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HEMORRAGIA, DERRAME SUBCONJUNTIVAL (HIPOSFAGMA

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La hemorragia subconjuntival o hiposfagma es una situación que vemos con bastante frecuencia en la consulta de urgencias de los servicios de oftalmología, y que crea un elevado grado de angustia en las personas afectadas y en sus familiares. La preocupación aumenta si esta hemorragia es de un tamaño considerable, se produce con una frecuencia elevada y en ambos ojos. El motivo de consulta principal es el ojo rojo, y a veces dependiendo del tamaño del derrame, pueden acusar cierto grado de molestia inespecífica sobre todo al parpadear. En muchas ocasiones no es el paciente el primero en darse cuenta, al ser poco sintomático, sino un familiar que advierte el ojo rojo. Existen múltiples causas que pueden favorecer la aparición de esta hemorragia subconjuntival como son: • Traumatismos locales en el ojo: siendo ésta la causa más frecuente. A veces son tan leves y banales que el propio paciente no los recuerda; como por ejemplo el frotarse los ojos con demasiada intensidad,… • Traumatismos regionales en zonas cercanas al ojo que por extensión afectan a éste. • Inflamaciones locales de la conjuntiva (conjuntivitis) pueden producir pequeñas hemorragias. • Relacionados con la menstruación. • Pequeña rotura de una vena por una hiperpresión venosa brusca causada por ejemplo por tos fuerte, estreñimiento intenso, vómitos, esfuerzos físicos,… • Hipertensión arterial sistémica. • Espontánea (sin relación con nada de lo anterior). La exploración por parte del oftalmólogo es básica, rápida y sencilla. Basta con la simple observación en la lámpara de hendidura de una zona de coloración roja uniforme, de bordes más o menos nítidos y sin signos de inflamación asociada. No se suele requerir ninguna exploración complementaria en la gran mayoría de los casos, ya que se trata fundamentalmente de una patología banal. La excepción son aquellas personas que tienen alteraciones en la coagulación de la sangre, ya sea por una enfermedad sistémica o bien por la toma de fármacos anticoaguantes Por todo ello es necesario la realización de una serie de preguntas al paciente encaminadas a encontrar la posible causa, y así poder proporcionar al paciente toda la información necesaria para calmar su preocupación. Las preguntas más habituales son sobre el antecedente de traumatismo, esfuerzos o maniobras de Valsalva que aumenten la presión venosa (tales como tos, vómitos, estreñimiento…), hipertensión arterial sistémica (que no debe ser confundida con la tensión ocular), la toma de fármacos.Dependiendo de la causa que se sospeche se debería realizar una toma de la tensión arterial o una analítica por parte de su médico de atención primaria.

La evolución normal del proceso es la reabsorción de la sangre en más o menos 2-3 semanas, ya que se trata de un hematoma similar al localizado en cualquier otra parte del cuerpo. Normalmente no requiere de ningún tratamiento específico, si bien pueden emplearse lágrimas artificiales para hidratar y dar confort al ojo, disminuyendo las molestias al parpadear. QUERATITIS La queratitis es la inflamación (hinchazón) de la córnea. La córnea es la cubierta delgada y sin color en la parte de enfrente del ojo. Protege al iris (la parte de color del ojo) y la pupila (apertura del ojo por donde pasa la luz). La queratitis puede ser ulcerativa o noulcerativa y es comúnmente causada por una infección. Afecta generalmente un ojo pero a veces puede afectar ambos ojos. Es un problema grave que puede tener como resultado la pérdida de la visión debido a que causa cicatriz de la córnea. CAUSA

Este gráfico ayuda a su médico a chequear que tan bien ve usted a diferentes distancias. • Trauma del ojo. o Examen de la agudeza visual: Su médico le puede pedir que usted lea un gráfico de ojo. como la conjuntivitis (ojos adoloridos). Una enfermedad autoinmune es una condición donde el sistema inmunológico de su cuerpo ataca a sus propias células FACTORES DE RIESGO: • Tener desnutrición (pobre nutrición) o falta de vitamina A. calor o por radiación. • Enrojecimiento ocular. o Examen con lámpara de hendidura: Esta prueba utiliza un microscopio con una luz fuerte para estudiar sus ojos. pueden también aumentar su riesgo. cirugías o medicamentos que usted toma. enfermedades. • Dolor del ojo. sentir que algo está en el ojo o una disminución en la sensibilidad de la córnea. DIAGNOSTICO: Su médico necesitara su historia detallada de salud. . • Tener un sistema inmunológico débil. Estas pueden incluir las enfermedades autoinmunes. como la diabetes o estar conectado a un respirador (dispositivo para respirar). Él puede también necesitar saber si usted usa lentes de contacto y con qué frecuencia los utiliza. como en pacientes con SIDA. Otras condiciones médicas. una sustancia química. como por ejemplo dormir con ellos. Se utiliza para verificar las partes internas de su ojo y el área alrededor de el. pestañas invertidas (pestañas que crecen hacia el ojo) y problemas de párpado. Usted puede necesitar cualquiera de los siguientes examenes: • Examen del ojo: realizado por un oftalmologo. el cual puede ser causado por un cuerpo extraño.