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Lineamiento General para la Elaboracin de Planes de Cuidados de Enfermera

Lineamiento General Para la Elaboracin de Planes de Cuidados de Enfermera Primera Edicin, enero de 2011 ISBN 978-607-460-187-9 D.R. Secretara de Salud Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Direccin de Enfermera Comisin Permanente de Enfermera Coordinacin del proyecto: Mtra. Mara Elena Galindo Becerra Subdirectora de Evaluacin de los Servicios de Enfermera y Secretaria Tcnica de la Comisin Permanente de Enfermera. Revisin y autorizacin: Mtra. Juana Jimnez Snchez Directora de Enfermera y Coordinadora General de la Comisin Permanente de Enfermera. Homero 213 piso 13, Colonia Chapultepec Morales Delegacin Miguel Hidalgo, C.P. 11570 Mxico, D.F. Este lineamiento o cualquiera de sus partes no podrn ser reproducidos en forma alguna o por medio alguno, ya sean mecnicos o electrnicos, fotocopiadoras, grabaciones o cualquier otro, sin permiso previo de la Direccin de Enfermera de la Direccin Generalde Calidad y Educacin en Salud de la Secretara de Salud. Esta publicacin es con nes didcticos y de investigacin cientca acorde con lo establecido en el artculo 148 y anlogos de la Ley Federal del Derecho del Autor. comisionenfermeria@salud.gob.mx megalindo@salud.gob.mx juanita.jimenez@salud.gob.mx Impreso y hecho en Mxico Printed and made in Mexico

Directorio

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Secretario de Salud Presidente de la Comisin Permanente de Enfermera Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Vicepresidenta de la Comisin Permanente de Enfermera Dr. Rafael A. L. Santana Mondragn Director General de Calidad y Educacin en Salud Mtra. Juana Jimnez Snchez Directora de Enfermera Coordinadora General de la Comisin Permanente de Enfermera Mtra. Ma. Elena Galindo Becerra Subdirectora de Evaluacin de los Servicios de Enfermera Secretaria Tcnica de la Comisin Permanente de Enfermera

ndice

Prlogo. I. Introduccin. II. Justicacin. III. Objetivos. 3.1 3.2 General. Especcos.

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IV. Marco Conceptual. 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 Enfermera. Cuidar. Proceso de Atencin de Enfermera (PAE). Plan de Cuidados de Enfermera (PLACE). Taxonoma para el cuidado de enfermedades NANDA, NOC y NIC.

V. Metodologa para la elaboracin del Plan de Cuidados de Enfermera. 5.1 5.2 5.3 5.4 Determinacin del problema. Construccin del diagnstico de enfermera . Seleccin de resultados. Seleccin de intervenciones de enfermera.

VI. Recomendaciones generales. VII. Funciones del grupo coordinador de Planes de Cuidados de Enfermera. VIII. Propuesta para la evaluacin de Planes de Cuidados de Enfermera. IX. Anexos. X. Glosario. XI. Referencias Bibliogrcas. XII. Bibliografa.

Prlogo

Debido a la gran diversidad en los sistemas y planes de trabajo en enfermera, resulta necesario el establecimiento de lneas metodolgicas que permitan la elaboracin de Planes de Cuidados de Enfermera (PLACE) con criterios unicados y homogneos, encaminados a mejorar la calidad de la atencin y seguridad del paciente. La estandarizacin de los cuidados de enfermera, y la institucionalizacin del Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) incorporan el uso de sistemas estandarizados para identicar el estado de salud o los problemas del individuo, familia o comunidad que pueden prevenirse, resolverse o reducirse mediante actividades independientes de enfermera. Estas acciones son elementos que la Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud ha impulsado como garanta de calidad para los pacientes atendidos en los establecimientos del Sistema Nacional de Salud. Este esfuerzo forma parte del programa: Calidad de los servicios de enfermera y seguridad de los pacientes. Una prioridad para enfermera que han impulsado las instituciones sanitarias, educativas y de organizacin profesional, en el seno de la Comisin Permanente de Enfermera (CPE), y que tiene como propsito contribuir en la disminucin de eventos adversos, planteada en el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 (PROSESA). El documento que se presenta, constituye el resultado de un trabajo intersectorial de expertos en el sector para la eleccin de los criterios y de la metodologa para uniformizar la prctica de la enfermera en las instituciones de salud, con el propsito de conformar un ejercicio profesional de mayor capacidad, que integre las mejores prcticas documentadas con las experiencias de enfermeros y enfermeras en su desempeo clnico.

Estoy convencida de que estos lineamientos se constituyen en una herramienta accesible y de fcil aplicacin, incluso por personal de enfermera que no haba tenido la oportunidad de utilizar el lenguaje tcnico que se decidi utilizar para establecer el diagnstico de enfermera. Los planes estandarizados de cuidados de enfermera, se constituyen en un instrumento tcnico normativo que permite a los profesionales de enfermera, documentar y comunicar la situacin del paciente y la evaluacin de los cuidados. Ello ayudar a homogeneizar la prctica profesional, lo que no implicar dejar de lado la posibilidad de brindar un cuidado individualizado, por el contrario, favorecer la continuidad en la atencin de los pacientes y una menor variabilidad en el plan teraputico establecido por el equipo de salud. Estos lineamientos contribuyen a la construccin de un sistema de salud responsable y comprometido con los usuarios de sus servicios, adems de propiciar la vinculacin entre los procesos educativos y los procesos y necesidades sanitarias. Las enfermeras y enfermeros de Mxico, cuentan ahora con un instrumento de referencia para el desarrollo de planes de cuidados de enfermera, que les permitir encauzar sus propuestas a las necesidades particulares de sus instituciones, generando intervenciones en enfermera cada vez ms seguras, y de mayor calidad para nuestros pacientes, quienes son el objeto de nuestros esfuerzos. Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez. Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud.

I. Introduccin
En 1979, la Ocina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud, (OMS) para Europa public un documento bsico sobre enfermera en el que expresa: La enfermera es una actividad innata y fundamental del ser humano y en su forma organizada, constituye una disciplina o ciencia sanitaria en si misma. Su responsabilidad esencial es ayudar a individuos y grupos (familia/ comunidad) a funcionar de forma ptima en cualquier estado de salud en que se encuentren.1 Por otra parte, el Consejo Europeo destaca que la enfermera desempea cuatro tareas principales: 1. Garantiza los cuidados generales a individuos, familias y comunidades, ya sea en el plano de fomento de la salud, de la prevencin, de la cura, de la rehabilitacin, de los cuidados paliativos o de ayuda y gestiona los cuidados de enfermera. 2. Acta en calidad de experto en cuidados de enfermera en el marco de un equipo de asistencia multidisciplinar y en la sociedad. 3. Educa al personal sanitario, a los pacientes, a los clientes y a sus familias. 4. Desarrolla la prctica de los cuidados de enfermera mediante la reexin crtica apoyndose en la investigacin. Tras la necesidad de denir el quehacer de enfermera surgieron los cambios generados en el sistema de salud de los Estados Unidos de Amrica; las enfermeras pese a las restricciones y regulaciones, deban mantener la calidad del cuidado.2 La profesin de enfermera, congruente con las demandas de la sociedad moderna, evolucion su actuar al incorporar el Proceso de Cuidados de Enfermera, tambin denominada Proceso de Atencin de Enfermera, como una metodologa basada en el mtodo cientco con la nalidad de sistematizar, estandarizar y fundamentar su actividad.3 Una cuestin importante en el trabajo del profesional de enfermera lo constituye la aplicacin en sus acciones de un mtodo capaz de transformar en toda su gama la serie de tareas que junto con el paciente y sus familiares realizan. El PAE es el mtodo que aplica la enfermera para identicar necesidades y problemas del paciente, con una base dialctica, cognoscitiva y educativa, sin lugar a dudas, el ejercicio de este mtodo ha devenido en una consecucin de acciones, formas de pensar y proyectar al mundo la nueva concepcin del profesional de enfermera.4 Cabe resaltar que la aplicacin del PAE ha sido causa de mltiples revisiones y modelos de aplicacin; sin embargo, sin restar mritos a la efectividad de estos modelos, son pocos los estudios en Amrica Latina que reportan intervenciones en los cuales se utilice el proceso de atencin de enfermera estandarizado con las causas de morbilidad de las instituciones como evidencia de la continuidad del cuidado de enfermera, que permita la validacin constante y evidente de la coherencia en las actividades de enfermera. Mxico se encuentra inmerso en las transformaciones del entorno global, as como, en los grandes cambios producto de los avances tecnolgicos que traen como resultado amenazas y oportunidades en materia de salud. La transformacin de los patrones de daos a la salud impone retos en la manera de organizar y gestionar los servicios, ya que las etapas intermedias y terminales de las enfermedades, demandan una atencin compleja, de larga duracin y costosa, la cual exige el empleo de alta tecnologa, precisa la participacin de mltiples reas de especialidad y el desarrollo de nuevos planteamientos para la prestacin de servicios de salud a la poblacin.

