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Cultura de los Cuidados

Teora y Mtodo
La acupuntura como herramienta de trabajo para las enfermeras: revisin de la literatura
Acupuncture as a tool for the work of nurses: integrative literature review Acupuntura como instrumento de trabalho do enfermeiro: reviso integrativa da literatura
Rodrigo Eurpedes da Silveira1; Maritza Rodrigues Borges2; Ana Lcia de Assis Simes3; lvaro da Silva Santos4
1

Enfermeiro. Mestre em Cincias da Sade pelo Instituto de Assistncia Mdica ao Servidor Pblico Estadual de So Paulo (IAMSPE). Professor da Universidade Federal do Tringulo Mineiro (UFTM).
2

Enfermeira. Especialista em Acupuntura. Mestranda em Cincias da Sade pelo IAMSPE. Enfermeira da Secretaria Municipal de Sade de Uberaba, Brasil.
3

Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Associada de Graduao e do Mestrado em Ateno Sade da UFTM. Vice-reitora da UFTM.

4 Enfermeiro. Especialista em Sade Pblica. Ps Doutorado em Servio Social. Professor Adjunto de Graduao e do Mestrado em Ateno Sade da UFTM.

Cmo citar este artculo en edicin digital: da Silveira, R.E; Rodrigues Borges, M; de Assis Simes, A.L.; da Silva Santos, A. (2013) Acupuntura como instrumento de trabalho do enfermeiro: reviso integrativa da literatura.17, 35. Disponible en: http:// dx.doi.org/10.7184/cuid.2013.35.09 Correspondncia: Rodrigo Eurpedes da Silveira. Rua Campos Sales, 840 B.Abadia, Uberaba, Minas Gerais, Brasil. CEP: 38026260. E-mail: rodrigo_euripedes@hotmail.com Recibido 11/11/2011/ Aceptado: 10/05/2012

ABSTRACT It is an integrative review that aims to synthesize the knowledge about use of acupuncture as a tool for nurses work between 96

2007 and 2011, in the bases: Bdenf, Cinahl, Lilacs, Scielo and Redalyc. Among the nine references analyzed were drawn three thematic categories: Experiences of nursing care with the use of acupuncture; Ethicallegal aspects of the use of acupuncture as a tool for the work of nurses and The insertion of acupuncture in the nursing curriculum. Were declined the needs about research in the practice of nurses and acupuncture, as well as expansion in training, since graduation to post-graduate classes, as well the increase of its offer in the Unified Health System. Keywords: Acupuncture, Nursing, Phenomenology, Unified Health System.

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RESUMEN Se trata de una revisin integradora de la literatura que busca sintetizar el conocimiento sobre el uso de la acupuntura como una herramienta para el trabajo de la enfermera, entre 2007 y 2011, en bases: Bdenf, Cinahl, Lilacs y Scielo, Redalyc. De las nueve referencias analizadas fueron dibujadas tres categoras temticas: Experiencias de cuidados con el uso de la acupuntura; Aspectos ticos-legales del uso de la acupuntura como herramienta para el trabajo de las enfermeras y La insercin de la acupuntura en el plan de estudios de enfermera. Se destaca la necesidad de ms investigaciones acerca de la prctica de enfermera asociada a la acupuntura, as como la expansin en formacin, desde la graduacin, as como el aumento de su oferta en el sistema unificado de salud. Palabras clave: Acupuntura, Enfermera, Fenomenologa, Sistema Unico de Salud. RESUMO Trata-se de uma reviso integrativa que busca sintetizar o conhecimento produzido acerca da utilizao da acupuntura como instrumento de trabalho do enfermeiro entre 2007 e 2011, nas bases: Bdenf, Cinahl, Redalyc, Lilacs e Scielo. Das nove referncias analisadas foram extradas trs categorias temticas: Experincias de cuidados de enfermagem com a utilizao da Acupuntura; Aspectos tico-legais da utilizao da acupuntura como instrumento de trabalho do enfermeiro; A insero da acupuntura na matriz curricular da Enfermagem. Destaca-se a necessidade de pesquisas na relao prtica do enfermeiro e acupuntura, bem como ampliao na capacitao, desde a graduao at a ps graduao, bem como a prpria ampliao no Sistema nico de Sade. Palavras-chave: Acupuntura, Enfermagem, Fenomenologia, Sistema nico de Sade. INTRODUO Em um contexto atual, muito tem sido discutido acerca das Prticas Integrativas e Complementares (PIC) e sua insero nos servios pblicos de sade (Borges e Silveira, 2012). Entre estas prticas, destaca-se a Acupuntura, que respondeu por 15% dos atendimentos da rede pblica e 56% da demanda privada de PIC em execuo no Brasil em 2011 (Sousa et al, 2012). Definida enquanto uma tcnica para equilibrar fluxos de energias corporais, as quais esto entrelaadas com os fluxos de energia universais, a acupuntura est engendrada na Medicina Tradicional Chinesa (MTC), que um sistema mdico complexo de interveno em sade, em franca expanso nas ltimas dcadas, suportado por diversas pesquisas cientficas que buscam a validao dos seus efeitos teraputicos, bem como a sua assimilao pela medicina contempornea (Dallegrave, Boff e Kreutz, 2011). Nesta direo, a Organizao Mundial de Sade (OMS), estabelece requisitos de segurana, eficcia, qualidade, uso racional e acesso e encoraja a difuso da acupuntura em mbito mundial (WHO, 1999). Entretanto, no Brasil, a implementao destas prticas no mbito dos servios pblicos de sade ocorre de maneira lenta, predominando ainda a utilizao das terapias no sem o acompanhamento de um profissional especializado, o que, traduz a necessidade de oferecer capacitao adequada e materiais especficos aos profissionais de sade, para o atendimento desta demanda. Engendrada no contexto de uma viso holstica do indivduo, Integralidade do Cuidado e da Humanizao, a partir da dcada de 1980, a acupuntura teve sua regulamentao amplamente discutida. Ainda, se tornou alvo de disputa entre os conselhos profissionais da sade, 97

