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PROTOCOLO CIRUGIA SEGURA

Versión: 1.0 Fecha Emisión: Nov. 2009 Fecha prox. Revisión: Nov. 2012

PROTOCOLO CIRUGIA SEGURA

NOVIEMBRE 2009

Resolución Exenta N° 1547 del 10 de Noviembre 2010

Versión Modificada del Manual “CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS” Organización Mundial de la Salud
ELABORACION
Comisión multidisciplinaria Fecha: ……

REVISION
Sra. Mónica Álvarez C. Jefe de Unidad de Calidad SSMO. Fecha: ……………..

AUTORIZACION
Dr. Héctor Olguín A. Director SSMO. Fecha: ……………

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PROTOCOLO CIRUGIA SEGURA

Versión: 1.0 Fecha Emisión: Nov. 2009 Fecha prox. Revisión: Nov. 2012

AUTORIA

Nombre Patricia Acevedo Juan Lombardi S. Enrique Hering A. Luis Díaz Q. Mauricio Fica D.

Cargo Enfermera …….

Establecimiento Hospital del Salvador Hospital del Salvador Hospital Santiago Oriente DSSMO Hospital del Salvador

Medico Jefe Unidad de Calidad Director Médico Médico Auditor Médico Cirujano

ELABORACION
Comisión multidisciplinaria Fecha: ……

REVISION
Sra. Mónica Álvarez C. Jefe de Unidad de Calidad SSMO. Fecha: ……………..

AUTORIZACION
Dr. Héctor Olguín A. Director SSMO. Fecha: ……………

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.... 2009 Fecha prox...... Fecha: …………… 3 de 27 .......... Fecha: ……………. RESPONSABILIDAD 5 VI.... Mónica Álvarez C. 4........... OBJETIVO GENERAL 4 III................. ELABORACION Comisión multidisciplinaria Fecha: …… 7 18 19 20 21 23 REVISION Sra.. ANEXOS......... Revisión: Nov...... Jefe de Unidad de Calidad SSMO................................................... Director SSMO.... DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD X............. MATERIAL Y EQUIPOS 7 IX................... Lista de Verificación OMS 2. Indicadores....PROTOCOLO CIRUGIA SEGURA Versión: 1.. FUNDAMENTO 6 VII... ALCANCE 5 V. 1............. OBJETIVOS ESPECIFICOS 4 IV. Distribución del Documento .... DEFINICIONES 6 VIII...................... 3........... Héctor Olguín A.. Flujograma.......... INTRODUCCION 4 II...... AUTORIZACION Dr...0 Fecha Emisión: Nov.... 2012 INDICE Pagin a I.

en expansión mundial. 2012 XI. AUTORIZACION Dr. Héctor Olguín A. Fecha: …………… 4 de 27 . OBJETIVO GENERAL .0 Fecha Emisión: Nov.PROTOCOLO CIRUGIA SEGURA Versión: 1. la OMS publicó una lista de controles para los equipos quirúrgicos de los quirófanos en el marco de su iniciativa bautizada 'Safe Surgery Save Lives' ('Una Cirugía Segura Salva la Vida') El objetivo de la OMS es reducir hasta en un 50 por ciento todas las complicaciones que se pueden presentan en una cirugía. II. Revisión: Nov. INTRODUCCION La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que la mayoría de las complicaciones y las muertes podrían ser evitadas. Director SSMO. según la OMS. Mónica Álvarez C. Fecha: …………….Esta medida tiene como objetivo mejorar la seguridad de la cirugía reduciendo el riesgo de error en los pacientes sometidos a una Intervención Quirúrgica y/o procedimiento invasivo ELABORACION Comisión multidisciplinaria Fecha: …… REVISION Sra. RESOLUCION EXENTA 24 25 I. En el mundo se realizan 234 millones de cirugías al año. BIBLIOGRAFIA XII.. 2009 Fecha prox. Los estudios han demostrado que en los países industrializados. Jefe de Unidad de Calidad SSMO. lanzó una iniciativa para reducir los riesgos de las complicaciones y la mortalidad relacionadas con las cirugías.8%.4 y el 0. antes de la incisión quirúrgica y antes de que el paciente egrese del quirófano. tras la aplicación rigurosa y disciplinada de un esquema de trabajo mediante el cual se verifica el cumplimiento de una serie de pasos que se deben tomar en cuenta en tres momentos fundamentales: antes de que el paciente reciba la anestesia. las graves complicaciones ocurren en un 3 a un 16% de las intervenciones con tasas de discapacidad y de mortalidad final que oscilan entre el 0. Para reducir los riesgos.

