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Medicina Legal MLS0411

MEDICINA LEGAL MLS0411

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Medicina Legal MLS0411 INTRODUO AO ESTUDO DA MEDICINA LEGAL Conceito de Medicina Legal (F. Fvero): a aplicao de conhecimentos mdicos e biolgicos para a elaborao e a execuo das leis que deles carecem. Campo: percias mdicas de qualquer natureza. reas: criminal, civil, trabalhista, previdenciria, securitria, administrativa em geral, outras. PROCESSUALSTICA CVIL E CRIMINAL NO BRASIL Justia Est ligada a princpios. Obedecer regras. No infringir regras em prejuzo alheio, com benefcio prprio ou no. Busca-se atravs dos princpios dar a cada um o que lhe pertence, o que merece: no apenas uma propriedade, mas tambm advindas de suas qualidades ou pelos seus defeitos (responsabilidade pelos seus atos). A aplicao da justia feita atravs da escolha e aplicao de princpios que devem reger nossa conduta nas relaes humanas e estabelecer os fundamentos da organizao social, isto , dar um contedo material, concreto, a esta idia. Justia e direito Direito implica em poder. Uma coao socialmente aceita. Direito subjetivo: faculdade de agir juridicamente, de recorrer a normas escritas. Direito objetivo: conjunto de normas jurdicas estabelecidas por escrito e aceitas pelo consenso social. Direito e norma O direito formado por um conjunto de normas. As normas definem uma conduta. Por exemplo: boas maneiras. Infrao de normas: sanes ticas e/ou jurdicas. As normas jurdicas implicam em determinada sano quando no obedecidas: privao de liberdade, indenizao por danos causados e anulao de contratos, testamentos, etc. Direito: leis e cdigos. Leis: as normas jurdicas-leis so criadas pelo estado. Cdigos Leis extensas e sistemticas que abrangem um amplo conjunto de normas referentes a uma matria. Panela de Presso Turma 93

Medicina Legal MLS0411 Cdigo Penal: normas relativas ao crime. Cdigo Cvil: relaes privadas dos cidados entre si. Leis civis Proteo do patrimnio, Objetivo direito patrimonial Dano ao patrimnio Infrao Finalidade da Ressacirmento, indenizao sano O indivduo, direito Interessado privado Somente a vtima Representao Leis penais Proteo dos valores sociais Agravo aos valores sociais Reeducao e defesa do organismo social A sociedade, direito pblico Qualquer pessoa, exceto em situaes especficas previstas no Cdigo Penal

Os cdigos do processo: conjunto de normas, leis subsidirias que regulamentam a lei principal, processualstica. Processualstica I) Civil. Constituir um advogado que realiza a petio inicial dirigida ao juiz. Intimao do acusado. Oitiva das testemunhas. Audincia de conciliao e julgamento. Percia, questionamentos. Juiz d a sentena. II) Penal. Compete a justia penal averiguar, constatar, julgar e punir as infraes ao Cdigo Penal. O delegado recebe o notitia criminis e faz o boletim de ocorrncia, cuja finalidade averiguar se houve ou no o crime. Decide abrir inqurito. Ento, realiza as investigaes, colhe depoimentos e provas, determina a realizao de exames tcnicos necessrios. Aps constatar que houve crime e obter provas, definir quem a vtima e o provvel criminoso e em quais circunstncias ocorreram o crime, faz o sumrio e encaminha ao frum. No Frum, o inqurito policial registrado e distribudo por uma das varas. Um promotor recebe o caso para anlise. Avalia as provas oferecidas e ento pode pedir arquivamento ou devolver o caso a autoridade policial pedindo novas diligncias, apontando falhas e indicando procedimentos que se faam necessrios para dirimi-las. Oferecer denncia ao juiz. O juiz pode aceit-la ou recus-la. Mesmo no caso de pedido de arquivamento por parte da promotoria, o juiz pode determinar a promotoria que apresente denncia.

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Medicina Legal MLS0411 Quando o juiz aceita a denncia, constitui-se o processo crime ou processo penal propriamente dito. Nos casos de crimes contra a vida, o julgamento compete ao Tribunal do Jri. A prova Do momento que a justia acionada temos ento a coleta e anlise das provas para o estabelecimento da verdade jurdica. Os fatos podem ou no deixar vestgios materiais. Na criminal, o conjunto de vestgios ou de elementos objetivos, materiais, denomina-se corpo de delito e examinado na prova pericial. O PAPEL DO MDICO NOS PROCESSOS JURDICOS E ADMINISTRATIVOS (TICOS) Percias e peritos Perito: indivduo experiente, prtico, douto, aquele que especialista em determinado assunto. o tcnico nomeado e compromissado judicialmente para proceder a um exame, vistoria ou avaliao, com a finalidade de esclarecer fatos que interessam em um processo. A justia espera do perito que ele faa, primordialmente, o visum et repertum: ver bem e referir exatamente o que viu. A percia mdica pode ser judicial (cveis, criminais, trabalhistas, etc.) ou administrativa (securitria, estatutria, etc.). Esclarecer fatos que possibilitem a resoluo ou enquadramento do caso dentro das normas legalmente estabelecidas: percia mdico-legal. Regulamentao da percia mdico-legal Cdigo penal: quando a infrao deixar vestgios, ser indispensvel o exame de corpo de delito, direto ou indireto, no podendo supri-lo a confisso do acusado. Os exames de corpo de delito e as outras percias sero feitos por dois peritos oficiais. No havendo peritos oficiais, o exame ser realizado por duas pessoas idneas, portadoras de diploma de curso superior, escolhidas de preferncia entre as que tiverem habilitao tcnica relacionada natureza do exame. Os peritos no oficiais prestaro o compromisso de bem e fielmente desempenhar o cargo. O perito nomeado pela autoridade ser obrigado a aceitar o encargo, sob pena de multa, salvo recusa atendvel. Cdigo civil: o perito tem o dever de cumprir o ofcio, no prazo que lhe assina a lei, empregando toda a sua diligncia. Pode, todavia, escusar-se do encargo alegando motivo legtimo. O juiz nomear o perito fixando de imediato o prazo para entrega do laudo. Incumbe as partes, dentro de cinco dias, contados da intimao do despacho de nomeao do perito, indicar o assistente tcnico e apresentar quesitos. Direito processual do trabalho: os exames sero realizados por perito nico designado pelo juiz, que fixar o prazo para entrega do laudo. Permirtir-se- a cada parte a indicao de um assistente, cujo laudo ter que ser apresentado no mesmo prazo assinado para o perito, sob pena de ser desentranhado dos autos. Panela de Presso Turma 93

