Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050

1

Daftar Isi
Daftar Isi.............................................................................1 Pendahuluan.......................................................................2 Bab I Diare Akut...........................................................................4
1.1. Definisi..................................................................................................... 4 1.2. Epidemiologi............................................................................................ 4 1.3. Cara penularan dan Faktor Risiko............................................................5 1.4. Etiologi .................................................................................................... 6 1.5. Patofisiologi diare................................................................................... 10 1.6. anifestasi !linis.................................................................................... 15 1.". Diagnosis............................................................................................... 1" 1.#. Penatalaksanaan.................................................................................... 21 1.$. !omplikasi.............................................................................................. 35 1.10. Pen%ega&an......................................................................................... 3" 1.11. Prognosis.............................................................................................. 3$

Bab II Diare Kr nis dan Diare Persisten.........................................41
2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.". Definisi................................................................................................... 41 !e'adian................................................................................................. 41 Etiologi................................................................................................... 41 Patogenesis............................................................................................ 41 anifestasi !linis (!omplikasi)...............................................................45 Diagnosis............................................................................................... 46 *erapi..................................................................................................... 46

DA!"AR P#$"AKA..............................................................52
................................................................................................................ 53 Pembimbing:............................................................................................. 53 dr. Pulung Silalahi, Sp.A............................................................................ 53 Disusun oleh:............................................................................................. 53 Andi Diyanti Yaumil – 07 !0070050 .........................................................53 "epaniteraan "lini# $lmu "esehatan Ana# %S &hayang#ara '#. $ "ramat (ati (a#arta 'imur )a#ultas "edo#teran *ni+ersitas Pelita ,arapan.......................................53

!epaniteraan !linik +lmu !ese&atan ,nak 10 -eptem.er 2012 / 16 0o1em.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R- 4&a5angkara *k.+ !ramat 6ati 6akarta *imur

Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050

2

Pendahuluan
Berdasarkan World Health Organization 2009, diare masih merupakan penyebab kedua morbiditas dan mortalitas anak berusia dibawah lima tahun di seluruh dunia. Di negara berkembang, hampir satu dari lima anak meninggal dan sekitar 1,5 juta per tahunnya karena diare. Di Indonesia, diare juga merupakan salah satu penyebab kematian dan kesakitan tertinggi pada anak dibawah lima tahun. ebagai gambaran 1!" kematian anak di dunia disebabkan oleh diare, sedangkan di Indonesia hasil #iskesdas pada tahun 200! diperoleh bahwa diare masih merupakan penyebab kematian bayi yang terbanyak yaitu $2" dibanding pneumonia 2$" untuk golongan usia 1%$ tahun penyebab kematian karena diare 25,2" dibanding pneumonia 15,5".1 &enurut waktu berlangsungnya dan penyebab diare se'ara garis besar diare dibagi menjadi diare akut, diare kronis, dan diare persisten. Di Indonesia sendiri diare akut menempati urutan pertama dari semua jenis diare. 2 Diare akut masih merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas anak di negara berkembang. (erdapat banyak penyebab diare akut pada anak. )ada sebagian besar kasus, penyebabnya adalah in*eksi akut intestinum yang disebabkan oleh +irus, bakteri, atau parasit. ,kan tetapi, berbagai penyakit lain juga dapat menyebabkan diare akut, termasuk sindroma malabsorpsi. Diare karena +irus umumnya bersi*at self limiting sehingga aspek terpenting yang harus diperhatikan adalah men'egah terjadinya dehidrasi yang menjadi penyebab utama kematian dan menjamin asupan nutrisi untuk men'egah gangguan pertumbuhan akibat diare. Diare menyebabkan hilangnya sejumlah besar air dan elektrolit dan sering disertai dengan asidosis metabolik karena kehilangan basa. Di Indonesia, penyakit diare menjadi beban ekonomi yang tinggi di sektor kesehatan karena rata-rata sekitar .0" dari jumlah tempat tidur yang ada di rumah sakit ditempati oleh bayi dan anak dengan penyakit diare. elain itu, di pelayanan kesehatan
!epaniteraan !linik +lmu !ese&atan ,nak 10 -eptem.er 2012 / 16 0o1em.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R- 4&a5angkara *k.+ !ramat 6ati 6akarta *imur

Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050

3

primer, diare juga masih menempati urutan kedua dalam urutan 10 penyakit terbanyak di populasi.. Diare juga erat hubungannya dengan kejadian kurang gi/i. etiap episode diare dapat menyebabkan kekurangan gi/i oleh karena adanya anoreksia dan berkurangnya kemampuan menyerap sari makanan sehingga apabila terjadi episode yang berkepanjangan, maka akan berdampak terhadap pertumbuhan dan kesehatan anak.

!epaniteraan !linik +lmu !ese&atan ,nak 10 -eptem.er 2012 / 16 0o1em.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R- 4&a5angkara *k.+ !ramat 6ati 6akarta *imur

Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050

4

Bab I Diare Akut
1.1. Definisi
Diare akut adalah buang air besar 0B,B1 pada bayi atau anak lebih dari . kali per hari, disertai dengan perubahan konsistensi tinja menjadi 'air dengan atau tanpa lendir dan darah yang berlangsung kurang dari satu minggu. )ada bayi yang minum , I sering *rekuensi buang air besarnya lebih dari .-$ kali per hari, keadaan ini tidak dapat disebut diare, tetapi masih bersi*at *isiologis atau normal. elama berat badan bayi meningkat normal, hal tersebut tidak tergolong diare, tetapi merupakan intoleransi laktosa sementara akibat belum sempurnannya perkembangan saluran 'erna. 2ntuk bayi yang minum , I se'ara ekslusi*, de*inisi diare yang praktis adalah meningkatnya *rekuensi buang air besar atau konsistensinya menjadi 'air menurut ibunya, abnormal atau tidak seperti biasanya. 3adang-kadang pada seorang anak B,B kurang dari . kali perhari, tetapi konsistensinya 'air. 3eadaan ini sudah bisa disebut diare.415

1.2. Epidemiologi
Diare masih merupakan masalah di negara berkembang termasuk di Indonesia dan merupakan penyakit dengan angka kesakitan dan kematian tertinggi pada anak dibawah usia 5 tahun. Di dunia 6 juta anak meninggal tiap tahunnya akibat diare dan sebagian kejadian tersebut terjadi di negara berkembang. Di Indonesia menurut hasil #iskesdas diare adalah penyebab utama kematian pada bayi yang terbanyak yaitu $2", disusul pneumonia 2$". )ada anak 1-$ tahun diare juga penyebab kematian tertinggi yaitu 25,2", dibanding pneumonia 15,5".

!epaniteraan !linik +lmu !ese&atan ,nak 10 -eptem.er 2012 / 16 0o1em.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R- 4&a5angkara *k.+ !ramat 6ati 6akarta *imur

Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050

5

1.3. Cara penularan dan Faktor isiko
e'ara umum penularan melalui 'ara *ekal-oral. (api dapat melalui berbagai objek yang ter'emar oleh enteropatogen yang berasal dari tinja penderita baik se'ara langsung maupun tidak langsung. 0melalui $ 7 8 finger, flies, fluid, field1425. 7aktor risiko yang dapat meningkatkan risiko terserang oleh enteropatogen adalah9 tidak memberi , I ekslusi*, sanitasi yang buruk, kurangnya sarana kebersihan, pen'emaran air dan makanan, kebersihan pribadi yang buruk, dan penyimpanan makanan yang tidak higienis. Beberapa *aktor lain adalah gi/i buruk, imunode*isiensi, berkurangnya keasaman lambung, menurunnya motilitas usus, menderita 'ampak dalam $ minggu terakhir, dan *aktor genetik. • 7aktor umur ebagian besar episode diare terjadi pada 2 tahun pertama. Insidensi tinggi pada kelompok umur 6%11 bulan yang pada saat itu diberikan makanan pendamping , I, hal ini mengakibatkan penurunan kadar antibodi ibu, kurangnya kekebalan bayi, dan pengenalan makanan yang mungkin terkontaminasi oleh tinja yang terkontaminasi bakteri. Insidensi meningkat saat bayi mulai merangkak. • In*eksi asimtomatik ebagian besar in*eksi usus bersi*at asimtomatik saat usia lebih dari 2 tahun karena sudah ada pembentukan antibodi akti* dan orang tersebut tidak menyadari adanya in*eksi, tidak menjaga kebersihan dan berpindah-pindah dari satu tempat ke tempat yang lain dan dapat menyebarkan ke orang lain. • 7aktor musim Di daerah subtropik, diare karena bakteri sering terjadi saat musim panas, sedangkan diare karena +irus terutama rota+irus terjadi saat musim dingin. )ada daerah tropik, diare karena rota+irus terjadi sepanjang tahun dan meningkat saat musim kemarau, sedang diare karena bakteri 'enderung meningkat saat musim hujan.4.5

!epaniteraan !linik +lmu !ese&atan ,nak 10 -eptem.er 2012 / 16 0o1em.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R- 4&a5angkara *k.+ !ramat 6ati 6akarta *imur

$.nak 10 -eptem.1 biotipe Eltor telah menyebar ke negara. Salmonella "acillus cereus #.cholera 0.+ !ramat 6ati 6akarta *imur . . :nteropatogen menimbulkan non-inflammatory diare melalui produksi enterotoksin oleh bakteri. (. Shigella Cam%ylobacter &e&uni 1'. *.negara di .lesiomonas Shigeloides 1$. dan parasit. .atin. memproduksi sitotoksin465.merika (engah dan terakhir di . .Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 6 • :pidemi dan pandemi Vibrio cholera dan Shigella dysentriae dapat menyebabkan epidemi dan pandemi yang membuat angka kematian meningkat. (imur tengah.*rika (engah dan . 4$5 1. Sta%hylococcus aureus Clostridium %erfringens 11. #$%$&#A& BA'"E I Aeromonas .merika 2tara dan :ropa.!. !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan .sia dan lebih dari 11 mengalami wabah.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R. ejak tahun 1961. Vibrio cholera Clostridium defficile 1!.ersinia enterocolitica ebaliknya inflammatory diare biasanya disebabkan oleh bakteri yang mengin+asi usus se'ara langsung atau 1.sia elatan. -. )ada akhir tahun 1992 dikenal strain baru Vibrio Cholera yang menyebabkan epidemi di .*rika. perlekatan oleh parasit. perlekatan dan atau translokasi dari bakteri.merika . kolera yang disebabkan oleh V. "abel 19 <olongan Bakteri yang menyebabkan diare. Vibrio %arahaemolyticus +scherichia coli .4&a5angkara *k. Etiologi (elah diidenti*ikasi tidak kurang dari 25 mikoorganisme yang dapat menyebabkan diare pada anak dan bayi. Dalam kurun waktu yang sama Shigella dysentriae tipe 1 menjadi penyebab wabah yang besar di .sia. Dua tipe dasar dari diare akut karena in*eksi adalah inflammatory dan non-inflammatory455. bakteri. )enyebab in*eksi utama timbulnya diare umumnya adalah golongan +irus. ). !. .er 2012 / 16 0o1em. destruksi sel permukaan +ili oleh +irus.

?irus menyebabkan diare pada manusia karena se'ara selekti* mengin*eksi dan menghan'urkan sel-sel ujung-ujung +ilus pada usus halus. ?ilus mengalami atro*i dan tidak dapat mengabsorbsi 'airan dan makanan dengan baik.7iardia lamblia *. el-sel epitel yang rusak diganti oleh enterosit yang baru. "alantidum coli "lastocystis homonis Cry%tos%oridium %ar/um +ntamoba histolytica ). Cam%ylobacter &e&uni. (.nak 10 -eptem.Cytomegalo/irus "abel 3 9 <olongan )arasit yang menyebabkan diare.4&a5angkara *k.Her%ers Sim%le6 /irus . &ukosa lambung tidak terkena meskipun terkenal dengan istilah @gastroenteritisA. #$%$&#A& (I )* 1.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 " "abel 29 <olongan +irus yang menyebabkan diare. Di negara berkembang kuman patogen penyebab penting diare akut pada anakanak yaitu 0ota/irus. 8sos%ora belli -. menimbulkan diare osmotik dari pernyerapan air !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan ..+ !ramat 6ati 6akarta *imur . $.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R. !. 0ota/irus *. #$%$&#A& PA A*I" 1. +scherichia coli enteroto5sigeni5. Biopsi usus halus menunjukkan berbagai tingkat ketumpulan dan in*iltrasi sel bundar pada lamina propia. dan berbetuk kuboid yang belum matang sehingga tidak bisa menjalankan *ungsinya dengan baik. 2or4al5 /irus -.Strongyloides stecoralis .9richuris trichiura 2&B:# 9 =elson (e>tbook o* )ediatri'. ?irus mengin*eksi lapisan epitelium di usus halus dan menyerang +ilus di usus halus sehingga menyebabkan *ungsi absorbsi usus halus terganggu. !. $.er 2012 / 16 0o1em. elanjutnya makanan dan 'airan yang tidak terserap dan ter'erna akan meningkatkan tekanan koloid osmotik usus dan terjadi hiperperistaltik usus sehingga 'airan dan makanan yang tidak terserap terdorong keluar usus melalui anus. S%o/irus3 +nteric adeno/irus Corona/irus ). Shigella. Astro/irus Calci/irus 12oro/irus. (. dan Cry%tos%oridium.

