v d u o . E m c a d a h e m is f r io c e r e b r a l, s o m a is v is v e is e m a is im p o r t a n t e s o s u l c o la t e r a l ( d e S y l v iu s ) e o s u l c o c e n t r a l ( d e R o la n d o ) : S u l c o l a t e r a l ( d e S y l v i u s ) : a m p lo s u lc o , m e lh o r o b s e r v a d o n a f a c e s p e r o - la t e r a l d o c r e b r o , q u e d iv id e o lo b o f r o n t a l e p a r t e d o p a r ie t a l d o t e m p o r a l. I n ic ia - s e a in d a n a f a c e in f e r i o r d o t e le n c f a lo , la t e r a lm e n t e s u b s t n c ia p e r f u r a d a a n t e r io r ( lo c a l iz a d a e n t r e a s d u a s e s t r ia s o lf a t r ia s ) c o m o u m a f e n d a p r o f u n d a q u e , s e p a r a n d o o lo b o f r o n t a l d o t e m p o r a l, d ir ig e - s e ( e m tr a j e t o a s c e n d e n t e ) p a r a a f a c e s p e r o - la t e r a l d o c r e b r o , o n d e t e r m in a d iv id in d o - s e e m t r s r a m o s : a n t e r io r , a s c e n d e n t e e p o s t e r i o r . O s r a m o s a s c e n d e n t e e a n t e r io r s o c u r t o s e p e n e t r a m n o lo b o f r o n t a l; o r a m o p o s t e r io r m u it o m a is lo n g o , e d ir i g e - s e p a r a t r s e p a r a c im a , t e r m i n a n d o n o lo b o p a r ie t a l . O s u l c o la t e r a l r e s p o n s v e l , e n t o , p o r s e p a r a r o lo b o t e m p o r a l, s it u a d o a b a i x o , d o s lo b o s f r o n t a l e p a r ie t a l, s it u a d o s a c im a . S u l c o c e n t r a l ( d e R o l a n d o ) : u m s u lc o p r o f u n d o e g e r a lm e n t e c o n t n u o q u e p e r c o r r e o b liq u a m e n t e a f a c e s p e r o - la t e r a l d o h e m is f r i o , s e p a r a n d o o s lo b o s f r o n t a l e p a r i e t a l. T e m i n c i o n a f a c e m e d ia l d o h e m is f r i o c e r e b r a l, b e m n a r e g i o d o l b u l o p a r a c e n t r a l, a p r o x im a d a m e n t e n o m e io d a b o r d a d o r s a l d e s s e h e m is f r io e , a p a r t ir d e s s e , p o n t o d ir ig e - s e p a r a d ia n t e e p a r a b a ix o , e m d ir e o a o r a m o p o s t e r io r d o s u lc o la t e r a l, d o q u a l s e p a r a d o , n a m a io r ia d o s c a s o s , p o r u m a p e q u e n a p r e g a c o r t ic a l. E s s e s u lc o d e lim it a d o p o r d o is g r a n d e s g ir o s p a r a le lo s a e le : g i r o p r - c e n t r a l ( a n t e r io r m e n t e ) e o g i r o p s - c e n t r a l ( p o s t e r io r m e n t e ) . D e u m m o d o g e r a l, a s r e a s s it u a d a s a d ia n t e d o s u lc o c e n t r a l r e la c io n a m - s e c o m a m o t r ic id a d e , e n q u a n t o q u e a s s it u a d a s a t r s d e s t e s u lc o , r e la c io n a m - s e c o m a s e n s ib ilid a d e . O s l o b o s c e r e b r a i s , d e lim it a d o s p o r s u lc o s e l in h a s im a g i n r ia s , r e c e b e m s u a d e n o m in a o d e a c o r d o c o m o s o s s o s d o c r n io c o m o s q u a is s e r e la c io n a m . A s s im , t e m o s o s l o b o s f r o n t a l , t e m p o r a l , p a r i e t a l e o c c i p i t a l . A l m d e s t e s , e x is t e u m q u in t o lo b o , a n s u l a , s it u a d o p r o f u n d a m e n t e n o s u lc o la t e r a l e q u e n o t e m , p o r c o n s e g u in t e , r e la o im e d ia t a c o m o s o s s o s d o c r n io .
O lo b o f r o n t a l lo c a liz a - s e a c im a d o s u lc o la t e r a l e a n t e r io r a o s u lc o c e n tr a l. N a f a c e m e d ia l d o c r e b r o , o lim it e a n t e r io r d o l o b o o c c i p i t a l o s u lc o p a r i e t o - o c c ip it a l. J n a f a c e s p e r o - la t e r a l e s t e lim it e a r b itr a r ia m e n t e s itu a d o e m u m a lin h a im a g in r ia q u e u n e a t e r m in a o d o h e m is f r i o , lo c a l iz a d a n a b o r d a s u p e r i o r d o h e m is f r i o c e r e b r a l, i n c is u r a p r o c c ip it a l, s it u a d a n a b o r d a n f e r o - l a t e r a l, c e r c a d e 4 c m a d ia n t e d o p lo o c c ip it a l. D o p o n t o m d io d e s t a lin h a , p a r t e u m a s e g u n d a l in h a im a g in r ia e m d ir e o n o r a m o p o s t e r io r d o s u lc o l a t e r a l e q u e , j u n t a m e n t e c o m e s t e r a m o , s e p a r a o l o b o t e m p o r a l d o lo b o p a r i e t a l.

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MORFOLOGIA DAS FACES DOS HEMISFRIOS CEREBRAIS

F A C E S P E R O -L A T E R A L A f a c e s p e r o - la t e r a l d o c r e b r o , o u f a c e c o n v e x a , a m a io r d a s f a c e s c e r e b r a is , r e la c io n a n d o - s e c o m f o r m a m a a b b a d a c r a n ia n a . N e la , e s t o r e p r e s e n t a d o s o s c in c o s lo b o s c e r e b r a is q u e s e r o e s t u d a d o s a s e g u ir . 1 . d e B ro d g ir o f r o e s t o g a n t e r io r (e n tre o L Id S p S p S o b o fro n ta l e n t if ic a m - s e e m s u a s u u l c o p r - c e n t r a l : m a is o r m u it a s v e z e s , d iv id i d u lc o fr o n ta l s u p e r io r e r p e n d ic u la r a e le . u lc o f r o n t a l in f e r io r : p c e n tra l e d o s u lc o e a fa c e d io . L o g d o s u lc o e o ra m o p e r f c ie t r o u m e n o o e m d o is : in ic ia - s e

to d o s o s o s s o s q u e

s s u lc o s p r in c ip a is : s p a r a le lo a o s u lc o c e n t r a l, e s t lo c a li z a d o lo g o a n t e r io r m e n t e a o g ir o p r - c e n t r a l, s e n d o , s e g m e n to s . g e r a lm e n t e n a p o r o s u p e r io r d o s u lc o p r - c e n t r a l e t e m d ir e o a p r o x im a d a m e n t e

a r t in d o d a p o r o in f e r io r d o s u lc o p r - c e n t r a l, d ir ig e - s e p a r a f r e n t e e p a r a b a i x o . r - c e n t r a l e s t o g i r o p r - c e n t r a l , o n d e s e lo c u p e r io r , c o n t i n u a n d o , p o is , n a f a c e m e d ia l d o d o g i r o f r o n t a l s u p e r i o r , r e s p e c t iv a m e n t e . E d o s u lc o f r o n t a l in f e r io r , t e m o s o g i r o f r o n t a m t r s p a r t e s : p a r t e o r b i t a l ( a n t e r io r m e n t e a o n t e ) e a p a r te o p e r c u la r ( e n t r e o r a m o a s c e n d e a li z a a r e a m o t o r a p r in c ip a l d o c r e b r o ( r e a 4 c r e b r o , lo c a li z a - s e a f a c e s p e r o - l a t e r a l d o n t r e o s s u lc o s f r o n t a l s u p e r io r e f r o n t a l in f e r io r l i n f e r i o r q u e a in d a s u b d i v id id o p e lo s r a m o s r a m o a n t e r io r d o s u lc o la t e r a l) , p a r t e t r i a n g u l a r n t e e a p a r t e in f e r io r d o s u lc o p r - c e n t r a l) .

E n t r e o s u lc o m a n n ) . A c im a n t a l s u p e r io r ir o fr o n ta l m e a s c e n d e n te r a m o a n t e r io r

o s u lc o p fro n ta l s m e d ia l o a b a ix o la t e r a l e a s c e n d e

O B S : O g ir o f r o n t a l i n f e r io r d o h e m is f r io c e r e b r a l e s q u e r d o d e n o m in a d o g i r o i n d i v d u o s , o c e n t r o c o r t ic a l d a p a la v r a f a la d a . 2 . i n f e r io s u lc o a s s o a g ir o s n e le s 3 . L o A p S la S b o T e m p o ra l re s e n ta n a fa c e s p u lc o t e m p o r a l s u p e t e r a l, t e r m in a n d o n o u lc o t e m p o r a l in f e r e r o - la r io r : lo b o io r : p te ra l in i c ia p a r ie a r a le

d e B r o c a , p o is a s e lo c a l iz a , n a m a io r ia d o s

d o c r e b r o d o is s u lc o s p r in c ip a is : - s e p r x im o a o p lo t e m p o r a l e d ir ig e - s e p a r a t r s , p a r a le la m e n t e a o r a m o p o s t e r io r d o s u lc o t a l ( b e m n o g ir o a n g u la r ) . lo a o s u lc o t e m p o r a l s u p e r io r , g e r a lm e n t e f o r m a d o p o r d u a s o u m a is p a r t e s d e s c o n t n u a s . e s t s u lc o e in f e o r o id e n t e o g ir o t e m p o r a l s u p e r io r ; e n t e m p o r a l i n f e r io r lo c a li z a - s e o r io r d o h e m is f r io . A f a s t a n d o p o s t e r io r d e s t e a s s o a lh o a t r , o g ir o te m p o ra l tr a n s v e r s o t r e o s s u lc o s t e m g ir o t e m p o r a l in - s e o s l b io s d o a v e s s a d a p o r p e q a n t e r io r , ta m b p o r a l s u p e r io r f e r io r , q u e s e s u lc o la t e r a l, u e n o s g ir o s t r a m o m a is im p e o te m p o ra l lim it a c o m o a p a re c e s e u n s v e r s a is , o s o r t a n t e , p o is

E n tre o s r s it u a - s e o o c c ip ito - te m lh o , q u e p t e m p o r a is e lo c a liz a o L o b o s O lo b o S u lc o e s ta r m S u lc o tr s p a

s u lc o s la t e r a l e t e m p o r a l s u p e r io r g ir o t e m p o r a l m d io ; a b a ix o d o p o r a l, g e r a lm e n t e s it u a d o n a f a c a r t e d o g ir o t e m p o r a l s u p e r io r . A p t r a n s v e r s o s , d o s q u a is o m a is e v c e n t r o c o r t ic a l d a a u d i o .

p a r ie t a l e o c c ip ita l p a r ie t a l a p r e s e n t a d o is s u lc o s p r in c p s - c e n t r a l : q u a s e p a r a le lo e p o s a is o u m e n o s d is t a n t e u m d o o u tr o i n t r a p a r i e t a l : m u it o v a r i v e l e g e r a r a t e r m in a r n o lo b o o c c ip it a l. o s c e t s ic a d o is p o r n tra . O g ir o o te l e s u s : rm p s -c e lc o i n t r o g ir o in a l e a n tra a p a s u s c e l f ic a o r ie t a l p p ra m a n d e n te

ip a is : t e r io r a o s u lc o c e n t r a l, f r e q u e n t e m e n t e d iv id i d o e m . lm e n t e p e r p e n d ic u l a r a o p s - c e n t r a l, c o m g ir o r s r g in d o o p s -c e u a v e z s a l (c u rv a s u lc o t e m n t r a l, o n e p a ra o d o e m p o ra l s u d e l b to rn p e r

d o is s e g m e n t o s , q u e p o d e m

o q u a l p o d e e s t a r u n id o , e s t e n d e - s e p a r a

E n t r e o s s u lc c r te x : a r e a s o m e s lt im o , d e s c r e v e m - s e (c u rv a d o e m to rn o d a

s e lo c a l iz a u m a d a s m a is im p o r t a n t e s r e a s s e n s it iv a s d o u lo p a r ie ta l s u p e r io r d o l b u lo p a r ie ta l in f e r io r . N e s te o d o r a m o p o s t e r io r d o s u lc o la t e r a l) e o g i r o a n g u l a r io r ) .

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O o d s

B S 1 : V e r e m o s n o p r x im o c a p t u lo q u e u m a le s o n a r e a c o r r e s p o n d e n t e a e s t e s g ir o s p r - c it a d o s d o h e m is f r io e s q u e r d o , c a u s a d e s e n v o l v im e n t o d a S n d r o m e d e G e r s t m a n n , c a r a c t e r iz a d a p o r a f a s ia , a g n o s ia , a n o m ia , a c a lc u li a e a p r a x ia . J n o h e m is f r io ir e it o , c a u s a a S n d r o m e d a N e g l i g n c i a , e m q u e o in d iv d u o n e g l ig e n c ia t o d a a p a r t e e s q u e r d a d o s e u c o r p o e d o c a m p o e m q u e e s it u a . 4 .

L o b o d a n s u la A f a s t a n d o - s e o s l b io s d o s u lc o la t e r a l, o u m e s m o r e t ir a n d o o o p r c u lo f r o n t o - p a r ie t o t e m p o r a l, e v id e n c ia - s e u m a a m p la f o s s a n o f u n d o d a q u a l e s t s it u a d a a n s u l a , lo b o c e r e b r a l q u e d u r a n t e o d e s e n v o lv im e n t o c r e s c e m e n o s q u e o s d e m a is , r a z o p e la q u a l p o u c o a p o u c o r e c o b e r t o p e lo s lo b o s v i z i n h o s : f r o n t a l, t e m p o r a l e p a r ie t a l. A n s u la t e m f o r m a c n ic a e s e u p ic e , v o lt a d o p a r a b a i x o e p a r a f r e n t e , d e n o m in a d o d e l m e n d a n s u l a ( f o r m a n d o p e lo e n c o n t r o a n t e r io r d o s g ir o s c u r t o s d a n s u la ) . S o d e s c r it o s o s s e g u in t e s g ir o s e s u lc o s d a n s u la : s u lc o c ir c u la r d a n s u la , s u lc o c e n t r a l d a n s u la , g ir o s c u r t o s e g ir o s lo n g o s d a n s u la . F A C E M E D P a fa c e , n e c n o p la n o m e ta d e d o h e m is f r ic a s e p t o p e l c IA L r a s e v is u a e s s r io q u e s a g it a l m e d d ie n c f a lo e s c o m o o c id o , q u e s e r

liz a r c o m o c re b ro ia n o , e x p a lg u m a s o r p o c a lo o d e s c r it o

p le t a m e n t e e s t a s e j a s e c c io n a d o o n d o , a s s im , a f o r m a e s in t e r s o , o f r n ix e o s a s e g u ir :

C o r p o c a l o s o : m a io r d a s c o m is s u r a s in t e r - h e m is f r ic a s , o c o r p o c a lo s o f o r m a d o p o r u m g r a n d e f e i x e d e f ib r a s m ie l n i c a s q u e c r u z a m o p la n o m e d ia n o e p e n e t r a m d e c a d a la d o n o c e n t r o b r a n c o m e d u la r d o c r e b r o , u n i n d o r e a s s im t r ic a s d o c r t e x c e r e b r a l d e c a d a h e m is f r io . O b s e r v a n d o o c o r p o c a lo s o e m u m c o r t e s a g it a l d o c r e b r o , o m e s m o a p r e s e n t a u m a l m i n a b r a n c a a r q u e a d a d o r s a lm e n t e : o t r o n c o d o c o r p o c a lo s o , q u e s e d ila t a p o s t e r io r m e n t e p a r a f o r m a r o e s p l n i o d o c o r p o c a l o s o e s e f le t e a n t e r io r m e n t e e m d ir e o b a s e d o c r e b r o p a r a c o n s t it u ir o j o e l h o d o c o r p o c a l o s o . E s t e , m a is i n f e r io r m e n t e , a f i la - s e p a r a f o r m a r o r o s t r o d o c o r p o c a l o s o , q u e c o n t i n u a e m u m a f i n a l m in a , a l m i n a r o s t r a l, a t a c o m i s s u r a a n t e r i o r , u m a o u t r a c o m is s u r a in t e r - h e m is f r ic a . E n t r e a c o m is s u r a a n t e r io r o q u ia s m a p t ic o t e m o s a l m i n a t e r m i n a l , d e lg a d a l m in a d e s u b s t n c ia b r a n c a q u e t a m b m u n e o s d o is h e m is f r io s e f o r m a o lim it e a n t e r io r d o t e r c e ir o v e n t r c u lo . N o d o r s o d o c o r p o c a lo s o , e n c o n t r a m o s d o is p a r e s d e e s t r ia s : a s e s t r ia s lo n g it u d i n a is m e d ia is e la t e r a is . F r n i x : e s t e e m e r g e a b a i x o d o e s p l n io d o c o r p o c a lo s o e a r q u e ia - s e a n t e r io r m e n t e e m d ir e o c o m is s u r a a n t e r io r . u m f e i x e c o m p le x o d e f ib r a s q u e , e n t r e t a n t o , n o p o d e s e r v is t o e m t o d a a s u a e x t e n s o e m u m c o r t e s a g it a l d o c r e b r o . O f r n i x c o n s t it u d o p o r d o is f i le t e s la t e r a is d e f ib r a s s im t r ic a s a f a s t a d a s n a s e x t r e m id a d e s e u n id a s e n t r e s i n o d u r a n t e s e u t r a j e t o a b a ix o d o c o r p o c a lo s o . A p o r o in t e r m d ia , b e m n a r e g i o e m q u e a s d u a s m e t a d e s s e u n e m n o p la n o m e d ia n o , c o n s t it u i o c o r p o d o f r n ix ; a s e x t r e m id a d e s q u e s e a f a s t a m s o , r e s p e c t iv a m e n t e , a s c o l u n a s d o f r n i x , a n t e r io r m e n t e , e a s p e r n a s d o f r n i x , p o s t e r io r m e n t e . A s c o lu n a s d o f r n i x c h e g a m a o c o r p o m a m ila r d o s e u r e s p e c t iv o la d o , c r u z a n d o lo g o d e p o is , e m u m t r a j e t o s p e r o - p o s t e r io r , a p a r e d e la t e r a l d o I I I v e n t r c u lo , s e c o n t in u a n d o c o m o c o r p o d o f r n ix . A s p e r n a s d o f r n ix , f o r m a d a s a p a r t ir d o c o r p o , d iv e r g e m e p e n e tr a m d e c a d a la d o n o c o r n o i n f e r io r d o v e n t r c u lo la t e r a l, o n d e f a z e m c o n e x o c o m o h i p o c a m p o , c o m o s e r d is c u t id o lo g o a d ia n t e . B e m n o p o n t o o n d e a s p e r n a s d o f r n ix s e s e p a r a m , a lg u m a s f ib r a s p a s s a m d e u m la d o p a r a o u t r o , f o r m a n d o a c o m is s u r a d o f r n ix .

O B S 2 : E n t r e o c o r p o c a lo s o e o f n i x , e s t e n d e - s e o s e p t o p e l c i d o , c o n s t it u d o p o r u m a d u p la c a m a d a d e l m in a s d e t e c id o n e r v o s o q u e d e lim it a m u m a c a v id a d e m u it o e s t r e it a e n t r e e la s , a c a v i d a d e d o s e p t o p e l c i d o . E s t e s e p t o r e s p o n s v e l p o r s e p a r a r o s d o is v e n t r c u lo s la t e r a is .

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1 .

L o b o O c c ip ita l A p r e s e n t a d o is s u lc o s im p o r t a n t e s n a S u l c o c a l c a r i n o : in ic ia - s e a b a ix o d o l b io s d o s u lc o c a lc a r i n o , lo c a li z a - s e e n c o n t r a d a d o c o r n o p o s t e r io r d o v e n S u l c o p a r i e t o - o c c i p i t a l : s u lc o m u it o c a lc a r in o f a z o s e u a r q u e a m e n t o .

fa c e m e e s p l n io o c e n tro t r c u lo la p ro fu n d

d ia l d o c r e d o c o rp o c c o r t ic a l d a te ra l d e n o m o q u e s e p a

b ro : a lo s v is in a d ra o

o e o ( a d lo b

t e m u m t r a j e t o a r q u e a d o e m d ir e o a o p lo o c c ip it a l. N o s r e a 1 7 d e B r o d m a n n ) . E s s e s u lc o t e m u m a p r o je o la t e r a l e c a lc a r a v is . o o c c ip it a l d o p a r ie t a l, s e o r ig i n a n d o n o lo c a l o n d e o s u lc o

E n t r e o s u lc o p a r ie t o - o c c ip it a l e o s u lc o c a lc a r in o , s it u a - s e o c n e u s , g ir o c o m p le x o , d e f o r m a t r ia n g u la r . A d ia n t e d o c n e u s , j n o lo b o p a r ie t a l, t e m o s o p r - c n e o s . A b a ix o d o s u l c o c a lc a r i n o , s it u a - s e o g i r o o c c i p i t o - t e m p o r a l m e d i a l , q u e s e p r o j e t a e m d ir e o d a f a c e in f e r io r d o c r e b r o p a r a s e c o n t in u a r a n t e r io r m e n t e c o m o g ir o p a r a - h ip o c a m p a l, j n o lo b o t e m p o r a l. 2 . L o N a S u c o a n S u p o s u b o s F r fa c e m lc o d o n t in u a , t e r io r . lc o d o s t e r io r m lc o s u b o n ta l e d ia l c o rp j n o e P a r ie ta l n o c r e b r o e x is t e m d o is s u lc o s q u e p a s s a m d o lo b o f r o n t a l p a r a o p a r ie t a l: o c a l o s o : c o m e a a b a i x o d o r o s t r o d o c o r p o c a l o s o , c o n t o r n a o t r o n c o e o e s p l n io d o c o r p o c a l o s o , o n d e lo b o t e m p o r a l, c o m o s u l c o d o h i p o c a m p o . E s t e s u lc o a b r ig a a a r t r i a p e r i c a l o s a , r a m o d a a r t r ia c e r e b r a l

c n g u lo : t e m c u r s o p a r a le lo a o s u lc o d o c o r p o c a lo s o , s e n d o s e p a r a d o d e s te p o r m e io d o g ir o d o c n g u lo . T e r m in a e n t e d iv i d in d o - s e e m d o is r a m o s : o r a m o m a r g i n a l, q u e s e c u r v a e m d ir e o m a r g e m s u p e r io r d o h e m is f r io , e o p a r i e t a l, q u e c o n t in u a p o s t e r io r m e n t e e m d ir e o a o s u lc o d o c n g u lo . e o s d ir e ra m o t e r m in m o to o fro n u lc o d o c n g u o m a rg e m m a r g in a l, o l a a p r o x im a d a r a e s e n s it iv a ta l s u p e r io r. l o , e x is t e s u p e r io r b u lo p a r a m e n te n o r e la c io n a o d o c e s e d a g ir o d o c n g h e m is f r io , e n t r a l, a s s im d u m e io . N a s p s c o m a p e rn o p e lo n e u s , is s u r a e n tro s u lo , im p o r t a n t e x is t e q u a s e s e e n o m in a d o e m a r t e s a n t e r io r e a e o p e rg c o rp p a ra e d a r d o o c e l c e s tr u m p re ra z o p o s te o s g tu ra d o s u lc d e s u r io r d o e n it a is o s is t e m a l m b ic o . o p a r a c e n tr a l, q u e a s r e la e s c o m o l b u lo p a r a c e n t r a l . A d ia n t e d o s u lc o

E n t r e o s u lc o d o c o r p o c a lo s o D e s t a c a n d o - s e d o s u lc o d o c n g u lo e m d e l im it a c o m o s u lc o d o c n g u lo e o s e u s u lc o c e n t r a l, c u j a e x t r e m id a d e s u p e r io r lo c a liz a m - s e , r e s p e c t iv a m e n t e , a s r e a s p a r a c e n tr a l, t e m - s e a f a c e m e d i a l d o g i r O d s s B S 3: S u m o c n g u lo u p e r io r . A e p ta l (q u e a r ia n d o : a c im ( s u p e r io r m e n r e g i o s it u a d c o m p re e n d e a te a o d o c o r p o c a lo ) ; m a is a c im a a b a ix o d o r o s g ir o p a r a te r m

s o t e m o s o g ir o d o c n g u lo , d t e m o s , d e t r s p a r a d ia n t e , t r o d o c o r p o c a lo s o e a d ia n t e i n a l e a r e a p a r a - o lf a t r ia ) , u

e lim it a d o p r -c d a c o m m d o s c

s u lc o d o o l b u lo a n t e r io r d o p ra z e

c a lo s n tra l m in a re b ro

o ( in f e r io r m e n t e ) e p e lo s u lc o e f a c e m e d ia l d o g ir o f r o n t a l te r m in a l c h a m a d a d e r e a .

F A C E IN F A re p o u s a s m d ia d o 1 . b o rd a m

E R IO R f a c e i n f e r io r o u b a s e d o h e m is f r io c e r e b r a l p o d e s e r d i v id id a e m d u a s p a r t e s : u m a p e r t e n c e n t e a o lo b o f r o n t a l ( q u e o b r e a f o s s a a n t e r io r d o c r n io ) e a o u t r a , m u it o m a io r , p e r t e n c e n t e q u a s e t o d a a o lo b o t e m p o r a l e r e p o u s a s o b r e a fo s s a c r n io e a t e n d a d o c e r e b e lo . in a l e q u e s o , d a b o r d a la t e r a l p a r a a i n f e r i o r . M e d ia lm e n t e , e s t e s u lc o li m it a n d o u a r o tin u s . c o m o s u lc o c a lc a r in o e o s u lc o d o a n t e r io r m e n t e c o m o o g i r o p a r a n c o s . a c o m o s u lc o d o c o r p o c a lo s o e s e

L o b o te m p o ra l A f a c e in f e r io r d o lo b o t e m p o r a l a p r e s e n t a t r s s u lc o s p r i n c ip a is d e d ir e o lo n g it u d e d ia l: S u l c o o c c i p i t o - t e m p o r a l : d e l im it a , c o m o s u lc o t e m p o r a l in f e r io r , o g i r o t e m p o r a l c o m o s u lc o c o la t e r a l, o g i r o o c c i p i t o - t e m p o r a l l a t e r a l ( o u g ir o f u s if o r m e ) . S u l c o c o l a t e r a l : in ic ia - s e p r x im o a o p lo o c c ip it a l e s e d ir ig e p a r a f r e n t e , d e lim it a h ip o c a m p o , r e s p e c t iv a m e n t e , o g i r o o c c i p i t o - t e m p o r a l m e d i a l , q u e s e c o n t i n h i p o c a m p a l , c u j a p o r o a n t e r io r s e c u r v a e m t o r n o d o s u lc o h ip o c a m p a l p a r a f o r m a S u l c o d o h i p o c a m p o : o r ig i n a - s e n a r e g i o d o e s p l n io d o c o r p o c a lo s o , o n d e c o n d ir ig e p a r a o p lo t e m p o r a l, o n d e t e r m in a s e p a r a n d o o g ir o p a r a - h ip o c a m p a l d o u n c o g ir o p a r a o s , is tm o s , fo rm a n s is t e m a n h ip o c a m p a l d o g ir o d o d o o lo b o e r v o s o a u t s e c n lm n o m

O A s s im , u n c h e m is f r ic a c o n t r o le d o 2 .

lig a p o s t e r io r m e n t e a o g ir o d o c n g u lo a t r a v s d e u m g ir o e s t r e it o , o i s t m o d o g i r o d o c n g u l o . g u lo e o g ir o d o c n g u lo c o n s t it u e m u m a f o r m a o c o n t n u a q u e c o n t o r n a a s e s t r u t u r a s i n t e r b i c o , p a r t e im p o r t a n t e d o s i s t e m a l m b i c o , r e la c io n a d o c o m o c o m p o r t a m e n t o e m o c io n a l e o o .

L o b o fro n ta l A f a c e in f e r io r d o lo b o f r o n t a l a p r e s e n t a u m n ic o s u lc o a n a t o m ic a m e n t e im p o r t a n t e , o s u l c o o l f a t r i o , p r o f u n d o ( p o d e n d o s e r o b s e r v a d o b e m p r o e m in e n t e m e n t e e m c o r t e s c o r o n a is n e s s e n v e l) e d e d ir e o n t e r o - p o s t e r io r . M e d ia lm e n t e a o s u lc o o lf a t r io , c o n t in u a n d o d o r s a lm e n t e c o m o g ir o f r o n t a l s u p e r io r , s it u a - s e o g i r o r e t o . O r e s t o d a f a c e in f e r io r d o lo b o f r o n t a l o c u p a d o p o r s u lc o s e g ir o s ir r e g u la r e s , o s s u l c o s e g i r o s o r b i t r i o s . A s p r i n c ip a is f o r m a e s e n c o n t r a d a s n a f a c e i n f e r io r d o l o b o o c c ip it a l s o r e la c io n a d a s c o m a o lf a o , c o n s t it u i n d o o c h a m a d o r i n e n c f a l o ( d e r h i n o s = n a r iz ) . O b u l b o o l f a t r i o u m a d ila t a o o v id e e a c h a t a d a d e s u b s t n c ia c i n z e n t a q u e c o n t i n u a p o s t e r io r m e n t e c o m o t r a c t o o l f a t r i o , a m b o s a lo j a d o s n o s u lc o o lf a t r io . O b u lb o o lf a t r io r e c e b e o s f ila m e n t o s q u e c o n s t it u e m o n e r v o o l f a t r i o ( I p a r c r a n ia n o ) . E s t e s a t r a v e s s a m p e q u e n o s o r if c io s q u e e x i s t e m n a l m i n a c r i v o s a d o o s s o e t m id e p a r a f a z e r s in a p s e s c o m o b u lb o o lf a t r io . P o s t e r io r m e n t e , o t r a c t o o lf a t r io s e b if u r c a f o r m a n d o a s e s t r i a s o l f a t r i a s l a t e r a l e m e d i a l , q u e d e l im it a m u m a r e a t r ia n g u la r , o t r g o n o o l f a t r i o , q u e c o n t m u m a r e a p e r f u r a d a p o r p e q u e n o s o r if c io s p a r a a p a s s a g e m d e v a s o s o r iu n d o s d a a r t r ia c e r e b r a l m d ia : a s u b s t n c i a p e r f u r a d a a n t e r i o r ( le m b r a n d o q u e a s u b s t n c ia p e r f u r a d a p o s t e r io r s it u a - s e n a f o s s a in t e r p e d u n c u la r , e n t r e o s p e d n c u lo s c e r e b r a is d o m e s e n c f a lo ) .

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MORFOLOGIA DOS VENTRCULOS LATERAIS O s h e m is f r io s c e r e b r a is p o s s u e m c a v id a d e s r e v e s t id a s d e e p n d im a e c o n t id a s d e l q u id o c r e b r o e s p in h a l, o s v e n t r c u lo s l a t e r a i s e s q u e r d o e d i r e it o , q u e s e c o m u n ic a m c o m o I II v e n t r c u lo p e lo r e s p e c t iv o f o r a m e in t e r v e n t r ic u la r ( fo r a m e d e M o n r o ) . E x c e to p o r e s te fo ra m e c a d a v e n t r c u lo u m a c a v id a d e c o m p le t a m e n t e f e c h a d a , a p r e s e n t a n d o s e m p r e u m a p a r te c e n tr a l e tr s c o r n o s q u e c o r r e s p o n d e m a o s tr s p lo s d o h e m is f r io : c o r n o s a n t e r i o r , p o s t e r i o r e i n f e r i o r . C o m e x c e o d o c o r n o i n f e r io r , t o d a s a s p a r t e s d o v e n t r c u lo la t e r a l t m o t e t o f o r m a d o p e lo c o r p o c a lo s o , c u j a r e m o o e x p e a m p la m e n t e a c a v id a d e v e n t r ic u la r . P A R E D E S V O s p a re d e s d o s e g u ir , e s e r

E N T R IC U L A R e le m e n t o s q u s v e n t r c u lo s v e m c o m o re fe

E S e f a z e m p r o e m in n c ia n a s la t e r a is s e r o d e s c r it o s a r n c ia a n a t m ic a :

O c o r n o a n t e r io r ( f r o n t a l) a p a r te d o v e n tr c u lo l a t e r a l q u e s e s it u a t o t a l m e n t e a d i a n t e d o f o r a m e i n t e r v e n t r ic u l a r . S u a p a r e d e m e d i a l v e r t ic a l e c o n s t it u d a p e l o s e p t o p e l c id o . O a s s o a lh o , in c lin a d o , f o r m a t a m b m a p a r e d e la t e r a l e c o n s t it u d o p e l a c a b e a d o n c le o c a u d a d o ( u m d o s n c l e o s d a b a s e q u e a i n d a s e r o d e s c r it o s ) , q u e b e m p r o e m in e n t e n a c a v id a d e v e n t r ic u la r . O t e c t o e o l im it e a n t e r i o r d o c o r n o a n t e r i o r s o f o r m a d o s p e lo c o r p o c a lo s o . A p a r t e c e n t r a l d o v e n t r c u lo la t e r a l e s t e n d e - s e d e n tr o d o lo b o p a r ie t a l d o n v e l d o f o r a m e in t e r v e n t r ic u la r p a r a tr s , a t o e s p l n io d o c o r p o c a lo s o , o n d e a c a v i d a d e s e b if u r c a e m c o r n o s in f e r i o r e p o s t e r i o r n a r e g i o d e n o m i n a d a t r g o n o c o la t e r a l. O t e c t o d a p a r t e c e n t r a l f o r m a d o p e l o c o r p o c a l o s o e a p a r e d e m e d i a l, p e lo s e p t o p e l c i d o . O a s s o a l h o a p r e s e n t a a s s e g u in t e s f o r m a e s : f r n i x , p le x o c o r i o id e , p a r t e l a t e r a l d a f a c e d o r s a l d o t l a m o , e s t r ia t e r m i n a l, v e i a t la m o - e s t r ia d a e n c le o c a u d a d o . O c o r n o p o s t e r i o r e s t e n d e - s e p a r a d e n t r o d o l o b o o c c i p it a l e t e r m in a p o s t e r i o r m e n t e e m p o n t a . S u a s p a r e d e s , e m q u a s e t o d a a e x t e n s o , s o f o r m a d a s p o r f ib r a s d o c o r p o c a lo s o ( f r c e p s d o c o r p o c a lo s o ) . N a p a r t e m e d ia l, d e s c r e v e m - s e d u a s e le v a e s : o b u lb o d o c o r n o p o s t e r io r , f o r m a d o p e la p o r o o c c i p it a l d a r a d ia o d o c o r p o c a lo s o , e o c a lc a r a v is , s it u a d o a b a i x o d o b u l b o e f o r m a d o p o r u m a p r e g a d a p a r e d e d e t e r m i n a d a p e l o s u lc o c a lc a r in o . O c o r n o i n f e r i o r c u r v a - s e in f e r io r e a s e g u ir , a n t e r i o r m e n t e e m d ir e o a o p o l o t e m p o r a l a p a r t ir d o t r g o n o c o la t e r a l. O t e c t o d o c o r n o in f e r io r f o r m a d o p e l a s u b s t n c i a b r a n c a d o h e m is f r io e a p r e s e n t a a o l o n g o d e s u a m a r g e m m e d ia l a c a u d a d o n c le o c a u d a d o e a e s t r ia t e r m in a l. N a e x t r e m id a d e d a c a u d a d o n c le o c a u d a d o , o b s e r v a - s e u m a d is c r e t a e m in n c ia a r r e d o n d a d a , s v e z e s p o u c o n t i d a , f o r m a d a p e l o c o r p o a m ig d a l id e . O a s s o a l h o d o c o r n o in f e r io r d o v e n t r c u l o a p r e s e n t a d u a s e m i n n c i a s a lo n g a d a s , a e m in n c ia c o la t e r a l, f o r m a d a p e lo s u lc o c o l a t e r a l e o h i p o c a m p o , s it u a d o m e d i a lm e n t e a e l a . O h i p o c a m p o u m a e le v a o c u r v a e m u it o p r o n u n c ia d a q u e s e d is p e p r o f u n d a m e n t e a o g ir o p a r a - h ip o c a m p a l. c o n s t itu d o d e u m t ip o d e c r t e x m u it o a n t i g o ( a r q u ic r t e x ) e f a z p a r t e d o s is t e m a l m b ic o . O h ip o c a m p o lig a - s e a s p e r n a s d o f r n i x p o r u m f e i x e d e f ib r a s s it u a d a s a o l o n g o d e s u a b o r d a m e d ia l , a f m b r ia d o h ip o c a m p o .

P L E X O S C O R A p ia e m p u rra d e c a v e n t r c u lo s . E s f m b r ia , a t in g e

I ID E S m te r , q d a la d o t e p le x o o c o rn o

D O S V E N T R C U L O S L A T E u e o c u p a a f is s u r a t r a n s v e r s o e p n d im a q u e r e v e s t e a c o n t in u a , p o r m e io d o f o r a m i n f e r io r d o v e n t r c u lo la t e r a l.

R A IS a d o c r e b r o ( a c im c a v id a d e v e n t r ic u la e in t e r v e n t r ic u la r , a O s c o r n o s a n t e r io r

a d o r, p a t o e p o

t la m o , e m r a c o n s t it u ir II I v e n t r c u lo s t e r io r n o p

v is t a m e c o m e le e , a c o m o s s u e m

d ia o p a p le

l) , p p le n h a x o s

e n e x o c n d o c o r

t r a e n t r e o f r n ix e o t la m o , o r io id e d a p a r t e c e n t r a l d o s o tr a je t o c u r to d o f r n ix e d a io id e s .

ORGANIZAO INTERNA DOS HEMISFRIOS CEREBRAIS C o n v m e s t u d a r a g o r a a lg u n s a s p e c t o s d a o r g a n i z a s e c e s h o r iz o n t a is e f r o n t a is d o c r e b r o . A s s im , c a d a h e m is f c e r e b r a l , q u e r e v e s t e u m c e n t r o u m c e n t r o d e s u b s t n c ia b r a i n t e r io r d o q u a l e x is t e m m a s s a s d e s u b s t n c ia c in z e n t a , o s n c l e

o in t e r n a d o s h r io p o s s u i u m a n c a , o c e n tro o s d a b a s e d o

e m is c a m b ra n c re

f r io s c e r e b r a is v is v e is m a c r o s c o p ic a m e n t e e m a d a s u p e r f ic ia l d e s u b s t n c ia c in z e n t a , o c r t e x c o m e d u l a r d o c r e b r o ( c e n t r o s e m i- o v a l) , n o b ro .

N C L E O S D A B A S E O s n c le o s d a b a s e s o : n c le o c a u d a d o , o n c le o le n t if o r m e ( p u t m e n e g lo b o s p l id o s ) , o c la u s t r u m , o c o r p o a m ig d a l id e , o n c le o a c c u m b e n s e o n c le o b a s a l d e M e y n e r t . N c l e o C a u d a d o : u m a a lo n g a d a e b a s t a n t e v o l u m o s a m a s s a d e s u b s t n c ia c in z e n t a r e la c io n a d a , e m t o d a s u a e x t e n s o , c o m o s v e n t r c u lo s la t e r a is . S u a e x t r e m id a d e a n t e r io r , m u it o d i la t a d a , c o n s t it u i a c a b e a d o n c l e o c a u d a d o ( b a s t a n t e p r o e m in e n t e n o c o r n o a n t e r io r d o v e n t r c u lo ) . E la c o n t in u a g r a d u a lm e n t e c o m o c o r p o d o n c l e o c a u d a d o ( s it u a d o n o a s s o a lh o d a p a r t e c e n t r a l d o v e n t r c u lo la t e r a l) . E s t e a f in a - s e p o u c o a p o u c o p a r a f o r m a r a c a u d a d o n c l e o c a u d a d o , q u e lo n g a , d e lg a d a e f o r t e m e n t e a r q u e a d a , e s t e n d e n d o - s e a t a e x t r e m id a d e a n t e r io r d o c o r n o in f e r io r d o v e n t r c u lo la t e r a l. A c a b e a d o n c le o c a u d a d o f u n d e - s e c o m a p a r t e a n t e r io r d o n c le o le n t if o r m e . N c l e o L e n t i f o r m e : t e m a f o r m a e o t a m a n h o a p r o x im a d o d e u m a c a s t a n h a - d o - p a r e s e r e la c io n a m e d ia lm e n t e c o m a c p s u l a i n t e r n a q u e o s e p a r a d o n c le o c a u d a d o e d o t la m o ; la t e r a lm e n t e r e la c io n a - s e c o m o c r t e x d a n s u la , d o q u a l s e p a r a d o p o r s u b s t n c ia b r a n c a e p e lo c l a u s t r u m . O n c le o le n t if o r m e d iv id id o e m p u t m e n e g l o b o p l i d o p o r u m a f in a

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l m in a d e s u b s t n c ia b r a n c a , q u e s e d is p e m e d ia lm e n t e . ( in t e r n o ) p o r m e io d a l m i n a m C la u s t r u m : u m a d e lg a d a c d a q u e le p o r u m a f in a l m in a b r a n c a , a c p s u la e x te r n a . n d o , a s e ( c o n ju n to a , c la u s t r m e d ia l, p s tru d o u m , a r te tu ra n c c p in t e s q u le o s u la rn a e c a e d o

a l m in a O g lo b o e d u la r m a lo t a d e b ra n c a , s e d is u d a d o x te rn a g lo b o

m e d u p l id o e d i a l. s u b s t a c p s

l a r l a t e r a l. O p u t m e n s it u a - s e m a is la t e r a lm e n t e e m a io r q u e o g lo b o p l id o , s u b d iv id i d o a in d a e m g lo b o p l id o la t e r a l ( e x t e r n o ) e g lo b o p l id o m e d ia l n c ia c i n z e n t a s i t u a d a e n t r e o c r t e x d a n s u la e o n c le o le n t if o r m e . S e p a r a - s e u l a e x t r e m a . E n t r e o c la u s t r u m e o n c le o le n t if o r m e e x is t e u m a o u t r a l m in a r io le m p r d e c a n t if o r m in a m e lid o m d a h e m is f e ), d a fa c e d u la r la t e r a e d ia l) , c p s r io c e r e b la t e r a l a l, p a r t e e u la i n t e r n r a l v is t a s t a s u p e x te rn a d o a , t la m o e m u m r f c ie g lo b o e III v e c o rte v e n t r ic u p lid o n t r c u lo h o r iz o n t a l a o n v e l d o la r : c r t e x d a n s u la , ( g lo b o p l id o la te r a l) , .

O B S 4 : S u m a r ia c o r p o e s t r ia d o c p s u la e x t r e m l m in a m e d u la r

p e m d c o m n , p u t m p l id o

o in t e c le o e n , l ( g lo b o

C o rp o r e la o d o c o m N c le o c a u d a d N c le o p e rfu ra

a m ig d a lo id e : c o m a c a u d a p o rta m e n to s e a c c u m b e n s : o . B a s a l d e M e d a a n t e r io r e o

u m a m d o n c le x u a l e d a m a s s a

a s o c a g d e

s a e s f e r id a u d a d o . O r e s s iv id a d e s u b s t n c ia

e d e s u b s t n c i a c i n z e n t a s it u a d a n o p lo t e m p o r a l d o h e m is f r io c e r e b r a l, e m c o r p o a m ig d a l i d e f a z p a r t e d o s is t e m a l m b ic o e im p o r t a n t e c e n t r o r e g u la d o r . c in z e n t a s it u a d a n a z o n a d e u n i o e n t r e o p u t m e n e a c a b e a d o n c le o

y n e r t : m a c r o s c o p ic a m e n t e d e v is u a li z a o d if c il. S it u a - s e n a b a s e d o c r e b r o , e n t r e a s u b s t n c ia g lo b o p l id o ( r e g i o c o n h e c id a c o m o s u b s t n c ia in o n im a t a ) .

C E N T R O B R A N C O M E D U L A R D O C R E B R O O c e n t r o b r a n c o m e d u la r d o c r e b r o u m a e x t e n s a r e a s u b c o r t ic a l f o r m a d o p o r f ib r a s m ie l n ic a s . D is t in g u e m - s e d o is g r u p o s d e f ib r a s : d e p r o j e o e d e a s s o c i a o . A s p r im e i r a s l i g a m o c r t e x c e r e b r a l a c e n t r o s s u b c o r t i c a i s ; a s s e g u n d a s u n e m r e a s c o r t ic a is s it u a d a s e m p o n t o s d e f e r e n t e s d o c r e b r o . E n t r e a s f ib r a s d e a s s o c ia o , t e m o s a q u e la s q u e a t r a v e s s a m o p la n o m e d ia n o p a r a u n ir r e a s s im t r ic a s d o s d o is h e m is f r io s , a s c o m i s s u r a s t e l e n c e f l i c a s : c o r p o c a lo s o , c o m is s u r a d o f r n i x e c o m is s u r a a n t e r io r . A s f ib r a s d e p r o j e o , p o r s u a v e z , s e d is p e m e m d o is f e ix e s : o f n i x e a c p s u la i n t e r n a . O f r n ix u n e o c r t e x d o h ip o c a m p o a o c o r p o m a m ila r , i n t e g r a n d o o c ir c u it o d e P a p e z ( c o n j u n t o d e im p o r t a n t e s c o n e x e s d o s is t e m a l m b ic o ) . A c p s u la in t e r n a c o n t m a m a io r ia d a s f ib r a s q u e s a e m o u e n t r a m n o c r t e x c e r e b r a l. E s t a s f ib r a s f o r m a m u m f e i x e c o m p a c t o q u e s e p a r a o n c le o le n t if o r m e , s it u a d o la t e r a lm e n t e , d o n c le o c a u d a d o e t la m o , s it u a d o s m e d ia lm e n t e . A c im a d o n v e l d e s t e s n c le o s a s f ib r a s d a c p s u la in t e r n a p a s s a m a c o n s t it u ir a c o r o a r a d i a d a . A c p s u la in t e r n a d iv id id a a i n d a e m t r s p o r e s : p e r n a a n t e r i o r , s it u a d a e n t r e a c a b e a n c le o c a u d a d o e o n c le o le n t if o r m e ; u m a p e r n a p o s t e r i o r , b e m m a io r , s it u a d a e n t r e o n c le o le n t if o r m e e o t la m o ; e s t a s d u a s p o r e s d a c p s u la in t e r n a e n c o n t r a m - s e f o r m a n d o u m n g u lo q u e c o n s t it u i o j o e l h o d a c p s u l a in te r n a .

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MINI-ATLAS NEUROANATMICO C O R T E S F R O N T A IS ( C O R O N A IS )

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C O R T E S A X IA IS (H O R IZ O N T A IS )

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C O R T E S S A G IT A IS

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MED RESUMOS 2012


N E T T O , A r lin d o U g u lin o .

NEUROANATOMIA
A S P E C T O S F U N C IO N A IS D O C R T E X C E R E B R A L ( P r o f e s s o r S t n io A . S a r m e n to ) O c r t e x c e r e b r a l a f in a c a m a d a d e s u b s t n c ia c in z e n t a q u e r e v e s t e o c e n t r o b r a n c o m e d u la r d o c r e b r o . N o c r t e x c e r e b r a l, c h e g a m im p u ls o s p r o v e n ie n t e s d e t o d a s a s v ia s d e s e n s ib i lid a d e q u e a s e t o r n a m c o n s c ie n t e s e s o in t e r p r e t a d a s . D o c r t e x , s a e m o s im p u ls o s n e r v o s o s q u e i n ic ia m e c o m a n d a m o s m o v im e n t o s v o lu n t r io s e c o m e le e s t o r e la c io n a d o s o s f e n m e n o s p s q u ic o s . CITOARQUITETURA DO CRTEX N o c r t e x e x is t e m n e u r n io s , c lu la s n e u r o g l ia s e f ib r a s . O s n e u r n io s e a s f ib r a s d is t r ib u e m - s e d e v r io s m o d o s , e m v r ia s c a m a d a s , s e n d o a e s t r u t u r a d o c r t e x c e r e b r a l m u it o c o m p le x a e h e t e r o g n e a . Q u a n t o e s t r u t u r a , d is t in g u e m - s e d o is t ip o s d e c r t e x : i s o c r t e x e a l o c r t e x . N o is o c r t e x e x is t e m s e is c a m a d a s , o q u e n o o c o r r e n o a lo c r t e x . O is o c r t e x c o n s t it u i a m a io r ia d a s r e a s c o r t ic a is . A s s e is c a m a d a s d o c r t e x , n u m e r a d a s d a s u p e r f c ie p a r a o i n t e r io r , s o : I - c a m a d a m o le c u la r ; I I - c a m a d a g r a n u la r e x t e r n a ; I I I - c a m a d a p ir a m id a l e x t e r n a ; I V - c a m a d a g r a n u la r i n t e r n a ; V - c a m a d a p ir a m id a l i n t e r n a ; V I - c a m a d a d e c lu la s f u s if o r m e s ( o u m u lt if o r m e ) . A c a m a d a m o le c u la r , s it u a d a n a s u p e r f c ie d o c r t e x , r ic a e m f ib r a s d e d ir e o h o r i z o n t a l e c o n t e m p o u c o s n e u r n io s , d e s t a c a n d o - s e a s c h a m a d a s c l u l a s h o r i z o n t a is ( d e C a j a l) . N a s d e m a is c a m a d a s , p r e d o m in a o t ip o d e n e u r n io s q u e lh e d o n o m e . C l u l a s g r a n u l a r e s ( c l u l a s e s t r e l a d a s ) : p o s s u e m d e n d r it o s q u e s e r a m if ic a m p r x im o a o c o r p o c e lu la r e u m a x n io q u e p o d e e s t a b e le c e r c o n e x e s c o m c l u la s d a s c a m a d a s v i z in h a s . A d m it e - s e q u e o a u m e n t o d e c lu la s g r a n u la r e s d u r a n t e a f ilo g n e s e p o s s ib i lit o u a e x is t n c ia d e c ir c u it o s c o r t ic a is m a is c o m p le x o s , is s o p o r q u e a c lu la g r a n u l a r o p r in c ip a l i n t e r n e u r n io c o r t ic a l, e s t a b e le c e n d o c o n e x e s e n t r e o s d e m a is n e u r n i o s e f ib r a s d o c r t e x . A d m it e - s e t a m b m q u e a m a io r ia d a s f ib r a s q u e c h e g a m a o c r t e x e s t a b e le c e s in a p s e c o m a s c lu la s g r a n u la r e s , q u e s o , a s s im , a s p r in c ip a is c l u la s r e c e p t o r a s d o c r t e x c e r e b r a l. E s s a s c lu l a s e x is t e m e m t o d a s a s c a m a d a s , m a s p r e d o m in a m n a s c a m a d a s g r a n u l a r in te r n a e e x te r n a . C l u l a s p i r a m i d a i s ( o u p i r m i d e s ) : r e c e b e m e s s e n o m e d e v id o f o r m a p ir a m id a l d o c o r p o c e lu la r . P o d e m a p r e s e n t a r c o r p o c e lu la r p e q u e n o , m d io , g r a n d e e g ig a n t e . A s c l u la s p ir a m id a is g ig a n t e s s o d e n o m in a d a s c l u l a s d e B e t z e o c o r r e m a p e n a s n a r e a m o t o r a s it u a d a n o g ir o p r - c e n t r a l. O d e n d r it o a p ic a l d e s s a s c lu l a s d e s t a c a - s e d o p ic e d a p ir m id e , d ir i g e s e s c a m a d a s m a is s u p e r f ic ia is o n d e t e r m in a m . O s d e n d r it o s b a s a is , m u it o m a is c u r t o s q u e o s p r im e ir o s , d is t r ib u e m - s e p r x im o a o c o r p o c e lu l a r . O a x n io d a s c lu la s p ir a m id a is t e m d ir e o d e s c e n d e n t e e , e m g e r a l, g a n h a a s u b s t n c ia b r a n c a c o m o f ib r a e f e r e n t e d o c r t e x , p o r e x e m p lo , a s f ib r a s q u e c o n s t it u e m o t r a c t o c r t ic o - e s p in h a l. E s s a s c lu la s p r e d o m in a m n a s c a m a d a s p ir a m id a l e x t e r n a e in t e r n a , q u e s o c o n s id e r a d a s c a m a d a s p r e d o m in a n t e m e n t e e fe t u a d o r a s . C l u l a s f u s i f o r m e s : a p r e s e n t a m a x n io d e s c e n d e n t e q u e p e n e t r a n o c e n t r o b r a n c o - m e d u la r , s e n d o p o is c lu la s e f e t u a d o r a s . P r e d o m in a m n a c a m a d a d e c lu la s f u s i f o r m e s ( V I c a m a d a ) . C l u l a s d e M a r t i n o t t i : p o s s u e m d e n d r it o s q u e s e r a m if ic a m n a s p r o x im id a d e s d o c o r p o c e lu la r e u m a x n io d e d ir e o a s c e n d e n t e q u e s e r a m if ic a n a s c a m a d a s m a is s u p e r f ic ia is . A p r e s e n t a f u n o s e n s it iv a . C l u l a s h o r i z o n t a i s ( d e C a j a l ) : d e f o r m a t o f u s if o r m e , p o s s u e m d e n d r it o s e a x n io s d e d ir e o h o r i z o n t a l. P r e d o m in a m n a c a m a d a m o l e c u l a r e s o c lu la s in t r a c o r t ic a is d e a s s o c ia o . FIBRAS E CIRCUITOS CORTICAIS A s f ib r a s q u e s a e m o u q u e e n t r a m n o c r t e x c e r e b r a l p a s s a m , n e c e s s a r ia m e n t e , p e lo c e n t r o b r a n c o - m e d u la r . E s t a s f ib r a s p o d e m s e r d e a s s o c i a o o u d e p r o j e o . A s p r im e ir a s l ig a m r e a s d if e r e n t e s d o c r t e x c e r e b r a l, n o m e s m o h e m i s f r io o u n o h e m is f r io o p o s t o ( f ib r a s c o m is s u r a is ) ; a s s e g u n d a s , o u s e j a , a s f ib r a s d e p r o j e o lig a m o c r t e x a c e n t r o s s u b c o r t ic a is , p o d e n d o s e r a fe re n te s o u e fe re n te s . A s f i b r a s d e p r o j e o a f e r e n t e s d o c r t e x c e r e b r a l p o d e m t e r o r ig e m t a l m ic a o u e x t r a t a l m ic a . E s t a s lt im a s s o f ib r a s m o n o a m in r g ic a s o r ig i n a d a s n a f o r m a o r e t ic u la r o u f ib r a s c o l in r g ic a s d o n c le o b a s a l d e M e y n e r t . A s f ib r a s e x t r a t a l m ic a s d is t r ib u e m - s e a t o d o o c r t e x c e r e b r a l, m a s s e u m o d o d e t e r m in a o n o u n if o r m e . E s t e f a t o in d ic a q u e e la s n o e x e r c e m u m a a o g e n e r a l iz a d a d e e x c it a o o u in ib i o d o c r t e x , m a s p r o v a v e lm e n t e a u m e n t a m o u d im in u e m a a t iv id a d e e m r e g i e s c o r t ic a is e s p e c f ic a s d u r a n t e d e t e r m in a d a s e t a p a s d a in f o r m a o . S u a a o s o b r e o c r t e x , p o r t a n t o , c o n s id e r a d a c o m o m o d u la d o r a , m o d if ic a n d o a s c a r a c t e r s t ic a s e le t r o f is io l g ic a s d a s c l u la s c o r t ic a is . A s s im , a d e g e n e r a o d e s s a s f ib r a s , c o m o o c o r r e n a d o e n a d e A l z h e i m e r , a s s o c ia - s e a u m a c o m p le t a d e t e r io r a o d a s f u n e s c o r t ic a is . A s f ib r a s a f e r e n t e s o r iu n d a s d o s n c le o s t a l m ic o s i n e s p e c f ic o s ( r e p r e s e n t a d a s p r in c ip a lm e n t e p e la s f ib r a s d o t r a c t o e s p in o - r e t c u lo - t a l m ic o , q u e t e r m in a m n o s n c le o s i n t r a la m in a r e s d o t la m o ) t a m b m s e d is t r ib u e m a t o d o o c r t e x , s o b r e o q u a l e x e r c e m a o a t iv a d o r a , c o m o p a r t e d o s is t e m a a t iv a d o r r e t ic u la r a s c e n d e n t e ( S A R A ) , t e r m in a n d o e m t o d a s a s c a m a d a s c o r t ic a is , p r in c ip a lm e n t e n a s t r s c a m a d a s s u p e r f ic ia is . J a s r a d ia e s t a l m ic a s o r ig i n a d a s n o s n c le o s e s p e c f ic o s ( n c le o v e n t r a l- la t e r a l e v e n t r a l- m e d ia l, p r i n c ip a lm e n t e ) t e r m in a m n a c a m a d a I V ( g r a n u la r in t e r n a ) . E s t a c a m a d a , p o is , m u it o d e s e n v o lv id a n a s r e a s s e n s it i v a s d o c r t e x . A m a io r ia d a s f ib r a s d e p r o j e o a f e r e n t e s d o is o c r t e x o r i g i n a - s e n o t la m o . E n t r e t a n t o , a d m it e - s e a e x i s t n c i a d e c o n e x e s a f e r e n t e s d i r e t a s c o m a f o r m a o r e t ic u l a r . A s f i b r a s d e p r o j e o e f e r e n t e s d o c r t e x e s t a b e le c e m c o n e x e s c o m v r io s c e n t r o s s u b c o r t ic a is : f ib r a s c r t ic o - e s p in h a is , c r t ic o - n u c le a r e s , c r t ic o - p o n t in a s , c r t ic o - e s t r ia d a s , c r t ic o - r e t ic u la r e s , c r t ic o - r b r ic a s , c r t ic o - t a l m ic a s . A m a io r ia d e s s a s f ib r a s o r ig in a - s e n a c a m a d a V , s e n d o e s t a , p o is , m u it o d e s e n v o lv id a n a s r e a s m o t o r a s d o c r t e x . O B S 1 : E m s n t e s e , a c a m a d a IV a c a m a d a r e c e p t o r a d e p r o je o e a c a m a d a V , e f e t u a d o r a d e p r o j e o . A s d e m a is c a m a d a s c o r t ic a is s o p r e d o m in a n t e m e n t e d e a s s o c ia o .

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CLASSIFICAO ANATMICA DO CRTEX A d iv is o a n a t m ic a e m lo b o s n o c o r r e s p o n d e a u m a d iv is o f u n c io n a l o u e s t r u t u r a l d o t e le n c f a lo , p o is e m u m m e s m o lo b o t e m o s r e a s c o r t ic a is d e f u n e s e e s t r u t u r a m u it o d if e r e n t e s . F a z - s e e x c e o o c r t e x d o lo b o o c c ip it a l, q u e , d ir e t a o u i n d ir e t a m e n t e , r e la c io n a - s e c o m o s e n t id o d a v is o . CLASSIFICAO FILOGENTICA DO CRTEX D o p o n t o d e v is t a f ilo g e n t ic o , p o d e - s e d iv id ir o c r t e x e m : A r q u ic r t e x : e s t lo c a liz a d o n o h ip o c a m p o . P a l e o c r t e x : o c u p a o n c o s e p a r t e d o g ir o p a r a - h ip o c a m p a l. N e o c r te x : to d o o re s ta n te d o c rte x . A r q u i e p a le o c r t e x o c u p a m , p o is , r e a s c o r t ic a is a n t ig a s l ig a d a s o lf a o e a o c o m p o r t a m e n t o e m o c io n a l, f a z e n d o p a r t e d o r i n e n c f a lo e d o s is t e m a l m b ic o . CLASSIFICAO ESTRUTURAL DO CRTEX O c r t e x c e r e b r a l t e m s id o o b j e t iv o d e m e t ic u lo s a s in v e s d a s d iv e r s a s c a m a d a s , e s p e s s u r a t o t a l e e s p e s s u r a d a s c a m a d a s A d iv is o m a is a c e it a d a e s t r u t u r a c o r t ic a l a r e a liz a d a p o r n m e r o s . A s r e a s d e B r o d m a n n s o m u it o c o n h e c id a s e a m

t ig a e s h is , d is p o s i o p o r B ro d m a p la m e n t e u

t o l g ic e e s p n n , q u t iliz a d a

a s e s e s

, c s u id e n a

o m b a s e n r a d a s r a ia n t if ic o u 5 2 c l n ic a e n

a s s e r a p

u a c o m p o s i o e c a r a c t e r s t ic a s e s t r ia s , e t c . e a s c it o a r q u it e t u r a is d e s ig n a d a s e s q u is a m d ic a .

O i s o c r t e x o c r t e x q u e t e m s e is c a m a d a s n t id a s , a o m e n o s d u r a n t e o p e r o d o e m b r io n r io . J o a l o c r t e x o c n u n c a , e m f a s e a lg u m a d e s e u d e s e n v o l v im e n t o , a p r e s e n t a a s s e is c a m a d a s . O p r im e ir o ( o is o c r t e x ) p o d e s e r d iv id id o g r a n d e s c la s s if ic a e s : is o c r t e x h o m o t p ic o e is o c r t e x h e t e r o t p ic o ( q u e p o d e s e r g r a n u la r o u a g r a n u la r ) . N o is o c r t e x h o m o t p ic o a s s e is c a m a d a s c o r t ic a is s o s e m p r e i n d i v id u a l iz a d a s c o m f a c i lid a d e . J n o is o c r t e x h e a s s e is c a m a d a s n o p o d e m s e r c la r a m e n t e in d iv id u a li z a d a s n o a d u lt o , u m a v e z q u e a e s t r u t u r a la m in a r t p ic a , e n c o n t r a d f e t a l, m a s c a r a d a p e la g r a n d e q u a n t id a d e d e c lu la s g r a n u l a r e s o u p ir a m id a is . I s o c r t e x h e t e r o t p ic o g r a n u la r : c a r a c t e r s t ic o d a s r e a s s e n s it iv a s ; h u m a e n o r m e q u a n t id a d e d e c l u la s g r a n u i n v a d e m , in c l u s iv e , a s c a m a d a s p ir a m id a is . I s o c r t e x h e t e r o t p i c o a g r a n u l a r : c a r a c t e r s t i c o s d e r e a s m o t o r a s ; h c o n s i d e r v e l d i m i n u i o d e c l u l a s g r a n u la r e n o r m e q u a n t id a d e d e c lu la s p ir a m id a is q u e in v a d e m , in c l u s i v e , a s c a m a d a s g r a n u la r e s ( I I e I V ) . O c O a B S re B S s m : O b ro e 3 : A s a is im

2

rte x q u e e m d u a s t e r o tp ic o a n a v id a la r e s q u e e s e u m a

is o c r t e x c o rre s p o n re a s d e p o rta n te s
r r r r r r r r r r r r r r r e e e e e e e e e e e e e e e a a a a a a a a a a a a a a a

o c u p a 9 0 % d a r e a c o r t ic a l ( c o r r e s p o n d e n t e a o n e o c r t e x ) , e n q u a n t o q u e o a lo c r t e x o c u p a r e a s a n t ig a s d o d e a o a r q u i e p a le o c r t e x . B r o d m a n n s o c l in ic a m e n t e s ig n if ic a t iv a s , c o n s t it u i n d o m a p a s c it o a r q u it e t n ic o s d o c r e b r o h u m a n o . E m r e s u m o , s o :
x h e t e r o t p ic o g r a n u la r ) .

s 3 , 1 e 2 d e B r o d m a n n : t r a t a - s e d o c r t e x s o m a t o s s e n s o r i a l p r im r io ( is o c r t e s 4 d e B r o d m a n n : c r t e x m o t o r p r im r io ( is o c r t e x h e t e r o t p i c o a g r a n u l a r ) . s 5 e 7 d e B r o d m a n n : c r t e x s o m a t o s s e n s o r ia l s e c u n d r io . 6 d e B r o d m a n n : r e a m o t o r a s u p le m e n t a r e r e a p r - m o t o r a . 8 d e B r o d m a n n : c a m p o o c u la r f r o n t a l, r e s p o n s v e l, e m p a r t e , p e lo r e f le x o d e s 9 , 1 0 , 1 1 , 1 2 , 3 2 e 4 7 d e B ro d m a n n : c rte x p r -fr o n ta l (p a rte n o -m o to r a d o 1 7 d e B r o d m a n n : c r t e x v is u a l p r im r io ( lo b o o c c ip it a l) . s 1 8 , 1 9 ( lo b o o c c ip it a l) , 2 0 , 2 1 e 3 7 ( lo b o t e m p o r a l ) d e B r o d m a n n : c r t e x v is u 4 0 e p a r t e d a r e a 3 9 d e B r o d m a n n : g ir o s u p r a m a r g in a l e a n g u l a r , r e s p e c t iv a s 4 1 e 4 2 d e B r o d m a n n : r e a s a u d it iv a s p r im r i a s ( g ir o t e m p o r a l t r a n s v e r s o a s 2 2 d e B r o d m a n n : r e a s a u d it i v a s s e c u n d r i a s ( n a s u a p o r o p o s t e r i o r , e n c 4 3 d e B r o d m a n n : c r t e x g u s t a t r i o ( p r x im o a r e p r e s e n t a o s o m e s t s ic a d a 4 4 e p a r t e d a r e a 4 5 d e B r o d m a n n : t r a t a - s e a r e a d e B r o c a n o h e m is f r io d 2 7 , 2 8 e 3 4 d e B r o d m a n n : o lf a t r ia p r im r ia ( r e a e n t o r r i n a l ) . 2 3 , 2 4 , 3 1 e 3 3 : s is t e m a l m b ic o .

a c o m o d a o d o c r is t a l in o . lo b o f r o n t a l) . a l s e c u n d r io . m e n te . n t e r io r ) . o n tr a m o s a r e a d e W e r n ic k e ) . l n g u a n o g ir o p s - c e n t r a l) . o m in a n te .

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CLASSIFICAO FUNCIONAL DO CRTEX Do ponto de vista funcional, as reas corticais no so homogneas, como se acreditava no incio do sculo XIX. O cirurgio francs Broca, durante seus estudos, pde correlacionar leses em reas restritas do lobo frontal (na r e a d e B r o c a , no giro frontal inferior) com a perda da linguagem falada, por exemplo. Outros trabalhos, realizados por Fritsch e Hitzig, chegam concluso de que existe correspondncia entre determinadas reas corticais e certas partes do corpo. As reas funcionais do crtex foram inicialmente classificadas em dois grandes grupos: r e a s d e p r o j e o e r e a s d e a s s o c i a o . As reas de projeo teriam conexes com centros subcorticais, enquanto que as reas de associao teriam conexes apenas com outras reas corticais. Essa conceituao passou por algumas reformas, de modo que: as reas de projeo so as que recebem ou do origem a fibras relacionadas diretamente com a sensibilidade e com a motricidade. As demais reas so consideradas de associao e, de modo geral, esto relacionadas a funes psquicas complexas (interpretao e reconhecimento dos impulsos sensitivos que chegam rea de projeo primria; formulao do plano motor; memria; inteligncia; personalidade; emoes; etc.). Assim, leses nas reas de projeo podem causar paralisias ou alteraes na sensibilidade, o que no acontece nas reas de associao. Leses dessas reas, entretanto, podem causar alteraes psquicas complexas. As reas de projeo podem ser divididas em dois grandes grupos, de funo e estruturas diferentes: r e a s s e n s i t i v a s : nas reas sensitivas do neocrtex, existe isocrtex heterotpico do tipo granular, o que est de acordo com a funo primordialmente receptora das clulas granulares. r e a s m o t o r a s : nas reas motoras, existe isocrtex heterotpico agranular, o que est de acordo com a funo primordialmente efetuadora das clulas piramidais, que, como j foi visto, predominam nesse tipo de crtex. J nas reas de associao do neocrtex, existe isocrtex homotpico, pois, no sendo elas nem sensitivas nem motoras, no h grande predomnio de clulas granulares ou piramidais, o que permite a fcil individualizao das seis camadas coticais. As reas ligadas diretamente sensibilidade e motricidade (ou seja, as reas de projeo) so consideradas reas primrias. As reas de associao podem ser divididas em secundrias (unimodais) e tercirias (supramodais). As conexes de uma determinada rea de associao secundria se fazem predominantemente com a rea primria da mesma funo. J as reas t e r c i r i a s so supramodais pois no se ocupam mais do processamento motor ou sensitivo, mas esto envolvidas com atividades psquicas superiores, como por exemplo, a memria, os processos simblicos e o pensamento abstrato. REAS DE PROJEO (REAS PRIMRIAS) Tambm chamadas reas primrias, as reas de projeo relacionam-se diretamente com a sensibilidade ou com a motricidade. Existe uma s rea primria motora, situada no lobo frontal, e vrias reas primrias sensitivas nos demais lobos. R E A S S E N S IT IV A S P R IM R IA S Como j foi detalhado anteriormente, as reas sensitivas primrias so responsveis apenas pela percepo pura da modalidade sensitiva, sendo necessrias suas conexes com as reas secundrias e tercirias para a interpretao deste estmulo sensitivo puro. 1 . r e a S o m e s t s i c a : a rea somestsica primria ou da sensibilidade geral est localizada no giro ps-central ( r e a s 3 , 2 e 1 d e B r o d m a n n ). A rea 3 localiza-se no fundo do sulco central, enquanto as reas 1 e 2 aparecem na superfcie do sulco central. A chegam as radiaes talmicas que se originam nos ncleos ventral pstero-lateral e ventral pstero-medial do tlamo e trazem, por conseguinte, impulsos nervosos relacionados temperatura, dor, presso, tato e propriocepo consciente da metade oposta do corpo e da cabea. importante ressaltar que existe uma correspondncia entre partes do corpo e partes da rea somestsica (somatotopia). Para representar essa somatotopia, Penfield e Rasmussen imaginaram um homnculo sensitivo de cabea para baixo no giro ps-central, de modo que, na poro superior desse giro, na parte medial do hemisfrio, localiza-se a rea dos rgos genitais e do p, seguida, j na parte spero-lateral do hemisfrio, das reas da perna, do tronco e do brao, todas em pequenas dimenses. Mais abaixo vem a rea da mo, que muito grande seguida da rea da cabea, onde a face e a boca tm uma representao tambm bastante grande. Segue-se, j prxima ao sulco lateral, a rea da lngua e da faringe. Esse fato demonstra o princpio, amplamente confirmado em estudos feitos em animais, de que a extenso da representao cortical de uma parte do corpo depende da importncia funcional dessa parte para a biologia da espcie e no de seu tamanho. r e a v i s u a l : localiza-se nos lbios do sulco calcarino, correspondendo r e a 1 7 d e B r o d m a n n . Tal estrutura recebe fibras provenientes do tracto geniculocalcarino (originadas no corpo geniculado lateral), e tem a principal funo de uma percepo visual primaria, de tal modo que, quando ocorre uma visualizao de um foco de luz monocromtico, somente ocorre ativao desta rea (segundo exame de ressonncia fisiolgica), no entanto quando ocorre uma visualizao de objetos estereognsicos, com formas, texturas e colorao ocorrer ativao da rea visual secundria, que virtualiza o espao extrapessoal a partir da visualizao, de tal modo que importante para interpretao. A metade superior da retina projeta-se no lbio superior do sulco calcarino e a metade inferior, no lbio inferior desse sulco. A parte posterior da retina (onde est localizada a mcula) projeta-se na parte posterior do sulco calcarino, enquanto a parte anterior projeta-se na poro anterior desse sulco. Existe, pois, correspondncia perfeita entre a retina e crtex visual. A ablao bilateral da rea 17 causa, portanto, cegueira completa na espcie humana. r e a a u d i t i v a : est situada no giro temporal transverso anterior (giro de Heschl) e corresponde s r e a s 4 1 e 4 2 d e B r o d m a n n . Nela chegam fibras da radiao auditiva, que se originam no corpo geniculado medial. Leses bilaterais do giro temporal transverso anterior causam surdez completa. Leses unilaterais causam dficits auditivos pequenos, pois, ao contrrio das demais vias de sensibilidade, a via auditiva no totalmente cruzada. Assim, cada cclea representa-se no crtex dos dois hemisfrios.