El equipo guardará e identificará exactamente todos los especímenes quirúrgicos. del volumen y de los resultados quirúrgicos.. ELABORACION Comisión multidisciplinaria Fecha: …… REVISION Sra. ALCANCE Este protocolo es una herramienta de control de calidad que se ejecuta en todo procedimiento invasivo y/o quirúrgico. IV. El equipo reconocerá y se preparará con eficacia para reaccionar a pérdidas de vía aérea o de función respiratoria que podrían ser letales. OBJETIVOS ESPECIFICOS La OMS define 10 objetivos para cirugía segura 1. Mónica Álvarez C. El equipo prevendrá la retención inadvertida de instrumentos o de esponjas en heridas quirúrgicas 8. El equipo operará al paciente correcto en el sitio correcto. 4. 9. El equipo utilizará métodos para prevenir daño causado por la administración de anestésicos. El equipo comunicará e intercambiará con eficacia la información crítica para la conducta segura de la operación. Los hospitales y los sistemas de la salud pública establecerán un sistema de vigilancia rutinaria de la capacidad. 2. 3. Héctor Olguín A. Revisión: Nov. El equipo reconocerá y se preparará con eficacia para el riesgo de alta pérdida de sangre 5. El equipo utilizará constantemente los métodos conocidos para reducir al mínimo el riesgo para la infección del sitio quirúrgico.0 Fecha Emisión: Nov. 2012 III. mientras que protege al paciente contra el dolor. AUTORIZACION Dr. 10. Fecha: …………….PROTOCOLO CIRUGIA SEGURA Versión: 1. Jefe de Unidad de Calidad SSMO. El equipo evitará inducir una reacción alérgica o una reacción negativa entre drogas en casos en los cuales se sabe que el paciente esta bajo alto riesgo de estos eventos. 7. 2009 Fecha prox. Fecha: …………… 5 de 27 . Director SSMO. 6.

Revisión: Nov.0 Fecha Emisión: Nov.PROTOCOLO CIRUGIA SEGURA Versión: 1. técnicos y demás personal de quirófano involucrados  Entrada o Pasaporte de Ingreso a Pabellón: Periodo anterior a la inducción de la anestesia con el fin de confirmar la seguridad del procedimiento ELABORACION Comisión multidisciplinaria Fecha: …… REVISION Sra.  DEFINICIONES Equipo quirúrgico: Se compone por todas las personas involucradas en el procedimiento quirúrgico. 2012 V. anestesistas. FUNDAMENTO Las intervenciones quirúrgicas y/o procedimientos invasivos presentan riesgo para los pacientes. Mónica Álvarez C. La “Pausa de Seguridad” es responsabilidad del 1er cirujano de acuerdo al prot ocolo. VI. 2009 Fecha prox. AUTORIZACION Dr. riesgos de errores. Director SSMO. y minimicen así los riesgos evitables más comunes que ponen en peligro el bienestar y la vida de los pacientes quirúrgicos. RESPONSABILIDAD Y AUTORIDAD El “Pasaporte de Ingreso a Pabellón” es de responsabilidad de la enfermera/ matrona a cargo del traslado del paciente al pabellón.. siendo la enfermera / matrona asignada al pabellón quien lidera y registra en forma oportuna. Héctor Olguín A. Jefe de Unidad de Calidad SSMO. es de responsabilidad de la enfermera/ matrona asignada al pabellón quien lidera y registra en forma oportuna. El “Pase de Salida”. de falta de equipos y otros que pueden llevar a generar graves daños. El objetivo final de la Lista OMS de verificación de la seguridad de la cirugía es contribuir a garantizar que los equipos quirúrgicos adopten de forma sistemática medidas de seguridad esenciales. Fecha: ……………. VII. Fecha: …………… 6 de 27 . personal de enfermería. cada una de las cuales desempeña una función de la que dependen la seguridad y el éxito de una operación: cirujanos.