)atogenesis terjadinya diare oleh Salmonela. dan Ba dependen.4&a5angkara *k. enterosit +ilus sebelah atas adalah sel-sel terdi*erensiasi. )enyebab diare non in*eksi pada anak antara lain9 • • 3esulitan makan De*ek anatomis  &alrotasi  )enyakit Hirchs%rung  Short "o4el Syndrome  . yang mempunyai *ungsi pen'ernaan seperti hidrolisis disakharida dan *ungsi penyerapan seperti transpor air dan elektrolit melalui pengangkut bersama 0kotransporter1 glukosa dan asam amino. )ada usus halus. :nterosit kripta merupakan sel yang tidak terdi*erensiasi. '<&).er 2012 / 16 0o1em.tro*i mikro+ili  Stricture • &alabsorbsi  De*isiensi disakarida !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan .er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R.coli agak berbeda dengan patogenesis diare oleh +irus. Diare karena bakteri terjadi melalui suatu mekanisme yang berhubungan dengan pengaturan transpor ion dalam sel-sel usus '.&). terutama laktosa.nak 10 -eptem.+ !ramat 6ati 6akarta *imur . Bedanya bakteri ini dapat menembus 0in+asi1 sel mukosa usus halus sehingga dapat meyebabkan reaksi sistemik. dan 021 malabsorbsi karbohidrat kompleks. yang tidak mempunyai en/im hidro*ilik tepi bersilia dan merupakan pensekresi 0sekretor1 air dan elektrolit. +. dengan demikian in*eksi +irus selekti* sel-sel ujung +ilus usus menyebabkan 011 3etidakseimbangan rasio penyerapan 'airan usus terhadap sekresi. Shigella. (oksin Shigella juga dapat masuk kedalam serabut otak sehingga menimbulkan kejang. tetapi prinsipnya hampir sama.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 # dan nutrien yang tidak sempurna. Diare oleh kedua bakteri ini dapat menyebabkan adanya darah dalam tinja yang disebut disentri 4!5.

Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 $  &alabsorbsi glukosa % galaktosa  Cystic fibrosis  Cholestosis  )enyakit Belia' • :ndokrinopati  (hyrotoksikosis  )enyakit .ain-lain  In*eksi non gastrointestinal  .ogam berat • =eoplasma  2euroblastoma  .lergi susu sapi !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan .nak 10 -eptem.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R.haeochromocytoma  Sindroma :ollinger +llison • .er 2012 / 16 0o1em.drenogenital • 3era'unan makanan  .+ !ramat 6ati 6akarta *imur .ddison  indroma .4&a5angkara *k.

. 2. &enurut mekanisme diare. diare dapat terjadi akibat absorpsi di kolon menurun atau sekresi di kolon meningkat. Disini diare dapat terjadi akibat kelainan di usus halus.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 10  )enyakit 'rohn  De*isiensi imun  Bolitis ulserosa  <angguan motilitas usus  )ellagra. )embagian diare menurut etiologi )embagian diare menurut mekanismenya yaitu gangguan absorbsi dan )embagian diare menurut lamanya diare a. 1. (erdapat beberapa pembagian diare9 1. diare disebabkan 2 hal yaitu gangguan pada proses absorbsi atau sekresi. . maka dikenal diare akibat gangguan absorpsi yaitu +olume 'airan yang berada di kolon lebih besar daripada kapasitas absorpsi. .nak 10 -eptem. 2&B:# 9 =elson (e>tbook o* )ediatri'. dan imunologi.+.+ !ramat 6ati 6akarta *imur . <angguan absorpsi atau diare osmotik !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan .. Diare dapat juga dikaitkan dengan gangguan motilitas. Patofisiologi diare e'ara umum. mengakibatkan absorpsi menurun atau sekresi yang bertambah. 1.pabila *ungsi usus halus normal.er 2012 / 16 0o1em. '.4&a5angkara *k. Diare akut yang berlangsung kurang dari 1$ hari Diare kronik yang berlangsung lebih dari 1$ hari dengan etiologi non-in*eksi Diare persisten yang berlangsung lebih dari 1$ hari dengan etiologi in*eksi gangguan sekresi 3ejadian diare se'ara umum terjadi dari satu atau beberapa mekanisme yang saling tumpang tindih. b. in*lamasi.

sukrose.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 11 e'ara umum. mikroorganisme tertentu 0bakteri tumbuh lampau. . asam amino. <angguan atau kegagalan ekskresi pankreas menyebabkan kegagalan peme'ahan kompleks protein. akan tetapi lainnya akan tetap tinggal di lumen oleh karena ada bahan yang tidak dapat diserap seperti &g. b. akibat toksin atau obat-obatan tertentu. <ambaran karakteristik penyakit yang menyebabkan malabsorbsi usus halus adalah atropi +ili.ebih lanjut. . 3erusakan sel 0yang se'ara normal akan menyerap natrium dan air1 dapat disebabkan +irus atau kuman. glukose. tepung. terjadi penurunan *ungsi absorpsi oleh berbagai sebab se%erti celiac s%rue.6 2. atau karena9 a. trigliserid. el tersebut juga dapat rusak karena inflammatory bo4el disease idiopatik.er 2012 / 16 0o1em. &engkonsumsi magnesium hidroksida De*isiensi sukrase-isomaltase adanya la'tase de*isien pada anak yang lebih besar .er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R. &alabsorpsi umum 3eadaan seperti short bo4el syndrome. teatorrhe berbeda dengan malabsorpsi protein dan karbohidrat dengan asam lemak rantai panjang intraluminal. air akan mengalir ke arah lumen jejunum sehingga air akan banyak terkumpul dalam lumen usus. 'elia'.4&a5angkara *k. 'oli1 menyebabkan malabsorbsi nutrien dengan merubah *aal membran brush border trigliserid diakibatkan insu**isiensi eksokrin pankreas menyebabkan malabsorbsi yang signi*ikan dan mengakibatkan diare osmotik. ebagian ke'il 'airan ini akan diabsorpsi kembali. dan monosakarida mempunyai peran pada gerakan osmotik pada lumen usus. Shigella. Bahan-bahan seperti karbohidrat dari jus buah atau bahan yang mengandung sorbitol dalam jumlah yang berlebihan akan memberikan dampak yang sama. karbohidrat. seperti Salmonella. menyebabkan bahan intraluminal pada usus halus bagian proksimal tersebut bersi*at hipertonis dan menyebabkan hiperosmolaritas. !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan . =atrium akan mengikuti masuk ke dalam lumen. maltose.+ !ramat 6ati 6akarta *imur . dengan demikian akan terkumpul 'airan intraluminal yang besar dengan kadar natrium yang normal. malabsorpsi dan akhirnya menyebabkan diare osmotik. '.kibat perbedaan tekanan osmose antara lumen usus dan darah maka pada segmen usus jejunum yang bersi*at permeable. di segmen ileum dan melebihi kemampuan absorpsi kolon sehingga terjadilah diare. selanjutnya menyebabkan maldigesti. laktose. peptide.nak 10 -eptem.danya bahan yang tidak diserap. dan enteroadheren :. protein. atau Cam%ylobacter. giardiasis.

tetapi juga menyebabkan pa'uan sekresi klorida sehingga diare tersebut dapat disebabkan malabsorpsi karbohidrat oleh karena kerusakan di*us mukosa usus. isomaltosa. Beberapa diantaranya mema'u peningkatan kadar '.nak 10 -eptem. akan menyebabkan Bl.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 12 tidak hanya menyebabkan diare osmotik. menyebabkan gangguan absorpsi nutrisi laktose. In*eksi +irus yang menyebabkan kerusakan mukosa sehingga menyebabkan gangguan sekresi en/im laktase. meningkatkan permeabilitas intestinal dan sebagian menyebabkan kerusakan sel mukosa. menyebabkan kekambuhan diare. malabsorpsi karbohidrat yang berlebihan pada hipermotilitas pada kolon iritabel.5 Bahan laksati* dapat menyebabkan ber+ariasi e*ek pada akti+itas =a3. penyakit ini menyebabkan atro*i +ili.()ase. )ada umumnya. Di sisi lain terjadi peningkatan pompa natrium dan natrium masuk ke dalam lumen usus bersama Bl-. dapat menyebakan sekresi intestinal dan diare.&) intraseluler.er 2012 / 16 0o1em.iperplasia kripta (eoritis adanya hyperplasia kripta akibat penyakit apapun. Luminal secretagogues Dikenal 2 bahan yang menstimulasi sekresi lumen yaitu enterotoksin bakteri dan bahan kimia yang dapat menstimulasi seperti laksansia.&). (oksin penyebab diare ini terutama bekerja dengan 'ara meningkatkan konsentrasi intrasel '. garam empedu bentuk dihydro6y. dan de*isiensi 'ongenital la'tase. )engakti*an protein kinase akan menyebabkan *os*orilasi membran protein sehingga mengakibatkan perubahan saluran ion. pemberian &g hydro>ide 0misalnya susu &g1. de*isiensi sukrosa. !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan . Beberapa obat menyebabkan sekresi intestinal. serta asam lemak rantai panjang. '<&) atau BaDD yang selanjutnya akan mengakti*kan protein kinase.di kripta keluar.5 5. )enyakit malabsorpsi seperti reseksi ileum dan penyakit Brohn dapat menyebabkan kelainan sekresi seperti menyebabkan peningkatan konsentrasi garam empedu dan lemak.4&a5angkara *k. pemberian obat pen'aharC laktulose.+ !ramat 6ati 6akarta *imur . <angguan sekresi atau diare sekretorik .. &endapat 'airan hipertonis dalam jumlah besar dan 'epat.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R.

.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 13 Blood-Borne Secretagogues Diare sekretorik pada anak-anak di negara berkembang. )olipeptida pankreas. <angguan motilitas mungkin merupakan penyebab diare pada thyrotoksikosis. coli atau Cholera. . )ada orang dewasa. Biasanya diare akibat in*lamasi ini berhubungan dengan tipe diare lain seperti diare osmotik dan diare !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan . malabsorbsi asam empedu dan berbagai penyakit lain. dekonjugasi garam empedu dan malabsorbsi. diare sekretorik jarang ditemukan. mukus.$ !. elektrolit.nak 10 -eptem.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R. apabila ada kemungkinan disebakan oleh obat atau tumor seperti ganglioneuroma atau neuroblastoma yang menghasilkan hormone seperti V8. Diare akibat gangguan peristaltik &eskipun motilitas jarang menjadi penyebab utama malabsorbsi. keduanya dapat menyebabkan diare.kibat kehilangan sel epitel dan kerusakan tight &unction.+ !ramat 6ati 6akarta *imur . protein. )erlambatan transit obat-obatan atau nutrisi akan meningkatkan absorbsi. sel non. emua kelainan mukosa usus.$ +. di negara maju.er 2012 / 16 0o1em.beta yang menghasilkan ?I). tekanan hidrostatik dalam pembuluh darah dan lim*atik menyebabkan air. dan seringkali sel darah merah dan sel darah putih menumpuk dalam lumen. umumnya disebabkan oleh enterotoksin +. Baik peningkatan ataupun penurunan motilitas. )enurunan motilitas dapat mengakibatkan bakteri tumbuh lampau yang menyebabkan diare. 3egagalan motilitas usus yang berat menyebabkan stasis intestinal berakibat in*lamasi. diare sekretorik berat disebabkan neoplasma pankreas. tetapi perubahan motilitas mempunyai pengaruh terhadap absorbsi. Berbeda dengan negara berkembang. Diare yang disebabkan tumor ini termasuk jarang. hormone sekretorik lainnya 0sindroma 4atery diarrhea hy%o5alemia achlorhydria 1W. berakibat sekresi air dan mineral berlebihan pada +ilus dan kripta serta semua enterosit terlibat dan dapat terjadi mukosa usus dalam keadaan normal. Watery diare dapat disebabkan karena hipermotilitas pada kasus kolon irritable pada bayi.4&a5angkara *k. Diare inflamasi )roses in*lamasi di usus halus dan kolon menyebabkan diare pada beberapa keadaan.HA11. Diare akibat hiperperistaltik pada anak jarang terjadi.

