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AFASIOLOGIA II La actividad nerviosa superior se refiere al modo de funcionamiento de la mayor parte de la cortez cerebral , que no está programada gen ticamente para un procesamiento regular de la informaci!n "predisposici!n pero no determinaci!n#, sino que establece sus propias modalidades a lo largo de la vida$ %no de sus presupuestos iniciales es la e&istencia de dos actividades funcionales ' la e&itaci!n " o facilitaci!n# y la in(ibici!n$"o bloqueo funcional# , en el ritmo de la descarga neuronal, siendo la lentificaci!n del ritmo de descarga una e&presi!n in(ibitoria y la aceleraci!n e&citatoria$ )onas subcorticales relacionadas con la act ling*+stica, globo pálido, putamen , (az central de la calota y lagunos n-cleos del talamo$ .l lengua/e se organiza en un proceso de aprendiza/e fisiol!gico que se concreta en la organizaci!n de unidades , caractersiticas de la elocuci!n y la comprensi!n$ 01estereotipos11, modalidades de organizaci!n funcional estable, patrones neuronales u organizaciones estpaciotemporales de poblaciones neuronales$ "fonemáticos, 23, verbales# %na forma de inforamci!n semántica se materializa en los neurosemas, sustrato neurofisiol!gico de los rasgos del significado, componentes de los estereotipos verbales y trayectorias de la circulaci!n de la informaci!n semántica$ 4 analizadores, de codificaci!n fonol!gica y decodificaci!n semantica, ambos mediados por actividades de analisis y s+ntesis cortical
PARAMETROS DE LA ACT NERVIOSA SUPERIOR

La F%.5)A define la capacidad para responder adecuadamente a la intensidad de los est+mulos ' a$ el debil tiene escasa capacidad para responder ante est+mulos intensos "no solo por debilidad de la e&citabilidad, sino tb por una insuficiencia en la elaboraci!n de la in(ibici!n interna, activa, a la vez que una acentuada propensi!n a la in(ibici!n e&terna, pasiva#' 6I7O 8.9IL 8.S.:%ILI95A8O ;O< 75.8O2I<IO 8. LA I<=I9I;I>< , 8. 9A?A 2O3ILI8A8

los est+mulos in(ibitorios dan rpta positiva. todas las respuestas son medianas.A.O6I7OS FO<.<6IFI. con/unciones y .IO<. compromete las particulas de ordenamiento.4 b$ %n tipo fuerte.S . la progresiva in(ibici!n da lugar a la desaparici!n inicialmente de las respuestas d biles . preposiciones. luego medianas.M.<. equilibrado con escasa movilidad$ . articulos. con desaparici!n de todas las respuestas 4$ Fase parad!/ica. y se caracterizan por modificaciones de la ley de la fuerza "la intensidad de la fuerza se supone determinada por la intensidad del est+mulo# @$ Fase in(ibitoria.8IAS.IAL.OS.V.stados fásicos.2A6I.C.comple/os consonánticos$ AG5A2A6IS2O SI<6A. del flu/o de la elocuci!n . indptes de la magnitud B$ Fase de los estimulos medios. por descenso de la act combinatoria del analizador que alarga los tiempos de intercone&i!n$ Se equipara con la velocidad de elocuci!n de un niEo$ LA6. con respuestas d biles determinadas por est+mulos fuertes y rptas intensas indptes de la magnitud de los est+mulos A$ Fase equilibrada.IAS I<I. y por fin las fuerte$ SINTOMAS DEL A. equilibrado con buena movilidad d$ %n tipo fuerte.S6. pasa/es de estados donde se van atenuando las anomal+as de la A<S.5. y los positivos pierden eficacia D$ Fase narc!tica. L. la intensidad mediana de estos ocasiona las rptas más intensas C$ Fase ultraparad!/ica.O.52. SINTOMAS INHIBITORIOS.6I. desequilibrado con predominio de la e&citation de ba/a movilidad c$ %n tipo fuerte . I<6. grado mayor de depresi!n funcional' . eventual /erarqu+a de desaparici!n de fonemas de acuerdo a la progresi!n de adquisici!n$ Omisi!n de fonemas especialmente intermedios .

