UNIVERSIDAD LATINA UNIVERSIDAD LATINA CAMPUS SUR Pedro Henrquez Urea 173 Col. Los Reyes Del.

Coyoacn C.C.T. 3344-48

UNIDAD

DE

APRENDIZAJE:

PRINCIPIOS

TCNICAS

DE

INVESTIGACIN.

TEMA: ABORTOS ESPONTNEOS.

PROFESOR: CALIXTO VALDEZ GONZLEZ.

ALUMNO: RAFAEL DAMASO SANTOS.

GRUPO: 1510

SEMESTRE: 1

Pedro Henrquez Urea 173 Col. Los Reyes Del. Coyoacn

INDICE Contenido
INDICE............................................................................................................................................................ 3 TEMA O PROBLEMA DELIMITADO................................................................................................................. 4 OBJETIVO ....................................................................................................................................................... 4 HIPTESIS ...................................................................................................................................................... 4 JUSTIFICACIN: ............................................................................................................................................. 4 PRESENTACIN.............................................................................................................................................. 5 Establecimiento de la gestacin. ................................................................................................................... 5 ANTECEDENTES ...........................................................................................................................................11 1.1 Qu es, exactamente un aborto espontneo o involuntario? ............................................................11 1.2 ABORTO ESPONTNEO..........................................................................................................................12 MARCO TERICO REFERENCIAL. .................................................................................................................13 2.1 Qu causa el aborto espontneo? ......................................................................................................13 2.3 Causas principales de los abortos espontneos....................................................................................19 2.4 Anomalas cromosmicas y monognicas. ...........................................................................................20 2.5 Anomalas anatmicas. .........................................................................................................................21 2.6 Infecciones microbianas. .......................................................................................................................21 2.7 Trastornos endocrinos u hormonales. ..................................................................................................22 2.8 Factor seminal severo. ..........................................................................................................................22 2.9 Trombofilias adquiridas (Sndrome Antifosfolpido: SAF) y trombofilias heredadas. ...........................23 2.10 Factores ambientales y de estilo de vida. ...........................................................................................24 2.11 Factores inmunolgicos. .....................................................................................................................24 MTODO O METODOLOGA: .......................................................................................................................26 ANEXOS .......................................................................................................................................................27 ANEXO 1 ......................................................................................................................................................28 ANEXO 2 ......................................................................................................................................................28 BIBLIOGRAFA: .............................................................................................................................................29

TITULO: ABORTOS ESPONTNEOS.

TEMA O PROBLEMA DELIMITADO:

CAUSAS QUE ORIGINAN EL ABORTO

ESPONTANEO EN MUJERES DE 20 A 25 AOS DE EDAD.

OBJETIVO: En este proyecto de investigacin, los objetivos primordiales son: conocer,

analizar, comprender las cusas principales que pueden originar o pueden conducir a la produccin de un aborto espontaneo.

HIPTESIS:

Los

abortos

espontneos

abortos

naturales,

son

causados

principalmente por factores genticos, como lo son el exceso de glbulos blancos, hormonas como la luteilizante y la prolactina, otra de las posibles causas es por el cuerpo que concibe el embarazo (como en la implantacin del ovulo en el endometrio), ya que muchas de las veces, el organismo no est completamente desarrollado, induciendo al aborto espontaneo, otros factores que pueden originar un aborto natural, consiste en la exposicin prolongada a factores ambientales, como son los pesticidas, detergentes contaminacin del aire, as tambin como el consumo de drogas licitas (las que estn dentro del marco legal como el alcohol y el cigarro) como las ilcitas (las que estn fuera del marco de la ley, como son la cocana, herona etc.).

JUSTIFICACIN:

Se ha optado por este tema, debido que se presenta inters

conocer las causas que propician a tener un aborto natural o espontaneo adems, se pretende mostrar a la poblacin, las causas principales de los abortos espontneos en las mujeres que poseen o se encuentran en el rango de edad de 20 a 25 aos de edad; especialmente, a las mujeres que planean un embarazo y/o a las mujeres que estn en un embarazo temprano, para que as, puedan disfrutar de una plena seguridad y tambin puedan llevar un cuidado y una prevencin.

PRESENTACIN
Perder a un beb antes de que nazca puede ser muy doloroso. Y en algunas parejas que estn esperando un beb el miedo a tener un aborto natural puede llegar a anular la emocin y la alegra del embarazo. Lamentablemente, los abortos naturales son bastante frecuentes. Como promedio, uno de cada cinco embarazos acaba en aborto, la mayora durante el primer trimestre. En la mayora de los casos, el aborto no se puede prevenir porque es el resultado de una mutacin cromosmica o de un problema en el feto que ocurre durante la concepcin o las primeras fases del desarrollo fetal. Dicho esto, ciertos factores como la edad, fumar, beber alcohol y los antecedentes de aborto natural aumentan las probabilidades de que una mujer tenga un aborto. No es un tema ni agradable ni popular, pero la prdida del embarazo por un aborto espontneo es algo que le preocupa y le concierne a cualquier mujer embarazada o que planea tener un beb. Hablemos sobre ello para despejar miedos, aclarar conceptos y para que puedas sentirte mucho ms confiada y segura durante esta maravillosa etapa que es tu embarazo. Gran parte de los procesos que ocurren para la prdida del embrin o feto, ocurre aqu en el establecimiento de la gestacin.

Establecimiento de la gestacin.
De los estudios realizados en 1988 se estim que nicamente en un 30% de los casos el embrin humano lograba implantar con xito en el tero materno (Wilcox et al., 1988) y aunque algunos tratamientos de reproduccin asistida han logrado superar con creces este dato estimado, lo cierto es que se trata de un proceso que requiere un dilogo y aceptacin entre dos individuos con diferente dotacin inmunolgica y gentica. El embrin en fase de blastocisto debe llegar y contactar con un endometrio en estado receptivo durante un periodo de tiempo conocido como ventana de implantacin

(Rubio et al., 2003; van Mourik et al., 2009), la cual permitir al embrin aposicionarse en el epitelio endometrial, adherirse y finalmente invadir el ambiente materno.