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r e a v e s t i b u l a r : localiza-se no lobo parietal, em uma pequena regio prxima ao territrio da rea somestsica correspondente face (regio mais inferior do giro ps-central). Assim, a rea vestibular est mais relacionada com a rea de projeo da sensibilidade proprioceptiva do que com a auditiva. r e a o l f a t r i a : muito grande em alguns mamferos, a rea olfatria ( r e a 2 7 , 2 8 e 3 4 d e B r o d m a n n ) ocupa no homem apenas uma pequena parte da regio anterior do ncos e do giro para-hipocampal. tanto que, em certos casos de epilepsia local do ncos ocorrem alucinaes olfatrias, nas quais os pacientes subitamente se queixam de odores desagradveis (c a c o s m i a ), que na realidade no existem (essas crises so chamadas de c r i s e s u n c i n a d a s ). r e a g u s t a t i v a : corresponde r e a 4 3 d e B r o d m a n n e se localiza na poro mais inferior do giro ps-central, bem prximo insula. Essa regio corresponde a uma rea adjacente parte somestsica correspondente lngua. Leses dessa rea provocam uma diminuio da gustao na metade oposta da lngua (isso porque as fibras que trazem os impulsos gustativos de um lado da lngua at o tracto solitrio, cruzam, em parte, logo depois deste, ainda no bulbo, seguindo at o ncleo ventral pstero-medial do tlamo do mesmo lado e do lado contralateral, e deles seguem at a rea 43 de Brodmann dos dois lados).

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R E A M O T O R A P R IM R IA Ocupa a parte posterior do giro pr-central correspondente r e a 4 d e B r o d m a n n . Do ponto de vista citoarquitetural, um isocrtex heterotpico agranular, com a presena das clulas piramidais gigantes (clulas de Bets). A estimulao eltrica da rea 4 determina movimentos de grupos musculares do lado oposto, por exemplo, da mo, do brao, etc. Essa somatotopia corresponde j descrita para a rea somestsica e pode ser descrita como um homnculo de cabea para baixo. interessante notar a grande extenso da rea correspondente mo quando comparada com as reas do tronco e membro inferior. Isso mostra que a extenso da representao cortical de uma determinada parte do corpo no est relacionada com o seu tamanho, mas sim, a delicadeza dos movimentos realizados pelos grupos musculares a localizados. No homem, a rea 4 d origem maior parte das fibras dos tractos cortico-espinhal e cortico-nuclear, principais responsveis pela motricidade somtica voluntria. REAS DE ASSOCIAO DO CRTEX So aquelas reas de crtex cerebral que no esto relacionadas diretamente com a motricidade ou com a sensibilidade (considerado, portanto, como reas silenciosas do crtex). Durante a filognese, houve um aumento das reas corticais de associao, que no homem ocupam um territrio cortical muito maior que o das reas de projeo. Esse fato est relacionado com o desenvolvimento das funes psquicas do homem. R E A S D E A S S O C IA O S E C U N D R IA S Essas reas so consideradas unimodais, ou seja, relacionam-se, ainda que indiretamente, com alguma modalidade de sensao ou com a motricidade, estando geralmente justapostas as reas primrias correspondentes. r e a s d e a s s o c ia o s e c u n d r ia s s e n s it iv a s . So conhecidas, pelo menos, trs reas sensitivas secundrias (ou de associao): r e a s o m e s t s i c a s e c u n d r i a : situa-se no lbulo parietal superior, logo atrs da rea somestsica primria, correspondendo rea 5 e parte da rea 7 de Brodmann (pr-cneus). r e a v i s u a l s e c u n d r i a : a princpio, acreditava-se que era limitada ao lobo occipital, correspondendo s reas 18 e 19 de Brodmann. Mas nos primatas, inclusive no homem, ela se estende ao lobo temporal, onde tambm ocupa as reas 20, 21 e 37. r e a a u d i t i v a s e c u n d r i a : situa-se no lobo temporal, circundando a rea auditiva primria, e corresponde rea 22 de Brodmann. As reas secundrias recebem aferncias principalmente das reas primrias correspondentes e repassam as informaes recebidas s outras reas do crtex, em especial, s reas supramodais. Essa identificao se faz em duas etapas: uma de sensao e outra de interpretao. Na e t a p a d e s e n s a o , toma-se conscincia das caractersticas sensoriais do objeto, sua forma, dureza, cor, tamanho, etc. Na e t a p a d e i n t e r p r e t a o , ou g n o s i a , tais caractersticas sensoriais so comparadas com conceito do objeto existente na memria do indivduo. A etapa de sensao faz-se em uma rea sensitiva em projeo, ou rea primria; j a etapa de interpretao, ou gnosia, envolve processos psquicos muito mais complexos, que dependem da integridade das reas de associao secundrias acima descritas e, em consequncia disso, so s vezes denominadas r e a s g n o s i c a s . A existncia de duas reas diferentes envolvidas na identificao de objetos torna possvel que elas sejam lesadas separadamente. Como j foi visto, a leso das reas primrias causa deficincias sensoriais, como cegueira e surdez, o que no ocorre em leses das reas secundrias. Nesses casos, entretanto, ocorrem os quadros clnicos denominados de a g n o s i a s , caracterizados pela perda da capacidade de reconhecer objetos, apesar de as vias sensitivas e das reas de projeo cortical estarem perfeitamente normais. Deve-se distinguir a g n o s i a s v i s u a i s , a u d i t i v a s e s o m e s t s i c a s , estas ltimas geralmente tteis. Assim, um indivduo com agnosia visual ser incapaz de reconhecer objetos pela viso, embora possa reconhec-los por outra forma de sensibilidade, como pelo tato, olfato, audio, etc.

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Tipos especiais de agnosias visual e auditiva so os defeitos de linguagem denominados, respectivamente, c e g u e i r a v e r b a l e s u r d e z v e r b a l , nos quais os indivduos perdem total ou parcialmente a capacidade de reconhecer os smbolos visuais ou sonoros que constituem a linguagem escrita ou falada (afasias). Um aspecto importante relacionado com as reas secundrias que, do ponto de vista funcional, elas no so simtricas. Assim, leses da mesma rea resultam em sintomatologia diferente conforme o lado lesado. r e a s d e a s s o c ia o s e c u n d r ia m o to r a s . Adjacentes rea motora primria, existem reas motoras secundrias com as quais ela se relaciona sendo responsveis por enviar o planejamento motor ao cerebelo e ncleos da base (onde o planejamento ser processado, modulado e reenviado para a rea motora primria para que, s ento, o programa ou projeto motor seja, enfim, executado). Leses dessas frequentemente causam a p r a x i a s , que so quadros clnicos correspondentes s agnosias j descritas a propsito das reas sensitivas secundrias. Nas apraxias h incapacidade de executar determinados atos voluntrios, sem que exista qualquer dficit motor. Nesse caso, a leso se localiza nas reas corticais de associao relacionadas com o p l a n e j a m e n t o dos atos voluntrio e no na execuo desses atos. Por exemplo, um indivduo aprxico incapaz de executar corretamente a sequncia de movimentos necessrios para acender um cigarro e coloc-lo na boca, ou mesmo a sequncia prtica para se dar partida a um carro. r e a m o t o r a s u p l e m e n t a r : ocupa a parte mais alta da r e a 6 d e B r o d m a n n , situada na face medial do giro frontal superior. Suas principais conexes so com o corpo estriado (ncleo caudado e ncleo lentiforme), via tlamo e com a rea motora primria. Do ponto de vista funcional, relacionam-se com a concepo ou planejamento de sequncia complexas de movimentos, como o prprio movimento fino dos dedos, por exemplo, e sabe-se que ela ativada juntamente com a rea motora primria, quando esses movimentos so executados. Admite-se que para essa funo de planejamento de movimentos complexos sejam importantes as amplas conexes aferentes que a rea motora suplementar recebe o corpo estriado, que tambm est envolvido no planejamento motor. Comparando a realizao de um movimento com a construo de um prdio, a rea motora suplementar funciona como um a r q u i t e t o , que planeja a obra e envia para o cerebelo e corpo estriado; estes, por sua vez, funcionam como e n g e n h e i r o s , que modulam e estabelecem o programa motor para enviar de volta ao crtex, mas dessa vez, para o crtex motor primrio; este funciona, nesta metfora, como o p e o d a o b r a , que realiza efetivamente a obra a realizao do movimento. r e a p r - m o t o r a : localiza-se no lobo frontal, adiante da rea motora primria, e ocupa toda a extenso da r e a 6 , situada na face lateral do hemisfrio cerebral. muito menos excitvel que a rea motora primria, exigindo correntes eltricas mais intensas para que se obtenham respostas motoras. As respostas obtidas so menos localizadas que as que se obtm por estmulo da rea 4 e esto relacionados a grupos musculares maiores, como no caso dos msculos do tronco ou da base dos membros. Esse fato se faz verdade quando nos tratamos de leses da rea pr-motora, em que esses msculos apresentam fora diminuda (paresia), o que impede que o paciente, por exemplo, eleve os membros. Admite-se que isso se deva ao fato de que a rea pr-motora tem projees para a formao reticular de onde se originam o tracto retculoespinhal, principal responsvel pelo controle motor da musculatura axial e proximal dos membros no homem. A rea prmotora projeta-se tambm para a rea motora primria e recebe aferncias do cerebelo (via tlamo) e de vrias reas de associao do crtex. Atravs da via crtico-retculo-espinhal, que nela se origina, a rea pr-motora coloca o corpo, especialmente os membros, em uma postura bsica preparatria para a realizao de movimentos mais delicados, a cargo da musculatura distal dos membros. C a m p o o c u l a r f r o n t a l : se estende para frente, a partir de rea da face no giro pr-central para o giro frontal mdio ( r e a 8 d e B r o d m a n n ). Estimulao eltrica dessa regio provoca movimentos conjugados dos olhos, em especial, para o lado oposto. O campo ocular frontal considerado controlador dos movimentos voluntrios de busca (s c a n n i n g m o v e m e n t s ) do olho, sendo independentes dos estmulos visuais. Suas conexes com a rea visual primria e com os ncleos pr-tectais do mesencfalo (que se ligam, por sua vez, aos ncleos motores e parassimpticos do N. culomotor dos dois lados) o responsabiliza, em parte, pelo r e f l e x o d e a c o m o d a o d o c r i s t a l i n o . r e a d e B r o c a : situada nas partes opercular e triangular do giro frontal inferior, correspondendo r e a 4 4 e p a r t e d a r e a 4 5 d e B r o d m a n n , a rea de Broca responsvel pela programao da atividade motora relacionada com a expresso da linguagem. Para essa funo, a rea de Broca localiza-se bem a frente da rea motora que controla os msculos relacionados com a fonao. Relaciona-se ainda com o lobo da nsula (profundamente ao giro frontal inferior), importante para o planejamento ou coordenao dos movimentos articulatrios necessrios fala. comum dizer que os fonemas das palavras que foram aprendidas durante toda a vida escolar esto armazenados nesta rea. Leses da rea de Broca resultam em dficits de linguagem denominados a f a s i a s . R E A S D E A S S O C IA O T E R C I R IA S As reas tercirias ocupam o topo da hierarquia funcional no crtex cerebral. Elas so classificadas como supra-modais, ou seja, no se relacionam isoladamente com nenhuma modalidade sensorial. Recebem e integram as informaes sensoriais j elaboradas por todas as reas secundrias e so responsveis tambm pela elaborao das diversas estratgias comportamentais. r e a p r - f r o n t a l : compreende a parte anterior no-motora do lobo frontal, ocupando cerca de 1/4 da superfcie do crtex cerebral, incluindo as reas 9, 10, 11, 12, 32 e 47 de Brodmann. Est relacionada diretamente com comportamentos: ateno, centro inibitrio de atitudes, inteligncia, intelectualidade, afetividade, etc. Atravs dos fascculos de associao presentes no crtex, ela recebe fibras de todas as demais reas de associao do crtex, ligando-se ainda ao sistema lmbico. Especialmente importantes so as extensas conexes recprocas que ela mantm com o ncleo dorsomedial do tlamo e suas conexes com o hipotlamo. Um indivduo que sobrevive a um acidente em que haja acometimento dessa rea, geralmente acometido de uma perda do senso de responsabilidades sociais e de desinibio para com atos obscenos. Seu comportamento habitual e relaes sociais e familiares mudam drasticamente. H cirurgias que consistem em uma seco bilateral da parte anterior dos lobos frontais, passando adiante dos cornos anteriores dos ventrculos laterais, para o tratamento de doentes psiquitricos com quadros de depresso e ansiedade. Uma consequncia indesejvel deste

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procedimento (leucotomia) que muitos pacientes perdem a capacidade de discernir e julgar sobre os comportamentos mais adequados diante de cada situao, podendo, por exemplo, com a maior naturalidade, urinar, defecar ou masturbar-se em pblico. Por meio de dados experimentais e clnicos, conclui-se ento que esta rea est envolvida pelo menos nas seguintes funes: Escolha das opes e estratgias de comportamento mais ideais situao fsica e social do indivduo. Manuteno da ateno. Alm da rea pr-motora, outras reas cerebrais (como a formao reticular) esto envolvidas no fenmeno da ateno. Entretanto, os aspectos mais complexos dessa funo, como por exemplo, a capacidade de seguir sequncias ordenadas de pensamentos depende fundamentalmente da rea pr-frontal. Controle do comportamento emocional, funo exercida juntamente com o hipotlamo e o sistema lmbico. r e a t e m p o r o p a r i e t a l : compreende o lbulo parietal inferior, incluindo os giros supramarginal ( r e a 4 0 ) e angular ( r e a 3 9 ), estendendo-se tambm s margens do sulco temporal superior e parte do lbulo parietal superior. Situa-se, pois, entre as reas secundrias auditiva, visual e somestsica, funcionando como um centro que integra informaes recebidas por estas trs reas. A rea temporoparietal importante para percepo espacial, permitindo ao indivduo determinar as relaes entre os objetos no espao pessoal e extrapessoal. Ela permite tambm que se tenha uma imagem das partes componentes do prprio corpo, razo pela qual j foi tambm denominada r e a d o e s q u e m a c o r p o r a l . Leses nesta rea so caracterizadas por uma desorientao espacial generalizada, que faz com que o paciente no mais consiga deslocar-se de casa para o trabalho, por exemplo. E nos casos mais graves, o paciente incapaz de dirigir-se de uma cadeira para a cama. Entretanto, o caso clnico mais caracterstico das leses da rea temporoparietal (mais especificamente do lado direito) a chamada s n d r o m e d e n e g l i g n c i a (sndrome de inateno), que se manifesta nas leses do lado direito, ou seja, relacionado com os processos vsuo-espaciais. Pode-se considerar um quadro de negligncia em relao ao prprio corpo ou ao espao exterior. No primeiro caso, o paciente perde a noo do seu esquema corporal, deixa de perceber a metade esquerda de seu corpo como fazendo parte de seu eu passando a negligenci-la. Assim, ele deixa de se lavar, fazer barba ou calar sapatos do lado esquerdo, no porque no possa faz-lo, mas simplesmente porque para ele, a metade esquerda de seu corpo no o pertence. No caso da sndrome de negligncia em relao ao espao extrapessoal, que pode ser concomitante com o quadro anterior, o paciente passa a agir como se o lado esquerdo do mundo deixasse de existir de qualquer forma significativa para ele. Assim, ele s escreve na metade direito do papel, s l metade direita das sentenas e s come o alimento colocado no lado direito do prato. r e a s l m b i c a s : as reas corticais de associao lmbicas compreendem o giro do cngulo (rea 23, 24, 31 e 33 de Brodmann), o giro para-hipocampal e o hipocampo. Essas reas, relacionadas principalmente com a memria e o comportamento emocional, integram o s i s t e m a l m b i c o .

O B S 4 : r e a s r e l a c i o n a d a s c o m a l i n g u a g e m e a f a s i a s . A linguagem verbal um fenmeno complexo do qual participam reas corticais e subcorticais. Porm, sem menor dvida, o crtex cerebral tem o papel mais importante. Admite-se, pois, a existncia de apenas duas reas corticais para a linguagem: uma anterior e outra posterior, sendo ambas de associao. A r e a a n t e r i o r d a l i n g u a g e m corresponde prpria rea de Broca (44 e 45 de Brodmann), estando relacionada com a e x p r e s s o d a l i n g u a g e m . A r e a p o s t e r i o r d a l i n g u a g e m situa-se na juno entre os lbulos temporal e parietal e corresponde parte mais posterior da rea 22 de Brodmann ( r e a d e W e r n i c k e ), estando relacionada basicamente com a p e r c e p o d a l i n g u a g e m . Essas duas reas esto ligadas pelo f a s c c u l o l o n g i t u d i n a l s u p e r i o r (f a s c c u l o a r q u e a d o ), atravs do qual informaes relevantes para a correta expresso da linguagem passam da rea de Wernicke para a rea de Broca. Na fala, a regio de Broca ativa as regies da boca e da lngua do giro pr-central (crtex motor). O giro angular coordena, por sua vez, as entradas no crtex visual, auditivo e somestsico para influenciar a regio de Wernicke. Leses dessas reas do origem a distrbios de linguagem denominados de a f a s i a s . Nas afasias, as perturbaes da linguagem no podem ser atribudas a leses das vias sensitivas ou motoras envolvidas na fonao, mas apenas leso das reas corticais de associao responsveis pela linguagem. Distinguem-se alguns tipos bsicos de afasias: o A f a s i a m o t o r a ( a f a s i a s d e e x p r e s s o o u d e B r o c a ) : a leso ocorre na rea de Broca, em que o indivduo ainda capaz de compreender a linguagem falada ou escrita (pois a rea de Wernicke est intacta), mas tem dificuldade de se expressar adequadamente, falando ou escrevendo. Nos casos mais comuns, ele consegue apenas produzir poucas palavras com dificuldade e tende a encontrar as frases falando ou escrevendo de maneira telegrfica. o A f a s i a s e n s i t i v a o u d e p e r c e p o ( a f a s i a s d e W e r n i c k e ) : a compreenso da linguagem tanto falada quanto escrita deficiente. H tambm algum dficit na expresso da linguagem, uma vez que o perfeito funcionamento da rea de Broca depende de informaes que recebe da rea de Wernicke, atravs do fascculo arqueado. o A f a s i a d e c o n d u o : leso do fascculo arqueado, em que a compreenso da linguagem normal (pois a rea de Wernicke est integra), mas existe um dficit de expresso devido incapacidade de transporte de impulsos at a rea de Broca. O B S 5 : Alm da rea de Broca (crtex motor associativo), da rea de Wernicke (crtex associativo sensorial) e do fascculo arqueado, existem outras reas corticais tambm de associao que se relacionam com os processos de produo cortical da linguagem e que, de alguma forma, se comunicam com essas reas pr-citadas. L o b o d a n s u l a : a nsula a rea do crtex localizada no fundo do sulco lateral, formando seu assoalho. Histologicamente, sua parte posterior granular e a parte anterior agranular, semelhante s reas corticais adjacentes. Suas fibras de conexo s so parcialmente conhecidas, mas admite-se que o tractos na substncia subcortical da nsula proporcionam conexes adicionais entre as reas de Broca e de Wernicke. Acredita-se que a nsula seja importante para o planejamento e coordenao dos movimentos articulatrios necessrios fala. Pacientes com leses na nsula (que irrigada pelas artrias lentculo-estriadas) apresentam d i s l a l i a , ou seja, dificuldade na pronncia dos fonemas em sua sequncia correta, produzindo, usualmente, sons que so prximos da palavra-alvo, mas que no so inteiramente corretas (passam a falar tasa ao invs de casa).

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G i r o a n g u l a r e s u p r a m a r g i n a l : sabe-se que estes dois giros fazem parte da rea de associao terciria temporoparietal e que, portanto, integram todas as informaes somestsicas, visuais e auditivas pertinentes ao lado oposto do corpo. Mais importantes so tambm as conexes diretas que estes giros (o angular, em especial) realizam entre o crtex visual primrio e a rea de Wernicke. Por esta razo, o giro angular torna-se importante para leitura e funes no verbais semelhantes da linguagem (figuras ou fotos). O giro supramarginal tambm se situa entre o crtex visual e as reas perisylvianas posteriores da linguagem e admite-se que ele esteja envolvido, alm de funes visuais, tambm com funes tteis (leitura braile, por exemplo) da linguagem. C e n t r o d e E x n e r : uma rea cortical supostamente relacionada com a escrita que se situa no giro frontal mdio do lobo frontal dominante (bem prximo ao campo ocular frontal) e imediatamente anterior ao crtex motor primrio da mo. Pode haver tratos de substncia branca ligando as reas de Wernicke e de Exner ao fascculo arqueado. O B S 6 : Um fato importante que, na maioria dos indivduos, as reas corticais da linguagem se localizam apenas no lado esquerdo devido presena de uma a s s i m e t r i a d a s f u n e s c o r t i c a i s . ASSIMETRIA DAS FUNES CORTICAIS Desde o sculo passado, os neurologistas sempre constataram que as afasias esto quase sempre associadas a leses no hemisfrio esquerdo e que leses do lado direito s excepcionalmente causam distrbios de linguagem. Com isso, do ponto de vista funcional, pode-se chegar concluso que os hemisfrios cerebrais no so simtricos e que na maioria dos indivduos as reas da linguagem esto localizadas apenas do lado esquerdo. Existe, portanto, uma assimetria nas funes corticais: o hemisfrio esquerdo est mais relacionado com a linguagem, tanto na parte motora quanto na compreenso, alm de apresentar relaes com o comportamento intelectual e inteligncia; j o hemisfrio direito est mais relacionado com as tendncias musicais, artsticas e noes espaciais (pessoal e extrapessoal). Surgiu assim o conceito de que o hemisfrio esquerdo seria o h e m i s f r i o d o m i n a n t e , enquanto o hemisfrio direito exerceria um papel secundrio. Na realidade, sabe-se que, se o hemisfrio esquerdo mais importante do ponto de vista da linguagem e do raciocnio matemtico, o direito dominante no que diz respeito ao desempenho de certas habilidades artsticas como msica e pintura, percepo de relaes espaciais ou ao reconhecimento da fisionomia das pessoas. Convm assinalar que a assimetria funcional dos hemisfrios cerebrais se manifesta apenas nas reas de associao, uma vez que o funcionamento das reas das reas de projeo, tanto motoras como sensitivas, igual dos dois lados. O B S 7 : Curiosas so as relaes entre dominncia cerebral na linguagem e o uso preferencial da mo. Em 96% dos indivduos destros, o hemisfrio dominante o esquerdo, mas nos indivduos canhotos ou ambidestros esse valor cai para 70%. Isso significa que em um canhoto mais difcil prever o lado em que se localizam os centros da linguagem. Essa informao importante para um neurocirurgio que pretenda operar regies prximas s reas de Broca ou de Wernicke de um indivduo, pois qualquer ao intempestiva nessas reas poderia causar uma afasia. Para saber com segurana o lado em que esto os centros de linguagem, o cirurgio injeta em uma das cartidas um anestsico de ao muito rpida (amital sdico) enquanto pede ao paciente que comece a contar em voz alta (teste de Wada). A droga levada preferencialmente ao hemisfrio do mesmo lado em que foi injetada e nele causa um breve perodo de disfuno: se nesse hemisfrio estiverem os centros da linguagem, o paciente pra de contar e no responde ao comando para continuar. Sabe-se hoje que na maioria das pessoas a regio do lobo temporal correspondente rea de Wernicke maior esquerda do que direita. A assimetria funcional entre os dois hemisfrios torna mais importante o papel do c o r p o c a l o s o de transmitir informaes entre eles. Isso ficou provado pelo estudo de pacientes em que essa comissura foi seccionada cirurgicamente para melhorar certos quadros de epilepsia. Esses indivduos no tm nenhum distrbio sensitivo ou motor evidente. Entretanto, so incapazes de descrever um objeto colocado na sua mo esquerda, embora possam faz-lo quando o objeto colocado na sua mo direita. Neste caso, as impresses sensoriais do objeto chegam diretamente ao hemisfrio esquerdo, dominante, onde esto as reas de linguagem, o que permite a descrio do objeto. J no caso em que o objeto colocado na mo esquerda, os impulsos sensoriais chegam ao hemisfrio direito, onde no existem reas de linguagem. Como esto lesadas as fibras do corpo caloso, que, no indivduo normal, transmitem as informaes aos centros da linguagem no hemisfrio esquerdo, o indivduo, apesar de reconhecer o objeto (no seu hemisfrio direito), incapaz de descrev-lo (utilizando o hemisfrio esquerdo) por no haver mais a comunicao comissural entre os dois hemisfrios.

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APLICAES CLNICAS As leses cerebrais focais, como por exemplo, causadas por tumores ou por acidente vascular cerebral, produzem trs tipos de sinais e sintomas clnicos: C r i s e s e p i l t i c a s p a r c i a i s . As descargas repetitivas de grupos de neurnios em uma determinada rea do crtex cerebral produzem ataques paroxsticos de curta durao e refletem as propriedades funcionais pertinentes quele grupo de neurnios em questo. O paciente pode experimentar ataques sbitos de movimentos ou sensaes anormais (c r i s e s p a r c i a i s s i m p l e s ) ou breves alteraes da percepo do humor ou do comportamento (c r i s e s p a r c i a i s c o m p l e x a s ). As crises parciais podem desencadear c o n v u l s e s c o m p l e x a s (c r i s e s g e n e r a l i z a d a s t n i c o - c l n i c a s ), caracterizadas por contraes tnicas e movimentos clnicos generalizados. D e f i c i n c i a s e n s r i o - m o t o r a . Ocorre perda das sensaes e dos movimentos, detectveis no exame clnico neurolgico. D e f i c i n c i a s p s i c o l g i c a s . Ocorrem rupturas nos processos psicolgicos, como na linguagem, na percepo e na memria, demonstrveis pela avaliao psicolgica. L e s e s d o lo b o f r o n t a l e s q u e r d o o Crises parciais: movimentos abruptos paroxsticos dos membros contralaterais (chamados de motores simples). o Deficincia sensrio-motora: ocorre fraqueza da face (musculatura do quadrante inferior) e sinais de neurnio motor superior nos membros do lado oposto ao da leso (h e m i p l e g i a c o n t r a l a t e r a l ). o Deficincia psicolgica: a fala s produzida mediante grande esforo e articulao prejudicada, em trechos breves, com erros de palavras (parafasia). A repetio das palavras fica comprometida, mas a capacidade de compreenso fica relativamente preservada. Esse quadro conhecido como a f a s i a d e B r o c a . Tambm ocorre comprometimento da leitura (alexia) e da escrita (agrafia). L e s o d o lo b o p a r ie ta l e s q u e r d o o Crises parciais: ataques paroxsticos de sensaes anormais, propagadas pelo lado contralateral do corpo (crises sensoriais). o Deficincia sensrio-motora: perda hemissensorial contralateral e perda contralateral de parte do campo visual inferior (quadrantanopsia inferior direita). o Deficincias psicolgicas: incapacidade de dar nome aos objetos (anomia), com incapacidade de ler (alexia), escrever (agrafia) e calcular (acalculia). L e s o d o lo b o p a r ie ta l d ir e it o o Crises parciais: ataques paroxsticos de perturbaes sensoriais que afetam o lado contralateral do corpo (crises sensoriais simples). o Deficincia sensrio-motora: perda hemissensorial contralateral e perda contralateral de parte do campo visual inferior (quadrantanopsia inferior esquerda). o Deficincias psicolgicas: incapacidade de copiar e de construir esquemas devido desorientao espacial (apraxia de construo). Leses do lbulo parietal inferior (responsvel pela informao sensorial geral e pelo conhecimento consciente da metade contralateral do corpo) comprometem a interpretao e a compreenso das entradas sensoriais que nele chegam, e podem causar abandono da outra metade do corpo. L e s e s d o lo b o t e m p o r a l e s q u e r d o o Crises parciais: ataques paroxsticos de insensibilidade, de comportamento sem objetividade (automatismos), alucinaes olfativas e visuais ou auditivas complexas (d j - v u , do francs, j v i s t o a n t e s ). Esses ataques so referidos como crises parciais complexas. o Deficincia sensrio-motora: perda contralateral de parte do campo visual superior (quadrantanopsia superior contralateral). o Deficincia psicolgica: a fala fluente e rpida, mas contm erros de palavras (parafasia) e incompreensvel. Existe enorme dificuldade de encontrar palavras, comprometimento da repetio das palavras e perda profunda da compreenso. Esse quadro conhecido como afasia de Wernicke. L e s e s d o l o b o o c c i p i t a l : as leses bilaterais do crtex occipital causam cegueira cortical, da qual o paciente no tem conhecimento (anosognosia de cegueira ou sndrome de Anton). Leses bilaterais parieto-occipitais podem poupar a viso elementar, mas impedem o reconhecimento e descrio dos objetos (agnosia visual perceptiva). o Crises parciais: alucinaes visuais paroxsticas de natureza simples, sem forma, como luzes e cores (crises parciais simples). o Deficincia sensrio-motora: perda do campo visual contralateral (hemianopia homnima contralateral). Leses relacionadas com a parte s p e r o - l a t e r a l g i r o p r - c e n t r a l , seja ela por trauma direto, tumor ou isquemia da A. cerebral mdia, devido a esta rea estar relacionada com o crtex motor primrio da regio superior do corpo (inclusive membros superiores e face), sabidamente causam dficits motores contralaterais (hemiparesias e hemiplegias com predomnio braquiofacial), com distribuio e extenso dependentes da rea cortical e/ou do contingente de fibras motoras acometidas. Se a leso estiver relacionada com a parte mais anterior do l b u l o p a r a - c e n t r a l , na face medial do encfalo, seja por isquemia da A. cerebral anterior ou qualquer outro motivo, o paciente apresentar hemiplegia relacionado com o membro inferior contra-lateral (hemiplegia crural). o Leses da rea motora primria: hemiplegia contralateral. o Leses da rea motora suplementar: dificuldade no planejamento do movimento, sem haver paralisia (apraxia). O indivduo acometido, neste caso, sente uma dificuldade imensa de abotoar uma camisa, por exemplo, ou de seguir uma sequncia lgica de eventos para um determinando fim (atos acender, por o cigarro na boca e fum-lo, por exemplo)

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L e s e s p a r t ic c h a m d a n p a r t ic

d a r e a s o m a t o s s e n s i t i v a ( r e a s 3 , 1 e 2 d e B r o d m a n n ) c a u s a m c o m p r o m e t im e n t o c o n t r a la t e r a l u la r m e n t e n o t a d o s a o e x a m e c o n c o m it a n t e m e n t e b i la t e r a l d e s s a s m o d a lid a d e s s e n s it i v a s , o b s a d o f e n m e n o d e e x t in o d a e s t im u la o p e r t i n e n t e a o h e m ic o r p o c o n t r a la t e r a l le s o e t a m b o o p r o p r io c e p t iv a c o n t r a la t e r a l. O c o m p r o m e t im e n t o d a p e r c e p o d o lo r o s a p o r s u a v e z u la r m e n t e c o m o a c o m e t im e n t o d e r e a s s e n s it i v a s s e c u n d r ia s . o S e a le s o o c o r r e r n a r e a s e n s it i v a p r im r ia ( r e a 3 , 1 e 2 ) , h p e r d a d a s e n s ib il id a d e r e t e m p e r a t u r a n a m e t a d e la t e r a l d o c o r p o . o J s e a le s o o c o r r e r e m n v e l d a r e a s e n s it i v a s e c u n d r ia ( r e a s 5 e 7 ) , o p a c ie n t e n o s e n s ib i l id a d e , m a s s e t o r n a in c a p a z d e id e n t if ic a r a s c a r a c t e r s t ic a s d e s s e e s t m u lo ( a g n o s ia s ) .

d o ta to e rv a n d m c o m s e re

e d a o -s e p ro m la c io

p re a s s e t im n a

s s o im o e n to m a is

la t iv a a o t a t o , d o r e te m a p e rd a d e s ta

L e s e s f r o n t o p a r i e t a i s p o d e m c a u s a r a p r a x ia s ( in c a p a c id a d e d e e x e c u t a r d e t e r m in a d o s a t o s v o lu n t r io s s e m q u e e x is t a u m d f ic it m o t o r p r o n u n c ia d o ) id e o m o t o r a e id e a t iv a . o N a a p r a x i a i d e o m o t o r a , o p a c ie n t e c a p a z d e e la b o r a r a i d ia d e u m a t o e d e e x e c u t - lo a u t o m a t ic a m e n t e , m a s n o c a p a z d e r e a l iz - lo q u a n d o s u g e r id o p e lo n e u r o lo g is t a . u m d f ic it m o t o r s e c u n d r io a u m a d e s c o n e x o e n t r e o s c e n t r o s d a lin g u a g e m o u v is u a is q u e c o m p r e e n d e m o c o m a n d o e a s r e a s m o t o r a s s o lic it a d a s a e x e c u t - lo . E m o u t r a s p a la v r a s , o p a c ie n t e t e m d if ic u ld a d e s e m e x e c u t a r u m c o m a n d o c o m p le x o ( E x : s a u d a r , d a r a d e u s c o m a m o , e s t a la r o s d e d o s , b a t e r c o n t in n c ia , r e a l iz a r o s in a l d a c r u z , e t c . ) q u a n d o s o lic it a d o . E le in c a p a z d e e x e c u t a r o a t o m e d ia n t e u m c o m a n d o d o n e u r o lo g is t a , m a s p o d e c o n s e g u ir im it - lo . o O p a c ie n t e c o m a p r a x i a i d e a t i v a , p o r s u a v e z , n o c a p a z d e p la n if ic a r e r e a li z a r u m a t o s o b r e a u t o - c o m a n d o . P o d e o c o r r e r e m c a s o s d e le s e s d a j u n o t e m p o r o p a r ie t a l p o s t e r io r e s q u e r d a . O p a c ie n t e c o n s e g u e e x e c u t a r c o m p o n e n t e s in d iv id u a is d e u m a t o m o t o r c o m p le x o , m a s n o c o n s e g u e e x e c u t a r a s e q u n c ia in t e ir a c o r r e t a m e n t e : q u a n d o s o l ic it a d o a lig a r u m c a r r o , o p a c ie n t e p o d e p a s s a r a s m a r c h a s a n t e s d e d a r p a r t id a ; q u a n d o s o l ic it a d o p a r a e n v i a r u m a c a r t a p e lo c o r r e io , f e c h a o e n v e lo p e a n t e s d e p o r a c a r t a d e n t r o . O c o m p r o m e t im e n t o d o g c o m a s re a s d e re d is c r im in a o d ir e it a - e s m a is r e la c io n a d o c o m f a z e m c o m q u e a le it u r a ir o s u p r a m a r g in a l ( r e a 4 0 d e B ro d p r e s e n t a o s o m a t o s s e n s it iv a , p o d q u e r d a , d o p r p r io e s q u e m a c o r p o r a a s s e n s ib il id a d e s t t e is , a d m it e - s e q b r a ile s e j a in t e r p r e t a d a p e la r e a d e m a n n ) d o c a u s a r l e e v e n tu u e o g ir o W e r n ic k e e h e m is f r io a g n o s ia s a lm e n t e q u s u p ra m a rg . d o m in a n t e , d a d t c t e is e p r o p a d r o s a p r x ic o s in a l s e j a r e s p o n a a s r io c e m a is s v e u a m a io r p r o x im id a d e p t iv a s , d is t r b io s d e c o m p le x o s . P o r e s t a r l p e la s c o n e x e s q u e

L e s e s d e s t r u t iv a s d o g ir o a n g u la r ( r e a 3 9 d e B r o d m a n n , d iv id e m a v ia q u e in t e r l ig a a r e a v is u a l a s s o c ia t i v a e a p a i n c a p a z d e le r ( a le x ia ) o u d e e s c r e v e r ( a g r a f ia ) . C o m o s i n f o r m a e s t r a n s m it id a s r e a d e W e r n ic k e o n d e s o d a s c o n e x e s d e s t e s c o m o s is t e m a v is u a l ( c o n e x e s q u e a le x ia . D e v e m o s t e r e m m e n t e t a m b m q u e o e s p l n io d o c h e g a m a o c r t e x o c c ip it a l d o la d o d ir e it o c o m a r e a d ( ir r ig a d o p e lo r a m o d o r s a l d o c o r p o c a lo s o , r a m o d a A t a m b m a f a s ia a n m ic a ( in c a p a c id a d e d e d a r n o m e s a o b S n m a D d ro m e o (a g n o m ia , if ic u ld a d e n o s s e c d e s G e rs tm ia d ig it a u n d r io c o m a e a n l) , a s c n : in le s r it a o c a p a e s (g ra d is c id p a f ia t r b io a d e d r ie ta is ) b a s c a ra c e re c p o s t ta n te t e r iz o n h e r io fre q a d e c re u e o im s n

c o n s id e r a d o , c o m f r e q u n c ia , p a r t e p o s t e r io r d a r e a d e W e r n ic k e ) r t e a n t e r io r d a r e a d e W e r n ic k e . I s s o f a z c o m q u e o p a c ie n t e f iq u e e s a b e , a l i n g u a g e m e s c r i t a p e r c e b i d a p e l o s i s t e m a v is u a l e a s i n t e r p r e t a d a s . D is f u n o d o s c e n t r o s d a l in g u a g e m o u in t e r r u p o s e f a z e m p o r m e io , p r in c ip a lm e n t e , d o g ir o a n g u la r ) p o d e m c a u s a r c o r p o c a lo s o r e s p o n s v e l p o r in t e g r a r a s i n f o r m a e s v is u a is q u e e W e r n ic k e d o la d o e s q u e r d o . P o r e s t a r a z o , le s e s n o e s p l n io . c e r e b r a l p o s t e r io r ) t a m b m p o d e m c a u s a r a le x ia . P o d e o c o r r e r je to s ) .

p e la in c a p a c id a d e d e d is t in g u ir e d e n o m in a r o s d e d o s d a s u a p r p r ia e n t o d e d ir e it a - e s q u e r d a , a f a s ia d e c o m p r e e n s o , a le x ia , a c a lc u l ia , d o h e m i s f r i o d o m i n a n t e ( r e a t e r c i r ia t e m p o r o - p a r ie t a l e s q u e r d a ) . te .

S n d ro m e d a N e g li g n c ia : le s e s p a r ie ta is p o s t e r io r e s , p r i n c ip a lm e n t e d o h e m i s f r i o n o - d o m i n a n t e ( r e a t e r c i r ia t e m p o r o - p a r ie t a l d ir e it a ) , p o d e m le v a r o p a c ie n t e a s e c o m p o r t a r c o m o s e a m e t a d e c o n t r a la t e r a l d o s e u c o r p o e s t iv e s s e a u s e n t e o u n o a p e r t e n c e s s e . A o b s e r v a o d e p a c ie n t e s c o m le s e s d o c r t e x p a r ie t a l p o s t e r io r ( c e n t r o r e s p o n s v e l p o r c o n v e r g ir a s f ib r a s p r o v e n ie n t e s d a r e a a u d it iv a , s o m e s t s ic a e v is u a l) , g e r a lm e n t e n o h e m is f r io d ir e it o , t e m s id o im p o r t a n t e p a r a d e f i n ir m e lh o r a s u a f u n o . E s s e s p a c ie n t e s a p r e s e n t a m u m a c o n d i o c l n ic a c o n h e c id a c o m o s n d r o m e d a i n d i f e r e n a ( o u s n d r o m e d a n e g l ig n c ia ) . E le s g e r a lm e n t e ig n o r a m t u d o o q u e s e p a s s a e s q u e r d a : o la d o e s q u e r d o d o s e u c o r p o , o la d o e s q u e r d o d o s o b j e t o s , o la d o e s q u e r d o c o s e u c a m p o v is u a l. S e t o m a r m o s a s u a m o e s q u e r d a e lh e s m o s t r a r m o s , d ir o q u e n o s u a , c o lo c a r o o b r a o d ir e it o n a m a n g a c o r r e s p o n d e n t e , m a s n o o f a r o p a r a o b r a o e s q u e r d o , q u e p e r m a n e c e r d e s v e s t id o . S e p e d ir m o s q u e d e s e n h e m u m a f lo r , c o lo c a r o p t a la s a o la d o d ir e it o ; u m r e l g io s e r r e p r e s e n t a d o c o m t o d o s o s n m e r o s d o la d o d ir e it o , a p e n a s . c o m o s e o s p a c ie n t e s n o c o n s e g u is s e m p o s ic io n a r - s e e m r e la o a o e ix o d e s im e t r ia b il a t e r a l d a s c o is a s ( i n c l u s iv e d o s e u p r p r io c o r p o ) , e n o p u d e s s e m p e r c e b e r o e s p a o q u e s e l o c a li z a e s q u e r d a d e s s e e ix o . A in d if e r e n a e s q u e r d a r e f le t e o fa t o d e q u e o h e m is f r io d ir e it o m a is im p o r t a n t e p a r a a f u n o d e

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percepo espacial. Esta indiferena atinge tanto o espao peripessoal, isto , aquele que est ao alcance dos membros, como o espao extrapessoal, aquele que pode ser alcanado apenas pelos movimentos oculares. Alm desses sinais, o paciente apresenta, tambm, um reconhecimento anormal de expresses no-orais (expresso facial, tom de voz, humor), de modo tal que, ao observar figuras com expresses faciais diferentes, para o paciente, so todas iguais. Alm disso, apresentam uma impersistncia motora (de modo que, ao ser solicitado para elevar os braos, por inquietude, ele rapidamente os repe). Um dos mais importantes sinais da sndrome da disfuno cortical superior do hemisfrio no-dominante a anosognosia, que consiste no desconhecimento pelo paciente do seu prprio dficit: por exemplo, paciente com hemiplegia esquerda evidente (que pode estar comumente associada leso temporo-parietal esquerda, uma vez que os dois quadros podem ser causados pela isquemia da mesma artria), ao ser questionado de sua paralisia, ele no reconhece, admitindo que tudo est funcionando normalmente. H tambm apraxia construtiva (ou constitucional), em que o paciente incapaz de desenhar uma casa, por exemplo, uma vez que ele necessita da integridade neurolgica da rea temporo-parietal esquerda para realizar a integrao dos atos de imaginar em desenh-la, observar o que estar desenhando e interpretar o desenho.

Leses unilaterais restritas ao g i r o t e m p o r a l t r a n s v e r s o a n t e r i o r (de Heschl), rea auditiva primria, e parte do giro temporal superior que abrigam a r e a a u d i t i v a p r i m r i a (rea 41 e 42 de Brodmann) no causam dficit auditivo significativo, dada a projeo cortical bilateral das vias auditivas. No entanto, as leses bilaterais dessas reas podem causar agnosia auditiva, tambm denominada de surdez verbal. J se a leso acontecer na rea auditiva secundria, o paciente capaz de ouvir, mas no capaz de identificar com clareza a origem do som captado. Leses na r e a v i s u a l p r i m r i a , localizada na poro distal dos lbios do sulco calcarino (rea 17 de Brodmann) causam agnosia visual, tambm denominada cegueira ou amaurose cortical (em que o indivduo capaz de ver, mas no de enxergar). Pacientes com leses occipitais ou occipitoparietais bilaterais podem no ter conscincia de seu dficit ou podem ter essa conscincia mas negar que o dficit exista (anosognosia de cegueira). Neste caso, o paciente pode comportar-se como se conseguisse enxergar ao tentar andar, esbarra em objetos e cai sobre as coisas (Sndrome de Anton). J leses nas reas visuais secundrias (reas 18 e 19 de Brodmann), podem ser responsveis apenas por dificuldades de reconhecer, identificar objetos e dar nomes aos objetos (anomia), apesar de enxerg-los perfeitamente. Recebem o nome de a f a s i a s alguns dos distrbios de linguagem falada. Estes so extremamente comuns, causados por quase a metade dos acidentes vasculares cerebrais, pelo menos na fase aguda. As a f a s i a s p r i m r i a s podem ento ser classificadas de acordo com a natureza dos sintomas apresentados pelos pacientes, e correspondem tambm regio cerebral atingida. o A r e a d e B r o c a (localizada na parte triangular e opercular do giro frontal inferior esquerdo) a responsvel pelo aspecto motor ou de expresso da lngua falada. Quando esta lesada, o paciente apresenta uma a f a s i a d e e x p r e s s o (ou afasia de Broca). Sem dficits motores propriamente ditos, torna-se ele incapaz de falar, ou apresenta uma fala no-fluente, restrita a poucas slabas ou palavras curtas sem verbos. O paciente se esfora muito para encontrar as palavras, sem sucesso. Como exemplo da linguagem de um paciente acometido, temos: A h . . . s e g u n d a - f e i r a . . . a h . . . P a p a i e P a u l o [o nome do paciente]. . . e p a p a i . . . h o s p i t a l . D o i s . . . a h . . . E , a h . . . m e ia h o r a ... e s im ... a h . .. h o s p ita l. E , a h ... q u a r ta - fe ir a ... n o v e h o r a s . E , a h ... q u in ta - fe ir a s d e z h o r a s ... m d i c o s . D o is m d i c o s . . . e a h . .. d e n t e s . . .. tim o .

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o A r e a d e W e r n i c k e a responsvel, por sua vez, pela compreenso da linguagem falada e escrita e anatomicamente se dispe principalmente sobre a poro posterior do giro temporal superior e do giro temporal transverso anterior. Alm disso, recebe, via giro angular, fibras oriundas do crtex visual necessrias para a compresso da linguagem escrita ou visual. Quando a leso atinge esta rea, o quadro inteiramente diferente do pr-citado, onde o paciente apresenta uma a f a s i a d e c o m p r e e n s o . Quando um interlocutor lhe fala, o indivduo no parece compreender bem o que lhe dito. No s emite respostas verbais sem sentido, como tambm falha em indicar com gestos que possa ter compreendido o que lhe foi dito. Sua fala espontnea fluente, mas usa palavras e frases desconexas porque no compreende o que ele prprio est dizendo. comum o uso de neologismos. Como exemplo da linguagem de um paciente acometido, temos: Queria lhe dizer que isso aconteceu quando aconteceu quando ele alugou. Seu... seu bon cai aqui e fica estripulo... ele alu alguma coisa. Aconteceu. Em tese os mais gelatinosos estavam ele para alu... amigo... parece . E acabou de acontecer, por isso no sei, ele no trouxe nada. E no pagou. o Alm dessas duas reas, h a influncia antomo-funcional do f a s c c u l o a r q u e a d o (fascculo longitudinal superior). Wernicke (neurologista alemo que primeiro descreveu a afasia de compreenso) raciocinou que se a expresso funo da rea de Broca, e se a compreenso funo da rea que levou seu nome, ento ambas devem estar conectadas para que os indivduos possam compreender o que eles mesmos falam e respondem ao que os outros lhes falam. De fato, existem conexes entre essas duas reas lingusticas atravs desse feixe ou fascculo arqueado. Wernicke previu que a leso desse feixe deveria provocar uma a f a s i a d e c o n d u o , na qual os pacientes seriam capazes de falar espontaneamente, embora cometessem erros de repetio e de resposta a comandos verbais. Em dilogos entre neurologistas e pacientes acometidos deste tipo de afasia, obviamente, capaz de compreender o que o neurologista disse, mas como no foi capaz de repetir, emitiu uma frase diferente, mas de sentido equivalente: Neurologista: Repita esta frase: O tanque de gasolina do carro vazou e sujou toda a estrada. Paciente: A rua ficou toda suja com o vazamento. O B S 8 : O modelo neurolingustico de Wernicke considerava, ento, que a rea de Broca conteria os programas motores da fala, ou seja, as memrias dos movimentos necessrios para expressar os fonemas que aprendemos ao longo da vida, comp-los em palavras e estas em frases (afinal, a rea de Broca adjacente rea pr-motora, em regio bastante somatotpica da face). A rea de Wernicke, por outro lado, conteria as memrias dos sons que compem as palavras, possibilitando a compreenso (ademais, a rea de Wernicke fica no giro temporal superior, vizinha s reas auditivas). Bastaria que esta rea fosse conectada com a primeira para que o indivduo pudesse associar a compreenso das palavras ouvidas com a sua prpria fala. P r o n n c ia e R itm o d a f a la Disartria gaguejante, forada Normal, fluente, loquaz C o n te d o D a f a la Falta de slabas, sem gramtica, telegrfica Uso de palavras erradas ou inexistentes Algumas palavras erradas R e p e t i o D a f a la Anormal, mas melhor do que espontnea Anormal C o m p re e n s o d a lin g u a g e m f a la d a Normal C o m p re e n s o d a lin g u a g e m e s c r it a No to boa quanto da linguagem falada Anormal, mas melhor do que a falada Frequentemente normal E s c r ita Descuidada, sem gramtica, erros de ortografia Caligrafia normal, mas com erros de ortografia Erros ocasionais de ortografia e linguagem N o m e a o Melhor do que a fala espontnea

A f a s ia d e B ro c a

A f a s ia d e W e r n ic k e

Muito anormal Levemente anormal

Nomes errados

A f a s ia d e c o n d u o

Anormal

Normal

Ocasionalmente nomes errados

O B S 9 : Segundo DeJong, a dimenso da linguagem que se localiza no hemisfrio no-dominante ainda uma questo discutida. Admite-se que leses do hemisfrio no-dominante (como no giro frontal inferior direito) causam distrbios da fala que afetam os elementos no-linguisticos da linguagem. H, por exemplo, perda ou comprometimento do ritmo e dos elementos emocionais da linguagem. Ocorre, por exemplo, d i s p r o s d i a (o termo prosdia refere-se aos aspectos meldicos da fala - modulao, entonao, volume, contedo emocional, etc.). Em outras palavras, os pacientes perdem a capacidade de transmitir emoo pela fala ou de detectar a emoo expressa por outras pessoas. A fala disprosdica plana e montona, sem inflexo nem emoo. O B S 1 0 : Leses nos giros angular e supramarginal do lado esquerdo tambm esto relacionadas com distrbios da linguagem, uma vez que ambas as estruturas apresentam conexes direta com a rea Wernicke e com a interpretao de linguagem. Em resumo, temos as seguintes relaes: A linguagem verbal primeiramente captada pelas vias auditivas, processada pelas reas primrias e secundrias da audio e, por contiguidade, levada at a rea de Wernicke que, como se sabe, localiza-se na prpria rea auditiva secundria (em sua poro mais posterior). A linguagem visual primeiramente captada pelas vias pticas, processada pelas reas visuais primrias e secundrias localizadas no lobo occipital e temporal e, posteriormente, via conexes com o giro angular e supramarginal, levada at a rea de Wernicke, onde interpretada. E relao anatmica tamanha que se percebe que o giro angular est situado entre as reas corticais da viso e a rea de Wernicke. Admite-se que a linguagem tateada (como a leitura braile) seja processada pelas reas somestsicas primrias e secundrias e, via giro supramarginal, enviada e interpretada pela rea de Wernicke.

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MED RESUMOS 2012


N E T T O , A r lin d o U g u lin o .

NEUROANATOMIA
E S T R U T U R A E F U N E S D O S N C L E O S D A ( P r o fe s s o r C h r is tia n D in iz ) O s n c le o s d a b a s e s o m a s s a s d e c o r p o s d e n e u r n io s im e r s o s e m s u b s t n c ia b r a n c a n a r e g i o d a b a s e d o t e le n c f a lo . E m g e r a l, t e m o s c o m o n c le o s d a b a s e : c la u s tr u m , c o r p o a m ig d a lo id e , n c le o c a u d a d o , p u t m e n e g lo b o s p lid o s . O p u t m e n e o g lo b o p lid o , e m c o n ju n to , fo r m a m o n c le o le n t if o r m e ; o n c le o c a u d a d o , e m c o n j u n t o c o m o n c le o le n t if o r m e ( q u e c o n s is t e e m p u t m e n e g lo b o p l id o ) , f o r m a o c o r p o e s t r ia d o ; j o c o n j u n t o d a c a b e a d o n c le o c a u d a d o c o m o p u t m e n p o d e s e r c h a m a d o d e striatum, a s s i m c o m o o s d o is g lo b o s p l id o s p o d e m s e r c h a m a d o s d e pallidum. V e j a o e s q u e m a a s e g u ir , q u e m o s t r a o c o n j u n t o d o s n c le o s d a b a s e : B A S E

in c lu ir e s tru tu a c c u m e s t r ia d d a c a b

e n ra b e o e

d a n s u te m fu n u m im p e s tu d a d

E s t u d o s m a is r e c e n t e s , e n t r e t a n t o , p e r m it e m t r e o s n c le o s d a b a s e p e lo s m e n o s m a is d u a s s : o n c le o b a s a l d e M e y n e rt e o n c le o n s , e s t e lt im o in t e g r a n d o o c h a m a d o c o r p o v e n t r a l, lo c a li z a n d o - s e b e m n o lo c a l d e j u n o a d o n c le o c a u d a d o e p u t m e n . O c l a u s t r u m , s it u a d o e n t r e o p u t m e n e o c r t e x la ( s e p a r a d o d e s t a p o r m e io d a c p s u la e x t r e m a ) o a in d a d e s c o n h e c id a . O c o r p o a m ig d a l id e o r t a n t e c o m p o n e n t e d o s is t e m a l m b ic o , e s e r o a p r o p s it o d e s t e s is t e m a .

CORPO ESTRIADO T r a d ic io n a lm e n t e , o c o r p o e s t r ia d o c o n s t it u d o p e lo n c l e o c a u d a d o , p u t m e n e g l o b o p l i d o . E s t e s d o is lt im o s n c le o s c o n s t it u e m o n c l e o l e n t i f o r m e . E m q u a s e t o d a a s u a e x t e n s o , o n c le o c a u d a d o s e p a r a d o d o n c le o le n t if o r m e p e la p e r n a a n t e r i o r d a c p s u l a i n t e r n a ( e s t r u t u r a p o r o n d e p a s s a m a m a io r ia d o s t r a c t o s d e s c e n d e n t e s ) , s e n d o , e n t r e t a n t o , u n id o a e le e m s u a p a r t e m a is a n t e r io r . D o p o n t o d e v is t a f i lo g e n t ic o , e s t r u t u r a l e f u n c io n a l, a s r e la e s d o p u t m e n s o m a is i n t e n s a s c o m o n c le o c a u d a d o d o q u e c o m o g lo b o p lid o . P o r e s t a r a z o , p o d e - s e d iv i d ir o c o r p o e s t r ia d o , e n t o , e m u m a p a r t e m a is r e c e n t e , o n e o e s t r i a d o ( o u s im p le s m e n t e s t r i a t u m ) , q u e c o m p r e e n d e o p u t m e n e o n c le o c a u d a d o e , u m a p a r t e m a is a n t ig a , o p a l e o e s t r i a d o ( o u p a l l i d u m ) , c o n s t it u d a p e lo s g lo b o s p lid o s ( m e d ia l e la t e r a l) . E x is t e m m u it a s f ib r a s l ig a n d o o n c le o c a u d a d o e o p u t m e n a o s g lo b o s p l id o s , e s o e la s q u e , a o c o n v e r g ir e m p a r a o g lo b o p l id o , lh e d o c o r m a is p lid a n a s p r e p a r a e s n o - c o r a d a s . D e u m m o d o g e r a l, o s im p u ls o s a f e r e n t e s d o c o r p o e s t r ia d o c h e g a m a o n e o e s t r ia d o ( n c le o c a u d a d o e p u t m e n ) e p a s s a m a o p a le o e s t r ia d o ( g lo b o p l id o ) , d e o n d e s a i a m a io r ia d a s f ib r a s e f e r e n t e s d o c o r p o e s t r ia d o ( q u e s e f a z e m , e m q u a s e s u a t o t a lid a d e , p a r a o t la m o ) . P o r t a n t o , c o m o v e r e m o s a s e g u i r , o s t r i a t u m c o n s is t e n a v ia d e e n t r a d a d o s c ir c u it o s d o s n c le o s d a b a s e , e o p a ll i d u m , a v ia d e s a d a . O B S 1: A s r e g u la o O s t r ia t u m c a u d a d o , m o v im e n t o c a u d a e m e s tr u tu r a s d o d o c o m p o r ta m v e n tra l te m c q u e p a r t ic ip a s d e c o rre n te s c a c h o rro s , p o r c o r p o e s t r ia d o v e n t r a l t m c o n e x e e n t o e m o c io n a l e n q u a n t o a s e s t r u t u o m o c o m p o n e n t e p r in c ip a l o n c le d e c o n e x e s c o m a v ia m e s o l m d e a lg u n s e s t m u lo s e m o c io n a is ( c e x e m p lo ) . s c o m re a s r a s d o r s a is d o a c c u b e n s b ic a ( s is t e m o m o tr e m o r e c o r t ic a is o c o rp o e , s it u a d o a lm b ic o s e m h u m d o s is t e m a l m b ic o s t r ia d o s o f u n d a m n a u n i o e n t r e o p ) e a c r e d it a - s e q u a n o s f r e n t e a a lg u e , d e e n t a lm u t m e e e le m a s e s s e m e n te n e a s e ja m o o d o , p a r t ic ip a m o to ra s s o m c a b e a d o n re s p o n s v e l e s e o b a la n m t ic c p e a r d a a s . le o lo s d a

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C O N E X E S D O S N C L E O S D A B A S E E m r e s u m o , o s n c le o s d a b a s e e s t o r e la c io n a d o s c o m a e t a p a d e p r o g r a m a o d o c o m a n d o m o t o r , e x e r c e n d o , j u n t o a o c e r e b e lo , a m o d u la o d o e s t m u lo e x c it a t r io q u e o t la m o e x e r c e s o b r e o c r t e x m o t o r . T a is f u n e s d o c o r p o e s t r ia d o s o e x e r c id a s a t r a v s d e u m c i r c u i t o b s i c o q u e o l ig a a o c r t e x c e r e b r a l, o q u a l, p o r s u a v e z , m o d u la d o o u m o d if ic a d o p o r c i r c u i t o s s u b s i d i r i o s ( s a t lit e s ) q u e a e le s e lig a m . 1 . C i r c u i t o b s i c o : o r ig in a - s e n o c r t e x c e r e b r a l e , a t r a v s d a s f i b r a s c r t i c o - e s t r i a t a i s , lig a - s e a o s t r i a t u m , d e o n d e o s im p u l s o s n e r v o s o s p a s s a m p a r a o g lo b o p l id o . E s t e , p o r s u a v e z , a t r a v s d a s f i b r a s p l i d o - t a l m i c a s , lig a - s e a o s n c le o s v e n t r a l a n t e r io r e v e n t r a l la t e r a l ( V A e V L ) d o t la m o , o s q u a is s e p r o j e t a m d e v o lt a p a r a o c r t e x c e r e b r a l. F e c h a - s e , a s s im , o c ir c u it o e m a l a c r t i c o - e s t r i a d o - t l a m o - c o r t i c a l , c o n s id e r a d o o c ir c u it o b s ic o d o c o r p o e s t r ia d o . N e s t e c ir c u it o , a s f ib r a s c r t ic o e s t r ia t a is o r ig in a m - s e e m v ir t u a lm e n t e t o d a s a s r e a s d o c r t e x c e r e b r a l, e n q u a n t o a s f ib r a s t la m o - c o r t ic a is c o n v e r g e m p a r a a r e a m o t o r a s u p le m e n t a r d o c r t e x e p a r a a p r p r ia r e a m o t o r a , o n d e t e m o r ig e m o t r a c t o c r t ic o - e s p in h a l. A c r e d it a - s e q u e e s t e c ir c u it o t e n h a f u n o im p o r t a n t e n o p la n e j a m e n t o e p r o g r a m a o d o c o m a n d o m o t o r , a s s im c o m o o c e r e b e lo t a m b m m a n t m c o m o c r t e x c e r e b r a l. O c o r p o e s t r ia d o p o d e t a m b m in f lu e n c ia r r e a s n o m o t o r a s d o c r t e x , c o m o a r e a p r - f r o n t a l l ig a d a e x c l u s i v a m e n t e a f u n e s p s q u ic a s . 2 . C i r c u i t o s s u b s i d i r i o s : p o d e m o s c it a r d o is c ir c u it o s s u b s id i r io s q u e s e lig a m a o c ir c u it o b s ic o : C i r c u i t o n i g r o - e s t r i a t o - n i g r a l : e s t a b e le c e u m a c o n e x o r e c p r o c a e n t r e a s u b s t n c ia n e g r a d o m e s e n c f a lo e o c r t e x c e r e b r a l. F a t o im p o r t a n t e q u e a s f ib r a s n i g r o - e s t r i a t a is s o d o p a m i n r g i c a s e e x e r c e m a o p u r a m e n t e m o d u l a d o r a s o b r e o c ir c u it o b s ic o , f a z e n d o s i n a p s e s c o m o s c h a m a d o s n e u r n io s e s p in h o s o s d o n e o e s t r ia d o . L e s e s d a s f ib r a s n ig r o - e s t r ia t a is c a u s a m a d o e n a d e P a r k i n s o n . C i r c u i t o p l i d o - s u b t a l l a m o - p a l i d a l : p o r m e io d e s t e , o n c le o s u b t a l m ic o c a p a z d e m o d if ic a r a a t iv id a d e d o c ir c u it o b s ic o , a g i n d o a s s im d ir e t a m e n t e s o b r e a m o t r ic id a d e s o m t ic a . P o r e s t a r a z o , le s e s d o n c le o s u b t a l m ic o c a u s a m o h e m i b a l i s m o , d o e n a e m q u e h g r a v e p e r t u r b a o d a a t iv id a d e m o t o r a .


O b d g d s B S 2 : N o s v r io a s ta n te c o m p le o s m o v im e n t o s a b a r g ic a s , a e s c o n h e c id o ) . u b s t n c ia P ) . O s c o m p o n e n te s x a , r e s u lt a n d o e q u e a s e in ic ia s s im c o m o s o N u m e ro s o s n e u s t r ia t u m c o n t m d o c ir c u it o b s ic o e s e u s c ir c u it o s s u b s i d i r i o s , i n t e r a g m u m a a o e x c it a t r ia m o d u la d a ( o u m o d e r a d a ) s o b m . A s f i b r a s c r t ic o - e s t r ia t a is s o e x c it a d o r a s e lib e r a a s f ib r a s p l id o - t a l m ic a s . J a s f ib r a s t la m o - c o r o p e p t d e o s c o e x is t e m c o m o c o t r a n s m is s o r e s c o m t a m b m in t e r n e u r n io s c o l in r g i c o s c o m a tiv id a d e m e m re a m g r t ic a o s o d u n e u r n io s s re a s c o lu t a m in a . is s o e x n e u r n io s la d o r a s o b e x c it a d o r e s e in ib i d o r e s r t ic a is m o t o r a s , im p o r t a A s f ib r a s e s t r ia t o - p a lid a c it a t r i a s ( c o m n e u r o t r g a b a r g ic o s ( c o m o a r e o c ir c u it o b s ic o . d n t is a n e u m a m e n a re g s o in ib s m is s o r e n c e f a lin a n e ir a u la o it r ia s , a in d a a e a

F U N C IO N A M E N T O F IS IO L G IC O D O S N C L E O S D A B A S E C o m o j s e s a b e , o s n c le o s d a b a s e e s t o r e la c io n a d o s d ir e t a m e n t e c o m o c o n t r o le m o t o r s o m t ic o . P o r m e io d o s e g u in t e r e s u m o , a p r e n d e r e m o s a s r e la e s d e s t e s n c le o s c o m o c r t e x m o t o r b e m c o m o a s p a t o lo g ia s q u e o s a c o m e t e m , c a u s a n d o , a s s im , s n d r o m e s h ip o o u h ip e r c i n t ic a s . E s t u d a r e m o s a g o r a a p e n a s a in f l u n c ia d e s s e s n c le o s n a r e a li z a o d o m o v im e n t o , u m a v e z q u e e s t a r e a li z a o t a m b m d e p e n d e d o p la n e j a m e n t o e c o r r e o r e a liz a d o s p e lo c e r e b e lo , a b o r d a d o e m o u t r o c a p t u lo . A f u n o p r im o r d ia l d o s n c le o s d a b a s e a d e m o d u la r o p la n e j a m e n t o m o t o r g e r a d o p e la s r e a s m o t o r a s d o c r t e x , e m e s p e c ia l, n e s t e p r im e ir o m o m e n t o , a r e a m o t o r a s u p le m e n t a r . O e s t m u lo d e v e p a s s a r p e lo s n c le o s d a b a s e p a r a q u e e s t e s ( a t r a v s d e e s t r u t u r a s s u b s id i r ia s a e le s , c o m o a s u b s t n c ia n e g r a e o s n c le o s s u b t a l m ic o s ) m o d u le m o e f e it o e x c it a t r io q u e , n a t u r a lm e n t e , o t l a m o e x e r c e s o b r e a r e a m o t o r a p r im r i a , p a r a q u e d a , o c o m a n d o d o m o v im e n t o s e j a e n v ia d o p e l o t r a c t o c r t i c o - e s p i n h a l p a r a o s r g o s e f e t u a d o r e s ( m s c u lo s ) . P o r m , d e v e m o s r e s s a lt a r q u e o t la m o , p o r s i s , t e m u m e f e it o a lt a m e n t e e x c it a t r io s o b r e o c r t e x m o t o r , s e n d o n e c e s s r ia a a o d e s s e s n c le o s p a r a q u e h a j a u m a m o d e r a o d e s s e e s t m u lo . P o r t a n t o , e m r e s u m o , o s n c le o s d a b a s e t r a b a lh a m s o b r e e s t e m e c a n is m o : o c o r p o e s t r ia d o ( s t r ia t u m e p a ll id u m ) a t iv a d o p e lo c r t e x m o t o r e , e m c o n d i e s n o r m a i s , e x e r c e u m a a o i n ib i t r i a s o b r e o t l a m o . v l i d o t o m a r c o n t a t a m b m q u e , a s s im c o m o o t l a m o t e m u m a n a t u r e z a e x c i t a t r i a ( b e m c o m o o n c le o s u b t a l m ic o ) , o s t r i a t u m e o p a l l i d u m a p r e s e n t a m n a t u r e z a i n i b i t r i a ( p o is t o d a s a s c o n e x e s e f e r e n t e s d e s t e s n c le o s q u e v e r e m o s a q u i s e f a z e m p o r n e u r n io s g a b a r g ic o s ) .

