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Sndrome de Korsakov A Sndrome de Korsakov uma neuropatologia associada carncia de vitamina B1 (tiamina), leso no dienc alo (n!

n!cleo dorso medial do t"lamo e corpos mamilares) traumas cranianos, ence alite #erptica, into$ica%o pelo mon&$ido de car'ono e indiretamente, mas muito comumente ao alcoolismo agudo, pois o "lcool pre(udica a capacidade do organismo de a'sorver a )itamina B1* +ssa vitamina est" associada trans orma%o do "cido pir!lico, ,ue por sua ve- reali-a trans orma%.es 'io,umicas de protenas, gorduras e especialmente #idratos de car'ono, sendo ,ue em sua ausncia as clulas nervosas so as mais a etadas* +m'ora no ten#am encontrado di eren%a estatisticamente signi icativa entre as medidas cere'rais de 'e'edores /moderados0 e grupo1controle, #" uma tendncia sugerindo perda de tecido cere'ral, com peso cere'ral redu-ido, aumento do volume ventricular e do espa%o pericere'ral, sendo maior a perda de su'st2ncia 'ranca* Assim, tanto na Sndrome de Korsakov como na doen%a de 3arkinson do tipo espor"dico, #" uma altera%o en-im"tica predisponente (a etando possivelmente a lavo,uinase e a transcetolase respectivamente) como um ator am'iental4nutricional acilitador ou desencadeante (consumo e$cessivo de carne vermel#a e alcoolismo, respectivamente) parecem estar ortemente envolvidos* A administra%o de tiamina a doentes minimi-a as se,5elas neurol&gicas e redu- a mortalidade* 6s sintomas da Sndrome de Korsakov so a amnsia anter&grada e amnsia retr&grada e muito comumente a con a'ula%o e uma desorienta%o temporoespacial* Acompan#a esses sintomas uma severa apatia e desinteresse por parte do doente, ,ue muitas ve-es no capa- de ter conscincia de sua condi%o* A amnsia anter&grada est" relacionada com o comprometimento da mem&ria de curto pra-o, ou se(a, um de eito do aprendi-ado tornando1o incapade ormar novas mem&rias a partir do momento em ,ue desenvolve a doen%a* + a amnsia retr&grada est" relacionada mem&ria de longo pra-o, assim o doente perde grande parte da mem&ria ,ue #avia se ormado antes da doen%a* 7 nesse severo ,uadro ,ue ocorre a con a'ula%o, ,ue seria uma tentativa do doente preenc#er suas lacunas mnem8nicas com imagina%o e ic%o aparentemente verossmeis, nas ,uais ele pr&prio pode vir a acreditar* 9ma outra conse,5ncia seria a desorienta%o temporoespacial, claramente causada pela incapacidade da pessoa de marcar sua e$istncia no tempo* A psicose de Korsako est" comumente associada doen%a de :ernicke1Korsako * Altera%.es cardiovasculares ocorrem #a'itualmente como ta,uicardia, #ipotenso postural e anormalidades eletrocardiogr" icas, ,ue resolvem ap&s a administra%o de tiamina* +m est"gios cr8nicos da doen%a, os pacientes podem apresentar capacidade diminuda para discrimina%o entre odores* ;a psicose de Korsako pode ocorrer nos tumores do terceiro ventrculo, in arto ou recesso cir!rgica do lo'o temporal ou como se,5ela de ence alite por #erpes simples* A sndrome de :ernicke1korsako , associada com a de icincia de tiamina, tem sido descrita em pacientes so' di"lise, A<=S e ap&s gastroplastia para mane(o de o'esidade* 6 diagn&stico da sndrome de :ernicke1korsako no

