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Artículos científicos Introducción Dentro del entorno sanitario nos ha llamado siempre la atención los diferentes parámetros que

se utilizan y que van variando con el tiempo adecuándose realmente a las necesidades del organismo ya que la amplitud de conocimientos y de estudios nos lleva a ellos. Es curioso que hace no demasiados años, a los deportistas, estando en pleno esfuerzo o competición, prácticamente se la restringían los líquidos para no perjudicar su rendimiento, hoy en día es todo lo contrario y de hecho una buena hidratación con productos adecuados tienden a mejorar el rendimiento. Algo parecido surge en la administración de líquidos al enfermo en el periodo preoperatorio, que hasta los años sesenta te restringían la perfusión de líquidos. A partir de esta fecha diversos estudios han demostrado que estos pacientes incluso tienen requerimientos superiores a los basales. Hoy en día es uno de los objetivos primordiales el mantenimiento de la volemia evitando de esta manera el shock hipovolémico y la necrosis tubular aguda. Clases de líquidos Existen tres clases de líquidos que de los cuales solo expondremos dos de ellos ya que en el caso de los derivados sanguíneos, dada su amplitud lo trataríamos en próximos trabajos y de momento nos centraríamos en los cristaloides y coloides. La gran diferencia que existe entre estos dos líquidos la encontramos en la capacidad de permanecer en el espacio extravascular de los coloides y la capacidad de permanecer uniformemente en el espacio extravascular de los cristaloides.

aunque su efecto predominante es la de aumentar la expansión del espacio extravascular. Si atendemos a su osmolaridad. Dextrosa al 5% y el suero salino hipotónico al 0. plasma-lyte y suero glucosalino.9% con concentraciones más altas de sodio y cloro que el plasma y se suele utilizar para pacientes deshidratados. Se suelen utilizar poco por el riesgo de producir hipernatremia peligrosa.45%. Suero fisiológico. Presentan una vida media de 20 a 30 minutos. Suero salino al 3 y al 5%. . o sea a la concentración de partículas osmóticamente activas las clasificaremos en tres grupos: · Isotónico Está dentro de la gama normal de los líquidos extracelulares. Haremos una breve descripción sobre las particularidades y empleo más habitual de los cristaloides más comunes: · Salino fisiológico: Cloruro sódico al 0.Cristaloides Principalmente están compuestos por la sal inorgánica de cloruro sódico que administrados a cantidades suficientes pueden cumplir la misión de los coloides en la restauración del volumen intracelular. ringer lactato. · Hipertónico De mayor osmolaridad que los líquidos extracelulares. · Hipotónicos Su osmolaridad es más baja que la de los líquidos extracelulares.

El conocimiento de las características y peculiaridades de los diferentes tipos de sueros. . resulta indispensable para su correcta administración por el personal de Enfermería. Mª Ángeles Diplomada en Enfermería Mas Vila.Sueroterapia en enfermería anestésica Corella Calatayud. Se utiliza también como diluyente de los concentrados de hematíes. José Manuel Diplomado en Enfermería y Estomaterapia Tarragón Sayas. José Manuel Diplomado en Enfermería Corella Más. que componen el amplio marco que la industria farmacéutica nos ofrece. Necesidades basales. Reposición hídrica. sabiendo los motivos de su administración y lo que esperamos aporten al paciente. Teresa Diplomada en Enfermería Corella Más. Palabras Clave: Sueroterapia. Volemia. debe ser nuestro objetivo prioritario. Laura Técnico Superior en Administración y Finanzas El mantenimiento de la volemia y de las necesidades hídricas basales de los pacientes dentro del entorno sanitario y sobre todo en los quirúrgicos. Déficit hídrico.

· Glucosalino: Suele estar compuesto por dos partes de dextrosa al 5% y una de salino al 0.· Dextrosa: Vulgarmente llamado glucosado. con un aporte de 200 Kcal. ya que el metabolismo anaerobio de la glucosa libera metabolitos ácidos que podrían empeorar el pronóstico. Contiene lactato que ayuda a compensar la acidosis metabólica leve que aparece en el acto quirúrgico como consecuencia de la isquemia parcial de los tejidos manipulados.9% con una osmolaridad similar a la del plasma. Carece de poder expansor de la volemia. pacientes quemados. o con bajos niveles de proteínas. Debido a su contenido en calcio está contraindicado como diluyente de los productos sanguíneos disminuyendo la actividad anticoagulante del citrato que llevan los preparados sanguíneos con una predisposición a la formación de coágulos. Se considera suero de elección en casos de pérdida sanguínea importante hasta que se disponga de ella. así como a pacientes con sospecha de daño neurológico isquémico de cualquier etiología. No debe administrarse a pacientes con elevación de presión intracraneal. traumatismos. de dextrosa por litro administrado. que aporta dextrosaal 5% equivalente a 50 g. por litro. Esta composición puede variar diluyéndolo con salino isotónico. Se administra a pacientes neuroquirúrgicos en el postoperatorio hasta la tolerancia oral. · Ringer lactato: Solución de Hartmann con un contenido de potasio y calcio en concentración similar a la del plasma. .