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sendo posteriormente reconhecida como especialidade pelos conselhos de Enfermagem, Farmcia, Fisioterapia e Terapia Ocupacional e Medicina, a considerarem-se as recentes investidas de exclusividade de execuo da prtica (Dallegrave, Boff e Kreutz, 2011). Apenas em 1999, as consultas mdicas em homeopatia e acupuntura foram includas na tabela de procedimentos do Sistema de Informao Ambulatorial do SUS (SIA/SUS). Mais tarde, a Portaria no. 971 de 03 de maio de 2006, aprova a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC), sustentando que o uso da Acupuntura pode ser feito em casos de promoo, manuteno e recuperao da sade, a ser amplamente difundida em especial nos servios de Ateno Primria do pas (Brasil, 2006; Sousa et al, 2012). A contento, desde o ano de 1997, atravs da Resoluo 197, o Conselho Federal de Enfermagem reconhece a acupuntura como especialidade; e revisada pela Resoluo 283/2003, autoriza o profissional Enfermeiro a usar complementarmente a Acupuntura em suas condutas profissionais no territrio brasileiro, aps a comprovao da sua formao tcnica especfica (COFEN, 2012). Contudo, mesmo que os profissionais estejam aptos, ainda no h uma estruturao que possibilite os atendimentos de acupuntura na rede SUS, fato que se reflete em dados de 2007, em que apenas 2% dos municpios brasileiros possuem profissionais acupunturistas que registraram seus atendimentos no SUS (Santos et al, 2009). Para elucidar diversos questionamentos que se inserem no campo da prtica profissional do enfermeiro em relao acupuntura, o presente artigo objetivou avaliar a literatura cientfica acerca da temtica ora apresentada, no perodo de 2007 a 2011. METODOLOGIA A reviso integrativa sintetiza estudos empricos e tericos j publicados e considerada a mais ampla abordagem metodolgica referente s revises, ao permitir a incluso de estudos experimentais e no-experimentais, cujos propsitos incluem: definio de conceitos, reviso de teorias e evidncias, e anlise de problemas metodolgicos acerca do tpico analisado (Sousa, Silva e Carvalho, 2010). Os critrios de incluso utilizados para estabelecer a amostra foram: artigos de pesquisa; tericos; de reflexo; revises; e relatos de experincia que abordam a utilizao da acupuntura por enfermeiros, publicados no perodo de janeiro de 2007 a dezembro de 2011, com acesso on-line ao texto completo. Foram utilizados os descritores controlados dos Descritores em Cincia da Sade (DeCS) Acupuntura e Enfermagem e as do Medical Subject Headings (MeSH) Acupuncture e Nursing. Para reduzir e restringir os vieses da busca de artigos, foram acrescentados os descritores no-controlados relao, relation. A busca ocorreu entre setembro e outubro de 2012, de forma independente por dois avaliadores, que utilizaram as mesmas bases de dados e termos nas bases de dados BDENF, Cinahl, Redalyc, Lilacs e Scielo. Primeiramente, pela leitura do ttulo e resumo e pela aplicao dos critrios de incluso, 23 artigos foram selecionados. No entanto, aps a leitura detalhada do material, optou-se por excluir 14 publicaes que no apresentavam resultados ou discusses diretamente relacionados temtica. Dessa forma, a amostra final foi composta de nove artigos cientficos. Para a avaliao dos dados, foi elaborado um roteiro de coleta de dados que contempla informaes sobre o artigo, como autores, ttulo, peridico, palavras-chave, objetivo, tipo

