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AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT

DEPARTAMENT 15 Hospital Verge dels Lliris ALCOY

Servicio Análisis Clínicos LABORATORIO URGENCIAS

El Laboratorio Clínico de Urgencias

Dr. Enrique Ricart Álvarez SESIÓN CLÍNICA Miércoles, 7 de Marzo de 2007

ÍNDICE

ORGANIZACIÓN, ESTRUCTURA Y OBJETIVOS:
- CONCEPTOS - UBICACIÓN - ORGANIZACIÓN SOLICITUD PETICIÓN URGENTE SERVICIOS CLÍNICOS MAGNITUDES BIOLÓGICAS EN LA URGENCIA MÉDICA AUTOANALIZADORES Y EQUIPOS PERSONAL. PUESTOS DE TRABAJO. VALIDACIÓN

INDICADORES DE GESTIÓN: - ACTIVIDAD ASISTENCIAL - INDICADORES DE CALIDAD. TRPU

ADECUACIÓN NORMA UNE-EN ISO 9001:2000. COSAS HECHAS RECOMENDACIONES

ORGANIZACIÓN, ESTRUCTURA Y OBJETIVOS

CONCEPTOS:

La filosofía de la organización del Laboratorio de Urgencias es proporcionar información analítica – interconsulta - a las Urgencias médicas. Así pues, en sentido estricto, el laboratorio de urgencias es el que realiza exclusivamente determinaciones cuyo resultado puede decidir una intervención médica directa. La realización de un análisis urgente viene dada por dos motivos:
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primero, la necesidad imperiosa de establecer un diagnóstico cara a indicar una u otra forma de intervención.
segundo, para dilucidar, ante una situación inesperada en el curso del seguimiento de un paciente, la necesidad o no de modificar de forma inmediata la terapéutica que está recibiendo.

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Se comprende que haya que establecer una prioridad en la ejecución y limitar el número de pruebas que puedan ser solicitadas por esta vía.ORGANIZACIÓN. si preferentes o tan rápido como sea posible. transplantes. diálisis. . ó antes de las…. oncológicos. cirugía mayor ambulatoria. ESTRUCTURA Y OBJETIVOS CONCEPTOS: Actualmente. hospital de día. el escenario ha cambiado y cada vez tienen más peso los procesos en consultas y hospitalización. unidades hospitalización a domicilio…  Situaciones que si bien no precisan resultados urgentes.

Hematología y Microbiología.  ORGANIZACIÓN: Realiza las determinaciones de las magnitudes biológicas relacionadas con las urgencias médicas las 24 horas del día todos los días del año. ESTRUCTURA Y OBJETIVOS  UBICACIÓN: El laboratorio de Urgencias del Hospital de Alcoy es un área integrada en el Servicio de Análisis Clínicos y se localiza en la planta baja del hospital al mismo nivel que las Urgencias externas. coordinada con su Servicio de Análisis Clínicos pero contando con personal propio y una dotación de material en el que prima la rapidez sobre la capacidad de procesamiento.ORGANIZACIÓN. Para dar respuesta a esta demanda. La organización pasa por la integración funcional de las áreas de Bioquímica. . el laboratorio de Urgencias funciona de forma personalizada.

 Sistema de gestión de calidad: certificado según la norma UNE-EN ISO 9001:2000. MIR guardias presencia física. ESTRUCTURA Y OBJETIVOS  ORGANIZACIÓN: Recursos humanos: es específico  .Personal facultativo de presencia física en el turno de mañana y de atención continuada las 24h mediante guardias localizadas en los turnos de tarde y noche.ORGANIZACIÓN.Personal sanitario no facultativo: 14 técnicos especialistas y enfermeras que se distribuyen en tres turnos de trabajo. . .

Ofrecer resultados fiables y en tiempos de respuesta adecuados para proporcionar información útil en la toma de decisiones clínicas.ORGANIZACIÓN.  . ESTRUCTURA Y OBJETIVOS OBJETIVOS PRIORITARIOS:   Validación técnica y facultativa.

SOLICITUD DE PETICIÓN URGENTE .

