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Práctica Cuidados Pre-operatorios En el contexto hospitalario, y en especial en el escenario quirúrgico, el paciente será el centro de atención constante para

brindar una atención integral y de calidad en la que el personal de enfermería juega un papel importante, sin embargo, el trabajo en equipo es indispensable para lograr la calidad durante las etapas peri-operatorias, clasificadas de la siguiente manera: a) Etapa pre-operatoria: Durante esta etapa se inicia la identificación correcta del paciente, examen físico minucioso, exámenes de laboratorio y de radiología, preparación física (preparación de la piel y, en especial, la preparación psicológica). b) Etapa trans-operatoria: Es el periodo que transcurre desde que el paciente se sujeta al procedimiento quirúrgico, hasta su traslado a la sala de recuperación. c) Etapa post-operatoria se puede dividir en tres partes: El periodo inmediato que incluye la atención que se proporciona al paciente en la sala de recuperación y durante las primeras horas en la sala de hospitalización. El periodo intermedio incluye la atención durante la convalecencia de la cirugía, hasta la pre-alta del paciente. La tercera etapa de la post-operatoria consiste en la planeación de alta, enseñanza de cuidados en el hogar y recomendaciones especiales. Cuidado del paciente en la etapa pre-operatoria Esta etapa comprende desde el momento en que se decide la cirugía, hasta que da inicio la misma. La asistencia de enfermería en esta etapa influye sobre la experiencia peri-operatoria global del paciente, por lo que es primordial valorar la respuesta psicológica (ansiedad) y fisiológica del paciente. Iniciaremos por los aspectos psicológicos: Ansiedad pre-operatoria La ansiedad y el estrés en el paciente es un factor esencial que especialmente el personal de enfermería debe afrontar como un reto a vencer, ya que no existe un patrón de “rutina”, sino debe ser enfocado en forma particular a cada paciente y el desafío consiste en identificar, planear y proporcionar un plan de asistencia que cubra las necesidades específicas de cada paciente. Tomando en cuenta la edad, evaluación física y psicológica, aspectos socioculturales, grado de temor elevado, moderado o escaso. Una intervención quirúrgica origina ansiedad o estrés o ambas situaciones que dan respuestas fisiológicas y psicológicas, cuyo grado depende de múltiples factores, de los cuales mencionaremos algunos:

Temor a lo desconocido, incertidumbre en relación al resultado de la cirugía o desconocimiento acerca de la experiencia quirúrgica (paciente que es intervenido por primera vez). Temor a la anestesia, miedo a una inducción desagradable, a imprevistos durante la anestesia, a despertarse durante la

Un masaje en a los pacientes cirugía.

el cual es un temor habitual. de trabajo y en las profesionales. Temor a la mutilación o pérdida de una parte del cuerpo. Se debe considerar que la cirugía altera la integridad corporal y amenaza la imagen corporal. en la vida diaria los individuos nos enfrentamos a riesgos mayores que lo que respecta a una cirugía. e) Pérdida del control de su mundo y de su autonomía. d) Confusión e incertidumbre sobre sus límites de conducta esperada. historia y experiencia pasadas con profesionales de la salud y hospitales. personalidad. posterior a la cirugía. No obstante. de los cuales podemos señalar: a) Daño físico. el dejar tareas. el temor a una capacidad temporal o definitiva. etc. mutilación. g) Temor al procedimiento quirúrgico. . dolor. socioeconómico y cultural. Temor al dolor o a una analgesia post-operatoria no adecuada o no efectiva. los cuales servirán de referencia a la creación de un plan de asistencia para hacer frente a sus temores. Respuestas emocionales y defensivas Al valorar la ansiedad o estrés en un paciente en etapa preoperatoria. el temor a no retornar por un tiempo o definitivamente. lesión corporal. antecedentes generales. es frecuente que el paciente experimente esta sensación a pesar de los avances científicos y tecnológicos en cuanto a cirugía y anestesia se refiere. acciones o situaciones verbales fuera de control y el miedo a lo desconocido. no existe ninguna intervención quirúrgica ni anestesia totalmente segura. b) Separación de los padres. f) Temor a la anestesia. La recuperación interfiere en forma variable en las actividades cotidianas. c) Ambiente extraño y desconocido. es necesario examinar conductas que en ocasiones son exageradas o que nos pueden dar la pauta para ayudar al paciente a superarlas. contratos.  intervención quirúrgica o a sentir dolor mientras está bajo los efectos. El paciente pediátrico requiere de una atención especial y apropiada. Este temor suele estar relacionado con pérdida de control mientras se está bajo la anestesia. muerte. entorno familiar. Temor a la separación. nivel de desarrollo. el paciente queda separado de su entorno familiar y de trabajo. Temor a la muerte. Temor a la alteración de los patrones de la vida.