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Enmarcado en el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 (PND) y con una visin prospectiva hacia el 20305, se dise el Programa Nacional de Salud 2007-2012 (PNS) como un trabajo colectivo entre las instituciones del sector salud, entidades federativas y organizaciones de la sociedad civil; en cuyo objetivo 3 establece: Prestar servicios de salud con calidad y seguridad; por lo que se identicaron los ejes rectores que guiaran los esfuerzos sectoriales, entre los que se encuentra: Brindar servicios de salud ecientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente6, este ejercicio colectivo qued plasmado en el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 (PROSESA) a n de establecer objetivos nacionales, estrategias y prioridades que le daran el rumbo y direccin a la accin del gobierno federal. El Programa Sectorial de Salud establece diez estrategias, cada una de ellas con diversas lneas de accin y actividades especcas. La estrategia N 3 est dirigida a Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud, misma que se operacionaliza a travs de ocho lneas de accin orientadas a mejorar las condiciones de salud de la poblacin;7 la lnea de accin 3.1 se reere a Implantar el Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD)8 y busca la integracin de acciones de calidad de diferentes actores representados por un Comit Nacional de Calidad que propone a travs de proyectos, lineamientos e instrumentos enfocados a los usuarios, profesionales de la salud y organizaciones que contribuyen a elevar la calidad de los servicios y la seguridad del paciente; avanzar en la prestacin de servicios efectivos, seguros y ecientes y contar con un sistema sectorial de calidad que incorpore la medicina basada en evidencia, el modelo de calidad total, la difusin de las buenas prcticas, la orientacin de los servicios hacia el usuario y la vinculacin del nanciamiento en los esfuerzos por la mejora de la calidad percibida. Para lograr lo anterior, se propusieron proyectos con el n de dirigir las estrategias e impactar el nivel de calidad de los servicios de salud en todos sus mbitos que estn integrados en tres grandes vertientes: 1. La calidad percibida. Dirigida a encaminar los esfuerzos para identicar, mejorar y priorizar los aspectos que se relacionan con la satisfaccin de los usuarios respecto al trato digno, el surtimiento de medicamentos, al confort de su estancia hospitalaria y el tiempo de espera para su atencin, diagnstico y tratamiento; tambin incorpora la voz de los usuarios para validar la atencin percibida fortaleciendo y consolidando la gura del aval ciudadano, as mismo, evala la satisfaccin de los prestadores de servicios de salud para conocer sus expectativas como trabajadores y su compromiso con la calidad. 2. La calidad tcnica y seguridad del paciente. Se encarga de los aspectos relacionados con los servicios efectivos, seguros y ecientes otorgados por los profesionales de la salud, que ataen a la seguridad de los pacientes e incluyen la mejora continua de los servicios de salud, la reduccin de eventos adversos, la aplicacin de la medicina basada en la evidencia y la estandarizacin de los cuidados de enfermera. 3. La calidad en la gestin de los servicios de salud e institucionalizacin de la calidad. Establece desde los ms altos niveles la integracin de un Comit Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud; comits estatales de calidad o la consolidacin de los ya existentes, as como, la creacin de otros destinados a brindar calidad y seguridad del paciente. Fortalece el proceso de acreditacin y certicacin de los establecimientos de salud y de los prestadores de servicio, impulsa la evaluacin de la calidad de los servicios a travs de la medicin de indicadores que permitan determinar reas de oportunidad e implantar acciones preventivas y correctivas que conduzcan a la mejora de la calidad de los servicios otorgados.

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Existen tambin proyectos de apoyo y nanciamiento dirigidos a: establecer compromisos de mejora de la calidad mediante acuerdos de gestin, fortalecer la cultura de la calidad mediante el reconocimiento del Premio Nacional de Calidad en Salud y Premio a la Innovacin de Calidad en Salud, as como, a la capacitacin en temas relacionados a la calidad y otras acciones convenidas. Los proyectos de trabajo correspondientes a la vertiente de la calidad tcnica y seguridad del paciente son: 1. Seguridad del paciente. 2. Prevencin y reduccin de las infecciones nosocomiales. 3. Expediente clnico integrado y de calidad. 4. Calidad en la atencin materna. 5. Cuidados paliativos. 6. Uso racional de medicamentos. 7. Servicios de urgencias que mejoran la atencin y resolucin. 8. Medicina basada en la evidencia: difusin de guas de prctica clnica. 9. Plan de cuidados de enfermera. 10. Calidad en la atencin odontolgica. 11. Programa de atencin domiciliaria. Para dar cumplimiento al proyecto nmero nueve la Comisin Permanente de Enfermera (CPE) bajo la coordinacin de la Direccin de Enfermera y la Direccin General Adjunta de Calidad en Salud llev a cabo la primera Jornada Tcnica sobre Planes de Cuidados de Enfermera el 1 y 2 de julio de 2008 con la asistencia de 248 enfermeras de instituciones de salud y educativas, con el objetivo general de Fortalecer la cultura de calidad en los servicios de enfermera de los establecimientos de salud, la aplicacin de procesos de atencin de enfermera y la estandarizacin del cuidado a travs de Planes de Cuidados de Enfermera. Los objetivos especcos fueron: Identicar las mejores prcticas en la atencin de pacientes para promover su generalizacin en el mbito interinstitucional y nacional. Compartir hallazgos de experiencias exitosas sobre la aplicacin de planes de atencin de enfermera, en las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud, destinados a mejorar la calidad de la atencin de enfermera. Promover la implementacin de planes de atencin de enfermera en las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud con la nalidad de estandarizar los cuidados de enfermera. El producto de la jornada fueron nueve recomendaciones publicadas por la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud en la Instruccin N 113/20089, el boletn N 13 y un dptico que tuvieron difusin nacional. (Anexo 1) Con base en estas recomendaciones y debido a la gran diversidad en los sistemas de trabajo de enfermera, se hizo necesario el establecimiento de lneas metodolgicas que permitieran la elaboracin de Planes de Cuidados de Enfermera con

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criterios unicados y homogneos, encaminados a mejorar la calidad de la atencin y seguridad del paciente, que servir de gua para la implantacin del cuidado a la persona, familia y comunidad ante procesos vitales o problemas de salud reales o potenciales, en las diferentes unidades mdicas que conforman el Sistema Nacional de Salud.

II. Justicacin
Segn la literatura, los resultados del diagnstico nacional y las investigaciones descriptivas revisadas, son pocos los profesionales de enfermera que han aplicado la metodologa del Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) como una herramienta til para el desarrollo de la prctica profesional, ya que no cuentan con un modelo prctico que se ajuste al rea donde se desempean o a la epidemiologa institucional. Desde hace varios aos, la prctica de enfermera ha ido cambiando con la aplicacin del PAE como un mtodo de prestacin de cuidados, la incorporacin de sistemas estandarizados de lenguaje y diagnsticos propios incorporando la taxonoma North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), intervenciones Nursing Interventions Classication (NIC) y por ltimo la incorporacin de la clasicacin Nursing Outcomes Classication (NOC) que contiene criterios de resultado sensibles a la prctica de enfermera con indicadores especcos. Dicho lenguaje generado en Estados Unidos de Amrica ha sido utilizado en Europa y Amrica Latina con el propsito de implementar planes de cuidado en la prctica de enfermera; en este sentido se reere lo siguiente: Darmer y Cols, en un estudio retrospectivo, evaluaron la implementacin de planes de cuidados de enfermera enmarcados en la teora de las necesidades humanas de Virginia Henderson y el Proceso de Atencin de Enfermera. El estudio concluy que la implementacin estructurada de un programa de planes de cuidados para la prctica clnica muestra evidencia de que las enfermeras que usan los Planes de Cuidados de Enfermera estandarizados desarrollan nuevas estrategias para mejorar la documentacin de enfermera.10 Lee y Chang, realizaron un estudio cualitativo para explorar las experiencias sobre la utilizacin de planes de cuidados estandarizados y concluyeron que la documentacin es relevante para la prctica clnica, reeja las observaciones, la valoracin e intervenciones por lo que esperan que el mayor uso de Planes de Cuidados de Enfermera estandarizados mejore el acceso a la informacin de los mismos, permitan una toma de decisiones objetiva e incrementen la calidad del cuidado enfermero.11 En Suiza, Dahm y Wadensten, realizaron una investigacin sobre opiniones de enfermeras al usar planes de cuidados estandarizados, quienes expresaron armativamente que los estndares de calidad son un pre requisito para mantener cuidados de alta calidad y que stos disminuyen el tiempo de la documentacin y reducen los registros redundantes.12 Lpez y Cols, evaluaron el efecto de la intervencin de enfermera en un programa de cuidados a pacientes con insuciencia cardiaca utilizando un plan de cuidados adaptado a su realidad asistencial con diagnsticos NANDA, las intervenciones NIC y el NOC, resultando evidente la validez prctica en la aplicacin de los PLACE como una herramienta clave sobre el actuar de enfermera.13 Puigvert y Cols, demostraron que la vinculacin de las taxonomas NANDA, NOC y NIC, permiten homologar el lenguaje dentro de la prctica clnica y la necesidad de utilizar un lenguaje comn con terminologa estandarizada en relacin con los diagnsticos enfermeros, intervenciones y resultados.14

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Derivado de las investigaciones realizadas sobre Planes de Cuidados de Enfermera estandarizados, las trayectorias clnicas y otros instrumentos de gestin que actualmente estn siendo instaurados en centros sanitarios como herramienta de trabajo diario; las enfermeras, que los han utilizado, reeren que el proceso concuerda con la realidad y se adapta al medio donde se utiliza. En Mxico se han realizado intentos de implementacin de Planes de Cuidados de Enfermera en algunas unidades mdicas de diferentes entidades federativas, utilizando el PAE como una herramienta de trabajo en la prctica de enfermera y la elaboracin de planes de cuidados.15 Sin embargo cabe sealar que en instituciones tanto pblicas como privadas no se ha podido concretar el uso de PLACE debido a la falta de estndares que permitan contar con un mismo lenguaje, independientemente del sitio en el cual se realiza, sin embargo, en las instituciones educativas se estn buscando estrategias de enseanza destacando la importancia del PAE como una herramienta de soporte vital para la profesin, caracterizado por el enfoque humanstico que abarca no slo los cuidados especcos de la patologa, sino los componentes sociales, culturales y espirituales que rodean al paciente, adems de la vinculacin de las taxonomas NANDA, NOC y NIC como un sistema propuesto para la protocolizacin de cuidados de enfermera que permite un soporte cientco, disminuye el tiempo, ahorra recursos al momento de proporcionar los cuidados y sirve como mtodo de desarrollo de la profesin de enfermera.16 Para los propsitos del sector salud y especcamente de la lnea de accin incluida en el proyecto SICALIDAD, la CPE ha determinado que los Planes de Cuidados de Enfermera se estandaricen de acuerdo al planteamiento de Mayers ya que responde a la necesidad de unicar criterios en la atencin de enfermera, teniendo como objetivo el logro de un lenguaje comn entre los profesionales del pas, adems de que se contribuir en: 1. Garantizar la seguridad de los pacientes. 2. Aplicar una prctica sistematizada de los cuidados de enfermera. 3. Replicar y favorecer el camino a la excelencia en los cuidados de enfermera. 4. Implementar nuevos modelos de atencin centrados en la persona, familia y comunidad. 5. Favorecer el desarrollo profesional a partir de una buena prctica. Esta propuesta no es distinta a la utilizada en otros pases en donde el ejercicio profesional de la enfermera tiende a la modernizacin y a la profesionalizacin. El proceso de estandarizacin, constituye la base para homologar los cuidados de enfermera, sin que esto suponga, alguna limitacin a la atencin individualizada a cada persona. Considerando lo anterior se retoma la integracin de las taxonomas NANDA, NIC y NOC.

