www.psiquiatrialegal.

org

Diciembre 2013

pen

ADICCIONES CAPACIDAD Y CONSENTIMIENTO CONFIDENCIALIDAD DOCUMENTACION CLINICA ESTRS POSTRAUMATICO Y VICTIMOLOGA ETICA Y DERECHOS HUMANOS FAMILIA FARMACOS LEGISLACION LEGISLACION INTERNACIONAL MEDICOS ENFERMOS PERITAJES Y PRACTICA PSIQUIATRICO-LEGAL PROFESION RESPONSABILIDAD PROFESIONAL SEXOPATOLOGIA Y DELITOLOGIA SEXUAL SUICIDIO TRAFICO VIOLENCIA DOCUMENTOS EN INTERNET LIBROS Y PARA TERMINAR

ISSN 1699-5554

www.psiquiatrialegal.com

Diciembre 2013

www.psiquiatrialegal.org

Diciembre 2013

INDICE Adicciones.................................................... 3 Capacidad y Consentimiento ........................ 4 Confidencialidad ........................................... 5 Documentacin Clnica ................................. 5 Estrs Postraumtico y Victimologa ............. 6 tica y Derechos Humanos........................... 6 Familia ......................................................... 7 Legislacin ................................................... 9 Legislacin Internacional ............................ 10 Mdicos enfermos ...................................... 11 Peritajes y prctica psiquitrico legal......... 12 Profesin .................................................... 13 Responsabilidad ......................................... 14 Sexopatologa y delincuencia sexual ........... 14 Suicidio ...................................................... 15 Trfico ........................................................ 16 Congresos y Cursos ................................... 19 Libros ......................................................... 20 Y para terminar: Psicodinamia y Sociologa de los psicofrmacos.21
Contacto: Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal www.psiquiatrialegal.org info@campusvirtualsepl.org Este boletn es una compilacin de noticias y artculos accesibles en Internet, y no implica ningn posicionamiento por parte de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Nota: La totalidad de los vnculos incluidos en este boletn es accesible incluso para quienes no estn suscritos a las revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se trata de artculos publicados hace ms de un ao (condicin indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente), pero los hemos considerado de inters suficiente para incluirlos. En algunos casos se requerir al visitante que se registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems, permite acceder directamente en el futuro a la revista de que se trate. Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo suficientemente interesantes como para superar las posibles reticencias del lector respecto del registro.

www.psiquiatrialegal.org

Diciembre 2013

Adicciones
Adicciones conductuales. Encontramos en el Canadian Journal of Psychiatry una serie de
trabajos sobre el tema. Grant y colaboradores abordan la fenomenologa y el tratamiento de estas entidades, entre las que incluyen el juego patolgico, la cleptomana, la piromana, las compras compulsivas, la conducta sexual compulsiva, la adiccin a Internet y el trastorno por atracn. Por su parte, Leeman y colaboradores revisan la neurobiologa y la gentica de estos cuadros. Los artculos se acompaan de una editorial de Black.

Neuropsicologa, alteraciones estructurales cerebrales y consumo de alcohol y tabaco . Luhar y colaboradores, en Neuropsychiatric Disease and Treatment, describen un estudio en el
que encontraron que el alcoholismo y el tabaquismo, solos o en combinacin, se asocian con anomalas cerebrales y fallos neuropsicolgicos.

Alcohol, dao cerebral irreversible y demencia, y costes al estado. Informa medicosypacientes.com de que segn la Sociedad
Cientfica Espaola de Estudios sobre el Alcohol, el Alcoholismo y las otras Toxicomanas (SOCIDROGALCOHOL), el alcohol produce la muerte de uno de cada siete hombres y una de cada trece mujeres en Europa, siendo el consumo de ste causa de dao cerebral irreversible y demencia. Estos datos se divulgaron con motivo del Da sin Alcohol, celebrado el 15 de noviembre. Y segn se recoge en Diario Mdico, la misma sociedad ha dado a conocer que el consumo excesivo de alcohol cuesta al Estado 6.000 millones anuales, lo que equivale a un 1,23 % del PIB.

III Congreso Internacional de Patologa Dual .

Celebrado en Barcelona, una de sus conclusiones ha sido que al menos el 70% de los pacientes adictos padece otro trastorno mental, segn informa Redaccin Mdica. Tambin recoge la misma fuente que se ha afirmado que una de cada cuatro personas adictas es hiperactiva sin diagnosticar, siendo el cannabis y el tabaco las sustancias de consumo ms frecuente entre adolescentes y adultos con este trastorno.

El Congreso reclama una mayor dotacin econmica a Atencin Primaria para el abordaje de las adicciones. Leemos en medicosypacientes.com que as se ha pronunciado
3

www.psiquiatrialegal.org

Diciembre 2013

por unanimidad la Comisin Mixta para el Estudio del Problema de las Drogas del Congreso de los Diputados. Al tiempo, solicita al Ejecutivo que impulse en el Sistema Nacional de Salud el papel que desempean los profesionales sanitarios de AP en la prevencin, deteccin precoz y abordaje temprano de las adicciones, con la colaboracin de las comunidades autnomas, las corporaciones locales, los colegios profesionales, las sociedades cientficas y las asociaciones de afectados.

Las jvenes de Espaa, entre las que ms beben y fuman de los pases de la OCDE,

segn datos de un informe de la OCDE que recoge medicosypacientes.com. De hecho, Espaa es uno de los pocos pases donde el nivel de borracheras a los 15 aos es mayor en el sexo femenino que en el masculino.

Obesidad y abuso de sustancias. RA Sansone y LA Sansone revisan en Innovations in Clinical Neuroscience la relacin entre ambas,
concluyendo que es menos consistente que lo que habitualmente se cree.

