You are on page 1of 22

Introducción

Características
Diseño
Análisis Estadístico

Estudios de Casos y Controles

MD-MPH. Víctor J. Zavaleta Gavidia1
1 Facultad de Medicina Humana

Universidad Nacional de Cajamarca

11 de agosto de 2009

Zavaleta Gavidia Epidemiología II
Introducción
Características
Diseño
Análisis Estadístico

1 Introducción
Definición
Clasificación
2 Características
Importancia
Ventajas y desventajas
Utilidad
3 Diseño
Esquema
Muestreo
Variantes
4 Análisis Estadístico
Grado de Asociación
Nivel de Significancia
Impacto Potencial
Bibliografía
Zavaleta Gavidia Epidemiología II
Introducción
Características Definición
Diseño Clasificación
Análisis Estadístico

Estudio Caso Control
Un estudio caso-control, es un estudio epidemiológico,
observacional, analítico, en el que los sujetos son
seleccionados en función de que tengan (casos) o no tengan
(control) una determinada enfermedad, o en general un
determinado efecto. Una vez seleccionados los individuos en
cada grupo, se investiga si estuvieron expuestos o no a una
característica de interés y se compara la proporción de
expuestos en el grupo de casos frente a la del grupo de
controles. a
a
Wikipedia: Estudio Caso Control

Zavaleta Gavidia Epidemiología II
Introducción
Características Definición
Diseño Clasificación
Análisis Estadístico

Clasificación de acuerdo con la población blanco
(Representatividad)
1 Con base poblacional
2 Sin base poblacional
Clasificación de acuerdo a la selección del grupo control
1 Incidencia acumulada
2 Anidados
3 Caso cohorte
4 Caso-cruzado (auto-control)
5 Caso-caso
6 Mortalidad proporcional

Zavaleta Gavidia Epidemiología II
Introducción
Importancia
Características
Ventajas y desventajas
Diseño
Utilidad
Análisis Estadístico

Los estudios de casos y controles, representan una
ESTRATEGIA MUESTRAL, en la que se selecciona a la
población de estudio con base en la presencia (caso) ó
ausencia (control) del evento de interés.
En teoría, se basan en la identificación de los casos incidentes
en una determinada población durante un período de
observación definido, como en un estudio de cohorte:
1 Identificación de la cohorte de estudio.
2 Estrategia de identificación de los casos.
3 Obtención de una muestra representativa de los individuos
en la cohorte que no desarrollaron el evento de estudio.

Zavaleta Gavidia Epidemiología II
Introducción
Importancia
Características
Ventajas y desventajas
Diseño
Utilidad
Análisis Estadístico

Ventajas Desventajas
Útiles para estudiar problemas de salud poco frecuentes Especialmente susceptible a sesgos porque:
información, selección y memoria.

Indicados para el estudio de enfermedades con un largo El riesgo o la incidencia de la enfermedad no se
periodo de latencia puede medir directamente.

Suelen exigir menos tiempo y ser menos costosos que Si el problema de salud en estudio es muy prevalente
los estudios de cohorte (mayor de 5 %) la OR no ofrece una estimación
confiable del RR

Caracterizan simultáneamente los efectos de una No sirven para determinar otros posibles efectos de
variedad de posibles factores de riesgo del problema de una exposición sobre la salud, porque se ocupan de
salud que se estudia un solo resultado.

No es necesario esperar mucho tiempo para conocer la Inapropiados cuando la enfermedad bajo estudio se
respuesta mide en forma continua.

Requiere de menor número de sujetos en quienes se
puede profundizar

Estima cercanamente el riesgo relativo verdadero, si se
cumplen los principios de representatividad,
simultaneidad y homogeneidad

Zavaleta Gavidia Epidemiología II
Introducción
Importancia
Características
Ventajas y desventajas
Diseño
Utilidad
Análisis Estadístico

Sesgos

1 Sesgo de selección: Condicionada porque la participación
de los sujetos se basa en la ocurrencia del evento.
2 Sesgo de información: Tienen como característica
fundamental el de originarse en el proceso de medición de
la exposición.
3 Sesgo de memoria: Las personas no recuerdan todo de su
enfermedad al momento del estudio.