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guidos por Terapias Alternativas/Complementares em 55,4% e Assistncia Integral Sade por 22,2%. Os demais termos foram citados uma nica vez. Com relao ao delineamento metodolgico dos estudos, houveram maior nmero de publicaes com metodologia qualitativa e relatos de experincia/estudo de caso, com 33,4% das publicaes cada um, como se observa no quadro 1. assinalada a inexpressiva utilizao de metodologia quantitativa, o que sugere a escassez de servios pblicos de sade em que o enfermeiro aplique as tcnicas de acupuntura para realizao de pesquisas de maior aporte numrico. Entre os 27 autores, 74,1% eram enfermeiros, vinculados majoritariamente a departamentos e instituies de sade e ensino. Dos autores, 48,2% eram doutores. As instituies a que pertenciam estavam em sua maioria localizadas nas regies sudeste e sul do pas. II Anlise dos constructos a partir das publicaes / produes Os artigos foram analisados, codificados e tabulados em 3 categorias temticas, com o intuito de elucidar a sntese das informaes emergentes sob o aspecto descritivo e corroborar na construo do conhecimento sobre o tema pesquisado, como se apresenta a seguir: - Experincias de cuidados de enfermagem com a utilizao da Acupuntura A acupuntura promove o bem-estar integral do indivduo, em suas dimenses fsica, psquica e espiritual. Pode ser utilizada para enfermidades em graus diferenciados de gravidade, para preveno de doenas e promoo da sade, podendo ser exercida por distintos profissionais, respeitando sua capacitao e o mbito de atribuies de cada profissional. 99

de estudo, amostra, local, tcnica de coleta de dados, resultados e concluses. Posteriormente os dados foram categorizados por aproximao temtica, inerente ao enfoque da presente investigao. RESULTADOS E DISCUSSO I - Avaliao dos estudos includos na reviso integrativa Com relao s publicaes assinaladas na presente reviso integrativa, o peridico Revista Gacha de Enfermagem abarcou o maior nmero de publicaes (dois artigos 22,2%) sobre a temtica no perodo estudado. Os demais artigos da mesma forma foram publicados em revistas indexadas na rea da Enfermagem. Destaca-se que algumas destas revistas estavam vinculadas rgos representativos da Enfermagem, tais como Conselhos Regionais de Enfermagem e Associao Brasileira de Enfermagem, refletindo a relevncia da temtica para a prtica profissional e quanto a aspectos normativos/legais para as entidades de classe envolvidas. Das publicaes do perodo, houve predomnio de publicaes no ano de 2009, que respondeu por 44,5% dos artigos. Houveram publicaes em todo o perodo, com menor expresso no ano de 2008. Com relao aos descritores, os termos Acupuntura e Enfermagem aparecem em 89% das publicaes, se-

