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Trastorno Evitativo de la Personalidad: Actualización

(Revista Persona, Vol. 6, Suplemento 5, Julio 2006, 6-22) Eduardo Nicenboim. Fundación AIGLE, Buenos Aires, ARGENTINA. fundación ai!le.or!.ar Resumen. Se presenta una actualización e trastornos evitativos e personali a toman o como estaca os el constructo, los e ansie a , atos #

re!erencia art"culos # li$ros pu$lica os en los %ltimos a&os escritos por investi'a ores en el tema. (a revisión a$arca la )istoria psicopatoló'ica principales mo elos teóricos, la perspectiva e la comor$ili a es,uizoi e e los mo elos

imensionales, # los pro$lemas con el e*e ++, trastorno

con el e*e +, (!o$ia social 'eneraliza a # otros trastornos # trastorno epen iente

epresión, violencia, con iciones neuroló'icas), comor$ili a e personali a consi eraciones e a$or a*es psicoterap-uticos # !armacoló'icos.

e personali a ) # al'unos

Pala$ras clave. /rastorno 0vitativo

e la Personali a , comor$ili a , mo elos teóricos,

mo elos imensionales, a$or a*e psicoterap-utico, a$or a*e !armacoló'ico.

Por su naturaleza el trastorno evitativo

e personali a

( e a)ora en mas /P0), provee un

conte1to ,ue permite consi erar muc)as e las tem2ticas m2s importantes ,ue en!rentan las teor"as e trastornos e personali a , inclu#en o las superposiciones entre trastornos el e*e ++ (3S4 +V) # las !ronteras entre estos trastornos # los s"n romes cl"nicos el e*e + (3S4 +V). Por muc)os a&os, como se esarrollar2 mas a elante, el /P0 se con!un ió con el trastorno

de"endiente de "ersonalidad # el trastorno es#uizoide de "ersonalidad. 5on el 3S4 +V estas superposiciones !ueron aclar2n ose parcialmente. 6a# coinci encias entre los autores ,ue estu ian esta enti a e las !ormas mas prevalentes presentan en su te1to poca con!ia$ili a e patolo'"a e la personali a respecto a ,ue el /P0 es una en po$laciones cl"nicas # no e Personali a , una #

cl"nicas (07selius, /ill!ors, 8urmar7 9 8re eri7son, 200:). ;elloc) # 8ern2n ez <lvarez (2002) e reciente aparición en 0spa&a, /rastornos e personali a e1)austiva revisión e la literatura en trastornos e atos e prevalencia. ispersión # estacan, la ispari a

(os trastornos de "ersonalidad suelen presentarse en po$lación 'eneral con una

e entre 6= # :2= # en po$lación con trastorno mental entre 20= # >0=. (as tasas mas altas e prevalencia se an en los trastornos l$%ite, trastornos de"endientes de "ersonalidad , /P0 # trastornos es#uizot$"icos. 0stos autores consi eran ,ue tal vez las tasas e prevalencia en estos trastornos respon an m2s a !actores e1ternos ,ue a una !recuencia real. Por e*emplo, en los /P0 pue e ,ue act%en varia$les culturales tales como )ipervaloración e la

autonom"a, in epen encia o competencia social ampli!ican o mo os respon en a valores imperantes.

e ser ,ue no

4as espec"!icamente en los /P0 la prevalencia en po$lación 'eneral var"a entre un 0,5= # un := pu ien o trepar )asta un :0= en po$laciones e pacientes am$ulatorios. ;2sicamente los evita ores 30S0<? lo'rar relaciones interpersonales "ntimas@ pero el temor a la )umillación, rec)azo # la ver'Aenza lo impi en # se ale*an # istancian e los em2s. (os evita ores se a!erran # son óciles e$i o a su e1cesiva necesi a e ape'o. e

0l /P0 se reconoce por los si'uientes estilos comportamentales e interpersonales, pensamiento o estilo co'nitivo, a!ectivo # emocional.

• Su estilo comportamental los muestra con ten encia al apartamiento social, ver'onzosos, escon!ia os # istantes. 5omportamiento # iscurso controla o@ se muestran aprensivos # em$arazosos. • +nterpersonalmente son ultrasensi$les al rec)azo. <%n cuan o esean !uertemente

acercarse a otros, 'uar an istancias # se ase'uran e contar con apro$ación incon icional antes e a$rirse. /ien en a testear a los em2s para arse cuenta en ,ui-n pue en con!iar. • Su estilo co'nitivo se escri$e como perceptualmente vi'ilante, lo ,ue si'ni!ica ,ue est2n atos ,ue pue an ser e$i a a la evaluación e

permanentemente escanean o el me ioam$iente $uscan o potenciales amenazas o aceptaciones. /ienen $a*a autoestima sus resulta os # el -n!asis esme i o en sus e!ectos.

• 0l estilo a!ectivo-emocional est2 marca o por la ver'Aenza # la aprensión. 3a o ,ue la aceptación incon icional es relativamente rara, e1perimentan rutinariamente tristeza, sole a # alta tensión. 5uan o est2n m2s an'ustia os escri$en sentimientos e vac"o # espersonalización. Se pue e pensar al /P0 como e1tensión en un continuo estilo evitativo como opuesto a un trastorno e lo sano a lo patoló'ico. 0l estilo i!erencia ra ica en la

evitativo es el e1tremo sano # el /P0 el e1tremo patoló'ico. 4uc)as mas personas tienen un e personali a . (a serie a con ,ue est2 a!ecta a su !uncionali a coti iana. (a perspectiva con ,ue se patrón in!eriori a e!ine el /P0 en el 3S4 +V (5uarta 0 ición, :BB>) es la a la evaluación ne'ativa. Sus comienzos se e un

e persistente in)i$ición social, caracteriza o por sentimientos e )ipersensi$ili a

e ina ecuación o an en la

temprana a ultez # se presentan en una varie a si'uientes escriptores.

e conte1tos como se in ican por los

:C 0vita activi a es ocupacionales ,ue involucren contactos interpersonales si'ni!icativos, e$i o a temores a las cr"ticas, esapro$ación o rec)azo. 2C Poco ispuestos a involucrarse con 'ente a menos e estar se'uros e ser acepta os. DC Presentan restricciones a las relaciones "ntimas aver'onza os. >C 4uestran preocupación en ser critica os o rec)aza os en situaciones sociales. e$i o a su temor a ser ri iculiza os o