Coloides: Las soluciones coloides están formadas por moléculas grandes que no son capaces de atravesar las membranas por difusión y por lo tanto. aunque durante la . permanecen en el espacio intravascular. Debido al gran tamaño de las moléculas que forman los coloides y que no son capaces de atravesar el endotelio.· Plasma-lyte: Contiene magnesio y su composición y pH son similares al plasma. El poder expansivo de la albúmina al 5% dura entre 12 y 18 horas y al 25% su poder expansivo es de 3 a 4 veces el volumen administrado. oponiéndose a la presión hidrostática. No requiere pruebas cruzadas y la posibilidad de producir reacciones alérgicas son escasas. Se suele utilizar como mantenimiento en intervenciones de larga duración. Coloides más comunes: · Albúmina: Es albúmina sérica humana tratada a temperaturas de 60º durante 10 horas para reducir el riesgo de hepatitis y otras enfermedades víricas. Presentan una vida media entre 3 y 6 horas con un gran poder expulsor y por lo tanto una diferencia considerable con los cristaloides. que favorece el movimiento de agua hacia el exterior. El poder expansor está relacionado directamente con la presión oncótica. crean una fuerza que introduce agua dentro del compartimento intravascular.

administración se debe controlar al paciente por si diera algún signo de reacción como fiebre. producen un aumento de la amilasa. En los Estados Unidos se retiró en 1978 por las reacciones anafilácticas que producía. . Tienen tendencia al sangrado por su efecto antia regante y de reducción de la activación del factor VIII. Hoy en día se le reconocen muy pocas indicaciones absolutas · Gelatinas: Con un peso molecular bajo y de una vida media corta de alrededor de 2 horas. El recipiente puede presentar grumos en el interior por lo que se debe calentar el envase en agua caliente hasta su desaparición. · Dextranos: Polímeros de glucosa existiendo dos tipos de 40 y de 70 según el peso molecular del polímero. pero no la lipasa. más económico que la albúmina y vida media también más corta. Se suele utilizar el dextrano 40 con un gran poder expulsor. Su efecto expansor es parecido a la albúmina con un coste inferior. aunque como desventaja. · Almidones: Coloides sintéticos compuestos por amilopectina. diferenciándolo de la pancreatitis aguda. administrando siempre cuando se mantenga únicamente el líquido transparente. mantiene como ventajas su coste económico y la no alteración de la coagulación. erupción o escalofríos.

tendría unos requerimientos 10 veces menores que si aplicáramos esta fórmula y por lo tanto debemos tener en cuenta cuando estos cálculos se realizan para niños. teniendo en cuenta que el 60% del peso ideal del individuo lo aporta el agua. Antes de entrar en la administración de líquidos al paciente haremos un breve recordatorio sobre la distribución de los líquidos corporales. distribuido en 2/3 del agua corporal se encuentra en el interior de las células.Una perfusión de dextrano nos puede dificultar la determinación de las pruebas cruzadas por lo que debemos tomar la muestra antes de la perfusión. 4 ml/Kg/h · Segundos 10 Kg. Administración de líquidos en el peroperatorio: Existe una fórmula por la cual nos guiamos para la administración de líquidos según el peso del paciente: · Primeros 10 Kg. 2 ml/Kg/h · Resto 1 ml/Kg/h Debemos tener en cuenta que los requerimientos no siguen una proporción lineal con respecto al peso. por lo que un niño. . del tercio restante el 25% se ubica en el compartimento intravascular y el resto en el intersticio. Por lo tanto sería 2/3 del líquido intracelular y 1/3 extracelular correspondiendo solo 1/12 parte del total al compartimento intravascular.