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Nesta categoria so apresentados seis construtos que se destinaram a elucidar alguns aspectos e aplicaes da acupuntura realizados por enfermeiros, no cuidado de enfermagem. Em estudo que descreveu a prtica de cuidado de enfermagem a alunos de um curso de graduao portadores de dor de cabea, fundamentado pelo conceito de competncia para o autocuidado de Orem, na perspectiva oriental de sade, foram aplicadas trs estratgias de cuidado: o dirio da dor, a focalizao e a crnio-acupuntura, em encontros semanais mensais e em encontros individuais, por um perodo de dois meses. Os participantes relataram resultados de alvio da dor, descoberta de causas no-fsicas para a dor e aumento do bem-estar (Wink e Cartana, 2007). No estudo sobre atuao do enfermeiro na aplicao de prticas integrativas em hospital especializado, ficou evidente a satisfao dos enfermeiros pela aceitao e crena nas prticas integrativas por parte dos clientes, alm de que estes profissionais entendem que as prticas integrativas se configuram como um campo de atuao do enfermeiro em franca expanso (Paranagu e Bezerra, 2008). Outros estudos (Santos et al, 2009; Dallegrave, Boff e Kreutz, 2011) estimulam a participao da enfermagem na regulamentao legal para a atividade de acupuntura e demais prticas integrativas como ao urgente e necessria, promovendo a expanso da teraputica para o enfermeiro nas universidades pblicas e privadas, para que se torne uma prtica multiprofissional, compartilhada, tica, em benefcio da populao brasileira. Outro artigo (Haddad et al, 2009), relata a experincia de utilizao da quiroacupuntura na lactao de mes de bebs de muito baixo peso em um hospital universitrio do Paran, cujo tratamento variou de 19 a 61 dias, com 100 uma variao de 5 a 13 sesses de quiroacupuntura e mdia de intervalo entre as sesses de 3 a 6 dias. Os resultados mostraram que no momento da alta hospitalar todos os bebs estavam sendo amamentados exclusivamente no seio e que quase 50% das mes relataram se sentir melhor aps as sesses de acupuntura nos quesitos sono, produo de leite, tenso, ansiedade e irritao. A experincia foi avaliada como positiva, constituindo assim mais um recurso que pode ser utilizado pelo profissional enfermeiro devidamente habilitado para tal, no estmulo ao aleitamento materno. Outra experincia relacionada ao perodo perinatal objetivou conhecer as percepes das parturientes atendidas em um hospital universitrio de Florianpolis sobre a utilizao da acupuntura na analgesia das dores do parto. Por meio de entrevistas com 31 parturientes, foi constatado que uma grande parcela das mulheres atendidas na Maternidade no tem informaes sobre o uso da acupuntura no controle das dores obsttricas, atingindo 95% das respostas. Contudo, 70% das entrevistadas acreditam na possibilidade de analgesia por acupuntura e estariam dispostas a experimentar caso fosse disponibilizada na instituio. Tais resultados indicam a necessidade de ampliar os conhecimentos nesta rea, bem como da capacitao das equipes de ateno ao parto na aplicao da acupuntura, conhecendo os seus efeitos, assim como o de outras formas de controle das dores obsttricas (Martini e Becker, 2009). Outra experincia traz um estudo de caso assistencial que utilizou a acupuntura no tratamento complementar de um paciente em acompanhamento mdico e de enfermagem, possuindo cisto pilonidal sacrococcgeo recidivo com complicao infecciosa nos tecidos circunjacentes (Santos, 2010). Observou-

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-se que a acupuntura e o acompanhamento multiprofissional beneficiaram a recuperao tecidual local, o combate infeco, contribuindo sobremaneira, ao fazer a consulta de enfermagem, para o enfrentamento positivo da enfermidade e a melhor adeso do paciente s orientaes dos cuidados de enfermagem. Em artigo de reviso acerca da possibilidade de utilizao da acupuntura no tratamento da angina estvel, praticada pelo enfermeiro, em face dos resultados obtidos e da abordagem teraputica integral da acupuntura, foi possvel associ-la aos cuidados do enfermeiro no campo da integralidade da ateno, desde que haja capacitao especfica do enfermeiro para tal aplicao (Villela e Lemos, 2010). Pelo desenvolvimento desta categoria, observa-se a necessidade de mais estudos e aprofundamentos cientficos sobre as contribuies das prticas orientais, sobretudo da Acupuntura em sade na enfermagem. Destaca-se, por exemplo, a utilizao da acupuntura na reduo do estresse, da ansiedade e no incremento do bem-estar fsico e emocional, como realizado em estudo atual e controlado que utilizou como pblico-alvo a prpria equipe de enfermagem (Kurebayashi et al, 2012). Por sua vez, pesquisas que aprofundem a relao da acupuntura com a questo clnica do cuidado e a prtica do enfermeiro, a integrao com outros profissionais no desdobramento clnico, alm da avaliao de resultados da acupuntura na melhora da qualidade de vida, e de agravos, dentre outros parecem lacunas importantes no perodo pesquisado. - Aspectos tico-legais da acupuntura como instrumento de trabalho do enfermeiro A partir da imigrao oriental, especialmente de japoneses e chineses para o Brasil, e das primeiras aplicaes da acupuntura no