esta'elecido em >?@ dos casos, se os cre'ros no so e$aminados microscopicamente* )ale ressaltar ,ue coma pode ser sua !nica apresenta%o, ra-o pela ,ual todo paciente em coma de origem descon#ecida deve rece'er tiamina* Comentrio do livro =iante desse ,uadro, o captulo /9ma ,uesto de identidade0 do livro /6 #omem ,ue con undiu sua mul#er com um c#apu0, relaciona sndrome de Korsakov perda da identidade, ica evidente a ragmenta%o da vida do doente, um verdadeiro estado con usional ,ue a- com ,ue ele evo,ue constantemente a a'ula%o para ugir ao constrangimento* ;otamos tam'm um desligamento da a etividade ligada aos casos mencionados pelo doente, nos ,uais todos possuem um mesmo grau de sentimento, como se todos tivessem o mesmo valor, mesmo signi icado* Assim, pela massa ilus&ria, o delrio constante con a'ulado por ele redu-i1se e etivamente a uma super icialidade* <sso demonstra a perda do sentimento, ele dei$a de sentir a pro undidade das coisas ,ue viveu* 3erde a #ist&ria da realidade e con unde1se com o irreal, dei$ando pra tr"s sua pr&pria identidade, uma pessoa sem #ist&ria de vida* ;o livro #" uma cita%o,
9m e$emplo not"vel disso ocorreu uma tarde, ,uando :illiam A#ompson, matra,uinando so're todos os tipos de pessoas ,ue improvisava na #ora, disseB /+ l" vai meu irmo ca%ula, Bo', passando na (anela0, no mesmo tom e$citado, mas invari"vel e indi erente, do resto do seu mon&logo* Ci,uei pasmo ,uando, um minuto depois, um #omem espiou pela porta e disseB /Sou Bo', o irmo mais novo de :illianDDnada em seu estilo de mon&logo e$u'erante, mas invari"vel e indi erenteDD me preparara para a possi'ilidade da*** realidade* :illian alou de seu irmo, ,ue era real, precisamente no mesmo tom, ou ausncia de tom, em ,ue alava do irreal DD e agora, su'itamente, saindo dos antasmas, aparecia uma igura realE Alm disso, ele no tratou seu irmo como /real0 DD no e$ternou um emo%o verdadeira, no se mostrou minimamente orientado ou livre do delrio DD, ao contr"rio, ele instantaneamente tratou seu irmo como irreal***

A memria 6 termo mem&ria compreende um con(unto de atividades ,ue integram os processos 'io isiol&gicos, assim como psicol&gicos, os ,uais no se podem produ-ir atualmente seno por,ue certos acontecimentos anteriores, pr&$imos ou distantes, modi icaram, de maneira persistente, o estado do organismo, em trs asesB 1* Case de a,uisi%o, atravs da ,ual o indivduo ad,uire novos con#ecimentos, em virtude da capacidade de i$ar o ato vividoF no se pode redu-ir esta ase a um simples ato perceptivo, pois a maior parte da,uilo ,ue vivenciado consiste em atividades mais ou menos comple$as /,ue se desenvolvem por ocasio de repeti%.es sucessivas0 da,uilo ,ue captado de maneira intuitivaF

>* Case de reten%o, ,ue no tem limites no tempo, mas ,ue compreende o decurso no ,ual o ,ue oi memori-ado se ac#a conservado de modo latenteF G* Case de reativa%o e de atuali-a%o do material ad,uirido, ,ue pode dar lugar a atos mnem8nicos (arte ou tcnica de desenvolvimento da mem&ria) o'serv"veis* A mem&ria uma un%o do sistema lm'ico ,ue se compreende no seguinte circuitoB 6 circuito se inicia em sua ace a erente, em ,ue os estmulos perce'idos pelo organismo alcan%am o t"lamo e seguem at o c&rte$* ;as regi.es de associa%o neoc&rticais (no c&rte$) ocorre o arma-enamento da mem&ria, ,ue ,uando evocada passa sua por%o e erente, envolvendo "reas conscientes e un%.es motoras* 6 t"lamo tem un%o de integrar as v"rias percep%.es sensoriais* ;o #ipocampo ocorre a triagem ou classi ica%o dessas percep%.es para uma devida organi-a%o do arma-enamento no c&rte$* 6s corpos mamilares, o &rni$ e o cngulo tm a un%o de re or%ar os tra%os mnem8nicos, criando acilita%.es sin"pticas e duplicando as mem&rias em outras regi.es do c&rte$* 3ode1se entender essa un%o como a de trans ormar a mem&ria (consciente, logo ap&s o ato ocorrido) em permanente* Hual,uer leso no t"lamo e nos corpos mamilares a eta essencialmente na constru%o da mem&ria, o ,ue causaria a amnsia anter&grada* 3ara agravar esse ,uadro ocorre tam'm atro ia cortical generali-ada, a etando especialmente o lo'o rontal e temporal* +ssa leso no c&te$ seria a respons"vel pela amnsia retr&grada e at mesmo uma complica%o (" e$istente ,uesto da identidade, sendo ,ue o lo'o rontal tem enorme import2ncia da personalidade e na integra%o de in!meras in orma%.es corticais*