III.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R.)B 0 Antigen . merangsang sekresi klorida diikuti oleh natrium dan air. dan I7=-y oleh (h1. menunjukkan bahwa peranan bakteri enteral pathogen pada diare terletak pada perubahan barrier tight &unction oleh toksin atau produk kuman yaitu perubahan pada 'ellular cytos5eleton dan spesi*ik tight &unction.7. sedangkan :):B menyebabkan akumulasi protein cytos5eleton. dan prostaglandin. Bila terjadi akti+asi akibat pajanan berulang dengan antigen yang spesi*ik. sedangkan reaksi tipe I? terdapat pada Coeliac disease dan %rotein loss entero%aties. Bakteri enteral pathogen akan mempengaruh struktur dan *ungsi tight &unction. ebagai 'ontoh C. Berbagai mediator diatas akan menyebabkan luas permukaan mukosa berkurang akibat kerusakan jaringan.. )enelitian oleh Berkes E.+ !ramat 6ati 6akarta *imur . itokin tersebut akan mengakti*asi makro*ag dan menimbulkan kerusakan jaringan. )ada reaksi tipe I. :*ek in*eksi ba'terial pada tight &unction akan mempengaruhi susunan protein.7. dkk 200. Diare terkait imunologi Diare terkait imunologi dihubungkan dengan reaksi hipersensiti+itas tipe I.4&a5angkara *k. )engaruh itu bisa pada kedua komponen tersebut atau salah satu komponen saja sehingga akan menyebabkan hipersekresi 'hloride yang akan diikuti natrium dan air. di sini tidak terdapat peran antibody. )ada reaksi tipe III terjadi reaksi komplek antigen-antibodi dalam jaringan atau pembuluh darah yang mengakti*kan komplemen. menginduksi sekresi 'airan dan elektrolit. sel mast akan melepaskan mediator seperti histamin. #. dan I?.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 14 sekretorik. cholera mempengaruhi distribusi protein tight &unction.-. )ada reaksi tipe I? terjadi respon imun seluler. allergen yang masuk tubuh menimbulkan respon imun dengan dibentuknya Ig: yang selanjutnya akan diikat oleh reseptor spesi*ik pada permukaan sel mast dan baso*il. Ba'teroides *ragilis menyebabkan degradasi proteolitik protein tight &unction. #eaksi tipe III misalnya pada penyakit gastroenteropati. .. #eaksi tipe I yaitu terjadi reaksi antara sel mast dengan Ig: dan allergen makanan.ntigen dari luar dipresentasikan sel .resenting Cell1 ke sel (h1 yang &FB-II dependen. :B7-. difficile akan menginduksi kerusakan cytos5eleton maupun protein. 3omplemen yang diakti*kan kemudian melepaskan <acro%hage Chemotactic =actor yang akan merangsang sel mast dan baso*il melepas berbagai mediator. V. -..er 2012 / 16 0o1em. (erjadi pelepasan berbagai sitokin seperti &I7. &.nak 10 -eptem. ). !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan . dan akan mengakti*kan kaskade in*lamasi.

er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R. Cam%hylobacter. dan kematian bila tidak diobati dengan tepat. &ani*estasi 0eacti/e arthritis :nteropatogen terkait Salmonella. Dehidrasi merupakan keadaan yang paling berbahaya karena dapat menyebabkan hipo+olemia. In*eksi ekstraintestinal yang berkaitan dengan bakteri enterik pathogen antara lain9 +ul+o+aginitis. Cam%hylobacter.4&a5angkara *k.nak 10 -eptem. Fal ini dapat menyebabkan dehidrasi. osteomielitis. meningitis. dan septi' trombophlebitis. pneumonia. monosodium glutamat1.-. . hepatitis. kolaps kardio+askuler. in*eksi saluran kemih. botulinum1. dehidrasi hipertonik 0hipernatremik1 atau dehidrasi hipotonik. dan bikarbonat. <ejala neurologik dari in*eksi usus bisa berupa paresthesia 0akibat makan ikan. klorida.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 15 1. edangkan mani*estasi sistemik ber+ariasi tergantung pada penyebabnya. kram perut.ersinia. dehidrasi sedang. Clostridium difficile 7uillain "arre Syndrome 7lomerulone%hritis 8gA ne%hro%athy Cam%hylobcater Shigella. &enurut derajat dehidrasinya bisa tanpa dehidrasi. )enderita dengan diare 'air mengeluarkan tinja yang mengandung sejumlah ion natrium. Dehidrasi yang terjadi menurut tonisitas plasma dapat berupa dehidrasi isotoni'.+ !ramat 6ati 6akarta *imur . 'ontoh9 (abel $. dehidrasi ringan. 3ehilangan air dan elektrolit ini bertambah bila ada muntah dan kehilangan air juga meningkat bila ada panas. Shigella. Salmonella Cam%hylobacter !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan . . endokarditis. <ejala gastrointestinal berupa diare.er 2012 / 16 0o1em. asidosis metabolik. kerang. dan hipokalemia.anifestasi 'linis In*eksi usus menimbulkan tanda dan gejala gastrointestinal serta gejala lainnya bila terjadi komplikasi ekstra intestinal termasuk mani*estasi neurologik. dan muntah. &ani*estasi immune mediated ekstraintestinal dan enteropatogen terkait. hipotoni dan kelemahan otot 1C. peritonitis. dan dehidrasi berat.2 &ani*estasi immune mediated ekstraintestinal biasanya terjadi setelah diarenya sembuh.

4atery diare. .4&a5angkara *k. in*ormasi tentang adanya imunode*isiensi atau penyakit kronis sangat penting. menunjukkan bahwa saluran 'erna bagian atas terkena. &untah juga sering terjadi pada non-inflammatory diare.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 16 +rythema nodusum Hemolytic anemia Hemolytic uremic syndrome umber9 =elson (e>tbook o* )ediatri's.coli Bila terdapat panas dimungkinkan karena proses peradangan atau akibat dehidrasi. &ual dan muntah adalah simptom yang non spesi*ik akan tetapi muntah mungkin disebabkan oleh karena organism yang mengin*eksi saluran 'erna bagian atas seperti enterik +irus. .dysentrie. nyeri perut periumbilikal tidak berat. !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan .er 2012 / 16 0o1em. <ejala khas diare akut oleh berbagai penyebab.ersinia S. Biasanya penderita tidak panas atau hanya sub*ebris. )anas badan umum terjadi pada penderita dengan inflammatory diare. dan Cry%tos%oridium. 7iardia. Gleh karena pasien immunocom%romise memerlukan perhatian khusus. =yeri perut yang lebih hebat dan tenesmus yang terjadi pada perut bagian bawah serta re'tum menunjukkan terkenanya usus besar. Cam%hylobacter.nak 10 -eptem.ersinia. bakteri yang memproduksi enterotoksin. +.2 (abel 5.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R. Salmonella Cam%hylobcater.+ !ramat 6ati 6akarta *imur .

hari edang 5-10 >Ihari Bair .nak 10 -eptem.ain-lain . suhu tubuh. <ejala klinis &asa tuntas )anas &ual muntah =yeri perut =yeri kepala .embek D (idak &erah hijau In*eksi sistemik Banyak (erus menerus Bair .amanya sakit i*at tinja ?olume 7rekuensi 3onsistensi Darah Bau Karna #ota+irus 1!-!2 jam D ering (enesmus 5-! hari higella 2$-$H jam DD Earang (enesmus I kramp D J! hari almonela 6-!2 jam DD ering (enesmus kolik D .embek ering DI&erah hijau edikit ering .er 2012 / 16 0o1em.noreksia D 3ejang DI- D epsisDI- &eteorismus 1.namnesis )ada anamnesis perlu ditanyakan hal-hal sebagai berkut9 lama diare. • )emeriksaan *isik )ada pemeriksaan *isik perlu diperiksa9 berat badan.-! hari :(:B 6-!2 jam D 2-. warna.eukosit . Diagnosis • . konsistensi tinja. &akanan dan minuman yang diberikan selama diare. berkurang. +olume. .er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R.dakah penyakit lain yang menyertai seperti9 batuk.angu 3uninghijau edikit J10>Ihari . rasa haus.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 1" umber9 unoto 1991. beroabat ke puskesmas. atau rumah sakit.mis khas eperti air 'u'ian beras DI- .embek 3adang Busuk 3ehijauan Banyak ering Bair D (idak bewarna edikit ering . elanjutnya perlu di'ari tanda-tanda utama dehidrasi seperti kesadaran. jarang atau tidak ken'ing dalam 6-H jam terakhir. Bila disertai muntah9 +olume dan *rekuensinya. ada atau tidak ada lendir dan darah. pilek.4&a5angkara *k. dan tanda-tanda lainnya seperti ubun-ubun besar 'ekung atau tidak.+ !ramat 6ati 6akarta *imur . turgor kulit abdomen. bau. otitis media. 'ampak. mata 'ekung atau ada tidaknya air !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan . (indakan yang sudah dilakukan ibu selama anak diare9 memberi obat oralit. hari :I:B 6-!2 jam DD (enesmus kramp ?ariasi 3olera $H-!2 jam ering 3ramp . *rekuensi denyut jantung dan perna*asan serta tekanan darah. obat-obatan yang sudah diberikan dan riwayat imunisasinya. *rekuensi./. 3en'ing9 biasa.

da Basah &inum biasa tidak haus 3embali 'epat (anpa dehidrasi B Mgelisah.esu. "abel -9 )enentuan derajat dehidrasi menurut &&K# 200. kriteria &&K# dan lain-lain.er 2012 / 16 0o1em. sadar =ormal .da Basah egera kembali =ormal Fangat =ormal =ormal.+ !ramat 6ati 6akarta *imur ." Baik =ormal =ormal =ormal =ormal . gelisah.2 <ejala &inimal atau tanpa dehidrasi kehilangan BB L 3esadaran Denyut jantung 3ualitas nadi )erna*asan &ata .emah.atau tidak sadar angat 'ekung dan kering 3ering angat kering Mmalas minumI tidak bisa minum M kembali sangat lambat Dehidrasi berat bila ada 1 tanda M ditambah 1 atau lebih tanda lain minum banyak Mkembali lambat Dehidrasi ringanI sedang bila ada 1 tanda Mditambah !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan . . lunglai.ir mata &ulut dan lidah #asa haus (urgor kulit Fasil pemeriksaan ." -9" Dehidrasi berat kehilangan BB J9" "abel /9 )enentuan derajat dehidrasi menurut KFG 1995 )enilaian 3eadaan umum &ata .patis.4&a5angkara *k. tidak teraba Dalam angat 'ekung (idak ada angat kering 3embali J 2 detik &emanjang minimal Dingin. mukosa mulut dan lidah kering dan basah. bising usus lemah dan tidak ada bising usus menandakan hipokalemia. lelah. bibir. ke'il. irritable =ormal-meningkat =ormal-melemah =ormal % 'epat edikit 'ekung Berkurang 3ering 3embaliL 2 detik &emanjang Dingin Berkurang . letargi. kor &auri'e 3ing. tidak sadar (akikardia. bradikardia pada yang parah . Baik.nak 10 -eptem. sianotik &inimal Dehidrasi #ingan-sedang 3ehilangan BB . rewel Bekung (idak ada 3ering Mhaus. )emeriksaan ektremitas untuk ca%illary refill time.ir mata &ulut dan lidah Bubitan kulit Ca%illary refill :>tremitas 3en'ing . ingin B M.da banyak penilaian yang dipakai untuk menentukan derajat dehidrasi antara lain9 menggunakan kriteria KFG. )erna*asan 'epat dan dalam mengindikasikan asidosis metabolik.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 1# mata.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R.

!-12 0berat1. =ilai9 0-2 0ringan1. dan tes !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan . glukosa darah. • . atau syok angat kurang angat 'ekung angat 'ekung 3ering dan sianosis . kultur urin dan tinja pada sepsis atau in*eksi saluran kemih. serum elektrolit.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 1 tanda lain #en'ana terapi B 1 1$ (erapi #en'ana terapi .aboratorium )emeriksaan laboratorium lengkap pada diare akut pada umumnya tidak diperlukan.emah J 1$0 1 2 apatis.nak 10 -eptem. kultur.+ !ramat 6ati 6akarta *imur .er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R.-6 0sedang1. &engigau. 'engeng. ngantuk edikit kurang edikit 'ekung 3ering 3ering edang 0120-1$01 nadi Fasil yang didapat pada penderita diberi angka 0. analisa gas darah. koma. #en'ana terapi B 2&B:# 9 &&K# 1992 dan KFG 1995 "abel 09 )enentuan derajat dehidrasi menurut sistem pengangkaan % &auri'e 3ing 019!$1 Bagian tubuh yang 0 diperiksa 3eadaan umum 3ekenyalan kulit &ata 2bun-ubun besar &ulut Denyut menit 2&B:#9 unoto 19912 ehat =ormal =ormal =ormal =ormal I 3uat L 120 <elisah.4&a5angkara *k.1 atau 2 sesuai dengan tabel kemudian dijumlahkan. )emeriksaan laboratorium yang diperlukan pada diare akut9 Darah9 darah lengkap. hanya pada keadaan tertentu mungkin diperlukan misalnya penyebab dasarnya tidak diketahui atau ada sebab-sebab lain selain diare akut atau pada penderita dengan dehidrasi berat.er 2012 / 16 0o1em. Bontoh9 pemeriksaan darah lengkap. .