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Escolha dos peritos Na criminal, a maioria das percias devem ser realizadas pelos peritos oficiais. O diretor da instituio (IML, manicmio judicirio, etc.) designar os peritos aps solicitao da autoridade, o delegado na fase de inqurito e, posteriormente, o juiz. TRAUMATOLOGIA FORENSE Definio: estudo sistematizado das leses produzidas por agentes exgenos com a finalidade de fornecer subsdios para o esclarecimento da justia, como presena ou ausncia de leso, tipo de leso, agente ou instrumento, nexo causal, gravidade da leso e vitalidade da leso (vital ou ps-vital). Classificao dos agentes vulnerantes exgenos: fsicos, qumicos, fsico-qumicos (asfxicos), biolgicos, psquicos, sevcias (torturas e maus-tratos), outros. Agentes fsicos mecnicos modificam o estado de repouso ou de movimento de um corpo. So classificados de acordo com o modo de ao em perfurantes, cortantes, contundentes, prfuro-cortantes, prfuro-contundentes, corto-contundentes, lacerantes. Agentes fsicos no-mecnicos: temperatura, eletricidade, presso, luz, som, radiao. Paradigma mdico legal: a leso denomina o agente. Leso punctria Agente perfurante: alongado, fino, pontiagudo rgido. Modo de ao do agente: presso da ponta atravs de um ponto, provocando divulso das fibras dos tecidos. Caractersticas da leso: soluo de continuidade nos tecidos, forma puntiforme, extenso para planos profundos, profundidade maior do que extenso, hemorragia insignificante. Leso incisa Agente cortante: lmina com gume (fio). Modo de ao do agente: presso e deslizamento atravs de uma linha provocando seco uniforme dos tecidos. Exemplos de agente: navalha, gilete, bisturi. Caractersticas da leso: soluo de continuidade nos tecidos, forma navicular ou fusiforme, bordas lisas e regulares, duas caudas (ngulos), extenso maior do que profundidade, hemorragia abundante. A cauda de entrada mais profunda e com ngulo mais aberto, enquanto a cauda de sada mais superficial. Leso prfuro-incisa Produzida por um agente prfuro-cortante. Panela de Presso Turma 93

Medicina Legal MLS0411 Caractersticas do agente: lmina com gume e ponta Modo de ao do agente: presso (ponta) perfurando e deslizando (gume) cortando os tecidos Exemplos de agente: punhal Caractersticas da leso: soluo de continuidade nos tecidos, forma navicular ou triangular, bordas lisas e regulares, nmero de caudas varivel de acordo com o agente e com o modo de ao (duas caudas de entrada e mais uma ou duas caudas de sada), profundidade maior do que extenso, hemorragia abundante, hemorragia interna maior do que hemorragia externa. Tipos especiais de leses por agentes cortantes e prfuro-cortantes: leses de defesa, leses suicidas (marcas de vrias tentativas prvias), esquartejamento (dividir o corpo com base em limites anatmicos) e espostejamento (dividir o corpo sem respeitar limites anatmicos), decapitao (separar a cabea do resto do corpo), esgorjamento (seco parcial anterior), degolamento (seco parcial posterior), hara-kiri, eviscerao, automutilao. Leses por agente contundente Vrios tipos de leso. Dependem do modo de ao, da intensidade da fora, da regio corprea atingida e da constituio do instrumento. Leses bsicas: leso contusa (contuso), leso abrasiva (escoriao), leso lcero-contusa (ferida contusa lacerada). Leso contusa (contuso) Caractersticas do agente: superfcie romba ou plana. Modo de ao: presso ou impacto. Impresso cutnea: reproduo da superfcie do agente na pele. Caracterstica da leso: presena de edema, eritema, equimose e/ou hematoma. Soluo de continuidade est ausente. Importncia mdico-legal da equimose: leso vital, caracterizao do agente e do tempo de leso. Espectro equimtico: arroxeada no 1 dia, violcea do 2 ao 3 dias, azulada do 4 ao 6 dias, esverdeada do 7 ao 10 dias, amarelada at desaparecer, desaparecimento na 2 ou 3 semanas. Leso abrasiva (escoriao) Produzida por agente contundente. Caractersticas do agente: superfcie spera. Modo de ao: presso e deslizamento. Exemplo de agente: cho. Caractersticas da leso: soluo de continuidade da pele, eroso da epiderme com exposio da derme, crosta hemtica (leses vitais), reparao ad integrum em 1 a 2 semanas. Panela de Presso Turma 93

Medicina Legal MLS0411 Leses de arrasto: escoriao grande com linhas paralelas que sulcam a derme. Escoriao vital: serosidade hemato-melicrica, dessecamento, tonalidade avermelhada. Leso lcero-contusa Trata-se da leso erroneamente denominada ferimento corto-contuso no dia-a-dia dos servios de pronto atendimento. Caractersticas do agente: geralmente arredondado ou delgado, superfcie romba. Modo de ao: presso atravs de superfcie romba Caractersticas da leso: soluo de continuidade nos tecidos, forma estrelada e sinuosa, bordas irregulares (anfractuosas ou serrilhadas, escoriadas e equimosadas), traves de tecido conjuntivo (vasos e nervos ligando as bordas da leso, hemorragia), destacamento da pele e do tecido subcutneo. Leso lacerada (lacerao) Caractersticas do agente: morfologia no definida. Modo de ao: trao provocando rasgadura dos tecidos. Exemplo de agente: polias. Caractersticas da leso: forma estrelada, sinuosa ou semi-retilnea, soluo de continuidade nos tecidos, bordas irregulares e anfractuosas. Leso corto-contusa Caractersticas do agente: lmina pesada com gume. Modo de ao: presso do gume seccionando e da lmina atravs dos tecidos. Exemplos de agente: machado, foice, faco. Caractersticas da leso: soluo de continuidade nos tecidos, grande extenso e profundidade, forma navicular ou fusiforme, duas caudas, bordas lisas e regulares, contuso nas bordas (s vezes), leses sseas (seco linear). ESTUDO DO ARTIGO 129 DO CDIGO PENAL BRASILEIRO E DE SEUS PARGRAFOS Leses pessoais Danos integridade corporal ou sade. Denominao no Cdigo Penal Brasileiro: leso corporal. necessrio exame de corpo de delito, que tem a funo de averiguar e fundamentar a existncia das leses. Deve haver um resultado objetivo e sintomas como dor ou desconforto no so valorizados. Classificao Baseada na gravidade do dano em leve, grave e gravssima.