e1cesivamente istin'u"an por una aversión activa )acia las relaciones sociales.ue pue e inter!erir con su pro'reso social o vocacional) >) 5or iali a etrimento (cre i$ili a in iscrimina a e los otros. estu iaron el soporte e1itosa al trastorno se'%n un constructo emp"rico e la revisión el 3S4 +V para el /P0 # conclu#eron .Rae # 5osta (:BB2). e li eraz'o a%n epresivo estan o cali!ica o. . temores. D) <lta <pertura a la 01periencia (preocupación con !antas"as # ensue&os e practici a . separación interpersonal.ue pue an ser em$arazosas. creencias irracionales. pensamiento e1c-ntrico.5C Se in)i$en en situaciones interpersonales nuevas e$i o a sentimientos e ina ecuación. al e es#uizofrenia # escri$e la apat"a )acia el mun o escri$ir la "ersonalidad ast&nica coinci e con la . en :B::. Sc)nei er. (:BBF). lo social o los intereses personales.) 2) . re$elión social # iscon!ormi a . auto isciplina r"'i a e in)a$ili a escrupuloso en el comportamiento. 6C Visualizan su sel! como socialmente inepto. rec)azo a asumir roles 'eneraliza a.ue se esi'nar a para el rela1 # la espontanei a . tensión.a*a 01traversión (aislamiento social. i!iculta en la in)i$ición e impulsos. etc. e1pectativas irreales. trastorno isociativo # es. a!ecto aplana o. . en :B2D. !alta e ale'r"a por la vi a. limpieza # atención al etalle. !o$ia social.ue los siete criterios el 3S4 +++ razona$lemente uni imensional.uizo!renia). trastorno conversivo. a icción al tra$a*o con e1clusión e la !amilia. se escri$e sucintamente la perspectiva imensional el /P0 en t-rminos el 4o elo e 5inco 8actores e 4c. in)i$ición social # ver'Aenza. compulsivi a . ausencia cam$iantes. un 'rupo R e!inen e manera e investi'a ores australianos. Se'%n su teor"a e las polari a es esta e!inición se opon"a a las personas con aversión pasiva. (os s"n romes m2s com%nmente asocia os con /P0 son la a'ora!o$ia. se toman venta*as e -l !2cilmente. personalmente poco atractivos o in!eriores a otros. trastorno ma#or. !ormula el concepto e1terior. o$*etivos e conciencia. :) <lto ?euroticismo (a!ectos crónicos ne'ativos. i enti a i!usa # suscepti$ili a a las pesa illas o esta os altera os iurnos.ue inclu#e e1cesiva proli*i a . poca )a$ili a para en!rentar a otros # pelear. ver'Aenza. )ipocon riasis. e1cesivo can or o 'enerosi a en e su inter-s propio. e soportes e esesperanza. . Para terminar con esta intro ucción. .ue presenta al trastorno en un per!il )ipot-tico. 5) 0scrupulosi a (so$ree1i'encia. ausencia re . irrita$ili a .ue inclu#en ansie a . an'ustia.aillie # col$s. Historia Psicopatológica 0l concepto "ersonalidad "or evitación !ue intro uci o por 4illon en :B6B para personas .leuler. EC +nusualmente reacios a tomar ries'os personales o a involucrarse en nuevas activi a es . ansie a istimia.

el primero se a apta al /P0 # el se'un o al trastorno es#uizoide de "ersonalidad.uizo!renia escri$en el s"n rome con caracter"sticas pareci as a las .ue comparten elementos con el /P0. en :BD:.ue el tener un miem$ro e /P0 # fo)ia social !eneralizada. Glein.ue pue en esarrollo e la !amilia # el relaciona os (200:) emp"ricamente la )erencia e la introversión # el neuroticismo. retoman o conceptos e Gretsc)mer. Kuntrip # (ain' utilizan la es#uizoide # falso s$(%is%o. Por otra parte la tra ición psicoanal"tica conci$ió a los es#uizoides como una enti a Reic) # 4ennin'er en los D0s los escri$ieron@ este %ltimo autor )a$ló aisladas. se&alan o la e s"n romes cl"nicos i enti!ica os en el pasa o .uizoi es..en*amin. . en :BE0.ue )a$la$a e es#uizoides anest&sicos e 'i"erest&sicos.constelación e ras'os el evita or. 5osta # Ji i'er. .ue la iversi a e los cinco !actores. (os primeros se correspon "an $astante con el trastorno es#uizoide de "ersonalidad tal como lo !ormula el 3S4 +V # los se'un os con el /P0. 0l autor se&ala . 0n :B6B.ue $uscan H. (200:). ela$oran un mo elo matem2tico . 8urmar7 # col$s. Jinnicott. en :BBD. Ji i'er e esarrollo social emuestra el /P0 .. <rieti. .ec7. 0stos autores conclu#en en su investi'ación. Siever # 3avis.urn)am. tanto e aparición e !o$ia social como e /P0. se'%n centren su estu io en el rol social o en los procesos co'nitivos. Modelos Teóricos 0n los %ltimos a&os se )an propuesto al'unos mo elos teóricos a'ruparse en os cate'or"as. .evitar # anular to a estimulación proce ente e1terior.ue tra$a*a$an en la etiolo'"a +++ (:BF0). el a$an e "ersonalidades enominación escri$ió caracteres fó)icos * Ra o trastornos "or 'i"erreactividad. 8enic)el en los >0s o io # el esprecio por s" mismo. en :BB0. plantea una perspectiva interpersonal i!erentes trastornos e personali a en el mo elo el trastorno. 0n los cincuentas 6orne# tipi!ica como pato'nomónicos el es. 42s recientemente . especialmente en parientes en e la !amilia a!ecta o e ansie a social tiene un ries'o e entre primer 'ra o. mostrar"a ser una evi encia e su vali ez como enti a cl"nica. 8air$airn.ue e1plicita las com$inaciones introversión # el neuroticis%o. contri$u#ó con una !ormulación $ioló'ica al i!erenciar os su$tipos e la !ormal. en :BB:. os # tres veces e incremento.I Poco espu-s Ga)n. estacan pre isposiciones $ioló'icas esenciales. Kla stone # Ki$son. psicoanalistas .ue !i'uran en el 3S4 es. /ill!ors. se re!iere a la personali a evita ora. (a ma#or"a investi'an e los estu ios temas el primer 'rupo so$re e1periencias con la )ere a$ili a . 4illon se&ala. escri$ió al autista "asivo en el . . en e ras'os e los :BBD. en :BB5.ue se muc)os ras'os el evita or. 42s tar e. una e las cuales se conoce como Hansie a -in)i$iciónI. Ltros estu ios ocumentan la in!luencia en porcenta*es .

encontraron . trastorno l$%ite de "ersonalidad # trastorno e s"ntomas # e s"ntomas e de"endiente de "ersonalidad correlacionaron consistentemente con severi a relativamente ma#or en el !uncionamiento 'lo$al # un curso m2s $eni'no ansie a .uemas.ec7 # 8reeman (:BB0) $asa o en el e los estu ios e procesos )an e a$or a*e psicoterap-utico es e el co'nitivismo el ape'o se'uro correlacionó inversamente. :BBD.ue se )a in!orma o acerca ras'os activos e ni&os e 2: meses .ue la literatura en /P0 !ocaliza m2s en el rol e e las vulnera$ili a es $ioló'icas # los ras'os personales . otros+ mu# pocos estu ios emp"ricos )an e1amina o esta propuesta. 0sta escasez pue e e$erse al )ec)o e . lo )icieron en re!erencia a la !o$ia social. los in ivi uos con /P0 comór$i os . 200:). proponien o la )ipótesis e rec)azos # con uctas e )umillación en sus e1periencias tempranas con los pa res. (. aislamiento u otras e1periencias in!antiles ne'ativas.elloc) # 8ern2n ez <lvarez (2002) reportan . 3e )ec)o en su estu io prospectivo con pacientes en tratamiento con caracter"sticas e /P0. al contrario estaca .ue se asume .ue reportaron otros trastornos de "ersonalidad o nin'uno. entre muc)os e :2E e /P0.ue los esarrollos estrat-'icos )an emostra o ser los m2s e!icaces. . . :BB0. 0l mo elo m2s conoci o en esta concepto e procesamiento si o enmarca os en el 2m$ito irección es el e .ue aun.ue este # otros e control. +ncluso compro$aron cómo personas con e1pectativas pesimistas esta$an m2s pre ispuestas a 'enerar sintomatolo'"a /P0 # esa ten encia se e1acer$a$a si a em2s )a$"an pa eci o rec)azos. 0l ape'o se'uro se vinculó con una me*or"a e es.ec7 # 8reeman.ue se encuentran en los escritos teóricos e /P0. (5lar7.ue en relación con 'rupos estaca . Mna e1cepción es el e 4e#er # 5arver (2000) en el . (os investi'a ores el esarrollo li'a os a la teor"a e los estilos esarrollo e los estu ios so$re ver'Aenza e in)i$ición comportamental . 0sto es para o*al to a vez .ue tra$a*an o so$re una po$lación e 'ra o.ue e1)i$"an s"ntomas e recuer os ne'ativos estu iantes universitarios a$an cuenta e la in!ancia en comparación con estu iantes . pero carecen a%n e representativi a emp"rica.ue en las e1periencias acent%an el rol e las relaciones sociales. el /P0 # la fo)ia social pue en ser intercam$ia$les.ue las investi'aciones muestran . 0n el se'un o 'rupo.ue mani!iestan activación !isioló'ica e1a'era a # e evitación ante situaciones sociales.en*amin. /urner # col$s. 200: # 6einric)s # 6o!mann. la investi'ación so$re procesos co'nitivos es escasa. <l en (2002) tra$a*os muestran . 0n sinton"a con esta l"nea e tra$a*o. (200:) postulan una relación entre estilos a ultos e ape'o # trastornos de "ersonalidad. 0n s"ntesis.ue am$as con iciones. 4e#er.0s e estacar el )ec)o . Pero la ma#or"a e la fo)ia social.ue se postula la in!luencia esarrollo e las relaciones !amiliares pato'-nicas en el estu io e /P0. (os estu ios .ue investi'aron procesos co'nitivos asocia os con /P0. Pil7onis # col$s.ue e ape'o est2n entro e estas preocupaciones # sus tra$a*os apo#an los mo elos interactivos e reticencia social .ue los . <l en (2002) social. (:BB2).

