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Revisiones sistemáticas de

la literatura científica.
Tema 6
Dos millones de artículos en ciencias de la
salud/año
Apesar de ello, la literatura tiene limitaciones:
•Poca calidad
•Algunos estudios no son concluyentes por falta
de potencia o tamaño de muestra
•Los resultados de los estudios son a menudo
inconsistentes e incluso contradictorios
Es necesario...
•revisar críticamente la literatura científica
disponible
•resumirla
¿Todas las revisiones de la literatura
son iguales?
QUIÉN: Autores
DÓNDE:
• Textos
• Revistas
• Monografías
CUÁNDO: Fecha (caducidad)
CÓMO
TIPOS DE REVISIONES
CLÁSICAS o NARRATIVAS
SISTEMÁTICAS:
Cualitativas
Cuantitativas (Metaanálisis)
OTRAS: Consensos
LAS REVISIONES NARRATIVAS
• Realizan una evaluación cualitativa y subjetiva de las
evidencias reunidas sobre un tema
• Reflejan la opinión de unos expertos (uno o pocos)
• No necesariamente llegan a una conclusión o juicio
definitivo; muchas veces sólo exponen o narran las
diferentes alternativas (de tratamiento)
• Pueden no reflejar toda la información existente
• Carecen frecuentemente del rigor metodológico de
una investigación original
LAS REVISIONES SISTEMÁTICAS
¡VENTAJ AS!
Son una síntesis de
estudios primarios
que utiliza una
metodología explícita
y reproducible
Es un estudio
científico en sí mismo,
cuyos individuos de
análisis son los
estudios primarios o
artículos originales
• Se reduce el sesgo de selección
• Tienen mayor validez
• Los resultados de los diferentes
estudios pueden compararse y
sintetizarse
• Heterogeneidad / consistencia
• Análisis de subgrupos
• Aumento de la precisión
• Permiten descubrir lagunas de
conocimiento y generar nuevas
hipótesis
Enemas durante el trabajo de parto (2007)
Reveiz L, Gaitán HG, Cuervo LG
Antecedentes
El uso de enemas durante el trabajo de parto generalmente
refleja la preferencia del profesional de la asistencia sanitaria
a cargo. Sin embargo, los enemas pueden provocar molestias
a las mujeres y aumentar los costes del parto.
Objetivos
Evaluar los efectos de los enemas aplicados durante el
período de dilatación sobre las tasas de infección en las
madres y los recién nacidos, la duración del trabajo de parto,
la dehiscencia de la herida perineal en la madre, el dolor
perineal y la encopresis.
Estrategia de búsqueda
• Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de
Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo
y Parto
• PubMed (1966 hasta diciembre 2006),
• Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados
• Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness
(DARE)
• Registros de ensayos clínicos (diciembre 2006)
• Listas de referencias de artículos.
Enemas durante el trabajo de parto (2007)
Reveiz L, Gaitán HG, Cuervo LG
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorios (ECAs) en los cuales se
administró un enema durante el período de dilatación del
trabajo de parto y que incluyeron una evaluación de la
posible morbilidad o mortalidad neonatal o puerperal.
Enemas durante el trabajo de parto (2007)
Reveiz L, Gaitán HG, Cuervo LG
Conclusiones de los autores
Las pruebas proporcionadas por los tres ECAs incluidos
indican que los enemas no tienen un efecto considerable
sobre las tasas de infección como la infección de la herida
perineal u otras infecciones neonatales, ni sobre la
satisfacción de las mujeres.
Estas pruebas no apoyan el uso habitual de los enemas
durante el trabajo de parto; por lo tanto, se debe desalentar
dicha práctica.
Enemas durante el trabajo de parto (2007)
Reveiz L, Gaitán HG, Cuervo LG
Etapas en una Revisión Sistemática
1. Especificación del problema, definición de las
preguntas
2. Especificación de los criterios de inclusión y exclusión
3. Formulación del plan de búsqueda de la literatura
4. Selección y recuperación de los estudios que cumplen
los criterios
5. Valoración crítica de la calidad científica de los
estudios incluidos
6. Resultados (Combinación si procede)
7. Formulación de conclusiones y recomendaciones
Los metaanálisis
Se trata de revisiones sistemáticas en las que se utilizan
técnicas estadísticas para combinar y resumir los
resultados de estudios previos
El término fue acuñado por Glass en 1976, aunque la
metodología se empleaba ya en la primera mitad del siglo XX
MEDLINE reconoció los metaanálisis como un tipo de
publicación en 1995 (“meta-analysis”)
Su utilidad es doble:
- combinar los resultados de diversos estudios
- explorar explicaciones para resultados discordantes
Thrombolytic Therapy in Miocardial Infarction
Year
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
RCTs
1
2
3
4
7
10
11
15
17
22
23
27
30
33
43
54
65
67
70
Pts
23
65
149
316
1.793
2.544
2.651
3.311
3.929
5.452
5.767
6.125
6.346
6.571
21.059
22.051
47.185
47.531
48.154
P<0.01
P<0.001
P<0.00001
Favors Treatment Favors Control
Odds Ratio (Log Scale)
0.5 1.0 2.0
5
15
6
1
1
1
2
8
1
1
1
2
8
7
2
21
5
10
2
8
7
8
12
4
3
1
1
Textbook / Review
Recommendations
Cumulative
Vitamina C para la prevención y el tratamiento del
resfriado común (2010)
Harri Hemilä, Elizabeth Chalker, Bob Douglas
Antecedentes
La función de la vitamina C (ácido ascórbico) en la
prevención y el tratamiento del resfriado común ha sido
objeto de polémica durante 60 años.
