FACULDADE

LOGSTICA DE ABASTECIMENTO DE MEDICAMENTOS EM HOSPITAIS

NANUQUE MG 2012

LOGSTICA DE ABASTECIMENTO DE MEDICAMENTOS EM HOSPITAIS

%ra$alho apresentado a &aculdade de 'anuque ( &A'A', como requisito parcial para o$teno de nota na disciplina Planejamento )o!#stico. Professor* &ernando Pacheco.

NANUQUE - MG 2012
1. INTRODUO A prestao de servios hospitalares contm diferenas fundamentais com relao a outros tipos de atividades, especialmente no que diz respeito sua complexidade. Por se tratar de servios cujo fim principal a recuperao da sade e a preservao da vida humana, espera se uma !arantia de qualidade que expresse efici"ncia nos diversos tipos de demandas, considerando se sempre os recursos dispon#veis e o aspecto social que os hospitais representam. A estrutura or!anizacional complexa, a natureza dos servios prestados e a sempre presente conteno dos custos financeiros contri$ui para uma maior dificuldade, em relao a outras empresas, no !erenciamento dos hospitais.

+s servios hospitalares podem ser definidos como um conjunto de processos voltados recuperao e manuteno da sade das pessoas. ,ma pessoa pode se utilizar dos servios hospitalares para um exame de rotina ou uma cirur!ia pl-stica, no necessitando estar enferma. Por analo!ia a outros processos produtivos, as atividades de apoio aos servios hospitalares representam parte consider-vel do custo total de uma or!anizao de sade .hospital/. Assim, a racionalizao de recursos e a $usca de otimizao da efici"ncia da lo!#stica de a$astecimento de um hospital altamente relevante, particularmente no contexto $rasileiro. Perce$e se que este fato vem determinando ao se!mento de sade $uscar novas tcnicas e metodolo!ias, tendo em vista minimizar as dificuldades inerentes !esto hospitalar. +s hospitais so or!aniza0es orientadas por recursos que a pr1pria or!anizao dever- prover. 2e maneira !eral, quem dori!em ao processo produtivo hospitalar so os mdicos, por meio das prescri0es de medicamentos e materiais auxiliares destinados aos pacientes, e os farmac"uticos, que so respons-veis pela entre!a e dispensao dos produtos .medicamentos e materiais/.

2. OBJETIVOS E METODOLOGIA DA PESQUISA

+ estudo a$orda a !esto e o controle do estoque de medicamentos de uma farm-cia hospitalar, no contexto de uma or!anizao de sade, haja vista que o o$jetivo primordial de um hospital resta$elecer e preservar a sade das pessoas que o procuram. + assunto desenvolvido fundamenta se na teoria, por meio de uma an-lise conceitual, se!uido de uma pesquisa em um esta$elecimento hospitalar. + presente tra$alho tem, como o$jetivo !eral, o$servar e apontar como se realizava o a$astecimento de medicamento em uma farm-cia hospitalar. 3omo o$jetivos espec#ficos, o estudo contempla*

4 ela$orar uma reviso $i$lio!r-fica, $uscando as contri$ui0es de diversos autores so$re o tema5 4 analisar as informa0es o$tidas no hospital pesquisado, comparando as com o que foi encontrado em relao $i$lio!rafia existente5 4 contri$uir com uma proposta de a$astecimento do estoque de medicamento em uma farm-cia hospitalar, de forma adequada com relao demanda de medicamento. 6ealizou se, para esta pesquisa, coleta de material $i$lio!r-fico, procedendo se leitura do material coletado, no sentido de selecionar aqueles que tratam dos fatores voltados aos o$jetivos j- mencionados. 6ealizou se, tam$m, uma an-lise das v-rias a$orda!ens dos autores que tratam do assunto, explorando os aspectos conceituais, esta$elecendo pontos de vista e ar!umentos pessoais. As fontes pesquisadas foram arti!os de revistas especializadas, livros, disserta0es e teses so$re a tem-tica prevista. A pesquisa $i$lio!r-fica, com relao a este estudo, a$ordou a leitura do texto, reflexo e cr#tica so$re os elementos envolvidos com o a$astecimento de estoque de maneira !eral, comparando os com a situao encontrada no hospital pesquisado. + estudo no visa comprovao de hip1teses e uma pesquisa de natureza explorat1ria. . LOGSTICA DE ABASTECIMENTO A lo!#stica preocupa se com o suporte produo, quando disponi$iliza matrias primas no lu!ar o no momento em que so necess-rios, com a distri$uio dos produtos aca$ados nos pontos de venda, e com a inte!rao das diversas atividades visando reduo de custos e melhoria da efici"ncia, por meio de uma aproximao entre clientes e fornecedores. 7 poss#vel, assim, afirmar que a administrao de materiais, atuando como suporte a produo, compreende a aquisio, o rece$imento, a estoca!em e a distri$uio interna de materiais, e o alvo da lo!#stica de a$astecimento. .1. AQUISIO DE MATERIAIS 4