el sentimiento e e1tra&amiento # no-pertenencia.con fo)ia social !eneralizada mostraron m2s pensamientos ne'ativos antes sociales # esple'aron inter!erencia co'nitiva o amenaza social.ue )an relaciona o varios constructos )an coinci i o en . N 0l mo elo e 5inco 8actores conceptualiza o por 5osta # 4c.::6 pacientes cumpl"a con ia'nóstico /P0 el 25=.traversión. 0l otro e 3reesen.ue numerosos !actores ivi i os en !acetas m2s an'ostas. (:BBF).ec7.ue la literatura u$icación en el espectro tra$a*os so$re el campo e /P0 se )a ocupa o pre ominantemente e )ec)o un porcenta*e mu# alto e su e los e la psicopatolo'"a. 0stos son los /LP-3LJ? # los . encontraron . 0l /P0 se e ras'os "nte'ros . 2000. <rntz # col$s. un tra$a*o teórico perspectiva co'nitiva e Procacci..ue el /P0 se caracteriza por alto neuroticismo # $a*a e1traversión. Se cuenta )o# con muc)a literatura respecto a los pro$lemas el e*e ++ el 3S4@ $2sicamente el m2s constante es el presenta con un set el alto nivel e comor$ili a . :BB2) entre otros."eriencia. e este su$'rupo solo el B= presenta$a un solo e1)i$"a mas e un trastorno e personali a .ue en una muestra e :. Por otro la o. con un eleva "simo nivel e superposiciones. a're'an o a los #a conoci os conteni os e mie o al *uicio # sensi$ili a a la ver'Aenza. e. son con!irma os en la estructura 8actores.iosocial # el 4o elo +nterpersonal 5ircumple*o.ue escri$en la e1a'eración normal. Mno e ellos es el #a cita o e 4e#er # 5arver (2000) . a menu o e los trastornos e e una teor"a en la .L//L4-MP. ia'nóstico e personali a # el B:= restante.ue se o$serva entre constructos e la personali a in epen ientes (Jesten # S)e ler. con una teor"a acerca is!uncionales. o sea i enti!icación e caracter"sticas . 6a# e eventos os estu ios realiza os con po$lación estu iantil centra os en procesos co'nitivos en in ivi uos con /P0. Modelos Dimensionales y ubicación del TPE .ue lo convierten en un constructo # en enti a cl"nica. Stuart # col$s. Rae en :BB2. e los /P0 )a a$or a o pro$lemas concernientes a la e!inición. cordialidad # escru"ulosidad. !ruto pacientes con /P0 e perci$ir la compartición e la e1periencia con el otro.ue las e1pectativas pesimistas pre ec"an s"ntomas e /P0. (os e se'un o or en. un . (os tres mo elos m2s importantes e la concepción /LP 3LJ? son el 4o elo e 5inco e personali a . (:BBB). <l en (2002) se&ala .ue e1aminó el mo elo e procesamiento e es.ue mostró . (884)@ el 4o elo . es el mo elo e me ición e personali a normal m2s usa o en la literatura psicoló'ica@ plantea cinco imensiones anc)as e personali a . Ll )am # col$s. tra$a*aron so$re una comparación entre el 3S4 +V # el ?0L-P+-R (?0L Personalit# +nventor#-Revise . 3ima''io # Semerari (200:) propone una e las imensiones mentales e la i!iculta e los el trastorno. Jil$er' # col$s. (a ma#or"a e los numerosos estu ios e investi'ación .uemas e . Neuroticis%o.2sicamente se encuentran os posi$les a$or a*es en relación con el tema e los mo elos e ras'o para los trastornos primeros parten personali a . (:BBB) . investi'a ores norue'os. Por su parte. a"ertura a la e.

(os tres mo elos m2s importantes ?ormal an e ras'os patoló'icos posi$ilitan o la emer'encia e una teor"a .s#ueda de la novedad. de"endencia de la reco%"ensa # "ersistencia.ue e1pli. encontró correlación entre esta imensión # la e neuroticismo el mo elo e cinco !actores. < icionalmente )a# tres imensiones e car2cter@ auto(direccionalidad. te%"era%ento ne!ativo. ).ue al'unas investi'aciones so$re personali a normal i enti!icaron el mismo patrón en timi ez no patoló'ica (Paul)us # /rapnell. el 3<PP (3imensional <ssesment o! Personalit# Pat)olo'#. (2000). asocialidad.L//L4-MP. to os mo os pareciera mostrar m2s compati$ili a conceptual con el /P0. :BBF). N 0l mo elo e Siete 8actores-. 0l /P0 parece ser el %nico trastorno patrón e alto neuroticismo # $a*a e1traversión. N 0l mo elo +nterpersonal 5ircumple*o es un sistema teórico . 6ar7ness # 4c. si $ien sus resulta os )an si o poco consistentes o e personali a en el . evitación del da-o. coo"eratividad # auto(trascendencia.ue se a este inconsistentes. :BB>). imensiones. 0l /P0 es primariamente e!ini o por la $a*a e la concepción . ?ult#.ue a nivel tiene )a$ili a e el 3S4 +V )a# m2s relaciones si'ni!icativas entre las su$-escalas e uce .ue mi e las principales imensiones # su$ imensiones el e cinco !actores) !ocaliza a en el /P0 # el trastorno l"mite e personali a . N 0l mo elo 3<PP tiene cuatro imensiones.ue el mo elo e el ?0L-P+-R # el /P0 . :BF2). in'i)ición # co%"ulsividad. Svra7ic # Pr#z$ec7 el temperamento # el car2cter compuesta por (:BBD) propone una teor"a psico$ioló'ica cuatro temperamentos.ue el /P0 involucra $a*os punta*es en apertura a la e1periencia. 5lar7. Ltros estu ios )an encontra o . (Personalit# Ps#c)opat)olo'# 8ive. 0s e estacar . N 0l mo elo S?<P involucra tres "ositivo # )a/a co%"ulsividad. (Sc)e ule !or <$normal Personalit#. te%"era%ento . Vors)ies # 4c. Si $ien e personali a analiza os a la luz el mo elo $iosocial. 0Oen. desre!ulación e%ocional. estos son pocos los trastornos emuestran .L//L4-MP son el S?<P.ue involucran un vasto 'rupo o$servaciones emp"ricas.iosocial conceptualiza o por 5lonin'er. (ivesle#.ue con el trastorno l$%ite de "ersonalidad.ue !ocaliza los comportamientos interpersonales or'aniza os en torno a un c"rculo e amor # ominancia caracteriza o como un trastorno interpersonal. 3emostraron . :BB>). Jan' # Vernon.ue se postulan como )ere itarios.ue las e la concepción .ue el /P0 se caracteriza por altos niveles e evitación el a&o. escrupulosi a o a!a$ili a .cuestionario mo elo e autorreporte . Se iscriminación respecto al /P0 # al trastorno l$%ite de "ersonalidad. (a investi'ación con uci a por 3e 8ru#t # col$s. (os mo elos una estructura e !actores orto'onales ominancia # e or en superior (Ji''ins. comienzan con un an2lisis e ras'o # lue'o arri$an o no al esarrollo e e1ploración e e atos . secun ariamente por el $a*o nivel e amor. :BBF) # el PSP-5. .