Capacidad y Consentimiento
Nombrada tutora una madre en lugar del marido. Carlos Morn, en El Ideal, informa de que

Cigarrillos

electrnicos. Estos polmicos dispositivos se asoman a nuestro boletn por la voluntad del gobierno autonmico cataln de someterlos a las mismas restricciones que rigen el consumo de los de tabaco, sobre la que informa Anna Cabeza en ABC. Simultneamente, Bullen resume en Psychiatric Times un estudio que public en The Lancet que concluye que estos dispositivos tener una discreta utilidad en los tratamientos de deshabituacin tabquica. Por su parte, Andaluca, segn informa Diario Mdico, regular el uso de cigarrillos electrnicos, prohibiendo su uso en centros sanitarios, y su Consejera de Salud pide al Ministerio una norma nacional.

un Juzgado de Primera Instancia de Granada ha declarado, de forma excepcional, tutora de una mujer en coma irreversible a su madre, en lugar de a su marido, que tambin lo haba solicitado. El Juzgado considera a la madre la persona ms idnea para el ejercicio del cargo para la suprema guarda y proteccin de la mujer, dada su mayor disponibilidad de tiempo y puesto que cuando sufri la parada cardiorrespiratoria que la dej en coma conviva con ella. Adems, la resolucin recoge la controversia y la mala relacin entre los padres y los hermanos de la mujer, por un lado y, por otro, el marido, que viva y trabajaba en Madrid cuando su esposa cay en coma, y seala que el esposo reside all actualmente, aunque viaje constantemente a Granada, donde el matrimonio cuenta con una vivienda.

Decisiones

sanitarias por representacin. Artculo de Pope en el New England Journal of Medicine destinado a tipificar las diversas variantes y orientar a los sanitarios ante estas situaciones.

www.psiquiatrialegal.org

Diciembre 2013

consentimiento. En el juicio, en el que se planteaba la nulidad de un testamento procedente de una herencia, el abogado de uno de los herederos aport ante el juez informacin de cuentas bancarias de la recurrente, que haba actuado como albacea en el citado testamento. Los datos haban sido negados por la propia demandante en su comparecencia como testigo en el juicio civil, por lo que la albacea se dirigi a la Agencia de Proteccin de Datos para instar un expediente sancionador contra el abogado y este departamento decidi denegarlo, tal y como confirma ahora la Audiencia Nacional.

El consentimiento informado debe obtenerse de un profesional sanitario igual que de cualquier otro paciente, segn recuerda en Redaccin Mdica Ricardo Martnez Platel,

recogiendo lo afirmado en el Foro Sanidad y Derecho, que organiza el Hospital La Paz de Madrid.

LOPD e innovacin. En Diario Mdico Nuria

Mons recoge que Joan Guanyabens, de PwC, considera que las historias deben anonimizarse para investigar y plantea que la privacidad y la pobre implementacin de las Tecnologas de la Informacin y el Conocimiento son grandes escollos para compartir la informacin.

El uso de las voluntades anticipadas es escaso, segn explican a Nuria Mons en Diario Mdico Jos Mara Escalona y Carmen Callejo, participantes en la jornada La proteccin jurdica de las personas mayores, celebrada en la
Universidad Rey Juan Carlos

Documentacin Clnica
Cuando un mdico privado fallece, sus herederos tienen obligacin de conservar las historias clnicas, segn explica medicosypacientes.com a partir de lo expuesto en

Confidencialidad
El derecho de defensa permite que en un juicio, un abogado aporte datos personales de las partes sin consentimiento del titular, segn informa Noticias Jurdicas recogiendo una

una Jornada organizada por las Vocalas Nacionales de Medicina Privada de la Organizacin Mdica Colegial. Los plazos varan segn las diferentes comunidades autnomas (5 aos en Madrid o 10 en Catalua). El dato , dependiendo lo establecido en las distintas comunidades autnomas.

sentencia de la Sala de lo ContenciosoAdministrativo de la Audiencia Nacional, que confirma la decisin de la Agencia de Proteccin de Datos de no incoar procedimiento sancionador contra un abogado que en un pleito civil aport datos bancarios de la recurrente sin su
5

www.psiquiatrialegal.org

Diciembre 2013

Estrs Postraumtico y Victimologa

Abusos sexuales en la infancia y depresin crnica en la edad adulta. Un artculo de GarcaToro y colaboradores en Journal of Affectiva Disorders encuentra que un mayor riesgo de sufrir
depresin grave crnica durante la edad adulta en personas que han padecido abusos sexuales durante la infancia. Comentario en Diario Mdico.

tica y Derechos Humanos

Enfermos mentales y judos en la II Guerra Mundial. La psiquiatra canadiense de origen

polaco judo Mary V. Seeman comenta en Hecktoen International la saga de los judos y enfermos mentales en los diferentes pases europeos, recreando el viaje de su familia, en la que haba un enfermo mental, para escapar de los nazis.

Los homosexuales perseguidos en sus pases de origen obtendrn estatuto de refugiado en la UE, segn una decisin del Tribunal de Justicia de la Unin Europea (TJUE) que recoge Noticias Jurdicas. De esta manera, los homosexuales Dficits cognitivos en TEPT. Cohen y colaboradores, en el Journal of Clinical Psychiatry,
encuentran en un grupo de veteranos con este diagnstico, menores de 65 aos y sin trastornos neurolgicos, un deterioro en velocidad de procesamiento, funciones ejecutivas y aprendizaje que relacionan con factores modificables, como hbitos de vida, riesgo vascular y depresin. extracomunitarios castigados en su pas de origen con penas de crcel por su orientacin sexual en virtud de la sentencia.

Una propuesta para crear un Tribunal de Eutanasia en el Reino Unido. La iniciativa, recogida por Diario Mdico, ha sido defendida por
Claudia Carr, de la Facultad de Derecho de Hertfordshire, y parte de pedir la legalizacin de la eutanasia respetando los derechos de los ms dbiles. El tribunal debera confirmar si el paciente que solicita el suicidio asistido tiene una enfermedad terminal, con una esperanza de vida de entre 9 y 12 meses. Adems, a cada uno de estos pacientes, se le dara un periodo de reflexin para explorar las opciones de cuidados paliativos. Los miembros del tribunal se aseguraran de que el paciente no est siendo sometido a presin indebida para tomar esa decisin.