ELECTROFISIOLOGÍA PL-3. CARDIOLOGÍA PL-2. QUIROFANO PL-1. TOCOGINECOLOGÍA PL-1.PEDIATRÍA ADMISIÓN Y DOCUMENTACIÓN CLÍNICA PARITORIO URGENCIAS RADIOLOGÍA ANÁLISIS CLÍNICOS PL-1. UMI (UCI) PL-1. DIALISIS HOSPITAL DE DÍA . NEUROLOGÍA-PSIQUIATRÍA PL-3. QUIRÚRGICAS PL-4.ONCOLOGÍA ENDOSCOPIAS ANATOMÍA PATOLÓGICA UNIDAD DEL SUEÑO (CONSULTA) URGENCIAS (CONSULTA) URGENCIAS (SALA POLIVALENTE) URGENCIAS (SALA OBSERVACIÓN) URGENCIAS (UNIDAD CORTA ESTANCIA (UCE)) URGENCIAS (SALA CRÍTICOS) CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA (CMA) HEMATOLOGÍA SERVICIO CLÍNICO HOSPITALARIO TELEFONO CONTACTO 30712 / 13 / 14 30712 / 13 / 14 30736 37450 28806 30679 37426 30680 37434 37432 37436 37438 37442 / 37451 37443 / 30698 30741 37446 37451 37431 37440 37457 28881 30712 / 13 / 14 30643 28833 28854 28806 30731 28808 30725 30730 28814 . TRAUMATOLOGÍA PL-2. ESP. MEDICINA PREVENTIVA UNIDAD HOSPITALARIA A DOMICILIO (UHD) PL-4. MEDICINA INTERNA PL-3. CIRUGÍA PL-2.PROCEDENCIA DE LAS PETICIONES RELACIONADAS CON LA URGENCIA MÉDICA CÓDIGO OMEGA 1 2 3 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 40 41 42 43 44 45 135 HOSPITAL DE DÍA HOSPITAL DE DÍA . PEDIATRÍA PL-2.

RPR PAUL-BUNNELL AG LEGIONELLA MALARIA TINCIONES HEMATOLOGÍA ANALÍTICA HEMATIMETRÍA. GV. CAN. AGHBS VDRL. ANF TEM FÁRMACOS AVAL BENZ CAR DIG FENI FENO SAL TEO CICLO PARA TACRO LITIO GASOMETRÍA GA. TTPA. OPI. FIB. DD LÍQUIDOS BIOLÓGICOS PROTOCOLO EXPLANTES . GC CALCIO IÓNICO BICARBONATO BIL NEONATAL HECES SOH APT SEROLOGÍA INF. FROSP COAGULACIÓN: TP.MAGNITUDES BIOLÓGICAS RELACIONADAS CON LA URGENCIA MÉDICA BIOQUÍMICA ALT AMY CAL CK CREA ALB CRP DBIL ETAN GLU GOT LAC LDH ADA NH3 PAMY PHOS TBIL TP CL UA OSM UCSF TNI URE MIO NA HCG K CHE ORINAS ANORMALES SEDIMENTO. DISMORFIAS DAO: COC.

AUTOANALIZADORES Y EQUIPOS              HITACHI ANALITICS MODULAR (Modelo P800) AUTION JET (Modelo AJ-4270) GASÓMETRO OMNI S (Modelo 2) GASÓMETRO OMNI C STRATUS CS (Número 1) STRATUS CS (Número 2) IMx TDx AUTOANALIZADOR HEMATOLÓGICO SYSMEX (Modelo XE-2100L) (Número 2) COAGULÓMETRO STA-COMPACT MICROSCOPIO NIKON ALPHAPHOT 2 (Modelo YS2-H) CENTRÍFUGA MEDITRONIC (Modelo BL-S) CENTRÍFUGA KUBOTA (Modelo 5100) .

TDx) HBsAg / β-hCG (IMx) .URG2 GASOMETRÍAS (OMNI) ORINAS: TEM / DAU (PLACAS) ORINAS: AYS (AUTION JET) FÁRMACOS (IMx.PERSONAL. PUESTOS DE TRABAJO TURNO DE MAÑANAS PUESTO DE TRABAJO ACTIVIDAD DEL PERSONAL SANITARIO NO FACULTATIVO Recepción de Muestras – Centrifugación Procesar AMIUCI HEMOGRAMAS (SYSMEX XE-2100) FROTIS SANGRE PERIFÉRICA (ADVIA-S60) COAGULACIÓN (STA-COMP) HBsAg / β-hCG (ARCHITECT) Hematología URG Bioquímica – URG1 Procesar Muestras de LBIO Avisar AMIUCI Registro Volantes Petición (OMEGA) BIOQUÍMICA / FÁRMACOS / LBIO (HITACHI) MARCADORES CARDÍACOS (STRATUS) Bioquímica .

INDICADORES DE GESTIÓN Definir indicadores útiles que nos permitan planificar mejor el trabajo y evaluar la calidad de todo el proceso analítico.  INDICADORES DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL    Pacientes Peticiones Pruebas (total y por petición)  INDICADORES DE CALIDAD  Preanalíticos  Analíticos Solicitudes: incorrectas Pruebas por petición: ampliadas Recepción de especimenes: incorrectos CC externo: incumplimientos CC interno: incumplimientos Calibraciones: rechazadas  Postanalíticos TRPU Emisión de copias Informes reclamados por demora en la entrega .