(:BFF) emostraron .ue no to os los ni&os con esarrollar estu ios emp"ricos . conclu#e . to os los es e la perspectiva em2s trastornos el e*e ++ e cinco pue en ser compren i os imensional .ue se superponen. 8o$ia Social Keneraliza a (a relación entre /P0 # fo)ia social es el tópico m2s encontra o en la literatura e /P0. Comorbilidad del TPE con el eje I. !un amento e las cr"ticas a los mo elos cate'oriales. (os cam$ios en :BFE con el 3S4 +++-R inclu#eron el su$tipo fo)ia social !eneralizada.rie'er # col$s. sin em$ar'o la conver'encia entre los ia'nósticos se amplió lo cual se si'uió i!erencial puesto en la fo)ia social . en el sistema 3S4.ue las e1periencias temperamental. Si. 3es e el 3S4 +++ (:BF0) cuan o fo)ia social # /P0 emer'ieron !ormalmente. 0n el PSP-5 se lo caracteriza por $a*a emocionali a mo elos # positiva .ue no )a# sustento para . Reic) (2000) e estos conceptos a trav-s e los ia'nósticos ic)a el acento e lo'rar una ma#or especi!icación. 3S4 +++-R # 3S4 +V conclu#en o . estacan o . la !o$ia social # el /P0 se )an conceptualiza o como enti a es separa as si $ien con criterios revisó la literatura emp"rica # la evolución separación. Mn estu io e (#nam # Ji i'er (200:) usan o el 8ive 8actor 4o el. $a*a autoestima # e1pectativas pesimistas. acor e con .ue o!rece el mo elo esarrollan evitación social. e%ocionalidad "ositiva. 4e#er (2002) en!atiza la consistencia cl"nica el 2nimo.ue el trastorno es#uizot$"ico de "ersonalidad . 0l an2lisis e re'resión *er2r. los pro$lemas e comor$ili a . co%"ulsividad * "sicoticis%o. 0n un estu io con una muestra prevalencia. po r"an resolverse usan o mo elos imensionales. Por lo tanto. 0n el 3<PP se lo caracteriza por altos punta*es en neuroticismo e introversión # alta insocia$ili a .6= . neuroticismo.ue correlaciona con la e1traversión. a!resividad. (os tres sit%an al /P0 en t-rminos mu# compati$les con el mo elo penta!actorial. con la !inali a e1presan o en el 3S4 +V a pesar en!atiza$a las situaciones para esarrollar relaciones "ntimas. por lo tanto pareciera . ia'nósticos .ue en el /P0 se acentua$a la in)a$ili a provistos en el 3S4 +++. (2000) la introversión # el neuroticismo e1plican un tercio . encuentra 6. e%ocionalidad ne!ativa.N 0l mo elo PSP-5 contiene cinco imensiones. Que an pre'untas sin resolver. 0n el S?<P el /P0 se caracteriza por a!ecto ne'ativo alto # $a*o a!ecto positivo. 0l e estos estu ios e investi'ación $asa os en el /P0 # su constructo /P0 muestra consistencia a trav-s imensionales.ue an cuenta in)i$ición e la variancia e s"ntomas el /P0 R5u2les son los !actores e vi a el restoS Ga'an # col$s. Se'%n <l en (2002).ue con la %nica e1cepción !actores.ue po r"a satis!acer criterios e /P0.ue e actuación mientras . la investi'ación # la cl"nica se toparon con similitu es entre am$os.ue no est2 claro cómo se pro#ecta en imensiones e personali a isposición e D65 estu iantes.uica e las caracter"sticas e /P0 se asocia con introversión. 0s necesario pulen la sensi$ili a vinculen al temperamento # a la e1periencia social.

:BB2).. Ltros investi'a ores (6er$ert # col$s. (os )allaz'os e e fo)ia social # /P0 a!irman .ue comparan el /P0 # la fo)ia social !eneralizada se )an escrito como inconsistentes (/urner # col$s. se encuentra . # ia'nósticos. :C /enien o en cuenta .oone # 4c. cuestiona la utili a to os los estu ios . 3e$e consi erarse .. 2C (o . la !recuencia /P0 es eterminaron cu2ntos pa ec"an fo)ia social. una con ición . :BBB).. el porcenta*e e comor$ili a entre estu ios es el >2= (8aravelli.ue&a (6er$ert # col$s. ?eil (:BBB) comparan o su$tipos superposición sustancial e en i!erentes e*es el 3S4 +V. Pocos estu ios empezaron por pacientes con /P0 # lue'o etermina$an los FF= (6o!!man # col$s. Solamente Van Velzen. :C 01aminan o la superposición ia'nóstica entre fo)ia social # /P0. 2000). L e ma#or severi a sea .ue las var"an a trav-s e!iniciones e fo)ia social # fo)ia social no !eneralizada e ia'nósticos comór$i os e e los estu ios.. 5uan o am$os su$tipos no se iscrimina$an. . # en estos casos casi no se su$tipos e fo)ia social. e un continuo $asa o en la severi a . :BB5).ue las investi'aciones trataran e e1aminar estas superposiciones. DC 0valuan o el e!ecto e comor$ili a e /P0 en respuesta a tratamientos e pacientes con fo)ia social !eneralizada.ue tal cl"nicamente poco %til consi eran o la )ipótesis social !eneralizada. :BBB) en los in ivi uos con fo)ia social no !eneralizada # /P0 # . :BF6).ue la e separar !o$ia social # /P0 emuestra . 2C /ratan o e i enti!icar caracter"sticas comunes versus espec"!icas. el :00= en una muestra pe.uistin'ue a las os con iciones. 0l ar'umento es .?o es e sorpren er entonces .ue el /P0 ser"a $a*o este ar'umento. # proponen repensar la propuesta constructo fo)ia social !eneralizada personali a i!erencias # !uncionamiento social # !uncional en pacientes i!erenciación entre am$os e e Ji i'er (:BB2) respecto a si el istinción.ue los pacientes con fo)ia social !eneralizada.oone # col$s.ue la ma#or"a e estos estu ios si'uieron el criterio el 3S4 +++-R. /res estu ios .ue los pacientes con fo)ia social !eneralizada # /P0 reci$ieron m2s ia'nósticos comór$i os en los e*es + # ++ # se presenta$an m2s eprimi os . conclu#en en . 0ste precisamente no utilizó las cate'or"as el 3S4 +++R.ue se trata es e eterminar . 0sto la po$lación estu ia a. :BB2) )allaron . (e*e + # e*e ++) es e la fo)ia e$er"a ser u$ica o en el e*e ++ como trastorno o en e*e + como s"n rome. 0mmel7amp # Sc)olin' (2000) comparan o las psicopatoló'icas.ue la !recuencia con /P0 es e 0= a 6D= (. el epen e en parte e e 25= a FB=. .ue investi'aron la superposición espec"!icamente con fo)ia social !eneralizada mostraron altos "n ices 5:= (<rntz.ue el porcenta*e e superposición e /P0 e comor$ili a .ue no provee una 'u"a etalla a para ia'nosticar fo)ia social !eneralizada.ue para pacientes con fo)ia social !eneralizada. 0sto se )izo si'uien o tres criterios.. 0ste punto ser2 retoma o en el aparta o e tratamientos. ras'os e personali a con fo)ia social !eneralizada versus /P0.ue la parece ser re un ante. :BBB@ <rntz.