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Medicina Legal MLS0411 Leso corporal Ofender a integridade corporal ou a sade de outrem. Pena para leso corporal leve: deteno de trs meses a um ano. Leso corporal de natureza grave Resulta em: - Incapacidade para as ocupaes habituais por mais de trinta dias; - Perigo de vida (risco iminente de morte); - Debilidade permanente de membro, de funo e/ou de sentido; - Acelerao do parto; Pena: recluso de um a cinco anos. Leso corporal de natureza gravssima Resulta em: - Incapacidade permanente para o trabalho (qualquer tipo); - Enfermidade incurvel; - Perda ou inutilizao de membro, sentido ou funo; - Deformidade permanente; - Aborto; Pena: recluso de dois a oito anos. Leso corporal seguida de morte Resulta em morte e as circunstncias evidenciam que o agente no quis o resultado. imprescindvel que o agressor no tenha agido com a vontade de matar a vtima. Papel do perito mdico: avaliar, alm da causa da morte, a emoo do agressor, a identificao de meios especiais e a impossibilidade e/ou incapacidade de defesa da vtima. Pena: recluso de 4 a 12 anos. Diminuio de pena Crime impelido por valor social, valor moral e/ou violenta emoo. Reduo da pena em um sexto a um tero. No sendo graves as leses, possvel substituir a pena de deteno pela multa. Aplicvel no caso de atenuantes e/ou de agresses recprocas. Leso corporal culposa: deteno de dois meses a um ano. Aumento da pena Aumenta-se a pena em um tero se:

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Medicina Legal MLS0411 - Homicdio culposo inobservncia de regra tcnica, deixar de prestar imediato socorro vtima, no procurar diminuir as conseqncias do ato, fugir para evitar priso em flagrante; - Homicdio doloso pessoa menor de 14 anos, pessoa maior de 60 anos; AGENTES PRFURO-CONTUNDENTES Leses causadas por projteis disparados por arma de fogo. Leso prfuro-contusa Produzida por agente prfuro-contundente. Caractersticas da leso: soluo de continuidade nos tecidos, pequena na superfcie, atinge planos profundos com sinais de contuso nas bordas, leso complexa. Constituda por orifcio de entrada, trajeto e orifcio de sada. Caractersticas do agente: ponta romba, grande fora de impacto. Exemplos de agente: ponta de guarda-chuva, picareta, projteis disparados por arma de fogo. Modo de ao: grande fora de impacto atravs de ponta romba, perfurando e contundindo. Balstica Parte da Fsica Aplicada que estuda as armas de fogo e os projteis com seus movimentos dentro da arma, sua trajetria, os meios que atravessam, etc. Balstica interna: estuda a estrutura, os mecanismos, o funcionamento, os materiais utilizados das armas de fogo, a tcnica do tiro e os efeitos da detonao da espoleta. Balstica externa: estuda a trajetria do projtil desde que abandona a boca do cano da arma at a sua parada final. Analisa condies do movimento, velocidade do projtil, sua forma, massa, superfcie, resistncia no ar, etc. Balstica terminal: estuda os efeitos produzidos pelo projtil ao atingir o alvo. Armas de fogo As armas de fogo so instrumentos que utilizam a grande quantidade de gases produzidos pela queima instantnea de uma carga (plvora) como forma de propulso dos projteis. So compostas de trs partes: - Coronha e armao; - Gatilho e percutor; - Cano; Classificao: - Quanto alma do cano em lisa ou raiada; - Quanto ao funcionamento, em nico ou de repetio;

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Medicina Legal MLS0411 - Quanto ao porte, em fixas, semi-portteis ou portteis; - Quanto ao calibre; - Quanto ao modo de carregar; Munio: projtil, estojo, carga de plvora (propelente), espoleta, bucha (espingarda). Elementos do disparo da arma de fogo: resduos de metal, resduos de plvora, fuligem, fogo. Orifcio de entrada Forma circular ou ovalar, variando de acordo com a direo do tiro. Dimetro geralmente menor que o do projtil. Bordas geralmente invertidas, lisas e regulares. Orlas e zonas de contorno. Orla de contuso: antes de atravessar a pele, o projtil deprime em forma de dedo de luva, perfurando quando a pele atinge o mximo da elasticidade, com arrancamento da epiderme pelo movimento rotatrio do projtil antes de penetrar no corpo, arola equimtica. Orla de enxugo: resduos existentes no cano. Zona de tatuagem: parte da plvora incombusta sai pelo cano e se dispersa como um cone. Zona de esfumaamento: deposio de fuligem na superfcie cutnea. Zona de chamuscamento (zona de queimadura): os gases super-aquecidos e os grnulos da plvora queimando fora do cano (chama do desparo) chamuscam os plos e a pele da regio. Classificao mdico-legal das distncias de disparo de arma de fogo Modalidade do disparo Distncia Caracterstica Projtil, gases, partculas, Tiro de contato Zero fuligem, chama Projtil, partculas, fuligem, Queima-roupa At 10cm chama Curta distncia 10-50cm Projtil, partculas, fuligem Mdia distncia 50-70cm Projtil, partculas Longa distncia 70cm em diante Projtil Disparo de longa distncia: soluo de continuidade, bordas invertidas e regulares, orla de escoriao, equimose, orla de enxugo. Disparo a meia distncia: orifcio de entrada, orla de contuso e enxugo, zona de tatuagem. Disparo a curta distncia: orifcio de entrada, zona de contuso e enxugo, zona de tatuagem, zona de esfumaamento. O duplo contorno da zona de esfumaamento e indica que o projtil atravessou vestimenta.