o a irradiaci!n desordenada si su aparici!n es ocasional SINTOMAS DEL A. sustituci!n compromete todas la palabra pero conserva acento.IAS.2I. esto (ace posible desplazamientos de la e&citation . sustituciones generan un vocablo que no está en el inventario de la lengua$. presencia vocales y nro silabas$ <. FA6IGA9ILI8A8.A fle&iones verbales y de gro y nro$ "ser+an los est+mulos más labiles en la codificacions fonologico sintactica#$ SINTOMAS EXCITATORIOS: 8escenso del control de la in(ibici!n interna.2I.S SI<6AG2A6I. sustituciones de s+labas no portadoras del sgdo$ "suma de parafasias fon micas#$ 7A5AFASIAS 3.<. A<O2IA.cuando es constante.AS "las sustituciones afectan silabas portadoras de significado# 7A5AFASIAS 2O5F. cuya g nesis puede ser fonol!gica o semántica$ Algunas de estas sustituciones u omisiones pueden ser permanentes u ocasionales en la elocuci!n$ .S 7A5AFASIAS SILA9I. su aparici!nse comprueba por el aumento de los diversos s+ntomas. que dan lugar a sinotmas con sustituciones de rasgos.6I. tanto en codificaci!n como en decodificaci!n semántica$ "manifestaci!n de in(ibici!n irradiada porque afecta todos los aspectos funcionales# SINTOMAS EXCITATORIOS de la codificación semántica .59AL. denominada protectora o de sobrel+mite. SINTOMAS INHIBITORIOS en la codificación semántica LA6.OLOGIS2OS.V. fonemas o segmentos mayores$ 7A5AFASIAS FO<.AS.AS.5AL.AS 7A5AFASIAS FO<.AS 7A5AFASIAS LI6.sto corresponde a una ba/a movilidad o inercia.

ra+ces . tiempo que transcurre entre el momento en que oye y el cumplimiento$ 8ificultades con la decodificaci!n del sgdo gral de la proposici!n "voz pasiva. seg-n Luria responde a la fase igualatoria en la que no (ay condiciones para seleccionar preferentemente un vocablo sobre otro$ <.S "ecolalias a veces por facilitaciones o muletillas resultantes del lengua/e del interlocutor' into&icaci!n por el vocablo cunado se producen a consecuencia del discurso espontáneo del paciente.5A. fle&iones de gro nro formas verbales$ 7A5AFASIAS 2O<F2I. no logra entender que se le dice.IO<. iniciales e intermedias.S 7A5A8IG2G6I.IO<.S "desplazamientos en la red semántica# de particulas portadoras de sgdo. flu/o incontrolado de la elocuci!n.n pruebas de !rdenes y el d+alogo se ve la capacidad de comprensi!n del lengua/e$ L.AS "el desplazamiento puede ser identificado categorialmente# 7A5AFASIAS SI<6AG2A6I.<6IFI. etc# o de los aspectos más generalizados y abstractos del lengua/e "secuela#$ 7ruebas de doble sentido. o de proponer un nombre para un pequeEo relato o una morale/a a una fábula$ "deben realizar una abstracci!n del te&to# .AS.IO<.IAS .5S. como prefi/os.AS "sustituciones de morfemas portadores de sgdos#$ 7A5AFASIAS 3. incapaz de detener$ CARACTERISTICAS INHIBITORIAS en decodificación semántica . oe n pruebas de denominaciones # por inercia$ LOGO55.B 7or insuficiencia de la in(ibici!n interna.A. determina desplazamientos e&citatorios$ 7uede darse en la red semántica y afectar al mismo tiempo las unidades y la distancia de selecci!n correcta$ =ay S%S6I6%.59AL.3.A.OLOGIS2OS "por mecanismo semántico# 7. toda una e&presion es sustituida por otra "desplazamiento en la selecci!n del sintagma# Las parafasias responden a irradiaciones de la e&citation.<. es /ergafásica. e&cepto si lentifica la forma de (abla$ LA6.