ue este es una imensión e la personali a e la el /P0 como una variante e los pacientes e la fo)ia social e la muestra .roOn (:BB5) .ue el /P0 no es volver a las anti'uas conceptualizaciones el /P0 . <rntz (:BBB).ue los pacientes con !o$ia social sin /P0 presenta$an ma#or reactivi a car "aca al )a$lar en p%$lico .ue a la naturaleza fo)ia social !eneralizada se presenta en el mismo in ivi uo. el trastorno o)sesivo co%"ulsivo. el de"endiente # el l$%ite.ue el a la severi a m2s . encontran o similares porcenta*es e ia'nósticos e /P0. RetteO (2000) )a compara o fo)ia social !eneralizada. 200:) o constru#en o un mo elo imensional para el e*e + (Jatson # col$s.ue :0B un e ellos con /P0. 0n cuanto a los estu ios en relación a los atos emo'r2!icos.ue )o# se cate'oriza como /P0 sea consi era o una variante severa (6eim$er'. est2 el e . conclu#ó .<l'unas investi'aciones (/urner # col$s.ue un 2>= ten"a al menos un trastorno e personali a sien o los m2s comunes el /P0. # col$s.ue los pacientes con fo)ia social 'eneraliza a # /P0 o$tienen salarios anuales $a*os.ue los !ó$icos sociales con /P0. 3#c7 # col$s.ue la prevalencia e /P0 sin fo)ia social !eneralizada !eneralizada. 0n los %ltimos a&os se )a esta o tra$a*an o intensamente so$re el constructo encontran o . :BB5) # encontraron . (os autores a!irman . 0ste pro$lema investi'a ores e superposición e los mo elos e fo)ia social !eneralizada # /P0 )a si o a$or a o por los imensionales proponien o un reemplazo el e*e ++ por el sistema e cinco !actores (Ji i'er. Por otro la o.uien con u*o una vasta investi'ación so$re 500 pacientes.ue el /P0 se asocia$a con !o$ia social. Ltros se oponen. 6a# estu ios .ue pacientes con fo)ia ia'nóstico e /P0 # el social !eneralizada # /P0 se casen m2s o menos. (as i!erencias parecen relativas e los s"ntomas # ponen en evi encia las !allas actual sistema cate'orial el 3S4 # la ivisión entre e*es. (o cierto es . 4uc)os investi'a ores el campo e la fo)ia social )an propuesto .ue en!atizan el rol e los !actores sociales tales como evitación e intolerancia e las emociones para i!erenciar am$os constructos.ue es arti!icial esa intercam$ia$ili a entre /P0 # fo)ia social !eneralizada. (200:) )allaron en un estu io con 622 participantes con trastornos e ansie a . )a# evi encia mi1ta respecto a la posi$ili a e . 0sto emostra$a ..ue compararon /P0 en muestras e pacientes con fo)ia social versus muestras e pacientes con trastorno de "ersonalidad con o sin fo)ia social.ue lo . proponien o e e fo)ia social !eneralizada. . :BB6).ue el procesamiento e los atos e la investi'ación no apo#a la concepción !eneralizada )a$i a cuenta .. como <rntz (:BBB) ar'umentan o .. :BB2) su'irieron caracterizar el /P0 como con 'ran es -!icits en )a$ili a es sociales. /P0 # ver!1enza !uertemente asocia a con estas .ue encontró . :BBF).ue la fo)ia social # el /P0 se amal'amen en un Trastorno de Ansiedad 0ocial # . Particularmente encontraron . solo 5:= presentó su$tipo e fo)ia social ia'nóstico si'ni!ica .ue el 25= social no !eneralizada tam$i-n ten"an /P0.ue ó sin sost-n emp"rico@ otras estu iaron i!erencias !isioló'icas (6o!mann. pero no !ue se'ui a esa l"nea e investi'ación # por tanto .ue pa ec"an fo)ia ver'Aenza.

0lro# (2000) en su estu io so$re trastornos pa ec"a /P0 # 2>= fo)ia social. P)illips # 4c. proponien o estu iar ver'Aenza. e los . 0n trastorno de ansiedad !eneralizada la comor$ili a estu io e 5ooli 'e # col$s.ue los si'nos e"isodio de"resivo %a*or. :BB6) # un 26=. 0l :B= pa ecen trastornos ali%entarios e1)i$e si'nos :BB6). 0n el campo e los trastornos e ansie a .ue e1iste una preocupación temporal en la relación entre /P0 # otros e cu2l trastorno aparece primero. 5on el trastorno ismór!ico corporal la asociación oscila entre un DF= # un F2=.ue pue e asociarse a otros trastornos.ue pacientes /P0 .ue e /P0 # el :6=. e trastornos como trastorno de "2nico. trastorno de co%"ulsivo el /P0 en el esarrollo evolutivo a!orafo)ia. (San erson # col$s.ue presentan comor$ili a menores tratamiento. trastorno o)sesivo ismór!icos corporales encontraron .ue el /P0 no era el %nico ni me*or pre ictor e fo)ia social sino . 8aravelli # col$s.. 0s con trastorno e p2nico con a'ora!o$ia se asocia$an con tasas e p2nico espu-s e conclui o el e cam$io en la !recuencia e los ata. fo)ia socia (Krilo # col$s.. Ltras comor$ili a es en 0*e +. +ncluso al'unos piensan . encontraron . el /P0 no se restrin'e solo a la fo)ia social sino .ue estacar . si el /P0 o e fo)ia o e ansie a .ue u$ican al /P0 como uno e los m2s epresiones. 5)am$less # col$s.ues ecir . 3epresión.ue >D= e pacientes con /P0. (2000). fo)ia social !eneralizada # /P0 como coe1istien o a lo lar'o e un continuo.os enti a es cl"nicas. :BBB). :BBB). situación avala a por numerosos tra$a*os .ue cuatro trastornos e personali a mas pre icen fo)ia social. 6a# . 3e la po$lación fo)ia social.. # >:= no. 0n un e /P0 en un 'rupo )etero'-neo e un :B= (Krilo # col$s. Mn aspecto mu# importante superpuestos con las trastorno dist$%ico. se encuentra /P0 en porcenta*es entre 2>= # D2= (<rntz. (2000) se reportó un 2B= ansiosos e tercera e a . :BB6). Ltros /rastornos e <nsie a .ue la evitación social po r"a pre ecir una respuesta m2s po$re en el !uncionamiento # el tratamiento e pacientes con /P0 # otros trastornos e ansie a . 6a# reporta a comor$ili a entre /P0 # /L5 el := al 5D= (5rino # <n reOs. :BB>). <lnaes # /or'ersen (:BBB) reportaron . en particular con el trastorno de"resivo %a*or # el . e la comor$ili a el /P0 se a con la epresión # el espectro epresivo. 5B= pa ec"a tam$i-n trastornos. Se )a in!orma o comor$ili a e /P0 con trastornos ali%entarios en un porcenta*e e entre var"a entre el ::= # el 26=. (a cuestión se plantea en t-rminos los trastornos ansiedad social prece ieron la instalación !eneralizada.ue la instalación esenca ena varia os trastornos e ansie a (<lnaes # /or'ersen. 0n pacientes con trastorno e p2nico (con # sin a'ora!o$ia). (2000) encontraron .