Declaracin de Helsinki. En nuestro boletn

anterior recogamos la publicacin de la nueva edicin del documento que regula investigacin mdica en seres humanos, as como algunas reacciones. En esta ocasin llama nuestra atencin un artculo de mdicosypacientes.com en el que Jos Ramn Huerta, coordinador del rea Internacional de la OMC, insta a la Asociacin Mdica Mundial a que reflexione y rectifique para garantizar las investigaciones biomdicas y asegurar el futuro de la Declaracin, sin ninguna sombra, como un importantsimo servicio de la
6

www.psiquiatrialegal.org

Diciembre 2013

profesin mdica a la humanidad. Ver tambin seccin de Documentos.

Neuropsychopharmacology, informan sobre un

estudio en el que pudieron demostrar que en relacin con controles, adolescentes con antecedentes de maltrato en la infancia mostraban anomalas en regiones concretas de la sustancia blanca. En el seguimiento, estas personas tuvieron un mayor riesgo de desarrollar cuadros depresivos y de abuso de sustancias.

Sobre la transparencia en la informacin acerca de ensayos clnicos. La creciente

demanda de una mayor claridad sobre los resultados de todos los ensayos clnicos y no solo de los que son publicados, as como la posibilidad de que sean interpretados por personas no implicadas en su desarrollo o financiacin, suscita cautelas en algunos autores. Mello y colaboradores, en el New England Journal of Medicine, analizan la cuestin. Ver tambin seccin de Documentos.

Declarada la responsabilidad del Estado por devolverle a un hombre con antecedentes el arma con la que despus mat a su mujer . Informa Noticias Jurdicas de que la Sala de lo

El indicador de exclusin social representa el 28% de la poblacin de Espaa, segn la

Encuesta de Condiciones de Vida que ha dado a conocer el Instituto Nacional de Estadstica y recoge Acta Sanitaria. El 18,5 % de las personas llega con mucha dificultad a fin de mes, el 40,3% de los parados est en riesgo de pobreza y los ingresos medios de los hogares espaoles se han reducido en un 3,5%, respecto a 2011.

contencioso administrativo de la Audiencia Nacional ha condenado al Estado por su defectuoso funcionamiento al devolverle a un hombre, con antecedentes penales por amenazas, la licencia de uso de armas y el arma con la que posteriormente mat a su esposa. La sentencia condena al Estado en concepto de responsabilidad patrimonial al pago de 25.000 euros a una hija de la fallecida, al entender que su conducta fue deficiente y actu como causa coadyuvante en la conducta homicida del marido.

Hasta finales de noviembre 45 mujeres han fallecido a causa de la violencia de gnero este ao en Espaa, segn informa medicosypacientes.com recogiendo datos del
Ministerio de Sanidad y la Delegacin del Gobierno para la Violencia de Gnero, en relacin con la campaa Hay salida. Tambin han fallecido cinco menores.

Familia
Maltrato infantil, repercusiones sobre sustancia blanca y futura psicopatologa.
Huang y colaboradores, en

www.psiquiatrialegal.org

Diciembre 2013

esa interpretacin de la Administracin pretende

restringir o limitar aquello que la norma jurdica no contiene en su diccin y en aras al principio general, donde la ley no distingue, el intrprete no debe restringir.

Frmacos
Los ansiolticos e hipnticos son los medicamentos ms utilizados en nuestro pas,

Subsidio de desempleo para una vctima de violencia de gnero sin orden de alejamiento . Informa Noticias Jurdicas de que la Sala de lo
Social del Tribunal Supremo ha dictado una sentencia en unificacin de doctrina (recurso nm. 3123/2012), por la que obliga al Servicio Pblico Estatal de Empleo, el antiguo INEM, a conceder el subsidio de desempleo incluido en la renta activa de insercin a una vctima de violencia de gnero que no tena orden de proteccin, pero s una resolucin judicial que prohiba a su agresor acercarse a ella.

segn un estudio de Vicente Snchez y colaboradores en la Revista Espaola de Salud Pblica que ha sido destacado por la AEMPS, encuentra que el empleo de estos productos fue de 56,7 DDD/1.000 hab/da en el ao 2000 y 82,9 DDD/1.000 hab/da en el ao 2011, lo que supone un incremento del 46,1% en el perodo a estudio, por encima de lo que se ha registrado en otros pases europeos, ya que acotando los datos al periodo 2003-2010, el incremento del consumo de estos frmacos fue en Espaa del 34,3%, frente al 24,0% en Portugal o 4,0% en Italia. Otros pases, como Francia, incluso redujeron su uso (6,1%). Con unas DDD/1.000 hab/da de 20,5 y 15,6 en 2011, respectivamente, lorazepam y alprazolam fueron los ansiolticos ms consumidos, en tanto que lormetazepam lo fue del grupo de los hipnticos (18,3 DDD/1.000 hab./da en 2011). El anlisis por productos demostr que en trminos relativos, lormetazepam y zolpidem fueron los hipnticos que ms incrementaron su uso (103,3% y 85,1%, respectivamente) mientras que lorazepam e hidroxicina lo fueron entre los ansiolticos (75,1% y 72,8%, respectivamente).

Los funcionarios pueden compartir el periodo de lactancia. Leemos en Noticias Jurdicas que la
Audiencia Nacional ha confirmado una sentencia previa del Juzgado Central de lo Contencioso Administrativo 11 que estableca el derecho de los funcionarios a compartir el periodo de lactancia de sus hijos. La sentencia es firme y no admite recurso, y rechaza la argumentacin del Ministerio del Interior que entenda que deba ser uno u otro padre el que tuviera derecho al periodo de lactancia, pero no los dos, ni aunque se alternaran y no coincidieran en el tiempo. Para la Audiencia,
8

www.psiquiatrialegal.org

Diciembre 2013

Seguridad de anfetaminas y metilfenidato en el TDAH. Neuropsychopharmacology recoge dos

trabajos relacionados con la seguridad a largo plazo de estos medicamentos. Gill y colaboradores describen un estudio con primates no humanos (monos Rhesus) en el que concluyen que el tratamiento crnico con metilfenidato de liberacin prolongada no altera los sistemas dopaminrgicos ni incrementa la vulnerabilidad al abuso (autoadministracin) de cocana. Por su parte, Soto y colaboradores, tambin tras estudiar el efecto, en este caso de metilfenidato y anfetaminas, en monos Rhesus, informan de que a niveles teraputicos estos frmacos no producen alteraciones fisiolgicas o cognitivo conductuales. Editorial acompaante de Volkow.