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Medicina Legal MLS0411 Disparo a queima-roupa: orifcio de entrada, orla de contuso e enxugo, zona de tatuagem, zona de esfumaamento e zona de chamuscamento. Disparo encostado: - Todos os elementos do disparo que penetra na pele, expanso dos gases que invadem o subcutneo; - Nas regies com plano sseo, h orifcio irregular, estrelado, com grande dimetro, maior que o do projtil; - Nas regies sem plano sseo, h orifcio circular com impresso cutnea da boca da arma, conhecido como sinal de Puppe-Werkgartner; - Formao de pequenas cavidades enegrecidas pela plvora no tecido subcutneo, conhecidas como sinal da Cmara de Mina de Hoffmann - Disparos sobre superfcie ssea cursam com impregnao de partculas incombustas na tbua ssea externa, conhecida como sinal de Benassi; Trajeto Caminho percorrido pelo projtil no interior do corpo. Considerado retilneo e nico para cada projtil. Pode ser um canal fechado ou um canal aberto, dependendo se transfixou ou no o corpo. Projtil pode desviar-se ao transfixar um rgo mvel, como o corao ou um osso. Ossos chatos, como os do crnio, apresentam leso afunilada, de dimetro menor no ponto de entrada e maior no ponto de sada, o que conhecido como sinal de Bonnet. Aspecto lembra um cone ou funil, cuja base encontra-se voltada para o sentido da sada do projtil. Orifcio de sada Forma irregular, estrelada ou em fenda. Dimetro geralmente maior do que o do orifcio de entrada. Bordas so evertidas. Mais sangrante. Pode haver fragmentos de tecidos exteriorizando-se pela leso. No apresenta zonas de contorno. Pode haver mais de um orifcio de sada. Projteis mltiplos Espingarda, arma de caa. Leso caracterstica: rosa de tiros. ATESTADO MDICO a afirmao simples e por escrito de um fato mdico e suas conseqncias.

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Medicina Legal MLS0411 Sempre firmado por solicitao do interessado. Qualquer mdico pode fornec-lo, desde que qualificado para tal. um documento particular e no tem compromisso legal, porm tem implicaes jurdicas. Dar atestado falso pode cursar com deteno de um ms a um ano e, se for com finalidade de lucro, pode ser aplicada multa. O mdico pode ser punido eticamente por fornecer atestado pelo qual no realizou atendimento, por fornecer atestado sem requisio do paciente ou responsvel, por fornecer atestado de bito sem presenciar o fato. parte integrante da consulta, no pode ser negado e no pode ser cobrado. Finalidade dos atestados Sanidade, utilizado para a prtica de atividade escolar, laboral ou fsica. Enfermidade, para afastamento de atividades ou exigncia legal. Inclui realizao de exame, interveno ou tratamento. bito, que exigncia legal para realizar sepultamento e para constataes epidemiolgicas. Regras para redigir Deve conter cabealho com informaes do mdico: nome, CRM, endereo, telefone. Deve-se evitar colocar o diagnstico e, quando necessrio, deve-se colocar CID, sempre com autorizao do paciente ou responsvel. Deve conter carimbo e assinatura. O atestado de bito deve ser realizado no documento fornecido pelo Ministrio da Sade em trs vias. Deve conter dados pessoais do falecido, como nome, endereo, grau de instruo, naturalidade, etc. No caso de feto, as informaes so dos pais e devem conter tambm as condies da gestao, do parto e do feto ao nascer. Atestado de bito Devem ser atestados o diagnstico da morte, com base nos fenmenos cadavricos, e as causas da morte, com todas as doenas, estados ou leses que contriburam para a morte. A causa bsica da morte o evento, doena ou leso que iniciou a seqncia dos fatos que levaram ao bito. O mdico assistente deve fornecer o atestado de bito, exceto se morte natural sem atendimento (SVO) ou se morte violenta ou suspeita ou pessoa sem identificao (IML). Nestes casos, o mdico que constatar a morte deve comunicar a delegacia mais prxima que providenciar o transporte do corpo. No atestar em caso de morte metatraumtica, em que a causa bsica externa, ou de indivduo sob custdia do estdio. Nunca atestar um bito sem que o tenha verificado pessoalmente ou sem que tenha prestado assistncia ao paciente, salvo, se o fizer como plantonista, mdico substituto ou em caso de necropsia e verificao mdico-legal.

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Medicina Legal MLS0411 A responsabilidade legal de todos os dados contidos na Declarao de bito do mdico. Portanto, nunca assinar uma documentao de bito em branco. Verificar se todos os campos de identificao foram devida e corretamente preenchidos. Nenhum sepultamento ser realizado sem a Certido de bito, que dever ser expedida pelo Cartrio a partir da Declarao de bito emitida pelo mdico. Portanto, importante que o registro dos dados na Declarao de bito seja feito com letra legvel, sem abreviaturas. Se for registrada insuficincia de rgo ou sistema, sempre declarar a sua etiologia na linha imediatamente abaixo. Quando a morte for conseqncia de complicaes cirrgicas ou de procedimentos, declarar a causa que levou indicao de cirurgia ou procedimento, pois esta a causa bsica de morte. No caso de neoplasias, indicar sempre a localizao primria e a natureza, se benigna ou maligna. Em caso de desconhecimento da localizao primria, registrar como neoplasia maligna de stio primrio desconhecido. No caso de bitos de recm-nascidos e natimortos causados por patologia materna, no esquecer de registr-la, pois ela a causa bsica da morte. As fraturas, exceto as patolgicas, so consideradas leses devidas a causas externas. Portanto, devero ser atestadas por mdico legista. LAUDO MDICO E PARECER MDICO-LEGAL Laudo mdico-legal Conceito Documento que contm a narrao de uma percia mdica. O relatrio recebe o nome de auto quando ditado pelo perito ao escrivo, durante o exame ou logo aps. denominado laudo quando redigido pelo prprio perito, posteriormente ao exame. Forma O relatrio mdico-legal deve ser redigido de forma padronizada. Geralmente, composto das seguintes partes: prembulo, quesitos, histrico, descrio, discusso, concluso e respostas aos quesitos. Prembulo a introduo do relatrio e serve-lhe, normalmente, como cabealho. necessrio que contenha a data e o local do exame, a qualificao do perito ou autoridade requisitante, a qualificao do examinado e o tipo de exame solicitado. Quesitos Expresso das dvidas que a justia deseja que sejam esclarecidas atravs de determinada percia. Panela de Presso Turma 93