7iardia.pabila terdapat darah biasanya ber'ampur dalam tinja ke'uali pada in*eksi +. (inja yang 4atery. oo'ysts. (inja yang berbau busuk didapatkan pada in*eksi dengan Salmonella. Cry%tos%orodium. kista. Salmonela. (inja yang mengandung darah atau mukus bisa disebabkan in*eksi bakteri yang menghasilkan sitotoksin. (est laboratorium &ikroskopik9 leukosit pada tinja (ropho/oit.er 2012 / 16 0o1em. . +.lamblia.+ !ramat 6ati 6akarta *imur .Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 20 kepekaan terhadap antibiotika.+nterocolitica. spora #habditi*orm la+a piral atau basil gram0-1 berbentuk 3ultur tinja 9 standar 3ultur tinja 9 spesial Grganisme didugaI identi*ikasi In+asi* atau bakteri yang memproduksi sitotoksin 7..Histolytica darah sering terdapat pada permukaan tinja dan pada in*eksi +H+C terdapat garis-garis darah pada tinja. "in1a Pemeriksaan makroskopik )emeriksaan makroskopik tinja perlu dilakukan meskipun pemeriksaan laboratorium tidak dilakukan. 9richuria.nak 10 -eptem. Cam%ylobacter &e&uni .4&a5angkara *k. bakteri enteroin+asi* yang menyebabkan peradangan mukosa atau parasit usus seperti9 +.coli. V.coli.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R. dan 9. 2rine9 urin lengkap. ".Histolytica. proto/oa atau disebabkan in*eksi diluar saluran gastrointestinal.Cholerae. Histolytica. test kepekaan terhadap antibiotika.difficile !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan . dan Strongyloides. tanpa mukus dan darah biasanya disebabkan oleh enterotoksin. Cry%tos%oridium Strongyloides Cam%ylobacter &e&uni. C. Shigella.1 "abel 29 (es laboratorium tinja yang digunakan untuk mendeteksi enteropatogen. kultur. +irus. +.

nak 10 -eptem. diare lebih dari 1 minggu. +H+C.eukosit yang diketemukan pada umumnya adalah leukosit )&= ke'uali pada S. +nterocolitica. 2ntuk itu. +.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R.eukosit yang posti* pada pemeriksaan tinja menunjukan adanaya kuman in+asi* atau kuman yang memproduksi sitotoksin seperti Shigella.nak Indonesia... =ormalnya tidak di'ari telur atau parasit ke'uali memiliki risiko tinggi. yaitu9 1. H adeno/iurs. (atalaksana ini sudah mulai diterapkan di rumah sakit.4&a5angkara *k.er 2012 / 16 0o1em. Penatalaksanaan Departemen 3esehatan mulai melakukan sosialisasi )anduan (ata . dengan merujuk pada panduan KFG. serta adanya proses peradangan mukosa.dan pasien immunocom%romised.0. #ehidrasi bukan satu-satunya strategi dalam penatalaksanaan diare.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 21 :n/ym imunoassay atau late> aglutinasi 0ota/irus. .ifficile +. 7. +nteric enrichment erotyping riset umber9 uparto Pemeriksaan . C. .difficile. aspirasi atau biospi duodenum dan jejunum dapat dilakukan. Departemen 3esehatan menetapkan lima pilar penatalaksanaan diare bagi semua kasus diare yang diderita anak balita baik yang dirawat di rumah maupun sedang dirawat di rumah sakit.+C genus yang +irulen (est yang dilakukan di laboratorium Bakteri yang memprodusi toksin dan 1. .+ !ramat 6ati 6akarta *imur . #ehidrasi dengan menggunakan oralit baru !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan . &emperbaiki kondisi usus dan menghentikan diare juga menjadi 'ara untuk mengobati pasien.coli. )ada pasien yang di'urigai terin*eksi 7iardiasis. C. C. letak anatomis. seperti habis berpergian ke daerah berisiko tinggi. Cry%tos%oridiosis.>amblia.aksana )engobatan diare pada balita yang baru didukung oleh Ikatan Dokter . Salmonella.ty%hi leukosit mononuklear. . dan Strongyloidiasis dimana pemeriksaan *eses negati*.&e&uni.eukosit dalam tinja diproduksi sebagi respon terhadap bakteri yang menyerang mukosa kolon. +8+C. kultur tinja 0-1 untuk enteropatogen. 8so%oriasis.ikroskopik Bertujuan men'ari adanya leukosit dan memberi in*ormasi tentang penyebab diare.

sehingga kurang menyebabkan risiko terjadinya hipernatremia.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 22 2. para ahli diare mengembangkan *ormula baru oralit dengan tingkat osmolaritas yang lebih rendah. oralit baru ini juga telah direkomendasikan oleh KFG dan 2=IB:7 untuk diare akut non-kolera pada anak. namun e*ekti+itasnya lebih baik daripada oralit *ormula lama. =asihat kepada orang tua ehidrasi dengan oralit baru3 dapat mengurangi rasa mual dan muntah Berikan segera bila anak diare.1 "abel 145 3omposisi Gralit Baru1 Gralit Baru Gsmolaritas #endah =atrium 3lorida 7lucose. $ralit Gralit baru ini adalah oralit dengan osmolaritas yang rendah. yang menyebabkan berkurangnya lebih banyak elektrolit tubuh. Gsmolaritas larutan baru lebih mendekati osmolaritas plasma.4&a5angkara *k.+ !ramat 6ati 6akarta *imur . edangkan diare yang lebih banyak terjadi akhir-akhir ini dengan tingkat sanitasi yang lebih banyak terjadi akhir-akhir ini dengan tingkat sanitasi yang lebih baik adalah disebabkan oleh karena +irus. untuk men'egah dan mengatasi dehidrasi. anhydrous &molIliter !5 65 !5 !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan .er 2012 / 16 0o1em. Gralit *ormula lama dikembangkan dari kejadian luar biasa diare di .0". Gralit baru dengan lo4 osmolaritas ini juga menurunkan kebutuhan suplementasi intra+ena dan mampu mengurangi pengeluaran tinja hingga 20" serta mengurangi kejadian muntah hingga . 3eamanan oralit ini sama dengan oralit yang selama ini digunakan. 3arena itu. Diare karena +irus tersebut tidak menyebabkan kekurangan elektrolit seberat pada disentri.ntibiotik selekti* 5. Nin' diberikan selama 10 hari berturut-turut .sia elatan yang terutama disebabkan karena disentri.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R. terutama natrium. .nak 10 -eptem. .. I dan makanan tetap diteruskan $. elain itu.

arutkan 1 bungkus oralit *ormula baru dalam 1 liter air matang untuk persediaan 2$ jam '. Berikan larutan oralit pada anak setiap kali buang air besar. Eika dalam waktu 2$ jam persediaan larutan oralit masih tersisa. penge'apan. .er 2012 / 16 0o1em. 6in7 diberikan selama 14 hari berturut8turut Nin' mengurangi lama dan beratnya diare. adaptasi gelap. kekebalan seluler.4&a5angkara *k. Beberapa penelitian telah membuktikannya. dengan ketentuan9 2ntuk anak berumur L 2 tahun9 berikan 50-100 ml tiap kali B. Beri ibu 2 bungkus oralit *ormula baru b. dari segi *isiologis. serta na*su makan. . Nin' juga dapat mengembalikan na*su makan anak.B 2ntuk anak 2 tahun atau lebih9 berikan 100-200ml tiap B. perkembangan seksual.ebih lanjut.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R. anti oksidan.nak 10 -eptem. )enggunaan /in' ini memang popular beberapa tahun terakhir karena memiliki e/idence based yang bagus. /in' berperan untuk pertumbuhan dan pembelahan sel. &eski dalam jumlah yang sangat ke'il.B d. Nin' juga berperan !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan . maka sisa larutan harus dibuang.+ !ramat 6ati 6akarta *imur . )emberian /in' yang dilakukan di awal masa diare selama 10 hari ke depan se'ara signi*ikan menurunkan morbiditas dan mortalitas pasien. ditemukan bahwa pemberian /in' pada pasien anak penderita kolera dapat menurunkan durasi dan jumlah tinjaI'airan yang dikeluarkan.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 3alium itrat (otal Gsmolaritas 20 10 2$5 23 3etentuan pemberian oralit *ormula baru a. Nin' termasuk mikronutrien yang mutlak dibutuhkan untuk memelihara kehidupan yang optimal.

)emberian /in' pada diare dapat meningkatkan absorpsi air dan elektrolit oleh usus halus. serta !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan . . Dasar pemikiran penggunaan /in' dalam pengobatan diare akut didasarkan pada e*eknya terhadap *ungsi imun atau terhadap struktur dan *ungsi saluran 'erna dan terhadap proses perbaikan epitel saluran 'erna selama diare. elain itu.nak di atas umur 6 bulan9 20 mg 01 tablet1 per hari. tablet /in' dapat dilarutkan dengan air matang. /in' dapat dikunyah atau dilarutkan dalam air matang atau oralit.danya perbaikan na*su makan menandakan *ase kesembuhan.nak 10 -eptem. )ada diare berdarah na*su makan akan berkurang. Nin' diberikan selama 10-1$ hari berturut-turut meskipun anak telah sembuh dari diare.  . .+ !ramat 6ati 6akarta *imur .nak di bawah umur 6 bulan9 10mg 0O tablet1 per hari. 2ntuk bayi. )emberian antibiotik yang tidak rasional justru akan memperpanjang lamanya diare karena akan megganggu keseimbangan *lora usus dan Clostridium difficile yang akan tumbuh dan menyebabkan diare sulit disembuhkan. meningkatkan jumlah brush border a%ical.er 2012 / 16 0o1em. Antibiotik 1angan diberikan ke'uali ada indikasi misalnya diare berdarah atau kolera. meningkatkan ke'epatan regenerasi epitel usus.2 A*I dan makanan tetap diteruskan sesuai umur anak dengan menu yang sama pada waktu anak sehat untuk men'egah kehilangan berat badan serta pengganti nutrisi yang hilang.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R. I atau oralit. pemberian antibiotik yang tidak rasional akan memper'epat resistensi kuman terhadap antibiotik.4&a5angkara *k.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 24 dalam sistem kekebalan tubuh dan merupakan mediator potensial pertahanan tubuh terhadap in*eksi. dan meningkatkan respon imun yang memper'epat pembersihan patogen dari usus.2 Dosis /in' untuk anak-anak  . )engobatan dengan /in' 'o'ok diterapkan di negara-negara berkembang seperti Indonesia yang memiliki banyak masalah terjadinya kekurangan /in' di dalam tubuh karena tingkat kesejahteraan yang rendah dan daya imunitas yang kurang memadai. )emberian /in' dapat menurunkan *rekuensi dan +olume buang air besar sehingga dapat menurunkan risiko terjadinya dehidrasi pada anak. 2ntuk anak-anak yang lebih besar.

er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R. (erapi non spesi*ik dengan antidiare $. Dalam merawat penderita dengan diare dan dehidrasi terdapat beberapa pertimbangan terapi9 1. sangat haus. hari.1 &asihat pada ibu atau pengasuh 3embali segera jika demam. In*eksi usus pada umumnya self limited. pengobatan diare akut dapat dilaksanakan se'ara sederhana yaitu dengan terapi 'airan dan elektrolit per oral serta melanjutkan pemberian makanan. dan trimetoprim sul*ametoksa/ole dalam 15 tahun ini. sesuai dengan panduan KFG. makan atau minum sedikit. sedangkan terapi non-spesi*ik dengan anti diare tidak direkomendasikan dan terapi antibiotika hanya diberikan bila ada indikasi. )ada penelitian multipel ditemukan bahwa telah terjadi peningkatan resistensi terhadap antibiotik yang sering dipakai seperti ampisilin.4&a5angkara *k. (erapi 'airan dan elektrolit 2. dapat memperpendek lamanya sakit dan memberantas organisme penyebabnya. berdasarkan penelitian epidemiologis di Indonesia dan negara berkembang lainnya. berulang. (erapi diit . 90 dalam keadaan dehidrasi sedang dan 10 dalam keadaan dehidrasi berat. kloram*enikol. )emberian 'airan dan elektrolit se'ara parenteral hanya !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan ..nak 10 -eptem. tetrasiklin.+ !ramat 6ati 6akarta *imur . diare makin sering. Fanya sebagian ke'il dengan dehidrasi lebih berat dan memerlukan perawatan di sarana kesehatan. 1 diantaranya disertai komplikasi serta penyakit penyerta yang penatalaksanaannya 'ukup rumit.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 25 menambah biaya pengobatan yang tidak perlu. tetapi terapi non spesi*ik dapat membantu penyembuhan pada sebagian pasien dan terapi spesi*ik. tinja berdarah.er 2012 / 16 0o1em. diketahui bahwa sebagian besar penderita diare biasanya masih dalam keadaan dehidrasi ringan atau belum dehidrasi. perubahan struktur bakteri yang menjadi target antibiotik dan perubahan permeabilitas membran terhadap antibiotik. )erkiraan se'ara kasar menunjukkan dari 1000 kasus diare yang ada di masyarakat.2 Berdasarkan data diatas. 900 dalam keadaan dehidrasi ringan. (erapi spesi*ik dengan antimikroba Kalaupun demikian. #esistensi terhadap antibiotik terjadi melalui mekanisme berikut inakti+asi obat melalui degradasi en/imatik oleh bakteri. atau belum membaik dalam .