FDA y quetiapina. Y tambin la FDA ha incluido

en octubre el riesgo de pancreatitis con quetiapina y de rabdomiolisis con quetiapina de liberacin prolongada.

Reintroduccin de Lamotrigina tras rash.

Serrani Azcurra comunica en la Revista de Psiquiatra y Salud Mental los resultados de la reintroduccin del producto despus de haberse producido rash cutneo benigno en un primer curso de tratamiento, y concluye que volver a tratar con el frmaco es una opcin viable, pero debe realizarse con ms precauciones despus de un rash con uno o dos signos de seriedad potencial. Para los casos con ms signos de gravedad no existen en la bibliografa datos fiables acerca de la seguridad de la reintroduccin del frmaco, que debera evitarse por lo tanto en las primeras semanas tras rash inicial.

Naltrexona: depresin y riesgo de comportamientos suicidas. En su oleada de

enmiendas y modificaciones de fichas tcnicas del mes de octubre, la FDA recoge la posibilidad de que el tratamiento con naltrexona se asocie a depresin y comportamientos suicidas, aunque no ha podido establecerse una relacin causal.

Legislacin
Real Decreto 844/2013, de 31 de octubre, por el que se modifica el Reglamento de la Ley Orgnica 4/2000, de 11 de enero, sobre
9

www.psiquiatrialegal.org

Diciembre 2013

derechos y libertades de los extranjeros en Espaa y su integracin social, aprobado por el Real Decreto 557/2011, de 20 de abril .

Segn este nuevo precepto, publicado en el BOE del 1 de noviembre, tendrn derecho a obtener una autorizacin de residencia de larga duracinUE los extranjeros que hayan residido legalmente y de forma continuada en el territorio espaol durante cinco aos (o los dos ltimos si el resto han residido en la UE); cuenten con recursos fijos y regulares suficientes para su manutencin y, en su caso, la de su familia y cuenten con un seguro pblico o un seguro privado de enfermedad.

deban realizar un curso especfico para poder prescribirlos (Ver tambin seccin de Profesin). La polmica en torno al texto no se acaba ah, ya que Marcos Domnguez, en Redaccin Mdica, informa de que no se atendi al Consejo de Estado, que peda aclaraciones sobre algunos aspectos del RD.

El proyecto de reforma del Cdigo Penal ampliar supuestos por falsificacin de medicamentos y productos sanitarios, segn informa Europa Press. El dato se dio a conocer Regulacin de la venta a travs de Internet de medicamentos sin receta. La AEMPS ha
durante la inauguracin, en la que participaron los ministros Ruiz-Gallardn y Mato, de la convencin Medicrime para luchar contra lo que se denomin crimen organizado y amenaza sanitaria a nivel global.

publicado una nota en la que se informa del Real Decreto 870/2013, de 8 de noviembre, por el que se regula la venta a distancia al pblico, a travs de sitios web, de medicamentos de uso humano no sujetos a prescripcin mdica, o en otros trminos, los medicamentos que no requieren receta mdica. Este Real Decreto, publicado en el BOE del 9 de noviembre, establece unos requisitos que debern cumplir las pginas web que vendan legalmente medicamentos en Espaa para asegurar que se realiza con las debidas garantas e incorpora las disposiciones establecidas a nivel de la Unin Europea en la llamada directiva de medicamentos falsificados. Una de las consecuencias del RD es, como seala Noticias Jurdicas, que solo las oficinas de farmacia podrn vender medicamentos a travs de sitios web. Otra consecuencia, segn seala en Acta Sanitaria Jos Antonio vila Olivares, presidente del Consejo de Enfermera de la Comunidad Valenciana, es que el RD, al permitir la venta por internet de medicamentos de no prescripcin, hace cuestionarse seriamente el planteamiento de que, para que los enfermeros

Legislacin Internacional
Directiva 2013/48/UE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 22 de octubre de 2013,
10

www.psiquiatrialegal.org

Diciembre 2013

sobre el derecho a la asistencia de letrado en los procesos penales y en los procedimientos relativos a la orden de detencin europea, y sobre el derecho a que se informe a un tercero en el momento de la privacin de libertad y a comunicarse con terceros y con autoridades consulares durante la privacin de libertad , accesible a travs del Diario Oficial de la Unin Europea . En Noticias Jurdicas encontramos un
resumen de la norma.

Blgica debate la ampliacin de la eutanasia a menores, segn recoge y explica el blog tica y Salud.

El Reino Unido se plantea establecer penas de crcel por negligencia para sanitarios, segn leemos en BBC News. La medida, que sera
aplicable en Inglaterra y Gales, prev penas de hasta cinco aos y surge de diversos escndalos sanitarios recientemente dados a conocer.

Se actualizar la normativa europea sobre proteccin de datos. La comisin de Libertades

Civiles del Parlamento Europeo ha aprobado que se reforme la normativa sobre proteccin de datos con el fin de actualizar la legislacin del ao 1995. La idea es elaborar una legislacin nica y potente que garantice una proteccin adecuada para los ciudadanos europeos, segn informa Europa al Da.

Mdicos enfermos
Metaanlisis sobre el burnout. Lee y colaboradores, en Human Resourdes for Health, aprecian diferentes variables que se correlacionan con un mayor o menor grado de burnout y concluyen que el cansancio emocional es la dimensin nuclear del fenmeno.

Conductas saludables en residentes. En Family Medicine, Lebensohn y colaboradores encuentran

11

www.psiquiatrialegal.org

Diciembre 2013

que las conductas saludables mejoran la percepcin de bienestar y salud en los residentes, por lo que pueden contribuir a largo plazo a prevenir el burnout.