+ processo da lo!#stica de a$astecimento respons-vel pela compra de materiais necess-rios produo, ou prestao de servios. + processo de compras considera aspectos diversos como maior relacionamento com fornecedores, ne!ociao de preos e prazos de entre!as, e planejamento de compras pro!ramadas visando reduo de custos. A efici"ncia financeira do processo de compras depende diretamente das atividades de estoque, pois as compras pro!ramadas e a determinao de lotes so influenciadas pelas informa0es de demanda e estoques de se!urana, ori!inados no setor de estoques. .2. ESTOQUES + estoque tem duas !randes caracter#sticas* funciona como um pulmo que !arante as oscila0es entre produo e demanda no que se refere sua funo de armazena!em de produtos aca$ados .para os casos de manufatura e entre!as/, !arantia do a$astecimento dos materiais necess-rios produo ou prestao de servios. Para o a$astecimento dos materiais necess-rios produo, ou prestao de servios, o estoque deve planejar e controlar a quantidade necess-ria de materiais armazenados a fim de !arantir suas disponi$ilidades nos momentos em que a produo ou o servio deles necessitarem. 8-rias tcnicas foram desenvolvidas para auxiliar o planejamento e o controle de estoque, ao lon!o dos anos. 9nicialmente, essas tcnicas ori!inaram se na en!enharia de produo e foram estendidas para outros tipos de atividades, inclusive a -rea de servios. :asicamente, trata se de tcnicas matem-ticas e estat#sticas, suportadas por mtodos de pesquisa operacional, e !arantem a disponi$ilidade de materiais levando em conta o custo de armazena!em, tempos de a$astecimento e o impacto causado pela falta de materiais no momento em que so necess-rios.

2e maneira !eral, as empresas tra$alham com duas formas !erenciais para montar os sistemas de controle, o ;ust in 3ase .;93/, mais utilizado no ocidente, e o ;ust in %ime .;9%/, mais utilizado no oriente, tendo sido criado no ;apo na dcada de <=>?. + ;93 utiliza um sistema centralizado de planejamento, pro!ramao e controle da produo .PP3P/, $aseado no princ#pio de @empurrarA a produo. Por outro lado, o sistema ;9% utiliza uma forma descentralizada de PP3P, $aseado no princ#pio de @puxarA produo, denominado Ban$an e que se caracteriza pelo uso de cart0es de sinalizao visual .re!istro vis#vel/, utilizados para efetuar a pro!ramao da produo. + ;93 preocupa se, mormente em determinar um estoque de se!urana, respons-vel por !arantir a disponi$ilidade de materiais no tempo necess-rio para que o processo de compra e entre!a dos fornecedores ocorra. ;- o ;9% $aseado na premissa de que material em estoque sinCnimo de recurso ocioso. Preocupa se ento, em a$astecer os materiais exatamente no momento em que forem necess-rios. Dsta ao requer, consequentemente, uma aproximao maior entre fornecedor e cliente e um processo de compra mais -!il.