Objetivos
Investigar si las dosis diarias de 0,2 g o más de vitamina C
por vía oral reducen la incidencia, la duración o la gravedad
del resfriado común cuando se usa como profilaxis
continua (regularmente cada día) o como tratamiento
después de la aparición de los síntomas.
Estrategia de búsqueda
Se hicieron búsquedas en:
•Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados
(Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL)
(The Cochrane Library 2010, número 1) que incluye el
Registro Especializado de Ensayos del Grupo Cochrane de
Infecciones Respiratorias Agudas (Acute Respiratory
Infections Group),
•MEDLINE (2006 hasta febrero 2010)
•EMBASE (2006 hasta febrero 2010).
Vitamina C para la prevención y el tratamiento del
resfriado común (2010)
Harri Hemilä, Elizabeth Chalker, Bob Douglas
Criterios de selección
Se excluyeron los ensayos si se usaba una dosis menor de
0,2 g por día de vitamina C, o si no había una comparación
con placebo. No se restringió a los ensayos controlados
aleatorios (ECA).
Obtención y análisis de los datos
Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente. La
"incidencia" de los resfriados durante la profilaxis se evaluó
como la proporción de participantes que contrajeron uno o
más resfriados durante el período del estudio. La "duración"
se consideró como los días promedio de la enfermedad de
episodios de resfriados.
Vitamina C para la prevención y el tratamiento del
resfriado común (2010)
Harri Hemilä, Elizabeth Chalker, Bob Douglas
Resultados principales
Se realizó un metaanálisis de 29 comparaciones con 11306
participantes sobre el cociente de riesgos (RR) de contraer
un resfriado mientras se recibía vitamina C como profilaxis.
En los ensayos comunitarios en general, con 10708
participantes, el RR agrupado fue de 0,97 (intervalo de
confianza (IC del 95%: 0,94 a 1,00).
Cinco ensayos con un total de 598 corredores de maratón,
esquiadores y soldados en ejercicios subárticos alcanzaron
un RR agrupado de 0,48 (IC del 95%: 0,35 a 0,64).
Vitamina C para la prevención y el tratamiento del
resfriado común (2010)
Harri Hemilä, Elizabeth Chalker, Bob Douglas
Resultados principales (cont.)
En 29 comparaciones, se examinó el efecto de la vitamina
C profiláctica sobre la duración del resfriado común (9649
episodios). En adultos, la duración de los resfriados se
redujo en un 8%(IC: 3%a 12%), y en los niños en un 13%
(6% a 21%). La gravedad de los resfriados se redujo
significativamente en los ensayos profilácticos.
Siete comparaciones de ensayos examinaron el efecto de la
vitamina C terapéutica (3249 episodios). No se observaron
diferencias consistentes de la duración o de la gravedad de
los resfriados en el grupo con placebo.
Vitamina C para la prevención y el tratamiento del
resfriado común (2010)
Harri Hemilä, Elizabeth Chalker, Bob Douglas
Conclusiones de los autores
El fracaso de la administración de suplementos de vitamina
C para disminuir la incidencia de los resfriados en la
población general indica que no se justifica la profilaxis
habitual.
La vitamina podría ser útil en las personas expuestas a
períodos breves de actividad física intensa.
Aunque los ensayos de profilaxis sistemáticamente han
indicado que la vitamina C reduce la duración y alivia los
síntomas de los resfriados, este resultado no se repitió en
los pocos ensayos terapéuticos que se han realizado. Está
justificado realizar ensayos controlados aleatorios
terapéuticos adicionales.
Vitamina C para la prevención y el tratamiento del
resfriado común (2010)
Harri Hemilä, Elizabeth Chalker, Bob Douglas