hacer que el paciente imagine un lugar o paisaje favorito. presunción. . Medidas para disminuir la ansiedad y el estrés La valoración del paciente antes de 1. 7. Ayudarlo a reconocer su fuerza y progresos. Ira Manifiesta un comportamiento hostil con resentimiento. utilizar resultados realistas. estimularlo para que se mantenga alerta ante la tensión creciente y revierta de inmediato el aumento de ésta. 6. Se pide al paciente se concentre por 10 minutos. rechazo inminente al hablar de la cirugía. otra alternativa sería. Establecer una relación de confianza. Utilizar el tacto para comunicación con interés genuino. Utilizar técnicas para reducir el estrés. Asimismo. maldiciones. la homeostasis se mantiene gracias al sistema de mecanismos de control autorregulados. Evitar proporcionar falsas seguridades. (exteriorización).Retraimiento Suele manifestar aumento del tiempo de sueño. 4. Una técnica consiste en pedirle al paciente que imagine un cielo azul y claro. esta técnica a menudo permite la relajación de mente y cuerpo. falsas ilusiones. intentos para obtener el control e independencia. Escuchar con atención al paciente para detectar y dialogar sobre los factores estresantes que originan retraimiento. Negación Bromas. Cuando el paciente empiece a relajarse. falta de disposición para hablar. desinterés. a través del sistema neuroendócrino y hormonal dirigidos a conservar la energía y a facilitar la reparación de las lesiones. risa inapropiada. falta de adaptabilidad. 2. Estimular la verbalización de sentimientos una cirugía requiere de auscultación. reforzar el éxito logrado. agresividad. con una nube mullida blanca. 5. Respuesta fisiológica a la cirugía En las personas sanas. 3. ira o negación. actitud descuidada.

dedos de manos y pies fríos con ligero aumento del llenado capilar. Es importante también considerar la reacción alérgica a sustancias utilizadas que se emplean para asepsia de la piel. con la supresión de insulina. tromboembolia y dificultad respiratoria. hormona del crecimiento y glucagón. con disminución del gasto urinario con relación a la ingesta de líquidos. inanición. infección. Vasoconstricción de vasos sanguíneos periféricos. Complicaciones relacionadas con la anestesia como: Hipertermia maligna. La respuesta metabólica al estrés quirúrgico se caracteriza por la liberación de catecolaminas. aumento de la tensión arterial de la frecuencia respiratoria y cardiaca. vía de administración de todos los medicamentos tomados durante los últimos 6 meses. etc. Experiencias quirúrgicas previas como: Hemorragia. Vasoconstricción de vasos gástricos y mesentéricos manifestado por náuseas y vómitos. 2. distensión abdominal con flatos. historia clínica. disminución de los ruidos intestinales. anestesia. alimentos yodo povidona y al látex. de hidratación. iniciando con al somatometría. Tabaquismo. Tomar en cuenta la dosis de los fármacos actuales prescritos y no prescritos. medicamentes. como son:    La valoración del paciente es importante antes de un procedimiento quirúrgico. sin olvidar las complicaciones post-operatorias inmediatas. Vasoconstricción de vasos renales.    Alergias a medicamentos. sin olvidar la historia familiar y enfermedades infectocontagiosas con el fin de tomar las medidas pertinentes.1. cifras de signos vitales. que pueden ser de leves a letales. estado psicológico y diversos factores específicos de cada paciente. anamnesis. mediatas y tardías. glucocorticoides. de las infecciones. Valoración prequirúrgica La valoración proporciona datos básicos del paciente. los cuales pueden dar la pauta y prevenir de complicaciones trans y post-operatorias. El paciente puede presentar variación en los signos vitales. las enfermedades existentes. dando como resultado una reacción catabólica. ya que se han encontrado casos de . alcoholismo y consumo de drogas. La duración y magnitud de la respuesta fisiológica depende de la extensión de la lesión quirúrgica. Hacer un análisis por aparatos y sistemas de los antecedentes de problemas médicos y quirúrgicos del paciente. hiperactividad y diarrea. sueño prolongado. el estado nutricional. Historia clínica Es importante hacer un interrogatorio completo que incluya datos que deberán tomarse en cuenta y algunos documentarse con fechas.