III. Objetivos
3.1 General
Disponer de una herramienta metodolgica con base en el Proceso de Atencin de Enfermera para estructurar Planes de Cuidados de Enfermera Estandarizados que contribuyan en la mejora de la calidad del cuidado y seguridad de la persona, familia y comunidad, en los diferentes niveles de atencin del Sistema Nacional de Salud.

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3.2 Especcos
Contar con un lineamiento para la estructura, elaboracin, implementacin y evaluacin de Planes de Cuidados de Enfermera. Identicar el lenguaje disciplinar estandarizado a n de que exista una comunicacin ecaz y eciente entre profesionales de enfermera en Mxico. Permitir la reexin crtica en la atencin individualizada de los pacientes. Homologar los criterios para la construccin de Planes de Cuidados de Enfermera con base en el Proceso de Atencin de Enfermera y con la aplicacin de las taxonomas North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), Nursing Outcomes Classication (NOC) y Nursing Interventions Classication (NIC). Conformar un catlogo de Planes de Cuidados de Enfermera para su difusin en el Sistema Nacional de Salud.

IV. Marco conceptual


4.1 Enfermera
Es la ciencia y el arte dedicado al mantenimiento y promocin del bienestar humano. La enfermera ha desarrollado una visin integral de la persona, familia y comunidad con una serie de conocimientos, principios, fundamentos, habilidades y actitudes que le han permitido promover la salud, prevenir las enfermedades, fomentar y educar para el autocuidado de la salud, as como, a desarrollar proyectos de investigacin respecto al cuidado de las personas, por lo tanto, Enfermera es la ciencia del cuidado basado en: el diagnstico de las respuestas humanas, el estado de salud y enfermedad y en la aplicacin de intervenciones considerando el contexto cultural en el que se desarrolla.

4.2 Cuidar
Es una actividad indispensable para la supervivencia, y constituye una funcin primordial para promover el desarrollo de todas aquellas actividades que hacen vivir a las personas y a los grupos.17 Las acciones del cuidado se reeren a aquellas actividades que ejecuta el personal de enfermera, con el n de ayudar a satisfacer las necesidades fsicas, psicolgicas, sociales y espirituales de las personas, familia o comunidad que en continua interaccin con su entorno, viven experiencias de salud o enfermedad.18 La praxis en el mbito de la enfermera no se concibe sin una clara intencionalidad hacia el objeto de estudio de la profesin, por lo tanto la teora y la investigacin fundamentan el ejercicio profesional de la enfermera, el cual est basado en la herramienta metodolgica llamada, Proceso de Atencin de Enfermera, en este sentido es necesario conceptualizar y denir cada uno de estos elementos.

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4.3 Proceso de Atencin de Enfermera (PAE)


Es una herramienta metodolgica, que permite otorgar cuidados a las personas sanas o enfermas a travs de una atencin sistematizada. Como todo mtodo, congura un nmero de pasos sucesivos que se relacionan entre s y cuyo objetivo principal es constituir una estructura que pueda cubrir las necesidades individuales o grupales reales o potenciales; est compuesto de cinco etapas: valoracin, diagnstico de enfermera, planeacin, ejecucin y evaluacin.19 4.3.1 Valoracin. Consiste en la recoleccin, organizacin y validacin de los datos relacionados con el estado de salud de la persona. Se realiza a travs de la entrevista, observacin y exploracin fsica. 4.3.2 Diagnstico de enfermera. Es un juicio clnico sobre las respuestas de la persona, familia o comunidad ante procesos vitales o problemas de salud reales o potenciales que son la base para la seleccin de intervenciones, y el logro de los objetivos que la enfermera responsable de la persona desea alcanzar.20 4.3.3 Planeacin. Etapa en la que se establecen las estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas detectados en el diagnstico o para promocionar la salud. En esta etapa se determinan los resultados esperados e intervenciones independientes e interdependientes, entendiendo las primeras como, aquellas que realiza el profesional de enfermera sin que exista de por medio una indicacin mdica y las segundas son realizadas en coordinacin con otros miembros del equipo de salud. 4.3.4 Ejecucin. Etapa en la que se pone en prctica el PLACE para lograr los resultados especcos y consta de tres fases: preparacin, ejecucin y documentacin. 4.3.5 Evaluacin. Es la ltima etapa del proceso y se dene como la comparacin planicada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, accin, trabajo, situacin o persona, comparndolo con uno o varios indicadores.

4.4 Plan de Cuidados de Enfermera (PLACE).


Segn Grifth-Kenney y Christensen, el PLACE Es un instrumento para documentar y comunicar la situacin del paciente/ cliente, los resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluacin de todo ello. Existen diferentes tipos de planes de cuidados, entre ellos destacan los siguientes: 4.4.1 Individualizado: Permite documentar los problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermera para un paciente concreto. Se tarda ms tiempo en elaborar. 4.4.2 Estandarizado: Segn Mayers, es un protocolo especco de cuidados, apropiado para aquellos pacientes que padecen los problemas normales o previsibles relacionados con el diagnstico concreto o una enfermedad. 4.4.3 Estandarizado con modicaciones: Permite la individualizacin al dejar abiertas opciones en los problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermera.

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4.4.4 Computarizado: Requieren la captura previa en un sistema informtico de los diferentes tipos de planes de cuidados estandarizados, son tiles si permiten la individualizacin a un paciente concreto.21

4.5 Taxonomas para el cuidado de enfermera NANDA, NOC y NIC


La utilizacin de las taxonomas NANDA, NIC y NOC facilita a los profesionales de enfermera la planicacin de los cuidados al utilizar un lenguaje estandarizado, as como, un marco de anlisis y reexin en la toma de decisiones. 4.5.1 North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). La NANDA proporciona una clasicacin diagnstica que sirve de herramienta, a travs de la cual, se unica internacionalmente el lenguaje de enfermera sin importar las barreras idiomticas o culturales.22 El diagnstico enfermera es un referente metodolgico de los cuidados dentro del proceso de atencin de enfermera, tiene una importancia fundamental por representar la identicacin del problema que atender el personal de enfermera, el que servir de base para elegir las intervenciones de enfermera que permitan conseguir los resultados esperados; es un juicio clnico sobre las respuestas de la persona, familia o comunidad a problemas de salud o de procesos vitales reales o potenciales. El diagnstico real de acuerdo con la NANDA incluye una etiqueta, la denicin del diagnstico, las caractersticas denitorias (signos y sntomas) y factores relacionados (causales o asociados); el diagnstico potencial incluye la etiqueta, la denicin y los factores de riesgo asociados.23 4.5.2 Nursing Outcomes Classication NOC, Clasicacin de resultados de enfermera. La taxonoma NOC se utiliza para conceptualizar, denominar, validar y clasicar los resultados que se obtienen de la intervencin de enfermera. Este lenguaje incluye resultados esperados, indicadores y escalas de medicin. Los resultados representan el nivel ms concreto de la clasicacin y expresan los cambios modicados o sostenidos que se quieren alcanzar en las personas, familia o comunidad, como consecuencia de los cuidados de enfermera. Cada resultado posee un nombre, una denicin e indicadores y medidas para su evaluacin a travs de escalas El Indicador se reere a los criterios que permiten medir y valorar los resultados de las intervenciones de enfermera, utilizando una escala tipo Likert de cinco puntos para cuanticar el estado en el que se encuentra el resultado.24 4.5.3 Nursing Interventions Classication NIC clasicacin de intervenciones de enfermera. La taxonoma NIC, es una clasicacin global y estandarizada de las intervenciones que realiza el profesional de enfermera, que tiene como centro de inters la decisin que tome para llevar a la persona al resultado esperado. Esta taxonoma est compuesta por dos elementos sustanciales: las intervenciones y las actividades de enfermera. Las intervenciones de enfermera son estrategias concretas diseadas para ayudar a la persona, familia o comunidad a conseguir los resultados esperados, son genricas y cada una de ellas incluye varias actividades. Las intervenciones de enfermera pueden ser:

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4.5.4 Interdependientes: Actividades que el personal de enfermera lleva a cabo junto a otros miembros del equipo de salud; pueden implicar la colaboracin de asistentes sociales, expertos en nutricin, sioterapeutas, mdicos, etc. 4.5.5 Independientes: Actividades que ejecuta el personal de enfermera dirigidas a la atencin de las respuestas humanas, son acciones para las cuales est legalmente autorizada a realizar gracias a su formacin acadmica y experiencia profesional. Son actividades que no requieren la indicacin mdica previa. Las actividades de enfermera son todas las acciones que realiza la enfermera para llevar a cabo la intervencin y que le permitir avanzar hacia el resultado esperado.25

V. Metodologa para la elaboracin del plan de cuidados de enfermera


5.1 Determinacin del problema
Identique el problema de salud, proceso vital o manejo teraputico prevalente, dirigido al individuo, familia o comunidad para denir el PLACE a desarrollar. Tambin pueden determinarse a travs de las principales demandas de atencin (ingresos, egresos, consultas) de los usuarios de los servicios de salud, dirigidos a disminuir o prevenir la incidencia de eventos adversos, relacionados con las principales causas de infecciones nosocomiales de la unidad de atencin a la salud o relacionados con eventos que lesionen la salud de la persona incluidos en el Catlogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES).

5.2 Construccin del Diagnstico de Enfermera


5.2.1 Identique las respuestas humanas que puede presentar la persona ante un problema de salud, proceso vital o manejo teraputico; pueden ser de tipo siolgico, de percepcin, de sentimientos y de conductas ejemplo: Proteccin inefectiva. 5.2.2 Referirse a la segunda parte de la Taxonoma II de Diagnsticos Enfermeros: Deniciones y clasicacin NANDA. 5.2.3 Situarse en el esquema de dominios y clases. 5.2.4 Seleccione l o los dominios correspondientes a la funcin vital o en riesgo potencial. Ejemplo: dominio N 11 Seguridad/proteccin. 5.2.5 En este mismo esquema, seleccione la clase correspondiente al rea o localizacin de la funcin en la que se ubica la funcin vital o en riesgo potencial. Ejemplo: clase 2 Lesin fsica. 5.2.6 Seleccione la etiqueta diagnstica que corresponda. Ejemplo: Dominio 11 seguridad/proteccin. Clase 2 Lesin fsica. Etiqueta diagnstica (ED) Proteccin inefectiva. Cdigo 000043.