Medicina Legal MLS0411 Tipos de percias: leses corporais, exame necroscpico, exame complementar de sanidade fsica, exame para verificao de idade, conjuno carnal, ato libidinoso, aborto, infanticdio. A autoridade requisitante e o advogado da parte no esto obrigados a restringirse aos quesitos oficiais e podem formular, livremente, quesitos complementares para serem respondidos pelo perito. Histrico No histrico ou comemorativos, devem ser relatados os fatos que deram origem percia e ao procedimento judicirio do qual ela parte integrante. O histrico , geralmente, complementado com os antecedentes do examinando. Deve ser registrado em uma parte bem distinta do laudo, para resguardar o perito de qualquer responsabilidade quanto sua veracidade. Descrio Nesta parte do relatrio o perito dever descrever, de modo preciso e minucioso, exatamente o que viu. A exposio tem de ser metdica, pormenorizada, clara e o mais objetiva possvel. Deve ser referida a tcnica utilizada, as observaes feitas, os exames realizados ou solicitados e os seus respectivos resultados, tudo numerado em itens distintos e ilustrados, sempre que possvel, com esquemas e fotografias. No caso de percia no ser humano vivo, a descrio comea, geralmente, pelo registro de elementos que permitam determinar a identidade do examinando. Os itens seguintes so, normalmente, o exame geral, o exame especial e os exames complementares. Na descrio da percia necroscpica devem constar elementos de identificao, exame das vestes, sinais de morte e exames externo, interno e complementar, como, por exemplo, o radiolgico e o histopatolgico. Nas percias em restos humanos ou em materiais, o perito descreve, via de regra, o material recebido, as tcnicas empregadas na sua preparao para exame, os tipos de avaliao realizados e os seus resultados. Discusso Consiste em analisar, cuidadosamente, os dados fornecidos pelo exame e registrados na descrio, cotej-los com os informes disponveis relatados no histrico e encaminhar o raciocnio do leitor para o entendimento da concluso. Formular hipteses plausveis, capazes de elucidar as dvidas expostas pela justia nos quesitos. Concluso Sumrio de todos os elementos objetivos observados e discutidos pelo perito. Constitui a deduo sinttica natural da discusso elaborada. Respostas aos quesitos

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Medicina Legal MLS0411 As respostas aos quesitos formulados devem ser precisas, concisas e conclusivas. Sempre que possvel, responder com um simples sim ou no. Parecer mdico-legal Trata-se da resposta escrita de autoridade mdica, de comisso de profissionais ou de sociedade cientfica, consulta formulada com o intuito de esclarecer questes de interesse jurdico. A consulta mdico-legal geralmente feita pelo advogado de uma das partes e visa, na maioria das vezes, esclarecer dvidas levantadas acerca de um relatrio mdicolegal. Normalmente dirigida a profissional que tenha competncia especial no assunto, para saber-lhe a opinio, que, aps adequadamente escrita e documentada, pode ser aproveitada na forma de parecer e ser anexada ao processo judicirio. O valor do parecer depende do renome cientfico e moral do mdico que o emite. um documento particular que no exige compromisso legal. O parecer mdico-legal no tem forma fixa, seguindo, em linhas gerais, o padro do relatrio. Na maioria dos casos ele no tem a parte correspondente ao exame, embora esta possa existir. O prembulo deve conter o nome e os principais ttulos do opinante e do consultante e o modo como foi feita a consulta, se oral ou por escrito. A exposio de motivos corresponde ao histrico e nela dever ser relatado o motivo da consulta e transcritos os quesitos. A discusso a parte fundamental do parecer e na concluso o profissional colocar, de modo sinttico, a sua maneira de ver o fato e responder aos quesitos. ASFIXIAS MDICO-LEGAIS Anxia Anxia anxica. Anxia circulatria. Anxia de transporte. Anxia histotxica. Asfixia Impedimento da ventilao pulmonar (hematose) por alterao da dinmica respiratria ou do meio ambiente, gerando anxia e, na maior parte dos casos, hipercapnia. Anxica anxica Fisiopatologia das asfixias Obliterao externa de vias areas e vasos do pescoo: 2kgs obliteram as veias jugulares, 5kgs obliteram as artrias cartidas e 10kgs obliteram a laringe. Obstruo dos orifcios das vias areas. Panela de Presso Turma 93

Medicina Legal MLS0411 Impedimento dos movimentos respiratrios. Inibio dos centros respiratrios. Alteraes do meio ambiente, com diminuio do oxignio ou mudana no meio para lquido ou slido. Classificao das asfixias Constrio do pescoo: enforcamento, estrangulamento, esganadura. Obstruo das vias/orifcios areos: sufocao direta. Impedimento da expanso torcica: sufocao indireta. Alterao da composio do meio areo: confinamento, gases inertes. Mudana do meio: soterramento, afogamento. Sinais gerais de asfixia Sinais externos: cianose, protruso lingual, exoftalmia, petquias em pele e mucosas, hemorragias conjuntivais, espuma na boca e nas narinas. Hipstases so precoces, escuras e abundantes. Sinais internos: manchas de Tardieu (petquias nas serosas), sangue escuro e fluido, congesto polivisceral. Enforcamento Asfixia por constrio do pescoo atravs de um lao acionado pelo prprio peso da vtima. Tpico quando n atrs do pescoo, atpico quando n na frente ou lateral. Sinais de enforcamento: - Sulco oblquo ao eixo do pescoo, comumente interrompido, mais profundo na parte oposta ao n; - Hipstases nas partes distais dos MMSS e MMII; - Fratura de osso hiide e cartilagens do pescoo; - Leses carotdeas; - Leses internas mais altas que as externas; Causa jurdica da morte: geralmente suicdio, eventualmente homicdio, raramente acidental. Estrangulamento Asfixia por constrio do pescoo por um lao acionado por outro meio que no o peso da vtima. Sinais de estrangulamento: - Sulco perpendicular ao eixo do pescoo, contnuo e uniforme; - Sulco pode ser mltiplo; - Hiperemia e tumefao do rosto; - Petquias em pele e mucosa; - Sinais de luta; Panela de Presso Turma 93