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O planejamento motor primeiramente elaborado pela rea motora suplementar (localizada da face medial do giro frontal superior, rea 6 de Brodmann), de onde, por meio de fibras crtico-estriatais, chegam estmulos excitatrios (glutaminrgicos) para o s t r i a t u m (ncleo caudado e putmen). Este s t r i a t u m estabelece conexes recprocas com a substncia negra (via nigro-striatumnigrais), a qual, por meio de fibras dopaminrgicas exercer efeitos diferentes a depender do receptor dopaminrgico ativado. Desta forma, temos: Os receptores D1 do striatum, ao se ligarem a dopamina, so ativados e fazem com que o ele exera sua ao inibitria normal sobre o globo plido medial/parte reticulada da substncia negra (GPM), constituindo a chamada via direta. Os receptores D2 do striatum, ao se ligarem a dopamina, so inibidos e reduzem o efeito inibitrio que o striatum exerce sobre o globo plido lateral (GPL), dando incio chamada via indireta. A via direta , ento, estabelecida pelo efeito inibitrio (GABA + substncia P) que o striatum exerce sobre o GPM graas ativao dos receptores D1 do striatum. No que diz respeito via indireta, devemos ter a noo que, quando os receptores D2 se ligam a dopamina, eles so inativados, e passam a exercer uma ao inibitria fraca (GABA + encefalina) sobre o GPL, liberando a sua ao. Este, por sua vez, passa a inibir o ncleo subtalmico (que, como vimos, tambm tem natureza excitatria). Como resultado final, o ncleo subtalmico passa a exercer uma ao excitatria moderada sobre o GPM, constituindo o fim da via indireta. Veremos, neste momento, que, ao final de tudo, o funcionamento normal deste circuito estabelecido pelos ncleos da base e tlamo depende do balano entre o estmulo exercido pela via indireta e a inibio exercida pela via direta sobre o globo plido medial (que, como vimos, constitui a via de sada dos ncleos da base). Portanto, ao trmino deste esquema, nota-se que a via direta exerce uma ao inibitria sobre o GPM, enquanto que a via indireta exerce uma ao excitatria. Do balano normal destes estmulos, o GPM passa a inibir de forma adequada o tlamo, o qual passa a estimular o crtex motor de forma adequada (vale lembrar que, neste momento, o tlamo tambm recebe informaes da programao motora gerada pelo cerebelo, enviando, neste momento, tudo de forma organizada para o crtex motor). A partir da, o estmulo enviado medula espinhal via tracto crtico-espinhal, determinando a realizao do movimento. SNDROMES HIPOCINTICAS LESO DA SUBSTNCIA NEGRA As sndromes hipocinticas, que tem o parkinsonismo como prottipo, ocorrem devido a uma depleo dos neurnios dopaminrgicos da substncia negra (que pode ser idioptica, no caso da doena de Parkinson, ou secundria a outros eventos, como nas outras formas de parkinsonismo ver O B S 4 ). Em decorrncia desta leso, os receptores D1 do striatum deixam de ser ativados, e passam a inibir o GPM de forma inadequada. J os receptores D2 deixam de ser inibidos, e passam a reduzir a ao inibitria que o GPL exerce sobre o ncleo subtalmico. Desta forma, o ncleo subtalmico passa a exercer uma ao hiperexcitatria sobre o GPM. Ao final de tudo, tem-se um balano excitatrio entre a via direta e a via indireta, de modo que o GPM passa a ser mais excitado do que inibido. Como a funo do GPM inibir o tlamo, ele passar a inibir de forma exagerada o tlamo, fazendo com que este estimule de maneira deficiente o crtex motor primrio, caracterizando a bradicinesia (diminuio da amplitude e rapidez dos movimentos) caracterstico das sndromes hipocinticas. SNDROMES HIPERCINTICAS LESO DO NCLEO SUBTALMICO Na destruio dos ncleos subtalmicos, como o que ocorre nas sndromes hipercinticas (hemibalismo, por exemplo), haver ao final um efeito inibitrio que se sobressai no GPM, de modo que este permite que o tlamo exera sua funo excitatria sobre o crtex motor. Isso ocorre porque, com a leso do ncleo subtalmico, este deixa de ativar o GPM. Como o GPM ainda recebe a ao inibitria da via direta (pelos neurnios dopaminrgicos do striatum), ele passa a trabalhar de maneira diminuda e, portanto, deixa de inibir o tlamo. Como sabemos, o tlamo apresenta uma fisiologia excitatria, e passa a estimular de forma exagerada do crtex motor, gerando os quadros que se caracterizam pelo aumento da amplitude e rapidez dos movimentos, como ocorre no hemibalismo. Como podemos observar, quando ocorre leso no ncleo subtalmico, o tlamo passa a trabalhar de forma desinibida, como se no existissem os ncleos da base.

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C O N S ID E R A E S F U N C IO N A IS E C L N IC A S O m d ic o in g l s J a m e s P a r k in s o n d e s c r e v e u u m a d o e n a c u j o s p r in c ip a is s i n t o m a s s o t r e m o r e s ( q u a n d o o s m e m b r o s s e e n c o n t r a m e m r e p o u s o ) , a u m e n t o d o t n u s e d if ic u ld a d e p a r a s e d a r in c io a o s m o v im e n t o s v o lu n t r io s . Q u a d r o s c l n ic o s c o m e s s a s a p r e s e n t a e s , c a r a c t e r iz a d o s p r in c ip a lm e n t e p o r m o v im e n t o s in v o l u n t r io s , t m s id o c o n s is t e n t e m e n t e a s s o c ia d o s a le s e s d o s n c le o s d a b a s e . A e x is t n c ia d e s s a s s n d r o m e s c o n s t it u i o p r i n c ip a l a r g u m e n t o d e q u e a f u n o d o s n c le o s d a b a s e , o u m e lh o r , d o c o r p o e s t r ia d o , e s s e n c ia lm e n t e m o t o r a . S a b e - s e h o j e q u e o c o r p o e s t r ia d o a g in d o s o b r e a s r e a s m o t o r a s d o c r t e x a t r a v s d o c ir c u it o b s ic o q u e d e s c r e v e m o s e x e r c e i n f lu n c ia n o s s o b r e a e x e c u o d o m o v im e n t o v o lu n t r io j in ic ia d o , m a s t a m b m s o b r e o p r p r io p la n e j a m e n t o d o a t o m o t o r . P a r a is s o , a c r e d it a - s e q u e s o im p o r t a n t e s s u a s p r o j e e s p a r a a r e a m o t o r a s u p le m e n t a r d o c r t e x , t a m b m e n v o l v id a n o p la n e j a m e n t o m o t o r . C o e r e n t e c o m e s s a s f u n e s , s a b e - s e q u e n e u r n io s d o c o r p o e s t r ia d o s o a t iv a d o s n o s d u r a n t e o s m o v im e n t o s , m a s t a m b m a n t e s d e e le s s e i n ic ia r e m , e la b o r a n d o a s s im , t o d o o p la n e j a m e n t o d e in c io , r e a l iz a o e f in a liz a o d e m o v im e n t o s . A s s n d r o m e s r e la c io n a d a s a le s e s e d e g e n e r a e s d o c o r p o e s t r ia d o s o a s s e g u in t e s : D o e n a d e P a r k i n s o n : t a m b m c h a m a d a d e p a r k in s o n is m o p r im r io , a p a r e c e g e r a lm e n t e d e p o is d o s 5 0 a n o s e c a r a c t e r iz a - s e p o r t r s s in t o m a s b s ic o s : t r e m o r ( m a n if e s t a - s e n a s e x t r e m id a d e s q u a n d o e la s e s t o p a r a d a s e d e s a p a r e c e c o m o m o v im e n t o ) , r i g i d e z ( r e s u lt a d e u m a h ip e r t o n ia d e t o d a m u s c u la t u r a e s q u e l t ic a ) e b r a d i c i n e s i a ( m a n if e s t a - s e p o r u m a le n t id o e r e d u o d a a t i v id a d e m o t o r a e s p o n t n e a , n a a u s n c ia d e p a r a lis ia ) . H t a m b m u m a g r a n d e d if ic u ld a d e p a r a s e d a r in c io a o s m o v im e n t o s , c o m o o le v a n t a r d e u m a c a d e ir a , o q u e , p a r a p a c ie n t e s m a is g r a v e s , u m a t a r e f a q u a s e q u e im p o s s v e l. V e r if ic o u - s e q u e n a d o e n a d e P a r k in s o n a l e s o g e r a lm e n t e e s t n a s u b s t n c ia n e g r a , r e s u lt a n d o e m d im in u i o d e d o p a m i n a n a s f ib r a s n ig r o - e s t r ia t a is . T e n t a t i v a s p a r a a u m e n t a r o t e o r d e d o p a m in a a t r a v s d a a d m in is t r a o d ir e t a d e s s e n e u r o t r a n s m is s o r n o o b t iv e r a m s u c e s s o , p o is e s s a a m in a s a t r a v e s s a a b a r r e ir a h e m a t o e n c e f lic a e m c o n c e n t r a e s m u it o a lt a s e t x ic a s p a r a o r e s t a n t e d o o r g a n is m o . V e r if ic o u - s e , e n t r e t a n t o , q u e o is m e r o le v g e r o d a d i id r o x if e n i la la n i n a ( o L - D o p a ) a t r a v e s s a c o m f a c i lid a d e a b a r r e ir a h e m a t o e n c e f lic a , s e n d o c a p t a d o p e lo s n e u r n i o s a f ib r a s d o p a m in r g ic a s d a s u b s t n c ia n e g r a e t r a n s f o r m a n d o - s e e m d o p a m in a , o q u e c a u s a m e lh o r a d o s s i n t o m a s d a d o e n a d e P a r k in s o n . A le s o e s t e r e o t x ic a d o g lo b o p l id o o u d o s n c le o s v e n t r a l a n t e r io r e v e n t r a l la t e r a l d o t la m o t e m s id o u s a d a n o t r a t a m e n t o d o s t r e m o r e s o b s e r v a d o s n a d o e n a d e P a r k in s o n , p r in c ip a lm e n t e , q u a n d o h f a lh a s n o t r a t a m e n t o c o m L - D o p a . H e R d e m ib a lis m o : x t r e m id a d e s q e s u lt a q u a s e s e s s e n c le o s o c a u e e m b r r a c t e r iz , n o s c p re d e e o g lo b a -s e a s o s u m a o p p o r m o v im e n t o s in v o l u n t r io s v io le n t o s , a b r u p t o s e r p id o s ( h ip e r c in e s ia ) d e u m a d a s m a is g r a v e s , n o d e s a p a r e c e m n e m c o m o o s o n o , p o d e n d o le v a r o d o e n t e e x a u s t o . le s o v a s c u la r d o n c le o s u b t a l m ic o c o n t r a la t e r a l, o q u e i n t e r r o m p e a a t iv id a d e m o d u la d o r a lid o .

C o r i a : t r a t a - s e d e u m t e r m o d e o r ig e m g r e g a q u e s ig n if ic a d a n a , u m a v e z q u e s e u s s in t o m a s s o c a r a c t e r iz a d o s p o r m o v im e n t o s in v o lu n t r io s r p id o s e d e g r a n d e a m p lit u d e , r p id o s e g r o s s e ir o s . A lg u n s d a d o s in d ic a m q u e a c o r ia c a u s a d a p o r le s e s n a s f ib r a s g a b a r g ic a s q u e lig a m o p u t m e n p a r t e la t e r a l d o g lo b o p l id o . A t e t o s e : m a n if e s t a - s e p o r m o v im e n t o s i n v o lu n t r io s le n t o s , s in u o s o s e r t m ic o s , e s p e c ia lm e n t e d o s a n t e b r a o s e m o s , le m b r a n d o o s m o v im e n t o s d e u m v e r m e . D e s a p a r e c e m c o m o s o n o . E s t a s s o c ia d a a le s e s d o c o r p o e s t r ia d o .

O h p e M d O p m

B S 3 : f c i l p e r c e b e r n a d e s c r i o d o s q u a d r o s c l n ic o s f e it a a t a g o r a q u e e s s e s s in t o m a s s o d e d o is t ip o s : h ip e r c in t ic o s e ip o c in t ic o s , e m q u e o c o r r e m , r e s p e c t iv a m e n t e , a u m e n t o e d im in u i o d a a t iv id a d e m o t o r a m e d ia d a p e lo c r t e x . S a b e - s e q u e n o s r im e ir o s h u m a u m e n t o e x a g e r a d o e , n o s s e g u n d o s , u m a d im in u i o d a a t iv id a d e e x c it a t r ia q u e o c ir c u it o b s ic o d o c o r p o e s t r ia d o x e r c e s o b r e a r e a m o t o r a d o c r t e x c e r e b r a l e q u e a a t in g e p e la p a r t e f in a l d e s s e c ir c u it o , o u s e j a , a s f ib r a s t la m o - c o r t ic a is . u d a n a s o p e r a c io n a is n o c ir c u it o b s ic o e s t r ia d o - t la m o - c o r t ic a l le v a r ia m a u m a e x c e s s iv a in ib i o o u , n o o u t r o e x t r e m o , a u m a e s i n ib i o d o t la m o , r e s u lt a n d o r e s p e c t iv a m e n t e n o s q u a d r o s h ip o e h ip e r c in t ic o s . D a a d e s ig n a o d a s s n d r o m e s . B S 4 : N o t e q u e p a r k in s o n is m o n o s i n o n m ia p a r a d o e n a d e P a r k in s o n . N a r e a lid a d e a d o e n a d e P a r k in s o n c o n s id e r a d a u m a r k in s o n is m o id io p t ic o ( o u p r im r io ) , is t o , s e m c a u s a c o n h e c id a . Q u a n d o a c a u s a d a s n d r o m e p a r k in s o n ia n a id e n t if ic v e l ( p o r e d ic a m e n t o s , c o m o o s a n t ip s ic t ic o s t p ic o s , i n t o x ic a e s , in f e c e s d o S N C , e t c . ) , t e m o s u m q u a d r o d e p a r k in s o n is m o s e c u n d r io .

NCLEO BASAL DE MEYNERT E DOENA DE ALZHEIMER O n c l e o b a s a l d e M e y n e r t c o n s t it u d o d e u m c o n j u n t o d e n e u r n io s c o l in r g ic o s g r a n d e s , s it u a d o n a c h a m a d a s u b s t n c i a i n o n i m a t a q u e o c u p a o e s p a o e n t r e o g lo b o p lid o e a s u p e r f c ie v e n t r a l d o h e m is f r io c e r e b r a l. R e c e b e f ib r a s d e v r ia s r e a s d o s is t e m a l m b ic o e d o r ig e m q u a s e t o t a l id a d e d a s f ib r a s c o li n r g ic a s d o c r t e x , q u e d e le s e p r o j e t a m a p r a t ic a m e n t e t o d a s a s r e a s c o r t ic a is . N a d o e n a d e A l z h e i m e r , s e u s n e u r n io s d e g e n e r a m d e v id o a p r e c ip it a o e d e p o s i o d e p r o t e n a s d o s m ic r o t b u lo s , r e s u lt a n d o n a d e p le o d a a c e t ilc o l in a n o c r t e x c e r e b r a l. N e s s a d o e n a , t a m b m c h a m a d a d e m n c i a p r - s e n i l, o c o r r e u m a p e r d a p r o g r e s s iv a d e m e m r ia e d o r a c io c n io a b s t r a t o . E m f a s e s m a is a v a n a d a s , o p a c ie n t e t o r n a - s e in c a p a z d e r e c o n h e c e r p e s s o a s m a is n t im a s s e h o u v e r u m a t o t a l d e t e r io r a o d a s f u n e s p s q u ic a s . O n c le o b a s a l d e M e y n e r t , a t r a v s d e s u a s c o n e x e s o s is t e m a l m b ic o e c r t e x c e r e b r a l, p a r e c e t e r u m im p o r t a n t e p a p e l r e la c io n a d o c o m a m e m r ia e c o m a s f u n e s p s q u ic a s s u p e r io r e s . C o e r e n t e c o m e s t e p a p e l, s a b e - s e q u e s e u t a m a n h o a u m e n t a p r o g r e s s iv a m e n t e n a e s c a la f i lo g e n t ic a , a lc a n a n d o s e u m a io r d e s e n v o lv im e n t o n o s p r im a t a s e e s p e c ia lm e n t e n o h o m e m .

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APLICAES CLNICAS A d o e n a d e P a r k i n s o n uma doena neurodegenerativa, em geral dos idosos, de causa desconhecida (idioptica). Caracteriza-se por bradicinesia ou acinesia, postura em flexo, rigidez muscular e tremores no repouso. O que caracteriza a doena de Parkinson a d e g e n e r a o d o s n e u r n i o s d o p a m i n r g i c o s da parte compacta da substncia negra, com depleo dos nveis de dopamina do estriado. Normalmente, a dopamina parece exercer influncia excitatria (receptores D1) sobre os neurnios de projeo direta para o globo plido medial, e efeito inibitrio (receptores D2) sobre os neurnios da via indireta, que se projetam para o globo plido lateral. Por conseguinte, a perda da dopamina do estriado causa diminuio anormal da atividade da via direta, e desinibio dos neurnios palidais. Simultaneamente, a atividade excessiva da via indireta causa inibio dos neurnios palidais laterais, desinibio do ncleo subtalmico, e, portanto, atividade excitatria excessiva das clulas palidais mediais. As alteraes das vias direta e indireta, dessa forma, compemse, para exacerbar a atividade inibitria que o globo plido medial/parte reticulada da substncia negra estabelece sobre o tlamo. Desta forma, o tlamo passa a estimular o crtex motor de forma ineficaz, explicando o quadro de bradicinesia. A d o e n a d e H u n t i n g t o n uma doena degenerativa, herdada de modo autossmico dominante, caracterizada por coria e demncia progressiva. Patologicamente, ocorre degenerao progressiva do estriado e do crtex cerebral. O desgaste que ocorre no estriado, h um acometimento especfico de clulas, que se projetam para o segmento lateral do globo plido (projeo indireta), pelo menos no comeo dessa condio. Isso causa a desinibio dos neurnios palidais laterais e a inibio do ncleo subtalmico. Por conseguinte, os neurnios palidais mediais passam a apresentar atividade deficiente anormal, ocorrendo, ento, movimentos involuntrios indesejados. A c o r i a d e S y d e n h a m (doena de So Vito) uma das maiores manifestaes clnicas da febre reumtica. uma complicao tardia e no supurativa de infeces das vias areas superiores por estreptococos betahemolticos do grupo A. Caracteriza-se produzindo comportamento anormal e coria generalizada. O paciente geralmente apresenta movimentos rpidos, involuntrios e espordicos que diminuem drasticamente durante o sono. O haloperidol tido como medicao de escolha no controle da incoordenao motora.

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MED RESUMOS 2012


N E T T O , A r lin d o U g u lin o .

NEUROANATOMIA
E S T R U T U R A E F U N E S D O C E N T R O B R A N C O M E D U L A R ( P r o fe s s o r C h r is tia n D in iz ) o p p a E m u m c o rte h o v a l ( c e n t r o s e m i- o v a l) , r o je o e f ib r a s d e a s s o n t o s d if e r e n t e s d o c r s s o c i a o i n t e r - h e m is f r iz o n t a l ( a x ia l) d o c r e b r o s e n d o c o n s t it u d o d e f ib o c i a o . A s p r im e ir a s l ig a e b r o . E s t a s lt im a s p o d e m r ic a s , c o n f o r m e a s s o c ie m , o c e n tr o r a s m ie l n m o c rte , p o r s u a re a s d e n b ra n c o m e d ic a s , q u e p x a c e n tro s v e z , s e r d iv tr o d e u m m u la r a o d e m s u b c o id id a s e s m o p a re s e r r t ic a e m h e m D O C R E B R O

c e c o m o u m c la s s if ic a d a is ; a s s e g u n fib r a s d e a s is f r io o u e n

a re a d e s u b s t n s e m d o is g r a n d e d a s lig a m r e a s c s o c ia o in tr a - h e m t r e d o is h e m is f r io

c ia b r a n c s g ru p o s o r t ic a is s is f r ic a s s .

a d e fo rm a : fib r a s d e it u a d a s e m e fib r a s d e

FIBRAS DE ASSOCIAO INTRA-HEMISFRICAS C o n f o r m e o s e u t a m a n h o , c la s s if ic a m - s e e m c u r t a s e lo n g a s . A s c u r t a s a s s o c ia m r e a s v iz i n h a s d o c r t e x c o m o , p o r e x e m p lo , d o is g ir o s p a s s a n d o , n e s s e c a s o , p e lo f u n d o d o s u lc o . A s f ib r a s d e a s s o c ia o i n t r a - h e m is f r ic a s lo n g a s u n e m - s e n o s s e g u in t e s f a s c c u lo s : F a s c c u l o d o c n g u l o : p e r c o r r e o g ir o d e m e s m o n o m e , u n i n d o o lo b o f r o n t a l a o t e m p o r a l, p a s s a n d o p e lo lo b o p a r ie t a l. F a s c c u lo lo n g it u d in a l s u p e r io r : ta m b m d e n o m in a d o f a s c c u l o a r q u e a d o , lig a o s lo b o s f r o n t a l, p a r ie t a l e o c c ip it a l p e la f a c e s p e r o - la t e r a l d e c a d a h e m is f r io . L ig a , d e m a n e ir a e s p e c ia l, a s r e a s d e li n g u a g e m a n t e r io r ( d e B r o c a ) e p o s t e r io r ( d e W e n ic k e , lo c a l i z a d o n a j u n o d o s lo b o s t e m p o r a l e p a r ie t a l) , t e n d o u m p a p e l im p o r t a n t e , p o r t a n t o , c o m a l in g u a g e m . F a s c c u lo lo n g i t u d i n a l i n f e r i o r : u n e o lo b o o c c ip it a l a o lo b o t e m p o r a l, c o n t r ib u in d o p a r a a f u n o d e r e c o n h e c im e n t o v is u a l p o r lig a r r e a s v is u a is p r im r ia s e s e c u n d r ia s . F a s c c u lo u n c i f o r m e : lig a o lo b o f r o n t a l a o t e m p o r a l, p a s s a n d o p e lo f u n d o d o s u lc o la t e r a l. FIBRAS DE ASSOCIAO INTER-HEMISFRICAS S o t a m b m c h a m a d a s d e f i b r a s c o m i s s u r a i s , p o is f a z e m a u n i o e n t r e r e a s s im t r ic a s d o s d o is h e m is f r io s . E s s a s f ib r a s a g r u p a m - s e p a r a f o r m a r a s t r s c o m is s u r a s d o t e le n c f a lo : C o m i s s u r a d o f n i x : p o u c o d e s e n v o lv id a n o h o m e m , e s s a c o m is s u r a f o r m a d a p o r f ib r a s q u e s e d is p e m e n t r e a s d u a s p e r n a s d o f r n ix e e s t a b e le c e m c o n e x o e n t r e o s d o i s h i p o c a m p o s ( a r q u ic r t e x ) . C o m i s s u r a a n t e r i o r : t e m u m a p o r o o lf a t r ia , q u e lig a o s b u lb o s e t r a c t o s o lf a t r io s , e u m a p o r o n o o lf a t r ia , q u e e s t a b e le c e u n i o e n t r e o s lo b o s t e m p o r a i s . C o r p o c a l o s o : a m a io r d a s c o m is s u r a s t e le n c e f l ic a s e t a m b m o m a io r f e i x e d e f ib r a s d o s is t e m a n e r v o s o . E s t a b e le c e c o n e x o e n t r e a s r e a s c o r t ic a is s im t r ic a s d o s d o is h e m is f r io s , c o m e x c e o d a q u e la s d o lo b o t e m p o r a l, q u e s o u n i d a s p r i n c ip a lm e n t e p e la s f ib r a s d a c o m is s u r a a n t e r io r . O c o r p o c a lo s o p e r m it e a t r a n s f e r n c ia d e in f o r m a e s e n t r e o s d o is h e m is f r io s , f a z e n d o c o m q u e e le s f u n c io n e m h a r m o n ic a m e n t e . E m a n im a is c o m s e c o e x p e r im e n t a l d o c o r p o c a lo s o , p o d e - s e e n s i n a r t a r e f a s d if e r e n t e s , o u m e s m o a n t a g n ic a s , a c a d a u m d o s h e m is f r io s q u e , n e s s e c a s o , f u n c io n a r ia m i n d e p e n d e n t e s u m d o o u t r o . S e c e s d o c o r p o c a lo s o f e it a s n o h o m e m c o m o o b j e t iv o d e m e lh o r a r c e r t o s q u a d r o s r e b e ld e s d e e p ile p s ia n o c a u s a m a lt e r a e s e v id e n t e s n o c o m p o r t a m e n t o o u d o p s iq u is m o . E n t r e t a n t o , n e s s e s c a s o s , n o h t r a n s f e r n c ia d e in f o r m a e s d e u m h e m is f r io p a r a o o u t r o .

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FIBRAS DE PROJEO E s t a s f ib r a s a g r u p a m - s h ip o t la m o , in t e g r a n d o o c ir c u it o A c p s u la in t e r n a u m la t e r a lm e n t e . A c im a d o n c le o le D is t i n g u e m - s e n a c p s u la i n t e r le n t if o r m e ; a p e r n a p o s t e r io r , q u e s s a s d u a s p e rn a s .

e p a ra d e P a g ra n n t if o r m n a a s e d iv id

fo rm a r o f r n ix e a c p s u la in t e r n a . O p e z , p a r t e d o s is t e m a l m b ic o . d e f e ix e d e f ib r a s q u e s e p a r a o t la m o , e , a c p s u la i n t e r n a c o n t in u a c o m a c o r o a s e g u in t e s p a r t e s : a p e r n a a n te r i o r , s it u a e o t la m o d a p o r o m a is p o s t e r io r d o n

f r n ix l ig a o h i p o c a m p o a o s n c le o s m a m ila r e s d o s it u a d r a d ia d a e n c le o o m e d a ; a b tre a le n t if o d ia lm a ix o , c a b e rm e ; e n te c o m a d e o , d a o jo e o n c le o le n t if o r m e b a s e d o p e d n c u lo n c le o c a u d a d o e lh o , s it u a d o n o n g , s it u a d c e re b ra o n c le u lo e n tr o l. o e

A c p s u la in t e r n a u m a f o r m a o m u it o im p o r t a n t e p o r q u e p o r e la p a s s a a m a io r ia d a s f ib r a s q u e s a e m o u q u e e n t r a m n o c r t e x c e r e b r a l: t r a c t o s c r t ic o - e s p in h a l, c r t ic o n u c le a r e c r t ic o - p o n t in o ; a l m d a s f ib r a s c r t ic o - r e t ic u la r e s , c r t ic o - r u b r ic a s e c r t ic o e s t r ia t a is . A s f ib r a s q u e p a s s a m n a c p s u la i n t e r n a e s e d ir ig e m a o c r t e x v m d o t la m o , s e n d o , p o is , d e n o m in a d a s r a d i a e s . E n t r e e s ta s te m o s a s r a d ia e s p tic a s e a u d itiv a . A s f ib r a s q u e a t r a v e s s a m a c p s u la i n t e r n a a p r e s e n t a m - s e i n d i v id u a l iz a d a s : a s f ib r a s d o t a c t o c r t ic o - n u c le a r o c u p a m o j o e lh o d a c p s u la in t e r n a , s e n d o s e g u id a s , j n a p e r n a p o s t e r io r , d a s f ib r a s d o t r a c t o c r t ic o - e s p in h a l e d a s r a d ia e s t a l m ic a s q u e le v a m a o c r t e x a s e n s ib il id a d e s o m t ic a g e r a l. A s r a d ia e s p t ic a e a u d it iv a t a m b m p a s s a m n a p e r n a p o s t e r io r d a c p s u la i n t e r n a , m a s n a p o r o s it u a d a a b a i x o d o n c le o le n t if o r m e . O B S 1 : L e s e s d a c p s u la i n t e r n a d e c o r r e n t e s d e h e m o r r a g ia s o c o r r e m d im i n u i o d a s e n s ib i li d a d e n a m e t a d e o p o s t a d o c o r p o . APLICAES CLNICAS L e s o c e r e b r a l, lo n g it u d in a l in f o b j e t o s ( a g n o s ia la s c o r r e t a m e n t e c o m b a s t a n t e f r e q n c ia , c a u s a n d o , g e r a lm e n t e , h e m ip le g ia e

c o e r d q

m o a c a u io r . N e s s o s o b je to u a n d o e x

s a d a e s c a s ) o u p o s ta

p e s o a

lo s , fa im

e n v e a p e c e d a a g e m

n e n a m e n to c o m s s o a t e m v is o s p e s s o a s (p ro s d a m e s m a p e s

m o n x id o d e c a r b o n o , p o d e d e s t r u ir , b i la t e r a lm e n t e , o f a s c c u l o e l e m e n t a r in t a c t a , m a s f ic a i n c a p a z d e id e n t if ic a r a n a t u r e z a d o s o p a g n o s ia ) , e m b o r a s e j a c a p a z d e r e p r e s e n t - la s e d e id e n t if ic s o a .

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D e s c o n e x o i n t e r - h e m i s f r i c a : As cirurgias da transeco das comissuras cerebrais so recomendadas para pacientes com epilepsias muito graves. Esses pacientes podem ter dezenas de crises convulsivas por dia, o que, alm de lhes inviabilizar a vida social, vai aos poucos causando a morte de contingentes crescentes de clulas nervosas. Verificou-se que a interrupo do corpo caloso (c a l o s o t o m i a ) impede que o foco epilptico se espalhe para o hemisfrio oposto, e com isso, se generalize. Acresce que alguns indivduos que haviam sido submetidos transeco cirrgica do corpo caloso por indicao teraputica, apresentaram alteraes funcionais provenientes de cirurgia to radical. O que acontecia era que seus crebros estavam divididos, como se os seus dois hemisfrios se comportassem de maneira autnoma e nocomunicante. Por exemplo, a informao visual, dirigida apenas para o hemisfrio direito (no-dominante), no produz resposta verbal; como resultado, essas pessoas no conseguem dar nome aos objetos ou ler palavras apresentadas apenas ao campo visual esquerdo. Para um melhor entendimento desses sinais, neurologistas desenvolveram um experimento engenhoso utilizando como sujeitos os indivduos com crebro dividido, isto , pacientes cujas comissuras haviam sido interrompidas cirurgicamente. Depois de recuperado da operao, o paciente se senta em frente a uma tela translcida (observe o desenho ao lado), sobre a qual o pesquisador pode projetar imagens variadas. Por trs da tela, o paciente tem acesso manual a diferentes objetos que possam corresponder de algum modo s imagens projetadas. O experimento comea com o indivduo fixando o olhar em um ponto bem no centro da tela. Em seguida, o pesquisador projeta, esquerda do ponto de fixao (hemicampo visual esquerdo), uma letra (R, por exemplo), e, direita, outra (L, por exemplo). A imagem das letras permanece na tela por muito pouco tempo, sendo este to breve que impede que o paciente, involuntariamente, desvie o olhar do ponto central de fixao. Com isso, a letra R projetada no hemicampo visual esquerdo ser representada exclusivamente no hemisfrio direito, e a letra L projetada no hemicampo visual direito ser representada exclusivamente no hemisfrio esquerdo. O pesquisador pode, ento, perguntar ao indivduo o que ele viu na tela. Ele dir: a letra L. Mas se for solicitado a encontrar com a mo esquerda o objeto correspondente (letras de plstico atrs da tela), ele pegar a letra R, e no a L que ele relatou. Isso acontece porque s o hemisfrio esquerdo viu a letra L e, portanto, o paciente s consegue falar o que o seu hemisfrio da linguagem viu (e no o que o outro tambm viu, pois esto desconectados devido calosotomia); mas como o hemisfrio direito viu R, sendo ele o responsvel por enviar comandos mo esquerda, a resposta neste caso ser diferente. L e s e s d o e s p l n i o d o c o r p o c a l o s o : a destruio do esplnio do corpo caloso (que interconecta os dois crtices occipitais e, portanto, relaciona-se, de certa forma, com funes visuais), por AVC (do ramo dorsal do corpo caloso, ramo da artria cerebral posterior, que nutre esta regio) ou por tumor, leva produo da s n d r o m e d e d e s c o n e x o p o s t e r i o r d e alexia sem agrafia. Essas pessoas falam e escrevem sem dificuldade, mas no conseguem entender o que est escrito (alexia). Admite-se que a desconexo do processamento visual, no hemisfrio esquerdo dominante, considerada como explicativa para essa sndrome. Como a funo do esplnio do corpo caloso interligar e integrar as informaes que chegam nos crtex visuais de ambos os lados, graas a ele, o indivduo consegue expressar um texto que l, por exemplo. Nesses casos de leses do esplnio, o indivduo incapaz de falar em voz alta o que l, apresentando, ento, uma dificuldade imensa em discursar. I r r i g a o e l e s e s d a c p s u l a i n t e r n a . Tendo em vista que pela cpsula interna passam quase todas as fibras de projeo do crtex, pode-se entender que leses de artrias que irrigam esta estrutura so particularmente graves. Estas leses geralmente ocorrem em pacientes com hipertenso arterial, que devido fragilidade da parede desses pequenos vasos, rompem-se com facilidade (sendo um dos mais frequentes responsveis pelos acidentes vasculares enceflicos), causando isquemia para todas essas estruturas internas, o que mostra o seguinte quadro sintomatolgico: hemiplegia e alteraes sensitivas em todo dimdio contralateral (acometendo face, brao e perna), principalmente devido ao comprometimento da cpsula interna. A literatura divergente quanto ao esquema de vascularizao desta estrutura; entretanto, de uma forma geral, temos:
Perna anterior da cpsula interna (A. recorrente de Heubner): passam fibras do tracto fronto-pontino (que integra as conexes crtico-ponto-cerebelar, importante no planejamento do ato motor voluntrio); fibras que do tlamo partem para o giro do cngulo (e que integram o circuito de Papez do sistema lmbico). Joelho da cpsula interna (Aa. lentculo-estriadas): fibras do tracto crtico-nucleares que levam fibras para os ncleos motores da coluna eferente somtica e visceral especial do mesmo lado (ncleo do N. troclear) ou dos dois lados (ncleos do N. culomotor, do N. abducente, do N. facial, do N. hipoglosso e para o ncleo ambguo). Vale ressaltar, porm, que a parte do ncleo do N. facial que inerva os msculos do quadrante inferior da face, bem como a parte do ncleo do N. hipoglosso que inerva o msculo genioglosso, recebem fibras exclusivamente cruzadas do tracto crtico-nuclear.

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P c p

e rn a p r t ic o - e re a te m a ra o c

o s te r io r d a s p in h a l; r a d p o r o p a r ie t a rte x (tra c to

c p s u la in t e r n a ( A ia e s t a l m ic a s s l d o h e m is f r io c e s e s p in o - r e t ic u l a r e

a . le n tc u lo - e e n s it iv a s ; r a d r e b r a l ; f ib r a s s e r e t c u lo - t a

s tr ia q u l m

ia d a s e e s p e d a fo ic o s ) ;

A t ic rm tra

. c o r io a s e a u a o r c to t m

id e a a n t e r io r ) : p o r e s t a p e r n a , p a s s a m f ib r a s d o tr a c t o d it i v a s ; f ib r a s q u e d o p u lv i n a r d o t l a m o s e d ir ig e m p a r a e t ic u la r e d o t la m o ( n c le o s in t r a la m in a r e s ) s e d ir ig e m p o r o - p o n t in o .

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MED RESUMOS 2012


NETTO, Arlindo Ugulino.

NEUROANATOMIA
VASCULARIZAO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL E MENINGES ( P r o f e s s o r S t n io A . S a r m e n to ) O estudo da vascularizao do SNC tem grande importncia, principalmente pelo fato de as doenas vasculares enceflicas representarem, atualmente, uma das maiores causas de mortalidade em todo o mundo, alm de causarem frequentemente graves sequelas. Apesar de o encfalo corresponder a somente 2% do peso corporal, exige 15% do dbito sanguneo cardaco e 20% do oxignio respirado no repouso. O sistema nervoso formado de estruturas consideradas nobres e altamente especializadas, exigindo, portanto, um suprimento adequado e permanente para o seu metabolismo. A atividade do encfalo depende, principalmente, de um processo de oxidao de carboidratos para obteno de energia, e no pode, mesmo que temporariamente, fazer uso de um metabolismo anaerbio. Assim, o consumo de oxignio e glicose pelo encfalo muito elevado, o que requer um fluxo sanguneo geralmente intenso. A parada da circulao cerebral por mais de sete segundos leva o indivduo perda da conscincia. Aps cerca de cinco minutos, comeam a aparecer leses que so irreversveis, pois, como se sabe, os corpos de clulas nervosas so de difcil regenerao. Isso acontece, por exemplo, como consequncia de paradas cardiorrespiratrias, das mais variadas etiologias. importante lembrar que no SNC, ao que parece, no existe circulao linftica. Por outro lado, existe a a circulao liqurica que, entretanto, no corresponde quer anatmica, quer funcionalmente circulao linftica. De fato, o fluxo sanguneo cerebral muito volumoso, sendo superado apenas pelo fluxo do rim e do corao. Calcula-se que, em um minuto, circula pelo encfalo uma quantidade de sangue aproximadamente igual a seu prprio peso. Este fluxo diretamente proporcional presso arterial e inversamente proporcional resistncia cerebrovascular. Assim, as variaes da presso arterial sistmica refletem-se diretamente no fluxo sanguneo cerebral, o que explica o fato de que a sintomatologia de certas leses que diminuem o calibre dos vasos cerebrais (arteriosclerose) mais grave em indivduos hipotensos. A resistncia cerebrovascular depende principalmente dos seguintes fatores: Presso intracraniana Condio da parede vascular Viscosidade do sangue Calibre dos vasos cerebrais Verificou-se que o fluxo sanguneo maior nas reas mais ricas em sinapses, de tal modo que, na substncia cinzenta, ele maior que na branca, o que obviamente est relacionado com a maior atividade metablica da substncia cinzenta. O fluxo sanguneo de uma determinada rea do crebro varia com seu estado funcional. Assim, medindo-se o fluxo sanguneo na rea visual do crtex de um animal, verifica-se que ele aumenta consideravelmente quando o animal colocado diante de um foco luminoso o que determina a chegada de impulsos nervosos no crtex visual. VASCULARIZAO ARTERIAL DO ENCFALO O encfalo irrigado pelas artrias cartidas internas e pelas artrias vertebrais, originadas no pescoo, onde, entretanto, no do nenhum ramo importante, sendo, pois, especializadas para a irrigao do encfalo. Na base do crnio, estas artrias formam um polgono anastomtico, o polgono de Willis, de onde saem as principais artrias para a vascularizao cerebral. Do ponto de vista estrutural, as artrias cerebrais so tambm peculiares. Elas tm, de um modo geral, paredes finas, comparveis s paredes de veias de mesmo calibre situadas em outras reas do organismo. Este um fator que torna as artrias cerebrais especialmente propensas s hemorragias. Porm, as artrias cerebrais apresentam um espessamento da tnica elstica interna, o que gera um mecanismo de dispositivos anatmicos que protegem o contato delas com o tecido nervoso, amortecendo o choque da onda sistlica responsvel pela pulsao. Tambm contribui para amortecer o choque da onda sistlica a tortuosidade que apresentam as artrias cartidas e as artrias vertebrais ao penetrarem no crnio, assim como as artrias que saem do polgono de Willis. As poucas anastomoses existentes, na maioria das vezes, so incapazes de manter uma circulao colateral til em caso de obstruo no territrio da cartida interna. As artrias cartidas internas e vertebrais constituem, com as artrias basilares, os dois sistemas de irrigao enceflica, o sistema carotdeo interno e o sistema vrtebro-basilar. 1. Artria Cartida Interna ACI (Circulao Anterior): ramo da bifurcao da artria cartida comum quando esta se divide ao nvel da eminncia tireidea. Atribui-se ACI quatro segmentos: cervical (C1), petroso (C2), cavernoso (C3) e cerebral ou supraclinide (C4). Aps um trajeto mais ou menos longo no pescoo, sempre internamente bainha carotdea, a ACI penetra na cavidade craniana pelo canal carotdeo do osso temporal (onde d origem a ramos como a A. do canal pterigideo e as Aa. cartico-timpnicas), atravessa o seio cavernoso, no interior do qual descreve em um plano vertical uma dupla curva, formando um S , o sifo carotdeo, relacionando-se com nervos cranianos como o N. abducente. Dentro do seio cavernoso (ao lado do corpo do O. esfenide), a ACI (poro cavernosa) distribui os seguintes ramos: Tronco meningo-hipofisrio: divide-se em a r t r i a t e n t o r i a l (ou d e B e r n a s c o n i - C a r c i n a r i , que envia ramos para os Nn. oculomotor e troclear), a r t r i a h i p o f i s r i a i n f e r i o r (irriga o lobo posterior da hipfise), a r t r i a m e n n g e a d o r s a l (envia ramos para o N. abducente). Raramente, origina a a r t r i a i n f e r i o r d o s e i o c a v e r n o s o . Artria menngea anterior. Artria capsular de McConnell: irriga a cpsula da hipfise e a dura-mter que reveste a parede anterior do seio cavernoso e do diafragma da sela.

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A seguir, a ACI atravessa os processos clinides do O. esfenide e perfura a dura-mter e a aracnide. No incio do sulco lateral, prximo substncia perfurada anterior, divide-se em seus dois ramos terminais: as a r t r i a s c e r e b r a i s m d i a e a n t e r i o r . Alm de seus dois ramos terminais, a ACI (poro cerebral) origina os seguintes ramos tambm importantes: A r t r i a h i p o f i s r i a s u p e r i o r : irriga o lobo anterior da hipfise e o infundbulo. Participa da formao do s i s t e m a p o r t a - h i p o f i s r i o (juntamente com vnulas que drenam diretamente par ao seio cavernoso). A r t r i a o f t l m i c a : emerge da cartida interna quando esta atravessa o seio cavernoso, logo abaixo do processo clinide anterior. Irriga o bulbo ocular e formaes anexas. A r t r i a c o m u n i c a n t e p o s t e r i o r : anastomosa-se com a artria cerebral posterior, ramo terminal da basilar, contribuindo para a formao do polgono de Willis. A r t r i a c o r i i d e a a n t e r i o r : dirige-se para trs, ao longo do tracto ptico, penetra no corno inferior do ventrculo lateral, irrigando os plexos corioides, tracto ptico e corpo geniculado lateral, globo plido, hipocampo e parte da cpsula interna (perna posterior). 2 . A r t r i a s V e r t e b r a l e B a s i l a r ( C i r c u l a o P o s t e r i o r ) : as artrias vertebrais direita e esquerda so ramos da primeira poro da artria subclvia, direita e esquerda correspondentes. Apresentam um trajeto ascendente, subindo na regio profunda do pescoo dentro dos forames transversos das seis vrtebras cervicais superiores; perfuram a membrana atlanto-occipital, a dura-mter e a aracnide logo em seguida, penetrando no crnio pelo forame magno. Percorrem a seguir a face ventral do bulbo para constituir um tronco nico, a a r t r i a b a s i l a r , alojada em um sulco de mesmo nome na ponte. As artrias vertebrais originam duas artrias espinhais posteriores e a artria espinhal anterior. Originam ainda as artrias cerebelares inferiores posteriores que irrigam a poro inferior e posterior do cerebelo, bem como a rea lateral do bulbo. A artria basilar percorre geralmente o sulco basilar da ponte e termina anteriormente, bifurcando-se para formar as artrias cerebrais posteriores direita e esquerda. Neste trajeto ascendente em seu sulco, a artria basilar emite os seguintes ramos: A. cerebelar inferior anterior, A. do labirinto, A. cerebelar superior e A. cerebral posterior. Sumariando, temos: A r t r i a c e r e b e l a r i n f e r i o r p o s t e r i o r : ramo da poro distal da A. vertebral que adota trajeto lateralmente ao bulbo para depois contornar a tonsila cerebelar. responsvel pela irrigao da parte dorso-lateral do bulbo, assim como a poro inferior do cerebelo. Est relacionada com a S n d r o m e d e W a l l e m b e r g . A r t r i a c e r e b e l a r i n f e r i o r a n t e r i o r : primeiro ramo da basilar que se distribui parte anterior da face inferior do cerebelo. A r t r i a d o l a b i r i n t o : penetra no meato acstico interno junto com os nervos facial e vestibulococlear, vascularizando estruturas do ouvido interno. Entretanto, vlido ressaltar que em apenas 15% dos casos, a artria do labirinto origina-se diretamente da artria basilar; na maioria dos casos, esta artria um ramo menor da artria cerebelar inferior anterior. A r t r i a c e r e b e l a r s u p e r i o r : nasce da A. basilar, logo antes das cerebrais posteriores, distribuindo-se para o mesencfalo e parte superior do cerebelo. Entre a artria cerebelar superior e a artria cerebral posterior (ramo terminal da artria basilar, que corre paralelamente acima da A. cerebelar superior), localiza-se o nervo culo-motor, que pode ser acometido nos casos de aneurismas dessas duas artrias.

C IR C U IT O A R T E R IA L D O C R E B R O O circuito arterial do crebro ou p o l g o n o ( c r c u l o ) d e W i l l i s uma rede de anastomose arterial de forma poligonal situado na base do crebro, onde circunda o quiasma ptico e o tber cinreo, relacionando-se ainda com a fossa interpeduncular e a substncia perfurada anterior. formado pelas pores proximais das artrias cerebrais anterior, mdia e posterior, pela artria comunicante anterior e pelas artrias comunicantes posteriores. A a r t r i a c o m u n ic a n te a n t e r i o r pequena e conecta as duas artrias cerebrais anteriores adiante do quiasma ptico; as a r t r i a s c o m u n i c a n t e s p o s t e r i o r e s unem de cada lado as cartidas internas com as cerebrais posteriores correspondentes. Praticamente no existe troca de sangue entre as metades esquerda e direta do crculo arterial. Ele, em casos favorveis, permite a manuteno de um fluxo sanguneo adequado em todo o crebro, em casos de obstruo de uma (ou mais) das quatro artrias que irrigam o crebro. As artrias cerebrais anterior, mdia e posterior do origem a r a m o s c o r t i c a i s e r a m o s c e n t r a i s . Os ramos corticais destinamse vascularizao do crtex e substncia branca subjacente. Os ramos centrais emergem do crculo arterial do crebro, ou seja, da poro proximal de cada uma das artrias cerebrais e das artrias comunicantes. Eles penetram perpendicularmente na base do crebro e vascularizam o diencfalo, os ncleos da base e a cpsula interna. Quando se retira a pia-mter, permanecem os orifcios de penetrao destes ramos entram, o que valeu s reas onde eles penetram a denominao de s u b s t n c i a p e r f u r a d a a n t e r i o r e p o s t e r i o r . So especialmente importantes, e recebem a denominao de a r t r i a s l e n t c u l o - e s t r i a d a s (ou Aa. centrais ntero-laterais), os ramos centrais que se destacam da artria cerebral mdia e penetram na substncia perfurada anterior, vascularizando a maior parte do corpo estriado e da cpsula interna (contribuem ainda para a vascularizao da cpsula interna e do corpo estriado a artria coriidea anterior e a artria estriada medial a r t r i a r e c o r r e n t e d e H e u b n e r ).

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T E R R IT R IO C O R T IC A L D A S T R S A R T R IA S C E R E B R A IS A o c o n t r r io d o s r a m o s p r o f u n d o s , o s r a m o s c o r t ic a is d a s a r t r ia s p o s s u e m a n a s t o m o s e s , p e lo s m e n o s e m s e u t r a j e t o n a s u p e r f c ie d o c r e b r o . E n t r e t a n t o , e s t a s a n a s t o m o s e s u s u a lm e n t e s o in s u f ic ie n t e s p a r a a m a n u t e n o d e u m a c ir c u la o c o la t e ra l a d e q u a d a e m c a s o s d e o b s t r u o d o s t r o n c o s p r in c ip a is o u d e s e u s r a m o s m a is c a l ib r o s o s . R e s u lt a m , p o is , n e s t e s c a s o s , le s e s d e r e a s m a is o u m e n o s e x t e n s a s d o c r t e x c e r e b r a l c o m u m q u a d r o s in t o m t ic o c a r a c t e r s t ic o d a s s n d r o m e s d a s a r t r i a s c e r e b r a is a n t e r io r ; m d ia e p o s t e r io r . A r t r i a c e r e b r a l a n t e r i o r ( A C A ) : u m d o s r a m o s d a b if u r c a o d a c a r t id a in t e r n a , a A C A d ir ig e - s e p a r a d ia n t e e p a r a c i m a , g a n h a n d o a f is s u r a lo n g it u d in a l d o c r e b r o . C u r v a - s e e m t o r n o d o j o e lh o d o c o r p o c a lo s o e r a m if ic a - s e n a f a c e m e d ia l d e c a d a h e m is f r io d e s d e o lo b o f r o n t a l a t o s u lc o p a r ie t o - o c c ip it a l. E s t a a r t r ia d iv id e - s e a in d a a o n v e l d o j o e lh o d o c o r p o c a lo s o e m d o is r a m o s t e r m in a is : a a r t r ia p e r ic a lo s a ( a lo j a d a n o s u lc o d o c o r p o c a lo s o ) e a a r t r ia c a lo s o m a r g in a l ( a lo j a d a n o s u lc o d o c n g u lo ) . E la d is t r ib u i- s e t a m b m p a r t e m a is a lt a d a f a c e s p e r o - la t e r a l d e c a d a h e m is f r io , o n d e s e lim it a c o m o t e r r it r io d a a r t r ia c e r e b r a l m d ia . A o lo n g o d e s e u t r a j e t o , a A C A e n v ia r a m o s c o r t ic a is p r im r io s c o m o : a r t r ia o r b it o f r o n t a l m e d ia l ( s u p r e o lo b o o lf a t r io , g ir o s r e t o s e o r b it a is ) ; a r t r ia f r o n t o p o la r ( o r ig in a - s e p r x im o a o j o e lh o d o c o r p o c a lo s o e s u p r e a s u p e r f c ie m e d ia l d a r e g i o p r - f r o n t a l) ; r a m o s f r o n t a is in t e r n o s a n t e r io r , m d io e p o s t e r io r ( r a m o s d a A . c a lo s o m a r g in a l) ; A . p a r a c e n t r a l. T e r m in a s e a n a s t o m o s a n d o c o m r a m o s d a A . c e r e b r a l p o s t e r io r . A o b s t r u o d e u m a d a s a r t r ia s c e r e b r a is a n t e r io r e s c a u s a , e n t r e o u t r o s s in t o m a s , p a r a l is ia e d im in u i o d a s e n s ib il id a d e n o m e m b r o in f e r io r d o la d o o p o s t o , d e c o r r e n t e d a le s o d e p a r t e s d a s r e a s c o r t ic a is m o t o r a e s e n s it iv a q u e c o r r e s p o n d e m p e r n a e p e q u e s e lo c a li z a m n a p o r o a lt a d o s g ir o s p r e p s - c e n t r a l ( l b u lo p a r a c e n t r a l) , a l m d e d is t r b io s v e s ic a is ( p o r le s o d o c e n t r o p a r a c o r t ic a l d a m ic o ) . A r t r i a c e r e b r a l m d i a ( A C M ) : r a m o p r in c ip a l d a c a r t id a in t e r n a , a A C M p e r c o r r e o s u lc o la t e r a l e m q u a s e t o d a a s u a e x t e n s o , d is t r ib u i n d o r a m o s q u e v a s c u la r i z a m a m a io r p a r t e d a f a c e s p e r o - la t e r a l d e c a d a h e m is f r io . S e u t e r r it r io d e ir r ig a o c o m p r e e n d e r e a s c o r t ic a is im p o r t a n t e s , c o m o a r e a m o t o r a , a r e a s o m e s t s ic a , o c e n t r o d a p a la v r a f a la d a e o u t r a s . S e u s p r in c ip a is r a m o s c o r t ic a is s o : A . o r b it o f r o n t a l la t e r a l ( s u p r e p a r t e d a r e a d e B r o c a ) ; A . p r - c e n t r a l ( o u p r R o l a n d i c a ) ; A . c e n t r a l ( o u R o l a n d i c a ) ; A . p s - c e n t r a l ( p s - R o l a n d i c a o u p a r i e t a l a n t e r io r ) ; A . s u p r a m a r g in a l ( o u p a r i e t a l p o s t e r io r ) ; A . a n g u la r . A s a r t r ia s R o la n d ic a s s u p r e m p a r t e s a d j a c e n t e s d o s g ir o s p r - f r o n t a l e p s - f r o n t a l. O b s t r u e s d a a r t r ia c e r e b r a l m d ia , q u a n d o n o s o f a t a is , d e t e r m in a m s in t o m a t o lo g ia m u it o r ic a , c o m p a r a lis ia e d im i n u i o d a s e n s ib i l id a d e d o la d o o p o s t o d o c o r p o ( e x c e t o n o m e m b r o i n f e r io r , o q u e d e t e r m in a , p o r t a n t o , u m q u a d r o d e p a r e s ia e p a r e s t e s ia c o m p r e d o m n io b r a q u io f a c ia l) , p o d e n d o h a v e r a i n d a g r a v e s d is t r b io s d a l in g u a g e m . O q u a d r o e s p e c ia lm e n t e g r a v e s e a o b s t r u o a t in g ir t a m b m r a m o s p r o f u n d o s d a a r t r ia c e r e b r a l m d ia ( a r t r ia s le n t c u lo - e s t r ia d a s ) , q u e , c o m o j f o i e x p o s t o , v a s c u la r iz a m o s n c le o s d a b a s e e c p s u la in t e r n a ( v id e O B S 1 ) . A r t r i a c e r e b r a l p o s t e r i o r ( A C P ) : r a m o s d e b if u r c a o d a a r t r ia b a s ila r , a s A C P d ir ig e m - s e p a r a t r s , c o n t o r n a n d o o p e d n c u lo c e r e b r a l a o lo n g o d o s u lc o d o h ip o c a m p o . E m s e u t r a j e t o ( p e r c o r r e n d o a f a c e in f e r io r d o lo b o t e m p o r a l e c h e g a n d o a o lo b o o c c ip it a l) , a A C P e n v ia r a m o s im p o r t a n t e s c o m o : A . t e m p o r a l a n t e r io r ( s u p r e o u n c o s , p a r t e a n t e r io r d o s g ir o s t e m p o r a is in f e r io r e s , g ir o o c c ip it o - t e m p o r a l la t e r a l o u f u s if o r m e e g ir o p a r a h ip o c a m p a l) ; A . t e m p o r a l p o s t e r io r ( s u p r e o r e s t a n t e d o s g ir o s f u s if o r m e e t e m p o r a l i n f e r io r ) ; A . p e r ic a lo s a p o s t e r io r ( o u r a m o d o r s a l d o c o r p o c a l o s o , q u e ir r ig a o e s p l n i o ) ; A . p a r ie t o - o c c ip it a l ( o u o c c i p i t a l p o s t e r i o r , q u e s u p r e p a r t e d o c n e u s ) ; A . c a lc a r in a ( q u e c h e g a a o s l b io s d o s u lc o c a lc a r i n o ) . S u a o b s t r u o c a u s a a p e r d a d e u m a p a r t e d o c a m p o v is u a l ( h e m ia n o p s ia h o m n im a c o n t r a la t e r a l le s o c o m p r e s e r v a o d o r e f le x o c o n s e n s u a l, d if e r e n c ia n d o - s e d a le s o d o t r a c t o p t ic o ) .

O B S 1 : P r i n c i p a i s r a m o s p e r f u r a n t e s ( p r o f u n d o s ) . C o m o v im o s , a l m d o s r a m o s c o r t ic a is , a s a r t r ia s c e r e b r a is e a A C I e n v ia m r a m o s p r o f u n d o s r e s p o n s v e is p e la ir r ig a o d e e s t r u t u r a s p r o f u n d a s d o e n c f a lo . O r o m p im e n t o d e s s a s a r t r ia s ( f r e q u e n t e m e n t e d e s c r it a s c o m o i s q u e m i a l a c u n a r ) c a u s a q u a d r o s n e u r o l g ic o s v a r ia d o s e b a s t a n t e d iv e r s o s . D e n t r e a s p r in c ip a is , d e s t a c a m o s : A . e s t r i a d a m e d i a l ( o u a r t r i a r e c o r r e n t e d e H e u b n e r , r a m o d a A . c e r e b r a l a n t e r io r ) : e x is t e n t e e m 8 0 % d o s c a s o s , t e m u m t r a j e t o r e c o r r e n t e e , d e p o is d e e m it ir a lg u n s r a m o s p a r a o c r t e x o r b it a l, a t r a v e s s a a s u b s t n c ia p e r f u r a d a a n t e r io r e s e u n e a o s r a m o s p r o f u n d o s d a A C M . I r r ig a p a r t e in f e r io r d a c a b e a d o n c le o c a u d a d o , p a r te i n f e r io r d o p lo a n t e r io r d o p u t m e n , p lo a n t e r io r d o g lo b o p l id o , p e r n a a n t e r io r d a c p s u la in t e r n a ( o n d e p a s s a m a s f ib r a s d o t r a c t o c r t ic o - p o n t in o e f ib r a s d o t la m o q u e p a r t e m p a r a o g ir o d o c n g u lo ) , e t c . A a . c e n t r a i s n t e r o - l a t e r a i s ( o u a r t r i a s l e n t c u l o - e s t r i a d a s , r a m o s d a A . c e r e b r a l m d ia ) : lo g o d e p o is d e f o r m a d a s , a t r a v e s s a m a s u b s t n c ia p e r f u r a d a a n t e r io r e s u p r e m t o d o o p u t m e n ( c o m e x c e o d o s e u p lo a n t e r io r ) , p a r t e s u p e r io r d a

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O p p d q b v

c a b e a d o n c le o c a u d a d o e t o d o o s e u c o r p o , p a r t e la t e r a l d o g lo b o p lid o , j o e lh o d a c p s u la i n t e r n a ( p o r o n d e p a s s a m a s f ib r a s d o t r a c t o c r t ic o - n u c le a r , q u e s e d ir ig e m p a r a o s n c le o s d a c o l u n a e f e r e n t e s o m t ic a d o t r o n c o e n c e f lic o ) e p a r t e s u p e r io r d a p e r n a p o s t e r io r d a c p s u la in t e r n a . E s s a s a r t r ia s s o a s p r in c ip a is e n v o lv id a s n a s is q u e m ia s la c u n a r e s . A . c o r i i d e a a n t e r i o r ( r a m o d a A . c a r t id a in t e r n a ) : o r ig i n a - s e d a A C I im e d ia t a m e n t e a n t e s d a b if u r c a o d a m e s m a . E l a s e d ir ig e p a r a t r s a c o m p a n h a n d o o t r a c t o p t ic o e e n t r a n o c o r n o in f e r io r ( t e m p o r a l) d o v e n t r c u lo la t e r a l. E la s u p r e o p l e x o c o r i id e d o v e n t r c u lo la t e r a l e e m it e r a m o s p a r a o t r a c t o p t ic o , c o r p o g e n ic u la d o la t e r a l, h ip o c a m p o , c a u d a d o n c le o c a u d a d o , p a r t e m e d ia l d o g lo b o p l id o e t e r o s p o s t e r io r e s d a p e r n a p o s t e r io r d a c p s u la in t e r n a ( p o r o n d e p a s s a m f ib r a s d o t r a c t o c r t ic o - e s p i n h a l, r a d ia e s t a l m ic a s s e n s it iv a s , r a d ia e s p t ic a s e a u d it iv a s ) . A d m it e - s e , t a m b m , q u e , e m a lg u n s c a s o s , p o d e ir r ig a r o jo e lh o d a c p s u la in t e r n a e / o u a p o r o m e d ia l d a b a s e d o p e d n c u lo c e r e b r a l. R a m o s d o s n c le o s t a l m i c o s ( o u a r t r i a s t la m o - p e r f u r a n t e s , r a m o s d a A . c e r e b r a l p o s t e r io r ) : ir r ig a m a m a io r p a r t e d o t la m o . B S 2 : I r r i g a o d a c p s u l a i n t e r n a . T e n d o e m v is t a q u e p e la c p s u la in t e r n a p a s s a m q u a s e t o d a s a s f ib r a s d e p r o j e o d o c r t e x , o d e - s e e n t e n d e r q u e l e s e s d e a r t r ia s q u e ir r ig a m e s t a e s t r u t u r a s o p a r t i c u la r m e n t e g r a v e s . E s t a s le s e s g e r a lm e n t e o c o r r e m e m a c ie n t e s c o m h ip e r t e n s o a r t e r ia l, q u e d e v id o f r a g il id a d e d a p a r e d e d e s s e s p e q u e n o s v a s o s , r o m p e m - s e c o m f a c i lid a d e ( s e n d o u m o s m a is f r e q u e n t e s r e s p o n s v e is p e lo s a c id e n t e s v a s c u la r e s e n c e f lic o s ) , c a u s a n d o is q u e m ia p a r a t o d a s e s s a s e s t r u t u r a s in t e r n a s , o u e m o s t r a o s e g u in t e q u a d r o s i n t o m a t o l g ic o : h e m ip le g ia e a lt e r a e s s e n s it iv a s e m t o d o d im d io c o n t r a la t e r a l ( a c o m e t e n d o f a c e , r a o e p e r n a ) , p r in c i p a l m e n t e d e v id o a o c o m p r o m e t im e n t o d a c p s u l a i n t e r n a . A l it e r a t u r a d iv e r g e n t e q u a n t o a o e s q u e m a d e a s c u la r iz a o d e s t a e s t r u t u r a ; e n t r e t a n t o , d e u m a f o r m a g e r a l, t e m o s : P e r n a a n t e r io r d a c p s u la in t e r n a ( A . e s t r ia d a m e d ia l, r a m o d a A . c e r e b r a l a n t e r io r ) J o e l h o e p a r t e s u p e r io r d a p e r n a p o s t e r io r d a c p s u la in t e r n a ( A a . le n t c u lo - e s t r ia d a s , r a m o s d a A . c e r e b r a l m d ia ) P a r t e in f e r io r d a p e r n a p o s t e r io r d a c p s u la i n t e r n a ( A . c o r i i d e a a n t e r io r , r a m o d a p o r o c e r e b r a l d a A . c a r t id a in t e r n a )

DRENAGEM VENOSA DO ENCFALO A s v e ia s d o e n c f a lo , d e u m m o d o g e r a l, n o a c o m p a n h a m a s a r t r D r e n a m p a r a o s s e i o s d a d u r a - m t e r , d e o n d e o s a n g u e c o n v e r g e p a r a a s v e ia t o d o o s a n g u e v e n o s o d o e n c f a lo . O s s e io s d a d u r a - m t e r lig a m - s e t a m b m e m is s r ia s q u e p a s s a m a t r a v s d e f o r a m e s m u it o p e q u e n o s n o c r n io . O f a t o d e a s p a r e d e s v e n o s a s e n c e f l ic a s s e r e m m u it o d e lg a d a s f a z c o a t iv a d a c ir c u la o v e n o s a . E s t a s e f a z p r i n c ip a lm e n t e s o b a a o d e t r s f o r g r a v id a d e ; ( 3 ) p u ls a o d a s a r t r ia s : e s t e f a t o r m a is e f ic ie n t e n o s e i o c a v e r n o s d a c a r t id a in t e r n a , q u e o a tr a v e s s a . V E IA S D O C R E B R O A s v e ia s d o c r e b r o d is p e m - s e e m d o is s is t e m a s : u n id o s p o r a n a s t o m o s e s . S i s t e m a v e n o s o s u p e r f i c i a l : c o n s t it u d o p o r v e ia s s e a m p la m e n t e n a s u p e r f c ie d o c r e b r o , o n d e f o d e s e m b o c a m n o s s e io s d a d u r a - m t e r . A s v e ia s c s u p e r io r d a f a c e s p e r o - la t e r a l d e c a d a h e m is f r io , d p r o v m d a m e t a d e in f e r io r d a f a c e s p e r o - la t e r a l d e (p e tr o s o s u p e r io r e c a v e r n o s o ) e n o s e io tr a n s v e r s o :


o

ia s , s e n d o m a io r e s e m a is c a l ib r o s a s d o q u e e la s . s j u g u la r e s in t e r n a s , a s q u a is r e c e b e m p r a t ic a m e n t e s v e ia s e x t r a c r a n ia n a s p o r m e io d e p e q u e n a s v e ia s m q u e s e j a m n e c e s s r io s m e c a n is m o s d e r e g u la o a s : ( 1 ) a s p ir a o d a c a v id a d e t o r c ic a ; ( 2 ) f o r a d a o , c u j o s a n g u e r e c e b e d ir e t a m e n t e a f o r a e x p a n s iv a

o s is t e m a v e n o s o s u p e r f ic ia l e o s is te m a v e n o s o p r o f u n d o , s e n d o e le s q u e d re n a m rm a m g ra n d e r e b r a is s u p e s e m b o c a n d c a d a h e m is s o . A s tr s p o c r t e x e a s u b s t n c ia b r a n c a s u b j a c e n t e . A n a s t o m o s a m e s t r o n c o s v e n o s o s , a s v e ia s c e r e b r a is s u p e r fic ia is , q u e e r fic i a is s u p e r i o r e s p r o v m d a f a c e m e d ia l e d a m e t a d e o n o s e i o s a g i t a l. A s v e i a s c e r e b r a is s u p e r fi c ia is in f e r i o r e s f r io e d e s u a f a c e in f e r io r , t e r m in a n d o n o s s e io s d a b a s e r in c ip a is v e ia s q u e r e a l iz a m a d r e n a g e m c o r t ic a l s u p e r f i c ia l

V e ia d e T r o la r d ( v e ia a n a s t o m t ic a s u p e r io r ) : a m a io r v e ia a n a s t o m t ic a q u e c u r s a a o lo n g o d a s u p e r f c ie c o r tic a l d o s lo b o s f r o n t a l e p a r ie t a l, e n tr e o s e io s a g it a l s u p e r io r e a v e ia s y lv ia n a ( a l o j a d a n o s u lc o l a t e r a l e q u e d e s e m b o c a , in d ir e t a m e n t e , n o s e io c a v e r n o s o ) , c o n s tit u in d o , a s s im , u m a im p o r t a n t e v ia a n a s t o m t ic a e n t r e o s s e io s v e n o s o s d a a b b a d a e d a b a s e d o c r n io . m a is p r e s e n t e n o h e m is f r io n o - d o m in a n t e . V e ia d e L a b b ( v e ia a n a s t o m t ic a in f e r io r ) : o m a i o r v a s o a n a s t o m t ic o q u e c r u z a o l o b o t e m p o r a l, c o n e c t a n d o v e ia s d o s u lc o la t e r a l a o s e io t r a n s v e r s o . A o c o n t r r io d a v e ia d e T r o la r d , a v e ia a n a s t o m t ic a i n f e r i o r m a is c o m u m n o h e m is f r io d o m i n a n t e . V e ia s y lv ia n a s u p e r f ic ia l ( v e ia c e r e b r a l m d ia s u p e r f ic ia l) : g e r a lm e n te n a s c e n a p o r o p o s t e r i o r d o s u lc o la t e r a l, a d o t a n d o u m t r a je t o a n t e r i o r e in f e r io r a o l o n g o d e s t e s u lc o . R e c e b e a s s e g u in t e s c o n f lu n c ia s : v e ia f r o n t o s s y lv ia n a , p a r ie t o s s y lv ia n a e t e m p o r o s s y lv ia n a . U n e - s e a o s e io e s f e n o p a r ie t a l p o d e n d o , e n t o , d ir ig ir - s e d ir e t a m e n t e p a r a o s e i o c a v e r n o s o .

S i s t e m a v e n o s o p r o f u n d o : c o m p r e e n d e v e ia s q u e d r e n a m o s a n g u e d e r e g i e s s it u a d a s p r o f u n d a m e n t e n o c r e b r o , t a is c o m o : o c o r p o e s t r ia d o , a c p s u la in t e r n a , o d ie n c f a lo e g r a n d e p a r t e d o c e n t r o b r a n c o m e d u la r d o c r e b r o . V e ia s l o c a l i z a d a s n o v e n t r c u l o la t e r a l ( e q u e d r e n a m e s t r u t u r a s p r o f u n d a s d a r e g i o ) d e s e m b o c a m , g r a d a t i v a m e n t e , n a v e i a s e p t a l

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a n t e r i o r e v e i a t l a m o - e s t r i a d a ( e s t a s e g u e a o lo n g o d a e s t r i a t e r m i n a l, q u e d iv id e o t la m o d o c o r p o d o n c le o c a u d a d o , e r e c e b e v e i a s c a u d a d a s a o lo n g o d e s e u t r a j e t o ) q u e , p o r s u a v e z , a p s c r u z a r e m o f o r a m e in t e r v e n t r ic u la r e a lc a n a r e m o I I I v e n t r c u lo , s e u n e m , j u n t a m e n t e s v e i a s c o r i i d e a s , p a r a f o r m a r a v e i a c e r e b r a l i n t e r n a . E s t a a d o t a u m t r a j e t o p o s t e r io r a o lo n g o d o t e c t o d o III v e n t r c u lo p a r a f o r m a r a v e ia c e r e b r a l m a g n a e , d e s t e m o d o , r e c e b e r a s v e ia s b a s a is ( d e R o s e n t h a l) o u b a s i l a r e s e v e ia s c e r e b e la r e s . A m a is im p o r t a n t e v e ia d e s t e s is t e m a v e n o s o p r o f u n d o , d e f a t o , a v e ia c e r e b r a l m a g n a ( v e ia d e G a le n o ) , p a r a q u a l c o n v e r g e q u a s e t o d o o s a n g u e d o s is t e m a v e n o s o p r o f u n d o d o c r e b r o . A v e ia c e r e b r a l m a g n a , p o r t a n t o , u m c u r t o t r o n c o v e n o s o m p a r e m e d ia n o f o r m a d o p e la c o n f l u n c ia d a s v e i a s c e r e b r a i s i n t e r n a s ( f o r m a d a s , p o r s u a v e z , p e la s v e i a s t l a m o e s t r i a d a s , v e i a s c o r i i d e a s e s e p t a l a n t e r i o r ) , lo g o a b a i x o d o e s p l n io d o c o r p o c a lo s o , d e s e m b o c a n d o n o s e i o r e t o . A v e i a b a s a l d e R o s e n t h a l r e s p o n s v e l p o r t r a z e r o s a n g u e d a r e g i o m a is in f e r io r d o d ie n c f a lo ( q u ia s m a , h ip o t la m o ) e s e u n e c o m a V . c e r e b r a l m a g n a p a r a d e s e m b o c a r n o s e io r e t o .