pas, alguns mdicos se interessaram e iniciaram a prtica em escolas estabelecidas por aqueles imigrantes no eixo sul-sudeste. Com a expanso da prtica e afirmao das escolas, no ano de 1961 estabeleceu-se a Associao Brasileira de Acupuntura (ABA), rgo oficial da acupuntura no pas, congregando profissionais de variadas categorias (Kurebayashi et al, 2007). Em 1982, o Ministrio do Trabalho e Emprego ao elaborar a Classificao Brasileira de Ocupaes, inclui a ocupao de acupunturista, reformulada pela resoluo n397/2002, que entende o acupunturista independente de qualquer classe profissional (Kurebayashi, Oguisso e Freitas, 2009a). Em 1999, as consultas mdicas de acupuntura e homeopatia foram includos na listagem de procedimentos ambulatoriais na sade pblica brasileira, ainda restrita aos mdicos. Mais tarde, o Caderno de Poltica Nacional de Medicina Natural e Prticas Complementares (PMNPC), de fevereiro de 2005, definiu alguns marcos histricos na impulso da oferta da Medicina Natural e Prticas Complementares (MNPC), que mais tarde, atravs da Portaria n 971/2006 foi instituda a Poltica Nacional de Prticas Integrativas/Complementares (PNPIC), que prev a incluso de homeopatia, plantas medicinais/fitoterapia, acupuntura/ medicina chinesa e termalismo social no SUS, prioritariamente na Ateno Primria Sade 101

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(APS). Seu objetivo fomentar o incremento de tais abordagens em sade e tornar disponveis opes promocionais, preventivas e teraputicas diversas aos usurios do SUS (Kurebayashi et al, 2007; Kurebayashi, Oguisso e Freitas, 2009a). Em 17 de novembro de 2006, a portaria 8536 inclui na tabela de Servios/Classificaes do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES) de Informaes do SUS o servio acupuntura - Prticas Integrativas e Complementares realizadas por profissionais de sade especialistas em acupuntura no Sistema nico de Sade (SUS), prioritariamente na Ateno Primria Sade (Brasil, 2006). Cabe comentar ainda que a Organizao Mundial de Sade (OMS) reconhece a potencialidade da acupuntura enquanto tratamento principal ou complementar para as mais diversas patologias, como enxaquecas, problemas gastrointestinais, alergias e algias diversas. Ademais, trata-se de uma alternativa de baixo custo se comparada aos tratamentos convencionais atrelados ao modelo biologicista. Tal fato, associado realidade da utilizao da acupuntura no Brasil, (que atendia apenas 2% dos municpios no ano de 2007), distancia ainda mais a atual configurao do sistema de sade nacional daquilo do que preconizado pela PNPIC. Apenas dois estudos foram includos nessa categoria. Em estudo realizado com 33 enfermeiras do municpio de So Paulo, quanto suas percepes acerca da acupuntura, observou-se que todas afirmavam credibilidade na tcnica, apontando como fatores limitantes a sobrecarga de trabalho, falta de recursos materiais, humanos e polticas de sade mais rigorosas; como fatores facilitadores a possibilidade de capacitao e implantao da acupuntura mul102 tiprofissional e por fim, quanto aos dilemas tico-legais, bem como, a opinio de que no somente mdicos devem exercer a acupuntura na rede publica (Kurebayashi, Oguisso e Freitas, 2009b). Compreender o ponto de vista tico de enfermeiros acerca da prtica da acupuntura, com mais pesquisas; entender o olhar tico de grupos populacionais em relao a esta prtica pelo enfermeiro; descrever experincias bem sucedidas que sustentem uma afirmao tico legal da insero do enfermeiro na prtica de acupuntura, entre outras parecem lacunas que foram visibilizadas no perodo levantado. - A insero da acupuntura na matriz curricular da Enfermagem Destaca-se que a insero de prticas integrativas e complementares no Sistema nico de Sade remonta discusso do movimento da reforma sanitria brasileira. Para que o profissional de sade tenha a habilitao para exercer a Acupuntura, necessrio frequentar curso de formao com durao de dois anos e prtica de estgio em clnicas controladas por mais de 90 horas. Questiona-se aqui sobre a premncia da insero da acupuntura na matriz curricular do enfermeiro, tendo em vista ser esta uma atribuio assegurada pelo COFEN e pela Constituio Federal. O estudo inserido nesta categoria discute a possibilidade emergente da insero dos conhecimentos oriundos da acupuntura como contribuio para as prticas pedaggicas do ensino clnico simulado da graduao em enfermagem, observou-se que a relao integral entre o homem e a natureza desenvolvida na acupuntura emerge como discusses e como uma sugesto de recurso pedaggico com vistas a ampliar o ensino da simulao clnica em enfermagem (Santos, Leite e Heck, 2011).