el periodo anterior a la inducción de la anestesia: PASAPORTE o Entrada. Por lo general. B. el periodo posterior a la inducción de la anestesia y anterior a la incisión quirúrgica: PAUSA QUIRÚRGICA C. Héctor Olguín A. Jefe de Unidad de Calidad SSMO.”  Pase de Salida: Procedimiento detallado que debe completarse antes de que el paciente salga del quirófano. Fecha: …………… 7 de 27 . cada una correspondiente a un periodo de tiempo concreto en el curso normal de una intervención: A. Revisión: Nov. ELABORACION Comisión multidisciplinaria Fecha: …… REVISION Sra.  MATERIAL Y EQUIPOS Lista de verificación: IX. Mónica Álvarez C. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD Debe haber una única persona encargada de aplicar la Lista de verificación durante una operación. VIII.0 Fecha Emisión: Nov. 2012  Pausa de Seguridad: Interrupción momentánea de todo el equipo justo antes de la diversos controles de incisión cutánea con el fin de confirmar la realización de seguridad esenciales. Director SSMO. El objetivo es facilitar el intercambio de información importante con los equipos sanitarios que se encargarán de atender al paciente después de la operación  Coordinador de la lista: Única persona encargada de aplicar y rellenar la Lista de verificación durante una operación. AUTORIZACION Dr.. será un enfermera/o circulante. La Lista de verificación divide la operación en tres fases. ese “Coordinador de la lista” será un enfermero/a circulante. pero también podría ser cualquier clínico o profesional sanitario que participe en la operación. pero anterior a la salida del paciente del quirófano: SALIDA. Fecha: ……………. pero también podría ser cualquier clínico o profesional sanitario que participe en la operación. 2009 Fecha prox. el periodo de cierre de la herida quirúrgica o inmediatamente posterior.PROTOCOLO CIRUGIA SEGURA Versión: 1.

. 2012 A. Jefe de Unidad de Calidad SSMO. EL  El Coordinador confirmará verbalmente (si es posible) con el paciente  Identidad. se dejará sin marcar la casilla correspondiente. Idealmente el cirujano debiera estar presente en la fase de Entrada. Sólo entonces se marcará la casilla correspondiente. Si no está presente el tutor o un familiar y se omite este paso. AUTORIZACION Dr. Si el paciente no pudiera confirmar estos datos. El ANESTESISTA confirma al Coordinador si el Paciente tiene: 2.PROTOCOLO CIRUGIA SEGURA Versión: 1. EL PACIENTE CONFIRMA SU IDENTIDAD. 2009 Fecha prox. puede asumir esta función un familiar o tutor. Fecha: …………… 8 de 27 . Fecha: ……………. Si el Coordinador tiene conocimiento de alguna alergia que el anestesista desconozca. en el caso de niños o pacientes incapacitados. 15 2. las alergias u otras posibles b.0 Fecha Emisión: Nov. Revisión: Nov. Mónica Álvarez C. ¿ALERGIAS CONOCIDAS? ¿Cuáles? La pregunta ha de formularse. Héctor Olguín A. Director SSMO. para confirmar así que el anestesista es consciente de la existencia de alergias que supongan un riesgo para el paciente. PROCEDIMIENTO Y SU CONSENTIMIENTO. 2. por ejemplo en una emergencia. puede tener antecedentes de la hemorragia prevista.2 ¿VÍA AÉREA DIFÍCIL / RIESGO DE ASPIRACIÓN? ELABORACION Comisión multidisciplinaria Fecha: …… REVISION Sra. PASAPORTE o ENTRADA La fase de “Pasaporte o Entrada” requiere la presencia al menos del anestesista y del personal de enfermería.  Lugar anatómico de la intervención  Procedimiento  Consentimiento para ser operado. debe comunicarle esa información.1. EL SITIO QUIRÚRGICO.

0 Fecha Emisión: Nov. Héctor Olguín A..  confirmar disponibilidad de líquidos o sangre para la reanimación. Si riesgo de hemorragia superior a 500 ml. un asistente capacitado (segundo anestesista. cirujano o un miembro del equipo de enfermería) deberá estar presente físicamente para ayudar en la inducción de la anestesia.  Riesgo de aspiración. indica un alto riesgo de vía aérea difícil. DEMARCACIÓN DEL SITIO O NO PROCEDE. AUTORIZACION Dr. sólo deberá marcarse la casilla (e iniciarse la inducción) después de que el anestesista haya confirmado que dispone del equipo adecuado y que la asistencia necesaria está presente junto a la mesa de operaciones. Director SSMO.3. debe comentarlo con el cirujano antes de inducir la anestesia.) 3. ELABORACION Comisión multidisciplinaria Fecha: …… REVISION Sra. 1 2. Mónica Álvarez C. 2009 Fecha prox. Ante un paciente con vía aérea difícil o riesgo de aspiración. Si Mallampati. Revisión: Nov. (Durante la “Pausa quirúrgica” el cirujano volverá a revisar la previsión de hemorragia.PROTOCOLO CIRUGIA SEGURA Versión: 1. grado 3 o 4. Jefe de Unidad de Calidad SSMO. 2012 El Coordinador confirmará verbalmente que el equipo de anestesia ha valorado de forma objetiva si el paciente presenta:  Problema en la vía aérea que pueda dificultar la intubación. lo que permite un segundo control de seguridad al anestesista y al personal de enfermería. ¿RIESGO DE HEMORRAGIA > 500 ML (7 ML/KG EN LOS NIÑOS)? Si el anestesista no conoce el riesgo de hemorragia del paciente. se recomienda:  antes de la incisión cutánea colocar al menos dos líneas intravenosas de gran calibre o un catéter venoso central. el anestesista debe preparase para una posible aspiración. Fecha: ……………. Fecha: …………… 9 de 27 .