Zavaleta Gavidia Epidemiología II
Introducción
Importancia
Características
Ventajas y desventajas
Diseño
Utilidad
Análisis Estadístico

Antecedentes
1 Cólera.JohnSnowy la epidemia de cólera en Londres
(Siglo XIX).Casos y no casos de cólera comparados en
cuanto a residencia y fuente de agua potable.
2 Cáncer de pulmón.Hospital de Monte Sinaí en Nueva York
en 1960. Se observó una frecuencia elevada de
mesoteliomas, un estudio de casos y controles identificó
como factor de riesgo de enfermedad, la exposición al
asbesto.
3 Cáncer de Vagina.Un cáncer poco frecuente en mujeres
jóvenes, el cáncer de vagina comenzó a incrementarse en
los 60s. Un estudio de casos y controles, notificó (en las
madres de los casos) el antecedente de consumo de
estrógenos (dietilestilbestrol) durante el primer trimestre
del embarazo (carcinogénesis in utero).
Zavaleta Gavidia Epidemiología II
Introducción
Esquema
Características
Muestreo
Diseño
Variantes
Análisis Estadístico

Modelo
Ca E

Ca

N1 Ca E

Co
N
Ca

N2 CoE

Co

Co E

Figura 1. Diseño de un estudio Caso Control: CaE = casos y
expuestos; CaĒ = casos pero no expuestos; CoE= Controles y
expuestos; CoĒ = Controles no expuestos
Zavaleta Gavidia Epidemiología II
Introducción
Esquema
Características
Muestreo
Diseño
Variantes
Análisis Estadístico

Cálculo del tamaño de muestra

z 2 PQ
n= d2
[?]

Donde:
n = tamaño de muestra.
z = es el valor de la desviación normal, igual a 1.96 para un
nivel de significación del 5 %.
P = Prevalencia de la característica en la población.
Q=1-P
d = precisión (en cuanto se aleja la muestra del verdadero
porcentaje del universo.

Zavaleta Gavidia Epidemiología II
Introducción
Esquema
Características
Muestreo
Diseño
Variantes
Análisis Estadístico

Selección de los Casos y Controles

Casos
Casos incidentes con periodos de exposición o latencia
prolongados.
Casos prevalentes con periodos de exposición
prolongados.
Utilización de casos incidentes y periodos de exposición
muy cortos.
Utilización de casos prevalentes.
Utilización de casos o controles fallecidos.

Zavaleta Gavidia Epidemiología II
Introducción
Esquema
Características
Muestreo
Diseño
Variantes
Análisis Estadístico

Selección de los Casos y Controles

Consideraciones básicas para la selección de Controles
Los controles deben ser seleccionados de la misma base
poblacional (de la cohorte imaginaria) de donde se originaron
los casos.
Los controles deben ser seleccionados independientemente de
su condición de expuestos o no expuestos para garantizar que
representen adecuadamente a la población base.
Los controles deben ser seleccionados independientemente de
su condición de expuestos o no expuestos para garantizar que
representen adecuadamente a la población base.
En la selección de los controles se debe evitar, en la medida de
lo posible, los factores de confusión.
La medición de variables debe ser comparable entre los casos y
los controles.

Zavaleta Gavidia Epidemiología II
Introducción
Esquema
Características
Muestreo
Diseño
Variantes
Análisis Estadístico

Selección de los Casos y Controles

Controles
Con base poblacional.
Controles vecindarios.
Controles hospitalarios.
Controles seleccionados aleatoriamente de números
telefónicos.
Controles con otras enfermedades de un registro poblacional.
Controles de amigos o familiares.
Controles obtenidos del registro de mortalidad.
Combinación de controles del mismo tipo o controles de
diferentes tipos.

Zavaleta Gavidia Epidemiología II
Introducción
Esquema
Características
Muestreo
Diseño
Variantes
Análisis Estadístico

EJEMPLO DE CaCo CON BASE POBLACIONAL

Objetivo
Evaluar la calidad del Programa de Detección Oportuna de Cáncer Cervical (PDOC)
en el área metropolitana de la ciudad de México.
Material y métodos
Casos y controles con base poblacional. Selección de 513 casos de Cacu de ocho
hospitales del área metropolitana de la ciudad de México y 1007 mujeres
seleccionadas de un muestreo aleatorio de 6220 viviendas de la ciudad de México.
En teoría:
La muestra de estudio se obtuvo a partir de la población de la que se obtienen todos
los casos incidentes.
Los controles se eligieron aleatoriamente entre los miembros de la misma población
sin la enfermedad.
Aun cuando los casos se identificaron en ocho hospitales es razonable suponer que
representan los casos en el área geopolítica de estudio.
Resultados
El PDOC en la ciudad de México carece de efecto (RM = 0.95, IC 95 %: 0.76 - 1.19).
El PDOC en la ciudad de México tiene un efecto si las mujeres asisten sin síntomas
ginecológicos (RM= 0.51, IC 95 %: 0.39 - 0.67)[?][?]