• Infección del ojo: La queratitis causada por una infección del ojo sucede generalmente después de un trauma o cirugía del ojo. • Aumento de la molestia cuando el ojo se expone a la luz. continuo o calambres o tics del párpado. Otra información importante para su médico es saber acerca de infecciones pasadas. • Tener otros problemas del ojo. puede también llevar a una queratitis. • Utilizar lentes de contacto por mas tiempo del recomendado. • Parpadeo incontrolables. • Hinchazón del párpado. • Cirugía del ojo en el pasado. • Lagrimeo o secreción ocular. • Abuso del uso de esteroides aplicado tópicos o ciertos medicamentos que entran en contacto con el ojo. Una infección del ojo puede ser debida a cualquiera de lo siguiente: o Bacterias o Hongos o Parásitos o Virus • Otras enfermedades: La queratitis puede ocurrir como resultado de enfermedades que causan inflamación. Una infección cerca de o alrededor del ojo. como la artritis reumatoide y la granulomatosis de Wegener. como ojos secos. CLINICA • Visión borrosa o córnea nublada.

la escleritis se clasifica en: Escleritis anterior: La escleritis anterior tiene similar presentación a la epiescleritis aunque los síntomas son más intensos. etc. Las más frecuentes son las enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide. La epiesclera es la capa más superficial de la esclera. que puede ser dolorosa a la palpación . formando un nódulo con enrojecimiento alrededor que puede ser desplazado. tirotoxicosis) e infecciosas. Nodular: localizado también en una zona del ojo. No necrotizante: A. Clasificación: Basándose en el sitio anatómico primario de inflamación y del desarrollo de la enfermedad. Los casos que no responden con el tratamiento tópico precisarán antiinflamatorios no esteroideos orales. Otras menos frecuentes son las enfermedades metabólicas ( gota. . o Medicamentos antiparasitarios: Estos medicamentos pueden ser administrados para eliminar los parásitos. de duración limitada. El pronóstico es bueno.• Exámenes de sangre: Puede ser necesario que te extraigan sangre para hacerte algunas pruebas. ESCLERITIS Y EPIESCLERITIS La esclera es la capa más externa de las tres que conforman el globo ocular. • Medicamentos: o Antibióticos: Estos medicamentos pueden ser administrados para ayudarle a tratar o prevenir una infección que sea causada por los gérmenes llamados las bacterias. o Esteroides: El medicamento esteroide puede darse como gotas para los ojos para disminuir la inflamación en su ojo. Se presenta produciendo una molestia en el ojo que en ocasiones puede volverse relativamente intenso. Lupus Eritematoso Sistémico. • Cultivo y frotis: Se toma una muestra raspando el ojo afectado y se coloca en una solución especial. otro ser vivo y se alimentan de él. siendo múltiples enfermedades las que la pueden producir. y cuando se inflama la llamamos epiescleritis. la escleritis es una inflamación granulomatosa de la esclera. más común en el sexo femenino y con edades entre los 40-65 años. mucho menos frecuente que la epiescleritis.. o dentro de. Poliarteritis nodosa y la Colitis ulcerosa. Causas: Son múltiples las causas que la provocan. aunque habitualmente se emplean antiinflamatorios tópicos (AINEs) y/o corticoides tópicos. o Medicamentos antivirales: Estos medicamentos pueden administrarse para combatir una infección causada por un germen llamado virus. Típicamente se presenta de dos formas: Difusa: se muestra como un enrojecimiento de una parte del ojo. EPIESCLERITIS Es un trastorno bastante frecuente. Los parásitos son organismos que viven sobre. El cultivo y el frotis pueden ayudar a los médicos a saber lo que causa su enfermedad. Esta forma de epiescleritis puede tardar más tiempo en resolverse. La prueba se hace para saber como está funcionando tu cuerpo. TRATAMIENTO El tratamiento dependerá de la causa de la queratitis y su condición. La muestra entonces es verificada bajo el microscopio. Puede también decirle a su médico que medicamento es mejor utilizar para tratar su enfermedad. La forma difusa se caracteriza por una inflamación diseminada que afecta un segmento del globo o toda la esclera anterior donde se distorsiona el aspecto radial de los vasos esclerales. que cursa en brotes y suele afectar a adultos jóvenes. es la más gruesa de ellas y le aporta el armazón que da la rigidez al ojo. benigno. Puedes requerir de pruebas de sangre adicionales. y en ocasiones desparece sin tratamiento alguno. ESCLERITIS Como su propio nombre indica. o Medicamentos antimicóticos: Estos medicamentos ayudan a eliminar los hongos que pueden producir una enfermedad.