ue los trastornos de eterioro interme io. Violencia.ue son pato'nomónicos el /P0 incrementan la vulnera$ili a . <l'unas investi'aciones avalan el )ec)o en pacientes con trastorno dist$%ico . :BBE). Po r"a enten erse por .ue no t"picas (<lpert # col$s. /P0 # trastorno de "ersonalidad o)sesivo co%"ulsivo . L sea . (:BBE) reportan un :2= e a$uso om-stico en comor$ili a e so$revivientes con /P0. tales como .ue la )istoria social # el aislamiento .ue los /P0 # los otros trastornos e "ersonalidad o)sesivo co%"ulsivos o incluso . Si $ien incipiente.ue se )an escrito anteriormente cu#a caracter"stica es la e consi erar trastornos Hinternaliza osI.. 2000+. mientras . 2000). lo sorpren ente es . +ncluso. (os 'olpea ores caracteriza os cl"nicamente con /P0. in!orman m2s e1periencias e ver'Aenza inclu#en o )umillación p%$lica # cr"ticas 'lo$ales e los pa res. +ncluso se postularon e1plicaciones cl"nicas para esta eterioro social en pacientes con trastorno e .ue los trastornos de"resivos %a*ores. el trastorno dist$%ico # el /P0 emer'en entro e la con ición el espectro comparti os # superpuestos.ue D5= escala /P0 e 'olpea ores e sometimiento. (:BB5) reportaron . Pepper # col$s. esta 2rea e investi'ación aporta a la relación entre ansie a social # evitación en el campo e la violencia om-stica. 0sta l"nea e investi'ación se aparta e los estu ios . trastorno l$%ite de "ersonalidad. la .ue en pacientes con trastorno de"resivo e trastorno dist$%ico # solo >= en pacientes con trastorno %a*or. entre un :2= # un D2= (3evanan # col$s. :BBE).ue varios estu ios vinculan /P0 con violencia om-stica..ue el /P0 pre ice comor$ili a de"resivo %a*or. /am$i-n se consi era e procesos etioló'icos epresión ma#or.ue pue en ar cuenta e la comor$ili a entre /P0 # epresiones. se encontró una variación e entre un :2= # un 2F= (<l$ert # col$s.ue los /P0 e1)i$"an un personali a muestran m2s eterioro !uncional .ue los trastornos de"resivos %a*ores solos.ue )a# /P0 en po$lación el +nventario 4ultia1ial 5l"nico ++ e sus esposas puntua$an por arri$a e 4illon..ue 'olpea ores. conclu#en o . 5on trastorno dist$%ico.ue los pacientes con trastorno l$%ite de "ersonalidad # trastorno de "ersonalidad es#uizot$"ico mostra$an m2s eterioro en el tra$a*o # las relaciones sociales . 6art (:BBD) reporta e la l"nea e corte en la evita ores sociales permanecen en relaciones .ue la /P0 e la epresión. <l en (2002) estaca . S7o ol # col$s. )om$res con /P0 est2n m2s pre ispuestos a asesinar a sus esposas .5on trastorno de"resivo %a*or en pacientes e1ternos. se'%n 3utton # Gerr# (:BBB). 5on iciones ?euroló'icas . Jatson # col$s. 6a# una interesante especulación .ue 'olpea ores con ras'os psicop2ticos. :BF2. Si $ien son varias las e1plicaciones ..(2002) investi'aron en una muestra !uncional en ia'nósticos e 66F pacientes acerca el eterioro e trastorno de "ersonalidad es#uizot$"ico .ue el /P0 acompa&a m2s !2cilmente epresiones at"picas .ue /P0 se encontró en un :6= con esta ios tempranos de"resivo %a*or episó ico.ue al'unos estu ios encontraron .ue es m2s a$le encontrar e los pacientes comor$ili a .ue parece m2s consistente es .ue propone estu iar si el e$iese consi erarse epresivo (3e Ronc)i # col$s. /am$i-n se )a visto .

(ivesle# # Jest (:BF6) sostienen lo inapropia o es#uizoide (. 5omor$ili a con el /rastorno 0s. 0llos ponen en e si )a# o no un e personali a e!ecto en la motivación # capaci a involucración emocional.0stu ios el a&o :BBB ((ópez-Ro ri'uez # col$s. Su e retiro social en activa # el pro$lema en la para la u a el planteo e activos. Pu iera ser .ue a#u ar"an teóricamente a esa entonces !uese m2s aca -mica . en la pr2ctica estas los pacientes mu# !recuentemente presentan en !orma poco clara.ue eseo el in ivi uo e contacto social o su in i!erencia. Comorbilidad del TPE con el eje II.uizoi e e Personali a .uizoi e. es#uizoide. <7)tar respon e estas cr"ticas 4illon. 6istóricamente el tema e ma#or preocupación )a si o la istinción con el trastorno es#uizoide de "ersonalidad (<l en. 0l separar los e1tremos e Gretsc)mer. Se'%n estos autores se esvia$a inapropia amente el concepto e un continuo.ue vez . mar'inal o ses'a a los elementos . (a investi'ación in ica .ue tra$a*ó la relación caracter"sticas pasivas contra ictorio # para o*al reconocer la el trastorno como enti a cl"nica.ue to os los s"ntomas evitativos e1cepto el retiro social correlacionan ne'ativamente con la lista es. 0n :BF2 se&aló el resulta o muc)as veces e investi'aciones so$re es. :BBB). /P0 # trastorno es#uizoide. activo-pasivo.ue 'ira en torno al /P0.uizo!renia. < partir e a. < veces se escri$"a al es.ue provee el 3S4 +V las istin'ui$les en !unción os el con iciones.ue esta istinción . 0n :BE5 el 'rupo e tareas el 3S4 +++ aceptó las recomen aciones e 4illon en el senti o e istin'uir aspectos pasivos :BF0.. 0l resulta o !ue la inclusión en el e*e ++ e trastorno evitativo e personali a el 3S4 +++ en e # trastorno es. a o e las caracter"sticas activas el evitativo con!ronta a con las e$i o a la i!iculta para el es. era )istóricamente e!en ien o cl"nicamente la postura e la neurosis incorrecto. 3e acuer o con las 'u"as para ia'nósticos !ó$ica as" como el trastorno o)sesivo de "ersonalidad es la contraparte caracteroló'ica e'o- i!erenciales .uizoi e emasia o simplista. es#uizot$"ico * evitador . 3e to os mo os. muestran comor$ili a el :D= entre epilepsia # /P0.uizo!r-nico i!erencia en la polari a como con $a*a motivación e insensi$le # otras. 2002). 0n :BF6.u" se inicia un e$ate . # a)" el ia'nóstico i!erencial se )ace i!erenciación.ue ven"a pasiva era ar'umento es . Para este autor el /P0 es la contraparte caracteroló'ica e'o-sintónica sintónica e la neurosis o$sesiva.ue comienza en :BF5 # . 4illon (:B6B) )a teni o 'ran peso en la !ormulación . ?o se )a esta$leci o a%n si el /P0 es e aparición anterior o posterior a trastornos e "n ole neuroló'ica.ue el criterio consi eración acerca )istóricamente vali a o !ormulación e 4illon e la escisión . e los ia'nósticos personali a . en tipos istintos.uizoi e. # el 2F= en pacientes con lesión cere$ral.ue el 3S4 +++ )ace e i!erenciar la con ucta e la cate'or"a e el 3S4 ++) en tres enti a es .ue real. e es. /P0 # trastorno es#uizoide de "ersonalidad son istinciones no son !2ciles to a .uizoi e. como so$remotiva o e )ipersensi$le.