Figura 1: Fases de la implantacin embrionaria. Tras la aposicin del blastocisto, que con mayor frecuencia ocurre en la cara posterior del tercio superior del tero, sigue la fase de adhesin, donde las microvellosidades del epitelio endometrial entran en contacto directo con las del trofoectodermo del blastocisto o futuro trofoblasto facilitando que en la invasin ocurra la penetracin del trofoblasto embrionario en el estroma del endometrio materno por medio de pinpodos. Durante la invasin, el blastocisto queda cubierto por el endometrio el da 12 de embarazo, y los vasos uterinos sern invadidos, incluso reemplazados, por clulas embrionarias (Norwitz et al., 2001). Es bien conocido que, durante el proceso de implantacin, es fundamental el dilogo embrin-endometrio donde intervendr un amplio repertorio de mediadores qumicos uterinos y embrionarios como pueden ser citoquinas o quimioquinas, factores de crecimiento, hormonas (progesterona, estradiol y prostaglandinas) y molculas de adhesin celular (CAM) como las integrinas y proteasas (Dimitriadis et al., 2005; Guzeloglu-Kayisli et al., 2009). Una vez que el blastocisto ha implantado en el tero materno comienza el proceso de placentacin hemocorial y deber defender su identidad inmunolgica mediante diferentes estrategias como puede ser la diferenciacin del citotrofoblasto progenitor en distintos tipos celulares.

a) Sincitiotrofoblasto (ST).
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El sincitiotrofoblasto es una masa citoplasmtica multinucleada embrionaria que recubre al citotrofoblasto vellositario de manera que es la primera capa celular que encuentra la decidua materna en el momento de la implantacin. El sincitiotrofoblasto est en contacto directo con la sangre materna por lo que est expuesto a los leucocitos y posibles patgenos presentes en ella. Del mismo modo, la respuesta inmune materna debe adaptarse a la presencia de las clulas del sincitiotrofoblasto (Aplin, 1991). Inicialmente, las clulas del sincitiotrofoblasto no son mitticamente competentes protegiendo as a la madre del quimerismo al entrar en contacto con ellas. El sincitiotrofoblasto se forma a partir de la diferenciacin y fusin de un tipo de clulas del citotrofoblasto vellositario llamadas progenitoras, las cuales permiten la expansin del rea de revestimiento del sincitio conforme avanza la gestacin, as como el reemplazamiento del material que ha sido embebido en la circulacin materna (Laskarin et al., 2007; Solier et al., 2002; Tarrade et al., 2001; Vince et al., 1990). El tejido sincitotrofoblstico es un tejido transcripcionalmente activo, adems de ARNm (cido ribonucleico mensajero) y de glicoproteinas/hormonas como la gonadotrofina corinica humana (hCG), que resulta esencial para el mantenimiento del cuerpo lteo, lactgeno placentario humano (hPL), factores de crecimiento como VEGF (factor de crecimiento vascular endotelial). El sincitiotrofoblasto produce tambin estradiol y progesterona encargadas de soportar las primeras 6-8 semanas de embarazo (Ellery et al., 2009).

b) Citotrofoblasto vellositario o vellosidades citotrofoblsticas (TV). Es una monocapa de clulas mononucleares presente en la parte ms interna del trofoblasto y que ms adelante ser llamada capa de Langhans. Est involucrado en el intercambio de gases y nutrientes entre la madre y el feto. Las clulas del citotrofoblasto vellositario muestran un ndice de mitosis del 1,52,9% durante la semana sexta a la novena de embarazo pero realizan unas divisiones celulares asimtricas ya que unas clulas se destinarn al mantenimiento del tejido y otras se destinarn a la diferenciacin celular (Laskarin et al., 2007). En realidad son clulas madre derivadas del trofoectodermo que rodea al blastocisto capaces de
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diferenciarse en distintos tejidos como son el sincitiotrofoblasto, capa por la cual estar recubierto, y el citotrofoblasto extravellositario, el cual veremos a continuacin.

c) Citotrofoblasto extravellositario (TEV). Las clulas del trofoblasto extravellositario tienen caractersticas intermedias entre el citotrofoblasto y el sincitiotrofoblasto (McMaster et al., 1995). El citotrofoblasto extravellositario se forma cuando las clulas del citotrofoblasto vellositario atraviesan el sincitiotrofoblasto y entran en contacto con la matriz extracelular decidual, la cual estimula la diferenciacin celular del citotrofoblasto vellositario (Aplin, 2010). Las clulas del citotrofoblasto comienzan a proliferar y expandirse a travs del sincitiotrofoblasto en forma de columnas de varias capas de clulas no polarizadas hasta llegar a la decidua materna, anclarse a la lmina basal y contactar con las arterias uterinas maternas donde reemplazarn a las clulas endoteliales all presentes. Las clulas de la porcin ms distal de la columna de citotrofoblasto extravellositario se diferencian del resto para adoptar un fenotipo ms invasivo (Copeman et al., 2000) y estn implicadas en el proceso de implantacin. En contraste con la invasin tumoral, es una invasin regulada con precisin y limitada espacialmente al endometrio, al primer tercio del miometrio y a las arterias espirales y limitada temporalmente a la gestacin inicial (Pijnenborg et al., 1980). La capacidad invasiva del trofoblasto en la decidua materna puede verse influenciada por varios mecanismos:
1)