O m a h O n T s O c

B S 3 : O n g u lo f o r m a d o p e la s v e ia s s e p t a l a n t e r io r e t la m o - e s tr ia d a ju n t a m e n t e a o p le x o m e n t o e m q u e e s s a s e s t r u t u r a s g a n h a m o f o r a m e in t e r v e n t r ic u la r , u m im p o r t a n t e p o n t o a o I I I v e n t r c u lo v i a v e n t r c u lo s l a t e r a is e f o r a m e in t e r v e n t r ic u la r , a s s im c o m o o c o r r e n o c a s id r o c e f a l ia s n o - c o m u n ic a n t e s ( p o r m e i o d a r e a li z a o d a s t e r c e ir o v e n t r ic u l o s t o m ia s ) . B S 4 : O s e i o c a v e r n o s o u m im p o r t a n t e s e io v e n o s o lo c a liz a d o n a b a s e d o c r n io q u e s e e r v o s c r a n ia n o s : c u lo m o t o r ( I I I p a r ) , n e r v o t r o c l e a r ( I V p a r ) , r a m o o f t lm ic o d o t r i g m e o ( V r o m b o s e n o s e io c a v e r n o s o h a v e r c o m p r e s s o d e s s e s r a m o s n e r v o s o s , tr a z e n d o , a l m in t o m a s c o r r e s p o n d e n t e s a o s r a m o s n e r v o s o s q u e p a s s a m p o r e n tr e e s t e s e io . B S 5 : T o d a d r e n a g e m q u e c h e g a a o s s e io s v e n o s o s c o n f lu e m , d e u m m o d o g e r a l, p a r a o n t in u a m p a r a f o r m a r o s e io s ig m id e , q u e d e s e m b o c a n a v e ia ju g u la r .

c o r i id e d o c o r p o d o v e n t r c u lo l a t e r a l, n o n a t m ic o d e r e f e r n c i a c ir r g ic a p a r a a c e s s o s o d e n e u r o e n d o s c o p ia s p a r a o t ra t a m e n t o d e r e la c io n a c o m o s if o c a r o t d e o e c o m a lg u n s 1 e s e u s ra m o s ) e n e rv o a b d u c e n te (V I p a r). d e u m a p o s s v e l le s o d a c a r tid a , s in a is e o s s e io s tr a n s v e r s o s d o s d o is la d o s , q u e s e

VASCULARIZAO DA MEDULA A m e d u la e s p in h a l ir r ig a d a p e la s a r t r ia s e s p in h a i s a n t e r i o r e s e p o s t e r i o r e s , r a m o s d a a r t r ia v e r t e b r a l; e p e la s a r t r i a s r a d i c u l a r e s , q u e p e n e t r a m n a m e d u la c o m a s r a z e s d o s n e r v o s e s p in h a is .
A r s a A v s r v A p r o c p p v A a e d r t r i a e s p i n h a l a n t e r i o r : t r o n c o n ic o f o r m a d o p e l a c o n f l u n c ia d e d o is c u r t o s a m o s r e c o r r e n t e s q u e e m e r g e m d a s a r t r ia s v e r t e b r a i s d ir e it a e e s q u e r d a . E la e d is p e s u p e r f ic i a l m e n t e n a m e d u l a , c o r r e n d o a o l o n g o d a f is s u r a m e d i a n a n te r io r a t o c o n e m e d u la r . r t r ia s e s p i n h a i s p o s t e r i o r e s ( d i r e it a e e s q u e r d a ) : e m e r g e m d a s a r t r ia s e r t e b r a is c o r r e s p o n d e n t e s , d ir ig e m - s e d o r s a lm e n t e c o n t o r n a n d o o b u lb o e , a e g u ir , p e r c o r r e m lo n g it u d i n a l m e n t e a m e d u l a , m e d ia l m e n t e s r a d c u l a s d a s a z e s d o r s a is d o s n e r v o s e s p in h a is . A s a r t r ia s e s p in h a is p o s t e r io r e s a s c u la r iz a m a c o lu n a e o f u n c u lo p o s t e r io r d a m e d u la . r t r ia s r a d ic u l a r e s : d e r iv a m d o s r a m o s e s p in h a is d a s a r t r ia s s e g m e n t a r e s d o e s c o o e d o t r o n c o ( t ir e i d e a i n f e r i o r , in t e r c o s t a is , lo m b a r e s e s a c r a is ) . E s t e s a m o s p e n e t r a m n o s f o r a m e s in t e r v e r t e b r a is ju n t o a o s n e r v o s e s p i n h a i s e d o r ig e m a s a r t r ia s r a d ic u la r e s a n t e r io r e p o s t e r io r , q u e g a n h a m a m e d u la c o m a s o r r e s p o n d e n t e s r a z e s d o s n e r v o s e s p i n h a i s . D a s 6 0 a r t r ia s r a d ic u l a r e s q u e e n e t r a m c o m o s n e r v o s e s p in h a is , a p e n a s s e is o u o it o r e a lm e n t e c o n t r ib u e m a ra a v a s c u la r iz a o d a m e d u la . D e s t e m o d o , o c o n c e it o d e u m a a s c u la r iz a o s e g m e n t a r d a m e d u l a n o m a is a c e it o . A A r t r i a R a d i c u l a r n t e r i o r M a g n a ( a r t r i a d e A d a m k i e w i c z ) c o n s is t e n o p r in c ip a l s u p r im e n t o r t e r ia l d a m e d u la e s p i n h a l a p a r t ir d e T 8 a t o c o n e , e s t a n d o lo c a li z a d a s q u e r d a e m 8 0 % d o s c a s o s . L e s e s d e s t e v a s o p o d e m r e s u l t a r e m is q u e m ia e v a s t a d o r a d a m e d u l a e s p in h a l in f e r io r ( s n d r o m e e s p i n h a l a n t e r i o r ) .

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MENINGES E SEIOS VENOSOS O s is t e m a n e r v o s o d u r a - m t e r ( p a q u im e n in g e ) , d a s m e n i n g e s im p o r t a n t e p o r q u e e la s s o f r e q u e n t e m

c e n tra l a r a c n id e n o s p e n te a c o m

e n v e p a ra e t id

o lv id ia - m a c o a s p

o p o r te r (o m p re e o r p ro c

m e m b ra n c o n ju n to n s o d e e s s o s p a

a s c d a s s e u t o l g

o n j u n t iv a s d u a s : le p to im p o r t a n t e ic o s , c o m o

d e n o m m e n in p a p e l in f e c

in a d a s g e ). O d e p ro e s (m

m c o te e n

e n in g n h e c im o d o in g it e s

e s e q u e n to d a s c e n tr o ) o u tu m m u it o o e in d o c r s e ja d q u e o

e s e s s n o re

o c tru tu e rv o s (m m d o fa s a e m

la s ra s o e n

s ic a m e n t e t r s : e d a d is p o s i o s , m a s ta m b m in g io m a s ) . a s , s o e to s s e a is

D U R A -M T E R a m a is s u p e r f ic ia l d a s m e n i n g e s , e s p e s s a e r e s is t e n t e , f o c o n t e n d o v a s o s e n e r v o s . A d u r a - m t e r d o e n c f a lo f o r m a d a p o r d o i n t e r n o c o n t i n u a c o m a d u r a - m t e r e s p in h a l. O f o lh e t o e x t e r n o s e a d e r e x t e r n o n o a p r e s e n t a r c a p a c id a d e o s t e o g n ic a , f a z c o m q u e a c o n s o fa to v a n ta jo s o p a ra q u e n e s s e s c a s o s d e fr a tu r a , n o o c o r r a a fo rm a o s s o s d o c o r p o , e v it a n d o a s s im m a io r e s ir r it a e s d o t e c id o n e r v o s o . A o c o n t r r io d a s o u t r a s m e n in g e s , a d u r a - m t e r a m p la m e n t e in e r v a d a , s e n d o r e s p o n s v e l p o r t o d a a s e n s ib i li d a d e i n t r a c r a n ia n a ( e s t a n d o r e la c io n a d a , e n t o , c o m a m a io r ia d a s d o r e s d e c a b e a ). E m a lg u m a s r e g i e s d o e n c f a lo , a s d u a s c a m a d a s d e d u r a m te r s e s e p a r a m p a r a f o r m a r p r e g a s e c o m p a r t im e n t o s q u e s e c o m u n ic a m a m p la m e n t e : F o i c e d o c r e b r o : s e p t o v e r t ic a l m e d ia n o q u e s e p a r a o s d o is h e m is f r io s c e r e b r a is e n t r e s i. T e n d a d o c e r e b e lo : p re g a tra n s v e rs a l q u e s e p a ra o c e r e b e lo d o s lo b o s o c c ip it a is e s e i n s e r e n a i n c i s u r a d a te n d a . F o i c e d o c e r e b e l o : p e q u e n o s e p t o m e d ia n o , s it u a d o a b a i x o d a t e n d a d o c e r e b e lo , e n t r e o s d o is h e m is f r io s c e r e b e la r e s . D i a f r a g m a d a s e l a : p e q u e n a l m in a h o r iz o n t a l q u e f e c h a s u p e r io r m e n t e s e la t r c ic a , p r o t e g e n d o a h ip f is e e d if ic u lt a n d o c o n s id e r a v e lm e n t e a c e s s o s c ir r g ic o s a e s t a g l n d u la . s it u a d o s d re n a d d e a c o rd

r m a d a p o r t e c id o c o is f o lh e t o s j u s t a p o s to e i n t im a m e n t e c o m o l id a o d e f r a t u r a s n o d e c a lo s s s e o s

n j u n t iv o s , e x te rn s o s s o s o c r n io , c o m o o

r ic o e te rn o , n io . O if ic u lt o c o rre

f ib r a s c o l g e n s q u a is a p e n a to d e e s te fo lh . E n tr e ta n to , e to d o s o s d e m

A d u r a - m t e r t a m b m r e s p o n s v e l p e la f o r m a o d o s s e io s v e n o s o s , q u e s o c a n a is v e n o s o s r e v e s t id o s d e e n d o t lio e n t r e o s d o is f o lh e t o s q u e c o m p e m a d u r a - m t e r e n c e f l ic a . O s a n g u e p r o v e n ie n t e d a s v e ia s d o e n c f a lo e d o b u lb o o c u la r o p a r a o s s e io s d a d u r a - m t e r e d e s t e s p a r a a s v e i a s j u g u la r e s in t e r n a s . S o e n c o n t r a d o s d o is g r u p o s d e s e io s c la s s if ic a d o s o c o m a s u a lo c a liz a o : O s s e io s d a a b b a d a c r a n i a n a s o o s s e g u in t e s : a ) S e i o s a g i t a l s u p e r i o r : m p a r e m e d ia n o , p r e s e n t e n a m a r g e m s u p e r io r d e in s e r o d a f o ic e d o c r e b r o . T e r m in a p r x i m o p r o t u b e r n c i a o c c i p i t a l i n t e r n a n a c h a m a d a c o n f l u n c i a d o s s e io s ( f o r m a d a p e l a c o n f l u n c i a d o s s e i o s s a g i t a l s u p e r io r , r e t o e o c c ip it a l e p e lo i n c io d o s s e io s t r a n s v e r s o s e s q u e r d o e d ir e it o ) . b ) S e i o s a g i t a l i n f e r i o r : s it u a - s e n a m a r g e m li v r e d a f o ic e d o c r e b r o , a c im a d o c o r p o c a lo s o , e t e r m in a n d o n o s e io r e t o . c ) S e i o r e t o : lo c a li z a - s e a o lo n g o d a l in h a d e u n i o e n t r e a f o ic e d o c r e b r o e a t e n d a d o c e r e b e lo . R e c e b e e m s u a e x t r e m id a d e a n t e r io r o s e io s a g it a l i n f e r io r e a v e ia c e r e b r a l m a g n a , t e r m in a n d o n a c o n f l u n c ia d o s s e io s . d ) S e i o t r a n s v e r s o : p a r e d is p e - s e d e c a d a la d o a o lo n g o d a i n s e r o d a t e n d a d o c e r e b e lo n o o s s o o c c ip it a l. T e r m in a a o n v e l d a p a r t e p e t r o s a d o o s s o t e m p o r a l, o n d e p a s s a a s e r d e n o m in a d o d e s e i o s i g m i d e . e ) S e i o s i g m i d e : e m f o r m a d e S , u m a c o n t in u a o d o s e io t r a n s v e r s o a t o f o r a m e j u g u la r , o n d e c o n t i n u a d ir e t a m e n t e c o m a v e ia j u g u la r in t e r n a . O s e io s ig m id e d r e n a a q u a s e t o d a t o t a lid a d e d o s a n g u e v e n o s o d a c a v id a d e c r a n ia n a . f) S e i o o c c i p i t a l : p e q u e n o e ir r e g u la r , d is p e - s e a o lo n g o d a m a r g e m d e in s e r o d a f o ic e d o c e r e b e lo .

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O s s e io s v e n o s o s d a b a s e s o o s s e g u in te s : a ) S e i o c a v e r n o s o : u m a c a v id a d e g r a n d e e ir r e g u la r , s it u a d a d e c a d a la d o d o c o r p o d o e s f e n id e e d a s e la t u r c a . R e c e b e s a n g u e p r o v e n ie n t e d a s v e ia s o f t lm ic a s u p e r io r e c e n t r a l d a r e t i n a , a l m d e a lg u m a s v e ia s d e c r e b r o . D r e n a a t r a v s d o s s e io s p e t r o s o s u p e r io r e p e t r o s o i n f e r io r , c o m u n ic a n d o - s e c o m o s e io c a v e r n o s o d o o u t r o la d o p o r m e io d o s e i o i n t e r c a v e r n o s o . O s e io c a v e r n o s o a t r a v e s s a d o p e la a r t r ia c a r t id a in t e r n a , p e lo n e r v o a b d u c e n t e e , j p r x im o s u a p a r e d e la t e r a l, p e lo s n e r v o s t r o c le a r , o c u lo m o t o r e p e lo r a m o o f t lm ic o d o N . t r ig m e o . b ) S e io s i n t e r c a v e r n o s o s : u n e m o s d o is s e io s c a v e r n o s o s , e n v o lv e n d o a h ip f is e . c ) S e i o e s f e n o p a r i e t a l : p e r c o r r e a f a c e in t e r io r d a a s a m e n o r d o O . e s f e n id e e d e s e m b o c a n o s e io c a v e r n o s o . R e c e b e , m u it o f r e q u e n t e m e n t e , a v e ia c e r e b r a l m d ia s u p e r f ic ia l ( v e ia s y lv ia n a ) . d ) S e io p e t r o s o s u p e r io r : d is p e - s e d e c a d a la d o , a o lo n g o d a t e m p o r a l. D r e n a o s a n g u e d o s e io c a v e r n o s o p a r a o s e io s ig m j u g u la r in t e r n a . e ) S e io p e t r o s o in f e r i o r : p e r c o r r e o s u lc o p e t r o s o in f e r io r e n la n a n d o - s e n a v e ia j u g u la r i n t e r n a . f) P le x o b a s il a r : m p a r , o c u p a a p o r o b a s ila r d o o s s o o c c ip it a lig a n d o - s e a o p le x o d o f o r a m e o c c ip it a l e , a tr a v s d e s te , a o p le A n e u r i s m a s d a c a r t i d a i n t e r n a a o n v e l d o s e io n e r v o s q u e a t r a v e s s a m o s e io c a v e r n o s o , d e t e r m in P o d e o c o r r e r a in d a p e r f u r a o d a c a r t id a in t e r n a v e n o s o ( f s t u la c a r t id o - c a r v e r n o s a ) q u e d e te rm s e in v e r t a a c ir c u la o n a s v e ia s q u e n e le d e s e m b o c u la r , q u e p a s s a a p u ls a r s im u lt a n e a m e n t e c o m a I n f e c e s s u p e r f ic ia is d a f a c e ( c o m o a c n e s ) p o d e v ir t u d e d a s c o m u n ic a e s q u e e x i s t e m e n t r e a s v e r e g i o n a s a l.

in s e r o d a t e n d a d o c e r e b e lo n a p o r o p e t r o s a d o o s s o id e , t e r m in a n d o p r x im o c o n t in u a o d e s t e c o m a v e ia tre o s e io c a v e r n o s o e o f o r a m e j u g u la r , o n d e te r m in a

l. C o m u n ic a - s e c o m o s s e io s p e t r o s o in f e r io r e c a v e r n o s o , x o v e n o s o v e r t e b r a l in te r n o .

c a v e r n o s o c o m p r im e m o n e r v o a b d u c e n t e e , e m c e r t o s c a s o s , o s d e m a is a n d o d is t r b io s m u it o t p ic o s d o s m o v im e n t o s d o b u lb o o c u la r . d e n t r o d o s e io c a v e r n o s o , f o r m a n d o - s e , a s s im , u m c u r t o - c ir c u it o a r t r io in a d i la t a o e a u m e n t o d a p r e s s o n o s e io c a v e r n o s o . I s s o f a z c o m q u e o c a m , c o m o a s v e ia s o f t lm ic a s , r e s u lt a n d o e m g r a n d e p r o t r u s o d o b u lb o c a r t id a ( e x o f t lm ic o p u ls t i l) . m s e p r o p a g a r a o s e io c a v e r n o s o , t o r n a n d o - s e , p o is , i n t r a c r a n ia n a s , e m ia s o f t lm ic a s , t r ib u t r ia s d o s e io c a v e r n o s o , e a v e ia a n g u la r , q u e d r e n a a

A R A C N ID E A a r a c n id e u m a m e m b r a n a m u it o d e l ic a d a , j u s t a p o s t a d u r a - m t e r , d a q u a l s e s e p a r a p o r u m e s p a o v ir t u a l, o e s p a o s u b d u r a l, c o n t e n d o p e q u e n a q u a n t id a d e d e l q u id o n e c e s s r io l u b r if ic a o d a s s u p e r f c ie s d e c o n t a t o d a s d u a s m e m b r a n a s . E la e s t s e p a r a d a d a p ia - m t e r p e lo e s p a o s u b a r a c n id e o , q u e c o n t m o l q u i d o c r e b r o - e s p i n h a l, o u l q u o r , h a v e n d o a m p la c o m u n ic a o e n t r e o e s p a o s u b a r a c n id e o d o e n c f a lo e d a m e d u la . A s t r a b c u l a s a r a c n i d e a s s o d e l ic a d a s p r o j e e s d e a r a c n id e q u e s e lig a m a o s s e io s v e n o s o s e s o r e s p o n s v e is p e la d r e n a g e m d o l q u o r . A d is t n c ia f o r m a d a e n t r e a a r a c n id e e a p ia - m t e r q u a n d o e s t a s e r e la c io n a c o m o t e c id o n e r v o s o p a r e r e c o b r ir o s g ir o s e s u lc o s f o r m a r e a s d i la t a d a s d e n o m in a d o s d e c i s t e r n a s a r a c n i d e a s , q u e c o n t m g r a n d e q u a n t id a d e d e l q u o r . A s p r in c ip a is s o : C i s t e r n a c e r e b e l o - m e d u l a r ( c i s t e r n a m a g n a ) : o c u p a o e s p a o e n t r e a f a c e in f e r io r d o c e r e b e lo e a f a c e d o r s a l d o b u l b o e t e c t o d o I V v e n t r c u lo . C o n t i n u a c a u d a lm e n t e c o m o e s p a o s u b a r a c n id e o d a m e d u la e l ig a - s e a o I V v e n t r c u lo a t r a v s d e s u a a b e r t u r a m e d ia n a . a m a io r d a s c is t e r n a s d a a r a c n id e e m a is im p o r t a n t e , s e n d o m u it a s v e z e s u t il iz a d a p a r a o b t e n o d e l q u o r a t r a v s d e p u n e s s u b o c c ip it a is ( p r i n c ip a lm e n t e q u a n d o h h ip e r t e n s o c r a n ia n a d ia g n o s t ic a d a p o r p a p ile d e m a e m e x a m e s d e f u n d o d e o lh o ) , e m q u e a a g u lh a in t r o d u z id a e n t r e o o c c ip it a l e a p r im e ir a v r t e b r a c e r v ic a l. C i s t e r n a p o n t i n a : s it u a d a v e n t r a lm e n t e p o n t e . C i s t e r n a i n t e r p e d u n c u l a r : lo c a liz a d a n a f o s s a in t e r p e d u n c u la r . C i s t e r n a q u i a s m t i c a : s it u a d a a d ia n t e d o q u ia s m a p t ic o . C i s t e r n a s u p e r i o r ( c i s t e r n a d a v e i a c e r e b r a l m a g n a ) : s it u a d a d o r s a lm e n t e a o t e c t o d o m e s e n c f a lo , e n t r e o c e r e b e lo e o e s p l n io d o c o r p o c a lo s o . C i s t e r n a d a f o s s a l a t e r a l d o c r e b r o : c o r r e s p o n d e d e p r e s s o f o r m a d a p e lo s u l c o la t e r a l d e c a d a h e m is f r i o . O B S 6 : A s g r a n u la in t e r io r d o s s e io s s e n d o , p o is , r e s p c ir c u la o . N o a d c o n s t it u in d o o s c h p o d e m d e i x a r im p n a f a c e in te r n a o u e s a r a c n id e a s s o p r o j e e s d e s t a m e n in g e q u e p e n e t r a m d a d u r a - m t e r ( s e n d o m a is a b u n d a n t e s n o s e io s a g it a l s u p e r o n s v e is p e la r e a b s o r o d o l q u o r , q u e , n e s t e p o n t o , c a i u lt o e n o id o s o , a lg u m a s g r a n u la e s t o r n a m - s e m u it o g r a n d a m a d o s c o r p o s d e P a c c h i o n i, q u e f r e q u e n t e m e n t e s e c a lc if ic a m r e s s e s n a a b b a d a c r a n ia n a ( f o v o la g r a n u la r ) , f a c i lm e n t e v is c e r e b r a l d o s o s s o s p a r ie t a is . n o io r ) n a e s , e ta s

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Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2

P IA - M T E R a m a is in t e r n a a c o m p a n h a m , d e s c e n d o d e c o n s is t n c ia m u it o m A p ia - m t e r a c o e x te rn a d o s e s p a o s p e n e r v o s o c ir c u n v iz in h o . L Q U O R

d a s m e a t o fu n o le . m p a n h a r iv a s c u la

n in g e s , a d e r in d o - s e i n t im a m e n t e s u p e r f c ie d o e n c f a lo e d a m e d u la , c u j o s r e le v o s e d e p r e s s e s d o d o s s u lc o s c e r e b r a is . A p ia - m t e r f o r n e c e r e s is t n c ia a o s r g o s n e r v o s o s , p o is o t e c id o n e r v o s o o s v a s o s q u e p e n e t r a m n o t e c id o n e r v o s o , a p a r t ir d o e s p a o s u b a r a c n id e o , f o r m a n d o a p a r e d e r e s , a p r e s e n t a n d o p a p e l i m p o r t a n t e n o a m o r t e c im e n t o d a p u ls a o d a s a r t r ia s s o b r e o te c id o

O l q u o r o u l q u i d o c r e b r o - e s p i n h a l ( L C E ) u m f lu i d o q u o s o e in c o lo r q u e o c u p a o e s p a o s u b a r a c n id e o e a s a v id a d e s v e n t r ic u la r e s . A p r e s e n t a c o m o f u n o p r im o r d ia l a r o t e o m e c n ic a d o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l, f o r m a n d o u m e r d a d e ir o c o x im l q u id o e n t r e e s t e e o e s t o j o s s e o . O e s t u d o d o L C E e s p e c ia lm e n t e v a lio s o p a r a d ia g n s t ic o d o s d iv e r s o s t ip o s d e m e n in g it e s . A lg u m a s p r o p r ie d a d e s f s ic o - q u m ic a s d o l q u o r n o r m a l v a r ia m c o n f o r m e o lo c a l d e o b t e n o d a a m o s t r a e s t u d a d a , s e n d o a in d a b a s t a n t e d if e r e n t e n o r e c m - n a s c id o . O l q u o r n o r m a l d o a d u lt o l m p id o e in c o lo r , a p r e s e n t a d e z e r o a q u a t r o le u c c it o s p o r m m e u m a p r e s s o d e 5 a 2 0 c m d e H 2 O , o b t id a n a r e g i o lo m b a r c o m p a c ie n t e e m d e c b it o la t e r a l. O L C E p r o d u z id o p e lo s p le x o s c o r i id e s . E le a t iv a m e n t e s e c r e t a d o p e lo e p it l io e p e n d im r io d e s t e s p le x o s e s u a c o m p o s i o d e t e r m in a d a p o r m e c a n is m o s d e t r a n s p o r t e e s p e c f ic o s . S u a f o r m a o e n v o lv e t r a n s p o r t e a t iv o d e N a + e C l- , a t r a v s d a s c lu la s e p e n d im r ia s d o s p le x o s c o r i i d e s , a c o m p a n h a d o d e c e r t a q u a n t id a d e d e g u a n e c e s s r ia p a r a a m a n u t e n o d o e q u il b r io o s m t ic o . O v o lu m e t o t a l d e l q u o r c ir c u la n t e d e 1 0 0 a 1 5 0 c m , r e n o v a n d o - s e c o m p le t a m e n t e a c a d a o it o h o r a s . O s v e n t r c u lo s la t e r a is p r o d u z e m a m a io r q u a n t id a d e d e L C E , e m b o r a t o d o s o s d e m a is a p r e s e n t e m f o r m a o d o m e s m o . O L C E p a s s a p a r a o I I I v e n t r c u lo p o r m e io d o s f o r a m e s i n t e r v e n t r ic u la r e s , e s c o r r e n d o p e lo s u lc o h i p o t a l m ic o a t a lc a n a r o a q u e d u t o c e r e b r a l p a r a c h e g a r a o I V v e n t r c u lo . A t r a v s d a s a b e r t u r a s m e d ia n a s e la t e r a is d o I V v e n t r c u l o , o l q u o r f o r m a d o n o in t e r io r d o s v e n t r c u lo s g a n h a o e s p a o s u b a r a c n id e o , s e n d o r e a b s o r v id o n o s a n g u e p r i n c ip a lm e n t e a t r a v s d a s g r a n u la e s a r a c n id e a s q u e s e p r o j e t a m n o i n t e r io r d o s s e io s d a d u r a - m t e r . A c ir c u la o d o l q u o r e x t r e m a m e n t e le n t a e s o a in d a d is c u t id o s o s f a t o r e s q u e a d e t e r m in a m . S e m d v id a , a p r o d u o d o l q u o r e m u m a e x t r e m i d a d e e a s u a a b s o r o e m o u t r a j s o s u f i c i e n t e s p a r a c a u s a r s u a m o v im e n t a o . O u t r o f a t o r a p u l s a o d a s a r t r ia s in t r a c r a n ia n a s q u e , a c a d a s s t o le , a u m e n t a a p r e s s o l q u o r ic a , p o s s iv e lm e n t e c o n t r ib u in d o p a r a e m p u r r a r o l q u o r a t r a v s d a s g r a n u la e s a r a c n id e a s . a c p v C O N S ID E R A E S A N A T O M O C L N IC A S S O B R E O L Q U O R E A S M E N IN G E S H i d r o c e f a l i a : p r o c e s s o s p a t o l g ic o s q u e in t e r f e r e m n a p r o d u o , c ir c u la o e a b s o r o d o l q u o r , c a u s a m u m a u m e n t o d a q u a n t id a d e e d a p r e s s o d o m e s m o , le v a n d o a u m a d ila t a o d o s v e n t r c u lo s e c o m p r e s s o d o t e c id o n e r v o s o d e e n c o n t r o a o s e u c o m p a r t im e n t o s s e o , c o m c o n s e q u n c ia s m u it o g r a v e s . E x is t e m d o is t ip o s d e h id r o c e f a lia s : c o m u n i c a n t e s e n o c o m u n i c a n t e s . A s h i d r o c e f a l i a s c o m u n i c a n t e s r e s u lt a m d e u m a u m e n t o n a p r o d u o o u d e f ic i n c ia n a a b s o r o d o l q u o r , d e v id o s a p r o c e s s o s p a t o l g ic o s d o s p le x o s c o r i id e s o u d o s s e io s d a d u r a - m t e r e g r a n u la e s a r a c n id e a s . A s h i d r o c e f a l i a s n o - c o m u n i c a n t e s s o m u it o m a is f r e q u e n t e s e r e s u lt a m d e o b s t r u e s o u e s t e n o s e s n o t r a j e t o d o l q u id o , q u e p o d e m a c o m e t e r o s s e g u in t e s lo c a is : f o r a m e in t e r v e n t r ic u l a r , a q u e d u t o c e r e b r a l, a b e r t u r a s m e d ia n a e la t e r a is d o I V v e n t r c u lo ( e s t e lt im o , p r o v o c a n d o d ila t a o d e t o d o o s is t e m a v e n t r ic u la r ) , in c is u r a d a t e n d a ( im p e d in d o a p a s s a g e m d o l q u o r d o c o m p a r t im e n t o in f r a t e n t o r ia l p a r a o s u p r a t e n t o r ia l) . P a r a a l i v ia r a h id r o c e f a lia , p o d e - s e d r e n a r o l q u o r p o r m e io d e u m c a t e t e r , l ig a n d o u m d o s v e n t r c u lo s c e r e b r a is v e ia j u g u la r in t e r n a , a o t r io d ir e it o o u c a v id a d e p e r it o n e a l ( e s t a d e n o m in a d a d e d e r i v a o v e n t r c u l o - p e r i t o n e a l) o u c o m u n ic a n d o o s v e n t r c u lo s c o m a s c is t e r n a s a r a c n id e a s ( v id e O B S 3 ) . H i p e r t e n s o c r a n i a n a : d e v id o e x p a n s o d e s e u c o n te d o , o a h e m a to m a s e o u tro s p ro c e s s o s t o d a s a s e s t r u t u r a s d a c a v id a s u s p e it a d e h ip e r t e n s o c r a n ia p r o lo n g a m e n t o d o e s p a o s u b a q u e p a s s a e m s e u in t e r io r , o m o d if ic a e s s o f a c i lm e n t e d c r a n ia n a e f a c il it a n d o o a c o m p a a o f a t o d e a c a v id a d e c r n io - v u m e n t o d a h ip e r t e n s o c r a n ia n a e x p a n s iv o s in t r a c r a n ia n o s c o m p d e c r n io - v e r t e b r a l. D e n t r e o s n a , d e v e -s e fa z e r s e m p re u m e r a c n id e o , le v a n d o c o m p r e s s q u e r e s u lt a e m in g u r g it a m e n t o e te c ta d a s n o e x a m e d e fu n d o n h a m e n t o d e s u a e v o lu o . e r t e b r a l s e r c o m p le t a m e n t e f e c h a d a , s e m q u e s e p e r m it a a r e f le t e - s e s o b r e a s e s t r u t u r a s q u e o c r n io a lb e r g a . T u m o r e s , r im e m n o s a s e s t r u t u r a s e m s u a v i z i n h a n a i m e d i a t a , m a s s in t o m a s c a r a c t e r s t ic o s , a c e f a l ia s e s o b r e s s a i. H a v e n d o x a m e d e f u n d o d e o lh o . O n e r v o p t ic o e n v o lv id o p o r u m o d o m e s m o . I s s o c a u s a o b lit e r a o d a v e ia c e n t r a l d a r e t in a , d a s v e ia s d a r e t in a c o m e d e m a d a p a p ila p t ic a . E s s a s d e o lh o , p e r m it i n d o d ia g n s t ic o s d o q u a d r o d e h ip e r t e n s o

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Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2

H r n ia s e d e s t e c id o d u ra -m

s in t r a c r a n i a n a s : p r o c e s s o s e x p a n s iv o s c o m o t u m o r e s o u h e m a t o m a s q u e e n v o lv e m e m u m d o s c o m p a r t im e n t o s c r a n ia n o s p o d e c a u s a r a p r o tr u s o d e n e r v o s o p a r a d e n t r o d o c o m p a r t im e n t o v iz i n h o , a t r a v e s s a n d o a s p r e g a s d e te r q u e o s e n v o lv e . H r n i a d e c n g u l o : t u m o r e m u m d o s h e m is f r io s c e r e b r a is p o d e c a u s a r u m a h e r n ia o d o g ir o d o c n g u lo , q u e s e in s e r e e n t r e a b o r d a d a f o ic e d o c r e b r o e o c o r p o c a lo s o , f a z e n d o p r o tr u s o p a r a o la d o o p o s t o . H r n ia d e n c o s : u m p r o c e s s o e x p a n s iv o c e r e b r a l p o d e d e t e r m in a r u m a u m e n t o d e p r e s s o n o c o m p a r t im e n t o s u p r a t e n t o r ia l e m p u r r a n d o o n c o s , q u e f a z p r o t r u s o a t r a v s d a in c is u r a d a t e n d a , c o m p r im in d o o m e s e n c f a lo . A c o m p r e s s o d e e s t r u t u r a s m e s e n c e f l ic a s r e s p o n s v e is p e la a t iv a o d o c r t e x ( c o m o o s i s t e m a a t iv a d o r r e t i c u l a r a s c e n d e n t e S A R A ) p o d e le v a r a u m a r p id a p e r d a d e c o n s c i n c ia ( c o m a ) . H r n ia s d a s t o n s i l a s : p r o c e s s o s e x p a n s iv o s d a f o s s a p o s t e r io r , c o m o t u m o r e s e m u m d o s h e m is f r io s c e r e b e la r e s , p o d e m p r o d u z ir h e r n ia e s d e t o n s i la s . N e s s e c a s o , h c o m p r e s s o d o b u lb o , le v a n d o g e r a lm e n t e a m o r t e p o r le s e s d o s c e n t r o s r e s p ir a t r io s e v a s o m o t o r , q u e n e le s e lo c a liz a m .

H e m a t o m a s e x t r a d u r a i s e s u b d u r a i s : s o c o m p lic a e s fr e q u e n te s q u e a c o n te c e m q u a n d o h r u p tu ra s d e v a s o s p o r t r a u m a t is m o s c r a n ia n o s , r e s u lt a n d o e m a c m u lo d e s a n g u e n a s m e n in g e s s o b fo r m a d e h e m a t o m a s . P o d e m o s d e s t a c a r t r s t ip o s d e h e m a t o m a s : H e m a t o m a e x t r a d u r a l : g e r a lm e n t e o c o r r e d e v id o a le s e s d a a r t r ia m e n n g e a m d ia . D u r a n t e s e u d e s e n v o lv im e n t o , o h e m a t o m a s e p a r a a d u r a m te r d o o s s o e e m p u r r a o t e c id o n e r v o s o p a r a o la d o o p o s t o , le v a n d o m o r t e e m p o u c a s h o r a s s e o s a n g u e e m s e u in t e r io r n o f o r d r e n a d o . A f ig u r a a o la d o m o s t r a o s p r in c ip a is e v e n t o s n e u r o l g ic o s q u e p o d e m o c o r r e r n a v ig n c ia d e s t e f e n m e n o . H e m a t o m a s s u b d u r a i s : g e r a lm e n t e o c o r r e p o r r u p t u r a s d e v e ia s c e r e b r a is ( v e i a s e m p o n t e ) n o p o n t o e m q u e e la s e n t r a m n o s e io s a g it a l s u p e r io r . S o m a is f r e q u e n t e s o s c a s o s e m q u e o c r e s c im e n t o d o h e m a to m a le n t o , e a s in t o m a t o lo g ia a p a r e c e ta r d ia m e n t e . O B S 7 : N o c a s o d e h e m o r r a g ia s s u b s e q u e n t e s n o e s p a o s u b a r a c n id e o , n o s e f o r m a m e s p a lh a n o l q u o r , p o d e n d o s e r v is u a liz a d o n a p u n o lo m b a r . APLICAES CLNICAS GERAIS S n d r o m e d e W a lle m b e r g (S n d r o m e d a A r t d a p o r o m a is d is t a l d a a r t r ia c e r e b r a l, ir r ig a d e t r o m b o s d a a r t r ia , o q u e c o m p r o m e t e v r ia s L e s o d o p e d n c u lo c e r e b e la r in f e r io r : L e s o d o tr a c t o e s p in h a l d o t r ig m e o s it u a d a d o la d o d a le s o . L e s o d o t r a c t o e s p in o - t a l m ic o la t e r a la d o o p o s t o a o d a le s o . L e s o d o n c le o a m b g u o : p e r t u r b a la r in g e . h e m a to m a s , u m a v e z q u e o s a n g u e s e

r ia C e r e b e la r In f e r io r a p a r t e d o r s o la t e r a l d o e s t r u t u r a s , r e s u lt a n d o in c o o r d e n a o d e m o v e s e u n c le o : p e r d a d

P o s t e r io r ): a a r t r b u lb o . L e s e s d e s s in t o m a t o lo g ia c o m im e n t o s d a m e t a d e a s e n s ib il id a d e t r m

ia ta p d

c e re b e r e g i o le x a : o c o rp o ic a e d o

la r in f e r io r p o s t e r io r , r a m o fre q e n te m e n te d e c o rre m s it u a d a d o la d o le s a d o . lo r o s a n a m e t a d e d a f a c e

l: p e r d a d a s e n s ib il id a d e t r m ic a e d o lo r o s a n a m e t a d e d o c o r p o s it u a d a d o e s d a d e g lu t i o e d a f o n a o p o r p a r a l is ia d o s m s c u lo s d a f a r in g e e d a n c e f lic o ) , u ra d o s d o io ) o u a o b lo q u e io e m is f r io s o l g o n o d e l

A c i d e n t e v a s c u la r c e r e b r a l ( A V C ) . O A V C ( o u , c o m o s e r ia c o r r e t a m e n t e d e n o m in a d o , a c id e n t e v a s c u la r e p r o t t ip o d a s d o e n a s c e r e b r o v a s c u la r e s , o c o r r e p o r m e c a n i s m o s q u e i n c l u e m in t e r a o e n t r e v a s o , e le m e n t o s f ig s a n g u e e v a r i v e is h e m o d in m ic a s , q u e le v a r o o c l u s o ( A V C is q u m ic o e A t a q u e I s q u m ic o T r a n s it r r o m p im e n t o d o le it o v a s c u la r ( A V C h e m o r r g ic o ) . A m a io r ia d o s c a s o s d e is q u e m ia c e r e b r a l f o c a l c a u s a d a p o r u m d e u m a a r t r ia c e r e b r a l, o q u e c a r a c t e r iz a o A V C i, c u j o p r in c ip a l t r a t a m e n t o a t r o m b l is e e m t e m p o h b il. A V C d a a r t r i a c a r t i d a i n t e r n a : a a r t r ia c a r t id a in t e r n a i r r ig a , a t r a v s d e s e u s r a m o s , a m a io r p a r t e d o s h c e r e b r a is e o d ie n c f a lo , e n t r e t a n t o , a s u a o c lu s o in s id io s a e c a u s a p o u c a s m a n if e s t a e s c l n ic a s ( p o is o p W illis s u p r e o t e r r it r io c e r e b r a l a c o m e t id o , a t c e r t o p o n t o ) . C a r a c t e r iz a - s e p o r : A m a u r o s e f u g a z ip s i la t e r a l H e m ia n o p s ia A f a s ia p ro fu n d a ( p r in c ip a lm e n t e n o H e m ip le g ia e h e m ip a r e s ia c o n t r a la t e r a a c o m e t im e n t o d o h e m is f r io d ir e it o ) N v e l a lt e r a d o d e r e s p o n s iv id a d e

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A V p re d e d e

C d a a r t r ia c e r e b r a l a n t e r io r : a A s e n t e , p o r e x e m p lo , o c r t e x m o t o r o u t r o s c e n t r o s c o r t ic a is n o m e n o s ir r ig a o s u p r id o p e lo p o l g o n o d e C o n fu s o m e n ta l F r a q u e z a e d o r m n c ia ip s i la t e r a l D f ic it d e m o b il id a d e c o m m a io r s m e m b r o s in f e r io r e s d o q u e n o s u p e r io r e s

C p r im W

A ra im r io p o rta n il lis . C

m o e o te s a ra

d a A C I e c r te x s o . E n tr e ta n c t e r iz a - s e

e n s a o n o s s m e m b ro s

ir r ig a a p a m e s t s ic o to , tra ta -s e p o r:

r t e m e d ia l d o s lo b o s f r o n t a l e p a r ie t a l, o n d e e s t p r im r i o p e r t i n e n t e a o s m e m b r o s in f e r i o r e s , a l m d e u m A V C r a r o ( 5 % d o s c a s o s ) , p o is o t e r r it r io P P D In a r a l is ia e rd a d a f ic it d e c o n t in d a p e r n a e p c o n tr a la t e r a l c o o rd e n a o f u n o s e n s it iv a n c ia u r i n r ia

A V C d a a r t r i a c e r e b r a l m d i a : a A C M ir r ig a t o d a a u m a p o r o d o lo b o f r o n t a l. N e s t e t e r r it r io d e ir r ig p e r t in e n t e s f a c e , m u s c u la t u r a d a g a r g a n t a e m d o m in a n t e ( e s q u e r d o , e m 9 0 % d a p o p u la o ) , e x is t e a lin g u a g e m ( r e a d e W e r n ic k e ) . A m a io r ia d o s A V C s a c o A lt e r a o d a c o m u n ic a o ( lin g u a g e m ) A f a s ia ( p o r a c o m e t im e n t o d o h e m is f r io d o m in a n t e ) D if ic u ld a d e d e le it u r a ( d is le x i a ) D is f a g ia A V C d a a r t r ia v is u a l) , t la m o e H e m ia n o p s ia D if ic u ld a d e p A f a s ia ( d if ic u A g n o s ia v is u A V C S v C D c e re b ra l p o s h ip o t la m o . C c o n t r a la t e r a l a r a le it u r a ld a d e p a r a n o a l (d e s c o n h e c

s u p e r f c ie s p e r o - la t e r a l d o s lo b o s t e m p o r a l e p a r ie t a l, a l m d e a o , e s t o in c lu s a s a s r e a s m o to r a s e s e n s it iv a s p r im r ia s e m b r o s s u p e r io r e s ( m o e b r a o ) . A l m d is s o , n o h e m is f r io r e a m o t o r a d a l in g u a g e m ( r e a d e B r o c a ) e a r e a s e n s it iv a d e m e t e p a r te o u t o d o o t e r r it r io d a A C M ( 7 0 % ) . C a r a c t e r iz a - s e p o r : P e r d a s e n s o r ia l c o n t r a la t e r a l c o m p r e d o m n io b r q u io - f a c ia l D f ic it m o t o r c o n t r a la t e r a l c o m p r e d o m n io b r q u io - f a c ia l H e m ia n o p s ia o t e m p o r a l, lo b o o c c ip it a l m e d ia l ( in c lu s iv e r e a a -s e p o r: V e r t ig e m e a t a x ia H e m ip le g ia H e m ia n e s t e s ia e r H P T e b e lo e m ip a r a l is e tra p . C le g ia le g a r a c t e r iz a - s e p o r : ia p s e u d o - b u lb a r ia e a n e s t e s ia c o m p le t a

t e r i o r : a A C P ir r ig a f a c e i n f e r io r d o lo b o r r e s p o n d e a 1 5 % d o s A V C s . C a r a c t e r iz m e a r o s o b je to s ) im e n t o d e o b j e t o s )

d o s is t e m a v r t e b r o - b a s i la r : t a l s is t e m a ir r ig a t r o n c o c e r e b r a l e c n d r o m e b u lb a r la t e r a l ( c a r a c t e r iz a d a p o r e r t ig e m , n u s e a s , v m it o s , n is t a g m o , a t a x ia ) o m a ip lo p ia T e r r it r io is q u m ic o

A r t r ia a c o m e t id a

Q u a d r o c ln ic o

A r t r ia c e r e b r a l m d ia

A r t r ia c e r e b r a l a n t e r io r

A r t r ia c e r e b r a l p o s t e r io r

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MED RESUMOS 2012


NETTO, Arlindo Ugulino.

NEUROANATOMIA
F O R M A O R E T IC U L A R ( P r o fe s s o r C h r is tia n D in iz ) A formao reticular uma agregao mais ou menos difusa de neurnios de tamanhos e tipos diferentes, separados por uma rede de fibras nervosas que ocupa a parte central do tronco enceflico, principalmente. De fato, uma formao do tronco enceflico que nem classificada como substncia branca ou cinzenta, mas sim, uma formao intermediria entre elas: uma substncia reticular acinzentada presente, predominantemente, no tronco enceflico e no diencfalo. Ela responsvel por vrias funes, sendo a a t i v a o c o r t i c a l a principal delas. Ela serve como um interruptor para o SNC e, quando estimulada, faz com que o indivduo desperte. O contrrio tambm verdadeiro: leses nesta formao podem induzir ao coma. A formao reticular no tem uma estrutura homognea, podendo se delimitar grupos mais ou menos bem definidos de neurnios, que constituem os n c l e o s d a f o r m a o r e t i c u l a r : N c l e o s d a r a f e : trata-se de um conjunto de oito ncleos, entre os quais um dos mais importantes o n c l e o m a g n o d a r a f e (n u c l e u s r a p h e m a g n u s ), que se dispe ao longo de uma linha mediana (a rafe mediana) em toda a extenso do tronco enceflico. Os ncleos da rafe contm neurnios ricos em serotonina. Locus ceruleus: situado logo abaixo da rea de mesmo nome no assoalho do IV ventrculo, este ncleo apresenta clulas ricas em noradrenalina. Est relacionada com o mecanismo eferente do sono e, quando lesada, o indivduo permanece, por tempo indeterminado, em viglia (isto , acordado, incapaz de dormir). S u b s t n c i a c i n z e n t a p e r i a q u e d u t a l : corresponde substncia cinzenta que circunda o aqueduto cerebral, sendo considerado um ncleo da formao reticular, importante na regulao da dor. r e a t e g m e n t a r v e n t r a l : situada na parte ventral do tegmento do mesencfalo, medialmente substncia negra, contm neurnios ricos em dopamina. Do ponto de vista citoarquitetural, a formao reticular pode ser dividida em uma z o n a m a g n o c e l u l a r (de clulas grandes que ocupam seus 2/3 mediais) e uma z o n a p a r v o c e l u l a r (clulas pequenas que ocupam o tero lateral). A zona magnocelular d origem s vias ascendentes e descendentes longas e pode ser considerada a zona efetuadora da formao reticular. CONEXES DA FORMAO RETICULAR A formao reticular possuir conexes amplas e variadas. Alm de receber impulsos que entram pelos nervos cranianos, ela mantm relaes nos dois sentidos com o crebro, o cerebelo e a medula. C o n e x e s c o m o c r e b r o : o crtex cerebral e o diencfalo recebem fibras talmicas e extra-talmicas da formao reticular. Por outro lado, vrias reas do crtex cerebral, do hipotlamo e do sistema lmbico enviam fibras descendentes formao reticular. C o n e x e s c o m o c e r e b e l o : existem conexes nos dois sentidos entre o cerebelo e a formao reticular. C o n e x e s c o m a m e d u l a : dois grupos principais de fibras (as fibras rafe-espinhais e as fibras do t r a c t o r e t c u l o - e s p i n h a l ) conectam a formao reticular medula. Por outro lado, a formao reticular recebe informaes provenientes da medula atravs das fibras espino-reticulares. C o n e x e s c o m n c l e o s d o s n e r v o s c r a n i a n o s : os impulsos sensitivos que chegam ao tronco enceflico pelos nervos cranianos ganham a formao reticular a partir de fibras que se projetam dos seus respectivos ncleos. As informaes visuais e a olfatrias ganham a formao reticular por conexes tecto-reticulares e pelo feixe prosenceflico medial, respectivamente. Alm disso, a formao reticular estabelece o importante papel de conectar formaes lmbicas aos ncleos dos nervos cranianos e sistema nervoso autnomo, integrando, assim, componentes emocionais subjetivos (como memria, recordaes, etc.) e componentes emocionais objetivos (rir, chorar, tremer, taquicardia, sudorese, etc.). FUNES DA FORMAO RETICULAR A formao reticular influencia quase todos os setores do sistema nervoso central, o que coerente com o grande nmero de funes que lhe tem sido atribudas: Controle da atividade eltrica cortical: sono e viglia. A ativao do crtex via formao reticular acontece por vias talmicas (lemniscais) ou extra-talmicas (extra-lemniscais), de modo que o crtex ativado independentemente do tlamo. Controle eferente da sensibilidade Controle da motricidade somtica Controle do sistema nervoso autnomo (SNA) Controle neuroendcrino Integrao de reflexos: centro respiratrio e vasomotor

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CONTROLE DA ATIVIDADE ELTRICA CORTICAL SONO E VIGLIA A atividade eltrica do crtex cerebral, de que dependem os vrios nveis de conscincia, regulada basicamente pela formao reticular do tronco enceflico. O fato de a formao reticular ser capaz de ativar o crtex cerebral, criou o conceito de sistema ativador reticular ascendente (SARA) ou formao reticular ativadora ascendente (FRAA), importante na regulao do sono e da viglia. Sabe-se que o crtex cerebral tem uma atividade eltrica espontnea, que pode ser detectada colocando-se eletrodos em sua superfcie (eletrocorticografia) ou no prprio crnio (eletroencefalograma EEG). Os traados eltricos que se obtm de um indivduo dormindo (traados de sono) so muito diferentes dos obtidos de um individuo acordado (traados de viglia), sendo dessincronizados nestes e sincronizados naqueles. Experincias mostraram que o ritmo normal de sono e viglia depende de mecanismos localizados no tronco enceflico. Estes mecanismos envolvem a formao reticular. Existe, portanto, na formao reticular um sistema de fibras ascendentes que se projetam no crtex cerebral e sobre ele tm uma ao ativadora, fazendo surgir o conceito do SARA. Sabe-se hoje que a ao do SARA sobre o crtex se faz atravs das conexes da formao reticular com os chamados ncleos inespecficos do tlamo. Sabe-se tambm que, alm de seguirem suas vias especficas, os impulsos sensoriais que chegam ao sistema nervoso central pelos nervos espinhais e cranianos passam tambm formao reticular e ativam o SARA. Temos assim a situao em que os impulsos nervosos sensoriais ganham o crtex, seja atravs de vias relacionadas com modalidades especficas de sensao, seja atravs do SARA, em que esses impulsos perdem sua especificidade e se tornam apenas ativadores corticais. Entende-se assim por que os indivduos acordam quando submetidos a fortes estmulos sensoriais, como por exemplo, um rudo muito alto. Isso se deve no a chegada de impulsos nervosos na rea auditiva do crtex (onde o impulso seria apenas interpretado), mas ativao do crtex pelo SARA, o qual, por sua vez, estimulado por fibras que se destacam da prpria via auditiva. Assim, se forem lesadas estas vias depois de seu trajeto pela formao reticular, embora no cheguem impulsos na rea auditiva do crtex, o animal acorda com o rudo (ele acorda, mas no ouve). Por outro lado, se forem mantidas intactas as vias auditivas e lesada a parte mais cranial da formao reticular, o animal dorme mesmo quando submetido a fortes rudos, apesar de chegarem impulsos auditivos na rea de seu crtex.
OBS1: Regulao do sono. A descoberta do SARA veio explicar por que os indivduos acordam, mas no explicou satisfatoriamente por que eles dormem. Pensou-se, por um tempo, que o sono seria um fenmeno passivo, resultante da falta de ativao da formao reticular. Contudo, numerosas pesquisas vieram mostrar que isso no verdade e que o sono depende da ao de certos ncleos da ativao reticular, ou seja, assim como a funo da formao reticular, em sua essncia, ativar o crtex, esta formao apresenta centros especficos responsveis pela desativao do crtex. Sabe-se que estimulaes em regies reticulares especficas do bulbo e da ponte produzem o sono. Por outro lado, se a seco do tronco enceflico ao nvel dos colculos resulta em uma preparao que dorme sempre, uma preparao seccionada no meio da ponte no dorme nunca. Admite-se, pois, que isso se deva seco das conexes ascendentes dos ncleos da rafe, principais responsveis pelo sono. Leses desses ncleos causam insnia permanente. Portanto, a formao reticular, alm de controlar diretamente o despertar, contm mecanismos capazes de regular o sono de maneira ativa. OBS2: Sabe-se que o sono, do ponto de vista eletroencefalogrfico, no homogneo, comportando vrios estgios. Entre estes destaca-se o estgio de sono paradoxal, assim denominado porque, embora o indivduo se encontre profundamente adormecido, seu traado eletroencefalogrfico dessincronizado, ou seja, assemelha-se ao do indivduo acordado. Fato curioso que durante o sono paradoxal h um grande relaxamento muscular, e os olhos movem-se rapidamente (o que caracteriza esta fase como r a p i d e y e s m o v e m e n t s , ou sono REM). Nessa fase do sono ocorre a maioria dos sonhos. Sabe-se hoje que o sono paradoxal ativamente desencadeado a partir de grupos neuronais situados na formao reticular, entre os quais um dos mais importantes parece ser o l o c u s c e r u l e u s .

CONTROLE EFERENTE DA SENSIBILDADE Sabe-se que o sistema nervoso , at certo ponto, capaz de selecionar as informaes sensitivas que lhe chegam, eliminando ou diminuindo algumas e concentrando-se em outras, o que configura um fenmeno de ateno seletiva. Assim, por exemplo, quando prestamos ateno em um filme, deixamos de perceber as sensaes tteis da cadeira do cinema. Do mesmo modo, podemos ignorar um rudo ambiental, especialmente quando ele contnuo, como por exemplo o barulho de um ventilador, quando estamos muito interessados na leitura de um livro. Isto se faz por um mecanismo ativo, envolvendo fibras eferentes ou centrfugas capazes de modular a passagem dos impulsos nervosos nas vias aferentes especficas. H ampla evidencia de que este controle eferente da sensibilidade se faz principalmente por fibras originadas na formao reticular. Dentre estas, destacam-se por sua grande importncia clnica as fibras que inibem a penetrao de impulsos dolorosos no SNC, caracterizando as chamadas vias de analgesia (envolvendo a substncia cinzenta periaquedutal, o ncleo magno da rafe e as fibras rafe-espinhais). Em resumo, admite-se que a penetrao dos impulsos dolorosos no SNC seria regulada por neurnios e circuitos nervosos que envolvem a substncia gelatinosa das colunas posteriores da medula (que agiria como um porto, impedindo ou permitindo a entrada de impulsos). Estudos mostraram que a estimulao da substncia cinzenta periaquedutal e do ncleo magno da rafe gerava uma analgesia to acentuada que permitiria a realizao de cirurgias invasivas sem a necessidade de anestesia. Esta analgesia depende de uma via que liga a substncia cinzenta periaquedutal ao ncleo magno da rafe, de onde partem fibras serotoninrgicas que percorrem

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o tracto espinhal do trigmeo e o fascculo dorsolateral da medula, e terminam em neurnios internunciais encefalinrgicos situados no ncleo do tracto espinhal do trigmeo (no bulbo) e na substncia gelatinosa (na medula). Estes neurnios inibem a sinapse entre os neurnios I e II da via da dor atravs da liberao de um opiide endgeno, a e n c e f a l i n a (vide O B S 3 ).
OBS3: Sabe-se hoje que a atividade analgsica da morfina, substncia usada para tratamento de quadros dolorosos muito intensos, se deve sua fixao e consequente ativao dos receptores para opiides existentes na via da analgesia descrita anteriormente. OBS4: Estudos mostraram tambm que os ramos colaterais das grossas fibras tteis dos fascculos grcil e cuneiforme que penetram na coluna posterior inibem a transmisso dos impulsos dolorosos, ou seja, fecham o "porto da dor". A inibio dos impulsos dolorosos por estmulos tteis explica tambm o alvio que se sente ao esfregar um membro dolorido depois de uma pancada.

CONTROLE DA MOTRICIDADE SOMTICA A estimulao eltrica da formao resulta, conforme a rea, em ativao ou inibio da atividade dos neurnios motores medulares (sejam eles neurnios , responsveis pela motricidade somtica ou neurnios , responsveis pelo tnus). A influncia da formao reticular sobre esses neurnios se faz atravs do tracto retculo-espinhal, que se originam em reas de formao reticular do bulbo e da ponte. As funes motoras da formao reticular relacionam-se com as aferncias que ela recebe das reas motoras do crtex cerebral e do cerebelo. As primeiras transitam atravs da via crtico-retculo-espinhal, controlando a motricidade voluntria dos msculos axiais e apendiculares proximais. As segundas, ou seja, as vias retculo-cerebelares enquadram-se nas funes do cerebelo de regulao automtica do equilbrio, do tnus e da postura, agindo sobre os mesmos grupos musculares. CONTROLE DO SISTEMA NERVOSO AUTNOMO Os principais controladores do SNA, o sistema lmbico e o hipotlamo, enviam projees para a formao reticular, a qual, por sua vez, funcionando como um centro integrador de informaes, liga-se aos neurnios pr-ganglionares do SNA (estejam eles nos ncleos da coluna eferente visceral geral dos nervos cranianos ou na coluna lateral da medula), estabelecendo assim o principal mecanismo de controle da formao reticular sobre esse sistema. Esta , portanto, uma das principais funes da formao reticular: servir de elo entre o hipotlamo/sistema lmbico e o SNA, submetendo este sistema ao controle destas formaes supra-segmentares. INTEGRAO DE REFLEXOS CENTRO RESPIRATRIO E CENTRO VASOMOTOR A formao reticular apresenta uma srie de centros que, ao serem estimulados eletricamente, desencadeiam respostas motoras, somticas ou viscerais, caractersticas de fenmenos como vmito, deglutio, locomoo, mastigao, movimentos oculares, alm de alteraes respiratrias e vasomotoras. Um exemplo de reflexo desse tipo o do vmito, onde se mostra tambm o funcionamento do centro do vmito, situado na formao reticular do bulbo, prximo ao ncleo do tracto solitrio, estendendo-se at a parte inferior da ponte, onde se situa o centro da deglutio. Na formao reticular da ponte prxima ao ncleo do nervo abducente, situa-se tambm o ncleo do nervo parabducente, considerado o centro controlador dos movimentos conjugados dos olhos no sentido horizontal. Na formao reticular do mesencfalo situa-se o centro locomotor, que age em conjunto com os centros locomotores da medula para a realizao coordenada de movimentos alternados (como os que efetuam a marcha). Por sua enorme importncia, merecem destaque o centro respiratrio e o centro vasomotor, que controlam no s o ritmo respiratrio, como tambm o ritmo cardaco e a presso arterial, funes indispensveis manuteno da vida. So, pois, centros vitais, cuja presena no bulbo torna qualquer leso desse rgo extremamente perigosa. Controle da respirao (centro respiratrio): informaes sobre o grau de distenso dos alvolos pulmonares continuamente so levadas ao ncleo do tracto solitrio pelas fibras aferentes viscerais gerais do nervo vago. Desse ncleo os impulsos nervosos passam ao c e n t r o r e s p i r a t r i o . Este se localiza na formao reticular do bulbo e apresenta uma parte dorsal, que controla a inspirao, e outra ventral, que regula a expirao. Do centro respiratrio saem fibras retculo-espinhais que terminam fazendo sinapse com os neurnios motores da poro cervical e torcica da medula. Os primeiros do origem s fibras que, pelo nervo frnico, vo ao diafragma. Os que se originam na medula torcica do origem s fibras que, pelos nervos intercostais, vo aos msculos intercostais. Essas vias so importantes para a manuteno reflexa e automtica dos movimentos respiratrios. Entretanto, os neurnios motores relacionados com os nervos frnico e intercostais recebem tambm fibras do tracto crtico-espinhal, o que permite o controle voluntrio da respirao. Cabe lembrar ainda que o centro respiratrio, alm de estar sob influncia do hipotlamo (o que explica as alteraes respiratrias em certas situaes emocionais), recebe estmulos de quimiorreceptores perifricos (como os corpos carotdeos), sensveis a diminuio do oxignio do sangue. Os corpos carotdeos, ao captarem um alto teor de CO2 no sangue acompanhado de baixas taxas de O2, originam impulsos que chegam ao centro respiratrio atravs de fibras do nervo glossofarngeo, aps sinapse no ncleo do tracto solitrio. Controle vasomotor (centro vasomotor): situado na formao reticular do bulbo, o centro vasomotor coordena os mecanismos que regulam o calibre vascular, do qual depende basicamente a presso arterial, influenciando tambm o ritmo cardaco. Informaes sobre a presso arterial chegam ao ncleo do tracto solitrio a partir de barorreceptores situados principalmente no seio carotdeo, tambm trazidas pelas fibras aferentes viscerais gerais do nervo glossofarngeo. Do ncleo do tracto solitrio, os impulsos passam ao centro vasomotor, que coordena a resposta eferente. Desse centro saem fibras para os neurnios pr-ganglionares do ncleo dorsal do vago, resultando impulsos parassimpticos. Saem tambm fibras retculo-espinhais para os neurnios pr-ganglionares da coluna lateral, resultando impulsos simpticos.

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O B S 5 : R e f l e x o d o v m i t o . Este pode ser desencadeado por vrias causas, sendo mais frequentes as que resultam de irritao da mucosa gastrointestinal (como a ingesto excessiva de bebidas alcolicas, em que o organismo realiza um mecanismo de defesa para evitar a passagem deste lcool para o sangue). A irritao estimula viscerorreceptores do estmago, que originam impulsos aferentes que, pelas fibras aferentes viscerais do N. vago, chegam ao ncleo do tracto solitrio. Da, saem fibras que levam impulsos ao c e n t r o d o v m i t o (situado na formao reticular do bulbo). Deste centro, saem fibras que se ligam s reas responsveis pelas respostas motoras que vo desencadear o vmito: Fibras para o ncleo dorsal do vago: de onde os impulsos parassimpticos, pelas fibras pr-ganglionares do vago, aps sinapse em neurnios ps-ganglionares situados na parede do estomago, chegam a este rgo, aumentando sua contrao e determinando a abertura da crdia. Fibras que pelo tracto retculo-espinhal chegam coluna lateral da medula levando impulsos simpticos que, por meio dos nervos esplncnicos, levam at neurnios psganglionares responsveis por determinar o fechamento do piloro. Fibras que pelo tracto retculo-espinhal chegam medula cervical, onde se localizam os neurnios motores, cujos axnios constituem o nervo frnico, que vo determinar a contrao do diafragma. Fibras que pelo tracto retculo-espinhal chegam aos neurnios motores da medula onde se originam os nervos traco-abdominais que inervam a musculatura da parede abdominal, cuja contrao aumenta o a presso intraabdominal. Fibras para o ncleo do nervo hipoglosso que fazem com que a lngua seja protrada para a passagem do refluxo.

C O N T R O L E N E U R O E N D C R IN O Sabe-se que estmulos eltricos da formao reticular do mesencfalo causam liberao de ACTH e de hormnio antidiurtico. Sabe-se tambm que no controle hipotalmico da liberao de vrios hormnios adeno-hipofisrios esto envolvidos mecanismos noradrenrgicos e serotoninrgicos, o que presumivelmente envolve a formao reticular. CONSIDERAES ANTOMO-CLNICAS O crtex cerebral, apesar de sua elevada posio na hierarquia do sistema nervoso, incapaz de funcionar por si prprio de maneira consciente. Para isto, depende de impulsos ativadores que recebe da formao reticular do tronco enceflico. Os processos patolgicos, mesmo localizados, que comprimem o mesencfalo ou a transio deste com o diencfalo, quase sempre levam a uma perda total da conscincia, isto , ao c o m a . Sabe-se hoje que isso se deve leso da formao reticular com interrupo do SARA. Tumores ou hematomas que levem a um aumento da presso no compartimento supratentorial podem causar uma hrnia do ncos que, ao insinuar-se entre a incisura da tenda e o mesencfalo, comprime este ltimo e produz um quadro de perda de conscincia. Tambm em casos de hipertenso intracraniana, comum que as estruturas enceflicas tendam a sair pelo orifcio de escape mais acessvel que no caso do crnio, corresponde ao forame magno. A herniao descendente das tonsilas cerebelares pelo forame magno comprime a medula oblonga e a medula espinhal superior e pode resultar em insuficincia respiratria sbita por compresso dos centros respiratrios e vasomotores do bulbo. Desta forma, pode haver parada respiratria sbita seguida de queda importante do nvel de conscincia. O B S 6 : Uma complicao temida da puno lombar herniao, especialmente herniao das tonsilas cerebelares, devido retirada do LCR espinhal e sbita gerao de um potencial de presso negativo no local em que ocorreu a puno.

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MED RESUMOS 2012


N E T T O , A r lin d o U g u lin o .

NEUROANATOMIA
S IS T E M A L M B IC O ( P r o fe s s o r C h r is tia n D in iz e P r o fe s s o r a D e s t e r r o ) A le g r ia , t r is t e z a , m e d o , p r a z e r e r a iv a s o e x e m p lo s d o f e n m e n o d e s c r it o c o m o e m o o . P a r a s e u e s t u d o , c o s t u m a - s e is t in g u ir u m c o m p o n e n t e c e n t r a l, s u b j e t iv o , e u m c o m p o n e n t e p e r if r ic o , o c o m p o r t a m e n t o e m o c io n a l. O c o m p o n e n t e p e r if r ic o a a n e ir a c o m o a e m o o s e e x p r e s s a e e n v o l v e p a d r e s d e a t iv i d a d e m o t o r a , s o m t ic a e v is c e r a l, q u e s o c a r a c t e r s t ic o s d e c a d a t ip o e e m o o e d e c a d a e s p c ie . A d is t in o e n t r e o c o m p o n e n t e in t e r n o , s u b j e t iv o , e o c o m p o n e n t e e x t e r n o , e x p r e s s iv o d a e m o o , , o is , im p o r t a n t e p a r a s e u e s t u d o . S a b e - s e h o j e q u e a s r e a s r e la c io n a d a s c o m o s p r o c e s s o s e m o c io n a is o c u p a m t e r r it r io s b a s t a n t e g r a n d e s d o e n c f a lo , d e s t a c a n d o - s e e n t r e e la s o h i p o t l a m o , a r e a p r - f r o n t a l e o s i s t e m a l m b i c o . P o r o u t r o la d o , a s r e a s e n c e f l ic a s lig a d a s a o c o m p o r t a m e n t o e m o c io n a l t a m b m c o n t r o la m o s is t e m a n e r v o s o a u t n o m o ( S N A ) , o q u e f c il d e e n t e n d e r , t e n d o e m v is t a a im p o r t n c ia d a p a r t ic ip a o d e s s e s is t e m a n a e x p r e s s o d a s e m o e s . d m d p REAS ENCEFLICAS RELACIONADAS AO SISTEMA LMBICO E m r e s u m o , o s is t e m a lm b ic o , a t r a v s d e s e x e m p lo ) e d e s u a s c o n e x e s e f e r e n t e s c o m o S N A p a r t ic u la r a s r e a e s d e m e d o , r a iv a e a s e m o e s r e la h ip o c a m p o , im p o r t a n t e e s t r u t u r a d e s s e s is t e m a , e s t r e

u a s d iv e c a p a z d c io n a d a la c io n a d

rs a s c o n e x e in f lu e n c ia s a o c o m p o o c o n v e rs

e r m r ta o

s c o u it o m e n d e m

m e s s a s p to e m e m

tr u e c o c r ia

tu ra s to s d o io n a l. re c e n

e n c e f lic a s c o m p o rta m A l m d is s o , te e m m e m

(c o m o o e n to e m e x is t e m r ia a lo n

h ip o c io e v id g o p

o t la m o , p o r n a l, d e m o d o n c ia s q u e o ra z o .

R E A S D O T R O N C O E N C E F L IC O R E L A C IO N A D A S C O M A S E M O E S N o t r o n c o e n c e f lic o , e s t o lo c a l iz a d o s v r io s n c le o s d e n e r v o s c r a n ia n o s , v is c e r a is o u s o m t ic o s , a l m d e c e n t r o s v is c e r a is c o m o o c e n t r o r e s p i r a t r i o e o v a s o m o t o r . A a t i v a o d e s t a s e s t r u t u r a s p o r im p u l s o s n e r v o s o s o c o r r e n o s e s t a d o s e m o c io n a is , r e s u lt a n d o n a s d iv e r s a s m a n if e s t a e s q u e a c o m p a n h a m a e m o o , t a is c o m o o c h o r o , a s a lt e r a e s f is io n m ic a s , a s u d o r e s e , a s a li v a o , o a u m e n t o d o r it m o c a r d a c o , e t c . D e s t e m o d o , o p a p e l d o t r o n c o e n c e f l ic o p r in c ip a lm e n t e e f e t u a d o r , a g in d o b a s ic a m e n t e n a e x p r e s s o d a s e m o e s . C o n t u d o , e x is t e m d a d o s q u e s u g e r e m q u e a s u b s t n c ia c i n z e n t a c e n t r a l d o m e s e n c f a lo e a f o r m a o r e t ic u la r p o d e m t e r , t a m b m , u m p a p e l r e g u la d o r d e c e r t a s f o r m a s d e c o m p o r t a m e n t o a g r e s s iv o . N o t r o n c o e n c e f lic o , o r ig in a - s e a i n d a a m a io r ia d a s f ib r a s n e r v o s a s m o n o a m in r g ic a s d o S N C , d e s t a c a n d o a q u e la s q u e c o n s t it u e m a s v ia s s e r o t o n i n r g ic a s , n o r a d r e n r g ic a s e d o p a m in r g ic a s . E s t a s v ia s p r o j e t a m - s e p a r a o d ie n c f a lo e t e le n c f a lo e e x e r c e m a o m o d u la d o r a s o b r e o s n e u r n io s e c ir c u it o s n e r v o s o s e x is t e n t e s n a s p r i n c ip a is r e a s e n c e f lic a s r e la c io n a d a s c o m o c o m p o r t a m e n t o e m o c io n a l. e s p e c ia lm e n t e im p o r t a n t e a v i a d o p a m in r g ic a m e s o l m b ic a , q u e s e p r o j e t a e s p e c if ic a m e n t e p a r a r e a s a lt a m e n t e r e le v a n t e s r e g u la o d o s f e n m e n o s e m o c io n a is , c o m o o s is t e m a l m b ic o e a r e a p r - f r o n t a l. R E A S D O H IP O T L A A p a r t ic ip a o o b s e r v o u q u e a le s o c l s s ic a v e r if ic o u - s e q u p o s t e r io r d o h ip o t la m h ip o t la m o . O s is t e m a l m lib e r a d o , f u n c io n a c o m h ip o t la m o t e m u m p a p R E A S D O T L e s d a r e a t iv id a d c o n e x e s . O m a m ila r ( p o r L A M e s o u e e m o n c le o m e io d M O R E L A d o h ip o t d o n c le o e , q u a n d o o , o a n im C IO N la m o v e n s e re a l d e A D A S C O M n a r e g u la t r o m e d ia l d o t ir a m o s h e m s e n v o lv e u m A S E M O E S o d o c o m p o rta m g a to to rn a o a n is f r ic o s c e r e b r a q u a d r o d e r a iv e im is a n to a l d e q u e m o c io n a l e x tre m a m e u m g a t o , in e d e s a p a re fo i n te c lu s c e v e r if ic a d a , a g r e s s iv o i v e o d ie n c q u a s e c o m p e la p r im e ir e p e r ig o s o . f a lo , d e ix a n p le t a m e n t e a v e z , E m u m d o -s e a q u a n d o p o a p e s r H e x n a e e s s . p e r i s a p d e s tr E n c a r i le ia te o

b ic o , a t r a v s d e in m e r a s c o n e x e s , e x e r c e u m a a o in ib id o r a s o b r e o h ip o t la m o p o s t e r io r q u e , q u a n d o o a g e n t e d e e x p r e s s o d a s m a n if e s t a e s v is c e r a is e s o m t ic a s q u e c a r a c t e r i z a m a r a iv a . A o q u e p a r e c e , o e l p r e p o n d e r a n t e c o m o c o o r d e n a d o r d a s m a n if e s t a e s p e r if r ic a s d a s e m o e s ( v id e O B S 1 ) . C IO N A D e s d o o h o m e m e d ia l l ig a e m a m ilo - t a L A u la l n o m A S n c . A -s e l m C O M A S le o d o r s o im p o r t a o c rte ic o ) e a o E M O E S m e d ia l e d o s n n c ia d e s t e s n c x d a re a p r -fro c r t e x d o g ir o d o c le o s a n le o s n a n ta l e a c n g u lo t e r io r e r e g u la o s is t e , fa z e n s d o t la m o o d o c o m m a l m b ic o . d o p a rte d e j fo r a m p o rta m e O s n c le c ir c u it o s c o n to o s d o r r e la c io n e m o c io a n t e r io r s is t e m a a d n a e s lm a s c o m a lt e r a e s l d e c o rre d e s u a s lig a m - s e a o c o r p o b ic o .

