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FISIOPATOLOGIA CAPÍTULO: FISIOPATOLOGIA RENAL I GUÍA PRÁCTICA Nº 1

I. PRE-REQUISITOS 1. Cuales son los mecanismos los procesos de filtración, difusión, absorción secreción y
excreción de la nefrona y los trastornos del glomérulo renal

2. Cuales son los trastornos mas frecuentes de Enfermedad Renal aguda y crónica y las
glomerulopatías

3. Cuales son los procesos de formación de la litiasis renal

a)Filtración-glomerular El proceso de excreción comienza en el corpúsculo renal o glomérulo de Malpighi (figura 2), que es un ovillo de capilares sanguíneos que se forman por la ramificación de la arteriola aferente. En el proceso de filtración glomerular, la sangre pasa por esta red capilar porosa, que se comporta como un filtro del plasma. En la filtración glomerular, la separación de sustancias no es selectiva ni exclusiva para los desechos metabólicos, debido a que la alta presión glomerular “empuja” tanto las sustancias útiles (glucosa, aminoácidos y otras) como los desechos que tienen un tamaño molecular que les permite atravesar la capa celular (endotelio) del glomérulo. Este filtrado llega a la cápsula de Bowman y comienza a recorrer los túbulos, mientras que la sangre del glomérulo sigue su recorrido por la arteriola eferente, de menor diámetro que la aferente. Mediante este proceso se forma el ultrafiltrado de plasma sanguíneo, que se produce por el paso de plasma, sin elementos celulares, y carente de proteínas, desde el interior de los capilares glomerulares hacia el espacio de la cápsula de Bowman, donde se filtra el agua, iones, sales, moléculas plasma diarios. orgánicas, como glucosa y aminoácidos. Los glomérulos pueden filtrar 125 ml por minuto. Esto equivale, aproximadamente, a 180 litros de

donde aún se puede reabsorber agua. etc. Excreción de la orina Una vez ocurridos los procesos anteriores. los que pasan nuevamente a la sangre. el líquido de los túbulos llega al tubo colector (fig. la glucosa. Esquema del corpúsculo renal o glomérulo de Malpighi. se eliminan algunos iones (K+. la reabsorción es capaz de adaptarse a las necesidades del momento. 1). NH4+) y creatinina. uréteres y vejiga urinaria donde se almacena la orina hasta que se produce el reflejo de orinar. Además. pero sabiendo que evidentemente no se eliminan 180 litros diarios de orina.. + - . Los tubos colectores desembocan en los cálices renales. 1). vitaminas. aminoácidos.Figura 2. Por ejemplo. H+. Este proceso de recuperación se denomina reabsorción y se produce a lo largo de todo el sistema tubular del nefrón (túbulo contorneado proximal y túbulo contorneado distal). También se produce la reabsorción de importantes iones como el Na y Cl . En este lugar el líquido empieza a recibir el nombre de orina. participa en la homeostasis del medio interno. es decir. En flechas rojas se indica el flujo sanguíneo y en azul el ultrafiltrado. de allí en la pelvis renal. se puede deducir que debe haber recuperación de agua y sustancias desde los túbulos. b) Reabsorción tubular El volumen promedio diario de filtrado glomerular es de 180 litros diarios. c) Secreción tubular La composición final de la orina depende no sólo de la filtración y reabsorción sino también de la secreción tubular de ciertas sustancias desde la sangre hacia el líquido tubular. pero es más activa en el túbulo contorneado proximal (fig. momento en que la orina es expulsada por la uretra hacia el exterior. La reabsorción tubular permite conservar sustancias importantes para el organismo como el agua.