Sobre el ejercicio pericial. En Redaccin Mdica, Ricardo Martnez Platel informa de que en

un debate organizado por Sanitaria 2000 hubo acuerdo entre mdicos y juristas en cuanto a que es precisa una legislacin que concrete la formacin y acreditacin de quienes se dedican a la pericia, por lo que reclamaron una mayor implicacin de los colegios profesionales para velar por la acreditacin y formacin. Fernando lvarez pide en Lex Sanitaria una mayor especializacin de los peritos. Por su parte, de nuevo Ricardo Martnez Platel en Redaccin Mdica informa sobre una decisin de la Sala de lo Penal del Tribunal Supremo que desestima el recurso de casacin de un hombre que aseguraba que no se le permiti la prctica de la pericial psiquitrica. Segn la sentencia el dictamen pericial puede ser rechazado cuando su prctica resulte redundante o innecesaria. Si la prueba es indispensable para conocer el grado de afeccin psicolgica del encausado, resulta ineludible para conocer el grado de imputabilidad, su rechazo podra implicar una vulneracin de rango constitucional. Por ltimo, el perito debe cuidar el fondo del informe y la forma de presentarlo, segn recoge Enrique Mezquita en Diario Mdico que aseguran Reme Egea y Matthias Beige, que impartieron un taller sobre el tema en el Colegio de Mdicos de Alicante.

Peritajes y prctica psiquitrico legal

Prediccin de violencia futura en pacientes psiquitricos. Coid y colaboradores, en el British Journal of Psychiatry, describen un estudio en el

que analizan la utilidad de tres instrumentos de uso habitual para predecir la violencia (HCR-20, VRAG, OGRS-II). La capacidad predictiva de las herramientas fue moderada a buena en presos sin enfermedad mental y baja a moderada en presos con sndromes clnicos y trastorno de la personalidad, pero en psicpatas no fue mejor que el azar. Los autores concluyen que los instrumentos de valoracin de riesgo no son fiables en individuos con psicopata. Comentario de Barrett en The Telegraph.

Utilidad de los ndices de memoria verbal para detectar simulacin en poblacin espaola . Artculo de Vilar Lpez y colaboradores en Clnica y Salud que encuentra que algunos ndices del
TAVEC (Test de Aprendizaje Verbal Espaa Complutense) son tiles como un apoyo ms en el complejo proceso de toma de decisiones que supone el diagnstico de simulacin, si bien los autores alertan sobre que nunca deberan interpretarse de modo aislado

12

www.psiquiatrialegal.org

Diciembre 2013

Empata. Newton, en Frontiers in Human Neuroscience, revisa el diferente grado de empata

entre mujeres y varones mdicos, la forma en que determina la eleccin de especialidad o la interrelacin con el burnout.

Atraco a un banco inducido por ISRS. Knoll, en Psychiatric Times, comenta el caso de una
persona en la que en medio judicial se adujo que su participacin en un atraco estaba provocada por la toma de antidepresivos, reflejando atribucin a estos productos de secundarismos un tanto rebuscados.

Competencia recomienda eliminar la colegiacin obligatoria del mdico del Sistema Nacional de la Salud, segn informa Diario Mdico. Su recomendacin va dirigida al Ministerio
de Economa en relacin con el anteproyecto de Ley de Colegios Profesionales que est preparando y que a priori prev la colegiacin obligatoria del mdico de la sanidad pblica.

Profesin
Corporativismo. Gallagher y colaboradores, en el New England Journal of Medicine, exploran la

La asistencia proporcionada por trabajadores sanitarios de nivel intermedio no difiere de la que aportan los de nivel superior segn una
revisin sistemtica y metaanlisis de Lassi y colaboradores en el Bulletin of the World Health Organization.

cuestin de si se debe revelar a un paciente que la actuacin previa de un colega ha sido desacertada. Comentario en Diario Mdico.

Multas de hasta 30.000 euros por mal uso de las recetas privadas. Redaccin Mdica informa
de que la Delegacin de Salud de Andaluca ha comenzado a incoar expedientes sancionadores

13

www.psiquiatrialegal.org

Diciembre 2013

para depurar responsabilidades de orden administrativo por uso incorrecto de las recetas privadas, lo que se sancionar como infraccin grave y por lo tanto podr deparar una multa de entre 3.000 y 30.000 euros.

El TSJ andaluz avala el decreto de indicacin enfermera, en dos sentencias que desestiman los
recursos que fueron presentados por el Sindicato Mdico Andaluz y la OMC, segn informa Soledad Valle en Diario Mdico. Segn el tribunal, la norma autonmica no trata de atribuir nuevas funciones

sentencia de la Sala de lo Contencioso Administrativo del Tribunal Superior de Justicia de Extremadura desestimando una demanda en la que se alegaba la falta de consentimiento informado para una intervencin de urgencia. Segn la sala, si no se produce un mal al paciente, no hay dao en sentido tcnico jurdico, y el defecto de consentimiento informado se

a los enfermeros, sino de desarrollar la forma de colaboracin prescrita en la ley, que pasa por el seguimiento del tratamiento protocolizado expresamente autorizado por el mdico, quien prescribe los medicamentos y autoriza que el tratamiento pueda modificarse. Adems, indica
que la Ley 29/2006, de 26 de julio, de Garantas y Uso Racional de los Medicamentos, en su artculo 77, modificado en 2009, recoge que los

considera como incumplimiento de la lex artis y revela una manifestacin anormal del servicio sanitario, pero obviamente se requiere que se haya ocasionado un resultado lesivo como consecuencia de las actuaciones mdicas.
Asimismo, el Tribunal seala que en situaciones de urgencia vital no es exigible la firma del documento de consentimiento informado.

Sexopatologa y delincuencia sexual

Confidencialidad y flujo de informacin para seguridad ciudadana. La reciente abolicin de la

enfermeros de forma autnoma, podrn indicar, usar y autorizar la dispensacin de todos aquellos medicamentos no sujetos a prescripcin mdica y los productos sanitarios, mediante la correspondiente orden de dispensacin.

Los MIR forneos alertan de su marginacin laboral, segn informa Francisco Goiri en Diario Mdico, recogiendo la denuncia formulada en la

presentacin de la asociacin Amirex, que agrupa al colectivo, y que expuso las dificultades de los extracomunitarios para obtener un permiso de trabajo.

llamada doctrina Parot ha trado consigo excarcelaciones que han levantado gran alarma social porque entraan la liberacin de personas condenadas por delitos sexuales graves y de las cuales se dice que salen a la calle sin rehabilitar. Se dice que se tomarn medidas para garantizar que no haya una reincidencia delictiva. A este respecto resulta interesante un artculo de Penny y Craissati en The Psychiatrist que analiza el flujo de datos entre las partes implicadas en unos encuentros de diversas agencias e instituciones britnicas orientadas a la proteccin ciudadana.