O R E e s t im c io n a d o rs o f e ix

R E A P R -F R O N T A L E S U A S R E L A E S C O M A S E M O E S A r e a p r - f r o n t a l c o r r e s p o n d e p a r t e n o m o t o r a d o lo b o f r o n t a l, c a r a c t e r iz a n d o - s e c o m o c r t e x d e a s s o c ia o s u p r a m o d a l, p a r t ic ip a n d o d o c o n t r o le d o c o m p o r t a m e n t o e m o c io n a l. E s t a b e le c e c o n e x e s c o m o n c le o d o r s o m e d ia l d o t la m o . CONCEITO DE SISTEMA LMBICO N a f a c e m e d ia l d e c a d a h e m is f r io c e r e b r a l, o b s e r v a - s e u m a n e l c o r t ic a l c o n t n u o c o n s h ip o c a m p a l e h ip o c a m p o . E s t e a n e l c o r t ic a l c o n t o r n a a s f o r m a e s in t e r - h e m is f r ic a s e f o i c in d e p e n d e n t e , d e n o m in a d o lo b o l m b i c o ( lim b o = c o n t o r n o ) . E s t e lo b o a p r e s e n t e u m a c o n f o r m s e u c r t e x m a is s im p le s q u e o d o is o c r t e x q u e o c ir c u n d a . E m 1 9 3 7 , o n e u r o a n a t o m is t a J a m e s P a p e z p u b lic o u u m a t e o r ia p a r a e x p l ic a r o m e c e n v o l v e a s e s t r u t u r a s d o lo b o l m b ic o , d o h ip o t la m o e d o t la m o , t o d a s u n id a s p o r u m c ir c u P a p e z . E s t a s e s t r u t u r a s c o m p r e e n d e r ia m u m m e c a n is m o h a r m o n io s o d e c o n e x e s i n t r n s e c a s u b j e t iv o c e n t r a l d a e m o o , m a s t a m b m p a r t ic ip a r ia d e s u a e x p r e s s o a t r a v s d e s u a s c o n e x

t it u d o p e lo g ir o d o c n g u lo , g ir o p a r a o n s id e r a d o p o r B r o c a c o m o u m lo b o id a d e c it o a r q u it e t u r a l e s p e c f ic a , p o is a n it o s , e s is m o d a h o je c o q u e n o e x tr n s e e m n h e s c a s o o . E s te m e c a n is m o c id o c o m o c ir c u it o d e e la b o r a r ia o p r o c e s s o .

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Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2

V e r if ic o u - s la s n o r i n e n c f a lo , e s t r u t u r a s r e la c io n a d e m a is f o r m a e s lm b ic o . E s te p o d e e m o c io n a is e d o S N

e ta m b m q o u s e ja , n o d a s d ir e t a m a n a t m ic a s , p o is , s e r c A c o n s t it u d

u e e s ta s e n c f a lo e n te c o m q u e tra d o n c e it u a o p e lo lo

e s tr u tu r a o lf a t r io a o lf a ic io n a lm e d o c o m o b o lm b ic

s n o p a r t ic ip a m d a a p r e c ia o c o n s c ie n t e d o s o d o r e s , . E s t e t e r m o h o j e u s a d o e m u m c o n c e it o m u it o m a is o , o u s e j a , o n e r v o , o b u lb o e t r a c t o o lf a t r io s , a e s t r ia o n t e i n t e g r a v a m o r i n e n c f a lo s o h o j e e s t u d a d a s c o m o u m g r a n d e s is t e m a r e la c io n a d o f u n d a m e n t a lm e n t e c o m o e p e la s e s t r u t u r a s s u b c o r t ic a is a e le r e la c io n a d a s .

s e n d o r e s t r it o lf a t r ia p a r te d a re g u

p o is , in c o r p a r a in d ic la t e r a l e o o c h a m a d la o d o s

r e t o in c lu a r a p e n a n c o s . A o s is te m p ro c e s s o

s s a s

COMPONENTES DO SISTEMA LMBICO O s is t e m a l m b ic o ( d o la t im , l i m b u s , e n c e f l ic a s q u e r e p r e s e n t a m o lo b o l m b ic o , e A s e g u ir , a p r e s e n t a m o s u m a r e la o d e e s t r u a s e m d u a s c a t e g o r ia s : c o m p o n e n t e s c o r t ic a is C O M P O N G c G q H h

q u e s ig n if ic a s tr u tu r a a n a t tu r a s c u ja in c , c o n s t it u d o s

b o rd a , a m ic a r e la lu s o n o d e re a s

n e l, c o n c io n a d a s is t e m a d e a s s o

to r c o l m c ia

n o ) m a b ic o

c o n s is t e , p s e m o e s o a d m it id t e r c i r ia s ,

o rta n to , e o u tr a s a p e la m e c o m p o

e m u m fu n e a io r ia d n e n te s

c o n ju n to d e e s tr u tu r a s s c o g n it iv a s s u p e r io r e s . o s a u to re s , a g ru p a n d o s u b c o r t ic a is .

E N T E S C O R T IC A IS i r o d o c n g u l o : c o n t o r n a o c o r p o c a lo s o , l ig a n g u lo , s e n d o c o n s t it u d o p o r u m t ip o d e c r t e x i r o p a r a - h i p o c a m p a l : s it u a - s e n a f a c e in f e r io u e d o p o n t o d e v is t a c it o a r q u it e t u r a l s e c la s s if ic i p o c a m p o : e m in n c ia c u r v a e a lo n g a d a s it u ip o c a m p a l. P r o j e t a - s e p a r a o c o r p o m a m ila r e

n d o - s e p s t e r o - in f e r io r m e n t e a o g ir o p d e n o m in a d o m e s o c r te x . p e r c o r r id o r d o lo b o t e m p o r a l e c o n s t it u d o d e a c o m o a lo c r t e x . a d a n o s c o r n o s in f e r io r e s d o v e n t r c r e a s e p ta l a tr a v s d e u m fe ix e c o m p a c

a r a - h ip o c a m p a l p e lo is t m o d o g ir o d o p e lo f a s c c u lo d o g ir o d o c n g u lo . u m c r t e x m u it o a n t ig o ( p a le o c r t e x ) , u lo la t e r a l, lo g o a c im a d o g ir o p a r a t o d e f ib r a s , o f r n ix .

C O M P O N E N T E S S U B C O R T IC A IS C o r p o a m i g d a l i d e ( n c l e o a m i g d a l i d e ) : u m d o s n c le o s d a b a s e . S it u a - s e p r x im o a o p lo t e m p o r a l e g u a r d a c e r t a r e la o c o m a p a r t e m a is d is t a l d a c a u d a d o n c le o c a u d a d o . c o n s t it u d o p o r i n m e r o s n c le o s s o b r e p o s t o s . A m a io r ia d e s u a s f ib r a s e f e r e n t e s a g r u p a - s e e m u m f e ix e c o m p a c t o , a e s t r i a t e r m i n a l , q u e a c o m p a n h a a c u r v a t u r a d o n c le o c a u d a d o ( d iv id i n d o - o , e x t e r n a m e n t e , d o h ip o t la m o ) e t e r m in a p r in c ip a lm e n t e n o h ip o t la m o . r e a s e p t a l : s it u a d a a b a i x o d o r o s t r o d o c o r p o c a lo s o , a n t e r io r m e n t e la m in a t e r m in a l e c o m is s u r a a n t e r io r . A r e a s e p t a l c o m p r e e n d e g r u p o s d e n e u r n io s d e d is p o s i o s u b c o r t ic a l c o n h e c id o s c o m o n c l e o s s e p t a i s . A p r e s e n t a d iv e r s a s c o n e x e s , m a s d e s t a c a m - s e s u a s p r o j e e s p a r a o h ip o t la m o e p a r a a f o r m a o r e t ic u la r , a t r a v s d o f e i x e p r o s e n c e f lic o m e d ia l. N c l e o s m a m i l a r e s : p e r t e n c e m a o h ip o t la m o e s it u a m - s e n o s c o r p o s m a m ila r e s . R e c e b e m f ib r a s d o h ip o c a m p o q u e c h e g a m p e lo f r n ix e s e p r o j e t a m p r i n c ip a lm e n t e p a r a o s n c le o s a n t e r io r e s d o t la m o ( p e lo f a s c c u l o m a m i l o - t a l m i c o o u f e ix e d e V ic q d 'A z y r ) e p a r a a f o r m a o r e t ic u l a r ( p e lo f a s c c u l o m a m i l o - t e g m e n t a r ) . N c l e o s a n t e r i o r e s d o t l a m o : s it u a m - s e n o t u b r c u lo a n t e r io r d o t la m o . R e c e b e m f ib r a s d o s n c le o s m a m ila r e s e p r o j e t a m - s e p a r a o g ir o d o c n g u lo . N c l e o s h a b e n u l a r e s : s it u a m - s e n a r e g i o c o m p r e e n d id a p e lo t r g o n o d a s h a b n u la s n o e p it la m o . R e c e b e m f ib r a s a f e r e n t e s p e la e s t r i a m e d u l a r e p r o j e t a m - s e p a r a o n c le o in t e r p e d u n c u la r d o m e s e n c f a lo . FORMAO DO HIPOCAMPO A f o r m a o d o h ip o c a m p o c o n s is t e n o p r p r io h ip o c a m p o , n o g ir o d e n t e a d o e s t a b e le c e p a p e l c r u c ia l n o q u e d iz r e s p e it o a o s is t e m a l m b ic o O h ip o c a m p o u m a e le v a o c u r v a d e s u b s t n c ia c in z e n t a q u e s e e s t e n d e a o lo n g o d o a s s o a lh o d o c o r n o in f e r io r ( t e m p o r a l) d o v e n t r c u lo la t e r a l. R e c e b e u e s t e n o m e p o r s e a s s e m e lh a r a u m c a v a lo - m a r in h o e m c o r t e s c o r o n a is . S u a e x t r e m id a d e a n t e r io r e x p a n d id a p a r a f o r m a r o p d o h ip o c a m p o . S u a s u p e r f c ie v e n t r ic u la r r e c o b e r t a p o r e p n d im a , a b a i x o d o q u a l e x is t e u m a d e lg a d a c a m a d a d e s u b s t n c ia b r a n c a c h a m a d a lv e o , c o m p o s t a p o r f ib r a s n e r v o s a s o r ig in a d a s n o p r p r io h ip o c a m p o q u e c o n v e r g e m , m e d ia lm e n t e , p a r a f o r m a r a f m b r i a d o h i p o c a m p o ( f e ix e q u e d a r o r ig e m p e r n a d o f r n ix ) . O g i r o d e n t e a d o u m a f a ix a e s t r e it a e in d e n ta d a d e s u b s t n c ia c in z e n t a lo c a liz a d a m e d ia lm e n t e , c o m r e la o a o h ip o c a m p o . P o s t e r io r m e n t e , e s s e g ir o a c o m p a n h a a f m b r ia d o h ip o c a m p o , q u a s e q u e a t o e s p l n io d o c o r p o c a lo s o , s e n d o c o n tn u o c o m o c h a m a d o g ir o f a s c io la r e c o m o in d s io g r s e o ( in d z io c in z e n t o ) . O in d s io g r s e o u m a d e lg a d a c a m a d a v e s t ig ia l d e s u b s t n c ia c in z e n t a q u e r e c o b r e a s u p e r f c ie s u p e r io r d o c o r p o c a lo s o . I n c r u s t a d a s n a s u p e r f c ie d o in d s io g r s e o , e x is t e m d o is f e i x e s f in o s d e f ib r a s b r a n c a s , d e c a d a la d o , c h a m a d a s e s t r ia s lo n g it u d i n a i s m e d ia l e la t e r a l.

e n o g ir o p a r a - h ip o c a m p a l. T a l f o r m a o

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CONEXES DO SISTEMA LMBICO C O N E X E S IN T R N S E C A S O s d iv e r s o s c o m p o n e n t e s d o s is t e m a l m b ic o m a n t m e n t r e s i n u m e r o s a s e c o m p le x a s i n t e r c o m u n ic a e s . D e n t r e e la s , a m a is c o n h e c id a o c i r c u i t o d e P a p e z , c ir c u it o f e c h a d o q u e u n e a s s e g u in t e s e s t r u t u r a s l m b ic a s , e n u m e r a d a s n a s e q u n c ia q u e r e p r e s e n t a a d ir e o p r e d o m in a n t e d o s im p u ls o s n e r v o s o s : h ip o c a m p o f r n ix c o r p o m a m ila r f a s c c u lo m a m ilo - t a l m ic o n c le o s a n t e r io r e s d o t la m o c p s u la in t e r n a g ir o d o c n g u lo f a s c c u lo d o c n g u lo g ir o p a r a - h ip o c a m p a l e n o v a m e n te o h ip o c a m p o , f e c h a n d o e m o d u la n d o o c ir c u it o . A im p o r t n c ia d e s s e c ir c u it o n o m e c a n is m o d a s e m o e s f o i a p o n t a d a i n ic ia lm e n t e p o r P a p e z e h e v id e n c ia d e q u e e le e s t e n v o l v id o t a m b m n o m e c a n is m o d a m e m r ia . O b v ia m e n t e , o c o m p o n e n t e s u b j e t iv o d a e m o o e s t e s t r it a m e n t e r e la c io n a d o c o m a m e m r i a , u m a v e z q u e c a d a s it u a o e s p e c f ic a e v o c a s e n t im e n t o s p a r t ic u l a r e s p a r a c a d a p e s s o a : a f o t o d e u m a m e j f a le c id a p o d e p r o m o v e r c h o r o p a r a s e u f ilh o , e n q u a n t o p o d e s e r u m e s t m u lo in d if e r e n t e p a r a u m d e s c o n h e c id o , q u e n o t e m m e m r ia a lg u m a d a f in a d a . O c o r p o a m ig d a l id e e a r e a s e p ta l, q u e m a n t m P a p e z , l ig a m - s e a e s t e c ir c u it o e m v r io s p o n t o s .

e n tre s i c o n e x e s r e c p ro c a s , e m b o ra n o fa a m

p a r t e d o c ir c u it o d e

C O N E X E S E X T R N S E C A S A s e s t r u t u r a s d o s is t e m a l m b ic o t m a m p la s c o n e x e s c o m d i v e r s o s s e t o r e s d o S N C , in c lu s iv e c o m o h ip o t la m o . C o n e x e s a f e r e n t e s : d o s e n s o c o m u m q u e a s p e s s o a s p o d e m s e e m o c io n a r p e la s im p le s r e c o r d a o d e e p is d io s p a s s a d o s a r m a z e n a d o s n a m e m r ia . A s s im c o m o i n f o r m a e s v is u a is , a u d it iv a s , s o m e s t s ic a s o u o lf a t r ia s q u e s in a li z e m p e r ig o , p o d e m d e s p e r t a r m e d o . H e v id e n c ia d e q u e t o d a s e s s a s m o d a l id a d e s d e in f o r m a e s s e n s o r ia is t m a c e s s o a o s is t e m a l m b ic o , e m b o r a n u n c a d ir e t a m e n t e . E la s s o a n t e s p r o c e s s a d a s n a s r e a s c o r t i c a i s d e a s s o c i a o s e c u n d r i a s e t e r c i r i a s e p e n e t r a m n o s is t e m a l m b ic o p o r v ia s q u e a f e r e m a t o g ir o p a r a - h ip o c a m p a l ( r e a e n t o r r in a l) , o n d e p a s s a m a o h ip o c a m p o , g a n h a n d o a s s im o c ir c u it o d e P a p e z ( e e m n v e l h ip o c a m p a l, o e s t m u lo d e v e s e r c o m p a r a d o c o m m e m r ia s a n t ig a s p a r a d e t e r m in a r o t ip o d e e m o o a s e r e v o c a d a ) . F a z e m e x c e o o s im p u ls o s o lf a t r io s , q u e p a s s a m d ir e t a m e n t e d a r e a c o r t ic a l d e p r o j e o p a r a o g ir o p a r a - h ip o c a m p a l e o c o r p o a m ig d a l id e . C o n e x e s e f e r e n t e s : e s t a s c o n e x e s e f e r e n t e s s o im p o r t a n t e s p o i s , a t r a v s d e l a s , o s is t e m a l m b ic o p a r t ic i p a d o s m e c a n is m o s e f e t u a d o r e s q u e d e s e n c a d e ia m o c o m p o n e n t e p e r if r ic o e e x p r e s s iv o d o s p r o c e s s o s e m o c io n a is e , a o m e s m o t e m p o , c o n t r o la m a a t iv id a d e d o S N A . E s t a s f u n e s s o p o s s v e is g r a a s s r e la e s q u e o s is t e m a l m b ic o m a n t m c o m o h ip o t la m o e c o m a f o r m a o r e t ic u la r d o m e s e n c f a lo . C o m j f o i r e la t a d o , o h ip o t la m o o p r i n c ip a l e x e c u t o r d o s is t e m a l m b ic o . A s c o n e x e s c o m a f o r m a o r e t ic u la r d o m e s e n c f a lo s e f a z e m b a s ic a m e n t e a t r a v s d e t r s s is t e m a s d e f ib r a s . o F e i x e p r o s e n c e f l ic o m e d ia l: s it u a d o e n t r e a r e a s e p t a l e o t e g m e n t o d o m e n s e c f a lo , e s t e f e ix e a p r e s e n t a f ib r a s q u e p e r c o r r e m n o s d o is s e n t id o s a p a r t e la t e r a l h ip o t la m o , o n d e m u it a s d e la s t e r m in a m . E le c o n s t it u i a p r in c ip a l v ia d e l ig a o d o s is t e m a l m b ic o c o m a f o r m a o r e t ic u la r . o F a s c c u l o m a m i lo - t e g m e n t a r : f e ix e d e f ib r a s q u e d o s n c le o s m a m ila r e s s e p r o j e t a p a r a a f o r m a o r e t ic u la r d o m e s e n c f a lo . o E s t r ia m e d u la r : f e ix e d e f ib r a s q u e s e o r ig in a p r in c ip a lm e n t e n a r e a s e p t a l e t e r m in a n o s n c le o s h a b e n u la r e s d o e p it la m o . E s t e s , p o r s u a v e z , lig a m - s e a o n c le o in t e r p e d u n c u la r d o m e s e n c f a lo , q u e s e p r o je t a p a r a a f o r m a o r e t ic u la r . O B S l m b p a ra re c o re s p : ic o o n h o n
1

C o n s id e r a n o a p e n h ip o t la m e c e m a im s v e l p o r c

a s o p o o n

o d a s c o s o in t e e a fo rm r t n c ia d e c ta r fo r

m p rc o a o h m a

le x a s v ia s a n a t m n e c ta d a s , m a s , ta o r e t ic u la r ( c o n s ip o t la m o c o m o e s l m b ic a s a o s

ic a s , e n u m e r a d a s a m b m , e n v ia m f ib r a id e r a d o s c o m o c e n a p r in c ip a l v ia d e s a n c le o s d o s n e r v o s

n t e r io r m e n t e , s d e p r o je o tro s e fe to re s d a d o s is t e m c r a n ia n o s , p o

in d ic a q u e a p a ra p a rte s d o s is t e m a a l m b ic o ( m r e x e m p lo ) .

s e s d if e lm b u it o

tr u tu ra s c o m p o r e n t e s d o s is t e ic o ) . A t u a lm e n e m b o ra a fo rm

n e n m a te , a

t e s d o s is t e n e rv o s o , c o o s f is io lo g is o r e t ic u la r s

m a m o ta s e ja

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FUNES DO SISTEMA LMBICO A funo mais conhecida do sistema lmbico, e que deu origem ao prprio conceito deste sistema, de regular os processos emocionais. Ao passo em que este sistema regula o mecanismo emocional, tambm regula as aes do SNA e os processos motivacionais essenciais sobrevivncia da espcie e do indivduo, como fome, sede e sexo. Sabe-se ainda que alguns componentes do sistema lmbico esto ligados diretamente ao mecanismo da memria e aprendizagem e participam da regulao do sistema endcrino. Em resumo, experimentos com cobaias e doenas degenerativas fizeram destacar duas funes principais do sistema lmbico: r e g u l a o d o s p r o c e s s o s e m o c i o n a i s e m o t i v a c i o n a i s e p a r t i c i p a o n o s m e c a n i s m o s d a m e m r i a . Especificamente, a funo de cada componente do sistema lmbico pode ser resumida da seguinte maneira: C o r p o a m i g d a l i d e : as funes do corpo amigdalide so muito variadas. Leses desta estrutura suprimem tanto a aquisio, como a expresso do condicionamento para o medo. Leses ou estimulaes desta rea em animais resultam em alteraes do comportamento alimentar (afagias e hiperfagias) ou da atividade visceral, bastante semelhante s que se obtm com processos idnticos feitos no hipotlamo. No homem, leses bilaterais do corpo amigdalide resultam em considervel diminuio da excitabilidade emocional de indivduos portadores de distrbios de comportamento, manifestados pela agressividade. Por outro lado, a estimulao do corpo amigdalide em animais desencadeia comportamentos de fuga ou defesa, associados agressividade. Em resumo, dentre as principais funes do corpo amigdalide, podemos citar: Formao e armazenamento de memrias associadas a eventos emocionais Consolidao da memria Medo: no condicionamento do medo, os estmulos ativam os complexos da amgdala onde so formadas associaes com a memria do estmulo. Sensao de recompensa Funes sociais como aproximao Interpretao das expresses faciais e dos sinais sociais Comportamento social r e a s e p t a l : leses bilaterais da rea septal em animais causam a chamada raiva septal, caracterizada por uma hiperatividade emocional, ferocidade e raiva diante de condies que normalmente no modificam o comportamento do animal. H tambm um grande aumento da sede. Estimulaes da rea septal causam alteraes da presso arterial e do ritmo respiratrio, mostrando o seu papel na regulao de atividades viscerais. Por outro lado, as experincias de autoestimulao mostram que a rea septal um dos centros de recompensa do crebro, estando envolvido com o p r a z e r . G i r o d o c n g u l o : a ablao do giro do cngulo (cingulectomia) em carnvoros selvagens domestica completamente o animal. No homem, a cingulectomia j foi empregada no tratamento de psicticos agressivos. A simples seco do fascculo do giro do cngulo (cingulotomia), interrompendo o circuito de Papez, pode melhorar consideravelmente quadros graves de depresso e ansiedade. H i p o c a m p o : o papel do hipocampo na regulao do comportamento emocional foi inicialmente apontado por Papez. A participao do hipocampo na regulao do comportamento emocional hoje geralmente admitida. Muito embora, a funo mais importante do hipocampo representada pela sua participao no fenmeno da memria. Admite-se que o hipocampo transforma a memria recente em memria tardia, graas s suas conexes com o neocrtex. Leses no hipocampo resultam na incapacidade de armazenar memrias a longo prazo. A memria para os eventos ocorridos no passado remoto, antes do desenvolvimento da leso, no afetada (condio conhecida como a m n s i a a n t e r g r a d a ). Em resumo, as principais funes do hipocampo so:

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NOTAS CLNICAS A s c o n e x c o m p r e e n d id a , p o p a r t e s d o s is t e m a j f o r a m c it a d a s m e c a n is m o s d e m

R M O M

e g e m r ie e m

u la r n ta r

ia ia

o d o d e lo o e s e s p a

c o m p o r t a m e n t o e m o c io n a l n g a d u ra o p a c ia l c ia l

e is lm a n e m

s d o b o a b ic o t e r io r ia

s is t e m a lm b ic o s o e x t r e p a r t e d o s r e s u lt a d o s d e e e m a n im a is , n o c o n c lu s r m e n t e : ( 1 ) d e s e n v o l v im e n r e c e n t e ( d o s q u a is p a r t ic ip a

m a m e n t e c o m p le x p e r im e n t o s n e u r iv a . N o o b s t a n t e t o e r e g u la e s o h ip o c a m p o ) .

x a s ; o f is io , fo ra d o s

e l m m

n tr g ic in e c

e ta n o s , f e r id a n is

to , in c a s m o

a s u a lu in d o a d u a s fu s e m o c

s ig n if ic e s t im n e s io n a is

n c ia a u la o im p o r t a e d e r

in d a e a b n te s e p o s

n o la o d e s te ta s v

in t e ir a d e d if e s is t e m a is c e r a is ;

m e n te re n te s e q u e e (2 )

S N D R O M E D E K L V E R -B U C Y H . K l v e r e P . B u c y f i z e r a m u m a a b la a lg u m a s e s t r u t u r a s im p o r t a n t e s d o s is t e m a l m b r e s u lt o u n a m a io r m o d if ic a o d o c o m p o r t a m e n s in a is e n q u a d r a d o s n a c h a m a d a S n d r o m e d e K D o m e s t ic a o c o m p le t a d o s a n im a is q u P e r v e r s o d o a p e t it e , p a s s a n d o e s t e s a A g n o s ia v is u a l m a n if e s t a d a p e la i n c a p a c o m o c o b r a s e e s c o r p i e s ; T e n d n c ia o r a l m a n if e s t a d a p e lo a t o d e T e n d n c ia h ip e r s e x u a l, q u e le v a o s a n im A lo c a liz a d a s n d ro m e d e e s tru tu d m it e - s e q u e s n o c r te x d c o m p le t a o c o r a s d o s is t e m a a g o lo b rre a a l m n o s o te p e n b ic o ia v is u a l q u e o m p o r a l. F o r m a a s ra ra m e n te . , e m e s p e c ia l d

o b ila t e r a l d ic o , c o m o o h ip t o d e u m a n im l v e r e B u c y : e u s u a lm e n t e s n im a is a s e a lim c id a d e d e r e c o

a p a r t e a n t e r io r d o s lo b o s t e m p o r a is e m m a c a c o s R h e s u s , le s a n d o o c a m p o , o g ir o p a r a - h ip o c a m p a l e o c o r p o a m ig d a l id e . E s t a c ir u r g i a a l a t h o j e o b t id a a p s u m p r o c e d im e n t o e x p e r im e n t a l, s e n d o e s t e s o s e lv a g e n s e a g r e s s iv o s ; e n t a r e m d o q u e a n t e s n o c o m ia m ; n h e c e r o b j e t o s o u m e s m o a n im a is q u e a n t e s o c a u s a v a m

m e d o , t a is

le v a r b o c a t o d o s o s o b j e t o s q u e e n c o n t r a ( in c lu s iv e o s e s c o r p i e s ) ; a is a t e n t a r e m c o n t in u a m e n t e o a t o s e x u a l o u a s e m a s t u r b a r e m c o n t in u a m e n t e . r e s u lt a d e le p a c ie n t e s re m n e s s a s h d is t r b io m s c o n d d e o d a s m le s ro m e m e m re e s s o r ia a s v is u a is d e a s s o c ia o d o lo b o t e m p o r a l, m a s a c o n s e q u n c ia d e le s e s .

c o r r e n a s n d r o m e d e K l v e r e B u c y s p a r c ia is d e s t a s n d r o m e o c o r r e m e T o d o s o s d e m a is s in t o m a s q u e o c o r o c o r p o a m ig d a l i d e . N a p r t i c a , n o

D IS T R B IO S D A M E M R IA p o s s v e l d is t i n g u ir d o is t ip o s d e m e m r ia : m e m r i a r e c e n t e , q u e p e r m it e a r e t e n o d e in f o r m a e s d u r a n t e p o u c o t e m p o ( h o r a s o u d ia s ) , e a m e m r i a r e m o t a , o u p e r m a n e n t e , n a q u a l e s t a r e t e n o p o d e p e r m a n e c e r p o r v r io s . A m e m r ia r e m o t a m u it o e s t v e l e m a n t m - s e i n a lt e r a d a m e s m o a p s d a n o s c e r e b r a is g r a v e s , e n q u a n t o a m e m r ia r e c e n t e m a is l b il e p o d e s e r c o m p r o m e t id a e m v r ia s s it u a e s p a t o l g ic a s . N o s e s a b e e x a t a m e n t e o n d e s o a r m a z e n a d a s a s i n f o r m a e s n o c a s o d a m e m r ia r e m o t a , m a s a d m it e - s e q u e is s o o c o r r a e m r e a s d e a s s o c ia o d o n e o c r t e x . S a b e - s e , e n t r e t a n t o , q u e a m e m r ia r e c e n t e d e p e n d e d o s is t e m a l m b ic o ( h ip o c a m p o , m a is e s p e c if ic a m e n t e ) , q u e e s t e n v o l v id o n o s p r o c e s s o s d e r e t e n o e c o n s o l id a o d e i n f o r m a e s n o v a s e p o s s iv e lm e n t e t a m b m e m s e u a r m a z e n a m e n t o t e m p o r r io e t r a n s f e r n c ia p a r a r e a s n e o c o r t ic a is d e a s s o c ia o p a r a a r m a z e n a m e n t o p e r m a n e n t e . P a c ie n t e s q u e t i v e r a m r e m o o b ila t e r a l d e p a r t e d o lo b o t e m p o r a l, in c lu in d o o h ip o c a m p o , t o r n a m - s e in c a p a z e s d e m e m o r iz a r e v e n t o s o u in f o r m a e s s u r g id o s d e p o is d o a t o c i r r g ic o , q u a d r o c o n h e c id o c o m o a m n s i a a n t e r g r a d a . T ip i c a m e n t e , h t a m b m p e r d a d e m e m r ia p a r a f a t o s o c o r r id o s p o u c o a n t e s d a c ir u r g ia ( a m n s i a r e t r g r a d a ) , m a s , c u r io s a m e n t e , d e p o is d e u m c e r t o p o n t o n o p a s s a d o , t o d o s o s f a t o s p o d e m s e r l e m b r a d o s s e m p r o b l e m a s , o u s e j a , a m e m r i a a n t i g a ( r e m o t a ) p e r m a n e c e n o r m a l. S a b e - s e h o j e q u e a s n d r o m e a m n s ic a o b s e r v a d a n e s s e s c a s o s s e d e v e n o s r e m o o d o h ip o c a m p o , m a s t a m b m a le s o d o c o r p o a m ig d a l id e , q u e p a r t ic ip a d o s m e c a n is m o s r e la c io n a d o s c o m a m e m r ia . S n d r o m e s a m n s ic a s s e m e lh a n t e s c im a d e s c r it a t m s id o a s s in a la d a s , n o h o m e m , e m c o n s e q u n c ia d e p r o c e s s o s p a t o l g ic o s q u e a c o m e t e m o s is t e m a l m b ic o , n o s e m s e u s c o m p o n e n t e s n o lo b o t e m p o r a l, m a s t a m b m n o f r n i x e n o c o r p o m a m ila r . b e m c o n h e c id a a s n d r o m e d e W e r n i c k e - K o r s a k o f f , q u e r e s u lt a d a d e g e n e r a o d o s c o r p o s m a m ila r e s e m c o n s e q u n c i a d o a lc o o l is m o c r n ic o n a q u a l a a m n s ia a n t e r g r a d a o s in t o m a m a is im p o r t a n t e . S n d r o m e d e K o r s a k o f f : c o r r e s p o n d e a o s a c h a d o s in ic ia is d a d o e n a e e s t r e la c io n a d a c o m a d e f ic i n c ia d e t ia m in a ( v it a m in a B 1 ) , c o n s e q u e n t e a o a lc o o lis m o , q u e p r e j u d ic a a a b s o r o d e s t a v it a m in a . P o d e e s t a r r e la c io n a d a a in d a c o m t r a u m a s c r a n ia n o s , e n c e f a l it e h e r p t ic a e i n t o x ic a o p e l o m o n x id o d e c a r b o n o . A d m it e - s e q u e e s t a s n d r o m e e s t e j a r e la c io n a d a , e s p e c if ic a m e n t e , c o m le s e s n o n c le o d o r s o m e d ia l d o t la m o e n o s c o r p o s m a m ila r e s , q u e , c o m o v im o s , s o e s s e n c ia is n a c o n s t r u o d a m e m r ia , o q u e c a u s a r ia a a m n s ia a n t e r g r a d a . O d o e n t e s e t o r n a i n c a p a z d e f o r m a r n o v a s m e m r ia s a p a r t ir d o m o m e n t o e m q u e d e s e n v o lv e a d o e n a , p a s s a n d o a e x p e r im e n t a r la p s o s t r a n s it r io s d e a m n s ia . E n c e f a l o p a t i a d e W e r n i c k e : c o r r e s p o n d e d e f ic i n c ia c r n ic a d e t ia m in a ( o b s e r v a d o e m a lc o la t r a s c r n ic o s ) , r e s u lt a n d o e m a t a x ia , o f t a lm o p le g ia , c o n f u s o m e n t a l e p r e j u z o s d e m e m r ia a c u r t o p r a z o . P o d e le v a r a u m a e n c e f a lo p a t ia f o c a l n e c r o s a n t e a f e t a n d o o h ip o t la m o , o t la m o m e d ia l, e g r u p o s n u c le a r e s d o o c u lo m o t o r . P o d e s e r p r e c ip it a d a p e la a d m in is t r a o d e g lic o s e p a r a p a c ie n t e s e s g o t a d o s e m t ia m i n a . O u t r o q u a d r o c l n ic o e m q u e m e m r ia r e c e n t e , s e g u id a , n a s f a s e s t o t a l. P a r e c e q u e o s p r o b le m a s d e c o lin r g ic o s d o n c le o b a s a l d e M e y a t iv i d a d e d o s n e u r n io s d o s is t e m a im p o r t a n t e , a d e g e n e r a o s e le t i v a q u e d o o r ig e m s p r in c ip a is f ib r a s e q u e c o n s t it u i a p o r t a d e e n t r a d a d a s v o c o rre m g r m a is a v a n m e m r ia n n e rt, o q u e l m b ic o e d e d o is g r u fe r e n te s d e ia s q u e , d o a v e s p r o b le m a s d e m e m r ia a d o e n a d e A l z h e i m e r , n a q u a l h p e r d a g r a d u a l d a a d a s , d e u m a c o m p le t a d e t e r io r a o d e t o d a s a s f u n e s p s q u ic a s c o m a m n s ia e s t a d o e n a s e d e v e m a d o is f a t o r e s p r in c ip a is : ( 1 ) d e g e n e r a o d o s n e u r n io s le v a a u m a p e r d a d a s f ib r a s c o l in r g ic a s , q u e e x e r c e m a o m o d u la d o r a s o b r e a d o n e o c r t e x r e la c io n a d o s c o m a m e m r ia ; ( 2 ) o u t r o f a t o r , p r o v a v e l m e n t e m a is p o s d e n e u r n io s d o s is t e m a l m b ic o ( u m d e le s lo c a l iz a - s e n o h ip o c a m p o , n a s r e a s s t e r g o ; o o u t r o , lo c a liz a - s e n a c h a m a d a r e a e n t o r r in a l, n o g ir o p a r a - h ip o c a m p a l, n e o c r t e x , s e d ir ig e m a e s s e g ir o e d a a o h ip o c a m p o ) .

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Desse modo, essas leses gradualmente levam a um total isolamento do hipocampo, com consequncias sobre a memria que equivalem s que vimos anteriormente para os casos de ablao do hipocampo. O B S 2 : A hiptese mais tradicional da participao do sistema lmbico na consolidao da memria recente a apresentada anteriormente, ou seja: a memria recente armazenada temporariamente no hipocampo e na amgdala, sendo depois transferida para o neocrtex para armazenamento permanente. Outra hiptese que a memria recente j de incio estaria no neocrtex, onde seria gradualmente consolidada e transformada em memria remota atravs de duas conexes com o neocrtex. D IS F U N O D O L O B O T E M P O R A L A epilepsia do lobo temporal pode ser precedida por aura (sensao inexistente ou alucinao) de experincia acstica ou olfatria. A aura olfatria , em geral, um odor desagradvel (cacosmia), geralmente causada pelas chamadas crises uncinadas. Com frequncia, o paciente fica confuso, ansioso e dcil, podendo realizar automatismos e movimentos complicados, como o de tirar a roupa em pblico ou dirigir um automvel e, aps a crise, no se lembrar de nada que aconteceu. CONSIDERAES FINAIS Em resumo, para um melhor entendimento das relaes do sistema lmbico (e suas diversas conexes) com o comportamento emocional, devemos entender a seguinte sequncia: o lobo lmbico corresponde a uma rea de associao supramodal do crtex e, como tal, capaz de evocar experincias passadas armazenadas na memria (no hipocampo ou no prprio crtex associativo) e regul-las, estabelecendo uma comparao com as modalidades sensitivas que chegam naquele momento por meio das conexes aferentes do sistema lmbico (informaes visuais, auditivas, somestsicas ou olfatrias). Esta comparao e modulao se fazem por meio do circuito de Papez (que se inicia no hipocampo, onde esto dados referentes s memrias relacionadas quelas aferncias). Todos estes eventos correspondem ao componente central (subjetivo) da emoo. Como sabemos, as estruturas que compem o circuito de Papez mantm vrias conexes que, de uma forma ou de outra, acabam ou no hipotlamo ou na formao reticular (inclusive, o prprio hipotlamo faz conexo com a formao reticular). Estas conexes eferentes servem para evocar os centros efetores dos sistemas motores (somtico ou visceral) presentes no tronco enceflico (os ncleos da coluna eferente visceral geral estabelece amplas conexes com a formao reticular) ou na medula (por meio do trato retculo-espinhal). As conexes eferentes agem, portanto, para expressar o componente perifrico da emoo (choro, tremor, sudorese, taquicardia, etc.). Do que foi exposto, verifica-se que as reas enceflicas relacionadas com o comportamento emocional ocupam territrios muito amplos do telencfalo e do diencfalo, nos quais se encontram as estruturas que integram o sistema lmbico, a rea pr-frontal e o hipotlamo. Verificou-se, assim, que estimulaes eltricas em vrias reas do hipotlamo, da rea prfrontal ou do sistema lmbico determinam manifestaes viscerais diversas, tais como salivao, sudorese, dilatao da pupila, modificaes do ritmo cardaco ou respiratrio. O fato de que as mesmas reas enceflicas que regulam o comportamento emocional tambm regulam o sistema nervoso autnomo se torna mais significativo se considerarmos que as emoes se expressam em grande parte atravs de manifestaes viscerais. Entre as reas que determinam estimulaes com frequncia mais elevada destacam-se a rea septal e as regies percorridas pelo feixe prosenceflico medial. De um modo geral, as reas de recompensa do crebro correspondem s reas relacionadas com os processos motivacionais primrios, como a fome, a sede e o sexo. Pesquisas recentes indicam tambm que substncias ativas presentes no sistema lmbico, como algumas monoaminas e o opiide endgeno betaendorfina, exercem uma ao moduladora sobre a memria, podendo facilitar ou inibir o processo de memorizao. Uma emoo uma experincia subjetiva de curto prazo. Um humor uma experincia emocional persistente, subjetiva e sustentada. (Eikman)

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MED RESUMOS 2012


N E T T O , A r lin d o U g u lin o .

NEUROANATOMIA
S IS T E M A N E R V O S O A U T N O M O ( P r o fe s s o r C h r is tia n D in iz e V a ld ir D e lm ir o N e v e s ) C o m e m d o is g r a n ta m b m c o n h m u it o im p o r t a C o m c o m p o n e n te ( v is c e r o c e p t o c e n tro s a t n e u r o a n a t m s im p t ic o e S N A . o v im o s a p r o p s it o d o s c a p t u lo s i n t r o d u t r io s d e N e u r o a n a t o m ia , o s is t e m a n e r v o s o p o d e s e r d iv i d id o f u n c io n a lm e n t e d e s r e p r e s e n t a n t e s : o s is t e m a n e r v o s o s o m t ic o e o s is t e m a n e r v o s o v is c e r a l. O s i s t e m a n e r v o s o a u t n o m o ( S N A ) , e c id o c o m o v is c e r a l o u d a v id a v e g e t a t iv a , r e s p o n s v e l p o r c o o r d e n a r a in e r v a o d a s e s t r u t u r a s v is c e r a i s , s e n d o e le n t e p a r a a in t e g r a o d a a t iv id a d e d a s v s c e r a s n o s e n t id o d a m a n u t e n o d a h o m e o s t a s e . o t p ic o r e p r e s e n t a n t e d o s is t e m a n e r v o s o , o S N A t a m b m a p r e s e n t a t a n t o c o m p o n e n t e s e f e r e n t e s c o m o a f e r e n t e s . O a f e r e n t e d e s t e s is t e m a r e s p o n s v e l p o r c o n d u z ir im p u ls o s n e r v o s o s o r ig i n a d o s e m r e c e p t o r e s v is c e r a is r e s ) a t r e a s e s p e c f ic a s d o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l. O c o m p o n e n t e e f e r e n t e , p o r s u a v e z , le v a im p u ls o s d e c e r t o s a s e s t r u t u r a s v is c e r a is , t e r m in a n d o , p o is , e m m s c u l o s l i s o s , m s c u l o c a r d a c o o u g l n d u l a s . P o r d e f in i o ic a , d e n o m in a - s e s is t e m a n e r v o s o a u t n o m o a p e n a s o c o m p o n e n t e e f e r e n t e d e s t e s is t e m a v is c e r a l, q u e s e d iv id e e m p a r a s s i m p t i c o . O p r in c ip a l o b j e t iv o d e s t e t p ic o , p o is , a p o n t a r a s p r in c ip a is c a r a c t e r s t ic a s d a s v ia s e f e r e n t e s d o

GENERALIDADES SOBRE O SNA O s is t e m a n e r v o s o a u t n o m o e s t r e la c io n a d o c o m o c o n t r o le d a s f u n e s c o r p o r a is , p o is o r e s p o n s v e l p e la s r e s p o s t a s r e f le x a s d e n a t u r e z a a u t o m t ic a e c o n t r o la a m u s c u la t u r a l is a , a m u s c u la t u r a c a r d a c a e a s g l n d u la s e x c r in a s . D e s t a m a n e ir a , e le q u e m r e a li z a o c o n t r o le d a p r e s s o a r t e r ia l, a u m e n t o d a f r e q u n c ia r e s p ir a t r ia , o s m o v im e n t o s p e r is t lt ic o s , a s e c r e o d e d e t e r m in a d a s s u b s t n c ia s , e t c . A p e s a r d e s e r d e n o m in a d o c o m o s is t e m a n e rv o s o a u t n o m o , e le n o in d e p e n d e n t e d o r e s t a n t e d o s is t e m a n e r v o s o : n a v e r d a d e , e le i n t e r lig a d o a o h ip o t la m o e f o r m a o r e t ic u la r , c e n t r o s q u e c o o r d e n a m r e s p o s t a s c o m p o r t a m e n t a is e v is c e r a is p a r a g a r a n t ir a h o m e o s t a s ia d o o r g a n is m o . A o r g a n iz a o e s tr u tu r a l d o r a m o e f e r e n t e d o S N A d if e r e d a q u e la d o s is t e m a n e rv o s o s o m t ic o , v is t o q u e a s f ib r a s e f e r e n t e s s o m t ic a s s e o r ig in a m d o s c o r p o s c e lu la r e s lo c a liz a d o s n o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l ( S N C ) e i n e r v a m o m s c u lo e s t r ia d o s e m s in a p s e s in t e r p o s t a s . E m c o n t r a s t e , o c o m p o n e n te e fe re n te d o S N A re p re s e n ta d o , b a s ic a m e n t e , p o r d o is n e u r n io s , e m q u e n e u r n io s p r - g la n g lio n a r e s , q u e s u r g e m d e c o r p o s c e lu l a r e s n o e ix o c e r e b r o e s p in h a l, fa z e m s in a p s e s c o m n e u r n io s p s g a n g lo in a r e s , q u e s e o r ig in a m e m g n g l io s a u t n o m o s fo ra d o S N C . D e s ta fo rm a , p o d e m o s r e s u m ir q u e a u n id a d e f u n c io n a l d o S N A s e r e s u m e n o s d o is n e u r n io s p r in c ip a is d e s u a s v ia s e f e r e n t e s : O p r im e i r o n e u r n io ( c h a m a d o d e p r - g a n g lio n a r ) te m s e u c o rp o c e lu la r lo c a l iz a d o n o c r e b r o o u n a m e d u la e s p in a l. S e u a x n io d e i x a o S N C p a r a f a z e r s in a p s e c o m o 2 n e u r n io lo c a liz a d o e m g n g lio s n e r v o s o s a u t o n m ic o s . O s e g u n d o n e u r n io ( c h a m a d o d e p s - g a n g lio n a r ) te m s e u c o rp o c e lu la r lo c a li z a d o e m g n g l io s f o r a d o S N C . S e u s a x n io s a lc a n a m a e s t r u t u r a v is c e r a l.

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COMPONENTE AFERENTE DO SISTEMA NERVOSO AUTONMICO A s f ib r a s v is c e r a is a f e r e n t e s d o S N A c o n d u z e m im p u ls o s n e r v o s o s o r ig in a d o s e m r e c e p t o r e s s it u a d o s n a s v s c e r a s a t c e n t r o s e s p e c f i c o s d o S N C . A m a i o r i a d a s f i b r a s a f e r e n t e s q u e v e i c u l a m a d o r v i s c e r a l a c o m p a n h a a s f i b r a s d o S N A s i m p t ic o , f a z e n d o e x c e o a s f ib r a s q u e in e r v a m a lg u n s r g o s p lv ic o s , a s q u a is a c o m p a n h a m n e r v o s p a r a s s im p t ic o s . O s im p u l s o s n e r v o s o s a f e r e n t e s v is c e r a is , a n t e s d e p e n e t r a r n o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l, p a s s a m p o r g n g l io s s e n s it iv o s ( n o c a s o d o s im p u ls o s q u e p e n e t r a m p o r n e r v o s e s p in h a is , e s t e s g n g li o s s o o s p r p r io s g n g lio s e s p i n h a is d o r s a is ) . A o c o n t r r io d a s f ib r a s q u e s e o r ig in a m e m r e c e p t o r e s s o m t ic o s , g r a n d e p a r t e d a s f ib r a s v is c e r a is c o n d u z im p u ls o s q u e n o s e t o r n a m c o n s c ie n t e s . P o r e x e m p lo , c o n t in u a m e n t e , e s t o c h e g a n d o a o n o s s o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l im p u ls o s q u e in f o r m a m s o b r e a p r e s s o a r t e r ia l e a c o n c e n t r a o d e O 2 d o s a n g u e , s e m q u e p o s s a m o s p e r c e b - lo s . S o , p o is , e x e m p lo s d e im p u ls o s a f e r e n t e s i n c o n s c ie n t e s , im p o r t a n t e s p a r a a r e a l i z a o d e v r io s r e f le x o s v is c e r a is o u v s c e r o - s o m t ic o s . O s v is c e r o c e p t o r e s s it u a d o s n o s e io c a r o t d e o s o s e n s v e is s v a r ia e s d a p r e s s o a r t e r ia l e o s d o g lo m o c a r o t d e o , s v a r ia e s n a s t a x a s d e O 2 d o s a n g u e . I m p u ls o s n e le s o r ig in a d o s s o le v a d o s a o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l p e lo n e r v o g lo s s o f a r n g e o . C o n t u d o , m u it o s im p u ls o s v is c e r a is t o r n a m - s e c o n s c ie n t e s m a n if e s t a n d o - s e s o b a f o r m a d e s e n s a e s d e s e d e , f o m e , p le n it u d e g s t r ic a o u d o r . A s e n s ib i li d a d e v is c e r a l d if e r e d a s o m t ic a p r i n c ip a lm e n t e p o r s e r m a is d if u s a , n o p e r m it i n d o u m a lo c a l iz a o p r e c is a . A s s i m , p o d e - s e d i z e r q u e d i a p o n t a d o d e d o m n i m o , e m c a s o d e p a n c a d a ; m a s n o s e p o d e d i z e r q u e d i a p r im e i r a o u a s e g u n d a a l a in t e s t in a l, p o r e x e m p lo . P o r o u t r o la d o , o s e s t m u lo s q u e d e t e r m in a m d o r s o m t ic a s o d if e r e n t e s d o s q u e d e t e r m in a m d o r v is c e r a l: a s e c o d a p e le d o lo r o s a , m a s a s e c o d e u m a v s c e r a n o o ; a d is t e n s o d e u m a v s c e r a m u it o d o lo r o s a , o q u e n o a c o n t e c e c o m a p e le . ORGANIZAO GERAL DO COMPONENTE EFERENTE DO SISTEMA NERVOSO AUTNOMO C o m o j v im o s a n t e r io r m e n t e , a p r o p s it o d a s g e n e r a li d a d e s d o S N A , n e u r n io s p r e p s - g a n g l io n a r e s s o o s e le m e n t o s f u n d a m e n t a is d a o r g a n iz a o d o c o m p o n e n t e p e r if r ic o d o s is t e m a n e r v o s o a u t n o m o . N o t r o n c o e n c e f l ic o , o s c o r p o s d o s n e u r n io s p r - g a n g li o n a r e s s e a g r u p a m f o r m a n d o o s n c le o s d a c o l u n a e f e r e n t e v i s c e r a l g e r a l, q u e f u n c io n a m c o m o a o r ig e m r e a l d e a lg u n s n e r v o s c r a n ia n o s ( c o m o o n e r v o v a g o , p o r e x e m p lo ) . N a m e d u la , e le s e s t o p r e s e n t e s d o 1 a o 1 2 s e g m e n t o s t o r c ic o s ( T 1 a T 1 2 ) , n o s d o is p r im e ir o s s e g m e n t o s lo m b a r e s ( L 1 e L 2 ) e n o s s e g m e n t o s s a c r a is S 2 , S 3 e S 4 . N a p o r o t r a c o lo m b a r ( T 1 a L 2 ) d a m e d u la , o s n e u r n io s p r - g a n g lio n a r e s s e a g r u p a m f o r m a n d o u m a c o l u n a m u i t o e v id e n t e d e n o m in a d a c o l u n a l a t e r a l , p r e s e n t e n a s u b s t n c ia i n t e r m d i a la t e r a l. A s f ib r a s p s - g a n g lio n a r e s , p o r s u a v e z , t e r m in a m n a s v s c e r a s e m c o n t a t o c o m g l n d u la s e m s c u lo s lis o o u c a r d a c o . C o n v m le m b r a r q u e e x is t e m r e a s n o t e le n c f a lo e n o d ie n c f a lo q u e r e g u la m a s f u n e s v is c e r a is , s e n d o a s m a is im p o r t a n t e s o h i p o t l a m o e o c h a m a d o s i s t e m a l m b i c o . I m p u ls o s n e r v o s o s n e le s o r ig in a d o s s o le v a d o s p o r f ib r a s e s p e c ia is ( c o m o o c a s o d a f o r m a o r e t i c u l a r ) q u e t e r m in a m f a z e n d o s in a p s e c o m o s n e u r n io s p r g a n g l io n a r e s d o t r o n c o e n c e f lic o e d a m e d u la . P o r e s t e m e c a n is m o , c o m p o n e n t e s d o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l in f l u e n c ia m o f u n c io n a m e n t o d a s v s c e r a s . O s m s B S is t e a s is t e
1 : C o n v m le m b r a r q u e a s f ib r a s e f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is e s t u d a d a s a p r o p s it o d o s n e r v o s c r a n ia n o s n o f a z e m p a r t e d o m a n e r v o s o a u t n o m o , p o is in e r v a m m s c u lo s e s t r ia d o s e s q u e l t ic o s ( d e o r ig e m b r a n q u io m r ic a ) , c o m o a m u s c u la t u r a d a t ig a o , d a d e g lu t i o e d a m m ic a . A s s im , a a p e n a s a s f ib r a s e f e r e n t e s v is c e r a is g e r a is in t e g r a m o c o m p o n e n t e e f e r e n t e d e s t e m a .

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DIVISO DO SNA E DIFERENAS ENTRE O SISTEMA NERVOSO SIMPTICO E PARASSIMPTICO C o m o j f o i m o s t r a d o a n t e s , o S N A a p r e s e n t a d o is c o m p o n e n t e s : a d iv is o s im p a r t e s c o o r d e n a m o s a s p e c t o s f is io l g ic o s q u e o c o r r e m c o n t in u a m e n t e n o d ia - a - d ia d o s it u a e s q u e o c o r r e m n o m e io . E m b o r a s e j a m d u a s p a r t e s d e u m m e s m o s is t e m a , o s c o m p o n e n t e s s im p t ic o s e j a m e l e s a n a t m i c o s , b i o q u m i c o s o u f u n c i o n a i s . B a s i c a m e n t e , o SNA simptico m e d o SNA parassimptico m e d e i a r e a e s d e r e p o u s o e d i g e s t o . E m r e s u m o , f a le m o s a g o r a d a s p r in c ip a is d if e r e n a s e n t r e e s t e s d o is c o m p o n e n D if e r e n a s a n a t m ic a s ; D if e r e n a s b io q u m ic a s o u f a r m a c o l g ic a s ; D if e r e n a s f u n c io n a is o u f is io l g ic a s .

p t ic a e a d iv is o p a r a s s im p t ic a . A m b a s a s s e r h u m a n o , a d a p t a n d o - o a s m a is a d v e r s a s e p a r a s s im p t i c o d i f e r e m e m m u i t o s p o n t o s , e ia r e a e s d e lu t a e e s t r e s s e , e n q u a n t o q u e t e s , r e s s a lt a n d o :

DIFERENAS ANATMICAS D o p o n t o d e v is t a a n a t m ic o , a s d u a s d iv is e s d o s is t e m a n e r v o s o a u t n o m o p o d e m s e r d if e r e n c ia d a s o b s e r v a n d o - s e a lo c a li z a o d o s s e u s n e u r n io s p r - g a n g lio n a r e s , o t a m a n h o d e c a d a u m a d e s u a s f ib r a s e a lo c a li z a o d o s n e u r n io s p s g a n g l io n a r e s . Posio dos neurnios pr-ganglionares: n o s i s t e m a n e r v o s o s i m p t i c o , o s n e u r n i o s p r - g a n g l i o n a r e s l o c a l i z a m - s e n o c o r n o l a t e r a l d a m e d u l a t o r c i c a e l o m b a r a l t a ( d e T 1 a L 2 ) ; d i z - s e , p o i s , q u e o sistema nervoso simptico tracolombar. N o s i s t e m a n e r v o s o p a r a s s i m p t i c o , e l e s s e l o c a l i z a m n o t r o n c o e n c e f l i c o ( d e n t r o d o c r n i o , e m n c l e o s e f e r e n t e s v is c e r a is g e r a is d o s n e r v o s c r a n ia n o s : o c u lo m o t o r , f a c ia l, g lo s s o f a r n g e o e v a g o ) e n a m e d u la s a c r a l ( S 2 , S 3 e S 4 ) ; d iz - s e , p o i s , q u e o sistema nervoso parassimptico crnio-sacral. Posio dos neurnios ps-ganglionares: n o s i s t e m a n e r v o s o s i m p t i c o , o s n e u r n i o s p s - g a n g l i o n a r e s , o u s e j a , o s g n g l i o s , l o c a l i z a m - s e l o n g e d a s v s c e r a s - a l v o e p r x i m o d a c o l u n a v e r t e b r a l , f o r m a n d o o s g n g l i o s paravertebrais e prvertebrais. N o s i s t e m a n e r v o s o p a r a s s i m p t i c o , o s n e u r n i o s p s - g a n g l i o n a r e s l o c a l i z a m - s e p r x i m o o u d e n t r o d a s v s c e r a s ( c o m o o c o r r e c o m o p le x o d e M e is s n e r e o d e A u e r b a c h , s it u a d o s n a p r p r ia p a r e d e d o t u b o d ig e s t iv o ) . Tamanho das fibras pr e ps-ganglionares: e m c o n s e q u n c i a d a p o s i o d o s g n g l i o s , o t a m a n h o d a s f i b r a s p r e p s g a n g l io n a r e s d o s d o is s is t e m a s s o d if e r e n t e s : a p r - g a n g l io n a r d o S N s im p t ic o c u r t a e a p s lo n g a ; a p r - g a n g lio n a r d o S N p a r a s s im p t ic o lo n g a e a p s c u r t a . DIFERNCIAS FARMACOLGICAS NEUROTRANSMISSORES A s d if e r e n a s b io q u m ic a s s o a s m a is im p o r t a n t e s d o p o n t o d e m n v e l d o S N A : a s d r o g a s q u e im it a m a a o d o s is t e m a n e r v o s o s im a s d r o g a s q u e im it a m a e s d o p a r a s s im p t ic o s o c h a m a d a s d e p a r a s s P o d e m o s d e s t a c a r a s s e g u in t e s d if e r e n a s b io q u m ic a s e fa r m a e v is t a p t ic o im p a to c o l g ic f a r m a c o l g ic o , p o is d iz e m r e s p e it o a o d a s d r o g a s s o d e n o m in a d a s s i m p a t o m i m t i c a s , a o p a s s o e m q u e m im tic a s . a s :

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N e u r o t r a n s m is s o r e s : Os neurotransmissores do simptico so predominantemente representados pela n o r a d r e n a l i n a (com afinidade significativa pelos receptores 1, 2 e 1). Note que no se tem fibras adrenrgicas no SNP, apenas no SNC. Porm, as clulas cromafins da medula adrenal tm a capacidade de secretar adrenalina diretamente na corrente sangunea (e no em outras fibras nervosas), isso devido a presena da enzima fenilalanina-metil-transferase. J o parassimptico apresenta como neurotransmissor predominante a a c e t i l c o l i n a (tanto na transmisso ganglionar quanto na estimulao do rgo efetor), apresentando ento, ambas as fibras colinrgicas. F i b r a s : a partir da natureza do neurotransmissor secretado, a fibra nervosa pode ser classificada especificamente: as fibras nervosas que liberam acetilcolina so chamadas c o l i n r g i c a s e que liberam noradrenalina, a d r e n r g i c a s . As fibras prganglionares, tanto simpticas como parassimpticas, e as fibras ps-ganglionares parassimpticas so colinrgicas. Contudo, a maioria das fibras ps-ganglionares do sistema simptico adrenrgica. Fazem exceo as fibras que inervam as glndulas sudorparas e os vasos dos msculos estriados esquelticos que, apesar de simpticas, so colinrgicas. R e c e p to re s : O SNA simptico apresenta, nas fibras ps-sinapticas, r e c e p t o r e s n i c o t n i c o s (classificados como colinrgicos, que receptam a Ach de fibras pr-ganglionares e que tambm esto presentes nas clulas cromafins da medula da glndula adrenal) e, na superfcie dos rgos efetores, apresentam r e c e p t o r e s n o r a d r e n r g i c o s (que receptam noradrenalinda secretada pelas fibras ps-ganglionares do simptico): 1 e 2; 1, 2 e 3. Embora no haja fibras adrenrgicas no SNP, h receptores com grande afinidade pela adrenalina, sendo esta liberada pelas clulas cromafins da glndula supra-renal. Os receptores do parassimptico so do tipo colinrgicos: r e c e p t o r e s n i c o t n i c o s (presentes nos gnglios) e r e c e p t o r e s m u s c a r n i c o s (presentes predominantemente na musculatura lisa de rgos efetores e nos gnglios, tendo estes uma funo secundria), dos tipos M1, M2, M3, M4 e M5. Note que tambm encontramos receptores nicotnicos em msculos estriados esquelticos, mas estes, representam rgos efetores do sistema nervoso somtico.

D IF E R E N A S F IS IO L G IC A S De um modo geral, o sistema simptico tem ao antagnica do parassimptico em um determinado rgo. Esta afirmao, entretanto, no vlida em todos os casos. Assim, por exemplo, nas glndulas salivares, os dois sistemas aumentam a secreo, embora a secreo produzida por ao parassimptica seja mais fluida e muito mais abundante. Na maioria dos rgos a inervao autnoma mista, ou seja, recebe tanto um componente simptico como um parassimptico que, no geral, realizam funes antagonistas. Entretanto, alguns rgos tm inervao puramente simptica, como as glndulas sudorparas, os msculos eretores do plo e o corpo pineal de vrios animais. Nas glndulas salivares dos mamferos, o SN simptico, alm de inervar os vasos, inerva as unidades secretoras juntamente com o parassimptico. Faz exceo a glndula sublingual do homem, na qual a inervao das unidades secretoras feita exclusivamente por fibras parassimpticas mediadas pelo N. intermdio.
rg o s P u p ila G l n d u la s la c rim a is G l n d u la s s a liv a r e s G s M d l n d u la s u d o r p a r a s s c u lo s o s p lo s In e r v a o s im p t ic a 1 Contrao do msculo radial da pupila (dilatao da pupula ou midrase) Vasoconstrio; pouco efeito sobre a secreo Vasoconstrio; secreo viscosa e pouco abundante Secreo copiosa (via fibras colinrgicas) e r e to r e s Ereo dos plos 1 Cronotropismo e Inotropismo positivos (taquicardia); dilatao das A. coronrias 1 (+ NA) Vasocontrico 2 (+Adrenalina) Vasodilatao 2 (+ Adrenalina) Broncodilatao 1 (+ NE) Inibe o esvaziamento gstrico e motilidade intestinal; fechamento dos esfncteres 3 Liberao de Renina Contrao do msculo esfincteriano (reteno urinria); Relaxamento do corpo da bexiga. Vasoconstrio; ejaculao Receptores Nicotnicos das clulas cromafins (+ Ach) liberao de catecolaminas (20% de NA e 80% de Adrenalina) In e rv a o p a ra s s im p tic a M contrao do musculo esfincter da pupula (constrio da pupila ou miose) Secreo abundante via N. Intermdio Vasodilatao; secreo fluida e abundante via N. Intermdio e glossofarngeo Inervao ausente Inervao ausente M2 Cronotropismo e inotropismo negativos (bradicardia); constrio das coronrias Receptores muscarnicos no endotlio (+ Ach) xido ntrico Relaxamento (vasodilatao) M (+Ach) Broncoconstrico M1 Estimula o esvaziamento gstrico e a motilidade instestinal; abertura dos esfncteres. Nenhuma ao; inervao possivelmente ausente M contrao do msculo destrusor (promovendo a mico) Vasodilatao; ereo Nenhuma ao; inervao possivelmente ausente

C o ra o V a s o s s a n g u n e o s B r n q u io s T u b o d ig e s tiv o R in s B e x ig a G e n it a is m a s c u lin o s G l n g u la s u p r a -re n a l

Uma das diferenas fisiolgicas fundamentais entre o simptico e o parassimptico que este tem aes sempre localizadas a um rgo ou setor do organismo, enquanto as aes do simptico, embora possam ser tambm localizadas, tendem a ser difusas. A base anatmica desta diferena reside no fato de que os gnglios do parassimptico, estando prximo das vsceras, fazem com que o territrio de distribuio das fibras ps-ganglionares seja necessariamente restrito. Alm do mais, no sistema parassimptico, uma fibra pr-ganglionar faz sinapse com um nmero relativamente pequeno de fibras ps-ganglionares. J no que diz respeito ao sistema nervoso simptico, os gnglios esto longe das vsceras e uma fibra pr-ganglionar faz sinapse com um grande nmero de fibras psganglionares que se distribuem em territrios consideravelmente maiores.

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SISTEMA NERVOSO AUTNOMO SIMPTICO O sistema nervoso simptico o responsvel por estimular aes que permitem ao organismo responder a situaes de e s t r e s s e , como a reao de l u t a r ou f u g i r . Essas aes so: aumento da frequncia cardaca (efeito cronotrpico positivo), aumento da contratilidade cardaca (efeito inotrpico positivo), vasoconstrio generalizada, aumento da presso arterial, o aumento da secreo de adrenalina pela medula da adrenal, da concentrao de acar no sangue (glicemia) e da ativao do metabolismo geral do corpo, broncodilatao para melhorar as condies respiratrias, dilatao das pupilas para maior aporte luminoso; tudo isso se processa de forma automtica, independentemente da nossa vontade. Ao mesmo tempo em que ocorre esta reao generalizada, ocorre tambm uma constrio nos vasos mesentricos e cutneos (o indivduo fica plido), de modo a mobilizar uma maior quantidade de sangue para os msculos estriados; alm disso, ocorre diminuio do peristaltismo e fechamento dos esfncteres. Na pele, h aumento da sudorese e ereo dos plos. Ocorre, portanto, neste tipo de condio, uma srie de eventos a favor da luta e/ou da fuga, com ativao do sistema nervoso autnomo simptico e inativao relativa do parassimptico. P R IN C IP A IS F O R M A E S A N A T M IC A S T r o n c o s i m p t i c o : a principal estrutura anatmica do sistema simptico o chamado t r o n c o s i m p t i c o , que consiste em uma cadeia de gnglios unidos atravs de ramos interganglionares. Cada tronco simptico estende-se, de cada lado, da base do crnio at o cccix, onde termina unindo-se com o do lado oposto (constituindo o gnglio mpar). Os gnglios do tronco simptico dispem-se de cada lado da coluna vertebral em toda sua extenso e so os chamados g n g lio s p a r a v e r t e b r a i s . Na poro cervical do tronco simptico temos classicamente trs gnglios: c e r v i c a l s u p e r i o r , c e r v i c a l m d io e c e r v i c a l in f e r io r . Usualmente, o gnglio cervical inferior est fundido com o primeiro torcico, formando o gnglio crvico-torcico (ou estrelado). O nmero de gnglios da poro torcica do tronco simptico usualmente menor (10 a 12) que o dos nervos espinhais torcicos, pois pode haver fuso de gnglios vizinhos. Na poro lombar, temos de trs a cinco gnglios, na sacral de quatro a cinco e na coccgea apenas um gnglio, o gnglio mpar, para o qual convergem e no qual terminam os dois troncos simpticos de cada lado. N e r v o s e s p l n c n i c o s e g n g l i o s : da poro torcica do tronco simptico, originam-se a partir de T5 os chamados n e r v o s e s p l n c n ic o s m a io r , m e n o r e im o , os quais tm trajeto descendente, atravessam o diafragma e penetram na cavidade abdominal, onde terminam nos chamados g n g l i o s p r - v e r t e b r a is . Estes localizam-se anteriormente coluna vertebral e aorta abdominal, em geral, prximo origem dos ramos abdominais desta artria, dos quais recebem o nome. Assim, existem: d o i s g n g l i o s c e l a c o s , d i r e i t o e e s q u e r d o , situados na origem do tronco celaco; d o i s g n g l i o s a r t i c o - r e n a i s , na origem das artrias renais; u m g n g l i o m e s e n t r i c o s u p e r i o r e outro m e s e n t r i c o i n f e r i o r , prximo origem das artrias de mesmo nome. Os nervos esplncnicos maior e menor terminam, respectivamente, nos gnglios celaco e artico-renal. Veremos mais adiante que os nervos esplcnicos funcionam como fibras pr-ganglionares (ou como veremos, longos ramos comunicantes brancos), levando axnios de neurnios que fazem sinapse com outros neurnios localizados nos respectivos gnglios. R a m o s c o m u n i c a n t e s : unindo o tronco simptico aos nervos espinhais, existem filetes nervosos denominados r a m o s c o m u n i c a n t e s , que so de dois tipos: r a m o s c o m u n i c a n t e s b r a n c o s (mais laterais) e r a m o s c o m u n i c a n t e s c i n z e n t o s (mais mediais). Os r a m o s c o m u n i c a n t e s b r a n c o s na realidade ligam a medula ao tronco simptico, sendo, pois, constitudos de fibras pr-ganglionares, alm de fibras viscerais aferentes. J os r a m o s c o m u n i c a n t e s c i n z e n t o s so constitudos de fibras ps-ganglionares, que, sendo amielnicas, do este ramo uma colorao ligeiramente mais escura. Como os neurnios prganglionares s existem nos segmentos medulares de T1 a L2, as fibras pr-ganglionares emergem somente destes nveis, o que explica a existncia de ramos comunicantes brancos apenas nas regies torcica e lombar alta. J os ramos

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c o m u n i c a n t e s c i n z e n t o s l ig a m o t r o n c o s im p t i c o a t o d o s o s n e r v o s e s p i n h a i s . C o m o o n m e r o d e g n g l i o s d o t r o n c o s im p t ic o f r e q u e n t e m e n t e m e n o r q u e o n m e r o d e n e r v o s e s p in h a is , d e u m g n g lio , p o d e m e m e r g ir m a is d e u m r a m o c o m u n ic a n t e c i n z e n t o , c o m o o c o r r e , p o r e x e m p lo , n a r e g i o c e r v ic a l, o n d e e x is t e m t r s g n g l io s p a r a o it o n e r v o s c e r v ic a i s . F ile t e s v a s c u la r e f i le t e s n e r v o s o s q g n g l io c e r v ic a l s p e n e t r a n o c r n io t r o n c o s im p t i c o , e s te s , te m o s , p o r c o rre s p o n d e n te s , s e n e r v o s c a r d a c o s : d o t r o n c o s im p t ic o e e s p e c ia lm e u e s e a c o p la m a d v e n t c ia d a s a r t r ia s e s e g u e m c o m u p e r i o r s a i o nervo carotdeo interno, q u e p o d e r a m i f i c a n a s p a r e d e s d a a r t r ia c a r t id a i n t e r n a p a r a i n e r v a r , v ia S e m e r g e m a in d a f ile t e s n e r v o s o s q u e c h e g a m s v s c e r a s e x e m p l o , o s nervos cardacos cervicais superior, mdio e d ir ig in d o - s e a o c o r a o . n t e d o s g n g lio s p r - v e r t e b r a is s a e m p e q u e n e la s a t a s v s c e r a s . A s s im , d o p lo c r a n ia l r-s e fo rm a n d o o p le x o c a r o td e o in t e r n o , q N A s im p t ic o , d iv e r s a s e s t r u t u r a s c r a n ia n a s . p o r u m t r a j e t o in d e p e n d e n t e d a s a r t r ia s . E n inferior, q u e s e d e s t a c a m d o s g n g l i o s c e r v i c o s d o u e D o tr e a is

L O C A L IZ A N o f ib r a s p r - g s im p t ic o p E m E m g E m s e

O D O S N E U R N IO S P R -G A N G L IO N A R E S , D E S T IN O E T R A J E T O D A S S U A S F IB R A S s is t e m a s im p t ic o , o c o r p o d o n e u r n io p r - g a n g l io n a r e s t lo c a li z a d o n a c o lu n a la t e r a l d a m e d u la d e T 1 a L 2 . D a a n g li o n a r e s p e la s r a z e s v e n t r a is , g a n h a m o t r o n c o d o n e r v o e s p in h a l e s e u r a m o v e n t r a l, d e o n d e p a s s a m a o e lo s r a m o s c o m u n ic a n t e s b r a n c o s . E s t a s f ib r a s t e r m in a m f a z e n d o s in a p s e c o m o s n e u r n io s p s - g a n g l io n a r e s : u m g n g l i o p a r a v e r t e b r a l s i t u a d o n o m e s m o n v e l , d e o n d e a f ib r a s a iu p e lo r a m o c o m u n ic a n t e b r a n c o ; u m g n g l io p a r a v e r t e b r a l s it u a d o a c im a o u a b a ix o d e s t e n v e l e n e s t e c a s o a s f ib r a s p r - g a n g lio n a r e s c h e g n g l io p e lo s r a m o s in t e r g a n g lio n a r e s , q u e s o f o r m a d o s p o r u m g r a n d e n m e r o d e t a is f ib r a s . u m g n g l i o p r - v e r t e b r a l , o n d e a s f ib r a s p r - g a n g l io n a r e s c h e g a m p e lo s n e r v o s e s p l n c n i c o s q u e , a s s im p o r c o n s i d e r a d o s c o m o v e r d a d e i r o s ramos comunicantes brancos gigantes.

s a e m tro n c o a m a o

d e r ia m

L O C A L IZ A O D O S N E U R N IO S P S - G A N G L IO N A R E S , D E S T IN O E T R A J E T O D E S U A S F IB R O s n e u r n io s p s - g a n g l io n a r e s e s t o n o s g n g l io s p a r a e p r - v e r t e b r a is , d e o n d e s a e m d e s t in o s e m p r e u m a g l n d u la , m s c u lo l is o o u c a r d a c o . P o r in t e r m d i o d e u m n e r v o e s p i n h a l: n e s t e c a s o , a s f ib r a s v o lt a m a o n e r v o e s p in h a l p e lo d is t r ib u e m n o t e r r it r io d e in e r v a o d e s t e n e r v o . P o r i n t e r m d i o d e u m n e r v o i n d e p e n d e n t e : n e s t e c a s o , o n e r v o lig a d ir e t a m e n t e o g n g l io P o r i n t e r m d i o d e u m a a r t r i a : a s f ib r a s p s - g a n g lio n a r e s a c o p la m - s e a r t r ia e a c v a s c u la r iz a o . A s s im , a s f ib r a s p s - g a n g lio n a r e s q u e s e o r ig in a m n o s g n g li o s p r - v e a b d o m e , s e g u in d o n a p a r e d e d o s v a s o s q u e ir r ig a m e s t a s v s c e r a s .