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Nota: Los cdigos son utilizados en PLACE manejados con programas de informtica. 5.2.7 Una vez denida la etiqueta diagnstica referirse a la primera parte del libro (Diagnsticos enfermeros de la NANDA I), buscar por orden alfabtico el eje diagnstico como el elemento principal de la misma. Nota: La taxonoma est construida de forma multiaxial (siete ejes), el elemento principal determina la respuesta humana en donde se clasica. Ejemplo: Proteccin inefectiva. En donde proteccin corresponde al eje 1 concepto diagnstico e inefectiva corresponde al eje 3 Juicio. Por lo cual se buscar alfabticamente en la P de Proteccin y no en la I de inefectiva. 5.2.8 Cuando localice la etiqueta diagnstica encontrar lo siguiente: Etiqueta Diagnstica (ED) Ao en la que fue aceptada la etiqueta diagnstica en la NANDA. Nivel de evidencia (NDE). Nmero de cdigo. Ejemplo: 000043. Denicin de la etiqueta diagnstica. Ejemplo: Disminucin de la capacidad para auto protegerse de amenazas internas y externas, como enfermedades o lesiones. Caractersticas denitorias o evidencias clnicas empricas que se pueden observar y medir. Representan las respuestas humanas manifestadas por signos y sntomas. Factores relacionados (FR) o situaciones clnicas y personales que pueden modicar el estado de salud o inuir en el desarrollo de un problema (etiologa o causa a la respuesta humana alterada). (Anexo 2) La construccin lgica de un diagnstico real es: Etiqueta Diagnstica (ED), Factor Relacionado (FR) y Caractersticas Denitorias (CD). La construccin lgica de un diagnstico de riesgo es: Etiqueta Diagnstica (ED) y Factor de Riesgo (FR). (Anexo 3) La construccin lgica de un diagnstico de salud o bienestar es: Etiqueta Diagnstica (ED) y Caractersticas Denitorias (CD). (Anexo3.1) Los conectores relacionados con (R/C) y manifestado por (M/P) son empleados para darle construccin semntica a la oracin del diagnstico. Ejemplo: Proteccin inefectiva R/C proceso infeccioso pulmonar M/P ebre, aumento de leucocitos y esputo purulento. Tanto los factores relacionados y las caractersticas denitorias sern seleccionados segn la prioridad correspondiente al PLACE que se est elaborando. Nota: Todos los diagnsticos de riesgo tienen como caracterstica principal que las etiquetas diagnsticas inician con riesgo de y los diagnsticos de salud inician con disposicin para. Proteccin Inefectiva

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5.3 Seleccin de Resultados


Los resultados representan los estados, conductas o percepciones del individuo, familia o comunidad ante la intervencin del profesional de enfermera. Para su seleccin utilizar la Clasicacin de Resultados de Enfermera NOC. La bsqueda del resultado esperado se puede realizar de cuatro formas: Por relacin NOC NANDA. Por taxonomas. Por especialidad. Por patrones funcionales. En la metodologa de este lineamiento la propuesta es por relacin NOC NANDA. 5.3.1 Referirse a la seccin Relaciones NOC NANDA (4 parte del libro) de la 3 edicin. 5.3.2 Identique la etiqueta diagnstica. 5.3.3 De los resultados sugeridos u opcionales seleccione el o los que den respuesta a la etiqueta diagnstica o a los factores relacionados. 5.3.4 Busque el resultado seleccionado por orden alfabtico en la 3 parte del libro en donde encontrar los siguientes elementos: Resultado y cdigo. Ejemplo: Severidad de la infeccin, cdigo 0703. Dominio y clase (no aplican para este lineamiento). Escala. Cada resultado debe tener implcita la escala de medicin a utilizar; aunque se puede dar el caso que los resultados utilicen la misma escala de medicin. Ejemplo: Severidad de la infeccin, su escala de medicin es: grave 1, sustancial 2, moderado 3, leve 4, ninguno 5. (Existen trece tipos de escala tipo likert). Destinatario de los cuidados y fuente de datos (no aplican para este lineamiento). Denicin. Sirve como referente para interpretar el resultado (no aplica para este lineamiento). Puntuacin diana del resultado. Es un primer puntaje basado en la valoracin clnica previa a la intervencin de enfermera (mantener a:) y un segundo puntaje hipottico basado en lo esperado posterior a la intervencin de enfermera (aumentar a:). Nota: Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atencin individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clnicos de enfermera.

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Lineamiento General para la Elaboracin de Planes de Cuidados de Enfermera

5.3.5 Seleccione los indicadores. Unidades medibles derivadas de la respuesta humana y sern seleccionados con base a las caractersticas denitorias del diagnstico o factor relacionado. Ejemplo: esputo purulento, ebre y aumento de leucocitos. Nota: Algunos indicadores dependiendo del estado de salud de la persona podrn no aparecen en la lista de indicadores propuestos por la NOC por lo que es recomendable incluirlos, sustentndolos con un nivel de evidencia cientca. (Anexo 4)

5.4 Seleccin de intervenciones de enfermera


Las intervenciones de enfermera son los tratamientos basados en el criterio y el conocimiento clnico que realiza un profesional de enfermera para mejorar los resultados de la persona, familia o comunidad. La seleccin de las intervenciones se realizar con base en la NIC. Se puede realizar de tres formas: Por taxonoma. Por relacin NIC NANDA. Por especialidad. La estructura de este lineamiento emplea la seleccin de intervenciones por Relacin NIC NANDA. 5.4.1 Buscar por orden alfabtico la etiqueta diagnstica en las Intervenciones de la NIC relacionadas con los diagnsticos de la NANDA en la 4 parte del libro, en donde encontrar: Etiqueta diagnstica. Ejemplo: Proteccin inefectiva. Denicin de la etiqueta diagnstica. Intervenciones de enfermera sugeridas u opcionales adicionales para la resolucin del problema. 5.4.2 Con base a la etiqueta diagnstica o factor relacionado, seleccionar la o las intervenciones. Ejemplo: administracin de medicamentos I.V., proteccin contra las infecciones. 5.4.3 Busque las intervenciones seleccionadas por orden alfabtico ubicadas en la clasicacin. 5.4.4 Una vez identicada seleccionar las actividades de enfermera acordes a la infraestructura, recursos y competencia profesional. 5.4.5 Para llevar a cabo las actividades planeadas es importante considerar la aceptacin del paciente. Nota: Si se considera alguna intervencin o actividad no incluida en la Clasicacin de Intervenciones de Enfermera se podr registrar en el PLACE siempre y cuando tengan nivel de evidencia clnica. (Anexos 5 y 6). El PLACE deber ser sustentado con bibliografa cientca y en proceso de constante actualizacin.

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VI. Recomendaciones generales


Para la construccin, desarrollo, implementacin y evaluacin de PLACE los directivos de enfermera u homlogos de cada institucin o unidad mdica, debern: 1. Participar en el proyecto para asegurar una gestin efectiva, que orientar a una prctica de enfermera libre de riesgos, mejorar la calidad de los servicios de salud y cumplir con el compromiso organizacional de institucionalizar los Planes de Cuidados de Enfermera elaborados. 2. Identicar aquellas personas con formacin acadmica o con capacitacin especca de los aspectos tericos y metodolgicos sobre el Proceso de Atencin de Enfermera y la Clasicacin NANDA, NOC y NIC. 3. Conformar un grupo de trabajo cuya funcin ser la de coordinar la elaboracin, implementacin y evaluacin de los Planes de Cuidados de Enfermera. 4. Enviar los planes de cuidados elaborados a la Comisin Permanente de Enfermera para ser integrados al Catlogo Nacional de Planes de Cuidados de Enfermera. 5. Propiciar la actualizacin de los planes de cuidados por lo menos cada dos aos a partir de su implementacin.

VII. Funciones del grupo coordinador de planes de cuidados de enfermera


1. Identicar el problema de salud, proceso vital o manejo teraputico prevalente, dirigido al individuo, familia o comunidad para denir el PLACE a desarrollar. 2. Considerar las caractersticas de la poblacin como: grupos de edad, especialidad y nivel de atencin para determinar los PLACE a elaborar. 3. Conformar subgrupos de especialistas en el cuidado de acuerdo al nmero de PLACE a desarrollar. 4. Establecer, en caso necesario, vnculos de colaboracin entre instituciones de salud y educativas de la regin a n de capacitar a los subgrupos de las reas del cuidado en temas relacionados al PAE, y al manejo de las clasicaciones NANDA, NOC y NIC. 5. Establecer coordinacin directa con el grupo gerencial o directivo de enfermera, especialistas del cuidado y coordinadoras de enseanza e investigacin de unidades de atencin a la salud. 6. Coordinar y asesorar la elaboracin de PLACE con la metodologa propuesta. 7. Propiciar revisiones bibliogrcas relacionadas a los PLACE a elaborar. 8. Participar en el proceso de socializacin y capacitacin del Lineamiento General y de los Planes de Cuidados de Enfermera en forma vertical a todo el personal, sin importar el servicio o rea donde ser implementado.

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Lineamiento General para la Elaboracin de Planes de Cuidados de Enfermera

9. Propiciar que el grupo capacitador tenga un programa bien denido. 10. Contar con los documentos bibliogrcos de la clasicacin NANDA, NOC y NIC. 11. Seleccionar l o los servicios de la unidad de atencin mdica para llevar a cabo la prueba piloto. 12. Coordinar la aplicacin de los instrumentos de evaluacin sobre la funcionalidad en la implementacin del PLACE con el n de garantizar un proceso evaluativo congruente y basado en resultados. 13. Evaluar peridicamente los PLACE. Es recomendable que el grupo de evaluacin se conforme por pares. 14. Coordinar la revisin del PLACE para los ajustes correspondientes en caso de no ser factible su implementacin. 15. Actualizar los PLACE por lo menos cada dos aos a partir de su implementacin. 16. Proponer procesos de mejora continua con base a la evaluacin. 17. Utilizar el formato establecido en el lineamiento general.(Anexo 7) 18. Integrar los PLACE dentro de un catlogo institucional o de la unidad de atencin a la salud que sea accesible a todo el personal. 19. Fomentar entre el personal de la unidad de atencin a la salud la consulta a los PLACE. 20. Mantener una coordinacin constante con las especialistas del cuidado en donde se implementen los PLACE. 21. Utilizar y consultar material bibliogrco vigente y actualizado para la elaboracin y actualizacin de los PLACE. 22. Establecer acciones o estrategias de mejora para fortalecer la implementacin de los PLACE como protocolos, investigaciones, elaboracin y/o actualizacin de manual de procedimientos, material didctico (folletera, trpticos, carteles, entre otros).