Medicina Legal MLS0411 - Espuma em traquia, laringe e brnquios; - Fratura do osso hiide e cartilagens do pescoo; - Sinais externos e internos no mesmo plano; - Sinais gerais de asfixia; Causa jurdica da morte: na maior parte dos casos homicdio, eventualmente acidental. Esganadura Asfixia por constrio do pescoo exercida pelas mos do agressor. Sinais de esganadura: - Estigmas ungueais no pescoo; - Cianose e petquias no rosto; - Sinais de luta; - Infiltrao hemorrgica, com equimoses no subcutneo, nos msculos do pescoo e nas glndulas salivares; - Fraturas no osso hiide, nas cartilagens do pescoo e no processo estilide; - Congesto e enfisema pulmonar; - Espuma em traquia, laringe e brnquios; - Sinais gerais de asfixia; Causa jurdica da morte: sempre homicdio. Sufocao direta Asfixia por ocluso dos orifcios ou vias areas. Agentes: mos, objetos (travesseiro, dentadura, alimentos). Sinais: - Presena de agente causador; - Estigmas ungueais em torno dos orifcios; - Sinais gerais de asfixia; Sufocao indireta Asfixia por impedimento da expanso torcica. Agentes: - Aglomeraes, terra, areia, etc; - Vtimas presas em ferragens em acidentes; Sinais: - Mscara equimtica; - Exoftalmia intensa; - Fraturas de costelas; - Sinais gerais de asfixia;

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Medicina Legal MLS0411 Soterramento Asfixia produzida pela substituio do meio areo por meio slido ou semi-slido. Sinais de soterramento: - Presena de substncia impregnando externamente o corpo; - Presena de substncia nas vias areas e estmago; - Traumatismos; Confinamento Asfixia produzida em local em que no h renovao do ar ambiente e conseqente diminuio da concentrao do oxignio. Sinais gerais de asfixia. Gases inertes Asfixia produzida pela substituio do ar por um gs inerte, no txico, como argnio, xennio, butano, propano, etc. Sinais gerais de asfixia. Afogamento Asfixia provocada pela substituio do meio areo por meio lquido. Sinais externos: - Sinais de que o corpo esteve na gua, como embebio cadavrica (cadver volumoso), macerao da pele (enrugamento da pele), pele anserina, leses provocadas por peixes e outros animais aquticos, presena de sujeira na pele (lodo, areia, algas); - Cogumelo de espuma; - Sinais de luta ou de arraste; - Sinais gerais de asfixia; Sinais internos: - Manchas de Paltauf, equimoses sub-pleurais maiores, mais plidas e de contornos menos precisos do que as manchas de Tardieu; - Espuma nas vias areas; - Corpos estranhos nas vias areas, como areia, lodo, plncton, algas, etc; - Pulmes bojudos, inchados, armados, repletos de espuma e com sinal de Godet; - Estmago repleto de gua; Afogados brancos: - Indivduos que morrem ou foram encontrados na gua sem afogar-se; - A autpsia no mostra sinais de afogamento; - Constituem cerca de 10% dos casos de afogamento; - Morte por inibio vagal, ocultao de crime ou morte por outro motivo qualquer;

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Medicina Legal MLS0411 TANATOLOGIA FORENSE Captulo da Medicina Legal que estuda a morte e suas repercusses na esfera social. Conceito tradicional de morte: cessao irreversvel da respirao e da circulao, cessao total e permanente das funes vitais. Em 1967, Cristian Barnard realizou o primeiro transplante de corao e deslocou o conceito para morte cerebral. A mudana foi impulsionada por avanos nas tcnicas de ressuscitao crdio-respiratrias e no desenvolvimento de equipamentos de sustentao da vida para pacientes com leses cerebrais severas. Legislao brasileira Segundo a natureza jurdica, morte natural aquela cuja causa bsica seja uma doena ou estado mrbido. Morte violenta ou por causa externa aquela que decorre de leso provocada por violncia qualquer, como homicdio, suicdio ou acidente. Morte suspeita aquela em que as circunstncias podem sugerir que sua causa tenha sido violenta. Morte sbita aquela que ocorre inesperadamente, de modo sbito, geralmente imprevista. Morte agnica aquela que previsvel e esperada. O conhecimento da natureza ou causa jurdica da morte direciona o correto preenchimento da Declarao de bito, que um imperativo tico. Tanatognose Diagnstico da realidade de morte. Fenmenos cadavricos ou sinais tanatolgicos. Classificao de Borri dos fenmenos cadavricos Abiticos ou avitais Imediatos: inconscincia, insensibilidade, imobilidade e atonia muscular (fcies hipocrtica), cessao da respirao (sinal do espelho ou da vela), cessao da circulao (prova da fluorescena de Icard). So sinais de presuno de morte. Consecutivos: sinais de certeza de morte. - Evaporao tegumentar (desidratao), caracterizada por decrscimo de peso, pergaminhamento da pele, dessecamento das mucosas dos lbios e fenmenos oculares, como perda da tenso do globo ocular, opacificao da crnea e mancha esclertica (sinal de Sommer e Larcher). - Resfriamento cadavrico, caracterizado por equilbrio trmico com o ambiente. Depende de temperatura do ambiente, idade do cadver, constituio, causa mortis, vestes, umidade e arejamento O resfriamento lento at trs horas depois da morte, rpido nas seis horas seguintes e lento a partir de ento. A frmula de Rentoul e Smith prev o esfriamento mdio de 1.5 C por hora.