Bila anak muntah. 5-12 tahun adalah 200-. . Bila membaik maka pasien dapat diberikan terapi oralit dan makanan dengan 'ara pengobatan diare tanpa dehidrasi. &akanan yang diberikan sedikit-sedikit 0kurang dari 6>Ihari1 serta rendah serat.er 2012 / 16 0o1em. maka oralit dapat diberikan melalui nasogastrik dengan +olume 20 mlIkgBBIjam.B.00-$00 ml setiap B. pemberian oralit dihentikan sementara sampai oedem mata hilang. dan dewasa . • )engobatan diare tanpa dehidrasi (#G 0(erapi #ehidrasi Gral1 )enderita diare harus segera diberi 'airan seperti air tajin. 2ntuk anak dibawah usia 2 tahun pemberian 'airan dilakukan dengan sendok. Eumlah oralit yang diberikan dalam . jam pertama adalah !5 ''IkgBB. Buah yang diberikan adalah buah pisang dan dilarang makan makanan yang merangsang terjadinya diare seperti makanan pedas dan asam. dan dewasa adalah 2$00 ml.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R. . )emberian dengan botol tidak dianjurkan. tunggu sekitar 10 menit baru diberikan 'arian lagi 1 sendok tiap 2-.si tetap diberikan disamping 'airan. yaitu 1 sendok tiap 1-2 menit. Bila pengobatan ini tidak berhasil atau semakin parah kemungkinan anak sudah masuk dalam dehidrasi ringan-sedang.nak yang lebih dewasa dapat minum dengan gelas. )emberian 'arian dilakukan sampai diare berhenti. apakah membaik atau memburuk.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 26 untuk kasus dehidrasi berat. . Dalam . jam dipantau keadaan klinis pasien.+ !ramat 6ati 6akarta *imur .00 ml.00 ml. menit.4&a5angkara *k. kuah sayur-sayuran dan pengobatan dapat dilakukan oleh keluarga penderita.pabila oralit tidak bisa diberikan se'ara per-oral. 1-5 tahun adalah 600 ml. Bila penderita masih haus dapat diberikan minuman lagi. 1-5 tahun adalah 100-200 ml. Bila kelopak mata menjadi bengkak.nak 10 -eptem. Bila berat badan tidak diketahui dapat diberikan dengan perkiraan9 umur L1 tahun .2 • )engobatan diare dehidrasi ringan sedang (#G 0(erapi #ehidrasi Gral1 )enderita dehidrasi ringan sedang harus dirawat di sarana kesehatan dan diberikan terapi rehidrasi oral dengan oralit. Eumlah 'airan yang dapat diberikan untuk anak usia L1 tahun adalah 50-100 ml. J5 tahun adalah 1200 ml. larutan gula garam. Bila !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan .

2 "abel 119 (erapi 'airan dan pemberian makanan pada <:. tanpa penyulitH Dehidrasi #ehidrasi Bairan )en'egahan Dehidrasi (anpa dehidrasi 10-20 mg ''I kg BBIB.0 ''I3g BB ! O tpmIkgBBImenit oralit ad libitum segera setelah Idem Idem !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan .0 ''IkgBB.si terus. )emberian tersebut untuk memberi tambahan basa dan kalium yang tidak dapat disuplai oleh 'airan inta+ena.akukan e+aluasi pilih pengobatan pada diare dengan dehidrasi sedang dan pengobatan diare tanpa dehidrasi. Diatas 1 tahun. )asien harus diberikan oralit sampai in*us terpasang. ektra 1 porsi #ingansedang $ jam !5 '' 0O gelas1 ad Idem Dapat ditangguhakn sampai anak segar &akan minum oralitIkgBB libitum atau sampai tanda- tanda dehidrasi hilang Berat $ jam I?7D #. . . makanan padat terus dengan mengurangi porsi serat.+ !ramat 6ati 6akarta *imur . 2ntuk rehidrasi parenteral digunakan 'airan #inger .akukan e+aluasi tiap 6 jam pada bayi dan .0 ''IkgBB dilanjutkan 2 O jam berikutnya !0 ''IkgBB. tetesan I? dapat diper'epat.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R. apabila dapat minum dengan baik biasanya dalam .akukan e+aluasi tiap jam. susu terus. .aktat dosis 100 mlIkgBB.5 mlIkgBBIjam1.B oralit .2 .nak 10 -eptem.er 2012 / 16 0o1em.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 2" memburuk maka pasien jatuh dalam keadaan dehidrasi berat dan tetap dirawat di sarana kesehatan dan dapat dipertimbangkan menggunakan 'airan parenteral.4&a5angkara *k.-$ jam 0untuk bayi1. Bila hidrasi tidak membaik. Disamping itu anak diberikan 'arian oralit selama pemberian intra+wna 0DI. Bara pemberiannya yaitu untuk anak usia L1 tahun 1 jam pertama . dilanjutkan 5 jam berikutnya !0 ''IkgBB. 1-2 jam 0untuk anak yang lebih besar1.2 • )engobatan diare dehidrasi berat (#) 0(erapi #ehidrasi )arenteral1 )engobatan terbaik untuk diare dengan dehidrasi berat adalah dengan 'ara parenteral dan penderita harus dirawat di rumah sakit. setengah jam pertama . jam pada anak yang lebih besar.

4&a5angkara *k. "abel 129 Beberapa penyakit penyulit <:.+ !ramat 6ati 6akarta *imur .nak 10 -eptem. dan penanggulangannyaH !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan .Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 anak bisa minum 2# &onitoring dilakukan tiap 1 jam )atokan koreksi 'airan melalui =<D 0=asogatri' drip1 adalah     =adi masih dapat diraba dan masih bisa dihitung (idak ada meteorismus (idak ada penyulit yang mengharuskan menggunakan 'airan I? Dikatakan gagal jika dalam 1 jam pertama muntah dan diare terlalu banyak dan syok bertambah berat.er 2012 / 16 0o1em.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R.

ntibiotik pro*ilaksis esuai menpur esuai etiologi esuai <<.0''IkgBB D+olume urine 1 hari sebelumnya D 12" setiap kenaikan suhu 17B P kebutuhan (erapi medikamentosa esuai kausa 3eterangan Bronkopneumonia :nse*alitis &eteorismus &eningitis purulenta Dehidrasi hipertonik <agal ginjal akut esuai B) esuai ense*alitis .Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 2$ Eenis penyakit 33) I-II 33) III Eumlah 'airan esuai <:.er 2012 / 16 0o1em. !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan .nak 10 -eptem. murni &arasmus 250''IkgBB 3washiokor 200'' IkgBB P kebutuhan P kebutuhan P kebutuhan P kebutuhan esuai terapi hipertonik .ecom% Cordis Digitalisasi MDiberikan pada anak yang sangat Bronkopneumonia yang sangat sesak dan sistem kardio+askuler yang tidak mungkin menerima rehidrasi 'epat. M MM MMM 8m%ending .4&a5angkara *k.+ !ramat 6ati 6akarta *imur .er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R.

er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R. B#G-KFG 0Gralit1 telah terbukti selama lebih dari 25 tahun e*ekti* baik untuk terapi maupun rumatan pada anak dan dewasa dengan semua tipe diare in*eksi.. Basa ..aboratorium9 kadar =a serum lebih dari 150 meQI.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 30 MM.cholera J90-120 m:QI.kibat lanjut dari meteorismus adalah ballooning effect. dari hasil-hasil riset klinik berikutnya. hiperiritabel. pada metaanalisa mendukung penggunaan B#G yang osmolaritasnya rendah. MMMDasar klinis diagnosis dehidrasi hipertonis9 1. !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan .er 2012 / 16 0o1em. 02"1. kejang yang biasanya timbul setelah terapi 'airan.nak 10 -eptem.. )ada kolera tidak ada perbedaan klinik antara penderita yang diberi B#G osmolaritas rendah dengan B#G standar ke'uali angka kejadian hiponatremi. 3lorida H0 mmolI. KFG dan 2=IB:7 menyetujui untuk mempromosikan B#G tunggal yang mengandung =atrium 90 mmolI.0-$0 m:QI.. Bontoh diare 0ota/irus berhubungan dengan kehilangan =atrium bersama tinja . • Bairan #ehidrasi Gral )ada tahun 19!5. dan V. :(:B 50-60 m:QI. keluaran tinja yang lebih sedikit. Kalaupun demikian. rasa haus yang sangat nyata. 2.+ !ramat 6ati 6akarta *imur . 3linis9 turgor yang relati* baik. dan <lukosa 111 mmolI. 3alium 20 mmolI. B#G dengan osmolaritasnya yang lebih rendah berkaitan dengan muntah lebih sedikit. memberi 'airan perenteral sedini mungkin dan memberikan .B pro*ilaksis.4&a5angkara *k.0 mmolI... 3omposisi ini dipilih untuk memungkinkan satu jenis larutan saja untuk digunakan pada pengobatan diare yang disebabkan oleh berma'am sebab bahan in*eksius yang disertai dengan berbagai derajat kehilangan elektrolit. berkurangnya pemberian intra+ena dibandingkan dengan B#G standar pada bayi dan anak non kolera.. . &enghentikan makanan peroral. maka dapat dilakukan dekompresi dari atas dengan sonde lambung atau dari bawah dengan s'horstein.

!5 mmolI. dan glutamine1 atau substitusi glukosa dengan komplek karbohidrat 0B#G berbasis beras atau 'ereal1. maka B#G standar tetap merupakan pilihan utama dari sebagian besar klinisi. kemudahan dan keamanan B#G paket di negara berkembang dan se'ara komersial tersedia B#G di negara maju. )ada sistematik re+iew dari 10 #B( yang semuanya dilakukan di negara berkembang pada tahun 1999 didapatkan bahwa suplementasi seng dengan dosis minimal setengah dari #D. natrium.nak 10 -eptem. glukosa dan osmolaritas total 2$5 mGsmI. yang penting antara lain untuk sintesis D=.. &ekanisme kerja yang diharapkan adalah meningkatkan u%ta5e =atrium oleh kolon terikat pada transport dan protein polimer.tas dasar hasil tersebut KFG dan 2=IB:7 mengadakan konsultasi tentang penggunaan B#G dengan osmolaritas lebih rendah untuk digunakan se'ara global..er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R. B#G *ormula baru ini juga direkomendasikan untuk digunakan pada anak dan dewasa dengan kolera. ternyata dapat menurunkan insiden diare sebanyak 15" dan pre+alensi diare !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan .. 0amylase resistant starch deri/ate dari jagung1 dan %artially hydrolyzed guar gum. )ada tahun 2002 KFG mengumumkan B#G *ormula baru yang sesuai dengan rekomendasi tersebut dengan !5 m:QI. alanine. prebiotik. . B#G berbasis beras dapat direkomendasikan bila 'ukup latihan dan penyediaan di rumah dapat dilakukan.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 31 . Kalaupun demikian. . .er 2012 / 16 0o1em. 3emungkinan lain dari perbaikan komposisi B#G masa depan adalah penambahan probiotik.sam amino tidak menunjukkan lebih e*ekti* daripada B#G tradisional dan lebih mahal.1 • eng 0Nin'1 De*isiensi seng sering didapatkan pada anak-anak di negara berkembang dan dihubungkan dengan menurunnya *ungsi imun dan meningkatnya kejadian penyakit in*eksi yang serius. seng. meskipun %ost-mar5eting sur+eilans sedang dilakukan untuk memastikan keamanan dan indikasinya. eng merupakan mikronutrien komponen berbagai en/im dalam tubuh.merika erikat untuk seng.+ !ramat 6ati 6akarta *imur B7. )otential additi+e pada B#G termasuk mampu melepaskan B7.1 • B#G baru #esep untuk memperbaiki B#G antara lain menambahkan substrat untuk kotransport =atrium 0'ontoh9 asam amino gly'ine. dan mungkin sangat e*ektI* untuk mengobati dehidrasi karena kolera.4&a5angkara *k.

)ada umumnya. atau dibuktikan dengan pemeriksaan terdapat tinja yang asam 0pF L61 dan terdapat bahan yang mereduksi dalam tinja J0. dapat diberikan makanan yang terdiri dari makanan pokok setempat misalnya nasi. na*su makannya timbul kembali setelah dehidrasi teratasi.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R. ebagian besar anak dengan diare 'air.er 2012 / 16 0o1em. pemberian tetap dilanjutkan selama 2 hari kemudian 'oba kembali dengan susu . )ada anak yang lebih besar. Bila anak berumur $ bulan atau lebih dan sudah mendapatkan makanan lunak atau padat. roti. &akanan yang diberikan pada anak diare tergantung kepada umur. )aling tidak 50" dari energi diit harus berasal dari makanan dan diberikan dalam porsi ke'il atau sering 06 kali atau lebih1 dan anak dibujuk untuk makan.1 • )emberian makanan selama diare )emberian makanan harus diteruskan selama diare dan ditingkatkan setelah sembuh. (ujuannya adalah memberikan makanan kaya nutrien sebanyak anak mampu menerima. ejak tahun 200$. I harus diteruskan sesering mungkin dan selama anak mau. kurang lebih sama dengan hasil yang di'apai upaya pre+enti* yang lain seperti perbaikan higiene sanitasi dan pemberian .4&a5angkara *k. dan pola makan sebelum sakit serta budaya setempat. atau bakmi. KFG dan 2=IB:7 telah menganjurkan penggunaan seng pada anak dengan diare dengan dosis 20 mg per hari selama 10-1$ hari. makanan yang tepat untuk anak diare sama dengan yang dibutuhkan dengan anak sehat. Bayi yang tidak minum . ebaliknya.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 32 sampai 25". gandum.nak 10 -eptem. hari. I harus diberi susu yang biasa diminum paling tidak setiap . dan pada bayi L6 bulan dengan dosis 10 mg per hari selama 10-1$ hari. kentang. I. 2ntuk !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan . makanan yang disukai. &eneruskan pemberian makanan akan memper'epat kembalinya *ungsi usus yang normal termasuk kemampuan menerima dan mengabsorbsi berbagai nutrien.+ !ramat 6ati 6akarta *imur etelah diare berhenti. makanan ini harus diteruskan. )engen'eran susu atau penggunaan susu rendah atau bebas laktosa se'ara rutin tidak diperlukan. atau *ormula biasanya diminum se'ara bertahap selama 2-. Bayi yang minum . )emberian susu rendah laktosa atau bebas laktosa mungkin diperlukan untuk sementara bila pemberian susu menyebabkan diare timbul kembali atau bertambah hebat sehingga terjadi dehidrasi lagi. sehingga memburuknya status gi/i dapat di'egah atau paling tidak dikurangi.5". pembatasan makanan akan menyebabkan penurunan berat badan sehingga diare menjadi lebih lama dan kembalinya *ungsi usus akan lebih lama. jam.