Estado nutricional: La desnutrición y la obesidad ocasionan aumento de complicaciones quirúrgicas. la pérdida de elasticidad de los pulmones. se recomienda utilizar un antiséptico cloroxidante electrolítico hipoalergénico que posee amplio espectro contra bacterias grampositivas y gramnegativas. disminuyendo la difusión de oxígeno a los tejidos. Nervioso: La valoración de los niveles de conocimiento. Datos de hipertensión. hipertiroidismo. esporas y virus. xifosis. La función renal anormal puede disminuir el índice de excreción de los medicamentes anestésicos y trastornar su eficacia. insuficiencia cardiaca congestiva y arritmias. Sistema endocrino: Evaluar los antecedentes como: Diabetes. infarto del miocardio previo a 6 meses. que a su vez puede trastornar el equilibrio de líquidos y electrólitos. existe propensión a la infección y dehiscencia de herida.quemaduras (ampollas flictenas) en zonas donde abundan las glándulas sudoríparas con el uso de yodo povidona. que requieren de disposiciones especiales para procedimiento de la aplicación de la anestesia. ácido resistentes. Valoración física del paciente por Es necesario tener cuenta los siguientes puntos: aparatos y sistemas Cardiovascular: Estos trastornos disminuyen la capacidad del paciente para resistir y reaccionar a los cambios hemodinámicos durante la cirugía. hiperlipidemia y establecer el plan de tratamiento. orientación. valoración de exámenes de laboratorio y radiológicos. artritis cervical. angina de pecho. ya que existe el riesgo de atelectasia. Para evitar este problema. Respiratorio: Se debe tener en consideración la presencia de enfermedades crónicas y antecedentes de tabaquismo. lo que a su vez disminuye el suministro de oxígeno a los tejidos. Sistema musculoesquelético. En la cicatrización de la herida debido al contenido de tejidos grasos. . técnicamente es difícil para el cirujano la intervención. hongos. reduce la eficacia de la eliminación del agente anestésico. hipotiroidismo. capacidad o deficiencia afecta al paciente para determinar el tipo de cuidados que se requieren durante el periodo peri-operatorio. El tabaquismo aumenta la concentración carboxi-hemoglobina circulante. Renal: Se debe considerar que una disfunción renal afecta la filtración y la secreción de los productos de desecho. arteriosclerosis. Considerar antecedentes de cirugía en espalda. La obesidad aumenta considerablemente los riesgos anestésicos y quirúrgicos.

La presencia de infiltrado neumónico cancelaría o retrasaría el procedimiento quirúrgico. tiempo de protrombina. tiempo parcial de tromboplastina y electrólitos. los cuales darán la pauta al anestesiólogo para el manejo de anestésicos. El término incompetente se utiliza para describir a las personas que no pueden participar de las decisiones. la mente del paciente podría estar alterada y estaría consciente para tomar ese tipo de decisiones (puede generarse un problema de tipo legal) . Los riesgos del procedimiento quirúrgicos y los posibles resultados. los pulmones y grandes vasos. relativas a su propio cuidado. Se considera que entre los efectos del preanestésico. el ser una referencia del estado de salud del paciente y estar alerta ante posibles complicaciones. pero los más frecuentes a practicar son: Análisis de orina. Todas las opciones disponibles y los riesgos concomitantes de estas opciones. La selección de los estudios varía según el criterio médico y del hospital. Naturaleza y motivo de la cirugía. 2. debe contener tres criterios básicos:    La decisión del paciente debe ser voluntaria. ADVERTENCIA  No se debe administrar ningún medicamento preanestésico al paciente antes de que firme el consentimiento. 4. La información que debe conocer el paciente con respecto a su cirugía es la siguiente: 1. Los familiares directos del paciente. biometría hemática completa. glucemia. y para que ésta tenga validez. Las muestras se toman 24 a 48 antes de la cirugía (programada). El paciente debe estar informado.Datos de laboratorio Las pruebas de laboratorio tienen como finalidad. 3. Los riesgos relacionados con la administración de la anestesia. Consentimiento del paciente para la práctica de la cirugía Para la intervención quirúrgica del paciente se debe obtener una autorización. cónyuges e hijos podrán firmar el consentimiento solamente que se compruebe que el paciente es incompetente. La radiografía de tórax es de rutina para la valoración cardiopulmonar del paciente. Datos radiológicos Los estudios radiológicos se basan en las necesidades individuales del paciente. según la naturaleza del procedimiento quirúrgico y antecedentes médicos. determina el tamaño y contorno del corazón. El paciente debe ser competente (en pleno uso de sus facultades).