Módulo Laboratorio/Estadísticas.INDICADORES ACTIVIDAD ASISTENCIAL AÑO 2006 Pacientes Peticiones Pruebas ANUAL 24368 44030 290755 MENSUAL 2031 3669 24230 DIARIA 85 166 1096 Pruebas/Petición Fuente: OMEGA 2000. Servicio Análisis Clínicos 6.6 .

INDICADORES ACTIVIDAD ASISTENCIAL SECCIONES TOTAL BIOQUÍMICA ORINAS GASOMETRÍAS FÁRMACOS LÍQUIDOS BIOLÓGICOS MARCADORES CARDÍACOS HEMATIMETRÍA COAGULACIÓN PETICIONES DIARIAS 166 118 24 10 5 2 15 60 21 Fuente: OMEGA 2000. Módulo Laboratorio/Estadísticas. Servicio Análisis Clínicos .

INDICADORES DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL PETICIONES (%) 65 SERVICIOS CLÍNICOS (DESTINOS) URGENCIAS UMI ONCOLOGÍA HOSPITAL DÍA UHD DIALISIS PARITORIO/GINECOLOGÍA PEDIATRÍA MEDICINA INTERNA Y ESPEC. Módulo Urgencias. Servicio Análisis Clínicos . CIRUGÍA QUIROFANO CMA 15 15 5 Fuente: OMEGA 2000.

Servicio Análisis Clínicos . Módulo Urgencias.INDICADORES DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 175 165 149 140 133 129 121 Peticiones Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo Fuente: OMEGA 2000.

INDICADORES DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 84 60 Peticiones 21 TURNO 1 TURNO 2 TURNO 3 Fuente: OMEGA 2000. Módulo Urgencias. Servicio Análisis Clínicos .

INDICADORES ACTIVIDAD ASISTENCIAL 40 35 30 25 20 15 10 5 0 11 39 31 31 20 19 12 Peticiones 10 14 17 20 23 02 a a a a a a 08 11 14 17 20 23 Fuente: OMEGA 2000. Servicio Análisis Clínicos 02 a 08 . Módulo Urgencias.

INDICADORES DE CALIDAD  INDICADORES  DESEABLES <5% <3% <3% Preanalíticos  Analíticos Solicitudes: incorrectas Pruebas por petición: ampliadas Recepción de especimenes: mal remitidas  Postanalíticos CC externo: incumplimientos CC interno: incumplimientos Calibraciones: rechazadas TRPU Emisión de copias Informes reclamados por demora en la entrega <5% <5% <3% P90<60min <5% <5% .

Tº) SOSPECHA DIAGNÓSTICA Deseable: <5% Actual: 95% * Sin doctor: 80%  Volante y muestra no coincidente Muestra incorrecta     Deseable: <3% * Actual: MH=13% MUESTRA EN RECIPIENTE INADECUADO MUESTRA MAL REMITIDA (MH. SIP. MI. Servicio Análisis Clínicos . Servicio. MMI) MUESTRA NO RECIBIDA  Transporte inadecuado    TIEMPO EXCESIVO MALA REFRIGERACIÓN RECIPIENTES ABIERTOS * Fuente: Indicadores de Gestión. Módulo Urgencias.INDICADORES DE CALIDAD PREANALÍTICOS SOLICITUDES Y MUESTRAS  Concepto de incorrectos o mal remitidas: Se entiende como tales los que no cumplan las especificaciones definidas en los PNTs del laboratorio. MC. edad) DATOS del MÉDICO SOLICITANTE (Nombre. Tº) DATOS del EXTRACTOR (Nombre. Servicio Análisis Clínicos * Fuente: OMEGA 2000. Criterios de no aceptación de una solicitud:   Volantes de petición incompletos     DEMOGRÁFICOS del PACIENTE (Nombre.

SOLICITUDES Y MUESTRAS .INDICADORES DE CALIDAD PREANALÍTICOS.

SOLICITUDES Y MUESTRAS .INDICADORES DE CALIDAD PREANALÍTICOS.

SOLICITUDES Y MUESTRAS .INDICADORES DE CALIDAD PREANALÍTICOS.

INDICADORES DE CALIDAD ANALÍTICOS IMPRECISIÓN Y CALIBRACIONES  Concepto de incumplimientos o rechazadas: Se entiende como tales los que no cumplan las especificaciones definidas en los PNTs del laboratorio. Indicadores Analíticos     Deseables <5% <5% <3% CC externo: incumplimientos CC interno: incumplimientos Calibraciones: rechazadas  Criterios de no aceptación:   CC: media ± 2s Calibración: Aviso de Alarma .

