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El análisis de orina es muy valiosa en el diagnóstico de las condiciones urológicas tales como los cálculos, del tracto urinario

infección (IU), y la malignidad. También puede alertar al médico a la presencia de enfermedad sistémica que afecta a la riñones. Aunque no se recomienda el análisis de orina como una herramienta de detección de rutina, excepto en las mujeres que puede estar embarazada, los médicos debe saber cómo interpretar análisis de orina resultados correctamente. En este artículo se revisa la método correcto para la realización de análisis de orina y el diagnóstico diferencial de varios resultados anormales. Recogida de muestras Una técnica limpia de orina medio de la corriente general es adecuada en los hombres y las mujeres. aunque limpieza previa de los genitales externos a menudo se recomienda para mujeres, no tiene beneficio comprobado. De hecho, un estudio 1 reciente encontró que los índices de contaminación fueron similares en muestras obtenidas con y sin previo limpieza (32 versus 29 por ciento). La orina debe ser refrigeradas si no puede ser examinada prontitud; retrasos de más de dos horas entre la recolección y el examen a menudo hacer que los resultados no fiables. Propiedades físicas: Color y olor Alimentos, medicamentos, productos metabólicos e infecciones pueden producir colores anormales en la orina. Nublado orina a menudo es el resultado de cristales de fosfato de precipitados en la orina alcalina, piuria pero también puede ser la causa. El olor normal de la orina se describe como urinoid; este olor puede ser fuerte en las muestras concentradas, pero no implica la infección. Cetoacidosis diabética puede causar que la orina tenga un sabor a fruta o el olor dulce, y la fermentación alcalina puede causar un olor amoniacal después de la retención prolongada de vejiga. Las personas con infecciones urinarias suelen tener orina con un olor acre. Otras causas de olores anormales abarcan fístulas gastrointestinales biliar (asociadas a un olor fecal), cistina descomposición (asociado con un olor sulfúrico), y los medicamentos y la dieta (por ejemplo, espárragos). Análisis de orina Dipstick Los resultados falsos positivos y falsos negativos no son inusuales en el análisis de orina varilla (Tabla 2). La precisión de esta prueba en la detección de hematuria microscópica, proteinuria significativa, y la infección del tracto urinario se resume en la Tabla 3. GRAVEDAD ESPECÍFICA Gravedad específica urinaria (USG) se correlaciona con la osmolalidad de la orina y proporciona datos importantes en el estado de hidratación del paciente. También refleja la capacidad de concentración de los riñones. Normal USG puede variar desde 1,003 hasta 1,030; un valor de menos de 1,010 indica la hidratación relativa, y un valor mayor que 1.020 indica relativa dehydration.14 Aumento de USG se asocia con glucosuria y el síndrome de la hormona antidiurética inapropiada; disminuyó USG se asocia con diurético uso, la diabetes insípida, insuficiencia suprarrenal, aldosteronismo, insuficiencia renal y function.14 en pacientes con insuficiencia renal intrínseca, USG se fija en 1.010-la gravedad específica del filtrado glomerular.