Responsabilidad
La falta de consentimiento informado es antijurdica si hay un resultado lesivo . Ofelia de Lorenzo, en Redaccin Mdica, informa de una

El Supremo absuelve a un acusado de violacin al considerarle una vctima de la denunciante, segn informa Noticias Jurdicas.
Segn la sentencia no se pudo probar que la mujer

14

www.psiquiatrialegal.org

Diciembre 2013

fuera asaltada mientras dorma, tal y como denunci, y s que agredi al acusado.

Disease and Treatment en el que se revisa la

relacin de la conducta suicida con genes implicados en la funcionalidad serotoninrgica.

Suicidio
Suicidio en adolescentes: Contactos sanitarios en el ao previo. Rhodes y colaboradores, en el Canadian Journal of Psychiatry, rastrean el ao
previo a la muerte por suicidio de adolescentes, y encuentran que en torno al 80% haban tenido contacto con el sistema sanitario (por lo general, consultas mdicas y/o atencin en urgencias), aunque no siempre por motivos de salud mental. Las mujeres tuvieron ms contactos y ms cercanos a la fecha de fallecimiento.

Factores de riesgo de tentativas fatales y no fatales de suicidio. Beghi y colaboradores, en

Neuropsychiatric Disease and Treatment, intentan encontrar factores relacionados, y encuentran que la ideacin autoltica, la depresin y el abuso o dependencia de alcohol u otras sustancias, aunque se asocian a suicidio y a tentativas no letales, no se describen en la literatura de forma consistente como factores que permitan entrever una relacin con tentativas no fatales de repeticin.

Predictores de suicidio en jvenes con trastorno bipolar. Segn un estudio prospectivo de Goldstein y colaboradores en JAMA Psychiatry,
es de considerar, en general, el comienzo precoz de la enfermedad. Otros factores son la gravedad de la depresin al contacto y los antecedentes familiares. La depresin persistente, las formas mixtas y el consumo de sustancias son seales de riesgo inminente.

Autoagresiones e infestacin por toxoplasma.

En el pasado nos referimos a la sorprendente capacidad de este protozoo de modificar la conducta de sus huspedes intermedios y a la asociacin de la infestacin por toxoplasma con conductas de riesgo. Pedersen y colaboradores, en JAMA Psychiatry, informan sobre un mayor riesgo de conductas autolesivas en madres portadoras de anticuerpos contra el germen.

El papel de la serotonina en el suicidio . Artculo de Sadkowski y colaboradores en Neuropsychiatric

15

www.psiquiatrialegal.org

Diciembre 2013

Violencia
Bullying crecido. El fenmeno del bullying se
asocia a la escuela y a la infancia, pero como seala Shallcross en Counseling Today, tambin puede darse en edades y entornos ms avanzados, como la educacin superior o el trabajo.

Trfico
Preguntar si el paciente conduce, un olvido frecuente, incluso en servicios especializados en
resolucin de crisis y con protocolos especficos al respecto, como recogen Curween y Jebrel en The Psychiatrist.

Un peatn condenado por provocar un accidente al cruzar por lugar no habilitado para ello, segn una sentencia de la Audiencia de Mlaga que recoge Noticias Jurdicas y que

confirma otra previa de un juzgado. El accidente caus daos a un hombre que circulaba en moto y daos en el vehculo, y el peatn deber pagar una multa e indemnizar al motorista.

Prdida de puntos y psicopatologa . Informa Jano.es de que el 40% de los conductores que
acuden a los cursos de recuperacin del permiso de conducir por haber perdido puntos de forma reiterada sufren algn tipo de psicopatologa. El dato procede de un estudio elaborado por el Hospital de la Vall d'Hebron, y segn indica Miquel Casas, es recomendable que estos conductores acudan al psiquiatra, ya que de esa manera se podra reducir la siniestralidad.

16

www.psiquiatrialegal.org

Diciembre 2013

Documentos
Publicacin y acceso a datos de ensayos clnicos - Publication and access to clinical-trial data
Documento (an como borrador) de la Agencia Europea del Medicamento (EMA) que delinea la poltica de la agencia en materia de divulgacin de datos y resultados de ensayos clnicos.

Documento de la OMS que analiza las desigualdades de salud entre 53 pases europeos y dentro de los mismos y sugiere iniciativas que los Gobiernos pueden aplicar para reducir esa brecha, como la reduccin de la pobreza infantil, la mejora de la educacin sanitaria o un sistema pblico de salud de calidad.

Criminocorpus

Estudio sobre diferencias retributivas en 2012 y recortes a los mdicos de hospital en Espaa entre 2009 y 2012
Informe elaborado por el Centro de Estudios del Sindicato Mdico de Granada, presentado en noviembre en la Asamblea de Vocales de Hospitales de la OMC y que, pone de manifiesto que, entre Servicios de Salud, se registran diferencias retributivas que pueden llegar a los 2.000 euros al mes.

Creada en 2005, Criminocorpus es una plataforma online orientada a favorecer y promover el estudio histrico de la justicia, los delitos y las penas. Sus promotores - investigadores, bibliotecarios, documentalistas y coleccionistas- ponen a disposicin del visitante motores de bsqueda, fuentes, artculos y exposiciones virtuales.

Revisin de los determinantes sociales y las desigualdades en salud en Europa - Review of social determinants and the health divide in the WHO European Region: final report

Conferencia: Origen y desarrollo de la declaracin de Helsinki

17

www.psiquiatrialegal.org

Diciembre 2013

Vdeo en el que Rafael Dal-R plantea los orgenes de la declaracin de Helsinki y se centra en el que probablemente es su aspecto ms polmico: el uso de placebo en la experimentacin clnica.

parejas jvenes. Tambin puede consultarse un resumen de ambos informes.

Debate: Mdicos y pacientes sobre la 7 Revisin Declaracin de Helsinki

Vdeo debate organizado por el Diario on-line MedicosyPacientes, de la OMC, que con la ayuda de varios expertos, analiza la Revisin de esta Declaracin, centrndose en dos artculos conflictivos, el 28 (sobre las decisiones por representacin) y el 33 (sobre el placebo).