< . persistencia del paciente en realizar una actividad solicitada previamente cuando ya se (a cambiado la indicaci!n$ "inercia# 2.sto da un diagn!stico presuntivo La b-squeda de los s+ntomas tb es met!dica y completa$ 8ebe intentarse pasar de los s+ntomas .minuciosa y ordenada con los aspectos más importantes no solo concernientes al lengua/e. . investiga los procesos subyacentes a la sintomatolog+a$ .l 2. el curso evolutivo de la .C CARACTERISTICAS EXCITATORIAS en decodificación semántica La I<6OHI.6O8O debe aspirar a cumplir todos estos ob/etivos . los factores emocionales $ . 8.l enfoque semiol!gico se basa en una abstracci!n "caracteriza entidades cl+nicas. sino a todo el con/unto de problemas m dicos que presente el paciente$ 7or medio de la misma ya deber+a poder formularse una (ip!tesis acerca del diagn!stico que oriente$ 8atos (ereditarios. a los procesos fisiopatol!gicos que lo originan$ .l enfoque cl+nico se centra en el paciente concreto.que vinculan datos como la lesion determinante.A. principales enfermedades padecidas . lo manifiesto.l primero de los ob/etivos que cumple un plan uniforme de diagn!stico cl+nico es la distribuci!n en rubros ordenados ' la uniformidad de las t cnicas de traba/o controlando todas las variables que intervienen en el caso concreto$ 8ebe controlarse la fatigabilidad.<G%A?.medio cultural y social. evoluci!n infantil.IO< 8. el caso particular$ 7or tanto la recolecci!n de los s+ntomas se realiza ya orientado por una (ip!tesis' tiene una categor+a de comprobaci!n o negaci!n de (ip!tesis$ Luego puede pasarse nuevamente a un e&amen cl+nico o de investigaci!n complementaria$ 8iagnostico fisiopatol!gico. familiares. de nacimiento .IO< 7O5 LA O58.6O8O 8.L L. nutrici!n.L A8%L6O La anamnesis debe ser completa.H7LO5A. primeras manifestaciones del trastorno actual $ . sintomas y procesos determinantes# "conocimiento abstracto#$ . la inercia de e&citation' el aspecto emocional del paciente.

L L. Grabar.l criterio con que se ( ará el e&amen es semiol!gico y no cl+nico "consideraci!n conceptual#$ Se e&plora e&presi!n "codificaci!n# y comprensi!n "decodificaci!n# PRUEBAS QUE EXPLORAN EXPRESION DEL LENGUAJE @$ I<3.l lengua/e voluntario requiere elaboraci!n y no está ligado a circunstancias definidaas$ . .<G%A?. prefiere el diálogo "cerrado con preguntas o abierto#$ .IO< 8. m+mica. mecanico$ O facilitado$ . escritura y cálculo. y no de SI<6O2AS AISLA8OS$ .IO<.S 8.<6.S7O<6A<. con un n-mero de pacientes 6ecnica utilizada. contar con un 4do observador que anote cuidaosamente gestos. no los consideramos lengua/e estrictamente.spontáneo o intencional$ La coe&istencia de ambos tipos de lengua/een cada individuo y actividad es muy variable$ .D enfermedad$ Además evita la repetici!n innecesaria de pruebas.l merito mayor es la posibilidad de comparar 65A<S3. y devienen alteradas por las alteraciones del lengua/e$ La ale&ia pura y agrafia pura son en realidad manifestaciones de agnosia visuoespacial y apra&ia' las acalculias puras a apractognoisa "apra&ia constructiva# .<G%A?.5SAL2. por tanto es importante la calificaci!n de F%<.L lengua/e facilitado y el lengua/e espontáneo contienen en proporci!n diversa al lengua/e afectivo emocional y al racional$ "el facilitado tiene más de afectivo emocional# La palabra espontánea puede registrarse por observaci!n o preguntas$ S.l criterio es neurol!gico.l lengua/e automatico corresopnde a emisiones que no demandan atencion especial. seleccionamos 01funciones 01 del lengua/e que derivan del conocimiento de las alteraciones afasicas y anartricas$ Los estudios de la lectura . conte&tos linguisticos y de situaci!n y cualquier otro factor$ .O Se puede dividir 4 modalidades del lengua/e automatico o voluntario .L L.S6IGA.