VIII. Propuesta para la evaluacin de planes de cuidados de enfermera


Al adoptar conceptos e implementar nuevas modalidades de trabajo es necesario relacionar el efecto de la propuesta a travs del proceso de evaluacin, como elemento central que permita extrapolar los resultados, validar la propuesta o en su caso replantearla. De esta forma se propone establecer la evaluacin de los PLACE a travs de la obtencin y anlisis de la informacin misma que ser precisa y sistemtica acompaada de un resultado de evaluacin que sugiera corregir, continuar o mejorar el proceso. La evaluacin es propuesta en tres etapas que consisten en: 8.1. Evaluacin sobre la incorporacin de la lnea de accin planes de cuidados de enfermera (PLACE) en la unidad de atencin mdica al sistema integral de calidad en salud (SICALIDAD). Esta evaluacin tiene como objetivo identicar el porcentaje de cumplimiento en la incorporacin de los PLACE como una lnea de accin de SICALIDAD, en la unidad de Atencin Mdica. El instrumento est diseado con preguntas dicotmicas con respuesta armativa o negativa en la que deber elegir la opcin de respuesta marcando con una X.

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8.1 Evaluacin sobre la incorporacin de la lnea de accin planes de cuidados de enfermera (PLACE) en la unidad de atencin mdica al sistema integral de calidad en salud (SICALIDAD). CRITERIOS
1. Existe evidencia (acta, minutas, etc.) de conformacin del grupo coordinador de Planes de Cuidados de Enfermera? 2. Los Planes de Cuidados de Enfermera elaborados, propuestos o implementados responden a las tres principales demandas de atencin (ingresos, egresos, consultas) de los usuarios de los servicios de salud? 3. Los Planes de Cuidados de Enfermera elaborados, propuestos o implementados estn dirigidos a disminuir o prevenir la incidencia de eventos adversos? 4. Los Planes de Cuidados de Enfermera elaborados, propuestos o implementados estn relacionados con las principales causas de infecciones nosocomiales de la unidad de atencin a la salud? 5. Los Planes de Cuidados de Enfermera elaborados, propuestos o implementados estn relacionados con eventos que lesionen la salud de la persona incluidos en el Catlogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES)?. Ejemplo: Inmunizaciones, desnutricin y obesidad en nios y adolescentes, embarazo y parto, recin nacido, entre otros. 6. Existe evidencia de coordinacin entre el personal directivo de enfermera, enseanza de enfermera y el grupo coordinador de los planes de cuidados? 7. Existe programa de capacitacin relacionado al Proceso de Atencin de Enfermera y Planes de Cuidados de Enfermera? 8. Existe evidencia de difusin del programa de capacitacin?

SI

NO

Puntaje
13 46 78

Porcentaje
30 70 100

8.2

Evaluacin de la estructura del plan de cuidados de enfermera. Esta evaluacin tiene como objetivo determinar el porcentaje de cumplimiento sobre la estructura de los PLACE. Deber ser realizada por el directivo o la coordinadora de enseanza en enfermera o en su caso, quien se designe. El instrumento est diseado en escala Likert en la que se seala la frecuencia de ocurrencia en cada uno de los tems para obtener una puntuacin respecto a la armacin.

Nunca Casi nunca Parcialmente Casi siempre Sempre

1 2 3 4 5

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8.2 Evaluacin de la estructura del plan de cuidados de enfermera. CRITERIOS Siempre (5)
Evala en su totalidad lo que solicita el tem, quiere decir en todo momento de manera constante e invariablemente.

Casi siempre (4)


Comnmente el Plan de Cuidados cumple con lo que solicita el tem, poca diferencia de siempre.

Parcialmente (3)
En parte el plan de cuidados cumple con lo que menciona el tem.

Casi nunca (2)


De manera espordica el plan de cuidados cumple con lo que menciona el tem.

Nunca (1)
En ningn tiempo ni momento al plan de cuidados cumple con lo que menciona el tem.

Realizar la sumatoria de las puntuaciones registradas para obtener el porcentaje total sobre la estructuracin de los PLACE. Los resultados permitirn detectar las reas de oportunidad para implementar acciones de mejora dirigidos a la estructura contenido del PLACE. Al instrumento se le aplico la prueba de Alfa de Cronbach dando una conabilidad de 0.82. 8.2 Evaluacin de la estructura del plan de cuidados de enfermera (PLACE)
Casi siempre (4) Casi nunca (2)

CRITERIOS 1. La etiqueta diagnstica corresponde al dominio y clase de la taxonoma NANDA? 2. La (s) etiqueta diagnstica (s) est dirigida a identicar procesos vitales de salud, problemas reales, de riesgo, de promocin a la salud o bienestar del individuo, familia o comunidad? 3. Los diagnsticos de enfermera estn estructurados de acuerdo a su naturaleza: reales, de riesgo o promocin a la salud? 4. Existe congruencia entre los elementos del o los diagnsticos de enfermera? 5. El o los resultados esperados estn dirigidos a resolver o mantener un estado de salud del individuo, familia o comunidad? 6. Son congruentes los indicadores NOC con los resultados esperados de enfermera para mejorar, minimizar o mantener un estado de salud? 7. Cada uno de los diagnsticos cuenta con los resultados NOC (de uno a tres) para dar solucin al problema del individuo, familia o comunidad? 8. Cada uno de los diagnsticos contiene la vinculacin entre NANDA y NIC con respecto a las intervenciones y actividades de enfermera? 9. Cuenta con intervenciones NIC para dar solucin al o los diagnsticos de enfermera? 10. Cuenta con referencias bibliogrcas que den sustento al plan de cuidados? 11. Las referencias bibliogrcas estn elaboradas acordes a los criterios de Vancouver?

Siempre (5)

Parcialmente (3)

Nunca (1)

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Puntaje
11 12 22 23 33 34 44 45 55

Porcentaje
20 40 60 80 100

8.3

Evaluacin de la funcionalidad en la implementacin del plan de cuidados de enfermera (PLACE). Esta evaluacin tiene como objetivo determinar el porcentaje de funcionalidad en la implementacin del Plan de Cuidados de Enfermera. La evaluacin deber ser realizada por integrantes del grupo coordinador de los Planes de Cuidados de Enfermera de la unidad mdica. El instrumento est diseado con preguntas dicotmicas con respuesta armativa o negativa en la que deber elegir la opcin de respuesta marcando con una X.

8.3 Evaluacin de la funcionalidad en la implementacin del plan de cuidados de enfermera (PLACE) CRITERIOS
1. El Plan de Cuidados de Enfermera es de utilidad como gua para la atencin individualizada de la persona, familia o comunidad? 2. El lenguaje contenido en el Plan de Cuidados de Enfermera es comprensible y claro? 3. El contenido del Plan de Cuidados de Enfermera es til para las evidencias de las notas y/o registros clnicos? 4. Considera que el Plan de Cuidados de Enfermera mejora la calidad de los cuidados que se proporciona al individuo, familia o comunidad? 5. El Plan de Cuidados de Enfermera facilita la toma de decisiones para el cuidado individualizado? 6. La implementacin del plan de cuidados permite fundamentar la prctica profesional? 7. La implementacin de los planes de cuidados favorece la seguridad en el cuidado del individuo, familia o comunidad? 8. La implementacin de los planes de cuidados favorece la seguridad en la prctica profesional?

SI

NO

Puntaje
13 46 78

Porcentaje
30 70 100

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IX. Anexos
Recomendaciones de la 1 Jornada tcnica Plan de Cuidados de Enfermera llevada a cabo el 1 y 2 de julio de 2008
RECOMENDACIONES Como resultado de la 1a Jornada tcnica Plan de Cuidados de Enfermera, realizada en la Ciudad de Mxico los das 1-2 de julio del 2008, se adoptaron las siguientes recomendaciones: Proceso de Atencin de Enfermera (PAE): (SICALIDAD) apoyar la implantacin del Proceso de Atencin en Enfermera en las unidades mdicas, entendido ste como El mtodo por el que se aplica la fundamentacin terica de los cuidados al ejercicio de la enfermera siguiendo las fases del proceso. Seguir el PAE es trabajar a favor de la calidad y la seguridad de los usuarios y de los profesionales. Pedimos a los equipos directivos de las organizaciones de salud el apoyo decidido a las iniciativas de profesionalizar el mtodo enfermero que en este sentido se adopten en las unidades mdicas. Plan de Cuidados de Enfermera (PLACE): Con el liderazgo de la Comisin Permanente de Enfermera, se promover la estandarizacin de los cuidados de enfermera, mediante la elaboracin de Planes de Cuidados de Enfermera para las principales patologas o etiquetas diagnsticas de enfermera. Entendemos por PLACE como El instrumento para documentar y comunicar la situacin del paciente, los resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones e intervenciones y la evaluacin de los cuidados Grifhith Kennney y Christensen (1986) Acreditacin de unidades mdicas: En el proceso de acreditacin de las unidades mdicas se incorporar en la nueva cdula de acreditacin la identicacin de los Planes de Cuidados de Enfermera como criterio d calidad y seguridad. Registro de Enfermera en el expediente clnico: Se priorizar la estandarizacin y calidad de los registros clnicos de enfermera que se incluyen en la hoja de enfermera, de conformidad con la NOM-168-SSA1-1998, como parte sustantiva del expediente clnico. Documentar los cuidados de enfermera resulta imprescindible en una estrategia de calidad. Indicadores Nacionales de Calidad en Salud (INDICAS) de Enfermera: Los indicadores incluidos en el Sistema INDICAS de enfermera, permiten la autoevaluacin de la calidad de los cuidados. Se propone la implantacin de dichos indicadores en todas las unidades mdicas. Vinculacin de reas de calidad y enfermera: SICALIDAD promover la articulacin de las reas de enfermera de las instituciones del Sistema Nacional de Salud con las estructuras de calidad, a n de que participen en los Comits Estatales de Calidad, como evaluadores del Premio Nacional de Calidad en Salud, como Gestores de Calidad, en los Comits de Calidad y Seguridad del Paciente; impulsando y asociando sus unidades a los proyectos SICALIDAD. Apoyo SICALIDAD a la capacitacin e indicadores de enfermera: Se recomienda a las unidades de enfermera que participen en los apoyos nancieros a la capacitacin en calidad y compromisos de calidad en acuerdos de gestin que anualmente convoca la DGCES por medio de SICALIDAD. Lineamientos para los Planes de Cuidados de Enfermera: La Comisin Permanente de Enfermera conformar un grupo de trabajo interinstitucional y nacional con el propsito de proponer los lineamientos para la estructuracin de los PLACESs, mismos que se difundirn a travs de SICALIDAD. Catlogo de Planes de Cuidados de Enfermera: La Comisin Permanente de Enfermera estar atenta a recibir las propuestas de PLACEs que las instituciones aporten a n de ir conformando un catlogo de stos y promover su aplicacin en las unidades del Sistema Nacional de Salud.