Fecha: …………….0 Fecha Emisión: Nov. AUTORIZACION Dr. 4. para salvar un miembro o la vida. Héctor Olguín A. Mónica Álvarez C. un dedo. En estructuras mediales (como el tiroides) o únicas (como el bazo). 2012 El Coordinador de la lista debe confirmar que el cirujano que va a realizar la operación ha marcado el sitio quirúrgico si procede (por lo general con un rotulador):   Si implica lateralidad (distinción entre izquierda y derecha) o múltiples estructuras o niveles (Ej. ELABORACION Comisión multidisciplinaria Fecha: …… REVISION Sra. En caso de urgencia. OXÍMETRO DE PULSO COLOCADO Y EN FUNCIONAMIENTO El Coordinador de la lista confirmará:  Oximetro de pulso colocado antes de la inducción de la anestesia  Funcionamiento correcto. Fecha: …………… 10 de 27 .  Lectura del dispositivo visible para el equipo quirúrgico. 5.PROTOCOLO CIRUGIA SEGURA Versión: 1. una lesión cutánea o una vértebra). Jefe de Unidad de Calidad SSMO. 2009 Fecha prox. pero en ese caso se dejará sin marcar esta casilla. la delimitación del sitio dependerá de la práctica local. Revisión: Nov. CONTROL DE LA SEGURIDAD DE LA ANESTESIA El Coordinador pedirá al Anestesista confirmación que se ha realizado un control de la seguridad de la anestesia:  inspección formal del instrumental anestésico  fármacos  equipo de intubación y aspiración de la vía aérea  sistema de ventilación (incluidos el oxígeno y los fármacos inhalados)  sistema de aspiración  dispositivos y equipos de urgencia Asegurar que todo esté disponible y en buenas condiciones de funcionamiento. puede obviarse este requisito..  Idealmente utilizar sistema de señal sonora que alerte del pulso y la saturación de oxígeno. Director SSMO.

Revisión: Nov.. pero las personas que hayan entrado al quirófano después de la última operación. 2012 EN ESTE PUNTO SE HA COMPLETADO LA FASE DE “ENTRADA O PASAPORTE” Y PUEDE PROCEDERSE A LA INDUCCIÓN DE LA ANESTESIA. Fecha: …………… 11 de 27 .  Sitio Quirúrgico. CONFIRMACION VERBAL DE LA IDENTIDAD DEL PACIENTE. Héctor Olguín A.0 Fecha Emisión: Nov. 2009 Fecha prox. CONFIRMAR QUE TODOS LOS MIEMBROS DEL EQUIPO SE HAYAN PRESENTADO POR SU NOMBRE Y FUNCIÓN El Coordinador de la lista pedirá a cada una de las personas presentes en el quirófano que se presente indicando   Nombre Función Los equipos que continúan la secuencia de la tabla Quirúrgica pueden confirmar que todos se conocen. localización anatómica ELABORACION Comisión multidisciplinaria Fecha: …… REVISION Sra. A. Director SSMO. AUTORIZACION Dr. Fecha: …………….PROTOCOLO CIRUGIA SEGURA Versión: 1. el Coordinador de la lista u otro miembro del equipo pedirán a los presentes que se detengan y confirmen verbalmente:  Identidad del paciente  Procedimiento o tipo de intervención que va a realizarse. Jefe de Unidad de Calidad SSMO. EL SITIO QUIRÚRGICO Y EL PROCEDIMIENTO Antes de que el cirujano realice la incisión cutánea. 2. deben presentarse personalmente. PAUSA QUIRÚRGICA 1. Mónica Álvarez C. entre ellos los estudiantes y otro tipo de personal.