se instaura con enrojecimiento y dolor gradual localizado. pero se formará una cicatriz. Estas formas desarrollan un serio compromiso de la agudeza visual en la mayoría de los casos. del material del que esté compuesto y. CUERPO EXTRAÑO OCULAR Se conoce como cuerpo extraño corneal cuando algún objeto se adhiere a su córnea. El tratamiento en estos casos es poco efectivo. Por ejemplo. Hay que asociar al tratamiento tópico corticoides orales a altas dosis. A veces el cuerpo extraño queda incluido en la superficie y deja de molestar. Debuta con dolor que puede ser intenso y pérdida de la visión. Posteriormente aparece adelgazamiento de la esclera que se vuelve transparente y puede verse el cuerpo ciliar.B. Por el contrario. Prevención Supervise a los niños de cerca y enséñeles medidas de seguridad Use siempre gafas de seguridad al manipular herramientas neumáticas. Los cuerpos extraños metálicos que contienen hierro causan "siderosis". engrosamiento y pliegues de coroides. que puede comprometer la visión. La escleritis necrotizante anterior con inflamación es la más grave. primero se distorsionan y cierran los vasos sanguíneos del área afectada formando placas avasculares. B. El cuerpo extraño puede adherirse a la córnea o a la conjuntiva. El cuerpo extraño puede rasguñar (rayar) la córnea y causar síntomas. Causas Los cuerpos extraños superficiales no perforantes suelen caer o son empujados por el aire. A veces ocurre que un cuerpo extraño pequeño penetre en el ojo y no produzca un daño aparente. En ocasiones es necesario añadir inmunosupresores orales e incluso corticoides intravenosos en los casos más rebeldes al tratamiento. enrojecimiento y sensación de arenilla en el ojo. En el fondo de ojo se observa edema del nervio óptico. pero no siempre. en primer lugar. golpean el ojo y penetran en su interior tras atravesar la cubierta externa. es típica de mujeres con artritis reumatoide de larga evolución. hay que darlos por vía oral. Las lesiones oculares penetrantes suelen producirse cuando se golpea con un martillo o se afilan metales. La forma nodular muestra una lesión nodular de color rojo púrpura con un centro amarillento. de la cantidad de daño producido al pasar a través del ojo. desarrollo precoz de cataratas o lesión de la retina. La mayor parte de los casos desarrollan una afectación visual permanente. A veces puede alterarse la visión. En estas circunstancias. los cuerpos extraños penetrantes sí pueden ser muy graves y causar ceguera si no se detectan y tratan precozmente. Incluso si se tratan de forma adecuada pueden producir pérdida de visión. El tratamiento es similar al de la escleritis anterior necrotizante. La escleritis necrotizante anterior sin inflamación (escleromalacia perforante). con lo que cada vez que se abra y cierre el ojo. Complicaciones Los cuerpos extraños superficiales no suelen ser importantes. con corticoides e inmunosupresores. Si no se retira un cuerpo extraño superficial la irritación se hace persistente y puede aparecer conjuntivitis. una enfermedad en la que la visión se deteriora progresivamente en meses o años. seguida de necrosis que pueden ser aisladas o confluir. Un cuerpo extraño corneal es un problema serio que necesita tratamiento para prevenir lesiones en el ojo. Una tercera parte de los pacientes tienen menos de 40 años. El cuadro es asintomático comenzando con una placa necrótica en la esclera sana pudiéndose ver grandes áreas del tejido subyacente (úvea). pequeños fragmentos metálicos saltan a gran velocidad. dificultad para los movimientos oculares y proptosis (el ojo protuye hacia fuera). o cuando se está en el exterior en un día ventoso. en segundo lugar. La lesión producida por un cuerpo extraño intraocular depende. desprendimiento de retina exudativo. único o múltiple. aumentará el dolor. cuando se trabaja debajo de un coche. Los signos externos son edema palpebral. pero que desencadene una hemorragia intraocular. Paradójicamente. Puede ser necesario intervenir quirúrgicamente para reparar estas lesiones. profundo e inmóvil. con el consiguiente lagrimeo. martillos u otras herramientas para golpear Utilice siempre protección para los ojos al trabajar con sustancias químicas tóxicas Los cuerpos extraños superficiales suelen ser muy molestos. Escleritis posterior: La escleritis posterior es la inflamación de la esclera que se origina por detrás del ecuador del globo ocular. El tratamiento además del tratamiento con AINEs y corticoides tópicos. de la mácula. Diagnóstico . son bastante menos dolorosas que las superficiales. La córnea es la membrana externa y transparente que cubre el ojo. aunque las lesiones penetrantes son mucho más graves. Necrotizante: A. así como engrosamiento escleral y vitritis. El cuerpo extraño puede haberse quedado atrapado bajo el párpado superior.