INDICADORES DE CALIDAD POSTANALÍTICOS TRPU TRUS TRUT TRUA TRUR TRUS: Tiempo desde solicitud a extracción o recogida. TRUR: Tiempo desde emisión informe a recepción por el clínico. P90 y Peticiones con ≤ x. TRUA: Tiempo analítico (intralaboratorio). TRPU = 70 minutos 10 15 minutos 30 15 Criterios estadísticos: Media o mediana. TRUT: Tiempo desde recogida muestra a registro laboratorio (transporte). .

INDICADORES DE CALIDAD POSTANALÍTICOS TRPU TRUA minutos OCT-06 NOV-06 DIC-06 ENE-07 GLOBAL TURNO 1 TURNO 2 TURNO 3 32 35 30 28 29 31 28 28 30 33 28 27 34 33 30 54 Fuente: Indicadores de Gestión. Servicio Análisis Clínicos .

INDICADORES DE CALIDAD POSTANALÍTICOS TRPU SECCIONES BIOQUÍMICA ORINAS GASOMETRÍAS OCT-06 32 26 NOV-06 29 23 DIC-06 31 27 ENE-07 35 27 28 24 37 26 25 33 89 21 32 29 24 34 FÁRMACOS MARCADORES CARDÍACOS LÍQUIDOS BIOLÓGICOS HEMATIMETRÍA COAGULACIÓN 62 32 33 53 30 30 49 31 32 55 34 37 Fuente: Indicadores de Gestión. Servicio Análisis Clínicos .

05 28 46 79 110 23 64 .05 24 43 82 MARTES 142 26 68 .10 22 32 65 DOMINGO 138 26 66 .10 24 38 82 MIÉRCOLES JUEVES 107 27 59 .10 27 38 80 VIERNES SÁBADO 107 28 62 . Servicio Análisis Clínicos .05 22 44 50 MEDIA RANGO MEDIANA P90 Peticiones con ≤ x Semana del 19-02-07 al 25-02-07 Fuente: OMEGA 2000.05 25 38 79 94 23 61 . Módulo Urgencias.INDICADORES DE CALIDAD POSTANALÍTICOS TRPU TRUA PETICIONES LUNES 166 29 71 .

INDICADORES DE CALIDAD  INDICADORES  DESEABLES ACTUAL Preanalíticos    Solicitudes: incorrectas Pruebas por petición: ampliadas Recepción de especimenes: mal remitidas CC externo: incumplimientos CC interno: incumplimientos Calibraciones: rechazadas <5% <3% <3% <5% <5% <3% >95% >10%  Analíticos     Postanalíticos    TRPU P90<60min Emisión de copias <5% Informes reclamados por demora en la entrega <5% <40min .

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Albaranes Mantenimiento. Fenobarbital. Registro de Llamadas. HCG. BZO. Hoja Controles.ADECUACIÓN NORMA UNE-EN ISO 9001:2000. ARHITECT: Dilución HCG>15000. DAO: ampliar a ATC. Hojas Registro Mantenimiento Equipos. mANF. Puesta en marcha Centrífuga Meditronic BL-S. Controles sábados-festivos. Salicilatos. Sedimento. OMEGA 2000. Registro y Archivo Calibraciones. Incidencias. TEM: cambio a ON-CALL. Teofilina. MDMA. Registro Averías/Revisiones Equipos. COSAS HECHAS                    Procedimientos Normalizados de Trabajo. Hoja Calibradores. Módulo Urgencias: Pruebas campo Gases. . Manual de Protocolos del Laboratorio Urgencias. Supervisión CC externo. BAR. IMx: AGHBS. Rechazar placa. Test de Registro Manual. Supervisión CC interno en el PSM. Ácido Valproico. Recogida Muestras No Urgentes en turno rodado. Resultados Codificados. HITACHI: Test asignados.

No mostrar Resultados previos en Autoanalizadores u Omega. DAO/TEM: No dar reactivos a nadie. Protocolo Explantes (Perfil 80). hacer Petición. Envío Muestras Urgentes a Laboratorio Externo (turno rodado). No dar resultados por teléfono (excepto los de Aviso.RECOMENDACIONES      Celador: Revisión de la entrega de solicitudes. REACTIVOS/CALIBRADORES/CC: Comprobar Nº Lote y notificar al facultativo. Notificar falta alícuotas PNU-PPU. Envío Etanol Judicial (custodia y aviso de envío). previa consulta al facultativo. Uso responsable del teléfono del área de urgencias. Guardar 7 días en nevera 3. Notificar si es apertura de última caja. Recomendados.          . Identificación Muestra-Volante (etiqueta y/o nombre paciente). Toda Solicitud (¿verbal?) debe llevar Volante de Petición. Aviso Corte Luz programado. Líquidos Biológicos: Avisar personalmente al facultativo. Todas las Peticiones deben introducirse en el Omega. Apertura caja nueva. y con registro de llamada).

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Servicio Análisis Clínicos Hospital Verge dels Lliris ALCOY .