Mónica Álvarez C.PROTOCOLO CIRUGIA SEGURA Versión: 1. Director SSMO. Ejemplo. para evitar operar al paciente o el sitio equivocados.  La casilla correspondiente sólo se rellenará después de que cada disciplina clínica haya aportado su información. Héctor Olguín A. AUTORIZACION Dr..  Formulará a cada miembro del equipo la pregunta correspondiente en voz alta.  Procedimientos rutinarios o con los cuales todo el equipo esté familiarizado. la duración de la operación y la pérdida de sangre prevista El objetivo mínimo de hablar sobre los “pasos críticos o imprevistos” es informar a todos los miembros del equipo de cualquier actuación que ponga al paciente en riesgo por ELABORACION Comisión multidisciplinaria Fecha: …… REVISION Sra. al que vamos a operar de una hernia inguinal derecha?”. 2012  Posición del paciente si procede.1 El cirujano revisa los pasos críticos o imprevistos. 2009 Fecha prox.0 Fecha Emisión: Nov. Revisión: Nov. Si el paciente no está sedado. el cirujano puede anunciar: “Este es un caso rutinario de X tiempo de duración” y preguntar al anestesista y al personal de enfermería si tienen alguna reserva en particular. el anestesista y el personal de enfermería sobre los principales peligros y los planes operatorios. PREVISIÓN DE EVENTOS CRÍTICOS El Coordinador de la lista dirigirá una conversación rápida entre el cirujano. 3. el enfermero circulante anunciaría “Hagamos la pausa quirúrgica” y añadiría “¿Estamos todos de acuerdo en que este es el paciente X. La casilla no deberá marcarse hasta que el anestesista. es conveniente obtener también su confirmación. Fecha: ……………. Jefe de Unidad de Calidad SSMO. el cirujano y el enfermero circulante hayan confirmado de forma explícita e individual que están de acuerdo. 3. Fecha: …………… 12 de 27 .

Fecha: ……………. implantes o preparativos especiales.3 El equipo de enfermería revisa si se ha confirmado la esterilidad (con resultados de los indicadores) y si existen dudas o problemas relacionados con el instrumental y los equipos El instrumentista. arritmias. . debe confirmar verbalmente:   que el instrumental se ha esterilizado el instrumental esterilizado por calor. Ninguna duda al respecto. el instrumentista puede decir “Esterilidad comprobada. Revisión: Nov. etc. Si no hay cuestiones especiales. hemopatías. Héctor Olguín A. la intención de utilizar hemoderivados— y cualquier característica o co-morbilidad del paciente (enfermedades cardiacas o pulmonares. Director SSMO. AUTORIZACION Dr.0 Fecha Emisión: Nov.) que complique la situación. lesión u otra morbilidad importante. Jefe de Unidad de Calidad SSMO. Asimismo.2 El Equipo de Anestesia revisa si el Paciente presenta algún problema específico. Si la intervención no entraña riesgos o problemas particularmente críticos. 2012 hemorragia rápida.PROTOCOLO CIRUGIA SEGURA Versión: 1. el anestesista puede decir simplemente: “Este caso no presenta problemas especiales”. 3. Cualquier discrepancia deberá comunicarse a los miembros del equipo y solucionarse antes de la incisión. que prepara el instrumental y el equipo necesarios para la operación. Mónica Álvarez C. se han verificado los indicadores de esterilidad. ofrece la oportunidad de revisar los pasos que puedan requerir equipos.. 3.” ELABORACION Comisión multidisciplinaria Fecha: …… REVISION Sra. En pacientes en los que el procedimiento entrañe riesgo de:  hemorragia intensa  inestabilidad hemodinámica  otra morbilidad importante Un miembro del equipo de anestesia debe revisar en voz alta los planes y problemas específicos de la reanimación —especialmente. Fecha: …………… 13 de 27 . 2009 Fecha prox.