Seales microambientales autocrinas producidas por el trofoblasto y

paracrinas producidas por el tero y otras clulas inmunitarias. Por ejemplo, existe en el citotrofoblasto con fenotipo invasor, en las clulas deciduales y en las clulas Natural Killer uterinas (clulas NK) del primer trimestre del embarazo una secrecin de enzimas proteolticas como las metaloproteinasas de matriz (MMP) capaces de digerir la matriz extracelular del endometrio (Cohen et al., 2010; Naruse et al., 2009). Muchas hormonas, citoquinas y factores de crecimiento de origen materno y fetal pueden controlar la capacidad invasiva del trofoblasto por estimulacin, estabilizacin o inhibicin de las MMP (Bischof et al., 2001; Cohen and Bischof, 2007). Adems, las MMP pueden ser reguladas a nivel transcripcional mediante los elementos cis de la
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regin del promotor y a travs del contacto entre clulas o entre las clulas y la matriz extracelular (Cohen et al., 2006).
2)

Genes reguladores del crecimiento presentes en las clulas deciduales

que controlan la invasin mediante muerte celular programada o apoptosis. Pero, por otro lado, una deficiente invasin del trofoblasto o incompleta conversin de las arterias espirales puede causar patologas como la preeclampsia, restriccin del crecimiento fetal o incluso prdida del embarazo (Gerretsen et al., 1981; Khong et al., 1987; Shokry et al., 2009), mientras que una ilimitada invasin est asociada con molas hidatidiformes y coriocarcinomas. Incluso se ha observado una deficiente fusin y diferenciacin del citotrofoblasto en los embarazos con trisoma 21 provocada por una sealizacin anormal de la hCG, hormona importante en este proceso (Pidoux et al., 2007).

Figura 1: Tipos de citotrofoblasto e invasin en la decidua materna en la semana 8-10 del embarazo. Abreviaturas: TV: trofoblasto vellositario; ST: sincitiotrofoblasto; TEV: trofoblasto extravellositario. Las funciones que realiza el citotrofoblasto son de anclaje de la placenta, modulacin de angiognesis y remodelacin de las arterias espirales uterinas (Knofler, 2010) aumentando el flujo sanguneo a la placenta para favorecer el transporte de oxgeno y nutrientes al feto. Adems, el trofoblasto tiene una funcin fagoctica intensa de clulas maternas y materiales de desecho de la interfase feto-materna mediante la secrecin de catepsinas, serinas y MMP, como hemos comentado anteriormente, molculas implicadas tambin en la invasin del trofoblasto. Esta funcin est estrechamente relacionada con la implantacin embrionaria y desarrollo placentario. La fagocitosis por parte del trofoblasto le ayuda a su invasin en la decidua, promoviendo la remodelacin
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tisular y su propia nutricin. A lo largo de su desarrollo el trofoblasto pasa de una nutricin histotrfica a una hemotrfica produciendo grandes cambios en la circulacin arterial materna (Bevilacqua et al., 2010). Adems, la funcin de fagocitosis del trofoblasto puede ser un mecanismo de defensa del organismo al evitar una respuesta inmune ya que se ha visto fagocitosis de clulas tumorales atpicas, microorganismos, bacterias, e incluso anticuerpos (Frauli and Ludwig, 1987; Wang et al., 1983). Por otro lado, el ambiente intrauterino ejerce una importante influencia sobre el desarrollo placentario. El crecimiento del trofoblasto debe ser autnomo y debe ocurrir bajo unas condiciones estables. En las vellosidades trofoblsticas existen receptores para algunos factores de crecimiento, citoquinas, hormonas, molculas angiognicas, incluso factores de transcripcin que regulan su diferenciacin e invasin en las primeras etapas del embarazo y actan sobre muchas rutas metablicas y caminos de sealizacin (Burton et al., 2007). Por ejemplo, se ha visto, al menos en estudios in vitro en ratn, que la exposicin con IFN-J (interfern-) incrementa 6 veces la actividad fagoctica del trofoblasto (Albieri et al., 2005).

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ANTECEDENTES

1.1 Qu es, exactamente un aborto espontneo o involuntario?

Se le llama as a la prdida del embarazo por causas naturales cuando se produce en las primeras 20 semanas de la gestacin. De un 10 a un 20% de los embarazos detectados termina en un aborto espontneo. Este porcentaje no incluye la prdida de vulos fertilizados que no logran implantarse adecuadamente en el tero, a veces de forma tan temprana que la mujer ni siquiera se da cuenta, y cuando empieza a sangrar piensa que tiene un perodo que se ha retrasado un poco o es ms abundante de lo normal. 1. La edad: se puede concebir un beb con irregularidades cromosmicas, que son embarazos que se pierden con ms facilidad. El riesgo aumenta con cada embarazo posterior. 2. Si la mujer ha tenido ms de dos abortos espontneos seguidos. 3. Enfermedades crnicas como una diabetes mal controlada, condiciones del sistema inmunolgico como el lupus, y trastornos hormonales como el sndrome del ovario poliqustico. 4. Antecedentes familiares de defectos de nacimiento o problemas genticos, tanto por el lado de la mujer como por el lado del pap. 5. Infecciones bacterianas (como la listeria) o de enfermedades como la rubola, paperas, sarampin, etc. 6. Hbitos como el de fumar, beber o usar drogas. 7. Uso de ciertos medicamentos (con o sin receta). Es muy importante que le comuniques a tu obstetra o al gineclogo qu medicamentos (o suplementos) tomas. 8. Obesidad 9. Ciertos procedimientos utilizados para diagnstico (como la amniocentesis). 10. Si te quedas embarazada a menos de 3 meses de haber dado a luz, tienes ms riesgo de sufrir un aborto espontneo.
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1.2 ABORTO ESPONTNEO

Es la prdida espontnea de un feto antes de la semana 20 del embarazo (las prdidas de fetos despus de esa semana se denominan partos prematuros). Un aborto espontneo tambin se denomina "aborto natural" y se refiere a los hechos que ocurren naturalmente y no a abortos teraputicos o abortos quirrgicos. Otros trminos para referirse a una prdida temprana en el embarazo son: Aborto consumado: todos los productos de la concepcin salen del cuerpo. Aborto incompleto: slo algunos de los productos de la concepcin salen del cuerpo. Aborto inevitable: no se pueden detener los sntomas y se presenta el aborto espontneo. Aborto infectado (sptico): el revestimiento del tero o el tero y cualquier producto restante de la concepcin resultan infectados. Aborto retenido: el embarazo se pierde y los productos de la concepcin no salen del cuerpo. El mdico tambin puede usar el trmino amenaza de aborto. Los sntomas de esta afeccin, clicos abdominales con o sin sangrado vaginal, son un signo de que se puede presentar un aborto.

