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ANAMNESIS FILIACION Nombre : R. M. N. Sexo : Femenino Edad : 79 años. G. Instrucción: Analfabeta. Religión : Católica. E. Civil : Soltera. F. N : 15/02/1934 F.

Ingreso : 20/11/2013 ENFERMEDAD ACTUAL T.E. : 1 año. Inicio : Insidioso. Curso : Progresivo. Síntomas Principales: Sensación de tumor en vagina y escape de orina. Paciente refiere sensación de tumor en vagina que se torna más evidente al transcurrir el tiempo, concomitantemente se añade escape de orina a los esfuerzos. FUNCIONES BIOLOGICAS Apetito, sed, sueño, deposiciones: Normales Orinas: Amarillas, 1000 ml., 5v/día incontinencia al esfuerzo. ANTECEDENTES PERSONALES G.S. : O Rh+ Menarquia : No recuerda Reg. Catamenial : No recuerda F.U.M. : No recuerda G 08, A 02, Pv 06, Pc 00,Hv 06, Hm 00 Hábitos nocivos : Café, te, mates. Vivienda propia, de material noble con servicios básicos Recojo de basura 2v/sem. Patológicos Cirugía y hospitalización: Colecistectomizada hace 15 años sin complicaciones ANTECEDENTES FAMILIARES Padre: Falleció Madre: Falleció Hermanos: No tiene. Pareja: Falleció a los 62 años. Hijos: 08 (06 v , 02 m.) EXAMEN FÍSICO GENERAL SIGNOS VITALES

FC : 80 lpm FR : 20 x´ PA : 120/80 mmHg. T° :36.6 °C Peso : 35.5 kg. Talla : 147 cm. IMC : 16.4 Examen físico Paciente LOTEP. En REG, REH, MEN. Constitución: Microesplacnico. Decúbito dorsal Activo. Marcha eubasica. Piel, trigueña, tibia, turgor y elasticidad. Cicatriz 4 cm. Paramediana en región supra umbilical derecha. TCSC en escasa cantidad. Sistema ostemioarticular: columna de forma y curvaturas conservadas. Extremidades simétricas, móviles. Sistema linfático normal. Cabeza: normocefalo, consistencia normal. Ojos simétricos móviles, tono conservado UROGENITAL Al esfuerzo perdida de orina involuntaria. Genitales de multípara vello de distribución ginecoide, VAEP y BUS normales. Introito entreabierto. Mucosa vaginal pálida. Al especulo: Cuello cilíndrico, OCE transversal no se observan lesiones macroscópicas. Al pujo: Protrusión de pared anterior de vagina. Útero que sobrepasa introito vaginal. POP Q +3 +7 +10 4.5 2 10 +3 +7 +10 DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS PROLAPSO GENITAL TOTAL INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO 21/11/2013 TOPICO Genitales de multípara, vello ginecoide, VAEP y BUS normales, introito entreabierto, mucosa vestibular pálida. Al esfuerzo protrusión de pared anterior, cuello uterino por fuera del introito con mucosa atrófica. Cérvix con OCE transversal.

Riesgo neumológico Moderado RQCV 18/11 II/IV ANESTESIOLOGIA 22/11 Solicitamos riesgo anestesiologico.69 mg/dl Prot. anexos y fondo de saco libres IMPRESIÓN DIAGNOSTICA PROLAPSO GENITAL TOTAL INDICACIONES COLPOCLEISIS Estriol vía vaginal cada 12 horas.3 Globulina 3. LABORATORIO 12/11 Hb.Al tacto útero pequeño de forma normal. Preoperatorio Prolapso genital total+ desgarro perineal antiguo de II° + Incontinencia urinaria de esfuerzo Los mismos HALLAZGOS PROCEDIMIENTO Gracias RPR VIH HB sAg HB core HVC 12/11 No Reactivo No reactivo No reactivo No Reactivo No reactivo 12/11 1XC >5xc 2-8 X C 0 0 SEDIMENTO LEUCOCITOS BACTERIAS CEL EPITELIALES HEMATIES CRISTALES ECOGRAFIA 13/11 Útero en RVF L: 82 mm T: 28 mm AP: 20 mm Heterogéneo con múltiples calcificaciones periféricas Ovario derecho: no se identifica Ovario izquierdo: no se identifica Fondo de saco libre Diagnóstico: ÚTERO EN RVF CERVIX ELONGADO (40 mm) INTERCONSULTAS NEUMOLOGIA 22/11 . Sat O2 92% RX de Tórax: Normal AGA y electrolitos en rangos normales. T 8. 12.9 g% Glucosa 102 mg/dl Creatinina 0.1 mg/dl Albumina 4. Solicitan AGA y electrolitos RX de Tórax NEUMOLOGIA 26/11 Solicitamos riesgo neumológico. ASA III/V PAP 12/11 INTERVENCION QUIRÚRGICA 28/11/2013 DX.8 Colesterol 195 mg/dl HDL 96 mg/dl LDL 85 mg/dl Triglicéridos 70mg/dl TGO 22 U/L TGP 16 U/L HEMOGRAMA Leucocitos Abastonados Segmentados Linfocitos Monocitos Eosinofilos INR GS Plaquetas T de C T de S 12/09 4300 0% 60% 36% 1% 3% 0.9 O+ 21900 8 min 1´ 30” Solicitamos riesgo neumológico.