pero la orina es alcalina. Sin embargo. La incapacidad para acidificar la orina a un pH de menos de 5. Urológica hematuria.5 a pesar de una noche de ayuno y la administración de una carga de ácido es el sello de RTA. Determinación del pH de la orina es útil en el diagnóstico y tratamiento de las infecciones urinarias y cálculos.5 a 5 por ciento tienen un tumor maligno genitourinario. y cilindros de eritrocitos. el suero es ácido. glóbulos rojos dismórficos. Sin embargo. HEMATURIA De acuerdo con la Asociación Urológica Americana. La ingestión de proteínas y frutas ácidas (por ejemplo. la mioglobina y hemoglobina también catalizar esta reacción. El examen microscópico también puede detectar modelos RBC o hematíes dismórficos. la presencia de tres o más células rojas de la sangre (glóbulos rojos) por campo de alta potencia (HPF) en dos de tres muestras de orina es la definición generalmente aceptada de la hematuria. 20 por ciento de los pacientes con biopsia glomerulonefritis presente con solo hematuria. Incluso hematuria importante no elevar la concentración de proteínas en el 2 + y 3 + se basan en el análisis de tira reactiva. secundaria a una incapacidad para secretar protones en la orina.pH urinario PH de la orina puede variar desde 4. La orina alcalina en un paciente con una infección del tracto urinario sugiere la presencia de un organismo de urea-división. En pacientes con hematuria microscópica asintomática (sin proteinuria o piuria). La nefropatía por IgA (es decir. mioglobinuria o hemoglobinuria. Urológica hematuria se distingue de otras etiologías por la ausencia de la proteinuria. que a menudo se asocia con proteinuria significativa. 5. renovascular o metabólica. Una evaluación más profunda de los pacientes con hematuria glomerular y no glomerular debe incluir la determinación de la función renal y proteinuria de 24 horas o urinaria relación proteína-creatinina lugar. y de 0. de 5 a 22 por ciento tiene una enfermedad urológica grave. y etiologías urológicos (Tabla 4).5 hasta 8. Tipo II (proximal) RTA se caracteriza por una incapacidad para reabsorber bicarbonato. Cálculos de ácido úrico se asocian con orina ácida. no glomerular). excepto en pacientes con acidosis tubular renal (ATR). que puede estar asociado con cristales de fosfato de magnesio-amonio y pueden formar cálculos coraliformes. Hematuria no glomerular es secundaria a trastornos tubulointersticiales. enfermedad de Berger) es la causa más común de la hematuria glomerular.5 a 6. sin embargo. La varilla de prueba de sangre detecta la actividad de la peroxidasa de los eritrocitos. En el tipo I (distal) RTA. por lo que un resultado positivo puede indicar hematuria.5) debido a la actividad metabólica. la orina se vuelve más ácida. Hasta un 20 por ciento de los pacientes con hematuria macroscópica tiene cáncer del tracto urinario. los arándanos) puede hacer que la orina ácida. cálculos e infecciones. Renal (No glomerular) hematuria. Hematuria glomerular normalmente se asocia con proteinuria significativa. Al igual que la hematuria glomerular. y las dietas altas en citrato puede hacer que la orina alcalina. . Visualización de eritrocitos intactos en el examen microscópico del sedimento urinario puede distinguir hematuria de otras condiciones. Urológicas causas de hematuria son los tumores. Esta situación se traduce inicialmente en la orina alcalina. no hay glóbulos rojos dismórficos asociados o yesos eritrocitos. insuficiencia renal (es decir. La hematuria glomerular. pero como la carga filtrada de bicarbonato disminuye. un trabajo de seguridad completa con la cistoscopia y de imagen superior del tracto está indicado en pacientes con esta afección. PH urinario generalmente refleja el pH del suero. pero normalmente es ligeramente ácido (es decir. La hematuria se divide en glomerular. cilindros de eritrocitos y glóbulos rojos dismórficos.

productos del metabolismo de la grasa corporal. autolimitada. 2 + corresponde a 100 mg por dl. Proteinuria ortostática (postural) es una enfermedad benigna que puede resultar de mucho tiempo de pie. 3 + a 300 mg por dl.000 Daltons. Análisis de tiras reactivas para cantidades traza de proteína producen resultados positivos en concentraciones de 5 a 10 mg por dl-más bajo que el umbral para la proteinuria clínicamente significativa. La microalbuminuria se define como la excreción de 30 a 150 mg de proteína por día y es un signo de enfermedad renal temprana.5 por ciento de los pacientes. electroforesis de proteínas en orina. particularmente en pacientes diabéticos. el hígado y enfermedad pancreática. Proteinuria persistente se divide en tres categorías generales: glomerular. síndrome de Cushing. Un resultado de 1 + corresponde a aproximadamente 30 mg de proteína por dL y se considera positivo. tubular. normalmente