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MARCO TERICO REFERENCIAL.

2.1 Qu causa el aborto espontneo?

La mayora de los abortos espontneos se producen durante el primer trimestre de gestacin. Las causas no siempre llegan a determinarse, pues son, muy posiblemente, problemas genticos que hacen que el embrin no sea compatible con la vida y no sigue adelante. A pesar de que una mujer embarazada puede sufrir un aborto espontneo por un trauma fsico o quiz hasta emocional, el relacionar el aborto espontneo con practicar deporte o sexo es un error. No suele haber una culpa, la razn es, generalmente natural. Eso no evita que la madre y el padre se sientan emocionalmente afectados, como veremos ms adelante. En ocasiones se puede presentar una amenaza de aborto, determinada por un sangrado inesperado. Se debe acudir al mdico que, analizando el estado del cuello del tero y con una ecografa sealar si el hijo esperado sigue con vida. En esos casos es el mdico el que determinar si es preciso hacer reposo u otras medidas de contencin. Puede suceder por muchas razones, pero una gran cantidad (entre un 50 y un 70% de los casos) de los que ocurren durante el primer trimestre del embarazo se deben a problemas genticos o anormalidades cromosmicas (en los cromosomas) del vulo fecundado, o a problemas con el desarrollo y en la implantacin en el tero. Cuando la mujer tiene un aborto espontneo por primera vez, casi nunca se hace un anlisis completo (se asume que se debe a lo indicado anteriormente), pero aunque se hiciera, es difcil determinar exactamente la causa que lo produjo. Ya cuando se llega a las seis semanas de embarazo, las probabilidades de que ocurra un aborto espontneo se reducen significativamente. Pero cuidado, hay que tener en cuenta otros factores de riesgo. La mayora de los abortos espontneos son causados por problemas cromosmicos que hacen imposible el desarrollo del beb. Por lo regular, estos problemas no tienen relacin con los genes del padre o de la madre.
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2.2 Otras causas posibles de aborto espontneo son:

Alcoholismo

De acuerdo con el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa, las mujeres embarazadas no deben ingerir ninguna forma de alcohol. Las mujeres que piensan embarazarse tienen que estar conscientes de los efectos serios y negativos del alcohol en el desarrollo del beb (feto). En los Estados Unidos, la exposicin prenatal al alcohol es la causa ms comn de los defectos de nacimiento. La exposicin al alcohol durante el embarazo le hace dao al cerebro y afecta el comportamiento del nio, dichos efectos se pueden prevenir en un 100 porciento. Miles de nios nacen con los efectos de la exposicin prenatal al alcohol. Mientras que muchas personas toman, el alcohol es venenoso para el nio que crece dentro del vientre. El ingerir tan siquiera una bebida alcohlica por da durante el embarazo expone al beb en desarrollo al riesgo de defectos de nacimiento serios. Una pequea cantidad de alcohol puede causarle dao permanente al nio. El uso del alcohol durante el embarazo puede causar problemas serios en los nios y adolescentes:

Los infantes pueden demostrar un crecimiento lento y un retraso en su desarrollo, caractersticas faciales poco usuales, irritabilidad, desrdenes del cerebro y neurolgicos, retardacin mental y problemas con su apegamiento hacia los padres.

Los chiquillos y los nios de edad escolar pueden tener problemas con el aprendizaje, poca tolerancia a la frustracin, lmites sociales inadecuados y dificultades para leer.

Los adolescentes pueden tener problemas de aprendizaje continuos, depresin, ansiedad y comportamiento sexual inapropiado.

Los Problemas Fetales del Alcohol (PFA) describen los efectos negativos y males causados por el beber alcohol mientras se est embarazada. El Sndrome Fetal del Alcohol (SFA) es un grupo ms especfico de sntomas causados por el beber alcohol
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mientras usted est embarazada. Un nio es diagnosticado con el Sndrome Fetal del Alcohol (SFA) cuando hay una exposicin prenatal al alcohol y tiene:

Deformidades faciales. Desarrollo lento y retrasado. Problemas del cerebro y neurolgicos.

Los nios que se sospecha tienen SFA deben de ser evaluados cuidadosamente por un pediatra, siquiatra de nios y adolescentes u otro clnico con experiencia. La exposicin fetal al alcohol se pasa por alto frecuentemente como la causa de los problemas del comportamiento del nio. Los efectos del alcohol en el desarrollo del cerebro durante el embarazo no son reversibles. Sin embargo, la intervencin temprana puede reducir la severidad de la incapacidad y mejorar las oportunidades de xito para el nio. La pronta intervencin para EAF o SFA incluye la terapia ocupacional, educacin especial y evaluaciones de terapia del habla. Drogadiccin

El consumo de drogas por la mujer durante el embarazo puede alterar el desarrollo fsico y cognoscitivo del recin nacido, cuyo grado y severidad dependen de la sustancia, del momento y el grado de adiccin. Un estudio realizado en el Hospital General de Mexicali, Baja California, publicado en la revista cientfica Acta Peditrica, mostr que 8.6 por cada mil recin nacidos vivos proceden de madres que consumieron alguna droga durante el embarazo. En la investigacin, el doctor Arturo Loredo Abdal, jefe de la Clnica de Atencin Integral al Nio Maltratado, del Instituto Nacional de Pediatra (INP), de la Secretara de Salud, y uno de los autores del artculo, precis que el consumo de drogas por parte de la madre durante la gestacin provoca:

Sndrome de abstinencia en 25% de los casos estudiados, ms frecuente con herona;

Prematurez en 23.68%; Enfermedades de transmisin sexual, 15.78%; Afeccin de talla y permetro ceflico en el 18.42%:
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Abandono, en el 10% de los casos.