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Reitera-se que apesar de ousada e pretensiosa, esta discusso situando uma entre tantas possibilidades de dilogo entre o ensino de sade, a acupuntura, a PNPIC e o SUS, reflete a necessidade de ampliao do conhecimento acadmico acerca de sua aplicabilidade, necessidades, efeitos, resultados e outros, a considerar-se a acupuntura como instrumento atual e de grande possibilidade de expanso para a atuao do enfermeiro especialista (Santos, Leite e Heck, 2011). Nessa perspectiva, a insero do conhecimento sobre as PIC no ensino em sade configura-se tambm como contribuio para a formao acadmica voltada para atuao no SUS de forma mais humanista, resolutiva e com conceito ampliado de sade, atendendo as demandas da ateno primria, conforme preconiza o Programa Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade - Pr-Sade (Brasil, 2005). Com a formao de profissionais com viso holstica e com conhecimento prvio sobre as PIC, faz-se necessrio que se amplie cursos de especializao em acupuntura reconhecidos para enfermeiros, em conjunto com outros profissionais, a fim de que a acupuntura se insira como um processo teraputico e preventivo em uma realidade multidisciplinar de concepo de sade, formando tambm profissionais capacitados para o exerccio da docncia na formao acadmica e profissional de novos acupunturistas. CONSIDERAES FINAIS A partir da anlise dos estudos includos na presente reviso, foram destacados os aspectos facilitadores para a efetiva implementao da Acupuntura e demais terapias complementares na Ateno Primria Sade, que incluem: baixo custo, ausncia de efeitos colaterais, alm da grande satisfao e crena positiva da populao. No entanto, apesar da gradual ampliao da oferta e do recente interesse da comunidade cientfica por tal assunto, atravs de iniciativas voluntrias e/ou tmidas, muitos pontos ainda requerem ateno, como a formao profissional adequada, fornecimento de insumos e instrumentos, alm de pesquisa e monitoramento da implementao fidedignos da expanso da Acupuntura no pas. Foram observadas algumas lacunas, sobretudo com relao ao delineamento do perfil e da real dimenso da atuao profissional do enfermeiro acupunturista. Considera-se para que o enfermeiro assuma o papel de acupunturista e para que possa contribuir para a implantao efetiva da acupuntura multiprofissional no Brasil, necessrio abandonar a alienao e a falta de interesse pelo novo, por meio da atualizao constante dos aspectos tico-legais que permeiam sua profisso, encarando as vicissitudes de um tempo repleto de turbulncias e desafios, assumindo o que lhe pertence por lei, mesmo que ainda no assimilado por completo. A quantidade de artigos levantados notadamente baixa temtica, sobretudo no quesito pesquisas, e que possivelmente se coadunem com a incipiente insero do enfermeiro na acupuntura, sobretudo por sua prpria dificuldade em termos de formao, no possvel medo da no aceitao pela populao, no desconhecimento tanto da populao, quanto do prprio enfermeiro na questo da importncia e impacto das PIC e da a acupuntura, dentre tantas outras interferncias. Mesmo nas categorias apresentadas, o nmero de artigos foi baixo, e outras questes se apresentam como lacunas, como o trabalho interdisciplinar em acupuntura; a acupuntura no invasiva, que poderia ser mais usada pelo 103

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enfermeiro, como moxabusto, ventosaterapia, estimulao com sementes, cromoterapia e fitoterapia; a falta de pesquisas na relao enfermeiro e prtica de acupuntura; o desinteresse pelas PIC por parte do enfermeiro e da a acupuntura; a necessidade de maior divulgao de experincias exitosas do enfermeiro na acupuntura (dificuldade na atualidade pelo desinteresse das boas revistas em descrever relatos de experincias); dentre outros aspectos. Um esforo reflexivo se faz necessrio para que novos caminhos da prtica e realizao do cuidar sejam somados ao fazer do enfermeiro. A cultura profissional depende em grande parte do interesse e conscincia daqueles que atuam e esto envolvidos no saber e fazer que caracterize a profisso. Dessa forma, relaes de submisso, temor, baixa autoestima profissional e omisso no auxiliam na construo do que se apresenta como possibilidade presente: a incorporao efetiva do exerccio da acupuntura ao saber e fazer do profissional enfermeiro no contexto da Ateno Primria Sade REFERNCIAS
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Quadro 1 Distribuio dos artigos por ano de publicao, peridico, ttulo e tipo de artigo/mtodo. Brasil, 2007-2011.

1er. Cuatrimestre 2013 Ao XVII - N. 35

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