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Construccin de diagnsticos de enfermera


DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Es el juicio sobre las respuestas humanas de problemas problema de salud, proceso vital o manejo teraputico que pueden ser de tipo siolgico, de percepcin, de sentimientos y de conductas; se deriva de la sntesis de la valoracin del nivel de salud del individuo, familia o comunidad que la enfermera tiene capacidad para mantener y potenciar cuando es ptimo o tratar cuando ste se encuentra deteriorado o en riesgo de deteriorarse. Implica ver al individuo como un ser humano integral, se deber tener en cuenta sus dimensiones fsica, psquica, sociocultural, espiritual y de desarrollo. El Diagnstico de enfermera debe permitirle a la enfermera expresar su conclusin y ser vehculo de comunicacin entre los miembros del equipo de salud.

Factores de error en la construccin del diagnstico enfermera

Habilidades de la enfermera para contrarrestar el error

Para garantizar el resultado, tomar en cuenta

La recoleccin de datos incorrecta o incompleta por; barreras lingsticas, preguntas mal dirigidas, una valoracin sin metodologa, omisin de informacin, etc. Interpretacin incorrecta de datos de la valoracin, por: premura de tiempo, prejuicios personales, falta de atencin, etc. Falta de experiencia o conocimientos clnicos.

Capacidad de observacin. Habilidades conceptuales. Apertura a la experiencia del otro. Memoria. Experiencia en el mbito de enfermera. Conocimiento sobre el proceso diagnstico. Habilidades de relacin.

La complejidad de la situacin a la que se enfrenta la enfermera. El tiempo de que dispone. Las exigencias del mbito de cuidados.

Fases del proceso diagnstico


Fase de anlisis. Comprende la clasicacin, interpretacin, agrupamiento y validacin de los datos recolectados a travs de la valoracin realizada al individuo, familia o comunidad, el anlisis de los mismos y su procedencia. Los datos se clasicarn de acuerdo a los patrones de respuesta humana establecidos por la NANDA. Fase de sntesis. Una vez analizados los datos se deber proceder a seleccionar la etiqueta diagnstica. Su eleccin depender del conocimiento que se tenga del listado diagnstico NANDA, las deniciones y caractersticas denitorias de las etiquetas. En caso de no encontrar una etiqueta diagnstica acorde con el problema identicado, se puede proceder a la formulacin del diagnstico con el formato PES (Problema, etiologa y Signos y sntomas). Fase de registro. Los Diagnsticos de Enfermera pueden ser reales, de riesgo y de salud. Cada uno de ellos presenta unas caractersticas diferenciadoras que se deben respetar al momento de estructurarlos.

Tipos de Diagnsticos
Diagnstico real. Describe la respuesta actual de una persona, familia o comunidad ante una situacin de salud o a un proceso vital. Se dene como el juicio que formula la enfermera cuando despus de la valoracin ha identicado las caractersticas denitorias (datos objetivos y subjetivos) de un problema o respuesta y por tanto debe concluir que dicho problema o respuesta se encuentra presente. Diagnstico de Riesgo. Es un juicio clnico en el que un individuo, familia o comunidad son ms vulnerables a desarrollar el problema que otros en situacin igual o similar. Su identicacin se deber apoyar en la presencia de los factores de riesgo. Diagnstico de Salud o bienestar. Este tipo de diagnstico se establecer cuando en la valoracin se identican pautas de comportamiento saludables. Su registro precisa nicamente el componente de la Respuesta Humana que describir la situacin saludable y de la cual se buscar mantener el estado de bienestar o mejorarlo.

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Metodologa North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) para elaborar diagnsticos de enfermera
DIAGNSTICO REAL Paso 1 Identicar el Problema (P) o Respuesta Humana. r/c Para su redaccin el problema se debe unir al factor o factores relacionados, mediante el conector relacionado con (r/c). Paso 2 Identicar el Factor (es) relacionado (causa o etiologa). m/p A su vez se deber unir a las caractersticas denitorias (datos objetivos y subjetivos signos y sntomas) mediante la frmula manifestado por (m/p). Paso 3 Las Caractersticas denitorias, manifestaciones o signos y sntomas (S).

Para su descripcin deben ser utilizadas las Etiquetas Diagnsticas de la NANDA.

Que est ocasionando la respuesta.

Como se est manifestando el problema o que respuesta est presentando.

Ejemplo Deterioro de la eliminacin urinaria. r/c Deterioro senso motor que anula el control voluntario. m/p Disuria, Incontinencia, retencin, dicultad para iniciar el chorro de orina.

Deterioro de la eliminacin urinaria r/c deterioro senso motor que anula el control voluntario m/p disuria, incontinencia, retencin, dicultad para iniciar el chorro de orina, etc.

DIAGNSTICO DE RIESGO Paso 1 Identicar el Problema P) o Respuesta Humana que puede desarrollar la persona Para describirlo deben ser utilizadas las Etiquetas Diagnsticas de la NANDA r/c Para su redaccin el problema se debe unir al factor o factores relacionados, mediante el conector relacionado con (r/c). Ejemplo Lesin cerebral que anula el control voluntario, deterioro neurolgico y falta de fuerza en las extremidades inferiores, etc. Paso 2 Identicar el Factor (es) relacionado (causa o etiologa)

Que est ocasionando la respuesta.

Riesgo de cadas de la cama

r/c

Riesgo de cadas de la cama r/c lesin cerebral que anula el control voluntario, deterioro neurolgico y falta de fuerza en las extremidades inferiores, etc.

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Metodologa North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) para elaborar diagnsticos de enfermera
DIAGNSTICO DE SALUD O BIENESTAR Paso 1
Respuesta humana que describe el nivel de bienestar de una persona. Para describirlo deben ser utilizadas las Etiquetas Diagnsticas de la NANDA. Es la disposicin de la persona para mejorar su salud. m/p Para su redaccin, la respuesta humana se debe unir a las caractersticas denitorias, mediante el conector manifestado por (m/p).

Paso 2
Identicar las caractersticas denitorias.

Que apoya la disposicin de la persona para mejorar su salud.

Ejemplo
Disposicin para mejorar el bienestar espiritual m/p La expresin verbal de deseos de reforzar la alegra, el amor, el propsito de la vida, la esperanza, el perdn de s mismo, etc.

Disposicin para mejorar el bienestar espiritual m/p la expresin verbal de deseos de reforzar la alegra, el amor, el propsito de la vida, la esperanza, el perdn de s mismo, etc.

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Metodologa para la seleccin de Resultados esperados Nursing Outcumes Classication (NOC)


RESULTADOS ESPERADOS NOC
Son los criterios que sirven para juzgar el xito de una intervencin de enfermera determinada.

Directrices para estructurar los criterios de resultado


1. Establecer prioridades de las respuestas humanas y/o problema identicado para decidir cuales requieren intervenciones inmediatas por poner en riesgo sus funciones vitales. 1. Determinar objetivos o criterios de resultado esperado en un tiempo determinado. Utilizando los criterios de resultado establecidos en la clasicacin de los resultados de Enfermera, NOC (Nursing Outcomes Clasication) los cuales estarn agrupados en dominios y campos. Para seleccionar el resultado se debe considerar: Las caractersticas denitorias y factores relacionados. Las caractersticas del paciente que pueden afectar a la consecucin del resultado. Los resultados asociados con el diagnostico. Las preferencias del paciente. 2. Seleccionar el resultado que se pretenda alcanzar, con la realizacin de la intervencin.

Resultados
Es un estado, conducta o percepcin de un individuo, familia o comunidad medida a lo largo de un continuo en respuesta a intervenciones de enfermera.

Indicadores
Es un estado, conducta o percepcin ms concreto que sirve como indicacin para medir un resultado.

Escala de medicin
Es de tipo liker de 5 puntos que cuantica el estado del resultado o indicador de un paciente en un continuo desde el menos al ms deseable y proporciona una puntuacin en un momento dado.

Puntuacin diana
Es la puntuacin esperada del resultado que se desea conseguir despus de la intervencin, la cual puede sufrir o no modicaciones en sentido positivo o negativo en relacin a la respuesta del individuo, familia o comunidad a la intervencin proporcionada. Puntaje que debe ser determinado en la atencin individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clnicos de enfermera.

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SELECCIN DE INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES NIC Es todo tratamiento basado en juicios y conocimientos clnicos, que un profesional de enfermera realiza para alcanzar los objetivos o aumentar la salud del individuo y que van dirigidas a actuar sobre los factores relacionados, factores de riesgo o etiologa, y en algunos casos a las caractersticas denitorias. Tipos de intervencin

Diagnosticas. Teraputicas. Enseanza. Preventivas.

Independientes, autnomas o directas. Interdependientes, de colaboracin o indirectas.

Directrices para establecer las intervenciones


1. Determinar la intervencin, tomando en consideracin los siguientes factores: 2. A partir de una lista seleccionar las actividades que sean adecuadas a la problemtica identicada en el individuo. 3. Si lo considera necesario, el profesional de enfermera podr aadir nuevas actividades, congruentes con la intervencin.

Resultados deseados en el individuo. Caractersticas del diagnostico de enfermera. Viabilidad de la intervencin. Aceptacin por el paciente. Capacidad del profesional de enfermera.

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Metodologa para la elaboracin del Plan de Cuidados de Enfermera utilizando la taxonoma NANDA NOC y NIC
Metodologa para la elaboracin de Plan de cuidados de Enfermera utilizando la Taxonoma NANDA, NOC y NIC Paso 1
Identicar: El perl epidemiolgico (morbi mortalidad) prevalente. Las principales demandas de atencin (ingresos, egresos, consultas) de los usuarios de los servicios de salud. Principales causas de eventos adversos e infecciones nosocomiales. Principales eventos incluidos en el CAUSES.

Paso 2
Identicar la respuesta humana, el dominio y la clase alterada, con base a la taxonoma NANDA.

Paso 3
Seleccionar las etiquetas diagnsticas prioritarias considerando la respuesta humana al problema de salud.

Paso 4
Estructurar los diagnsticos de enfermera, los cuales podrn ser reales, de riesgo de salud o bienestar, considerando el formato NANDA.