S6IGA. dias de la semana . motivaciones y sensopercepci!n se encuentran en el plano profundo del acto lingusitico$ .J Las manifestaciones patologicas pueden ir desde la in(ibici!n total (asta el flu/o incontrolable $ "el primero caracteristico de la anartria.<G%A?.IO< 8. con apariencia de sinta&is pero reemplazo de las palabras por neologismos o parafasias foneticas o verbales ' en los niEos ideoglosia' tambien puede (aber omisiones de vocablos con pausas.L L.ILI6A8O %n procedimiento es el recitado de series. si e&iste buena comprensi!n y el intento de sustitu+r con m+mica. simultánea " copia. nros$ 6b en el comportamiento espontaneo aparecen$ Facilitaci!n directa. y las latencias 4$ I<3. y es llamada logorrea /ergafásica. muc(o gusto. o perifrasis$ Son las anomias. buenos d+as$ "aqu+ se trata de la influencia del conte&to de situaci!n en el cual se da el automatismo' gravitaci!n de lo sensoperceptivo#$ Otro automatismo del lengua/e es pedir la emisi!n de una secuencia de la memoria mecánica que determina la emisi!n del vocablo$ Seme/ar+an un tanteo verbal fonol!gico . meses del aEo. elevaci!n del tono afectivo %bicaci!n en una situacion concreta Introducci!n en un estereotipo verbal "canci!n# Asociaci!n de pensamientos 3ariaciones de la intensidad y frecuencia del est+mulo$ 6eniendo en cuenta el modelo teorico de 3igotsIy las emociones . escritura o infle&iones pros!dicas con escasos monos+labos o calizaciones# "el segundo es caracteristico de la afasia. movimiento articulatorio# Sucesiva "desbloqueo# Indirecta .l fen!meno 9aillarger ?acIson consiste en la emision de una e&presi!n o palabra solicitada por el e&aminador ba/o los efectos de emoci!n intensa$ "elevaci!n del tono afectivo#$ 6ambien las emisiones provocadas por f!rmulas de cortes+a. FA. gracias.

23$ .n la repetici!n de las series puede (aber una palabra que sea est+mulo fuerte y facilite "la primera # puede (aber perseveraciones "repetir silabas o palabra # o (aber anomias o bien latencias "sindrome afasico#$ A$ 5.l desbloqueo o efecto 8 la producci!n de un vocablo "oral o escrito# se desbloquea cuando se promueve info desde otro analizador .ada una de las facilitaciones moviliza en un plano diferente las cone&iones de los respectivos estereotipos verbal o motor verbal.L L.23 como resultado de una desorganizaci!n aut!ctona o de la desaparici!n de la regulaci!n y control del analizador verbal$ "en el primer caso ocurrirán anomal+as relacionadas con la cronolog+a de ?aIobson# "en el 4do anomal+as variables#$ . movimientos de tipo articulatorio que suscitan info propioceptiva in(erente al A.7.IO< 8. oraciones simples o foneticamente complicadas "trabalenguas# con sentido y sin sentido revelan las posibilidades articulatorias del paciente$ 7uede (aber parafasias sistematizadas o no$ puede (aber difiucltades articulatorias de la dicci!n sistematizadas"disartria#$ Las parafasias mon micas y morf micas cuando suceden en la repetici!n indican sindrome afásico o perseveraci!n$ 2enos frecuentes son las parafasias verbales$ puede (aber omisiones o agregados de fonemas sintomas del A. en la misma familia de significados' evidencia de selecci!n semántica La variaci!n de la intensidad del est+mulo es una facilitaci!n generada por procesos puramente neurodinámicos determinados por los estados fásicos en el analizador$ "la disminuci!n de la intensidad de la voz puede facilitar# La variaci!n de la frecuencia es el 01tempo11 con el cual el paciente es capaz de procesarlo.6I.K 6anteo verbal semántico. palabras con sentido o no. tiene correspondencia con la actividad combinatoria$ Facilitaciones directas.<G%A?. es pasar de un vocablo a otro. La capacidad del paciente de repetir s+labas . transitoriamente in(ibidas$ .