&akanan yang berlemak atau makanan yang mengadung banyak gula seperti sari buah yang banyak diperdagangkan sebaiknya dihindari.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R. Cam%ylobacter. banyak diantaranya mempunyai e*ek toksik sistemik dan sebagian besar tidak direkomendasikan untuk anak umur kurang dari 2-.+ !ramat 6ati 6akarta *imur . Berikan ekstra makanan pada saat anak merasa lapar.4&a5angkara *k. Bampur makanan pokok tersebut dengan ka'ang-ka'angan dan sayur-sayuran. Shigella. cholera. perlu pemberian ekstra makanan yang kaya akan /at gi/i beberapa minggu setelah sembuh untuk memperbaiki kurang gi/i dan untuk men'apai serta mempertahankan pertumbuhan normal. Fanya sebagian ke'il 010-20"1 yang disebabkan oleh bakteri patogen seperti V. Beberapa obat mempunyai lebih dari satu mekanisme kerja. daging.ntibiotik . dan sebagainya.$ • . seperti antibiotika.nak 10 -eptem. e'ara umum. Salmonella.er 2012 / 16 0o1em.ntibiotik pada umumnya tidak diperlukan pada semua diare akut oleh karena sebagian besar diare in*eksi adalah 0ota/irus yang si*atnya self-limited dan tidak dapat dibunuh dengan antibiotik. +nteroto5sigeni5 +. atau ikan. ari buah segar atau pisang baik untuk menambah kalium. pada keadaan sema'am ini biasanya anak dapat menghabiskan tambahan 50" atau lebih kalori dari biasanya. !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan . Gleh karena itu. adsorben. tahun. &inyak kelapa sawit sangat bagus dikarenakan kaya akan karoten. beberapa kegagalan pertumbuhan mungkin dapat terjadi terutama bila terjadi anoreksia hebat. coli. dikatakan bahwa obat-obat tersebut tidak diperlukan untuk pengobatan diare akut. dan obat yang mempengaruhi mikro*lora usus. tempe. • (erapi medikamentosa Berbagai ma'am obat telah digunakan untuk pengobatan diare.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 33 meningkatkan kandungan energinya dapat ditambahkan 5-10ml minyak nabati untuk setiap 100 ml makanan.2 • )emberian makanan setelah diare &eskipun anak diberi makanan sebanyak dia mau selama diare. serta ditambahkan tahu. antidiare. antiemeti'.

er 2012 / 16 0o1em.dsorben Bontoh9 kaolin. attapulgite.  . 'holestyramine.ntibiotik pada diareH )enyebab 3olera . > 1 selama 5 hari 0 10 hari pada kasus berat1 <iardiasis &etronida/ole 5 mgIkg . (etapi tidak ada bukti praktis dari penggunaan obat ini untuk pengobatan diare akut pada anak. Gbatobat ini dipilih karena kemampuannya untuk mengikat dan menginakti+asi toksin bakteri dan bahan lain yang menyebabkan diare. hari higella dysentery Bipro*lo>a'in 15 mgIkgBB 2> 1 selama .moebiasis &etronida/ole 10 mgIkgBB . hari )i+me'illinam 20 mgIkgBB $>1 selama 5 hari Be*tria>one 50-100 mgIkgBB 1> sehari I& selama 2-5 hari .ntimotilitas Bontoh9 lo%eramide hydrochloride.ntibiotik pilihan (etra'y'line 12.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R. Gbat-obat ini mengurangi *rekuensi diare pada orang dewasa tetapi tidak mengurangi !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan . Beberapa obat yang masuk dalam katergori ini adalah9  . dipheno>ylate dengan atropin dan kodein1. acti/ated charcoal. hari .> 1 selama 5 hari • Gbat antidiare Gbat-obat ini sering digunakan tetapi tidak mempunyai keuntungan praktis dan tidak diindikasikan untuk pengobatan diare akut pada anak.+ !ramat 6ati 6akarta *imur .5 mgIkgBB $ >I hari selama .Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 34 "abel 139 .nak 10 -eptem. Gbat ini juga dikatakan memiliki *ungsi untuk melindungi mukosa usus. sme'tite.5 mgIkgBB $> sehari selama .lternati* :rythromy'in 12.4&a5angkara *k.

Gbat-obat ini tidak diberikan untuk bayi dengan diare.+ !ramat 6ati 6akarta *imur . )engobatan yang tepat adalah 'airan parenteral dan elektrolit yang seimbang.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R.$  Bismuth subsali'ylate Bila digunakan tiap $ jam dapat mengurangi keluaran tinja pada anak dengan diare akut sebanyak . Rang dibutuhkan adalah penggantian dari kehilangan air dan elektrolit. 'omplikasi • <angguan elektrolit !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan . (etapi pemberian obat anti muntah tidak diberikan karena muntah berhenti bila penerita telah terehidrasi. Dapat terjadi e*ek sedati* pada dosis normal.  Bardia' stimulan )engobatan dengan 'ardia' stimulan seperti adrenalin.4&a5angkara *k.nak 10 -eptem.nti muntah Bontohnya seperti %rochlor%erazine dan chlor%romazine yang dapat menyebabkan mengantuk. Gbat ini juga dapat menyebabkan ileus paralitik yang berat dan *atal dan memperpanjang in*eksi dan memperlambat eliminasi organisme penyebab.  Darah atau plasma (idak diindikasikan untuk anak yang dehidrasi oleh karena diare. (etapi obat ini jarang digunakan.er 2012 / 16 0o1em.  teroid (idak memberi keuntungan dan tidak diindikasikan.0".2. 1.  .Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 35 +olume diare pada anak-anak. ni'otinamide tidak pernah dianjurkan untuk mengobati dehidrasi dan hipo+olemia.

perhitungkan untuk 2$ jam.6 dan dikalikan berat badan 0m:Q =a 8 125%=a darah > 0. diberikan per-oral !5 m'gIkgBBIhari dibagi . Bila menggunakan #inger .  Fipokalemia Dikatakan hipokalemia bila kadar 3 L.5 m:QI.4&a5angkara *k. Fiponatremia sering terjadi pada anak dengan Shigellosis dan anak malnutrisi berat dengan edema. #ehidrasi oral atau nasogastrik menggunakan oralit adalah 'ara yang paling baik dan aman. elanjutnya pemberian diit normal dapat mulai diberikan. bila sebaliknya lanjutkan H jam lagi dan periksa kadar =atrium plasma setelah H jam.1H" saline.nak 10 -eptem. (ujuannya adalah menurunkan kadar =atrium se'ara perlahan-lahan..anjutkan pemberian oralit 10 mgIkgBB I setiap B. koreksi dilakukan dengan pemberian kalsium glukonas 10" 0. !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan . pada setiap 500 ml 'airan in*us setelah pasien dapat ken'ing.Ijam. )enurunan =atrium se'ara 'epat berbahaya karena dapat menimbulkan edema otak. )eninggian serum =a tidak melebihi 2 m:QI.0 molI. .1 8 125%kadar =a serum yang diperiksa dikalikan 0. 2ntuk rumatan dapat digunakan 0.  Fiponatremia . jika kadar 3alium 2. Gralit aman dan e*ekti* untuk terapi pada anak hiponatremia. 3oreksi dengan rehidrasi intra+ena dapat digunakan dengan menggunakan 'airan 0.aktat atau =ormal aline.5" dekstrosa.1.  Fiperkalemia Disebut hiperkalemia bila kadar 3 J5 m:QIl.$5" saline-5" de>trose selama H jam.B sampai diare berhenti.nak dengan diare biasnya minum 'airan yang mengandung sedikit garam sehingg terjadi hiponatremia 0=aL1.6 > BB0kg11.+ !ramat 6ati 6akarta *imur .er 2012 / 16 0o1em.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 36  Fipernatremia )enderita dengan =atrium plasma J150 mmolI. (ambahkan 10 mmol 3B.5 m:QI.. koreksi dilakukan menurut kadar 3.. memerlukan pemantauan ketat. Bila kadar menjadi normal lanjutkan rumatan.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R. eparuh diberikan dalam H jam dan sisanya dalam 16 jam.5-1 mlIkgBB i+ pelan-pelan dalam 5%10 menit dengan monitor detak jantung. kadar =a koreksi 0m:QI.5-.

I yang benar b. • 3ejang . )emberian . tidak dapat minum.nak 10 -eptem.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 3" dosis. Pen7egahan 2paya pen'egahan diare dapat dilakukan dengan 'ara9 • &en'egah penyebaran kuman patogen penyebab diare 3uman-kuman patogen penyebab diare umumnya disebarkan se'ara *ekal-oral. &emperbaiki penyiapan dan penyimpanan makanan pendamping . • 3egagalan upaya rehidrasi oral 3egagalan upaya rehidrasi oral dapat terjadi pada keadaan tertentu misalnya pengeluaran tinja 'air yang sering dalam +olume banyak. 2paya pen'egahan diare yang terbukti e*ekti*. kemudian 20 jam berikutnya adalah 0. Fipokalemi dapat di'egah dan kekurangan kalium dapat dikoreksi dengan menggunakan oralit dan memberikan makanan yang kaya kalium selama diare dan sesudah diare berhenti.er 2012 / 16 0o1em. )ada keadaan ini maka 'airan harus diberikan se'ara intra+ena.kadar 3 terukur > BB> 0. kembung. )emutusan penyebaran kuman penyebab diare perlu di*okuskan pada 'ara penyebaran ini.5.nak yang mengalami dehidrasi. kebanyakan terjadi pada bayi atau anak yang gi/inya buruk.$ D 1I6 > 2 m:QIBB1. )enggunaan air bersih yang 'ukup d.. maka diberikan intra+ena drip 0tidak boleh bolus1 diberikan dalam $ jam dosisnya 0. 1. dan kejang terjadi bila panas tinggi melebihi $07B. hipernatremia atau hiponatremia. serta malabsorbsi glukosa. I '. .er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R. dan ileus pralitik.5 m:QI. 3ejang dapat disebabkan oleh karena hipoglikemia.. Bila kadar 3 L 2. &embudayakan kebiasaan men'u'i tangan dengan sabun sehabis !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan . dapat terjadi kejang sebelum atau sesudah pengobatan rehidrasi. hiperpireksia.4&a5angkara *k.14. walaupun tidak selalu.5 % kadar 3 terukur > BB S 0. muntah yang menetap.+ !ramat 6ati 6akarta *imur .$ D 2 m:QIkgBBI2$ jam1. meliputi9 a.

dan seng dalam pen'egahan diare. Bara-'ara yang dapat dilakukan untuk meningkatkan daya tahan tubuh anak dan dapat mengurangi risiko diare.nak 10 -eptem. antara lain9 a. &eningkatkan nilai gi/i makanan pendamping . • )robiotik )robiotik diberi batas sebagai mikroorganisme hidup dalam makanan yang di*ermentasi yang menunjang kesehatan melalui ter'iptanya keseimbangan mikro*lora intestinal yang lebih baik. Imunisasi 'ampak . )enggunaan jamban yang bersih dan higienis oleh seluruh anggota keluarga *. in*eksi 0ota/irus juga berkurang dari .4&a5angkara *k.9" pada kelompok plasebo menjadi 10" pada kelompok probiotik. I dan memberi makan dalam jumlah yang 'ukup untuk memperbaiki status gi/i anak '.khir-akhir ini banyak diteliti tentang peranan probiotik.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R. )en'egahan diare dapat dilakukan dengan pemberian probiotik dalam waktu yang panjang terutama untuk bayi yang tidak minum . I paling tidak sampai usia 2 tahun b. &emberi . )ada sistematik re+iew yang dilakukan 3omisi =utrisi : )<F. aa+edra dkk tahun 199$. didapatkan laporanlaporan yang berkaitan dengan peran probiotik untuk pen'egahan diare.er 2012 / 16 0o1em.+ !ramat 6ati 6akarta *imur . dkk !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan .1" menjadi !". &embuang tinja bayi yang benar • &emperbaiki daya tahan tubuh pejamu 0host1. I. )enelitian )huapradit ). melaporkan pada penelitiannya bahwa susu *ormula yang disuplementasi dengan "ifidobacterium lactis dan Stre%tococcus thermo%hilus bila diberikan pada bayi dan anak usia 5-2$ bulan yang dirawat di #umah akit dapat menurunkan angka kejadian diare dari . prebiotik.= 0+uro%ean Society of 7astroenterology He%atology and 2utrition1 pada tahun 200$.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 3# buang air besar dan sebelum makan e.