Esquizofrenia. Llamada a la accin a los responsables polticos - Schizophrenia: Time to Commit to Policy Change

Estudio en el que participan destacados expertos internacionales, tanto psiquiatras, como investigadores, asesores polticos, enfermeros, pacientes, cuidadores y grupos de apoyo, entre los que figura el espaol Celso Arango. El grupo de autores insta a las autoridades a tener en cuenta las recomendaciones recogidas en este trabajo para su difusin e implementacin por gobiernos locales, regionales y nacionales. Su publicacin ha sido posible gracias al apoyo de Roche.

Estudios de la Delegacin del Gobierno para la Violencia de Gnero

La ministra de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Ana Mato, ha presentado dos estudios de la Delegacin del Gobierno para la Violencia de Gnero. Tanto en El ciberacoso como forma de ejercer la violencia de gnero en la juventud: Un riesgo en la sociedad de la informacin y del conocimiento como en La evolucin de la adolescencia espaola sobre la igualdad y la prevencin de la violencia de gnero, se pone de manifiesto cmo las redes sociales y los telfonos mviles son los medios ms frecuentes para ejercer el ciberacoso y la violencia de gnero en
18

www.psiquiatrialegal.org

Diciembre 2013

Congresos y Cursos
XXIII Congreso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal
Valencia, 2, 3 y 4 de abril de 2014 Tema central: Trfico, Dao Psquico y Ley Web del congreso con acceso a programa y formularios de inscripcin, reserva de hotel y presentacin de propuestas.

19

www.psiquiatrialegal.org

Diciembre 2013

Libros
La biotica de Diego Gracia
Juan Fandez Allier Madrid: Triacastela, 2013 ISBN: 978-84-95840-75-2

Este volumen recoge por primera vez un amplio estudio panormico de la amplia obra que Diego Gracia ha dedicado a la biotica fundamental y clnica. Un estudio necesario porque como afirma el profesor E. Bonete en el prefacio de este volumen: Estudiar a fondo la obra de Diego Gracia lleva consigo adquirir: a) una perspectiva histrica de la mayora de los problemas a que se enfrenta la biotica actual; b) un trasfondo filosfico poco comn en los mdicos pero necesario para el proceso de fundamentacin; c) un amplio conocimiento de los principios ticos, tanto clsicos como actuales; d) una rigurosa informacin mdica a la hora de analizar los problemas morales suscitados en contextos sanitarios; e) una envidiable capacidad para iluminar los valores en conflicto que se presentan en los complejos casos que han de ser analizados por los comits hospitalarios de tica Asistencial, tanto referidos al inicio como al final de la vida; f) un especial dominio de los mtodos y las tcnicas de deliberacin y argumentacin, a fin de indagar con sensatez la resolucin ms prudente y ponderada de los interminables debates bioticos, desde una tica de la responsabilidad que no margine las consecuencias de las decisiones En definitiva, escrutar a fondo la obra de Gracia se convierte en atractivo desafo intelectual.

20

www.psiquiatrialegal.org

Diciembre 2013

Y para terminar: Psicodinamia Sociologa de los psicofrmacos

consideraban que esa energa psquica proceda de los ganglios basales.

La revista Journal of Nervous and Mental Disease publica en su nmero de noviembre un interesante artculo de Marco A. Ramos que relaciona el contexto histrico de la aparicin de la clorpromazina con las teoras que en aquellos momentos se invocaron para dar cuenta de su eficacia. El autor encuentra, tras rastrear en fuentes de la poca, que en los primeros momentos la efectividad del nuevo frmaco se pona en relacin con factores individuales, especficos del paciente.

Nathan Kline y Mortimer Ostow

Un primer marco conceptual era el psicoanaltico. En los aos cincuenta, el Psicoanlisis era la corriente dominante en la Psiquiatra norteamericana. Esto haca necesario, en primer lugar, explicar la accin del frmaco desde esa perspectiva. El psicoanalista Ostow (1918-2006) y el incipiente psicofarmaclogo Kline (1916-1983), estudioso de la reserpina y descubridor del efecto antidepresivo de los IMAOs, propugnaron que la clorpromazina (y la reserpina) actuaban limitando la cantidad de energa psquica que tiende a romper las barreras represivas que la contienen; a partir de conocimientos previos sobre la fisiopatologa del Parkinson y el efecto parkinsonizante de los nuevos medicamentos,

Adems, de la misma manera que para justificar las variaciones individuales en los resultados del tratamiento psicofarmacolgico se invoca en nuestros das a factores de moda como los farmacogenticos, en los 50 y primeros 60, el zeitgeist psicodinmico pona en marcha explicaciones igualmente individuales, pero centradas en el psiquismo de cada sujeto. As, Winkelman y Sarwer-Foner destacaban que el tamao, la forma y el color de las unidades de medicacin tenan una importancia simblica que variaba en cada persona. Por ejemplo, para algunos pacientes, la pastilla redonda representaba los genitales femeninos, en tanto que la cpsula simbolizaba el pene. Una pastilla redonda poda ser amenazante, de la misma manera que un varn con homosexualidad latente podra entrar en pnico al tragar una cpsula. Haba que considerar, asimismo, la contratransferencia, que poda contaminar el resultado del tratamiento psicofarmacolgico. As pues, todos estos factores explicaban, por una parte, las variaciones interindividuales, en tanto que, por otra, demandaban una atenta consideracin por parte del clnico, que solo poda desentraar los misterios de la respuesta ms idiosincrtica de cada paciente desde un estudio pormenorizado de su caso, basado en el conocimiento profundo de los factores intrapsquicos. Esto ltimo equivala a decir que para administrar psicofrmacos era necesario ser psiquiatra, nica especialidad ducha en esos
21

www.psiquiatrialegal.org

Diciembre 2013

conocimientos. El razonamiento, por lo tanto, parece tener un cierto elemento corporativista, ya que, como apunta Ramos, en los albores de la terapia neurolptica un asunto trascendente era arrimar las nuevas molculas al campo de la Psiquiatra y evitar que fueran absorbidas por o compartidas con la Neurologa.

quiere, su herramienta o su arma teraputica (no solo en el sentido ms prctico del trmino arma, sino tambin en el menos amable). Otra justificacin era que los centros pequeos estaban orientados hacia pacientes con un mayor poder adquisitivo, que preferan el abordaje psicoterpico. Para Klerman, el estilo de vida de los pacientes de clases bajas no colocaba mucho nfasis en la verbalizacin y el insight, por lo que tenan una actitud ante el tratamiento que favoreca la sugestin mgica de la autoridad y el poder mgico, simbolizado en la prescripcin (de nuevo, el arma).