e&presi!n a/ena a lo solicitado.OLOGIS2OS.6OS Se le ofrecen láminas o elementos más o menos corrientes$ 8ebe denominar$ . pero af+n a la situaci!n de limitaci!n en que se (alla$ . 8.5GAFGSI.I>< 8.IO<.<O2I<A. luego de la cual pueden generarse facilitaciones diversass que refle/an el proceso de selecci!n del vocablo $ Las mas importantes es el 01tanteo verbal11$ "el tanteo semántico emite vocablos relacionados semánticamente' manifiesta la act analitico sint tica que desemboca en la selecci!n semántica'la e&clusi!n del vocablo inadecuado es la in(ibici!n oportuna.L 7uede aparecer ecolalia"eco# manifestaci!n simil la perseveraci!n "afasia#$ La incidencia de los significados en la capacidad de repetir pone de relieve la comprensi!n del lengua/e y arro/a luz sobre el sindrome afásico$ PRUEBAS UE EXP!ORAN !A COMPRENSION "E! !EN#UA$E @$ LA 8. y aparici!n de latencias o e&presiones sutitutivas$ 6ambien aparecen sustituciones de vocablos por otros.A.23' ensaya diversas s+labas o fonemas pertenecientes al vocablo solicitado# 7ueden producirse parafasias verbales paradigmáticas' sintagmáticas y parafasias sintagmaticas$ "el desplazamiento de este ultimo es semántico#$ La imposibildad de encontrar el vocablo lleva a e&presiones.%<LO:%IO.s bastante selectiva para la anomia.2ISIO< ?. puede ser de origen semántico "resultado de combinacioneso agregados de palabras relacionadas por .FI<I.5IF5ASIS. descripci!n figurativa del vocablo . y la producci!n de distitnas palabras indica trayectos de circulaci!n de la info semantica$ # "el tanteo fonol!gico tiene lugar como proceso de analisis y sintesis en el A. debiendo analizarse si el bloqueo está determinado por procesos fisiopatol!gicos o contingencias psicol!gicas "actitud catastr!fica o emocional#$ Latencias$ . seme/antes al correcto por su estructura o significado$ .I5. palabra a/ena a lo requerido$ <. O9?.s una de las pruebas más importantes 7uede quedar mudo.S. significado' 7.

l deficit grave en lacomprensi!n se advierte en la captaci!n de palabras aisladas e/$ 01abra la boca11 pueden entender solo 01abra11 "y abren la mano# o 01boca11 "se la seEalan#$ 7uede ocurrir que despu s de responder se genere una in(ibiic!n durante algunos minutos que impide la prosecuci!n del e&amen$ "entienden vocablos simples y directos arraigados en su e&periencia# .%. si la construcci!n sintáctica se modifica "de la forma activa a la pasiva# el paciente se desconcierta o cuando se complica la organizaci!n de frases coordinadas o subordinadas$ .S 8e las más simples a las más comple/as. pueden entender algunas palabras aisladas o bien su capacidad puede alcanzar a frases simples.sto cabe tanto para reconoc de colores o denominaci!n de ob/etos como para denominaci!n de partes del cuerpo "puede deberse a una alteraci!n del esquema corporal. otro tipo de agnosia#$ La incapacidad para e/ecutar determinados movimientos puede deberse tambi n a una apra&ia$ 7uede suceder que (aya gradaciones en la comprensi!n.. O58.IO< 8. o solo para interpretacion de te&tos$ .?.n ordenes comple/as suelen confundir o de/ar aun lado algunas de las !rdenes simples que las constituyen La prueba de los tres papeles de 7ierre 2arie se le indica al paciente que disponga tres papeles de distinto tamaEo y los distribuya de una manera definida$ =ay que diferenciar trastornos de los aspectos sensoperceptivos "priemre sistema de seEales# de los del lengua/e "segundo sistema de seEales#$ . raramente se pasa de las !rdenes con tres componentes "7rueba de 2arie# 7uede ir desde la peple/idad y la incapacidad para e/ecutarla (asta las confusiones en las ordenes$ La incapacidad para e/ecutar una orden obedece a una p rdida de comprensi!n del lengua/e "s $ afásico# Se pueden dar tambi n perseveracionesen los significados "comprensi!n# y no e&presi!n$ 6ambi n puede observarse la ecolalia en la e/ecuci!n de !rdenes$ .<.@M su sgdo# o ser de origen fonol!gico "modificaciones fon ticas#$ 4$ .n la comprensi!n de frases simples.