Adems, por lo general, la mujer embarazada adicta a las drogas tiene otros vicios como tabaquismo y alcoholismo, lo que agrava su situacin. Otros problemas que por lo general presentan las mujeres embarazadas adictas, es que su estado nutricional puede estar alterado y ser deficiente, pueden padecer alguna infeccin como hepatitis B, C o por virus de inmunodeficiencia humana (VIH), adems de que frecuentemente llevan un mal control prenatal que perjudica al beb. Al analizar 76 recin nacidos expuestos a drogas, se encontraron siete casos de infeccin por hepatitis C en la madre y su hijo, de 20 que usaban herona; cuatro de sfilis congnita y uno por virus de inmunodeficiencia humana. Al evaluar el desarrollo de Sndrome de Abstinencia, en 19 de los 76 (25%) se observaron alteraciones neurolgicas, trastornos vasomotores, metablicos,

respiratorios y gastrointestinales. En 48% de los casos la manifestacin se expres 48 horas despus de la ltima dosis de la droga que ingiri la madre. Toda esta problemtica requiere atencin mdica especial, pues las consecuencias inciden en la madre, en el recin nacido, en la familia y en la sociedad, con el costo mdico, emocional y econmico que ello conlleva, precis el especialista. El doctor Loredo Abdal seal que el abuso de sustancias legales e ilcitas es un problema real, creciente y de efectos alarmantes en el consumidor y en las sociedades a las que pertenece. Este incremento es independiente de la edad, del gnero y de las condiciones social, econmica o cultural del sujeto. En general este problema de salud pblica toma en cuenta nicamente al usuario de las substancias y no el efecto sobre un hijo en gestacin, la familia o la comunidad. En la investigacin, se destac que cuando la mujer adicta se encuentra embarazada, se genera una agresin al producto in tero, lo que en el mbito del sndrome del nio maltratado (SNM) se designa como abuso fetal. En la frontera norte de Mxico la frecuencia anual del consumo de drogas es de 7.45% y el incremento en la tasa de exposicin es de 17.9 por mil nacidos vivos; 63% de las madres eran menores de 25 aos y la droga ms usada fue cristal (75%).

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En esta regin del pas las madres gestantes consumieron ms anfetaminas (cristal) que las sealadas en la Encuesta Nacional de Adicciones del 2002 como marihuana y cocana. Su fcil disponibilidad y bajo costo pueden explicar este hecho. Esta droga tiene efectos similares a los de cocana: estimulante del sistema nervioso central, especficamente de la terminacin presinptica. En los hijos de embarazadas adictas a esta sustancia, no hubo malformaciones congnitas. Sin embargo, el efecto vasoconstrictor e hipertensivo es capaz de ocasionar aborto, desprendimiento prematuro de placenta, prematurez o bajo peso al nacer. Ello puede explicar que 31 nios fueron prematuros y 24 tuvieron retraso del crecimiento intrauterino. Finalmente, los investigadores destacan que ante esta realidad, es imperativo que se desarrollen programas de prevencin, deteccin y atencin integral cuando la futura madre es drogadicta. Exposicin a toxinas ambientales

Para una mujer embarazada, la salud de su beb es su principal preocupacin. Aunque el cuerpo femenino es increblemente apto de crear una barrera entre el feto en crecimiento y las distintas toxinas presentes en el ambiente que lo rodea, hay algunas toxinas ambientales que pueden afectar la salud del beb en el tero. La mam puede evitar que estas toxinas ambientales lleguen al bebe an sin nacer si reduce su exposicin a estas toxinas.

Los pesticidas son venenos diseados para matar insectos y roedores. Estos qumicos dainos tambin pueden ser peligrosos para los fetos o pueden causar nuseas y vmito en las mujeres embarazadas. Los insecticidas contienen toxinas de las ms dainas y a las cuales las mujeres embarazadas suelen estar expuestas de manera regular. Estos qumicos pueden tener un impacto negativo en la salud del beb.

Los gases de la pintura, el disolvente de pintura y los barnices para madera contienen gases que pueden ser dainos, ocasionando un parto prematuro e incluso daos cerebrales en el beb. La pintura y el disolvente de pintura liberan aromas txicos en el ambiente el cual puede afectar negativamente la salud del beb. Los qumicos usados en las pinturas y disolventes de pintura son extremadamente nocivos. Muchas mujeres embarazadas se olvidan de las propiedades nocivas de la pintura cuando empiezan a decorar el cuarto del beb. Las mujeres embarazadas no deben de ser parte de estos
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proyectos de pintura y nunca deben de responsabilizarse de usar disolvente de pinturas para retirar la pintura de las brochas o rodillos.

Los productos en aerosol pueden liberar qumicos en el aire que pueden provocar nuseas, aumentos en el ritmo cardaco o incluso daos cerebrales en el feto. Problemas hormonales El embarazo supone una tormenta hormonal para la mujer que implica cambios hormonales importantes as como modificacin de las alteraciones hormonales y/o metablicas previas. Es un hecho constatado que cuando una mujer gestante presenta diabetes, enfermedad tiroidea, alteracin del peso corporal u otras enfermedades endocrinolgicas, el pronstico materno-fetal se ensombrece por el riesgo asociado de malformaciones y otras complicaciones asociadas. Sin embargo, con un control y un tratamiento especfico, el pronstico mejora acercndose al pronstico de una gestacin normal. Por dicho motivo es importante atender a los problemas hormonales y metablicos previos al embarazo y otros (diabetes, menos hipertiroidismo, frecuentes como