no se encuentran en la orina. la pared capilar glomerular es permeable sólo a las sustancias con un peso molecular de menos de 20. y las proteínas secretadas por la nefrona. Una vez filtrados. El reactivo en la mayoría de los análisis de tiras reactivas es sensible a la albúmina pero no puede detectar bajas concentraciones de γ-globulinas y proteínas de Bence Jones. un cambio temporal en la hemodinámica glomerular hace que el exceso de proteínas. La evaluación adicional de proteinuria persistente por lo general incluye la determinación de la excreción urinaria en 24 horas o proteína urinaria proporción de proteína-creatinina lugar. pero está casi completamente reabsorbido en el túbulo proximal. PROTEINURIA En personas sanas.Inducida por el ejercicio hematuria es una condición relativamente benigno común que a menudo se asocia a larga distancia corriendo. Etiologías incluyen diabetes mellitus. y la evaluación de la función renal glucosuria La glucosa normalmente se filtra por el glomérulo. proteínas de bajo peso molecular que abruman la capacidad de los túbulos para reabsorber las proteínas filtradas. y el síndrome de Fanconi. La proteinuria se puede clasificar como transitoria o persistente (Tabla 5). sino que se confirma con la obtención de un resultado de análisis de orina negativo después de ocho horas de decúbito. el tipo más común. La proteinuria se define como la excreción urinaria de proteínas de más de 150 mg por día (10 a 20 mg por dl) y es el sello distintivo de la enfermedad renal. proteínas de bajo peso molecular son reabsorbidos y metabolizados por las células del túbulo proximal. proteínas de bajo peso molecular predominan sobre la albúmina y rara vez exceden los 2 g por día. Los resultados del análisis de orina de repetición a las 48 y 72 horas deben ser negativa en pacientes con esta afección. 180 a 200 mg por dl). En proteinuria transitoria. cetonuria Cetonas. Reactivos de tiras reactivas detectan ácido acético a través de una reacción con nitroprusiato de sodio o . el examen microscópico del sedimento urinario. la albúmina es la proteína urinaria primaria. En esta condición. Proteinuria asintomática se asocia con la enfermedad renal significativa en menos de 1. y de desbordamiento. Resultados de la proteinuria tubular ya no funciona correctamente cuando las células del túbulo metabolizan o reabsorber normalmente filtran proteínas. En la proteinuria glomerular. globulinas séricas. Proteínas urinarias normales incluyen albúmina. estas condiciones siguen una evolución benigna. y 4 + a 1000 mg por dl Análisis de orina tira reactiva puede predecir con fiabilidad la albuminuria con la sensibilidad y especificidad de más del 99 por ciento. En proteinuria desbordamiento. Glucosuria se produce cuando la carga de la glucosa filtrada excede la capacidad del túbulo para reabsorber él (es decir.

El sobrenadante luego se decanta y el sedimento se resuspendió en el líquido remanente. el ejercicio. Análisis de orina microscópico El examen microscópico es una parte indispensable del análisis de orina. Para preparar una muestra de orina para el análisis microscópico. pero un resultado negativo no descarta la infección del tracto urinario. Después de una semana de exposición. cuerpos extraños. por lo que los contenedores deben cerrarse inmediatamente después de retirar una tira. Una sola gota se transfiere a un portaobjetos de vidrio limpio. infecciones virales. Moldes de leucocitos en el sedimento urinario pueden ayudar a localizar el área de inflamación en el riñón. a cinco minutos se debe permitir para la tira reactiva varilla a cambiar de color. nefrolitiasis. bacterias y ayuda en el diagnóstico de una variedad de conditions. Bilirrubina y urobilinógeno Normalmente. una nueva muestra de 10 a 15 ml de orina debe se centrifuga a 1. La bilirrubina no conjugada es insoluble en agua y no puede pasar a través del glomérulo. la glomerulonefritis. la orina no contiene cantidades detectables de bilirrubina. El reactivo de nitrito de tira reactiva es sensible a la exposición al aire. uretritis. pero resultado cuando las bacterias reducen los nitratos a nitritos urinarios. el producto final de la bilirrubina conjugada después de que ha pasado a través de los conductos biliares y se metaboliza en el intestino. CÉLULAS Los leucocitos pueden ser vistos en condiciones de baja y alta potencia de magnificación (Figura 1).000 rpm durante cinco minutos. y una pequeña cantidad con el tiempo se filtra por el glomérulo. Urobilinógeno se reabsorbe en la circulación portal. . y después de dos semanas. más de 10. Otras causas de piuria estéril incluyen balanitis. Organismos como Chlamydia y Ureaplasma urealyticum deben considerarse en pacientes con piuria y cultivos negativos. las mujeres suelen tener menos de cinco