no porque no provean info adicional.O27L. pero el 9ender y 5aven actuan a partir de sus gnosias visuoespaciales y su capacidad prá&ica constructiva# son ob/etables en cuanto a su especificidad para decidir sobre alteraciones del lengua/esi bien ponen en /uego la aptitud de generalizaci!n y capacidad de .stá /ustificado e&clu+r las pruebas de lectura y escritura del e&amen estandar del paciente con alteraciones del lengua/e.<SI>< 8. LOS AS7. Goldstein lo llama 01aptitud categorial11 "permite a los su/etos pasar fle&iblemente de unos a otros sgdos del lengua/e y lograr generalizaciones# manifestaci!n de la actitud abstracta in(erente a comportamientos de fle&ibilidad y plasticidad de la inteligencia$ La actitud abstracta se contrapone a la actitud concreta.L L..9AS .O275. vinculada a relaciones inmedaitas y directas con el ambiente$ Las pruebas para determinar la aptitud categorial conciernen a absurdos o dobles sentidos $ este tipo de alteraci!n es caracter+stico del sindrome afásico pero de las formas más leves de compromiso de la comprensi!n$ "afásicos en proceso de recuperaci!n son capaces de referir todos los aspectos concretos de la an cdota pero se les escapa el doble sentido' no puede abstraer el v+nculo semántico que une todas las frases del trozo' no puede e&trare morale/as# A<ALISIS 8. 5aven $"todas ellas ponen en /uego la capacidad de abstracci!n y generalizaci!n del paciente.@@ La capacidad de comprensi!n puede estar solo a nivel de los rasgos semánticos más firmemente consolidados por el uso individual o bien a nivel de palabras unidas entre s+ por relacionessignificativas $ el grado de comprensi!n e&presa el grado de depresi!n funcional del analizador verbal$ La capacidad de abstracci!n y generalizaci!n constituye un grado +nfio de depresi!n fu ncional del analizador$ .6OS 2GS A9S65A. Nec(sler. sino porque la info que agregan puede ser redundante en cu anto a los ob/etivos del diagn!stico cl+nico y fisiopatol!gico$ Idem pruebas psicol!gicas de nivel intelectual 6erman 2erril.6OS 8.<G%A?.?AS . 75%. 9ender .

9A 8. la prueba de ritmo de Oreindelr y Fradis.l ordenamiento de (istorietas por e/ responde a la capacidad de s+ntesis una de las alteraciones in(erentes en el afásico$ %n paciente con trastornos del lengua/e inevitablemente tenderá a refle/ar sus alteraciones en pruebas de nivel mental$ La prueba mano o/o ore/a de =ead tambi n pone en /uego comprensi!n de ordenes y capacidad de abstracci!n pero implica conservaci!n del esquema corporal y orientaci!n derec(a izquierda$ =ay A pruebas selectivas para aspectos fisiopatol!gicos.@4 abstracci!n dependientes de la conservaci!n del pensamiento discursivo. la de denominaci!n de Ombredane y la de desbloqueo de Oreindler$ La prueba de la plastilina de 9ay$ 75%.L 5I62O 8. de su lengua/e interior y capacidad de s+ntesis$ . Oreindler y Fradis 5elacionda con las pruebas de ritmo de StambaI y van NoerIom$ 01prueba de los intervalos11 .