se&ala .ue en el ver'onzoso e inse'uro # al es.ue presentan los sistemas cate'oriales. 4ore# (:BFF) tam$i-n encontró covariancia entre e!iniciones el 3S4 +++-R en /P0 # trastorno de"endiente de "ersonalidad.ue los "tems para el /P0 covar"an con el trastorno de"endiente de "ersonalidad. 0l punto .ue el trastorno es#uizoide de "ersonalidad es relativamente raro en po$laciones cl"nicas # el cl"nico no se topa con esa incerti um$re ia'nóstica. a o . (:BBF).!2cil. R5ómo pue e enten erse .ue am$os ocurren con muc)a !recuencia. e ispersión. con relación a las personas (es#uizoides * es#uizot$"icos). encontraron . el trastorno personali a . Si el "n ice encontró variancia entre /P0 # otros trastornos ia'nóstico era el /P0.uizoi e como in i!erente. < em2s e la superposición /P0 # trastorno de"endiente de "ersonalidad. >0.ue el 5B= e los pacientes e su muestra con trastorno de"endiente de "ersonalidad tam$i-n pa ec"an se&ala$a /rull (:BFE). si $ien m2s pronuncia a era la superposición entre trastorno es#uizoide de "ersonalidad # trastorno es#uizot$"ico de "ersonalidad. e un 2 al >F= en po$lación cl"nica (con e un 2= en po$lación 'eneral # una me ia el :B=)@ a*ustan o los criterios po r"a )a$larse 4ientras el /P0 e1)i$e i!iculta es en apro1imarse # enta$lar relaciones sociales. la prevalencia tiene un enorme ran'o 22= en po$lación cl"nica. 5omo iscrimina am$as con iciones.ue en e!initiva el ia'nóstico i!erencial entre /P0 # trastorno es#uizoide no es i!"cil. en su li$ro +nterpersonal 3ia'nosis o! Personalit# 3isor ers. /rull. /rull (:BFE) recolectó atos e F> pacientes usan o un cuestionario e entrevista e e claro retiro social e /P0.elloc) # 8ern2n ez <lvarez (2002). en :BBD. istante # !r"o. cali!ica$an para e apartamiento social /P0. en el estu io antes cita o. encontran o . /P0 lo %nico . # estacan . Se'%n . L sea .ue en 2B: pacientes con trastorno e personali a .en*amin. evitación social. 0n el caso e la comor$ili a entre /P0 # trastorno de"endiente de "ersonalidad se plantea epen an e ellasS 0sto pue e e!ini as por su con ucta un tema mu# comple*o . 5omor$ili a con el /rastorno 3epen iente e Personali a (o se&ala o respecto a la escasa comor$ili a entre /P0 # trastorno es#uizoide no pue e repetirse respecto a la superposición entre el /P0 # el trastorno de"endiente de "ersonalidad sien o .ue un evitativo no evita a$solutamente a to as las personas.ue el o$le e personas con ras'os e epen encia. Stuart # col$s.D= tam$i-n cali!ica$a para trastorno l$%ite de "ersonalidad.:= po r"a ser ia'nostica o como /P0. en trastorno de"endiente de "ersonalidad. solo el s"ntoma de"endiente de "ersonalidad no.2= para trastorno "aranoide de "ersonalidad. Pero tam$i-n e personali a el e*e ++. el 2E. >>. pero no con el trastorno es#uizoide de "ersonalidad. in!ormó .ue al'unas personas eviten a otras # al mismo tiempo asumirse si se acepta .ue correlaciona positivamente con el trastorno es#uizoide de "ersonalidad es la .5= para trastorno de"endiente de "ersonalidad # DB. Ji i'er # 8rances (:BFE) e!inen i!erencialmente al /P0 como )ipersensitivo.

elloc) # 8ern2n ez-<lvarez (2002) se&alan . Su curso las circunstancias . .uieren a#u a sintom2tica en este cl"nica.los pacientes con /P0 nos consultanS ?eOman (:BBB) o!rece tres respuestas.ue se pier en al'o.en cuestión a. em2s # sienten envi ia. Hpatrón e (:BB5) )a revela o ser la m2s com%n epen e.ue supone un evita or . . evita ores con caracter"sticas conte1to@ para ellos la con ucta evita ora es secun aria a la ansie a . )a# evita ores con caracter"sticas el 3S4 +V. e las cate'or"as ia'nósticas utiliza as en la pr2ctica epen ientes.ue personali a cl"nica. )ace e estos pacientes para e1poner sus intimi a es. (a escripciones protot"picas (sistema cate'orial).ue piensan . 0n los /P0 el tema es la $%s. con iciona os por iscurso a lo .ue el cluster 5 (temerosos) son is!uncional los la eman a !"sica@ colon irrita$le.en*amin (:BBD).ue a e alivio a las restricciones . para a$an onar patrones . Mna con ucta espera$le es la por los es!uerzos el terapeuta en a#u ar.u.ue e$e construir el v"nculo como $ase epen encia. so$re una replie'ueI. como enten er 3S4 la complicación . lo cual se'%n investi'a ores como 5lar7 # col$s. /ratamientos RPor .ue el terapeuta e la terapia al sentirse )eri os e a$an ono )ipertensión. es es e la clasi!icación el e ia'nostican o trastorno no especi!ica o en otra parte. 0ste es un tema central iscusión entre los parti arios e los sistemas cate'oriales # los e los mo elos imensionales.ue contemplan !acilitar la cola$oración.ue los cl"nicos solucionan este tema. on e es . 5ontemplan a los ver'Aenza # pena.uear patrones mala aptativos. 0sta autora )a$la como lazo e e la relación terap-utica en t-rminos e Hmeta ona interpersonalI. etc. $lo.ue con!i'uran epresión # en muc)os casos a la en!erme a son e ellos. 0l pro'rama . 0l mo o en . e un apren iza*e # no e /P0 se $asa e a virtien o al terapeuta . DC 5omienzan a sentir .ue trata a los trastornos e una personali a e e personali a como enti a es in ivi uales con imensional). 2C (os pacientes pa ecen altos niveles e ansie a # re.u" es la interpretación i!erencia entre un sistema .ue los pacientes los . # esa eman a no est2 internaliza a en las priori a es el /P0. 4illon (:BB6) propone una alternativa en su li$ro 4as <ll2 para ca a enti a paranoi es.ue m2s consultan # lleva a menu o a la 'astritis e psicoterap-utica. :C <l'uien los man a. <s" por e*emplo.ue ella o!rece para el tratamiento en cinco puntos . al plantear prototipos enominación com%n.en la espera i!iculta su po$re autoconcepto # tratan e acomo ar su e las mismas. !acilitar el reconocimiento patrones. versus la inte'ra a (sistema es e escri$ir a una misma persona e ras'os espec"!icos en el conte1to epen encia # la evitación pue en esta perspectiva m2s inte'ra ora. a$le esperar m2s resulta os.ue su mo o e ser les 'enera # el o$*etivo e la psicoterapia apunta a la autonom"a )incapi. re!orzar la volunta mala aptativos # !acilitar un nuevo apren iza*e.