sin apresurarse. independientemente del tipo de anestesia que se administre. con el objeto de facilitar el rasurado y prevenir abrasiones en la piel. 2. Los límites de acuerdo a la cirugía a practicar se presentan sombreados. sondas y administración de medicamentos preanestésicos. solamente si está indicado específicamente en el expediente clínico. El área de la tricotomía debe determinarla el cirujano. ya que se pueden ocasionar heridas o erosiones. (nada por vía oral) incluye la no ingesta de agua y fumar. El vello debe rasurarse en dirección del crecimiento y no en contra de él. guantes y asegurar una buena iluminación. 5. Proveer un ambiente cómodo y proteger la individualidad del paciente. Realizar la tricotomía en una forma profesional y tranquila. o bien. 4. rasuradora o depilador químico. 10. Evitar rasurar las cejas o cortar las pestañas. Este lapso se considera que limita la proliferación bacteriana debido a la pérdida de integridad de la piel. únicamente se realiza si está indicado por escrito en el expediente clínico. El N. La tricotomía debe practicarse no más de dos horas antes de la cirugía. Ayuno: El ayuno se debe mantener 6 a 8 horas antes de la cirugía.O. Tomar en cuenta en caso de corte del cabello. El vello de la zona determinada.Preparación del paciente para la cirugía Una vez evaluado el paciente de acuerdo al procedimiento quirúrgico que se le va practicar. esporas y virus. Con estas medidas se asegura que el estómago no contenga secreciones gástricas y así se evita la posibilidad de aspiración. ya que la nicotina estimula la secreción gástrica. que es propiedad del paciente y quizá quiera conservarlo. 6. el antiséptico de amplio espectro actúa contra bacterias grampositivas. se prepara el equipo necesario para llevar a efecto los procedimientos de determinación de signos vitales. tricotomía de la zona quirúrgica. 3. instalación de venoclisis. Evitar (raspar) cortar el cabello del cuero cabelludo. 11. se debe practicar la asepsia de la zona con un antiséptico cloroxidante hidroelectrolítico. ácidoresistentes. gramnegativas. para cualquier tipo de intervención quirúrgica. ayudando al paciente a reducir su ansiedad o vergüenza.P. * Después de terminar la tricotomía. se debe humedecer y enjabonarse por completo antes de afeitar. De practicarse la tricotomía se tomarán en cuenta las siguientes pausas: 1. Si existen lunares o verrugas o irregularidad en la piel se debe evitar lesionarlas durante el procedimiento . 7. Informar y documentar siempre cualquier lesión creada durante la tricotomía. 9. hongos. navajas. Preparar el equipo necesario como: Rastrillo. 8.