produksi bahan anti mikroba terhadap beberapa patogen usus. prognosis diare hasilnya sangat baik dengan morbiditas dan mortalitas yang minimal. tetapi masih diperlukan penelitian dan e+aluasi lebih lanjut termasuk e*ekti*itas dan keamanannya. I dianggap sebagai prototipe prebiotik karena dapat merangsang pertumbuhan >actobacilli dan "ifidobacteria didalam kolon bayi yang minum .+ !ramat 6ati 6akarta *imur .11. 3emungkinan mekanisme e*ek probiotik dalam pen'egahan diare melalui perubahan lingkungan mikro lumen usus 0pF.4&a5angkara *k.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 3$ di (hailand pada tahun 1999 menunjukan bahwa bayi yang minum susu *ormula yang mengandung probiotik "ifidobacterium "b 1! dan Stre%tococcus thermo%hylus lebih jarang menderita diare oleh karena in*eksi 0ota/irus. • )rebiotik )rebiotik bukan merupakan mikroorganisme akan tetapi bahan makanan. dan terapi antimikrobial jika diindikasikan.iarrheaU. I. modi*ikasi toksin terhadap mukosa usus melalui penyediaan nutrien dan imunomodulasi. oksigen1. I. Disimpulkan bahwa beberapa probiotik potensial mempunyai e*ek protekti* terhadap diare.nak 10 -eptem. Prognosis Dengan penggantian 'airan yang adekuat. kompetisi nutrien. 1. Data menunjukkan angka kejadian diare akut lebih rendah pada bayi yang minum . walaupun sejauh ini penggunaan probiotik pada per'obaan klini dikatakan aman.$ DA ou/a dkk tahun 2002 melaporkan bahwa probiotik jika diberikan bersama-sama dengan antibiotik mengurangi risiko TAntibiotic Associated . ur+eilans diperlukan untuk men'ari kemungkinan e*ek samping seperti in*eksi pada kelompok risiko tinggi antara lain bayi prematur dan pasien immunocom%romised. 2mumnya kompleks karbohidrat yang bila dikonsumsi dapat merangsang pertumbuhan *lora intestinal yang menguntungkan kesehatan.er 2012 / 16 0o1em. Gligosa'harida yang ada di dalam .er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R.. perawatan yang mendukung. men'egah adhesi kuman patogen pada enterosit. )enderita dipulangkan apabila ibu sudah dapatIsanggup membuatImemberikan oralit kepada anak dengan 'ukup walaupun diare masih berlangsung dan diare bermasalah atau dengan penyakit penyerta sudah diketahui !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan .

+ !ramat 6ati 6akarta *imur .Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 40 dan diobati.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R.er 2012 / 16 0o1em. !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan .nak 10 -eptem.4&a5angkara *k.

Diare kronis dan diare persisten seringkali dianggap sebagai kondisi yang sama.)<.+ !ramat 6ati 6akarta *imur . +ntamoeba histolytica sebanyak 16 kasus.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R. Definisi Diare pada umumnya dibagi menjadi diare yang berkepanjangan 0kronis dan persisten1. 2.2. =amun. )ertemuan Common4ealth Association of .4&a5angkara *k. serta diare kronis yang mempunyai dasar etiologi non-in*eksi. dan pada diare kronis yaitu lebih dari 15 hari disebabkan oleh Salmonella s%. tinja sering disertai darah1. dan cystic fibrosis.1" dengan angka kejadian tertinggi pada anak-anak berusia 6-11 bulan.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 41 Bab II Diare 'ronis dan Diare Persisten 2. umumnya meliputi intoleransi protein susu sapi I kedelai 0pada anak usia L6 bulan.kan sangat membantu apabila terdapat de*inisi standar sehingga dapat dilakukan perbandingan antar studi serta pembuatan rekomendasi pengobatan. 'e1adian Diare persisten dan kronis men'akup . Di Indonesia diare persisten I kronis sebesar 0. Dalam lingkungan masyarakat gastrohepatologi anak di Indonesia digunakan pengertian bahwa ada 2 jenis diare yang berlangsung V1$ hari.6-5$" dari keseluruhan kematian akibat diare. :nteropatogen penyebab diare berkepanjangan 0!-15 hari1 di urabaya pada tahun 19H$-199. sebanyak 21 kasus. celiac disease 0gluten?sensiti/e entero%athy1. Di negara maju sebagian besar membahas penyebab non-in*eksi. .3. sebanyak H1 kasus.ediatric 7astrointestinal and 2utrition 0B.H 2. Patogenesis )atogenesis diare kronis melibatkan *aktor yang kompleks. Etiologi (erdapat perbedaan etiologi penyebab diare kronis dan diare persisten pada negara berkembang dan negara maju.er 2012 / 16 0o1em. ! 2. perhatian global seringkali tertuju pada diare berkepanjangan yang bermula dari diare akut akibat in*eksi saluran 'erna. yaitu diare persisten yang mempunyai dasar etiologi in*eksi.=1 menghasilkan suatu konsep patogenesis diare kronis yang menjelaskan bahwa paparan !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan .nak 10 -eptem.!.%20" dari seluruh episode diare pada balita. Insidensi diare persisten di beberapa negara berkembang berkisar antara !-15" setiap tahun dan menyebabkan kematian sebesar .1. adalah Salmonella s%.

er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R. baik in*eksi maupun non-in*eksi yang melibatkan serangkaian proses yang memi'u kerusakan mukosa usus dan mengakibatkan diare kronis.+ !ramat 6ati 6akarta *imur . sehingga beberapa re*erensi hanya menggunakan salah satu istilah untuk menerangkan kedua jenis diare tersebut.er 2012 / 16 0o1em. eringkali diare kronis dan diare persisten tidak dapat dipisahkan.nak 10 -eptem.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 42 berbagai *aktor predesposisi.4&a5angkara *k.6 #ambar 19 3onsep )atogenesis Diare persisten dan 3ronis umber 9 ulli+an10 !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan .

7aktor utama mekanisme diare kronis adalah 011 *aktor intralumen dan 021 *aktor mukosal. <angguan transport protein disebabkan gangguan penukar ion =atrium-Fidrogen dan 3lorida Bikarbonat. de*isiensi mikronutrien. 7aktor mukosal berhubungan dengan segala proses yang menyebabkan perubahan integritas mukosa usus ataupun gangguan transport protein. dan ketidaktepatan terapi diare menjadi *aktor risiko terjadinya diare berkepanjangan 0%rolonged diarrhea1. nonin*eksi. dan brush border membrane. 7aktor intralumen berhubungan dengan proses pen'ernaan dalam lumen.er 2012 / 16 0o1em.+ !ramat 6ati 6akarta *imur .er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R.lur perjalanan diare akut menjadi diare persisten umber9 Bhutta! Dijelaskan bahwa *aktor seperti malnutrisi.4&a5angkara *k. )erubahan integritas mukosa usus dapat terjadi akibat in*eksi. de*isiensi imun. )ada akhirnya diare yang berkepanjangan akan menjadi diare persisten yang memiliki konsekuensi enteropati dan malabsorbsi nutrisi lebih lanjut. e'ara umum pato*isiologi diare kronisI persisten digambarkan jelas oleh !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan .nak 10 -eptem. hepar. termasuk gangguan pankreas. dan intoleransi laktosa.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 43 #ambar 29 .

dan 051 perubahan motilitas usus. 3arena tidak adanya en/im laktase berakibat laktosa terbawa ke usus besar dalam keadaan tidak terserap. &utasi protein transport &utasi protein B.tidak dapat tersekresi. dan berhenti dengan penghentian makanan yang memi'u diare. 3adar Bl. bereaksi 0D1 dengan substansi reduksi.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 44 <hishan dengan meliputi9 011 sekretoris.&). . dan Ba 2D . Fal ini berlanjut pada alkalosis metaboli' dan pengasaman isi usus yang kemudian mengganggu proses absorpsi =aD. 3arbohidrat yang tidak terserap ini akan di*ermentasikan oleh mikro*lora sehingga terbentuk laktat dan asam laktat. dan konsentrasi =a dan Bl J!0 m:Q..iarrhea1 yang mengatur pertukaran ion Bl-IFBG. berdampak pada gangguan absorpsi Bl.nak 10 -eptem.pada sel brush border api'al usus uleo-'olon.bsorpsi usus tidak hanya tergantung *aktor epitel usus. 0$1 pengurangan luas permukaan anatomi. &ediator tersebut men'egah terjadinya perangkaian antara =a dan Bl pada sel +ili usus.D 0Congenital Chloride . .er 2012 / 16 0o1em. ehingga pF tinja diare osmotik L5.dan =aD yang tinggi di dalam usus memi'u terjadinya diare !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan . '<&). 0. 021 osmotik.$ 2. tapi ke'ukupan waktu yang diperlukan dalam proses pen'ernaan dan kontak dengan epitel.. Bontoh klasik dari diare tipe ini adalah diare akibat intoleransi laktosa. Diare jenis ini memiliki +olume tinja yang banyak 0J200 mlI2$ jam1 konsistensi tinja yang 'air. ekretoris (erjadi peningkatan sekresi Bl se'ara akti* dari sel kripta akibat mediator intraseluler seperti '. Gsmotik Bermani*estasi jika terjadi kegagalan proses pen'ernaan atau penyerapan nutrien dalam usus halus sehingga /at tersebut akan langsung memasuki kolon. Fal ini akan berakibat meningkatnya tekanan osmotik di dalam lumen usus sehingga menarik 'airan ke dalam lumen usus.5 1.4&a5angkara *k.1 mutasi protein transport membran apikal.dan menyebabkan FBG..+ !ramat 6ati 6akarta *imur . )enyebab diare jenis ini adalah ?ibrio Bholera dimana bakteri mengeluarkan toksin yang mengakti+asi 'amp dengan mekanisme yang telah disebutkan sebelumnya. Fal ini menyebabkan 'airan tidak dapat terserap dan terjadi pengeluaran 'airan masi* ke lumen usus. tidak berespon terhadap pengehentian makanan.

)erubahan gerakan usus pada diabetes mellitus terjadi akibat neuropati sara* otonom. pengangkut asam empedu. pada kondisi-kondisi tertentu seperti necrotizing enterocolitis. Eepang dan ?ietnam. elain mutasi pada penukar Bl-IFBG. Diare dengan pathogenesis ini ditandai dengan kehilangan 'airan dan elektrolit yang masi*. obstruksi usus. malnutrisi. yang pada kondisi normal berperan sebagai antisekretori dan atau proabsorti* 'airan usus. tudi di . kelahiran premature dan gangguan tumbuh kembang.! 5. )erubahan pada gerakan usus Fipomotilitas usus akibat berbagai kondisi seperti. dan lain-lain. bahkan pemotongan bagian usus yang kemudia menyebabkan short bowel syndrome.. /ol/ulus. 3anada.4&a5angkara *k. misalnya sara* adrenergik. Gleh karena berbagai gangguan pada usus.merika erikat. seperti pada mekanisme diare sekretorik. hampir seluruh negara di :ropa.H !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan . . 3elainan ini telah dilaporkan di berbagai daerah di dunia seperti . dan gejala *lu. anak mengalami diare 'air sejak prenatal dengan konsekuensi polihidramnion. demam. sehingga gangguan pada *ungsi sara* ini memi'u terjasinya diare. )ertumbuhan bakteri yang berlebihan menyebabkan dekonjugasi garam empedu yang berdampak meningkatnya jumlah '. $.-. s'leroderma. 3adar klorida serum rendah. didapat juga mutasi pada penukar =aDIFD dan =aD-protein 2. sedangkan kadar klorida di tinja tinggi. dan diabetes mellitus mengakibatkan pertumbuhan bakteri berlebih di usus.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R. )ada kelainan ini. (imur (engah. <ejala lain adalah gejala khas penyakit yang mendasarinya. muntah. diperlukan pembedahan.nak dengan diare persisten kebanyakan mengalami malnutrisi. serta malabsorbsi makro dan mikronutrien.+. lebih banyak ditemukan pada diare persisten dibandingkan diare akut. penyakit Brohn.merika menunjukkan gejala penurunan na*su makan. .nak 10 -eptem. atresia intestinal.&) intraseluler.+ !ramat 6ati 6akarta *imur .anifestasi 'linis 9'omplikasi: #oy et al 020061 anak dengan diare persisten banyak menunjukkan mani*estasi diare 'air dibanding diare disentri*orm. lendir dalam tinja.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 45 dengan mekanisme osmotik. )engurangan luas permuaan anatomi usus.er 2012 / 16 0o1em.

perlu dilakukan penilaian status dehidrasi dan rehidrasi se'epatnya. kalsium. dan riwayat pemberian obat. dan amebiasis yang banyak dikaitkan dengan kejadian diare persisten. dan penyakit sistemik 2. ada tidaknya darah dalam tinja. )emeriksaan *isik )emeriksaan *isik pada diare kronisIpersisten harus men'akup perhatian khusus pada penilaian status dehidrasi. "erapi (erapi &anajemen diare persisten harus dilakukan se'ara bertahap meliputi9 1. *eritin. )emeriksaan darah9 Fitung darah lengkap. membantu mengarahkan kemungkinan intoleransi laktosa dengan mekanisme yang telah dijelaskan sebelumnya. khususnya pada kondisi hipokalemia dan asidosis.aboratorium a. . resusitasi. )emberian antibiotik spektrum luas harus dipertimbangkan pada anak-anak yang menunjukkan gambaran !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan .B 12. seperti giardiasis.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R. seperti tes *ekal elastase. antara lain berapa lama diare sudah berlangsung dan *rekuensi berak. )enilaian awal.-.4&a5angkara *k. pF tinja L5 atau adanya substansi yang mereduksi pada pemeriksaan tinja. *olat. riwayat pemberian makanan dan susu. dan stabilisasi )ada tahap ini. tes *ungsi hati. ureum darah.er 2012 / 16 0o1em../. status gi/i. B#). elektrolit. 3ultur tinja diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan in*eksi proto/oa.2 2. b. elain itu anamnesis juga bertujuan untuk mengetahui *aktor risiko. .+ !ramat 6ati 6akarta *imur . . dan status perkembangan anak. ?it.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 46 2.nak 10 -eptem. )emeriksaan tinja9 pemeriksaan tinja spesi*ik antara lain meliputi tes en/im pan'reas.namnesis )erjalanan penyakit. untuk kasus yang diduga sebagai insu*isiensi pan'reas. Diagnosis 1. Diare persisten seringkali disertai gangguan elektrolit sehingga perlu dilakukan koreksi elektrolit.:D. )emeriksaan .