ELABORACION Comisión multidisciplinaria Fecha: …… REVISION Sra. la casilla se dejará sin marcar. El cirujano decidirá si opera sin el apoyo de esas imágenes cuando sean necesarias pero no estén disponibles. Mónica Álvarez C.  Cuando la profilaxis antibiótica no se considere necesaria (por ejemplo. Héctor Olguín A. 2012 4.  Si no se hubieran administrado antibióticos profilácticos. si no hay incisión cutánea o en casos de contaminación ya tratados con antibióticos). el equipo debe considerar la posibilidad de administrar una nueva dosis. Revisión: Nov. antes de la incisión. deben administrarse en ese momento. Fecha: …………… 14 de 27 . PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN LOS ÚLTIMOS 60 MINUTOS El Coordinador preguntará al anestesista en voz alta durante la pausa quirúrgica ¿se ha administrado profilaxis antibiótica en los últimos 60 minutos?  El responsable de esta administración. debe confirmarlo verbalmente. que suele ser el anestesista.0 Fecha Emisión: Nov.PROTOCOLO CIRUGIA SEGURA Versión: 1. Fecha: ……………. Director SSMO. AUTORIZACION Dr. 5. la casilla se dejará en blanco.  Si no se administra. 2009 Fecha prox. Jefe de Unidad de Calidad SSMO. Si se necesitan imágenes pero no se dispone de ellas. ESTUDIO DE IMAGEN ¿PUEDEN VISUALIZARSE LAS IMÁGENES DIAGNÓSTICAS ESENCIALES? El coordinador preguntara al cirujano y marcará la casilla:  si el caso requiere algún estudio de imagen ¿pueden visualizarse las imágenes diagnósticas esenciales?  confirmará verbalmente que dichas imágenes están en el quirófano y en lugar bien visible para que puedan utilizarse durante la operación.  Si se hubieran administrado más de 60 minutos antes. deben conseguirse.. si se decide a operar. se marcará la casilla “no procede” una vez confirmado verbalmente por el equipo.

Fecha: …………… 15 de 27 . Jefe de Unidad de Calidad SSMO.PROTOCOLO CIRUGIA SEGURA Versión: 1. ha de completarse antes de retirar el campo estéril. el Coordinador de la lista confirmará con el cirujano y el resto del equipo el procedimiento exacto que se haya realizado. Director SSMO. Revisión: Nov. el cirujano confirmará el procedimiento realizado. Una vez más. durante la preparación final de la herida y antes de que el cirujano abandone el quirófano.1.. Mónica Álvarez C. las casillas sólo se marcarán cuando el Coordinador haya confirmado que el equipo ha abordado cada punto de la lista. 2009 Fecha prox. el anestesista el plan de recuperación y la enfermera la identificación de las muestras biológicas y el recuento de gasas e instrumental. B. AUTORIZACION Dr. 2012 Si no se necesitan imágenes se marcará la casilla “no procede”. Fecha: ……………. Asimismo. EN ESTE PUNTO SE HA COMPLETADO LA “PAUSA QUIRÚRGICA” Y EL EQUIPO PUEDE PROCEDER A LA OPERACIÓN. El nombre del procedimiento realizado Dado que el procedimiento puede haberse modificado o ampliado en el curso de la operación. la tercera y última fase. Puede hacerse a modo de pregunta: “¿Qué procedimiento se ha realizado?” o a modo de confirmación: “Hemos llevado a cabo la intervención X. Héctor Olguín A.0 Fecha Emisión: Nov. ¿no es así?” ELABORACION Comisión multidisciplinaria Fecha: …… REVISION Sra. SALIDA Finalmente. 1. EL ENFERMERO CONFIRMA VERBALMENTE CON EL EQUIPO : 1. se repasarán en voz alta los incidentes críticos de la intervención y el plan para un postoperatorio seguro antes de terminar la intervención.

2012 1.2 Recuentos de instrumentos. se alertará al equipo para que se puedan tomar las medidas adecuadas (como examinar los paños quirúrgicos. gasas y agujas correctos (o no proceden) El enfermero circulante o el instrumentista deberán confirmar verbalmente:  La exactitud del recuento final de gasas y agujas. AUTORIZACION Dr. Héctor Olguín A. REVISION DE LOS PRINCIPALES ASPECTOS DE LA RECUPERACIÓN Y EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE El cirujano. Jefe de Unidad de Calidad SSMO. Fecha: …………… 16 de 27 . La finalidad de esta medida ELABORACION Comisión multidisciplinaria Fecha: …… REVISION Sra. Revisión: Nov.. Tienen especial importancia aquellos eventos que presenten un riesgo específico para el paciente durante la recuperación y que quizás no sean evidentes para todos los interesados. el anestesista y el enfermero revisarán el plan de tratamiento y recuperación post operatorio. 1. Fecha: …………….4 Problemas que resolver relacionados con el instrumental y los equipos El Coordinador de la lista debe cerciorarse de que:  se identifiquen los problemas relacionados con el instrumental y los equipos que hayan surgido durante la intervención. Director SSMO. Mónica Álvarez C. El etiquetado de las muestras (incluido el nombre del paciente) El enfermero circulante confirmará:  correcto etiquetado de toda muestra anatomopatológica obtenida durante la intervención mediante la lectura en voz alta del nombre del paciente. 2.PROTOCOLO CIRUGIA SEGURA Versión: 1. obtener imágenes radiográficas). la basura y la herida o. la descripción de la muestra y cualquier detalle orientativo.0 Fecha Emisión: Nov.3.  Si los recuentos no concuerdan.  Si se ha abierto una cavidad también deberá confirmar el recuento exacto del instrumental. si fuera necesario. 2009 Fecha prox. 1. centrándose en particular en las cuestiones intraoperatorias o anestésicas que pudieran afectar al paciente.