leucocitos por HPF.nitroferricianuro y glicina. La hemólisis y la enfermedad hepatocelular pueden elevar los niveles de urobilinógeno. y se aplica una hoja de la cubierta. un tercio de las tiras de dar resultados falsos-positivos. y el uso de corticosteroides y ciclofosfamida (Cytoxan). las dietas libres de hidratos de carbono.500 a 3. Los hombres normalmente tienen menos de dos glóbulos blancos (GB) por HPF. Esta prueba es específica pero no muy sensible.000 por ml). bilirrubina conjugada es soluble en agua e indica una evaluación adicional para la disfunción hepática y obstrucción biliar cuando se detecta en la orina. y una prueba de nitrito de varilla de nivel positivo indica que estos organismos están presentes en cantidades significativas (es decir. La orina normal contiene sólo pequeñas cantidades de urobilinógeno. tuberculosis. tumores de vejiga. Organismos no reductoras de nitrato también pueden causar resultados falsos negativos. y los pacientes que consumen una dieta baja en nitratos pueden tener resultados falsos negativos. cristales. las tres cuartas partes dar resultados falsos positivos. la identificación de las heces. pero también puede ocurrir durante el embarazo. células. un resultado positivo es útil. Muchos gramnegativas y algunos organismos gram-positivos son capaces de esta conversión. Por lo tanto. y el uso de antibióticos y la obstrucción de los conductos biliares pueden disminuir los niveles de urobilinógeno. Cetonuria más comúnmente se asocia con la diabetes no controlada. esterasa leucocitaria La esterasa leucocitaria es producido por los neutrófilos y puede ser señal de piuria asociada con infección del tracto urinario. Para detectar leucocituria significativa con precisión. NITRITOS Los nitritos normalmente no se encuentran en la orina. y la inanición.

tienen una forma hexagonal. CRISTALES Los cristales pueden ser vistos en el sedimento urinario de los pacientes sanos (Figura 4). y tienen núcleos más grandes. pero no se indica en la práctica de rutina para pacientes ambulatorios. BACTERIURIA Estreptococos Gram-negativos y estafilococos se pueden distinguir por su apariencia característica bajo un aumento de alta potencia. Cristales de cistina son incoloros. Eritrocitos dismórficos. grasa. Cristales de oxalato de calcio tienen una forma cuadrada refráctil "sobre" que puede variar en tamaño. se originan en el túbulo contorneado distal o tubo colector durante los períodos de concentración urinaria o estasis. y una cultura se . pero a menudo están asociados con la orina alcalina y la infección del tracto urinario (típicamente asociado con las especies de Proteus). o amplia (Figura 3). En estos pacientes. y los antibióticos deben ser considerados. Triple cristales de fosfato pueden ser normales. En los pacientes sintomáticos. epitelial. que tienen formas extrañas debido a su paso a través de un glomérulo anormal. sugieren la enfermedad glomerular yesos Los yesos en el sedimento urinario se pueden usar para localizar la enfermedad a una ubicación específica en el tracto genitourinario (Tabla 6) 0. Su forma cilíndrica refleja el túbulo en el que se formaron y se conservan cuando los moldes son lavados. eritrocitos.38 yesos. con un pequeño núcleo y citoplasma granular fino. que son un coágulo de mucoproteína de Tamm-Horsfall y los contenidos atrapados lumen de los túbulos. Los elementos celulares predominantes determinan el tipo del reparto: hialina. Células epiteliales escamosas son grandes y de forma irregular.Las células epiteliales a menudo están presentes en el sedimento urinario. Especímenes Cleancatch de pacientes de sexo femenino con frecuencia están contaminados por la flora vaginal. cera. La presencia de bacterias en una muestra de orina masculino recogido correctamente es sugerente de infección. el criterio de diagnóstico clásico de la bacteriuria asintomática y sin duda compatible con una infección urinaria. su presencia sugiere contaminación.000 unidades colonyforming (UFC) por ml. una colonia contaba tan bajo como 100 UFC por ml sugiere UTI. La presencia de células epiteliales de transición es normal. y están presentes en la orina ácida. granular. leucocitos. Estas células son más pequeños y redondos que las células escamosas. que es diagnóstico de cistinuria. Tinción de Gram puede ayudar a guiar la terapia con antibióticos. Cristales de ácido úrico son de color amarillo a naranja-marrón y pueden ser diamante o en forma de barril. Los eritrocitos se visualizan mejor con una lupa de gran potencia. o cuando el pH urinario es muy bajo. cinco bacterias por HPF representa aproximadamente 100. Estos cristales son incoloros y tienen una "tapa del ataúd" aspecto característico. La presencia de células de los túbulos renales indica patología renal significativa (Figura 2).