No toque. Vierta el agua durante unos 15 minutos y controle el ojo cada 5 minutos para ver si desapareció el cuerpo extraño. Si usted le refiere a su médico que probablemente haya sufrido una lesión ocular mientras efectuaba una actividad de alto riesgo. en especial la córnea. Se examinará su visión. Puede quitarse el cuerpo extraño con un palito de algodón. No intente quitar ningún cuerpo extraño salvo lavando con abundante agua. es probable que se necesite la intervención de un médico para que lave el ojo. Hay que voltear el párpado. como medida de precaución. aunque a veces hay que usar una pequeña aguja para extraer alguna partícula incrustada en el ojo. No toque el ojo con la punta del frasco o del gotero. La forma de la pupila puede estar distorsionada y existir sangre dentro del ojo. puede ser necesario realizar una placa de rayos X o un escáner. siga estos pasos: Cubra el ojo dañado con una pequeña taza y sujétela con cinta adhesiva. le examinará el ojo usando un colorante de fluoresceína que facilita la detección de materiales extraños en la superficie ocular. Con una jarra. puede envolverlo con una manta para sujetarle las manos). si usted está usando gotas o ungüento oftálmico (para ojos). polvo y otros cuerpos extraños en la superficie del ojo) Lave sus manos cuidadosamente antes de tocar los párpados para examinar el ojo o enjuagarlo con abundante agua. apriete ni refriegue el ojo. Cuando se sospeche la existencia de cuerpos extraños intraoculares. que hayan sido recetadas a usted por otro médico. Cuerpo extraño incrustado (un objeto penetra en el globo ocular) Si un objeto (como un trozo de vidrio o de metal) asoma del ojo. Si la irritación continúa. porque corre el riesgo de raspar la superficie del ojo. Infórmele a su médico si usted está usando nuevos medicamentos o gotas para los ojos. y haga todo lo posible para evitar que el niño se lo toque (si se trata de un bebé. Lávese las manos con agua y jabón antes de aplicarse el medicamento en el ojo. El objetivo es evitar toda presión en el globo ocular. entonces el ojo se explorará con el máximo detalle. para examinar su cara inferior y retirar cualquier cuerpo extraño de la superficie. dado que una partícula puede raspar la córnea y causar una infección. . resulta útil que otra persona mantenga los ojos del niño abiertos mientras usted los lava. Traiga siempre sus gotas para los ojos y los medicamentos a sus visitas de chequeo complementarias. que es posible que esté afectada. Si el cuerpo extraño choca contra el cristalino.Si usted le comenta a su médico que ha notado que algo le entraba en el ojo. vierta suavemente un chorro continuo de agua tibia (no caliente el agua) sobre el ojo. Si no se puede desalojar el cuerpo extraño con el lavado. Esto podría rasguñarle el ojo o causarle una infección. Tratamiento: Irritaciones comunes (arena. Incline la cabeza del niño sobre un lavatorio con el ojo dañado hacia abajo y baje con suavidad el párpado inferior mientras anima al niño a abrir los ojos lo más posible. pueden aparecer signos de una catarata precoz. Esta maniobra se realiza con gotas de anestésico local y no duele. un médico debe examinar el ojo. En el caso de un bebé o de un niño pequeño.