A S a s f ib r a s p s - g a n g l io n a r e s , c u j o r a m o c o m u n ic a n t e c in z e n t o e s e v s c e ra . o m p a n h a m e m s e u t e r r it r io d e r t e b r a is i n e r v a m a s v s c e r a s d o

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SISTEMA NERVOSO PARASSIMPTICO Diferentemente do SN simptico, o componente parassimptico visa conservao e ao armazenamento de energia, por exemplo, pela promoo da digesto e da absoro de alimentos, pelo aumento das secrees das glndulas do trato gastrointestinal e pela estimulao do peristaltismo. Interessante que em nvel pupilar, o SNA parassimptico promove a contrao do msculo esfncter da pupila, o que causa miose, j que no repouso, no necessria uma ampla captao de raios luminosos. Do ponto de vista anatmico, os neurnios pr-ganglionares do sistema nervoso parassimptico esto situados no tronco enceflico (mais especificamente na coluna eferente visceral geral dos nervos cranianos) e na medula sacral. Isto permite dividir este sistema em duas partes: uma craniana e outra sacral. P A R T E C R A N IA N A D O S IS T E M A N E R V O S O P A R A S S IM P T IC O A parte craniana do SNA parassimptico constituda por alguns ncleos eferentes viscerais gerais do tronco enceflico, gnglios e fibras nervosas em relao com alguns nervos cranianos. Nos ncleos, localizam-se os corpos dos neurnios prganglionares, cujas fibras pr-ganglionares atingem os seus respectivos gnglios atravs dos nervos o c u l o m o t o r ( I I I p a r ) , i n t e r m d i o ( V I I p a r ) , g l o s s o f a r n g e o ( I X p a r ) e v a g o ( X p a r ) . Dos gnglios, saem as fibras ps-ganglionares, que transitam por uma variedade de pequenos ramos nervosos dentro da cabea (grande parte destes ramos, inclusive, oriunda dos componentes do nervo trigmeo vide O B S 2 ) at atingirem as glndulas, msculo liso e msculo cardaco, seja da cabea ou do restante do corpo (como no caso do nervo vago, por exemplo). Os gnglios parassimpticos cranianos so: G n g l i o c i l i a r : est situado na cavidade orbitria, lateralmente ao nervo ptico, relacionando-se ainda com o ramo oftlmico do N. trigmeo. Recebe fibras pr-ganglionares do III par e envia, atravs dos nervos ciliares curtos, fibras ps-ganglionares que ganham o bulbo ocular e inervam os m s c u l o c i l i a r e e s f n c t e r d a p u p i l a . Atravs deste gnglio e dos nervos ciliares curtos, passam tambm as fibras simpticas que inervam a pupila, mas sem fazer sinapse. G n g l i o p t e r i g o p a l a t i n o : est situado na fossa pterigopalatina, ligado ao ramo maxilar do trigmeo. Recebe fibras prganglionares do VII par (intermdio) e envia fibras ps-ganglionares, que cursam por diversos ramos nervosos do trigmeo at alcanar a g l n d u l a l a c r i m a l atravs do nervo lacrimal. G n g l i o t i c o : est situado junto ao ramo mandibular do trigmeo, logo abaixo do forame oval. Recebe fibras prganglionares do IX par e envia fibras ps-ganglionares para a g l n d u l a p a r t i d a atravs do nervo aurculo-temporal (ramo do N. maxilar do trigmeo). G n g l i o s u b m a n d i b u l a r : situado junto ao nervo lingual, no ponto em que este se aproxima da glndula submandibular. Recebe fibras pr-ganglionares do VII par (intermdio) e manda fibras ps-ganglionares para as g l n d u l a s s u b m a n d i b u l a r e s u b lin g u a l. P o s i o d o n e u r n io p r g a n g lio n a r Ncleo de Edinger-Westphal Ncleo salivatrio superior Ncleo salivatrio inferior Ncleo lacrimal (ver O B S 1 ) Ncleo dorsal do vago N e r v o (f ib ra p r g a n g lio n a r ) III par VII par (N. intermdio) IX par VII par (N. intermdio) X par P o s i o d o n e u r n io p s - g a n g lio n a r Gnglio ciliar (Nn. ciliares curtos) Gnglio submandibular (N. lingual) Gnglio tico (N. aurculo-temporal) Gnglio pterigopalatino (N. lacrimal) Gnglios nas vsceras torcicas e abdominais (Troncos vagais) r g o in e r v a d o M. esfncter da pupila e M. ciliar Gls. Submandibular e sublingual Glndula partida Glndula lacrimal Vsceras torcicas e abdominais

O B S 1 : O ncleo lacrimal omitido por muitos autores, principalmente em atlas neuroanatmicos. Nestes, ele costuma ser includo no mesmo complexo do ncleo salivatrio superior. O B S 2 : O nervo trigmeo no apresenta origem em nenhum ncleo da coluna eferente visceral geral e, por esta razo, ao emergir do crnio, no apresenta fibras parassimpticas; entretanto, ao longo de seu trajeto e ramificaes, passa a receber fibras autonmicas atravs de anastomoses com os nervos VII e IX, partindo para inervar, atravs de seus ramos, a glndula submandibular (atravs do N. lingual, ramo de V3), a glndula partida (atravs do N. aurculo-temporal, ramo de V3) e a glndula lacrimal (N. lacrimal, ramo de V1). Desta forma, as fibras parassimpticas dos nervos VII e IX pegam uma carona nos ramos do N. Trigmeo, como mostra a figura abaixo, at atingirem seus rgosalvo.

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E x is t e a p a r a s s im p t ic o s , s u b m u c o s o (d e p s - g a n g lio n a r e s

in e M c

n a p a g e ra l p e e is s n e r ) u r ta s p a r a

d a

re d e o u n a s p ro q u e n o s , s v e z e s e o m io e n t r ic o a s v s c e ra s o n d e V O e s o n e s ) a

x im id a d e s d a s v s c e r a s , d o t r a x e d o a b d o m e , u m g r a n d e n m e r o d e g n g lio s c o n s t it u d o s p o r c lu la s is o la d a s . N a s p a r e d e s d o t u b o d ig e s t iv o e le s in t e g r a m o p l e x o ( d e A u e r b a c h ) . E s t e s g n g lio s r e c e b e m f ib r a s p r - g a n g lio n a r e s d o v a g o e d o f ib r a s e s t o s it u a d a s . O s a c r a i s e m S 2 , S 3 e S 4 . A s f ib r a s p r - g a n g l io n a r e s s a e m p e la s r a z e s n c o d e s t e s n e r v o s , d o s q u a is s e d e s t a c a m p a r a f o r m a r o s n e r v o s s v s c e r a s d a c a v id a d e p l v ic a , o n d e t e r m in a m f a z e n d o s in a p s e n o s

P A R T E S A C R A L D O s n e u r n v e n t r a is d o s n e r v o e s p l n c n ic o s p lv g n g l io s ( n e u r n i o s

O S IS T E M A N E R io s p r - g a n g l io n a r s s a c r a is c o r r e s p i c o s . P o r m e io d p s - g a n g lio n a r e s

S O P A R A S S IM P T IC e s t o n o s s e g m e n to s d e n te s , g a n h a m o tro t e s n e r v o s , a t in g e m a lo c a li z a d o s .

PRINCIPAIS INERVAES AUTNOMAS A s p r in c ip a is c o r r e la e s c l n ic a s e n v o lv e n d o o S N A s e e s t a b e le c e m , f ie lm e n t e , n a s b a s e s a n a t m ic a s d e s t a d iv is o d o s is t e m a n e r v o s o . P o r e s t a r a z o , n e c e s s r io d e t a lh a r a g o r a a a n a t o m ia p o r t r s d a in e r v a o a u t o n m ic a d o s p r in c ip a is r g o s - a lv o , t a is c o m o a in e r v a o d a r is , d a s g l n d u la s s a li v a r e s e la c r im a l, c o r a o , p u lm o , t r a t o g a s t r o in t e s t in a l, m e d u la d a g l n d u la s u p r a r e n a l e b e x ig a u r in r ia . IN E R V A O D A R IS A s f ib r a s m u s c u la r e s l is a s d a r is c o n s is t e m e m f ib r a s c ir c u la r e s e r a d ia d a s . A s f ib r a s c ir c u la r e s f o r m a m o M . e s f n c t e r d a p u p i l a e a s f ib r a s r a d ia is f o r m a m o M . d ila t a d o r d a p u p ila o u r a d ia l d a r is . O M . e s f n c t e r d a p u p ila in e r v a d o p o r f ib r a s p a r a s s im p t ic a s p r - g a n g l io n a r e s o r ig in a d a s n o n c le o p a r a s s im p t ic o d o N . o c u lo m o t o r ( n c le o d e E d in g e r W e s t p h a l) . T r a n s it a m n a f o r m a d e f ib r a s e f e r e n t e s v is c e r a is g e r a is d o I II p a r a t f a z e r e m s in a p s e n o g n g l io c ilia r , o n d e e s t o p re s e n te s o s n e u r n io s p sg a n g l io n a r e s c u j o s a x n io s s e g u e m p e lo s n e r v o s c il ia r e s c u r t o s a t e s t e m s c u lo q u e , q u a n d o a t iv a d o , p r o m o v e m i o s e ( o m s c u lo c il ia r , r e la c io n a d o c o m a a c o m o d a o d o c r is t a li n o , t a m b m in e r v a d o p e lo s n e r v o s c i l ia r e s c u rto s ). A in e r v a o d o m s c u lo d il a t a d o r d a p u p i la s e d p e lo s is t e m a n e r v o s o s im p t ic o , e t e m o r ig e m e m n e u r n io s p r - g a n g l io n a r e s s it u a d o s n a c o lu n a la t e r a l d a m e d u la t o r c ic a a lt a ( T 1 e T 2 ) . E s t a s f ib r a s s a e m p e la s ra z e s v e n t r a is , g a n h a m o s n e rv o s e s p in h a is c o r r e s p o n d e n t e s e p a s s a m a o t r o n c o s im p t ic o p e lo s r e s p e c t iv o s r a m o s c o m u n ic a n t e s b r a n c o s . S o b e m n o t r o n c o s im p t ic o ( p o r m e io d e r a m o s in t e r g a n g l i o n a r e s ) e t e r m in a m e s t a b e le c e n d o s i n a p s e s c o m o s n e u r n io s p s g a n g l io n a r e s lo c a l iz a d o s n o g n g l i o c e r v i c a l s u p e r i o r . A s f ib r a s p s - g a n g l io n a r e s s o b e m n o n e r v o e p le x o c a r o t d e o i n t e r n o e p e n e t r a m n o c r n io c o m a a r t r ia c a r t id a i n t e r n a . Q u a n d o e s t a a r t r ia a t r a v e s s a o s e io c a v e r n o s o , e s t a s f ib r a s s e d e s t a c a m , p a s s a m p e lo g n g lio c ilia r s e m f a z e r s in a p s e ( q u e , c o m o v im o s , t e m u m a r e la o m a is i m p o r t a n t e c o m o S N A p a r a s s im p t i c o ) e , a t r a v s d o s n e r v o s c i lia r e s c u r t o s , g a n h a m o b u lb o o c u la r , o n d e t e r m in a m f o r m a n d o u m r ic o p le x o n o m s c u lo d i la t a d o r d a p u p i la q u e , u m a v e z e s t im u la d o , p r o m o v e m i d r a s e . N e s t e lo n g o t r a j e t o , a s f ib r a s s im p t ic a s p a r a a p u p i la p o d e m s e r le s a d a s p o r p ro c e s s o s c o m p r e s s iv o s (tu m o re s , a n e u r is m a s , e t c . ) d a r e g i o t o r c ic a o u c e r v ic a l. N e s t e c a s o , a p u p i la d o la d o d a le s o f ic a r c o n t r a d a ( m io s e ) p o r a o d o p a r a s s im p t ic o , n o c o n t r a b a l a n c e a d a p e l o s im p t ic o , c a r a c t e r iz a n d o a s n d r o m e d e H o r n e r , q u e s e r v is t a lo g o m a is , a in d a n e s t e c a p t u lo .
O p c s O o r B S 3: T a m a rte d e s ta o m p o s ta p is t e m a s im B S 4: O s n s n e rv o s c e la c io n a d o b m r e la c io n u n id a d e m u o r f ib r a s m u s p t ic o . I s s o e e r v o s c ilia r e s ilia r e s lo n g o s s c o m a in e r v a d a c o m a s n d r o m e d e H o r n e r , a p lp e b r a s u p s c u l a r f o r m a d a p o r m s c u l o e s q u e l t ic o in e c u la r e s lis a s in e r v a d a s p e la s m e s m a s f ib r a s p x p l ic a a q u e d a d a p lp e b r a ( p s e u d o - p t o s e p a lp e c u r t o s s o , p o r t a n t o , p r o je e s d o g n g lio c ilia r , c o m o p o d e m s e r o b s e r v a d o s n a f ig u r a , s o r a a o a f e r e n t e s o m t ic a g e r a l d o o lh o . e r io r e le v r v a d o p e lo s - g a n g lio n a b r a l) e m c a q u e a p re s e m o s d o N . a d a N . re s s o d n ta o ft p e lo m o c u lo m o s im p t ic e le s o f ib r a s c o lm ic o d o s c u lo e le v a d to r. E n tr e ta n a s o r i g in a d a d e s t a v ia s im m u n s a o S N tr ig m e o e , o r d a to , e s n o p t ic A s im p o rta p lp e b r a s u p e r io x is t e u m a p e q u e g n g lio c e r v ic a l s a . p t ic o e p a r a s s im n t o , a d m it e - s e q u r . A m a io r n a p or o u p e r io r d o p t ic o . J e e s t e ja m

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IN E R V A O D A G L A in e r v a o f a c ia l, p r e s e n t e n a p o ( n e r v o p e t r o s o m a io r g n g l io e s e a n e x a m a lc a n a r e m a g l n d u la

N D U L A s e c r e to -m n t e . D e le e n e rv o a o n e rv la c r im a l

L A C R IM A L o to ra p a ra s s , p a r t e m f ib r a d o c a n a l p te o m a x ila r d o p e lo n e r v o l a

im p s p r r ig id t r ig c r im

t ic a -g a e ) m e a l (

p a ra a s g n g l io n a r e s a t a t in g ir e o ; e m s e g e s te , ra m o

l n d q u e m o u id a d o N

u la s e g , p . o

s g u n a s ft

la c r im e m v g lio s a m lm ic o

a is r e s p o n s a b i lid a d e d o n c l e o ia n e r v o in t e r m d io e , p o s t e r io r m e n p t e r i g o p a l a t i n o . A s f ib r a s p s - g a n p e lo s e u r a m o z ig o m t ic o e z ig o m d o tr ig m e o ) .

la c r im a l te , p o r s e g l io n a r e s t ic o - t e m

d o u s s a p o

n e ra m e m ra l

rv o o s d o a t

A s f ib r a s p s - g a n g l io n a r e s s im p t ic a s p a r a a g l n d u la la c r i m a l s a e m d o g n g l io s im p t ic o c e r v ic a l s u p e r io r , c u r s a n d o p e lo p le x o v e n o s o e m t o r n o d a a r t r ia c a r t id a in t e r n a . E la s s e j u n t a m a o s n e r v o s p e t r o s o p r o f u n d o , N . d o c a n a l p t e r ig i d e o , m a x il a r , z i g o m t i c o e z ig o m t ic o - t e m p o r a l e , p o r f im , a o n e r v o la c r i m a l. A t u a m c o m o f i b r a s v a s o c o n s t r ic t o r a s . IN E R V A O D A S G L N D U L A S S U A in e r v a o s e c r e to - m o t o r a A s f ib r a s p r - g a n g l io n a r e s c u r s a m p c o r d a d o tm p a n o e , p o s t e r io r m e n t e , A s f ib r a s p s - g a n g lio n a r e s p le x o d e n e r v o s e m t o r n o d a s a r t r ia IN E R V A A s s a liv a t r io n e r v o g lo s s ra m o d o N . O D A G L N D U L A P A R f ib r a s s e c r e t o - m o t o r a s p i n f e r i o r d o n e r v o g lo s s o o fa rn g e o e o n e rv o p e tro m a n d ib u la r d o t r ig m e o . B M A N D IB U L p a r a s s im p t ic a r a o g n g lio p e lo n e r v o l i n s im p t ic a s s e s c a r t id a e x t e A R E S U B L IN G U A L a p a r a e s s a s g l n d u la s s e s u b m a n d ib u la r e p a r a o g u a l ( r a m o d o N . m a n d ib u o r ig in a m d o g n g lio s im p r n a , f a c ia l e lin g u a l. A t u a m o r ig in a n o n c le o u t r o s g n g lio s p e q u la r d o t r ig m e o ) . t ic o c e r v ic a l s u p e r c o m o f ib r a s v a s o c o s a li v a t r i o s u p e r i o r d o n e r v o f a c ia l. e n o s , p r x im o s d o d u c t o , p e lo n e r v o io r , a t in g in d o a s g l n d u la s c o m o u m n s tr ic t o r a s .

T ID A a r a s s im p t ic a s p a r a a g l n d u la p a r t id a s e o r ig i n a m e m n e u r n io s p r - g a n g lio n a r e s n o n c l e o f a r n g e o ; e la s s e g u e m p a r a o g n g l i o t i c o , p a s s a n d o a n t e s p o r m e io d o r a m o t im p n ic o d o s o m e n o r . A s f ib r a s p s - g a n g l io n a r e s a t in g e m a g l n d u la p o r m e io d o n e r v o a u r c u l o - t e m p o r a l ,

n e rv o s e m

A s f ib r a s p s - g a n g l io n a r e s s im p t ic a s s e o r ig i n a m d o g n g l i o s im p t ic o c e r v ic a l s u p e r io r , a t in g i n d o a g l n d u l a p e lo p le x o d e t o r n o d a a r t r ia c a r t id a e x t e r n a . A t u a m c o m o f ib r a s v a s o c o n s t r ic t o r a s .

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IN E R V A O D O C O R A O N a c a v i d a d e t o r c i c a , e x i s t e m t r s p le x o s : c a r d a c o , p u lm o n a r e e s o f g ic o , c u j a s f ib r a s p a r a s s im p t i c a s s e o r i g i n a m d o n e r v o v a g o e a s s im p t ic a s d o s t r s g n g l io s c e r v ic a is e s e is p r im e ir o s t o r c ic o s . F a t o in t e r e s s a n t e q u e o c o r a o , e m b o r a t e n h a p o s i o t o r c ic a , r e c e b e s u a in e r v a o p r e d o m in a n t e m e n t e d a r e g i o c e r v ic a l, o q u e s e e x p l ic a p o r s u a o r ig e m n a r e g i o c e r v ic a l. A s f ib r a s p r - g a n g l io n a r e s s im p t ic a s d o c o r a o s e o r ig i n a m d o s s e g m e n t o s t o r c ic o s a lt o s ( T 2 - T 4 ) ; a s f ib r a s p s g a n g l io n a r e s s e o r ig in a m d a s p a r t e s c e r v ic a l e t o r c ic a d o s t r o n c o s s im p t ic o s , e a t in g e m o c o r a o p o r m e io d o s r a m o s c a r d a c o s s u p e r io r , m d io e i n f e r i o r ( o r ig in a d o s n o s 3 g n g lio s c e r v ic a is d o t r o n c o s im p t ic o ) , e p o r n u m e r o s o s r a m o s c a r d a c o s ( o r ig i n a d o s d a p a r t e t o r c ic a d o t r o n c o s im p t ic o ) . A s f i b r a s p r - g a n g l i o n a r e s p a r a s s im p t i c a s s e o r ig i n a m n o n c l e o d o r s a l d o v a g o , d e s c e n d o p a ra o t ra x n o s n e rv o s v a g o s ; e s s a s f ib r a s te r m in a m fa z e n d o s in a p s e c o m n e u r n io s p s g a n g l io n a r e s n o s p le x o s c a r d a c o s . O s n e rv o s c a rd a c o s c o n v e rg e m p a ra a b a s e d o c o r a o , r a m if ic a m - s e e t r o c a m a m p la s a n a s t o m o s e s , f o r m a n d o o p l e x o c a r d a c o , n o q u a l s e o b s e r v a m n u m e r o s o s g n g lio s p a r a s s im p t ic o s . T o d o s o s r a m o s d o p le x o t e r m in a m n o s n o d o s s in o - a t r ia l e t r io - v e n t r ic u la r , o n d e p r o m o v e r o a s u a a o : A a t i v a o d o s is t e m a n e r v o s o s im p t ic o r e s u lt a e m a c e le r a o c a r d a c a ( c r o n o t r o p is m o p o s it iv o ) , a u m e n t o d a f o r a d e c o n t r a o d o m s c u lo c a r d a c o ( i n o t r o p is m o p o s it iv o ) e d ila t a o d a s a r t r ia s c o r o n r ia s . A a t iv a o d o s i s t e m a n e r v o s o p a r a s s im p t i c o r e s u lt a e m r e d u o d a f r e q u n c ia e d a f o r a d e c o n t r a o d o m io c r d io , a l m d a c o n s t r ic o d a s a r t r ia s c o r o n r ia s . IN E R V A O D O S P U L M E S A s f ib r a s p s - g a n g l io n a r e s s im p t ic a s im p t ic o ; e s s a s f ib r a s c u r s a m p e lo s p le x o s b r n q u io s e d o s v a s o s . A s f ib r a s p s - g a n g l io n s o b r e n e u r n io s p s - g a n g lio n a r e s n o s p le x o s p E m s n te s e , te m o s : A s f ib r a s s im p t ic a s p r o d u z e m b r o n c o A s f ib r a s p a r a s s im p t ic a s p r o d u z e m b s p a p u lm a re s u lm o ra o p n o s n a re a ra s a re s p u lm e s s e o r ig in a m n o s s e g u n d o a q u in t o g n g lio s t o r c ic o s d o t r o n c o s , e n t r a n d o e m s e g u id a n o s p u lm e s , o n d e f o r m a m r e d e s e m t o r n o d o s s im p t ic a s s e o r ig in a m n o n c le o d o r s a l d o v a g o , e t e r m in a m p o r s in a p s e s . a s e c r e o g la n d u la r .

d ila t a o e le v e v a s o c o n s t r i o e m n v e l p u lm o n a r . r o n c o c o n s tr i o e v a s o d ila t a o le v e , a u m e n t a n d o t a m b m A T O s o la o d ia t ir d o G A r), o fra g s q u S T m m a a is R O a io , n o IN T E r d o s a a lt u p le x o S T IN A p le x o ra d o c e l a c

P L E X O S D A C A V ID A D E A B D O M IN A L E IN E R V A O D O T R N a c a v id a d e a b d o m in a l, s it u a - s e o p l e x o c e l a c o ( o u r e g i o e p ig s t r ic a , a d ia n t e d a a o r t a a b d o m in a l e d o s p ila r e s d s im p t ic o s c e l a c o , m e s e n t r ic o s u p e r io r e a r t ic o - r e n a is , a p a r f o r m a n d o p le x o s s e c u n d r io s . F a t o in t e r e s s a n t e q u e a m a io r ia d o s n e r v o s q u e c o n t r ib u e m c o m f ib r a s p r - g a n g lio n a r e s p a r a o p le x o c e l a c o t e m o r ig e m n a c a v id a d e t o r c ic a , s e n d o m a is im p o r t a n t e s : O s n e rv o s e s p l n c n ic o s m a io r e m e n o r d e s t a c a m - s e d e c a d a la d o d o t r o n c o s im p t ic o d e T 5 a T 1 2 e t e r m in a m f a z e n d o s in a p s e n o s g n g l io s p r - v e r t e b r a is , f u n c io n a n d o , c o m o v im o s a n t e r io r m e n t e , c o m o g ra n d e s ra m o s c o m u n ic a n t e s b r a n c o s , p o r le v a r e m f ib r a s p r g a n g l io n a r e s a g n g lio s d is t a n t e s ; O t r o n c o v a g a l a n t e r io r e o tr o n c o v a g a l p o s t e r io r o r i u n d o s d o p le x o e s o f g ic o , c o n t e n d o , c a d a u m , f ib r a s o r iu n d a s d o s n e r v o s v a g o d ir e it o e e s q u e r d o , q u e tr o c a m a m p la s a n a s t o m o s e s n o s e u t r a j e t o t o r c ic o . g n te rm g a n q u e s u b

L s v is c e r a is , lo c a li z a d o n a p a r t e p r o f u n d a d a t r o n c o c e l a c o . A , s e lo c a liz a m o s g n g lio s o s e ir r a d ia p a r a to d a a c a v id a d e a b d o m in a l,

A s f ib r a s p a r a s s im p t ic a s d o v a g o p a s s a m p e lo s g l io s p r - v e r t e b r a is d o s im p t ic o s e m f a z e r s in a p s e e in a m e s t a b e le c e n d o s in a p s e s c o m g n g lio s e c lu la s g l io n a r e s d a s v s c e r a s a b d o m in a is , d e s t a c a n d o - s e o s fo rm a m o s p le x o s m io e n t r ic o ( d e A u e r b a c h ) e m u c o s o ( d e M e is s n e r ) . D o p le x o c e l a c o ir r a d ia m p le x o s s e c u n d r io s q u e s e d is t r ib u e m a s v s c e r a s d a c a v id a d e a b d o m in a l, a c o m p a n h a n d o , v ia d e r e g r a , o s v a s o s . O s p le x o s s e c u n d r io s p a r e s s o : r e n a l, s u p r a - r e n a l e t e s t ic u l a r ( o u t e r o - o v r ic o ) ; e o s p le x o s s e c u n d r io s m p a r e s s o : h e p t ic o , l ie n a l, g s t r ic o , p a n c r e t ic o , m e s e n t r ic o s u p e r io r , m e s e n t r ic o in f e r io r e a r t ic o - a b d o m in a l. Q u a n t o in e r v a o d a s p r in c ip a is v s c e r a s a b d o m in a is , t e m o s :

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E s t m a g o e i n t e s t i n o a t a f l e x u r a e s p l n i c a : a s f ib r a s p r - g a n g l i o n a r e s p a r a s s im p t i c a s e n t r a m n o a b d o m e p e l o s t r o n c o s v a g a i s a n t e r i o r ( e s q u e r d o ) e p o s t e r i o r ( d i r e i t o ) , t e r m in a n d o e m n e u r n io s p s - g a n g l io n a r e s n o s p le x o s m io e n t r ic o ( d e A u e r b a c h ) e s u b m u c o s o ( d e M e is s n e r ) , s e n d o r e s p o n s v e is , p o is , p o r e s t im u la r o p e r is t a lt is m o , r e la x a r o s e s f n c t e r e s e a e s t im u la r a s e c r e o d e s u b s t n c ia s . A s f ib r a s n e r v o s a s p r - g a n g l io n a r e s s im p t ic a s , p o r s u a v e z , c u r s a m p e la p a r t e t o r c ic a d o t r o n c o s im p t ic o , e n t r a n d o n o a b d o m e p e lo s n e r v o s e s p l n c n i c o s m a i o r e m e n o r , a t f a z e r e m s in a p s e s n o s g n g l io s c e l a c o e m e s e n t r ic o s u p e r io r , p r o m o v e n d o c o n t r a o d o s e s f n c t e r e s e in ib i o d o p e r is t a lt is m o e d a p ro d u o d e s e c re e s . C l o n d e s c e n d e n t e , c l o n p l v i c o e r e t o : a s f ib r a s p r - g a n g lio n a r e s p a r a s s im p t ic a s s e o r ig i n a m n a s u b s t n c ia c in z e n t a d a m e d u la e s p i n h a l, d o s e g u n d o a o q u a r t o s e g m e n t o s s a c r a is , c u r s a n d o p e lo s n e r v o s e s p l n c n i c o s p l v i c o s e p e lo s p le x o s n e r v o s o s e m t o r n o d o s r a m o s d a a r t r ia m e s e n t r ic a i n f e r io r . A s f ib r a s p r - g a n g lio n a r e s s im p t ic a s p a s s a m p e la p a r t e lo m b a r d o t r o n c o s im p t ic o , f a z e n d o s in a p s e c o m n e u r n io s p s - g a n g lio n a r e s n o p l e x o m e s e n t r i c o i n f e r i o r . a g l n d u la a d r e n a l a t r a v s d o d o t r o n c o s im p t ic o . A s f ib r a s m e d u la d a g l n d u la , q u e s o s e c r e t o r a s d a m e d u la p a r a x is t e in e r v a o p a r a s s im p t ic a

M E D U L A D A G L N D U L A S U P R A R R E N A L F ib r a s s im p t ic a s p r - g a n g l io n a r e s d e s c e m a t n e r v o e s p l n c n i c o m a i o r , q u e r a m o d a p a r t e t o r c ic a n e r v o s a s t e r m in a m n a s c lu la s c r o m a f in s s e c r e t o r a s d a c o m p a r v e is a n e u r n io s p s - g a n g lio n a r e s . O s n e r v o s s im p t ic o s e s t im u la m a s c lu la s a u m e n t a r a p r o d u o d e e p in e f r in a e n o r e p in e f r in a . N o e d a m e d u la d a g l n d u la s u p r a r r e n a l.

P L E X O S D A C A V ID A D E P L V IC A E IN E R V A O D A B E X IG A U R IN R IA A s v s c e r a s p lv ic a s s o in e r v a d a s p e lo p l e x o h i p o g s t r i c o , n o q u a l s e d is t in g u e m u m a p o r o s u p e s u p e r i o r , e u m a p o r o i n f e r io r , p l e x o h i p o g s t r i c o i n f e r i o r . O p le x o h ip o g s t r ic o s u p e r io r s it u a - s e a d ia n t e d o a r t r i a s i l a c a s d ir e i t a e e s q u e r d a . C o n t i n u a c r a n ia lm e n t e c o m o p l e x o a r t ic o - a b d o m i n a l . O p le x o h ip o g s t r ic o in f e r io r t a m b m d e n o m in a d o p le x o p lv ic o . E s t e , n a r e a lid a d e , u m a f o r m a u m p l e x o p l v i c o d i r e it o e o u t r o e s q u e r d o , d is p o s t o s d e c a d a la d o n a s p a r e d e s d o r e t o , d o t e r o e d c r a n ia lm e n t e c o m o p le x o h ip o g s t r ic o s u p e r io r a t r a v s d o s n e r v o s h i p o g s t r i c o s e s q u e r d o e d ir e i t o . P a r a h ip o g s t r ic o s , c o n t r ib u e m p r in c ip a lm e n t e : F ile t e s n e r v o s o s p r o v e n ie n t e s d o p le x o a r t ic o - a b d o m in a l, c o n t e n d o f ib r a s p r in c ip a lm e n t e d o g n g lio m O s n e r v o s e s p l n c n i c o s p l v i c o s , t r a z e n d o f ib r a s p r - g a n g lio n a r e s d a p a r t e s a c r a l d o p a r a s s im p t ic o ; F ile t e s n e r v o s o s q u e s e d e s t a c a m d e g n g l io s lo m b a r e s e s a c r a is d o t r o n c o s im p t ic o ( c o n t i n g e n t e m e E n t r e a s v s c e r a s in e r v a d a s p e lo p le x o p lv ic o m e r e c e d e s t a q u e a b e x ig a , c u ja in e r v a o d e g r a n d e im p o r t n c ia c l n ic a . A c a p a m u s c u la r d a b e x ig a c o m p o s t a p o r m s c u lo lis o q u e n o c o lo v e s ic a l e s p e s s a d a , f o r m a n d o o e s f n c t e r v e s ic a l. B a s ic a m e n t e , a b e x ig a u r in r ia p o s s u i u m a in e r v a o d u p la , a t r a v s d o s is t e m a n e r v o s o a u t n o m o e s o m t ic o . A in e r v a o s im p t ic a e p a r a s s im p t ic a p o s s u i i n f lu n c ia d ir e t a n a s f u n e s d e a r m a z e n a m e n t o e d e e s v a z ia m e n t o v e s ic a l, r e s p e c t iv a m e n t e . A i n e r v a o s i m p t i c a d a b e x ig a s e f a z a t r a v s d e n e u r n io s p r - g a n g l io n a r e s , q u e a lc a n a m o p le x o h ip o g s t r io s u p e r io r , s e n d o im p o r t a n t e d u r a n t e a fa s e d e a r m a z e n a m e n t o v e s ic a l, p o r c a u s a r o m io r r e la x a m e n t o v e s ic a l ( v id e O B S 7 ) . A d e s c a r g a d e a d r e n a li n a , q u e o b t id a p e la a t i v a o d o S N A s im p t ic o , r e a liz a u m a c o n t r a o d o c o lo v e s ic a l ( a t iv a o d o s r e c e p t o r e s a lf a - a d r e n r g ic o s ) e m io r r e la x a m e n t o d o c o r p o d a b e x ig a ( a t iv a o d o s r e c e p t o r e s b e t a - a d r e n r g ic o s ) . J a i n e r v a o p a r a s s i m p t i c a m e d ia d a p e lo p le x o p lv ic o , c p o r ta n t o , c a u s a r o e s v a z ia m e n t o v e s i c a l. O s r e c e p to r e s m u s c a r n ic a o d o S N A p a r a s s im p t ic o , p e la a c e t ilc o l in a , c a u s a n d o u m a c o n A in e r v a o d o e s f n c t e r v e s ic a l f u n o d o s i s t e m a n e r v o s o s o m d u r a n t e o a r m a z e n a m e n t o d a u r in a , o n e r v o p u d e n d o e s t im u la a c u r i n a ; d e m o d o d is t in t o , d u r a n t e a e t a p a d e e s v a z ia m e n t o , o e s f n c t e O p n b n p d a o g B S 5: R e f a r a s s im p e r v o s h ip o a ix o s d a m a m e d u la r o v e n ie n t e e p le n it u d c a rg o d a s q u a is d a n g l io n a r e

r io r , p l e x o h i p o g s tr i c o p r o m o n t r io , e n t r e a s a o p a r , d is t in g u in d o - s e b e x ig a , c o n t in u a n d o f o r m a o d o s p le x o s e s e n t r ic o i n f e r io r ; n o s im p o r t a n t e ) .

o m a p r in c ip o s , d is p o s t o s t r a o v e s ic a t i c o , m a is p o n tr a o d o r p a s s a a s e r

a l fu n o a o lo n g o l. r e c is a m e n e s fn c te r, r e la x a d o ,

d e a t iv a r o m s c u lo d e t r u s o r e , d e t o d o c o r p o v e s ic a l, r e s p o n d e m t e , p e lo n e r v o p u d e n d o . P o r ta n t o , im p e d in d o q u e o c o r r a a s a d a d e a t r a v s d e f e n m e n o s in ib it r io s .

l e x o d a m i c o . A s f ib r a s v is c e r a is a f e r e n t e s d a b e x ig a g a n h a m a m e d u la a t r a v s d o s is t e m a s im p t ic o o u d o t ic o , le v a n d o i n f o r m a e s s o b r e a d is t e n s o d a p a r e d e v e s ic a l. A s f ib r a s q u e s e g u e m p e lo s is t e m a s im p t ic o , s o b e m p e lo s g s t r ic o s e p le x o h ip o g s t r ic o s u p e r io r , c o n d u z i n d o im p u ls o s n e r v o s o s q u e a t in g e m o s s e g m e n t o s t o r c ic o s e lo m b a r e s e d u la ( T 1 0 - L 2 ) ; j a s f ib r a s q u e a c o m p a n h a m o p a r a s s im p t ic o s e g u e m p e lo s n e r v o s e s p l n c n ic o s p lv ic o s , t e r m in a n d o s a c r a l a t r a v s d a s r a z e s d o r s a is d o s n e r v o s S 2 , S 3 e S 4 . A o c h e g a r e m n a m e d u la , a s f ib r a s a f e r e n t e s v is c e r a is s d a b e x ig a li g a m - s e a v ia s a s c e n d e n t e s q u e t e r m in a m n o c r e b r o , c o n d u z i n d o im p u ls o s q u e s e m a n if e s t a m s o b a f o r m a e v e s i c a l . A s f ib r a s a f e r e n t e s q u e c h e g a m r e g i o s a c r a l f a z e m p a r te d o a r c o r e f le x o d a m ic o , c u ja p a r t e e f e r e n t e e s t in e r v a o p a r a s s im p t ic a d a b e x ig a . E s t a i n ic ia - s e n o s n e u r n i o s p r - g a n g lio n a r e s s it u a d o s n a m e d u la s a c r a l ( S 2 , S 3 , S 4 ) , o o r ig e m a f ib r a s p r - g a n g l io n a r e s q u e s e e g a n h a m o s n e r v o s e s p l n c n ic o s p lv ic o s . A t r a v s d e s t e s n e r v o s , a s f ib r a s p r s d ir ig e m - s e a o s g n g lio s p a r a s s im p t ic o s s it u a d o s n o p le x o p lv ic o , n a p a r e d e d a b e x ig a . D a s a e m a s f ib r a s p s -

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ganglionares, muito curtas, que inervam a musculatura lisa da parede da bexiga ( m s c u l o d e t r u s o r ) e o m s c u l o e s f n c t e r d a b e x i g a . Os impulsos parassimpticos que seguem por esta via causam r e l a x a m e n t o d o e s f n c t e r e c o n t r a o d o m s c u l o d e t r u s o r , fenmenos que permitem o esvaziamento vesical. O B S 6 : O estmulo para o reflexo da mico representado pela distenso da parede vesical. Convm acentuar, entretanto, que a mico, como um ato puramente reflexo, existe normalmente apenas na criana at o fim do primeiro ano de vida. Da em diante, aparece a capacidade somtica de impedir a contrao do detrusor apesar de a bexiga estar cheia, e a mico torna-se, at certo ponto, um ato controlado pela vontade. O B S 7 : Alguns autores admitem que o sistema simptico tem pouca ou nenhuma importncia na mico. Eles defendem que os nervos simpticos para o esfncter vesical s tm efeito muito fraco na produo de contrao esfinctrica para causar continncia urinria. Entretanto, estudos urodinmicos demonstram que a fase de armazenamento vesical, caracterizada pelo represamento da urina no interior da bexiga urinria, depende, basicamente, dos seguintes eventos: (1) da integridade neurolgica do SNA simptico, que promove o miorrelaxamento do corpo vesical; (2) ausncia de resposta do msculo detrusor, por inibio do SNA parassimptico; (3) manuteno do esfncter vesical, que obtida pela inervao somtica pelo nervo pudendo. Alm disso, no homem, a inervao simptica do esfncter vesical importante durante o processo de ejaculao (que tambm mediada pelo SNA simptico), impedindo, desse modo, que o lquido seminal reflua para a bexiga. E R E O P E N IA N A E E J A C U L A O Na ereo, o t e c i d o e r t i l genital fica ingurgitado com sangue. O ingurgitamento vascular inicial controlado pela parte parassimptica do SNA. As fibras pr-ganglionares parassimpticas se originam na substncia cinzenta dos segmentos S2, S3 e S4 da medula espinhal. Essas fibras entram nos plexos hipogstricos, fazendo sinapses com neurnios ps-ganglionares. As fibras psganglionares cursam junto com a artria pudenda interna, sendo distribudas ao longo de seus ramos, que entram no tecido ertil. Os nervos parassimpticos promovem vasodilatao das artrias, aumentando, de forma acentuada, o fluxo sanguneo no tecido ertil. No que diz respeito ejaculao, as fibras simpticas pr-ganglionares saem da medula espinhal pelos segmentos L1 e L2 da medula espinhal. Essas fibras podem fazer sinapse com neurnios ps-ganglionares nos primeiro e segundo gnglios lombares ou nas partes lombares inferiores e plvicas dos troncos simpticos. As fibras ps-ganglionares so, ento, distribudas para Estes nervos simpticos estimulam a contrao do msculo liso na parede dessas estruturas, fazendo com que os espermatozides, juntamente com as secrees das vesculas seminais e da prstata, sejam lanados na uretra. BLOQUEIO DOS RECEPTORES AUTONMICOS De um modo geral, os frmacos relacionados ao sistema nervoso autnomo apresentam quatro stios de ao: receptores nervosos, canais inicos, enzimas e molculas transportadoras. Tais frmacos, sejam eles com ao simptica ou com ao parassimptica, recebem denominaes especficas, para as quais importante determinar suas definies e sinnimos: f r m a c o s p a r a s s i m p a t o m i m t i c o s (agonistas parassimpticos = agonistas muscarnicos = colinomimticos); f r m a c o s p a r a s s i m p a t o l t i c o s (antagonistas ou bloqueadores parassimpticos = bloqueadores muscarnicos = colinolticos); f r m a c o s s i m p a t o m i m t i c o s (agonistas simpticos); f r m a c o s i m p a t o l t i c o (antagonista ou bloqueador simptico). B L O Q U E IO D O S R E C E P T O R E S C O L IN R G IC O S No caso das terminaes ps-ganglionares parassimpticas e simpticas, que liberam acetilcolina como substncia transmissora, os receptores nas clulas efetoras so m u s c a r n i c o s . Isso significa que a ao pode ser bloqueada pela A t r o p i n a , que atua competitivamente, antagonizando a ao muscarnica por ocupar os stios receptores colinrgicos nas clulas efetoras. No corao, a Atropina atua bloqueando o efeito do ndulo sinoatrial, o que aumenta a conduo atravs do ndulo atrioventricular e, consequentemente, o batimento cardaco. No estmago e intestino, pode ser usado como agente antiespasmdico para os distrbios gastrintestinais e tratamento da lcera pptica, reduzindo ainda sua funo secretria. Em doses mnimas, a atropina inibe a atividade das glndulas sudorparas e a pele torna-se seca e quente. O B S 8 : A P i l o c a r p i n a (Isopto Carpine; Pilocan) um alcalide extrado das folhas da planta jaborandi (P i l o c a r p u s m i c r o p h y l l u s ) que age como um potente agonista muscarnico hidrolisado lentamente, sem efeitos nicotnicos. Desta forma, serve como antdoto para intoxicao por Atropina. B L O Q U E IO D O S R E C E P T O R E S A D R E N R G IC O S Os receptores adrenrgicos alfa podem ser bloqueados por agentes como a F e n o x i b e n z a m i n a e a D o x a z o s i n a , e os receptores beta podem ser bloqueados por agentes como o P r o p r a n o l o l . A sntese e o armazenamento da norepinefrina nas terminaes simpticas podem ser inibidos pela R e s e r p i n a . Estes frmacos so comumente empregados como a n t i - h i p e r t e n s i v o s uma vez que, em verdade, agem como antagonistas do sistema nervoso simptico, diminuindo assim a vasoconstrico e a estimulao do corao. De uma forma geral, deve-se utilizar com parcimnia estes medicamentos quando se trata de indivduos com hiperreatividade brnquica (asmticos), pois bloqueando receptores de sua musculatura lisa brnquica, favorece-se ento um broncoespasmo pela ao no-contrabalanceada dos receptores muscarnicos. CONTROLE SUPERIOR DO SISTEMA NERVOSO AUTNOMO Como vimos em captulos anteriores, o h i p o t l a m o deve ser considerado como o centro nervoso superior para o controle dos centros autonmicos inferiores; de fato, o hipotlamo tem influncia controladora sobre o sistema nervoso autonmico, parecendo integrar os sistemas nervoso autnomo e endcrino, preservando, assim, a homeostase. A estimulao da regio anterior do hipotlamo gera respostas parassimpticas, enquanto que a estimulao da parte posterior do mesmo provoca respostas simpticas. A estimulao de diferentes partes do crtex cerebral e do s i s t e m a l m b i c o ajudou a concluir que reas localizadas nestes centros tambm produzem efeitos autonmicos, admitindo-se que sejam produzidos por meio do hipotlamo.

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A d m it e - s e , h ip o t la m o / s is t e m a e o s n e u r n io s c r f o r m a o r e t ic u la r . c r d io - a c e le r a d o r , s is t e m a v is c e r a l.

ta m b m , l m b ic o e o s n io - s a c r a is , A l m d is s o , c r d io - d e s a

q u e a c e n tro d a p a a p re s c e le r a

s a rte e n d o

fo rm a u to n p a ra a d e r e re

o r e tic u la r fu n m ic o s in f e r io r e s . O s s s im p t ic a d o S N A c e n tr o s n o tro n c o s p i r a t r io r a t if ic a m

c io n a n e u r , re c e e n c e f a in d a

c o m o n io s d e b e m s e lic o in f e m a is a

u m g ra n d e e f e r n c ia t r u c o n t r o le p r io r , c o m o o p a r t ic ip a o

c o m p o a c o - lo m b o r m e io s c e n tro d a fo rm a

n e n te a r, d a d o s tr v a s o p o re

d e p a rte a c to s re s s t ic u la

c o n s im d e o r, r n o

e x o p t ic a s c e n d v a s o d c o n tr

e n tre o d o S N A , e n te s d a ila t a d o r , o le d e s t e

CONSIDERAES CLNICAS P e la s d e s c r i e s p r e c e d e n t e s , f ic a c la r o q u e o s is t e m a n e r v o s o a u t n o m o n o u m a p a r t e is o la d a d o s is t e m a n e r v o s o . E le d e v e s e r c o n s id e r a d o p a r t e d o s is t e m a n e r v o s o q u e , c o m o s is t e m a e n d c r i n o , p o r c o n t r o le h ip o t a l m ic o , p a r t ic ip a n a m a n u t e n o d a e s t a b il id a d e d o a m b ie n t e in t e r n o d o c o r p o . P o r e s t a r a z o , le s e s q u e e n v o lv a m o S N A a f e t a m d ir e t a m e n t e n a h o m e o s t a s e e n a s r e s p o s t a s m e t a b l ic a s d o o r g a n is m o . D e u m a f o r m a g e r a l, t e m o s : L e s e s s i m p t i c a s : o t r o n c o s im p t i c o , n o p e s c o o , p o d e s e r le s a d o p o r f e r im e n t o s p e n e t r a n t e s p o r f a c a s o u p r o j t e i s d e a r m a s d e f o g o . L e s e s p o r t r a c io n a m e n t o d a p r im e ir a r a iz t o r c ic a , d o p le x o b r a q u ia l, o u t u m o r e s p o d e m le s a r a s f ib r a s s im p t ic a s p a r a o g n g lio e s t r e la d o . T o d a s e s s a s le s e s p r o m o v e m u m t ip o p r - g a n g lio n a r d a s n d r o m e d e H o r n e r . L e s e s e s p in h a is o u d a c a u d a e q u in a p o d e m p e r t u r b a r o c o n t r o le s im p t ic o d a b e x ig a u r in r ia . L e s e s p a r a s s im p t ic a s : is o la d a m e n t e , t e m o s : O n e r v o o c u lo m o t o r v u ln e r v e l a le s e s , p o d e n d o s e r le s a d o p o r c o m p r e s s o d ir e t a p o r e s t r u t u r a s e n c e f lc ia s ( h e r n ia o d e u n c o s ) o u v a s c u la r e s ( c o m o p o r a n e u r is m a s n a j u n o e n t r e a a r t r ia c e r e b r a l p o s t e r io r e a c o m u n ic a n t e p o s t e r io r ) . A s f ib r a s p r - g a n g l io n a r e s p a r a s s im p t ic a s q u e c u r s a m n e s t e n e r v o f ic a m s it u a d a s n a s u a p e r if e r ia e , p o r t a n t o , s o a s p r im e ir a s a s e r e m a t in g id a s e m c a s o d e c o m p r e s s o , c a u s a n d o , c a r a c t e r is t ic a m e n t e , d i la t a o p u p i la r e p e r d a d o s r e f le x o s v is u a is lu z . S e a c o m p r e s s o c o n t i n u a r , s in a is s o m t ic o s a p a r e c e r o , c o m o o e s t r a b is m o d iv e r g e n t e . A s f ib r a s a u t o n m ic a s d o n e r v o f a c ia l p o d e m s e r le s a d a s n a s f r a t u r a s d o c r n io , a t in g in d o o o s s o t e m p o r a l. O e n v o lv im e n t o d a s f ib r a s p a r a s s im p t ic a s d o c o m p o n e n t e i n t e r m d io d o f a c ia l p o d e c o m p r o m e t e r o la c r im e j a m e n t o , a l m d e c a u s a r p a r a lis ia d o s m s c u lo s f a c ia is , a d e p e n d e r d o n v e l d a le s o ( a p a r a l is ia f a c ia l p o d e a c o n t e c e r s e m c o m p r o m e t im e n t o d o la c r im e j a m e n t o s e a le s o d o n e r v o o c o r r e r a p s s u a s a d a p e lo f o r a m e e s t i lo - m a s t id e o , p o r e x e m p lo , p o is , n e s s e n v e l, a s f ib r a s d e s t in a d a s in e r v a o d a g l n d u la la c r im a l j f o r a m d is t r ib u d a s ) . A e f e r n c ia p a r a s s im p t ic a n a r e g i o s a c r a l d a m e d u la e s p in h a l ( S 2 , S 3 e S 4 ) p o d e s e r a t in g id a p o r le s e s d a m e d u la e s p in h a l e d a c a u d a e q u in a , le v a n d o a p e r t u r b a e s d a s f u n e s d a b e x ig a u r in r ia , r e t o e d a s f u n e s s e x u a is . S n d ro m e d e H o r n e r A o l o n g o d o s e u t r a j e t o , a s f ib r a s s im p t i c a s p a r a a p u p i la p o d e m s e r l e s a d a s p o r p r o c e s s o s c a n e u r is m a s , e t c . ) o u t r a u m t ic o s d a r e g i o t o r c ic a o u c e r v i c a l. N e s t e c a s o , a p u p ila d o la d o d a le s o f ic a r a o d o p a r a s s im p t ic o , n o c o n t r a b a la n c e a d a p e lo s im p t ic o . E s t e o p r in c ip a l s in a l d a c h a m a d a c a r a c t e r i z a d a t a m b m p e lo s s e g u i n t e s s in a is : C o n s t r i o p u p ila r ( m io s e ) ; Q u e d a lig e ir a d a p lp e b r a ( p s e u d o - p t o s e p a lp e b r a l) , p o r p a r a lis ia d a p o r o t a r s a l d o m s c u lo le v a n t a d E n o f t a lm i a ( d im i n u i o d o v o l u m a d o g l o b o o c u la r ) ; V a s o d ila t a o c u t n e a e d e f ic i n c ia d e s u d o r e s e n a f a c e ( a n i d r o s e ) . E v e n t u a lm e n t e , p o d e m a p r e s e n t a r u m q u a d r o d e d o r la n c i n a n t e e p a r e s t e s ia n a f a c e m e d ia l d o b r a o c o r r e , g e r a lm e n t e , e m c a s o s d e t u m o r e s d e lo b o s u p e r io r d e p u lm o q u e in v a d e m o t r o n c o s im p t ic p le x o b r a q u ia l) , p r o m o v e n d o a c h a m a d a s n d r o m e d e C l a u d e - B e r n a r - H o r n e r . o m p r e s s iv o s ( t u m o r e s , c o n t r a d a ( m io s e ) p o r s n d r o m e d e H o n e r, o r d a p lp e b r a ; o c o r r e s p o n d e n t e ( is s o o e o t r o n c o in f e r io r d o

a n h d

E m re s u m o , d a le s o d a s f ib o t r o n c o e n c e f lic o ip o t la m o a t a e f e r a le s o , o p a c ie n t e p l m

a s n d ra s p e d a n c ia o d e a

ro m s -g p a s im p re

e a n rte p s e

d e H o r g l io n a r c e r v ic t ic a n a n ta r u m

n e r re s u e s q u e s e a l d a m e m e d u la ) , q u a d ro c

lt a n t e d a d ir ig e m d u la e s p b e m c o m l n ic o m a

in p a in o is

t e r r u p o d a in r a a p u p ila , a s h a l (p o r o n d e p o r le s e s n a v a r ia d o ( v e r O B

e rv a n d ro tr a n s c o lu n S 9).

o s im p t ic a p m e d e H o rn e r it a m o s t r a c t o a c in z e n t a la t e

a ra a c a p o d e s e s re tc u ra l d e T

b e a e p e s c o o r c a u s a d a ta m b lo - e s p i n h a is , q u 1 o u T 2 . A d e p

. D m e e n

e s ta p o r d e s c d e r d

fo rm a , le s e s e m d o o n v e l

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O B S 9 : T o d o s o s p a c ie n t e s c o m a s n d r o m e d e H o r n e r a p r e s e n t a m m io s e e p t o s e . C o n t u d o , d e v e s e r f e it a d is t in o e n t r e a s le s e s s it u a d a s n o p r im e ir o n e u r n io , o s e g u n d o n e u r n io e o t e r c e ir o n e u r n io : L e s e s d o p r im e i r o n e u r n io d e s t a v i a ( f i b r a s d o t r a c t o r e t c u l o - e s p i n h a l d e s c e n d e n t e s a o lo n g o d o s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l ) c a r a c t e r iz a m a s n d r o m e d e H o r n e r c e n t r a l , e p r o m o v e m h ip e r e s t e s ia c o n t r a la t e r a l d o c o r p o , c o m p e r d a d a s u d o r e s e e m t o d a a m e t a d e d o c o r p o , p r a t ic a m e n t e . E s t e q u a d r o o c o r r e , p o r e x e m p lo , n a s n d r o m e d e W a lle m b e r g , j d e s c r it a a p r o p s it o d e le s e s d a a r t r ia c e r e b e la r in f e r io r p o s t e r io r . L e s e s d o s e g u n d o n e u r n io ( f ib r a s p r - g a n g li o n a r e s o r ig i n a d a s n a c o lu n a la t e r a l d e T 1 e T 2 , q u e s e d ir ig e m a o s g n g lio s c e r v ic a is ) c a r a c t e r iz a m a s n d r o m e d e H o r n e r p r - g a n g l i o n a r , e p r o m o v e m s in a is c o m o a n id r o s e l im it a d a f a c e e a o p e s c o o , c o m p r e s e n a d e r u b o r o u p a lid e z n a f a c e e p e s c o o . L e s e s d o t e r c e ir o n e u r n i o ( f ib r a s p s - g a n g li o n a r e s o r ig i n a d a s n o g n g l io c e r v ic a l s u p e r io r ) c a r a c t e r iz a m a s n d r o m e d e H o r n e r p s - g a n g l i o n a r , e c u r s a r o c o m s in a is a s s o c ia d o s q u e in c lu e m d o r f a c ia l o u d o e n a n o o u v i d o , n o n a r iz o u n a g a rg a n ta . H ip e r id r o s e A s g l n d u l a s s u d o r p a r a s , c o m o v im o s a n t e r io r m e n t e , a p r e s e n t a m in e r v a o p u r a m e n t e s im p t ic a ( v ia f ib r a s c o l in r g ic a s ) . A h i p e r i d r o s e c o n s i s t e e m u m a c o n d i o c a r a c t e r iz a d a p e la t r a n s p ir a o a n o r m a lm e n t e a u m e n t a d a , m u i t o a l m d o e x ig i d o p a r a a r e g u la o d a t e m p e r a t u r a c o r p o r a l. E m o u t r a s p a l a v r a s , h i p e r id r o s e o t e r m o m d ic o u t i l i z a d o p a r a d e f in i r a s u d o r e s e e x c e s s i v a e m d e t e r m in a d a r e a d o c o r p o . S a b e - s e q u e o p o r t a d o r d e h ip e r id r o s e a p r e s e n t a a lt e r a e s g e n t ic a s q u e c a u s a m a n o m a lia s n a f o r m a o d a c a d e ia s im p t ic a , p r o v o c a n d o a h ip e r t r o f ia d e u m o u m a is g n g l io s s im p t ic o s : o g n g l io T 2 , p o r e x e m p lo , a p r e s e n t a - s e m a io r d o p o n t o d e v is t a a n a t m ic o e h is t o l g ic o ( a p r e s e n t a n d o c e r c a d e 3 0 0 a 6 0 0 m ilh e s d e c lu la s p s g a n g l io n a r e s , a o in v s d o s h a b it u a is 3 m il h e s ) . E s t a a lt e r a o r e p e r c u t e c a u s a n d o u m a a t iv id a d e f u n c io n a l e x t r e m a m e n t e m a is p o t e n t e , d e f o r m a q u e q u a lq u e r e s t m u lo q u e c h e g u e m e d u la p a r a a p r o d u o d e s u o r , e s t e s g n g l io s h i p e r p l s ic o s p r o j e t a m e s t m u lo s e x a g e r a d o s p a r a a s g l n d u la s s u d o r p a r a s q u e l h e s s o p e r t in e n t e s . A l m d is s o , e s t u d o s d e m o n s t r a m q u e e s t e n m e r o a u m e n t a d o d e n e u r n i o s n o g n g l io s im p t ic o g a r a n t e m a e le u m c e r t o a u t o m a t is m o , f u n c io n a n d o d e f o r m a in d e p e n d e n t e d o S N C ( o q u e e x p l ic a r ia a s u d o r e s e e x c e s s iv a m e s m o q u e o in d i v d u o n o e s t e j a e x p o s t o a e s t r e s s e e m o c io n a l) . O n ic o t r a t a m e n t o c a p a z d e f o r n e c e r c u r a in s t a n t n e a e d e f in it iv a p a r a a h ip e r id r o s e a c ir u r g ia , a t r a v s d a S im p a t e c t o m ia T o r c ic a B i la t e r a l p o r V d e o , v o lt a n d o - s e p a r a o s g n g lio s p e r t in e n t e s r e a d e s u d o r e s e e x c e s s iv a : G n g lio T 2 p a r a h ip e r id r o s e c r a n io f a c ia l; G n g lio T 3 p a r a h ip e r id r o s e p a lm o p la n t a r ; G n g lio T 4 p a r a h ip e r id r o s e a x i la r . D o e n a d e C h a g a s S a b e -s e q u e n a d o e u m a d e s n e r v a o p a r a s s im d e s e n v o lv im e n t o d a c a r d io p s a b e - s e h o je q u e n a fa s e a g

n a d e p t ic a a t ia ( c a u d a d e s

C h a g d o c r d io m s a d o

a s h u m o ra o . S e g a lia ) c h e n a , o c o

a in t e n s a e g u n d o a g s ic a . r r e ta m b

d e s tru a lg u n s E n tre ta m u m a

i o d o s a u to re s , n to , c o m to ta l d e s

g n g l io s e s s a d e b a s e e m t r u i o d a

p a s n e in

ra s s e rv a s tu d e rv a

im o s

p t ic o s d o p o s im p t ic a d a d o e n a o s im p t ic a

le x o c s e r ia d e C h d o c o r

a rd re a g a a

a c o , le v a n d o a s p o n s v e l p e lo s e x p e r im e n t a l, o .

n d p p

D o e n a d e H ir s c h s p r u n g O m e g a c lo n c o n g n it o ( d o e a q u a l h f a lt a d e d e s e n v o lv im e n t o d o c lo n . A p a r t e a f e ta d a d o c lo n n e r is t a lt is m o a u s e n t e . I s s o , e f e t iv a m r o x im a l d o c lo n f ic a n d o e x t r e m a m e n

n o o e n te

a d e H ir s c h s p r u n g ) u m p le x o m io e n t r ic o ( d e A u t e m c lu la s g a n g li o n a r e t e , b lo q u e ia a p a s s a g e m d is t e n d id a . e s s e o g m d a s e d a e n m e d u la m p re s e b e x ig a , to s L 1 e e g u te L s p id m 2

a c o e rb a s p a d a s

n d i o c o n g c h ) n a p a rte r a s s im p t ic a fe z e s , c o m a

n it a , d is t a l s e o p a rte

D is f u n o d a b e x ig a u r in r ia a A s le s e s d a m e d u la e s p in h a c o n t r o le n e u r a l d a m ic o . R e v is a n d o A in e r v a o s im p t ic a f e it a p le x o h ip o g s t r ic o s u p e r io r ; A in e r v a o p a r a s s im p t ic a e s p i n h a l v ia p le x o p lv ic o .

p s le s l s o q u a a in e r v a p e lo s s e

in h a l a s p o r p e rtu rb a e s d o o s : d a m e d u la e s p in h a l v i a

f e it a p e lo s s e g m e n t o s S 2 , S 3 e S 4 d a m e d u la f a s e d o c h o q u e e s p in h a l, q u e s e s e g u e , a lg u n s d ia s a v r ia s s e m a n a s . O m s c u lo e s f n c t e r v e s ic a l p e r m a n e c e f o r t e m e n t e r io r e s ) . N e s t e q u a d r o , a b e x ig a f ic a m u it o o d o n v e l d a le s o m e d u la r , o p a c ie n t e b e x i g a e s t c h e ia ; e n t r e t a n t o , n o m a is

A b e x ig a a t n ic a o c o r r e d u r a n te a im e d ia t a m e n t e , le s o , p o d e n d o d u r a r d e s d e d a p a r e d e v e s ic a l f ic a r e la x a d o , e n q u a n t o o c o n t r a d o ( p e r d a d a in ib i o p e lo s n v e is s u p e d is t e n d id a e , p o r f im , s e e s v a z ia . D e p e n d e n d p o d e , o u n o , t e r c o n h e c im e n t o d e q u e s u a e x is t e o c o n t r o le v o lu n t r io .

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A b e x i g a r e f l e x a a u t o m t i c a o c o r r e a p s o p a c ie n t e t e r s e r e c u p e r a d o d o c h o q u e e s p i n h a l, d e s d e q u e a c im a d a e f e r n c ia p a r a s s im p t ic a ( S 2 , S 3 e S 4 ) . D a d o q u e a s f ib r a s d e s c e n d e n t e s d a m e d u la e s p in h a l s o s e e x is t e c o n t r o le v o lu n t r io ; d e s t a f o r m a , a b e x ig a s e e n c h e e s e e s v a z ia r e f le x a m e n t e . E s s e s r e f le x o d e e s v a in t e r v a lo s d e 1 a 4 h o r a s . A b e x i g a a u t o n m i c a a c o n d i o q u e o c o r r e s e o s s e g m e n t o s s a c r a i s d a m e d u l a e s p i n h a l s o c a u d a e q u i n a s e c c io n a d a . A b e x i g a p e r d e t o d o s o s s e u s c o n t r o le s , r e f le x o s e v o lu n t r io s . A p a r e d e v e s ic a c a p a c id a d e d o r g o m u it o a u m e n t a d a . E le s e e n c h e a o m x im o e , e m s e g u id a , s e e s v a z ia , o q u e r e s u p e r m a n e n t e . A b e x ig a p o d e s e r e s v a z ia d a p a r c ia lm e n t e p o r c o m p r e s s o m a n u a l d a p a r te in f e r io r d a p a r e d e a b d i n f e c o u r i n r ia e e f e it o s d e p r e s s o r e t r g r a d a s o b r e o s u r e t e r e s e s o b r e o s r in s s o p r a t ic a m e n t e in e v it v e is . E r e o e e ja c u la o a p s le s e s m e d u la r e s C o m o j d e s c r it o , a e r e o d o p n is o u d o c l it r is c o n t r o la d a p e lo s n e r v o s S 2 , S 3 e S 4 d a m e d u la e s p i n h a l. L e s o b ila t e r a l d o s t r a c t o s r e t c u lo - e s p i n h a is , n a m r e s u lt a r e m p e r d a d e s s a e r e o . M a is t a r d e , q u a n d o o s e f e it o s d o c h o q u e e s p i n h a r e f l e x a e s p o n t n e a , s e o s s e g m e n t o s s a c r a is d a m e d u la e s t iv e r e m in t a c t o s . A e j a c u la o , p o r s u a v e z , c o n t r o la d a p e lo s n e r v o s s im p t ic o s , o r ig in a d o s e r e o , le s o b ila t e r a l g r a v e d a m e d u la e s p in h a l r e s u lt a e m p e r d a d a e j a c u la o p o s s v e l e m p a c ie n t e s c o m le s o m e d u la n a s r e g i e s c e r v ic a is o u t o r c ic a s . A lg u n s s e m e m is s o e x t e r n a , c o m o l q u id o s e m i n a l in d o p a r a d e n t r o d a b e x ig a d e v id o p a r

a le s o m e d u la s e j a c c io n a d a s , n o m a is z ia m e n t o o c o r r e e m d e s tru d o s o u s e a l f ic a f l c id a , c o m a lt a e m g o t e j a m e n t o o m in a l a n t e r io r , m a s

p a r a s s im p t ic o s , q u e s e o r ig i n a m n o s s e g m e n t o s e d u la e s p in h a l, a c im a d o 2 s e g m e n t o s a c r a l, v a i l p a s s a re m a d e s a p a re c e r, p o d e o c o rre r e re o e m L . P o s in d iv a lis ia 1 e te r d u d o L 2 d a m io r m e n t e o s c o n s e s fn c te e d u la e s p in h a l. C o m o o c o r r e n a , a e j a c u la o r e f le x a p o d e s e r e r v a m a e j a c u la o n o r m a l, m a s r v e s ic a l.

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MED RESUMOS 2012


NETTO, Arlindo Ugulino.

NEUROANATOMIA
GRANDES VIAS AFERENTES ( P r o f e s s o r S t n io A . S a r m e n to ) As grandes vias aferentes (ou sensitivas) so aquelas que levam aos centros nervosos supra-segmentares impulsos originados nos receptores perifricos, permitindo ao indivduo uma perfeita percepo do mundo que o rodeia, possibilitando a ele adequar-se as adversidades deste meio. Em cada uma das vias aferentes, devero ser estudados os seguintes elementos: o receptor, o trajeto perifrico, o trajeto central e a rea de projeo cortical. O receptor: representando por terminaes nervosas sensveis ao estmulo que caracteriza a via. Admite-se a especificidade do receptor, ou seja, a existncia de receptores especializados para cada uma das modalidades de sensibilidade. O trajeto perifrico: compreende um nervo espinhal ou craniano e um gnglio sensitivo anexo a este nervo por onde o estmulo sensitivo percorrer at alcanar o sistema nervoso central. O trajeto central: durante este trajeto central, as fibras que constituem as vias aferentes se agrupam em feixes (tractos, fascculos e/ou lemniscos) de acordo com suas funes. O trajeto central das vias aferentes compreende ainda ncleos rels, onde se localizam os neurnios de associao (II, III ou IV) da via considerada. A rea de projeo cortical: localizada no crtex cerebral ou no crtex cerebelar. No primeiro caso, a via nos permite distinguir os diversos tipos de sensibilidade ( uma interpretao consciente); no segundo caso, ou seja, quando a via termina no crtex cerebelar, o impulso no determina qualquer manifestao sensorial (a via inconsciente), sendo utilizada pelo cerebelo para a realizao de seu papel primordial de integrao motora. As grandes vias aferentes podem, pois, ser consideradas como cadeias neuronais que unem os receptores perifricos ao crtex pertinente funo de interpretao dos estmulos transportados por estas vias. No caso das vias inconscientes, esta cadeia constituda por apenas dois neurnios (I e II). J nas vias conscientes, estes neurnios so geralmente trs: N e u r n i o I : localiza-se geralmente fora do sistema nervoso central, em um gnglio sensitivo (ou na retina e mucosa olfatria no caso das vias pticas e olfatrias). um neurnio sensitivo, em geral pseudo-unipolar, cujo dendroaxnio se bifurca, em T, originando um prolongamento perifrico (que se conecta ao receptor perifrico) e outro de destino central (que adentra no SNC pela raiz dorsal dos nervos espinhais ou por um nervo craniano). N e u r n i o I I : localizado na coluna posterior da medula ou em ncleos dos nervos cranianos do tronco enceflico (fazem exceo as vias ptica e olfatria). Origina axnios que geralmente cruzam o plano mediano logo aps a sua origem e adotam um trajeto ascendente, para formar um tracto ou um lemnisco (que nada mais que um tracto em forma de fita); N e u r n i o I I I : localiza-se no tlamo e origina um axnio que chega ao crtex por uma radiao talmica (faz exceo a via olfatria). VIAS AFERENTES QUE PENETRAM NO SNC POR NERVOS ESPINHAIS VIAS DE DOR E TEMPERATURA TRACTO ESPINO-TALMICO LATERAL, TRACTO ESPINO-RETICULAR E FIBRAS RETCULO-TALMICAS Tanto os receptores para temperatura quanto para dor so terminais nervosos livres. Sabe-se hoje que existem duas vias principais atravs das quais os impulsos de dor e temperatura chegam ao sistema nervoso supra-segmentar: uma via filogeneticamente mais recente, a neoespino-talmica (constituda pelo tracto espino-talmico lateral); e outra mais antiga, paleoespino-talmica (constituda pelo tracto espino-reticular e pelas fibras retculo-talmicas a via espino-retculo-talmica). Via neoespino-talmicas. Trata-se da via clssica de dor e temperatura, constituda basicamente pelo tracto espino-talmico lateral. Atravs dessa via, chegam ao crtex cerebral impulsos originados em receptores trmicos e dolorosos situados no tronco e nos membros do lado oposto. A via somatotpica, ou seja, a representao das diferentes partes do corpo pode ser identificada em seus ncleos e tractos assim como na rea de projeo cortical. Envolve uma cadeia de trs neurnios: Os n e u r n i o s I localizam-se nos gnglios espinhais situados nas razes dorsais. O prolongamento perifrico de cada um destes neurnios liga-se aos seus respectivos receptores atravs dos nervos espinhais. O prolongamento central penetra na medula espinhal por meio da diviso lateral da raiz dorsal, bifurca-se em um ramo descendente curto e um ramos ascendente longo (que forma de fato o fascculo dorso-lateral), terminando ambos na coluna posterior, onde fazem sinapse com o neurnio II. Os n e u r n i o s I I esto localizados na coluna posterior da medula (na lamina I de Rexed). Fazem sinapse com os neurnios I e enviam projetam seus axnios, os quais cruzam o plano mediano, bem na comissura branca, ganham um funculo lateral do lado oposto, inflectem-se cranialmente para, enfim, constituir o tracto espino-talmico lateral. Em nvel da ponte, as fibras deste tracto se unem com as do espino-talmico anterior para constituir o lemnisco espinhal, que termina no tlamo (no ncleo ventral pstero-lateral) fazendo sinapse com os neurnios III.