A estas pérdidas deberemos añadir en su caso. Debemos señalar que según qué tipo de intervención hay una pérdida por evaporación diferente. el déficit que presenta sería fácil de calcular. indicadores que nos llevarán a un conocimiento aproximado del déficit de líquidos que presenta el paciente. Durante la intervención debemos administrar como mínimo las necesidades básicas y el déficit por ayuno. etc. los signos clínicos. teniendo en cuenta que durante la intervención se va a producir una pérdida de líquidos tanto por el sangrado como por la evaporación. vómitos. a una resección intestinal que oscilaría entre 8-10 ml/Kg/h.Cuando tenemos un paciente programado para una intervención. los parámetros hemodinámicas y las determinaciones del laboratorio. si lo hubiera. ya que puede variar desde una hernio rafia. que aproximadamente serían 2ml/Kg/h. Enfermería Integral Junio 07 23 Artículos científicos Nuestros objetivos de reposición de líquidos durante la intervención nos llevan: . En esta tesitura nos servirá de gran ayuda la historia. aplicando una simple multiplicación de las necesidades basales por las horas de ayuno. donde partimos de la base que mantiene un ayuno mínimo de 8 horas. diarreas. déficit mayor debido a otras circunstancias como la fiebre.

atendiendo a los parámetros hemodinámicas. 2. Primera hora 1/2 del déficit. realizando la reposición hídrica. en función de las circunstancias previstas y a las pérdidas debidas a drenajes. También otra circunstancia que tendremos que tener en cuenta. es que en las intervenciones de larga duración o en aquellas que exista la sospecha de gran sangrado. adecuando y calculando las necesidades de las próximas horas. debemos monitorizar el gasto urinario y la presión venosa central. nos veremos obligados a seguir unas pautas de administración para que sean lo más eficaces posibles y con un mínimo de complicaciones: . Para realizar una reposición rápida de líquidos. Reposición de las pérdidas por la evaporación. Reposición de los requerimientos basales. 3. 4. segunda hora 1/4 del déficit y en la tercera hora el otro 1/4. Reposición del déficit por ayuno.1. Reposición de las pérdidas por sangrado durante la intervención mediante la realización de hematocrito y hemoglobina. sudor. diuresis o pérdidas hemáticas. La reposición de líquidos en el postoperatorio se rige por las mismas normas que en el peroperatoria.

crea mayor resistencia al flujo de los líquidos y en una situación de urgencia puede crear una serie de complicaciones cercanas al 15%. los equipos de administración deben ser cortos para disminuir la resistencia al flujo de líquidos. por ser el catéter de mayor longitud. Haremos valoraciones del paciente cada 10 minutos por si presenta signos de sobrecarga hídrica. en el microondas a no ser que sepamos a ciencia cierta de que se apruebe esta técnica ya sea el farmacéutico o el anestesista y sea calentada la solución de manera adecuada y uniforme.I. Vía periférica i. para que la gravedad contribuya a la rapidez de la perfusión y si es posible utilizar bolsas de presión o infusores rápidos de volumen. No se debe utilizar dextrosa al 5% u otra solución hipotónica para reemplazar los grandes déficits de volumen intravascular.v. No se debe utilizar la vía central. III. Elevación del envase lo máximo posible. No se debe calentar los líquidos i. Conclusión . V.v. con catéter corto de calibre grueso. IV. II. que aportan gran velocidad y la administración segura y adecuada de líquidos calentados.

1997. . Appleton & Lange. 24 Enfermería Integral Junio 07 Artículos científicos Notas Bibliográficas: a. J Duke y SG Rosenberg (editores). en “The ICU Book”. b. Fluid management & Transfusión. Mikhail MS. Crit Care Clin 1991. 2ª edition. 1998. Marino PL. Galloway MD. Hemorrhage and hypovolemia. MS Mikhail (eds). Herman ML. 1996. Toxic effects of colloids in the intensive care unit. Morgan GE. Paul L Marino. Hemorrhage and hypovolemia. GE Morgan. en “Clinical Anesthesiology”. Líquidos y electrolitos en “Secretos de la Anestesia”. 1998. los efectos que esperamos alcanzar en cada situación y sus contraindicaciones. GE Morgan. Williams & Wilkins. Nursing 90. c. Paul L Marino. en “The ICU Book”. Noviembre. g. Reposición rápida de líquidos. Mc Graw-Hill Interamericana. Marino PL. tanto desde el punto de vista de una adecuada administración. d. British Journal of Anaesthesia 84. Morgan GE. Sommers M. Williams & Wilkins. MS Mikhail (eds). h. su composición. Fred M. Mikhail MS. Appleton & Lange.Es frecuente en Enfermería que estemos habituados a la utilización de los diferentes sueros que manejamos con asiduidad en nuestro quehacer diario y por lo tanto debemos tener un conocimiento sobre estos productos. Boldt J. Volumen replacement in the surgical patient. 1996. Nearman HS. e. Does the type of solution make a difference?. f. Fluid management & Transfusión. 2ª edition. en “Clinical Anesthesiology”. 2ª edition. 2ª edition.