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Medicina Legal MLS0411 - Manchas de hipstases (livor cadavrico) so manchas violceas que se formam pela deposio de sangue nas regies em declive no cadver devido ao da gravidade. Importncia para diagnstico da realidade de morte, estimativa do tempo de morte e avaliao da posio em que o cadver permaneceu depois da morte. Incio precoce, cerca de dez minutos aps a morte, com manchas bem visveis cerca de duas a trs horas aps a morte e fixao entre oito e doze horas. Diagnstico diferencial com equimoses. - Rigidez cadavrica, relacionada a supresso da oxigenao tecidual, com impedimento da formao de ATP, gliclise anaerbica, acmulo de cido ltico e formao de actomiosina. Fenmeno fsico-qumico com contratura muscular por ao dos produtos catablicos. A evoluo crnio-caudal e o desaparecimento segue o mesmo trajeto. Incio entre uma e duas horas aps a morte, no mximo aps oito horas, com desaparecimento junto ao incio da putrefao em funo da acidificao. Transformativos Destrutivos: - Autlise consiste de fenmenos fermentativos anaerbicos da clula gerados pelas enzimas celulares, sem interferncia bacteriana, com acidificao intra- e extra-celular incompatvel com a vida. Diagnstico com mtodos de deteco de acidez nos tecidos como o sinal de LechaMarzo, em que colocado papel de azul de tornassol nos globos oculares. - Putrefao consiste em decomposio fermentativa da matria pela ao de germes. O intestino geralmente o ponto de incio da putrefao. Varia de acordo com fatores intrnsecos, como idade, causa mortis e constituio, e com fatores extrnsecos, como temperatura, aerao e umidade. Pode ser dividida em quatro perodos, que incluem perodo de colorao, perodo gasoso, perodo coliquativo e perodo de esqueletizao. -- O perodo de colorao inicia-se por mancha verde abdominal, geralmente localizada na fossa ilaca direita. Difunde por todo o abdmen e pelo trax, cabea e membros. Tonalidade esverdeada vai escurecendo at chegar ao verde-enegrecido. Aparece entre 18 e 24 horas aps a morte e recobre totalmente o cadver em 7 a 12 dias. -- O perodo gasoso caracterizado por enfisema putrefativo, flictenas putrefativas (formao de bolhas na epiderme), cadver de aspecto gigantesco, posio de lutador, circulao pstuma de Brouardel e odor intenso. Inicia-se a partir do 2 dia aps a morte, com mximo antes de uma semana e durao de uma a trs semanas. --- O perodo coliquativo caracterizado por dissoluo ptrida do cadver. O corpo perde sua forma e a epiderme se desprega da derme. Partes moles se reduzem de volume pela desintegrao progressiva dos tecidos. Esqueleto fica coberto por uma massa de putrilagem. Fauna cadavrica instalada. Incio em semanas e durao de meses.

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Medicina Legal MLS0411 --- O perodo de esqueletizao tem durao varivel. Conservadores: - Macerao consiste em processo especial de transformao do cadver que ocorre por excesso de umidade ou pelo meio lquido. Fenmeno geralmente assptico, como feto no tero materno. Destacamento de amplos retalhos de tegumento cutneo. O corpo perde a consistncia e os ossos se livram dos tecidos, como se estivessem soltos. - Mumificao pode ser produzida por meio natural ou artificial em condies de desidratao rpida, que impede a ao microbiana. Cadver exposto ao ar com ventilao excessiva ou regies de clima quente e seco. - Saponificao transformao do cadver em substncia de consistncia untuosa, mole e quebradia, de tonalidade amarelo-escura. Aparncia de cera ou sabo. Surge depois de um estgio de putrefao. Locais midos, tipo particular de solo. PERCIAS CVEIS Aes penais Iniciativa pblica, legitimao para agir do estado, Ministrio Pblico. Percias realizadas pelo Instituto Mdico-Legal por mdicos legistas. Fase de inqurito e fase processual. Aes cveis Iniciativa privada. Legitimao para agir do ofendido ou de seu representante legal. Percias realizadas por profissionais legalmente habilitados em cada rea. Peritos: - Nomeados diretamente pelo juiz (perito louvado); - Pertencentes a uma instituio pblica; - Instituto de Medicina Social e Criminologia de So Paulo (autarquia da Secretaria da Justia e Cidadania); - Corpos de peritos cadastrados; - INSS; Percias: casos que envolvem comprometimento do patrimnio fsico, mental ou psquico do ser humano. Toda ao judicial tem necessariamente fundamento em um dispositivo legal. Aes de indenizao Prejuzo a terceiros: acidentes de automveis, erro mdico, agresses, acidente de trabalho, doenas profissionais. Conduta do agente: culposa, dolosa.

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Medicina Legal MLS0411 Ao infortunstica Acidente de trabalho e doenas profissionais. O ru o INSS. Contexto normativo para aposentadoria por invalidez, auxlio-doena e auxlioacidente. Ao de estado das pessoas Avalia se as pessoas esto aptas para o exerccio dos atos da vida civil e de autodeterminao. Incapacidade absoluta, incapacidade relativa, ato jurdico anulvel e hipteses de curatela. Interdio judicial da pessoa com instituio da curatela. Anulao de ato jurdico: compra e venda, testamento, casamento, pedido de demisso de servio pblico. Ao de reconhecimento de paternidade O reconhecimento do estado de filiao direito personalssimo, indisponvel e imprescritvel, podendo ser exercitado contra os pais ou seus herdeiros, sem qualquer restrio, observado o segredo de justia. A sentena que julgar procedente a ao de investigao produzir os mesmos efeitos do reconhecimento. Aes de guarda e adoo Percias cveis Documentos mdico-legais: relatrio (auto ou laudo), parecer, atestado. Toda declarao firmada por mdico, no exerccio da profisso, para servir como prova, e que pode ser utilizada com finalidades jurdicas. Partes do relatrio mdico-legal: prembulo, quesitos, histrico, descrio, discusso, concluso, resposta aos quesitos. Prembulo: cabealho, data e local do exame, qualificaes, tipo de percia. Quesitos: perguntas formuladas por juiz, Ministrio Pblico, autor e/ou ru. Nas aes penais existem quesitos padronizados e obrigatrios. Nas percias cveis, os quesitos no so obrigatrios. Ajudam a estabelecer a diretriz a ser seguida pelo perito e chamam ateno do perito para aspectos especficos do caso particular. A resposta obrigatria. Histrico: ressalvar a responsabilidade do perito quanto veracidade das informaes fornecidas pelo periciando. No vigora a presuno de confiana da relao mdico-paciente comum. As fontes incluem petio inicial, contestao, laudos periciais anteriores, documentos mdicos anteriores e outros. Descrio corresponde ao exame fsico ou psiquitrico. A responsabilidade do perito mxima (visum et repertum). Permite termos dubitativos. Incluir os exames solicitados.