hipotiroidismo, Ovarios

Poliqusticos

prolactinomas, hiperplasia suprarrenal congnita, diabetes inspida, Cushing, enfermedad de Addison) para optimizar el tratamiento antes de quedar embarazada (consulta preconcepcional), seguir la evolucin durante el embarazo y ajustar el tratamiento para el momento del parto y en el post-parto inmediato, ya que tras el parto la desaparicin del beb y la placenta implica una nueva tormenta de cambios hormonales que hay que tener en cuenta. Infeccin Obesidad Problemas fsicos de los rganos reproductores de la madre Problemas con la respuesta inmunitaria del cuerpo Enfermedades graves en todo el cuerpo (sistmicas) de la madre (como la diabetes no controlada) Tabaquismo
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Alrededor de la mitad del total de los vulos fecundados muere y se pierde (son abortados) en forma espontnea, casi siempre antes de que la mujer se percate de que est embarazada. Entre las mujeres que saben que estn en embarazo, la tasa de aborto espontneo es alrededor del 15 al 20%. La mayora de los abortos espontneos ocurren durante las primeras 7 semanas del embarazo. La tasa de este tipo de aborto disminuye despus de que se detecta el latido cardaco del beb. El riesgo de aborto espontneo es ms alto en mujeres: De mayor edad, con incrementos que comienzan hacia los 30 aos, se vuelven mayores entre los 35 y los 40 aos y son ms altos despus de los 40. Que hayan tenido abortos espontneos antes.

2.3 Causas principales de los abortos espontneos.

Aproximadamente, un 80-85% de los embarazos espontneos diagnosticados llegan a trmino, pero son muchas las parejas que experimentan una prdida del embarazo (1520%) (De la Rochebrochard and Thonneau, 2002; Friebe and Arck, 2008). Sin embargo, cuando nos referimos a embarazos no diagnosticados, las tasas de aborto pueden aumentar hasta un 50%, lo que nos indica que desde el punto de vista estadstico es tan frecuente el aborto como el concebir con xito. Adems, hemos de tener en cuenta que el porcentaje de riesgo de aborto aumenta an ms con la edad (Nybo Andersen et al., 2000) y con el nmero de abortos anteriores (Regan et al., 1989). Con respecto a las causas que producen la prdida gestacional, en principio, sera un error no discriminar entre causas de aborto espordico y aborto habitual, ya que existen causas de aborto espordico, como las infecciones genitales puntuales, que muy difcilmente pueden ser causas de aborto recurrente y, sin embargo, son incluidas en los protocolos diagnsticos de muchos centros. Pero, por otro lado, las causas de aborto recurrente lo son del espontneo y resulta complicado establecer diferencias entre un primer o segundo aborto aislado o un aborto inicial que se convertir en aborto recurrente. A diferencia de los abortos recurrentes, las pacientes con una o dos prdidas gestacionales no son estudiadas ms a fondo ya que el consenso mdico
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convencional evita la realizacin de estudios completos en estos casos, ya que su probabilidad de gestacin evolutiva en un nuevo embarazo ser muy elevada sin realizar ningn intento de tratamiento, especialmente en las pacientes jvenes. Tampoco existe consenso a la hora de definir aborto habitual o recurrente, de manera que la mayora de los autores define el aborto de repeticin como la prdida de tres o ms gestaciones consecutivas antes de la semana 20, independientemente de que sean seguidos o no, siendo el peso fetal en ese momento igual o inferior a 500g. Esta definicin afectara al 1-2% de todas las parejas en edad frtil (Lee and Silver, 2000). Todo lo mencionado a continuacin se aplica a abortos precoces, que son los que ocurren hasta las 12 semanas de gestacin, y suponen un 99% del total de abortos. Los abortos tardos, que suponen un 1% del total y ocurren entre las 13 y 23 semanas de gestacin, quedan fuera de los objetivos de este proyecto. Las principales etiologas propuestas para los abortos espontneos en principio espordicos y para los abortos recurrentes son las siguientes:

2.4 Anomalas cromosmicas y monognicas.

Algunas anomalas monognicas como la deficiencia de la glucosa 6 fosfato deshidrogenasa (Toncheva and Tzoneva, 1985) o alteraciones en la inactivacin del cromosoma X han sido asociadas a una mayor tasa de aborto espontneo recurrente (Beever et al., 2003; Lanasa et al., 2001). Pero las causas demostradas en la actualidad seran realmente las cromosmicas. Las cromosomopatas embrionarias de novo en los embriones pueden ocurrir en un 50 60% de los abortos espontneos, sobre todo los que ocurren ms precozmente, siendo las ms frecuentes las trisomas autosmicas (Boue et al., 1975; Kalousek et al., 1993; Lauritsen, 1975) y siendo sta tambin una causa de los abortos recurrentes. Tambin se han encontrado anomalas cromosmicas asociadas a los gametos de los progenitores en un 3-10% de los casos de aborto (Carp et al., 2004; De Braekeleer and Dao, 1990). Existe controversia en cuanto a la creencia de la aneuploida recurrente como origen del aborto recurrente. Hassold mostr que el cariotipo de un segundo aborto sucesivo era anormal en cerca del 70% de los casos en los que se encontr una
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aneuploida en el primer aborto, y slo en un 20% de los casos si el primer aborto era cromosmicamente normal (Hassold, 1980). Sin embargo, esta observacin poda deberse ms a la edad materna que a cualquier otro factor. Ms recientemente, otros dos grupos volvieron a mostrar que el siguiente aborto en mujeres con aborto habitual era cromosmicamente anormal en por lo menos el 48% de los casos, sugiriendo la posibilidad de una aneuploida recurrente a pesar de la normalidad de los cariotipos paternos (Daniely et al., 1998; Stern et al., 1996). En un estudio de nuestro grupo se observ que, en 14 parejas con antecedentes de aborto de repeticin, la proporcin de embriones anormales en dos ciclos consecutivos de fecundacin in vitro era similar (Rubio et al., 2003). Estos datos sugieren la recurrencia de tasas similares de cromosomopatas en las mujeres que sufren aborto habitual. Sin embargo, otros autores cuestionan la aneuploida recurrente como origen del aborto de repeticin (Ogasawara et al., 2000; Sullivan et al., 2004).