La preparación del intestino se realiza para prevenir lesión del colon. Tradicionalmente las combinaciones de medicamentos preoperatorio consiste en un sedante o tranquilizante Diazepan. para esto se utiliza un equipo desechable el cual ya cuenta con cánula prelubricada. La sonda nasogástrica suele instalarse antes de una intervención de urgencia o de una cirugía abdominal mayor. Depende de la preferencia del cirujano. advertir el paciente que no puede bajarse de la cama. Medicamentos pre-operatorios: La selección de los medicamentes preanestésicos se basa en la edad del paciente. La sonda Foley de látex revestida de teflón y de silicona. ofrecen mayor confianza en su instalación.V. Sondeo: Al paciente sometido a cirugía general abdominal de vías genitourinarias. El paciente se encontrará somnoliento por los efectos del medicamento y su equilibrio estará afectado. debe ser en un sitio donde no exista riesgo de infiltración y que permita el flujo adecuado. poseen más elasticidad. además de elevar los barandales de la misma. Una forma práctica y rápida es la aplicación de enema por irrigación. además de ser de fácil aplicación. ortopédicas y gineco-obstétrica.M. pélvica o perineal mayor se realiza la evacuación del intestino. para lograr una buena visualización del área y reducir el número de bacterias intestinales. La de silicona 100% con punta redondeada que permite la remoción de coágulos y dos ojos de drenaje adicional presentación de 2 y 3 vías y en calibre 8 Fr al 30 Fr. . antecedentes patológicos y el tratamiento medicamentoso que está recibiendo el paciente. con el propósito de conservar la vejiga vacía y valorar la función renal. cuando existe contraindicación para esta vía. La administración de los fármacos se realiza por vía I. y un anticolinérgico disminuye las secreciones y contrarresta los efectos vagales PRECAUCIONES  Después de haber administrado los medicamentos preanestésicos. estado físico y psicológico. es importante la elección del sitio de venopunción. Los preanestésicos se administran para disminuir la ansiedad y facilitar la inducción de la anestesia e inhibir las secreciones gástricas y faríngeas. el cual es de efecto rápido y eficaz y no produce dolor y espasmos al paciente. Venoclisis: La instalación de venoclisis se inicia antes de la cirugía. y la elección de líquidos y electrólitos será de acuerdo a las necesidades del paciente. Otra forma es administrado un enema de fosfato. con el propósito de descomprimir o vaciar el estómago y la parte superior del intestino. o I. añadiendo un anticolinérgico. un analgésico y un hipnótico y un ansiolítico. Las combinaciones de fármacos que se utilizan se encuentran en un analgésico y en un neuroléptico.Enema: En los pacientes que van a ser sometidos a cirugía abdominal. que reduce la ansiedad y facilita un estado pre-operatorio en calma. suele indicársele la instalación de sonda urinaria a permanencia.

Objetos de valor y prótesis: El paciente no debe portar alhajas al ingresar al quirófano (los objetos metálicos pueden producir quemaduras cuando se utiliza bisturí eléctrico). se auxilia de toda la documentación y del expediente clínico . El baño con agua tibia ayuda al paciente a sentirse cómodo y relajado. con la finalidad de estar valorando el llenado capilar y datos de cianosis.ADVERTENCIA  En el paciente que esté recibiendo tratamiento con algunos fármacos como: Anticoagulantes (puede aumentar la pérdida de sangre). Las prótesis dentales se deben retirar para evitar que se desplacen hacia la garganta. Posterior a la higiene se colocará una bata clínica limpia. Higiene: El propósito de la práctica del aseo corporal antes de la cirugía. es eliminar las impurezas y microbios que se encuentran en la piel e inhibir su proliferación. inhibidores de la monoaminooxidasa (puede provocar interacciones peligrosas con algunos anestésicos) e hipoglucemiantes (puede producir hipoglucemia cuando el paciente está en ayuno). de preferencia con firma de recibido y en presencia de un testigo. Lista de verificación pre-operatoria: La lista de verificación pre-operatoria sirve para confirmar que la técnica quirúrgica planeada y realizada con un mínimo de error en su preparación. además si está indicado el uso de medias antiembólicas y/o vendaje de miembros inferiores como medida profiláctica. Los lentes de contacto se deben quitar para evitar las úlceras de córneas o desplazamientos. El paciente prequirúrgico requiere ser desmaquillado y sobre todo despintar las uñas de esmalte de las manos y de los pies. Las joyas y objetos de valor se deben etiquetar con los datos del paciente y resguardar de acuerdo a las políticas institucionales o entregarse a los familiares con una relación y descripción de los mismos. se debe considerar si se interrumpe el tratamiento o modificarse la dosis.