. . DISTRIBUIO INTERNA + processo de distri$uio interna de materiais refere se movimentao entre os estoques e os pontos de produo, ou prestao de servio. Al!umas tcnicas determinam as melhores formas de distri$uio, como roteamento da movimentao e racionalizao de recursos. A lo!#stica de distri$uio em hospitais deve !arantir a entre!a de medicamentos e materiais no momento e local necess-rios. 'essas or!aniza0es, entretanto, !eralmente o fluxo de distri$uio no $em definido e nem sempre poss#vel prever com se!urana todos os materiais necess-rios a al!um procedimento mdico. Dsta falta de determinao pode implicar

al!umas dificuldades de planejamento e controle que no so to sens#veis em manufaturas fa$ris. !. PROCESSOS LOGSTICOS E A IMPORT"NCIA DA TECNOLOGIA DA INFORMAO E COMUNICAO ,m dos elementos mais importantes na operao lo!#stica o fluxo de informa0es envolvidas no processo de an-lise. +s aspectos inerentes ao !erenciamento da lo!#stica, no que se refere s informa0es, tecnolo!ia da informao e comunicao .%93/, podem !erar !anhos efetivos e eficientes de controle, acompanhamento e suporte para decis0es. ,m dos !randes avanos que tem proporcionado !anho em efici"ncia nos processos administrativos decorrente da utilizao de sistemas de informao e comunicao. +s sistemas de informao e comunicao consideram todas as ferramentas que a tecnolo!ia da informao disponi$iliza para o controle e !erenciamento dos fluxos de informa0es em uma or!anizao. A lo!#stica em si possui v-rios elementos informacionais em sua estrutura confi!urando um fluxo de informa0es extenso. Por meio desse fluxo, pode se, ento, ela$orar uma an-lise do hist1rico das transa0es e elementos da lo!#stica, associados a tcnicas estruturadas, permitindo a determinao de caracter#sticas importantes de controles e monitoramento, como a definio de pol#ticas de estoques, por exemplo.E. #. O SISTEMA DE ABASTECIMENTO DO HOSPITAL + hospital focado, denominado aqui hospital @AA, considerado de mdio porte de acordo com Finistrio da Gade. + hospital @AA conta com <HI leitos para internao de pacientes e ?J leitos destinados ,%9. Dm uma farm-cia hospitalar, o a$astecimento de medicamentos tem uma peculiaridade particular. + setor de rece$imento de mercadorias praticamente 7

o mesmo de qualquer empresa manufatureira ou de servios. 'ormalmente os medicamentos so rece$idos em caixas, frascos e envelopes, porm a distri$uio ao cliente final .paciente/ acontece na forma de dose unit-ria .fita de medicamento de dose unit-ria/. + profissional respons-vel .farmac"utico/, com $ase no receitu-rio prescrito pelo mdico, seleciona cada medicamento indicado em doses espec#ficas, na quantidade definida para cada paciente. 2essa maneira, o transporte interno de medicamentos acontece em duas fases distintas. 'uma primeira etapa, ap1s o rece$imento e confer"ncia das mercadorias, h- o armazenamento das caixas rece$idas ( que normalmente contm os mltiplos de frascos .vidros de medicamentos/ e caixas individuais de medicamentos, em locais prote!idos da luz e umidade, e em am$ientes que no permitam a poluio pelo odor. As caixas mltiplas so !eralmente armazenadas em prateleiras de ao. 'uma etapa se!uinte, medida que o respons-vel pela farm-cia do hospital .farmac"utico/ necessita de medicamentos, o respons-vel pelo armazenamento das caixas mltiplas li$era frascos e caixas individuais de medicamentos, tam$m chamadas de cartuchos .estas contm os $listers, ampolas, etc./, na quantidade necess-ria solicitada pelo respons-vel da farm-cia. A farm-cia, em razo desse comportamento, no necessita armazenar !randes quantidades de medicamentos e, normalmente, o transporte do armazm at o estoque da farm-cia realizado com carrinhos manuais, em razo dos cuidados que devem ser tomados para a conservao #nte!ra de frascos e cartuchos de medicamentos. Para o$ter o m-ximo de vanta!em estrat!ica da lo!#stica, todo o tra$alho de movimentao interna deve ser executado de maneira inte!rada. + hospital @AA tra$alha com um universo de J?? itens .medicamentos/ diferentes, nas diversas formas de apresentao* creme, l#quido e comprimidos. Possui um 8