2.5 Anomalas anatmicas.

Las anomalas anatmicas como las malformaciones uterinas o los miomas pueden ser causas probables pero no demostradas de aborto espontneo recurrente en primer y segundo trimestre del embarazo (Homer et al., 2000; Li et al., 2002b). Por ejemplo, el tero septo es el ms frecuente y el que peor pronstico tiene en lo que se refiere a la reproduccin. Est dudosamente relacionado con abortos recurrentes precoces por posibles defectos en la vascularizacin en el septo (Fedele et al., 1989) y de forma ms consistente con abortos tardos debidos a incompetencia cervical y a un reducido volumen intracavitario (Propst and Hill, 2000). Sin embargo, no existe ningn estudio hasta el momento que haya demostrado que al corregir un problema uterino determinado, las pacientes intervenidas aborten menos que las no operadas (Rai and Regan, 2006).

2.6 Infecciones microbianas.

La presencia de infecciones o una flora bacterial anormal en el tracto genital externo, vagina y crvix pueden ser causa de aborto espontneo (Martin et al., 1982).
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Pacientes no inmunizadas frente a Toxoplasma o Rubeola y que contraen dicha infeccin pueden sufrir un aborto espontneo espordico, pero casi de forma imposible podr ser la causa de aborto recurrente ya que la primoinfeccin genera inmunidad a largo plazo que suele proteger a la mujer durante el resto de su edad frtil.

2.7 Trastornos endocrinos u hormonales.

Existe una dbil y no del todo demostrada asociacin entre el aborto y, por extensin, el aborto de repeticin, y los desrdenes endocrinos u hormonales como el sndrome de ovarios poliqusticos, diabetes mellitus o mujeres con problemas de tiroides (especialmente hipotiroidismo), hipersecrecin de LH, disminucin de la progesterona o con defectos en la fase ltea del ciclo (Coulam and Stern, 1994; Kalter, 1987; Tulppala et al., 1993).

2.8 Factor seminal severo.

La mayor presencia de anomalas cromosmicas o menor cantidad de espermatozoides de morfologa normal en varones cuya pareja sufre aborto de repeticin ha sido propuesta en algunos estudios como una posible etiologa (CarranzaLira and Celis-Rico, 2011; Collodel et al., 2009). Se propone como hiptesis una mayor velocidad de los espermatozoides con aneuploidias, por lo cual consiguen llegar al vulo con mayor probabilidad, crear una fecundacin anmala y ser responsables de la prdida de la gestacin de forma recurrente (Giorlandino et al., 1998). Sin embargo, la asociacin entre anomalas espermticas y el aborto recurrente no ha podido ser confirmada en otros trabajos, en especial en ausencia de patologa seminal severa (Bronet et al., 2012). Pese a la relacin inicialmente establecida entre microdeleciones del cromosoma Y (Dewan et al., 2006) y fragmentacin aumentada del ADN espermtico (Carrell et al., 2003) con el aborto de repeticin, recientes estudios (Bellver et al., 2010; Wettasinghe et al., 2010) han mostrado que los varones de parejas con aborto de repeticin idioptico y patologa seminal ausente o no severa, no presentan mayor prevalencia de microdeleciones Y, y que, aunque muestran un incremento significativo de los ndices de oxidacin y fragmentacin del ADN espermtico, similar al de varones con oligozoospermia severa, dichos ndices se solapan tanto con los de
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varones frtiles que no presentan ningn valor predictivo sobre la ocurrencia de aborto de repeticin. Es decir, que si bien puede estar algo ms elevada la oxidacin y la fragmentacin del ADN espermtico, estos valores no predicen de forma adecuada qu varones sufrirn o no aborto de repeticin, no presentando su evaluacin por tanto ninguna utilidad diagnstica.

2.9 Trombofilias adquiridas (Sndrome Antifosfolpido: SAF) y trombofilias heredadas.

Las trombofilias representan un grupo de patologas que se caracterizan por un desequilibrio entre los sistemas de coagulacin y fibrinolisis, a favor del primero. Pueden ser adquiridas, como el SAF o algunos casos de resistencia a la protena C activada (APCR), o congnitas, como los dficits de protena C o S y de antitrombina III, o mutaciones puntuales de genes implicados en la cascada de coagulacin (Adelberg and Kuller, 2002). En principio, todas ellas podran producir complicaciones gestacionales, como aborto de repeticin, por su efecto trombognico. Con respecto al SAF, es la nica causa no gentica que ha demostrado invariablemente, a travs de ensayos clnicos prospectivos aleatorizados, revisiones sistemticas y meta-anlisis, ser origen del aborto de repeticin, pues su tratamiento etiolgico reduce drsticamente la probabilidad de un nuevo aborto (Rai and Regan, 2006). Se considera responsable de un 10-15% de los casos (Branch et al., 1997; Kutteh, 1996). Los anticuerpos anticoagulante lpico y anticardiolipina IgG son los ms importantes ya que son los que tienen mayor poder trombognico y abortivo. El SAF parece actuar de dos maneras distintas en la gnesis del aborto:
a)

Su efecto trombognico arterial y venoso slo parece ser responsable de los

abortos ms tardos, originados a partir de las 8-10 semanas, momento en que las conexiones vasculares placentarias ya estn formadas y son susceptibles de trombosis.
b)

Antes de este tiempo, es posible que en su mecanismo de actuacin intervenga

un desequilibrio en la produccin hormonal y una deficiente invasin trofoblstica endovascular (Chamley, 2002; Levine et al., 2002), debida a la unin de los
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anticuerpos antifosfolpido a los fosfolpidos de membrana del trofoblasto o a las clulas endoteliales de los vasos deciduales o trofoblsticos (Sebire et al., 2002). Este doble mecanismo del SAF (alteracin de la implantacin embrionaria y posterior efecto trombtico en los vasos tero-placentarios) explicara tambin el problema de insuficiencia placentaria originada por el sndrome, responsable de los distintos trastornos asociados a la gestacin (preeclampsia, desprendimiento de placenta, retraso de crecimiento intrauterino, muerte fetal intratero, parto prematuro), y justificara la vasculopata de los vasos deciduales presente en los estudios anatomopatolgicos realizados tras los abortos (Heilmann et al., 2003).