El Coordinador de la lista puede y debe impedir que el equipo pase a la siguiente fase de la operación mientras no se haya abordado satisfactoriamente cada uno de los puntos. por ello. AUTORIZACION Dr. Jefe de Unidad de Calidad SSMO. SE DEBE ARCHIVAR EN LA HISTORIA DEL PACIENTE COMO CONTROL DE LA CALIDAD.. ELABORACION Comisión multidisciplinaria Fecha: …… REVISION Sra.0 Fecha Emisión: Nov. Fecha: ……………. Mónica Álvarez C.PROTOCOLO CIRUGIA SEGURA Versión: 1. Fecha: …………… 17 de 27 . los hospitales deben estudiar cuidadosamente qué miembro del personal es más adecuado para desempeñar esta función. 2012 es transmitir información fundamental de forma eficiente y adecuada a la totalidad del equipo. Héctor Olguín A. Revisión: Nov. 2009 Fecha prox. Director SSMO. CON ESTA ÚLTIMA MEDIDA SE COMPLETA LA LISTA DE VERIFICACIÓN DE LA SEGURIDAD.

AUTORIZACION Dr.0 Fecha Emisión: Nov. 2012 X. 2009 Fecha prox. Fecha: …………… 18 de 27 .PROTOCOLO CIRUGIA SEGURA Versión: 1.. Revisión: Nov. Mónica Álvarez C. Jefe de Unidad de Calidad SSMO. Fecha: ……………. Héctor Olguín A. ANEXOS ELABORACION Comisión multidisciplinaria Fecha: …… REVISION Sra. Director SSMO.

PROTOCOLO CIRUGIA SEGURA Versión: 1. 2009 Fecha prox. 2012 ELABORACION Comisión multidisciplinaria Fecha: …… REVISION Sra. Revisión: Nov. AUTORIZACION Dr. Fecha: …………….. Héctor Olguín A.0 Fecha Emisión: Nov. Fecha: …………… 19 de 27 . Jefe de Unidad de Calidad SSMO. Director SSMO. Mónica Álvarez C.

AUTORIZACION Dr. Jefe de Unidad de Calidad SSMO. Director SSMO. Listado de Verificación OMS ELABORACION Comisión multidisciplinaria Fecha: …… REVISION Sra. 2012 Anexo 1. Héctor Olguín A.0 Fecha Emisión: Nov. Fecha: …………… 20 de 27 . Fecha: ……………. Revisión: Nov. 2009 Fecha prox.PROTOCOLO CIRUGIA SEGURA Versión: 1. Mónica Álvarez C..

Jefe de Unidad de Calidad SSMO. SI Traslado a Unidad o Servicio correspondiente AUTORIZACION Dr.0 Fecha Emisión: Nov.. Director SSMO.PROTOCOLO CIRUGIA SEGURA Versión: 1.Anestésico en Quirófano Lista de verificación Cirugía Segura PASAPORTE o Entrada Antes de inducción anestésica Resolver Hallazgo y repetir NO Correcto SI PAUSA SEGURIDAD Antes incisión de la piel Resolver Hallazgo y repetir NO Correcto SI SALIDA Resolver Hallazgo y repetir NO Antes que el paciente abandone el Quirófano Correcto REVISION Sra. Héctor Olguín A. Revisión: Nov. 2009 Fecha prox. Fecha: …………… 21 de 27 ELABORACION Comisión multidisciplinaria Fecha: …… . Mónica Álvarez C. Flujograma Coordinador(a) responsable de Verificación de Lista Paciente con Pase Pre. Fecha: ……………. 2012 Anexo 2.