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O s n e u r n i o s I I I t m s e u c o r p o lo c a li z a d o n o n c le o v e n t r a l p s t e r o - la t e r a l d o t la m o . S e u s a x n io s f o r m a m r a d ia e s t a l m ic a s q u e , p e la c p s u la i n t e r n a e c o r o a r a d ia d a , c h e g a m r e a s o m e s t s ic a d o c r t e x s it u a d a n o g ir o p s - c e n t r a l ( r e a s 3 , 2 e 1 d e B ro d m a n n ).

V ia p a le o e s p i n o - t a l m ic a . c o n s t it u d a p o r u m a c a d e ia d e n e u r n io s e m n m e r o e s p i n o - r e t i c u la r e s f ib r a s r e t c u lo - t a l m ic a s ( v ia e s p in o - r e t c o r g a n i z a o s o m a t o t p ic a . P o r is s o , e la r e s p o n s v e l p o r c o r r e s p o n d e n d o c h a m a d a d o r e m q u e im a o , e n q u a n t o q u e a S e u s n e u r n io s s o o s q u e s e g u e m : O s n e u r n i o s I lo c a l iz a m n o s g n g l io s e s p in h a is , p a n t e r io r m e n t e . O s n e u r n i o s I I s it u a m - s e n a c o lu n a p o s t e r io r d a m e d u la t e r a l d o m e s m o la d o o u d o la d o o p o s t o , in f le c t e m - s e m e d u la j u n t o a o t r a c t o e s p in o - t a l m ic o la t e r a l e t e r m in a r e t ic u la r . O s n e u r n io s I II lo c a liz a m - s e n a f o r m a o r e t ic u la r e i n t r a la m i n a r e s d o t la m o . E s t e s n c le o s p r o j e t a m - s e p a q u e e s s a s p r o j e e s e s t e j a m m a is r e la c io n a d a s c o m a s e t o r n a m c o n s c ie n t e s j e m n v e l t a l m ic o .

m a io r u lo - t a l u m t ip v ia n e o e n e tra m

q u e m ic o d e s p

o s d a v ia n e o e s p i n o - t a l m ic a ) . A o c o n t r a r io d e s t a , a v ia p e d o r p o u c o lo c a liz a d a , d o in o - t a l m ic a v e ic u la d o r e s lo c n a m e d u la d o m e s m o

a , c o rre s p o n d e n d o a o tra c to a le o e s p i n o - t a l m ic a n o t e m r p r o f u n d a d o t ip o c r n ic o , a liz a d a s d o t ip o e m p o n t a d a . q u e o s d a v ia e s tu d a d a

m o d o

la ( n a la m in a V d e R e x e d ) . S e u s a x n io s d ir ig e m - s e p a r a o f u n c u lo c r a n ia lm e n t e p a r a c o n s t it u ir o t r a c t o e s p in o - r e t ic u l a r . E s t e s o b e n a f a z e n d o s in a p s e c o m o s n e u r n io s II I e m v r io s n v e is d a f o r m a o d o o r ig e m s f ib r a s r e t c u lo - t a l m ic a s q u e t e r m in a m n o s n c le o s r a t e r r it r io s m u it o a m p lo s d o c r t e x c e r e b r a l. p r o v v e l, e n t r e t a n t o , a t iv a o c o r t ic a l d o q u e c o m a s e n s a o d e d o r , u m a v e z q u e e s t a s

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VIA DE PRESSO E TATO PROTOPTICO TRACTO ESPINO TALMICO ANTERIOR O s r e c e p t o r e s d e p r e s s o e t a t o s o t a n t o o s c o r p s c u lo s d e M e is s n e r c o m o o s d e R u f f in i. P o r e s t a v ia , c h e g a m a o c r t e x im p u ls o s o r ig in a d o s n e s t e s r e c e p t o r e s d e p r e s s o e d e t a t o s it u a d o s n o t r o n c o e n o s m e m b r o s ( e n t r e t a n t o , e s t e s im p u ls o s t o r n a m - s e c o n s c ie n t e s j e m n v e l t a l m ic o ) . O s n e u r n io s q u e f o r m a m e s t a v ia s o o s s e g u in t e s : O s n e u r n i o s I lo c a li z a m - s e n o s g n g l io s e s p in h a is s it u a d o s n a s r a z e s d o r s a is . O p r o lo n g a m e n t o p e r if r ic o d e s t e s n e u r n io s l ig a - s e a o r e c e p t o r , e n q u a n t o q u e o p r o lo n g a m e n t o c e n t r a l p e n e t r a n a m e d u la e s p in h a l p e la d i v is o m e d ia l d a r a iz d o r s a l e d iv id e - s e e m u m r a m o a s c e n d e n t e m u it o lo n g o e u m r a m o d e s c e n d e n t e c u r t o , t e r m in a n d o a m b o s n a c o l u n a p o s t e r io r e m s in a p s e c o m o s n e u r n io s I I . O s n e u r n i o s I I lo c a l iz a m - s e n a c o lu n a p o s t e r io r d a m e d u la . S e u s a x n io s c r u z a m o p la n o m e d ia n o n a c o m is s u r a b r a n c a , a t i n g e m o f u n c u l o a n t e r i o r d o l a d o o p o s t o o n d e s e i n f l e c t e m c r a n i a l m e n t e p a r a c o n s t i t u i r o tracto espino-talmico anterior. E s t e , a o n v e l d a p o n t e , u n e - s e a o e s p i n o - t a l m i c o l a t e r a l p a r a f o r m a r o lemnisco espinhal, c u j a s f i b r a s t e r m i n a m n o n c l e o v e n t r a l p s t e r o - la t e r a l d o t la m o . O s n e u r n i o s I I I lo c a l iz a m - s e n o n c le o v e n t r a l p s t e r o - la t e r a l d o t la m o . O r ig i n a m a x n io s q u e f o r m a m r a d ia e s t a l m ic a s q u e , p a s s a n d o p e la c p s u la i n t e r n a e c o r o a r a d ia d a , a t in g e m a r e a s o m e s t s ic a d o c r t e x c e r e b r a l.

VIA DE PROPRIOCEPO CUNEIFORME O s r e c e p to r e s d e ta to p ilo s o s . O s r e c e p t o r e s r e s p o n s r e c e p t o r e s p a r a a s e n s ib ilid a d e

CONSCIENTE, TATO EPICRTICO E SENSIBILDADE VIBRATRIA: FASCCULO GRCIL E s o o s c o r p s c u lo s d e M e is s n e r e d e R u f f in i e a s r a m if ic a e s d o s a x n io s e m t o r n o d o s f o l c u lo s v e is p e la p r o p r io c e p o c o n s c ie n t e s o o s f u s o s n e u r o m u s c u la r e s e r g o s n e u r o t e n d in o s o s . J o s v ib r a t r ia s o o s c o r p s c u lo s d e V a t e r P a c c in i.

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tr o P o s e d a

O s e s t m u l o s g e r a d o s n e s t e s r e c e p t o r e s s o e n v i a d o s a o S N C v i a fascculo grcil ( t r a z e s t m u l o s d a m e t a d e i n f e r i o r d o n c o e d o s m e m b r o s i n f e r i o r e s ) e fascculo cuneiforme ( t r a z e s t m u l o s d a m e t a d e s u p e r i o r d o t r o n c o e d o s m e m b r o s s u p e r i o r e s ) . r e s t a s v ia s , c h e g a m a o c r t e x im p u ls o s n e r v o s o s r e s p o n s v e is p e lo t a t o e p ic r t ic o , a p r o p r io c e p o c o n s c ie n t e ( o u c in e s t e s ia ) e a n s ib il id a d e v ib r a t r ia . O s im p u ls o s q u e s e g u e m p o r e s t a v ia t o r n a m - s e c o n s c ie n t e s e x c l u s iv a m e n t e e m n v e l c o r t ic a l, a o c o n t r r io s d u a s v ia s e s t u d a d a s a n t e r io r m e n t e . S e u s n e u r n io s s o o s s e g u i n t e s : O s n e u r n i o s I lo c a l iz a m - s e n o s g n g lio s e s p in h a is . O p r o lo n g a m e n t o p e r if r ic o d e s t e s n e u r n io s lig a - s e a o r e s p e c t iv o r e c e p t o r , e n q u a n t o q u e o p r o lo n g a m e n t o c e n t r a l p e n e t r a n a m e d u la p e la d iv is o m e d ia l d a r a i z p o s t e r io r e d iv id e - s e e m u m r a m o d e s c e n d e n t e c u r t o e u m r a m o a s c e n d e n t e l o n g o , a m b o s s i t u a d o s n o s fascculos grcil e cuneiforme, n o f u n c u l o p o s t e r io r d a m e d u la . O s r a m o s a s c e n d e n t e s t e r m in a m n o b u lb o f a z e n d o s in a p s e c o m o s n e u r n io s I I , s it u a d o s n o s n c le o s g r c il e c u n e if o r m e . D if e r e n t e m e n t e d a s v ia s v is t a s a t a q u i, o s n e u r n i o s I I d e s t a v ia l o c a l iz a m - s e n o s n c le o s g r c il e c u n e if o r m e d o b u lb o ( n a r e g i o c o r r e s p o n d e n t e a o s t u b r c u l o s g r c i l e c u n e i f o r m e ) . O s a x n io s d e s t e s n e u r n i o s m e r g u l h a m v e n t r a lm e n t e , c o n s t i t u i n d o a s fibras arqueadas internas, q u e c r u z a m o p l a n o m e d i a n o e a s e g u i r s o b r e m p a r a f o r m a r o lemnisco medial. E s t e t e r m in a n o t la m o n o n c le o v e n t r a l p s t e r o - la t e r a l. O s n e u r n i o s I I I e s t o s it u a d o s n o n c le o v e n t r a l p s t e r o - la t e r a l d o t la m o , o r ig i n a n d o a x n io s q u e c o n s t it u e m r a d ia e s t a l m ic a s q u e c h e g a m r e a s o m e s t s ic a p a s s a n d o p e la c p s u la i n t e r n a e c o r o a r a d ia d a .

VIA DE PROPRIOCEPO INCONSCIENTE TRACTOS ESPINO-CEREBELAR POSTERIOR, ESPINO-CEREBELAR ANTERIOR E CNEO-CEREBELAR O s r e c e p t o r e s s o o s f u s o s n e u r o m u s c u la r e s e r g o s n e u r o t e n d i n o s o s s it u a d o s n o s m s c u lo s e t e n d e s . A t r a v s d e s t a v ia , o s im p u ls o s p r o p r io c e p t iv o s o r ig in a d o s n a m u s c u la t u r a e s t r ia d a e s q u e l t ic a c h e g a m a t o c e r e b e lo . O s n e u r n i o s I lo c a li z a m - s e n o s g n g l io s e s p in h a is s it u a d o s n a s r a z e s d o r s a is . O p r o lo n g a m e n t o p e r if r ic o d e s t e s n e u r n io s l ig a - s e a o s r e c e p t o r e s p e r if r ic o s . O p r o lo n g a m e n t o c e n t r a l p e n e t r a n a m e d u la p e la d i v is o m e d ia l d a r a iz p o s t e r io r , d iv id e - s e e m u m r a m o a s c e n d e n t e lo n g o e u m r a m o d e s c e n d e n t e c u r t o , q u e t e r m in a f a z e n d o s in a p s e c o m o s n e u r n i o s I I d a c o lu n a p o s t e r io r o u n o n c le o c u n e if o r m e a c e s s r io d o b u lb o .

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O s n e u r n i o s I I d e s t a v ia p o d e m e s t a r e m t r s p o s i e s , o r ig i n a n d o t r s v ia s d if e r e n t e s a t o c e r e b e lo : N e u r n io s I I s it u a d o s n o n c l e o t o r c i c o ( o u d o r s a l) : o r ig i n a m a x n io s q u e s e d ir ig e m p a r a o f u n c u lo la t e r a l d o m e s m o la d o , i n f le c t e m s e c r a n ia lm e n t e p a r a f o r m a r o t r a c t o e s p i n o c e r e b e la r p o s te r io r , q u e t e r m in a n o c e r e b e lo , o n d e p e n e t r a p e lo p e d n c u lo c e r e b e la r in f e r io r . N e u r n io s I I s it u a d o s n a b a s e d a c o l u n a p o s te r io r e s u b s t n c ia c in z e n t a i n t e r m d i a : o r ig in a m a x n io s q u e e m s u a m a io r ia c r u z a m p a r a o f u n c u lo l a t e r a l d o la d o o p o s to , in f e c t e m - s e c r a n ia lm e n t e c o n s t it u i n d o o tra c to e s p in o - c e r e b e la r a n t e r i o r . E s t e p e n e tr a n o c e r e b e lo p e lo p e d n c u lo c e r e b e la r s u p e r io r . A d m it e - s e q u e a s f ib r a s q u e s e c r u z a m n a m e d u la c r u z a m n o v a m e n t e a n t e s d e p e n e t r a r n o c e r e b e lo , p o is a v ia h o m o la t e r a l. N e u r n io s I I s it u a d o s n o n c l e o c u n e i f o r m e a c e s s r i o d o b u lb o : a c h e g a m o s im p u ls o s p r o p r io c e p t iv o s d o p e s c o o e d o s m e m b r o s s u p e r io r e s . S e u s a x n io s c o n s t it u e m o t r a c t o c u n e o - c e r e b e la r , q u e e n t r a n o c e r e b e lo p e lo p e d n c u lo c e r e b e la r in f e r io r n a f o r m a d e f ib r a s a r q u e a d a s e x t e r n a s d o r s a is d o b u lb o .

V IA S D A S E N S IB IL ID A D E V IS C E R A L O r e c e p t o r v is c e r a l u m a t e r m in a o n e r v o s a l i v r e . O s im p u ls o s n e r v o s o s i n c o n s c ie n t e s , r e la c io n a n d o - s e c o m a r e g u la o r e f le x a d a a t iv i d a d e v is c e r a l. C o n t u d o q u e a t in g e m n v e is m a is a lt o s d o n e u r o e ix o e s e t o r n a m c o n s c ie n t e s . O t r a j e t o p e r if r ic o d o s im p u ls o s v is c e r a is s e f a z g e r a lm e n t e a t r a v s d e f ib s im p t ic o s o u p a r a s s im p t ic o s . O s im p u ls o s q u e s e g u e m p o r n e r v o s s im p t ic o s , c o m o s im p t ic o , g a n h a m o s n e r v o s e s p in h a is p e lo r a m o c o m u n ic a n t e b r a n c o , p a s s a m p e lo p e n e t r a m n a m e d u la p e lo p r o lo n g a m e n t o c e n t r a l d e s t e s n e r v o s . O s t r a j e t o s c e n t r a is d a d o s n c le o s r e l s e d a r e a d e p r o j e o c o r t ic a l, a in d a s o d is c u t id o s . N o c a s o d o s im p u ls o s r e la c io n a d o s c o m a d o r v is c e r a l, s a b e - s e q u e e le s s s it u a d o s d o m e s m o la d o e d o la d o o p o s t o . D e v id o a is t o , p a r a o t r a t a m e n t o c ir r g ic o n e c e s s r io s e c c io n a r o s d o is t r a c t o s e s p in o - t a l m ic o s . VIAS AFERENTES QUE PENETRAM NO SNC POR NERVOS CRANIANOS V IA S T R IG E M IN A IS C o m e x c e o d o n u c a ) , a s e n s ib ilid a d e s o m o m a is im p o r t a n t e o t r ig a u d it iv o e m e a t o a c s t ic o

o r ig in a d o s n a s v s c e r a s e m s u a m a io r ia s o , in t e r e s s a m - n o s p r in c ip a lm e n t e a g o r a a q u e le s r a s v is c e o s n e rv o g n g lio e s v ia s a f e ra s s p re is a f e r e e s p l n in h a l, o n t e s v is n te s c n ic n d e c e ra q u e p e rc o rre m n e rv o o s , p a s s a m p e lo t r o n c e s t o o s n e u r n io s I, is , b e m c o m o a p o s i s o e o

e g u e m p e lo s t r a c t o s e s p in o - t a l m ic o s la t e r a is d a d o r v is c e r a l f e it o a t r a v s d e c o r d o t o m ia s ,

t e r r it r io in e r v a d o p e lo s p r im e ir o s p a r e s d e n e r v o s e s p in h a is c e r v ic a is ( c o r r e s p o n d e n t e , p r in c ip a lm e n t e , t ic a g e r a l d a c a b e a p e n e t r a n o t r o n c o e n c e f lic o p e lo s n e r v o s V , V II , I X e X . D e s t e s , s e m d v id a a lg u m a , m e o ( V p a r ) , u m a v e z q u e o s d e m a i s i n e r v a m a p e n a s u m p e q u e n o t e r r i t r i o s e n s i t i v o s i t u a d o n o p a v i lh o e x te rn o .

V ia t r ig e m in a l e x t e r o c e p t iv a . O s r e c e p t o r e s s o id n t ic o s a o s e s t u d a d o s a p r o p s it o s d a s v ia s m e d u la r e s d e t e m p e r a t u r a , d o r , p r e s s o e t a t o . O s n e u r n i o s I e s t o n o s s e g u in t e s g n g l io s s e n s it i v o s a n e x o s a o s n e r v o s V , V I I , I X e X , o u s e j a : g n g l io t r ig e m in a l ( V p a r ) , g n g l io g e n ic u la d o ( V I I p a r ) , g n g l io s u p e r io r d o g lo s s o f a r n g e o e g n g lio s u p e r io r d o v a g o . S o n e u r n io s p s e u d o - u n i p o l a r e s a p r e s e n t a m p r o lo n g a m e n t o s p e r if r ic o s q u e s e lig a m a o s r e c e p t o r e s a t r a v s d o s r e s p e c t iv o s n e r v o s , e n q u a n t o o s p r o lo n g a m e n t o s c e n t r a is p e n e t r a m n o t r o n c o e n c e f lic o , o n d e f a z e m s in a p s e c o m o s n e u r n io s I I . O s n e u r n i o s I I e s t o lo c a li z a d o s n o n c l e o d o t r a c t o e s p i n h a l ( b u lb o ) o u n o n c l e o s e n s i t i v o p r i n c i p a l d o t r i g m e o ( p o n t e ) . T o d o s o s p r o lo n g a m e n t o s c e n t r a is d o s n e u r n io s I d o s n e r v o s V I I , I X e X t e r m in a m n o n c le o d o t r a c t o e s p in h a l d o t r ig m e o , e n q u a n t o q u e o s p r o lo n g a m e n t o s c e n t r a is d o V p a r p o d e m t e r m in a m n o n c le o s e n s it i v o p r in c ip a l, n o n c le o d o t r a c t o e s p i n h a l o u e n t o b if u r c a r d a n d o u m r a m o p a r a c a d a u m d e s t e s n c le o s . A d m it e - s e q u e a s q u e t e r m in a m e x c lu s iv a m e n t e n o n c le o d o t r a c t o e s p i n h a l le v a m im p u ls o s d e t e m p e r a t u r a e d o r ; a s f ib r a s q u e t e r m in a m e x c l u s iv a m e n t e n o n c le o s e n s it iv o p r i n c ip a l le v a m im p u ls o s d e t a t o d is c r im i n a t iv o ( e p ic r t ic o ) ; e a s q u e s e b if u r c a m , t e r m in a n d o e m a m b o s o s n c le o s , r e la c io n a m - s e c o m t a t o p r o t o p t ic o e p r e s s o ( p a r a m e lh o r e n t e n d im e n t o , v id e O B S 1 ) . O s a x n io s d o s n e u r n i o s I I s it u a d o s n o n c le o d o t r a c t o e s p in h a l e n o n c le o s e n s it iv o p r in c ip a l, e m s u a g r a n d e m a io r ia , c r u z a m p a r a o la d o o p o s t o , i n f le c t e m - s e c r a n ia lm e n t e p a r a c o n s t it u ir o l e m n i s c o t r i g e m i n a l . O s n e u r n i o s I I I lo c a li z a m - s e n o n c le o v e n t r a l p s t e r o - m e d ia l d o t la m o . O r ig in a m f ib r a s q u e , c o m o r a d ia e s t a l m ic a s , g a n h a m o c r t e x p a s s a n d o p e la c p s u la i n t e r n a e c o r o a r a d ia d a . E s t a s f ib r a s t e r m in a m n a p o r o d a r e a s o m e s t s ic a q u e c o r r e s p o n d e c a b e a , o u s e j a , n a p a r t e in f e r io r d o g ir o p s - c e n t r a l.

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Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2

V ia t r ig e m in a l p r o p r io c e p t iv a . A o c o n t r r io d o q u e o c o r r e n a s v ia s j e s t u d a d a s , o s n e u r n i o s I d a v ia p r o p r io c e p t i v a d o t r ig m e o n o e s t o e m u m g n g li o c o m u m , m a s s im , n o p r p r io n c l e o d o t r a c t o m e s e n c e f l i c o ( d o m e s e n c f a lo ) . O s n e u r n io s d e s t e n c le o t m , p o r c o n s e g u i n t e , o m e s m o v a lo r f u n c io n a l d e c l u la s g a n g li o n a r e s ( s o , in c l u s iv e , p s e u d o - u n ip o la r e s ) . O p r o lo n g a m e n t o p e r if r ic o d e s t e s n e u r n io s lig a s e a f u s o s n e u r o m u s c u la r e s s it u a d o s n a m u s c u la t u r a m a s t i g a t r ia , m m ic a e d a l n g u a . L ig a - s e t a m b m a r e c e p t o r e s n a a r t ic u la o t e m p o r o m a n d ib u l a r e n o s d e n t e s , o s q u a is v e ic u la m i n f o r m a e s s o b r e a p o s i o d a m a n d b u la e d a f o r a d a m o r d id a . A m a io r ia d o s p r o lo n g a m e n t o s c e n t r a is d e s t e s n e u r n io s e s t a b e le c e s i n a p s e c o m n e u r n io s d o n c le o m o t o r d o V , f o r m a n d o s e a r c o s r e f le x o s s im p le s c o m o o r e f le x o m a n d ib u la r . A d m it e - s e q u e u m a p a r t e d e s t e s p r o lo n g a m e n t o s le v e im p u ls o s p r o p r io c e p t iv o s i n c o n s c i e n t e s p a r a o c e r e b e l o e f a a s i n a p s e n o n c le o s e n s it i v o p r in c ip a l ( n e u r n i o I I ) , d e o n d e o s im p u ls o s p r o p r i o c e p t i v o s c o n s c ie n t e s a t r a v s d o le m n is c o t r ig e m in a l v o a o t la m o ( n e u r n i o I I I , s it u a d o n o n c le o v e n t r a l p s t e r o - m e d ia l) e d e l a o c r t e x .
O B S 1: P e c o n d u z id a p r o lo n g a m O r c e b e - s e q u e a s s e n s a e s d e d o r / t e m p e r a t u r a e d e t a t o / p r e s s o o r ig i n a d a s n a p e l e d a f a c e e n a s m e m b r a n a s m u c o s a s s o s p o r a x n io s c u jo s c o r p o s c e lu la r e s e s t o lo c a liz a d o s n o g n g lio tr ig e m in a l. N o t e , e n tr e t a n t o , q u e a d e p e n d e r d a t e r m in a o d o s e n t o s c e n tr a is , a s f ib r a s d o V p a r a p r e s e n t a r o f u n e s e s p e c f ic a s : s i m p u l s o s p r o p r i o c e p t i v o s o r ig i n a d o s n o s m s c u l o s d a m a s t ig a o e d o s m s c u lo s d a f a c e e e x t r a - o c u l a r e s s o c o n d u z id o s p o r f ib r a s d o s n e u r n i o s u n ip o l a r e s d o t r a c t o m e s e n c e f l ic o d o t r i g m e o ; O s i m p u l s o s d e t e m p e r a t u r a e d o r c u r s a m p o r f ib r a s q u e t e r m in a m e x c lu s iv a m e n t e n o n c le o d o tr a c t o e s p in h a l d o tr ig m e o ; O s im p u ls o s d e ta to d is c r im in a t iv o ( e p ic r tic o ) te r m in a m e x c lu s iv a m e n t e n o n c le o s e n s it iv o p r in c ip a l d o tr ig m e o ; O s i m p u l s o s d e t a t o p r o t o p t i c o e p r e s s o c u r s a m p o r f ib r a s q u e s e b if u r c a m p a r a a m b o s o s n c l e o s : s e n s it iv o p r in c ip a l e e s p i n h a l d o t r ig m e o .

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V IA G U S T A T IV A O s r e c e p t o r e s s o c o r p s c u lo s g u s t a t iv o s d a l n g u a e d a e p ig lo t e . O s im p u ls o s o r ig i n a d o s n o s c o r p s c u lo s s it u a d o s n o s 2 / 3 a n t e r io r e s d a l n g u a , a p s u m t r a j e t o p e r if r ic o p e lo s n e r v o s l in g u a l, c o r d a d o t m p a n o e , p o s t e r io r m e n t e , n e r v o i n t e r m d io ( V I I p a r ) , a lc a n a m o S N C ; o s im p u ls o s d o t e r o p o s t e r io r d a l n g u a e o s d a e p ig lo t e p e n e tr a m n o S N C , r e s p e c t iv a m e n t e , p e lo s n e rv o s g lo s s o f a r n g e o ( I X ) e v a g o ( X ) . O s n e u r n io s I lo c a li z a m - s e n o s g n g l io s g e n ic u la d o ( V I I ) , in f e r io r d o g lo s s o f a r n g e o e in f e r io r d o v a g o . O s p r o lo n g a m e n t o s p e r if r ic o s d e s t e s n e u r n io s lig a m - s e a o s re c e p to re s ; o s p r o lo n g a m e n t o s c e n t r a is p e n e t r a m n o t r o n c o e n c e f lic o f a z e n d o s in a p s e c o m o s n e u r n io s I I a p s u m t r a j e t o n o t r a c t o s o lit r io . O s n e u r n i o s I I lo c a li z a m - s e n o n c l e o d o t r a c t o s o l i t r i o . O r ig in a m a s f ib r a s s o l it r io - t a l m ic a s , q u e t e r m in a m f a z e n d o s in a p s e c o m o s n e u r n io s I I I n o t la m o d o m e s m o la d o e d o la d o o p o s t o . O s n e u r n io s II I lo c a liz a m - s e n o t la m o , n o m e s m o n c le o o n d e c h e g a m o s im p u ls o s q u e p e n e t r a m p e lo t r ig m e o , o u s e j a , o n c l e o v e n t r a l p s t e r o m e d i a l . O r ig in a m - s e a x n io s q u e , c o m o r a d ia e s t a l m ic a s , c h e g a m r e a g u s t a t iv a d o c r t e x c e r e b r a l, s it u a d a n a p a r t e in f e r io r d o g ir o p s - c e n t r a l ( r e a 4 3 ) , a d j a c e n t e r e a s o m e s t s ic a d a l n g u a .

V IA O L F A O p r o lo n g a m o n e u r n io n o is o c r

T R IA s re c e e n to p I lo c a te x (c o

p to re s p e r if r ic o liz a - s e e m o s o

e r if r ic o d a c lu m u m a a s d e m

s d e s la o lf a m u c o a is ) ;

ta t s a to

v ia s r ia ) . e n t a lm

o re A v ia o e m e n te

p re o lf a u m h o m

s e n t a d o s p e lo s c l io s o lf a t r io s d a s v e s c u la s o lf a t r ia s ( p e q u e n a s d i la t a e s d o t r ia a p r e s e n t a a s s e g u in t e s p a r t ic u la r id a d e s : p o s s u i a p e n a s o s n e u r n io s I e I I ; g n g li o ; f a lt a u m r e l t a l m ic o ; a r e a c o r t ic a l d e p r o j e o d o t ip o a lo c r t e x e o la t e r a l.

O s n e u r n io s I s o a s p r p r i a s c lu la s o lf a t r i a s , n e u r n io s b ip o la r e s lo c a liz a d o s n a m u c o s a o lf a t r ia ( s it u a d a n a p a r t e m a is a lt a d a c a v id a d e n a s a l) . S e u s p r o lo n g a m e n t o s p e r if r ic o s s o m u it o p e q u e n o s e t e r m in a m e m v e s c u la s ( a s v e s c u la s o lf a t r ia s ) q u e c o n t e m r e c e p t o r e s d a o lf a o . O s p r o l o n g a m e n t o s c e n t r a is a g r u p a m - s e e m f e ix e s q u e e m c o n ju n t o f o r m a m o n e r v o o lf a t r io . E s t e s f il a m e n t o s a t r a v e s s a m o s p e q u e n o s o r if c i o s d a l m in a c r ib r if o r m e d o o s s o e tm id e e t e r m in a m n o b u l b o o lf a t r io . O s n e u r n io s I I s o a s c h a m a d a s c lu l a s m it r a is , c u jo s d e n d r it o s fa z e m s in a p s e c o m o s p r o l o n g a m e n t o s c e n t r a is d a s c lu la s o lf a t r ia s ( n e u r n i o I ) , c o n s t it u in d o o s c h a m a d o s g l o m r u lo s o lf a t r io s . O s a x n io s d e s t a s c lu la s m itr a is s e g u e m p e lo t r a c t o o lf a t r io e g a n h a m a s e s t r ia s o lf a t r ia s l a t e r a is e m e d i a is . A d m it e - s e q u e o s im p u ls o s o lf a t r io s c o n s c ie n t e s s e g u e m p e la e s t r it a o lf a t r ia la t e r a l e t e r m in a m n a r e a c o r t ic a l d e p r o j e o p a r a a s e n s ib ili d a d e o lf a t r i a , s it u a d a n a p a r t e a n t e r io r d o u n c o s e d o g ir o p a r a - h i p o c a m p a l ( m a is e s p e c if ic a m e n t e , n a s r e a s p r - p ir if o r m e e p e r i- a m ig d a l id e ) , r e la c io n a n d o - s e c o m a n o o c o n s c ie n t e d a o lf a o . A s f ib r a s d a e s t r ia o lf a t r ia m e d i a l i n c o r p o r a m - s e c o m is s u r a a n t e r i o r e r e a s e p t a l, e s t a n d o m a is r e l a c i o n a d a c o m o p r in c p i o e m o t iv o e p r a z e r o s o d o e s t im u l o o lf a t r i o .

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O B S 2 : C o n v m a c e n t u a r q u e a s f o r m a e s in t e g r a n t e s d a v ia o lf a t r ia c o n s t it u e m e m c o n j u n t o o c h a m a d o r i n e n c f a l o , o u e n c f a lo o lf a t r io , n o s e n t id o r e s t r it o e m q u e e s t e t e r m o t e n d e a s e r u s a d o m o d e r n a m e n t e . S a b e - s e t a m b m q u e e s t r u t u r a s q u e e n t r a m n a f o r m a o d o r in e n c f a lo q u e n o s e r e la c io n a m c o m a s e n s ib il id a d e o lf a t r ia , f a z e m p a r t e d o s is t e m a l m b ic o . A d m it e - s e , p o is , q u e e s t a s c o n e x e s e x is t e n t e s s e r e la c io n a m c o m f e n m e n o s r e f le x o s e r e a e s c o m p o r t a m e n t a is e m r e s p o s t a a im p u ls o s o lf a t r io s in c o n s c ie n t e s . O B S 3 : A s c r is e s e p i l t ic a s u n c in a d a s , c u j o f o c o c e n t r a l d a o r ig e m d a e p ile p s ia s e d n o u n c o s , h c a c o s m ia ( p e r c e p o d e c h e ir o s d e s a g r a d v e is q u e n a r e a li d a d e , n o e x is t e m ) . N a p r t ic a m d ic a , p o d e o c o r r e r p o r a n e u r is m a s d e p e q u e n o s r a m o s d a a r t r ia c e r e b r a l m d ia , q u e p o d e m ir r it a r a r e g i o p r - p ir if o r m e e p r - a m ig d a l id e , r e s p o n s v e is p e lo s e n t id o c o n s c ie n t e d a o lf a o . P o r m , a e t io lo g ia m a is c o m u m d a s c r is e s u n c in a d a s id io p t ic a e , f r e q u e n t e m e n t e , p o d e e v o l u ir p a r a u m a c r is e g e n e r a l iz a d a . V IA A U D IT IV A O s r e c e p t o r e s d a a u d i o e s t o n o r g o e s p i r a l ( d e C o r t i) s it u a d o n a c c le a d o o u v id o in t e r n o . A p e s a r d e s e r b a s t a n t e c o m p lic a d a , a v ia a u d it iv a m a n t m u m a o r g a n iz a o t o n o t p ic a , o u s e j a , im p u ls o s n e r v o s o s r e la c io n a d o s c o m t o n s d e d e t e r m in a d a s f r e q n c ia s s e g u e m c a m in h o s e s p e c f ic o s a o lo n g o d e t o d a a v ia , p r o j e t a n d o - s e e m p a r t e s e s p e c f ic a s d a r e a a u d it iv a . A v ia a u d it iv a a p r e s e n t a a s s e g u in t e s p a r t ic u la r id a d e s : P o s s u i u m g ra n d e n m e ro d e f ib r a s h o m o la t e r a is . A s s im , c a d a r e a a u d it i v a d o c r t e x r e c e b e im p u ls o s o r ig i n a d o s n a c c le a s e s e u p r p r io la d o e n a d o la d o o p o s t o , s e n d o im p o s s v e l a p e r d a d a a u d i o p o r le s o d e u m a s r e a a u d it iv a ; P o s s u i u m g r a n d e n m e r o d e n c le o s r e l s : e m n m e r o d e q u a t r o o u m a is . A v ia a u d it iv a c o n s t it u d a p e lo s s e g u i n t e s n e u r n io s : O s n e u r n i o s I lo c a li z a m - s e n o g n g l io e s p ir a l s it u a d o n a c c le a . S o n e u r n io s b ip o la r e s c u jo s p r o lo n g a m e n t o s p e r if r ic o s s o p e q u e n o s e t e r m in a m e m c o n t a t o c o m o s re c e p to re s n o rg o d e C o r t i. O s p r o lo n g a m e n t o s c e n t r a is c o n s t it u e m a p o r o c o c le a r d o n e r v o v e s t b u lo - c o c le a r e t e r m in a m n a p o n te . O s n e u r n io s I I e s t o s it u a d o s n o s n c le o s c o c le a r e s d o r s a l e v e n t r a l. S e u s a x n io s c r u z a m p a r a o la d o o p o s t o c o n s t it u in d o o c o r p o t r a p e z id e , c o n t o r n a m o n c le o o l iv a r s u p e r io r e in f le c t e m - s e c r a n ia lm e n t e p a r a f o r m a r o l e m n i s c o l a t e r a l d o la d o o p o s t o . A s f ib r a s d o le m n is c o la t e r a l t e r m in a m f a z e n d o s in a p s e c o m o s n e u r n io s I I I n o c o l c u lo in f e r io r . E x is t e u m c e r t o n m e r o d e f ib r a s p r o v e n ie n t e s d o s n c le o s c o c le a r e s q u e p e n e t r a m n o le m n is c o la t e r a l d o m e s m o la d o , s e n d o , p o r c o n s e g u i n t e , h o m o la t e r a is . A m a io r ia d o s n e u r n i o s I I I d a v ia a u d it iv a e s t lo c a li z a d a n o c o l c u lo in f e r io r . S e u s a x n io s d ir ig e m - s e a o c o rp o g e n ic u la d o m e d ia l, p a s s a n d o p e lo b r a o d o c o l c u lo in f e r io r . O s n e u r n io s IV e s t o lo c a liz a d o s n o c o r p o g e n ic u la d o m e d ia l. S e u s a x n io s f o r m a m a r a d i a o a u d it iv a q u e , p a s s a n d o p e la c p s u la in t e r n a , c h e g a m r e a a u d it iv a d o c r t e x ( r e a s 4 1 e 4 2 d e B r o d m a n n ) , s it u a d a n o g ir o t e m p o r a l tr a n s v e r s o a n t e r io r . V IA S V E S O m c u la s n e u ro te n d O p v O c T IB U L A R E S C O N S C IE N T E S E IN C O N S C IE N T E S s r e c e p t o r e s e s t o lo c a liz a d o s n a p o r o v e s t ib u la r d o u t r c u lo e d o s c u lo . E s t e s r e c e p t o r e s s o in o s o s ) . A v ia v e s t ib u la r s e c o n s t it u i d a s e g u in t e m a n e s n e u r n i o s I s o c lu la s b ip o la r e s lo c a l iz a d a s n o e q u e n o s , lig a m - s e a o s r e c e p t o r e s , e o s p r o lo n g a m e n e s t ib u lo c o c e la r . s n e u r n i o s I I lo c a li z a m - s e n o s n c le o s v e s t ib u la r e s e o n s c ie n t e o u i n c o n s c ie n t e :

d o o u v id o c o n s id e r a d ir a : g n g lio v e t o s c e n t r a is

in t e r n o e s o a s c r is t a s d o s c a n a is s e m ic ir c u la r e s e a s o s p r o p r io c e p t iv o s ( f u s o s n e u r o m u s c u la r e s e r g o s s t ib u la r ( d e S c a r p a ) . S e u s p r o lo n g a m e n t o s p e r if r ic o s , , m u it o m a io r e s , c o n s t it u e m a p o r o v e s t ib u la r d o n e r v o d o is t r a j e t o s d is t in t o s , c o n f o r m e s e t r a t e d e v ia

, a p a r t ir d e le s , t o m a m

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Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2

V g c V g p u

ia i n c o n s c ie n t e : a x n io s d e n e u r n io s I I d o s n c le o s v e s t i b u la r e s a n h a o c r t e x d o a r q u ic e r e b e lo , p a s s a n d o p e la p a r t e m e d ia l d h a m a d o c o r p o j u s t a - r e s t if o r m e ) . ia c o n s c ie n t e : e x is t e m c o n t r o v r s ia s q u a n t o a o t r a j e t o d e s t a v ia , e r a lm e n t e a d m it id a . N o q u e s e r e f e r e lo c a li z a o d a r e a v e s t ib a r ie t a l p r x im o a o t e r r it r io d a r e a s o m e s t s ic a c o r r e s p o n d e n t e m a o u t r a r e a v e s t ib u la r n o lo b o t e m p o r a l p r x im o r e a a u d it iv a .

fo r m a m o f a s c c u lo v e s t b u lo - c e r e b e la r , q u e o p e d n c u lo c e r e b e la r i n f e r io r ( c o m p o n d o o e m b o r a a e x i s t n c ia d e u m r e l t a l m ic o s e j a u la r n o c r t e x , a d m it e - s e q u e e la e s t n o lo b o f a c e . A lg u n s a d m it e m t a m b m a e x is t n c ia d e

V IA P T IC A O s r e c e p t o r e s v is u a is , a s s im c o m o o s n e u r n io s I , I I e I I I d a v ia p t ic a , lo c a li z a m - s e n a r e t i n a , n e u r o e p it l io q u e r e v e s t e in t e r n a m e n t e a c a v id a d e d o b u lb o o c u la r , p o s t e r io r m e n t e r is . N a p a r t e p o s t e r io r d a r e t in a , e m li n h a c o m o c e n t r o d a p u p i la , o u s e j a , c o m o e ix o v is u a l d e c a d a o lh o , e x is t e a i n d a u m a r e a l ig e ir a m e n t e a m a r e la d a , a m c u la l t e a , n o c e n t r o d a q u a l s e n o t a u m a d e p r e s s o , a f v e a c e n t r a l. A m c u la c o r r e s p o n d e r e a d a r e t in a o n d e a v is o m a is d is t i n t a . O s m o v im e n t o s r e f le x o s d o b u lb o o c u la r f i x a m s o b r e a s m c u la s a im a g e m d o s o b j e t o s q u e n o s in t e r e s s a m n o c a m p o v is u a l. D is t i n g u e m - s e , e n t o , t r s c a m a d a s q u e c o r r e s p o n d e m a o s t e r r it r io s d o s n e u r n io s I , I I e I I I d a v ia p t ic a , o u s e j a , d e f o r a p a r a d e n t r o : a s c l u l a s f o t o s s e n s v e i s ( o u fo t o r r e c e p t o r a s ) , a s c l u l a s b ip o la r e s e a s c l u la s g a n g l i o n a r e s . A s c l u la s f o t o s s e n s v e is e s t a b e le c e m s in a p s e c o m a s c lu la s b ip o la r e s , q u e , p o r s u a v e z , f a z e m s in a p s e c o m a s c lu l a s g a n g l io n a r e s , c u j o s a x n io s c o n s t it u e m o n e r v o p t ic o . O s p r o lo n g a m e n t o s p e r if r ic o s d a s c lu la s f o t o s s e n s v e is s o o s r e c e p t o r e s d a v i s o , o s c o n e s e b a s t o n e t e s , a s s im d e n o m in a d o s c o m r e l a o s u a f o r m a . O s r a io s lu m i n o s o s q u e in c id e m s o b r e a r e t in a d e v e m a t r a v e s s a r s u a s n o v e c a m a d a s in t e r n a s p a r a a t in g ir o s fo t o r r e c e p t o r e s ( c o n e s o u b a s t o n e t e s ) . A e x c it a o d e s t e s p e l a l u z d o r ig e m a im p u ls o s n e r v o s o s q u e c a m in h a m e m d ir e o o p o s t o s e g u id a p e lo r a io l u m in o s o , o u s e j a , d a s c lu la s f o t o s s e n s v e is p a r a a s c lu l a s b ip o la r e s e d e s t a s p a r a a s c lu la s g a n g l io n a r e s , c u j o s a x n io s c o n s t it u e m o n e r v o p t ic o . O B S 4: O s in t e n s id a d O B S 5: C o p e rc o rre m p t ic o r e c r e t in a , m e d o o lh o , t o b a s to n e te s s o a d a e e p a r a a v is o d e c m o j f o i r e f e r id o , o a s u p e r f c ie in t e r n a m -fo rm a d o p o d e s e d ia lm e n t e m c u la . r n a m - s e m ie l n ic o s c p t a d o s p a r a v is o c o m p o u c a o re s . n e r v o p t ic o f o r m a d o p e lo s d a r e t in a , c o n v e r g in d o p a r a a r le s a d o e m c a s o s d e g la u c o A o n v e l d a p a p ila p t ic a , o s a o n s t it u i n d o o n e r v o p t ic o . lu z , e n q u a n t o o s c o n e s s o a d a p t a d o s p a r a a v is o c o m a x n c h a m m a o x n io io s d a a d a p u a u m s d a s s c a p ila e n to c lu l u la p d a la s s g a n g lio n a r e s . E t ic a ( t a m b m c h a p r e s s o in t r a - o c g a n g lio n a r e s a t r a s t e s s o i n ic i a l m m a d o d e p o n to u la r ) , s it u a d a n a v e s s a m a s t n ic e n c e g p a a s te o , rte m l u z d e m a io r a m ie o n d e p o s d ia e l n ic o o n e t e r io r e xte s e rvo d a rn a

O s n e r v o s p t ic o s d o s d o is la d o s c o n v e r g e m p a r a f o r m a r o q u i a s m a p t i c o , d o q u a l s e d e s t a c a m p o s t e r io r m e n t e o s d o is t r a c t o s p t i c o s , q u e t e r m in a m n o s r e s p e c t iv o s c o r p o s g e n i c u l a d o s l a t e r a i s . A o n v e l d o q u ia s m a p t ic o , a s f ib r a s d o s d o is n e r v o s p t ic o s s o f r e m u m a d e c u s s a o p a r c ia l: a p e n a s a s f ib r a s d a r e t i n a n a s a l ( lo c a l iz a d a n a m e t a d e m e d ia l d e c a d a o l h o e q u e c a p t a o c a m p o v is u a l c h a m a d o d e t e m p o r a l) c r u z a m , e n q u a n t o q u e a s f ib r a s d a r e t i n a t e m p o r a l ( lo c a l iz a d a d a m e t a d e la t e r a l d e c a d a o lh o e q u e c a p t a o c a m p o v is u a l c h a m a d o d e n a s a l) n o c r u z a m , m a s s e g u e m u m t r a j e t o la t e r a lm e n t e a d e c u s s a o d a s f ib r a s d a r e t in a n a s a l n o q u i a s m a , lo c a li z a n d o - s e p e r if e r ic a m e n t e n e s t a e s t r u t u r a . A s s im , c a d a t r a c t o p t ic o c o n t m f ib r a s t e m p o r a is d a r e t in a d e s e u p r p r io la d o e f ib r a s n a s a is d a r e t in a d o la d o o p o s t o . C o m o c o n s e q u n c ia d is t o , o s im p u ls o s n e r v o s o s o r ig i n a d o s e m m e t a d e s h o m n im a s d a s r e t in a s d o s d o is o lh o s ( p o r e x e m p lo , n a m e t a d e d ir e it a d o s o lh o s ) s e r o c o n d u z i d o s a o s c o r p o s g e n ic u l a d o s e a o c r t e x d e s t e m e s m o la d o . O r a , f c il p e r c e b e r q u e a s m e t a d e s d ir e it a s d a r e t in a d o s d o is o lh o s ( o u s e j a , a r e t in a n a s a l d o o lh o e s q u e r d o e a t e m p o r a l d o o lh o d ir e it o ) r e c e b e m o s r a io s l u m in o s o s p r o v e n ie n t e s d o la d o e s q u e r d o . A s s im c o m o a s m e t a d e s e s q u e r d a s d a r e t in a d o s d o is o lh o s r e c e b e m o s r a io s l u m i n o s o s p r o v e n i e n t e s d o l a d o d i r e i t o . E n t e n d e - s e , a s s im , q u e , c o m o c o n s e q u n c ia d a d e c u s s a o p a r c i a l d a s f i b r a s v i s u a i s n o q u ia s m a , o c r t e x v is u a l d ir e it o p e r c e b e o b j e t o s s it u a d o s e s q u e r d a d e u m a li n h a v e r t ic a l m e d ia n a q u e d iv id e o s c a m p o s v is u a is . C o n f o r m e s e u d e s t in o , p o d e - s e d is t in g u ir q u a t r o t ip o s d e f ib r a s n a s v ia s p t ic a s : F ib r a s r e t in o - h ip o t a l m ic a s : d e s t a c a m - s e d o q u ia s m a p t ic o e g a n h a m o n c le o s u p r a q u ia s m t ic o d o h ip o t la m o , s e n d o e s t a c o n e x o d e f u n d a m e n t a l i m p o r t n c i a p a r a a r e g u l a o d o s r i t m o s c i r c a d ia n o s b i o l g i c o s . F ib r a s r e t i n o - t e c t a is : a t r a v s d o b r a o d o c o l c u lo s u p e r io r , s a e m d o c o r p o g e n ic u la d o la t e r a l e g a n h a m o c o l c u lo s u p e r io r . E s t a v ia e s t r e la c io n a d a c o m c e r t o s r e f le x o s d e m o v im e n t o s d o s o lh o s o u d a s p lp e b r a s d e s e n c a d e a d o s p o r im p u l s o s v is u a is ( c o m o p o r e x e m p lo , o r e f le x o d e p is c a r ) e r e f le x o s d e r e t ir a d a d a c a b e a p o r e s t m u lo s v is u a is s b it o s ( p o r m e io d a s f ib r a s t e c t o - e s p in h a is q u e s e e n c e r r a m n o s s e g m e n t o s c e r v ic a is s u p e r io r e s ) . F ib r a s r e t in o - p r - t e c t a is : g a n h a m a r e a p r - t e c t a l a t r a v s d o b r a o d o c o l c u lo s u p e r io r e e s t o r e la c io n a d a s c o m o s r e f le x o s f o t o m o t o r d ir e t o e c o n s e n s u a l. D o n c le o p r - t e c t a l, f ib r a s p a r t e m p a r a o n c le o d e E d in g e r - W e s t p h a l ( p a r a s s im p t ic o d o o c u lo m o t o r ) d o m e s m o la d o e d o la d o o p o s t o ( c r u z a m n a c o m is s u r a p o s t e r io r ) p a r a in t e g r a r o c o m p o n e n t e e f e r e n t e d e a m b o s o s r e f le x o s . E s t a s c o n e x e s q u e o n e r v o p t ic o e s t a b e le c e c o m a r e a p r - t e c t a l e x p li c a m a lg u n s c a s o s d e p a c ie n t e s c o m c e g u e ir a c o r t ic a l m a s q u e s o c a p a z e s d e d e s v ia r d e a l g u n s o b j e t o s , m e s m o s e m e n x e r g - lo s . F ib r a s r e t in o - g e n ic u la d a s : s o a s m a is im p o r t a n t e s , p o is s o m e n t e e la s s e r e la c io n a m c o m o s e n t id o d a v is o . T e r m in a m f a z e n d o s i n a p s e c o m o s n e u r n io s I V d a v ia p t ic a lo c a l iz a d o s n o c o r p o g e n ic u la d o la t e r a l.

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O s a x n io s d o s n e u r n i o s d o c o r p o g e n ic u la d o la t e r a l ( n e u r n i o s I V ) c o n s t it u e m a r a d i a o p t i c a ( t r a c t o g e n i c u l o c a l c a r i n o ) e t e r m in a m n a r e a 1 7 d e B r o d m a n n , s it u a d a n o s l b io s d o s u lc o c a lc a r in o . N e m t o d a s a s f ib r a s d a r a d ia o p t ic a a t in g e m o c r t e x p e lo m e s m o tr a j e t o . O B S : E r a d ia o p r o je ta m p o s i o in t e r m e d e m to d a c o m b a s x is t e c o r r e s p o n d n c ia e n t r e p a r t e s d a r e t in a p t ic a , a s f ib r a s c o r r e s p o n d e n t e s s p a r t e s n o l b io s u p e r io r d o s u lc o c a lc a r i n o ; a s f ib r a s m a is b a ix a e p r o j e t a m - s e n o l b io i n f e r io r d o s i r ia d a r a d ia o e s e p r o j e t a m n a p a r t e p o s t e a v ia p t ic a , f a t o e s t e d e g r a n d e im p o r t n c ia c e n o e s t u d o d a s a lt e r a e s d o s c a m p o s v is u a is O e p s u p c o rr u lc o r io r l n ic . a r t e s d o c o r p o g e n ic u la d o la t e r a l, d a r a d ia o e r io r e s d a r e t in a ( c a m p o v is u a l i n f e r io r ) o c u p a m e s p o n d e n t e s s p a r t e s in f e r io r e s d a r e t i n a ( c a m p c a lc a r in o ; a s f ib r a s q u e le v a m im p u ls o s d a m c d o s u lc o c a lc a r i n o ( p l o o c c i p it a l ) . E x is t e , a s s im , a , p o is p e r m it e lo c a li z a r c o m b a s t a n t e p r e c is o c p t ic a e d a p o s i o m o v is u a l s u p e u la l t e a o c u u m a s o m a to e r t a s le s e s re a 1 7 . N a a is a lt a e s e r io r ) o c u p a m p a m p o s i o t o p ia p e r f e it a d a v ia p t ic a

L e s e s d a s v ia s p t ic a s d is t r b io b s ic o d o c a m p o v is u a l e s c o t o m ia , q u e u m a p a r t e d e s t e c a m p o . Q u a n d o a e s c o t o m ia a t in g e m e t a d e d p o d e s e r h e t e r n i m a ( q u a n d o s o a c o m e t id o s la d o s d if e r e n t e o u n o s c a m p o s t e m p o r a is ) o u h o m n i m a ( a c o m e t im e n t o d o m d o c a m p o t e m p o r a l d e u m o lh o e d o c a m p o n a s a l d o o lh o d o r e s p o n s v e is p e la s h e m ia n o p s ia s h e t e r n im a s lo c a l i z a m - s e h o m n im a s s o r e t r o q u ia s m t ic a s , o u s e j a , lo c a li z a m - s e e n t r e

c o n s is t e e m u o c a m p o v is u a s d o s c a m p o s e s m o la d o d o la d o o p o s t o ) . n o q u ia s m a o q u ia s m a e o

m a f a lh a d e n t r o d o c a m p o v is u l, p a s s a a s e r d e n o m i n a d o h e m v is u a is , o u s e j a , d e s a p a r e c e a c a m p o v is u a l d e c a d a o lh o , o u A o a n a l is a r a im a g e m a b a ix o , p t ic o , e n q u a n t o a s r e s p o n s c r t e x o c c ip it a l.

a l, o u s ia n o p s v is o n s e ja , d o b s e rv a v e is p

e j a , c e g u e ir a p a r a i a . A h e m ia n o p s ia o s c a m p o s n a s a is e s a p a r e c e a v is o - s e q u e a s le s e s e la s h e m ia n o p s ia

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L e s o d o n e r v o p t ic o ( A ) : r e s u lt a e m c e g u e ir a t o t a l d o o l h o c o r r e s p o n d e n t e . O c o r r e , p o r e x e m p lo , e m t r a u m a t is m o o u e m c a s o s d e g la u c o m a , q u a n d o o a u m e n t o d a p r e s s o i n t r a - o c u l a r c o m p r im e e l e s a a s f i b r a s d o n e r v o p t i c o e m n v e l d a p u p i la ; L e s o d a p a r t e m e d i a n a d o q u i a s m a p t i c o ( B ) : r e s u lt a e m h e m i a n o p s i a b i t e m p o r a l , c o m o c o n s e q u n c ia d a i n t e r r u p o d a s f ib r a s p r o v e n ie n t e s d a s r e t i n a s n a s a is , c u j a s f ib r a s c r u z a m n e s t e n v e l. E s t e t ip o d e le s o o c o r r e t ip ic a m e n t e n o s t u m o r e s d e h ip f is e ; L e s o d a p a r t e l a t e r a l d o q u ia s m a p t ic o ( C ) : r e s u lt a e m h e m ia n o p s i a n a s a l d o o l h o c o r r e s p o n d e n t e , c o m o c o n s e q u n c ia d a in t e r r u p o d a s f ib r a s p r o v e n ie n t e s d a r e t in a t e m p o r a l d e s t e o lh o . E s t e t ip o d e le s o m a is f r e q u e n t e e m c a s o s d e a n e u r is m a s d a a r t r ia c a r t id a in t e r n a , q u e c o m p r im e m la t e r a lm e n t e o q u ia s m a p t ic o . Q u a n d o a c o m p r e s s o s e f a z d o s d o is la d o s , t e m o s u m a h e m i a n o p s i a b i n a s a l . L e s o d o t r a c t o p t i c o ( D ) : r e s u lt a e m h e m i a n o p s i a h o m n i m a d i r e i t a o u e s q u e r d a , c o n f o r m e a le s o s e lo c a l iz e , r e s p e c t iv a m e n t e , n o t r a c t o p t ic o e s q u e r d o o u d ir e it o . T r a u m a t is m o s o u t u m o r e s q u e p o s s a m c o m p r im ir o t r a c t o p t ic o g e r a m e s s e t ip o d e le s o . O b s t r u o d a a r t r ia c o r i id e a a n t e r io r , r e s p o n s v e l p e la n u t r i o d o t r a c t o p t ic o , t a m b m p o d e r e s u lt a r n e s t a h e m ia n o p s ia h o m n im a ( a s s o c ia d a h e m ip a r e s ia d e v id o a o f a t o d e e s t a m e s m a a r t r ia n u t r ir a p e r n a p o s t e r io r d a c p s u la i n t e r n a , p o r o n d e p a s s a o t r a c t o c r t ic o - e s p in h a l) . L e s e s d a r a d i a o p t i c a ( E e F ) : f c il v e r if ic a r , p e lo t r a j e t o d a s f ib r a s n a v ia p t ic a , q u e le s e s c o m p le t a s d a r a d ia o p t ic a c a u s a m a lt e r a e s d e c a m p o v is u a l id n t i c a s s q u e r e s u lt a m d e le s e s d o t r a c t o p t ic o , o u s e j a , o c o r r e m h e m ia n o p s ia s h o m n im a s . C o n t u d o , p e s q u is a n d o - s e o r e f le x o f o t o m o t o r n a m e t a d e c e g a d a r e t in a , v e r if ic a - s e q u e e le e s t a u s e n t e n o c a s o d a s le s e s d o t r a c t o p t ic o e m a n t id o n o c a s o d a s le s e s d a r a d ia o p t ic a ( o u m e s m o e m le s e s d a r e a 1 7 ) . I s t o s e e x p l ic a p e lo f a t o d e q u e , n a s le s e s d o t r a c t o p t ic o , h in t e r r u p o d a s f ib r a s r e t in o - p r t e c t a is , o q u e n o o c o r r e n o c a s o d a s le s e s s it u a d a s d e p o is d o c o r p o g e n ic u la d o la t e r a l. L e s e s e m r e g i e s e s p e c f ic a s d a a l a t e m p o r a l ( d e M e y e r ) d a r a d ia o p t ic a ( q u e o c o r r e f r e q u e n t e m e n t e e m c ir u r g ia s p r e v e n t iv a s c o n t r a e p i le p s ia s , e m q u e s e r e t ir a o h ip o c a m p o , h a v e n d o , f r e q u e n t e m e n t e e s t e t ip o d e le s o ) , p o d e h a v e r p e r d a d e a p e n a s u m q u a d r a n t e d o s d o is la d o s d o c a m p o v is u a l. E s t e q u a d r o c o n h e c id o c o m o q u a d r a n t a n o p s ia ( n o c a s o d a le s o d a a l a d e M e y e r , q u a d r a n t a n o p s ia h o m n im a s u p e r io r d o la d o c o n t r a la t e r a l le s o ) . L e s e s d o c r t e x v i s u a l ( F ) : a s le s e s c o m p le t a s d o c r t e x v is u a l d e u m h e m is f r io d o a lt e r a e s d e c a m p o ig u a is s o b s e r v a d a s e m le s e s c o m p le t a s d a r a d ia o p t ic a .

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MED RESUMOS 2012


N E T T O , A r lin d o U g u lin o .

NEUROANATOMIA
G R A N D E S V IA S E F E R E N T E S ( P r o f e s s o r S t n io A . S a r m e n to ) o e e a m A s g s rg o s e fe m d o is g r a n s t a b e le c e r r e u t n o m o , d e a n te r a h o m r a n d e s v ia s e f e r e n t e s t u a d o r e s ( s e j a m e le s d e s g ru p o s : v ia s e f e la e s d ir e t a s d o a n im s t in a n d o - s e a o m s c u e o s ta s e ) . s o a m s c re n te a l c o lo l is o s re u lo s s s m o , c a s p e o m m rd o n s v s t r ia d o t ic a e io ) e a c o o e is s e s ( v ia u g p o r c o n e c ta r o s c e n tr o s s u p r a - s s q u e l t ic o s , l is o s , c a r d a c o s o u c o n t r o la m a a t iv id a d e d o s m s s e f e r e n t e s v i s c e r a i s ( r e la c io n a l n d u la s , r e g u la n d o o f u n c io n a m e g m e n t a r e s d o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l c o m g l n d u la s ) . E s s a s v ia s p o d e m s e r d iv id i d a s c u lo s e s t r ia d o s e s q u e l t ic o s , n o in t u it o d e d a s c o m a c o o r d e n a o d o s is t e m a n e r v o s o e n t o d a s v s c e r a s e d o s v a s o s n o in t u it o d e

VIAS EFERENTES DO SISTEMA NERVOSO AUTNOMO A p r e s e n a d e d o is n e u r n io s , p r e p s - g a n g lio n a r e s e n t r e o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l e o s r g o s e f e t u a d o r e s a d if e r e n b s ic a e n t r e o s is t e m a n e r v o s o a u t n o m o e o s o m t ic o . I m p u ls o s n e r v o s o s q u e g a n h a m o s n e u r n io s p r - g a n g li o n a r e s , p a s s a m a o n e u r n io s p s - g a n g lio n a r e s , d e o n d e s e d is t r ib u e m s v s c e r a s . A s r e a s d o s is t e m a n e r v o s o s u p r a - s e g m e n t a r q u e r e g u la m a t iv id a d e d o s is t e m a n e r v o s o a u t n o m o s e lo c a li z a n o h ip o t l a m o , n o s is t e m a l m b ic o e n a r e a p r - f r o n t a l. A s c o n e x e s d o s is t e m a l m b ic o e d o h ip o t la m o c o m o s n e u r n io s p r - g a n g lio n a r e s s e r ia m f e it a s n e c e s s a r ia m e n t e a t r a v d a f o r m a o r e t ic u la r , e n v o lv e n d o p o s s iv e lm e n t e c ir c u it o s p o l is s i n p t ic o s c u r t o s , q u e f i n a lm e n t e s e p r o j e t a r ia m s o b r e o s n e u r n io p r - g a n g l io n a r e s a t r a v s d o t r a c t o r e t c u l o - e s p i n h a l . A d m it e - s e t a m b m a e x is t n c ia d e c o n e x e s d ir e t a s e n t r e o h ip o t la m o e o n e u r n io s p r - g a n g l io n a r e s , t a n t o d o t r o n c o e n c e f lic o c o m o d a m e d u la ( e s t a s lt im a s , a t r a v s d a s f ib r a s h i p o t l a m o - e s p i n h a i s ) . P o r t a n t o a s v ia s e f e r e n t e s d o s is t e m a n e r v o s o a u t n o m o c o n e c t a m o h ip o t la m o d ir e t a m e n t e c o m o s n e u r n io s p r - g a n g l io n a r e d o S N A ( a t r a v s d a s f ib r a s h ip o t la m o - e s p in h a is e h ip o t la m o - n u c le a r e s ) o u d e f o r m a in d ir e t a ( a t r a v s d o t r a c t o r e t c u lo - e s p i n h a l) . VIAS EFERENTES SOMTICAS A c r e d it a v a - s e q u e o s i s t e m a p ir a m i d a l ( c o m p r e e n d e n d o r e s p o n s v e l p e lo s m o v im e n t o s v o lu n t r io s . J o s i s t e m a e x t r a p i r a m i d s o m t ic a s ) , s e r ia r e s p o n s v e l p e lo s m o v im e n t o s a u t o m t ic o s , a s s im r e c e n t e s e v id e n c ia n d o q u e o c h a m a d o s is t e m a e x t r a p ir a m i d a l t a m b c o n c e it u a o d e d o is s is t e m a s in d e p e n d e n t e s , p ir a m id a l e e x t r a p ir a d id t ic a , v is a n d o o m e lh o r e s t u d o n e u r o - a n a t m ic o , o s t e r m o s p ir a s o m t ic a s q u e p a s s a m o u n o p e la s p ir m id e s b u lb a r e s e m s e u t r a j e t o

a s a s s s s

o s t r a c t o s c r t ic o - e s p in h a l e c r t ic o - n u c le a r ) s e r ia o a l ( c o m p r e e n d e n d o t o d a s a s d e m a is e s t r u t u r a s e v ia s m c o m o p e la r e g u la o d o t n u s e d a p o s t u r a . D a d o s m c o n t r o la o s m o v im e n t o s v o l u n t r io s v ie r a m m o s t r a r m id a l, n o p o d e m a is s e r a c e it a . P o r m , p a r a u m a d m id a l e e x t r a p ir a m id a l s e r o d e s ig n a d o s s v ia s e f e a t a m e d u la .

n ic o o to ra s m a is q u e a iv is o re n te s

V IA S P IR A M ID A IS A s v ia s p ir a m id a is c o m p r e e n d e m d o is t r a c t o s : o t r a c t o c r t i c o - e s p i n h a l e s e u c o r r e s p o n d e n t e n o t r o n c o e n c e f l ic o , o t r a c t o c r t i c o - n u c l e a r . S o a s s im c h a m a d o s p o r c u r s a r e m , e m a lg u m a e t a p a d e s e u t r a j e t o , a o lo n g o d a s p ir m id e s b u lb a r e s . T r a c t o C r t ic o -E s p in h a l. O t r a c t o c r t ic o - e s p i n h a l r e s p o n s v e l p o r u n ir a s r e a s m o t o r a s d o c r t e x c e r e b r a l a o s n e u r n io s m o t o r e s d a c o lu n a a n t e r io r c o n t r a la t e r a l d a m e d u la . D a s g ig a n t e s c lu la s p ir a m id a is d o c r t e x c o m p r e e n d id o p e l a r e a 4 d e B r o d m a n n , p a r t e m f ib r a s q u e p e r c o r r e m a c o r o a r a d ia d a , a p e r n a p o s t e r io r d a c p s u la in t e r n a , a b a s e d o p e d n c u lo c e r e b r a l, a b a s e d a p o n t e e a p ir m id e b u lb a r . N e s t e n v e l, n o p o n t o d a d e c u s s a o d a s p ir m id e s , 7 5 a 9 0 % d a s f ib r a s c r u z a m o p la n o m e d ia n o p a r a c o n s t it u ir o t r a c t o c r t i c o - e s p i n h a l l a t e r a l . A s f ib r a s q u e n o c r u z a m s e g u e m v e n t r a lm e n t e p a r a c o n s t it u ir o t r a c t o c r t i c o - e s p i n h a l a n t e r i o r . A s f ib r a s d o t r a c t o c r t ic o - e s p in h a l a n t e r io r o c u p a m o f u n c u lo a n t e r io r d a m e d u la e t e r m in a m e m r e la o c o m o s n e u r n io s m o t o r e s c o n t r a la t e r a is , a p s o c r u z a m e n t o n a c o m is s u r a b r a n c a ( n a m a io r ia d o s in d iv d u o s , e la s p o d e s e r in d iv id u a li z a d a a t o s n v e is t o r c ic o s m d io s ) . O t r a c t o c r t ic o - e s p in h a l la t e r a l, p o r p o s s u ir u m m a io r c o n t in g e n t e d e f ib r a s , o m a is im p o r t a n t e e o c u p a o f u n c u lo la t e r a l a o lo n g o d e t o d a a e x t e n s o d a m e d u la . S u a s f ib r a s in f l u e n c ia m o s n e u r n io s m o t o r e s d a c o lu n a a n t e r io r d o la d o o p o s t o a o c r t e x d e o n d e s u a s f ib r a s s e o r ig i n a r a m . O B S 1 : N a m a io r ia d o s m a m f e r o s , a s f ib r a s m o t o r a s d o t r a c t o c r t ic o - e s p i n h a l t e r m in a m n a s u b s t n c ia c i n z e n t a in t e r m d ia , f a z e n d o s in a p s e s c o m in t e r n e u r n io s , o s q u a is p o r s u a v e z , s e li g a m a o s m o t o n e u r n io s d a c o lu n a a n t e r io r . E s s e m e c a n is m o p e r m it e q u e e s s a s f ib r a s e x e r a m u m a a o t a n t o e x c it a d o r a c o m o in ib id o r a s o b r e e s s e s m o t o n e u r n io s . O B S 2 : C o n v m le m b r a r q u e n e m t o d a s a s f ib r a s d o t r a c t o c r t ic o - e s p in h a l s o m o to r a s , u m a v e z q u e u m n m e r o s ig n if ic a t i v o d e la s o r ig in a d a s d a r e a s o m e s t s i c a d o c r t e x , t e r m in a n a c o l u n a p o s t e r io r e a c r e d i t a - s e q u e e s t e j a m e n v o l v id a s n o c o n t r o le d o s im p u ls o s s e n s it iv o s . S e m d v id a , e n t r e t a n t o , a p r in c ip a l f u n o d o t r a c t o c r t ic o - e s p in h a l la t e r a l m o t o r a s o m t ic a .