Zavaleta Gavidia Epidemiología II
Introducción
Esquema
Características
Muestreo
Diseño
Variantes
Análisis Estadístico

Los diseños Casos y Controles

Variantes
Caso cohorte
Caso-caso
Casos y controles anidados en una cohorte
Casos y controles con base poblacional.
Casos hospitalarios y controles poblacionales.
Casos hospitalarios y controles vecindarios.
Casos y controles hospitalarios.

Zavaleta Gavidia Epidemiología II
Introducción
Esquema
Características
Muestreo
Diseño
Variantes
Análisis Estadístico

CaCo tipo Caso-Cohorte

Zavaleta Gavidia Epidemiología II
Introducción Grado de Asociación
Características Nivel de Significancia
Diseño Impacto Potencial
Análisis Estadístico Bibliografía

Daño a la salud

C C
E a+b
Factor de a b n
riesgo
c d c+d
E no

a+c b+d a+b+c+d
mIi mo n

a+c mi
Prevalencia global de la enfermedad: P = n = n
a a
Prevalencia de la enf. en expuestos al FR: Pe = a+b = ni
c c
Prevalencia de la enf. en no exp. al FR: Po = c+d = no
a+b ni
Prevalencia del Factor de Riesgo: Pfr = n = n
Zavaleta Gavidia Epidemiología II
Introducción Grado de Asociación
Características Nivel de Significancia
Diseño Impacto Potencial
Análisis Estadístico Bibliografía

Determinar la asociación estadística

Odds Ratio Odds Ratio pareado
a
ad b
OR = c
b = bc ORp = c
d

Intervalo de Confianza al 95 %

Li = eln(OR) − z𝛼/2 (1/a) + (1/b) + (1/c) + (1/d )

Ls = eln(OR) + z𝛼/2 1/a) + (1/b) + (1/c) + (1/d )

Intervalo de Confianza al 95 % pareado
Li = eln(ORp) − z𝛼/2 (1/a) + (1/b) + (1/c) + (1/d )


Ls = eln(ORp) + z𝛼/2 1/a) + (1/b) + (1/c) + (1/d )

Zavaleta Gavidia Epidemiología II
Introducción Grado de Asociación
Características Nivel de Significancia
Diseño Impacto Potencial
Análisis Estadístico Bibliografía

Significación Estadística

𝜒2 de Mantel y Haenszel
(ad)−(bc) (ad)−(bc)
XMH = √
(a+c)(b+d)(a+b)(c+d)
= √
mi mo ni no
n−1 n−1

Zavaleta Gavidia Epidemiología II
Introducción Grado de Asociación
Características Nivel de Significancia
Diseño Impacto Potencial
Análisis Estadístico Bibliografía

Medidas de Impacto Potencial

Fracción Etiológica Poblacional
a OR−1
FEp = mi ( OR )x100

Fracción Etiológica en Expuestos

FEe = ( OR−1
OR
)x100

Zavaleta Gavidia Epidemiología II
Introducción Grado de Asociación
Características Nivel de Significancia
Diseño Impacto Potencial
Análisis Estadístico Bibliografía

Bibliografía I

Daniel W.
Bioestadística.
Limusa Wiley; 2002.
Hernández M, Lazcano E, Alonso P, Romieu I.
Evaluation of the cervical cancer screening programme in
Mexico: A population based case control study.
Int J Epidemiol. 1998;1(27):370–376.
Lazcano E, Salazar E, Hernández M.
Estudios epidemiológicos de casos y controles.
Fundamento teórico, variantes y aplicaciones.
Salud Pública de México. 2001 Marzo-Abril;43(2):135–150.

Zavaleta Gavidia Epidemiología II
Introducción Grado de Asociación
Características Nivel de Significancia
Diseño Impacto Potencial
Análisis Estadístico Bibliografía

Muchas Gracias!!
vzavaletag@yahoo.es

Zavaleta Gavidia Epidemiología II