Paso 5
Establecer el resultado (objetivo) que se espera lograr con la intervencin de enfermera, con apoyo de la clasicacin de los resultados de enfermera (NOC).

Paso 6
Seleccione el o los Indicadores con su respectiva escala de medicin de acuerdo con la Clasicacin de los resultados de enfermera NOC. Sumar indicadores. La Puntuacin Diana. Se har un primer puntaje basado en la valoracin clnica previa a la intervencin de enfermera (mantener a:) y un segundo puntaje hipottico basado en lo esperado posterior a la intervencin de enfermera. (aumentar a) Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atencin individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clnicos de enfermera.

Paso 7
Determinar las intervenciones prioritarias para el logro del objetivo o criterio de resultado, basndose en las Intervenciones establecidas en la clasicacin NIC. Seleccionar las actividades prioritarias. Si es necesario aadir nuevas actividades congruentes con la intervencin.

Ejemplo: Cncer

Ejemplo: Dominio 11: Confort Clase 1: confort fsico Dolor agudo Dolor crnico Nauseas Disposicin para mejorar el bienestar Clase 2 confort ambiental

Ejemplo: Dominio 11: Confort Clase 1: confort fsico Dolor agudo Dolor crnico Nauseas Disposicin para mejorar el bienestar Clase 2 confort

Ejemplo: Real: Etiqueta diagnostica R/C Factor relacionado M/P Caractersticas denitorias Dolor crnico r/c incapacidad fsica crnica m/p conducta de defensa, irritabilidad y agitacin De riesgo: Etiqueta diagnostica R/C Factores de riesgo De salud o bienestar Etiqueta diagnostica M/P Caractersticas denitorias

Ejemplo: Dolor crnico Efectos nocivos Dolor: respuesta psicolgica adversa Nauseas y vmitos: Efectos nocivos Nivel del dolor Severidad de las nauseas y vmitos Severidad de los sntomas Severidad de los sntomas: peri menopausia Severidad de los sntomas:

Ejemplo: Resultado: Nivel del Dolor Indicador: Dolor Referido Escala: 1. Gravemente comprometido 2. Sustancialmente comprometido 3. Moderadamente comprometido 4. Ligeramente comprometido 5. No comprometido Puntuacin Diana: Mantener a: Aumentar a:

Ejemplo: Dolor Crnico Intervenciones Acupresin Aplicacin de calor o fro Aromaterapia Contacto teraputico Estimulacin cutnea Estimulacin nerviosa Manejo de las nauseas Manejo del Dolor Manejo del prurito Actividades Realizar valoracin exhaustiva del dolor Observar claves no verbales de molestias Considerar inuencias culturales, etc.

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Formato para la elaboracin de Planes de Cuidados de Enfermera Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Direccin General Adjunta de Calidad en Salud Direccin de Enfermera Comisin Permanente de Enfermera
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Dominio:

Clase: Resultado (NOC) Indicador Escala de Medicin Puntuacin Diana Cada indicador tendr una puntuacin correspondiente a la valoracin inicial, basada en la escala de medicin que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuacin e idealmente aumentarla. Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atencin individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clnicos de enfermera.

Diagnstico de enfermera (NANDA) Enfoque (problema) (p)

Factores relacionados (causas) (E)

Caractersticas Denitorias (signos y sintomas)

INTERVENCIONES (NIC) Actividades

INTERVENCIONES (NIC) Actividades

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Y ELECTRONICAS:

PARTICIPANTES:

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X. Glosario
Acreditacin: Es el procedimiento mediante el cual un organismo autorizado reconoce formalmente que una organizacin es competente para la realizacin de una determinada actividad de evaluacin de la conformidad. Es el trmino que se aplica a los procesos utilizados para designar el hecho de que una persona, un programa, una institucin o un producto cumplen las normas establecidas por un agente (gubernamental o no gubernamental) reconocido como cualicado para llevar a cabo esa tarea. Calidad: Propiedad o conjunto de propiedades inherentes a una cosa, que permiten apreciarla como igual, mejor o pero que las restantes de su especie. Calidad de la Atencin Mdica: Es el grado en que los medios ms deseables se utilizan para alcanzar las mayores mejoras en salud. Cuidado: Es la aplicacin metodolgica y cientca de los conocimientos, habilidades y actitudes para conseguir el mximo potencial del ser humano en sus experiencias de salud. Enfermera: Es una ciencia y arte humanstico dedicada al mantenimiento y promocin del bienestar humano, ha desarrollado una visin integral de la persona, familia y comunidad y una serie de conocimientos, principios, fundamentos, habilidades y actitudes que le han permitido promover, prevenir, fomentar, educar e investigar acerca del cuidado de la salud, por lo tanto Enfermera es la Ciencia del Cuidado basado en el diagnstico y tratamiento de las respuestas humanas a la salud y a la enfermedad considerando el contexto cultural en el que se desarrolla. Estandarizacin: Es el proceso de elaboracin, aplicacin y mejora de las normas que se aplican a las actividades del cuidado, con el n de homologarlas, ordenarlas y mejorarlas. Homologacin: Es el trmino que se utiliza para describir la equiparacin de las cosas, ya sean stas lenguaje, caractersticas, especicaciones o acciones. Indicador: Es un dato que pretende reejar el estado de una situacin, o de algn aspecto particular, en un momento y un espacio determinados. Habitualmente se trata de un dato estadstico (porcentajes, tasas, razones) que pretende sintetizar la informacin que proporcionan los diversos parmetros o variables que afectan a la situacin que se quiere analizar. Lineamiento: Programa o plan de accin que rige una instruccin. Se trata de un conjunto de medidas, normas y objetivos que deben respetarse dentro de una organizacin.

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NANDA: (North American Nursing Diagnosis Association) fundada en 1982 tambin conocida como NANDA Internacional a partir del 2002. Es una sociedad cientca de enfermera cuyo objetivo es estandarizar el diagnstico de enfermera, para desarrollar y renar la nomenclatura, criterios y la taxonoma de diagnsticos de enfermera. NIC: (Nursing Interventions Classication). Equipo de enfermeras investigadoras que trabajo la clasicacin de las intervenciones de enfermera, publicada en 1992. El NIC utiliza un lenguaje comprensivo, estandarizado que describe los tratamientos que los profesionales de enfermera realizan en todas las especialidades. Las intervenciones del NIC incluyen el siolgico y el psicosocial. Hay intervenciones para el tratamiento de la enfermedad, la prevencin de la enfermedad, y la promocin de la salud. Las intervenciones que van dirigidas a los individuos o para las familias. Intervenciones indirectas del cuidado y algunas intervenciones para las comunidades, entre muchas otras. NOC: Es la clasicacin de los resultados de enfermera, los resultados estandardizados fueron desarrollados para medir los efectos de las intervenciones de cuidados se utilizan en todos los ajustes y con todas las poblaciones del cliente. Por lo que pueden medir estado del cliente con varios acontecimientos de la salud extendidos demasiado los perodos del cuidado. Hay siete dominios del NOC, que describen la respuesta deseada del cliente: La salud funcional, la salud sicolgica, salud psicosocial, conocimiento de la salud y comportamiento, percepcin de salud, salud de la familia, y salud de la comunidad. Mtodo: Es una serie de pasos sucesivos, conducen a una meta. El mtodo es un orden que debe imponer a los diferentes procesos necesarios para lograr un n dado o resultados. Metodologa: Es el estudio del mtodo. Se reere a los mtodos de investigacin que se siguen para alcanzar una gama de objetivos en una ciencia. En resumen son el conjunto de mtodos que se rigen en una investigacin cientca o en una exposicin doctrinal. Persona: Individuo, Familia, Grupo, Comunidad, entendido desde un marco holstico humanista. El individuo como ser biopsicosocial, espiritual y cultural, no es la suma de las partes sino una interaccin del todo. Plan de Cuidados: Es un instrumento para documentar y comunicar la situacin del paciente/cliente, los resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluacin de todo ello. Praxis: Es un tipo especco de actividad propia y exclusiva del hombre social, actividad prctica, objetiva y subjetiva a la vez con la cual el hombre produce objetos, transforma la naturaleza y la humaniza, crea sociedad e historia y se transforma a s mismo. Proceso de Atencin de Enfermera (PAE): es el mtodo cientco aplicado en la prctica asistencial enfermera, que permite prestar cuidados de forma racional y sistemtica, individualizando y cubriendo las necesidades del paciente, familia y comunidad.

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Registros de Enfermera: Parte esencial que se integran en los expedientes clnicos de cualquier institucin hospitalaria, considerados como documento mdico legal. Respuesta humana: Es un patrn de accin o reaccin a factores biolgicos, familiares, sociales e incluso culturales; todos estos comunes a la especie humana, es decir, son las respuestas de los individuos, familias o comunidades a la interaccin con su entorno. Salud: Proceso de interaccin dinmica y multicausal, entendindola como una experiencia individual en la que intervienen aspectos fsicos, psquicos y de relacin con el medio social. Taxonoma: Del griego taxis, ordenamiento, y nomos, norma o regla, en su sentido ms general, la ciencia de la clasicacin.

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XI. Referencias bibliogrcas


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Grupo de trabajo para la elaboracin del Lineamiento de Planes de Cuidados de Enfermera


Juana Jimnez Snchez. Direccin de Enfermera. Coordinacin General de la Comisin Permanente de Enfermera. Mara Elena Galindo Becerra. Direccin de Enfermera. Secretara Tcnica de la Comisin Permanente de Enfermera. Coordinacin de la lnea de accin Plan de Cuidados de Enfermera SICALIDAD. Juan Gabriel Rivas Espinosa. Carrera de Enfermera de la Facultad de Estudios Superiores Plantel Zaragoza de la UNAM. Sara Esthr Tllez Ortz. Hospital General de Mxico O.D. Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Mara de Jess Posos Gonzlez. Hospital General de Mxico O.D. Luz Mara Vargas Esquivel. Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos del ISSSTE. Carrera de Enfermera de la Facultad de Estudios Superiores Plantel Zaragoza de la UNAM. Ana Belm Lpez Morales. Unidad Mdica de Alta Especialidad Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas Instituto Mexicano del Seguro Social. Mara Asuncin Vicente Ruz. Direccin de Enfermera de la Secretara de Salud del Estado de Tabasco. Universidad Jurez Autnoma de Tabasco. Concepcin Melndez Mndez. Facultad de Enfermera Tampico de la Universidad Autnoma de Tamaulipas. Rosalinda Garza Hernndez. Facultad de Enfermera Tampico de la Universidad Autnoma de Tamaulipas. Hospital General Regional N 6 Lic. Ignacio Garca Tllez del IMSS, Cd. Madero Tamaulipas. Roco Valdz Labastida. Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga Dr. Samuel Velasco Surez. Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Patricia Zamora Ruz. Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga Dr. Samuel Velasco Surez. Rodolfo Gernimo Carrillo. Hospital Regional de Alta Especialidad de la Mujer de Tabasco. Universidad Jurez Autnoma de Tabasco. Carolina Ortega Vargas. Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez. Laura Ruz Paloalto. Divisin de Ciencias de la Salud e Ingeniera de la Universidad de Guanajuato Campus Celaya Salvatierra. Filiberto Gmez Meja. IMSS Oportunidades. Francisco Javier Jurez Snchez. Divisin de Ciencias de la Salud e Ingeniera de la Universidad de Guanajuato Campus CelayaSalvatierra. Alma Rosa Morales Prez. Hospital General Dr. Jos G. Parres de la Secretara de Salud del Estado de Morelos. Universidad Autnoma del Estado de Morelos. Mara de los ngeles Muz Estrada. IMSS Oportunidades. Virginia Orozco Olvera. Coordinacin Nacional de la Carrera de Enfermera de CONALEP. Hospital de Infectologa Centro Mdico la Raza IMSS.