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Medicina Legal MLS0411 Discusso: anlise cuidadosa dos dados registrados em descrio e cotejamento com os dados de histrico. O entendimento da concluso deve ficar razoavelmente fcil ao final da leitura da discusso. Formulao de hipteses plausveis, exteriorizao de impresses pessoais fundamentadas, citao de bibliografia, respostas aos quesitos. A discusso pode ser dispensada se, do histrico e da descrio decorrer naturalmente a concluso. Respostas aos quesitos: todos os quesitos j devem ter sido tratados em discusso e a resposta deve ser curta e concisa, no mximo com remisso parte do laudo em que est a resposta detalhada. Resposta dubitativa aceitvel. O quesito pode no ser pertinente ou referente a quesito anterior cuja resposta deixou-o sem sentido. Concluso deduo sinttica e natural da discusso elaborada. O perito deve, necessariamente, responder aos elementos do pedido do autor acrescido da resposta a elementos prprios da natureza do fato em avaliao. Responder se houve dano, se h nexo entre os fatos narrados e o dano e se deixou de ser observada alguma regra tcnica. Intensidade do dano, tempo e seqelas. Auxlio doena O auxlio-doena ser devido ao segurado que, havendo cumprido, quando for o caso, o perodo de carncia exigido nesta lei, ficar incapacitado para seu trabalho ou para a sua atividade habitual por mais de 15 dias. H enfermidade alegada? Est incapacitado para o trabalho? Est incapacitado para as atividades habituais? Qual a data do incio da incapacidade? Qual a data de incio da enfermidade? PSIQUIATRIA FORENSE A psiquiatria forense ocupa-se com os agentes que, em virtude de condio mental mrbida, tem a juridicidade dos seus atos e de suas relaes sociais modificadas. Ela rene e sistematiza fatos de diferentes reas. reas de atuao Administrativas: - Seguradoras INSS; Judicial: - Cvel direito de famlia, danos pessoais, justia do trabalho, direito previdencirio; - Penal imputabilidade, dependncia toxicolgica, periculosidade, exame criminolgico; Direito de famlia Discute-se capacidade, aptido legal para adquirir e exercer direitos e contrair obrigaes. Os maiores de 18 anos so capazes de desempenhar todos os atos da vida civil.

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Medicina Legal MLS0411 Capacidade para administrar seus bens, efetuar testamento, exercer a guarda de filhos, visitar filhos, contrair e manter o matrimnio, receber citaes judiciais, comparecer frente ao tribunal. So absolutamente incapazes de exercer pessoalmente os atos da vida civil: - Menores de 16 anos; - Aqueles que, por enfermidade ou deficincia mental, no tiverem o necessrio discernimento para a prtica desses atos; - Aqueles que, mesmo por causa transitria, no puderem exprimir sua vontade; So incapazes relativamente a certos atos, ou maneira de os exercer: - Maiores de 16 anos e menores de 18 anos; - brios habituais, viciados em txicos e aqueles que, por deficincia mental, tenham o discernimento reduzido; - Excepcionais, sem desenvolvimento mental completo; - Prdigos; Capacidade para efetuar testamento: so incapazes de testar os menores de 16 anos, os loucos de todos os gneros, os que ao testar no estejam em seu juzo perfeito e os surdos-mudos que no puderem manifestar sua vontade. Deve-se considerar a natureza e a extenso da propriedade sobre a qual vai dispor, o conhecimento do nome e da identidade das pessoas que vo ser objeto da doao, o entendimento suficiente e a memria que permitam a quem faz o testamento compreender esses fatos. rea criminal Imputabilidade a capacidade de responder pelas prprias aes, prev compreenso e capacidade de agir de acordo com essa compreenso. Inimputvel o indivduo que no compreende o que crime. Semi-imputvel o indivduo que tem compreenso do que um crime, mas no consegue agir de acordo essa compreenso. IDENTIDADE E IDENTIFICAO Conceitos Identidade a soma de caracteres que individualizam uma pessoa ou uma coisa. Identificao o processo pelo qual se determina a identidade de uma pessoa ou de uma coisa. O termo pode ser utilizado para o conjunto de diligncias cuja finalidade levantar uma identidade. Numa percia de identificao a tcnica utilizada realizada em trs fases: primeiro registro, segundo registro, identificao propriamente dita. Trata-se sempre de processo comparativo. Reconhecimento emprico. Identificao mtodo cientfico. Requisitos dos mtodos de identificao Biolgicos: unicidade, imutabilidade, perenidade. Prticos: classificabilidade, praticabilidade. Panela de Presso Turma 93

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Identificao policial/ judiciria Dactiloscopia (papiloscopia) o processo de identificao humana baseado no estudo dos desenhos das cristas papilares dos dedos, impressos em um suporte qualquer. Sistema de Vucetich baseado no delta, que resultado do encontro dos trs sistemas de linhas nos desenhos das cristas papilares. Pontos caractersticos so os acidentes encontrados nos desenhos das criptas papilares. So necessrios 12 para a identificao. Tipos de impresso digital: moldada, latente, revelada. Ossos: anlise da disposio dos canais de Havers. A bacia o melhor osso para a identificao do gnero. O crnio permite avaliar gnero, raa e idade. Ossos longos so utilizados para estimar a estatura.

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