2012 Anexo 3. Fecha: …………….. Fecha: …………… 22 de 27 . AUTORIZACION Dr. Director SSMO. Jefe de Unidad de Calidad SSMO. Criterios Justificación Establecidos en el protocolo Impacto en la evolución clínica para prevenir morbi mortalidad en el período peri operatorio y en la gestión hospitalaria Fuente de información Periodicidad del Informe Hoja Evaluación pre anestésica Historia Clínica Semestral Responsable Unidad de Gestión de Calidad ELABORACION Comisión multidisciplinaria Fecha: …… REVISION Sra. Mónica Álvarez C. Héctor Olguín A. Revisión: Nov.0 Fecha Emisión: Nov. 2009 Fecha prox.PROTOCOLO CIRUGIA SEGURA Versión: 1. Indicadores Indicador 1 % Aplicación Listado de Verificación de Cirugía Segura Tipo de Indicador Dimensión Proceso Seguridad Cirugías que aplicaron “Listado de Verificación” Formula Total cirugías mismo período Estándar 100% de lo programado La lista de Verificación de Cirugía Segura procura reducir las Definición de términos muertes y las discapacidades ocasionadas por la cirugía como parte de una estrategia para garantizar la calidad de la atención sanitaria.

Mónica Álvarez C. ELABORACION Comisión multidisciplinaria Fecha: …… AUTORIZACION Dr. Fecha: …………… 23 de 27 . Director SSMO.PROTOCOLO CIRUGIA SEGURA Versión: 1. antes de la incisión en la piel y antes de que el paciente salga de la sala de operaciones Criterios Justificación Establecidos en el protocolo Impacto en la evolución clínica para prevenir morbi mortalidad en el período peri operatorio y en la gestión hospitalaria Registro “Listado de Verificación” Historia Clínica Fuente de información Periodicidad del Informe Semestral Responsable Unidad de Gestión de Calidad REVISION Sra. Fecha: ……………. Revisión: Nov. Jefe de Unidad de Calidad SSMO. 2012 Indicador 2 Cumplimiento de Protocolo de Cirugía segura Tipo de Indicador Dimensión Proceso Seguridad Total cirugías con “Listado Verificación” según Protocolo Total cirugías con “Listado Verificación” mismo período Formula Estándar 100% de lo programado La lista de Verificación de Cirugía Segura define Definición de términos verificaciones de la seguridad en tres etapas: antes de la administración de la anestesia.. Héctor Olguín A. 2009 Fecha prox.0 Fecha Emisión: Nov.

Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente 5. Sub Dirección Médica 3. Director SSMO. Pabellón Procedimientos endoscópicos 11. Mónica Álvarez C. 2009 Fecha prox. Jefes de Servicio del Área Quirúrgica y de la Unidad de Emergencia 7. AUTORIZACION Dr. Distribución del Documento 1. Dirección del Establecimiento 2. Jefe de Unidad de Calidad SSMO. Obstétrico 9.PROTOCOLO CIRUGIA SEGURA Versión: 1.0 Fecha Emisión: Nov. Jefe del Área Quirúrgica 6. Pabellón Gineco. Héctor Olguín A.. Pabellón Cirugía Mayor Ambulatoria 10. Sub Dirección Gestión del Cuidado 4. Revisión: Nov. 2012 Anexo 4. Oficina de Especialidades Quirúrgicas ELABORACION Comisión multidisciplinaria Fecha: …… REVISION Sra. Fecha: ……………. Fecha: …………… 24 de 27 . Pabellón Central 8.

MANUAL DE APLICACIÓN (1ª EDICIÓN) 13 ELABORACION Comisión multidisciplinaria Fecha: …… REVISION Sra. Mónica Álvarez C. 2012 XI.LISTA OMS DE VERIFICACIÓN DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGÍA . 2009 Fecha prox. BIBLIOGRAFIA . Jefe de Unidad de Calidad SSMO. Director SSMO. Héctor Olguín A. AUTORIZACION Dr..PROTOCOLO CIRUGIA SEGURA Versión: 1. Fecha: …………… 25 de 27 . Revisión: Nov.0 Fecha Emisión: Nov. Fecha: …………….

Director SSMO.0 Fecha Emisión: Nov. 2012 XII. Mónica Álvarez C. RESOLUCION EXENTA ELABORACION Comisión multidisciplinaria Fecha: …… REVISION Sra. Fecha: …………….PROTOCOLO CIRUGIA SEGURA Versión: 1.. AUTORIZACION Dr. Jefe de Unidad de Calidad SSMO. Revisión: Nov. 2009 Fecha prox. Héctor Olguín A. Fecha: …………… 26 de 27 .

0 Fecha Emisión: Nov. Héctor Olguín A. Jefe de Unidad de Calidad SSMO. Director SSMO. AUTORIZACION Dr.PROTOCOLO CIRUGIA SEGURA Versión: 1. Revisión: Nov. Mónica Álvarez C. 2012 ELABORACION Comisión multidisciplinaria Fecha: …… REVISION Sra. Fecha: …………… 27 de 27 .. Fecha: ……………. 2009 Fecha prox.