Trabajo pionero de Sarwer-Foner sobre elementos a tomar en consideracin en la investigacin psicofarmacolgica

El Psicoanlisis tambin contribuy al diseo de los estudios con psicofrmacos, desde su preocupacin por elementos transferenciales, contratransferenciales y en general inconscientes, que podran interferir en los resultados del tratamiento o en la interpretacin de los mismos. Esta cautela favoreci los estudios ciego y doble ciego. En definitiva, la irrupcin de los psicofrmacos no supuso inicialmente una ruptura en un campo biolgico y otro dinmico, sino un fecundo entrecruzamiento de ambas tendencias. Otro aspecto explorado por Ramos es el del contexto antropolgico y sociolgico. Un dato interesante es que las grandes instituciones alcanzaban mejores resultados con los neurolpticos que las clnicas y centros ms pequeos. Esto daba para varias interpretaciones. Por una parte, en los grandes manicomios la posicin del psiquiatra era de una mayor autoridad, y la clorpromazina poda interpretarse como una extensin del poder mdico; si se

La publicidad sobre el Largactil destacaba sus mltiples acciones

Tambin se hizo notar (eran los tiempos en que estaban en boga la llamada milieu therapy y las comunidades teraputicas) el efecto de los nuevos medicamentos sobre el conjunto de los pacientes, incluidos los que no los reciban. La tranquilizacin obtenida con los frmacos tena un efecto beneficioso sobre toda la sala y ejerca una accin balsmica sobre cada todos y cada uno de los enfermos. El artculo tiene mucho de desmitificador. Los psicoanalistas, segn las fuentes exploradas por Ramos, no solo no rechazaron los psicofrmacos, sino que rendidos ante su eficacia ofrecieron explicaciones para dar cuenta de su eficacia o su falta de resultados segn los casos. El autor lo
22

www.psiquiatrialegal.org

Diciembre 2013

relaciona con la promesa freudiana de que algn da se contara con un frmaco que pudiera actuar sobre el psiquismo all en los casos y situaciones donde el Psicoanlisis no obtena resultados. Por otra parte, las connotaciones psicodinmicas y sociolgicas de la medicacin la dotaban de un autntico carcter biopsicosocial que favoreca la adscripcin de estos productos al campo de la Psiquiatra.

Con el paso de los aos, los psicofrmacos fueron adquiriendo una esencia ms puramente biolgica, de modo que en nuestros das las apreciaciones dinmicas y sociolgicas que generaron en sus primeros aos de existencia pueden incluso sonar a palabrera vana. Pero, como bien seala Ramos, siguen existiendo variaciones interindividuales que exigen una explicacin; actualmente, como apuntbamos siguiendo al autor de este recomendable trabajo, las hiptesis en boga son (por el zeitgeist de nuestra poca) las farmacogenticas. Cabe preguntarse qu sucedi para que se haya asentado este reduccionismo biologicista. Ramos menciona el efecto de la investigacin, auspiciada por los fabricantes, que no considera en absoluto que un mismo frmaco pueda dar lugar a efectos variados en diferentes individuos, salvo tal vez en materia de secundarismos. A uno se le ocurre que al margen de que pueda ser oportuno y ajustado invocar al malo necesario en materia de Psicofarmacologa (es decir, a la industria), hay otros elementos que han favorecido este aparente empobrecimiento de la cultura sobre medicamentos psiquitricos. En primer lugar, el camino abierto por la clorpromazina se fue ensanchando, hasta el punto de que la inicial vereda en la que transitaba el Largactil o Ampliactil (nombres comerciales que aluden a las muchas indicaciones teraputicas en que se emple la molcula) se convirti en una autopista con mltiples carriles, en cada uno de los cuales circula una familia de psicofrmacos. De esta manera, la variabilidad es inmensa y tiene

que resultar muy difcil aplicar las explicaciones sobre la efectividad interindividual de la clorpromazina a cada grupo de medicamentos. Por otra parte, la consolidacin del tratamiento farmacolgico consolid el modelo mdico de la Psiquiatra, y viceversa, en un crculo acelerado de feedback positivo que gener una fuerza centrfuga que expuls gradualmente consideraciones sobre medicamentos que no tuvieran una estricta y directa relacin con factores biolgicos, cerebrales y neuroqumicos. Por ltimo, no debemos olvidar que la efectividad de los psicofrmacos se mide mediante ensayos clnicos que manejan grandes nmeros en los que se diluyen las diferencias entre los participantes; no se habla del sujeto que padece un determinado trastorno en el que se ensayar el frmaco y que tiene una biografa, un contexto sociolgico y, para quien considere pertinentes estos aspectos, una constelacin de factores intrapsquicos que lo caracterizan, sino de una amalgama de pacientes que al compartir un diagnstico y unos criterios de inclusin y exclusin no dan idea del efecto individual, sino de una supuesta esencia de la enfermedad o, en el mejor de los casos, del denominador comn de quienes la padecen. Visto desde esta ptica, la Psiquiatra ms Mdica y ms Biolgica de nuestros tiempos explica los efectos de los medicamentos dejando en el camino valiosos elementos. En la medida en que la Psiquiatra se centre en el diagnstico, en el sntoma y el puro efecto sobre el mismo de los frmacos, seguramente, se har ms tcnica y ms mdica. Pero quin ha dicho que esa es la Psiquiatra que necesitan los pacientes?

Fuente: Ramos MA. Drugs in context: a historical perspective on theories of psychopharmaceutical efficacy. J Nerv Ment Dis 2013; 201: 926-33 [Abstract]

23