generalmente caracterizada por la oliguria.) . las enfermedades [cita requerida] obstructivas de las vías urinarias (como cálculos.INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Algunos problemas de los riñones ocurren rápidamente. menos de 0. Esta bajada repentina de la función renal se llama insuficiencia renal aguda. Una causa subyacente debe ser identificada para detener el progreso. como el caso un accidente en el que la pérdida importante de sangre puede causar insuficiencia renal repentina. o menos de 1 mL/kg/h en infantes). 1 (cuantificada como menos de 400 ml por día en adultos. una producción disminuida de la orina. etc. como su nombre implica. La insuficiencia renal . y la diálisis puede ser necesaria durante el tiempo requerido para tratar estas causas fundamentales. las causas más frecuentes (pero no las únicas) de Enfermedad Renal Crónica son: la diabetes. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA La insuficiencia renal aguda puede llevar a la pérdida permanente de la función renal La insuficiencia renal crónica (IRC) es la condición que se produce por el daño permanente e irreversible de la función de los riñones. tumores. y desorden electrolítico.5 mL/kg/h en niños. una pérdida rápida y progresiva de la función renal. desequilibrios del agua y de los fluidos corporales. la hipertensión. o algunos medicamentos o sustancias venenosas que pueden hacer que los riñones dejen de funcionar correctamente. La insuficiencia renal aguda (IRA) es. A nivel mundial.

En la mayoría de los casos no se identifica la causa ni hay enfermedad que explique la producción de los cálculos renales. enfermedades inflamatorias de los riñones (llamadas en conjunto glomerulonefritis).crónica puede resultar de la complicación de una gran cantidad de enfermedades del riñón. Pueden quedarse en el riñón o desprenderse y bajar por los conductos urinarios. por lo que debe informar al médico sobre todos los medicamentos que utilice en caso de presentar cálculos renales. y el trasplante renal. pielonefritis crónica y retención urinaria. en la vejiga. pero los de más alto riesgo son los diabéticos. o en la uretra. como el hiperparatiroidismo. Son poco frecuentes los casos en los que los cálculos renales son secundarios a otras enfermedades. Lainsuficiencia renal terminal(IRT) o (ESRF) es la última consecuencia. el abuso de laxantes o por infecciones repetidas del tracto urinario. Como la enfermedad renal no siempre producen síntomas visibles. como algunos diuréticos y antiácidos. Formación Se pueden formar cálculos porque la orina está saturada de sales que pueden producirlos. o porque la orina carece de los inhibidores naturales de este proceso. también algunos medicamentos pueden facilitar la producción de cálculos. . se detecta su presencia al realizar una radiografía u otras pruebas por otros motivos. Los cálculos renales se forman dentro del riñón a partir de las sustancias que están en la orina. En los casos en los que se repiten varias veces los cólicos nefríticos. tales como nefropatía por IgA (enfermedad de Berger). los básicos son: [cita requerida] Creatinina y filtración glomerular. en la cual generalmente la diálisis se requiere hasta que se encuentre un donante para un trasplante renal. a pesar de estar relacionada con anemia y altos niveles de toxinas en sangre. el médico le realizará más pruebas para descartar la posibilidad de que exista alguna de estas enfermedades. la función renal se deteriora lentamente a lo largo de varios años y presenta inicialmente pocos síntomas evidentes. Cualquier persona puede sufrir de enfermedad renal. litiasis en la infancia o cólicos nefríticos anteriores . gota. enfermedades óseas. Si se detecta la enfermedad en fase temprana puede reducirse la velocidad con la que el daño progresa. la cistinuria. retrasando la necesidad de iniciar las terapias de reemplazo de la función renal y preparando mejor al paciente para cuando sea necesario su inicio. algunos tipos de cánceres. y el uso de medicamentos tóxicos para el riñón (especialmente medios de contraste y algunos antibióticos). Si el tamaño de la piedra o cálculo es muy pequeño. las personas en riesgo que mencionamos antes deben hacerse estudios para detectar la enfermedad. infecciones urinarias repetidas. generalmente la enfermedad está muy avanzada y la diálisis es necesaria. Existe mayor predisposición a padecer cálculos en personas con antecedentes familiares de litiasis renal. puede eliminarse con la orina sin causar síntomas. pero si el tamaño es suficiente queda atrapada en los uréteres. Las terapias de reemplazo renal son la hemodiálisis. litiasis renal La litiasis renal es una enfermedad que se caracteriza por la aparición de cálculos (cuerpos sólidos formados por la agregación de minerales) en el aparato urinario superior (riñones y uréter). y en muchos casos. la diálisis peritoneal. En la mayoría de los casos. los hipertensos y los familiares de personas que sufren de enfermedad renal. Cuando el paciente se siente mal.