<ltamura (:BBB) con /P0. con # sin a!orafo)ia sin ia'nóstico e /P0. 0sto no suce e con los pacientes con fo)ia social !eneralizada. muc)os pacientes se'un a con ición. ( iez e proce imientos e ise&o 'rupal) para pacientes con /P0. con # sin /P0 mostra$an niveles e. me*ora$an m2s . <l en reportó resulta os semanas. (a reestructuración co'nitiva el uso e *ue'os e roles.ue se respon "an mas lentamente al tratamiento psico!2rmaco ló'ico.ue es posi$le eterioro social . H R5ómo pue o a#u ar a crear un am$iente terap-utico en el . :BB6)... ?eOman (:BBB) resume la preocupación inicial el terapeuta en!renta o al /P0 en el si'uiente pensamiento.ue los e la emostró .ue ten"an comor$ili a con /P0 reci$en un ia'nóstico secun ario e epresión. 0n a$or a*es psico!armacoló'icos se encuentra un escenso si'ni!icativo en /P0 con el uso e +4<LS. +RS.ec7 # 8reeman (:BB0) los /P0 ten er2n a escon!iar e la autentici a 'enerar temores a su rec)azo. o!recen resulta os mi1tos. . Si $ien los tres a$or a*es )an si o relativamente e1itosos. (Venla!a1ina) # una varie a comparó el uso e +RS en pacientes con fo)ia social # /P0. <l'unos estu ios (8es7e # col$s.ue mi paciente /P0 se sienta lo su!icientemente se'uro para . por lo . los cuales e$e evaluar esta e ansiol"ticos. (os atos e investi'ación e e!icacia e la terapia co'nitivo-comportamental para pacientes con fo)ia social !eneralizada.ue se pro'raman acciones estacan la importancia el uso e tareas intersesión e un iario e e a!rontamiento. encontran o .ue pa ec"an fo)ia social solamente.ue los . < su vez.ue arse. < su vez. el co'nitivo-comportamental )a si o superior a la terapia interpersonal.ue los . Se o$servaron me*oras en la re ucción e s"ntomas . (<lprazolam). e un pro'rama e terapia $reve estructura a. 4uc)os estu ios pre ecir ma#or e pacientes con /P0 # trastorno de"resivo %a*or se&alan . se encontraron mu# pocas me*oras. evocación 'uia a # el terapeuta # e$e apo#arse en i enti!icar # cam$iar esos pensamientos.roOn # col$s.ue. Recomien an ramatización como preparación a la e1posición en vivo.ue los pacientes con fo)ia social !eneralizada. el ries'o e no lo'rar ese elica o e.uili$rio en la alianza terap-utica llevar2 a la !u'a el tratamiento o a prolon'ar sesiones con!orta$les pero super!iciales.Para . su'ieren . utilizan o t-cnicas . la terapia co'nitiva-comportamental # la psicoterapia interpersonal.ue los pacientes con fo)ia social e cam$io a pesar i!erencia en severi a en el pre-tratamiento (. <l en (2002) tratamientos estaca . # recomien an el uso pensamientos # sentimientos como una manera e !acilitar la reestructuración co'nitiva. # al mismo tiempo estimular # provocar su pensamiento lo su!iciente como para iniciar un proceso e cam$ioSI 0l autor respon e . :BB5).ue !ortalezcan la asertivi a . sin /P0 empiezan # terminan sus tratamientos con menos ia'nostica os con /P0.ue )a# pocos estu ios e investi'ación respecto a la e!icacia e los e /P0 si se compara con fo)ia social !eneralizada. (a inclusión entrenamiento en )a$ili a es no contri$u#ó si'ni!icativamente # si $ien los lo'ros se mantuvieron en el per"o o e se'uimiento. (os m2s cita os son los !armacoló'icos. 0n :BFB. /am$i-n se !eneralizada.uivalentes eterioro .elloc) # 8ern2n ez <lvarez en las .

uince meses se constata$a ma#or eterioro en los pacientes con /P0. (2002) investi'ó el valor pre ictivo e /P0 en eterminan o .ue la terapia interpersonal es mas e!icaz para pacientes resulta os espu-s eprimi os con trastorno o)sesivo co%"ulsivo de "ersonalidad@ a em2s constatan . 5uan o se piensa en el ise&o e intervenciones psicoterap-uticas. con lo cual se incrementa el potencial e evitación.ue los niveles a!ecto en el pre-tratamiento 'arantiza$an una re ucción en la patolo'"a e los /P0. 0l punto po r"a ser un par2metro # pre ictor e resulta o en pacientes comor$ili a . Semerari # col$s. implementaron un pro'rama e terapia interpersonal. amplian o las estrate'ias e los pacientes e 'enerar autorre!le1ión e Roma. (200:) se re!ieren a los mo os en . 0n :BB>.ue los .ue el proceso sea . Se encontró . 4iem$ros posi$ili a es e con uctas # )2$itos a ictos ..ue los solteros me*oran mas con terapia interpersonal. el +++ 5entro i Psicoterapia 5o'nitiva imensiones Procacci. uso e +4<L # place$o. (a propuesta terap-utica se opera al interior interpersonales # sociales razona$les.ue los pacientes casa os o$tienen me*ores el tratamiento co'nitivo mientras . especialmente en conte1tos sociales. se trató a e conciencia e cuarenta # cuatro pacientes con trastorno de "2nico. # .ue esta capaci a a'ora!ó$icos con /P0. 0n el tratamiento alco)ol u otras e pacientes con /P0 )a ro'as a los e!ectos e tenerse en cuenta la posi$ili a el uso e e eliminar la ansie a (Strav#ns7i.ue 'eneran incompetencia social # minan la con!ianza en el paciente.ue los pacientes con /P0 mostra$an un eterioro m2s severo .uipara$an a los pacientes sin /P0@ sin em$ar'o tras . Strav#ns7i # col$s.ue no ten"an ic)a comor$ili a . . :BF6). e las situaciones relacionales i enti!ican o los i!icultar el esta$lecer relaciones constructivistas proponen la Psicoterapeutas esta os mentales m2s t"picos . si $ien e tratamiento en )a$ili a es sociales encontran o .ue la terapia co'nitiva es mas e!icaz para pacientes eprimi os con /P0. pero en el lar'o plazo se e. el cluster 5 e la Mniversi a e Lslo. (200:). :BB5).ue este entrenamiento po r"a ser una intervención promisoria. 0n el estu io prospectivo e Ku e # col$s. comparan o terapia co'nitivo-comportamental. <l'unos autores se re!ieren a la capaci a respecto a sus pro$lemas. )a$r2 e tenerse en cuenta cómo las restricciones el evita or rela*an su cali a e vi a sin . con # sin a!orafo)ia en comor$ili a con "acientes con trastornos central es .ue contri$u#en a reescritura e las narrativas e vi a # la reestructuración e memorias presentes e eventos pasa os (Koncalvez. (amonta'ne # (avalee.epresivos en tratamientos co'nitivo-comportamentales # con me*ores "n ices en el primer proce imiento.ar$er # 4uenz (:BB6) e1aminan la e!icacia e la terapia co'nitiva # la terapia interpersonal. Mn estu io comparativo e Loster$an # col$s. conclu#en o . (os pacientes con /P0 se $ene!icia$an m2s lentamente con el tratamiento en el corto plazo.ue tra$a*ar para me*orar las e -1ito terap-utico consi eran o las e la vi a mental.

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