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Lineamiento General para la Elaboracin de Planes de Cuidados de Enfermera

Mirna Elizabeth Rosas Miranda. Coordinacin Estatal de Enfermera del Estado de Sinaloa. Francisco Javier Martnez Salamanca. Carrera de Enfermera de la Facultad de Estudios Superiores Plantel Zaragoza de la UNAM.

Participantes en la prueba piloto para validacin de la metodologa del lineamiento General de Planes de Cuidados de Enfermera
Sara Esthr Tllez Ortz. Hospital General de Mxico O.D. Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia de la UNAM. Mara de Jess Posos Gonzlez. Hospital General de Mxico O.D. Arisdelsy Claudia Garca Moreno. Hospital General de Mxico O.D. Luz Mara Vargas Esquivel. Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos del ISSSTE. Carrera de Enfermera de la FES Plantel Zaragoza de la UNAM. Ana Belm Lpez Morales. Unidad Mdica de Alta Especialidad Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas IMSS. Mario Romero Ojeda. Coordinacin de Investigacin del Instituto Mexicano del Seguro Social. Mara Guadalupe Ocampo Garca. Jefatura Jurisdiccional Gustavo A. Madero, Secretara de Salud del Gobierno del D.F. Mara Elena Snchez Moreno. Hospital Materno Infantil Tlhuac, Secretara de Salud del Gobierno del D.F. Yummy Alejandra Vargas Gutirrez. Hospital Peditrico Moctezuma, Secretara de Salud del Gobierno del D.F. Aralucy Cruz Len. Direccin de Enfermera de la Secretara de Salud del Estado de Tabasco. Universidad Jurez Autnoma de Tabasco. Tirza Gabriela Noh Pasos. Direccin de Enfermera de la Secretara de Salud del Estado de Tabasco. Universidad Jurez Autnoma de Tabasco. Guadalupe Cerino Prez. Direccin de Enfermera de la Secretara de Salud del Estado de Tabasco. Yadira Candelero Jurez. Hospital de Alta Especialidad del Nio de Tabasco. Mara de los ngeles Maldonado Molina. Hospital de Alta Especialidad de Salud Mental de Tabasco. Irasema Leyva Garca. Jurisdiccin N 7 Secretara de Salud del Estado de Guerrero. Yolanda Martnez Jurez. Clnica CAAPS Acapulco, Gro. Mara Teresa Rodrguez Germn. Hospital Jurez de Mxico. Luz Mara Barajas Ramos. Hospital Jurez de Mxico. Mara del Carmen Preciado Solrzano. Hospital Regional del ISSSTE Guadalajara, Jal. Elvia Minerva Ugalde Ferruzca. Hospital General de Quertaro, Qro. Mara Eugenia Arteaga Hernndez. Hospital de Especialidades del Nio y de la Mujer de Quertaro, Qro. Mara de Lourdes Rosas Parra. Instituto Nacional de Pediatra. Patricia Adriana Crdenas Snchez. Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez. Teresa Espinosa Buenda. Hospital de la Mujer. Susana Gallegos Snchez. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz. Lilia Cervantes Malagn. Hospital Psiquitrico Fray Bernardino lvarez.

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Participantes en la validacin de instrumentos de evaluacin


Juan Gabriel Rivas Espinosa. Carrera de Enfermera de la Facultad de Estudios Superiores Plantel Zaragoza de la UNAM. Sara Esthr Tllez Ortz. Hospital General de Mxico O.D. Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia de la UNAM. Luz Mara Vargas Esquivel. Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos del ISSSTE. Carrera de Enfermera de la FES Plantel Zaragoza de la UNAM. Mara de Jess Posos Gonzlez. Hospital General de Mxico O.D. Susana Gallegos Snchez. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. Magdalena Aguilar Rodrguez. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. Nstor Daniel Gutirrez Navarro. Hospital General de Mexicali, Baja California. Patricia Zamora Ruz. Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga. Mara Flix Lpez Garca. Carrera de Enfermera de la Facultad de Estudios Superiores Plantel Zaragoza de la UNAM. Concepcin Melndez Mndez. Facultad de Enfermera Tampico de la Universidad Autnoma de Tamaulipas. Rosalinda Garza Hernndez. Facultad de Enfermera Tampico de la Universidad Autnoma de Tamaulipas. Hospital General Regional N 6 Lic. Ignacio Garca Tllez del IMSS, Cd. Madero, Tamaulipas. Claudia Leticia Ramrez Tabales. Carrera de Enfermera de la Facultad de Estudios Superiores Plantel Zaragoza de la UNAM. Hospital General de Mxico O.D. Agustn Salazar Meja. Hospital General de Mxico O.D. Roberto Gonzlez Tovar. Universidad Autnoma Benito Jurez de Oaxaca. Criseida Pineda Robles. Servicios de Salud del Estado de Oaxaca. Jos Luis Zamudio Garca. Departamento de Enfermera, Clnica Integral Aplicada CUCS. Universidad Autnoma de Guadalajara. Hospital Civil Nuevo de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca. Sandra Hernndez Corral. Instituto Nacional de Rehabilitacin. Octaviana Guevara Verdejo. Hospital General de Cuautla, Morelos. Secretara de Salud del Estado de Morelos. Vernica Hernndez Garca. Hospital Peditrico Moctezuma. Secretara de Salud del Gobierno del D.F. Julieta Prez Muz. Hospital Peditrico Iztapalapa. Secretara de Salud del Gobierno del D.F. Rodolfo Gernimo Carrillo. Hospital Regional de Alta Especialidad de la Mujer de Tabasco. Universidad Jurez Autnoma de Tabasco. Laura Ruz Paloalto. Divisin de Ciencias de la Salud e Ingeniera de la Universidad de Guanajuato Campus Celaya Salvatierra. Carolina Torres Mora. Facultad de Estudios Superiores. Plantel Zaragoza UNAM. Elizabeth Hernndez Jimnez. Facultad de Estudios Superiores. Plantel Zaragoza UNAM. Mara Elena Hernndez Jaimes. Instituto Nacional de Rehabilitacin. Maribel Aguilera Rivera. Hospital General de Zona N 32. Instituto Mexicano del Seguro Social.

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Lineamiento General para la Elaboracin de Planes de Cuidados de Enfermera

Integrantes de la Comisin Permanente de Enfermera 2010


Presidente Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Vicepresidenta Dra. Maki Esther Ortz Domnguez Coordinacin General Juana Jimnez Snchez Secretara Tcnica Mara Elena Galindo Becerra Instituto Mexicano del Seguro Social Julia Echeverra Martnez Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Mara del Pilar Baltasar Secretara de la Defensa Nacional Esperanza Navarro Garca Rebeca Cuamatzi Aburto Secretara de Marina Yolanda Flores Garca Desarrollo Integral de la Familia Rosa Garnica Fonseca Servicios Mdicos de Petrleos Mexicanos Juana Jurez Sols Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico Severino Rubio Domnguez

Comisin Permanente de Enfermera

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Escuela Superior de Enfermera y Obstetricia del Instituto Politcnico Nacional Elisa Lucia Parera Gonzlez Facultad de Enfermera de la Universidad Autnoma de Nuevo Len Guadalupe Martnez Martnez Universidad Panamericana Ma. Antonieta Cavazos Siller Facultad de Estudios Superiores Plantel IZTACALA de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico Juan Pineda Olvera Facultad de Estudios Superiores Plantel ZARAGOZA de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico Ma. Teresa Cuamatzi Pea Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal Edith Espinosa Dorantes Silvia Rosa Ma. Carvajal Terrn Escuela de Enfermera Secretara de Salud Jos Manuel Maya Morales Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud del Instituto Politcnico Nacional Reyna Galicia Ros Federacin Mexicana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Enfermera Laura Margarita Padilla Gutirrez Federacin de Religiosas Enfermeras Mexicanas, A.C. Guadalupe Surez Vzquez Confederacin Nacional de Enfermeras Mexicanas, A.C. Mara de la Luz Reyes Garca Comisin Nacional de Arbitraje Mdico Miguel ngel Crdoba vila

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Lineamiento General para la Elaboracin de Planes de Cuidados de Enfermera

Servicios de Atencin Psiquitrica de la Secretara de Salud del Gobierno Federal Juana Loyola Padilla Consejo Mexicano para la Acreditacin de Enfermera Mara Elena Espino Villafuerte Consejo Mexicano de Certicacin de Enfermera A.C. Ofelia Margarita Soto Arreola Asociacin Mexicana de Biotica en Enfermera A.C. Mara Isabel Negrete Redondo Federacin Mexicana de Colegios de Enfermera Gloria Ramrez Reynoso Colegio Nacional de Educacin Profesional Tcnica Virginia Orozco Olvera Asociacin de Infectologa en Enfermera A.C. Graciela Servn Ruiz Grupo ngeles Servicios de Salud Mara Guadalupe Ibarra Castaeda Centro Mdico ABC Gudelia Bautista Cruz

Comisin Permanente de Enfermera

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El Lineamiento General para la Elaboracin de Planes de Cuidados de Enfermera se termin de imprimir en la ciudad de Mxico durante el mes de enero del ao 2011, su tiraje consta de 10 000 ejemplares en papel couche de 90 gramos.