almoxarifado central que armazena todos os medicamentos e materiais auxiliares, como serin!as, ataduras, colcho ortopdico, !esso em p1, etc. A farm-cia do hospital conta com quatro funcion-rios distri$u#dos por -reaKespecialidade cl#nica, ou seja, cada funcion-rio respons-vel pelo a$astecimento de medicamentos da -rea e reposio do produto no estoque da farm-cia. + critrio utilizado para reposio de produtos na farm-cia o de Dstoque F#nimo e Dstoque F-ximo. Assim, no escaninho ou contentor de cada medicamento, h- uma marcao com os valores .quantidade/* m#nimo e m-ximo. + parLmetro de definio de suprimento da farm-cia do hospital o que considera uma quantidade m#nima de estoque, e o estoque m-ximo definido como o do$ro do estoque m#nimo. Ge!undo o comprador do hospital, essa foi a @f1rmulaA mais adequada encontrada, pois se $aseia no consumo mdio de medicamentos dos ltimos seis meses. A utilizao de seis meses para o$teno do consumo mdio se d- em razo da a$ran!"ncia, j- que contempla per#odos de maior consumo de certos medicamentos devido poca .inverno, vero e carnaval, por exemplo, considerando se os medicamentos para doenas e necessidades t#picas de cada fase/. A cada m"s encerrado, portanto, o sistema descarta o m"s mais anti!o e acrescenta o m"s mais novo .o ltimo encerrado/. 2essa maneira, acredita se que a quantidade mdia encontrada a que permite manter um equil#$rio no estoque de medicamentos mais pr1ximo da realidade de consumo. + respons-vel pelo atendimento de cada -rea de especialidade cl#nica, ao rece$er o formul-rio de receitu-rio mdico do paciente, retira do estoque da farm-cia os produtos prescritos pelo mdico. 6ecolhe todos os medicamentos em uma $andeja pl-stica, monta a fita de medicamento do paciente e disponi$iliza a $andeja com a fita so$re o $alco para que o enfermeiro .a/ da -rea possa lev- la. A se!uir, com o receitu-rio em mos, o respons-vel $aixa, por via sistema, todos os medicamentos prescritos e recolhidos do estoque da farm-cia. 2essa 9

forma, ao final do turno, !era se um documento .lista!em/ para verificao da quantidade m#nima de cada medicamento. Dmite se, ento, uma lista de todos os medicamentos que esto com a quantidade i!ual ou a$aixo do m#nimo definido e, por via sistema, remete se essa lista ao departamento de compras. + departamento de compras, de posse do documento com os medicamentos listados, emite um Pedido de 3ompras transcrevendo toda a lista!em em outro documento pr1prio da -rea de compras. 6emete o pedido ela$orado para aprovao da !er"nciaKdiretoria e a!uarda o retorno do documento. %o lo!o o departamento de compras rece$a o pedido assinado pela !er"nciaKdiretoria, remete o por via fax para uma distri$uidora de medicamentos .fornecedor/, normalmente j- cadastrada no sistema da -rea de compras. A distri$uidora, ao rece$er o fax do documento da -rea de compras do hospital, transcreve o para um documento interno pr1prio chamado Pedido de 8endas. Dstando pronto o pedido de vendas, ela$ora a respectiva cotao com os preos dos diversos medicamentos solicitados, condi0es de pa!amento e remete o por via fax, ao departamento de compras do hospital. + comprador do hospital @AA verifica toda a lista!em de medicamentos da cotao da distri$uidora confrontando a com o pedido respectivo. Acerta, por via telefone, al!um aspecto que possa estar irre!ular, ne!ocia al!uns pontos que jul!ue interessante e faz a li$erao para entre!a dos medicamentos, conforme data definida no pedido de compras. A distri$uidora !anhadora do pedido prepara todo o material em em$ala!em adequada, inclusive os medicamentos que requeiram em$ala!em especial5 comunica a transportadora previamente com$inada entre cliente e fornecedor, providencia a emisso da nota fiscal e a!uarda a retirada do respectivo volume para em$arque e entre!a. A farm-cia do hospital @AA a!uarda a che!ada do material. Muando do rece$imento do material pelo hospital, este material conferido pelo farmac"utico respons-vel, com o pedido de compras em mos, 10