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Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2

A s f ib r a s d o tr a c t o c r t ic o - e s p in h a l ( q u e c o r r e s p o n d e m a o n e u r n io m o t o r s u p e r io r ) t e r m in a m , p o r ta n t o , r e la c io n a n d o - s e o m n e u r n io s m o t o r e s d a c o lu n a a n t e r io r d a m e d u la ( q u e c o r r e s p o n d e , p o is , a o n e u r n i o m o t o r i n f e r i o r ) , q u e c o n t r o la m o l u n t a r i a m e n t e a m u s c u l a t u r a a x i a l e a p e n d ic u l a r . E s s a m e s m a f u n o e x e r c id a p e lo t r a c t o r u b r o - e s p in h a l ( q u e a g e s o b r e a u s c u la t u r a d is t a l d o s m e m b r o s ) e p e lo t r a c t o r e t c u lo - e s p in h a l ( q u e a g e s o b r e a m u s c u la t u r a a x ia l e p r o x im a l d o s m e m b r o s ) . P o r s t e m o t iv o , a s le s e s is o la d a s d o t r a c t o c r t ic o - e s p in h a l n o c a u s a m q u a d r o s d e h e m ip le g ia t o t a l c o m o s e a c r e d it a v a , e o s d f ic it s o t o r e s q u e r e s u lt a m d e s s a s le s e s s o r e la t iv a m e n t e p e q u e n o s . O c o r r e , n o e n t a n t o , f r a q u e z a m u s c u la r ( p a r e s ia ) e d i f ic u l d a d e d e o n t r o la r v o l u n t a r ia m e n t e o s m s c u lo s c o m a m e s m a v e lo c id a d e q u e p o d e r ia m s e r c o n t r a d o s e m c o n d i e s n o r m a is . A l m d is s o , a c a p a c id a d e d e r e a l iz a r m o v im e n t o s d e lic a d o s , c o m o o s d e a b o t o a r u m a c a m is a , c a r a c t e r s t ic a e x c l u s iv a d o s p r im a t a s d e v id o p r e s e n a n e le s d e f ib r a s d o t r a c t o c r t ic o - e s p in h a l q u e s e lig a m d ir e t a m e n t e a o s n e u r n io s m o t o r e s . P o r is s o , le s e s n e s s e t r a c t o , f a r ia m c o m q u e m o v im e n t o s d e l ic a d o s t o r n a s s e m im p o s s v e is . A l m d o s d f ic it s m o t o r e s d e s c r it o s , a le s o d o t r a c t o c r t ic o - e s p in h a l d o r ig e m t a m b m a o s in a l d e B a b in s k i, r e f le x o p a t o l g ic o q u e c o n s is t e n a f le x o d o r s a l d o h lu x q u a n d o s e e s t im u la a p e le d a r e g i o p la n t a r . c v m e m c O B S 3 : E m b o r a s e j a u m a s s u n t o c o n f u s o n a lit e r a t u r a , d e v e m o s le m b r a r q u e a ir r ig a o d a c p s u la in t e r n a f e it a p o r t r s p r in c ip a is a r t r ia s : A . e s t r i a d a m e d i a l ( r e c o r r e n t e d e H e u b n e r ) , r a m o d a A . c e r e b r a l a n t e r io r , p a r a a p e r n a a n t e r io r d a c p s u la in t e r n a ; A a . l e n t c u l o - e s t r i a d a s , r a m o s d a A . c e r e b r a l m d ia , p a r a j o e lh o e p a r t e s u p e r io r d a p e r n a p o s t e r io r d a c p s u l a in t e r n a ; e A . c o r i i d e a a n t e r i o r , r a m o d a p o r o c e r e b r a l d a A . c a r t id a in t e r n a , p a r a a p a r t e in f e r io r d a p e r n a p o s t e r io r d a c p s u la i n t e r n a . E m c a s o s d e p a r a l is ia o u p a r e s ia d o h e m ic o r p o , o u s e j a , h e m ip a r e s ia s im u lt n e a d o m e m b r o in f e r io r e s u p e r io r , r e m e t e - s e , g e r a lm e n t e , le s o d a p e r n a p o s t e r io r d a c p s u la in t e r n a , u m a v e z q u e s e r ia q u a s e im p o s s v e l u m a is q u e m ia s im u lt n e a d a a r t r ia c e r e b r a l a n t e r io r ( q u e ir r ig a o lo b o p a r a c e n t r a l, r e s p o n s v e l p e la m o t r ic id a d e d o m e m b r o i n f e r io r ) e d a a r t r ia c e r e b r a l m d ia ( q u e ir r ig a o g ir o p r - c e n t r a l, r e s p o n s v e l p e la m o t r ic id a d e d a m e t a d e s u p e r io r d o c o r p o ) . T r a c t o C r t ic o -N u c le a r . O t r a c t o c r t ic o - n u c le a r t e m o m e s m o v a lo r f u n c io n a l d o t r a t r a n s m it ir im p u ls o s a o s n e u r n io s m o t o r e s d o t r o n c o e n c e f lic o , e n o s u p e r io r d e s t a v ia ) p e o s n e u r n io s d o s n c le o s d o s n e r v o s c r a n ia n c o n t r o le v o l u n t r io . A s f ib r a s d o t r a c t o c r t ic o - n u c le a r o r ig i n a m - s e p r in r e p r e s e n t a o d a c a b e a ) , p a s s a m p e lo j o e lh o d a c p s u la in t e r n a e e s p in h a l. N e s t e n v e l d o p e r c u r s o , s e d e s t a c a m f e ix e s d e s te t r a c t o e f e r e n t e s o m t ic a ( I I I , I V , V I e X I I ) e e f e r e n t e v is c e r a l. O B S 4: p o r s u tr o n c o im p u ls A a v e n o s

c t o c r t ic o - e s p in h a l, d if e r i n d a o s d a m e d u la . E s t e t r a c t o o s (q u e c o rre s p o n d e m a o n c ip a lm e n t e n a p a r t e in f e r io r d e s c e m p e lo t r o n c o e n c e f q u e v o in f lu e n c ia r n e u r n

o d e s t e p r in c ip a lm e n t e p e lo f a t o d e ( q u e c o r r e s p o n d e a o n e u r n io m o t o r e u r n io m o t o r i n f e r io r d e s t a v ia ) s o b d a r e a 4 ( n a r e g i o c o r r e s p o n d e n t e lic o , a c o m p a n h a n d o o t r a c t o c r tic o io s m o t o r e s d o s n c le o s d a c o lu n a

m a io r ia d a s f ib r a s d o t r a c t o c r t ic o - n u c le a r f a z s in a p s e c o m n e u r n io s in t e r n u n c ia is s it u a d o s n a f o r m a o r e t ic u la r , e e s t e s , e z , l ig a m - s e a o s n e u r n io s m o t o r e s . D o m e s m o m o d o , m u it a s d a s f ib r a s d e s s e t r a c t o t e r m in a m e m n c le o s s e n s it iv o s d o c e f l ic o ( g r c i l, c u n e if o r m e , n c le o s s e n s it iv o s d o t r ig m e o e n c le o d o t r a c t o s o lit r io ) , r e la c io n a n d o - s e c o m o c o n t r o le d o s s e n s o r ia is .

E m b o r a a s s e m e lh a n a s e n t r e o s t r a c t o s c r t ic o - e s p in h a l e c r t ic o - n u c le a r s e j a m m u it o g r a n d e s , e x is t e u m a d if e r e n a e n t r e e le s q u e s e r e v e s t e d e g r a n d e im p o r t n c ia c l n ic a : e n q u a n t o q u e a s f ib r a s d o t r a c t o c r t ic o - e s p in h a l s o f u n d a m e n t a lm e n t e c r u z a d a s , o t r a c t o c r t i c o - n u c l e a r t e m u m g r a n d e n m e r o d e f i b r a s h o m o l a t e r a i s . A s s im , a m a io r ia d o s m s c u lo s d a c a b e a e s t a r e p r e s e n t a d a p e l o s d o i s l a d o s n o c r t e x . E s s a r e p r e s e n t a o b i l a t e r a l m a i s a c e n t u a d a n o s g r u p o s m u s c u la r e s q u e n o p o d e m s e r c o n t r a d o s v o l u n t a r ia m e n t e d e u m la d o s , c o m o o s m s c u lo s d a f a r in g e e d a la r in g e , o s m s c u lo s d a p a r t e s u p e r io r d a f a c e ( o r b i c u l a r , f r o n t a l e c o r r u g a d o r d o s u p e r c l i o ) , o s m s c u l o s q u e f e c h a m a m a n d b u l a ( m a s s t e r , t e m p o r a l e p t e r ig d e i o m e d i a l ) e o s m s c u lo s m o t o r e s d o o lh o . P o r e s s e m o t iv o , t a is m s c u lo s n o s o f r e m p a r a l is ia q u a n d o o t r a c t o c r t ic o - n u c le a r in t e r r o m p id o d e u m s la d o ( p o r e x e m p lo , a o n v e l d o j o e lh o d a c p s u la i n t e r n a ) , c o m o o c o r r e f r e q u e n t e m e n t e n o s a c id e n t e s v a s c u la r e s e n c e f lic o s . H , e n t r e t a n t o , p a r t ic u la r id a d e s q u a n t o a e s t e p a d r o d e d is t r ib u i o d a s f ib r a s d o t r a c t o c r t ic o - n u c le a r , p r in c ip a lm e n t e n o q u e d i z r e s p e it o a o n c le o d o n e r v o f a c ia l e n c le o d o n e r v o h ip o g lo s s o . D e f a t o , a m a io r ia d a s f ib r a s c r t ic o - n u c le a r e s p a r a o s n c le o s m o t o r e s d o s n e r v o s c r a n ia n o s c r u z a m o p la n o m e d i a n d o a n t e s d e c h e g a r a o s s e u s n c le o s , e n q u a n t o q u e u m o u t r o g r u p o d e f ib r a s f a z e m s in a p s e n o s n c le o s h o m o la t e r a is c o r r e s p o n d e n t e s . E x is t e m , p o r t a n t o , c o n e x e s b i la t e r a is p a r a t o d o s o s n c le o s m o to r e s d o s n e r v o s c r a n ia n o s , e x c e t o p a r a a s p a r t e s d o n c l e o d o n e r v o f a c ia l q u e i n e r v a m a m u s c u la t u r a d a p a r t e i n f e r i o r d a f a c e e p a r a p a r t e d o n c le o d o h ip o g lo s s o q u e in e r v a o m s c u lo g e n io g lo s s o . P o r e s t a r a z o , n o c a s o d a s p a r a l is ia s f a c ia is c e n t r a is ( q u a n d o a le s o e m n v e l d o t r a c t o c r t ic o - n u c le a r ) , h a p e n a s a p a r a lis ia d o s m s c u lo s q u e m o v im e n t a m a b o c a c o n t r a - la t e r a l le s o , e n o h p a r a l is ia d a m u s c u la t u r a a o r e d o r d o o lh o ( a o c o n t r r io d a le s o p e r if r ic a , e m q u e h p a r a l is ia t o t a l d a h e m if a c e ) . I s s o o c o r r e p o r q u e o s n e u r n io s m o t o r e s d o n c l e o d o n e r v o f a c ia l, r e s p o n s v e is p e la in e r v a o d o s m s c u lo s d a m e t a d e in f e r io r d a f a c e , r e c e b e m f ib r a s c r t ic o - n u c le a r e s d o c r t e x d o la d o o p o s t o , e n q u a n t o o s r e s p o n s v e is p e la in e r v a o d a m e t a d e s u p e r io r d a f a c e r e c e b e m f ib r a s c r t ic o - n u c le a r e s d o c r t e x d o s d o is la d o s , c o m o o c o r r e c o m a m a io r ia d o s n c le o s ( v id e O B S 5 ) . D a m e s m a f o r m a , o c o r r e c o m a m u s c u la t u r a d a l n g u a : e m c a s o s d e le s o p e r if r ic a d o n e r v o h ip o g lo s s o , a m u s c u la t u r a d o m e s m o la d o d a le s o a t r o f ia e a l n g u a t e n d e a d e s v ia r p a r a o la d o d a le s o ; e m c a s o s d e le s o d o t r a c t o c r t ic o - n u c le a r , a l n g u a t e n d e a d e s v ia r p a r a o la d o o p o s t o d a le s o , v is t o q u e e s t e t r a c t o s a p r e s e n t a f ib r a s c o n t r a - la t e r a is p a r a a p o r o j c it a d a d e s t e n c le o . O B S 5: C a b e m a n if e s t a o c h e g a m a o n n u c le a r , m a s f a c ia l p e r if r ic r e le m b r a e m o c io n c le o d o p o r c o n e a . r q u e a l (n o f a c ia x e s n a s p a ra a t o d e r ir l p a r a in ic d o n c le o lis e ia m ia s s p o r m o to c e n n ta n o v im r d o t r a is , e n e a m e n te e n to s d f a c ia l c o tre o e c m ta n to , p o u c h o ra r, o rre n te s a fo rm a d e p o d e o h a v e r r e x e m m a n if e r e t ic u la c o n tra p lo ) . I s s ta e r . Is s o to s n o in v o lu n t r ia d s e e x p l ic a p e lo e m o c io n a is n o o o c o r r e , o b v ia a m u s c u la t u fa to d e q u e s e g u e m p e m e n te , e m c r a m m ic a o s im p u ls o lo t r a c t o c a s o s d e p a c o m o s q u e r t ic o r a l is i a

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V IA S E X T R A P IR A M ID A IS P o r m e io d e s s a s v ia s , a lg u m a s e s t r u t u r a s n e r v o s a s s u p r a - e s p in h a is e x e r c e m in f lu n c ia s o b r e o s n e u r n i o s m o t o r e s d a m e d u la , a t r a v s d o s s e g u i n t e s t r a c t o s , q u e n o p a s s a m p e la s p ir m id e s b u lb a r e s : r u b r o - e s p i n h a l , t e c t o - e s p i n h a l , v e s t b u l o e s p i n h a l e r e t c u l o - e s p i n h a l . E s t e s t r a c t o s s e o r ig in a m , r e s p e c t iv a m e n t e , d a s s e g u i n t e s r e g i e s : n c le o r u b r o , o t e c t o d o m e s e n c f a lo , n c le o s v e s t ib u la r e s e f o r m a o r e t ic u la r d o t r o n c o c e r e b r a l. V e r if ic o u - s e q u e , c o m e x c e o d o s n c le o s v e s t ib u la r e s , q u e n o t m a f e r n c ia s c o r t ic a is , t o d a s e s s a s r e a s r e c e b e m f ib r a s d o c r t e x c e r e b r a l, c o n s t it u i n d o , a s s im , a s v ia s c r t ic o - r u b r o e s p i n h a l, c r t ic o - t e c t o - e s p in h a l e c r t ic o - r e t c u lo - r e s p in h a l. P o r m e io d e e s t u d o s r e a l iz a d o s p o r K u y p e r s , f o i p o s s v e l d iv i d ir e s s e s t r a c t o s e m g r u p o s A e B , d e a c o r d o c o m o s lo c a is q u e t e r m in a m n a m e d u la . O g r u p o A c o m p r e e n d e o s t r a c t o s t e c t o - e s p in h a l, v e s t b u lo - e s p i n h a l e r e t c u lo - e s p i n h a l, q u e t e r m in a m f a z e n d o s in a p s e e m in t e r n e u r n io s q u e s e lig a m a m o t o n e u r n io s s it u a d o s m e d ia lm e n t e n a c o lu n a a n t e r io r e , d e s s e m o d o , in f lu e n c ia m a m u s c u la t u r a d o e s q u e le t o a x ia l e a m u s c u la t u r a p r o x im a l d o s m e m b r o s . J o g r u p o B c o n t m a p e n a s o t r a c t o r u b r o - e s p in h a l, q u e , t a m b m a t r a v s d e in t e r n e u r n io s , s e lig a a o s m o t o n e u r n io s s it u a d o s la t e r a lm e n t e n a c o lu n a a n t e r io r , in f l u e n c ia n d o a m u s c u la t u r a d is t a l d o s m e m b r o s ( m s c u lo s i n t r n s e c o s e e x t r n s e c o s d a m o e d o p ) . E m r e s u m o , t e m o s a s s e g u in t e s v ia s e x t r a p ir a m id a is :

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T r a c t o R u b r o - E s p i n h a l : oriundo do ncleo rubro do mesencfalo, controla a motricidade voluntria dos msculos distais dos membros, juntamente com o tracto crtico-espinhal lateral. No homem, entretanto, possui um nmero reduzido de fibras. Admite-se que suas fibras cruzam na chamada decussao tegmentar ventral. Leses nesta via frequentemente acometem a via cortico-espinhal e cursam com hemiplegia espstica contralateral. Leses no tronco enceflico caudal e ncleo rubro podem cursar com descerebrao (espasticidade extensora). T r a c t o T e c t o - E s p i n h a l : origina-se em ncleos situados no colculo superior do mesencfalo, que, por sua vez, recebe fibras da retina (por meio das fibras retino-tectais) e do crtex visual. Decussam, descendo contralateralmente, para terminar nos segmentos mais altos da medula cervical, sendo responsvel, ento, por reflexos nos quais a movimentao da cabea e pescoo decorre de estmulos visuais. Ento, em resumo, a informao visual chega ao colculo superior e deste, partem as fibras tecto-espinhal que controlam o movimento coordenado dos olhos com a cabea (importante no ato de cavalgar, por exemplo). T r a c t o V e s t b u l o - E s p i n h a l : origina-se nos ncleos vestibulares e leva aos neurnios motores os impulsos nervosos necessrios manuteno do equilbrio a partir de informaes que chegam a esses ncleos, vindas de parte vestibular do ouvido interno e do arquicerebelo. responsvel ento por ajustes no grau de contrao dos msculos (principalmente, da musculatura extensora), permitindo que seja mantido o equilbrio mesmo aps alteraes sbitas do corpo no espao. Alm disso, os ncleos vestibulares esto associados aos ncleos reticulares pontinos para ajuste da musculatura antigravitacional; por esta funo, os ncleos vestibulares ajustam e estabilizam os olhos durante movimentos bruscos da cabea, realizando movimentos contrrios ao sentido da rotao (m a n o b r a d o s O l h o s d e B o n e c a ). T r a c t o R e t c u l o - E s p i n h a l : o mais importante dos tractos extrapiramidais no humano, promovendo a ligao de vrias reas da formao reticular com os neurnios motores. As funes do tracto retculo-espinhal so tambm variadas e envolvem o controle de movimentos tanto voluntrios como automticos, a cargo dos msculos axiais e proximais dos membros. Por suas conexes com a rea pr-motora, o tracto retculo-espinhal determina o grau adequado de contrao e tnus bsico desses msculos, de modo a colocar o corpo em uma postura de partida, necessria execuo de movimentos delicados pela musculatura distal dos membros. Como no homem essa musculatura controlada pelo tracto crtico-espinhal lateral, tem-se uma situao em que um tracto extrapiramidal promove o suporte postural bsico para execuo de movimentos finos controlados pelo tracto piramidal. Com isso, mesmo aps leso do tracto crtico-espinhal, a motricidade voluntria da musculatura proximal dos membros mantida pelo tracto retculo-espinhal, o que permite assim a certa movimentao do brao e perna. Sabe-se que o controle do tnus e da postura se d em grande parte em nvel medular, por influencias supramedulares trazidas pelos tractos retculo-espinhal e vestbulo-espinhal, agindo sobre os neurnios alfa e gama. Quando h desequilbrio entre as influncias inibidoras ou facilitadoras trazidas por esses tractos, pode-se ter quadros em que h hipertonia, em determinados grupos musculares, como na chamada rigidez de descerebrao ou nas hipertonias que se seguem aos acidentes vasculares cerebrais. O tracto retculo-espinhal pode estar envolvido tambm no controle da macha, influenciando o centro locomotor situado na medula lombar, sendo capaz de gerar os impulsos nervosos necessrios manuteno rtmica dos movimentos alternados de flexo e extenso, necessrios marcha. Esse centro por sua vez, comandado por um outro centro locomotor situado na formao reticular do mesencfalo, o qual exerce sua ao sobre o centro medular atravs do tracto retculo-espinhal.

O B S 6 : Partindo do pressuposto que os centros viscerais superiores (hipotlamo e sistema lmbico) estabelecem conexes com a formao reticular, conclumos que o prprio tracto retculo-espinhal que leva informaes viscerais para os neurnios prganglionares do sistema nervoso autnomo. VISO CONJUNTA DAS VIAS EFERENTES SOMTICAS As vias eferentes somticas estabelecem ligao entre as estruturas suprasegmentares relacionadas com o controle da motricidade somtica e dos efeturadores, ou seja, os msculos estriados esquelticos. As principais estruturas relacionadas com a motricidade somtica, como o cerebelo, o corpo estriado e os ncleos motores do tronco enceflico, j foram descritas nos captulos anteriores, numa viso analtica. O esquema ao lado mostra uma sntese das conexes dessas estruturas, assim como suas vias de projeo sobre o n e u r n i o m o t o r . Ele mostra as principais conexes do cerebelo com suas projees para o crtex cerebral e o neurnio motor, as principais conexes do corpo estriado e suas conexes com o crtex cerebral atravs do circuito crtico-estriado-tlamo-cortical; as projees do crtex cerebral sobre o neurnio motor diretamente, atravs dos tractos crtico-espinhal e cortico-nuclear, ou indiretamente, atravs das vias crtico-rubro-espinhal, crtco-retculo-espinhal e crtico-tecto-espinhal. Entretanto, o fato mais importante que o esquema mostra que, em ltima anlise, todas as vias que influenciam a motricidade somtica convergem sobre o neurnio motor que, por sua vez, inerva a musculatura esqueltica. Assim, o neurnio motor primrio constitui a via motora final comum de todos os impulsos que agem sobre os msculos estriados esquelticos.

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ORGANIZAO GERAL DO MOVIMENTO VOLUNTRIO COMANDO MOTOR Estudos realizados nas ltimas dcadas revolucionaram os conhecimentos sobre a fisiologia do sistema motor. A rea motora primria (rea 4 de Brodmann), que era considerada o ponto mais alto da hierarquia motora, passou a ser apenas executora de um programa motor, previamente elaborado e refinado em outras reas do sistema nervoso central. Observou-se, nestes estudos, o aparecimento dos chamados potenciais de preparao em reas de associao do crtex, como a rea motora suplementar, at um segundo antes do incio do movimento, seguindo-se a ativao das reas motora e pr-motora e o incio do movimento. Viu-se ainda que o corpo estriado e o ncleo denteado do cerebelo so tambm ativados antes do incio do movimento. Desta forma, na organizao do ato motor voluntrio propriamente dito (c o m a n d o m o t o r ), distingue-se hoje uma etapa de p r e p a r a o (planejamento), que termina com a elaborao do programa motor (p r o g r a m a o ), e uma etapa de e x e c u o . A etapa de p r e p a r a o ou p l a n e j a m e n t o m o t o r envolve reas de associao do crtex cerebral, criando a inteno de manifestar um movimento somtico muscular. Como vimos a propsito dos aspectos funcionais do crtex cerebral, a r e a m o t o r a s u p l e m e n t a r (rea 6 de Brodmann) corresponde a um dos principais centros que participam desta etapa. Na etapa de p r o g r a m a o o u e l a b o r a o d o p ro g ra m a m o t o r , entram em ao importantes centros como o c e r e b e l o e o c o r p o e s t r i a d o . Nesta etapa, os hemisfrios cerebelares e os ncleos da base programam paralelamente o comando motor (calculando a trajetria correta do movimento, analisando quais grupos musculares devem ser ativados ou inativados, quais articulaes devem ser movidas, etc.) e informam ao tlamo e ao crtex motor secundrio (rea pr-motora) sobre o resultado deste planejamento. Como parte de etapa de e x e c u o , entra em ao o crtex pr-motor, que transmite a informao ao crtex motor primrio que, por sua vez, conduz as informaes, por meio do t r a c t o p i r a m i d a l , ao neurnio motor . Nesta etapa, temos tambm os mecanismos de c o r r e o d o m o v i m e n t o , que permitem ao sistema nervoso central promover os necessrios ajustes e correes no movimento j iniciado graas s informaes que chegam rea intermdia do cerebelo. O B S 7 : a partir deste modelo neurofisiolgico que se possvel estabelecer uma analogia entre a realizao de um movimento e a construo de uma obra civil, j feita em captulos anteriores: a rea motora suplementar funciona como um a r q u i t e t o , que planeja a obra e envia para o cerebelo e corpo estriado; estes, por sua vez, funcionam como e n g e n h e i r o s , que modulam e estabelecem o programa motor para enviar de volta ao crtex, mas dessa vez, para o crtex motor primrio; este funciona, nesta metfora, como o p e o d a o b r a , que realiza efetivamente a obra a realizao do movimento. Para que se tenha uma viso integrada dos diversos setores do sistema motor envolvidos na organizao do movimento, faamos um exemplo de um cirurgio ocular que est prestes a fazer uma inciso na crnea de um paciente, o que envolve movimentos precisos dos dedos da mo que segura o bisturi. A inteno de realizar a inciso depende das reas de associao supramodais do crtex, onde esto armazenadas todas as informaes que ele tem sobre as caractersticas da inciso e sua adequao s condies daquele paciente. Essas informaes so transmitidas para as reas encarregadas de elaborar o programa motor: a zona lateral do cerebelo, atravs da via crtico-ponto-cerebelar, o corpo estriado e a rea motora suplementar. Nessas reas, elaborado o programa motor que define e seleciona quais grupos de msculos (e por meio de qual grau de intensidade) sero contrados. Esse programa ento enviado rea motora (4), principal responsvel pela execuo do movimento da mo. Sero ativados ento, determinados grupos de neurnios que, por meio do tracto crtico-espinhal, agem sobre a mo. Assim, o cirurgio pode executar os movimentos precisos necessrios inciso na crnea. Informaes sobre as caractersticas desses movimentos, detectados por receptores proprioceptivos, so levados zona intermdia do cerebelo pelos tractos espino-cerebelares. O cerebelo pode ento regular as caractersticas eletro-fisiolgicas do movimento executado, promovendo as correes necessrias, agindo sobre a rea motora atravs da via interpsito-tlamo cortical. Na realidade, a situao pr-citada envolve muito mais fatores que no foram detalhados: para que sua mo possa realizar tais movimentos com preciso, deve ser mantido o equilbrio, e seu corpo, em especial seu brao, deve estar em uma postura

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a n e e

p r e c s p s p

o p r ia d a e s s r io in h a l) , in h a l e

, o q u e e n v u m c o m a n a l m d e u m r e t c u lo - e s p

o lv d o a a in h

e a c o n t r a o a d e q u a d a d o s m s c u lo s d o t r o n c o e d a m u s c u la t u r a p r o x im a l d o s m e m b r o s . P a r a is s o , v o l u n t r io f e it o p e la v ia c r t ic o - r e t c u lo - e s p i n h a l ( n o p o d e n d o s e e x c l u ir t a m b m o c o m p o n e n t e c r t ic o o c o n t r o la d o r a a c a r g o d o a r q u i c e r e b e lo e d a z o n a m e d ia l d o c e r e b e lo , q u e a t u a p e lo s t r a c t o s v e s t b u lo a l.

LESES DAS VIAS MOTORAS SOMTICAS E s t u d a r e m o s a g o r a , c o m m a is d e t a lh e s , a s c h a m a d a s s n d r o m e d o n e u r n i o m o t o r s u p e r i o r e a s n d r o m e d o n e m o t o r i n f e r i o r , r e la c io n a d a s c o m le s e s n a s v ia s d e s c e n d e n t e s m o t o r a s d o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l. S n d r o m e d o n e u r n i o m o t o r i n f e r i o r ( S N M I ) : e s t r e la c i o n a d a c o m a d e s t r u i o d o n e u r n io m o t o r in f e r io r s it u c o lu n a a n t e r io r d a m e d u la ( c o m o , n a p a r a l is ia in f a n t i l, p o r e x e m p lo ) , e m n c le o s m o t o r e s d e n e r v o s c r a n ia n o s o u n o n e r v o m o t o r p e r if r ic o . P o d e s e r d e c o r r e n t e d e t r a u m a , in f e c e s ( p o lio m ie lit e ) , d is t r b io s v a s c u la r e s , d d e g e n e r a t iv a s , n e o p la s ia s , e t c . N e s t e c a s o , h p a r a l is ia c o m p e r d a d o s r e f le x o s e d o t n u s m u s c u la r a p a r e n t e ( p f l c i d a ) , s e g u i n d o - s e d e p o is d e a lg u m t e m p o , h ip o t r o f ia d o s m s c u lo s i n e r v a d o s p e la s f ib r a s n e r v o s a s d e s t r u d r e s u m o , o s s e g u in t e s s in a is c l n ic o s e s t o p r e s e n t e s n a s le s e s d o n e u r n io m o t o r in f e r io r : P a r a l is ia f l c id a d o s m s c u lo s q u e in e r v a A t r o f ia o u h ip o t r o f ia d o s m s c u lo s q u e in e r v a P e r d a d o s r e f le x o s F a s c ic u la o m u s c u la r : t r e m o r n o s m s c u lo s q u e s o b s e r v a d o q u a n d o h le n t a d e s t r u i o d a c l u la d o n m o t o r in f e r io r . C o n t r a t u r a m u s c u la r p o r e n c u r t a m e n t o d o m s c u lo p a r a l is a d o

u r n io a d o p r o e n a ra a s . n a p r io a s lis a E m

e u r n io

S n d r o m e d o n e u r n i o m o t o r s u p e r i o r ( S N M S ) : o c o r r e c o m m a io r f r e q u n c ia n o s a c id e n t e s v a s c u la r e s c e r e b r a is ( d e r r a m e s c e r e b r a is ) , q u e a c o m e t e m a c p s u la i n t e r n a o u a r e a m o t o r a d o c r t e x c e r e b r a l. A p s u m r p id o p e r o d o in i c ia l d e p a r a lis ia f l c id a , in s t a la - s e u m a p a r a l i s i a e s p s t i c a ( c o m h ip e r t o n ia e h i p e r - r e f le x ia ) , c o m p r e s e n a d o s in a l d e B a b i n s k i. N e s s e c a s o , p r a t ic a m e n t e n o h h ip o t r o f ia m u s c u la r p o is o n e u r n io m o t o r in f e r io r e s t i n t a c t o . T r a d ic io n a lm e n t e , a d m it ia - s e q u e a s in t o m a t o lo g ia o b s e r v a d a n a S N M S s e d e v ia le s o d o t r a c t o c r t ic o - e s p in h a l, d a o t e r m o s n d r o m e p i r a m i d a l f r e q u e n t e m e n t e a tr ib u d a a e la . E n t r e t a n t o , s a b e - s e h o je q u e a s in t o m a t o lo g ia o b s e r v a d a n e s t e s c a s o s n o p o d e s e r e x p l ic a d a a p e n a s p e la le s o d o t r a c t o c r t ic o - e s p in h a l, q u e , c o m o j f o i v is t o , r e s u lt a r ia e m d f ic it m o t o r r e la t i v a m e n t e p e q u e n o , n u n c a a s s o c ia d o a u m q u a d r o d e e s p a s t ic id a d e t o t a l. E la e n v o lv e n e c e s s a r ia m e n t e o u t r a s v ia s m o t o r a s d e s c e n d e n t e s c o m o o c r t ic o - r e t c u lo - e s p i n h a l e c r t ic o - r u b r o - e s p in h a l. A c r e d it a - s e q u e o q u a d r o d e e s p a s t ic id a d e r e s u lt e d e u m a u m e n t o n a e x c it a b il id a d e d o s m o t o n e u r n io s a lf a e g a m a , d e c o r r e n t e d a le s o d e f ib r a s q u e n o r m a lm e n t e e x e r c e m a o in ib i d o r a s o b r e e le s , c o m o a lg u m a s f ib r a s r e t c u lo - e s p i n h a i s . E m r e s u m o , a s le s e s n o s t r a c t o s p ir a m id a is p o d e m g e r a r q u a d r o s d if e r e n t e s q u e , o b v ia m e n t e , p o d e m s e a p r e s e n t a r a s s o c ia d o s : S in a is n e u r o l g ic o s r e s u lt a n t e s d e le s e s r e s t r it a s a o s t r a c t o s p ir a m id a is O s i n a l d e B a b i n s k i e s t p r e s e n t e . O h lu x f ic a d o r s if le x i o n a d o e o s o u t r o s a r t e lh o s s e a b r e m e m le q u e , e m r e s p o s t a a o a t r it o d a p e le , a o lo n g o d a b o r d a la t e r a l d a s o la d o p . A e x p l ic a o p a r a e s t e s in a l a s e g u in t e : n o r m a lm e n t e , o s t r a c t o s c o r t ic o - e s p in h a is n t e g r o s p r o v o c a m a f le x o p la n t a r d o s a r t e lh o s , e m r e s p o s t a e s t im u la o s e n s o r ia l d a p e le d o p . Q u a n d o o s tr a c to s c r t ic o e s p in h a is n o e s t o f u n c io n a n t e s , a in f l u n c ia d o s d e m a is tra c to s d e s c e n d e n te s s o b r e o s a r te lh o s p a s s a a s e r a p a r e n te , c o m u m t ip o d e r e f le x o d e r e t ir a d a . O s r e f le x o s a b d o m in a is s u p e r f ic ia is e s t o a u s e n te s . O s m s c u lo s a b d o m in a is d e i x a m d e s e c o n t r a ir q u a n d o a t r it a d a a p e le d o a b d o m e . E s s e r e f le x o d e p e n d e n t e d a in t r e g r id a d e o s t r a c t o s c o r t ic o e s p in h a is , q u e e x e r c e m in f lu n c ia t n ic a e x c it a t r ia s o b r e o s n e u r n io s i n t e r n u n c ia is . O r e f l e x o c r e m a s t r i c o e s t a u s e n t e . O m s c u lo c r e m s t e r d e i x a d e s e c o n t r a ir q u a n d o a p e le n a f a c e m e d ia l d a c o x a e s t im u la d a . E s s e a r c o - r e f le x o p a s s a p e lo s e g m e n t o L 1 d a m e d u la e s p i n h a l. E s s e r e f le x o d e p e n d e n te d a i n t e g r id a d e d o s tra c to s c o r t ic o e s p in h a is , q u e e x e rc e m i n f lu n c ia t n ic a e x c it a t r ia s o b r e o s n e u r n io s i n t e r n u n c ia is . O c o r r e p e r d a d o d e s e m p e n h o d o s m o v im e n t o s v o lu n t r io s d e p e n d e n t e s d e h a b ilid a d e . Is s o o c o r r e , p r in c ip a lm e n t e , n a s e x t r e m id a d e s d is t a is d o s m e m b r o s . S in a is n e u r o l g ic o s r e s u lt a n t e s d e le s e s r e s t r it a s a o s t r a c t o s e x t r a - p ir a m id a is P a r a l is ia s e v e r a , c o m p o u c a o u n e n h u m a a t r o f ia m u s c u la r ( e x c e t o a s e c u n d r ia f a lt a d e u s o ) . E s p a s t ic id a d e o u h ip e r t o n ia d o s m s c u lo s . O m e m b r o in f e r io r m a n t id o e m e x t e n s o e o m e m b r o i n f e r io r m a n t id o e m f le x o . N a v e r d a d e , a d m it e - s e q u e o s t r a c t o s p ir a m id a is n o r m a is t e n d e m a a u m e n t a r o t n u s m u s c u la r ( p o r i s s o , e m t e s e , s u a le s o c a u s a p a r a s ia f l c id a ) , a o p a s s o e m q u e o s t r a c t o s e x t r a p ir a m id a is t e n d e m a d im in u - lo ( o q u e fa z c o m q u e s u a s a fe c e s g e re m p a r a lis ia e s p s t ic a ) . R e f le x o s m u s c u la r e s p ro fu n d o s e x a g e ra d o s ( h ip e r r e f le x ia ) e c l n u s p o d e m e s t a r p r e s e n t e s n o s m s c u lo s f le x o r e s d o s d e d o s , n o q u a d r c e p s f e m o r a l e n a p a n t u r r ilh a . R e a o d o c a n iv e t e . Q u a n d o te n ta d a a m o v im e n t a o p a s s iv a d e u m a a r t ic u la o , n o t a - s e r e is t n c ia , d e v id a e s p a s t ic id a d e d o s m s c u lo s .

a s s im

E n f im , p a r a s e t e r a r e a l iz a o a d e q u a d a d o m o v im e n t o , d e v e - s e t e r u m a m u s c u la t u r a e a s u a in e r v a o e s p e c f ic a in t a c t o s , c o m o a c o lu n a a n t e r io r d a m e d u la , v ia s e f e r e n t e s , c e r e b e lo , n c le o s d a b a s e e c r t e x m o t o r n t e g r o s e d e v id a m e n t e

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interconectados. Ento, dever do profissional de sade identificar no paciente que apresenta um dficit motor como principal queixa semiolgica qual a origem e qual parte do comando motor est comprometido. Para tal diagnstico, o mdico deve fazer uso de exames clnicos, exames de imagem ou fisiolgicos. 1 . L e s o d o c r t e x m o t o r . Pode ser causada por acidentes vasculares enceflicos, por tumores ou trauma. Os achados neurolgicos dependero da regio afetada, isto , no giro pr-central, predominar uma paresia braquiofacial; leso no lobo paracentral, paraparesia crural. Em casos de leses na cpsula interna, haver paresia completa (tanto braquiofacial quanto do membro inferior). Os reflexos de estiramento muscular estaro rpidos e sinal de Babinski presente. Leso na base do pednculo cerebral, alm da paresia braquiofacial e crural do lado contralateral, observaremos, tambm, estrabismo convergente (ipsilateral) por leso do N. oculomotor (Sndrome de Weber). Leso na poro inferior da ponte cursa com hemiparesia e estrabismo convergente (leso do nervo abducente). 2 . L e s o d o s g n g l i o s d a b a s e . Pode ser consequncia da doena de Parkinson, produzindo os achados caractersticos do parkinsonismo: tremores no repouso, rigidez, movimentos em roda dentada, passos curtos, espasmo facial, postura em flexo, etc. Deve-se somar a histria clnica do paciente. Considerar, tambm, o hemibalismo. 3 . L e s o d o s n e r v o s c r a n i a n o s m o t o r e s . Consequncia de neuropatias cranianas mltiplas. Dependendo do nervo afetado, podemos ter um quadro semiolgico diversificado (paralisia facial, desvio da lngua para o lado lesado, disfagia, disfonia, etc.). 4 . L e s e s c e r e b e l a r e s . Tumores cerebelares (como os meduloblastomas) causam ataxia cerebelar da marcha ou das extremidades, dismetria, disdiadococinesia, tremores de inteno (ou de movimento), rechao. Para identificar a leso, faz-se exames por imagem. 5 . L e s o d a m e d u l a e s p i n h a l . Causada por traumas (acidentes automobilsticos), esclerose mltipla, abscessos, tumores, etc. A depender do segmento afetado e das estruturas lesadas, podemos encontrar perdas sensitivas, aumento dos reflexos tendinosos profundos e sinal de Babinski. Em outras palavras, os sinais neurolgicos podem caracterizar a s n d r o m e d o n e u r n i o m o t o r s u p e r i o r : paralisia severa, espasticidade ou hipertonia muscular, reflexos musculares profundos exagerados, reao do canivete. 6 . L e s o d o c o r n o a n t e r i o r d a m e d u l a . Consequncia da doena do motoneurnio (como na poliomielite). Os sinais neurolgicos so: aumento dos reflexos de estiramento muscular, sem perda sensitiva, fasciculaes variveis do corpo e da lngua, paralisia flcida e ausncia do sinal de Babinski. Em outras palavras, os sinais neurolgicos podem caracterizar a s n d r o m e d o n e u r n i o m o t o r i n f e r i o r : paralisia flcida, atrofia, fasciculao muscular, contratura muscular (encurtamento dos msculos paralisados) e reao de degenerao (falta de resposta estimulao por aplicao de corrente eltrica fardica (interrompida). 7 . L e s o d o s n e r v o s e s p i n h a i s . A causa pode ser leso nervosa por trauma ou por neuropatias diversas. Encontraremos diminuio dos reflexos de estiramento, diminuio da velocidade de conduo nervosa na eletroneuromiografia. Os sinais neurolgicos tambm caracterizam a s n d r o m e d o n e u r n i o m o t o r i n f e r i o r . 8 . L e s o d a p l a c a m o t o r a t e r m i n a l . Comumente afetada na m i a s t e n i a g r a v i s e no botulismo. Alm da fraqueza muscular generalizada (com incio ocorrendo principalmente na musculatura extrnseca dos olhos e da face), encontraremos anormalidades pupilares e teste do cloreto de edrofnio positivo. 9 . L e s o m u s c u l a r . As miopatias (como a rabdomilise) podem causar reflexos de estiramentos muscular diminudos ou normais. Para diagnstico diferencial, pede-se exames laboratoriais como dosagem de CK (que vai estar aumentada) ou exames fisiolgicos como eletroneuromiografia, para medir o potencial eltrico gerado pela unidade motora (que no caso da miopatia, a velocidade de conduo do impulso nervoso vai estar normal). 1 0 . P r o b l e m a s d o t e c i d o c o n j u n t i v o e a r t i c u l a e s . Consequncias da hipotonia congnita, da sndrome de Marfan e da sndrome de Ehlers-Danlos, por exemplo. O principal achado neurolgico a presena de reflexos de estiramento muscular normais ou levemente diminudos.

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MED RESUMOS 2012


N E T T O , A r lin d o U g u lin o .

NEUROANATOMIA
O S S O S D O C R N IO ( P r o fe s s o r R o b e r to G u im a r e s M a ia ) O c r n io , c o m o u m t o d o , r e p r e s e n t a o c o n j u n t o d e e s t r u t u r a s q u e c o n s t it u e m o a r c a b o u o s s e o d a c a b e a . C o n s is t e , p o r t a n t o , e m u m a s r ie d e o s s o s q u e n a s u a m a io r ia e s t o u n id o s e n t r e s i p o r a r t ic u la e s im v e is , c o m e x c e o f e it a a p e n a s p a r a a m a n d b u la , q u e s e a r t ic u la c o m o o s s o t e m p o r a l p o r a r t ic u la o s in o v ia l ( m v e l) , a a r t ic u la o t m p o r o - m a n d ib u la r ( A T M ) . O c r n io e s t c o n s t it u d o d e 2 2 o s s o s ( 2 8 s e c o n t a r m o s c o m o s o s s c u lo s d o o u v id o ) e d iv id id o p a r a e s t u d o a n a t m ic o e m d u a s p o r e s : ( 1 ) u m a n t e r o - in f e r io r , c o n s t it u d a p o r 1 4 o s s o s , d e n o m in a d a d e v i s c e r o c r n i o d e v id o r e la o q u e m a n t m c o m a p a r t e p r o x im a l d e d i v e r s o s s is t e m a s v is c e r a is ; ( 2 ) e o u t r a p o r o p s t e r o - s u p e r io r , r e s p o n s v e l p o r d e l im it a r a c a v id a d e c r a n ia n a , a q u a l a lo j a o e n c f a lo e o s e g m e n t o p r o x im a l d o s n e r v o s c r a n ia n o s , s e n d o d e n o m in a d a d e n e u r o c r n i o d e v id o r e la o q u e m a n t m c o m e s s a s e s t r u t u r a s , c o n s t it u d o , p o r s u a v e z , p e la r e u n i o d e 8 o s s o s . N e u r o c r n i o : o c o n j u n t o d e o s s o s q u e d e lim it a m a c a ix a c r a n ia n a q u e e n v o l v e o e n c f a lo , d a o t e r m o n e u r o c r n io . E s t c o n s t it u d o d e 8 o s s o s : 1 f r o n t a l, 2 t e m p o r a is , 1 o c c ip it a l, 2 p a r ie t a is , 1 e s f e n id e e 1 e t m id e . V i s c e r o c r n i o : o c o n j u n t o d e o s s o s q u e fo r m a m o e s q u e le t o d a f a c e . E s t a d e n o m in a o d e v e - s e a o f a t o d e e s s e s o s s o s p r o t e g e r e m a s p a r t e s in ic ia is d o s s is t e m a s v is c e r a is . E s t c o n s t it u d o p o r 1 4 o s s o s : 2 z ig o m t ic o s , 2 m a x ila s , 2 n a s a is , 2 la c r im a is , 1 m a n d b u la , 2 p a la t i n o s , 1 v m e r e 2 c o n c h a s n a s a is i n f e r io r e s .

A m r e g i o d o n e e n c o n tr a r e m t ip o s in c o n d c r e s c im e n t o d e s e n v o lv im m a io r e s c o m d e s e n v o lv im

a io r ia d e s s e s o s s o s e s t u n id a e n t r e s i p o r a r t ic u la e s f ib r o s a s d o t ip o s u t u r a , a s q u a is p r e d o m in a m p r in c ip a u r o c r n io , c o m m a is im p o r t n c ia a in d a n a r e g i o d a c a lv r ia ( p a r t e s u p e r io r d o n e u r o c r n io ) . N a b a s e d o n e o s , n o p o n t o d e f u s o e n t r e o s o s s o s o c c ip it a l, t e m p o r a is e e s f e n id e , n o s u t u r a s , m a s s im , a r t ic u la e s c a r t i la r o s e s : e s t a s a r t ic u la e s p r e s e n t e s n a p a r t e c e n t r a l d a b a s e d o c r n io , n a v e r d a d e , r e p r e s e n t a m u m s s e o p a r a a b a s e d o c r n io a f im d e q u e e s t a b a s e p o s s a a c o m p a n h a r o d e s e n v o lv im e n t o f a c i a l e n t o c r a n ia n o ( s a b e n d o q u e a o n a s c im e n t o , h u m a d e s p r o p o r o c r n io - f a c ia l: o c r n io a p r e s e n t a d im e n r e la o a f a c e , p o r m , d e v id o a o c o n s t a n t e d a m u s c u la t u r a m a s t ig a t r ia e f a c ia l, a f a c e g a r a n t e u m e n t o a c o m p a n h a d o p e l a b a s e d o c r n io g r a a s a e s s a s s in c o n d r o s e s ) . in a d a c a lv r ia e u m a p a a t r a v s d e u m a lin h a im a o a o lo n g o d o s a r c o s s u b e r n c ia o c c ip it a l e x t e r n a c i p i t a l ; e d o is la t e r a is r e p

lm e n t e n a u r o c r n io , g n e a s d o c e n tro d e d u ra n te o s e s b e m a c e le r a d o

NEUROCRNIO O n e u r o c r n io d iv id id o p a r a e s t u d o a n a t m ic o e m d u a s p o r e s : u m a s u p e r io r , d e n o m d e s ig n a d a c o m o b a s e d o c r n io . A s e p a r a o e n t r e e s s a s d u a s p o r e s d o n e u r o c r n io s e f a z c ir c u n d a t o d a a c ir c u n f e r n c ia c r a n ia n a , t e n d o c o m o p o n t o s d e r e f e r n c ia a g la b e la , s e g u i n d c o n t o r n a n d o o p r o c e s s o z ig o m t ic o d o o s s o f r o n t a l, t e r m in a n d o , p o s t e r io r m e n t e , a o n v e l d a p r o t u A c a l v r i a c o n s t i t u d a p e l a u n i o d e 4 o s s o s : u m a n t e r io r , o f r o n t a l ; u m p o s t e r i o r , o o c p e lo s p a r i e t a i s . N a b a s e d o c r n io , id e n t if ic a m o s o e t m i d e , e s f e n i d e , o s t e m p o r a i s e a p a r t e b a s ila r v is t a a n t o m o - c l n ic o , m a is im p o r t a n t e q u a n d o c o m p a r a d a c o m a c a lv r ia d e v id o a s e s t r u t u r a s q u e e s t o c h e g a n d o o u a b a n d o n a n d o o c r n io a p a r t ir d e s e u s d iv e r s o s c a p t u lo ) .

r t e in f e r io r , g in r ia q u e p e r c il ia r e s , . r e s e n ta d o s

d o o c c ip it a l. E s ta b a s e , d o p o n to d e u a n t im a r e la o c o m u m a s r ie d e f o r a m e s ( v e r O B S 1 , n o f in a l d e s t e

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Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2

O S S O F R O N T A L o o s s o m a is a n t e r io r d a c a l v r ia , s e n d o e le m p a r , m e d ia n o e s im t r ic o , a p r e s e n t a n d o u m a s p e c t o m o r f o l g ic o q u e le m b r a u m a c o n c h a . P a r a e s t u d o a n a t m ic o , a p r e s e n t a - s e c o n s t it u d o p o r t r s f a c e s e d u a s p o r e s . A s f a c e s s o a s s e g u in t e s : ( 1 ) f a c e e x t e r n a o u c u t n e a : v o lt a d a p a r a a d ia n t e e p a r a o c o u r o c a b e l u d o ; ( 2 ) f a c e i n t e r n a o u c e r e b r a l : v o lt a d a p a r a a c a v id a d e c r a n ia n a , m a n t e n d o r e l a e s c o m o t e c id o n e r v o s o ; ( 3 ) f a c e t e m p o r a l : d u a s f a c e s lo c a liz a d a s la t e r a lm e n t e q u e e n t r a m n a c o m p o s i o n a f o s s a t e m p o r a l. A s p o r e s ( o u p a r t e s ) s o a s s e g u in t e s : ( 1 ) p a r t e o r b i t a l d o o s s o f r o n t a l: e n t r a n a c o n s t it u i o d a s r b it a s ; ( 2 ) p a r t e n a s a l d o o s s o f r o n t a l : s e a r t ic u la c o m o s o s s o s n a s a is e , d e c e r t a f o r m a , c o n s t it u i u m a p a r t e d a p a r e d e a n t e r io r d a c a v id a d e n a s a l. S e p a r a n d o a s f a c e s e n t r e s i, id e n t if ic a m o s a p r e s e n a d e m a r g e n s e d e a c id e n t e s s s e o s : ( 1 ) m a r g e m c o r o n a l ( o u p a r i e t a l ) : s e p a r a a f a c e in t e r n a d a f a c e e x t e r n a ; ( 2 ) l i n h a t e m p o r a l : s e p a r a a f a c e e x t e r n a d a f a c e t e m p o r a l; ( 3 ) m a r g e m e s f e n o i d a l : a r t ic u la - s e c o m o o s s o e s f e n id e ( p o r m e io d e s u a s a s a s m e n o r e s ) , m a s q u a n d o o o s s o f r o n t a l e n c o n t r a - s e is o la d o , s e p a r a a p a r t e o r b it a l d e s t e o s s o d e s u a f a c e in t e r n a ; ( 4 ) m a r g e m s u p r a - o r b i t a l: s e p a r a a f a c e e x t e r n a d a p a r t e o r b it r ia e e n t r a n a c o m p o s i o d o lim it e s u p e r io r d a r b it a .

N a f a c e e x t e r n a , s e g u in d o o p la n o m e d ia n d o , e n t r e a r e g i o c l iv r e e p la n a q u e c o r r e s p o n d e g l a b e l a . P a r t in d o d a g l a b e la , e m a r q u e a d o c o m c o n c a v id a d e v o lt a d a p a r a b a ix o e c o n v e x id a d e p a r a d e n o m in a d a s d e a r c o s s u p e r c i l i a r e s ( s e n d o e le s m u it o m a is e v i d e n f e m in in o s e c a r a c t e r iz a p o r c o n t o r n o s m a is s u a v e s e r e le v o s m a is d e l ic u m c r n io d e in f a n t i l) . V e r e m o s q u e m u it o s d e s s e s r e le v o s d e s c r it iv o s f a c ia is q u e s e f ix a m e m c a d a u m d e le s . P o r m , n o c a s o e s p e c f ic o d o s m a io r o s e io f r o n t a l, m a is a s a l i n c ia c o m r e la o a o s a r c o s s u p e r c il ia r s e f a z e m m a is e v id e n t e s ) . A p o r o m a is e v id e n t e d o o s s o f r o n t a l ( o n d e e s t o c o n t id a s a s f a c e s e x t e r n a e in t e r n a ) q u e s e p r o j e t a s u p e r io r m e n t e a c h a m a d a e s c a m a f r o n t a l . A p a r t ir d o a r c o s u p e r c il ia r , i n d o e m d ir e o a p a r t e d o o s s o a q u a l c h a m a m o s d e e s c a m a f r o n t a l, e n c o n t r a m o s d u a s s a li n c ia s d e a s p e c t o a r r e d o n d a d o q u e o c u p a m u m a g r a n d e e x t e n s o d a s u p e r f c ie s s e a d a f a c e e x t e r n a , d e n o m in a d a s d e t b e r d o o s s o f r o n t a l . E s t e t b e r d o o s s o f r o n t a l, a o c o n t r r io d o q u e f o i d it o p a r a o s a r c o s s u p e r c ilia r e s , s e r m a is e v id e n t e n o s c r n io s f e m in i n o s . O t b e r d o o s s o f r o n t a l c o r r e s p o n d e a d u a s e s c a v a e s e n c o n t r a d a s n a f a c e in t e r n a d o m e s m o o s s o ( a s f o s s a s f r o n t a i s ) , q u e v o a lo j a r e x a t a m e n t e o s p lo s f r o n t a is d o s lo b o s f r o n t a is d o s h e m is f r io s c e r e b r a is . A f a c e in t e r n a d o o s s o f r o n t a l d iv id id a e m d u a s p o r e s : o s 2 / 3 m a is s u p e r io r e s s o c n c a v o s e o 1 / 3 i n f e r io r c o n v e x o . E s t e t e r o c o n v e x o c o r r e s p o n d e s l m i n a s o r b i t a i s d o o s s o f r o n t a l , a s q u a is e n t r a m n a c o n s t it u i o d o t e t o d a r b it a . A o n v e l d a s l m i n a s o r b it a is , q u a n d o s e t e m u m a v is o in t e r n a d o o s s o f r o n t a l, v - s e a p r e s e n a d e s a li n c ia s e d e p r e s s e s f o r m a d a s , r e s p e c t iv a m e n t e , p e la r e la o d e s s a r e g i o d o o s s o c o m o s s u lc o s e g ir o s o r b it r io s ( a n t e r io r , p o s t e r io r , m e d ia l e la t e r a l) . A s d e p r e s s e s r e p r e s e n t a m a s i m p r e s s e s d i g i t a i s ( o u d o s g ir o s ) e a s s a li n c ia s , e m i n n c i a s m a m i l a r e s . N a r e g i o c o m p r e e n d id a p e lo s 2 / 3 s u p e r io r e s e c n c a v o s , s e g u i n d o o p la n o m e d ia n o , id e n t if ic a m o s a c r i s t a d o o s s o f r o n t a l , q u e s e p r o j e t a a t o o s s o o c c ip it a l ( t e r m in a n d o d a p r o t u b e r n c ia o c c ip it a l e x t e r n a ) , s e n d o e la a r e g i o o n d e s e f ix a a f o ic e d o c r e b r o . P e r c e b e - s e a in d a q u e , a c o n t in u a o d a c r is t a , q u a n d o e m r e la o c a lv r ia , r e p re s e n ta d a p o r u m a e s c a v a o r a s a q u e c o r r e s p o n d e a u m s u lc o : o s u l c o d o s e i o s a g i t a l s u p e r io r ( e n c o n t r a d o n o o s s o fr o n t a l, p a r ie t a is e o c c ip it a l) , s e g u in d o e m p a r a le lo a s u t u r a s a g it a l, a t a p r o t u b e r n c ia o c c ip it a l i n t e r n a , o n d e s e t e r m in a n a r e g i o c o m p r e e n d id a p e la c o n f l u n c ia d o s s e io s .

C a d a u m a d e s s a s fa c e s e p a rte s a p re s e n ta s a li n c ia s e d e p r e s s e s q u e r e p r e s e n t a m o s e le m e n t o s d e s c r it iv o s d a s u p e r f c ie s s e a o u a c id e n t e s a n a t m ic o s . o m p r e e n d id a p e la s s o b r a n c e lh a s , id e n t if ic a m o s u m a e le v a o t r a j e t r ia la t e r a l, e n c o n t r a m o s d u a s s a l i n c ia s c o m a s p e c t o c im a e , q u e n o v iv o , c o r r e s p o n d e r e g i o d a s o b r a n c e lh a , t e s e m in d iv d u o s d o s e x o m a s c u li n o u m a v e z q u e o c r n io a d o s e m f u n o d e s e r m o r fo lo g ic a m e n t e m u it o s e m e lh a n t e a d o c r n i o s e f a z e m p r e s e n t e d e v i d o p r e s e n a d e m s c u lo s a r c o s s u p e r c ilia r e s , a r e la o s e f a z c o m o s e io f r o n t a l: q u a n t o e s s e r o e v id e n t e s ( e n o c a s o d o h o m e m , e s t e s s e io s fr o n t a is

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Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2

N a m a r g e m s u p r a - o r b it a l, lim it e s u p e r io r d a r b it a , e n c o n t r a d o u m p e q u e n o r e c o r t e ( o u u m f o r a m e q u a n d o , g e r a lm e n t e , e n c o n t r a d o f e c h a d o e b e m d e lim it a d o ) c h a m a d o d e i n c i s u r a ( o u f o r a m e ) s u p r a - o r b i t a l , p o r o n d e p a s s a o r a m o s u p r a - o r b it a l d o n e r v o o f t lm ic o ( V 1 ) d o t r ig m e o , r e s p o n s v e l p e la s e n s ib i li d a d e c u t n e a s u p e r c i li a r . L a t e r a lm e n t e , a in d a d o t e t o d a r b it a , e n c o n t r a m o s a f o s s a l a c r i m a l , o n d e f ic a a lo j a d a a g l n d u l a la c r im a l. N a p a r t e m a is n a s a l d o o s s o f r o n t a l, e n c o n t r a m o s a i n c i s u r a e t m o i d a l , o n d e h a a r t ic u la o e n t r e o o s s o f r o n t a l e o e t m id e . A m a r g e m e l ip s id e q u e d e lim it a e s t a i n c is u r a c o n s t it u d a p o r i n m e r a s c a v i d a d e s c h a m a d a s d e s e m i - c l u l a s a r e a s , q u e s e u n e m a o u t r a s s e m i- c l u l a s r e a s e n c o n t r a d a s n a f a c e s u p e r io r a s m a s s a s la t e r a is d o o s s o e t m id e p a r a f o r m a r , a p a r t ir d e s t a u n i o , a s c lu la s r e a s e t m o id a is , q u e c o n s t it u e m o s e i o e t m o i d a l . N a p o r o m a is a n t e r io r d a i n c is u r a e t m o id a l, f c il e n c o n t r a r d u a s a b e r t u r a s q u e r e p r e s e n t a m o p o n t o d e e n t r a d a d o s e i o f r o n t a l . N o p la n o m e d ia n o , e n c o n t r a m o s a in d a u m a r u g o s id a d e o n d e h a p r o m o o d a a r t ic u la o e n t r e o o s s o f r o n t a l e o s o s s o s n a s a is , f o r m a n d o a s u t u r a f r o n t o n a s a l. A m a r g e m s u p r a - o r b it a l, n o s e u l im it e la t e r a l, s e e s p e s s a p a r a f o r m a r o s r o b u s t o s p r o c e s s o s z i g o m t i c o s d o o s s o f r o n t a l , p o n t o o n d e o c o r r e a a r t ic u la o e n t r e o s o s s o s f r o n t a is e o s z ig o m t ic o s . O S S O O C C IP IT A L S e g u in d o o p la n o m e d ia n o , o o s s o o c c ip it a l c o n s t it u i o m a is p o s t e r io r d o c r n io . T a m b m a p r e s e n t a o a s p e c t o m o r f o l g ic o d e u m a c o n c h a , s e n d o e le m p a r , m e d ia n o e s im t r ic o . d iv id i d o p a r a e s t u d o a n a t m ic o p e lo f o r a m e m a g n o d o o s s o o c c ip it a l e m d u a s p o r e s : ( 1 ) u m a , b e m m a is v o l u m o s a , s it u a d a p o s t e r io r m e n t e a e s t a e s t r u t u r a , d e n o m in a d a d e e s c a m a o c c i p i t a l , ( 2 ) e o u t r a d e m e n o r p r o p o r o , d e a s p e c t o q u a d r il t e r o , d e n o m in a d a d e p a r t e b a s il a r d o o s s o o c c i p i t a l , q u e p a r t ic ip a d e u m a a r t ic u la o c a r t i la g n e a c o m o o s s o e s f e n id e , c h a m a d a d e s in c o n d r o s e e s f e n o - o c c ip it a l q u e , p o r s in a l, a u lt im a s in c o n d r o s e q u e o s s if ic a n a b a s e d o c r n io ( p o d e n d o a lc a n a r a t a v id a a d u lt a , c o m c e r c a d e 2 5 a n o s d e id a d e ) . O o s s o a in d a d i v id id o p a r a e s t u d o e m d u a s f a c e s : a f a c e e x t e r n a e a f a c e in t e r n a , s e p a r a d a s p o r q u a t r o n g u lo s ( n g u lo a n t e r io r , p o s t e r io r e d o is la t e r a is ) e q u a t r o m a r g e n s ( m a r g e n s la m b d id e a s , a c im a d o s n g u lo s la t e r a is ; e a s m a r g e n s m a s t id e a s , a b a ix o d o s n g u lo s la t e r a is ) .

N a f a c e e x t e r n a d o o s s o o c c ip it a l, a o n v e l d o c e n t r o d a p a r t e b a s i la r , e n c o n t r a m o s u m a s a l i n c ia a r r e d o n d a d a c h a m a d a d e t u b r c u l o f a r n g e o , lo c a l d e f i x a o d a a p o n e u r o s e ( a r a f e ) d o s m s c u lo s c o n s t r it o r e s d a f a r in g e ( s u p e r io r , m d io e i n f e r io r ) . P a r a t r s d a p a r t e b a s ila r , id e n t if ic a m o s u m a a m p la a b e r t u r a p a r a q u a l d a m o s o n o m e d e f o r a m e m a g n o . N a s m a r g e n s la t e r a is d o f o r a m e m a g n o d o o s s o o c c ip it a l, e n c o n t r a m o s d u a s m a s s a s s s e a s d e a s p e c t o o v a l q u e c o n t e m f a c e s a r t ic u la r e s , d e n o m in a d a s c n d i l o s d o o c c i p i t a l , o n d e h a v e r a a r t i c u la o c o m a s f a c e s a r t i c u l a r e s s u p e r io r e s d a p r im e i r a v r t e b r a c e r v i c a l ( a lt a s ) p a r a c o m p o r a a r t ic u la o a t la n t o - o c c ip it a l. P o r d ia n t e d o s c n d il o s , e n c o n t r a m o s u m c a n a l d e p a s s a g e m e e m e r g n c ia d o n e r v o m o t o r p a r a a l n g u a , o c a n a l d o n e r v o h i p o g l o s s o . P o r t r s d o s c n d i lo s , e n c o n t r a m o s u m c a n a l e m u it a s v e z e s u m a f o s s a , d e n o m in a d o s d e c a n a l ( o u f o s s a ) c o n d i l a r , p o r o n d e t r a n s it a u m a p e q u e n a v e ia e m is s r ia . P e lo f o r a m e m a g n o p a s s a m a in d a a s a r t r ia s v e r t e b r a is , a r a iz e s p i n h a l d o n e r v o a c e s s r io e a p r p r ia m e d u la e s p i n h a l. E m s it u a o m a is p o s t e r io r a o f o r a m e m a g n o , e n c o n t r a m o s a e s t r u t u r a a q u a l n o s r e f e r im o s c o m o e s c a m a . N e la , a in d a n a f a c e e x t e r n a e b e m n o s e u c e n t r o , e n c o n t r a m o s u m a e m in n c ia d e a s p e c t o a r r e d o n d a n d o d e n o m in a d a p r o t u b e r n c i a o c c i p i t a l e x t e r n a , s e n d o e la m a is e v id e n t e q u a n t o m a is d e s e n v o lv i d a f o r m u s c u la t u r a d a r e g i o , s e n d o , p o r t a n t o , m a is s a li e n t e n o s e x o m a s c u l in o . A p a r t ir d a p r o t u b e r n c ia o c c ip it a l e x t e r n a , n o t a - s e a o r ig e m d e d u a s li n h a s c u r v a s d e t r a j e t o la t e r a l e d e c o n c a v id a d e v o lt a d a p a r a b a i x o e c o n v e x i d a d e v o lt a d a p a r a c im a , s e n d o d e n o m in a d a s d e l i n h a s n u c a i s s u p e r i o r e s . D a p r o t u b e r n c ia o c c ip it a l e x t e r n a e m d ir e o a o f o r a m e m a g n o , e n c o n t r a m o s u m a n o t v e l s a li n c ia s s e a d e t r a j e t o lo n g it u d in a l e m e d ia n o c h a m a d a d e c r i s t a o c c i p i t a l e x t e r n a , d e o n d e p a r te m , a p a r t ir d e s e u t e r o m d io , a s li n h a s n u c a is i n f e r i o r e s , a p r e s e n t a n d o e s t a s , a s s im c o m o a s l in h a s n u c a is s u p e r io r e s , u m t r a j e t o la t e r a l. A m b a s a s li n h a s s e r v e m p a r a f ix a o d e m s c u lo s d o d o r s o q u e s e d ir ig e m p a r a o o s s o o c c ip it a l.

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Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2

N a p a r t e b a s ila r d o o s s o o c c ip it a l, d e s s a v e z e m u m a v is o in t e r n a d e s t e o s s o , e n c o n t r a m o s u m a e s c a v a o r e la t iv a m e n t e p la n a e e m f o r m a d e g o t e ir a p a r a q u a l d a m o s o n o m e d e c l i v o d o o s s o o c c i p i t a l , r e s p o n s v e l p o r a lo j a r o b u lb o e a p o n t e d o t r o n c o e n c e f l ic o . B ila t e r a lm e n t e a o c liv o , e x is t e m d u a s im p r e s s e s r a s a s q u e c o r r e s p o n d e m a o s s u lc o s d o s s e io s p e t r o s o s in f e r io r e s . P o s t e r i o r m e n t e a o c l i v o , e n c o n t r a m o s o j d e s c r i t o f o r a m e m a g n o . P o s t e r i o r a e l e , m a s a i n d a n a f a c e i n t e r n a d o o s s o o c c i p i t a l, e n c o n t r a m o s a f a c e in t e r n a d a e s c a m a d o o c c ip it a l. N e s t e n v e l, s e g u i n d o o p la n o m e d ia n o , e n c o n t r a m o s a p r o t u b e r n c i a o c c i p i t a l i n t e r n a , r e f e r n c ia t o p o g r f ic a d e a s s o c ia o c o m a c o n f lu n c ia d o s s e io s . A p a r t ir d a p r o t u b e r n c ia o c c ip it a l in t e r n a , o b s e r v a m o s a o r ig e m d o s s e g u i n t e s e le m e n t o s d e s c r it iv o s : p a r a b a ix o , s e g u in d o a t o f o r a m e m a g n o , e n c o n t r a m o s a c r i s t a o c c i p i t a l i n t e r n a ( lo c a l d e f i x a o d a f o ic e d o c e r e b e lo , q u e d iv id e o s h e m is f r io s c e r e b e la r e s e n t r e s i) ; a c im a , p e r c e b e - s e a p r e s e n a d o s u l c o d o s e i o s a g i t a l s u p e r i o r , c o n t in u a o d o s u lc o q u e p e r c o r r e t o d a a c a l v r ia p a r a s e r v ir c o m o m e io d e f ix a o d o s e io s a g it a l s u p e r io r ; e b ila t e r a lm e n t e p r o t u b e r n c ia o c c ip it a l i n t e r n a , e n c o n t r a m o s d o is s u lc o s d e n o m in a d o s d e s u l c o d o s e i o t r a n s v e r s o , q u e s e r v e m c o m o u m m e io d e f i x a o p a r a o s e io h o m n im o ( e a m a r g e m in f e r io r d o s u lc o d o s e io t r a n s v e r s o s e r v e c o m o fi x a o d o t e n t r io o u t e n d a d o c e r e b e lo , q u e o s e p a r a d o s lo b o s o c c ip it a is ) . O c o n j u n t o d e s s a s e s t r u t u r a s , q u e r e la t i v a m e n t e a p r e s e n t a m u m a o r ig e m a p a r t ir d a p r o t u b e r n c ia o c c ip it a l e x t e r n a , d - s e o n o m e d e e m i n n c i a c r u c i f o r m e . L a t e r a lm e n t e a o s u lc o d o s e io s a g it a l s u p e r io r e a c im a d o s s u lc o s d o s e io t r a n s v e r s o , e n c o n t r a m o s d u a s a m p la s f o s s a s m a is s u p e r io r e s d e n o m in a d a s d e f o s s a s c e r e b r a i s o c c i p i t a i s e e s t o a s s o c ia d a s a o s p lo s o c c ip it a is d o s lo b o s o c c ip it a is d o s h e m is f r io s c e r e b r a is . M a s in f e r io r m e n t e , a c a d a la d o d a c r is t a o c c ip it a l i n t e r n a e a b a ix o d o s u lc o d o s e io t r a n s v e r s o , e n c o n t r a m o s a s f o s s a s c e r e b e l a r e s , q u e a lo j a m o s h e m is f r io s c e r e b e la r e s . P r x im o s d u a s m a rg e n s m a s t id e a s , e n c o n t r a m o s d u a s s a li n c ia s v o lt a d a s p a r a o p la n o m e d ia n o p a r a a s q u a is d a m o s o n o m e d e t u b r c u l o j u g u l a r , r e s p o n s v e l p o r s e a r t ic u la r c o m o o s s o t e m p o r a l e c o m p o r , u n in d o a i n c i s u r a j u g u l a r ( d o o c c ip it a l) e a f o s s a j u g u l a r ( d o t e m p o r a l) , o f o r a m e j u g u l a r , p o r o n d e t r a n s it a a v e ia j u g u la r in t e r n a e t r s p a r e s d e n e r v o s c r a n ia n o s ( N n . g lo s s o f a r n g e o , v a g o e a c e s s r io ) p a r a f o r a d o c r n io . D o o u t r o la d o d a in c is u r a j u g u la r , v o lt a d o a g o r a p a r a o p la n o la t e r a l, e n c o n t r a m o s o p r o c e s s o j u g u l a r , u m a l m in a s s e a q u a d r il t e r a q u e t a m b m e n t r a n a c o n s t it u i o d o f o r a m e d e m e s m o n o m e . N a m a r g e m la t e r a l d o t u b r c u lo j u g u la r , e n c o n t r a m o s e m a lg u m a s p e a s a n a t m ic a s , u m a p e q u e n a e s p c u la d e n o m i n a d a d e p r o c e s s o i n t r a j u g u l a r , q u e d iv id e o f o r a m e j u g u la r e m d u a s p a r t e s . C o n c l u i- s e e n t o q u e o f o r a m e j u g u l a r n o v is t o e m o s s o s is o la d o s , u m a v e z q u e e le f o r m a d o a p a r t ir d a u n i o d a s in c is u r a s j u g u la r e s p r e s e n t e s n o o s s o o c c ip it a l c o m a s f o s s a s j u g u la r e s d o o s s o t e m p o r a l. A s s im c o m o o s e io s ig m id e d e s e