2.10 Factores ambientales y de estilo de vida.

El estrs, tabaco, alcohol, radiaciones, factores psicolgicos y un IMC superior a 30 pueden estar relacionados con los abortos espontneos y recurrentes (Harlap and Shiono, 1980; Sugiura-Ogasawara et al., 2002), aunque no han sido claramente relacionados con los ltimos.

2.11 Factores inmunolgicos.

Por ltimo, los abortos espontneos pueden ser producidos por factores inmunolgicos, tanto alloinmunes como autoinmunes. Si bien, un proceso autoinmunitario hace referencia a una reaccin inmunitaria contra lo propio, un proceso aloinmune define una reaccin inmunitaria contra lo no propio. Hoy en da, un embarazo satisfactorio sigue siendo un enigma inmunolgico ya que los antgenos fetales deben de pasar desapercibidos por el sistema inmunitario materno. De este modo, los trastornos aloinmunes que son causa de aborto vendran originados por el rechazo, por parte de la madre, de los antgenos de origen paterno expresados por el feto, fundamentalmente a nivel endometrial, en la interfase maternofetal. Para que esto no suceda, en condiciones fisiolgicas se desarrollan una serie de mecanismos de tolerancia inmunitaria. Un desajuste en el engranaje del sistema inmunitario o en la relacin inmune feto-materna puede generar patologas como son el aborto de repeticin, hipertensin inducida por el embarazo (PIH) (Sheffer-Mimouni et al., 2002) o la amenaza de parto pre-trmino. Incluso las patologas placentarias como el retardo del crecimiento fetal o pre-eclampsia, estn relacionadas con la respuesta
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inmune materna, la cual es an ms acusada en embarazos conseguidos con donacin ovocitaria (Gundogan et al., 2009). Los principales factores inmunolgicos propuestos como causa de aborto recurrente sern ampliados con ms detalle en la seccin 1.6. Incluso hoy da, sigue siendo una incgnita la contribucin real de los factores inmunolgicos en la etiologa del aborto espordico. En gran medida, ello se debe a que seguimos sin conocer con exactitud cules son los complejos mecanismos inmunolgicos que contribuyen al xitodel embarazo normal. A pesar de todos estos factores que podran producir la prdida de la gestacin, un 3050% de los abortos, segn estudios, quedan sin un diagnstico etiolgico (Li et al., 2002). Por ello, hoy da, muchas investigaciones, como el presente estudio, se dirigen a relacionar los factores inmunolgicos como posible origen de los abortos espontneos (Christiansen, 2006).

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MTODO O METODOLOGA:
Este proyecto de investigacin, es un proyecto que pretende ofrecer resultados verdaderos y coherentes al lector y/o al pblico que presente algn inters por esta obra. La variable que se presenta es una variable cualitativa. A las personas que se tendrn en observacin y/o se sometan a prueba, sern mujeres pertenecientes a un rango de edad determinado, el cual ser de 20 a 25 aos de edad, no importara la raza, la estatura, el color de cabello ni el de ojos u otros aspectos fsicos o fisiolgicos. En esta investigacin se pretende hacer un cuestionario (ver anexo 1) con preguntas que ofrezcan respuestas relacionadas con la investigacin presentada a mujeres que cumplan con la edad requerida y adems que hayan presentado ya, un aborto natural o espontaneo. Por si fuera poco, se interrogara a mdicos generales sobre la sintomatologa y las posibles causas de los abortos naturales.

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ANEXOS

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ANEXO 1
CUESTIONARIO DE CAUSAS DEL ABORTO ESPONTANEO. 1. Cuantas veces has presentado un aborto espontaneo? 2. Cul crees que fue la razn principal por la que tuviste el aborto espontneo? 3. Asististeis con un mdico despus de haber sufrido un aborto natural? 4. Cul fue la principal causa por la que te diagnosticaron aborto no inducido o natural? 5. Cules crees que son las posibles causas por las que una mujer joven tiene o presenta un aborto espontaneo?

ANEXO 2
CUESTIONARIO DE CAUSAS DEL ABORTO ESPONTANEO Y SINTOMATOLOGA 1. Cules son las causas ms comunes de un aborto espontaneo? 2. Cules son las causas menos comunes de un aborto espontaneo? 3. El organismo tiene algo que ver en la produccin de abortos espontneos? 4. Qu sustancias produce el organismo para la induccin de un aborto espontaneo? 5. Qu mecanismos utiliza el cuerpo para deshacerse del embrin recin creado en el cuerpo de la mujer? 6. La edad tiene algo que ver? 7. La fisiologa del cuerpo que contiene al embrin o feto tiene algo que ver?

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BIBLIOGRAFA:
Aliza. (2011). 10 Factores que pueden causar la prdida del embarazo por aborto espontaneo. http://www.vidaysalud.com/daily/embarazo/10-factores-que-pueden-causar-la-perdidadel-embarazo-por-aborto-espontaneo/ Sola, Bertha. (2013). Drogas durante el embarazo, peligro para l bebe. http://www.esmas.com/salud/saludfamiliar/adicciones/623739.html Bernabeu, et, al. (2013). Embarazo y endocrinologa. http://www.institutobernabeu.com/es/3-5-4/pacientes/endocrino-y-nutricion/embarazo-yendocrinologia/enfermedad-tiroidea-y-embarazo/#p4 Wikihow. (2013). Como evitar las toxinas ambientales en el embarazo. http://es.wikihow.com/evitar-las-toxinas-ambientales-durante-el-embarazo

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