verificando, ainda, a data de vencimento de cada medicamento, que no deve ser inferior a seis meses da data de che!ada do medicamento, uma vez que esta uma orientao interna do farmac"utico respons-vel. Dstando em ordem todo o material, o funcion-rio respons-vel assina o canhoto da nota fiscal e dispensa o transportador .ve#culo transportador/. Ao final deste processo, armazena os medicamentos em local adequado. 7 evidente que a forma de a$astecimento do estoque de medicamento na farm-cia hospitalar no adequada, pois acredita se que, para manter equil#$rio entre demanda .consumo/ e a$astecimento de medicamentos, devem se adotar al!umas medidas de !erenciamento de estoques e providenciar o envio de documentos entre o hospital e a empresa fornecedora de medicamentos de forma r-pida e precisa. 2essa maneira, somente que seria poss#vel que a resposta do fornecedor com relao remessa de medicamentos seja r-pida. Perce$e se que o estoque e o processo de a$astecimento de medicamento na farm-cia do hospital @AA, necessita de melhorias. Dstas melhorias podero ser realizadas mediante a determinao das melhores formas de controle de estoque, pol#ticas de compra, distri$uio interna e o desenvolvimento de um sistema de informao e transmisso de dados e documentos inte!rados nos n#veis de farm-cia, compras e fornecedor. 2evido complexidade dos sistemas de sade, torna se necess-rio adquirir um maior conhecimento da dinLmica do sistema, caracterizado por elementos interdependentes. 'esse caso, uma ferramenta vi-vel para adquirir conhecimentos mais detalhados do comportamento do sistema e de suas inter rela0es com seu meio am$iente a utilizao da simulao computacional. + modelo de simulao permite realizar experimentos com $ase em informa0es do sistema real alm de determinar experimentalmente a melhor confi!urao do sistema de a$astecimento que se pretende desenvolver para o hospital @AA.

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Por meio de um modelo de simulao tam$m se torna poss#vel considerar outras dimens0es nas determina0es dos melhores controles das informa0es, como a sua importLncia para os a!entes do processo* farmac"uticos, compradores, fornecedores. ,ma outra vanta!em do modelo de simulao a possi$ilidade de determinar o !rau de aceitao e ader"ncia dos envolvidos em relao a novos sistemas de a$astecimento e controle de estoque de medicamento.

$. CONCLUSO Dste arti!o procurou analisar diferentes aspectos da lo!#stica de a$astecimento de uma or!anizao hospitalar. &oram apresentadas caracter#sticas com relao lo!#stica de a$astecimento de medicamento e tecnolo!ia da informao e comunicao. Por meio do estudo de caso do sistema de a$astecimento do hospital @AA, foram identificados pro$lema e oportunidades de melhorias do processo lo!#stico de a$astecimento, visando reduo e ao equil#$rio do estoque de medicamento. 8erificou se que os hospitais so sistemas lo!#sticos complexos, cuja efici"ncia de a$astecimento depende particularmente do suporte de sistemas de informa0es $em estruturados, com os quais seja poss#vel identificar e eliminar !ar!alos ao lon!o dos fluxos existentes. 'o foi poss#vel, entretanto, identificar na literatura estudos mais detalhados envolvendo a lo!#stica de a$astecimento 12

de medicamentos e sistemas de informa0es hospitalares, o que mostra claramente uma defici"ncia nesta -rea. 'este estudo, fica evidente a necessidade de se adotar um sistema com o qual se possa adquirir maiores conhecimentos so$re o comportamento dinLmico dos processos de !erenciamento e a$astecimento de estoque e do relacionamento da tecnolo!ia da informao e comunicao no dia a dia de uma or!anizao hospitalar. Fediante esse tal sistema, ser- poss#vel determinar com maior preciso e se!urana a estrutura mais adequada no caso do a$astecimento de medicamentos em farm-cias hospitalares.

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