mengingat harga bubur ayam empat kali lebih tinggi daripada bubur tempe. gIkgIhari. elain itu.+ !ramat 6ati 6akarta *imur .er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R. I sebanyak $.5 ii. )ilihan terapi nutrisi dapat meliputi9 i. sehingga diperlukan asupan yang mengandung energi 1 k'alIg. I. I memiliki keunggulan dalam mengatasi dan men'egah diare persisten. rasanya yang tidak enak membuat diit ini sulit diterima oleh anak-anak sehingga membutuhkan pemasangan pipa nasogastrik untuk mendapatkan hasil maksimal.H gram laktosaI100 gram1 namun mudah diserap oleh system pen'ernaan bayi. diit elemental mayoritas hanya digunakan di negara maju. sehingga lambung 'epat kembali ke kondisi pF rendah. !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan . dengan demikian dapat men'egah in+asi bakteri ke dalam saluran pen'ernaan. I. I. antara lain mengandung nutrisi dalam jumlah yang men'ukupi.4&a5angkara *k. serta membantu pertahanan tubuh dalam men'egah in*eksi. Diit berbahan dasar daging ayam ejumlah studi telah menunjukkan bahwa pemberian diit berbahan 3eunggulan makanan berbahan dasar ayam antara lain bebas laktosa. dasar unggas pada diare persisten memberikan hasil perbaikan yang signi*ikan. .Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 4" kondisi kegawatan atau in*eksi sistemik sebelum hasil kultur diperoleh.atau disakarida. )emberian nutrisi 3ebutuhan dan jenis diit pada diare persistenIkronis 3ebutuhan energi dan protein pada diare persistenIkronis berturut-turut sebesar 100k'alIkgIhari dan 2-. a. penggunaan bubur tempe dapat menjadi pilihan tatalaksana diare pada situasi keterbatasan kondisi ekonomi. pada susu non-. dan lebih murah. dan kombinasi trigliserida rantai panjang atau sedang. Diit berbahan dasar susu Diit berbahan dasar susu yang utama adalah . Gleh karena itu. 3elemahan diit elemental ini adalah harganya mahal. mono.1 2. Diit elemental 3omponen-komponen yang terkandung dalam diit elemental terdiri atas asam amino kristalin atau protein hidrosilat. =amun demikian. kadar laktosa yang tinggi 0! gram laktosaI100 gram .nak 10 -eptem. hipoosmolar. .er 2012 / 16 0o1em. )roses pen'ernaan . I juga membantu memper'epat pemulihan jaringan usus pas'a in*eksi karena mengandung e%idermal gro4th factors. iii. I di lambung berlangsung lebih 'epat dibandingkan susu non-.

hari1.1 mengungkapkan bahwa pemberian susu yang mengandung >actobacillus casei. &eta-analisis yang dilakukan Eohnston et al. atu #D. dengan masa pemberian 10%1$ hari. (empe . Eika dalam tinja terdapat darah diberikan . (erapi *armakologis (idak direkomendasikan karena terbukti tidak e*ekti*. untuk anak umur 1 tahun meliputi asam *olat 50 mikrogram.6 '. )robiotik <aon et al.+ !ramat 6ati 6akarta *imur .09 hari. /in' 10 mg.ntibiotik hanya dibutuhkan bila ada tanda-tanda in*eksi.nak yang mendapat bahan makanan 'ampuran tempe-terigu berhenti diare setelah 2. /at besi 10 mg. tembaga 1 mg dan magnesium H0 mg.er 2012 / 16 0o1em. 10ecommended .Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 4# b.9$ X 0.nak 10 -eptem. dan besi pada diare persistenIkronis diakibatkan asupan nutrisi yang tidak adekuat dan pembuangan mikronutrien melalui de*ekasi... dan durasi muntah yang menyertai. +itamin . 0200.. &eta-analisis yang dilakukan 9he :inc 8n/estigator Collaborati/e 7rou% menunjukkan bahwa pemberian /in' menurunkan probabilitas pemanjangan diare akut sebesar 2$" dan men'egah kegagalan terapi diare persisten sebesar $2".aily Allo4ances1 selama dua minggu. uplementasi multi+itamin dan mineral harus diberikan minimal dua #D. lebih 'epat bila dibandingkan dengan anak yang mendapat bahan makanan 'ampuran beras-susu 0rata-rata 2. . >actobacillus acido%hilus dan Saccharomyces boulardii pada penderita diare persisten selama 5 hari menurunkan jumlah tinja. ebuah studi uji klinis randomized controlled double-blind yang berbahan dasar tempe dapat mempersingkat durasi diare akut serta memper'epat pertambahan berat badan setelah menderita satu episode diare akut.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R. KFG 020061 merekomendasikan suplementasi /in' untuk anak berusia W 6 bulan sebesar 10 mg 01I2 tablet1 dan untuk anak berusia J6 bulan sebesar 20 mg 01 tablet1. durasi diare. . )emberian mikronutrien De*isiensi /in'. $00 mikrogram.4&a5angkara *k. +itamin .. 020061 menunjukkan bahwa pemberian probiotik dapat men'egah terjadinya antibioticassociated diarrhea. '.9 X 0.B !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan ..

# 0 L2500 gr1 Bayi atau anak dengan malnutrisi . diare yang berlangsung selama J 2 minggu dan 50" supply makanan harus diberikan dalam bentuk intra+ena. Dikhawatirkan terjadi intractable diare yaitu.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R.nak-anak dengan gangguan imunitas #iwayat in*eksi saluran na*as. Bila ada tropho/oid +ntamoeba histolytica beri metronida/ole oral 50 mgIkg dalam . 3elainan ini bersi*at genetik dan banyak ditemukan di negara maju.4&a5angkara *k.nak 10 -eptem.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 4$ sensiti* higellosis. 7ollow up Dilakukan untuk memantau tumbuh kembang dan perkembangan hasil terapi.0. !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan .er 2012 / 16 0o1em. 3egagalan manajemen nutrisi ditandai dengan adanya peningkatan *rekuensi berak dan diikuti kembalinya tanda-tanda dehidrasi atau kegagalan pertambahan berat badan dalam waktu ! hari. #ambar 39 Diagram manajemen diare persisten sumber 9 Bhutta 2.! $. dosis.+ !ramat 6ati 6akarta *imur . !akt r risik dan pen%e&ahan "abel 139 7aktor-*aktor risiko terjadinya diare persistenH 7aktor bayi Bayi berusia L 12 bulan BB.

Diare Persisten pada pasien k ndisi khusus.er 2012 / 16 0o1em.I( Diare persisten merupakan salah satu mani*estasi klinis yang banyak dijumpai pada penderita FI?. I )enggunaan botol susu #iwayat in*eksi sebelumnya #iwayat diare akut dalam waktu dekat 0 pada bayi usia L 12 bulan1 #iwayat diare persisten sebelumnya.nak 10 -eptem.5 kali untuk terjadinya diare !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan . 1. dan prilaku dalam pemberian . penggunaan antomikroba sebelumnya. )arasit terbanyak pada anak FI? dengan diare persisten adalah +ntamoeba histolytica 01!.5 &eskipun patogenesis +irus FI? dalam menyebabkan diare pada anakanak belum diketahui se'ara jelas.2. 'hmidt 0199!1 mengemukakan bahwa mi'rosporodia adalah parasit terbanyak penyebab diare persisten pada FI?. Ig. 7aktor penting yang meningkatkan kerentanan anak-anak dengan FI? terhadap kejadian diare persisten adalah jumlah episode diare akut sebelumnya. tudi di Naire menunjukkan bahwa insidensi diare persisten lima kali lebih tinggi pada anak-anak dengan FI? seropositi*. meskipun kondisi ini juga didapatkan etiap episode diare akut pada pasien FI? meningkatkan risiko 1. pesisten. dan peningkatan BDH lamina propia. )arasit ini menyebabkan pemendekkan dan pengurangan luas permukaan +ili usus.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R. karena berhubungan dengan menurunnya motilitas <I(. sikap. 3ehigienisan. )erubahan keadaan ini mema'u perkembangan bakteri. I )emberian susu pada bayi )engenalan susu non-. )enggunaan obat sebelumnya Gbat antidiare. 2&B:# KFG.+ !ramat 6ati 6akarta *imur .1"1. sekretorik. kesehatan. )ada in*eksi FI? terjadi penurunan kadar BD$. Diare persisten pada infeksi .4&a5angkara *k. diduga kejadian diare persisten pada kasus FI? terkait dengan perubahan status imunitas.1 2.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 7aktor maternal Ibu usia muda yang tidak berpengalaman (ingkat pendidikan ibu yang tidak tinggi. I dan makanan pendamping . gi/i ibu 50 )engetahuan.

)ada %ancreatic cholera. 3emoterapi menyebabkan peradangan membran mukosa traktus gastrointestinal 0&ukositis1.4&a5angkara *k. tinja memiliki pF yang rendah. peningkatan produksi asam lambung yang disebabkan tumor penghasil gastrin dapat menganggu en/im pen'ernaan dan menyebabkan presipitasi asam empedu sehingga menyebabkan malabsorpsi /at nutrien. .Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 51 pada pasien-pasien FI? tanpa gejala diare persisten. 2.gen-agen kemoterapi yang terkait adalah 5% 7luoroura'il dan Irinote'tan. sehingga meningkatkan sekresi 'airan ke lumen usus. )ada sindroma :ollinger-+llison 1gastrinoma1.er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R. terbentuk neoplasma sel endokrin pada pan'reas yang menghasilkan suatu neurotransmitter dan memi'u terjadinya sekresi berlebihan di usus. .er 2012 / 16 0o1em.+ !ramat 6ati 6akarta *imur .$ Diare pada keganasan juga berhubungan dengan e*ek samping kemoterapi.da juga tumor yang dapat menyebabkan gangguan pada absorpsi nutrien dan berdampak pada diare. !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan .nak 10 -eptem. Diare persisten dengan keganasan. 5-7luoroura'il menginduksi diare melalui peningkatan rasio jumlah kripta terhadap +ili. Beberapa tumor dapat menghasilkan hormon yang se'ara langsung menstimulus sekresi usus dan menyebabkan diare. )ada diare jenis ini.

. Diare kronis dan diare persisten. <astroenteritis in Behrman.Referat Diare pada Anak Andi Diyanti 07120070050 52 DAF"A P)*"A'A 11 KFG. H1 Buku tandar )enatalaksanaan Ilmu 3esehatan . #osalina I. !epaniteraan !linik +lmu !ese&atan .1-9$. Buku ajar <astroentero- 2ni+ersitas riwijaya % #umah akit &ohammad Foesin.I 2011C 121-1. 2010. penyunting.4&a5angkara *k. oenarto F.kut. aunders.I 2011C H!-120 . Intestinal ion transport and the pathophysiology o* diarrhea.rie* .C 1110!19 9.1 oenarto R.3.+ !ramat 6ati 6akarta *imur .6 $1 )i'kering . 200.. Eakarta 9 233 <astroenterohepatologi ID. nyder ED. 200$ 9 12!2-6 51 KFG. <ene+a. 19HHC 669 !09-1! 21 ubagyo B. Dalam9 Eu**rie &. =urtjahjo =B. Dalam9 Eu**rie &. )ersistent diarrhea in de+eloping 'ountries. Eenson eds. #osalina I. Eakarta 9 233 <astroenterohepatologi ID. E. 2006C 6$9 .er 2012 Fakultas !edokteran 2P3 / R.nn =estle.nak 10 -eptem. . )ersistent diarrhea in 'hildren in de+eloping 'ountries9 memorandum *rom a KFG meeting. =elson te>tbook o* )ediatri's 1!ed.rie* R. Buku ajar <astroentero- hepatologi9jilid 1. Gswari F. Diare . 2=IB:7. Blin In+est. . Bull Korld Fealth Grgan. penyunting.er 2012 / 16 0o1em. &ulyani = . oenarto hepatologi9jilid 1. Gswari .nak 7akultas 3edokteran R.9-$! !1 7ield &. 2006 61 Bhutta N. 3liegman. &ulyani = . Gral #ehydration alt )rodu'tion o* the new G# .

Pulung *ilalahi3 *p.eferat Diare pada Anak )embimbing9 dr. I 3ramat Eati Eakarta (imur 7akultas 3edokteran 2ni+ersitas )elita Farapan 2412 .A Disusun oleh9 Andi Di.anti <aumil = 4/1244/44+4 3epaniteraan 3linik Ilmu 3esehatan .nak # Bhayangkara (k.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful