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UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CACERES VELASQUEZ

ESCUELA DE POSTGRADO

MAESTRIA EN SALUD PBLICA

EPISTEMOLOGIA DE LA SALUD

DR. OSCAR DIAZ FLORES

AREQUIPA, NOVIEMBRE DEL 2013

EPISTEMOLOGIA DEL ABORTO

MARCO TEORICO

INTRODUCCION: El aborto es tan antiguo como la propia humanidad, y ha sido y es permanentemente objeto de estudio desde diferentes puntos de vista. Es un fenmeno social, que a pesar de su clandestinidad arroja estadsticas porcentuales escalofriantes. En el Per, el aborto es ilegal salvo que se trate de situaciones mdicas muy especficas y estrictas segn lo establecen la Constitucin Poltica, la Ley Poltica Nacional de Poblacin, la Ley General de Salud y el Cdigo Penal que lo penaliza en los artculos 114 a 120. La innovacin de este, segn el Decreto Legislativo N 635, consiste en reprimir el aborto relativo al embarazo consecuencia de una violacin sexual. (1,2) El aborto causa el 38% de muertes maternas, debido a complicaciones como infecciones, shock sptico, hemorragias, shock hipovolmico, perforaciones uterinas, entre otras (7, 8). Todos los grupos interesados en este tema estn de acuerdo en considerar a esta patologa entre las tres primeras causas de muerte y ms an si se trata de adolescentes (3) DEFINICION: Aborto, es la interrupcin espontanea del embarazo antes del periodo de viabilidad fetal, (la viabilidad fetal es un concepto que involucra aspectos epidemiolgicos antropomtricos y clnicos) vale decir, antes de que el feto alcance el grado de desarrollo y maduracin que le permita vivir independiente de su madre (4,5) El lmite sobre el cual se considera un feto puede ser definido desde dos puntos de vista: a) Morfolgico: cuando los pulmones del feto presentan comunicacin entre el bronquiolo terminal y el alveolo. Esto ocurre entre las 24 y 25 semanas de gestacin. b) Cronolgico: se considera como lmite una edad gestacional de 20 semanas o peso fetal de 500 gramos (4). La OMS la define, como: La interrupcin de una gestacin de un feto o embrin de menos de 500 gr. y menor de 22 semanas de gestacin, independientemente de la existencia o no de vida y sea ste espontaneo o inducido. (6) Punto de vista mdico, es la terminacin de la gestacin despus que el blastocito se ha implanto en el endometrio, pero antes de que el feto alcance la viabilidad. (7) Punto de vista legal, es la interrupcin dolosa del proceso fisiolgico del embarazo causando la muerte del producto de la concepcin o feto dentro o fuera del claustro materno, viable o no (8).

CLASIFICACION DEL ABORTO El aborto puede ser de dos tipos: espontaneo o inducido. ABORTO ESPONTANEO: 1. FACTORES FETALES: a) Desarrollo Anormal de cigoto: se relacionan con la patologa del huevo fecundado, con las anomalas localizadas en el embrin o placenta. (9) b) Aborto Aneuploide: por alteraciones cromosmicas antes de las 8 semanas. (7) TRISOMIA AUTOSOMICA, la ms frecuente es del cromosoma 16. (7,10) MONOSOMIA del cromosoma X (45X), (Sndrome de Turner). c) Abortos Euploides: se presentan alrededor de las 13 semanas y son ms frecuentes en mujeres mayores de 35 aos. FACTORES MATERNOS: a) Infecciones: las principales son; rubeola, sarampin, influenza, citomegalovirus, viruela, pielonefritis, procesos respiratorios altos, paludismo, fiebre tifoidea, infecciones urinarias, toxoplasmosis, herpes simple, sfilis, entre otras. (4,9,11) b) Alteraciones endocrinolgicas: existe una inadecuada produccin de progesterona por el cuerpo lteo, disminucin de la hormona liberadora de gonadotropinas y disminucin de la produccin de la hormona folculo estimulante. (12) 3. FACTORES PATERNOS: La teratospermia y las endocrinopatas como la diabetes y el hipotiroidismo. (9,11) 4. FACTORES EXTERNOS: En dosis suficientes, la radiacin es un reconocido abortivo (9,11) 5. FACTORES INMUNOLOGICOS: Cuando se produce la fecundacin y la implantacin del embrin, aumenta la produccin local de macrfagos y linfocitos T, los que protegen el embrin. a) Factores autoinmunes: sndrome Antifosfolipidico, caracterizado por: perdida recurrente de embarazo, muerte fetal no explicable y trombosis. Factores aloinmunes: hay varios mecanismos que tiene lugar en la interfase materno fetal para generar un embarazo exitosos: Inmunotropismo, Clulas T Helper.

2.

b)

6.

TRUMATISMO FISICOS: Si el traumatismo provoca la muerte del embrin o el feto, entonces, se producir el aborto espontaneo luego de un tiempo corto. (9)

7.

FACTORES UTERINOS: Las malformaciones del cuerpo especialmente el tero doble o septado, incompetencia cervical, sinequias uterinas y miomas uterinos. (11)

ABORTO PROVOCADO: 1. Indirectos: cuando se produce sin intencin, como consecuencia de un hecho tendiente a otro objetivo. 2. Directo: cuando se ha perseguido directamente la expulsin del feto. Este tipo de aborto pueden ser a su vez: a) Aborto Medico: es el realizado cuando el embarazo pone en peligro la vida de la mujer embarazada. En relacin con la ley espaola, se incluye aqu la indicacin teraputica, cuando hay amenaza para la salud de la mujer. Tambin llamado lcito o teraputico. b) Aborto humanitario: cuando el embarazo ha sido consecuencia de una accin delictiva, fundamentalmente violacin o relaciones incestuosas. c) Aborto psicosocial: es el realizado por razones personales, familiares, econmicas, sociales de la mujer. d) Aborto eugnico: tambin podra llamarse de indicacin fetal o preventivo. Es el planteado cuando existe importante riesgo o probabilidad de que el nuevo ser este afectado por anomalas o malformaciones congnitas. e) Aborto criminal o ilcito: que es provocado con el nico fin de dar muerte al feto, de interrumpir el embarazo, mediante el uso de instrumentos aptos para ello.

ABORTO DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA EPISTEMOLOGIA El mayor problema actual para la definicin de aborto, es saber exactamente cundo se inicia la vida, en esto, los autores no se han puesto de acuerdo an como lo sealamos anteriormente, por lo que daremos algunos puntos de vista: La teora gentica afirma que en el huevo fertilizado o cigoto se encuentra un cdigo gentico, que permite diferencia de un individuo a otro. Este cdigo est presente desde la fusin entre el ovulo y el espermatozoide. Con sta definicin y la otras vertidas, surgen ciertas interrogantes como: Es aborto interrumpir el embarazo en el estado de embrin?, Es aborto interrumpir el embarazo cuando el feto es viable, 24 semanas?; en clnica se hablara de parto inmaduro, Es aborto cuando interrumpir el embarazo cuando el feto no es viable ni dentro del tero o fuera de l?, Es aborto interrumpir el embarazo de un ser que no

tiene sistema nervioso o cualquier sistema orgnico, funcional humano o no es un ser humano?. Ahora generamos un problema mayor Qu es un ser humano? y Desde cundo un ser humano es individuo humano? Otro punto semntico conflictivo es el estado de embarazo. Por convencin se ha aceptado que, para que haya embarazo es necesario que el embrin est implantado, proceso que ocurre el da 8 a 10mo posconcepcional. (13) Luego no podra denominarse aborto matar a un cigoto humano o impedir su implantacin. Tambin hay discrepancias en el mundo mdico y biotico por el inicio del estado de embrin; para algunos es desde la concepcin (embrin unicelular), desde el estado de mrula, desde la implantacin, de la aparicin del tubo neural, entre otras mencionadas. Todas estas ambigedades surgen porque se realizan convenciones sobre los estados embrionarios que suceden independientemente de las concepciones, racionalidades o convenciones humanas. Entremos en tica. Matar a un ser humano es un acto contrario a cualquier paradigma de tica o tica Mdica. Si aceptamos que el ser humano es individuo desde su concepcin, o sea, desde el estado de cigoto matarlo en cualquier estado es un homicidio. Matarlo ser un ovicidio, embriocidio o feticidio. Ahora bien, en el aborto teraputico no hay alternativa, tanto por tica general o mdica, de intervenir se puede salvar al menos la vida de la madre, de no hacerlo se morir la madre y el producto de la concepcin. Pero, algunos bioeticistas consideran que El aborto teraputico carece en la actualidad, de significado real. No es problema mdico, ni por lo tanto tampoco jurdico o moral (14). Es importante considerar en ste punto algunos conceptos: 1. Infeccin ovular. El producto se infecta y esto trasciende a la madre, produciendo una septicemia, en un estado del embarazo donde el embrin es inviable. 2. Embarazo ectpico. La anidacin del cigoto ocurre fuera del utero, capacidad propia del cigoto (argumento fuerte para su condicin de autonoma y por tanto individuo humano) lo que lo hace inviable, poniendo en riesgo a la madre por el shock hipovolmico, de tal manera que la intervencin quirrgica es inminente. INTENTOS DE JUSTIFICACIN DEL ASESINATO DEL EMBRIN HUMANO: 1. Violacin. Se dice que la mujer violada tiene derecho a abortar. El fin es salvaguardar el honor y no tener un hijo no deseado. Pero, dado que el fin no justifica los medios, no puede violarse el derecho a la vida del nuevo ser. 2. Situacin desastrosa de los padres. El derecho a la vida de la persona no est en funcin a la economa en la que nace. De lo contrario, sera lcito de cualquiera de los hijos con ese pretexto; es mas, habra que asesinar al mayor, que es el que mas consume.

3. Abortos ilegales. El argumento seala que hay que legalizar el aborto para que stos se realicen en buenos institutos, con buenos profesionales y en condiciones de asepsia, as, evitar el riesgo de infeccin y otras complicaciones en las madres. Muy encomiable la preocupacin por la madre, pero eso, no justifica el medio, dar impunidad al asesinato de un inocente. CONCLUSIONES: 1. Sin duda las reflexiones filosficas sobre el aborto como un conflicto entre lo justo e injusto, lo moral o inmoral, son importantes y necesarios. Sin embargo el aborto invita a nuevas y productivas reflexiones. 2. La antropologa social con la aplicacin de la metodologa cualitativa est mostrando un camino a la comprensin de ste fenmeno. 3. En cuanto a la filosofa del aborto necesita oxigenar sus perspectivas. Se trata de reconocer la existencia del aborto inducido como un hecho social y a partir de esto intentar pensar en la reconstruccin del logos, del eros, del yo mismo de la mujer. Ello implica llamar la atencin del entorno, del significado oneroso que representan los otros antes, durante y despus de la decisin y prctica del aborto. La filosofa a fin de cuentas debe acompaar al existente humano para que encuentre siempre que la vida vale la pena vivirse. 4. De toda esta experiencia del aborto queda una invitacin a comprender el drama humano de la mujer que aborta. Que el sentimiento de marca en el cuerpo que conlleva el aborto no contribuya a profundizar heridas en el alma de la mujer por no saber por lo menos escucharla, sostenerla y animarla a la vida despus de su experiencia. Mientras viva sigue siendo un ente humano, un yo que necesita un t intensivo, comprensivo, capaz de hacerla redescubrir el valor de ser persona. Un t viviente, real, prximo, a la mano, para que se habra a la vida, a la reciprocidad ms ntima con ella misma, en un amor sin condiciones. 5. Considerando, que en el Per se produce aproximadamente un aborto por cada minuto, llegando a estimaciones que sugieren 1440 abortos por da y 43200 al mes en mujeres de 15 a 49 aos (15) y teniendo en cuenta que la vida se inicia con la unin del espermatozoide y el ovulo, independientemente de las diferentes definiciones, el aborto es, y ser por muchos aos muy controvertido, pero cada vez se seguir encontrando mayores justificaciones y/o excusas, para continuar la legalizacin del mismo y destruir el principio de autonoma y de justicia de un ser que no pidi ser concebido.

BIBLIOGRAFIA 1. MINSA DGSP. Informes mensuales enviados por las Direcciones de Salud 2002. 2. BRAMONT-ARIAS TORRES, Luis Alberto y GARCIA, CANTIZANO, Mara del Carmen 1997. Manual de Derecho Penal. Parte especial. Editorial San Marcos. 3ra.e. aumentada y actualizada. Lima Per p 97. 3. Galeotti, Giula, historia del aborto, Nueva Visin 2004. 4. Prez, A. Ginecologa. 2da Edicin. Mediterrneo. Chile. 2003. 5. Cueva G., Anbal. Medicina legal. Lima, A.F.A. Editores importantes (Prez) 2004. 6. Aborto sin riesgos: Gua Tcnica y de Polticas para Sistemas de Salud; Organizacin Mundial de la salud. Ginebra 2003. 7. Jaime Botero U., Alfonso Jubiz H., Guillermo Henao. Obstetricia y ginecologa. V Edicin 1997. 8. Salinas S., Ramiro (2004) Derecho Penal Lima, IDEMSA. 9. Cunningham F,; Gant Norman; Leveno K.; Gilstrap L.; Haunth J.; Wenstrom K.; Willams Obstetricia, 21a Edicin, Espaa 2002. 10. Copeland Larry J., MD: Texbook of Gynecology, 2a Edicin, Philadelphia, Pennsylvania, 2000. 11. Juan Aller. Obstetricia Moderna. III Edicin 1990. 12. Cifuentes R: Ginecologa y Obstetricia Basada en Evidencias, 3 edicin Colombia 2006. 13. Embryology. ORAHILLY R, MULLER F. Human Embryology & Teratology, 2 nd Ed. New York, NY: Wiley-Liss, 1996. 14. Marciano Vidal. Biotica. Estudios de Biotica racional. Tecnos. Madrid, 1989. 15. AGI, Aborto Clandestino: Una realidad latinoamericana. Nueva York, 1999; 6:10-12.